Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisestä ja keuhkojen tai suurten verenkiertojen ruuhkautumisesta. Ilmeisesti hengitysvaikeus levossa tai lievä kuormitus, väsymys, turvotus, syanoosi (syanoosi) ja nasolabiaalinen kolmio. Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista keuhkopöhön ja kardiogeenisen sokin kehittymisessä, krooninen sydämen vajaatoiminta johtaa elimistön hypoksian kehittymiseen. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kuolinsyistä.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisestä ja keuhkojen tai suurten verenkiertojen ruuhkautumisesta. Ilmeisesti hengitysvaikeus levossa tai lievä kuormitus, väsymys, turvotus, syanoosi (syanoosi) ja nasolabiaalinen kolmio. Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista keuhkopöhön ja kardiogeenisen sokin kehittymisessä, krooninen sydämen vajaatoiminta johtaa elimistön hypoksian kehittymiseen. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kuolinsyistä.

Sydämen supistumisen (pumppauksen) vähentäminen sydämen vajaatoiminnassa johtaa epätasapainoon kehon hemodynaamisten tarpeiden ja sydämen kykyyn täyttää ne. Tämä epätasapaino ilmenee ylimääräisenä laskimon sisäänvirtauksena sydämeen ja resistenssiin, joka on välttämätön sydänlihaksen voittamiseksi veren poistamiseksi verenkiertoon, sydämen kyvystä siirtää verta valtimojärjestelmään.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy erilaisten verisuonten patologioiden ja sydämen komplikaationa, koska se ei ole itsenäinen sairaus.

Joissakin sairauksissa (esimerkiksi valtimon verenpaineessa) sydämen vajaatoiminnan kasvu tapahtuu vähitellen, vuosien varrella, kun taas toisissa (akuutti sydäninfarkti), johon liittyy osa toiminnallisista soluista, tämä aika lyhenee päiviin ja tunteihin. Sydämen vajaatoiminnan jyrkkä eteneminen (muutamassa minuutissa, tunteina, päivinä) he puhuvat sen akuutista muodosta. Muissa tapauksissa sydämen vajaatoimintaa pidetään kroonisena.

Krooninen sydämen vajaatoiminta vaikuttaa 0,5 - 2 prosenttiin väestöstä ja 75 vuoden kuluttua sen esiintyvyys on noin 10 prosenttia. Sydämen vajaatoiminnan esiintyvyyden ongelman merkitys riippuu siitä kärsivien potilaiden määrän jatkuvasta kasvusta, potilaiden suuresta kuolleisuudesta ja vammaisuudesta.

Sydämen vajaatoiminnan syyt ja riskitekijät

Yleisimpiä sydämen vajaatoiminnan syitä, joita esiintyy 60–70%: lla potilaista, nimeltään sydäninfarkti ja sepelvaltimotauti. Niille seuraa reumaattisia sydänvikoja (14%) ja dilatoitua kardiomyopatiaa (11%). Yli 60-vuotiaiden ikäryhmässä, paitsi iskeeminen sydänsairaus, hypertensiivinen sairaus aiheuttaa myös sydämen vajaatoimintaa (4%). Iäkkäillä potilailla tyypin 2 diabetes mellitus ja sen yhdistelmä valtimon verenpaineen kanssa ovat yleinen syy sydämen vajaatoimintaan.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymistä herättävät tekijät aiheuttavat sen ilmentymisen sydämen kompensointimekanismien vähenemisen myötä. Toisin kuin syyt, riskitekijät ovat potentiaalisesti palautuvia, ja niiden vähentäminen tai eliminointi voi viivästyttää sydämen vajaatoiminnan pahenemista ja jopa säästää potilaan elämää. Näitä ovat: fyysisten ja psyko-emotionaalisten valmiuksien ylittäminen; rytmihäiriöt, keuhkoembolia, hypertensiiviset kriisit, sepelvaltimotaudin eteneminen; keuhkokuume, ARVI, anemia, munuaisten vajaatoiminta, hypertyreoosi; ottaa kardiotoksisia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka edistävät nesteen kertymistä (tulehduskipulääkkeet, estrogeenit, kortikosteroidit), jotka lisäävät verenpainetta (izadrina, efedriini, adrenaliini). voimakas ja nopeasti etenevä kehon paino, alkoholismi; bcc: n voimakas kasvu massiivisilla infuusiohoitoilla; myokardiitti, reuma, infektiivinen endokardiitti; kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoa koskevien suositusten noudattamatta jättäminen.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen mekanismit

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä havaitaan usein sydäninfarktin, akuutin sydänlihaksen, vakavien rytmihäiriöiden (kammion fibrillointi, paroxysmal takykardia jne.) Taustalla. Tässä tapauksessa valtimojärjestelmässä on jyrkkä minuuttivapautus ja veren virtaus. Akuutti sydämen vajaatoiminta on kliinisesti samanlainen kuin akuutti vaskulaarinen vajaatoiminta, ja sitä kutsutaan joskus akuutiksi sydämen romahdukseksi.

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa sydämessä kehittyvät muutokset kompensoivat pitkään sen verisuonijärjestelmän intensiivinen työ ja sopeutumismekanismit: sydämen supistumisen voimakkuuden lisääntyminen, rytmin lisääntyminen, paineen lasku diastolissa kapillaarien ja arteriolien laajenemisen vuoksi, helpottamalla sydämen tyhjentymistä systolin aikana ja perfuusion lisääntymistä. kudoksia.

Sydämen vajaatoiminnan lisääntymiselle on ominaista sydäntehon määrän väheneminen, veren kammion jäljellä olevan määrän lisääntyminen, niiden ylivuoto diastolin aikana ja sydänlihaksen lihaskuitujen ylikuormittuminen. Myokardiumin jatkuva ylivuoto, yrittäen työntää verta verenkiertoon ja ylläpitää verenkiertoa, aiheuttaa sen kompensoivan hypertrofian. Kuitenkin tietyssä vaiheessa dekompensointivaihe tapahtuu sydänlihaksen heikentymisen, dystrofian ja kovettumisprosessien kehittymisen vuoksi. Myocardium itse alkaa kokea veren tarjonnan ja energiansaannin puutetta.

Tässä vaiheessa patologiseen prosessiin osallistuvat neurohumoraaliset mekanismit. Sympaattisen-lisämunuaisen järjestelmän aktivointi aiheuttaa verisuonten supistumista kehällä, mikä auttaa ylläpitämään vakaa verenpaine pääkierrossa samalla kun pienennetään sydämen ulostulon määrää. Tämän prosessin aikana kehittyvä munuaisten verisuonten supistuminen johtaa munuaisten iskemiaan, mikä lisää interstitiaalista nesteen kertymistä.

Antidiureettisen hormonin lisääntynyt aivolisäkkeen eritys lisää veden imeytymistä uudelleen, mikä johtaa verenkierron lisääntymiseen, lisääntyneeseen kapillaari- ja laskimopaineeseen, nesteen lisääntyneeseen transudaatioon kudoksessa.

Täten vakava sydämen vajaatoiminta johtaa kehon hemodynaamisiin häiriöihin:

• kaasunvaihtohäiriö

Kun verenkierto hidastuu, hapen kapillaareista imeytyminen kudoksista nousee normaalista 30 prosentista 60-70 prosenttiin. Arteriovenoosinen ero veren happisaturaatiossa kasvaa, mikä johtaa happoosi- toinnin kehittymiseen. Hapettuneiden metaboliittien kerääntyminen veressä ja hengityselinten lihasten lisääntynyt työ aiheuttaa perusmetabolian aktivoitumisen. On noidankehä: keholla on lisääntynyt hapen tarve, ja verenkiertojärjestelmä ei pysty tyydyttämään sitä. Ns. Hapen velan kehittyminen johtaa syanoosin ja hengenahdistuksen syntymiseen. Syanoosi sydämen vajaatoiminnassa voi olla keskeinen (keuhkoverenkierron ja heikentyneen veren hapetuksen) ja perifeerinen (hitaampi verenkierto ja lisääntynyt hapen käyttö kudoksissa). Koska verenkiertohäiriö on voimakkaampi reuna-alueella, sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on akrosyanoosi: raajojen syanoosi, korvat ja nenän kärki.

Turvot kehittyvät useiden tekijöiden seurauksena: interstitiaalinen nesteenpidätys, jolla on lisääntyvä kapillaaripaine ja hidastuva verenkierto; veden ja natriumin retentio rikkoo veden ja suolan aineenvaihduntaa; veriplasman onkootisen paineen rikkominen proteiinin metabolian häiriön aikana; aldosteronin ja antidiureettisen hormonin inaktivoitumisen vähentäminen samalla, kun maksan toimintaa vähennetään. Sydämen vajaatoiminnan turvotus, ensin piilossa, ilmaisi kehon painon nousun ja virtsan määrän vähenemisen. Näkyvän turvotuksen ulkonäkö alkaa alaraajoista, jos potilas kävelee, tai risti, jos potilas on. Edelleen kehittyy vatsaontelot: astsiitti (vatsaontelo), hydrotoraksi (pleuraontelo), hydroperikardi (perikardiaalinen ontelo).

• elimistön kongestiiviset muutokset

Keuhkojen ruuhkautuminen liittyy keuhkoverenkierron hemodynamiikan heikentymiseen. Oireita ovat keuhkojen jäykkyys, rintakehän hengityselinten retken väheneminen, keuhkomarginaalien rajallinen liikkuvuus. Se ilmenee kongestiivisen keuhkoputkentulehduksen, kardiogeenisen pneumoskleroosin, hemoptyysin. Keuhkoverenkierron stagnointi aiheuttaa hepatomegaliaa, joka ilmenee vakavuuden ja kivun oikean hypokondriumin kohdalla ja sitten maksan sydänfibroosin sidekudoksen kehittymisessä.

Vatsakalvojen onteloiden laajeneminen sydämen vajaatoiminnassa voi johtaa atrioventrikulaaristen venttiilien suhteelliseen vajaatoimintaan, joka ilmenee kaulan suonien, takykardian, sydämen rajojen laajentumisen turvotuksena. Kehittämisen kanssa ruuhkainen gastriitti näyttää pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, taipumus ummetus ilmavaivat, ruumiinpainon menetys. Kun progressiivinen sydämen vajaatoiminta synnyttää vakavan sammumisen asteen - sydämen kakeksia.

Pysyvät prosessit munuaisissa aiheuttavat oliguriaa, virtsan suhteellisen tiheyden kasvua, proteinuuria, hematuria ja sylindruria. Keskushermoston heikentynyttä toimintaa sydämen vajaatoiminnassa leimaa väsymys, vähentynyt henkinen ja fyysinen aktiivisuus, lisääntynyt ärtyneisyys, unihäiriöt ja masennustilat.

Sydämen vajaatoiminta

Dekompensoinnin merkkien kasvunopeus erittää akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen voi tapahtua kahdella tavalla:

• vasemmalla puolella (akuutti vasemman kammion tai vasemman eteisen vajaatoiminta)
• akuutti oikean kammion vika

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittämisessä Vasilenko-Strazheskon luokituksen mukaan on kolme vaihetta:

I (alkuvaihe) - piilotetut merkit verenkiertohäiriöstä, jotka ilmenevät vain fyysisen rasituksen prosessissa, hengenahdistus, sydämentykytys, liiallinen väsymys; levossa hemodynaamiset häiriöt puuttuvat.

Vaihe II (vakava) - merkkejä pitkäaikaisesta verenkiertohäiriöstä ja hemodynaamisista häiriöistä (pienen ja suuren verenkierron pysähtyminen) ilmaistaan ​​lepotilassa; vakava vammaisuus:

• II jakso A - kohtalaiset hemodynaamiset häiriöt sydämen toisessa osassa (vasemman tai oikean kammion vika). Hengenahdistus kehittyy normaalin liikunnan aikana, työkyky vähenee jyrkästi. Objektiiviset merkit - syanoosi, jalkojen turvotus, hepatomegaliaan liittyvät alkumerkit, kova hengitys.
• II jakso B - syvät hemodynaamiset häiriöt, joihin liittyy koko sydän- ja verisuonijärjestelmä (suuri ja pieni ympyrä). Objektiiviset merkit - hengenahdistus levossa, merkitty turvotus, syanoosi, askites; täydellinen vamma.

Vaihe III (dystrofinen, lopullinen) - pysyvä verenkierto- ja metabolinen vajaatoiminta, morfologisesti peruuttamattomat häiriöt elinten rakenteessa (maksa, keuhkot, munuaiset), uupumus.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtuu yhden sydämen osien: vasemman atriumin tai kammion, oikean kammion, toiminnan heikentymisestä. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy sairauksiin, joissa on pääasiallinen kuormitus vasemman kammion (hypertensio, aortan vika, sydäninfarkti) kohdalla. Vasemman kammion toimintojen heikentyessä keuhkojen laskimot, arteriolit ja kapillaarit lisääntyvät, niiden läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa veren nestemäisen osan hikoiluun ja ensimmäisen interstitiaalisen ja sitten alveolaarisen turvotuksen kehittymiseen.

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat sydämen astma ja alveolaarinen keuhkopöhö. Sydämen astman hyökkäys johtuu yleensä fyysisestä tai hermostollisesta stressistä. Terävä tukehtuminen tapahtuu useammin yöllä, mikä pakottaa potilaan heräämään pelossa. Sydämen astmaa ilmentää ilmanpuute, sydämentykytys, yskä, jolla on vaikeaa röyhkeä, vaikea heikkous, kylmä hiki. Potilas ottaa ortopnian aseman - istuu jaloillaan. Tutkimuksessa iho on vaalea ja harmahtava sävy, kylmä hiki, akrosyanoosi ja vakava hengenahdistus. Määrittelee heikko, usein täyttyvä rytmihäiriö, sydämen rajojen laajeneminen vasemmalle, kuurojen sydän kuulostaa, syvä rytmi; verenpaine pyrkii laskemaan. Keuhkoissa, kova hengitys satunnaisilla kuivilla rotuilla.

Pienen ympyrän pysähtymisen lisäys edistää keuhkopöhön kehittymistä. Terävään tukkeutumiseen liittyy yskiminen, jossa on runsaasti vaahtoavan vaaleanpunaisenvärisiä sylkeitä (johtuen veren epäpuhtauksista). Etäisyydellä voit kuulla kuplivan hengityksen märkä hengityksen kanssa (oire "kiehuvaa samovaria"). Potilaan asema on ortopnea, syanoottinen kasvot, kaulan laskimot, kylmä hiki peittää ihon. Pulssi on kierteinen, rytmihäiriö, usein, verenpaine pienenee, keuhkoissa - kosteat erilaiset rallit. Keuhkopöhö on hätätilanne, joka vaatii intensiivisiä hoitotoimenpiteitä, koska se voi olla kohtalokas.

Akuutti vasemman eteisen sydämen vajaatoiminta ilmenee mitraalisessa stenoosissa (vasen atrioventrikulaariventtiili). Kliinisesti ilmenee samat olosuhteet kuin vasemman kammion akuutti vajaatoiminta. Akuutti oikean kammion vajaatoiminta esiintyy usein keuhkovaltimon päähaarojen tromboembolian yhteydessä. Suuren verenkiertoympäristön verisuonijärjestelmän ruuhkautuminen kehittyy, joka ilmenee jalkojen turvotuksena, oikean hypokondriumin kipu, kaulan suonen repeämä, turvotus ja pulssi, hengenahdistus, syanoosi, kipu tai paine sydämen alueella. Perifeerinen pulssi on heikko ja usein, verenpaine pienenee jyrkästi, CVP on kohonnut, sydän laajenee oikealle.

Taudeissa, jotka aiheuttavat oikean kammion dekompensointia, sydämen vajaatoiminta ilmenee aikaisemmin kuin vasemman kammion vika. Tämä johtuu vasemman kammion suurimmista kompensaatioominaisuuksista, jotka ovat sydämen voimakkain osa. Kun vasemman kammion toiminta vähenee, sydämen vajaatoiminta etenee katastrofaalisesti.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheet voivat kehittyä vasemman ja oikean kammion, vasemman ja oikean eteisen tyypeissä. Aorttavikojen, mitraaliventtiilin vajaatoiminnan, valtimoverenpaineen, sepelvaltimon vajaatoiminnan, pienten ympyräalusten ruuhkautumisen ja kroonisen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyessä. Sille on ominaista verisuonten ja kaasun muutokset keuhkoissa. On hengenahdistus, astma (useimmiten yöllä), syanoosi, sydänkohtaus, yskä (kuiva, joskus hemoptyysi) ja lisääntynyt väsymys.

Kroonista mitraalista stenoosia ja kroonista vasemman eteisvajausta sairastavilla potilailla kehittyy vieläkin voimakkaampaa ruuhkia verenkierrossa. Hengenahdistus, syanoosi, yskä ja hemoptyysi esiintyvät. Pienen ympyrän säiliöissä on pitkäaikainen laskimotukos keuhkojen ja verisuonten skleroosi. Pienten ympyrän verenkiertoon liittyy lisäksi pulmonaalinen tukos. Keuhkovaltimojärjestelmän lisääntynyt paine aiheuttaa oikean kammion kuormituksen lisääntymisen, mikä aiheuttaa sen vajaatoiminnan.

Oikean kammion ensisijaisen leesion (oikean kammion vajaatoiminta) myötä ruuhkat kehittyvät suuressa verenkierrossa. Oikean kammion vajaatoimintaan voi liittyä mitraalisia sydänvikoja, pneumokkleroosia, keuhkojen keuhkolääke jne. On olemassa valituksia kivusta ja raskaudesta oikeassa hypochondriumissa, turvotuksen esiintymisessä, diureesin vähenemisessä, levinneessä ja laajentuneessa vatsassa, hengenahdistuksessa liikkeiden aikana. Syanoosi kehittyy, joskus icteric-syanoottisen sävyn myötä, askites, kohdunkaulan ja perifeeriset suonet turpoavat, maksan koko kasvaa.

Sydämen yhden osan funktionaalinen vajaatoiminta ei voi jäädä eristetyksi pitkäksi aikaa, ja ajan myötä krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenkierron pienet ja suuret piireissä virtsassa on ruuhka. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu myös sydänlihaksen vaurioitumisessa: sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, sepelvaltimotauti, myrkytys.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Koska sydämen vajaatoiminta on toissijainen oireyhtymä, joka kehittyy tunnetuilla sairauksilla, diagnostisten toimenpiteiden tulisi olla suunnattu sen varhaiseen havaitsemiseen jopa ilman ilmeisiä merkkejä.

Kun kerätään kliinistä historiaa, on kiinnitettävä huomiota väsymykseen ja hengenahdistukseen, kuten sydämen vajaatoiminnan aikaisimpiin merkkeihin; potilaalla on sepelvaltimotauti, verenpaine, sydäninfarkti ja reumaattinen kuume, kardiomyopatia. Sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä ovat jalkojen turvotuksen, askiitin, nopean matalan amplitudipulssin, III-sydämen sävyn kuunteleminen ja sydämen rajojen siirtyminen.

Jos epäillään olevan sydämen vajaatoiminta, määritetään elektrolyytti- ja kaasukoostumus, happo-emäs tasapaino, urea, kreatiniini, kardiospesifiset entsyymit ja proteiini-hiilihydraatin aineenvaihdunta.

Spesifisten muutosten EKG auttaa havaitsemaan sydänlihaksen hypertrofiaa ja verenkiertohäiriötä (iskemiaa) sekä rytmihäiriöitä. Elektrokardiografian pohjalta käytetään laajalti erilaisia ​​stressikokeita, joissa käytetään kuntopyörää (polkupyörän ergometriaa) ja juoksumattoa (juoksumaton testi). Tällaiset testit, joilla on vähitellen kasvava kuormitustaso, mahdollistavat sydämen toiminnan tarpeettomien mahdollisuuksien arvioinnin.

Käyttämällä ultraääniekokardiografiaa on mahdollista määrittää sydämen vajaatoiminnan syy sekä arvioida sydänlihaksen pumppaustoimintoa. Sydämen MRI: n avulla diagnosoidaan onnistuneesti IHD: n, synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen, valtimoverenpaineen ja muiden sairauksien. Keuhkojen ja rintakehän radiografia sydämen vajaatoiminnassa määrittelee pienen ympyrän, kardiomegaalia, pysähtymisen.

Sydämen vajaatoimintapotilaille radioisotoopin ventriculografia antaa meille mahdollisuuden arvioida kammioiden supistumiskyky suurella tarkkuudella ja määrittää niiden tilavuuskapasiteetti. Vakavissa sydämen vajaatoiminnan muodoissa suoritetaan vatsaontelon, maksan, pernan ja haiman ultraääni sisäelinten vaurioiden määrittämiseksi.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa hoito tehdään ensisijaisen syyn (IHD, hypertensio, reuma, myokardiitti jne.) Poistamiseksi. Sydämen vajaatoiminta, sydämen aneurysma, tarttuva perikardiitti, joka luo sydämessä mekaanisen esteen, usein käyttävät kirurgisia toimenpiteitä.

Akuutissa tai vaikeassa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on määrätty sängyn lepo, täydellinen henkinen ja fyysinen lepo. Muissa tapauksissa kannattaa noudattaa kohtalaisia ​​kuormia, jotka eivät riko terveydentilaa. Nesteen kulutus on rajoitettu 500–600 ml: aan päivässä, suola - 1-2 g.

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito voi pidentää ja parantaa merkittävästi potilaiden tilaa ja elämänlaatua.

Sydämen vajaatoiminnassa määrätään seuraavia lääkeryhmiä:

• sydämen glykosidit (digoksiini, strofantiini jne.) - lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä, lisäävät sen pumppaustoimintoa ja diureesia, edistävät tyydyttävää liikuntatoleranssia;
• vasodilataattorit ja ACE: n estäjät - angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (enalapriili, kaptopriili, lisinopriili, perindopriili, ramipriili) - vähentää verisuonten sävyä, laajentaa suonet ja valtimot, mikä vähentää verisuoniresistenssiä sydämen supistusten aikana ja lisää sydämen ulostuloa;
• nitraatit (nitroglyseriini ja sen pitkäaikaiset muodot) - parantavat kammioiden veren täyttöä, lisäävät sydämen ulostuloa, laajentavat sepelvaltimoita;
• diureetit (furosemidi, spironolaktoni) - vähentää liiallisen nesteen säilymistä kehossa;
• Β-adrenergiset estäjät (karvediloli) - vähentävät sykettä, parantavat sydämen veren täyttöä, lisäävät sydämen ulostuloa;
• antikoagulantit (asetyylisalisyylihappo, varfariini) - estävät verihyytymiä astioissa;
• lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen metaboliaa (B-vitamiinit, askorbiinihappo, inosiini, kaliumvalmisteet).

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (keuhkopöhön) hyökkäyksen kehittyessä potilas on sairaalahoidossa ja sille annetaan hätähoito: injektoidaan diureetteja, nitroglyseriinia, sydämen ulostulon lääkkeitä (dobutamiinia, dopamiinia), annetaan happihengitystä. Askiitin kehittyessä suoritetaan nesteen poistaminen vatsaontelosta ja hydrotoraksin tapauksessa suoritetaan pleuraalinen puhkaisu. Happihoitoa määrätään potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminta vaikean kudoksen hypoksian vuoksi.

Sydämen vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy

Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisraja on 50%. Pitkän aikavälin ennuste on vaihteleva, siihen vaikuttavat sydämen vajaatoiminnan vakavuus, siihen liittyvä tausta, hoidon tehokkuus, elämäntapa jne. Sydämen vajaatoiminnan hoito alkuvaiheessa voi täysin kompensoida potilaiden tilan; pahin ennuste havaitaan sydämen vajaatoiminnan III vaiheessa.

Sydämen vajaatoiminnan ehkäiseminen on sen aiheuttamien sairauksien kehittymisen ehkäiseminen (sepelvaltimotauti, verenpaine, sydänvirheet jne.) Sekä sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Jotta vältettäisiin jo kehittyneen sydämen vajaatoiminnan eteneminen, on tarpeen noudattaa optimaalista fyysistä aktiivisuutta, määrättyjen lääkkeiden antamista, kardiologin jatkuvaa seurantaa.

Miten diagnosoidaan sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi tai sydämen vajaatoiminnan määrittäminen?

Sydämen vajaatoiminnan hyökkäys ennen lääkärin saapumista voidaan diagnosoida seuraavasti: henkilö valittaa rintakehästä, antaa vasemmassa kädessään hengenahdistusta, oksentelua, turvotusta, yskää voi esiintyä. Tämä paroksymaalinen yskä, jolla on sydämen vajaatoiminta, voi liittyä veren roiskeeseen ja hengitysvaikeuksiin.

Tässä katsauksessa tarkastelemme lähemmin sitä, miten sydänpuutos diagnosoidaan kardiologien toimesta.

Sydämen vajaatoiminnan patofysiologia

Sydämen vajaatoiminta voi olla lähes minkä tahansa sydänsairauden oire. Ottaen huomioon useita sydämen vajaatoimintatyyppejä. Siihen on monia syitä. Siksi niiden perustamiseksi tehdään monimutkainen kysely:

- lääketieteellisen historian fyysinen tarkastelu ja kerääminen;

- rintakehän röntgen;

- natriureettisen peptidin muodostaminen;

Ehokardiogrammi on ylivoimaisesti kaikkein informatiivisin menetelmä sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi ja sen tyypin määrittämiseksi (diastolinen tai systolinen). Myös sen avulla on mahdollista selvittää vajaatoiminnan kehittymisen syyt ja päättää tarvittavasta hoidosta.

Ennen kuin käytäntö alkoi laajasti käyttää ehokardiogrammia, johtopäätökset sydänlihaksesta tehtiin sydänfluoroskooppian perusteella. Röntgenmenetelmää ei myöskään pidä jättää huomiotta, koska siitä johtuu usein melko odottamattomia patologioita. Siksi muiden tutkimusten lisäksi sydämen röntgensäteitä määrätään usein kolmessa projektiossa.

EKG on epäilemättä yksi ja on yksi informatiivisimmista tutkintamenetelmistä sen laatu ei riipu tutkijan taidoista ja ammattimaisuudesta, toisin kuin ehokardiogrammi ja fluoroskooppi

Seuraavat tutkimukset tehdään sydämen alueiden havaitsemiseksi, joita ei ole riittävästi verellä (iskemian alueet) ja sydämen vasemman kammion terveydentilan määrittäminen.

Angiokardiografia suoritetaan vasemman kammion pumppaustoiminnon tarkistamiseksi, kun ehokardiogrammi ei salli kokonaiskuvan siitä, mitä tapahtuu. Radiofarmaseuttinen lääke injektoidaan verenkiertoon ja suoritetaan skannaus.

Perfuusio-skannaus suoritetaan sydämen verenkiertoasteen tutkimiseksi. Radioaktiivinen isotooppi injektoidaan suonensisäisesti, sitten potilas suorittaa erityisen valitun harjoituksen. Skannauksen jälkeen isotoopin jakautumisasteen mukaan määritetään sydänlihaksen paikat, joissa on arpia ja sydänlihaksen iskemiaa.

Muissa artikkeleissamme, lue tarkemmin sydämen vajaatoiminnasta, mukaan lukien tämän taudin merkit ja syyt.

Nimitykset lääkärille Internetin välityksellä

2. syyskuuta 2011

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on tila, jolle on tunnusomaista se, että sydän ei pysty täysin suorittamaan tehtävänsä pumpussa, joka tarjoaa veren normaalia kiertoa. Sydämen vajaatoiminta johtaa siihen, että sydän ei kykene pumppaamaan verta tehokkaasti, minkä seurauksena ravinteiden ja hapen leviäminen elimistössä on häiriintynyt, mikä aiheuttaa veren pysähtymisen.

Sydämen vajaatoiminta on seurausta sydänsairaudesta, sepelvaltimotaudista, keuhkosairaudista, verenpaineesta, reumasta, sydänlihaksesta. Sydämen vajaatoiminta ei sisälly itsenäisten sairauksien ryhmään. Yleensä se on eri sairauksien ja tilojen komplikaatio tai seuraus.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Yleensä sydämen vajaatoiminta on luonnollinen tulos monille verisuoni- ja sydänsairauksille (sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), venttiilin sydänsairaus, valtimoverenpaine, kardiomyopatia jne.). Vain joissakin tapauksissa sydämen vajaatoiminta on ensimmäinen merkki sydänsairaudesta (kuten laajentuneen kardiomyopatian tapauksessa).

Sydämen vajaatoiminnan ensimmäiset oireet hypertensiivisessä sairaudessa voivat esiintyä useita vuosia sairauden alkamisen jälkeen. Samalla, akuutti sydänkohtaus. esimerkiksi, mikä aiheutti useimpien sydänlihaksen kuoleman, ensimmäiset sydämen vajaatoiminnan merkit näkyvät muutaman viikon tai jopa päivän kuluessa. Kun sydämen vajaatoiminta kehittyy lyhyessä ajassa (muutamassa minuutissa, tunnissa tai päivissä), puhumme akuutista sydämen vajaatoiminnasta. Sydän- ja verisuonisairauksien, anemian, kuumeisten tilojen, kilpirauhasen vajaatoiminnan (lisääntynyt kilpirauhasen toiminta), liiallisen alkoholinkäytön jne. Lisäksi voi aiheuttaa tai pahentaa sydämen vajaatoimintaa.

Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen

Kussakin tapauksessa jakso, jonka aikana sydämen vajaatoiminta kehittyy, voi olla erilainen ja riippuu sydän- ja verisuonitautien tyypistä. Sydämen vajaatoiminta jakautuu vasempaan ja oikeaan kammioon, riippuen siitä, mitkä sydämen kammiot vaikuttavat eniten taudin vaikutuksiin.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta keuhkoverenkierron säiliöissä aiheuttaa liiallisen nestetilavuuden viivästymisen. Tämän seurauksena on turvotus, alkuvaiheessa - nilkoissa ja jaloissa. Tärkeimpien oireiden lisäksi potilaat, joilla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, valittavat nopeasta väsymyksestä, joka johtuu veren riittämättömästä hapetuksesta, pulssi- ​​tunteen ja kaulan leviämisen tunteesta.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnassa neste säilyy keuhkoverenkierrossa, mikä johtaa veren sisäänmenevän hapen vähenemiseen. Tämän seurauksena on hengenahdistus, joka lisääntyy fyysisen rasituksen myötä, nopeaa väsymystä ja heikkoutta.

Oireiden vakavuus ja sekvenssi, jossa ne esiintyvät, riippuvat kussakin yksittäistapauksessa. Olemassa olevan taudin oireet näkyvät nopeammin oikealla kammion sydämen vajaatoiminnalla. Tämä selittyy sillä, että vasen kammio on voimakkain sydänosasto. Yleensä se kestää kauan, ennen kuin hän alkaa "menettää kantoja". Kuitenkin, kun näin tapahtuu, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu nopeasti.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Sydämen vajaatoiminnan oireet vaihtelevat riippuen siitä, mikä sydänosasto vaikuttaa suuremmaksi. Näyttöön voi tulla rytmihäiriöitä. hengenahdistus, silmien tummeneminen, huimaus, pyörtyminen, ihon pahuus, kaulan suonien turpoaminen, jalkojen kipu ja turvotus, askites (vapaa neste vatsanontelossa), maksan suurentuminen. Myös merkityksetön fyysinen aktiivisuus muuttuu potilaan sietämättömäksi. Taudin myöhemmissä vaiheissa oireet ilmenevät paitsi harjoituksen aikana myös levossa, jolloin potilas menettää täysin kykynsä työskennellä. Kaikki kehon elimet ja järjestelmät tuntevat suuremmassa tai pienemmässä määrin riittämättömän verenkierron vaikutuksen.

Oireet vaihtelevat riippuen sydämen (tai molempien) puolista. Jos sydämen oikea puoli ei toimi oikein, perifeeriset laskimot ovat täynnä verta, joka tunkeutuu sitten vatsaonteloon (mukaan lukien maksa) ja jalan kudokseen. Tämä johtaa siihen, että maksan koko kasvaa ja turvotusta esiintyy. Vasemman puolen tappion myötä sydämen verisuonet ja keuhkoverenkierto ylittävät veren, osa siitä ulottuu keuhkoihin. Tämäntyyppinen sydämen vajaatoiminta on ominaista yskä, nopea hengitys, usein sydämen rytmi ja vaalea tai sinertävä iho. Oireiden vakavuus voi vaihdella, on olemassa kuoleman mahdollisuus.

Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi

Tämä tauti on seurausta kaikenlaisista olosuhteista ja sairauksista, jotka ovat sekä sydän- että verisuonitautia ja muita alkuperää. Olemassa olevan sydämen vajaatoiminnan tunnistamiseksi ei usein riitä, että lääkäri tarkistaa säännöllisesti, koska sen syiden selventämiseksi sinun on ehkä käytettävä joitakin diagnostisia menetelmiä.

Auttaa lääkäreitä tunnistamaan kaikenlaisia ​​rytmihäiriöitä. sydänlihaksen hypertrofian ja iskemian oireita (veren tarjonnan vajaatoiminta) voi EKG (EKG). Yleensä EKG: llä havaitut merkit voivat viitata muihin sairauksiin, koska vain sydämen vajaatoiminta ei ole ominaista.

EKG: n pohjalta on kehitetty ja testattu laajalti stressitestejä, joiden ydin on se, että potilaan on voitettava eri kuormitustasot asteittain. Tällaisten testien suorittamiseksi käytetään erikoisvarusteita, jotka auttavat kuormitusta varten: juoksumatto - juoksumatto, polkupyörän ergometria - polkupyörän erityinen muutos. Tällaisten testien avulla saat tietoa siitä, mitä varmuuskopiointimahdollisuuksia sydämen pumppaustoiminnolla on.

Tähän mennessä pääasiallinen ja käytettävissä oleva menetelmä sellaisten sairauksien havaitsemiseksi, joille sydänvika on oire, on ehokardiografia (ehokardiografia) - sydämen ultraäänitutkimus. Tämän menettelyn avulla et voi vain selvittää sydämen vajaatoiminnan syytä, mutta myös arvioida sydämen kammiot niiden kontaktioimiseksi. Nykyään vain EchoCG: n avulla on mahdollista diagnosoida hankittu tai synnynnäinen sydänsairaus, ehdottaa valtimon hypertensiota, sepelvaltimotautia ja useita muita sairauksia. EchoCG-menetelmää on myös mahdollista käyttää arvioitaessa hoidon tehokkuutta.

Rintakehän tutkiminen röntgensäteillä sydämen vajaatoiminnassa auttaa havaitsemaan veren staasia keuhkoverenkierrossa sekä sydänlihaksen (sydämenonteloiden koon lisääntyminen). Monissa sydänsairauk- sissa (esim. Sydänsairaus) on röntgenkuva, joka on ominaista vain heille. Rinnan röntgenkuvaus, kuten EchoCG, mahdollistaa hoidon tehokkuuden tunnistamisen.

Erittäin tarkkaan kammion kontraktiofunktion arvioimiseen (mukaan lukien niiden sisältämän veren määrä) ne käyttävät radioisotooppimenetelmiä sydämen tutkimiseksi (esimerkiksi radioisotoopin ventriculography). Näiden menetelmien perustana on radioisotooppivalmisteiden käyttöönotto ja levittäminen koko kehoon.

PET-menetelmän (positronemissio- tomografia) menetelmä on ydintutkimusmenetelmä, joka on yksi nykyaikaisen lääketieteen kehittyneimmistä saavutuksista. Tämäntyyppinen tutkimus on erittäin kallista, eikä nykyään ole kovin laajaa. PET: n pääasiallinen mahdollisuus on elinkelpoisen sydänlihaksen alueen tunnistaminen sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille jonkin radioaktiivisen "merkin" avulla, joka mahdollistaa tarkennetut hoidot.

Sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta vaatii potilaan sairaalahoitoa. Kaikilla keinoin on välttämätöntä noudattaa rajoitetun fyysisen toiminnan järjestelmää (hoitava lääkäri valitsee fysioterapian); on noudatettava ruokavaliota, jonka ruokavalio sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja sisältävää ruokaa ja rajoitettua suolapitoisuutta, jos potilaalla on vakava turvotus, suolaa sisältämätöntä ruokavaliota määrätään. Lisäksi määrättiin diureetteja, sydämen glykosideja, kalsiumantagonisteja, vasodilataattoreita, kaliumvalmisteita.

Moderni farmakologia on edennyt valtavasti eteenpäin sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämänlaadun laajentamisessa ja parantamisessa. Mutta ennen kuin aloitat suoraan sydämen vajaatoiminnan hoitoon, on välttämätöntä sulkea pois kaikki mahdolliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa sen esiintymisen (anemia, kuumeiset tilat, stressi, alkoholin väärinkäyttö, liiallinen suolan kulutus sekä sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka edistävät kehon nesteen kertymistä jne.) )..

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon liittyy paitsi sen välittömien syiden poistuminen myös sen ilmenemismuotojen korjaaminen. Tärkeä rooli sydämen vajaatoiminnan hoidossa annetaan tällaiselle yleiselle tapahtumalle rauhaan. Mikä ei tarkoita, että potilaan pitäisi viettää koko ajan makuulla. Harjoituksen pitäisi olla, mutta potilaan ei pitäisi olla väsynyt ja epämiellyttäviä tunteita. Jos potilas on vaikea kantaa kuormaa, hänen pitäisi istua enemmän, mutta ei makaa. Kun ei ole turvotusta ja ilmeistä hengenahdistusta, sinun pitäisi kävellä raikkaassa ilmassa. On muistettava, että sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden fyysinen aktiivisuus ei merkitse mitään kilpailun elementtejä.

Sängyn, jossa sydämen vajaatoiminta nukkuu, pitäisi olla korotetulla päätyllä, tai muuten hänelle olisi annettava korkea tyyny. Jos potilaalla on jalkojen turvotusta, on suositeltavaa nukkua sängyllä, jossa on kohotettu jalka, tai laittaa ohut tyyny jalkojesi alle (tämä auttaa vähentämään turvotusta).

Pakollinen ruokavalio, jossa on alhainen suolapitoisuus. Jo kypsennetty ruoka ei voi dosalivat. On erittäin tärkeää vähentää ylipainoa, koska se lisää huomattavasti pahan sydämen taakkaa. Kuitenkin, jos sydämen vajaatoiminta on kehittynyt tarpeeksi, paino voi laskea yksin. Painon hallitsemiseksi ja nesteen kertymisen havaitsemiseksi kehossa ajoissa sinun on punnittava joka päivä samaan aikaan.

Lääkkeitä, joita nykyaikainen lääketiede tarjoaa sydämen vajaatoiminnan hoitoon, pyritään:

Asiantuntijamme:

Makarochkina Elena Vladimirovna

Kun sydän ei pysty toimimaan täydellä voimalla, se ei anna keholle happea riittävässä määrin - se vaatii sydämen vajaatoiminnan hoitoa.

Sydän, elin, on hyvin kestävä ja siihen liittyvät ongelmat johtuvat muista kroonisista sairauksista.

Miten sydämen vajaatoiminta tapahtuu?

Potilaalla on jo oltava yksi tai useampia sairauksia, ennen kuin sydämen vajaatoiminta havaitaan. Voidaan havaita: valtimoverenpainetauti, kardiomyopatia, sepelvaltimotauti, venttiilin sydänsairaus, laajentunut kardiomyopatia...

Dobromedin kardiologiakeskuksissa taudin oireet tunnistetaan monien vuosien ajan ennen sydämen vajaatoiminnan etenemistä modernien laitteiden avulla. Tätä ongelmaa kutsutaan krooniseksi, ja jos ongelma ilmenee esimerkiksi sydänkohtauksen jälkeen, sitä kutsutaan akuutiksi.

Sydämen vajaatoiminnan nykyaikainen hoito voi vähentää sen ilmenemismuotoa ja, jos mahdollista, lievittää potilasta kuumetta, anemiaa, rauhasen lisääntynyttä toimintaa ja niin edelleen.

kardiopulmonaarisen vajaatoiminnan hoito Jokainen potilas on yksilöllinen ja sairaus kehittyy eri tavoin ja eri aikoina. Asiantuntijat tunnistavat oikean kammion sydämen vajaatoiminnan ja vasemman kammion.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta

• • Systeemisessä verenkierrossa on suuri määrä nestettä.
• • Potilaalla on turvotus.
• • Potilas väsyy nopeammin.
• • Kaulan alueella havaitaan pulssi ja laajentuminen.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminta

• • Veren verenkierto säilyy suuremmassa määrin nestettä.
• • Veren happipitoisuus vähenee.
• • Potilaalla on hengenahdistusta.
• • Potilas tuntee yleisen heikkouden ja väsymyksen.

Sydämen vajaatoiminta - oireet, hoito

Tehokkain osa sydäntä on vasen kammio. Tältä osin vasemman kammion sydämen vajaatoiminta ilmenee nopeammin ja voimakkaammin oikeassa kammiossa.

Tämä tilanne on vaarallisin, koska tauti kehittyy hyvin nopeasti ja johtaa katastrofiin, jos lähellä ei ole päteviä asiantuntijoita. Muista - vaarallisin on sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta - sairaalahoito on toivottavaa Dobromed-klinikan pätevän lääkärin valvonnassa.

Mitä sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita valittaa:

• 1. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ensimmäiset valitukset ovat edemas. Taudin kehittymisen alussa se on jalkojen turvotus illalla. Jos turvotus aamulla ei kulje, sairaus etenee merkittävästi.
• 2. On mahdollista huomata potilaiden valitukset siitä, että kengät alkoivat leikata, ja he kieltäytyvät käyttämästä kenkiä tossujen hyväksi. Visuaalisesti voit havaita hieman jalkojen, jalkojen ja lantioiden nousua.
• 3. Taudin kehittymisen myöhäisessä vaiheessa nestettä kertyy vatsaonteloon. Jos potilas ei pysty valehtelemaan, huomaten ilman puutetta, voimme olettaa anasarkin kehittymisen. Tällaisilla potilailla on maksan suuruus, joka on kooltaan huomattavasti suurempi. (Potilaat huomaavat kivun oikean reunan alle.)
• 4. Silmien valkoisten väri osoittaa, että veressä on paljon bilirubiinipigmenttiä. Monet potilaat menevät klinikalle sen jälkeen, kun he ovat löytäneet proteiinien keltaisuuden. He eivät todellakaan ymmärrä, että heillä on sydämen vajaatoiminta.
• 5. Mikä tahansa sydämen vajaatoiminta on joka tapauksessa väsymys. Alussa se on vain vahvuuden puute tekemässä aiemmin tehtyä työtä. Potilaat sanovat, että he haluavat levätä enemmän ja työskennellä kovemmin ja kovemmin.
• 6. Vasemman kammion vajaatoiminnassa on vakava hengenahdistus. Aluksi se on hengenahdistus urheilun jälkeen, ja sitten yksinkertainen kävely tekee hengenahdistusta.

Jotta etukäteen voitaisiin tunnistaa taudin esiintyminen ja ryhtyä toimiin - tule klinikalle Dobromed. Se diagnosoi ja käsittelee sydämen vajaatoimintaa ammattitaitoisten lääkäreiden avulla käyttäen nykyaikaisia ​​laitteita.