Coronary stenting: miten se menee, suorituskyky, kuntoutus

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimoiden stentointi, mitä sairauksia se suorittaa. Stenttien tyypit, stentin valmistelu ja sen toteutus. Postoperatiivinen aika.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Valtimoiden stentointi on menetelmä stenttien istuttamiseksi niiden luumeniin veren virtauksen palauttamiseksi kapenevien tai tukkeutuneiden astioiden läpi.

Koronaarinen stentti on lääketieteellinen laite, jonka rakenne muistuttaa onttoa putkea, jonka halkaisija on pieni, ja seinät koostuvat metallista tai muovista. Stentti injektoidaan valtimoon taitetussa tilassa, röntgensäteen ohjauksen alla sijoitetaan aluksen kapenemispaikka. Sitten lääkärit puhaltavat sen ilmapallolla. Stentti, joka repeytyy paineen alaisena, laajentaa kärsivää alusta ja palauttaa veren virtauksen sen läpi.

Stentin asentaminen sepelvaltimoon. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Sepelvaltimoiden (muiden nimien - sepelvaltimoiden) valtimoiden suorittaminen suoritetaan melko usein, sitä käytetään sepelvaltimotautien hoitoon, joka johtuu verisuonten lumenin ahtautumisesta ateroskleroottisella plakilla. Tämä menettely - sepelvaltimoiden angiografian ja angioplastian ohella - on osa perkutaanisia sepelvaltimotutkimuksia.

Sydänkirurgit tai interventio-kardiologit suorittavat sydänalusten stentin.

Indikaatiot stentille

Valtimoiden stentointi suoritetaan niiden luumenin laajentamiseksi, jotka voidaan estää tai kaventaa ateroskleroottisilla plakkeilla. Nämä plakit koostuvat rasvasta ja kolesterolista, joka kerääntyy verisuonten seinämään.

Valtimon supistuminen ateroskleroottisen plakin takia

Stentingiä voidaan käyttää:

• Sydämenvaltimoiden esto sydäninfarktin aikana tai sen jälkeen.
• Yhden tai useamman sepelvaltimoiden esto tai kapeneminen, joka voi johtaa sydämen toiminnan häiriintymiseen (sydämen vajaatoiminta).
• Sydän vasokonstriktio, joka voi rajoittaa verenkiertoa ja aiheuttaa vakavaa anginaa (rintakipua), jota ei poisteta lääkkeiden käytöstä.

On pidettävä mielessä, että stentointi potilailla, joilla on stabiili iskeeminen sydänsairaus (exertional angina), ei voi parantaa ennusteitaan, vaikka se voi lievittää kliinistä kuvaa ja parantaa elämänlaatua. Se ei ole stenting, joka on sopivampi joillekin potilaille, mutta sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänkirurgia, jossa sydämen kirurgit luovat kiertotavan, joka sallii verenkierron kulkemisen alusten kapenemisessa.

Vasta

Ei ole mitään absoluuttista kontraindikaatiota sydäninfarktin hoitoon.

Suunnitelluissa tilanteissa lääkäreiden tulisi punnita kaikki stentin edut ja haitat verrattuna optimaaliseen lääkehoitoon tai ohitusleikkaukseen. Lukuisat sairastavat sairaudet voivat lisätä komplikaatioiden riskiä, ​​minkä vuoksi lääketieteellinen hoito sopii paremmin näille potilaille.

Koska tromboosin estäminen stentin jälkeen on tärkeää verihiutaleiden torjuntaan liittyvien lääkkeiden ottamisen kannalta, stentistä päätettäessä lääkäreiden tulisi myös harkita vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

1. Onko mahdollista, että lähitulevaisuudessa potilas tarvitsee leikkausta? On syytä muistaa, että kun käytät verihiutaleiden verihiutaleita sisältäviä lääkkeitä, se lisää verenvuotoriskiä ja jos ne poistetaan, stenttromboosin riski.
2. Voiko potilas seurata verihiutaleiden vastaisen hoidon suosituksia (ja jos hänellä on tarpeeksi rahaa tähän).
3. Onko vasta-aiheita verihiutaleiden torjunta-aineiden käytöstä?

Stenttien tyypit

Ensimmäinen sydänstentointi suoritettiin vuonna 1986 Ranskassa. Siitä lähtien on luotu monia erilaisia ​​stentteja, jotka on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• Paljaat metalliset stentit (BMS-Bare-Metal Stents) ovat ensimmäisen sukupolven tuotteita, joiden käyttö alusten uudelleensulkeutumisriskillä oli melko suuri. Noin neljäsosa sepelvaltimoista, joissa ne lisättiin, suljettiin uudelleen 6 kuukauden kuluessa.
• Lääkeaineita sisältävät stentit (DES - Drug Eluting Stent) - päällystetään lääkkeellä, joka vapautuu vähitellen astian luumeniin ja auttaa estämään sidekudoksen kasvua valtimoiden seinissä. Tämä auttaa alusta pysymään sujuvana ja auki, mikä takaa hyvän verenvirtauksen ja vähentää uudelleen kutistumisen riskiä. Kuitenkin, kun DES: tä käytetään, stenttitromboosin todennäköisyys kasvaa, joten potilaiden tulee noudattaa erityisen tarkasti lääkärin antamia suosituksia verihiutaleiden hoitoon.
• Biohiinattu stentti (Bio-insinööri) - päällystetty vasta-aineilla, jotka houkuttelevat luuytimen erittelemiä endoteelisoluja. Nämä solut auttavat nopeuttamaan terveen endoteelin muodostumista stentin sisällä, mikä vähentää varhaisen ja myöhäisen tromboosin riskiä.
• Biologisesti hajoavat stentit (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - koostuvat liukenevasta rungosta, jossa on päällyste, joka vapauttaa lääkkeen, joka auttaa estämään sidekudoksen kasvua valtimoiden seinissä.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) on uusin stenttien sukupolvi, jossa yhdistyvät DES: n ja biotekniikan tuotteiden edut. DTS: llä on päällystys sekä sisä- että ulkopuolelta, mikä tekee niistä vähemmän todennäköisesti veren hyytymistä ja tulehdusta sekä auttaa valtimoa parantumaan. Stentin pinta, joka on kosketuksissa verisuonten seinämän kanssa, sisältää lääkkeen, joka auttaa poistamaan sen tulehduksen ja turvotuksen. Verenkierrossa kääritty puoli on peitetty vasta-aineilla, jotka edistävät valtimon luonnollista paranemista.

Valmistelu stenttiin

Kun teet sepelvaltimoiden suunniteltua stenttiä, keskustele lääkärisi kanssa suosituksista ennen leikkausta. Yleensä ne sisältävät seuraavat vinkit:

• Jos käytät verenohennusaineita (varfariinia, xareltoa tai muita antikoagulantteja), sinun on ehkä lopetettava niiden ottaminen 2-3 päivää ennen stentin käyttöä (verisuonten liiallisen verenvuodon estämiseksi).
• Jos käytät diabetesta varten insuliinia tai tabletoituja hypoglykeemisiä lääkkeitä, saatat joutua muuttamaan ottamisaikaansa. Joidenkin vastaanotto on peruutettava 48 tuntia ennen operaatiota. Nämä kysymykset tulee keskustella lääkärisi kanssa.
• Sinua pyydetään olemaan syömättä tai juomaan mitään 8 tuntia ennen stentin tekemistä.
• Sinua saatetaan pyytää ryöstämään nivusia molemmin puolin.

Potilaalle annetaan yleensä elektrokardiografiaa, ehokardiografiaa ja laboratoriotutkimuksia. Jotta voitaisiin selvittää, missä stentti tulisi sijoittaa, sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan - sepelvaltimoiden visualisointi kontrastin injektion avulla, jota seuraa röntgenkuvaus. Sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa joko välittömästi ennen stenttiä tai jonkin aikaa ennen sitä.

Sepelvaltimoiden angiografia. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Toiminnan kulku

Stentointi suoritetaan leikkaussalissa, jossa on angiografi, röntgenyksikkö, jonka avulla lääkäri voi saada kuvan valtimoista reaaliajassa. Stentoinnin aikana potilas on selkäänsä erityisellä pöydällä, elektrodit on kiinnitetty rintaan ja raajoihin, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tarkkailla EKG: tä. Jatkuvaan ja luotettavaan laskimoon pääsyyn suoritetaan kyynärvarren laskimon katetrointi.

Menettelyn aikana potilas on yleensä tietoinen. Melko usein hänet injektoidaan suonensisäisillä rauhoittavilla aineilla, jotka tekevät hänestä uneliaisuuden ja rauhallisen, mutta silti säilyttävät kyvyn tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa.

Koronaarinen stentointi suoritetaan reisiluun tai säteittäisen valtimon kautta, joka kulkee vastaavasti nivusiin tai kyynärvarrelle.

Lääkäreiden toimet stenttien asentamiseksi:

1. Aseta verisuonten käyttö antiseptisellä liuoksella ja peitä steriileillä vaatteilla. Sitten suoritetaan paikallinen anestesia, joka mahdollistaa reiden tai radiaalisen valtimon lävistämisen neulalla, joka on melkein kivuton.
2. Neulan läpi astian lumeniin työnnetään ohut lanka, samanlainen kuin metallilanka. Sitten neula poistetaan, minkä jälkeen johdin tuodaan valtimoon johtimen läpi - erityinen lyhyt katetri, jonka halkaisija on suuri, jonka kautta kaikki muut välineet asetetaan.
3. Kun ohjain on poistettu Introducerin kautta, lääkäri ajaa pitkän ja ohuen katetrin, jossa on stentti taitetussa tilassa lopussa. Hän siirtää katetrin hitaasti sydäntä kohti. Kun katetri on tullut sepelvaltimon suuhun, lääkäri pistää kontrastiaineen ja suorittaa fluoroskoopin tarkistaakseen tarkalleen, missä stentti sijoitetaan.
4. Stentti liikkuu hitaasti valtimon läpi haluttuun paikkaan. Stentin oikean paikannuksen varmistamisen jälkeen lääkäri täyttää sen ilmapallolla, painamalla ateroskleroottista plakkia astian seinämiä vasten.
5. Joskus potilas tarvitsee useiden kapenevien alueiden stentin yhden tai useamman valtimon. Tällaisissa tapauksissa uusi stentti työnnetään niiden luumeniin ja koko menettely toistetaan.
6. Toiminnan päätyttyä katetri ja syöttölaite poistetaan astiasta, jonka jälkeen lääkäri painaa voimakkaasti tätä paikkaa 10–15 minuuttia ja käyttää sitten painesidettä. On olemassa erityisiä laitteita, jotka voivat "tiivistää" reiän reisivaltimossa, jolloin ei tarvita painetta. Saatavilla on myös erityisiä hihansuita, jotka paisutettaessa rasittavat puhkaistun radiaalisen valtimon.

Postoperatiivinen aika

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas siirretään osastolle, jossa lääketieteellinen henkilökunta valvoo hänen tilaansa, mittaa verenpainetta ja sykettä, säätämällä virtsaamista.

Jos stentointi suoritettiin reisiluun valtimon läpi, potilaan tulisi olla intervention jälkeen selässä, taivuttamatta vastaavaa jalkaa noin 6 tunnin ajan. Tarkka aika, joka vaaditaan vaakasuoran asennon noudattamiseksi, ilmoittaa lääkärille. Voit vähentää makuupaikan kestoa käyttämällä erikoislaitteita, jotka “tiivistävät” valtimon lävistysreiän. Tällöin vaaka-tilassa pysyminen kestää noin 2 tuntia.

Jos stentointi suoritettiin säteittäisen valtimon läpi, potilas voi istua sängyssä välittömästi toimenpiteen jälkeen. Hän saa kävellä muutamassa tunnissa.

Koska sepelvaltimoiden visualisoinnin aikana käyttöön otettu kontrasti erittyy kehosta munuaisten kautta, heti potilaan palattuaan osastolle potilaalle suositellaan juotavan riittävän suuri määrä vettä, joka stimuloi virtsaamista.

Yleensä potilas purkautuu seuraavana päivänä suunnitellun stentin jälkeen sairaalasta, antamalla yksityiskohtaiset suositukset kotiin kuntouttamisesta, lisää lääkehoitoa ja elämäntapamuutoksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot, joita voi esiintyä sepelvaltimon stentin aikana tai sen jälkeen:

• Verenvuoto tai verenvuoto tunkeilijan käyttöönotossa - kehittyy 5%: lla potilaista.
• Alle 1%: lla potilaista havaitaan valtimon vauriota, johon johdin lisättiin.
• Allergiset reaktiot, jotka olivat kontrastin aikana ruiskutettuja, kehittyvät alle 1%: lla potilaista.
• Sydämen valtimon vaurioituminen - kehittyy harvemmin kuin 1 tapauksessa 350 menettelyssä.
• Vaikea verenvuoto - esiintyy alle 1%: lla potilaista.
• Sydäninfarkti, aivohalvaus tai sydänpysähdys - nämä vakavat komplikaatiot kehittyvät harvemmin kuin 1%: lla potilaista.

Palautumisaika

Useiden päivien ajan stentin jälkeen potilas voi kokea rintakipua ja kipua verisuonten käytön alueella. Parasetamolia voidaan tarvittaessa käyttää kivunlievitykseen.

Menettelyn jälkeisen viikon aikana et voi nostaa painoja, aja autoa ja pelata urheilua.

1-2 viikon kuluessa et voi kylpyä, mennä saunaan, kylpyyn tai uima-altaaseen. Voit pestä suihkussa stentin jälkeen.

Jos stentti tehtiin suunnitelluissa olosuhteissa, voit palata työhön viikon kuluttua.

Lääkehoito stentin jälkeen

Stentti on kehon sisällä oleva vieras kappale. Vaikka nämä laitteet on erityisesti valmistettu biologisesti yhteensopivimmista materiaaleista, niiden ominaisuudet eivät täysin vastaa verisuonten luonnollisia kudoksia. Siksi stentin ympärillä olevaan verisuonten seinään lisääntyy tulehdusriski ja sen sisäpinnalla, joka on kosketuksissa veren kanssa, trombin muodostumisen riski kasvaa. Nämä prosessit voivat johtaa proteesin valtimon uudelleen limittymiseen ja sydäninfarktin kehittymiseen.

Veritulpan muodostuminen. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Tällaisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi lääkärit määräävät uuden sukupolven stenttien käytön lisäksi kaksinkertaisen verihiutaleiden vastaisen hoidon, joka koostuu pienestä annoksesta aspiriinia ja yhdestä seuraavista lääkkeistä:

• klopidogreeli;
• tikagrelori;
• prasugreeli.

Tällaisen hoidon kesto riippuu stentin tyypistä ja voi olla enintään 1 vuosi. Kun tämä aika on kulunut, potilas ottaa edelleen vain yhtä verihiutaleiden estoaineita, yleensä aspiriinia.

Verihiutaleiden vastaisen hoidon lisäksi lääkärit määräävät usein myös lääkkeitä ateroskleroosin, sepelvaltimotaudin tai verenpainetaudin hoitoon, koska stentointi suoritetaan useimmiten potilailla, joilla on näitä sairauksia.

Elämäntapojen muutokset stentin jälkeen

Jotta vältetään ongelmien uudelleen kehittyminen tulevaisuudessa, stentin jälkeen potilaita suositellaan voimakkaasti muuttamaan elämäntapaansa paremmaksi:

1. Jos olet ylipainoinen, yritä normalisoida se.
2. Jos tupakoit - lopeta.
3. Syö terveitä elintarvikkeita, jotka ovat vähärasvaisia ​​ja suolaisia.
4. Säilytä säännöllinen liikunta.
5. Vähennä stressiä.

näkymät

Sepelvaltimoiden stentin ennuste riippuu taudista, jonka hoitoon sitä käytetään, sydämen kontraktiofunktion tilasta ja muista tekijöistä. Uskotaan, että sydäninfarktin stentointi voi vähentää tämän vaarallisen taudin kuolleisuutta lähes puolella verrattuna vain konservatiiviseen hoitoon.

Suunnitelluissa tilanteissa stentin tehokkuus on kuitenkin epävarmaa. Tosiasia on, että tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että suunnitellulla stentillä ei ole vaikutusta tällaisten potilaiden elinajanodotukseen verrattuna optimaalisen konservatiivisen hoidon suoritukseen. Stentointi voi kuitenkin parantaa heidän elämänlaatuaan ja lievittää oireita.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Sydänalusten stentointi: stenttien tyypit, toiminnan kuvaus

Sydänstentointi on eräänlainen angioplastia. Operaatio suoritetaan, kun on tarpeen palauttaa verenkierto valtimossa sen luumenin kaventumisen vuoksi. Nimetään vähentämään kuoleman riskiä sairauksien, kuten sydäninfarktin ja tromboembolian, vuoksi. Toiminnan tärkein etu on se, että se ei vaadi anestesiaa ja rintakehän avaamista, mikä parantaa merkittävästi ennustetta.

Verisuonet, jotka syövät sydäntä lopulta peittyvät ateroskleroottisilla plakkeilla. Tämä johtuu kolesterolin kohoamisesta ja ateroskleroosin kehittymisestä. Ne kaventavat valtimoiden valoa, mikä johtaa verenkierron merkittävään vähenemiseen sydämeen.

Kun sydänlihaksen verenkierto on tietty vähimmäistaso, tilan säätäminen lääketieteellisillä menetelmillä on tarpeen. Kun luumenia kavennetaan, luodaan olosuhteet verihyytymän muodostumiselle, mikä voi johtaa veren tarjonnan ja sydäninfarktin täydelliseen lopettamiseen.

Lääkehoito voi vähentää riskejä vain tietyn ajan. Sitten tarvitaan kirurginen korjaus. Useimmiten suoritetaan angioplastiaa. Tällaisessa toiminnassa katetri työnnetään suurten astioiden läpi, jotka lähetetään sepelvaltimoihin, ja luumen palautetaan käyttämällä ilmapalloa tai stenttia.

Kardiologian kehittymisen taso meidän päivässämme mahdollistaa sydänlihaksen vaurioiden diagnosoinnin ja ehkäisemisen, joka monille ihmisille voi olla tappava. Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista menetelmistä tällaisten sairauksien hoidossa on sepelvaltimoiden stentointi.

Kun sydänlihassa on happea, sairastuminen, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon, kuten angina ja sydäninfarkti, alkaa kehittyä. Riittämätön verenkiertoon johtavat syyt voivat olla verisuonien kolesterolimuodostumat, valtimoiden valon supistuminen, verihyytymien muodostuminen.

Veren ja hapen virtauksen palauttamiseksi ja normalisoimiseksi astiaan lisätään kirurgisesti stentti. Tämä on erityinen joustava verkkokalvo, joka laajentaa onttojen elinten alueita, palauttaa täyden verenkierron.

Stentit ovat eri muotoisia ja valmistettu erilaisista materiaaleista. Tyyppi valitaan yksilöllisesti sepelvaltimoiden angiografian jälkeen.

Sydän- ja verisuonikirurgiassa käytetään seuraavia rakenteita ilman "lääkitystä":

• lanka - stentit, jotka on valmistettu yhdestä johdosta, ø 0006 tuumaa;
• rengas - joka koostuu linkeistä;
• putkimainen - valmistettu lieriömäisestä putkesta;
• verkko - kudottu verkko;
• kaksisuuntainen - tarkoitettu sepelvaltimoiden kaksinkertaistumiseen.

"Paljaita" metalli-stenttejä käytetään useimmiten silloin, kun potilas on epävakaa ja kriittisissä tapauksissa.

Näillä stenteillä on sytostaattinen pinnoite ja niitä käytetään usein erikoistuneissa kardiologiakeskuksissa. Tämä näkymä sisältää kolme sukupolvea:

1. 1. Kestävät polymeeri-stentit - niillä on useita haittoja, stentissä on esiintynyt tromboosia ja sydänkohtaus.
2. 2. Biokäyttöinen - on osoittautunut maassamme luotettavammaksi kuin ensimmäinen sukupolvi.
3. 3. Abluminaalinen etusija - tässä suoritusmuodossa lääke toimii vain verisuonten seinämillä. Suosituimmat edustajat ovat Calypso, Graft, Abbott ja muut. Calypso kehitettiin ja tuotettiin Venäjällä.
4. 4. Telineet - neljännen sukupolven stentit, itsestään imeytyvät ja täysin remodeling-astian seinät. Tätä bis-liukoista stentiä ei käytetä potilailla, joilla on verisuonten kalsifikaatio.

Menettely

Stentin asennuksen edut ovat seuraavat:

• minimaalisesti invasiivinen menettely;
• toiminnan kesto on enintään 3 tuntia;
• keinotekoisen verenkiertojärjestelmän yhdistämisen tarve;
• ei viilto;
• paikallinen nukutus;
• elpyminen muutamassa viikossa;
• kirurgisen työn mahdollisuus pienillä aluksilla (3 mm);
• toteutettujen toimien korkea tehokkuus - yli 85%.

Kaikilla positiivisilla näkökohdilla ja mahdollisuudella palauttaa veren virtaus on tämän vallankumouksellisen menetelmän puutteita. Näitä ovat:

• verihyytymien todennäköisyys;
• supistumisriski;
• toiminnan monimutkaisuus kalsiumsäiliöiden läsnä ollessa;
• suuri määrä vasta-aiheita;
• ei ole mahdollista käyttää aluksia, joiden halkaisija on enintään 3 mm.

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa stentin käyttöikään:

• stentin hylkääminen tai eloonjäämisaste;
• hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen 12 kuukauden ajan;
• vasteen puute lääkkeelle;
• diabetes mellitus, pitkäkestoiset haavat, ihon haavaumat, Helicobacter pylori -bakteerin infektio, joka aiheuttaa vatsahaavoja.

Jos stentille ei ole negatiivisia vaikutuksia, se voi toimia ihmiskehossa elinkaarensa loppuun asti.

Kaikkia potilaita ei voi käyttää sepelvaltimon stentillä. Muut toiminnot on osoitettu joillekin potilaille.

Merkinnät stentille:

• sydänkohtausriski;
• angina pectoris;
• ateroskleroosi;
• iskeeminen tauti;
• valtimoiden päällekkäisyys yli 50%;
• sydänlihaksen infarktin ensimmäiset 6 tuntia potilaan suhteellisen vakaan tilan kanssa;
• toissijainen stenoosi.

Joissakin tapauksissa stentointimenetelmää ei voi suorittaa potilaalle seuraavista syistä:

• vakava vajaatoiminta - munuaisten, hengitysteiden, maksan;
• potilaan yleinen vakava tila;
• tajunnan häiriöt;
• allerginen reaktio jodille, joka sisältyy kontrolliaineeseen;
• akuutin aivohalvauksen jakso;
• infektioiden ja onkologisten muodostumien esiintyminen elimistössä;
• pienten alusten häiriöt;
• alhainen veren hyytyminen, joka liittyy verenvuotoriskiin.

Ensinnäkin on määrätty sepelvaltimoiden angiografia diagnoosin selvittämiseksi ja aluksen vaurion tarkan sijainnin määrittämiseksi. Lisäksi voidaan suorittaa verikokeita ja elektrokardiografiaa. Jos toimenpide on ajoitettu, potilas on suunniteltu suorittamaan täydellinen kokeen, johon sisältyy:

• KLA- ja virtsanalyysi;
• ELISA (ELISA);
• sydämen täydellinen tutkiminen - kehon työn seuranta päivän aikana, ultraääni;
• Advanced - MRI.

Toimenpiteen alussa potilaalle annetaan veren ohennusaineita verihyytymien ja rauhoittavien aineiden muodostumisen estämiseksi.

Pääsy sepelvaltimoihin voidaan saada kahdella tavalla. Ensimmäinen on suuren jalan verisuonen kautta tai käsivarren kautta. Toinen vaihtoehto on yksinkertaisempi - muoviputken tuominen aivokalvon läpi a. radialis.

Yleinen toimintojen järjestys toiminnan aikana:

1. 1. Paikallinen anestesia suoritetaan, käytetään Novocainia tai muuta lääkettä.
2. 2. Femoraalinen valtimo puhkeaa, veren virtauksella ja röntgensäteilyn säätelyssä, katetri saavuttaa aluksen tartunnan saaneeseen kohtaan.
3. 3. Ballonin katetri johdetaan johtimen läpi ja valtimon kaventumispaikka laajenee.
4. 4. Otettiin käyttöön jodivalmiste, joka on katetrin etsintämerkki.
5. 5. Johdin poistetaan ja stentti sijoitetaan paikalleen.
6. 6. Puristuspaikkaan kohdistetaan 24 tunnin painesidos.

Angiogrammi ennen leikkausta ja sen jälkeen

Menettelyn jälkeen potilas havaitaan intensiivihoidossa enintään 2 vuorokautta ja siirretään sitten yleiseen sairaalaan. Elvytys kestää 5-7 päivää, sitten potilas purkautuu.

Noin 5% komplikaatioiden todennäköisyydestä todettiin tällaisen toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Näitä ovat:

• hematoma pistos- ja katetrin lisäyksen alueella;
• sydämen valtimoiden vaurioituminen;
• verenvuoto;
• aivojen ja maksan verenkiertohäiriöt;
• stenttitromboosi.

Angioplastian jälkeen ihmiset elävät tiettyjen sääntöjen mukaan, ja henkilön täytyy olla tietoinen hänen asemansa vakavuudesta. Lääkäri ennen potilaan purkamista antaa yleisiä neuvoja lääkehoidosta, liikunnasta ja ravitsemuksesta.

Toiminnan yksinkertaisuuden ja näkyvän paranemisen illuusio ei saisi antaa syytä hoitaa terveytensä huolimattomasti toimenpiteen jälkeen. On aina olemassa sydänkohtauksen, uudelleen stenoosin ja muiden patologioiden riski. Kuntoutuksen aikana on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. 1. Ota lääkärin määräämiä lääkkeitä säännöllisesti ensimmäisen leikkausvuoden jälkeen. Nämä ovat hyytymistä estäviä aineita: Aspirin Cardio tai Cardiomagnyl.
2. 2. Ota statiinit kolesterolin ylimäärän torjunnassa: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia.
3. 3. Ruokavalio on yksi tärkeimmistä säännöistä. Stenting ihmisiä varten on tarpeen vähentää eläinrasvojen, makeisten ja hienostuneiden hiilihydraattien määrää ruokavalioissaan, vähentää suolan ja sokerin kulutusta, kofeiinia sisältäviä juomia, sulkea pois suklaata, hiilihappoa sisältäviä juomia ja vahvaa teetä.
4. 4. Seuraa painetta. Jos sinulla on äkillinen painehäviö, ota välittömästi yhteys lääkäriin.
5. 5. Suorita vuosittainen tutkimus.
6. 6. Seuraa jatkuvasti elintärkeitä oireita: syke, verenpaine, glukoositaso (diabeteksessa).
7. 7. Peruuta täysin huonot tavat. Jopa laajalle levinnyt usko, että viini puhdistaa alukset, ei saisi juoda alkoholia.
8. 8. Urheileminen. Fyysinen aktiivisuus kouluttaa sydänlihakseen, kiihdyttää verta, vakauttaa painetta ja yksinkertaistaa kehon yleistä tilaa. Suosittelemme fysioterapiaa, kävelyä, pyöräilyä, uima-allasta. Raskas fyysinen rasitus on riskivyöhyke, eikä sinun pitäisi myös nostaa painoja.

Kun potilaan tila on vakiintunut, ja kun hän tuntee paremmin, hän saa palata normaaliin elämään. Voit matkustaa mihin tahansa sopivaan kuljetukseen. Ennen kuin otat yhteyttä seksuaaliseen kosketukseen, lääkärin neuvoa, sinun täytyy ottaa nitroglyseriinia itse asiassa ja ennen muita stressityyppejä.

Työkyvyn palauttaminen riippuu potilaan terveydentilasta ja työoloista. Jos henkilö esimerkiksi toimii toimistossa johtajana, hän voi palata nopeasti työhönsä. Jos kyseessä on vakava fyysinen rasitus, on suositeltavaa olla kiirehtimättä ja pidentämään elpymistä.

Coronarography stenting

Stenttaus. Onko stenting tarpeen sydäninfarktille tai heti sen jälkeen?

(usein kysyttyjä kysymyksiä)

Kuinka kauan stentti kestää?

Se riippuu stentin monimutkaisuudesta oikeassa paikassa, joka on hyvin yksilöllinen. Keskimäärin 30 minuuttia on tunti.

Voinko tehdä stentin sydäninfarktille?

Stenting akuutin sydäninfarktin aikana on tehokasta, jos se suoritetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, viimeistään ensimmäisten 6 tunnin kuluessa infarktin kehittymishetkestä, optimaalisesti - jopa 2-3 tuntia. Verenkierron palautuminen estetyssä valtimossa tällä ajanjaksolla - ennen kuin peruuttamattomia muutoksia sydänlihaksessa, vähentää dramaattisesti sydäninfarktiin liittyvää sydänlihaksen alaa, ja joskus voit "rikkoa" sen kulun ja estää. Usein stentointi akuutissa jaksossa säästää sydänkohtauspotilaiden elämää.

Jos stentointi on ensimmäisten tuntien aikana mahdotonta, sen käyttö ei yleensä ole enää kiireellistä. Kuitenkin angina palautuminen milloin tahansa sydänkohtauksen jälkeen on osoitus sepelvaltimon verenvirtauksen normalisoitumisesta, joten on välttämätöntä tehdä välittömästi koronarografia.

Mikä kuntoutus. missä ja kuinka kauan tarvitaan stentin jälkeen?

Intravaskulaaristen menetelmien suuri etu sepelvaltimon verenvirtauksen palauttamisessa on se, että ne eivät vain edellytä kuntoutusta, vaan ne itse ovat IHD: n potilaan paras kuntoutus (kirjaimellisesti - mahdollisuuksien palauttaminen, toisin sanoen elämän mukauttaminen).

Työkapasiteetin rajoitukset stentin jälkeen päättyvät seuraavana päivänä - reiden valtimon lävistyskohdan (punktion) paranemisen jälkeen.

Ensimmäisten 3 viikon kuluttua stentin istutuksesta ei ole toivottavaa herättää verisuonten sävyn jyrkkiä vaihteluja, joten sinun ei pidä ottaa alkoholia, rasittavia kuormia ja kontrastisia vaikutuksia, kuten saunoja ja kylmähauteita. Lisäksi on välttämätöntä ottaa Plavixia vuoden stentin jälkeen stenttitromboosin estämiseksi, koska sepelvaltimotaudin aiheuttama sepelvaltimotromboosi on aluksi taipumus.

Löysin kaksi stenoosia sepelvaltimoiden angiografiassa. Mutta lääkäri sanoo, että stentistä ei pitäisi tehdä, koska minulla on edelleen mahahaava. Onko tämä todella totta?

Ongelmana on se, että lääkeaineen eluenttien stenttien asentamisen jälkeen on tarpeen ottaa lääkkeitä stenttitromboosin ehkäisemiseksi vähintään 6 kuukautta vuoden aikana.

Mahahaavan esiintyminen on vain silloin, kun näitä lääkkeitä, pääasiassa plavixia, voidaan käyttää vatsan limakalvon verenvuotoon. Samanaikaisesti verihiutaleiden kyky näiden lääkkeiden vaikutuksesta muodostaa verihyytymän haavauman kohdalla ja siten verenvuodon lopettamiseksi vähenee. Tällaisessa tilanteessa mahan verenvuodon lopettaminen ei ole helppoa.

Sen vuoksi, kunnes haava on parantunut ja parantunut, stentointi on erittäin epätoivottavaa. Se olisi lykättävä haavaantorjuntaan tarvittavaksi ajaksi, ja vasta sen jälkeen, kun on varmistettu FGS: n avulla, että haava on poistettu, tehdä stentistä. Gastroenterologien arsenalissa on nykyään melko vahvoja ja tehokkaita haava-aineita.

Sepelvaltimoiden angiografia

Lääketieteellisessä käytännössä on useita diagnostisia tutkimuksia. Tällainen sepelvaltimoiden angiografia on kuitenkin luotettavin menetelmä, jolla sepelvaltimotauti (CHD) voidaan määrittää. Myös tätä röntgenkuvatutkimusta käyttämällä on mahdollista luoda alue, selvittää sepelvaltimoiden luonne ja stenoosi.

Tämä tutkimus otettiin lääketieteelliseen käytäntöön kahdennenkymmenennen vuosisadan 60-luvulla. Ja nyt, 50 vuoden käytön jälkeen, tämä tekniikka on osoittautunut turvallisimmaksi, tehokkaimmaksi ja luotettavimmaksi tavaksi diagnosoida.

Kun on olemassa valintaongelma, seuraavien lääketieteellisten toimenpiteiden, kuten sepelvaltimon ohitusleikkauksen, stentin tai ballooniangioplastian, määrä on sepelvaltimoiden angiografia, joka auttaa ratkaisemaan tämän ongelman. Tätä diagnoosia tehdessään potilaan aluksiin lisätään erityinen aine, jonka ansiosta röntgenkuva on selkeä.

Indikaatiot sydämen sepelvaltimoiden angiografiaan

Tätä tutkimusta käytetään diagnoosiin, jos potilaalla on seuraavat epäilykset:

• kardiovaskulaarisen elvytyksen suorittaminen;
• rintakipu;
• angina pectoris;
• iskeeminen sydänsairaus;
• sydänkohtaus;
• iskeeminen keuhkopöhö;
• ennen leikkausta, jos on sydänvika;
• sydämen vajaatoiminta.

Mitä potilaan tulisi tehdä ennen sepelvaltimoiden angiografiaa?

Ennen tämän toimenpiteen suorittamista potilaalle on määrättävä luovutettava veri ryhmän määrittämiseksi, yleinen analyysi sekä HIV-analyysi ja poikkeus hepatiitti B- ja C-viruksista. Lisäksi kardiologi kerää huolellisesti historian, tunnistaa oireet ja niihin liittyvät sairaudet.

Joissakin tapauksissa, jos on tarvetta, potilaalle määrätään ennen diagnoosin suorittamista suorittaa lisätutkimuksia, käydä läpi kipulääkkeitä, antiallergisia lääkkeitä tai rauhoittavia aineita.

Potilaan on muistettava seuraavat toimenpiteet ennen menettelyä:

• on tarpeen valmistaa kehon pinta-ala, jossa pistos suoritetaan (nivus ja ranne), tämän paikan on oltava puhdas ja ajeltu;
• diagnoosi suoritetaan tyhjään vatsaan;
• lääkärin määräämät lääkkeet.

Menetelmät sydämen sepelvaltimoiden tutkimiseksi

Tämän tutkimuksen suorittamiseen on useita tapoja. Ensimmäinen menetelmä on silloin, kun reisiluun valtimo on lävistetty nivusalueella, jonka läpi on asetettu elastinen katetri. Joissakin tapauksissa katetria asetetaan brachiaaliseen valtimoon.

Miten sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan?

Ennen tätä sydämen diagnosointimenetelmää suoritetaan paikallinen anestesia. Sitten pääsääntöisesti katetri asetetaan reiteen olevaan sepelvaltimoon, jonka kautta kontrasti ulottuu astioiden läpi. Tämän jälkeen tämä erikoislaitteisto (angiografia) tulee näkyviin. Angiografin ansiosta voit suorittaa suurten nopeuksien suurta kuvausta sekä käyttää sitä, ja saadut tulokset käsitellään tietokoneella. Kun verisuonivaurion koko on todettu, lääkäri tekee diagnoosin ja määrää sitten asianmukaisen hoidon.

Alusten sepelvaltimoiden angiografiassa on läsnä seuraavat lääketieteen asiantuntijat: sydän-reanimatologi ja anestesiologi valvovat potilaan tilaa ja antavat tarvittaessa potilaalle hätäapua.

Komplikaatiot sepelvaltimoiden angiografian jälkeen

Suorittaessaan tätä sydämen tutkimusmenetelmää komplikaatioiden riski on äärimmäisen harvinaista, mutta oli kuitenkin vielä tapauksia, joissa menettelyn aikana potilaalla oli pistoskohdassa verenvuoto, kontrastiaineelle oli allerginen reaktio, joka ilmeni paineen alenemisena, ihottumana, ongelmana. hengitys, kutina ja jopa anafylaktinen sokki.

On myös pieni murto-osa todennäköisyydestä, että sepelvaltimotromboosi ja sydämen rytmihäiriöt voivat esiintyä manipuloinnin aikana.

Ei kuitenkaan olisi tarpeetonta vielä kerran korostaa, että tällaiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​(alle yksi prosentti), eivätkä ne yleensä vaadi lisätoimia.

Tietyissä tapauksissa lääkäri, kun hän on sopinut potilaan kanssa samanaikaisesta sepelvaltimoiden angiografiasta terapeuttisilla toimenpiteillä, päättää pallojen laajentamisesta ja stentistä.

Koska katetroinnin jälkeisiä komplikaatioita ei yleensä esiinny, ja potilas sen jälkeen, kun toimenpide päättyy tänä päivänä, palaa normaaliin elämään.

Jotta kontrastiaineen poistamisprosessi elimistöstä kiihtyy, potilaan on käytettävä menettelyn jälkeen suurempaa määrää nestettä.

Nykyaikaisissa lääketieteellisissä keskuksissa ja klinikoissa tämä prosessi toteutetaan transradiaalisesti.

Mikä voi olla angiografian tulos

Tämä menettely voi näyttää:

• kuinka monta supistettua sepelvaltimoa ovat ateroskleroottisia plakkeja ja mitkä niistä on estetty;
• tunnistaa verisuonten supistumisen alueet ja määritä näiden paikkojen läpi kulkevan veren määrä;
• selventää sepelvaltimon ohitusleikkauksen kirurgisen toimenpiteen tuloksia.

Sepelvaltimoiden angiografia antaa arvokasta tietoa lääkärille, jonka perusteella hän määrää hoidon, ja määrittelee myös sydämen tilan ja määrittää potilaan terveydelle aiheutuvat vaarat.

Vaskulaarinen stentointi, sepelvaltimon stentointi

Sepelvaltimoiden istuttaminen angioplastian avulla on nykyaikainen matalan vaikutuksen omaava leikkaus, joka suoritetaan ateroskleroottisilla muutoksilla varustetuilla aluksilla ja jonka tarkoituksena on palauttaa valtimon valo, useimmiten sepelvaltimo. Angioplastialla tarkoitetaan lääketieteellistä menettelyä, jossa erityinen ilmapallo tuodaan lautasen vaurioituneeseen astiaan. Astian vaurioitumispaikassa ilmapallo nousee korkean paineen alla, tuhoaa plakin ja painaa sen astian seinään. Yleensä sepelvaltimoon asennetaan lisäkantorakenne, stentti. Alkuasennossa stentillä on erityinen metalliseos, joka on tehty erityisestä seoksesta ja puristetaan ilmapalloon puristetussa muodossa. Kun ilmapallo toimitetaan plakin sijaintiin, se laajenee, stentti avautuu sen kanssa, minkä jälkeen ilmapallo tyhjenee ja vetäytyy valtimosta, ja stentti pysyy siinä ikuisesti.

Indikaatiot verisuonten stenttiin

Stentointi suoritetaan potilailla, joille nykyiset ateroskleroottiset plakit kaventavat sepelvaltimoiden lumenia. Plakit vähentävät veren virtausta valtimoiden läpi, mikä johtaa hapen ja ravinteiden puuttumiseen sydämeen, ja siksi potilas kärsii angina pectorista.

Kardiologi määrittää kullekin potilaalle leikkausta koskevat merkit. Ennen stentin tekemistä suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia, joka osoittaa, miten alukset vaikuttavat, kuinka monta stenttia ja missä valtimoiden osissa ne on asennettava. Alusten istuttaminen. verrattaessa ohitusleikkaukseen ei tarvita rinnan viiltoa, ompelua ja pitkäaikaista paranemista leikkauksen jälkeen. Kuitenkin valinta lääkärin tehtävänä on tehdä manuaalista tai stenttiä, joka perustuu sydämen valtimoiden vaurion massiivisuuteen ja potilaan yleiseen tilaan. Kumpikaan toimenpide ei ole ihmelääke eikä se vapauta potilasta kardiologien myöhemmästä konservatiivisesta hoidosta.

Alusten stentin valmistelu

Ennen leikkausta sinua tutkitaan vakiomäärissä, jotka täyttävät preoperatiivisen valmistuksen vaatimukset. Riippuen siitä, onko sinulla muita oireita, lääkärisi voi määrätä lisää testejä tai testejä. Alusten stenttitoiminta suoritetaan tyhjään vatsaan, joten muutama tunti ennen menettelyä potilaalle on kielletty syöminen, ja siksi he peruuttavat kaikki diabetes mellituksen korjaamiseen tarkoitetut lääkkeet. Muiden lääkkeiden vastaanotto - hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Lisäksi ennen stentin määräämistä määrätään lääkeaine (klopidogreeli), joka estää verihyytymien muodostumisen astioissa. Yleensä se on määrätty kolme päivää ennen stenttitoimintoa, mutta on mahdollista ottaa merkittävä annos välittömästi ennen toimenpidettä. Totta, toinen vaihtoehto on vähemmän toivottavaa, koska se voi aiheuttaa joitakin vatsaan liittyviä komplikaatioita.

Menetelmä stentin toiminnalle

Sepelvaltimoiden stenttitoiminnan alkaessa jalka tai varsi lävistetään suuri valtimo. Käyttöoikeuden valinta riippuu lääkäristä, joka suorittaa operaation, ja tietystä potilaasta. Pääsääntöisesti käytetään jalkojen kautta (nivusalueella), koska se on yksinkertaisempi ja luotettavampi. Erityinen lyhyt muoviputki (johdin) työnnetään valtimoon tämän pistoksen kautta, joka toimii kaikkien muiden välineiden "yhdyskäytävänä". Pitkä muoviputki (katetri) työnnetään sisääntulovaipan läpi, joka johdetaan vaurioituneeseen sepelvaltimoon. Katetri asennetaan valtimoon ja sen kautta ateroskleroottisen plakin paikkaan lisätään stentti, joka kuluu erityisellä ilmapallolla, kun se on tyhjennetty. Astioiden stentrointi suoritetaan nykyaikaisimmalla röntgenlaitteella, joka sallii ilmapallon tarkan sijainnin stentin kanssa ateroskleroottisen plakin sijainnissa.

Sen jälkeen, kun stentin sijoittaminen sepelvaltimon plakin sijasta on tarkistettu, ilmapallo täytetään ruiskuttamalla kontrastiainetta korkeassa paineessa. Kun ilmapallo on täynnä, stentti laajenee ja painuu astian seiniin, missä se pysyy ikuisesti. Angioplastia, jossa on stenttiä, kestää yleensä enintään tunnin, mutta toiminnan kokonaisaika riippuu jokaisesta erityistapauksesta. Kun sydänalukset ovat vakavia, toiminta voi kestää useita tunteja. Kun kirurgi täyttää ilmapallon, jolla on stentti, sydänvaltimossa, veren virtaus tämän sepelvaltimon läpi pysähtyy tilapäisesti, mikä voi aiheuttaa rintakipua (angina pectoris -riski). On suositeltavaa ilmoittaa hoitavalle lääkärille mahdollisista kipuista, jotta hän voi suunnitella lisää käsittelyjään. Kun stenttitoiminto on valmis, kaikki sisäpuolelle asetetut instrumentit poistetaan, paitsi stenttiä, joka, kuten edellä mainittiin, pysyy ihmiskehossa ikuisesti. Stenteissä on erilaisia ​​modifikaatioita, jotka eroavat rakenteen tyypistä seoksesta, jonka se koostuu, mutta tavallisesti on kaksi pääryhmää: yksinkertainen ("alasti") ja lääkepinnoite ("päällystetty"). Ihanteellisia stenttejä tänään ei ole.

Kaikilla niiden muunnoksilla on etuja ja haittoja, joten implantoitavan stentin valinta pysyy lopulta kirurgille, joka perustuu hänen omaan kokemukseensa ja tämän potilaan ominaisuuksiin. Kun toimenpide on suoritettu loppuun, pistoskohta ommellaan tai suljetaan tai puristetaan jonkin aikaa, ja potilaan raajaan lisätään erityinen sidos.

Stentin komplikaatiot

Kun suoritetaan ilmapallo-angioplastiaa ja stenttiä, voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, joista yleisimpiä ovat: operoidun valtimon tukos, aluksen seinämän vaurioituminen, verenvuodon tai verenvuodon kehittyminen pistoskohdassa, allergiset reaktiot kontrastiaineelle, jolla on erilainen vakavuus, tai jopa munuaisten toimintahäiriö.

Ottaen huomioon, että verenkierto kiertää ihmiskehossa, joissakin tapauksissa tätä toimintaa suoritettaessa komplikaatioita voi esiintyä myös muissa valtimoissa, jopa niissä, joita operaatio ei vaikuta.

Stentin ja angioplastian aiheuttamien komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on vaikea munuaissairaus, käsittelemätön diabetes ja heikentynyt veren hyytyminen. Siksi näitä potilaita tutkitaan tarkemmin ennen leikkausta, lisäksi ne valmistetaan, mukaan lukien erikoislääkkeiden nimittäminen, ja myöhemmin stentointimenettelyn jälkeen ne havaitaan tehohoidon olosuhteissa tai uudelleenarvostuksessa.

Stenting leikkaus ei takaa sinulle täydellistä vapautusta sepelvaltimotaudista. Tauti voi kehittyä, valtimoissa voi muodostua uusia ateroskleroottisia plakkeja tai lisätä olemassa olevia. Ja stentti itse voidaan palauttaa (”ylisyöksyä”) tai tromboida (”tukkeutua”) ajan mittaan. Siksi kaikki potilaat, jotka käyvät sepelvaltimoiden stentissä. kardiologin jatkuvan valvonnan alaisuudessa, tarvittaessa, tunnistaakseen sairauden uusiutumisen ja lähettämällä se uudelleen sydänkirurgille.

Stenttromboosi on yksi vaarallisimmista komplikaatioista stenting-toiminnon jälkeen. Hänen epämiellyttävin asia on, että kukaan ei ole immuuni hänestä, ja hän voi kehittyä milloin tahansa: ainakin varhaisessa vaiheessa, ainakin myöhäisessä leikkauksessa. Yleensä tämä komplikaatio johtaa akuutin kipuinfarktin kehittymiseen, ja jos se jätetään hoitamatta, se voi myös johtaa sydäninfarktiin. Vähemmän vaarallinen komplikaatio, mutta paljon useammin, on stentin restenoosi, joka kehittyy astian seinään kasvavan stentin vuoksi. Itse asiassa tämä on luonnollinen prosessi, mutta joissakin ihmisissä se etenee niin aktiivisesti, että käytetyn valtimon valo supistuu suuresti, mikä aiheuttaa angina pectoriksen palautumisen.

Ja tietenkin, jos et noudata kardiologin määräämää lääkehoitoa, ruokavaliota ja hoito-ohjelmaa, ateroskleroottisen plakin muodostumisen prosessi voi kehittyä, mikä johtaa uusien leesioiden kehittymiseen aikaisemmin terveissä valtimoissa.

Stentin jälkeen - sydämen kirurgin suositukset

Stentin jälkeen potilas on lepotilassa sairaalassa lääkintähenkilöstön valvonnassa. Jotta ei kehittyisi verenvuotoa lävistetystä valtimosta, potilas leikkauksen jälkeen on rajoitettu liikkumiseen ja on kielletty siirtämään raajan, jonka kautta pääsy sydämeen on tehty. Myöhemmin, yleensä 2-3 päivän kuluessa, potilas päästetään kotiin suosituksilla tiettyä hoito-ohjelmaa ja lääkitystä varten. Kardiologin valitseman tavanomaisen lääkekompleksin lisäksi veren ohenemista (klopidogreeliä) lisätään pitkään (kuusi kuukautta - 2 vuotta). Tämän lääkkeen ottamatta jättäminen voi johtaa verihyytymän muodostumiseen määrätyssä stentissä.

LiveInternetLiveInternet

-Luokat

• Äänikirjat (1)
• Vieraiden kielten oppiminen (1)
• Art - 1 (50)
• Art - 2 (50)
• Art. 4 (17)
• Art-3 (50)
• COMPUTER. (42)
• LÄÄKEVALMISTEET - 1 (50)
• LÄÄKEVALMISTEET - 5 (1)
• MEDICAL FOOD -3 (48)
• Lääketieteellinen ravitsemus -4 (50)
• LÄÄKEVALMISTEET 2 (50)
• Ihmiset ja kohtalot - 2 (37)
• Ihmiset ja kohtalot -1 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 1 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 13 (50)
• Lääke sinulle - 16 (49)
• LÄÄKEVALMISTE - 17 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 19 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 2 (50)
• LÄÄKEVALMISTO - 20 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 22 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 23 (48)
• LÄÄKEVALMISTE - 4 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 5 (50)
• LÄÄKEVALMISTE - 6 (50)
• Lääke sinulle - 7 (49)
• LÄÄKEVALMISTE - 9 (49)
• LÄÄKEVALMISTELU -10 (50)
• LÄÄKEVALMISTELU -11 (50)
• LÄÄKEVALMISTELU -12 (50)
• LÄÄKEVALMISTELU -14 (50)
• LÄÄKEVALMISTELU -15 (50)
• LÄÄKEVALMISTELU -18 (50)
• LÄÄKEVALMISTE -3 - (50)
• LÄÄKEVALMISTELU -8 (50)
• LÄÄKEVALMISTELU _21 (50)
• MUSIC - 2 (50)
• MUSIC -1 (50)
• MUSIC -3 (12)
• HENKILÖSTÖ - 1 (50)
• HENKILÖSTÖLLE - 2 (0)
• Tieteellinen lääketiede (22) t
• Esseet Venetsiassa. (2)
• Esseet Pariisissa. (29)
• PELAAJAT (2)
• Onnittelut (19)
• Hyödyllinen päiväkirjaan (15)
• Psykologia (51)
• Psykologia - 2 (17)
• Tarinoita. (25)
• RELAXATION (2)
• Satire ja huumori (2)
• SEX JA TERVEYS - 2 (50)
• SYYS JA TERVEYS - 3 (50)
• SEX JA TERVEYS - 4 (6)
• SEX JA TERVEYS -1 (50)
• MODERNIN ARTISTIT. (8)
• Maat ja maanosat. (27)
• MOVIES (11)
• Kuvat (31)
• ENCYCLOPEDICS JA DICTIONARIES (1)

-sovellukset

• PostikortitRegeneroitu postikorttien luettelo kaikissa tilanteissa
• Online-peli "Empire" Käännä pikku linnasi voimakkaaksi linnoitukseksi ja tule suurimman valtakunnan hallitsijaksi Goodgame Empire -pelissä. Rakenna oma valtakunta, laajenna sitä ja suojaa sitä muilta pelaajilta. B
• Online-peli "Big Farm" Uncle George jätti sinut maatilalleen, mutta valitettavasti se ei ole kovin hyvässä kunnossa. Mutta kiitos yrityksesi valtavuudesta ja naapureiden, ystävien ja sukulaisten avustuksesta, voit muuttaa
• Aina ei ole käytettävissä vuoropuhelua ^ _ ^ Voit liittää profiiliin mielivaltaisen HTML-koodin sisältävän paneelin. Voit sijoittaa sinne bannerit, laskurit jne.
• TV-ohjelma Akadon TV-opas tarjoaa kätevän viikon ohjelman.

-musiikki

-Aina käsillä

-Hae päiväkirjasta

-Tilaa sähköpostitse

-tilasto

Sepelvaltimoiden angiografia ja sepelvaltimon stentointi.

Sepelvaltimoiden angiografia ja sepelvaltimoiden stentointi ovat nykyaikaisia ​​menetelmiä iskeemisen sydänsairauden (angina pectoris ja sydäninfarkti) hoitamiseksi, joille on ominaista alhainen invasiivisuus ja korkea tehokkuus.

Sepelvaltimoiden angiografia on röntgenkuvausmenetelmä, jonka avulla voit määrittää tarkasti sepelvaltimoiden sijainnin, luonteen ja supistumisen asteen. Koronaarinen angiografia otettiin käytännössä käyttöön viime vuosisadan 60-luvulla, ja 50 vuoden käytön aikana se on osoittautunut luotettavaksi, tehokkaaksi ja turvalliseksi tekniikaksi.

Sepelvaltimoiden angiografian aikana saadut tiedot ovat välttämättömiä optimaalisen menetelmän valitsemiseksi iskeemisen sairauden hoitoon - sepelvaltimon stentointi, aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus tai hoito.

Sepelvaltimoiden stentointi (perkutaaninen sepelvaltimonsisäinen interventio) on yksi iskeemisen sydänsairauden hoitomenetelmistä, joka sallii ateroskleroottisen prosessin vaikuttaman valtimon luumenin lisäämisen.

Koronaarisen stentin menetelmän perustana on pitää sopivan halkaisijan omaava ilmapallon katetri säiliön kapealla osalla fluoroskoopin valvonnassa ja sen myöhemmässä laajennuksessa. Kun näin tapahtuu, ateroskleroottinen plakki "murskataan" ja sydämen valtimon valo laajenee. Kun säiliö laajenee, sen luumeniin voidaan asentaa stent - metallirunko.

Miten sepelvaltimoiden angiografia?

Sepelvaltimoiden angiografia on yksi tehokkaimmista tavoista tutkia sydänaluksia. Sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan erikoistuneessa leikkaussalissa röntgenkontrollin alla.

Yö ennen kuin sinun tulee pidättäytyä syömästä ruokaa ja nesteitä.

Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kirurgi suorittaa säteittäisen tai reisiluun valtimon puhkeamisen, jonka läpi ohut katetri kulkee sydämeen. Kontrastiainetta lisätään katetrin läpi, täytetään sydämen astiat ja annetaan ne arvioida erityisellä elokuvakameralla.

Potilas on tajuissaan ja hänen pitäisi olla valmis lääkärin pyynnöstä liikkumaan, syvään hengittämään tai pitämään henkeä kuvan laadun parantamiseksi.

Kun katetri johdetaan sepelvaltimoihin, syke voi hidastua tai päinvastoin kiihtyä. Tämä on normaalia, eikä sinun pitäisi huolehtia, varsinkin kun lääkäri näkee nämä muutokset näytön näytössä.

Kontrastiaineen käyttöönotolla voi esiintyä lämpöherkkyyttä. Tämä on yleinen reaktio ja se kulkee nopeasti.

Kun sepelvaltimoiden angiografia on suoritettu, lääkäri voi saatujen tulosten mukaan välittömästi suorittaa stentin sepelvaltimon lumenin palauttamiseksi ja riittävän verenkierron varmistamiseksi.

Miten sepelvaltimoiden stentointi tapahtuu?

Jos sepelvaltimoiden angiografia paljasti sepelvaltimoiden merkittävän kaventumisen, tämä menettely etenee tasaisesti toiseen vaiheeseen - sepelvaltimon stentointiin. Sisäisesti sepelvaltimon stentointi on seuraava vaihe sepelvaltimoiden angiografian jälkeen.

Stentti.

Koronaarista stentointia varten käytetään erityistä ilmapallon katetria, johon on kulunut stentti, joka suoritetaan sepelvaltimon supistumisen havaitsemispaikkaan. Stentti on ruostumattomasta teräksestä valmistettu putki, jossa on erilaisia ​​monimutkaisia ​​soluja. Kun ilmapallo on täynnä, stentti laajenee halkaisijaltaan ja puristuu tiiviisti valtimon seinämään lisäämällä puristetun astian luumenia. Stentti on asennettu stenoosin paikalle mekaanisena esteenä valtimon luumenin edelleen kaventumiseen ja eliminoi IHD: n oireet.

Stenoosin pituudesta riippuen voidaan tarvita yksi tai useampi stentti.

Ilmapallo voi turvota useita kertoja stentin täydellisen asettamisen varmistamiseksi. Sitten ilmapallo poistetaan ja poistetaan. Stentti pysyy pysyvästi stenoosikohdassa.

Menettely kestää enintään tunnin. Käsittelyn jälkeen verenvuodon estämiseksi valtimon pistoskohdasta on suositeltavaa seurata sängyn lepoa (useita tunteja tai seuraavan päivän aamuun asti).

Koska kontrastiaine erittyy virtsan läpi, virtsaaminen voi olla tavallisempaa.

Useimmat potilaat voidaan purkaa päivän kuluttua stentistä.

Purkautumisen jälkeen sinun on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, otettava kaikki sinulle määritellyt lääkkeet ja seurattava kardiologi.

Koronaarisen angiografian ja sepelvaltimon stentin komplikaatiot.

Sepelvaltimoiden angiografia on suhteellisen turvallinen menetelmä, joten vakavien komplikaatioiden riski on hyvin pieni:

tappava tulos - alle 0,1%: lla potilaista;

akuutti sydäninfarkti - 0,05-0,1% tapauksista;

aivohalvaus - 0,07-0,2% tapauksista;

erittäin harvinaiset komplikaatiot: sydämen seinämän vaurioituminen, hengenvaarallinen allerginen reaktio kontrastiaineelle;

noin 1,5%: lla potilaista on komplikaatioita valtimon pistoskohdassa (usein verenvuoto, paljon harvemmin tromboosi, aneurysma), jotka usein edellyttävät verensiirtoa tai kirurgista hoitoa;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); tausta-asema: 0px 9px; taustan toisto: ei-toista ei-toista, "> Kuitenkin riski, että sinulla on sairauden hengenvaarallisia komplikaatioita, on paljon suurempi kuin mainitut luvut, ja jos on viitteitä, sepelvaltimoiden angiografian ja stentin edut ylittävät suuresti näiden menettelyjen riskin.

Mitä hoitoa tarvitaan sepelvaltimon stentin jälkeen?

Veritulppien muodostumisen estämiseksi sydämen verisuonissa ja onteloissa on välttämätöntä ottaa seuraavat lääkkeet:

Aspiriini on toistaiseksi pitkäaikainen.

Klopidogreeli (plavix, sulanut, klopilet) - vähintään kolme kuukautta (mieluiten 9–12 kuukautta).

Jos veren kolesterolipitoisuus pysyy korkealla (matalatiheyksiset lipoproteiinit> 2,6 mmol / l) havaituista ravitsemusrajoituksista huolimatta, sinun tulee ottaa veren kolesterolia alentavia lääkkeitä - statiinit (simvastatiini tai atorvastatiini tai pravastatiini). tai lovastatiini). Useiden sepelvaltimoiden ateroskleroottisten leesioiden, diabetes mellituksen, epästabiilin anginan, historiallisen sydäninfarktin, statiinien ottamisen edellytetään riippumatta veren kolesterolitasosta.

Aivohalvausten jatkamisen jälkeen on tarpeen ottaa lääkkeitä nitraattien ryhmästä (esimerkiksi nitroglyseriini, isosorbidi-dinitraatti, isosorbidi-5-mononitraatti).

Stenokardiahyökkäysten tai iskemian merkkien säilyttäminen EKG: llä, sydäninfarktin, valtimoverenpaineen, sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen on perusta beetasalpaajien (esim. Metoprololi, karvediloli, bisoprololi ja muut) saamiseksi.

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittoreita (esimerkiksi ramipriili, kaptopriili, enalapriili, lisinopriili jne.) Voidaan käyttää verenpaineen normalisointiin ja / tai sydämen vajaatoiminnan merkkien esiintymiseen.