EKG - EKG - mikä se on?

EKG on yksi elektrofysiologisista menetelmistä sydämen biopotentiaalien tallentamiseksi. Sydänkudoksen sähkön impulssit siirretään ihon elektrodeihin, jotka sijaitsevat kädet, jalat ja rintakehä. Nämä tiedot näytetään joko graafisesti paperilla tai näytössä.

Klassisessa versiossa erotetaan elektrodin sijainnista riippuen niin kutsutut vakio-, vahvistetut ja rintakehät. Jokainen heistä näyttää sydämen lihaksesta otettuja bioelektrisiä pulsseja tietyssä kulmassa. Tämän lähestymistavan ansiosta elektrokardiogrammiin tulee täydellinen kuvaus kunkin sydänkudoksen alueen työstä.

Kuva 1. EKG-nauha, jossa on graafisia tietoja

Mitä sydämen EKG näyttää? Tätä yleistä diagnoosimenetelmää käyttäen voit määrittää, missä paikassa patologinen prosessi tapahtuu. Kaiken sydänlihaksen (sydänlihaksen) työn epäsäännöllisyyksien lisäksi EKG näyttää sydämen paikkakunnan sijainnin rinnassa.

EKG: n tärkeimmät tehtävät

1. Rytmin ja sykkeen rikkomusten oikea-aikainen määrittäminen (rytmihäiriöiden ja ekstrasystolien havaitseminen).
2. Akuutin (sydäninfarktin) tai kroonisen (iskemian) orgaanisen muutoksen määrittäminen sydänlihassa.
3. Hermopulssien intrakardiaalisen johtumisen loukkausten havaitseminen (sähköisen impulssin johtuminen sydämen johtosysteemiin (esto)).
4. Tiettyjen akuuttien (keuhkoembolian - keuhkoembolian) ja kroonisten (krooninen keuhkoputkentulehdus, jossa on hengityselinten vajaatoiminta) tunnistaminen keuhkosairaudet.
5. Elektrolyytin (kaliumin, kalsiumin) ja muiden sydänlihaksen muutosten tunnistaminen (degeneraatio, hypertrofia (sydämen lihaksen paksuuden lisääntyminen)).
6. Epäsuora tulehdussairaus (myokardiitti).

Menetelmän haitat

Elektrokardiografian pääasiallinen haitta on indikaattoreiden lyhytaikainen rekisteröinti. eli tallennus näyttää sydämen työn vain EKG: n poistamisen aikana. Koska edellä mainitut rikkomukset voivat olla ohimeneviä (näkyvät ja häviävät milloin tahansa), asiantuntijat käyttävät usein päivittäistä EKG: n seurantaa ja tallentamista harjoituksella (kuormitustestit).

EKG: n ilmaisut

EKG suoritetaan rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Suunniteltu EKG-rekisteröinti suoritetaan raskauden hallinnoinnin aikana, kun potilas otetaan sairaalaan, valmistelemalla henkilö toimintaa tai monimutkaisia ​​lääketieteellisiä menettelyjä varten, arvioimaan sydämen toimintaa tietyn hoidon tai kirurgisen lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin EKG on osoitettu:

• ihmisillä, joilla on korkea verenpaine;
• ateroskleroosilla;
• liikalihavuuden tapauksessa;
• hyperkolesterinemialla (veren kolesterolin lisääntyminen);
• joidenkin aikaisempien tartuntatautien (tonsilliitti ja muut) jälkeen;
• endokriinisten ja hermostojärjestelmien sairauksiin;
• yli 40-vuotiaat ja stressiä altistavat henkilöt;
• reumatologisten sairauksien kanssa;
• henkilöt, joilla on ammatillisia riskejä ja vaaroja ammatillisen soveltuvuuden arvioimiseksi (lentäjät, merimiehet, urheilijat, kuljettajat...).

Hätäjärjestyksessä, so. "Tällä hetkellä" EKG on määritetty:

• kipua tai epämukavuutta rinnassa tai rintakehässä;
• äkillisen hengenahdistuksen tapauksessa;
• joilla on pitkäaikainen vakava vatsakipu (erityisesti yläosissa);
• jos verenpaine kasvaa jatkuvasti;
• selittämätön heikkous;
• tajunnan menetys;
• rinnan loukkaantumisen yhteydessä (sydämen vahingoittumisen estämiseksi);
• sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä tai sen jälkeen;
• kipuja rintakehän selässä ja selässä (erityisesti vasemmalla);
• kipu kaulassa ja alaleuassa.

Vasta-aiheet EKG: lle

EKG-poistoa varten ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Elektrokardiografian suhteelliset vasta-aiheet voivat olla erilaisia ​​ihon eheyden loukkauksia elektrodien kiinnityspisteissä. On kuitenkin muistettava, että hätätilanteissa on aina otettava EKG: tä ilman poikkeuksia.

Valmistelu EKG: lle

Erityistä valmistelua EKG: lle ei myöskään ole, mutta menettelyssä on joitakin vivahteita, joita potilaan on varoitettava.

1. On tarpeen tietää, onko potilas käyttänyt sydänlääkkeitä (viittaus on tehtävä viittauslomakkeeseen).
2. Menettelyn aikana et voi puhua ja liikkua, sinun täytyy makuulle, rentoutua ja hengittää rauhallisesti.
3. Kuuntele ja suorita tarvittaessa lääkäreiden yksinkertaisia ​​komentoja (hengitä ja hengitä muutaman sekunnin ajan).
4. On tärkeää tietää, että menettely on kivuton ja turvallinen.

Elektrokardiogrammin tallennusvääristymä on mahdollista potilaan liikkeiden tai laitteen virheellisen maadoituksen yhteydessä. Väärän tallennuksen syy voi olla myös elektrodien löysä sovitus iholle tai niiden väärä kytkentä. Tallennuksen häiriöt ovat usein lihasten vapinaa tai sähköhäiriöitä.

EKG tai EKG

• oikealle - punainen elektrodi;
• vasemmalle - keltainen;
• vasempaan jalkaan - vihreä;
• oikealle jalalle - musta.

Sitten lisätään vielä 6 elektrodia rintaan.

Kun potilas on täysin kytketty EKG-laitteeseen, suoritetaan tallennusprosessi, joka kestää enintään yhden minuutin moderneilla elektrokardiografeilla. Joissakin tapauksissa terveydenhuollon tarjoaja pyytää potilasta hengittämään eikä hengittämään 10–15 sekunnin ajan ja suorittaa tällä hetkellä lisätallennuksen.

Menettelyn lopussa ikä on merkitty EKG-nauhalle; potilaalle ja kardiogrammin määrälle. Sitten asiantuntija purkaa tallennuksen.

EKG-dekoodaus ja tulkinta

EKG: n dekoodaus tehdään joko kardiologin tai funktionaalisen diagnostiikan lääkärin tai lääkärin avustamana (ambulanssiympäristössä). Dataa verrataan referenssi-EKG: hen. Kardiogrammissa viisi pääasiallista hampaita (P, Q, R, S, T) ja huomaamaton U-aalto eroavat yleensä.

Kuva 3. Kardiogrammin perusominaisuudet

Taulukko 1. EKG-transkripti aikuisilla

EKG-transkripti aikuisilla, taulukon normi

Erilaiset muutokset hampaissa (niiden leveydet) ja välein voivat viittaa hermoimpulssin johtumisen hidastumiseen sydämen yli. T: n hampaan kääntyminen ja / tai ST-välein tapahtuvan isometrisen viivan välisen nousun tai pieneneminen puhuu sydänlihaksen solujen mahdollisista vaurioista.

EKG-dekoodauksen aikana suoritetaan kaikkien hampaiden muotojen ja aikavälien tutkimisen lisäksi koko elektrokardiogrammin kattava arviointi. Tällöin tutkitaan kaikkien vakio- ja vahvistettujen johtojen hampaiden amplitudia ja suuntaa. Näitä ovat I, II, III, avR, avL ja avF. (ks. kuva 1) Kokonaiskuva näistä EKG-elementeistä voidaan arvioida EOS: sta (sydämen sähköinen akseli), joka osoittaa lohkojen läsnäolon ja auttaa määrittämään sydämen sijainnin rinnassa.

EKG: n tärkein ja tärkein kliininen merkitys on sydäninfarkti, sydämen johtumishäiriöt. EKG: tä analysoimalla saat tietoa nekroosin keskittymisestä (sydäninfarktin paikallistumisesta) ja sen kestosta. On syytä muistaa, että EKG-arviointi tulisi suorittaa yhdessä ehokardiografian, päivittäisen (Holter) EKG-seurannan ja toiminnallisten stressitestien kanssa. Joissakin tapauksissa EKG voi olla käytännöllisesti katsoen informatiivinen. Tämä havaitaan massiivisella intraventrikulaarisella salpauksella. Esimerkiksi PBLNPG (Guiss-nipun vasemman jalan täydellinen esto). Tässä tapauksessa on tarpeen käyttää muita diagnostisia menetelmiä.

EKG: tulosten ja käyttöohjeiden tulkinta

EKG on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä valtavan määrän tautien diagnosoimiseksi. EKG: ssä on graafinen esitys työ- sydämessä muodostetuista sähköpotentiaaleista. Indikaattorien ja niiden näytön poisto tapahtuu erikoislaitteilla - sähkömagneettisilla käsikirjoilla, joita jatkuvasti parannetaan.

EKG: tekniikan tulokset ja mahdollisuudet

Yleensä tutkimuksessa on vahvistettu 5 hampaita: P, Q, R, S, T. Joissakin hetkissä on mahdollisuus korjata huomaamaton aalto U.

Elektrokardiografian avulla voit tunnistaa seuraavat indikaattorit sekä vaihtoehdot viitearvojen poikkeamista:

• Sydämen syke (pulssi) ja sydänlihaksen supistusten säännöllisyys (rytmihäiriöt ja ekstrasystolit voidaan tunnistaa);
• Sydämen lihasten akuutti tai krooninen häiriö (erityisesti iskemian tai sydänkohtauksen tapauksessa);
• elektrolyyttistä aktiivisuutta sisältävien emäksisten yhdisteiden metaboliset häiriöt (K, Ca, Mg);
• intrakardiaaliset johtumishäiriöt;
• sydämen hypertrofia (atria ja kammiot).

Kiinnitä huomiota: kun sitä käytetään rinnakkain kardiofonin kanssa, elektrokardiografi antaa mahdollisuuden tunnistaa joitakin akuutteja sydänsairauksia (iskeemisten kohtien tai sydänkohtausten läsnäolo).

EKG on tärkein seulontamenetelmä sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi. Arvokasta tietoa tarjotaan ns. "Kuormituskokeet".

Erillisesti tai yhdessä muiden diagnostisten tekniikoiden kanssa EKG: tä käytetään usein kognitiivisten (kognitiivisten) prosessien tutkimuksessa.

Tärkeää: EKG on poistettava kliinisen tutkimuksen aikana potilaan iästä ja yleisestä tilasta riippumatta.

EKG: merkinnät

Sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja muissa elimissä ja järjestelmissä on useita patologioita, joille on määrätty EKG-tutkimus. Näitä ovat:

• angina pectoris;
• sydäninfarkti;
• reaktiivinen niveltulehdus;
• peri- ja myokardiitti;
• periarteriitti nodosa;
• rytmihäiriö;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• diabeettinen nefropatia;
• skleroderma.

Sydämen verenpainetauti

Kun oikean kammion hypertrofia lisää S-aallon amplitudia johtimissa V1-V3, joka voi olla symmetrisen patologian indikaattori vasemmasta kammiosta.

Vasemman kammion hypertrofiassa R-aalto ilmaistaan ​​vasemmassa rinnassa ja sen syvyys kasvaa johtimissa V1-V2. Sähköinen akseli on joko vaakasuora tai kääntynyt vasemmalle puolelle, mutta se voi usein vastata normaa. Johdossa V6 olevan QRS-kompleksin osalta tyyppi qR tai R on tyypillinen.

Kiinnitä huomiota: tähän patologiaan liittyy usein sydänlihaksen toissijaisia ​​muutoksia (rappeutuminen).

Vasemman atriumin hypertrofialle on tunnusomaista P-aallon melko merkittävä kasvu (jopa 0,11-0,14 s). Hän hankkii "kaksinkertaisen humped" ääriviivat vasemmassa rinnassa ja johtaa I ja II. Harvinaisissa kliinisissä tapauksissa hampaan litistyminen on vähäistä, ja P: n sisäisen poikkeaman kesto ylittää 0,06 s johtimissa I, II, V6. Eniten ennustettavasti luotettavia todisteita tästä patologiasta on P-aallon negatiivisen vaiheen kasvu johtimessa V1.

Oikean atriumin hypertrofialle on tunnusomaista P-aallon amplitudin kasvu (yli 1,8-2,5 mm) johtimissa II, III, aVF. Tämä hammas hankkii ominaista teräväkärkiset ääriviivat ja sähköinen akseli P asetetaan pystysuoraan tai sillä on jonkin verran siirtymää oikealle.

Yhdistettyä eteishypertroofiaa leimaa P-aallon rinnakkainen laajentuminen ja sen amplitudin lisääntyminen. Joissakin kliinisissä tapauksissa esiintyy sellaisia ​​muutoksia kuin akuutti P johtimissa II, III, aVF ja kärjen halkaisussa I, V5, V6. Lyijyssä V1 kirjasi ajoittain R-aallon molemmissa vaiheissa kasvua.

Sikiön kehityksessä muodostuneiden sydänvikojen osalta P-aallon amplitudin merkittävä kasvu johtimissa V1-V3 on tyypillisempi.

Potilailla, joilla on vakava krooninen keuhkosairaus ja emfysemaattinen keuhkosairaus, S-tyypin EKG määritetään yleensä.

Tärkeää: kahden kammion yhdistetty hypertrofia määritetään harvoin elektrokardiografialla, varsinkin jos hypertrofia on yhtenäinen. Tällöin patologiset oireet ovat yleensä korvaavia.

Patologiset muutokset johtavuudessa

EKG: n "kammioiden ennenaikaisen herätyksen oireyhtymässä" QRS-kompleksin leveys kasvaa ja R-R-aikaväli lyhenee. Delta-aalto, joka vaikuttaa QRS-kompleksin kasvuun, muodostuu kammion sydänlihaksen aktiviteetin varhaisen kasvun seurauksena.

Blockadit johtuvat sähköisen impulssin päättymisestä yhdessä osassa.

EKG: ssä esiintyy impulssijohtumishäiriöitä muuttamalla P-aallon muotoa ja suurentamalla ja intraventrikulaarisen salpauksen aikana - lisäämällä QRS: ää. Atrioventrikulaarista lohkoa voidaan karakterisoida erillisten kompleksien prolapseilla, P-Q-aikavälin lisääntymisellä ja vakavimmissa tapauksissa täydellisen yhteyden puute QRS: n ja P.: n välillä.

Tärkeää: sinoatriaalinen salpa ilmestyy EKG: hen, jossa on melko kirkas kuva; sille on ominaista PQRST-kompleksin täydellinen puuttuminen.

Sydämen rytmihäiriöt

Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa elektrokardiografiatiedot arvioidaan analyysien ja välein (syklien välisten ja sisäisten) vertailun perusteella 10–20 sekuntia tai jopa pidempään.

Tärkeä diagnostinen arvo rytmihäiriöiden diagnosoinnissa on P-aallon suunta ja muoto sekä QRS-kompleksi.

Sydändiastrofia

Tämä patologia näkyy vain joissakin johdoissa. Se ilmenee muutoksilla T-aallon puolella, ja sen yleinen kääntyminen havaitaan yleensä. Joissakin tapauksissa tallennetaan merkittävä poikkeama normaalista RST-linjasta. Sydämen lihaksen ilmaistu dystrofia ilmenee usein QRS: n ja P: n amplitudin voimakasta vähenemistä.

Angina-hyökkäys

Jos potilaalla syntyy stenokardiahyökkäys, niin elektrokardiogrammilla on havaittavissa oleva RST: n väheneminen (masennus) ja joissakin tapauksissa T: n inversio. Nämä alueet ovat kaikkein vaativimpia verenkiertoon.

Kiinnitä huomiota: RST-segmentin lyhytaikainen kohoaminen on tyypillinen piirre, joka tunnetaan nimellä Prinzmetall angina pectoris.

Noin 50%: lla potilaista anginaiden aivohalvausten välillä EKG-muutoksia ei ehkä tallenneta lainkaan.

Sydäninfarkti

Tässä hengenvaarallisessa tilassa elektrokardiogrammilla voidaan saada tietoa vaurioitumisen laajuudesta, sen tarkasta sijainnista ja syvyydestä. Lisäksi EKG: n avulla voit seurata patologista prosessia dynamiikassa.

Morfologisesti on kolme vyöhykettä:

• keskeinen (nekroottisten muutosten vyöhyke sydänlihaskudoksessa);
• ympäröivä sydänlihaksen vakava dystrofia;
• perifeerinen vyöhyke, jossa on huomattavia iskeemisiä muutoksia.

Kaikki muutokset, jotka heijastuvat EKG: hen, muuttuvat dynaamisesti sydäninfarktin kehittymisen vaiheen mukaan.

Dorormonaalinen myokardiodystrofia

Potilaan hormonaalisen taustan dramaattisesta muutoksesta johtuva sydänlihaksen dystrofia ilmenee pääsääntöisesti T-aallon suunnan muutoksena (inversiot), ja RST-kompleksin depressiiviset muutokset ovat paljon vähemmän yleisiä.

Tärkeää: Muutosten vaikeusaste voi vaihdella. EKG: hen tallennetut patologiset muutokset vain harvoissa tapauksissa liittyvät sellaisiin kliinisiin oireisiin kuin kipuoireyhtymä rinnassa.

Erottamaan sepelvaltimotaudin ilmenemismuodot sydänlihaksen dystrofiasta hormonaalisen epätasapainon taustalla, kardiologit harjoittavat testejä käyttäen sellaisia ​​farmakologisia aineita kuin β-adrenoreptorisalpaajat ja kaliumia sisältävät lääkkeet.

Muutokset EKG-indekseissä potilailla, jotka saavat tiettyjä lääkkeitä

EKG-kuvion muutokset voivat antaa seuraavat lääkkeet:

• lääkkeet diureettiryhmästä;
• sydämen glykosidilääkkeet;
• amiodaroni;
• Kinidiini.

Erityisesti, jos potilas ottaa digitalisvalmisteita (glykosideja) suositelluilla annoksilla, määritetään takykardian (nopean sydämen sykkeen) helpotus ja Q-T-aikavälin lasku. RST-segmentin "tasoitus" ja lyhentäminen T eivät myöskään ole poissuljettuja. Glykosidien yliannostus ilmenee sellaisina vakavina muutoksina kuin rytmihäiriöt (kammiotulpat), AV-salpaus ja jopa hengenvaarallinen tila - kammiovärinä (vaatii välitöntä elvytystoimenpiteitä).

Keuhkokuume

Patologia aiheuttaa suuren kuormituksen oikean kammion päälle ja johtaa sen hapen nälkään ja nopeasti kasvaviin dystrofisen luonteen muutoksiin. Tällaisissa tilanteissa potilaalle diagnosoidaan akuutti keuhkojen sydän. Keuhkojen tromboembolian läsnä ollessa Hänen nippuhaaran haara on usein.

EKG: ssä RST-segmentin nousu kirjataan rinnakkain johtimissa III (joskus aVF ja V1,2). T: n inversio havaitaan johtimissa III, aVF, V1-V3.

Negatiivinen dynamiikka kasvaa nopeasti (muutama minuutti) ja eteneminen havaitaan 24 tunnin kuluessa. Positiivisen dynamiikan myötä tunnusomaiset oireet lakkaavat vähitellen 1-2 viikon kuluessa.

Sydämen kammioiden varhainen repolarisaatio

Tietyn poikkeaman osalta RST-kompleksin siirtyminen ylöspäin ns. ääriviivat. Toinen ominaispiirre on erityinen siirtymäaalto R- tai S-hampaiden kohdalla, jotka eivät ole vielä liittyneet miokardiaaliseen patologiaan, joten niitä pidetään fysiologisena normina.

perikardiitti

Perikardin akuutti tulehdus ilmenee RST-segmentin merkittävällä yksisuuntaisella korkeudella missä tahansa johdossa. Joissakin kliinisissä tapauksissa siirtymä voi olla ristiriitainen.

sydänlihastulehdus

Sydänlihaksen tulehdus on havaittavissa EKG-poikkeavuuksilta T-aallon puolelta, ja ne voivat vaihdella jännitteen vähenemisestä inversioon. Jos rinnakkain kardiologin testien kanssa tehdään kaliumia sisältäviä aineita tai β-estäjiä, T-aalto säilyttää negatiivisen aseman.

normi

Ilman patologioita elektrokardiogrammissa on selkeä sinus-rytmi, ja syke minuutissa vaihtelee 60: sta 90: een. Sähköakselin sijainti vastaa fysiologista normia.

Saat lisätietoja EKG: n periaatteista ja EKG-tulosten dekoodauksen perussäännöistä katsomalla videon tarkistusta:

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

10 701 kokonaisnäkymää, 10 katselua tänään

Mikä on EKG, miten itse selvitetään

Tästä artikkelista opit tämän diagnoosimenetelmän, kuten sydämen EKG: n, mitä se on ja näyttää. Miten elektrokardiogrammi tallennetaan ja kuka voi tulkita sen tarkasti. Opit myös itsenäisesti havaitsemaan normaalin EKG: n ja suurten sydänsairauksien merkit, jotka voidaan diagnosoida tällä menetelmällä.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Mikä on EKG (elektrokardiogrammi)? Tämä on yksi helpoimmista, helppokäyttöisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä sydänsairauksien diagnosoimiseksi. Se perustuu sydämessä esiintyvien sähköimpulssien rekisteröintiin ja niiden graafiseen tallentamiseen hampaiden muodossa erityiseen paperikalvoon.

Näiden tietojen perusteella voidaan arvioida ei vain sydämen sähköistä aktiivisuutta vaan myös sydänlihaksen rakennetta. Tämä tarkoittaa, että EKG: n käyttäminen voi diagnosoida monia erilaisia ​​sydänsairauksia. Siksi ei ole mahdollista, että henkilö, jolla ei ole erityistä lääketieteellistä tietoa, on itsenäinen EKG-transkriptio.

Kaikki, mitä yksinkertainen ihminen voi tehdä, on vain arvioida karkeasti elektrokardiogrammin yksittäisiä parametreja, olivatpa ne sitten normia ja mitä patologiaa he voivat puhua. EKG: n tekemistä koskevat lopulliset päätelmät voivat kuitenkin tehdä vain pätevä erikoislääkäri - kardiologi sekä terapeutti tai perhelääkäri.

Menetelmän periaate

Sopimuksellinen toiminta ja sydämen toiminta on mahdollista, koska siinä esiintyy säännöllisesti spontaaneja sähköpulsseja (päästöjä). Tavallisesti niiden lähde sijaitsee elimen yläosassa (sinusolmussa, joka sijaitsee lähellä oikeaa atriumia). Jokaisen pulssin tarkoituksena on käydä läpi johtavia hermoratoja kaikkien sydänlihaksen osastojen läpi, mikä kannustaa niiden vähentämiseen. Kun impulssi syntyy ja kulkee sydänlihaksen ja sitten kammioiden sydänlihaksen läpi, niiden vaihtoehtoinen supistuminen tapahtuu - systole. Aikana, jolloin ei ole impulsseja, sydän rentoutuu - diastoli.

EKG-diagnostiikka (elektrokardiografia) perustuu sydämessä syntyvien sähköimpulssien rekisteröintiin. Voit tehdä tämän käyttämällä erikoislaitetta - EKG: tä. Sen työn periaate on tarttua kehon pintaan bioelektristen potentiaalien (päästöjen) ero, joka esiintyy sydämen eri osissa supistumisen aikana (systolessa) ja rentoutumiseen (diastolissa). Kaikki nämä prosessit tallennetaan erityiseen lämpöherkkään paperiin kaavion muodossa, joka koostuu terävistä tai puolipallon muotoisista hampaista ja vaakasuorista viivoista niiden välissä olevien aukkojen muodossa.

Mitä muuta on tärkeää tietää EKG: stä

Sydämen sähköiset päästöt kulkevat paitsi tämän elimen kautta. Koska keholla on hyvä sähkönjohtavuus, stimuloivan sydämen impulssien voima riittää kulkemaan läpi koko kehon kudoksen. Mikä parasta, ne ulottuvat rintakehään sydämen alueella sekä ylä- ja alaraajoihin. Tämä ominaisuus on EKG: n taustalla ja selittää, mitä se on.

Sydän sähköisen aktiivisuuden rekisteröimiseksi on välttämätöntä kiinnittää yksi elektrokardiografiikkaelektrodi käsiin ja jalkoihin sekä rintakehän vasemman puolen anterolateraaliselle pinnalle. Näin voit tarttua kaikkiin sähköimpulssien etenemissuuntaan kehon läpi. Sydänjohtimiksi kutsutaan sydänjohtimien ja sydänlihaksen relaksaation välisten päästöjen seuraamista.

1. Vakiotiedot:
   • I - ensimmäinen;
   • II - toinen;
   • W - kolmas;
   • AVL (ensimmäisen analogi);
   • AVF (kolmannen analogi);
   • AVR (kaikkien johtojen peilikuva).
2. Rintakehä (eri kohdat rinnassa vasemmalla puolella, sydämen alueella):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Johtojen merkitys on, että kukin niistä rekisteröi sähköisen impulssin kulun tietyn sydämen osan läpi. Tämän ansiosta voit saada tietoja:

• Kun sydän sijaitsee rintakehässä (sydämen sähköinen akseli, joka vastaa anatomista akselia).
• Mikä on verenkierron rakenne, paksuus ja luonne sydänlihaksen ja kammioiden sydänlihassa.
• Kuinka säännöllisesti sinusolmussa on impulsseja eikä häiriöitä ole.
• Tehdäänkö kaikki pulssit johtosysteemin polkuja pitkin ja onko esteitä olemassa.

Mitä elektrokardiogrammi koostuu

Jos sydämellä olisi sama rakenne kaikissa sen osastoissa, hermoimpulssit kulkisivat niiden läpi samanaikaisesti. Tämän seurauksena EKG: ssä jokainen sähköinen purkaus vastaisi vain yhtä piikkiä, joka heijastaa supistusta. EGC: n supistusten (pulssien) välinen jakso on tasainen vaakasuora viiva, jota kutsutaan isoliin.

Ihmisen sydän koostuu oikeasta ja vasemmasta puoliskosta, jotka jakavat yläosan - atriaa ja alemman - kammiot. Koska ne ovat erikokoisia, paksuisia ja väliseinillä erotettuja, jännittävä impulssi eri nopeuksilla kulkee niiden läpi. Siksi EKG: hen tallennetaan erilaisia ​​hampaita, jotka vastaavat tiettyä sydämen osaa.

Mitä piikit tarkoittavat

Sydän systolisen herätyksen jakauma on seuraava:

1. Electropulse-päästöjen alkuperä tapahtuu sinusolmussa. Koska se sijaitsee lähellä oikeaa atriumia, juuri tämä osasto vähenee. Pienellä viiveellä, lähes samanaikaisesti, vasen atrium vähenee. Tämä hetki heijastuu EKG: hen P-aalto, minkä vuoksi sitä kutsutaan eteisiksi. Hän on ylöspäin.
2. Atriasta poistuminen kulkee kammioihin atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) solmun kautta (modifioitujen sydänlihassolujen kertyminen). Niillä on hyvä sähkönjohtavuus, joten solmun viive ei normaalisti tapahdu. Tämä näkyy EKG: ssä P - Q - väli - vaakasuora viiva vastaavien hampaiden välillä.
3. Kammioiden stimulointi. Tässä sydämen osassa on pisimmän sydänlihaksen, joten sähköinen aalto kulkee niiden läpi pitempään kuin valtameren läpi. Tämän seurauksena korkein hammas näkyy EKG-R: ssä (kammio) ylöspäin. Sitä voi edeltää pieni Q-aalto, jonka kärki on vastakkaiseen suuntaan.
4. Ventrikulaarisen systolin valmistumisen jälkeen sydänlihas alkaa rentoutua ja palauttaa energiapotentiaalit. EKG: ssä näyttää siltä, ​​että S-aalto (alaspäin) - täydellinen jännittävyys. Sen jälkeen tulee pieni T-aalto ylöspäin, jota edeltää lyhyt vaakasuora viiva - S-T-segmentti. He sanovat, että sydänlihas on täysin toipunut ja on valmis tekemään seuraavan supistumisen.

Koska jokainen raajojen ja rintakehän (lyijy) kiinnittämä elektrodi vastaa tiettyä sydämen osaa, samat hampaat näyttävät erilaisilta eri johtimista - joissakin ne ovat selvempiä ja toiset vähemmän.

Kardiografian purkaminen

Sekä peräkkäiset EKG-dekoodaukset sekä aikuisilla että lapsilla käsittävät hampaiden koon, pituuden ja aikavälejä, arvioimalla niiden muotoa ja suuntaa. Dekoodauksenne pitäisi olla seuraava:

• Irrota paperi tallennetusta EKG: stä. Se voi olla joko kapea (noin 10 cm) tai leveä (noin 20 cm). Näkyvissä on useita horisontaalisia viivoja, jotka ovat keskenään yhdensuuntaisia. Pienen välein, jolloin hampaita ei ole, tallennuksen keskeyttämisen jälkeen (1–2 cm) linja, jossa on useita hampaiden komplekseja, alkaa uudelleen. Jokainen tällainen kaavio näyttää lyijyn, joten ennen kuin se osoittaa täsmälleen, mikä lyijy (esimerkiksi I, II, III, AVL, V1 jne.).
• Yhdessä standardijohdossa (I, II tai III), jossa korkein R-aalto (tavallisesti toinen), mittaa etäisyyden toistensa, R-hampaiden (väli R - R - R) ja määrittää indikaattorin keskiarvon (jakauma) millimetrejä 2). On tarpeen laskea syke minuutissa. Muista, että tällaiset ja muut mittaukset voidaan tehdä millimetrin mittakaavassa olevalla viivalla tai laskea etäisyys ECG-nauhaa pitkin. Kukin suuri paperikoko vastaa 5 mm: ää, ja jokainen sen sisällä oleva piste tai pieni solu on 1 mm.
• Arvioi R: n hampaiden väliset aukot: ne ovat samoja tai erilaisia. Tämä on tarpeen sydämen rytmin säännöllisyyden määrittämiseksi.
• Arvioi johdonmukaisesti ja mittaa jokainen hammas ja EKG: n väli. Määritä niiden noudattaminen normaaleihin indikaattoreihin (taulukko alla).

On tärkeää muistaa! Ota aina huomioon nauhan pituuden nopeus - 25 tai 50 mm sekunnissa. Tämä on olennaisen tärkeää sykkeen (HR) laskemiseksi. Nykyaikaiset laitteet osoittavat sykettä nauhalla, eikä laskenta ole tarpeen.

Miten lasketaan sydämen supistusten taajuus

On useita tapoja laskea sykeiden lukumäärä minuutissa:

1. Yleensä EKG tallennetaan 50 mm / s. Tässä tapauksessa lasketaan syke (syke) seuraavilla kaavoilla:

Kun tallennat kardiogrammin nopeudella 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (millimetreinä) * 0,04)

Mitä EKG näyttää normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa?

Mitä pitäisi näyttää tavalliselta EKG: stä ja hampaiden komplekseista, joita poikkeamat ovat useimmiten ja mitä ne osoittavat, on kuvattu taulukossa.

elektrokardiografia

elektrokardiografia

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään laajalti EKG-menetelmää. EKG heijastaa sydämen lihaksen viritysprosesseja - herätyksen syntymistä ja leviämistä.

On olemassa erilaisia ​​tapoja ohjata sydämen sähköistä aktiivisuutta, jotka eroavat toisistaan ​​elektrodien sijainnista kehon pinnalla.

Sydämen solut, jotka tulevat jännittävään tilaan, tulevat virran lähteeksi ja aiheuttavat kentän ulkonäön sydämen ympäröivässä ympäristössä.

Eläinlääkinnällisessä käytännössä elektrokardiografia käyttää erilaisia ​​lyijyjärjestelmiä: metallielektrodien asettamista iholle rinnassa, sydämessä, raajoissa ja hännässä.

Elektrokardiogrammi (EKG) on sydämen biopotentiaalien toistuva käyrä, joka heijastaa sydänsolmussa (sini-eteinen) syntynyttä sydämen virityskierrosta ja leviää koko sydämen elektrokardiografialla (kuva 1).

Kuva 1. EKG

Sen yksittäiset elementit - hampaat ja välit - saivat erityisiä nimiä: hampaat P, Q, R, S, Tintervalit P, PQ, QRS, QT, RR; PQ, ST, TP-segmentit, jotka kuvaavat virityksen esiintymistä ja leviämistä atrioissa (P), interventricularis-väliseinässä (Q), kammioiden (R) asteittaisessa herätyksessä, maksimi kammion herätys (S), sydämen kammion repolarisaatio (S). P-aalto heijastaa molempien atriaarien depolarisoitumisprosessia, QRS-kompleksia - molempien kammioiden depolarisoitumista ja sen kestoa - tämän prosessin kokonaiskestoa. ST-segmentti ja G-aalto vastaavat kammion repolarisaatiovaihetta. PQ-aikavälin kesto määräytyy sen ajan, jonka aikana herätys läpäisee atriumin. Intervallin QR-ST kesto on sydämen "sähköisen systolin" kesto; se ei ehkä vastaa mekaanisen systolin kestoa.

Hyvin tuottavissa lehmissä sydämen hyvä kunto ja laktationin suuret mahdolliset funktionaaliset ominaisuudet ovat alhaisen tai keskitason syke ja EKG-hampaiden korkea jännite. Korkea syke, jolla on korkea EKG-hampaiden jännite, on merkki sydämen suuresta kuormituksesta ja sen potentiaalin vähenemisestä. Hampaiden R ja T jännitteen pienentäminen, intervallien P-Q ja Q-T lisääminen osoittavat sydämen systeemin erottuvuuden ja johtavuuden vähenemistä ja sydämen alhaisen toiminnallisen aktiivisuuden.

EKG-elementit ja sen yleisen analyysin periaatteet

Elektrokardiografia on menetelmä sydämen sähköisen dipolin mahdollisen eron tallentamiseksi ihmisen tietyillä alueilla. Kun sydän on innoissaan, syntyy sähkökenttä, joka voidaan rekisteröidä kehon pinnalle.

Vektorikardiografia on menetelmä sydämen integroidun sähköisen vektorin koon ja suunnan tutkimiseksi sydämen syklin aikana, jonka arvo muuttuu jatkuvasti.

Teleelektrokardiografia (radioelektrokardiografia) on EKG-tallennusmenetelmä, jossa tallennuslaite poistetaan merkittävästi (useista metreistä satoihin tuhansiin kilometreihin) tutkittavasta henkilöstä. Tämä menetelmä perustuu erityisten anturien käyttöön ja radiolaitteiden vastaanottamiseen ja lähettämiseen, ja sitä käytetään, kun on mahdotonta tai ei-toivottavaa suorittaa tavanomaista EKG: tä esimerkiksi urheilussa, ilmailussa ja avaruuslääketieteessä.

Holterin seuranta - 24 tunnin EKG-seuranta ja sen jälkeinen rytmi- ja muiden EKG-tietojen analysointi. EKG: n päivittäinen seuranta yhdessä suuren määrän kliinisten tietojen kanssa mahdollistaa sydämen sykevaihtelun havaitsemisen, mikä puolestaan ​​on tärkeä edellytys sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliselle tilalle.

Ballistokardiografia on menetelmä ihmiskehon mikrovärähtelyiden tallentamiseksi, joka johtuu veren poistamisesta sydämestä systolin aikana ja veren liikkumisesta suurten suonien läpi.

Dynamo-kardiografia on menetelmä sydämen painon painopisteen siirtymän tallentamiseksi ja veren massan liikkuminen sydämen onteloista astioihin.

Echokardiografia (ultraäänikardiografia) on menetelmä sydämen tutkimiseksi, joka perustuu ultraäänivärähtelyihin, jotka heijastuvat kammioiden seinämien pinnoista ja veren rajalla olevista atriasta.

Auskultointi on menetelmä, jolla voidaan arvioida sydämen ääniilmiöitä rinnassa.

Fonokardiografia - menetelmä sydämen sävyjen rekisteröimiseksi rintakehän pinnalta.

Angiokardiografia on röntgenmenetelmä sydämen ja suurten astioiden onteloiden tutkimiseksi niiden katetroinnin jälkeen ja säteilyvahvojen aineiden vieminen vereen. Tämän menetelmän muunnelma on koronarografia, sydän-alusten itseään röntgenkontrastitutkimus. Tämä menetelmä on "kulta-standardi" sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa.

Reografia on menetelmä erilaisten elinten ja kudosten veren tarjonnan tutkimiseksi, joka perustuu kudosten kokonaissähkövastuksen muutosten rekisteröintiin, kun niiden läpi kulkee korkeataajuinen ja pieni voima.

EKG: tä edustavat hampaat, segmentit ja välit (Kuva 2).

Normaaleissa olosuhteissa koukku P kuvaa sydämen syklin alkutapahtumia ja se sijaitsee EKG: ssä kammion QRS-kompleksin hampaiden edessä. Se heijastaa eteisen sydänlihaksen virityksen dynamiikkaa. P-aalto on symmetrinen, siinä on litistetty yläosa, amplitudi on maksimissaan II-johdossa ja 0,15-0,25 mV, kesto on 0,10 s. Aallon nouseva osa heijastaa oikean atriumin sydänlihaksen depolarisaatiota, lähinnä laskevaa - vasemmalla. Normaalisti P-aalto on positiivinen useimmissa johtimissa, negatiivinen johtavassa aVR: ssä, III- ja V1-johdoissa se voi olla kaksivaiheinen. Sydämen rytmihäiriöissä havaitaan muutos R-aallon EKG: n tavanomaisessa asennossa (ennen QRS-kompleksia).

Etnisen sydänlihaksen repolarisaatioprosessit EKG: llä eivät ole näkyvissä, koska ne ovat päällekkäin QRS-kompleksin korkeampien amplitudihampaiden kanssa.

PQ-aikaväli mitataan P-aallon alusta Q-aallon alkuun.Se heijastaa aikaa, joka kuluu eteis-aloituksen alkamisesta kammion kiihdytyksen alkuun tai toisin sanoen aika, joka kuluu herätyksen johtamiseen johtosysteemin kautta kammion sydänlihakselle. Sen normaali kesto on 0,12-0,20 s ja sisältää atrioventrikulaarisen viiveen. Yli 0,2 sekunnin pituisen PQ-jakson keston kasvu voi ilmaista herätyksen johtamisen rikkomisen atrioventrikulaarisen solmun alueella, Hänen jalkojensa nipun ja sitä tulkitaan todisteeksi henkilöstä, jolla on esteetön merkki 1. asteen johtavuudesta. Jos aikuisessa PQ-aikaväli on pienempi kuin 0,12 s, tämä voi merkitä lisäreittien olemassaoloa herätyksen suorittamiseksi atria- ja kammioiden välillä. Tällaisilla ihmisillä on vaara kehittää rytmihäiriöitä.

Kuva 2. EKG-parametrien normaalit arvot II-johdossa

QRS-hampaiden kompleksi heijastaa aikaa (normaalisti 0,06-0,10 s), jonka aikana kammion sydänlihaksen rakenteet ovat johdonmukaisesti mukana viritysprosessissa. Samaan aikaan papillarihakset ja välikerroksen väliseinän ulkopinta viritetään ensin (Q-aallon kesto on enintään 0,03 s), sitten ventrikulaarisen sydänlihaksen päämassa (hammas, jonka kesto on 0,03-0,09 s) ja viimeinen kaikkien sydänlihaksen ja kammion ulkopinnan. (piikki 5, kesto enintään 0,03 s). Koska vasemman kammion sydänlihaksen massa on oleellisesti suurempi kuin oikeanpuoleinen massa, niin sähköisen aktiivisuuden muutokset, nimittäin vasemmassa kammiossa, hallitsevat EKG-hampaiden kammiokompleksissa. Koska QRS-kompleksi heijastaa kammion sydänlihaksen voimakkaan massan depolarisaatioprosessia, QRS-hampaiden amplitudi on tavallisesti korkeampi kuin P-aallon amplitudi, mikä heijastaa suhteellisen pienen eteisen sydänlihaksen depolarisaatioprosessia. R-aallon amplitudi vaihtelee eri johtimissa ja voi nousta jopa 2 mV: iin I, II, III ja aVF-johtimissa; 1,1 mV aVL: ssä ja enintään 2,6 mV vasemmassa rinnassa. Joissakin johtimissa Q- ja S-hampaat eivät välttämättä näy (taulukko 1).

Taulukko 1. EKG-hampaiden amplitudin normaaliarvojen rajat II-standardijohdossa

Normaalin minimi, mV

Suurin normi, mV

ST-segmentti kirjataan ORS-kompleksin jälkeen. Sitä mitataan S-aallon lopusta T-aallon alkuun ja tänä aikana koko oikean ja vasemman kammion sydänlihaksen tila on jännittävässä tilassa ja niiden välinen potentiaalinen ero häviää lähes. Sen vuoksi tallennus EKG: lle muuttuu lähes vaakasuoraksi ja isoelektriseksi (normaalisti sallitaan ST-segmentin poikkeama isoelektrisestä linjasta enintään 1 mm). Suuren määrän poikkeamaa voidaan havaita sydänlihaksen hypertrofialla, jolla on vakava fyysinen rasitus, ja osoittaa verenvirtauksen puuttumista kammioissa. ST: n merkittävä poikkeama useista EKG-johtimista tallennetusta ääriviivasta voi olla sydäninfarktin esiaste tai todiste. ST: n kestoa ei arvioida käytännössä, koska se riippuu merkittävästi sydämen supistusten taajuudesta.

T-aalto heijastaa kammioiden repolarisoitumista (kesto - 0,12-0,16 s). T-aallon amplitudi on hyvin vaihteleva eikä se saa olla suurempi kuin 1/2 R-aallon amplitudista, ja piikki G on positiivinen niissä johdoissa, joissa R-aallon merkitsevä amplitudi on tallennettu. johtaa AVR ja VI).

QT-aikaväli heijastaa "kammioiden sähköisen systolin" kestoa (aika niiden depolarisaation alusta repolarisaation loppuun). Tämä aikaväli mitataan Q-aallon alusta T-aallon loppuun ja tavallisesti levossa se kestää 0,30-0,40 s. Välin FROM kesto riippuu sykkeestä, autonomisen hermoston keskusten sävystä, hormonitasoista, tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta. Siksi tämän aikavälin muutosta seurataan tiettyjen sydänlääkkeiden yliannostuksen estämiseksi.

U-aalto ei ole EKG: n pysyvä osa. Se heijastaa joidenkin ihmisten sydänlihassa havaittuja jäljitettyjä sähköisiä prosesseja. Diagnostista arvoa ei saatu.

EKG-analyysi perustuu hampaiden läsnäolon arviointiin, niiden järjestykseen, suuntaan, muotoon, amplitudiin, hampaiden keston mittaamiseen ja aikaväleihin, sijainti suhteessa linjaan ja muiden indikaattorien laskemiseen. Tämän arvioinnin tulosten perusteella tehdään johtopäätös sydämen sykkeestä, rytmin lähteestä ja oikeellisuudesta, sydänlihaksen iskemian merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta, sydänlihaksen hypertrofian merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta, sydämen sähköisen akselin suunnasta ja muista sydäntoiminnan osoittimista.

EKG-parametrien oikea mittaus ja tulkinta on tärkeää, että se tallennetaan laadullisesti vakio-olosuhteissa. Tällainen EKG-ennätys on laadullinen, koska melua ei ole, eikä tallennustason siirtyminen horisontaalisesta ja standardointivaatimuksista täyty. Elektrokardiografi on biopotentiaalien vahvistin ja vakiovahvistuksen asettamiseksi siihen, se valitaan siten, että kun laitteeseen syötetään 1 mV: n kalibrointisignaali, tallennus poikkeaa nollasta tai isoelektrisestä linjasta 10 mm. Vahvistusstandardin noudattaminen antaa mahdollisuuden verrata minkä tahansa tyyppisiin laitteisiin tallennettua EKG: tä ja ilmaista EKG-aallon amplitudi millimetreinä tai millivolteina. Hampaiden keston ja EKG-aikavälien oikeaan mittaukseen tallennus on tehtävä karttapaperin normaalilla nopeudella, kirjoituslaitteella tai skannausnopeudella näytön näytöllä. Useimmat nykyaikaiset elektrokardiografit tarjoavat mahdollisuuden tallentaa EKG: n kolmella vakionopeudella: 25, 50 ja 100 mm / s.

Tarkasteltuaan EKG-tallennuksen standardoinnin laatua ja vaatimustenmukaisuutta he arvioivat suorituskykyään.

Hampaiden amplitudi mitataan ottamalla isoelektrinen tai nolla viiva vertailupisteeksi. Ensimmäinen tallennetaan siinä tapauksessa, että elektrodien välillä on sama potentiaalinen ero (PQ - P-aallon päästä Q: n alkuun, toinen - ilman mahdollisen eron purkauselektrodien (TP-väli)) välillä. Isoelektrisestä linjasta ylöspäin suuntautuvia hampaita kutsutaan positiivisiksi, suunnattu alaspäin, - negatiivisia. Segmentti on EKG-osa kahden hampaiden välillä, väli on segmentti, joka sisältää segmentin ja yhden tai useampia hampaita sen vieressä.

EKG: n mukaan on mahdollista arvioida sydämen kiihtymisen alkamispaikkaa, sydämen osien peittojärjestystä kiihottumalla, kiihtyvyyden nopeudella. Siksi voidaan arvioida sydämen jännittävyyttä ja johtavuutta, mutta ei kontraktiilisuutta. Joissakin sydänsairauksissa voi olla ero sydämen lihaksen herätyksen ja supistumisen välillä. Tässä tapauksessa sydämen pumppaustoiminto voi olla poissa sydänlihaksen biopotentiaalien läsnä ollessa.

RR-väli

Sydänsyklin kesto määräytyy RR-välin avulla, joka vastaa vierekkäisten hampaiden R pisteiden välistä etäisyyttä. QT-välin oikea arvo (normaali) lasketaan käyttäen Bazett-kaavaa:

jossa K on miehille 0,37 ja naisille 0,40; RR on sydämen syklin kesto.

Kun tiedät sydämen syklin keston, on helppo laskea sydämen supistusten taajuus. Tätä varten on riittävää jakaa 60 sekunnin aikaväli RR-aikavälien keskiarvoon.

Vertaamalla useiden RR-aikavälien kestoa voidaan päätellä rytmin oikeellisuudesta tai rytmihäiriön esiintymisestä sydämen työssä.

Kokonaisvaltainen EKG-johtojen analyysi voi myös paljastaa merkkejä verenvirtauksen vajaatoiminnasta, sydämen lihaksen metabolisista häiriöistä ja diagnosoida useita sydänsairauksia.

Sydämen äänet, systolin ja diastolin aikana esiintyvät äänet ovat merkki sydämenlyönnistä. Työ sydämen tuottamia ääniä voidaan tutkia auskulttuurilla ja tallentaa fonokardiografialla.

Auscultapia (kuunteleminen) voidaan suorittaa suoraan korvalla kiinnitettynä ja käyttämällä instrumentteja (stetoskooppi, phonendoscope), jotka vahvistavat tai suodattavat ääntä. Auskultoinnissa kaksi ääntä ovat hyvin kuuluvia: I sävy (systolinen), joka syntyy kammion systolin alussa, II sävy (diastolinen), joka syntyy kammion diastolin alussa. Ensimmäinen sävy auskultation aikana havaitaan matalammaksi ja pidemmäksi (edustaa taajuudet 30-80 Hz), toinen - korkeampi ja lyhyempi (edustaa 150-200 Hz: n taajuudet).

I-sävyn muodostuminen johtuu AV-venttiililäppien romahtamisen aiheuttamista äänen värähtelyistä, niihin liittyvän jännefilamentin vapinaa ventrikulaarisen sydänlihaksen jännityksen ja supistumisen aikana. Puolisuuntaisten venttiilien löytäminen voi vaikuttaa jonkin verran äänen I viimeisen osan alkuperään. Selkeimmin kuulen sävyn sydämen apikaalisen impulssin alueella (tavallisesti vasemmanpuoleisessa viidenvälisessä välilyönnissä, 1-1,5 cm vasemmalta puolivälissä). Sen äänen kuunteleminen tässä vaiheessa on erityisen informatiivinen mitraaliventtiilin tilan arvioimiseksi. Tricuspidiventtiilin tilan arvioimiseksi (oikean AV-reiän lukitseminen) on informatiivisempaa kuunnella 1 sävyä xiphoid-prosessin pohjalla.

Toinen sävy on parempi kuulla rintalastan vasemmalla ja oikealla puolella sijaitsevassa toisessa välikohdassa. Tämän sävyn ensimmäinen osa johtuu aorttaventtiilin romahtamisesta, toinen - keuhkojen rungon venttiilistä. Vasemmalla pulmonaaliventtiilin ääni kuulee paremmin ja oikealla aortan venttiili.

Venttiililaitteen patologian avulla sydämen työn aikana esiintyy aperiodisia ääni-värähtelyjä, jotka aiheuttavat kohinaa. Riippuen siitä, mikä venttiili on vaurioitunut, ne asetetaan tiettyyn sydämen sävyyn.

Yksityiskohtaisempi analyysi sydämen ääni-ilmiöistä on mahdollista, mutta tallennettu fonokardiogrammi (kuva 3). Fonokardiogrammin rekisteröimiseksi käytetään EKG: tä, jossa on mikrofoni ja äänen värähtelyvahvistin (fonokardiografinen etuliite). Mikrofoni asennetaan samaan pisteeseen kehon pinnalla, jossa auskultointi tapahtuu. Sydämen äänien ja äänien luotettavampi analyysi fonokardiogrammi tallennetaan aina samanaikaisesti EKG: n kanssa.

Kuva 3. Synkronisesti tallennettu EKG (ylhäältä) ja fonokardogrammi (alhaalla).

Fonokardiogrammissa voidaan tallentaa I- ja II-sävyjen lisäksi III- ja IV-ääniä, joita ei tavallisesti kuulla korvalla. Kolmas sävy näkyy kammioiden seinämän vaihteluiden aikana niiden nopean täyttämisen aikana veren kanssa samannimisen diastolivaiheen aikana. Neljäs sävy tallennetaan eteisystystolin (presystoles) aikana. Näiden sävyjen diagnostinen arvo on määrittelemätön.

I-sävyn esiintyminen terveessä ihmisessä tallennetaan aina kammion systolin alussa (jännitysjakso, asynkronisen supistusvaiheen loppu), ja sen täysi rekisteröinti on sama kuin kammion QRS-kompleksin tallentaminen EKG: hen. I-sävyn alun alhaiset amplitudiset matalataajuiset värähtelyt (kuvio 1.8, a) ovat ventrikulaarisen sydänlihaksen supistumisesta johtuvia ääniä. Ne tallennetaan lähes samanaikaisesti EKG: n Q-aallon kanssa. I-äänen pääosaa tai pääsegmenttiä (kuva 1.8, b) edustavat suurtaajuiset äänen värähtelyt, joilla on suuri amplitudi, kun AV-venttiilit suljetaan. I-äänen pääosan rekisteröinnin alku on myöhässä ajassa 0,04-0,06 EKG: n Q-aallon alusta (Q-I-sävy kuvassa 1.8). I-sävyn viimeinen osa (kuvio 1.8, c) on pieni amplitudihäiriö, joka johtuu aortan ja keuhkovaltimon venttiilien avaamisesta ja aortan ja keuhkovaltimon seinien äänen värähtelyistä. Ensimmäisen äänen kesto on 0,07-0,13 s.

Äänen II alku normaaleissa olosuhteissa on sama kuin kammioiden diastolin alkaminen, mikä viivästyy 0,02-0,04 sekunnilla GG-aallon loppuun EKG: ssä. Ääntä edustaa kaksi äänivärähtelyryhmää: ensimmäinen (kuvio 1.8, a) johtuu aorttaventtiilin sulkemisesta, toinen (P kuviossa 3) sulkemalla keuhkoventtiili. Toisen äänen kesto on 0,06-0,10 s.

Jos EKG-elementit arvioivat sydänlihaksen sähköisten prosessien dynamiikkaa, sitten fonokardiogrammin elementtejä - sydämen mekaanisista ilmiöistä. Fonokardiogrammi antaa tietoa sydämen venttiilien tilasta, isometrisen supistusvaiheen alusta ja kammioiden rentoutumisesta. I- ja II-sävyjen välinen etäisyys määrittää kammioiden "mekaanisen systolin" keston. Amplitudin II lisääntyminen voi merkitä lisääntynyttä painetta aortan tai keuhkojen rungossa. Tällä hetkellä yksityiskohtaisempia tietoja venttiilien tilasta, niiden avaamisen ja sulkemisen dynamiikasta ja muista sydämen mekaanisista ilmiöistä saadaan sydämen ultraäänitutkimuksella.

Sydän ultraääni

Ultraäänitutkimus (sydämen ultraääni) tai ehokardiografia on invasiivinen menetelmä sydämen ja verisuonten morfologisten rakenteiden lineaaristen ulottuvuuksien muutosten dynamiikan tutkimiseksi, jolloin voit laskea näiden muutosten nopeuden sekä sydämen ja verisuonien tilavuuden muutokset sydämen syklin aikana.

Menetelmä perustuu 2-15 MHz: n (ultraääni) korkean taajuuden äänien fyysiseen ominaisuuteen kulkea nesteiden, kehon ja sydämen kudosten läpi, mikä heijastaa rajoista mahdollisia muutoksia niiden tiheydessä tai elinten ja kudosten rajoista.

Nykyaikainen ultraäänitekniikka (US) sisältää sellaisia ​​yksiköitä kuin ultraäänigeneraattori, ultraäänianturi, heijastettujen ultraääniaaltojen vastaanotin, kuvantamis- ja tietokoneanalyysi. Ultraäänen emitteri ja vastaanotin yhdistetään rakenteellisesti yhteen laitteeseen, jota kutsutaan ultraäänianturiksi.

Echokardiografinen tutkimus suoritetaan lähettämällä anturi kehon sisäpuolelle tietyissä suunnassa lyhyen sarjan ultraääniaaltoja, joita laite tuottaa. Osa kehon kudosten läpi kulkeutuvista ultraääniaaltoista imeytyy niihin, ja heijastuneet aallot (esimerkiksi sydänlihaksen ja veren rajapinnoista, venttiileistä ja verestä, verisuonten seinistä ja verestä) leviävät vastakkaiseen suuntaan kehon pintaan, ja anturit vastaanottavat sen ja muuttavat sen sähköiset signaalit. Näiden signaalien tietokoneanalyysin jälkeen näyttöön tulee ultraäänikuva sydämen mekaanisten prosessien dynamiikasta sydämen syklin aikana.

Anturin työpinnan ja eri kudosten osien pintojen välisen etäisyyden laskennan tulosten mukaan voit saada paljon visuaalisia ja digitaalisia echokardiografisia indikaattoreita sydämestä. Näistä indikaattoreista on sydämen onteloiden koon muutosten dynamiikka, seinien ja väliseinien koko, venttiilin lehtien sijainti, aortan sisähalkaisijan koko ja suuret astiat; sydämen ja säiliöiden kudoksissa olevien tiivisteiden havaitseminen; lopullisen diastolisen, loppusystolisen, aivohalvauksen, poistorakenteen, veren karkottamisen nopeuden ja sydämen verisuonien täyttämisen laskeminen jne. Sydän- ja verisuonten ultraääni on tällä hetkellä yksi yleisimmistä, objektiivisista menetelmistä sydämen morfologisten ominaisuuksien ja pumppaustoiminnon arvioimiseksi.