Mikä on perikardi?

PERICARDIUM [perikardi (PNA, JNA, BNA); vanhentunut syn. perikardiaalipussi] - sydäntä ympäröivä kudoskalvo, aortta, keuhkojen runko, onttojen ja keuhkojen laskimot. On sydämen ja lueteltujen alusten peittävää kuituista P. (pericardium fibrosum) ja seroottista P. (pericardium serosum), joka on vuorattu kuitumaisella P. ja sisäelimellä (lamina visceralis) parietaalisella lamiinilla (lamina parietalis), esim. epikardi (epikardi), - sydämen ulkopinta. Parietaalisten ja viskoosisten levyjen välissä on raon kaltainen tila - perikardiaalinen ontelo (cavitas pericardialis).

P. selkärankaisilla eläimillä kehittyy sydämen ja primaaristen ruumiinonteloiden muodostumisen yhteydessä. Jo kaloissa ja sammakkoeläimissä on P., joka koostuu kahdesta seroottisesta levystä: parietal ja visceral. Hyvin organisoiduissa luokissa, erityisesti korkeammissa selkärankaisissa, P.: n rakenteen ja sen ontelon monimutkaisuus, erityisesti primaaristen valtimoiden kaaren vähenemisen, keuhkojen runkon, onttojen ja keuhkojen laskemisen sekä kalvon ja keuhkoputkien muodostumisen vuoksi.

pitoisuus

embryologia

Perikardiaalisen ontelon muodostuminen tapahtuu kolmannen ja neljännen viikon alkuvaiheessa. Kaksi sydänputkea muodostavat sydämen parit ovat lähentyneet vähitellen ja muodostavat yhdessä sydämen putken. Sydämen putkea peittävä visceraalinen mesodermi muodostaa parietaalisen mesodermin sisään sydänputken (mesocardia), joka yhdessä mesodermilevyjen kanssa rajoittaa kahden primaarisen sydämen ontelon (kuvio 1). Parietaalinen mesodermi aiheuttaa itse perikardin. Epikardi kehittyy sisäelinten mesodermin alueelta, joka on osa sydänlihaksen levyä. 7 mm: n pituisessa alkiossa ventral mesentery vähenee, mikä johtaa yhden sekundaarisen pleuroperikardiaalisen onteloon. Sitten sydänputki siirtyy alas rinnassa, muodostuu poikittainen väliseinä ja pleuroperikardiaalilevy, jotka rukiin jakavat yhteisen kehon ontelon rintaan ja vatsaan, ja pleuroperikardiaalinen ontelo perikardi- ja keuhkoputkien onteloihin. P.: n embryogeneesin loukkaaminen johtaa P.: n synnynnäisiin epämuodostumiin (P.: n osittainen tai täydellinen puuttuminen, sen divertikula).

Topografia ja anatomia

P. sijaitsee etumateriaalin alaosassa (katso), kalvon (alareunan), mediastinaalisen keuhkopussin (sivuilla), rintaseinän (etuosa) ja selkärangan ja takimmaisen mediastinum-elinten välissä (takaisin). Sagitaalitasoon nähden P. sijaitsee epäsymmetrisesti: noin. 2/3 siitä on tämän tason vasemmalla puolella, 1/3 - oikealla.

Skeletopia ja P.: n syntopia vastaavat sydämen topografiaa (katso).

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla P.: lla on lähes pallomainen muoto, joka vastaa pyöreää sydämen muotoa. Tulevaisuudessa P. hankkii kartion muotoisen muodon ja aikuisissa muistuttaa katkaistuun kartioon, joka on ylöspäin ja ylösalaisin (kuva 2). Sisäpuolella on sydän, nouseva aortta, keuhkojen runko, onttojen ja keuhkojen suu. P.: n ontelossa on 20 - 30 ml läpinäkyvää nestettä (perikardiaalinen neste). Erilaisia ​​muotoja I eri kerroksessa olevilla henkilöillä ei ole selvästi ilmaistu. Merkittävimmät yksilölliset erot, jotka liittyvät sydämen asemaan ja muotoon sekä rinnan muotoon. Ihmisillä, joilla on leveä ja lyhyt rintakehä, kalvon korkea taso ja sydämen P. poikittaisasento ovat alhaisen kartion ulkonäkö, jolla on leveä pohja. Yksittäisillä, joilla on kapea ja pitkä rintakehä, pienempi kalvon seisontataso ja sydämen pystyasento, P. on usein pitkä, pitkänomainen kartio, jossa on kapea pohja. P.: n koot molemmilla iolan aikuisilla vaihtelevat suuresti: pituus 11,5–16,7 cm, maksimileveys 8,1–14,3 cm ja anteroposterior-koko 6–10 cm. Paksuus P. saavuttaa 1 mm. Lapsilla P. on avoimempi, joustavampi ja joustavampi. Aikuisilla P. on hieman venyvä, vahva ja kestää jopa 2 atm: n paineita.

P.: ssä on neljä osaa: etuosa (pars ant.); alempi tai diafragmaattinen (pars inf., s. diaphragmaticae back tai mediastinal (pars post., s. medi-astinalis)) ja lateraalinen tai pleuraali (partes lat., s. pleurales). etupuolen rintaseinä, joka on merkitty sterno-kallion osaksi (pars sternocostalis). P.: n etuosa alkaa sen siirtymävaiheesta nousevaan aorttiin ja keuhkojen runkoon ja ulottuu kalvoon. Tämä P.-osa on kiinnitetty rinnan seinään ylemmän ja alemman ryhmän avulla. P.: n etuosan mitat ovat 7,5 - 13,9 cm (tavallisesti 10 - 12 cm) etutasossa ja 6 - 10 cm (useammin 7 - 8 cm) sagitaalisessa pinnassa, alemman osan pinta on sileä. P: n osat eri ihmisissä ovat muodoltaan ja kooltaan erilaiset, mikä riippuu pleura-arkkien sijainnista, niiden takana jatkuvat P.: n takaseinään, etupuolelta etupuolelle, alhaalta alaspäin, P.: n takaosa eroaa anatomisen rakenteen monimutkaisuudesta. Aikuisilla sen korkeus on 5–8,6 cm, leveys ylempien keuhkojen laskimon tasolla 1,5–4,7 cm, alempien keuhkojen laskimotasolla 2,6–4,8 cm, takaosa on kiinnitetty tracheoperikardi- ja selkärankaisten nivelsiteillä. Ylhäällä, kun seroottisen perikardin parietaalilevy kulkee viskoosilevyyn tai epicardiin, P. muodostaa siirtymävaiheet, jotka sijaitsevat sydämen pohjalla, ch. sov. suurilla aluksilla (kuva 3).

P.: ssa on useita eristettyjä onteloita, joita kutsutaan sinuksiksi. Edessä oleva sinus sijaitsee P. sternum-ribin ja alemman (diafragmaalisen) osan välissä. Se kulkee kaarevasti etuosassa ja on uran muotoinen. Sen syvyys voi olla useita senttejä. Tässä rintakehässä, jossa on perikardiitti, hemo- ja hydro-perikardiitti, scapia imeytyy. Poikittainen sinus sijaitsee P. selän yläosassa ja se on etupäässä seroottisen P., joka ympäröi nousevaa aortta ja keuhkojen runkoa, oikean ja vasemman atrian, sydämen korvien ja ylivoimaisen vena cavan takana, oikealta keuhkovaltimosta, jäljempänä - vasemman kammion ja atriaa. Poikittaisen sinuksen pituus aikuisilla on 5,1–9,8 cm, oikean sisäänkäynnin halkaisija on 5–5,6 cm ja sisäänkäynnin halkaisija on 3–3,9 cm. Asettamalla sormet poikittaissinoon on mahdollista peittää aortta ja keuhkojen runko. Kalteva sinus sijaitsee P. takaosan alareunassa alemman vena cava- ja keuhkoveren välillä. Edessä se rajoittuu vasemman atriumin takapinnasta takapuolen S takana. Aikuisen sinuksen korkeus aikuisilla on 6-8 cm, leveys 1,9-7,5 cm, tilavuus 15-35 ml.

Epikardin ja P: n välisen siirtymävaiheen eri osissa on useita erimuotoisia rakoja muistuttavia syvennyksiä - P. vääntöjä (kuva 3).

Veren tarjonta

P.: n valtimot ovat peräisin sisäisen rintakehän ja rintakehän aortan haaroista. Verenlähteen lähteiden määrä voi nousta 7: een. Nämä ovat perikardiaalinen kalvo, välikarsina, keuhkoputkien, ruokatorven, rintakehän valtimoiden ja kateenkorvan valtimot.

Siirtymävaiheessa P. sisältää verisuonten glomeruloita, rukiin osallistuu perikardiaalisen nesteen tuotantoon.

P.: n suonet suorittavat veren ulosvirtausta P.: n sisäisistä laskimoverkoista. Ne sijaitsevat lähellä valtimoverkkoja ja ovat yhteydessä epikardiaaliseen laskimoverkkoon. Veren ulosvirtaus intramuraalisista suonista tapahtuu perikardiaalisten ja diafragmaalisten suonien ja kateenkorvan (suonensisäisen vena cava -järjestelmän) suonien läpi keuhkoputkien, ruokatorven, välikarsinaisten, ylä- ja ylempien frenisten suonien kautta (parittomien ja puoliseptisten suonien järjestelmään).

Imunestevesi

Lymfaattiset alukset P.: ssä koostuvat kolmesta limfi-, kapillaari- ja eri kerroksista. P.: n pinnallisessa kollageeni-elastisessa kerroksessa on alku- tai kapillaarinen limf-verkko, josta muodostuu siirtävä limf, ensimmäisen asteen säiliöt, jotka muodostavat suuremman limfin, verkot syvässä kollageenikimmoisessa kerroksessa. Lymfin ulosvirtaus näistä tärkeimmistä raajoista, verkot toteutetaan poikkeavan limfin kautta, toisen asteen alukset, jotka kulkevat P. ulkokerroksissa ja muodostavat siihen kolmannen suurten raajojen, alusten, verkoston. Viimeisestä verkostosta, joka on jo muodostunut limf, kolmannen asteen alukset, jotka kantavat lymfiä alueellisessa limfissä. solmuja.

P.: n innervaatiota suorittaa hermot mediastinumin vegetatiivisista plexeista. Innervointi sisältää myös vasemmanpuoleiset toistuvat ja interostoaliset hermot. P.: n seinästä löytyy erilaisia ​​interoreceptoreita.

histologia

Fibrous P. sisältää suuren määrän kollageeni- ja elastisia kuituja, jotka muodostavat useita tietyn suunnan nippujen ryhmiä. Yksi näistä ryhmistä alkaa korvan vasemmanpuoleisen sydämen tasosta ja menee pidemmälle alaspäin ja oikealle, peittämällä P.: n etuosan vasemman ja oikean kammion alueella. Toinen ryhmä sijaitsee myös etuosassa ja menee P.-alueen alueelta, joka vastaa valtimo- kartiota, alaspäin lähes rinnakkaisia ​​palkkeja. Samat kuitukimppuet P.: n takaosassa siirtyvät alemmasta vena cavasta oikealta vasemmalle. Lisäksi sydämen pohjan alusten ympärillä on pyöreitä kuitukimppuja. Kuituinen ja seroottinen P., joka on yksi kokonaisuus, muodostaa 6 kerrosta (sisältä ulkopuolelle): mesoteeli, kellarikalvo, kollageenikuitujen pinnallinen kerros, pinnallinen kollageeni-elastinen kerros, elastisten kuitujen kerros ja syvä kerros paksua kollageenielastista kuitua.

D.A. Zhdanovin mukaan kaikki P.: n kerrokset sekä epikardi, "nasazyvayuschie-luukut", kulkevat limfiin, aluksiin ja osallistuvat yhdessä laskimo- ja limf-muodostumien kanssa nesteen imeytymiseen perikardiontelosta.

patologia

P.: n vammoihin liittyy monia sairauksia, joissa seroottiset kalvot ovat mukana patolissa (ks. Polyserositis), sydämessä (ks. Sydäninfarkti, pancarditis) tai muissa rinnassa kosketuksissa oleviin rintaelimiin. Useimmiten havaitaan infektio- ja allerginen perikardiitti, erityisesti näytetään tuberkulaarinen ja reumaattinen luonne, kiila, kuiva (fibriininen) ja eksudatiivinen (seroosi, seroosi ja kurja, röyhkeä jne.) vaihtoehdot vastaavilla symtomatikoilla (ks. Perikardiitti).

Taudeissa, jotka liittyvät yleisiin verenkiertohäiriöihin, turvotukseen, hemorragiseen oireyhtymään sekä joissakin P. fistulan muodostumisen välillä P.: n ontelon ja rintakehän välillä, kanava.

Hyvin harvoin kaasu tai ilma joutuu perikardionteloon ja pneumoperikardi kehittyy (katso). Se johtuu rintakehän traumaattisesta vammasta keuhkokuumeen kehittymisen myötä (ontelon repeämä, ruokatorven repeämä tai vatsa, joka viestii heille P.: n ontelosta tai P.: n välittömästä vahingosta.) Kaasujen läsnäolo selittyy usein eksudaatin hajoamisella. Niissä tapauksissa, joissa P.-levyt tunkeutuvat kaasukuplien kautta, he puhuvat P. pneumatosesta.

Anthracosis (ks. Pneumoconiosis) P.: n lymfogeenistä antrasoosia havaitaan joskus, Kromissa P.: ltä löytyy mustia täpliä tai kivihiilen petekokkiyhdistelmien verkostoa.

Joidenkin perikardiitin muotojen lisäksi P.: n patologia sisältää sen kehittymisen epämuodostumia (havaitaan miehillä kolme kertaa useammin kuin naisilla) sekä vammoja, kasvaimia, P-loisia.

Perikardiaalivika on sen harvinainen kehitys, jota Columbus (M. R. Columbus) kuvasi vuonna 1559. Kolme erilaista vikaa: P.: n täydellinen puuttuminen, yhteisen pleuroperikardiaalikalvon muodostuminen sydämelle ja vasemmalle keuholle ja osittainen vika (eri kokoinen) P. ja vasen pleuraalinen ontelo. P.: n vikoja yhdistetään usein muihin kehityspoikkeamiin ja ne syntyvät useimmiten Cuvier-kanavien epänormaalin kehityksen seurauksena, koska niiden asteittainen liikkuminen pleuraalien erottuminen ontelosta P.

Komplisoimattomalla vikalla P. oireet voivat puuttua, mutta joissakin tapauksissa kuvataan sydämen kuristusta ja mahdollista kuolemaa. Kun kuristettu sydänkirurgia on tarpeen.

Divertikulaariset ja perikardiaaliset kystat voivat olla joko synnynnäisiä (P.: n epämuodostumien vuoksi) tai hankittuja. Ne löytyvät useimmiten 20-40-vuotiaista.

Synnynnäinen diverticula ja coelomic kystat P. (perikardiaalinen tyrä), monet tutkijat tunnistavat. Niiden muodostumisen perusta on perikardiaalisten ja pleuroperikardiaalikelojen epämuodostumat: yhden primaarisen aukon fuusion puuttuminen muiden kanssa perikardiaalikelomin muodostumispaikassa. Makroskooppisesti ne edustavat ulkonemaa ulospäin parietaalilehdestä P., jossa on pussimainen tai laakerimainen muoto, jossa on ohuet seinät, harvemmin lobed. Ulkoneman ontelo on raportoitu P.: n ontelolla (diverticulum) tai erotettu siitä (kysta). Kystan ontelo sisältää merkityksettömän määrän (harvoin jopa 2 litraa tai enemmän) väritöntä tai vaaleankeltaista nestettä, joskus sekoitettuna veren kanssa. Mikroskooppisesti kysta-seinämä muodostuu kuitumaisesta sidekudoksesta, jossa on lymfoidi- ja monosyyttisolujen infiltraatteja, ja se on vuorattu mesoteelilla, jolloin joskus muodostuu papillisia kasvuja.

Hankitut P.-kystat esiintyvät hematoomien jälkeen, P.: n kasvainten vatsan rappeutumiseen, samoin kuin lois-invaasioon (echinococcus).

Hankitut P. diverticulat liittyvät tavallisesti fibriinisen eksudaatin järjestämiseen P.-tulehduksen aikana tai siirtymällä P.-tulehdukseen keuhkopussista - niin sanotusta. tulehduksellinen divertikula. Jälkimmäinen voi hävitä tulehdusprosessin eliminoimalla ja eksudaatin resorptiolla. Esipolven välikerroksen cicatricial-prosesseissa P. parietaalinen lehti voi olla osallisena arpeen, vedetty takaisin ja muodostaa vetovoiman P. diverticulum.Jos suuri määrä nestettä kerääntyy P.: n onteloon, parietaalisen lehtipulssien ulkonema synkronoituu sydämenlyöntien kanssa - niin sanottu. pulsion diverticulum. Pulse diverticulalla ei voi olla mitään yhteyttä vetoon, sitten ne sijaitsevat P.: n alaosassa ja ohjataan oikealle puolelle, mikä antoi A.I. Abrikosoville perusteet selittää niiden muodostumisen P.: n heikkoudella tässä paikassa.

1/3: ssa diverticulumissa ja P.: n kystat eivät ole subjektiivisia eikä objektiivisia kiiloja, ilmentymiä. Tapauksissa, joissa on valituksia, ne eivät ole erityisiä (epämääräisiä tunteita ja kipuja sydämessä, hengenahdistusta, väsymystä).

Suurilla kystoilla ja divertikulaarilla, puristamalla sepelvaltimoiden (sepelvaltimo, T.) alukset, atria, keuhkoputket, ruokatorvi, tällainen kiila on mahdollista, ilmentymiä, kuten angina (ks.), Eteisvärinä (katso), hemoptyysi (katso), merkit keuhkoputkien tukkeuma, dysfagia (ks. kohta). Jos nämä kokoonpanot sijaitsevat oikeassa sydän- ja diafragmaattisessa kulmassa, potilaat valittavat usein kivusta oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella, joka säteilee oikealle olalle. Kiila, kuva ilmaistaan ​​selkeämmin divertikulaarina, jonka täyttäminen perikardinesteellä muuttuu kehon asennon muutoksen myötä, mikä aiheuttaa interoreceptorien ärsytystä.

Kystat ja P.: n diverticulae-diagnoosi perustuu tutkimukseen, jossa on moniprojektio; joskus on mahdollista selvittää paljastuneen muodostumisen yhteys P.: hen vain leikkauksen aikana.

Vakavien kiilainoireiden hoito on divertikulumin poisto. Tulehduksellisen alkuperän divertikulaarilla hoidetaan taustalla olevan sairauden hoito.

Perikardi-vammoja yhdistetään yleensä sydänvammojen kanssa, jotka usein tunkeutuvat. Kompleksina sydäntamponadin kehittyminen on mahdollista (katso). Suuren isänmaallisen sodan aikana varhaisen hemoperikardin jälkeen yli puolessa tapauksista monimutkaistui kurjakuoleva perikardiitti (ks. Kohta). Kuvaillaan constrictive perikardiitin kehittymistä P.: n vaurion jälkeen.

Vieraan ruumiit tulevat P.: n onteloon ruokatorven seinämän (neulat, luut) kautta; ne ovat joko vapaasti tai kapseloituina. Vasteena vieraiden elinten käyttöönotolle P.: ssä tulehdus kehittyy, joissakin tapauksissa päättyy P.: n häviämiseen.

Traumaattisten vammojen ja vieraiden kappaleiden diagnoosi G1. perustuu potilaan kattavaan tutkimukseen. Samalla röntgen- ja elektrokardiografiset tutkimukset ovat ensiarvoisen tärkeitä. Hemoperikardian diagnosoimiseksi suoritetaan pistos P.

Hoito määräytyy vahingon laajuuden ja luonteen mukaan; suorittaa tarvittaessa vieraan aineen kirurginen poisto. Sekundaarisen perikardiitin hoito suoritetaan sen yhteydestä infektoivaan aineeseen, erittymisen luonteeseen ja kasvunopeuteen perikardiontelossa (ks. Perikardiitti).

Perikardiaalidstrofiat ilmenevät yleisten metabolisten häiriöiden (rasva, proteiini, pigmentti, suola) seurauksena. Epicardiumin lihavuuden ollessa suuri, muodostuu 0,5-1,5 cm: n paksuinen rasvakudos, erityisesti oikean kammion alueella, joskus rasvaiset viipaleet ripustavat viinirypäleiden muodossa P.

Ginging-kudos G1. havaittu vanhuudessa ja akuutissa kaksioksiassa; se kehittyy epi-sydämen rasvassa ja saa aikaan gelatiinisen luonteen. Se perustuu rasvan atrofiaan ja sidekudoksen seroottiseen liottumiseen (rasvakudoksen seroottinen atrofia).

Suolan aineenvaihdunnan häiriöt johtavat P.: n diffuusioon tai fokaaliseen kalkkeutumiseen, useimmiten siihen liittyvään hroniin, sen tulehdukseen, mutta kuvataan P. tuntemattoman etiologian primaarisen kalkkiutumisen tapauksia. Virtsahapposuolojen kerrostumista esiintyy joskus kihti.

P.-verenvuotot eroavat useista sairauksista. Episarduksen verenvuotoja, epäsäännöllisiä tai epäsäännöllisiä pisteitä, havaitaan tukehtumisen, verenvuotojen aikana parietaalilehdessä - minkä tahansa etiologian, sepsiksen, leukemian, fosforin myrkytyksen, hiilimonoksidin, valaisevan kaasun, lewisiten, alkoholin aikana. Ne sijaitsevat kuitukudoksessa ja eivät tartu mesoteliiniin. P-verenvuotojen tuloksena ja joskus perikardiitin tuloksena, hemosideroosi voi kehittyä (ks.) P.

Parasiittiset perikardiaaliset vauriot muodostavat 0,9–1,75% kaikista P.-taudin tapauksista, ne aiheutuvat echinococcus (ks. Echinococcosis), cysticercus (ks. Cysticercosis) ja trikinoosi (ks. Trikinoosi).

Parasiittiset kystat on alun perin lokalisoitu sydänlihakseksi, mutta kun ne kasvavat, ne voivat saavuttaa seroottisen P. visceraalisen lehden, jota vaikuttaa

jatkuva puristus tapahtuu atrofiassa. Toisinaan P.-lehtien välissä muodostuu loisia kystoja, kun kuplat murtuvat, P.: n ontelossa on vapaasti kelluvia tytön kuplia ja scolexeja. Toisinaan perikardiaalisessa nesteessä esiintyy cysticercus tai trichinae. Parasiittien kuoleman jälkeen kysta kalkkii. Erillisiä histoplasmoositapauksia on kuvattu (ks.), Kun P.: n kalkkiutuminen on loista, koska on olemassa loisia.

Parasiittiset vauriot P. pitkäaikaisesti oireettomia. Suuret tai useat kystat voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä (hengenahdistus, turvotus, syanoosi). Suuri systeemin läpimurto perikardionteloon johtaa sydämen tamponadiin. Oletetaan, että loisen esiintyminen P.: ssa sallii sydämen ääriviivojen kupumaisen muotoisten ulkonemien havaitsemisen rentgenolin aikana. tutkimus, samoin kuin sydämen kipu ja verenkiertohäiriön oireet yhdessä allergisen organismin (veren eosinofilia, polyarthralgia, pleurisy) ilmentymien kanssa. Hoito Ch. sov. kirurginen (kystan poistaminen), mutta se ei ole aina mahdollista (monen kystan tapauksessa, jossa on ensisijainen lokalisointi sydänlihassa, toiminta on usein mahdotonta).

Perikardin tuumorit jaetaan perus- ja toissijaisiin. Ensisijaisia ​​kasvaimia, sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia, havaitaan harvoin. Hyvänlaatuisista P.: n kasvaimista on kuvattu fibroma (katso Fibroma, fibromatoosi), leiomyofibroma (ks. Leiomyoma), fibrolipoma, lipoma (katso), hemangioma (katso) ja lymfangioma (katso), dermoidinen kysta (katso Dermoid), teratoma (katso), neurofibroma (katso). Heillä on enemmän tai vähemmän säännöllinen pyöreä muoto ja ripustaa jalkaa P.: n onteloon, joiden paino on joskus 500 g.

P: n todellisten kasvainten lisäksi on niin kutsuttu. pseudo-tuumorit, joita edustavat järjestetyt tromboottiset massat tai fibriininen eksudaatti (ns. edemaattinen kuitupolypoli). Ne voivat saavuttaa suuren omenan koon.

Pienet fibromat ja lipoomit tunnistetaan erittäin harvoin in vivo (radiografisesti). Suurille hyvänlaatuisille kasvaimille on tunnusomaisia ​​oireita, jotka liittyvät hengitysteiden puristumiseen, mediastiinan, ruokatorven (nielemishäiriöiden), hermostorien ja keuhkoputkien (yskä, hengenahdistus) kulkeutumiseen. Puristettaessa sydämen kammioita (useimmiten atriaa) ja suuria suonia, laskimotukokset kehittyvät vastaavissa pooleissa tai yleistynyt verenkiertohäiriö. Aortan puristus ilmenee systolisen murmun kautta, joka on kuullut kapenevalla alueella. Aortan puristusaste on yleensä pieni, ja valtimoiden perfuusion rikkomuksia havaitaan harvoin. Nopeasti kasvavat angioomit ja teratomit voivat johtaa kuolemaan johtavaan verenvuotoon, jota vaikeuttaa hemorraginen perikardiitti, pahanlaatuinen.

Kysymys hyvänlaatuisten kasvainten P. kirurgisen poistamisen toteutettavuudesta päättää, kiilan vakavuudesta riippuen oireita. Nopea kasvaimen kasvu on absoluuttinen merkki kirurgiselle hoidolle. *

P. pahanlaatuiset kasvaimet kohtaavat hieman useammin. P. sarkoomien primaarisista kasvaimista havaitaan (pyöreät ja karan solut), angiosarcomat (ks. Kohta), mesoteliooma (ks.) Kaikissa gistol-valinnoissa. Davis (M.J. Davies, 1975) uskoo, että kaikentyyppiset P. sarcomat ovat mesoteliaalista alkuperää ja niitä tulisi pitää mesotelioomeina. Kasvaimet ovat muodoltaan rajoitetun polypoottisen kasvun muodossa, jossa on verenvuotoa aiheuttava eksudaatti P.: n ontelossa tai diffuusion tuumorin tunkeutumisena seiniin ontelon hajoamisen kanssa ("syöpälasit"). Jos kasvain erittää limaa, P.: n ontelo täytetään paksulla, viskoosilla, värittömällä massalla. Mikroskooppisesti mesotelioomat ovat kolmea tyyppiä: puhtaasti kuituisia, puhtaasti epiteelisiä (tai ferrugiinisia, joissa on runsaasti happo-mukopolysakkarideja) ja sekoitettu (epiteelifibroosi). Metastaattiset kasvaimet ovat yleisempiä primaarisia, niitä esiintyy 5%: lla niistä, jotka ovat kuolleet rintasyöpään, bronkiin, lymfosarkoomaan, melanoomiin. Ne ovat yleensä monimutkaisia ​​"tyhjentämättömällä" hemorragisella perikardiitilla.

Clin, oireet määräytyvät kasvainten kasvun ja metastaasien perusteella. Suurin osa metastaaseista havaitaan mediastinumissa, pleurassa, keuhkoissa. Yhdessä hyvänlaatuisissa kasvaimissa esiintyvien pakkausmerkkien kanssa havaitaan oireita, jotka liittyvät kasvaimen infiltraatioon kasvuun sydänlihassa (kipu sydämen alueella, infarktin kaltaiset EKG-muutokset) tai muut P.: n vieressä olevat elimet ja kudokset. "Glaze" -syöpä P. voi ilmentää "kuoren sydämen" oireita (ks. Perikardiitti).

Kirurginen hoito; jos se ei ole mahdollista, tehdään sädehoito (ks. kohta), joka joissakin tapauksissa lopettaa kasvainprosessin etenemisen kuukausien ja jopa vuosien ajan. Katso myös Mediastinum, kasvaimet.

Sairauksien diagnosointi

P.: n patologian diagnosoimiseksi potilaan yleinen kliininen tutkimus suoritetaan sekä perus- että lisämenetelmillä. Viimeisimmältä suurimmalta arvolta sairauksien tunnistamiseen P. on rentgenoli, tutkimus.

Tärkeimmät menetelmät potilaan tutkimiseksi tarjoavat eniten tietoa kuivan perikardiitin (anamneesin, rintakipua koskevien valitusten analysoinnin, kitkamelun kuuntelun P. analysoinnissa) ja efiktion havaitsemiseksi perikardiontelossa (apikaalisen impulssin kärjen muuttaminen ja suhteellisen ja absoluuttisen iskusydämen sydämen rajuuden laajentaminen) perikardiaalinen effuusio, vesivoima ja hemoperikardi.

Merkittävää roolia perikardiitin diagnosoinnissa ovat elektrofysiologiset tutkimusmenetelmät, lähinnä elektrokardiografia (ks. Kohta), jotka paljastavat muutoksia kuivan ja efuusion perikardiitin kammiokompleksiominaisuuden terminaalissa (ks. Perikardiitti). Fonokardiografia (ks. Kohta) antaa mahdollisuuden tunnistaa patognomonisen, kun kyseessä on supistava perikardiitti "pericardium-sävy". Echokardiografia (ks. Kohta) auttaa havaitsemaan minimaalisia effuusion määriä perikardionteloon. Määrittää effuusion luonne ja taudin luonne. tutkimukset (biokemialliset, immunologiset, sytologiset) nesteet, jotka on erotettu perikardiontelosta pistos P.

Perikardian sairauksien radiodiagnoosi perustuu P.: n tai vierekkäisten elinten muutoksen merkkien tunnistamiseen. Sydänvarjon ääriviivojen epäsäännöllisyys ja epämääräisyys, P: n varjon sakeutuminen ja parantuminen, kalkkipitoisten sulkeumien, sydämen kaaren muodonmuutoksen, poikkileikkauksen merkit perikardiontelossa ja hampaiden luonteen muuttuminen röntgen- ja roentgeno-genillä. P.: n vieressä olevien elinten muutokset ilmaistaan ​​niiden siirtymässä, niiden siirtymisestä johtuvissa muodonmuutoksissa, sydämen varjon koon muutoksessa, sen siirtymän rajoittamisessa potilaan kehon asennon muutoksen ja hengityksen aikana. Lopullista päätelmää P.: n tilasta on hänen ontelonsa keinotekoinen kontrasti (ks. Pneumoperikardi).

Sairauksien radiodiagnoosi P. on usein vaikeaa johtuen pää- tai samanaikaisen taudin peitto-oireista.

Eri diagnoosi suoritetaan sydänsairauksien kanssa, johon liittyy onteloiden laajeneminen (reumaattiset viat, myokardiitti) sekä tietyt pleuran ja keuhkojen sairaudet, jotka näyttävät röntgenkuvattain ylimääräisiä varjoja sydämen alueella. Rentgenolin, kaksinkertaisen kontrastin omaavien tnevmoperikard-olosuhteiden tutkimuksen avulla voit tehdä lopullisen diagnoosin.

Koelominen kysta ja P.: n diverticulum löytyvät yleensä rentgenolista, tutkimuksesta. Kysta sijaitsee melkein aina etumateriaalin oikeassa alareunassa (kuva 4, a, b), harvemmin vasemmalla, sydän- ja verisuonikulmassa. Poikkeuksellisen harvinainen on toinen kystan lokalisointi. Kystan muoto on yleensä pyöreä, harvoin monikulmioinen (myöhästyneen tulehdusprosessin jälkeen tai monikammioisen kystan läsnä ollessa), joka muuttuu muuttuvalla kehon asennolla, hengityksellä ja toiminnallisilla testeillä. Se on lähellä tai lähellä sydäntä ja usein kalvoa; sen varjo on yhtenäinen, sen intensiteetti on yhtä suuri kuin sydämen voimakkuus, ulkorajat ovat selkeät. Constancy rentgenol on ominaista, kuvien dynaaminen havainto monta vuotta. Kystan pulssi on siirtomerkki.

P.-kystan differentiaalidiagnoosi suoritetaan aortan aneurysmin (ks. Kohta) ja sydämen aneurysmin (katso), echinokokin, kasvain, hernian ja diafragman (ks.), Keuhkoputkien, ihottuman tai enterogeenisen kystan, neuroman (ks.) Mukaisesti.

P.: n kalkkiutuminen, leikkaus havaitaan liimalla perikardiksella ja harvemmin loisairauksissa, radiologinen tulee esiin tunnusmerkkien muodossa, jotka sulautuvat erillisiin nauhoihin ja jopa sydämen ympärillä olevaan rengasmaiseen varjoihin. Tavallisesti kalkkeutumiset paikallistuvat sepelvaltimon ja oikean kammion alueelle, voivat levitä oikealle atriumille, ne ovat erittäin harvoin vasemman kammion projektiossa ja niitä ei koskaan kohdata kärjessä. Paras projektio niiden tunnistamiseksi on vasen etujalka. Tomografia (katso) antaa sinulle mahdollisuuden määrittää tarkemmin kalsifektioiden luonne, sijainti ja laajuus.

Kirjallisuus: Bodemer, moderni embryologia, trans. englanniksi. 313, M., 1971; Gerke A.A. Perikardin sairaudet ja niiden hoito, M., 1950; Gogin E. E. Perikardiaalitaudit, M., 1979; Kevesh. JI. ja Zin ja Hina E.A. Perikardiumin koelomisten kystojen, Klin, lääketieteen, radiodiagnoosi, osa 40, nro 5, s. 52, 1962; Petrovsky B.V. ja Laikov ja V. H. JI. Perikardiitti rinnassa tapahtuneen ampumavamman jälkeen, leikkaus, nro 2, s. 42, 1945; Rosen-shinuh ji. S., Lebedeva A.T. ja Kutukova E.A. Perikardiaalikystojen kliininen röntgendiagnoosi, Uusi. HIR. Arch., № 5, s. 80, 1958; Saitanov A. O. Akuutti myoperikardiitti, jolla on huumeiden intoleranssi, Cardiology, osa 8, Jsfb 4, s. 126, 1968; G. Toporov, perikardin takaseinän kirurginen anatomia, M., 1960; Rinnan kirurginen anatomia, ed. A. N. Maksimenkova, p. 284, L., 1955, bibliogr.; H e f f 1 J.-C. Etude radiologique des affections du pericarde, Concours med., T. 98, p. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulaarinen patologia, v. 2, s. 1535, N. Y., 1965; Sydän patologia, ed. kirjoittanut A. Pomerance a. M.J. Davies, p. 413, Oxford a. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidimensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, s. 629, 1976; g i p-iovichL. a. o. Perikardiaalinen "ikkuna", harvinainen vastasyntyneen pneumoperikardin etiologinen tekijä, J. Pediat., V. 94, p. 975, 1979; T o m s s M. M. lisää havaintoja epikardiaalisen imusolukierron suhteen, Anat. Anz., Bd. 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (vuokra.), A. M. Wychert (US-patentti.), E. E. Gogin (patologia), S. S. Mikhailov (an., Gist., Emb.).

Perikardiitti - tyypit, oireet ja hoito, lääkkeet

Perikardiitti tai tulehdus, joka on samanlainen kuin bursiitti

Viime aikoina puhuimme sydämen sisäisen vuoren tulehduksesta - endokardiitista. On aika katsoa sydäntä toiselta puolelta, ulkopuolelta.

Sydän ulompi vaippa on sydän- tai sydänpaita. Endokardin ja perikardin välillä on vakavia eroja, vaikka tulehdusprosessi voi vaikuttaa sekä sydämen sisä- että ulkokalvoon.

Endokardi ei ole mitään muuta kuin kiihkeästi vääntynyttä sydämen kammioiden, sisäisen koroidin mukaan, jonka pitäisi varmistaa normaali verenkierto. Mutta ulompi kuori - perikardi, kuvaannollisesti samanlainen kuin nivelpussi, ja jopa toimii hieman.

Hieman perikardista

Jotkut sanovat lukemisen jälkeen: "Mitä hölynpölyä! Miten voit verrata sydämen kuoria nivelen kuoren kanssa! - ja he ovat väärässä. Ensinnäkin nivellepussi suojaa varovasti nivelen, säilyttää ja tuottaa nivelnestettä, joka helpottaa kitkaa nivelpinnoissa. Mutta loppujen lopuksi sama asia tapahtuu sydämen ulompassa vuorauksessa: on sekä sisä- että ulompi esite, ja niiden välillä on seroosieste.

Ja se on melko paljon perikardiontelossa - noin 40 ml. Tämän nesteen tehtävänä on helpottaa sydämen supistumista. Loppujen lopuksi sydän ei "hengitä" rinnassamme ja vatsassamme, se on lujasti kiinni mediastinumissa. Mutta jotta sydän sopisi, on välttämätöntä, että sydäntä pitävät nivelsiteet pitävät sitä ulkoisissa kokoonpanoissa, ja sydän itse "liukui" sydämen paidan sisäisten supistusten aikana.

Siten perikardin päätoiminnot tukevat ja helpottavat supistuksia. Se on perikardi, joka ei salli sydämen ylikuormitusta. Mutta joskus tässä sydämen uloimmassa kalvossa, joka ei ole yhteydessä veren virtaukseen ja venttiililaitteistoon, tapahtuu patologinen prosessi. Mikä on perikardiitti, miten se ilmenee, diagnosoidaan ja hoidetaan?

Nopea siirtyminen sivulla

Perikardiitti - mikä se on?

Perikardiitti on vain perikardiaalinen tulehdus. Koska määritelmä on hyvin lyhyt, tulemme välittömästi eteenpäin, ja sanomme, että perikardiitin ja aiemmin kuvatun endokardiitin tärkein ero on seuraava:

• Kun endokardiitti esiintyy, venttiilin vika, tromboosin ja embolien esiintyminen, jotka, kun ne irrotetaan, voivat aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen. Venttiilin vajaatoiminnassa esiintyy sydämen vajaatoimintaa;
• Perikardiitin kanssa ei ole mitään, venttiilit ovat turvallisia ja terveitä. Mutta sydämen ulomman vuorauksen tulehduksella tapahtuu perikardiontelossa tulehduksellinen effuusio (toinen samankaltaisuus nivelrintan kanssa). Tämä neste puristaa sydämen, eikä se voi kehittää tarvittavaa voimaa. Samassa tapauksessa, jos tulehdus ei ole eksudatiivinen, vaan "kuiva", perikardilevyt eivät enää liukene, vaan "ravistavat" yhdessä, aiheuttaen erilaisia ​​häiriöitä ja voimakasta kipua.

Mitkä ovat perikardiitin syyt ja jotka ovat tämän riskin ”riskiryhmässä”?

Syyt ja riskitekijät

Kuten sydämen sisävuoren tulehduksen ja tulehduksen perikardiaalisten syiden tapaan, on monia, sekä mikrobien osallistumisen että aseptisen luonteen vuoksi:

• Spesifisen pyogeenisen kasviston (pneumokokit, stafylokokit, streptokokit) aiheuttamat bakteeri-infektiot. Ne aiheuttavat ihastuttavaa perikardiittia;
• Mikro-organismit, jotka ravitsevat sidekudoksen "heikkoutta": tubercle bacilli, klamydia, syfilis treponema, luomistaudin patogeenit, Burgdofer borrelias (taudinaiheuttajien borrelioosin patogeenit);
• Adenovirukset, influenssavirukset, erilaiset sienet, riketsia, mykoplasmat, alkueläimet ja jopa helmintit.
• Jos puhumme ei-tarttuvista tai aseptisista syistä, niin taas "koko planeetan edessä" ovat systeemisiä sairauskudoksia, joita reumatologit hoitavat: lupus, nivelreuma, skleroderma. Tässä perikardiaalianalogia nivelrintan kanssa on vielä selkeämpi;
• Myös perikardiitti esiintyy, erityisesti hikoilla, joilla on voimakas allerginen vaste, esimerkiksi seerumin sairaudessa;
• Erottaa perikardiitin endokardiitista taipumuksesta tulehdukseen aineenvaihdunnan häiriöissä.

Ennen "keinotekoisen munuaisen" käyttöönottoa vanhat lääkärit tunsivat "virtsaamisten hautajaissoiton" oireita - rytmistä, karkeaa kitkakipua sydänlihaksen lehtien välillä toisiaan vastaan ​​sydämen supistusten aikana. Tämä kohina kuultiin jopa etäisyydellä: perikardin lehdet peitettiin urea-kiteillä. Tämä rikkoi kroonista munuaisten vajaatoimintaa aiheuttavan typen erittymisen elimistöstä, mikä osoitti virtsakooman nopeaa alkamista ja potilaan kuolemaa.

• Perikardiitin syy voi olla akuutti sydäninfarkti, keuhkokuume. Tulehdus voi ilmetä sydämen paidassa, jossa on voimakas pleuriitti. Kuiva pleuriitti, joka siirtyy perikardiin, aiheuttaa myös samanlaisen tulehduksen fibriinisen perikardiitin kehittymisen myötä.

Lopuksi tulehdus ja reaktiot eksudoinnin muodossa ja nesteen tuotannon lisääntyminen johtavat rintakehän, erityisesti auto-, säteilyaltistus- ja pahanlaatuisten kasvainten loukkaantumiseen, jotka voivat antaa metastaaseja paraneoplastisen perikardiitin puhkeamisen myötä.

Perikardiitin tyypit

Kuten monet muut tulehdussairaudet, paitsi etiologiaa tai syytä, perikardiitti on:

Prosessi on akuutti, sekä subakuutti ja krooninen - alle 1,5 kuukautta akuutin, jopa kuuden kuukauden ajan subakuutin kanssa, ja krooninen perikardiitti on prosessi, joka kestää yli 6 kuukautta.

• Morfologiasta (perikardiontelossa esiintyvistä prosesseista)

Mahdollinen kuiva (fibriininen perikardiitti), eksudatiivi (jossa esiintyy effuusiota), supistava (sydäntä puristavien arvet muodostuvat), liima (liima, jossa molemmat perikardilevyt juotetaan ja ontelo katoaa).

Lopuksi on tulehdusprosessi, jonka lopputulos on kalkkiutuminen tai kalkin laskeutuminen sydämen paidan onteloon. Perikardiaalinen effuusio perikardin ontelossa voi kerääntyä noin litraa nestettä, mikä voi johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin.

Mikä on perikardiitin vaara?

Ehkä kaikkein spesifisin komplikaatio, joka on ominaista vain perikardiitille ja voi suoraan uhata ihmistä, on sydämen tamponade. Tämä on tila, jossa huomattava määrä nestettä kertyy perikardionteloon.

Koska ei ole paikkaa, jossa sydän laajenee ulos, ja nestettä ei käytännössä ole pakattu, sydän puristuu. Potilaalla on ensin raskauden tunne rintakehässä, ja siinä on progressiivinen hengenahdistus - ensin rasituksella ja sitten levossa.

Sydäntehon lasku on jyrkkä - ei niin paljon, koska vasemman kammion sydänlihaksella ei ole voimaa heittää verta aortaan, vaan koska ei ole mitään sen heittämistä.

Muistakaa, että veri pääsee kammioihin atriasta, ja se siirtyy atria "gravitaatioon" diastolin aikana sekä imupainepaine. Ja siinä tapauksessa, että atria puristetaan ulkona nestemäisellä "tyynyllä", vapautuminen on minimaalista, koska mikään ei virtaa niihin.

Näin ollen pyörtyminen tapahtuu, tajunnan menetys, hämärä, paineen väheneminen havaitsemattomiin lukuihin, raajojen jäähdytys, romahtaminen, sitten sokki ja kuolema.

Sydämen tamponadin hätähoito koostuu perikardiontelon lävistämisestä ja nesteen pumppaamisesta, joka itse usein virtaa korotetussa paineessa. Ja jälleen kerran, jälleen kerran, näemme yhtäläisyyksiä bursiitin kanssa, jossa neste pumpataan ulos turvoksesta.

Kuivan ja eksudatiivisen perikardiitin oireet

Tutkitaan kuivan ja efuusion perikardiitin oireita erikseen, koska niiden oireet poikkeavat melko voimakkaasti.

Kuivan perikardiitin oireet

Kuivien (liimaisten, fibriinisten, liimaisten) varianttien osalta ensinnäkin tylsää kipua sydämen alueella, joka kasvaa vähitellen. Se on kaikkein voimakkainta sydämen pre-cardial-alueella, eikä sitä poisteta ottamalla nitroglyseriiniä. Jos nojaat eteenpäin, kipu hajoaa, ja jos makaat selälläsi, kipu kasvaa.

• Hengitys ja yskä lisäävät myös perikardiin kohdistuvaa painetta, mikä myös lisää kipua.

Jos potilas tulee lääkäriin kliinisen kuvan keskellä, hänellä saattaa olla kuumetta, jäähdytystä, heikkoutta. Potilas istuu nojaten eteenpäin, koska tämä asento lievittää kipua ja hengittää usein ja pinnallisesti.

Kuuntelemalla on perikardi-hankausmelu, joka kasvaa vähitellen sairauden kehittyessä. Kuulemistilaisuudessa se muistuttaa lumen raastumista tai kahden nahkakappaleen hankausta toisiaan vasten.

Tärkein oire, joka viittaa siihen, että se on sydämen myrsky, eikä pleura-kitkamelu, on sen säilyttäminen hengitystilan aikana.

Eksudatiivisen perikardiitin oireet

Jos kyseessä on effuusio tai eksudatiivinen perikardiitti, tapahtuu ensin kuiva prosessi, joka sitten "imeytyy". Koko klinikka riippuu erittymisen kertymisestä, ja pienellä määrällä taudin ilmeneminen voi olla hyvin vaatimaton. Exudaatin kerääntymisen myötä perikardiaaliset lehdet eivät enää kosketa, ravista yhdessä ja poikkeavat toisistaan, joten kipu vähenee ja häviää.

Sitten kipu korvataan sydämen painolla ”ikään kuin tiili valehtelee”, ja ilmeen puute ilmestyy ensin rasituksella ja sitten levossa. Joskus turpoava perikardi alkaa puristaa vierekkäisiä elimiä. Seurauksena on seuraavat oireet:

• hikka (phrenic-hermo);
• äänen heikkous ja käheys (toistuvan kurkunpään hermoston puristus);
• kivulias ja haukeva yskä (keuhkoputkien, henkitorven) puristus.

Vastaanotossa lääkärillä ja kyselyn aikana hän kiinnittää huomiota siihen, että potilas ei makaa selällä, koska hän sairastuu: perikardi häiritsee veren virtausta sydämeen ja puristaa onttoja. Samanaikaisesti suonet turpoavat kaulassa, kasvot turpoavat ja paisuvat.

Tämä on vain merkkejä ylivoimaisen vena cavan puristumisesta ja pään ja kaulan laskimon ruuhkautumisesta. Nämä ovat klassisia perikardiaalisen perikardiaalisen effuusion oireita aikuisilla. Onko lapsilla perikardiitissa eroja?

Perikardiitti lapsessa

Perikardiitilla lapsilla on seuraavat ominaisuudet:

• Perikardiaalinen effuusio esiintyy usein enteroviruksen infektion komplikaationa;
• kipu ei ole niin paljon sydämessä kuin mahassa, mikä osoittaa vauvan;
• lapsi yrittää nukkua vatsaan, mutta uni on huono;
• ylivoimaisen vena cavan puristamisen yhteydessä voi esiintyä meningismiklinikka - kohtaukset, oksentelu, regurgitaatio, päänsärky.

Miten voit tunnistaa taudin?

Perikardiitin diagnoosi - EKG ja ultraääni

Aiemmin ennen röntgenopintojen aloittamista ja erityisesti sydämen ultraäänitutkimusta ainoa tapa määrittää sydämen paidan tulehdus oli kuulla sydämen melu ja sen lyömäsoittimet, jotka määrittivät sydämen rajojen laajentumisen.

Nyt tilanne on tullut paljon yksinkertaisemmaksi, ja sydämen paidan tulehdus on luotettavasti kuiva tai tehokas seuraavien tutkimusmenetelmien avulla:

• EKG: n perikardiitti ilmenee kaikkien hampaiden jännitteen vähenemisenä eksudaatin aikana ja kuivalla perikardiitilla ei välttämättä ole muutoksia;
• Sydämen ultraääni - voit tehdä tarkan diagnoosin perikardiaalista effuusiota varten, koska näet vain perikardin lehtien halkeamisen ja nesteen kertymisen.
• Röntgensäteily määräytyy sydämen varjon lisääntyessä;
• Lopuksi perikardiaalinen punktio, johon liittyy myöhempi sytologinen ja bakteriologinen tutkimus, mahdollistaa eksudatiivisen prosessin syyn.

Perikardiitin, lääkkeiden hoito

Perikardiitin, erityisesti kuivan, hoito tulisi aloittaa sydänsairauden hoidossa. Ne hoitavat tartuntatauteja, erityisesti kroonisia, ja reumaattisissa sairauksissa sydämen perikardiitin hoito toteutetaan hormonien, sytostaattien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden avulla.

• Se on vakiintunut ibuprofeenin perikardiitille, koska se ei muuta sepelvaltimon verenkiertoa.

Joissakin tapauksissa akuuttia perikardiittia sairastavat potilaat ovat osoittaneet kolkisiinia, joka vaikuttaa neutrofiilien aktiivisuuteen ja auttaa lievittämään kipua.

Perikardiaalinen pistos suoritetaan - jos nesteprosessi kerääntyy edelleen. Joskus tällainen hoito on ainoa, varsinkin metastaasien tapauksessa, kun puhkaisu on ainoa tapa lievittää potilaan tilaa.

Ehkä tarvitset kirurgiaa - perikardektoomia. Tämä toimenpide on tehtävä supistavalla perikardiitilla, kun on olemassa arpi, joka puristaa sydämen. Toimenpiteen tarkoituksena on "vapauttaa sydän" puristuskapselista.

näkymät

Perikardiitti, sen oireet ja hoito, jonka olemme purkaneet, on periaatteessa melko "kiitollinen" hoito. Jos otat kaikki tapaukset, suotuisa lopputulos ja paraneminen ovat jopa korkeammat kuin endokardiitin tapauksessa, ja ne voivat nousta jopa 90%: iin. Suotuisa virusperikardiitti esiintyy, koska joskus ne kulkevat omasta. Vakavampi kurssi - tuberkuloosiprosessissa, paraneoplastinen (syöpä) sekä röyhkeä perikardiitti.

On tunnettua, että jos et käsittele ihastuttavaa perikardiittia, kuolleisuus voi nousta 100%: iin.

Tietysti täällä sekä tarttuva että myrkyllinen sokki ja supistavan prosessin ja akuutin sydäntamponadin kehittymisen mahdollisuus, jotka kukin erikseen edellä mainitut prosessit, voivat johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Siksi tärkein, kuten endokardiitin tapauksessa, on varhainen siirto asiantuntijaan, jos kyseessä on akuutti prosessi, joka voi kehittyä äkillisesti. Ja kuten endokardiitin tapauksessa, sydämen hätä ultraääni voi pelastaa potilaan elämän.

Lisäksi, jos endokardiitin vuoksi diagnoosin viivästyminen voi tuhota sydämen venttiilit ja aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kuukauden jälkeen, niin sydämen tamponadilla sama viive diagnosoinnilla voi johtaa potilaan kuolemaan muutamassa tunnissa.

perikardiitti

Perikardiitti - perikardin tulehdus (sydämen ulkoinen perikardiaalikalvo) on usein tarttuva, reuma tai infarkti. Ilmeinen heikkous, rintalastan takana oleva jatkuva kipu, inspiraation pahentama, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardilevyjen välillä (eksudatiivinen perikardiitti) ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista sydämen tamponadin (sydämen ja verisuonten puristumisen kerääntyneellä nesteellä) kehittymisellä ja kehittymisellä ja saattaa vaatia kiireellistä kirurgista toimintaa.

perikardiitti

Perikardiitti - perikardin tulehdus (sydämen ulkoinen perikardiaalikalvo) on usein tarttuva, reuma tai infarkti. Ilmeinen heikkous, rintalastan takana oleva jatkuva kipu, inspiraation pahentama, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardilevyjen välillä (eksudatiivinen perikardiitti) ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista sydämen tamponadin (sydämen ja verisuonten puristumisen kerääntyneellä nesteellä) kehittymisellä ja kehittymisellä ja saattaa vaatia kiireellistä kirurgista toimintaa.

Perikardiitti voi ilmetä sairauden oireena (systeeminen, tarttuva tai sydän), se voi olla monimutkainen sisäelinten tai vammojen patologioiden välillä. Joskus sairauden kliinisessä kuvassa on perikardiitti, joka on ensiarvoisen tärkeää, kun taas muut taudin ilmenemismuodot tulevat taustalle. Perikardiittiä ei aina diagnosoida potilaan elinaikana, noin 3–6%: ssa tapauksista aikaisemmin siirtyneen perikardiitin merkit määritetään vain ruumiinavauksissa. Perikardiitti havaitaan missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää aikuisilla ja vanhuksilla, ja perikardiitin esiintyvyys naisilla on suurempi kuin miehillä.

Perikardiitissa tulehdusprosessi vaikuttaa sydämen verisuonikalvoon - seerumiseen perikardiiniin (parietaalinen, sisäelementti ja perikardionteloon). Perikardi-muutoksille on tunnusomaista verisuonten läpäisevyyden ja laajenemisen lisääntyminen, leukosyyttien tunkeutuminen, fibriinikerrostuminen, tarttuvuudet ja arpien muodostuminen, perikardiaalisten lehtien kalkkiutuminen ja sydämen puristus.

Perikardiitin syyt

Tulehdus perikardiassa voi olla tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Yleisimmät perikardiitin syyt ovat reuma ja tuberkuloosi. Reumassa perikardiitti liittyy yleensä muiden sydänkerrosten vaurioitumiseen: endokardiiniin ja sydänlihakseen. Reumaattiset perikardiitit ja useimmissa tapauksissa tuberkuloosi etiologia ovat infektio-allergisen prosessin ilmentymä. Joskus perikardin tuberkuloosivaurio tapahtuu silloin, kun infektio siirtyy imukanavien läpi keuhkojen ja imusolmukkeiden vaurioista.

Perikardiitin kehittymisen riski lisääntyy seuraavin edellytyksin:

• infektiot - virus (influenssa, tuhkarokko) ja bakteeri (tuberkuloosi, punapää, kurkkukipu), sepsis, sieni- tai loistaudit. Joskus tulehdusprosessi siirtyy sydämen vieressä olevista elimistä keuhkokuumeeseen, keuhkokuumeeseen, keuhkopussintulehdukseen, endokardiittiin (lymfogeeninen tai hematogeeninen).
• allergiset sairaudet (seerumin sairaus, huumeiden allergiat)
• systeemiset sidekudosairaudet (systeeminen lupus erythematosus, reuma, nivelreuma jne.)
• sydänsairaus (sydäninfarktin, endokardiitin ja myokardiitin komplikaatio)
• sydämen loukkaantumiset vammoissa (vahinko, voimakas isku sydämeen), toiminta
• pahanlaatuisia kasvaimia
• aineenvaihdunnan häiriöt (toksinen vaikutus perikardiin virtsassa, kihti), säteilyvaurio
• perikardin epämuodostumat (kystat, diverticula)
• yleinen turvotus ja hemodynaamiset häiriöt (johtavat nestemäisen sisällön kertymiseen perikardiaaliseen tilaan)

Perikardiitin luokittelu

On primääristä ja sekundaarista perikardiittiä (sydänlihaksen, keuhkojen ja muiden sisäelinten sairauksien komplikaatio). Perikardiitti voi olla rajoitettu (sydämen pohjalla), osittainen tai kaapata koko seerumikalvo (yleinen vuoto).

Kliinisistä ominaisuuksista riippuen perikardiitti on akuutti ja krooninen.

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiitti kehittyy nopeasti, kestää enintään 6 kuukautta ja sisältää:

1. Kuiva tai fibriininen - seurausta sydämen seerumin kalvon lisääntyneestä veren täyttöstä ja fibriinin hikoilemisesta perikardionteloon; nestemäinen eksudaatti on läsnä pieninä määrinä.

2. Vypotnoy tai eksudatiivinen - nesteen tai puoliveden erittymisen valinta ja kerääntyminen onteloon parikalaalisten ja sisäelinten välillä. Exudate-eksudaatti voi olla luonteeltaan erilainen:

• serofibriininen (nesteen ja muovin erittymisen seos, voidaan imeytyä täysin pieninä määrinä)
• verenvuoto (verinen eksudaatti) perikardin tuberkuloosista ja kireää tulehdusta varten.

1. sydämen tamponadilla - ylimääräisen nesteen kertyminen perikardionteloon voi aiheuttaa paineen nousua perikardialtistuksessa ja sydämen normaalin toiminnan häiriintymisen.
2. ilman sydäntä

• röyhkeä

Verisolut (leukosyytit, lymfosyytit, erytrosyytit jne.) Ovat välttämättä läsnä erilaisina määrinä eksudaatissa kussakin perikardiitin tapauksessa.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiitti kehittyy hitaasti 6 kuukauden aikana ja jakautuu seuraavasti:

1. effuusio tai eksudatiivinen

2. Liima (liima) on erilaisten etiologioiden perikardiitin jäännösilmiö. Tulehdusprosessin siirtyessä eksudatiivisesta vaiheesta perikardionteloon tuottavaan vaiheeseen tapahtuu rakeistumisen ja sitten arpikudoksen muodostuminen, perikardiaalilevyt tarttuvat yhteen muodostamaan adheesioita keskenään tai naapurikudosten (kalvon, pleuran, rintalastan) kanssa:

• oireeton (ilman jatkuvia verenkiertohäiriöitä)
• sydämen aktiivisuuden häiriöillä
• kalsiumsuolojen kerrostumiseen modifioituun perikardiiniin ("kuori"-sydän ")
• ekstrakardiaaliset adheesiot (perikardiaalinen ja pleurokardiaalinen)
• supistava - perikardiaalisten lehtien itämisen avulla kuitukudoksella ja niiden kalkkeutumisella. Perikardiaalisen tiivistymisen seurauksena sydämen kammioiden rajallinen täyttö diastolin aikana ilmestyy ja laskimotukokset kehittyvät.
• perikardiaalisten tulehduksellisten granuloomien ("helmi oyster") leviämisen, esimerkiksi tuberkuloosin perikardiitin t

Myös tulehduksellinen perikardiitti löytyy:

1. Hydroperikardi - seeruminesteen kerääntyminen perikardionteloon taudeissa, joita krooninen sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa.
2. Hemoperikardi - veren kertyminen perikardiaaliseen tilaan aneurysmin repeämisen, sydämen loukkaantumisen seurauksena.
3. Chiloperikardi - chylous-imusolmukkeen kertyminen perikardionteloon.
4. Pneumoperikardi - kaasujen tai ilman läsnäolo perikardiontelossa rintakehän ja perikardian loukkaantumisessa.
5. Vaikuttaminen myxedemaan, ureemiaan, kihtiin.

Perikardiassa voi esiintyä erilaisia ​​kasvaimia:

• Ensisijaiset kasvaimet: hyvänlaatuiset - fibromat, teratomit, angiomas ja pahanlaatuiset sarkoomit, mesotelioomat.
• Toissijainen perikardiaalivaurio, joka johtuu muiden elinten (keuhkojen, rintojen, ruokatorven jne.) Pahanlaatuisen kasvain metastaasien leviämisestä.
• Paraneoplastinen oireyhtymä - perikardiaalivaurio, joka ilmenee, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa kehoon kokonaisuutena.

Kystat (perikardiaalinen, koelominen) ovat harvinaisia ​​perikardin patologioita. Heidän seinänsä edustaa kuitukudos, ja se on samoin kuin perikardi, vuorattu mesoteelilla. Perikardiaaliset kystat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja (perikardiitin seuraus). Perikardiaaliset kystat ovat kooltaan kokoisia ja progressiivisia.

Perikardiitin oireet

Perikardiitin ilmentyminen riippuu sen muodosta, tulehdusprosessin vaiheesta, eksudaatin luonteesta ja sen kertymisen nopeudesta perikardionteloon, adheesioiden vakavuudesta. Perikardian akuutissa tulehduksessa on yleensä havaittu fibriinistä (kuivaa) perikardiittiä, jonka ilmenemismuutokset muuttuvat erittymisprosessissa ja kertymässä.

Kuiva perikardiitti

Näyttää sydämen kipua ja perikardin kitkaa. Rintakipu - tylsä ​​ja puristava, joskus ulottuu vasempaan olkapäähän, kaula, molemmat hartiat. Usein on kohtalaisia ​​kipuja, mutta on voimakasta ja tuskallista, muistuttavaa angina pectoriksen hyökkäystä. Toisin kuin sydämen kipu stenokardian tapauksessa, perikardiitille on tunnusomaista sen asteittainen lisääntyminen, kesto useista tunneista useisiin päiviin, reaktion puute nitroglyseriinin käytön aikana, tilapäinen lasku huumeiden kipulääkkeiden ottamisesta. Potilaat voivat samanaikaisesti tuntea hengenahdistusta, sydämentykytystä, yleistä pahoinvointia, kuivaa yskää, vilunväristyksiä, jotka tuovat taudin oireet lähemmäs kuivan pleuriitin ilmenemismuotoja. Tyypillinen oire perikardiitin kipu on sen lisääntyminen syvällä hengityksellä, nielemisellä, yskimällä, kehon asennon muuttamisella (istumapaikan lasku ja selkänojan vahvistuminen), pinnallinen ja usein hengittävä.

Perikardi-kitkamelua havaitaan, kun kuuntelet potilaan sydäntä ja keuhkoja. Kuiva perikardiitti voi lopettaa kovettumisen 2-3 viikon kuluessa tai mennä eksudatiiviseen tai liima-aineeseen.

Perikardiaalinen effuusio

Eksudatiivinen (effuusio) perikardiitti kehittyy kuivan perikardiitin tai itsenäisesti nopeasti alkavan allergisen, tuberkuloosin tai kasvainperikardiitin seurauksena.

On olemassa valituksia sydämen kipuista, rintakehästä. Exudaatin kertymisen myötä on olemassa verenkierron rikkominen onttojen, maksan ja portaalin suonien läpi, hengenahdistus kehittyy, ruokatorvi puristuu (ruoan kulku häiriintyy - dysfagia), phrenic-hermo (hikka). Melkein kaikilla potilailla on kuume. Potilaan ulkonäköä leimaa turvonnut kasvot, kaula, rintakehän etupinta, kaulan suonien turvotus ("Stokesin kaulus"), iho vaaleaa syanoosilla. Tarkasteltaessa välikerrostilat on tasoitettu.

Perikardiitin komplikaatiot

Perikardiaalisen effuusion tapauksessa akuutin sydämen tamponadin kehittyminen on mahdollista, kun kyseessä on supistuva perikardiitti, verenkiertohäiriö: paine onttojen ja maksan laskimotulehdukseen, oikea atrium, mikä vaikeuttaa kammion diastolia; maksakirroosin kehittyminen.

Perikardiitti aiheuttaa tulehdus- ja degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen kerroksissa effuusion (myoperikardiitin) vieressä. Arpikudoksen kehittymisen takia sydänlihaksen fuusio on havaittavissa lähellä olevien elinten, rintakehän ja selkärangan (mediastino-perikardiitti) kanssa.

Perikardiitin diagnoosi

Perikardiaalisen tulehduksen oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska se voi aiheuttaa vaaran potilaan elämälle. Tällaisia ​​tapauksia ovat perikardiitin puristaminen, perikardiaalinen effuusio akuutin sydämen tamponadin, märehtyneen ja kasvainperikardiitin kanssa. Perikardiitin syyn tunnistamiseksi on tarpeen erottaa diagnoosi muihin sairauksiin, lähinnä akuuttiin sydäninfarktiin ja akuuttiin sydänlihastulehdukseen.

Perikardiitin diagnoosi sisältää anamneesin keräämisen, potilaan tutkimisen (sydämen kuulo ja lyömäsoittimet), laboratoriokokeet. Perikardiitin syyn ja luonteen selvittämiseksi tehdään yleisiä, immunologisia ja biokemiallisia (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihapot, kreatiinikinaasi, fibrinogeeni, seromukoidi, CRP, urea, LE-solut).

EKG: llä on suuri merkitys akuutin kuivan perikardiitin, eksudatiivisen perikardiitin ja liimautuvan perikardiitin alkuvaiheessa (sydämen onteloita puristettaessa). Perikardin eksudatiivisen ja kroonisen tulehduksen tapauksessa havaitaan sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden vähenemistä. PCG (fonokardiografia) toteaa systolisen ja diastolisen kohinan, joka ei liity toiminnalliseen sydämen sykliin, ja säännöllisesti nousevia suurtaajuusmuutoksia.

Keuhkojen radiografia on informatiivinen perikardiaalisen effuusion diagnosoinnissa (sydämen siluetin koon ja muutoksen lisääntyminen: globulaarinen varjo on ominaista akuutille prosessille, joka on kolmiomainen - krooniselle). Kun kerääntyy jopa 250 ml erittymistä perikardiaaliseen onteloon, sydämen varjon koko ei muutu. Sydämen varjossa on heikentynyt aaltoilu. Sydämen varjo on huonosti havaittavissa perifardipussin varjossa, joka on täynnä eksudaattia. Kierrevän perikardiitin myötä sydämen sumeat ääriviivat näkyvät pleuroperikardiaaliliitosten takia. Suuri määrä kiinnityksiä voi johtaa "kiinteään" sydämeen, joka ei muuta muotoa ja asentoa hengityksen aikana ja muuttaa kehon asentoa. Kun "kuori" sydän merkitsi kalkkikerrostumia perikardiin.

Sydän-, MRI- ja MSCT: n CT-skannaus diagnosoi perikardi-paksunemisen ja kalkkeutumisen.

Echokardiografia on pääasiallinen menetelmä perikardiitin diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa jopa pienen määrän nestemäistä erittymistä (

15 ml) sydänlihassa, sydämen liikkeiden muutokset, tarttuvuus, perikardin lehtien sakeutuminen.

Perikardin ja biopsian diagnoosipunktio perikardiaalisen effuusion tapauksessa mahdollistaa tutkimuksen eksudaatista (sytologiset, biokemialliset, bakteriologiset, immunologiset). Tulehdusmerkkien esiintyminen, pussi, veri, kasvaimet auttavat muodostamaan oikean diagnoosin.

Perikardiittihoito

Lääkäri valitsee perikardiitin hoitomenetelmän kliinisen ja morfologisen muodon ja taudin syyn mukaan. Akuuttia perikardiittia sairastavalla potilaalla on lepotila ennen prosessin aktiivisuuden loppumista. Kroonisen perikardiitin tapauksessa tila määräytyy potilaan tilan mukaan (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ruokavalio: täysi, murto-osa, suolan saannin rajoittaminen).

Akuutissa fibriinisessa (kuivassa) perikardiitissa määrätään pääasiassa oireenmukaista hoitoa: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, ibuprofeeni jne.), Kipua lievittäviä kivun oireyhtymiä helpottavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka normalisoivat metabolisia prosesseja sydämen lihaksessa, kaliumvalmisteita.

Akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoito ilman sydämen pakkauksen merkkejä on periaatteessa sama kuin kuivassa perikardiitissa. Samanaikaisesti on välttämätöntä seurata säännöllisesti tiukkoja hemodynaamisia parametreja (BP, CVP, HR, sydän- ja sokkiindeksejä jne.), Effuusiomäärää ja akuutin sydäntamponadin kehittymisen merkkejä.

Jos perikardiaalinen effuusio kehittyy bakteeri-infektion taustalla tai jos kyseessä on räjähdysmäinen perikardiitti, käytetään antibiootteja (parenteraalisesti ja paikallisesti katetrin läpi perikardiontelon tyhjennyksen jälkeen). Antibiootteja määrätään ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys. Perikardiitin tuberkuloosista syntymistä varten käytetään 2-3 tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä 6-8 kuukauden ajan. Viemäröintiä käytetään myös sytostaattisten aineiden viemiseksi perikardionteloon perikardiaalisen kasvainvaurion tapauksessa; veren aspiraatiota ja fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönottoa hemoperikardiumille.

Toissijaisen perikardiitin hoito. Glukokortikoidien (prednisonin) käyttö edistää nopeampaa ja täydellisempää effuusion resorptiota, erityisesti allergisen geenin perikardiitin yhteydessä ja kehittymällä sidekudoksen systeemisten sairauksien taustalla. sisältyy sairauden hoitoon (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumaattinen kuume, juvenilinen nivelreuma).

Kun eksudaatin kerääntyminen on nopeaa (sydäntamponadin uhka), suoritetaan perikardiaalinen punksio (perikardiosentesi) effuusion poistamiseksi. Perikardiopistettä käytetään myös pitkittyneeseen effuusion resorptioon (hoidolla yli 2 viikkoa) sen luonteen ja luonteen (kasvaimen, tuberkuloosin, sienien jne.) Tunnistamiseksi.

Perikardiaalikirurgia suoritetaan potilailla, joilla on krooninen perikardiitti kroonisen laskimon ruuhkautumisen ja sydämen puristuksen yhteydessä: sydänlihaksen muunneltujen alueiden ja sidosten resektointi (subtotal pericardiectomy).

Perikardiitin ennuste ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, sillä oikea hoito aloitetaan ajoissa, potilaiden työkyky palautuu lähes kokonaan. Jos kyseessä on räjähdysmäinen perikardiitti, jos kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä ei ole, tauti voi olla hengenvaarallinen. Liima-aineen (liima) perikardiitti jättää pysyviä muutoksia, koska kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita.

Vain perikardiitin sekundäärinen ennaltaehkäisy on mahdollinen, joka koostuu kardiologin seurannasta, reumatologista, sähkökardiografian ja echokardiografian säännöllisestä seurannasta, kroonisen infektion polttopisteiden kunnostamisesta, terveestä elämäntavasta, kohtalaisesta fyysisestä rasituksesta.