Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä sairaus ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakupla, bakteeri - astian lumen sulkeutuminen mikro-organismien hyytymällä). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin ja aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy jalkojen syvän laskimotromboosin (DVT) vuoksi. Näissä suonissa esiintyvä verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Virchow'n kolmikko kertoo verisuonten tromboosin muodostumisen syistä.

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Pääasiallinen syy heikentyneeseen verenkiertoon jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
• pitkillä lennoilla lentokoneessa, autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkojen tromboemboliaa kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

• Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa ihmisen verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluu:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
• Yskä verisillalla (hemoptysis).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
• Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, veren hapetus ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
• veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

1. Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä toimimaan normaalisti.
3. Suuri trombi voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoveritulppaukset johtuvat verisuonten tromboosista jaloissa, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin ne kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdellä alaraajoista.
• Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muut sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimeerin verikoe - aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnä ollessa elimistössä. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
3. Hapen ja hiilidioksidin tason määrittäminen veressä.
4. Rintakehän elimistön radiografia.
5. Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
7. Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito suoritetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymistä, jotta keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä trombolyyttisiä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka pilkkovat verihyytymiä) tai leikkausta.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaiden on seurattava huolellisesti sen toimintaa määrittämällä säännöllisesti koagulogrammi (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; jos se on tehotonta, keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut oikean kammion tai sydämen atriumiin, suuren verenkierron laskimopohjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa annettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); Se ilmenee lisääntyneenä taipumuksena erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• suuri määrä diureetteja (massavesihäviö johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - tietyt hemoblastoosityypit, polytyytemian vera (erytrosyyttien ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja, luodaan verisuonitukoksen stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi paikallistuu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-haarojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximaalinen - sairastuneiden keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun pulmonaalisen valtimon trombin päärunko tai molemmat päähaarat tukkeutuvat välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien pysähtyminen nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron verenpaineen kohoaminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

PE: n oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden määrästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, keuhkojen verenkierron pysäyttämisasteesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä olosuhteita: melkein oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELAn klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutin kuluttua.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Se ilmenee äkillisistä, voimakkaista kivuista, jotka ovat erilaisen luonteen takana, kestävät useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmentää hengenahdistusta (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten määrä yli 30-40 minuutissa, merkitty syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana tulee kuiva viheltävä hengityksen vinkuminen.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengitysvaikeuksista; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat hevoset, kuulla pleuraalihäiriöitä. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoistoja.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebriili, kuumeinen kehon lämpötila. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

PE: n komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit käynnistyvät, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioita ja vakavuutta, tunnistaa tromboembolian lähde toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden on löydettävä erityisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajoja mahdollisuuksia erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, veren kaasun analyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseksi, oikean sydämen ylikuormitus, verihyytymät sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa, että keuhkoveritulpasta johtuva veren virtaus vähenee tai puuttuu)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• USDG: n alaraajojen laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittelyllä pyritään normalisoimaan keuhkoverenkiertoa, estämään krooninen keuhkoverenpainetauti.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Jatkossa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi pidetään hepariinihoitoa. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja tehottoman trombolyysin tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Vaihtoehtona embolektomialle käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Aikainen, asianmukaisesti suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkoembolia - oireet ja hoito

Kardiologi, kokemus 29 vuotta

Julkaisupäivä 14. toukokuuta 2018

pitoisuus

Mikä on keuhkoembolia? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään Dr. Grinbergin, MV: n, 29 vuoden kokemuksen omaavan kardiologin artikkelissa.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Keuhkovaltimon tromboembolia (keuhkoveritulppa) - keuhkoverenkierron valtimoiden tukkeutuminen verenkiertoon ja oikeaan sydämeen muodostuneilla verihyytymillä, jotka on saatettu verenkiertoon. Tämän seurauksena verenkierto keuhkokudokseen pysähtyy, nekroosi kehittyy (kudoskuolema), infarkti, keuhkokuume ja hengityselinten vajaatoiminta. Sydän oikealla puolella oleva kuormitus kasvaa, oikean kammion verenkiertohäiriö kehittyy: syanoosi (sininen iho), alaraajojen turvotus, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon). Sairaus voi kehittyä akuutisti tai vähitellen useiden tuntien tai päivien aikana. Vaikeissa tapauksissa keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu nopeasti ja voi johtaa potilaan voimakkaaseen huononemiseen ja kuolemaan.

Joka vuosi 0,1% maailman väestöstä kuolee keuhkoemboliasta. Kuolemantapauksissa sairaus on huonompi kuin vain IHD (iskeeminen sydänsairaus) ja aivohalvaus. Potilaat, joilla on keuhkoembolia, kuolevat enemmän kuin aidsin, rintasyövän, eturauhanen ja loukkaantuneet tieliikenteessä. Suurimmassa osassa keuhkoemboliasta kuolleista potilaista (90%) ei ollut oikea diagnoosi ajoissa, eikä tarvittavaa hoitoa suoritettu. Keuhkoemboliaa esiintyy usein silloin, kun sitä ei odoteta - potilailla, joilla on ei-kardiologisia sairauksia (vammoja, synnytystä), vaikeuttaa niiden kulkua. Kuolleisuus keuhkoemboliassa saavuttaa 30%. Aikaa optimaalisen hoidon myötä kuolleisuus voidaan pienentää 2-8 prosenttiin. [2]

Taudin ilmeneminen riippuu verihyytymien koosta, oireiden hämmentymisestä tai asteittaisesta alkamisesta, taudin kestosta. Kurssi voi olla hyvin erilainen - oireettomasta nopeasti etenevään, äkilliseen kuolemaan asti.

Keuhkoveritulppa - kummitussairaus, joka käyttää muiden sydän- tai keuhkosairauksien maskia. Kliinikko voi olla infarktin kaltainen, muistuttaa keuhkoputkia, akuuttia keuhkokuumeita. Joskus taudin ensimmäinen ilmentymä on oikea kammion verenkiertohäiriö. Tärkein ero on äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä hengenahdistuksen syitä.

Keuhkoveritulppa kehittyy yleensä syvän laskimotromboosin seurauksena, joka edeltää yleensä 3-5 päivää ennen taudin alkamista, erityisesti antikoagulanttihoidon puuttuessa.

Keuhkoembolian riskitekijät

Diagnoosissa otetaan huomioon tromboembolian riskitekijöiden olemassaolo. Merkittävimmät niistä ovat: reisiluun kaulan tai raajojen murtuma, lonkan tai polven nivelen proteesit, suuret leikkaukset, trauma tai aivovaurio.

Vaarallisia (mutta ei niin vakavia) tekijöitä ovat: polvinivelen arthroscopy, keskuslaskimokatetri, kemoterapia, krooninen sydämen vajaatoiminta, hormonikorvaushoito, pahanlaatuiset kasvaimet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, aivohalvaus, raskaus, synnytys, synnytysaika, trombofilia. Pahanlaatuisissa kasvaimissa laskimotromboembolian esiintyvyys on 15% ja se on toiseksi suurin kuolinsyy tässä potilasryhmässä. Kemoterapia hoito lisää laskimotromboembolian riskiä 47%. Proloktoimaton laskimotromboembolia voi olla pahanlaatuisen kasvaimen varhainen ilmentymä, joka diagnosoidaan vuoden kuluessa 10%: lla potilaista, joilla on keuhkoembolia. [2]

Turvallisimpia, mutta silti riskitekijöitä ovat kaikki olosuhteet, jotka liittyvät pitkäaikaiseen immobilisaatioon (liikkumattomuuteen) - pitkittynyt (yli kolme päivää) nukkumaan, lentomatkustukseen, vanhuuteen, suonikohjuihin, laparoskooppisiin interventioihin. [3]

Jotkut riskitekijät ovat yleisiä valtimotromboosin yhteydessä. Nämä ovat samat riskitekijät ateroskleroosin ja verenpainetaudin komplikaatioihin: tupakointi, liikalihavuus, istumaton elämäntapa sekä diabetes, hyperkolesterolemia, psykologinen stressi, vihannesten, hedelmien, kalan vähäinen kulutus, alhainen fyysinen aktiivisuus.

Mitä suurempi potilaan ikä, sitä todennäköisemmin sairaus kehittyy.

Lopuksi totesin tänään, että on olemassa geneettinen alttius keuhkoemboliaan. V-tekijän heterosygoottinen muoto lisää alku- laskimoon liittyvän tromboembolian riskiä kolme kertaa, ja homotsygoottinen muoto - 15-20 kertaa.

Merkittävimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat aggressiivisen trombofilian kehittymiseen, ovat antifosfolipidi-oireyhtymä, jossa on lisääntynyt antikardiolipiinivasta-aineita ja luonnollisten antikoagulanttien puute: proteiini C, proteiini S ja antitrombiini III.

Keuhkoembolian oireet

Taudin oireet vaihtelevat. Ei ole olemassa yhtä oiretta, jonka läsnä ollessa oli mahdollista sanoa varmasti, että potilaalla oli keuhkoembolia.

Keuhkovaltimon tromboembolia voi sisältää rintakehän infarktin kaltaisia ​​kipuja, hengenahdistusta, yskää, hemoptyysiä, hypotensiota, syanoosia, synkooppisia tiloja (syncope), joita voi esiintyä myös muissa erilaisissa sairauksissa.

Usein diagnoosi tehdään akuutin sydäninfarktin poissulkemisen jälkeen. Keuhkoembolian hengenahdistuksen ominaispiirre on sen esiintyminen ilman yhteyksiä ulkoisiin syihin. Esimerkiksi potilas toteaa, että hän ei voi kiivetä toiseen kerrokseen, vaikka päivä ennen kuin hän teki sen ilman vaivaa. Keuhkovaltimon pienten oksojen häviämisellä voidaan alussa poistaa oireet, jotka eivät ole spesifisiä. Vain 3-5 päivän ajan on olemassa keuhkoinfarktin merkkejä: rintakipu; yskä; veren yskiminen; pleuraefuusio (nesteen kertyminen kehon sisäiseen onteloon). Kuumeinen oireyhtymä esiintyy 2–12 päivän kuluessa.

Oireiden täydellinen kompleksi löytyy vain jokaista seitsemännestä potilaasta, mutta 1-2 potilasta löytyy kaikista potilaista. Keuhkovaltimon pienten oksojen tappion vuoksi diagnoosi tehdään yleensä vain keuhkoinfarktin muodostumisen vaiheessa, eli 3-5 päivän kuluttua. Joskus pulmonologi havaitsee jo pitkään kroonista keuhkoemboliaa sairastavia potilaita, kun taas oikea-aikainen diagnoosi ja hoito voivat vähentää hengenahdistusta, parantaa elämänlaatua ja ennustetta.

Siksi diagnoosikustannusten minimoimiseksi on kehitetty asteikkoja sairauden todennäköisyyden määrittämiseksi. Näitä vaakoja pidetään lähes vastaavina, mutta Geneven malli oli hyväksyttävämpi poliklinikoille, ja P.SWells-asteikko soveltui paremmin potilaille. Ne ovat erittäin helppokäyttöisiä. Niihin kuuluvat sekä syyt (syvä laskimotukos, kasvainten historia) että kliiniset oireet.

Samanaikaisesti keuhkoembolian (PE) diagnoosin kanssa lääkärin on määritettävä tromboosilähde, ja tämä on melko vaikea tehtävä, koska verihyytymien muodostuminen alaraajojen suonissa on usein oireeton.

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi

Patogeneesin perusta on laskimotromboosin mekanismi. Verisuonit laskimoissa muodostuvat laskimonsisäisen verenvirtauksen nopeuden vähenemisen johdosta, kun laskimoseinän passiivinen supistuminen on suljettu, ilman lihasten supistuksia, suonien suonikontilaatiota ja tilavuuden muodostumista puristamalla. Toistaiseksi lääkärit eivät voi diagnosoida lantion suonikohjuja (40%: lla potilaista). Venoosinen tromboosi voi kehittyä:

• veren hyytymisjärjestelmän rikkominen - patologinen tai iatrogeeninen (saatu hoidon tuloksena, nimittäin kun otetaan huomioon GPTT);
• vammojen aiheuttamat vauriot, kirurgiset toimenpiteet, tromboflebiitti, virusten aiheuttama tappio, vapaat radikaalit hypoksian aikana, myrkyt.

Verihyytymiä voidaan havaita ultraäänellä. Vaaralliset ovat ne, jotka on kiinnitetty astian seinään ja liikkuvat luumenissa. Ne voivat tulla pois ja siirtyä veren kanssa keuhkovaltimoon. [1]

Tromboosin hemodynaamiset vaikutukset tapahtuvat, kun leesio on yli 30-50% keuhkoputken tilavuudesta. Keuhkoembolisaatio johtaa keuhkoverenkierron resistenssin lisääntymiseen, oikean kammion kuormituksen lisääntymiseen ja akuutin oikean kammion vajaatoiminnan muodostumiseen. Verisuonipesän vaurioitumisen vakavuus ei kuitenkaan perustu vain valtimotromboosin tilavuuteen, vaan neurohumoraalisten järjestelmien hyperaktivoitumiseen, serotoniinin, tromboksaanin, histamiinin lisääntyneeseen vapautumiseen, joka johtaa verisuonten supistumiseen (verisuonten lumenin kaventumiseen) ja voimakkaaseen paineen nousuun keuhkovaltimossa. Hapen kuljetus kärsii, hyperkapnia ilmestyy (hiilidioksiditaso veressä kasvaa). Oikea kammio laajenee (laajenee), siinä on tricuspid-vajaatoiminta, heikentynyt sepelvaltimon verenkierto. Sydänteho vähenee, mikä johtaa vasemman kammion täyttymisen vähenemiseen sen diastolisen toimintahäiriön kehittyessä. Samanaikaisesti kehittyvää systeemistä hypotensiota (valtimopaineen lasku) voi seurata heikko, romahtava, kardiogeeninen sokki, kliininen kuolema.

Mahdollinen tilapäinen verenpaineen vakiintuminen luo illuusion potilaan hemodynaamista vakautta. 24–48 tunnin jälkeen toinen verenpaineen aalto laskee, joka johtuu toistuvasta tromboemboliasta, jatkuva tromboosi, joka johtuu riittämättömästä antikoagulanttihoidosta. Systeeminen hypoksia ja sepelvaltimon perfuusion (veren kulkeutuminen) puute aiheuttavat kierteen, joka johtaa oikean kammion verenkiertohäiriön etenemiseen.

Pienet emolit eivät heikennä yleistä tilannetta, ne voivat ilmentää hemoptyysiä, rajallista infarkti-pneumoniaa. [5]

Keuhkoembolian luokittelu ja kehitysvaiheet

Keuhkoembolia on useita luokituksia: prosessin vakavuus, kyseisen kanavan tilavuus ja kehityksen nopeus, mutta ne ovat kaikki vaikeita kliinisessä käytössä.

Seuraavat keuhkoembolian tyypit erottuvat kyseessä olevan verisuonikerroksen tilavuuden mukaan:

1. Massiivinen embolus on paikallistettu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan; Se vaikuttaa 50–75%: iin vesistöalueesta. Potilaan tila on erittäin vakava, siinä on takykardiaa ja verenpaineen laskua. Kardiogeenisen sokin, akuutin oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiselle on tunnusomaista korkea kuolleisuus.
2. Keuhkovaltimon lohkareiden tai segmenttihaarojen embolia - 25-50% vaikutuksesta kärsineestä kanavasta. On olemassa kaikki taudin oireet, mutta verenpaine ei vähene.
3. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia - jopa 25% vaikutusalueen kanavasta. Useimmissa tapauksissa se on kahdenvälinen ja useimmiten oligosymptomaattinen sekä toistuva tai toistuva.

Keuhkoembolian kliininen kulku on akuutti ("fulminantti"), akuutti, subakuutti (pitkittynyt) ja krooninen toistuva. Yleensä sairauden nopeus liittyy keuhkovaltimojen haarojen tromboosimäärään.

Vakavuuden mukaan ne erittävät vakavan (16-35%: n), kohtalaisen (45-57%) ja lievän (15-27%) taudin kehittymisen.

Suurempi merkitys keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden ennusteen määrittämisessä on nykyaikaisen asteikon (PESI, sPESI) mukainen riskikartoitus, joka sisältää 11 kliinistä indikaattoria. Tämän indeksin perusteella potilas kuuluu johonkin viidestä luokasta (I-V), jossa 30 päivän kuolleisuus vaihtelee välillä 1 - 25%.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kroonisen tromboembolisen keuhkoverenpainetaudin asteittaisen kehittymisen myötä etenevä oikean kammion verenkiertohäiriö.

Krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (CTELG) on sairauden muoto, jossa keuhkovaltimon pieniä ja keskisuuria haaroja on tromboottinen tukkeuma, mikä johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkovaltimossa ja kuorman lisääntymiseen oikealle sydämelle (atrium ja kammio). CTELG on ainutlaatuinen sairauden muoto, koska se voi olla potentiaalisesti hoidettavissa kirurgisilla ja terapeuttisilla menetelmillä. Diagnoosi tehdään keuhkovaltimon katetrointitietojen perusteella: keuhkovaltimon paine nousee yli 25 mmHg. Art., Lisätä keuhkovaskulaarista resistenssiä yli 2 U: n puuta, tunnistaa keuhkovaltimossa olevat emboliat pitkittyneen antikoagulanttiterapian taustalla yli 3-5 kuukautta.

CTEPH: n vakava komplikaatio on oikea kammion verenkiertohäiriö. Ominaisuus on heikkous, sydämentykytys, pienempi kuormitustoleranssi, alaraajojen turvotus, nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites), rintakehä (hydrotorax), sydänpussi (hydroperikardi). Samanaikaisesti ei ole hengenahdistusta vaakasuorassa asennossa, eikä veressä ole pysähtyneisyyttä keuhkoissa. Usein se on sellaisten oireiden varassa, että potilas tulee ensin kardiologiin. Tietoja muista taudin syistä ei ole saatavilla. Pitkäaikainen verenkierron dekompensointi aiheuttaa sisäelinten stressiä, proteiinien nälkää, laihtumista. Ennuste on usein epäsuotuisa, tilapäinen vakauttaminen on mahdollista lääkehoidon taustalla, mutta sydänvarat ovat nopeasti loppuun, turvotus etenee, elinajanodote harvoin ylittää 2 vuotta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Tiettyihin potilaisiin sovellettavat diagnostiset menetelmät riippuvat ensisijaisesti keuhkoembolian todennäköisyyden määrittämisestä, potilaan tilan vakavuudesta ja sairaanhoitolaitosten kapasiteetista.

Diagnoosialgoritmi on esitetty vuoden 2014 PIOPED II -tutkimuksessa (keuhkoembolian diagnoosin mahdollinen tutkimus). [1]

Ensinnäkin sen diagnostisen merkityksen kannalta on EKG, joka on tehtävä kaikille potilaille. EKG: n patologiset muutokset - oikean atriumin ja kammion akuutti ylikuormitus, monimutkaiset rytmihäiriöt, sepelvaltimon verenvirtauksen puutteet - mahdollistavat taudin epäilyn ja valitsevat oikean taktiikan, määrittämällä ennusteen vakavuuden.

Oikean kammion koon ja toiminnan arviointi, echokardiografian trikuspidihäiriön aste tarjoaa tärkeitä tietoja veren virtauksen tilasta, keuhkovaltimon paineesta, sulkee pois muut potilaan vakavan sairauden syyt, kuten perikardin tamponadin, aortan dissektion (dissektion) ja muut. Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista, koska kapea ultraäänilasi, potilaan liikalihavuus, kyvyttömyys järjestää ympärivuorokautinen ultraäänipalvelu, usein ilman transesofageaalista anturia.

Menetelmä D-dimerin määrittämiseksi osoittautui erittäin merkittäväksi keuhkoembolian epäillyissä tapauksissa. Testi ei kuitenkaan ole täysin spesifinen, koska lisääntyneitä tuloksia havaitaan myös tromboosin puuttuessa, esimerkiksi raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, eteisvärinäillä ja pahanlaatuisilla kasvaimilla. Siksi tätä tutkimusta ei ole osoitettu potilaille, joilla on suuri sairauden todennäköisyys. Pienellä todennäköisyydellä testi on kuitenkin riittävän informatiivinen sulkemaan pois verisuonikerroksessa olevan tromboosin.

Syvän laskimotromboosin määrittämiseksi alaraajojen ultraääni on erittäin herkkä ja spesifinen, ja se voidaan suorittaa neljässä kohdassa seulonnassa: molemmilla puolilla olevat nielun- ja popliteal-alueet. Tutkimusalueen lisääminen lisää menetelmän diagnostista arvoa.

Rinnan verisuonten kontrasti-tomografia on erittäin havainnollistava menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi. Voit visualisoida sekä suuret että pienet keuhkovaltimon oksat.

Jos rinnassa ei ole mahdollista suorittaa CT-skannausta (raskaus, jodia sisältävien kontrastivälineiden sietokyky jne.), On mahdollista suorittaa tasomainen ilmanvaihto-perfuusio (V / Q) keuhkosintigrafia. Tätä menetelmää voidaan suositella monille potilasryhmille, mutta nykyään se ei ole käytettävissä.

Oikea sydänääni ja angiopulmonografia on tällä hetkellä kaikkein informatiivisin menetelmä. Sen avulla voit määrittää tarkasti embolian ja vaurion tilavuuden. [6]

Valitettavasti kaikki klinikat eivät ole varustettu isotoopilla ja angiografisilla laboratorioilla. Mutta seulontatekniikoiden toteuttaminen potilaan ensisijaisen hoidon aikana - EKG, rintakehän röntgenkuva, sydämen ultraääni, alaraajojen suonien ultraääni - mahdollistaa potilaan ohjaamisen MSCT: hen (moniosainen kierteinen tietokonetomografia) ja jatkotutkimukseen.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian hoidon päätavoitteena on säilyttää potilaan elämä ja estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin muodostuminen. Ensinnäkin on välttämätöntä pysäyttää trombien muodostumisen prosessi keuhkovaltimossa, joka, kuten edellä mainittiin, ei tapahdu samanaikaisesti, vaan muutaman tunnin tai päivän kuluessa.

Massiivisen tromboosin yhteydessä näytetään tukkeutuneiden valtimoiden läpinäkyvyyden palauttaminen, trombektomia, koska tämä johtaa hemodynamiikan normalisoitumiseen.

Hoitostrategian määrittämiseksi vaa'an riskin määrittämiseksi käytetyt asteikot PESI: n, sPESI: n alussa. Niiden avulla voidaan erottaa potilasryhmät, joille annetaan avohoitoa, tai sairaalahoitoa tarvitaan sairaalassa MSCT: n, hätätilan tromboottisen hoidon, kirurgisen trombektomian tai transkutaanisen intravaskulaarisen intervention avulla.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella, joka on osa trombia, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suoniin.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoembolia ja 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa - 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästetty hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on rikki, veren hyytyminen alkaa kasvaa laskimoseinässä. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän irrotettu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonompi vena cava, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren pysähtyminen suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristamisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristus luunpalojen kanssa murtumien varalta.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta syntyy vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee verenkiertoon ja joka kerääntyy verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksien hoidossa.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntyminen veressä - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden taso nousee.
• Tiettyjen lääkkeiden, jotka lisäävät veren hyytymistä, saanti, esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotkut hormonaaliset lääkkeet.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka ovat mukana veren hyytymisprosessissa.

• Endovaskulaarinen leikkaus - suoritetaan ilman viiltoja, yleensä tätä tarkoitusta varten, erityinen katetri työnnetään pistoksen läpi astiaan, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa erittäin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi embolus on estänyt, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ovat.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaalista tromboemboliaa "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja kun embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verellä (jos keuhkoissa on esiintynyt verenvuotoa);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos pulmonaalista tromboemboliaa sairastavalla potilaalla ei ole hätähoitoa, kuolema voi tapahtua.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydämen pysähtyminen ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkoputken tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samalla potilaan kuoleman riski on myös suuri.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja, joilla arvioidaan potilaan keuhkoembolian todennäköisyyttä.

Geneven asteikko (tarkistettu):