Atrioventrikulaarinen lohko 2 astetta - AV-lohko II-aste

Atrioventrikulaarisen lohkon 2 asteelle on tunnusomaista johtokyvyn hidastuminen AV-solmun projektiossa ja lähialueilla sydänjohtosysteemissä.

Epätäydellinen AV-salpa II-aste on kolmenlaisia.

1. Vaiheen I Mobitz atrioventrikulaariseen lohkoon 2 liittyy asteittainen P-Q (R): n pidentyminen kammion monimutkaisen QRST: n (niin sanottu Samoylov-Venkebakh-jakso) ja stabiilin, säilyneen R-aallon kanssa.
2. Anterograde-atrioventrikulaarisen lohkon II asteen (Mobitz II -tyyppinen) tapauksessa P-aalto tallennetaan EKG: lle ja kammion Q-T-kompleksi putoaa ilman, että P-Q (R) -väliä lisätään asteittain, joka pysyy normaalina tai laajenee.
3. AV-salpa tyyppi II 2: 1, 3: 1. EKG: ssä joka toinen (2: 1) kaksi tai useampia QRST-komplekseja (salpa 3: 1, jne.) Putoaa, mikä johtaa vakavaan bradykardiaan ja syncopalin kehittymiseen toteaa. Vaikea kammion bradykardia edistää korvaavien leikkausten ja rytmien muodostumista.

AV-salpaajan 2-luokan potilaiden hoidon periaatteet:

1. Potilailla, joilla on uusi luokan 2 atrioventrikulaarinen lohko, on välttämätöntä hoitaa taustalla olevaa tautia, joka joissakin tapauksissa johtaa sydämen johtumishäiriöiden katoamiseen;
2. On tarpeen peruuttaa kaikki antiarytmiset lääkkeet ja muut lääkeaineet, jotka hidastavat AV-johtavuutta;
3. On tarpeen määrätä lääkkeitä, jotka lisäävät sykettä, parantavat AV-johtavuutta ja vähentävät parasympaattisen hermoston negatiivista vaikutusta sinusolmuun ja atrioventrikulaariseen johtavuuteen atropiiniin, Belladiiniin, belospiiniin, sympatomimeettisiin lääkkeisiin ja vastaaviin. Atropiini voi vähentää AV-estoa vain silloin, kun parasympaattisen hermon (emättimen) aktiivisuus lisääntyy, mutta ei iskemian aikana. Atropiinisulfaattilla on suurempi teho AV-salpausluokassa 2 alemmalla kuin sydänlihaksen infarktissa ihmisillä. Atropiini on käytännöllisesti katsoen tehoton täydellisen AV-salpauksen kehittymisessä, ja AV-salpauksen luokan 2 Mobitz II tapauksessa atropiinia on käytettävä huolellisesti, koska se voi jopa vähentää kammion supistumista. Atropiinisulfaatti ei vaikuta istutettuun sydämeen. Sympatomimeettisen ryhmän lääkkeistä isoproterenoli (izadriini), joka on saatavilla 5 mg: n tabletteina, on useimmiten edullinen. Isadrinia käytetään kielen tai infuusiona (annoksena 0,5 - 5 - 7 μg / min) tai lihakseen. Glukokortikosteroideja käytetään myokardiittiin (ne ovat tulehdusta ehkäiseviä), eivätkä ne ole tehokkaita IHD: lle. Saluraatit, jotka poistavat kaliumia ja myötävaikuttavat AV-johtumisen parantumiseen, on osoitettu vain hyperkalemian aikana;
4. Sydämentahdistin implantoidaan AV-estoon 2 asteen tyypin II Mobitzin ja III asteen kanssa, ja siihen liittyy Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän synkooppihyökkäyksiä;
5. Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän puhkeamisen yhteydessä hätäapu annetaan kokonaisuudessaan.

Ihmisillä, joilla on sydäninfarkti akuutin ajanjakson aikana, täydellisen AV-eston kesto riippuu sydänlihaksen nekroosin sydämen koosta ja paikannuksesta, ja useimmissa tapauksissa se kulkee yksin. Pysyvän sydämentahdistimen implantointi suoritetaan 1 kuukausi sairauden alkamisen jälkeen. Sydänsairauksien osalta sydämentahdistimen implantointi auttaa poistamaan synkooppiset olosuhteet, mutta tämä ei vähennä äkillisen sydänkuoleman riskiä.

Hyvä tietää

© VetConsult +, 2015. Kaikki oikeudet pidätetään. Sivustoon lähetettyjen materiaalien käyttö on sallittua, jos linkki resurssiin. Kun kopioit tai osittain käytät materiaaleja sivuston sivuilta, on välttämätöntä sijoittaa suora hyperlinkki hakukoneisiin, jotka sijaitsevat tekstissä tai artikkelin ensimmäisessä kohdassa.

Mikä on AV-esto: syyt, diagnoosi ja hoito

Tässä artikkelissa opit, mitä AV-salpaus on, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin on istutettu, miten pitää sydän kotona.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Atrioventrikulaarinen lohko on hermosimpulssin lopettaminen sydämen verisuonien ja kammioiden välillä.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoidun työn koordinoi sydämen autonominen johtamisjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskuiduista, jotka kykenevät johtamaan hermoimpulssin. Sydän autonomisen johtavan järjestelmän "johtaja" on kasvullisen hermoston järjestelmä.

Sydänjohtosysteemin erityispiirre on, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistukseen tarvittavan impulssin. Pulssien määrä pienenee ylhäältä alas.

Sydänjohtavaa järjestelmää kutsutaan itsenäiseksi, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden liikkumavaraa. Vakavissa loukkaantumisissa, tajunnan menetys ja muut katastrofit, sydän jatkaa lyömistä, mikä lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu tuottaa rytmin taajuudella 60 - 90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria-sopimus. Atrioventrikulaarisen osan tehtävänä on viivyttää viritysaaltoa matkalla kammioihin. Kammioiden supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventrikulaarisen osan taajuus on 40–60 pulssia. Tämän koko elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventrikulaarinen solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Tilaa, jossa pulssia ei suoriteta sinusolmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä alhaisempi taso on, sitä pienempi määrä sydämen vastaanottamia impulsseja. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisiksi.

Kardiologi käsittelee sydänlohkon hoitoa. Sitä olisi käsiteltävä, jos henkilö kokee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa kuulla kardiologia joka vuosi, jotta ongelma voidaan korjata varhaisessa vaiheessa. Bladadeiden alkuperäiset muodot vastaavat hyvin hoitoon, voit elää heidän kanssaan monta vuotta. Jos kyseessä on kohtalaisen vakava esto, ne voidaan korvata lääkkeiden säännöllisellä saannilla ja liikunnan ja levon asianmukaisella vuorottelulla. Vakavia tapauksia hoidetaan istuttamalla sydämentahdistin, jolla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

Sydän atrioventrikulaarinen lohko (AV): syyt, asteet, oireet, diagnoosi, hoito

Normaalisti ihmisen sydämen supistusten taajuus on 60-80 lyöntiä minuutissa. Tämä rytmi takaa riittävästi verisuonet aluksille sydämen sykkeen aikaansaamiseksi, jotta hapen sisäisten elinten tarpeet voidaan täyttää.

Sähkömagneettisten signaalien normaali toiminta johtuen sydänlihaksen johtavien kuitujen koordinoidusta työstä. Sinisolmussa syntyy rytmisiä sähköimpulsseja, jotka sitten leviävät eteiskuitujen läpi atrioventrikulaariseen risteykseen (AV-solmuun) ja sitten kammioiden kudokseen (katso kuva vasemmalla).

Lohko pulssin johtamiseksi voi tapahtua kullakin neljästä tasosta. Siksi eristetään sinoatriaalinen, intraatriaalinen, atrioventrikulaarinen ja intraventrikulaarinen salpaus. Sisäisen eteisvammojen esto ei vaaranna organismia, sinoatrial voi olla sairauden sinus-oireyhtymän ilmentymä ja siihen liittyy vakava bradykardia (harvinainen pulssi). Atrioventrikulaarinen (AV, AV) -lohko voi puolestaan ​​johtaa voimakkaisiin hemodynaamisiin häiriöihin, jos johdon häiriöitä havaitaan luokan 2 ja 3 vastaavassa solmussa.

tilasto

WHO: n tilastojen mukaan AV-salpauksen yleisyys EKG: n päivittäisen seurannan tuloksilla saavuttaa seuraavat luvut:

• Nuorten terveillä ihmisillä 1 asteen esto on rekisteröity 2%: iin kaikista tutkituista,
• Nuorilla, joilla on sydämen ja verisuonten toiminnallinen tai orgaaninen patologia, lohko 1 -luokitus on rekisteröity 5%: lla kaikista tapauksista
• Yli 60-vuotiailla henkilöillä, joilla on pääasiallinen sydämen patologia, AV-esto tapahtuu 1, 2 ja 3 astetta 15 prosentissa tapauksista,
• Yli 70-vuotiailla henkilöillä - 40 prosentissa tapauksista
• Potilailla, joilla on sydäninfarkti, 1, 2 tai 3 asteen AV-salpaus on rekisteröity yli 13 prosentissa tapauksista,
• Iatrogeeninen (lääkeaine) AV-salpaus esiintyy 3%: lla kaikista potilaista
• Atrioventrikulaarinen lohko äkillisen sydänkuolemisen syynä tapahtuu 17%: ssa tapauksista.

syistä

AV-asteen 1 salpaus voi tapahtua normaalisti terveillä ihmisillä, jos sydänlihaksesta ei ole taustavaurioita. Useimmissa tapauksissa se on ohimenevä (ohimenevä). Tämäntyyppinen esto ei usein aiheuta kliinisiä oireita, joten se havaitaan suunnitellun EKG: n aikana ehkäisevien lääketieteellisten tutkimusten aikana.

Myös luokka 1 voidaan havaita potilailla, joilla on hypotoninen vegetatiivinen-verisuonten dystonia, kun parasympaattinen vaikutus sydämeen vallitsee. Jatkuva 1 asteen esto saattaa kuitenkin merkitä vakavampaa sydänsairautta.

Taso 2 ja 3 useimmissa tapauksissa osoittavat orgaanisen sydänlihaksen esiintymisen potilaassa. Tällaisiin sairauksiin kuuluvat seuraavat (eston havaitsemisen kannalta):

1. Iskeeminen sydänsairaus. Koska iskemian aikana sydänlihas kärsii pitkäaikaisesta, kroonisesta hapenpuutoksesta (hypoksia), sydämen lihaksen tehokkuus pienenee jyrkästi. On kudoksen mikroskooppisia fokuksia, jotka eivät ole täysin pienentyneet eivätkä johda impulsseja. Jos nämä fokukset sijaitsevat atria- ja kammion rajalla, impulssin polussa on esteitä, ja tukos kehittyy.
2. Akuutti ja subakuutti sydäninfarkti. Bloklauksen mekanismi on samanlainen, vain heikentyneiden impulssien syy on sekä iskeemisen kudoksen että nekroottisen (kuolleen) sydänlihaksen kudos.
3. Synnynnäinen ja hankittu sydänvika. Blokadin kehittymismekanismi on lihaskuitujen morfologisen rakenteen räikeä rikkominen, koska sydänvirheet johtavat kardiomyopatian muodostumiseen -
   rakenteen muutoskammiot.
4. Cardiosclerosis, erityisesti sydänlihaksen jälkeen. Tämä on normaalin sydämen kudoksen korvaaminen cicatricial-kuiduilla, joita impulssit eivät voi tehdä lainkaan, minkä seurauksena heille syntyy este.
5. Arteriaalinen hypertensio, joka on pitkäaikainen ja johtaa hypertrofiseen tai obstruktiiviseen vasemman kammion kardiomyopatiaan. Blokadin kehittymismekanismi on samanlainen kuin aikaisemmat sairaudet.
6. Muiden elinten sairaudet - endokrinologiset sairaudet (diabetes mellitus, erityisesti tyyppi 1, kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhasen erittämän veren hormonien puute jne.); mahahaava; myrkytys ja myrkytys; kuume ja tartuntataudit; traumaattinen aivovamma.

oireet

AV-lohkon 1 asteen oireet voivat olla niukasti tai kokonaan poissa. Potilaat kuitenkin ilmoittavat usein oireista, kuten lisääntyneestä väsymyksestä, yleisestä heikkoudesta, hengenahdistuksesta rasituksen aikana, huimausta ja sydämen keskeytyksen tunteita, pyörtymistä silmien edessä vilkkuvilla silmillä. mies heikkenee. Tämä on erityisen voimakasta kävellessä nopeasti tai käynnissä, koska sydän, jossa on esto, ei pysty tarjoamaan täyttä veren virtausta aivoihin ja lihaksiin.

AV-salpa 2 ja 3 astetta ilmenee voimakkaammin. Harvinaisen sydämen sykkeen aikana (alle 50 minuutissa) potilas voi heikentyä lyhyeksi ajaksi (enintään 2 minuuttia). Tätä kutsutaan MES-hyökkäykseksi (Morgagni-Edems-Stokes) ja se uhkaa elämää, koska tällainen johtumishäiriö voi johtaa täydelliseen sydämen pysähtymiseen. Mutta yleensä potilas palauttaa tajunnan, sydänlihassa, liikenneympyrässä ja lisäreiteissä aktivoituu, ja sydän alkaa supistua normaalilla tai hieman harvemmin. Lääkäri tutkii kuitenkin välittömästi potilaan, jolla on MES-hyökkäys, ja sairaalahoitoon sairaalassa sairaalassa, koska myöhemmin päätetään sydämentahdistimen tai keinotekoisen sydämentahdistimen asentamisen tarpeesta.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa potilaan jälkeen MEA: n hyökkäyksen jälkeen ei ehkä koskaan saada takaisin tietoisuutta, niin sitä enemmän se tulisi viedä sairaalaan mahdollisimman pian.

AV-lohkon diagnoosi

Algoritmi rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi yleensä ja AV-salpaus koostuu seuraavista toimenpiteistä:

Jos potilaalla on edellä mainitut valitukset, soita ambulanssiryhmään tai tutki terapeutti (kardiologi / arytmologi) asuinpaikan klinikalla sähkökardiogrammilla.

EKG: n kohdalla on heti näkyvissä merkkejä, kuten kammion supistuksia heijastavan parametrin väheneminen (bradykardia), eteisten supistumista aiheuttavien P-aaltojen välisen etäisyyden lisääntyminen ja kammion supistumisesta vastaavat QRS-kompleksit. AV-salpauksessa 2 astetta erotetaan Mobitz-tyyppi 1 ja Mobitz-tyyppi 2, jotka ilmenevät EKG: n jaksollisena kammion prolapsina. Luokkaan 3 nähdään erittäin harvinainen pulssi, joka johtuu täydestä poikittaiskappaleesta, atria toimii tavallisessa rytmissään ja kammiot omassa (taajuudella 20-30 minuuttia tai vähemmän).

Kun potilas on sairaalahoidossa hoidon, kardiologian tai rytmihäiriön osastolle, hänelle annetaan instrumentaalisia lisäkokeita:

• Sydämen ultraääni (echocardioscopy), jolla selvitetään sydänlihaksen patologian luonnetta, jos sellainen on; arvioidaan myös lihaskudoksen supistumiskykyä ja veren poistumisen osuutta suuriin aluksiin.
• Verenpaineen ja EKG: n seuranta päivällä, ja sen jälkeen arvioidaan eston aste, sen esiintymistiheys ja yhteys harjoitukseen,
• Harjoitustestejä käytetään potilailla, joilla on sydänlihasiskemia ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Joka tapauksessa lääkäri voi määrätä potilaan tarkan tarkastussuunnitelman vain sisäisen tutkimuksen aikana.

AV-salpauksen hoito

Potilaita, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 1, ei tarvita, jos hänellä ei ole orgaanista sydämen patologiaa tai muiden elinten sairauksia.

Lievissä tapauksissa on yleensä tarpeellista korjata elämäntapaa - luopua rasvaisista paistoista, syödä kunnolla, viettää enemmän aikaa ulkona ja poistaa huonoja tapoja. Kasvillisen-verisuonisen dystonian läsnä ollessa kontrasti sielut vaikuttavat suotuisasti sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Jos potilas toteaa heikkoutta, väsymystä ja heikentynyttä aktiivisuutta, johon liittyy alhainen verenpaine ja harvinainen pulssi (vähintään 55 minuuttia minuutissa), hän voi ottaa ginsengin, sitruunaruohon tai eleutherokokin tinktuuran yleiseksi tonisiksi ja tonisiksi valmisteiksi, mutta vain sopimuksella hoitavan lääkärin kanssa.

AV-salpa 2 ja 3 astetta, erityisesti MEA: n hyökkäysten tai vastaavien kanssa, vaatii potilaan täydellistä hoitoa.

Näin ollen taustalla olevan sydänsairauden tai muiden elinten hoito tulee esiin. Vaikka salpauksen pääasiallinen syy on diagnosoitu ja ensimmäiset vaiheet toteutetaan eston hoidossa, potilaalle määrätään sellaisia ​​lääkkeitä kuin atropiini, izadriini, glukagoni ja prednisoloni (ihon alle, tableteissa tai laskimoon lääkkeestä riippuen). Lisäksi pillerit voivat antaa teopek-, aminofylliini- tai corinfarin (nifedipiini, cordaflex).

Periaatteessa taustalla olevan sairauden hoidon jälkeen AV-solmun johtavuus palautuu. Muodostunut arpi solmun alueella voi kuitenkin antaa jatkuvan johtavuuden rikkomisen tässä paikassa, ja sitten konservatiivisen hoidon tehokkuus epäilee. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa, että potilas asentaa keinotekoisen sydämentahdistimen, joka stimuloi eteis- ja kammion supistuksia fysiologisella taajuudella ja antaa oikean rytmisen pulssin.

EKS: n asennus voidaan nyt suorittaa maksutta terveysministeriön alueellisten osastojen kiintiöiden mukaisesti.

Ovatko AV-salpauksen komplikaatiot mahdollisia?

Atrioventrikulaarisen lohkon komplikaatiot voivat todellakin kehittyä, ja ne ovat melko vakavia ja hengenvaarallisia. Esimerkiksi MEA: n hyökkäys, joka johtuu voimakkaasta harvinaisesta pulssista täydellä AV-lohkolla, voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan tai rytmihäiriöön. Akuuttien komplikaatioiden lisäksi potilailla, joilla on pitkäaikainen AV-lohko, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kulku pahenee sekä dyscirkulatorinen enkefalopatia kehittyy jatkuvasti pienentyneen verenvirtauksen kautta aivojen kautta.

Komplikaatioiden ehkäiseminen ei ole pelkästään tapahtumia, jotka on alun perin suunnattu vakavan sydän- ja verisuonitaudin esiintymiseen. Ajankohtainen hoito lääkärille, täydellinen diagnoosi ja asianmukainen hoito auttavat tunnistamaan ajoaikaa ja välttämään komplikaatioiden kehittymistä.

Taudin ennustaminen

Ennusteellisesti AV-lohko 1-aste on edullisempi kuin 2 ja 3 astetta. Asianmukaisesti valitun hoidon ollessa 2 ja 3 astetta komplikaatioiden riski vähenee, ja elämänlaatu ja sen kesto potilailla paranevat. Perustettu EKS lisää useiden tutkimusten mukaan aitoja potilaiden eloonjäämistä ensimmäisten kymmenen vuoden aikana.

AV-salpauksen 1 ja 2 asteen kehittymisen syyt ja hoitomenetelmät

Atrioventrikulaarinen lohko (jäljempänä AV) on eräänlainen sydämen tukkeuma, jossa häiriintyminen sen atrioiden ja kammioiden välillä on häiriintynyt. Normaaleissa olosuhteissa atriumin sinusolmu asettaa vauhtia, ja nämä impulssit menevät alas. Tällä taudilla tämä impulssi ei pääse kammioihin, tai sen intensiteetti heikkenee matkan varrella.

Sydämen kammioissa on omat stimulaatiomekanismit, jotka pystyvät säilyttämään alemman sykkeen ilman sinusolmun stimulointia. Toisin sanoen sydänlohko on sydänlihaksen sähkönjohtavuuden rikkominen, jonka seurauksena elimen toiminta on häiriintynyt. Sairaus vaikuttaa ihmisiin sukupuolesta ja ikäryhmästä riippumatta; merkkejä voidaan havaita myös vastasyntyneillä.

Mitä tapahtuu elimistössä?

Sydän lyö tietyn reitin varrella olevien sähköimpulssien avulla. Nämä polut ryhmitellään joskus erikoistuneiksi alueiksi, joita kutsutaan solmuiksi ja palkeiksi: ne yhdessä kuitujen kanssa vastaavat sydämen sykkeestä ja sen nopeudesta. Minkä tahansa näistä reiteistä johtuva vika voi johtaa sydämen lohkoon, mutta tämä ei tarkoita, että verisuonten luumenit ovat tukossa ja verenkierto pysähtyy.

Luokittelu taudin asteittain

1. Atrioventrikulaarinen lohko 1 aste: johtokyvyn hidastuminen atrioiden ja kammioiden välillä, mutta kaikki aivohalvaukset suoritetaan;
2. AV-lohko 2 astetta: jotkut atriumin lyönnit eivät toteudu kammioissa - sydämen ylemmän kammion sähköiset signaalit eivät pääse alempaan kammioon, mikä johtaa ns. Toisessa asteessa erotellaan vielä kolme alatyyppiä: Mobitz 1: n tyyppi, Mobitz 2: n tyyppi ja epätäydellinen.
3. AV-salpa 3 astetta: iskujen ja kammioiden puhaltaminen tapahtuu täysin toisistaan ​​riippumatta. Kun näin tapahtuu, sydämen alaosa ei voi tuottaa riittävän nopeasti sydämenlyöntiä ja riittävän säännöllisesti veren virtauksen varmistamiseksi elintärkeisiin elimiin.

Jos haluat lisätietoja siitä, mitä sydämen sisällä tapahtuu sähkötasolla, hoitosuunnitelman kehittämiseksi potilaan tarpeiden mukaan kardiologi antaa EKG: n.

syistä

Jopa korkeasti koulutetut koulutetut urheilijat joutuvat tämän patologian esiintymiseen, mutta ainoa oire patologian ilmentymiselle niissä on hidas syke. Samanaikaisesti altistavan tekijän kanssa on suuri sydänlihaksen fyysinen kuormitus.

Jo pitkään olemassa oleva lohko ei voi aiheuttaa uhkaa. Äkillinen esto voi tapahtua sekä uuden sydänongelman takia, että jo olemassa olevan vanhan vaikutuksen vuoksi niin sanotussa riskiryhmässä on ihmisiä, joilla on:

• kärsivät sydänkohtauksista;
• iskeeminen sydänsairaus;
• tarttuvat sydänsairaudet, kuten endokardiitti, perikardiitti tai myokardiitti;
• perinnöllinen sydänvika, jota kutsutaan synnynnäiseksi sydänlohkoksi;
• kehon fysiologinen ikääntyminen;
• voimakas stimulaatio vagus-hermossa.

Muita syy-tekijöitä ovat lääkkeet, jotka estävät johtavuutta:

1. beetasalpaajat, kuten propranololi tai pindololi;
2. kalsiumkanavasalpaajat, usein verapamiili;
3. sydämen glykosidit, kuten digoksiini.

Sairaus voi kehittyä elektrolyyttihäiriöiden, sydänleikkauksen, kardiomyopatian ja reumaattisen tulehduksen seurauksena. Täydellisen poikittaisen atrioventrikulaarisen sydänlohkon syy on atrioventrikulaarisen solmun myrkylliset vauriot, joita esiintyy lääkkeen myrkytyksen tapauksessa. Lapsilla kypsyessään se voi aiheuttaa sydämen, ateroskleroottisten plakkien kasvainten muodostumista tai verisuonten ja hapen välisen atrioventrikulaarisen risteyksen tuottavien säiliöiden luumenin kaventumista.

oireet

Kun AV-lohkon 1 asteen oireet ilmenevät oireenmukaisesti eikä vaadi mitään hoitoa. Toisen ja kolmannen asteen oireita ovat tunne hidasta sykettä ja pyörtymistä; alhaisen verenpaineen tai aivohalvauksen merkit kasvavat nopeasti. Henkilö voi tuntea huimausta, heikkoa, sekavuutta; häneltä puuttuu kyky harjoittaa motorista toimintaa. Pahoinvointi, hengenahdistus, rintakipu voi häiritä vaihtelevalla intensiteetillä.

Kun tauti etenee, sydämen sisäinen verenkierto häiriintyy, mikä johtaa sydänlihaksen ja muiden elinten huonoon ravitsemukseen. Tuloksena on lapsen viive sellaisella diagnoosilla fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Atrioventrikulaarinen lohko voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa.

Koululaisissa tämä ehto liittyy sinänsä pulssiin, sinisiin huuliin. Systolinen tauko on uhka lapsen elämälle. Hyökkäykset kehittyvät samanaikaisesti heikkouden kanssa, kyvyttömyys pysyä pystyssä. Pyörtyminen voi tapahtua psyko-emotionaalisen sokin tai fyysisen rasituksen takia.

On huomattava, että jos kammiot tuottavat yli 40 lyöntiä minuutissa, AV-salpauksen ilmenemismuodot ovat vähäisempiä ja vain vähäisen väsymyksen, heikkouden, uneliaisuuden ja hengenahdistuksen tunne. Bradykardiaa esiintyy.

diagnostiikka

Luokan 3 salpauksessa pääsääntöisesti oireet, kuten tajunnan menetys täydellisen hyvinvoinnin taustalla, kehittyvät; huimaus ja äkillinen sydämen vajaatoiminta, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Fyysinen tarkastus vahvistaa lohkon esiintymisen sydämessä.

Elektrolyyttien häiriöiden sulkemiseksi potilaalle on tehtävä biokemiallinen verikoe. Toinen tärkein diagnoosityyppi on tutkimus kilpirauhasen toiminnallisesta kyvystä arvioida hormonituotannon tasoa. EKG: ssä voidaan nähdä sydämen syke ja sähköisten signaalien visuaalinen näyttö - tämä on informatiivinen tutkimus.

Neurologiset häiriöt, kuten henkinen ärtyneisyys ja käyttäytymishäiriöt, sekä henkisten toimintojen muutokset, saavat houkutella huomiota.

Perinteisen lääketieteen hoito

Sydänlohkon pitkäaikaiset vaikutukset riippuvat taustalla olevasta sairaudesta, joten av-tukkeumien hoito on aloitettava perussyyn poistamisella. Aluksi sinun on saatava kardiologista viittaus sairaalahoitoon - vain asiantuntija voi määrittää diagnoosin, määrätä ja seurata terapeuttista ohjelmaa.

Potilaan tilan seuranta: niin lääkäri pystyy seuraamaan elimistönsä elintärkeitä merkkejä, reaktiota hoidettavaan hoitoon ja erityisesti tiettyjä lääkkeitä.

Vakavia tapauksia käsitellään vain sydämen kirurgian osastoissa: sykerytmin palauttamiseksi käytetään elektrokardiostimulaatiota.

Hätähoito koostuu laskimonsisäisestä 1 ml: n 0,1-prosenttisen atropiiniliuoksen antamisesta ja izadrin-tablettien ottamisesta kielen alle.

Täydellinen AV-tukos myokardiitin taustalla viittaa kortikosteroidien ja kardiotrooppisten lääkkeiden sisällyttämiseen terapeuttiseen ohjelmaan. Potilas ei saa ottaa glykosideja ja kaliumvalmisteita.

Jos hoito ei tuottanut toivottua vaikutusta, esiintyy usein pyörtymistä, on bradykardiaa, lääkäri voi määrätä sydämentahdistimen hätätilanteen ratkaisemiseksi tilapäisesti. Implantti suoritetaan jatkuvasti - se ei ole yhtä yleistä. Täydellisen AV-eston synnynnäinen muoto ei sisällä huumeiden käyttöä, koska ne eivät anna positiivista tulosta. Lapset olisi rajoitettava fyysisestä työstä. Asystolin ja bradykardian jatkuvasti toistuvien hyökkäysten tapauksessa vain keinotekoisen sydämen rytmi stimulaattorin asennus auttaa.

Perinteisen lääketieteen hoitomenetelmät

Ensinnäkin sinun on saatava hoitavan lääkärin hyväksyntä, koska asiantuntija on hyvin perehtynyt kehosi ominaisuuksiin ja taudin kulkuun. Lisäksi lääkärillä on tutkimustulokset ja ne voivat ohjata sinua - tarvitsetko yhden tai toisen kansanhoidon, tai sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Jos rajoituksia ei ole, tällaiset reseptit ovat tehokkaita:

1. Horsetail-infuusio. 1 rkl. pilkotaan lusikallinen kuivattua ruohoa ja lisätään 300 ml kiehuvaa vettä, jätetään enintään 3 tunnin ajaksi. Sitten juoma on suodatettava - ja se on käyttövalmis. Juo 1 rkl. lusikka 5 kertaa päivässä - tämä edistää sydänkudoksen vahvistumista. Yli 4 viikkoa kestävällä kurssilla ei ole vaikutusta, joten lääkehoidon käyttö tulisi rajoittaa tähän ajanjaksoon;
2. Infuusio lumbago. Tämä työkalu sopii sydämen aktiivisuuden vakauttamiseen. Kaada kaksi teelusikallista yrttejä lasillisella kylmällä vedellä ja odota vähintään 12. Jännitä juuri valmistettu juoma ja ota 3 p / vrk kolmannesta lasista. Tärkeä huomautus - sinun täytyy tehdä tämä ennen syömistä;
3. Melissa - rauhoittaa hermostuneisuutta ja sydämen jännitystä, auttaa unettomuuden poistamisessa. Tästä tuoksuvasta yrtistä voit tehdä infuusion, joka auttaa sydäntä selviytymään tärkeimmistä tehtävistä. 1 rkl. Lusikka sitruunameliinia kaadetaan puoli lasillista kiehuvaa vettä. Kääri lääketieteellisen teen säiliö lämpimällä liinalla ja jätä se jonkin aikaa. Ota infuusiota sitruunamelasta enintään 4 kertaa päivässä 1/2 lasille. Älä unohda ottaa kerran viikossa eroa vastaanottojen välillä 1,5 viikon ajan.

näkymät

Se riippuu toimintahäiriön vakavuudesta ja rytmihäiriön luonteesta.

• Ensimmäisen asteen blokaatille mahdollisuus on hyvä, koska rikkomukset ovat vähäisiä, patologia tässä vaiheessa on edelleen huomaamaton, eikä potilas itse valittaa. Hoitoa ei tarvita;
• Toisen asteen sydänlohko ei aina edellytä hoitoa, mutta on tärkeää kuulla asiantuntijaa tarkistaakseen, onko muita taktiikoita, joilla pyritään estämään taudin siirtyminen vakavampaan vaiheeseen. Jos kardiologi toteaa kattavan tutkimuksen seurauksena, että häiriö etenee, saattaa olla tarpeen asentaa sydämentahdistin;
• Kolmas sydänlohkon aste voi aiheuttaa sen pysähtymisen, joten kysymystä sydämentahdistimen asentamisesta ei pidetä - se on välttämätöntä elintasolla.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

AV-salpaus

AV-lohkon (atrioventrikulaarisen lohkon) vakavuudesta riippuen voi olla 1., 2. ja 3. aste (täydellinen).

1. asteen AV-salpaus on PQ-välin pidentyminen yli 0,20 s. Sitä esiintyy 0,5%: lla nuorista, joilla ei ole merkkejä sydänsairaudesta. Vanhemmat 1. asteen AV-estot johtuvat useimmiten johtosysteemin eristetystä taudista (Lenegren tauti).

AV: n toisen asteen lohkossa eteisimpulssien osa ei saavuta kammiota. Blade voi kehittyä AV-solmun ja His-Purkinjen järjestelmän tasolla.

AV-eston vakavuutta voidaan tunnistaa hampaiden P ja QRS-kompleksien lukumäärän suhteella. Joten, jos vain joka kolmas impulssi suoritetaan, he puhuvat
AV-esto toisen asteen kohdalla 3: 1.

• Jos AV-salpauksen aikana (esimerkiksi 4: 3 tai 3: 2) PQ-välit eivät ole samat ja Wenckebachin aikakauslehtiä havaitaan, he puhuvat Mobitz-tyypin I toisen asteen AV-estosta.

• Mobitz I -tyyppisen toisen asteen AVB-salpauksella QRS-kompleksit ovat yleensä kapeita, koska salpaus tapahtuu His-nipun yläpuolella AV-solmun tasolla.

• Vaikka His-nippu-nipun salpausta havaitaan Mobitz I -tyyppisen AV-salpauksen aikana, AV-lohkon taso on todennäköisimmin AV-solmun tasolla. Tässä tapauksessa on kuitenkin välttämätöntä saada Hänen Hänen elektrogrammi salpauksen tason vahvistamiseksi.

Pitkälle edennyt AV-salpaus (3: 1, 4: 1 ja suurempi) viittaa Mobitz II -tyyppisen toisen asteen AV-estoon. Samanaikaisesti QRS-kompleksit ovat yleensä leveitä (His: n nipun oikean tai vasemman jalan tyypillinen esto), ja salpauksen taso on AV-solmun alapuolella. Mobitz II -tyypin AV-esto tapahtuu yleensä His-Purkinje-järjestelmän tasolla tai sen alapuolella. Hän menee usein täydelliseen AV-estoon.

AV-salpauksella 2: 1 on mahdotonta määrittää sen tyyppiä (Mobitz I tai Mobitz II).

Kolmannen asteen AV-esto tai täydellinen AV-esto voidaan hankkia ja synnynnäinen.

60% naisista on synnynnäinen täydellinen AV-lohko. Synnynnäisten AV-salpaajien lasten äidit kärsivät 30–50 prosentissa tapauksista kollageenisairauksista
koko systeeminen lupus erythematosus.

Hankittu täysi AV-lohko kehittyy yleensä 60-70-vuotiaana, useammin miehillä.

Kliininen kuva

Luokan 1 AV-lohko on yleensä oireeton.

Vaihe 2 AV-salpaus, ellei se ole kehittynyt AV-salpaus, aiheuttaa harvoin valituksia, mutta se voi muuttua täydelliseksi AV-salpaukseksi.

Täydellinen AV-esto voi ilmentää heikkoutta tai pyörtymistä - kaikki riippuu vaihtorytmin taajuudesta.

Valtimon pulssin suuruus ei ole vakio, koska eteislihaksen supistuminen tapahtuu kammioiden eri vaiheissa.

2. asteen AV-salpaukselle on tunnusomaista pulssiaallon amplitudin jaksollinen muutos. Täydellisen AV-lohkon avulla valtimopulssin täyttö muuttuu kaoottisesti. Lisäksi havaitaan täydellinen AV-lohko, jugulaarien pulssin korkeat (”tykki”) aallot A (ne ilmenevät, kun AV-venttiilit suljetaan).

Sydämen sävyjen äänenvoimakkuus muuttuu myös kammioiden täyttymisen vuoksi.

• Kun PQ I -väli pidentyy, sydänsävy muuttuu hiljaisemmaksi, joten ensimmäisen asteen AV-lohkolle on tunnusomaista hiljainen I-sävy, jossa toisen asteen AV-esto Mobitz I -tyypillä, I-äänenvoimakkuus pienenee jaksosta toiseen ja täydellä AV-salpauksella hän on erilainen koko ajan.

• Täydellä AV-lohkolla voi esiintyä toiminnallista mesosystolista kohinaa.

syyoppi

AV-salpauksen syyt on esitetty taulukossa. Yleisin syy on johtosysteemin eristetty sairaus (Lenegren tauti). Lisäksi AV-salpaus voi tapahtua sydäninfarktin aikana, yleensä 24 tunnin aikana, ja sitä esiintyy potilailla, joilla on matalampi sydäninfarkti ja 2% potilaista, joilla on sydäninfarkti.

Atropiini (Atropiini)

pitoisuus

Rakenteellinen kaava

Venäjän nimi

Aineen latinankielinen nimi on Atropiini.

Kemiallinen nimi

8-metyyli-8-atsabisyklo [3.2.1] okt-3-yyliesteri-endo- (±) -a- (hydroksimetyyli) bentseenietikkahappo (sulfaattina)

Bruttokaava

Farmakologinen aineiden ryhmä Atropiini

Nosologinen luokitus (ICD-10)

CAS-koodi

Ominaisuudet Atropiini

Sooloisten (Solanaceae) perheen kasvit sisältävä alkaloidi: belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), erilaiset Datura-lajit (Datura stramonium L.) jne. Lääketieteellisessä käytännössä käytetään atropiinisulfaattia.

Atropiinisulfaatti on valkoinen, kiteinen tai rakeinen hajuton jauhe. Liukenee helposti veteen ja etanoliin, liukenematon kloroformiin ja eetteriin.

farmakologia

Estää m-kolinergiset reseptorit. Aiheuttaa mydriaasia, halvaantumista, lisääntynyttä silmänpainetta, takykardiaa, kserostomia. Estää keuhkoputkien ja mahalaukun, hikirauhasen erittymistä. Rentoaa keuhkoputkien, ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsajärjestelmien sileät lihakset - antispasmodinen vaikutus. Keskushermoston excites (suuret annokset). Laskimonsisäisen annon jälkeen maksimivaikutus ilmenee 2–4 minuutin kuluttua oraalisen annon jälkeen (tippojen muodossa) 30 minuutin kuluttua. Veressä on 18% sitoutunut plasman proteiineihin. Se kulkee BBB: n läpi. Erittyy munuaisten kautta (50% - ennallaan).

Aineen atropiinin käyttö

Mahahaava ja pohjukaissuolihaava, pylorospasm, sappikivitauti, sappirakkotulehdus, akuutti haimatulehdus, syljeneritys (parkinsonismi, myrkytyksen raskasmetallisuolat, hammaslääkärin toimenpiteiden), ärtyvän suolen oireyhtymä, suoliston koliikki, sapen koliikkia, munuaiskoliikin, symptomaattinen bradykardia (sinus sinoatrialnaya esto, proksimaalinen AV-salpaus, kammioiden sähköinen aktiivisuus ilman pulssia, asystoli), preoperatiivista rauhoittumista varten; m-cholostimulanttien ja antikolinesteraasilääkkeiden myrkytys (palautuva ja peruuttamaton vaikutus), ml. orgaaniset fosforiyhdisteet; Ruoansulatuskanavan röntgentutkimukset (tarvittaessa vähentävät mahalaukun ja suoliston sävyjä), keuhkoputket, keuhkoputkentulehdus, limakalvon ylituotanto, bronkospasmi, laryngospasmi (profylaksia).

Oftalmologiassa. Oppilaan laajentaminen ja majoituksen halvaantumisen saavuttaminen (silmän todellisen taittumisen määrittäminen, pohjan tutkimus), toiminnallisen lepotilan luominen tulehdussairauksiin ja silmävammoihin (iriitti, iridosykliitti, koroidiitti, keratiitti, tromboembolia ja verkkokalvon valtimoiden kouristus).

Vasta

Yliherkkyys, silmälääkkeille - kulma-sulkemisen glaukooma (mukaan lukien epäilty), avokulma glaukooma, keratokoni, lapsen ikä (1% liuos - enintään 7 vuotta).

Rajoituksia

Sydän- ja verisuonitaudit, joissa sydämen lyöntitiheyden kasvu voi olla ei-toivottavaa: eteisvärinä, takykardia, krooninen sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, mitraalinen stenoosi, valtimon verenpaine, akuutti verenvuoto; tyrotoksikoosi (mahdollisesti lisääntynyt takykardia); lisääntynyt kehon lämpötila (mahdollisesti lisääntynyt hiki rauhasen toiminnan estämisen vuoksi); refluksisofagiitti, hiatal-tyrä, yhdistettynä refluksisofagiittiin (ruokatorven ja mahalaukun liikkuvuuden väheneminen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutuminen voi auttaa hidastamaan mahalaukun tyhjenemistä ja ruoansulatuskanavan refluksointia heikentyneellä toiminnalla) tukkeutumiseen liittyvät ruoansulatuskanavan sairaudet: ruokatorven akalasia, pylorinen stenoosi (motiliteetin väheneminen ja sävy, joka johtaa tukkeutumiseen ja vatsan sisällön evakuoinnin viivästymiseen); suoliston atonia iäkkäillä potilailla tai heikentyneillä potilailla (mahdollinen tukos), paralyyttinen suoliston tukkeuma (mahdollinen läpäisemättömyys); sairaudet, joilla on lisääntynyt silmänpaine: suljettu kulma (mydriatic-vaikutus, joka johtaa silmänpaineen nousuun, voi aiheuttaa akuutin hyökkäyksen) ja avoimen kulman glaukooma (mydriatic-vaikutus voi aiheuttaa jonkin verran silmänsisäistä painetta; hoidon korjaaminen voi olla tarpeen); haavainen paksusuolitulehdus (suuret annokset voivat estää suoliston peristaltiikkaa, lisäävät paralyyttisen iileuksen todennäköisyyttä; lisäksi vakavia komplikaatioita, kuten myrkyllistä megakolonia, voi ilmetä tai pahentaa); suun kuivuminen (pitkäaikainen käyttö voi lisätä kserostomian vakavuutta); maksan vajaatoiminta (vähentynyt metabolia) ja munuaisten vajaatoiminta (haittavaikutusten riski, joka johtuu eliminaation vähenemisestä); krooniset keuhkosairaudet, erityisesti nuorilla lapsilla ja heikentyneillä potilailla (keuhkoputkien erittymisen vähentäminen voi johtaa salaisuuden särkymiseen ja ruuhkien muodostumiseen keuhkoputkissa); myastenia (tila voi pahentua asetyylikoliinin vaikutuksen estymisen vuoksi); eturauhasen liikakasvu ilman virtsateiden tukkeutumista, virtsanpidätystä tai alttiutta sille tai virtsateiden tukkeutumisen (mukaan lukien eturauhasen liikakasvun aiheuttama virtsarakon kaula) sairauksia; preeklampsia (mahdollisesti lisääntynyt valtimoverenpaine); aivovauriot lapsilla, aivohalvaus, Downin tauti (reaktio antikolinergisiin lääkkeisiin lisääntyy). Oftalmologisia muotoja varten (valinnainen) - yli 40-vuotiaana (diagnosoimattoman glaukooman riski), iiriksen synekia.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

FDA-C: n sikiön toiminnan luokka

Atropiinin sivuvaikutukset

Hermostosta ja aistinelimistä: päänsärky, huimaus, unettomuus, sekavuus, euforia, hallusinaatiot, mydriaasi, majoituksen halvaantuminen, tuntohäiriöt.

Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä ja veri (veri, hemostaasi): sinus-takykardia, liiallisen takykardian, ventrikulaarisen takykardian ja kammiovärinän aiheuttama sydänlihaksen iskemia.

Ruoansulatuskanavan osa: kserostomia, ummetus.

Muut: kuume, suoliston atonia ja virtsarakko, virtsan retentio, valonarkuus.

Paikalliset vaikutukset: ohimenevä pistely ja lisääntynyt silmänpaine; pitkäaikainen käyttö - ärsytys, silmäluomien ihon punoitus; sidekalvon hyperemia ja turvotus, sidekalvotulehdus, mydriaasi ja majoituksen halvaus.

Yhden 3+: n tai Ca 2+ -annoksen käyttöönoton myötä atropiinin imeytyminen ruoansulatuskanavasta vähenee. Difenhydramiini ja prometatsiini lisäävät atropiinin vaikutusta. Systeemisten sivuvaikutusten kehittymisen todennäköisyyttä lisäävät trisykliset masennuslääkkeet, fenotiatsiinit, amantadiini, kinidiini, antihistamiinit ja muut lääkkeet, joissa on m-holinoblokiruyuschimin ominaisuuksia. Nitraatit lisäävät silmänsisäisen paineen lisääntymistä. Atropiini muuttaa meksiletiinin ja levodopan imeytymisparametreja.

Antoreitti

Sisällä sisään / sisään, / m, s / c, sidekalvo, subkonjunktio tai parabulbarno elektroforeesilla. Voide makaa silmäluomet.

Aineen varotoimet atropiini

Distaalisen tyypin AV-salpauksessa (laajalla QRS-kompleksilla) atropiini on tehoton eikä sitä suositella.

Liukenemisen yhteydessä sidekalvopussiin on tarpeen painaa alempi kyynärpään pistettä, jotta vältetään liuoksen joutuminen nenä- nieluun. Kun subkonjektiivinen tai parabulbar-injektio vähentää takykardiaa, on suositeltavaa määrittää validoli.

Intensiivisesti pigmentoitunut iiris on vastustuskykyisempi dilatoitumiselle ja vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen lisätä injektioiden pitoisuutta tai esiintymistiheyttä, joten mydriaattisten potilaiden yliannostusta tulee pelätä.

Oppilaan laajentuminen voi aiheuttaa akuutin glaukooman hyökkäyksen yli 60-vuotiailla henkilöillä ja hyperopiaa sairastavilla henkilöillä, jotka ovat alttiita glaukoomalle, koska heillä on matala etukammio.

On välttämätöntä varoittaa potilaita siitä, että autolla ajaminen vähintään 2 tuntia silmälääkärin jälkeen on kielletty.

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) salpaus (AV-salpaus) on johtavuusfunktion rikkominen, joka ilmaistaan ​​hidastamalla tai pysäyttämällä sähköisen impulssin kulku atria- ja kammion välissä ja joka johtaa sydämen rytmiin ja hemodynamiikkaan. AV-esto voi olla oireeton tai siihen voi liittyä bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaus ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarinen lohko vahvistetaan elektrokardiografialla, Holterin EKG-seuranta, EFI. Atrioventrikulaarisen lohkon hoito voi olla lääkitys tai sydänleikkaus (sydämentahdistimen implantointi).

Atrioventrikulaarinen lohko

Atrioventrikulaarisen salpauksen pohjalla on pulssin kulun hidastuminen tai täydellistä lopettamista atriasta kammioihin, jotka johtuvat itse AV-solmun tappiosta, Hänen nipun tai Hänen nippunsa jalkojen takia. Samaan aikaan, mitä pienempi vauriotaso on, sitä vaikeampia ovat eston ilmentymät ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarisen lohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudesta kärsivien henkilöiden keskuudessa AV-salpaus I-aste esiintyy 5%: ssa tapauksista, II-aste - 2%: ssa tapauksista III-asteinen AV-esto kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Äkillinen sydämen kuolema ilmenee tilastojen mukaan 17%: lla potilaista, joilla on täydellinen AV-esto.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtosysteemiä, mikä varmistaa periaateiden ja kammioiden jatkuvan vähenemisen. Susiussolmusta tulevien sähköimpulssien liike hidastuu AV-solmussa, jolloin on mahdollista vähentää atriaa ja pakottaa veri kammioihin. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät Hänen ja hänen jalkojen nippua oikealle ja vasemmalle kammioon, mikä edistää niiden herätystä ja supistumista. Tämä mekanismi tarjoaa vaihtoehtoisen vähennyksen eteis-ja ventrikulaarisen sydänlihaksen hoidossa ja ylläpitää stabiilia hemodynamiikkaa.

AV-salpausten luokittelu

Riippuen tasosta, jolla sähköisen impulssin rikkominen kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventrikulaarinen salpa. Proksimaalisessa AV-salpauksessa impulssin johtuminen voidaan häiritä atria-tason, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - Hänen haarajohtojen tasolla; yhdistettynä - havaitaan monitasoisia johtumishäiriöitä.

Kun otetaan huomioon atrioventrikulaarisen lohkon kehittymisen kesto, eritellään sen akuutti (sydäninfarktissa, huumeiden yliannostuksessa jne.), Ajoittainen (ajoittainen - iskeeminen sydänsairaus, johon liittyy ohimenevä sepelvaltimon vajaatoiminta) ja krooniset muodot. EKG-kriteerien mukaan (hidastuminen, jaksotus tai impulssijohtokyvyn täydellinen puuttuminen kammioihin) on kolme astetta atrioventrikulaarista lohkoa:

• I asteen - AV-solmun kautta tapahtuva atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu, mutta kaikki eteisimpulssit saavuttavat kammiot. Ei ole kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli pidennetään> 0,20 sekuntia.
• Luokka II - epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko; kaikki eteisimpulssit eivät saavuta kammiota. EKG - kammiokompleksien jaksollinen prolapsi. Mobitzin AV-lohko II -luokkaa on kolme:

1. Mobitz-tyyppi I - kunkin myöhemmän impulssin viive AV-solmussa johtaa yhden niistä viivästymiseen ja kammiokompleksin menetykseen (Samoilov-Wenckebach-jakso).
1. Mobitz Type II - Kriittinen impulssiviive kehittyy äkillisesti, edeltämättä viiveajan jatkamista. Samalla havaitaan jokaisen toisen (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpimeno lopetetaan kokonaan atriasta kammioihin. Atria solmii sinusolmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään, vähintään 40 kertaa minuutissa, mikä ei riitä varmistamaan riittävää verenkiertoa.

I ja II asteen atrioventrikulaarinen esto ovat osittaisia ​​(epätäydellisiä), III-asteen esto - täydellinen.

Syyt AV-estojen kehittämiseen

Etiologian mukaan toiminnalliset ja orgaaniset atrioventrikulaariset lohkot erotetaan. Funktionaalinen AV-esto hermoston parasympaattisen jakautumisen lisääntyneen sävyn takia. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkinto yksittäisissä tapauksissa, joita havaitaan nuorilla fyysisesti terveillä henkilöillä, koulutetuilla urheilijoilla, lentäjillä. Yleensä se kehittyy unessa ja häviää fyysisen aktiivisuuden aikana, mikä selittyy emättimen hermoston lisääntyneellä aktiivisuudella ja sitä pidetään normin vaihtoehtona.

Orgaanisen (sydän) geenin AV-esteet kehittyvät idiopaattisen fibroosin ja sydänjohtosysteemin skleroosin seurauksena sen erilaisissa sairauksissa. Sydän-AV-salpauksen syyt voivat olla reumaattisia prosesseja sydänlihaksessa, kardioskleroosissa ja syphilitic-sydänsairaudessa, interventricular-septuminfarktissa, sydämen vajaatoiminnoissa, kardiomyopatiassa, myxedemassa, sidekudoksen diffuusissairauksien, eri geenien sydänlihaksen (autoimmuuni-, difteria- ja, sydämen kasvaimet, jne. Sydän-AV-salpauksen myötä voidaan aluksi havaita osittaista tukkeutumista, mutta kardiopatologian etenemisen myötä vaiheen III esto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimenpiteet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukkeutumien kehittymiseen: aortan venttiilin vaihto, synnynnäiset sydänviat, sydämen sydänkehitys, oikea sydämen katetrointi jne.

Atrioventrikulaarisen eston synnynnäinen muoto (1:20 000 vastasyntyneitä) on kardiologiassa melko harvinaista. Synnynnäisten AV-lohkojen tapauksessa ei ole johtosysteemin alueita (Atrian ja AV-solmun välissä, AV-solmun ja kammion tai molempien Hänen haaransa jalkojen välillä) asianmukaisen tason eston kehittymisellä. Neljännes vastasyntyneistä atrioventrikulaarinen esto yhdistetään muihin sydämen synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen eston kliinisten ilmenemismuotojen luonne riippuu johtumishäiriön tasosta, samanaikaisen sydänsairauden eston asteesta, etiologiasta ja vakavuudesta. Tukokset, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisen solmun tasolla ja jotka eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-salpa-klinikka, jossa on tämä rikkomusten topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksissa. Näiden potilaiden heikkous, hengenahdistus ja joskus anginahyökkäykset johtuvat alhaisesta sykkeestä ja sydämen minuutin verenkierron laskusta fyysisen rasituksen aikana. Aivoverenvirtauksen vähenemisen vuoksi huimausta, ohimeneviä sekavuuden tunteita ja pyörtymistä voidaan havaita.

Kun atrioventrikulaarinen lohko II astetta, potilaat tuntevat pulssiaallon häviämisen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun AV-salpaustyyppi III on Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä: pulssin hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikkous, silmien mustuminen, lyhyen aikavälin tajunnan menetys, kipu sydämessä, kasvojen syanoosi, mahdollisesti kouristukset. Synnynnäinen AV-blokaatti lapsilla ja nuorilla voi olla oireeton.

AV-salpausten komplikaatiot

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakkaasta hidastumisesta, joka kehittyy orgaanisen sydänsairauden taustalla. Yleisin AV-salpauksen kulku liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen tai pahenemiseen ja ektooppisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien kammiotakykardian, kehittymiseen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kulkua voi vaikeuttaa aivojen hypoksiaan liittyvien Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäysten kehittyminen bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään lämpö, ​​heikkoudet ja huimaus; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan välillisen sydämen hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkillisen sydämen kuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajunnan menetyksen toistuvat jaksot voivat johtaa henkisten ja henkisten häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Harvemmin, AV-esto voi kehittyä rytmihäiriöistä kardiogeenistä sokkia, useammin potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Verenkiertohäiriöissä AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonisairaushäiriöitä (kollapsi, pyörtyminen), sepelvaltimotaudin pahenemista ja munuaissairaudet.

Diagnoosi AV-salpausta

Kun arvioidaan potilaan historiaa epäiltyyn atrioventrikulaariseen lohkoon, selvitetään sydäninfarktin, sydänlihaksen, muiden sydäntautien, atrioventrikulaarista johtavuutta rikkovien lääkkeiden (digitalis, β-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat jne.) Ottaminen.

Sydämen rytmin auscultation aikana kuullaan oikea rytmi, jonka keskeyttävät pitkät taukot, mikä viittaa kammion supistusten häviämiseen, bradykardiaan, Strazheskon tykin I -värin ulkonäköön. Määritetään kohdunkaulan laskimotukoksen lisääntyminen verrattuna kaulavaltimoihin ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä AV-lohkon I aste ilmenee pidentämällä välin P-Q> 0,20 s; Grade II - sinus-rytmi, jossa on taukoja, johtuen kammiokompleksien prolapsista P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien esiintyminen; Luokka III - kammiokompleksien määrän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 minuutissa).

Päivittäinen EKG: n seuranta Holterissa AV-salpauksen avulla antaa sinulle mahdollisuuden verrata potilaan subjektiivisia tunteita elektrokardiografisiin muutoksiin (esim. Pyörtyminen vakavaan bradykardiaan), arvioida bradykardian ja salpauksen aste, suhde potilaan aktiivisuuteen, lääkitys, määrittää sydämentahdistimen implantaation indikaattorit jne.

Kun suoritetaan sydämen (EFI) elektrofysiologinen tutkimus, määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian läsnä ollessa ja sen havaitsemiseksi AV-salpauksen aikana suoritetaan sydänkirurgia, MSCT tai sydämen MRI.

AV-salpauksen lisätutkimukset on osoitettu esiintyvien sairauksien ja sairauksien läsnä ollessa (veren elektrolyyttitason määrittäminen hyperkalemian aikana, antiarytmisten aineiden pitoisuus yliannostuksen aikana, entsyymien aktiivisuus sydäninfarktissa).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventrikulaarisen lohkon I aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on vain dynaaminen havainto. Jos AV-salpausta aiheuttaa lääkitys (sydämen glykosidit, antiarytmiset lääkkeet, β-estäjät), annoksen muuttaminen tai täydellinen peruuttaminen on tarpeen.

Jos sydänlihaksen AV-esto tapahtuu (sydäninfarktin, sydänlihaksen, kardioskleroosin jne. Tapauksessa), suoritetaan β-adrenergisten stimulanttien (isoprenaliini, orcyprenaliini) hoitokurssi ja sydämentahdistimen lisäsiirto on ilmoitettu.

Isoprenaliini (sublingvaalisesti), atropiini (laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapulääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-salpausten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito tehdään teofilliinin, belladonna-uutteen, nifedipiinin kanssa.

Radikaalimenetelmä AV-lohkojen käsittelemiseksi on sydämentahdistimen (ECS) asentaminen, normaalin rytmin ja sykkeen palauttaminen. Endokardiaalisen EX-implantaation indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten historia (jopa yksi); kammionopeus alle 40 per minuutti ja asystoli-jaksot 3 sekuntia tai enemmän; II-asteen (II-tyypin Mobitzin) AV-salpaus tai III-aste; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea arteriaalinen hypertensio jne. Jos haluat päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteyttä sydämen kirurgiin.

AV-estojen ennakointi ja ehkäisy

Kehittyneen atrioventrikulaarisen salpauksen vaikutus potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useiden tekijöiden ja ennen kaikkea eston tason ja asteen, taustalla olevan sairauden mukaan. Vakavin ennuste III-luokan AV-estolle: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Ennusteen monimutkaistaminen on distaalisten AV-salpausten kehittyminen täydellisen salpauksen ja harvinaisen kammion rytmin uhan takia sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen varhainen istuttaminen voi lisätä AV-salpaajien potilaiden elinajanodotusta ja parantaa niiden elämänlaatua. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen salpa ennustavasti edullisempi kuin hankittu.

Yleensä atrioventrikulaarinen esto johtuu taustalla olevasta taudista tai patologisesta tilasta, joten sen ehkäiseminen on etiologisten tekijöiden (sydänpatologian hoito, kontrolloimattoman lääkkeiden saanti, jotka vaikuttavat impulssien johtumiseen jne.) Poistaminen. AV-eston asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.