Tärkein

Iskemia

Kun sydän on haudattu: mikä on eksudatiivinen perikardiitti ja mikä on perikardiaalisen effuusion vaara?

Perikardin tulehdusta, johon liittyy effuusion kertyminen, kutsutaan eksudatiiviseksi perikardiitiksi. Toisin kuin taudin kuiva muoto, joka on usein paikallinen, eksudaatin ulkonäkö ilmaisee elimen kokonaisvaurion.

Taudin vaihtoehtoinen nimi on perikardiaalinen effuusio. Tämän taudin oikea-aikainen diagnosointi auttaa aloittamaan riittävän hoidon ja eliminoimaan tapahtumien kuolemaan johtavan kehityksen.

Neste sydämen sydämessä: mikä se on, kohtuuhintaisuus ja nopeus

Efuusio (eksudaatti) on tulehduksellinen neste, joka kerääntyy perikardionteloon hikoilemalla sen arkkeja.

Efuusion kerääntyminen tapahtuu tulehdusreaktion seurauksena. Tulehdus aiheuttaa biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen ja verisolujen houkuttelun tulisijaan, johon liittyy nesteen vapautuminen kapillaarien läpi.

Voiko olla fysiologinen effuusio ja kuinka paljon vapaata nestettä perikardiontelossa on normaalia?

Potilaiden riippuvuus effuusion määrästä:

  • Jos perikardissa on vain vähän nestettä - tila on tyydyttävä, lämpötila on usein poissa, valitukset paroksismaalisesta kivusta;
  • Pieni, merkityksetön määrä effuusiota (enintään 150 ml) - kohtalainen vakavuus, kuume, vakava kipu, heikkous;
  • Kohtalainen (jopa 500 ml) - vakava tila, heikkous, paineen ja liikunnan väheneminen;
  • Korkea (jopa 2000 ml) - erittäin vakava tila, painehäviö, nopea pulssi, tajunnan menetys, liikkumattomuus;
  • Yli 2000 ml - kriittinen tila, sydämen tamponadi.

ICD-10: n kliininen luokittelu ja koodit

  • Terävä. ICD-10-koodi: I30. Ominaisuudet kestävät jopa 6 viikkoa. Ensimmäisinä päivinä oireita rajoittavat lisääntynyt hengitys, takykardia, kuume, kipu ja paineen aleneminen. Tämän jälkeen esiintyy mediastiinan elinten tiivistymistä: henkitorvi (haukkuminen), ruokatorvi (kipu nieltäessä), hermot (käheys).
  • Subakuutti. ICD-10-koodi: I31. Sille on ominaista 1,5–6 kuukauden kesto ja aaltomainen kurssi. Kliininen kuva muistuttaa akuuttia muotoa. Kuume on usein subfebrile (jopa 38 astetta). Valitukset sydämentykytyksestä, sydämen työn keskeytyksistä, verenpaineen lasku, unettomuus. Altis-asennossa valtio pahenee. Koska yskää ja kipua niellään, potilaat kieltäytyvät usein syömästä.
  • Krooninen eksudatiivinen perikardiitti. ICD-10-koodi: I31.9. Sille on ominaista yli 6 kuukauden kesto ja remissioiden ja pahenemisvaihtelujen vaihtelu. Oireet, jotka poistuvat effuusion määrän vähenemisestä, ilmenevät paroxysmal dyspnea, yskä, äänenvaihto. Potilaat valittavat rintakipuja, epigastriumiin leviämisen tunne, hyvinvoinnin heikkeneminen altis, unettomuus.

Metabolisten prosessien häiriöt sydämessä johtavat nesteen kertymiseen jopa 1-2 litran tilavuuteen (normi on 20-30 ml), mikä merkittävästi puristaa hermopäät ja vierekkäiset elimet.

Toisin kuin hemorragiset ja seroottiset verenvuototyypit, se ei lisää punasolujen määrää.

Surulliset tiedot: autopsioiden kokonaismäärästä noin 5-6% ilmaisee perikardiaongelmien esiintymisen. Näiden patologioiden havaitseminen on alhaisempi, mikä osoittaa, että kansalaisten valitus on vähäinen, kun esiintyy ensimmäisiä taudin oireita.

syitä

Nesteen kertyminen perikardiin tapahtuu muiden patologioiden vaikutuksen taustalla - tauti itsessään kehittyy harvoin. Taudin kehittyminen johtuu tiettyjen virusperäisten patogeenien nauttimisesta ja tartuntatautien esiintymisestä. Liuska, isorokko, tuberkuloosi, tularemia, keuhkokuume ovat sairauksia, jotka vaikuttavat kielteisesti perikardiin.

Myös sydämen kirurgiset toimenpiteet lisäävät taudin kehittymisen riskiä. Muita negatiivisia tekijöitä ovat keuhkojen paiseen läpimurto, tarttuva endokardiitti, immunosuppressiivinen hoito. Säteilyvahinko tapahtuu ulkoisen säteilyn vaikutuksesta, ja vaurion aste riippuu säteilylähteen etäisyydestä.

Voit valita kaikki syyt ryhmissä:

  • tarttuva;
  • kasvain;
  • allergiat;
  • säteily;
  • traumaattinen.

Mahdolliset syövän prosessit, joissa on metastaaseja viereisiin elimiin (rintarauhasiin, keuhkoihin), aiheuttavat väärinkäytöksiä sydämen pussissa. Rintakehän loukkaantuminen, laaja sydäninfarkti ja krooniset autoimmuuni- ja allergiset prosessit voivat aiheuttaa prosessin (suojaviat - keho alkaa vahingoittaa omia kudoksiaan).

Oireita lapsilla esiintyy akuuttien (streptokokkien ja meningokokkien) akuuttien tulehdussairauksien jälkeen.

Poistumisen ja karakterisoinnin tyypit

herainen

Taajuus on 30-40%. Luonteenomaista seerumin nesteen kertyminen. Etiologia on virus. Tämä laji on yleensä akuutti ja ominaista lapsille. Valitukset ovat kuume ja kipu. Neste kerääntyy harvoin yli 200 ml: n määrinä. Etiologinen hoito (viruslääkkeet).

Serous fibrinous

Taajuus - 12%. Edustaa fibriinifilamentteja sisältävien seeruminesteen kerääntyminen. Syynä on virus- tai autoimmuunisairaus. Kurssi on vakava, oireet määräytyvät perikardilevyjen tarttumisasteen mukaan. Ennalta hallittuja rintakipuja, sydämen työn keskeytyksiä, kuumetta. Laboratorio - fibrinogeenin tason nousu veressä.

verenvuototauti

Taajuus on 5,6-7,0%. Edustaa veren kerääntyminen perikardiontelonesteeseen. Vaikuttaa raskaassa kurssissa anemian traumaattisen etiologian ja liittymisen takia. Erityiset oireet, jotka johtuvat loukkaantumisesta. Tässä muodossa sydäntamponadin kehittymisen riski on suuri.

märkivä

Taajuus on 23-25%. Luonteenomaista myrskyn kertyminen (kuollut neutrofiilit). Akuuttia kurjaavaa perikardiittiä seuraa vilunväristykset, jopa 39 asteen kuume ja lihassärky. Sternum-kipu välittyy takaisin. Diagnoosi perustuu laboratorion muutoksiin (lisääntynyt ESR, leukosyyttien ja neutrofiilien määrä).

mädäntynyt

Taajuus on 5,5%. Tällä tyypillä perikardilevyt sulatetaan. Diagnoosi vahvistetaan puhkaisemalla (he löytävät vaurioituneita elastisia kuituja, jotka ovat huokoisen kaasun taso eksudaatin yläpuolella).

Kliinisissä oireissa hektinen kuume (uuvuttava: päivittäiset vaihtelut 3-5 ° C: een asti, lämpötila nousee nopeasti, kun toistuvuus toistuu useita kertoja päivässä), painehäviö, tajunnan menetys hallitsevat. Virtaus on erittäin raskasta.

Kolesteroli (ksantaatti)

Taajuus - 1,2%. Se kehittyy lipoproteiinikompleksien hidas liukeneminen. Kolesterolikiteitä esiintyy effuusiossa. Monilla potilailla veren kolesterolipitoisuus on normaali, joten diagnoosin vahvistamiseksi käytetään pistettä. Valitukset ovat pitkään vähäisiä. Ennuste on suotuisa.

Exudatiivinen liima

Taajuus on 3,3-3,5%. Se on usein perikardiitin muiden muotojen tulos sekä tuberkuloosi, reuma, sepsis. Levyjen välissä muodostuu adheesioita, jotka johtavat perikardiaalisen ontelon ylikasvuun. Terveydentila pysyy tyydyttävänä pitkään, koska keuhkojen ja mediastiinin reunat ovat mukana sydämen supistuksissa. Valitukset puuttuvat usein levossa ja näkyvät harjoituksen aikana. Ennuste on suotuisa.

Oireet ja merkit

Taudin kehittyminen ei ole oireeton - potilas alkaa häiritä sydämen epämukavuutta. Ensimmäinen kello on raskauden tunne, jota vahvistavat heikko kipu, tylsä ​​kipu.

Mitä muutoksia hyvinvoinnissa on ominaista eksudatiiviselle perikardiitille:

  • kipujen painaminen ja kaareminen sydämessä;
  • hengityksen lisääntyminen joka päivä;
  • nielemisfunktioiden vääristyminen;
  • lämpötilan nousu jopa 38 astetta;
  • hikkausten ulkonäkö;
  • kylmä hiki

Haukkuminen on toinen merkki perikardiitin esiintymisestä, joka johtuu henkitorven puristumisesta lisääntyneen perikardiaalikudoksen vuoksi. Luonnollinen verenkierto on myös heikentynyt, seurauksena on kasvojen, kaulan, rinnan ja jalkojen turvotus.

Kivun voimakkuus riippuu nesteen määrästä perikardialueella - eritteestä.

Mikä uhkaa?

Eristeen läsnäolo perikardiumissa vähentää sydämen verenkiertoa ja johtaa sen puristumiseen. Pakkauksen kliininen ilmentyminen on tamponadi (sydänpysähdys).

Exudate vangitsee vierekkäiset elimet ja vähentää jatkuvasti fyysisiä ominaisuuksia. Mahdollinen kipinän kehittyminen ja arpiliitosten muodostuminen perikardiitin siirtymisessä liimamuodossa, joka vaatii kirurgista hoitoa.

Tuberkuloosin aiheuttama perikardiitti on äärimmäisen vaarallinen: laiminlyötyjen sairauksien kuolleisuus on lähes 85%. Kuolema johtuu sydämen pysähtymisestä.

Välittömät seuraukset

  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Kammiovärinä;
  • Perikardiaalinen repeämä;
  • Mediastiinan hermojen puristus;
  • Painonpudotus (voimakas ruokatorven puristus).
  • Perikardi-vamma ja sydämen puhkeaminen piston aikana;
  • infektio;
  • Sepsis.

kaukainen

  • kiinnikkeistä;
  • Arpikudoksen kehittyminen.

Onko takykardia vaarallinen raskauden aikana? Mitä se voi tarkoittaa ja uhkaako se sikiötä? Lue kaikki yksityiskohdat!

Mitä uhkaa sydämen eteisvärinä, mitkä ovat sen oireet ja mitä hoitoa määrätään, lue tässä artikkelissa.

Selvitä, mitä EKG: n eteisvärinä näyttää ja onko tämä sairaus tuntuu seuraavassa julkaisussa.

Raskaus ja synnytys

Raskauden aikana tauti etenee jonkin verran tavallista raskaammin. Raskaana olevan naisen kehon nestemäärän kasvu johtaa vesipiirin kehittymiseen, joka ei aiheuta valituksia, mutta epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta muuttuu nopeasti eksudatiiviseksi tulehdukseksi.

Kun effuusiomäärä on jopa 500 ml, hoito suoritetaan konservatiivisesti, yli 500 ml on invasiivinen (punksio vähentää komplikaatioiden riskiä ja edistää nopeaa elpymistä).

Synnytykset tehdään luonnollisesti.

Lasten tauti

Perikardiitin menetys lapsilla tapahtuu 1%: ssa tapauksista, joista 60%: lla on virusinfektio. Virtaus hallitsee akuutti muoto. Perikardiittiä lapsille on ominaista nopealla effuusion kertymisellä, pitkittyneellä kuumeella jopa 39 astetta, syömisen epääminen, kasvojen ja kaulan punoitus. Lapsilla on enemmän yleisiä ilmentymiä (vilunväristykset, unettomuus, ruokahaluttomuus) kuin aikuiset.

Hoidon taktiikka ei ole erilainen, mutta lääkkeiden annokset valitaan painon mukaan. Häiriön ilmaiseminen on vauvan yleisen tilan heikkeneminen.

Diagnoosi: menetelmät, joita käytetään effuusion läsnäolon määrittämiseen

Potilaan hoito alkaa tutkimalla tyypillisiä oireita, joiden sattumalta sinun tulee välittömästi ottaa yhteys kardiologiin. Perikardiaalisen effuusion visuaalinen merkki on rinnan seinän (etupuolen) ja kaulan suonien pullistuminen. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää jatkuvasti useita tutkimuksia:

  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • rintakehän röntgen;
  • perikardiaalinen biopsia ja puhkaisu;
  • kuvantaminen.

Sydämen fyysinen tutkiminen auttaa määrittämään sydämen melun aiheuttaman perikardiitin tyypin. Eksudatiivisessa muodossa on kuuroja ääniä ilman kitkaelementtiä.

Kuinka muuttaa sydämen rajat? Roentgenogrammi tuottaa kuvan muuttuneista sydämen konfiguraatioista: nesteen kerääntymisen lisääntyminen taivuttaa sydämen muotoa antamaan sydämelle enemmän pyöreyttä, ja röntgensäteen verisuonten nipun varjo lyhenee. Sydänrajat ovat yleisesti lisääntyneet.

Anamneesi, potilaiden valitukset

Potilaan historiassa ilmaistaan ​​taudin kesto, yhteys hypotermiaan, autoimmuunisairauksien esiintyminen, kuumeen luonne ja oireiden pysyvyys.

Tyypillisiä valituksia:

  • Rintakipu;
  • Hengenahdistus;
  • yskä;
  • Sydämen sydämentykytys ja paineen alentaminen;
  • Pahempi makuulla;
  • Unettomuus.

Suurella nesteen kerääntymisellä perikardionteloon potilas ottaa pakotetun istumapaikan (tai nukkuu korkealla tyynyllä).

Fyysinen tarkastus

  • Tutkimus - kaulan suonien turvotus, pallea, askites;
  • Palpaatio - apikaalisen impulssin siirtyminen alas ja vasemmalle tai sen katoaminen, tiheä jalkojen turvotus, suurentunut maksa;
  • Lyömäsoittimet - sydämen suhteellisen tummuuden lisääntyminen ja absoluuttisen väheneminen. Kun effuusiota kertyy merkittävästi, absoluuttista tylsyyttä ei ehkä havaita, ja se voi nousta lievästi. Sydän suhteellinen tummuus perikardiaalisen effuusion aikana laajenee oikealle, vasemmalle ja alaspäin;
  • Sydämen auskultointi - kuurouden sävyjä. Perikardi-kohinaa kuullaan nesteen määrästä riippumatta ja lisääntyy hengityksen korkeudella. Keuhkojen puolelta - kosteat rivat.

Instrumentaalitutkimukset

Mitä muutoksia EKG: ssä on ominaista eksudatiiviselle perikardiitille? Elektrokardiografia paljastaa:

  • R- ja P-hampaiden korkeuden pienentäminen;
  • ST-segmentin väheneminen eristeen alapuolella;
  • Kun effuusion määrä 50 - 100 ml EKG: ssä on usein poissa.

ECHO-KG sallii:

  • Tunnista effuusio ja määrittää sen määrä;
  • Fibriinisaostumusten ja adheesioiden esiintymisen diagnosointi;
  • Tunnista sydäntamponadi.

Röntgensäteily on tehokasta yli 200 ml: n nesteen kerääntymisessä. Havaittavat oireet:

  • Lisääntynyt sydämen varjo, jonka suuruus on poikittainen;
  • Sydän vyötärön katoaminen;
  • Ruokatorven siirtymä;
  • Pulmonaalisten juurien heikko visualisointi;
  • Verisuonten nipun paksuus.

Exudaatin luonteen määrittämiseksi suoritetaan perikardiaalinen punksio.

Hoitotaktiikka

Pieni määrä nestettä perikardiontelossa, sairauslista annetaan 2-4 viikon ajan, hoidon kokonaisaika on 6 viikkoa. Kun sairaalahoidon määrä on huomattava, 6 viikkoa, hoito kestää enintään 3 kuukautta.

Akuutissa muodossa sairaala annetaan täyteen elpymiseen saakka (1-2 viikkoa), subakuutilla ja kroonisella eksudatiivisella perikardiitilla - kunnes pää klinikka on helpottunut (2–4 viikkoa). Subakuutti- ja kroonisten muotojen hoidon yleiset ehdot nousevat jopa 3 kuukauteen.

konservatiivinen

Seuranta sisältää sydämen sykkeen, valtimon ja keskisen laskimopaineen muutosten dynamiikan. Potilas tarkkailee sängyn lepoa ja ottaa lääkityksen.

Diureetit määrätään tyydyttävällä yleisellä kunnolla ja tamponadin uhan ulkopuolella. Ne ovat tehokkaimpia, kun nesteen kertyminen on alle 500 ml. Valintavalmisteet - silmukan diureetit, jotka edistävät virtsaamisen lisääntymistä (lasix, torasemidi). Diureettien vaikutus on kuitenkin vaikeaa virtsajärjestelmän sairauksien läsnä ollessa.

Fysioterapia ei ole osoitettu tälle taudille, koska riski lisääntyä lisääntyy.

Infektioprosessin läsnä ollessa määrätään antibioottihoitoa (kefalosporiiniryhmän antibiootit), mukaan lukien amoksilavuus tai vankomysiini. Tehoton hoito johtaa taktiikan muuttumiseen - aminoglykosidiryhmän antibiootit määrätään. Tuberkuloosipotilaille määrätään streptomysiiniä ja terapeuttisia aineita katetrin läpi (vaikeissa tilanteissa). Sieni-vauriot edellyttävät flusytosiinin ja amfoterisiini B: n käyttöä IV- tai laskimonsisäisessä tilassa.

Kun tulehdus on poistettu, määrätty ei-hormonaalinen tulehduskipulääke - ibuprofeeni ja aspiriini. Hengitysongelmat vaativat kehon rikastumista hapella ottamalla hengitysseoksia (erityisiä typen ja hapen seoksia).

Alikäsitelty perikardiaalinen effuusio muuttuu krooniseksi muodoksi (nesteen kertyminen kestää yli 6 kuukautta), joka voidaan korjata vain kirurgisella interventiolla. Leikkaus käsittää sydämen pussin osan poistamisen.

Ruokavalio: parempi tapa syödä?

Ravitsemuksellinen ravitsemus on tarkoitettu kehon yleiseen vahvistumiseen, myrkytyksen vähentämiseen. Ruokavalion edustaa korkea proteiinipitoisuus, optimaalinen määrä nestettä (enintään 2 litraa päivässä) ja vähentynyt suolapitoisuus. Kaloripitoisuus - jopa 2500 kcal.

Invasiivinen hoito

Punktio (pericardiocentesis) on perikardin puhkeaminen pistosneulalla eksudaatin poistamiseksi. Punktio suoritetaan hitaasti ja anestesian jälkeen.

Saatu neste lähetetään laboratoriokokeisiin. Punktion aikana lääketieteelliset liuokset ja antiseptiset aineet voidaan ruiskuttaa perikardionteloon.

Suuret nesteen kertymät - yli 200-300 ml - vaativat puhkaisun ja poistumisen. merkinnöistä:

  • Sydämen tamponadi;
  • pyörtyminen;
  • takykardia;
  • Painehäviö;
  • Filamentaalinen tai paradoksaalinen pulssi;
  • Diffuusi syanoosi.

Miten elpyminen tapahtuu nesteen poistamisen jälkeen perikardiosta?

Jos neste on kurja, perikardi on järjestettävä uudelleen - pussin ontelo pestään antiseptisellä liuoksella, ja toistuvissa tapauksissa on mahdollista asentaa pysyvä katetri nesteen poistamiseksi.

ennaltaehkäisy

Perikardiongelmat aiheuttavat hengenvaarallisia olosuhteita. Riskien minimoimiseksi asiantuntijat neuvovat:

  • virus- ja tartuntatautien oikea-aikainen hoito;
  • välttää rinnan vahingoittumista;
  • käyttää säteilysuojelua;
  • hoitoon syövän komplikaatioita.

Terapeuttisten toimenpiteiden ja potilaan tilan näkymät

Potilaita, joille on tehty leikkaus tai hoito, kehotetaan rajoittamaan fyysistä ja henkistä stressiä, vähentämään suolan saantia ja tekemään influenssarokotuksia vuosittain. Kuntoutustoimenpiteistä löytyy yhtä lailla lomakeskuksen ja sanatorion hoito, säännöllinen lepo ja ruokavalio.

Vaara on kirurginen toimenpide: kuolleisuus pericardectomian aikana - 5 - 12% riippuu tunnistamattomasta sydänlihaksen fibroosista ennen leikkausta.

Eksudatiiviset muodot ilman komplikaatioita osoittavat hoidon positiivisen dynamiikan ja potilaan palaamisen normaaliin elämään. 30%: ssa tapauksista, jolloin tulehdus leviää sydänlihakselle, muodostuu rytmihäiriö ja takykardia. Yleinen ennuste on kohtalaisen huono, varsinkin kun terapeuttista hoitoa lykätään.

Perikardiaalinen effuusio

Dianne Dunning, D. V. M.

1. Mikä on perikardi?

Perikardi on kaksikerroksinen pussi, joka ympäröi sydämen. Ulompi kerros (kuituinen perikardi) kulkee sydämen pohjalla suuriin valtimoihin ja suoniin.

2. Mitkä ovat perikardin toiminnot?

• Sydämen liiallisen laajentumisen ehkäisy.

• Sydämen ehkäisy infektiosta tai tarttuvuudesta.

• Pidä sydän kiinteässä asennossa rinnassa.

• Ventrikulaarisen aivohalvauksen määrä.

• este veren palautumiselle oikeassa kammiossa diastolisen paineen noustessa kammioihin.

Kuten koirien havainnot pericardectomian jälkeen tai perikardiumin synnynnäisen puuttumisen jälkeen, sydämen normaali toiminta voidaan säilyttää jopa sen poissa ollessa.

3. Mikä aiheuttaa perikardiaalisen effuusion?

Useimmissa tapauksissa perikardiaalisen effuusion syy on neoplasia (58%) ja hyvänlaatuinen idiopaattinen effuusio (19%). Vähemmän yleisiä perikardiaalihuuhtelun syitä ovat:

• sydämen vajaatoiminta;

• synnynnäinen tai hankittu peritonioperikardi-hernia;

· Vasemman atriumin repeämä.

4. Mitkä tuumorit aiheuttavat perikardiaalisen effuusion?

• Oikea eteinen hemangiosarkooma (33%).

• Metastaattinen adenokarsinooma (5%).

• Epäspesifinen karsinooma (3%).

5. Mikä on hyvänlaatuinen idiopaattinen perikardiaalinen effuusio?

Hyvänlaatuisen idiopaattisen perikardiaalisen effuusion diagnoosi annetaan potilaille, jotka ovat sulkeneet pois sairauksia, jotka voivat aiheuttaa perikardiaalista effuusiota ja bakteeri-infektiota. Tämä oireyhtymä kehittyy pääasiassa isokokoisissa, 8-9-vuotiaissa koirissa. Diagnoosi vahvistetaan leikkauksella, jos ei havaita neoplasiaa. Perikardin histopatologinen tutkimus paljastaa kroonisen epäspesifisen tulehduksellisen hemorragisen perikardiitin. Tässä tapauksessa termiä "hyvänlaatuinen" käytetään väärin, koska perikardiaalinen effuusio voi uhata eläimen elämää.

6. Mitkä mikro-organismit aiheuttavat yleisimmin tarttuvaa perikardiaalista effuusiota? Mikä on niiden tunkeutuminen?

Eläimissä, joilla on perfuusio perikardiontelossa, esiintyy pääasiassa kahdenlaisia ​​mikro-organismeja - Actinomyces ja Nocardia spp. Nämä bakteerit aiheuttavat kroonista kipeää kudosten tulehdusta granuloomien muodostuessa, joita on hyvin vaikea erottaa pahanlaatuisesta kasvaimesta. Tyypillinen piirre on rakeisten rakeiden läsnäolo kudoksessa ja eksudaatissa, mutta ei kaikissa tapauksissa. Aktiinomykoosin ja nokardioosin välinen ero-diagnoosi suoritetaan vain mikro-organismin viljelmän tutkimuksen perusteella. Jos antimikrobinen hoito aloitettiin ennen näytteiden ottamista kylvämiseen, kuten usein tapahtuu, kylvämisen tuloksia on usein vaikea saada. Actinomyces spp. herkin penisilliinille, kun taas Nocardia sp. - vahvoihin sulfonamideihin. Mikro-organismien tunkeutumisreitti perikardiin on vaikeaa jäljittää, mutta useimmiten syynä on perikardin tunkeutuminen vieraalle elimelle henkitorvesta tai ruokatorvesta. Actinomycosis ja nocardiosis liittyvät usein kasvien piikkisuihkeisiin, jotka ovat tyypillisiä Länsi-Yhdysvalloille.

7. Mikä on sydämen tamponadin patofysiologia?

Perikardiaalinen effuusio - nesteen kertyminen perikardipussissa, joka voi aiheuttaa sydämen tamponadia. Perikardiaalisen effuusion kliininen kuva riippuu nesteen kerääntymisnopeudesta, sen tilavuudesta ja perikardisolun ominaisuuksista. Nesteiden nopea kertyminen suurina määrinä ja patologisesti muuttunut, joka ei kykene venyttämään sydänlihaa, aiheuttaa sydämen tamponadin merkkejä. Sydämen tamponadi esiintyy, kun paine perikardipussissa ylittää kammion diastolisen paineen. Tämän seurauksena syntyy systeeminen laskimotauti ja sydämen ulostulo vähenee. Tämä tila uhkaa eläimen elämää ja vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa.

8. Mitä oireita esiintyy useimmiten eläimillä, joilla on effuusio perikardioloon?

• Uneliaisuus (19,0%). • Anoreksia (14,3%).

• Hengenahdistus (16,7%). • Collapse (14,3-32,6%).

9. Kuvaile yleisimpiä perikardiaalisen effuusion kliinisiä oireita.

Kliiniset oireet voivat olla akuutteja tai kroonisia; se riippuu kerääntymisnopeudesta ja perikardiaalisen nesteen tilavuudesta sekä perikardin ominaisuuksista. Perikardiaalisen effuusion aiheuttamia patologisia oireita ei ole olemassa. Yleisimmät tähän tautiin liittyvät oireet;

• vaimennettu sydänääni (50,0%);

• turvotus (35,7-58,7%);

• takykardia (syke> 150 lyöntiä / minuutti) (28.6–41.3 / 6),

• heikko valtimopulssi (26,2%).

Sydämen tamponadin johtava kliininen merkki ihmisessä on spraine jugular vein; eläimillä tämä oire on harvinaista (2,4%) eikä se ole merkittävä sairauden indikaattori.

10. Mikä diagnostinen menetelmä on tehokkain perikardiaalisen effuusion havaitsemiseksi?

Echokardiografia voi havaita effuusion yli 90 / o koirassa. Tarkkuuden ja ei-invasiivisuuden vuoksi tätä diagnostista testiä pidetään valintamenetelmänä. Kahden ulotteisen ehokardiografian avulla havaitaan enintään 43 / oi tuumoria, jotka aiheuttavat perikardiaalista effuusiota. Positiivisten tulosten luotettavuus on 77%, mutta näkyvän massan puuttuminen ehokardiogrammiin ei sulje pois kasvainta.

11. Onko mahdollista arvioida efuusion esiintymistä perikardiontelossa keskisuuren paineen (CVP) suuruuden perusteella?

Tietenkin. CVP> 12 cm vettä. Art. - Perikardiaalisen effuusion ominaispiirre.

12. Mikä on EKG: n merkitys perikardiaalisen effuusion diagnosoinnissa?

Elektrokardiogrammissa tavallisesti syntyy normaali sinus-rytmi tai sinus-takykardia. Sähköinen vuorottelu määritellään QRS-kompleksin amplitudin vaihemuutoksesta yhdestä sydämenlyönnistä toiseen ja sitä havaitaan 6,1–34,8%: lla perikardiaalisen effuusion tapauksista. Näiden vaihemuutosten uskotaan johtuvan sydämen värähtelyistä perikardiaalipussissa. Aikaisemmin uskottiin, että kompleksien pieni amplitudi liittyy sähköimpulssien huonoon johtavuuteen nesteen läpi, mutta todennäköisempi syy on sydämen kammioiden täyttämisen väheneminen.

13. Mikä on rintaröntgen merkitys perikardiaalisen effuusion diagnosoinnissa?

Rintakehän röntgenkuva on mukana tutkimuksissa, jotka ovat välttämättömiä metastasoituneen sydänsairauden ja rinnakkaiselinten samanaikaisen patologian sulkemiseksi pois. Radiografia koirilla, joilla oli efuusio perikardiontelossa, paljasti kardiomegaliaa (87,9%), pleura-effuusiota (56%) ja metastaaseja (68,8%).

14. Mikä on kiireellinen menettely, joka on osoitettu eläimelle, jolla on kliinisesti merkittävä perikardiaalinen effuusio?

15. Miten perikardiaalinen pistos suoritetaan?

Hoito ja käsittele aseptisesti ihoa rintakehän oikealla puolella 4. ja 6. yhdyskäytäväalueen välillä rannikkokartta-risteyksen tasolla. Asenna elektrodit EKG-tallennukseen. Injektoidaan 0,25 ml 2-prosenttista lidokaiini-HCl: ää pistoskohdassa ja alemman pleuraalipintaan. Perikardiaalista puhkaisua varten käytetään laskimonsisäistä katetria, jonka pituus on 9 cm, 8 Fr (turvallisuuden torakenteinen järjestelmä, Sherwood Medical, St. Louis). Katetri tuodaan hitaasti perikardiaaliseen tilaan ja imetään nestettä perikardiontelosta.

16. Miten määritetään, missä veri tulee - perikardiontelosta tai sydämen ontelosta?

Perikardiontelossa oleva veri ei sisällä fibriiniä eikä hyytymistä. Ensimmäinen osa verestä kerätään koeputkeen ja seurataan hyytymän muodostumista. Jos hyytymä muodostaa, poista katetri ja toista toimenpide.

17. Mikä on EKG: n tallennuksen tarkoitus perikardiaalipunktion aikana?

Kun katetri on tullut perikardionteloon, se voi koskettaa epikardiaa. Tässä tapauksessa EKG-galvanometri rekisteröi kontaktin; EKG: ssä näkyy modifioitu QRS-kompleksi tai jopa kammion rytmihäiriö. Jos EKG: ssä tapahtuu tällaisia ​​muutoksia, katetri kiristyy hieman ja imee nestettä edelleen.

18. Pitääkö minun poistaa kaikki nesteet perikardiontelosta oireiden lievittämiseksi?

Nro Jopa pienen nestemäärän poistaminen johtaa voimakkaaseen paineen laskuun perikardiontelossa.

Kun nestettä kertyy perikardionteloon, paine-tilavuus-suhdetta heijastavalla käyrällä on sigmoidin muoto (jatkuva viiva). Kun nestettä poistetaan perikardiontelosta, käyrä muodostaa hystereesisilmukan (katkoviiva). Täten pienen nestemäärän poistamisen yhteydessä havaitaan voimakas paineen lasku perikardiontelossa.

19. Mitä laboratoriotietoja auttaa määrittämään perikardiaalisen effuusion syy?

Laboratorion analyysitietojen muutokset ovat erilaisia ​​ja epäspesifisiä. Äskettäin kehitetty testi, joka perustuu perikardiaalisen nesteen pH: n mittaamiseen, joka mahdollistaa hyvänlaatuisen (tulehduksellisen) ja neoplastisen (ei-inflammatorisen) effuusion erilaistumisen perikardionteloon. Tulehduksellisen etiologian tehostamisella on merkittävä pH-arvon muutos happamaan puoleen (6.5), kun taas ei-tulehduksellisen etiologian effuusion pH on lähellä kehon nesteiden normaalia pH: ta (7.5). Perikardiaalisen nesteen pH: n määrittäminen on edullinen ja helposti tulkittavissa oleva menetelmä, mutta sitä on testattu pienellä määrällä potilaita toistaiseksi, ja siksi se vaatii huolellista tulkintaa.

20. Mikä on perikardiaalisen effuusion sytologisen tutkimuksen diagnostinen arvo?

Perikardiontelosta peräisin olevan nesteen sytologinen analyysi on tärkeä tarttuvan perikardiitin diagnosoinnissa, mutta se on tehoton hyvänlaatuisen idiopaattisen ja neoplastisen effuusion välisen erotusdiagnoosin kannalta.

21. Miten potilasta hoidetaan perikardiaalihuuhtelulla?

Aikaisemmin on käytetty erilaisia ​​konservatiivisia menetelmiä koirien hoitamiseksi perikardiaalisen effuusion avulla. Koirien, joilla on epäilty idiopaattinen perikardiaalinen effuusio, hoito alkaa perikardin toistuvilla puhkaisuilla, käytetään kirurgiseen hoitoon vain pysyvällä perikardiaalisen eksudatiivisen perikardiitin kurssilla. 50%: ssa tapauksista hyvänlaatuinen idiopaattinen perikardiaalinen effuusio eliminoituu useiden perikardiaalisten pistosten jälkeen. Potilaat, joilla on suuri todennäköisyys neoplasiaan, leikkautuvat tulenkestävän sydäntamponadin estämiseksi ja diagnoosin vahvistamiseksi. Kokonaisperikardektomialla ei ole etuja perikardektoomia kohtaan, ja se vie enemmän aikaa. Perikardektoomia on käyttökelvottomien sydämen kasvainten palliatiivinen hoito. Perikardektoomia aiheuttavat postoperatiiviset komplikaatiot ovat harvinaisia.

22. Mikä on ennuste koirille, joilla on perikardiaalinen effuusio?

Perikardiaalisen effuusion omaavien koirien ennuste riippuu taudin etiologiasta. Jos perikardiaalinen effuusio on seurausta neoplastisesta prosessista, ennuste on huono; hyvänlaatuisella idiopaattisella effuusiolla on suotuisampi ennuste. Tähän mennessä tiedot perikardiaalisen effuusion omaavien koirien ennustamista ja eloonjäämistä koskevista kriteereistä ovat kuitenkin hyvin harvat.

Perikardiöljy

Perikardiöljy. Ultraäänitutkimus nesteestä perikardiumissa.

Perikardiaalinen effuusio määritellään nesteen läsnäoloksi perikardiontelossa. Se voi johtua monista paikallisista ja systeemisistä häiriöistä tai traumasta, effuusio voi olla myös idiopaattinen. Se voi olla akuutti tai krooninen, effuusion kehittymisnopeudella on suuri vaikutus potilaan oireiden luonteeseen.

Itse perikardi on tiheä sidekudospussi, joka ympäröi täysin sydäntä ja muutaman senttimetrin aortan ja keuhkovaltimon (LA).
Parietaalisen perikardin tiheä kudos on erittäin echogeeninen (se näyttää valkoiselta ultraäänellä) ja sitä käytetään sekä edessä että takana sydämen kuvan echografisena rajana. Perikardiaalista effuusiota leimaa ultraääni, joka johtuu kaiuttoman (mustan) nesteen kerääntymisestä parietaalisen ja sisäelimen välisen perikardin välillä - älä unohda, että sisäelinten perikardi ei ole näkyvissä transthorakisen ehokardiografian aikana. Siksi poikkileikkaus perikardiontelossa näyttää olevan nesteen kertyminen, joka erottaa kirkkaan valkoisen erittäin echogeenisen perikardin heterogeenisestä harmaasta sydänlihaksesta.

Jos neste sisältää myrskyä, fibriiniin sekoitettu veri tai se on pahanlaatuista, se voi olla kaiun tai rikin. Vaikka tämä ei ole aina mahdollista, kun skannaat reaaliajassa, voit havaita, miten "harmaa" sisältö pyörii tumman nesteen tilavuuteen, joka erottaa parietaalisen perikardin sydänlihaksesta.

Tietyissä kliinisissä tilanteissa perikardiöljy, jonka tilavuus on enintään 50 ml, voi olla fysiologista alkuperää. Pieni effuusio sijaitsee yleensä takaosassa ja alaspäin vasemmassa kammiossa. Keskimääräinen nestemäärä ulottuu sydämen huipulle ja sydäntä ympäröi massiivinen effuusio. Useimmat oppikirjat määrittävät maltillisen effuusion, kuten kaiku-negatiivisen perikardiaalisen tilan (anterior plus posteriori) 10-20 mm diastolin aikana ja suuret effuusiot - kuten kaiku-negatiivisen tilan läsnäolo yli 20 mm.

Joskus perikardiaalinen effuusio voidaan sekoittaa vatsa- tai pleuraalisen nesteeseen. Siksi on ehdottoman välttämätöntä visualisoida hyperhooinen perikardi, jotta varmistetaan, että kaiunestettä on todellakin sen ontelossa. Lisäksi, kun visualisoidaan rintakehän aortan laskeva osa pitkittäisakselia pitkin, voidaan huomata, että pleuraalisen ulostyöntö ei leikkaa aortan uloketta, toisin kuin perikardiaalinen effuusio.

Tällä on anatomisia syitä. koska pleuraalisessa ontelossa oleva effuusio päättyy keuhkopussin kiinnittymispaikkaan, kun taas perifardin effuusio leikkaa potilaan keskilinjan.

Toinen "ansa" voi olla virheellinen vaikutelma, että oikean kammion etupuolella oleva kaiku-negatiivinen muodostuminen on nestettä. Monilla potilailla on "perikardiaalinen rasvapatruuna", joka näyttää sydämen etupuolelta olevan kaiuttoman alueen. Koska useimmat potilaat joutuvat ultraäänitutkimukseen matalassa asennossa, voidaan odottaa nesteen kertyvän posteriorisesti sydämestä ja siten nestettä, joka näkyy vain etupuolelta (mikä on epäilyttävää. Rasvapatruuna ei aiheuta paineita haimulle, mikä aiheuttaa sen epämuodostumisen.

EKG-koulutusvideo myokardiitille, perikardiitille ja keuhkoembolialle

Perikardiitti - mikä tämä sairaus on?

Perikardiitti on perikardin tulehdus, sydämen ulkopinnoite. Sairaus ilmenee lasten ja aikuisten tartuntatautien komplikaationa. Termi "sydämen perikardiitti" on tautologia, jota ei käytetä lääketieteessä.

Perikardifunktiot

Niille, jotka eivät tunne anatomiaa, muistamme, että "päämoottorimme" koostuu kolmesta kerroksesta:

  • sisimpänä on endokardi, se linjaa sydämen onteloita, muodostaa venttiililaitteen;
  • keskipitkän sydänlihaksen, lihaksen, joka tarjoaa riittävän supistavan kyvyn vapauttaa verta;
  • ulkoinen perikardi, joka suojaa sydäntä ja suuria aluksia, perikardiitin pääasiallista mekanismia. Se on ontelo tai aukko kahden levyn välillä. Sitä kutsutaan "perikardiaalipussiin".

Perikardiontelossa on normaalisti jopa 30 ml kirkasta nestettä, joka helpottaa sydämen liukuvia liikkeitä supistumisen aikana. Se luo lisää tilaa venytykselle, kun se on täynnä verta, mutta sen suuresta tiheydestä huolimatta se ei ehkä kestä nopeaa liiallista venymistä ja räjähtämistä.

Pussin täyttäminen verellä 200 ml: n tilavuudessa on vaarallista potilaan elämälle, koska se aiheuttaa sydämen ja verisuonten puristumisen, sydämen voimakkuuden voimakkaan laskun. Sydämen tamponadiksi kutsutusta tilasta on kuolema.

Miten perikardiitti esiintyy?

Perikardiitin pääasiallinen syy on infektio, joka on tullut perikardisolun onteloon.

  • Puolessa tapauksista tauti johtuu reumasta.
  • Toisessa paikassa on tuberkuloosi (noin kuusi prosenttia).
  • Muut infektiot ovat lavantauti, dysentery, syfilis, tularemia, tuhkarokko, meningiitti, erysipelas, kolera, tonsilliitti.
  • Perikardiitti voi aiheuttaa keuhkokuumeessa pneumokokkia.
  • Harvemmat syyt: keuhkosyövän itäminen perikardiassa, akuutin leukemian vaurio, röyhtäisen prosessin siirtäminen naapurielimistä (keuhkopussinontelosta, subfrenisesta paiseesta, suppuratiivisista sairauksista, selkärangan ja kylkiluun vammoja).

Tartuntatautien ja muiden syiden seurauksena on tulehdus- tai röyhtäisen nesteen kertyminen perikardiaonteloon, molempien sydänsahojen - perikardiitin - tappio.

Perikardiitin tyypit

Luokittelu jakaa taudin akuuttiin (kestää jopa kuusi kuukautta) ja kroonisiin muotoihin.

  • Akuutti perikardiitti - esiintyy silloin, kun vartalo on riittävän voimakas tai voimakkaasti heikentynyt, ja vauriot kärsivät haavojen läpi. Sitä leimaa vakavampi kurssi. Se riippuu perikardin nopeasta täyttymisestä tulehtuneen nesteen kanssa ja verenkiertohäiriöistä.
  • Krooninen perikardiitti - on pitkä kurssi, on ominaista tällaisille infektioille, kuten reumalle, tuberkuloosille. Kun neste täytetään hitaasti, perikardipussi voi sisältää merkittävän määrän, joskus ilman vakavia verenkiertohäiriöitä.

Taudin merkkejä ilmenee vuosien kuluttua

Anatomiset erot erottavat:

  • kuiva, fibriininen perikardiitti - fibriini putoaa pussin onteloon, mikä johtaa lehtien sulautumiseen;
  • exudative. mukana nesteen kertyminen.

Perikardiitti erottuu nesteen luonteesta (eksudaatti): fibriinisesta, serofibriinisestä, seroosista, kurjasta, verenvuodosta (verinen), mädäntyneestä.

Perikardiitti voi kehittyä ilman tulehdusreaktiota, esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan hydroperikardiitti, kilpirauhasen toiminnan vähenemiseen on tunnusomaista nesteen asteittainen kertyminen. Tässä tapauksessa hoito vaatii hormonaalisen koostumuksen korjaamista.

Hemoperikardiitti, jossa on verta verenkierrossa sydänsairauden ontelossa, ilmenee, kun on haavoja, verenvuotoa, verisairauksia, kasvaimen hyökkäystä.

Kliiniset oireet

Perikardiitin oireet riippuvat taudin muodosta, primäärisen infektion tyypistä ja eksudaatista.

Kuiva perikardiitti (fibriininen)

Kuiva perikardiitti esiintyy useimmiten reumalla. Reumaattiset leesiot ovat ominaista lapsuudelle ja nuoruudelle. Se tapahtuu 70–80 prosentissa tapauksista. Tulehdukselliset muutokset näkyvät sydämen pohjalla (paikallisella) tai ne ovat hajanaisia. Perikardin arkkien välinen neste on pieni, mutta itse pinta on jyrkkä hypermiikka, peitetty fibriinikerroksilla. On termi "villous heart", joka viittaa merkittäviin fibriinisäteisiin filamenttien muodossa. Perikardiitin lisäksi reuma vaikuttaa endokardiin (sydämen vajaatoimintaan) ja sydänlihakseen. On krooninen kurssi, voi johtaa liimautuvaan perikardiittiin.

Fibriininen perikardiitti kehittyy munuaisten vajaatoiminnan lopullisessa vaiheessa.

Tyypilliset potilaiden valitukset:

  • Kipu sydämessä. on luonteeltaan erilainen (kipeä, masentava, tylsä ​​tai puukottava), kipua pahentaa ruumiinliike, nostaen päätä ylöspäin. Vahvistusta havaitaan myös yskimisen yhteydessä, joskus ruoan nielemisen yhteydessä.
  • Kuume puhuu reumaa pahentavasta toisesta.
  • Lasten perikardiitti voi aiheuttaa hikkauksia - se liittyy tulehdukseen, joka sijaitsee phrenic-hermon vieressä.
  • Kipu voi kasvaa, jos laitat kätesi sydämen alueelle. Samalla kämmenen tuntuu perikardilevyjen kitkan melu. Lääkäri kuuntelee häntä auskultation aikana.

Tyypilliset sydämen kipua koskevat valitukset

Eksudatiivinen muoto

Tälle taudin muodolle on tunnusomaista suuri määrä proteiinia sisältäviä nestemäisiä leukosyyttejä, erytrosyyttejä, fibriiniä sisältävän nesteen kertyminen perikardioloon.

  • Eksudatiivisen perikardiitin kivut muistuttavat angina pectorista, koska ne sijaitsevat rintalastan takana vasemman käsivarren ja lapalautan takana. Ne ovat voimakkaita, teräviä.
  • Hikkausten mahdollinen hyökkäys.
  • Kun nesteen puristuminen aiheuttaa huomattavaa nesteen kerääntymistä, ruokatorvi on nielemisvaikeuksia.
  • Terävä hengenahdistus ja kasvojen, sormien sinertävä sävy.
  • Pitkä lämpötilan nousu.
  • Lapsilla ja nuorilla, joilla on perikardiitti, on etupuolen ulkoseinän ulkonema, joka tasoittaa välikappaleita.

Palpaatiossa on maksan lisääntyminen (laskimoveren ruuhkautuminen), kaulan suonien turvotus.

Purulent perikardiitti

Myrkyllinen perikardiitti on paljon harvinaisempi kuin muissa muodoissa. Se viittaa perikardiaalisen vaurion eksudatiiviseen tyyppiin. Se johtuu stafylokokki-, streptokokki- ja pneumokokki-infektiosta. Se on vaikeaan keuhkokuumeeseen liittyvä komplikaatio, jossa esiintyy keuhkopussin keuhkokuumeita (paiseita), yleistä sepsiä. Uskotaan, että tämä muoto liittyy infektion leviämiseen imukanavien kautta. Näiden oireiden lisäksi liity:

  • laajentuneet laskimot rinnassa;
  • alaraajan rajoitettu liikkuvuus;
  • terävä kipu, kun painat hengittämistä epigastrisella alueella.

Traumaattinen perikardiitti ilmenee, kun rintakipu tapahtuu perikardisolun vaurioitumisella. Harvemmin sitä edistää tuberkulaarisen ontelon läpimurto keuhkoista ja syövän itäminen. Tämä muoto kehittyy jyrkästi, eksudaatti on kurja.

Liimainen perikardiitti (liima) viittaa hilseisiin kroonisiin muotoihin. Päättyy perikardin lehtien sakeutumiseen, täydelliseen fuusioon. Tämän seurauksena sydänpussi häviää sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä. Tämäntyyppisen tulehduksen syy on useimmiten reuma ja tuberkuloosi. Ehkä sydämen "kasvu" edessä tai takana olevissa kylkiluissa. Constrictive perikardiitti on äärimmäinen ilmentymä tämäntyyppiselle tulehdukselle. Molemmat lehdet itävät fibriinillä ja ne ovat kalsiumsuolojen kerrostumalla.

Sairaus on aluksi oireeton. Muutama vuosi myöhemmin, kun liitettyjen lehtien kimmoisuus on rikki, pääasiallisen tartuntaprosessin taustalla, esiintyvät verenkiertohäiriön merkit, lisääntynyt laskimopaine, suurentunut maksa ja askites. Potilaat totesivat hengenahdistusta vähäisellä rasituksella, heikkoudella, huonoilla ja turpoavilla kasvoilla aamulla (vaakasuorassa asennossa laskimotukokset lisääntyvät). Tyypillinen oire on pulssin aiheuttamien häiriöiden väheneminen hengitettäessä (paradoksaalinen pulssi).

Diagnostiset merkit

Diagnostiset tutkimusmenetelmät ovat saatavilla terapeuttisissa sairaaloissa:

  • Verikokeessa on ESR: n nopeuttama leukosytoosi ja kaavan muutos.
  • Biokemialliset näytteet osoittavat kokonaisproteiinin lisääntymistä. Muutokset proteiinifraktioiden tasapainossa, c-reaktiivinen proteiini, kreatiinifosfokinaasin entsyymin lisääntyminen, maksan transaminaasit.
  • Röntgentutkimus: kuivalla perikardiitilla ei ole ilmenemismuotoja. Eksudatiiviseen muotoon liittyy tyypillinen sydänvarjon siluetti (laajentuminen kaikkiin suuntiin muistuttaa taloa putkella). Liimautuvan perikardiitin avulla määritellään "pieni" pyöreä sydän, liikkuvuus vähenee. Kalsiumsuolojen kerrostumalla kuvaa kutsutaan "panssaroiduksi sydämeksi."
  • EKG: ssä tyypilliset muutokset puuttuvat useimmiten. Akuutissa perikardiitissa infarktin kaltaiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia, mikä osoittaa tulehduksen leviämisen sydänlihasta sydänlihaksen etuseinään.
  • Fonokardiografian avulla voit tallentaa sydämen melun. Perikardiitin avulla se rekisteröi ulkopuolista melua, joka ei tule sydämen ontelosta.
  • Echokardiografialla on suurin potentiaali havaita nestettä perikardiontelossa, sakeuttaa ja muuttaa lehtisiä.
  • Perikardiaalinen punktio, jossa tutkitaan syntynyttä nestettä, bakteeri-inokulaatio.

Perikardiaalisen effuusion vaihtoehto sydämen varjostuksen kanssa

On välttämätöntä hoitaa perikardiittiä johtanut perussairaus. Potilasta pyydetään pitämään sängyn ja tiukan ruokavalion taulukon 10 suolan rajoituksella.

Reumaattisen perikardiitin hoito sisältää välttämättä suurten salisylaattiannosten käytön, hormonihoidon. Kun perikardiitti tuberkuloosin luonne yhdistetään erityisillä keinoilla enimmäisannoksina.

Erittymisasteen nopea nousu vaatii perikardin puhkeamisen, pumppaavan nesteen. Tutkimus antibioottien herkkyydestä, jota seuraa tarvittava nykyinen hoito. Perikardiitin hoitoon sisältyy myös antibioottien lisääminen perikardionteloon.

Sydämen vajaatoiminnan konservatiivista hoitoa diureettien kanssa käytetään välttämättä kroonisten eksudatiivisten prosessien tapauksessa.

Liiman perikardiitin kirurginen hoito on poistaa osa kylkiluista, tartunnat vapaan sydämen supistumisen varmistamiseksi.

Sairauden, kuten perikardiitin, hoito antaa hyviä tuloksia oikea-aikaisesti. Vaikeissa tapauksissa vain väliaikaiset helpotustoimenpiteet ovat mahdollisia. Reuma- ja tuberkuloosipotilaiden kliininen tutkimus on erittäin tärkeää. Lääkärin erikoislääkärit (kardiologit, psykologit) harjoittavat erikoisvalmisteiden ennaltaehkäisevää käyttöä.

Nesteen aiheuttama vaara ja seuraukset sydämessä

Neste sydämessä, sen kertyminen puhuu sydämen kalvon tulehduksesta. Lääkärit diagnosoivat perikardiitin tässä tapauksessa - melko vakavan sairauden. Krooniseen muotoon siirtymällä se aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Perikardiöljy voi kerääntyä hyvin lyhyessä ajassa, tätä kutsutaan "tamponadiksi". Se uhkaa ihmishenkiä, koska se auttaa pysäyttämään sydämen toiminnan. Potilaan on kiireesti annettava lääkärin apua.

Perikardi on sydäntä ympäröivä sidekudos. Tämä kuori suojaa sitä, vähentää kitkaa, kun runko toimii. Tiedemiehet viittaavat perikardin muiden toimintojen olemassaoloon. Biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista, jotka säätelevät sydänlihaksen aktiivisuutta, on hilpeä.

Sydämen kuoressa on kaksi kerrosta, joista toinen sopii hyvin sydämen kudokseen. Näiden kerrosten välillä on nestemäinen, kirkas ja väritön. Sen tarkoituksena on sallia perikardin lehtien helppo liukuminen ilman kitkaa. Optimaalinen määrä nestettä sydämen pussiin on 30 ml, tämän määrän ylittäminen osoittaa tulehdusprosessia.

Perikardiitin lajikkeet

Useimmissa tapauksissa perikardiitti kehittyy toisen taudin taustalla. Tätä diagnoosia voidaan kutsua samanaikaiseksi perustekijäksi.

Syyt ylimääräisen nesteen kertymiseen sydämessä ovat erilaisia, riippuen niistä, seuraava luokitus on kehitetty:

  1. Tarttuva perikardiitti. Se on aiheuttanut loiset, bakteerit, sienet, virukset.
  2. Systeemisten autoimmuunisairauksien seuraukset. Se kehittyy dermatomyosiitin, systeemisen lupus erythematosuksen, sklerodermian, nivelreuman ja nivelreuman kanssa.
  3. Kun aineenvaihduntaprosesseissa on vikoja. Kihti, diabetes, myxedema, Addisonin tauti.
  4. Yksi naapurielinten sairauksien komplikaatioista. Syyt ovat seuraavat: keuhkosairaus, aortan aneurysma, transmuraalinen sydäninfarkti.
  5. Neoplastinen ilme. Metastaasit tai perikardiaaliset kasvaimet aiheuttavat sen.
  6. Traumaattinen. Se on seurausta rinnan läpäisevistä haavoista.
  7. Idiopaattinen perikardiitti. Tieteen syyt eivät ole tiedossa.

Perikardiöljy voi käyttäytyä eri tavalla. Perikardiitti on kolme:

  1. Kuiva. Vähennetään nesteen määrää sydämen kuoressa tai sen stagnointia.
  2. Fibrinous. Lievää liuosta lisätään samalla kun proteiinin pitoisuus kasvaa.
  3. Exudative. Suuren määrän seeruminesteen kertyminen onteloon perikardinlehtien välissä.

Taudin vaiheiden ja keston mukaan se voidaan jakaa kahteen muotoon:

  • Akuutti. Tauti ei kehitty kauemmin kuin kaksi kuukautta.
  • Krooninen. Sairaus viivästyy puoli vuotta.

Ilman tulehduksen asianmukaista hoitoa proteiinit ja kalkkeutumiset alkavat kerääntyä perikardin kerrosten väliin. Tällöin saadaan aikaan kielteisiä seurauksia: sydämen kirjekuori pysyy yksinkertaisesti kiinni, koska suoja- ja voitelufunktiot lakkaavat olemasta. Tämä tarkoittaa sitä, että sydänlihaksesta tulee sydänlihaksen rajoittaja, sillä se solmii, jolloin sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Sen poistamiseksi on käytettävä sydänleikkausta.

Taudin oireet

Sydänvuoren tulehdus on usein mukana, joten sen ulkonäkö on helposti huomiotta. Kuinka paljon oireita ilmaistaan, riippuu taustalla olevan sairauden vakavuudesta, perikardinesteen täyteydestä, sen oleskelun nopeudesta. Perikardiitin ilmenemismuodot ovat kaikissa tapauksissa pääasiassa samanlaisia. Potilas selittää valituksensa aikana yleensä tämän kuvan:

  • heikkous;
  • kuume;
  • rintakipu;
  • perikardi-kitkamelu;
  • lihaskipu;
  • hengenahdistus;
  • päänsärky;
  • häiriintynyt sydämen rytmi;
  • kuiva yskä.

Nämä taudit saattavat olla lieviä tai poissaolevia, kun sairaus ei ole tarttuva. Useimmissa tapauksissa henkilö ei kiinnitä huomiota näihin oireisiin tai diagnosoi virheellisesti syyn. Myös oireita voidaan toteuttaa yksinkertaisesti: yskää - siirappia vastaan, kuumetta vastaan ​​- antipyreettisistä, kipu - särkylääkkeistä jne. Tauti menee usein laiminlyötyyn muotoon, ja vasta sitten potilas saavuttaa lääkärin.

Nesteen runsaus laajentaa kuoria, mikä puristaa sydäntä. Tämä syy riittää yskimisen, hengenahdistuksen ja rintakipujen esiintymiseen. Rintakehän vasemmalla puolella oleva kipu annetaan usein pään, käsivarren tai kaulan kohdalle. Harjoitus vain lisää kipua.

Perikardin nopea täyttäminen nesteen kanssa tapahtuu sydämen tamponadilla. Rajoitettu sydän ei voi sopia. Rintakipu muuttuu erittäin voimakkaaksi, hengenahdistus näkyy rauhallisessa tilassa, ilman tunteen tunne, ahdistus. Henkilö ei voi ottaa sopivaa kantaa ruumiinsa kärsimyksen lievittämiseksi. Se vaatii kiireellistä hoitoa, koska se on mahdollista sydänpysähdyksessä.

Perikardiitin diagnosointi ja hoito

Potilasta tutkittaessa kardiologi kuulee selvästi kalvon kitkamelua sydänlihaa vasten, tämä ominaisuus voi olla poissa taudin alkuvaiheessa. Diagnoosin selvittämiseksi nimitetään tutkimus, jonka ohjelma sisältää seuraavat menettelyt:

  • sydänfilmi;
  • sydämen ultraäänitutkimus;
  • rintakehän röntgen.

Myös tässä potilaassa on kliininen verikoe, joka määrittää tulehdusasteen. Ulkoinen tarkastus arvioi suurelta osin kaulan suonien tilaa ja jalkojen turvotusta. Tutkimuksessa asiantuntija havaitsee sydänlihaksen ja sydänlihaksen muutokset sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, jotka liittyvät tähän tautiin. Röntgensäteillä voidaan havaita sydämen muodon ja koon muutoksia.

Cardiovisor on erittäin hyödyllinen ja tehokas työkalu perikardiitin diagnosointiin ja seurantaan. Tämä laite havaitsee pienimmätkin muutokset sydänlihassa. Niinpä seuraava käsittely jatkuu ilman erityisiä vaikeuksia.

Jokainen tekniikka, jolla pyritään vapauttamaan potilas suoraan sairaudesta, riippuu taudin kehittymisvaiheesta. Akuutti muoto mahdollistaa välittömän sairaalahoidon, joten tamponadihyökkäys estetään. Hätätoiminto poistaa hengenvaarallisen riskin ja säästää potilaan.

Hoidon osalta kaikkein hätätilanteissa tapahtuvan leikkauksen lisäksi on olemassa asianmukainen konservatiivinen hoito. Lääkkeet valitaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien, haittavaikutusten, allergioiden, perikardiitin laiminlyönnin mukaan. Seuraavat lääkkeet ovat suosituimpia tämäntyyppisissä taudeissa:

  1. Antibiootteja. Voimakkaita lääkkeitä määrätään pitkään, ne tukahduttavat tarttuvan aineen aktiivisuuden, joka aiheutti nesteen kertymistä sydämeen (nykyaikaiset suojatut penisilliinit, vankomysiini, neljännen sukupolven kefalosporiinit, tienamiinivalmisteet, kolmannen ja neljännen sukupolven fluorokinolonit).
  2. Tulehduskipulääkkeet - "Ibuprofeeni", "Indometasiini" - yhdessä gastroprotektorien - vismuttivalmisteiden kanssa.
  3. Systeemiset vaikutukset glukokortikosteroidit - deksametasoni, prednisoloni.
  4. Valmistelut rytmihäiriöitä vastaan ​​- "Amiodaroni" jne.
  5. Epäsuorat antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumista.

Leikkauksen aikana perikardia on avattu ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Liima-ainekoostumusten läsnä ollessa laser-interventio on laajalle levinnyt, melko tehokas menetelmä. Ja jos vaikutus on jostain syystä mahdotonta saavuttaa, on parempi käyttää kaikkia edellä kuvattuja kardinaalisia menetelmiä: perikardektoomia, sydämen kalvon poisto. Leikkauksen jälkeen potilaalle osoitetaan täydellinen rauha hiljaisessa ympäristössä: sydämen on tottunut työskentelemään ilman voiteluainepussia.

Lasten perikardiitti

Imeväiset ovat myös alttiita perikardiaaliseen tulehdukseen. Enimmäkseen tämä ilmiö johtuu tarttuvasta luonteesta: stafylokokista, streptokokista, kurkkukipusta jne. Tärkein hoito tässä ei ole vain oireiden poistamiseksi, vaan sydämen nesteen epätasapainon perimmäisenä syynä. Jo aikuinen lapsi voi havaita uudelleen perikardiitin oireita, joilla on virusinfektio, ja jos hänellä on diagnosoitu niveltulehdus, niveltulehdus ja muut sidekudoksen rakenteen häiriöt.

Sydämen pussin tulehduksen syistä ovat seuraavat:

  • vitamiinin puutos;
  • verisairaudet, veren häiriöt;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • perinnölliset tekijät;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • sydämen ontelo, perikardiaaliset kasvaimet;
  • lääkehoito.

On olemassa mahdollisuus, että nefriitin aiheuttamat harvinaiset patologiset muodot kehittyvät. Tätä prosessia pahentaa edelleen kehon suojatoimintojen heikkeneminen. Lapsuuden perikardiitin diagnosointi on vaikeampaa kuin aikuisilla. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää kardiologia kaikkein kvalitatiivisimpaan diagnoosiin ja sydämen patologian kehittymisen syyn tunnistamiseen.

Lääkehoito lapsille vähenee antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden nimittämiseksi, ottaen huomioon tietyn ikäryhmän. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta ja sen muodosta, oireista ja kehon tilasta lapsessa.