Lämpötila sydänastioiden stentin jälkeen

Useimmilla potilailla on 1-3 päivän kuluessa verisuonten stentoinnista kohtalainen lämpötilan nousu (jopa 37,5 astetta). Tässä tapauksessa verenpainetta pidetään kehon luonnollisena vasteena kirurgialle.

Jos tulehdus vaikeuttaa sydämen verisuonten stenttiä (esim. Infektio), kehon lämpötila nousee voimakkaasti ja pysyy tällä tasolla yli 5-7 päivää.

Potilaan tilan arvioimiseksi leikkauksen jälkeen lääkärit suorittavat tutkimuksen ja määrittävät laboratoriotutkimuksen.

Stentin jälkeen lämpötila nousi 37,2: stä 38,9: een

Alexander kysyy:

Olen 53-vuotias, kuukausi sitten sain stentin, kun sairaalani purkautumiseni lämpötila nousi 37,2: stä 38,9: ään, paikallinen lääkäri kertoo, että kyseessä on virus. Hyväksyttiin verikoe-soija.

Tohtorin vastaus:

Teoriassa ei pitäisi olla ongelmia stentin kanssa kuukaudessa, mutta jos ehto ei paranna antiviraalisen hoidon avulla, tee EKG

Sydänstentin jälkeen: kuinka monta elää, onko vammaisuus, kuntoutus

Tästä artikkelista opit: mikä on sydämen stentti, kuinka kauan he elävät tämän toimenpiteen jälkeen, vaikuttaako se pitkäikäisyyteen. Varhainen jälkeinen jakso, toipuminen stentin jälkeen ja sydämen kuntoutus.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Kardiovaskulaarinen stentointi on kirurginen toimenpide, jonka aikana päällekkäisten tai supistuneiden sepelvaltimoiden (sydämen tärkeimmät verisuonet) laajentaminen toteutetaan ottamalla käyttöön erityinen "proteesi" - stentti.

Stentti on pieni putki, jonka seinät koostuvat ruudusta. Se käynnistyy sepelvaltimon supistumisen yhteydessä taittuneessa tilassa, minkä jälkeen se täyttää ja ylläpitää tartunnan saanutta alusta avoimessa tilassa, joka toimii eräänlaisena proteesina verisuonten seinälle.

Stentin jälkeen leikkaukseen tulee olla melko lyhyt, jopa 1–2 viikon jälkeinen jakso, joka liittyy itse menettelyyn.

Lisääntyminen ja kuntoutus riippuu taudista, johon stentti suoritettiin, sekä sydämen lihaksen vaurioitumisasteesta ja samanaikaisista sairauksista. Sama riippuu ennusteesta, tarpeesta määrätä vammaisryhmä, vammaisuuden läsnäolo. Lisätietoja tästä on artikkelin seuraavissa osissa.

Kuinka paljon elää stentin jälkeen

Tarkkaa vastausta tähän kysymykseen ei voida antaa. Stentin jälkeisen elinajanodotteen ennuste ei riipu pelkästään itse operaatiosta, vaan siitä taudista, johon se on suoritettu, ja sydämen lihaksen vaurioitumisasteesta (eli vasemman kammion kontraktiilisesta toiminnasta). Tutkimuksessa on kuitenkin todettu, että yhden vuoden stentin jälkeen 95% potilaista on elossa, kolme vuotta - 91%, viisi vuotta - 86%.

Kolmenkymmenen päivän kuolleisuus sydäninfarktissa riippuu hoitomenetelmästä:

• konservatiivinen hoito - 13% kuolleisuus;
• fibrinolyyttinen hoito - kuolleisuus 6–7%;
• stenting - kuolleisuus on 3-5%.

Jokaisen potilaan ennuste riippuu hänen iänsä, muiden sairauksien (diabeteksen), sydänlihaksen vaurion asteen olemassaolosta. Sen määrittelemiseksi on olemassa erilaisia ​​asteikkoja, joista TIMI-asteikko on eniten käytetty. Yleisesti tunnustetaan, että varhainen stentointi parantaa sydäninfarktin ennustetta.

Stentin suorittaminen stabiilin iskeemisen sydänsairauden kanssa ei vähennä sydäninfarktin riskiä tulevaisuudessa eikä lisää näiden potilaiden elinajanodotetta konservatiiviseen lääkehoitoon verrattuna.

Vammaisuus stentin jälkeen

Itse asiassa sepelvaltimoiden stentin suorittaminen ei ole syy vammaisryhmän määrittämiseen. Mutta sairaus, jonka hoitoon tämä toimenpide on sovellettu, voi johtaa vammaisuuteen. Esimerkiksi:

1. Työkyvyttömyys 3 ryhmää, jotka on osoitettu potilaille, joilla on angina pectoris tai sydäninfarkti, ilman vakavan vasemman kammion toimintahäiriötä.
2. Vammaisuus 2 -ryhmät perustetaan potilaille, joilla on angina pectoris tai joilla on ollut sydäninfarkti, jossa sydämen vajaatoiminta rajoittaa heidän kykyään työskennellä ja liikkua.
3. Vammaisuusryhmä 1 on osoitettu potilaille, joiden sydäninfarkti tai angina pectoris on johtanut vakavaan sydämen vajaatoimintaan, mikä rajoittaa itsepalvelua.

Varhainen jälkeinen jakso

Heti toimenpiteen päättymisen jälkeen potilas toimitetaan postoperatiiviseen osastoon, jossa lääketieteellinen henkilökunta seuraa tarkasti hänen tilaansa. Jos verisuonten pääsy tapahtui reisiluun valtimon läpi, potilaan täytyy asettua leikkauksen jälkeen selkäänsä vaakasuorassa asennossa, kun jalkansa on suoristettu 6-8 tuntia ja joskus pidempiä. Tämä johtuu riskistä kehittää vaarallista verenvuotoa reisiluun valtimon pistoskohdasta.

On olemassa erityisiä lääkinnällisiä laitteita, jotka vähentävät tarvittavan vaakasuoran oleskelun kestoa. Ne tiivistävät aluksen reiän ja vähentävät verenvuodon todennäköisyyttä. Käytettäessä niitä kestää 2-3 tuntia.

Jos haluat poistaa stentin aikana kehoon tuodun kontrastiaineen, potilasta suositellaan juomaan niin paljon vettä kuin mahdollista (enintään 10 kupillista päivässä), jos hänellä ei ole vasta-aiheita (kuten vakava sydämen vajaatoiminta).

Jos potilaalla on kipua valtimon pistoskohdassa tai rintakehässä, tavalliset kipulääkkeet voivat auttaa - parasetamolia, ibuprofeenia tai muita keinoja.

Jos stentointi suoritettiin suunnitelluissa käyttöaiheissa eikä akuutin sepelvaltimotapahtuman (sydäninfarkti, epävakaa angina) hoidossa, potilas poistetaan yleensä kotona toisella päivällä antamalla yksityiskohtaiset ohjeet lisäkäyttöön.

Elvytys stentin jälkeen

Sydämen stentistä toipuminen riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien taudin syystä, potilaan tilan vakavuudesta, sydämen toiminnan heikentymisasteesta ja verisuonten pääsypaikasta.

Verisuonten pääsyn hoito

Interventio-menetelmät suoritetaan reiden arterin läpi kyynärvarren tai säteittäisen valtimon kautta kyynärvarrella. Kun potilas on tyhjentynyt kotiin, side saattaa jäädä sopivaan paikkaan. Suositukset verisuonten pääsyn hoitoon:

• Toimenpiteen jälkeisenä päivänä sidos voidaan poistaa valtimon pistoskohdasta. Helpoin tapa tehdä tämä on suihkussa, jossa voit tarvittaessa märkää sen.
• Kun olet poistanut sidoksen, levitä tähän alueeseen pieni laastari. Katetrin lisäyspaikka voi olla useita päiviä mustana tai sinisenä, hieman turvonnut ja hieman tuskallista.
• Pese katetri vähintään kerran päivässä saippualla ja vedellä. Voit tehdä tämän kirjoittamalla saippuaveden kämmenelle tai liottamalla pesuliinan ja pese tarvitsemasi alue varovasti. Et voi voimakkaasti hieroa ihoa pistoskohdassa.
• Kun et käytä suihkua, pidä verisuonten käyttöalue kuiva ja puhdas.
• Älä levitä iholle voiteita, voiteita tai voiteita pistoskohdassa.
• Käytettävä löysiä vaatteita ja alusvaatteita, jos verisuonten pääsy tapahtuu reiden valtimon läpi.
• Yhden viikon ajan ei saa kylpyä, älä käydä kylpyammeessa, saunassa tai uima-altaassa.

Liikunta

Lääkärit antavat suosituksia fyysisen aktiivisuuden palauttamiseksi, kun otetaan huomioon valtimon puhkeamisen paikka ja muut potilaan terveyteen liittyvät tekijät. Kahden ensimmäisen päivän kuluttua stentistä on suositeltavaa levätä enemmän. Nykyään henkilö voi tuntea väsyneen ja heikkonsa. Voit kävellä talosi ympäri ja rentoutua sitten.

Suositukset reiden valtimon puhkeamisen jälkeen:

• On mahdotonta rasittaa suolen tyhjennyksen aikana ensimmäisten 3-4 päivän kuluttua stentistä, jotta estetään verenvuoto aluksen pistoskohdasta.
• Ensimmäisellä viikolla stentin jälkeen on kiellettyä nostaa yli 5 kg: n paino ja siirtää tai vetää raskaita esineitä.
• 5–7 päivän kuluttua toimenpiteen jälkeen ei pitäisi tehdä rasittavia fyysisiä harjoituksia, kuten urheilua - lenkkeily, tennis, keilailu.
• Voit kiivetä portaita, mutta tavallista hitaammin.
• Ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen lisätään vähitellen fyysistä aktiivisuutta, kunnes se saavuttaa normaalin tason.

Suositukset säteittäisen valtimon puhkeamisen jälkeen:

1. Ensimmäisen päivän aikana älä nosta yli 1 kg kädellä, jonka kautta stentointi suoritettiin.
2. 2 päivän kuluessa menettelyn jälkeen et voi suorittaa rasittavaa liikuntaa, mukaan lukien useimmat urheilu - lenkkeily, tennis, keilailu.
3. Älä käytä ruohonleikkuria, moottorisahaa tai moottoripyörää 48 tunnin ajan.
4. Parannetaan fyysistä aktiivisuutta asteittain kahden päivän kuluessa operaatiosta, kunnes se saavuttaa normaalin tason.

Suunnitellun stentin jälkeen voit palata töihin noin viikon kuluttua, jos yleinen terveydentilanne sallii. Jos toimenpide toteutettiin sydäninfarktin kiireellisten käyttöaiheiden mukaan, täysi toipuminen voi kestää useita viikkoja, joten voit palata töihin aikaisintaan 2-3 kuukauden kuluttua.

Jos henkilön seksuaalinen aktiivisuus rajoitettiin ennen stentin tekemistä vain rintakipuun, joka johtui siitä, että sydänlihassa ei ollut riittävästi happea, sen jälkeen sukupuoli voi lisääntyä.

kuntoutus

Stentin ja täydellisen toipumisen jälkeen lääkärit suosittelevat voimakkaasti sydämen kuntoutusta, johon kuuluu:

• Harjoitusohjelma, jolla parannetaan sydänlihaksen kontraktiilitoimintaa ja jolla on myönteinen vaikutus koko sydän- ja verisuonijärjestelmään.
• Terveellisen elämäntavan koulutus.
• Psykologinen tuki.

liikunta

Kuntoutus stentin jälkeen sisältää välttämättä säännöllisen liikunnan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmiset, jotka alkavat harjoittaa säännöllisesti sydänkohtauksen jälkeen ja ovat tehneet muita hyödyllisiä muutoksia elämäntapaansa, elävät pidempään ja heillä on parempi elämänlaatu. Ilman säännöllistä fyysistä rasitusta elin hitaasti vähentää sen voimaa ja kykyä toimia normaalisti.

Fyysistä aktiivisuutta voidaan pitää toimina, jotka aiheuttavat kehon polttaa kaloreita. Jos henkilö tekee toimintaansa yhtenäiseksi ja jatkuvaksi, siitä tulee säännöllinen ohjelma.

Tämän ohjelman tulisi yhdistää sydämen terveitä harjoituksia (aerobisia harjoituksia), kuten kävelyä, lenkkeilyä, uintia tai pyöräilyä, sekä vahvuus- ja venytysharjoituksia, jotka parantavat kestävyyttä ja kehon joustavuutta.

Mikä parasta, kun fysioterapeutti tai kuntoilija laatii fyysisen harjoituksen ohjelman.

Elämäntapojen muutos

Elämäntavan muuttaminen stentin jälkeen on yksi tärkeimmistä toimenpiteistä potilaiden ennusteen parantamiseksi. Se sisältää:

• Terve ravitsemus - auttaa sydäntä toipumaan, vähentää komplikaatioiden riskiä ja vähentää ateroskleroottisten plakkien uudelleenmuodostumisen mahdollisuutta astioissa. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, täysjyvätuotteita, kalaa, kasviöljyjä, vähärasvainen liha, vähärasvaiset maitotuotteet. On tarpeen rajoittaa suolan ja sokerin, tyydyttyneiden ja transrasvojen käyttöä, jotta kieltäydytään alkoholijuomien väärinkäytöstä.
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi johtaa sepelvaltimotaudin kehittymisriskin huomattavaan lisääntymiseen, koska se riistää sen hapettomasta verestä ja lisää muiden riskitekijöiden, kuten korkean verenpaineen, kolesterolitason ja fyysisen aktiivisuuden, vaikutuksia.
• Painon normalisointi - voi auttaa alentamaan verenpainetta sekä parantamaan kolesterolin ja verensokerin tasoa.
• Diabetes mellituksen hallinta on erittäin tärkeä toimenpide terveyden ylläpitämiseksi tässä sairaudessa. Diabetes on parhaiten hoidettavissa ruokavalion, painonpudotuksen, liikunnan, lääkityksen ja verensokerin säännöllisen seurannan kautta.
• Verenpaineen säätö. Verenpaineen normalisointi voi olla painonpudotuksen, vähäsuolaisen ruokavalion, säännöllisen liikunnan ja verenpainelääkkeiden käytön kautta. Se auttaa estämään sydäninfarktia, aivohalvausta, munuaissairautta ja sydämen vajaatoimintaa.
• Kontrolloi veren kolesterolia.

Psykologinen tuki

Siirretty stentti, samoin kuin sairaus, josta on tullut sen toteuttamisen syy, asettaa potilaan stressiin. Jokainen ihminen kohtaa jokapäiväisessä elämässä jatkuvasti stressaavia tilanteita. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi hänet voivat auttaa läheiset ihmiset - ystävät ja sukulaiset, joiden pitäisi tarjota psykologista tukea. Voit ottaa yhteyttä psykologiin, joka voi ammattimaisesti auttaa ihmistä selviytymään stressitilanteista elämässä.

Lääkehoito stentin jälkeen

Huumeiden ottaminen stentin jälkeen on pakollista riippumatta siitä, miksi se tehtiin. Useimmat ihmiset käyttävät lääkkeitä, jotka vähentävät verihyytymien riskiä vuoden kuluessa leikkauksesta. Tämä on yleensä pienen aspiriiniannoksen yhdistelmä ja yksi seuraavista korjaustoimenpiteistä:

1. Klopidogreeli.
2. Prasugreeli.
3. Tikagrelori.

On erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia näiden lääkkeiden ottamisesta. Jos lopetat niiden käytön aikaisemmin, se voi merkittävästi lisätä stenttitromboosin aiheuttamaa sydäninfarktin riskiä.

Klopidogreelin, prasougreelin tai tikagrelorin hoidon kesto riippuu istutetun stentin tyypistä, joka on noin vuosi. Aspiriini on vähäisenä annoksena, ja useimmat potilaat tarvitsevat eliniän loppuun saakka.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

SÄILYTYSOPIMUKSEN VAIKUTUSTEN VAARA

Verisuonitaudit - hoito yli rajojen - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentin asennusta seurataan röntgensäteilijällä. Stentin kiinnityksen varmistamiseksi verisuonten seinälle ilmapallo nousee useita kertoja.

Tavallisesti stentointitoiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa, vaikka se voidaan suorittaa myös yleisanestesiassa. Stentti sijoitetaan reiden valtimon läpi. Tätä varten tehdään pieni viilto nivusalueelle ja valtimo löytyy. Seuraavaksi röntgensädekontrollin alaisena asetetaan stentti, joka on kiinnitetty erityisen ilmapallon katetrin päähän valtimoon ja toimitetaan supistuskohdalle. Sen jälkeen ilmapallo paisuu, laajenee valtimon valoa ja stentti painetaan seinään.

Mahdolliset stentin komplikaatiot

Useimmiten niihin kuuluu verihyytymän muodostuminen stentin alueella. Siksi kaikille potilaille, jotka ovat stenttikirurgian jälkeen, määrätään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä.

Vähemmän yleisiä ovat muut komplikaatiot, kuten verenvuoto, mikä johtaa hematoomin muodostumiseen nivusalueella. Tämä johtuu pääasiassa lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät veren hyytymistä stentin aikana. Joskus katetrin kohdalla voi olla infektio. On olemassa myös komplikaatio, kuten allerginen reaktio säteilypintaiseen aineeseen (so. Aine, jota käytetään röntgensäteilyyn leikkauksen aikana).

Komplikaatiot sydämen ja sepelvaltimoiden alusten stentin jälkeen

Stentin sijoitusoperaatioita pidetään useimmissa tapauksissa patologisen vasokonstriktion interventiovirurgisen hoidon edullisimpana menetelmänä. Tämän menetelmän avulla voit tehokkaasti käsitellä sepelvaltimotautia ja sen seurauksia turvautumatta sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Mutta kun valitset stenttiä, komplikaatiot ovat edelleen mahdollisia.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimoiden ja sydänastioiden stentin jälkeen

Komplikaatiot stentin jälkeen voivat tapahtua sekä välittömästi leikkauksen jälkeen että pitkällä aikavälillä. Välittömästi endoproteesin istutuksen jälkeen voi syntyä allergisia reaktioita lääkkeille, joita käytetään interventiossa tai lähipäivinä. Joissakin stenteissä on erityisiä päällysteitä, jotka sisältävät aineita, jotka on suunniteltu estämään aluksen uudelleenkaristuminen. Allergia-alttiilla potilailla reaktio niiden vapautumiseen vereen on mahdollista.

Sydämen astioiden stentistäessä komplikaatiot voivat olla alusten luumenin uudelleen supistuminen ja verihyytymien muodostuminen. Nämä ovat yleisimpiä komplikaatioita, joita lääketieteen tutkijat käsittelevät nyt niiden torjumiseksi ja ehkäisemiseksi. Tällaisia ​​komplikaatioita stentin jälkeen ei ole suljettu pois, kuten aluksen seinämien rei'ityksen esiintyminen, verenvuodon kehittyminen ja hematooman muodostuminen katetrin lisäyspaikalla tai muita ballonin reitin osia, joissa on stentti.

Miten välttää komplikaatioita sydänalusten ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Syömättömimpiä komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen ovat potilaat, joilla on erilaisia ​​vakavia kroonisia sairauksia - munuaisten patologioita, diabetes mellitusta, erilaisia ​​verisuonihäiriöitä ja hyytymistoimintoja. Vanhempi ikä, potilaan epätyydyttävä yleinen tila toiminnan aikana voi johtua myös riskejä lisäävistä tekijöistä.

Jotta estetään edellä mainittuihin syihin liittyvien komplikaatioiden sepelvaltimon stentin kehittyminen, suoritetaan valmistelun valmisteluvaiheessa perusteellinen tutkimus angioplastian ehdokkaan terveydentilasta. Tähän eivät kuulu ainoastaan ​​alusten tilan arviointi, vaan myös kattava tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan kaikkiin valituksiin, ottaen huomioon kaikki lääkkeet, joita hän ottaa, ja niiden mahdolliset reaktiot lääkkeiden kanssa, joita annetaan käytön aikana ja sen jälkeen.

Kuinka tunnistaa ongelmat alusten stentin jälkeen jo varhaisessa vaiheessa ja mitä tehdä, jos ne näkyvät

Komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen voi merkitä potilaan yleisen tilan heikkenemistä tai pitkittyä minkäänlaista vaikutusta puuttumisen jälkeen. Huumeiden sietokyvyn vuoksi ilmenee myrkytysoireita - pahoinvointia, oksentelua, heikkoutta, kuumetta - kaikki riippuen reaktion voimakkuudesta. Tämä ehto voidaan korjata muuttamalla potilaan hoidon taktiikkaa, määrittelemällä muita annoksia tai korvaamalla olemassa olevat lääkkeet.

Tromboosin kehittymisen, restenoosin ja aluksen uudelleen kapenevan stentin kohdalla tai muissa valtimoiden osissa voidaan vaatia toistuvaa kirurgista interventiota. Toimenpiteen kiireellisyys riippuu potilaan nykyisestä tilasta.

Kaikkien sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden, jotka kärsivät aivohalvauksista, on tutkittava säännöllisesti. Toimenpiteen jälkeen angioplastia, jossa on taudin stentti, joka johtaa komplikaatioihin, ei häviää, ja se tarvitsee lisää havaintoja ja hoitoa.

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Sydänstentointi on vaarallista komplikaatioiden kanssa.

Sydänstentin stentointi on vähäinen vaikutus, mutta jostain syystä se aiheuttaa pelkoa nykyaikaisessa ihmisessä. Lääketieteessä käytettävät innovatiiviset teknologiat ovat varsin turvallisia. Ne voivat merkittävästi pidentää ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin ja jopa sydäninfarktin henkilön elämää.

Sydämenvaltimoiden stentointi suoritetaan useimmiten. Tässä astiassa kerääntyy rasvaa (ateroskleroottisia plakkeja), jotka estävät veren virtausta sydämeen. Operaatio on suunniteltu lisäämään valtimon valoa määräämällä erityinen keinotekoinen ilmapallo. Ilman inflaation avulla on mahdollista "ajaa" ateroskleroottinen laskeuma astian seinään. Tämän paikan valtimon lisäämiseksi ei ole rajoitettu stentti (mesh-metallisylinteri). Kun ilmapallo täytetään, stentti laajenee. Näin voit luoda tarvittavan astian halkaisijan. Ballonin poistamisen jälkeen stentti pysyy valtimossa ikuisesti. Täten perustetaan erityinen ”laastari”, joka takaa henkilölle verensiirron palauttamisen ja sydämen entisen toiminnallisuuden.

Viitteet sydämen stentille

• Sydämen valtimoiden lumenin kaventuminen ateroskleroottisten plakkien kertymisessä.
• Sepelvaltimon aneurysmi.
• Sydämen alusten kehityksen ja rakenteen poikkeavuuksia.
• Jatkuva verisuonitukosten (verihyytymän) tukkeutuminen.

Ennen sydämen verisuonten stentin tekemistä sydänkirurgi antaa aina erityistutkimuksen - sepelvaltimoiden angiografian. Se edellyttää sydänastioiden tilan röntgenkuvausta kontrastiaineen lisäämisen jälkeen. Valtimoiden läpi kulkeva kontrasti peittää täysin seinänsä ja muodostaa selkeän kuvan röntgenkuvista. Niinpä asiantuntija näkee selvästi, missä alus on kukistettu.

Miten sydänalusten stenttiin valmistautuminen?

Stenting suoritetaan aina tyhjään vatsaan. Yleensä päivää ennen leikkausta ruokaa ja kaikkia farmaseuttisia valmisteita (paitsi elintärkeitä) ei oteta huomioon.

Ennen väliintuloa potilaalle annetaan lääkettä, joka estää verihyytymien muodostumisen astioissa. Yleensä he alkavat ottaa sen kolmanneksi päiväksi ennen manipulointia, mutta on olemassa tekniikoita, joilla aine annetaan suurina annoksina välittömästi ennen stentin tekemistä.

Mahdolliset komplikaatiot stentin jälkeen

Sydänsairaudet ovat täynnä usein komplikaatioita, joten stentin jälkeen esiintyy myös sivuvaikutuksia. Muiden alusten tai käytetyn valtimon eniten havaittu tukkeuma verihyytymillä. Valitettavasti ateroskleroottisia plakkeja ei muodostu yhdessä paikassa, vaan koko kehossa. Siksi, kun verenkierto on parantunut yhdessä astiassa, ne voivat hajota kiinnityspaikasta ja kiirehtiä veren aktiivisen liikkeen alueelle. Tämän seurauksena valtimon uudelleen tukkeutuminen on mahdollista.

Verenvuoto ja hematooman muodostuminen (veren vähäinen kerääntyminen) ovat usein paikkoja, joissa stentti on asennettu. Ne voivat kaventaa aluksen luumenia puristamalla sen ulkona.

Kardiografiaa suoritettaessa annetaan kontrastiaine, johon joskus esiintyy allergisia reaktioita.

Toinen vaarallinen komplikaatio on itse stentin tromboosi. Valitettavasti sijainnin sijasta muodostuu suotuisin ympäristö verihyytymien kerääntymiselle. Yleensä tämän komplikaation sulkemiseksi stentin jälkeen lääkärit määrittävät antikoagulantteja, mutta tämä ei ole aina mahdollista. Iäkkäillä potilailla niiden käyttö rajoittuu munuaisten, maksan ja muiden elinten sairauksiin.

Siten sydänalusten stentointi voi pelastaa henkilön kuolemasta, mutta se ei takaa vakavien komplikaatioiden puuttumista. Kuitenkin muut toiminnot sydämen verenkierron palauttamiseksi ovat vielä vaarallisempia.

Mikä on ilmapallo-angioplastia ja sepelvaltimon stentointi?

Sydämenvaltimon ilmapallon angioplastia tai perkutaaninen (perkutaaninen) transluminaali (intravaskulaarinen) sepelvaltimoiden angioplastia käytettiin ensin kardiologian käytännössä 1970-luvun lopulla. Sepelvaltimoiden angioplastia on minimaalisesti invasiivinen ei-kirurginen toimenpide sydämen astioille, mikä mahdollistaa ateroskleroosista johtuvan valtimon supistumisen vähentämisen ja sydänlihaksen verenvirtauksen sepelvaltimoiden kautta.

Kuvio 1 Sepelvaltimoiden ateroskleroosi

Niinpä suurempi veren virtaus sydämeen parantaa hapen virtausta sydänlihakseen, mikä on välttämätöntä sen täysipainoiselle työlle. Tämän jälkeen lukuisat tutkijat ovat keksineet muita intravaskulaarisia (endovaskulaarisia) menetelmiä sepelvaltimoiden lumenin korjaamiseksi, esimerkiksi sepelvaltimon stentin tekniikka, aterektomia (plakkien poisto) ja muut on kehitetty. Siksi tällä hetkellä tämä ryhmä iskeemisen sydänsairauden hoitoon tarkoitettuja menetelmiä on yhdistetty ns. Perkutaanisten sepelvaltimonsisäisten interventioiden ryhmään. Balloon-angioplastian periaate pelkistyy siihen, että erityinen katetri, jossa on kärki asetettu ilmapallo, tuodaan läpi valtimon puhkeamisen jalkaan tai käsivarteen supistetussa paikassa sepelvaltimossa. Ilmapallon sisääntulon myötä tila on romahtanut (puhallettu pois) ja kun tämä katetri on valtimossa kapenevuuden tasolla (on selkeä asemointi katetrilla, on erityisiä röntgensäteily-positiivisia tunnisteita), se täyttää, mikä lisää sepelvaltimon luumenia. Tämän toimenpiteen avulla voit melkein välittömästi vähentää rintakipua, joka johtuu angiinasta. parantaa ennustetta epävakaissa angina-potilailla, vähentää edelleen etenemistä tai estää sydäninfarktin kehittymistä. ja myös mahdollistavat avoimen leikkauksen välttämisen sepelvaltimoissa - sepelvaltimon ohitusleikkauksella. On myös sanottava, että eristyneen sepelvaltimoiden angioplastia ei ollut ajan mittaan yhtä tehokasta kuin odotettiin, ja pääasiallinen syy epätyydyttäviin tuloksiin sen toteuttamisen jälkeen oli sepelvaltimoiden uudelleen supistuminen ateroskleroosin etenemisen vuoksi useita kuukausia leikkauksen jälkeen. Siksi tutkijat joutuivat etsimään uusia keinoja sepelvaltimotaudin kestävyyden lisäämiseksi ja löysivät sepelvaltimon stentin mahdollisuuden eli implantoinnin erityisten sepelvaltimon stenttien supistumiskohtaan. Ne ovat metalliputkia, jotka on valmistettu ohuesta metallista valmistetusta seoksesta ja johon on lisätty nitinoli, jonka reiät on erityisesti tehty niihin. Stenttien asentaminen sepelvaltimon stentoinnin aikana antoi meille mahdollisuuden luoda eräänlainen luuranko kapenevalla alueella ja säilyttää aluksen läpäisevyys sydämen stentin jälkeen pidempään.

Kuva 2 Koronaarinen angiografia tutkintavaiheena ennen sydämen stentistä

Sydänstentin tekniikkaa on käytetty aktiivisesti 1990-luvun alusta lähtien ja tietyn kokemuksen sepelvaltimoiden stentistä kertyminen on vähentänyt merkittävästi potilaiden osuutta, jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden ohitusleikkausta 1 prosenttiin, mikä johtaa näiden potilaiden eloonjäämisasteen voimakkaaseen nousuun ja mahdollisuuteen vakauttaa niiden tila ja optimaalisen jatkokäsittelyohjelman valinta. Sydämen stentointitekniikoiden jatkokehitys on johtanut lääkeaineen eluoivien stenttien syntymiseen, mikä sallii ateroskleroottisten muutosten hidastumisen jo stentoituneen valtimon seinässä. Lääkeaineen eluenttien stenttien käyttö käytännössä on mahdollistanut valtimoiden uudelleen supistumisen tai restenoosin vähentämisen sepelvaltimon stentin jälkeen alle 10%: iin. Tällä hetkellä sepelvaltimon stentin ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset ovat lähes vertailukelpoisia. Kuitenkin on olemassa useita kliinisiä tiloja, joissa sepelvaltimon stentointi voi olla tehotonta tai mahdotonta: 1) sepelvaltimoiden pieni halkaisija on alle 2 mm (vastaa pienintä stentin kokoa); 2) yksittäiset anatomiset vaurion variantit; 3) ilmaantuneiden cicatricial-muutosten muodostuminen aiemmin stentin valtimon alueella; 4) intoleranssi klopidogreelin bisulfaattille (Plavix - Plavix) ja muille hajoaville lääkkeille, jotka on otettava pitkään sydämen alusten stentin jälkeen.

Erilaisia ​​vaihtoehtoja aterektomialle (ateroskleroottisen plakin poistaminen sepelvaltimon luumenista) kehitettiin aluksi perkutaanisten sepelvaltimonsisäisten interventioiden yhteydessä. Näitä ovat eksimeerilasertekto- mia, joka perustuu plakin kuvamateriaaliin (polttaminen ja haihtuminen), pyörivään aterektomiaan, joka perustuu nopeasti pyörivän erikoisterän käyttöön timanttipinnoitteella, plakin mekaaniseksi poistamiseksi, ja suunnattua aterektomiaa ateroskleroosin leikkaamiseksi ja poistamiseksi. Aikaisemmin oletettiin, että jotkin laitteet vähentävät uudelleenkontaktien esiintymistiheyttä (restenoosi), mutta kokemusten kerääminen niiden käytöstä ja kliinisistä tutkimuksista ovat osoittaneet niiden alhaisen tehokkuuden, ja nyt aterektomiaa käytetään yksittäisissä kliinisissä tapauksissa täydentämään sepelvaltimoiden tavanomaisia ​​endovaskulaarisia interventioita.

Koronaarinen stentti (3D-animaatio)

Miksi sepelvaltimotauti kehittyy?

Kuten edellä mainittiin, valtimoihin, jotka toimittavat happea runsaasti verta sydämen lihakselle tai sydänlihakselle, kutsutaan sepelvaltimoiksi. Sydämen sydänsairaus (CHD) johtuu kolesterolin, kalsiumin, lihassolujen ja sidekudos solujen laskeutumisesta näiden valtimoiden seinään. Näiden kerrostumien kerääntyminen sepelvaltimoon johtaa seinän sakeutumiseen ja aluksen sisäisen valon supistumiseen. Tämä prosessi on systeeminen (esiintyy kaikissa kehon valtimoissa), liittyy metabolisiin prosesseihin ja sitä kutsutaan ateroskleroosiksi. Tällainen kertyminen ei tapahdu samanaikaisesti, mutta kestää kauan 20-vuotiaasta. Kun sepelvaltimoiden supistuminen saavuttaa yli 50-70% niiden alkuperäisestä halkaisijasta, sydänlihassa on tarpeen lisätä hapen kulutusta harjoituksen aikana. Kliinisesti tämä ilmenee tällaisen oireen esiintymisenä rintakipuna. Noin 25%: lla potilaista tämä oire saattaa puuttua, vaikka sydänlihaksen instrumentaalisilla diagnoosimenetelmillä (veren saannin vähentäminen) vahvistettu iskemia on todettu, tai potilaat voivat valittaa dyspnean jaksoista harjoituksen aikana. Kuitenkin sydäninfarktin riski näissä potilasryhmissä on lähes sama. Kun sepelvaltimoiden supistumisaste nousee 90-99%: iin, potilaalla on ns. Lepo-angina (epävakaa angina), kun minimaalinen fyysinen rasitus on tarpeen kivun hyökkäyksen herättämiseksi rintalastan takana. Sitä kutsutaan epävakaaksi, koska sydäninfarktin riski tällaisilla potilailla on erittäin korkea. Tapauksissa, joissa vahinkoa esiintyy ateroskleroottisen plakin pinnalla, muodostuu veritulppa tai trombi tämän vaurion paikalle ja sepelvaltimo on täysin tukossa. Tämän sydänlihaksen osa, joka sijaitsee tämän tromboosin vyöhykkeen ulkopuolella, ei saa verta eikä veren aiheuttaman hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi sydänlihassolut kuolevat, nekroosi (kuolema) tai sydäninfarkti kehittyy.

Atherosclerotic-prosessin etenemistä helpottavat useat tekijät, joista yleisimmät ovat tupakointi. korkea verenpaine. korkea kolesteroli ja diabetes. Koronaarisen sydänsairauden riski kasvaa iän myötä (yli 45-vuotiailla miehillä ja yli 55-vuotiailla naisilla) tai perheen sydänsairaus perheen historiaan vieressä.

Kuva 3. Ateroskleroosin muodostumisen vaiheet sepelvaltimoiden luumenissa

Miten sepelvaltimotauti ja sepelvaltimotauti diagnosoidaan?

Yksi ensimmäisistä sepelvaltimotaudin diagnosointimenetelmistä on levossa oleva elektrokardiografia (elektrokardiogrammi, EKG), joka koostuu sydämen sähköisen aktiivisuuden tallentamisesta ja voi paljastaa muutoksia, jotka ovat ominaista iskemialle tai sydäninfarktille. Hyvin usein sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden EKG pysyy normaalina ja muutokset näkyvät vain harjoituksen aikana. Siksi EKG: n iskemian rekisteröimiseksi se yhdistetään usein toiminnallisiin stressitesteihin (stressitesteihin): stressin juoksumaton testi tai elektrokardiografia yhdessä polkupyörän ergometrian kanssa (mitattu kuormitus pyöräilijä). Näiden menetelmien tarkkuus CHD: n (herkkyys) havaitsemiseksi on 60-70%.

Jos nämä diagnostiset menetelmät eivät anna tarvittavaa tietoa tai ovat mahdottomia, kardiologit käyttävät usein tutkimusmenetelmää, joka liittyy leimatun radiofarmaseuttisen lääkkeen antamiseen (useimmiten se on Cardiolite® tai tallium), ja itse tutkimusta kutsutaan sydänlihaksen skintigrafiaksi. Radiofarmaseuttisella lääkkeellä on tietty suhde sydänlihakseen ja se voi kerääntyä siellä jonkin aikaa. Kerääntymishetkellä potilas sijoitetaan erityiseen radioaktiivisuuskammioon, ja lääkkeen kerääntymisen nopeus ja alue sydänlihassa tallennetaan, minkä jälkeen lääkkeen määrä määräytyy sydänlihaksen alueen ollessa alentunut verenkierto. Joskus tämä tutkimus yhdistetään toiminnallisiin stressitesteihin, jotka mahdollistavat tarkimman tunnistetun alueen ja määrittelevät niin kutsutun syy-supistuneen valtimon.

Stressiekokardiografia on yhdistelmä echokardiografiaa (sydänlihaksen ultraääniä) ja stressikoulutuskokeita. Tällä hetkellä se on yksi tarkimmista vaihtoehdoista sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi. Sen ydin on, että sepelvaltimon supistumisen aikana harjoituksen aikana ja sydämen lyöntitiheyden lisääntyessä sydänlihaksen osa, jolla on pienempi hapen ja veren tarjonta, vähenee huonommin tai ei lainkaan verrattuna muihin sydänlihaksen osiin. Tällaisen supistumisen erot kirjataan hyvin ehokardiografialla. Stressiekokardiografian ja sydänlihaksen scintigrafian herkkyys stressitesteillä saavuttaa 80-85%. On myös tapauksia, joissa potilas ei kykene sietämään fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä, esimerkiksi alaraajojen kriittisten verenkiertohäiriöiden, neurologisten komplikaatioiden riskin jne. Tapauksessa. käytetään diagnostisia vaihtoehtoja, jotka käyttävät lääkeainetta. Tällaisen diagnoosin periaate on herättää sydänlihaksen kuormitusta lisäämällä sykettä ja perustuen sellaisten lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen, jotka simuloivat tällaista kuormitusta. Tulevaisuudessa sydänlihaksen iskeemisten muutosten rekisteröinnin periaate ei eroa aikaisemmin esitetyistä (ehokardiografia tai sydänlihaksen skintigrafia).

Sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen kuulostaminen angiografialla on tutkimus, jossa voidaan määrittää tarkasti sepelvaltimoiden rakenne. Tällä hetkellä se on tarkin tapa havaita sepelvaltimoiden supistuminen. Tutkimuksen aikana ohuet muoviputket (katetrit) tuodaan sepelvaltimoihin röntgenkontrollin avulla, jonka kautta kontrastiainetta injektoidaan (kontrasti), joka maalaa valtimoiden sisältä. Tuloksena oleva kuva tallennetaan röntgenlaitteeseen ja tallennetaan videolle. Sepelvaltimoiden angiografian avulla voidaan määrittää sepelvaltimoiden supistumisen paikka ja aste ja se on tutkimus, jonka tulokset määrittelevät jatkokäsittelytapoja, onko sepelvaltimon stentointi tarpeen tietyssä tapauksessa, tai sepelvaltimon ohitusleikkaus on osoitettu potilaalle.

Viime aikoina on aktiivisesti käytetty uutta teknologiaa sepelvaltimoiden - CT-sepelvaltimoiden angiografian tai multispiraalisen tietokonetomografian angiografiseen tutkimukseen, jossa on sepelvaltimoiden kontrastia. CT-skannauksen - sepelvaltimoiden angiografian aikana ei ole tarvetta käyttää diagnostisia katetreja, kontrastia injektoidaan laskimonsisäisesti, tietyn ajan kuluttua aortan ja sepelvaltimoiden kohdalla, ja CT-skanneri tallentaa sydämen alusten täyttämisen siihen. Tämä menetelmä on ilmestynyt kliinisessä käytännössä suhteellisen hiljattain, ja nyt on olemassa kokemusta sen käytöstä. On myös tärkeää huomata, että vakavien komplikaatioiden riski sepelvaltimoiden angiografian aikana on vähäinen (alle 1%).

Miten sepelvaltimotauti hoidetaan?

Sepelvaltimotautien hoidon periaate on melko yksinkertainen, pääasiallisten terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää sydänlihaksen happipitoisuutta verensyötön puutteen kompensoimiseksi ja myös sepelvaltimoiden osittain laajentamiseksi, mikä lisää veren virtausta. Voit tehdä tämän käyttämällä kolmea huumeiden pääluokkaa - nitraatteja. beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat.

• isosorbid (Isordil),
• isosorbidin mononitraatti (Imdur) ja
• ihon kipsi nitropreparatamilla.

Esimerkkejä kalsiumkanavan salpaajista:

• nifedipiini (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin ja muut),
• diltiatseemi (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) ja t
• Amlodipiini (Norvask - Norvasc).

Viime aikoina on ilmestynyt uusi neljännen luokan lääke, ranolasiini (Ranex - Ranexa), jonka tehokkuutta tutkitaan parhaillaan.

Useimmat potilaat näiden lääkkeiden nimittämisen jälkeen panevat merkille aivohalvausten paranemisen ja vähenemisen. Kuitenkin tapauksissa, joissa iskemian oireet jatkuvat, hoito ei ole riittävän tehokas tai kouristukset jatkuvat fyysisen rasituksen aikana, on tarpeen suorittaa sepelvaltimoiden angiografia, johon usein liittyy sepelvaltimon stentointi, tai päättyy sepelvaltimon ohitusleikkauksen määrittelyyn.

Epävakaissa angina-potilailla on yleensä voimakas sepelvaltimoiden supistuminen ja vastaavasti suuri sydäninfarktin kehittymisen riski. Tällaiset potilaat ovat stenokardian lääkehoidon lisäksi määrättyjä veren ohennuslääkkeitä, kuten hepariinia. Hepariinin matalamolekyylipainoisia muotoja, erityisesti enoksipariinia (Lovenox), jotka on valmistettu ruiskujen muodossa ihonsisäisiä injektioita varten, käytetään yleisemmin tähän tarkoitukseen. Lisäksi näille potilaille määrätään aspiriinipohjaisia ​​hajoamisaineita. jotka estävät verihyytymien muodostumiseen osallistuvien verihiutaleiden aggregaatiota (adheesiota). Potilaille, joilla on taipumus tromboosiin, määrätään klopidogreeliin perustuvista erittäin tehokkaista disagreganttivalmisteista. Huolimatta siitä, että epävakaissa angina-potilailla määrätään yleensä riittävän voimakas lääkehoito, niillä on edelleen suuri riski saada akuutti sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Näiden potilaiden on osoitettu läpikäyvän diagnostisen sepelvaltimoiden angiografian, sepelvaltimon stentin ja mahdollisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Perkutaanisilla sepelvaltimotutkimuksilla on erittäin hyviä tuloksia, varsinkin jos balloniangioplastia ja sepelvaltimon stentointi tai aterektomia suoritetaan erityisesti valituilla potilailla, joilla on yhden tai useamman valtimon paikallinen supistunut stenoosi. Haittavaikutukset on määriteltävä kokeneen endovaskulaarisen kirurgin toimesta. Sepelvaltimoiden stenttimenettely voidaan jakaa useisiin vaiheisiin. Ensinnäkin anestesia-aine injektoidaan aluksen aiotun pistoskohdan alueelle. Reiteen tai käsivarren valtimon lävistetään neulalla ja erityinen joustava metallijohdin työnnetään luumeniin. Sen mukaan valtimoon asennetaan erityinen verisuoniportti erilaisten teknisten toimenpiteiden (manipulaatioiden) toteuttamiseksi. Diagnostinen katetri tuodaan johtimen läpi sepelvaltimon aukkoihin röntgensäteilyn säätelyn alaisuudessa ja astiat kontrastoidaan, suurimman kaventumisen paikka määritetään. Sitten hyvin ohut ohjain työnnetään kapenevaa kohtaa varten valtimon luumeniin, ja katetri, jossa on jo asetettu ilmapallo, työnnetään sen läpi stenoosipaikalle. Jälkimmäinen paisuu vähitellen, kunnes näkyviin tulee luumenit, jotka ovat välttämättömiä katetrin asettamiseksi sepelvaltimo- stenttiin. On huomattava, että kaikki toimet toteutetaan selkeässä visuaalisessa ja radiografisessa valvonnassa. Seuraavaksi katetrin, jossa on sepelvaltimon stentti, syötetään kapenevaan vyöhykkeeseen (käytetään kahta vaihtoehtoa - itseään laajenevaa tai laajenevaa pallopatetrin avulla) ja avataan se sepelvaltimon luumenissa, syrjäyttämällä ateroskleroottiset plakit ulospäin ja palauttamalla luumen kokonaan. Joskus tämä edellyttää korkean ilmakehän paineen muodostamista kasetissa (2 - 20 ilmakehää). Tämän jälkeen katetri poistetaan ja stentti pysyy sepelvaltimossa.

Sepelvaltimoiden stentäminen itsestään laajenevalla stentillä (video)

Atherectomian laitteiden sijoittamisen periaate on lähes identtinen ja vain hieman erilainen kuin valitun laitteen tyyppi.

Sepelvaltimon ohitusleikkausta käytetään tapauksissa, joissa määrätty konservatiivinen hoito on tehoton ja sepelvaltimon stentin toiminta on teknisesti mahdotonta, vasta-aiheista tai siihen voi liittyä epätyydyttäviä pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia. Sepelvaltimon ohitussiirto (CABG) on tarkoitettu potilaille, joilla on sepelvaltimon leesioita kerralla useilla tasoilla tai paikoissa, joissa sepelvaltimoiden stentointi voi olla tehotonta tai epäkäytännöllistä. Joskus sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan aikaisemmin suoritettujen endovaskulaaristen sepelvaltimoiden muovien tehottomuudella. Kuten CABG: n käyttökokemus on osoittanut, tähän operaatioon liittyy potilaan, jolla on vasemman sepelvaltimon ja iskeemisen sydänsairauden leesiot, eloonjäämisajan lisääntyminen yhdistettynä sydämen vähäiseen pumppaustoimintoon tai ejektointifraktioon. Monet tutkijat yrittävät vastustaa näitä kahta hoitovaihtoehtoa, mutta tämä ei ole täysin totta, koska jokaisella on omat ilmoituksensa ja niiden on täydennettävä toisiaan vaiheittaisen hoidon yhteydessä.

Mitä komplikaatioita esiintyy sepelvaltimon stentin jälkeen?

Tehokkuus sepelvaltimonsisäisten interventioiden jälkeen, jotka käyttävät ballooniangioplastiaa, stenttejä tai aterektomiaa, saavuttaa 95%. Hyvin pienessä osassa tapauksista sepelvaltimoiden stentointi ei ehkä ole teknisesti mahdollista. Periaatteessa nämä vaikeudet liittyvät kyvyttömyyteen ohjata ohjaus- tai pallokatetria sepelvaltimon stenoosin alueelle. Vakavin komplikaatio voi ilmetä tromboosin ja laajennetun (laajennetun) valtimon sulkemisen muutaman ensimmäisen tunnin aikana. Akuutti sulkeminen tai sulkeminen tapahtuu usein eristetyn ballooniangioplastian (jopa 5%) jälkeen ja aiheuttaa vakavimpia komplikaatioita. Sepelvaltimon okkluusio ilmapallon angioplastian jälkeen on useiden tekijöiden yhdistelmä: valtimon sisävuoren repiminen (intiman hajoaminen), verihyytymän muodostuminen ja sepelvaltimon selvä spasmi ilmapatetrin aikana.

Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi sepelvaltimonsisäisten interventioiden aikana tai sen jälkeen potilaat valmistellaan menettelyn aattona, määrättäen niille voimakkaita hajotusaineita ja antikoagulantteja, seuraamalla hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmän tilaa koagulogrammilla ja määrittämällä verihiutaleiden aggregaatio. Tämä hoito auttaa estämään verihyytymien muodostumista astian luumenissa ja laimentaa veren. Aluksen spasmin poisto saavutetaan antamalla nitropreparaatioiden ja kalsiumkanavasalpaajien yhdistelmä. On olemassa potilaiden ryhmiä, joilla on suuri riski samanlaisen tilan kehittymiseen:

• naiset, jotka
• potilaat, joilla on epävakaa angina, ja
• potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Akuuttien sepelvaltimoiden ja tromboosien ilmaantuvuus väheni merkittävästi sepelvaltimotenttien käytön aloittamisen jälkeen, mikä itse asiassa ratkaisi paikallisen intimaalisen kannan, trombin muodostumisen ja voimakkaan valtimon kouristuksen ongelman. Lisäksi ilmestyi uusi sukupolvi aspiriinit, niin sanotut uuden sukupolven verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka täysin estivät verihiutaleiden taipumuksen trombin muodostumiseen. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat abtsiksimab (Reopro - Reopro) ja eptifibatidi (Integrilin - Integrilin).

Kuitenkin tapauksissa, joissa jopa näiden voimakkaiden lääkkeiden käyttöönoton seurauksena sepelvaltimon vaurio tapahtuu stentin aikana, voi olla tarpeen vaatia sepelvaltimoiden ohitusleikkausta. Jos aikaisemmin, ennen koronaaristen stenttien ja voimakkaiden hajoavien lääkkeiden esiintymistä, tarvittiin hätä CABG: tä 5%: ssa tapauksista, niin nykyisin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimon stentin jälkeen on alle 1-2%. Kokonaisriski kuolemaan sepelvaltimotaudin endovaskulaarisen hoidon jälkeen on huomattavasti pienempi kuin 1%, useimmissa tapauksissa haittavaikutusten esiintyvyys riippuu sepelvaltimotaudin määrästä ja asteesta, sydänlihaksen kontraktiilisuudesta tai ejektointifraktiosta (EF), potilaan iästä ja yleisestä kunnosta menettelyn aikana.

Kuva 4 Antiaalinen uusi sukupolvi - yksi onnistuneen sepelvaltimon stentin näkökohdista

Miten sepelvaltimon stentin jälkeinen kuntoutusjakso on?

Toimenpiteet sepelvaltimoihin, toisaalta, kuten mikä tahansa muu angiografinen tutkimus, suoritetaan erityisesti varustetussa käyttöhuoneessa, jossa sepelvaltimoiden angiografialaite ja suuri tietokone sijaitsevat vastaanotetun datan käsittelemiseksi ja laitteen ohjaamiseksi. Tätä leikkaussalia kutsutaan myös röntgenkirurgiseksi huoneeksi tai sydämen kuulostavaksi laboratorioon. Tutkimuksen aattona potilaita injektoidaan rauhoittavilla aineilla, kuten diatsepaamilla (Valium), midatsolaamilla (Versed), morfiinilla, promedolilla tai seduxenilla, mikä mahdollistaa ahdistuksen ja epämukavuuden lievittämisen sepelvaltimon stentoinnin aikana. Valtimon puhkeamisen aikana nielun tai käsivarren pistoskohdassa voi esiintyä vähäistä epämukavuutta. Kun ilmapallon katetri on täynnä, potilas voi kokea lyhyellä aikavälillä rintakipua tai epämukavuutta, koska veren virtaus sepelvaltimoon on estetty ilmapallon inflaatiovaiheen aikana. Sepelvaltimon stenttimenettelyn kesto on 30 minuuttia - 2 tuntia ja riippuu aiotusta hoito-ohjelmasta, keskimäärin 60 minuuttia. Kun sepelvaltimoiden stentointi on saatu päätökseen, potilas siirretään osastolle dynaamiseksi havainnoimiseksi. Useimmissa tapauksissa katetrit poistetaan valtimosta välittömästi verisuonikirurgian jälkeen, ja valtimon aukko ommellaan erityisellä sulkulaitteella. Potilaita, jotka ovat siirtyneet osastolle siirryttäessä, määrätään vuodepaikkaa 12 tunniksi, ja dynaamisen tarkkailun yleiset jaksot ovat yleensä enintään 24 tuntia. Useiden päivien purkauksen jälkeen potilaille ei ole suositeltavaa nostaa painoja, ja 1-2 viikon ajan on tärkeää rajoittaa liikunnan voimakkuutta. Tämä on välttämätöntä pistoskohdan hyvän paranemisen ja tällaisten usein esiintyvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi väärän pistoksen jälkeisen valtimon aneurysmin yhteydessä. 2-3 päivän kuluttua potilaat voivat palata normaaliin elämäntapaan, tuttuun työhön ja seksuaaliseen toimintaan.

Endovaskulaarisen menettelyn jälkeen potilaalle määrätään yleensä aspiriinia annoksena, joka on vähintään 100 mg päivässä, mikä on välttämätöntä tromboosin ehkäisemiseksi. Koska sepelvaltimoiden stentoinnin aikana valtimon luumeniin asennetaan vieras runko (stentti), joka kykenee provosoimaan trombin muodostumista, on määrätty aspiriinihoidon lisäksi voimakas disagregantti, klopidogreeli (Plavix). Se on määrätty vähintään 2-3 kuukautta, joskus enemmän, koska tänä aikana metalli-stentti on jatkuvasti yhteydessä verenkiertoon. Tämän jälkeen sisäsäiliön vuori (intima) peittää stentin seinämän vähitellen ja se ei ole vaarallinen trombin muodostumisen kannalta. Tällä hetkellä lääkeaineen eluenttien stenttien aktiivisen käytön ja implantoinnin vuoksi tällaisen "suojakalvon" muodostamiseen kulunut aika stentin seinämän pinnalla on kuitenkin kasvanut ja tarvitsee vähintään yhden vuoden lopulliseen kasvuunsa. Näin ollen aspiriinin ja plavixin ottamisen ehdot voivat nousta yli yhdellä vuodella.

Muutama viikko sepelvaltimoiden stentin jälkeen suoritetaan toistuvia fyysisen liikunnan harjoituksia, joiden avulla voidaan arvioida hoidon tehokkuutta ja osoittaa mahdollisuus käynnistää kuntoutusohjelma. Se sisältää yleensä 12 viikon kestävän harjoituksen, joka kestää 1–3 tuntia viikossa. Elvytysohjelma on yleensä kehitetty kardiologin tai kuntoutuslääkärin aktiivisella osallistumisella ja suositellaan kardiologisten sanatorioiden oleskelua. Kuntoutusohjelman tärkein kohta on huonojen tapojen hylkääminen ja fyysisen passiivisuuden torjuminen. Seuraavat ovat tärkeimmät elämäntapamuutokset, jotka parantavat elämänlaatua sepelvaltimoiden stentin jälkeen ja lisäävät pitkäikäisyyttä:

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset sydämen stentin jälkeen?

Pitkäaikaiset sepelvaltimon stentin tulokset riippuvat pitkälti menettelyn aikana käytetystä tekniikasta. Esimerkiksi noin 30-50% sepelvaltimoiden angioplastia, joka suoritetaan ilman stentointia 6 kuukauden kuluttua, päättyy uudelleen kaventumisen muodostumiseen. Tämän ajanjakson päättyessä potilaat joko hoitavat uudelleen angina pectoriksen oireita tai heillä ei ole valituksia, ja sepelvaltimon restenoosi havaitaan seurantatutkimuksessa 4-6 kuukautta ensimmäisen stenttitoiminnan jälkeen. Todennäköisyys restenoosin havaitsemiselle lisääntyy yhdessä diabeteksen kanssa. Stenttien laaja käyttö sepelvaltimon lumenin palauttamisessa on vähentänyt restonosiksen esiintyvyyttä yli 50%. Ja lääkeaineen eluenttien stenttien syntyminen vähensi toistuvien stenoosien taajuutta alle 10%: iin.

Restenoosi on yksi tärkeimmistä ongelmista verisuonten patologian kirurgisen ja endovaskulaarisen hoidon muunnoksessa, erityisesti sepelvaltimon stentissä, mutta jos paljastunut kapeneminen on kriittinen eikä potilaalla ole angina-oireita, tämä tila voidaan hoitaa lääkityksellä. Joillakin potilailla voi olla toistuvia interventioita veren virtauksen palauttamiseksi sydämen valtimoihin. Sepelvaltimoiden endovaskulaarisen muovin toistuvia menetelmiä leimaavat samat välittömät ja etätulokset kuin primäärinen stentointi, mutta valitettavasti joissakin tapauksissa, useammin johtuen leesion anatomiasta, restenoosin esiintymistiheys on melko korkea. Tällaisissa tapauksissa potilaita kehotetaan hoitamaan vaiheittaista hoitoa seuraavassa vaiheessa sepelvaltimon ohitusleikkauksesta. Potilailla on myös oikeus valita välittömästi avoin kirurginen toimenpide säilyttäen epävarmuuden sepelvaltimoiden uudelleen stentoinnissa. Uusia nykyaikaisia ​​hoitovaihtoehtoja on kuitenkin jatkuvasti kehittymässä, joilla pyritään lisäämään sepelvaltimoiden stentin jälkeen tapahtuvaa hoitoa. Esimerkiksi äskettäin tätä tarkoitusta varten käytetään aktiivisesti intrakoronaarisen säteilyaltistuksen tekniikkaa, jota kutsutaan brakyterapiaksi. Tilastollisten tutkimusten mukaan restenoosin todennäköisyys säilyttää valtimoiden läpinäkyvyys 6–9 kuukauden ajan muuttuu vähäiseksi ja todennäköisyys, että sepelvaltimot pysyvät kelvollisina usean vuoden ajan. Tämä toteamus on osoituksena siitä, että samalla kun säilytetään vuoden aikana läpinäkyvyys, kauko restenoosia pidetään casuistryna, ja angina pectoriksen oireiden syntyminen liittyy usein toisen sepelvaltimon osallistumiseen patologiseen prosessiin.

Tietoja sepelvaltimon stentistä videon esitysmuodossa

Rekisteröidy päivityksiin

Jaa ystävien kanssa

Komplikaatiot sepelvaltimoiden stentin jälkeen

SÄILYTYSOPIMUKSEN VAIKUTUSTEN VAARA

Verisuonitaudit - hoito yli rajojen - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stentin asennusta seurataan röntgensäteilijällä. Stentin kiinnityksen varmistamiseksi verisuonten seinälle ilmapallo nousee useita kertoja.

Tavallisesti stentointitoiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa, vaikka se voidaan suorittaa myös yleisanestesiassa. Stentti sijoitetaan reiden valtimon läpi. Tätä varten tehdään pieni viilto nivusalueelle ja valtimo löytyy. Seuraavaksi röntgensädekontrollin alaisena asetetaan stentti, joka on kiinnitetty erityisen ilmapallon katetrin päähän valtimoon ja toimitetaan supistuskohdalle. Sen jälkeen ilmapallo paisuu, laajenee valtimon valoa ja stentti painetaan seinään.

Mahdolliset stentin komplikaatiot

Useimmiten niihin kuuluu verihyytymän muodostuminen stentin alueella. Siksi kaikille potilaille, jotka ovat stenttikirurgian jälkeen, määrätään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymiä.

Vähemmän yleisiä ovat muut komplikaatiot, kuten verenvuoto, mikä johtaa hematoomin muodostumiseen nivusalueella. Tämä johtuu pääasiassa lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät veren hyytymistä stentin aikana. Joskus katetrin kohdalla voi olla infektio. On olemassa myös komplikaatio, kuten allerginen reaktio säteilypintaiseen aineeseen (so. Aine, jota käytetään röntgensäteilyyn leikkauksen aikana).

Komplikaatiot sydämen ja sepelvaltimoiden alusten stentin jälkeen

Stentin sijoitusoperaatioita pidetään useimmissa tapauksissa patologisen vasokonstriktion interventiovirurgisen hoidon edullisimpana menetelmänä. Tämän menetelmän avulla voit tehokkaasti käsitellä sepelvaltimotautia ja sen seurauksia turvautumatta sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Mutta kun valitset stenttiä, komplikaatiot ovat edelleen mahdollisia.

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sepelvaltimoiden ja sydänastioiden stentin jälkeen

Komplikaatiot stentin jälkeen voivat tapahtua sekä välittömästi leikkauksen jälkeen että pitkällä aikavälillä. Välittömästi endoproteesin istutuksen jälkeen voi syntyä allergisia reaktioita lääkkeille, joita käytetään interventiossa tai lähipäivinä. Joissakin stenteissä on erityisiä päällysteitä, jotka sisältävät aineita, jotka on suunniteltu estämään aluksen uudelleenkaristuminen. Allergia-alttiilla potilailla reaktio niiden vapautumiseen vereen on mahdollista.

Sydämen astioiden stentistäessä komplikaatiot voivat olla alusten luumenin uudelleen supistuminen ja verihyytymien muodostuminen. Nämä ovat yleisimpiä komplikaatioita, joita lääketieteen tutkijat käsittelevät nyt niiden torjumiseksi ja ehkäisemiseksi. Tällaisia ​​komplikaatioita stentin jälkeen ei ole suljettu pois, kuten aluksen seinämien rei'ityksen esiintyminen, verenvuodon kehittyminen ja hematooman muodostuminen katetrin lisäyspaikalla tai muita ballonin reitin osia, joissa on stentti.

Miten välttää komplikaatioita sydänalusten ja sepelvaltimoiden stentin jälkeen

Syömättömimpiä komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen ovat potilaat, joilla on erilaisia ​​vakavia kroonisia sairauksia - munuaisten patologioita, diabetes mellitusta, erilaisia ​​verisuonihäiriöitä ja hyytymistoimintoja. Vanhempi ikä, potilaan epätyydyttävä yleinen tila toiminnan aikana voi johtua myös riskejä lisäävistä tekijöistä.

Jotta estetään edellä mainittuihin syihin liittyvien komplikaatioiden sepelvaltimon stentin kehittyminen, suoritetaan valmistelun valmisteluvaiheessa perusteellinen tutkimus angioplastian ehdokkaan terveydentilasta. Tähän eivät kuulu ainoastaan ​​alusten tilan arviointi, vaan myös kattava tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan kaikkiin valituksiin, ottaen huomioon kaikki lääkkeet, joita hän ottaa, ja niiden mahdolliset reaktiot lääkkeiden kanssa, joita annetaan käytön aikana ja sen jälkeen.

Kuinka tunnistaa ongelmat alusten stentin jälkeen jo varhaisessa vaiheessa ja mitä tehdä, jos ne näkyvät

Komplikaatioiden esiintyminen sepelvaltimoiden stentin jälkeen voi merkitä potilaan yleisen tilan heikkenemistä tai pitkittyä minkäänlaista vaikutusta puuttumisen jälkeen. Huumeiden sietokyvyn vuoksi ilmenee myrkytysoireita - pahoinvointia, oksentelua, heikkoutta, kuumetta - kaikki riippuen reaktion voimakkuudesta. Tämä ehto voidaan korjata muuttamalla potilaan hoidon taktiikkaa, määrittelemällä muita annoksia tai korvaamalla olemassa olevat lääkkeet.

Tromboosin kehittymisen, restenoosin ja aluksen uudelleen kapenevan stentin kohdalla tai muissa valtimoiden osissa voidaan vaatia toistuvaa kirurgista interventiota. Toimenpiteen kiireellisyys riippuu potilaan nykyisestä tilasta.

Kaikkien sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden, jotka kärsivät aivohalvauksista, on tutkittava säännöllisesti. Toimenpiteen jälkeen angioplastia, jossa on taudin stentti, joka johtaa komplikaatioihin, ei häviää, ja se tarvitsee lisää havaintoja ja hoitoa.