Oireet ja vatsan aortan aneurysmin poistaminen: miten tunnistetaan ja estetään vaara ajoissa?

Aneurysmi on aluksen epätyypillinen laajeneminen, joka useimmiten muodostuu aortassa. Yleensä paikka, jossa tämä patologia esiintyy, on heikennetyn astian seinämän alue, joka lisäksi laajenee vielä enemmän valtimopaineen lisääntyessä.

Jos aneurysmeja ei diagnosoida alkuvaiheessa eikä hoideta, ne voivat repeytyä, mikä johtaa laajaan sisäiseen verenvuotoon ja usein kuolemaan.

Aneurysman repeämisen riskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska verenkiertohäiriö vaurioituneessa astiassa häiritsee usein, mikä johtaa usein verihyytymien muodostumiseen - verihyytymiin, mikä johtaa myös vakaviin terveysongelmiin.

Aneurysmat voivat muodostua missä tahansa aortan osassa, mutta yleisin on patologinen muutos vatsan alueella.

syistä

Yleisin vatsan aortan aneurysmin (noin 80% kaikista tapauksista) syy on ateroskleroosi.

Myös vatsan aortan aneurysmin syyt ovat:

• perinnöllinen tekijä;
• jotkut sidekudoksen geneettiset sairaudet;
• aortan trauma;
• valtimoiden tulehdukselliset sairaudet;
• HIV / aidsiin, syfilisiin liittyvät sieni-infektiot sekä sydänventtiilien hoitomenetelmät.

oireiden

On mahdollista, että aneurysmin koko on pieni ja pysyy niin pitkään. Vatsan aortan aneurysmat kasvavat yleensä hitaasti, ja sairaus on yleensä oireeton.

Harvoin tauti voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa, vain oireiden perusteella - patologian havaitseminen tapahtuu muiden tautien tutkimuksissa. Koulutuksen oireet ovat kuitenkin joskus läsnä, ja on tärkeää, että heidät tunnistetaan.

ensisijainen

Tyypillinen kliininen oire vatsan aortan aneurysmalle on kipu vatsan vasemmalla puolella tai mesogaster. Kipu voi olla vakio tai satunnaista.

Muita oireita:

• kiertää navan ympärillä;
• vatsan tunne;
• ruoansulatuskanavan elinten häiriöt (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

etenevä

Kun aneurysma kasvaa, asiantuntijat panevat merkille progressiivisten oireiden syntymisen.

• Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöinä, veren esiintyminen virtsassa. Oireet kehittyvät virtsanpuristimen puristumisen tai munuaisten siirtymisen vuoksi.
• Isioradikulaarinen oireiden kompleksi, jolle on ominaista lannerangan kipu, heikentyneet motoriset kyvyt ja herkkyys jaloissa. Tämä tila liittyy selkäydinkanavan nikamien tai hermojen juuriin kohdistuvaan paineeseen.
• Alaraajojen iskemia, joka ilmenee lonkkauksena, troofisina häiriöinä.

Murtumia

Vatsan aortan aneurysman repeämisen oireet, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa, ilmenevät seuraavasti:

• terävä kipu vatsan ja lannerangan alueilla;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta (romahdus);
• vaikea pulssi vatsassa.

Aneurysmien repeämä voidaan suunnata vatsakalvon taakse, vatsakalvon vapaaseen onteloon, rakkoon, pohjukaissuoleen tai huonompaan vena cavaan. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

• Retroperitoneaalinen repeämä. Tämäntyyppiselle murtumalle on ominaista vakava pysyvä kipu, joka voi säteillä reiteen, nivusiin ja perineumiin. Joskus sydämessä on kipua.
• Murtautua vatsakalvoon. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista veren suuri kerääntyminen tässä ontelossa, joka johtaa verenvuotohyökkäyksen nopeaan kehittymiseen - ihon pahuuteen, kylmän hikoilun suorituskykyyn, vakavaan heikkouteen, filamenttiseen nopeaan pulssiin, hypotensioon. Usein tälle alueelle suunnattu aneurysman repeämä johtaa potilaan kuolemaan.
• Leikkaa pohjukaissuoleen. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu ja mustat nestemäiset ulosteet ovat tyypillisiä tällaiselle repeämälle. Tämä repeämävaihtoehto on erittäin vaikea erottaa useista muista syistä johtuvasta ruoansulatuskanavan verenvuodosta.
• Rikkoutuminen huonompaan vena cavaan. Taudin kehittymiseen liittyy takykardia, vakava heikkous, hengenahdistus. Lisäksi tilalle on ominaista jalkojen turvotus. Vatsa- ja alaselän kipu, sikiötulehduksen sykkivä kasvain kehittyy vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Lisätietoja taudista, katso video:

Ei ole vähemmän vaarallista ja sisäisen kaulavaltimon aneurysmaa. Kaikki tiedot siitä löydät täältä. Ja noin "aivovaskulaarisen aneurysmin" mahdollisesta diagnoosista, lue tässä artikkelissa.

Milloin yhteyttä asiantuntijaan?

Jos jokin vatsan aortan aneurysman ensisijaisista oireista on olemassa, on kiireesti kuultava asiantuntijaa.

Vanhemman ikäryhmän (60-vuotiaat ja sitä vanhemmat) ja erityisesti niiden, joilla on riskitekijöitä patologian kehittymiseen, tulisi käydä säännöllisesti lääkärin luona ja suorittaa tarvittavat tutkimukset aneurysmin esiintymisen määrittämiseksi.

65 ja 75-vuotiaiden tupakoivien miesten on tarkastettava vatsan elimet kerran vuodessa. Tällainen tutkimus tehdään ja miehet, joilla on perheen historiaa.

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmin läsnäolo on mahdollista vahvistaa tai kumota suorittamalla erityistutkimuksia:

• Röntgenkuvat;
• Vatsan elinten ultraääni;
• CT aortta;
• Aortan MRI.

Eri diagnoosi on menetelmä, jolla kaikki mahdolliset sairaudet eivät kuulu, jotka eivät sovellu oireisiin tai muihin tekijöihin. Tämän seurauksena diagnoosi on pelkistetty yhdeksi mahdolliseksi taudiksi. Sairauden diagnosointi on varsin vaikeaa, varsinkin jos sen kulku on oireeton tai jos oireet ovat vallitsevia vatsakalvon ja retroperitoneaalisen tilan elimissä.

Hoitomenetelmät

Tämän taudin hoitoa ei ole olemassa. Periaatteessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, mutta jos aneurysma saavuttaa pienet koot (enintään 6 mm), kurssi on oireeton (tai oireet eivät häiritse täyttä elämää), sitten potilaalle voidaan tarjota "aktiivisen odottamisen" menetelmä. Tämä menetelmä käsittää ultraäänen säännöllisen käyttäytymisen ja potilaan tilan hallinnan.

Toiminnan syy on yli 6 cm: n aneurysma tai yli 5 mm: n kasvuvauhti kuuden kuukauden aikana. Toimenpide toteutetaan tapauksissa, joissa aneurysma alkoi vuotaa, sekä selviä tuskallisia oireyhtymiä ja progressiivisia oireita.

On olemassa kaksi toimintatapaa.

Perinteinen toiminta

Tällaisella toimenpiteellä potilas on yleisen anestesian alla. Kirurgi tekee viillon rintalastan virtsaprosessista napaan.

Astian vaurioitunut alue poistetaan, ja keinotekoinen proteesi (Graft) istutetaan sen paikalle.

Menettely kestää 3-5 tuntia. Postoperatiivisen sairaalahoidon kesto on noin viikko.

Endovaskulaarinen menetelmä

Endovaskulaarisen menettelyn aikana vahingoittumispaikkaan istutetaan erityinen laite (Stent-Graft), joka auttaa palauttamaan aortan rakenteen ja siinä olevan verenvirtauksen.

Menettely suoritetaan yleensä käyttämällä epiduraalianestesiaa. Kirurgi tekee pienen lävistyksen nivusalueella, jonka kautta stent-siirto tuodaan aneurysmaan erityistä katetria käyttäen. Kun kirurgi on tuonut laitteen nimettyyn paikkaan, se avaa sen ja sijoittaa sen aneurysmaaliseen alueeseen. Kun stentin siirto on auki, muodostetaan kanava, jonka läpi normaali verenkierto tapahtuu.

Menetelmän ilmeiset edut eivät sovi kaikille potilaille. Esimerkiksi stentin siirteen käyttöönottoa ei voida suorittaa potilailla, joilla on valtimoiden ja joidenkin elinten patologisia sairauksia. On huomattava, että menettelyn vaikutus voi olla lyhytikäinen, mikä johtaa uudelleen toiminnan tarpeeseen.

ennusteet

Valitettavasti ennuste on epäsuotuisa. 36 kuukauden kuluessa aneurysmin repeämästä lähes kaikki potilaat kuolevat. Pienillä vatsan aortan aneurysmeilla eloonjäämisaste on ensimmäisenä vuonna 75% ja jo 5 vuoden kuluessa - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, luvut laskevat 50%: iin ja 6%: iin.

Vatsan aortan aneurysmi on salakavalaista ja arvaamatonta sairautta. Aneurysmin kasvua ei voida ennustaa, joten on tärkeää kuulla erikoislääkärin ensimmäisistä oireista sekä käydä säännöllisesti lääkärintarkastusta.

Vatsan aortan aneurysmi - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten sitä voidaan parantaa ja mitä tähän tarvitaan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Vatsan aortan aneurysmilla esiintyy liiallisen kehon (aortan), joka sijaitsee sen vatsan osassa, läpimitan halkaisija ja laajeneminen. Muutetun vatsan aortan seinä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, laajentuvat, heikkenevät ja heikkenevät. Tällaisten muutosten seurauksena on vakavan verenvuodon aiheuttama spontaani repeämä, heikentynyt verenkierto vatsaelimiin, vaikka se on melko harvinainen (alle 1% väestöstä sairas), on erittäin vaarallista (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioistaan).

Taudin salakavalaus oireettomassa kurssissa - vatsa-aortan aneurysman vuosia - ei ilmene ja se esiintyy sattumalta eri sairauksien tutkimusten aikana. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreihin tästä patologiasta johtuvista varhaisista vähäisistä valituksista (kipu, vatsan sykkivä kasvain). Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa ja hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmin äkillisestä vakavasta komplikaatiosta - repeämästä tai hajoamisesta.

Verisuonikirurgit ja sydämen kirurgit ovat mukana sairauden hoidossa. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, joka korvaa muunnetun aortan alueen keinotekoisella proteesilla. Mutta jopa se on vain jonkin aikaa (kuukausia, vuosia, vuosikymmeniä) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen suuresta postoperatiivisten komplikaatioiden riskistä ja huumeiden elinikäisen hallinnoinnin tarpeesta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen alus, johon sydän heittää veren. Se ulottuu suuren tubulaarisen muodon muodossa, jonka läpimitta on 1,5–2–3–3 cm, aortan sydämen risteyksestä ja koko vatsaontelosta selkärangan nivelten tasolle lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeää on jakaa aortta kahteen osaan: rintakehään ja vatsaan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsan ja rintakehän ontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä lähtevät valtimot, jotka toimittavat veren vatsaan, pienet ja paksut suoli, maksat, perna, haima, munuaiset. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun se on halkaistuna oikealle ja vasemmalle tavallisille iliaalisille valtimoille, jotka tuovat veren alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat aluksen patologiset muutokset:

• Ulkopuolella näyttää siltä, ​​että laajeneminen, ulkonema, aortan alueen kokonaisläpimitan ja sisemmän lumenin lisääntyminen verrattuna päällys- ja alapuolisiin osiin.
• Se sijaitsee kalvon alapuolella (missä tahansa segmentissä diafragmasta erotusasteeseen asti) vatsanontelossa - vatsan alueella.
• Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkoneman alueella.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia, koska:

• erittäin suuri valtimopaine aortassa, joka syntyy, kun veri poistetaan sydämestä;
• heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
• aortan tuhoutuminen aneurysmin alueella;
• aneurysmin kerrostumisen tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
• verenkierto sisäelimiin laajentumisalueella sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisen vuoksi.

Asiantuntijat keskustelevat vatsan aortan aneurysmin diagnoosin perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n pidennys on taudin luotettava oire, tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet tämän tiedon suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että on otettava huomioon monia muita tekijöitä:

• sukupuoli - miehillä vatsan aortan halkaisija on keskimäärin 0,5 cm leveämpi kuin naisilla;
• ikä - iän myötä tapahtuu säännöllisesti vatsan aortan laajenemista (keskimäärin 20%) sen seinämän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
• vatsan aortan alue - alimmat osat ovat yleensä 0,3–0,5 cm pienempiä halkaisijaltaan kuin ylemmät.

Siksi laajentuminen aortan vatsan alueella on yli 3 cm - oikea, mutta ei ainoa merkki taudista. Tämä johtuu siitä, että terveellä aortalla ei saa missään olosuhteissa olla suurempi halkaisija. Aortan normaalin läpimitan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat tasaisen laajenemisen aneurysmeihin, jotka ovat alle 3 cm, jos sellaisia ​​on:

• vatsan alueen halkaisijan nousu munuaisvaltimoiden purkautumistason alapuolella yli 50% verrattuna näiden astioiden yläpuoliseen osaan;
• mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
• polttoväli rajoitettu laajennus minkä tahansa koon ja pituisen pussin muotoisen ulkoneman muodossa.

Aortan aneurysmatyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

1. Ne sijaitsevat valtimoiden valtimoiden purkautumisen tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin suuriin valtimoihin, jotka toimittavat sisäelimiä. Siksi niitä on vaikea käyttää.
2. Ne sijaitsevat munuaisvaltimoiden alapuolella - vähemmän vaarallisia, koska ne vaikuttavat vain aortaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmin muodon ja muodon mukaan:

1. Fokaalilla (rajoitettu, sacculate) on kaikkien seinien rajoitettu ulkonema tai yksi niistä (pituus on useita senttimetrejä), joka on selvästi erotettu normaalihalkaisijalta olevista päällys- ja alapuolisista osista.
2. Diffuusi (koko, levinnyt, fusiformi) - ulkoneman pituus kuluu kokonaan tai suurelta osin vatsan aortasta yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmin ryhmän - mahdolliset laajennukset, joiden halkaisija on enintään 5 cm, ja sen tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että niitä suositellaan useammin seurattaviksi kuin käyttämään. Jos kuuden kuukauden aikana on nopea, yli 0,5 cm: n kokoinen kasvu, tämä merkitsee repeämisriskiä. Tällaiset aneurysmat vaativat kirurgista hoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastotietojen mukaan ne rikkoutuvat yhtä usein suuriin aneurysmeihin verrattuna, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Sairauden syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittymiselle on neljä pääasiallista syytä:

1. ateroskleroosi;
2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
3. tulehdukselliset prosessit aortassa;
4. vammoja ja vahinkoja.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on pääasiallinen syy 80–85%: iin aneurysmeista. Kolesterolin plakit sekä aortassa että alaosissa - alaraajojen valtimoissa tuhoavat verisuonten seinämä, vähentävät sen voimaa, edistävät verihyytymien muodostumista, lisäävät verenpainetta aortassa. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonema muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karan muotoisia aneurysmeja, jotka ovat alttiita asteittaiselle erottelulle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Osoitettiin vatsan aortan aneurysmien perinnöllinen suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisille (vanhemmat-lapset). Jos isällä on tämä sairaus, pojan esiintymisen todennäköisyys on noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenirakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatiot). Jossain vaiheessa ne häiritsevät sellaisten entsyymijärjestelmien työtä, jotka vastaavat aortan seinämän lujuuden perustana olevien aineiden tuotannosta.

Verisuonten rakenteen synnynnäiset piirteet epänormaalien supistusten, laajenemisten, angiodysplasioiden (haarautumishäiriöiden, seinärakenteen) muodossa voivat myös aiheuttaa aneurysmin muodostumista. Tämä tapahtuu Marfanin oireyhtymän ja arteriaalisen aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. Tulehdusprosessit

Syistä riippuen vatsan aortan aneurysmat voivat olla ei-tulehduksellisia (ateroskleroottisia, geneettisiä, traumaattisia) ja tulehduksellisia. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi on hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi virrata sekä suoraan aortan seinään että ympäröivään rasvakudokseen. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma johtuu verisuonten seinämän tuhoutumisesta tulehduksen kautta, normaalien kudosten korvaamisesta heikkoilla cicatricial-yksiköillä. Toisessa aortassa on taas mukana tulehdus, se ulottuu eri suuntiin ja laajenee tiheiden tarttuvuuksien muodostumisen ja sen ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinän ja havaitsevat sen kudokset vieraana.
• Syfilis ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifisiksi tarttuviksi. Ne esiintyvät näiden sairauksien pitkällä olemassaololla (vuosia, vuosikymmeniä).
• Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (enintään 1–2%) yksilöllisen yliherkkyyden suhteen sekä tiettyyn patogeeniin että immuunipuutteisiin.

4. Mitä vammoja aiheuttaa aneurysma

Vatsan aortan seinän suora traumaattinen vaurio on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• aortta vaivaavat vatsan (laukauksen, veitsen) suljetut vammat ja haavat;
• avoimen toiminnan suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
• endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät aluksen seinää, joka voi myöhemmin aiheuttaa aneurysmaalisen laajentumisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Tekijät, jotka eivät itsessään kykene aiheuttamaan aneurysmaa, vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

• miesten sukupuoli;
• ikä 50 - 75 vuotta;
• vakava verenpaine (lisääntynyt paine);
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• lihavuus ja diabetes.

Ominaisuudet

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypillisiä oireita ja mahdollisia variantteja:

Vatsaontelon aortan aneurysma: merkit, diagnoosi, hoito

"Aneurysmin" käsite merkitsee sellaista muutosta verisuonten seinämän rakenteessa, kun heikoin paikka muuttuu ohuemmaksi ja pullistumaksi. Siten on olemassa vaara, että astia repeytyy. Yksi tämän patologian vaarallisimmista paikoista on vatsan aortan aneurysma.

Aneurysmin syyt ja vahingolliset tekijät

On tärkeää ymmärtää, miksi tällainen tauti ilmenee, koska kuolemantapausten määrä on katastrofaalisesti korkea: 50–60% potilaista kuolee 1-2 vuotta vatsa-aortan aneurysman löytämisen jälkeen. Lisäksi tällainen patologia vaikuttaa miehiin useammin kuin naiset. Vaskulaarisen seinämän muodonmuutoksen syyt, on tavallista jakaa tulehdukselliseen ja ei-tulehdukseen.

• Tulehdusprosessin puuttuessa ateroskleroosi on yleisin aneurysmin syy (noin 30% tapauksista). Aortan lihaksen elastinen luuranko muuttuu epätasaiseksi paksuuden ja lujuuden takia ateroskleroottisten plakkien muodostumisen, säiliön vuori- kerroksen rakenteen muutosten ja mahdollisten kalkkeutumispisteiden vuoksi. Vaskulaarisen seinän kudos korvataan sidekudoksella, joka on vähemmän elastinen ja alttiimpi deformaatiolle verenpaineen vaikutuksesta valtimon seinämiin. Aortan laajentuminen kiihdyttää hypertensiota, joka on myös läheisesti yhteydessä ateroskleroottisiin verisuonten muutoksiin.
• Harvempi on traumaattinen aortan aneurysma. Se voi olla seurausta vatsan, rintakehän tai selkärangan suljetusta vahingosta. Joskus se tapahtuu auto-onnettomuuden jälkeen, esimerkiksi silloin, kun uhri osuu vatsaan tai rintaan ohjauspyörässä. Vakava aneurysmien vaara esiintyy myös korkeudesta ja vatsan (shrapnel, bullet jne.) Läpäisevien haavojen seurauksena. Tällaisissa tapauksissa verisuonten seinämien kaikkien kerrosten tuhoutuminen aiheuttaa ensin hematoomin itse aortan kudoksissa, sitten seinän cicatrizesissa, ja myöhemmin sidekudoksen kohdalla voi esiintyä vatsan aortan aneurysman repeämä.
• Syfilitiset aneurysmat luokitellaan ensisijaisesti tulehdukseksi. Tässä tapauksessa tulehdusprosessi tapahtuu ensin aluksissa, jotka kuljettavat aortta verellä. Lisäksi tulehdus leviää itse aortan seinään, sen rakenne on häiriintynyt, elastisuus vähenee ja sidekudoksen segmentti ilmestyy. Silloin muodostuu verisuonipussi - aneurysma -.
• Spesifisiä tulehduksellisia aneurysmeja ovat tuberkuloosi- ja reumaattiset aneurysmat. Tällöin tulehdusprosessi siirtyy selkäydestä tai läheisistä tulehduspisteistä, jotka johtavat valtimon seinämän ohenemiseen ja ulkonemaan.
• Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat esiintyvät komplikaatioina erilaisissa infektioissa. Syövyttävä aine syötetään aorttiin verenkiertoa pitkin, ja se ei vaikuta pelkästään aortaan vaan myös siitä lähteviin aluksiin. Tätä aneurysmaa kutsutaan bakteeri-emboliseksi. Infektio voidaan tuoda keuhkoista, munuaisista, suolistosta, aortta voi tarttua haimatulehduksen aikana.

Video: aortan aneurysmin esiintyminen

Luokittelu eri kriteerien mukaan

Kudosvaurion rakenteen ja ominaisuuksien mukaan aneurysmat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Todellinen aneurysma, jolle on tunnusomaista valtimon lumenin laajeneminen säilyttäen seinän eheyden;
2. Väärä aneurysma - aortan luumenin laajeneminen, jossa seinärakenne on vaurioitunut, ja veri pääsee aluksen vuoraavaan kudokseen; tulos on ns. ”sykkivä” hematooma;
3. Aortan aneurysman hajottaminen, joka on paikallinen vatsan alueella; Tällaisella aluksen vaurioitumisella on valon laajenemisen lisäksi verisuonten seinämän paksuus, joka on yhteydessä aortan luumeniin.

Muotonsa mukaan erotetaan karan muotoiset ja sakulaariset aneurysmat, ja niiden kliininen kulku on monimutkainen ja mutkaton.

Tarkempaa diagnoosia varten lääkärit määrittävät vaurion luonteen ja laajuuden, valtimon kärsimän alueen pituuden; he katsovat, että aortan alusten oksat ovat liittyneet patologiseen prosessiin. Kaikki nämä tekijät määrittävät sekä tilanteen vakavuuden että hoitotaktiikan valinnan.

Vatsan aortan aneurysmin oireet ja kliiniset oireet

Oire, joka ilmaisee vatsan aortan aneurysmaa ja jonka kanssa potilaat käyvät useimmiten lääkärin luona, ovat vatsakipu, ja ne ovat luonteeltaan tylsiä ja kipeitä. Tällainen kipu voi olla pysyvä, voi esiintyä määräajoin ilman näkyvää syytä. Se on yleensä paikallista vatsan vasemmassa puoliskossa tai napan lähellä. Joissakin tapauksissa kipu voi mennä alaspäin nivusiin tai alaselän. Kivun syy on aluksen kärsineen osan koon kasvu, kun aortan pullistuva seinä alkaa painostaa selkäydin juuria.

Joillakin potilailla aneurysma voi ilmetä vatsan raskauden ja repimisen, sykkivän tunteen. Joskus suoliston puristuksessa esiintyy dyspeptisiä oireita (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu).

Paljon vakavampi tila ilmenee, kun kurssi on monimutkainen ja vielä enemmän, kun aortan aneurysma murtuu. On selvempiä merkkejä, joille on ominaista kipuintensiteetin lisääntyminen, jota lisäksi ei lievitä kipulääkkeet. Vähitellen kipu muuttuu kiertäväksi, verenpaine laskee (joskus katastrofaalisesti), oksentelee. Havaittu takykardia ja anemia. Jalkojen verenkiertohäiriöt voivat kehittyä.

Oireet, jotka määrittelevät aortan aneurysman, ovat yleensä kahdessa vaiheessa:

• Ensimmäisessä kuvassa on samanlainen kuin mutkaton aneurysma, mutta voimakkaampi kipu, johon liittyy oksentelua ja romahtamista.
• Toisessa vaiheessa, kun aluksen seinä repeää, tapahtuu massiivinen verenvuoto, joka yleensä johtaa kuolemaan.

Vaiheiden välillä voi kestää muutama minuutti tai useita tunteja.

Nykyaikaiset diagnoosin ja hoidon menetelmät

Aortan aneurysmin oikea-aikainen diagnosointi voi säästää vuosittain tuhansia ihmisiä. Siksi on tärkeää tehdä kaikki käytettävissä olevat instrumentaalitutkimukset ensimmäisestä epäilystä tästä taudista. Näitä ovat:

Koska aortan aneurysmin repeämä on todennäköisesti kuolemaan johtava ja se voi esiintyä milloin tahansa, tällaisille potilaille on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä. Lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt tai hajottava vatsan aortan aneurysma, toiminta suoritetaan kiireellisesti kiireellisistä syistä. Jos prosessi on kuitenkin alkuvaiheessa, eikä sen kulku ole mikään monimutkainen, aneurysmin käsittelyn odotustaktiikka kuuden kuukauden välein voi olla perusteltua. Samanaikaisesti verenpaineesta kärsiville potilaille paineita vähentävien lääkkeiden käyttö on todella tärkeää.

Lue lisää operaatiosta aortan aneurysmin avulla.

Video: taudin määrittely, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot

Muiden lokalisointien aneurysmit

Huolimatta siitä, että jos aneurysma repeytyy perifeerisessä valtimossa, seuraukset eivät ole niin kohtalokkaita, mutta voimakas sisäinen verenvuoto on vakava vaara ihmisen elämälle riippumatta siitä, missä kehossa se tapahtuu. Harkitse yleisin aneurysmien sijainti perifeerisissä valtimoissa.

• Aneurysma, joka muodostuu nousevaan aorttiin. Se voi vaikuttaa valtimon alueeseen aortan venttiilistä brachiocephalic-varren poistopaikalle. Usein sillä on karan muoto ja se voi olla monimutkainen aortan venttiilin puutteella, ja tämä puolestaan ​​vaikuttaa henkilön yleiseen hyvinvointiin ja hänen sydämensä tilaan (lue lisää sydämen aortasta ja aneurysmista).
• Aneurysm, joka vaikuttaa aortan kaareen. Sen vaara on siinä, että suuret valtimoiden rungot ovat siirtymässä pois päävaltimon tästä osasta pään ja käsivarsien suuntaan. Toisin sanoen kun aortan kaari on vaurioitunut, kädessä ei synny vain heikkoutta, vaan myös oireita, jotka viittaavat aivoverenkierron rikkomiseen.
• Pernan valtimon aneurysmi. Esiintymistiheyden mukaan se seuraa välittömästi vatsan aortan aneurysmaa. Luonteenomaista se, että repeämisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti raskauden aikana. Usein on tulehduksellinen syy ja kalkitut polttimet. Kipu on lokalisoitu vasemmassa ylävatsassa.
• Munuaisvaltimoiden aneurysma voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (jopa munuaisten sydänkohtauksiin). Useimmiten tällaiset vammat ovat yksipuolisia, tauti voi kehittyä melko nuorten verisuonten kudosten synnynnäisten vikojen taustalla.

Lue aivojen aneurysma tästä.

• Aivokalvon aneurysmi. Tämän lokalisoinnin vaara on, että iliaarteri on suurin aortan jälkeen, mikä tarkoittaa, että jos se repeytyy, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Tällaisen aneurysmin salaisuus on se, että se voi kestää pitkään ilman oireita, ja kipu näkyy, kun valtimon laajeneminen saavuttaa kriittisen koon ja se alkaa painostaa sisäelimiä.
• Kun femoraalinen valtimon aneurysma, tapahtuu sykkivä kasvainmuotoinen muodostuminen (usein nivusalueella). Suurin osa potilaista on vanhuksia, ja tällainen aneurysma on usein kahdenvälinen. Tämän valtimon väärä aneurysma on astian spesifinen hematoma, joka muodostui verisuonten seinämän loukkaantumisen seurauksena.
• Kun aivoverisuonin aneurysma ilmenee, verisuonten sauma, jota useimmiten aiheuttaa trauma. Se on väärä aneurysma. Muodostuu lähinnä "tylpien" suljettujen haavojen jälkeen, harvemmin esiintyy, kun kapealeikkaukseltaan haavoittuvat ja ampuvat haavat kapealla haavalla. Jos verisuonten laskimot havaitaan lapsilla, ne voivat olla synnynnäisiä, koska verisuonten kudoksen muodostuminen on heikentynyt sikiön kehityksen aikana.

Mitkä toimenpiteet taudin ehkäisemiseksi?

Suositukset potilaiden ravitsemukselle

Jos henkilöllä on diagnosoitu aneurysma, ja lääkäri valitsee odottavan hoidon taktiikat, niin paljon riippuu potilaan elämäntavasta ja siitä, miten kurinalainen hän noudattaa lääkärin suosituksia.

Kun ateroskleroosi tunnistetaan minkä tahansa aluksen aneurysmin syynä, tilaa voidaan parantaa ohjaamalla kaikki ponnistelut tämän sairauden torjumiseksi. Ensinnäkin ruokavalion noudattamisen tärkeydestä. Jotta ruokavaliot voidaan jättää pois ruokavaliosta, eläinrasvat, munankeltuaiset, margariini. Kypsennetty rasvaton, vähärasvainen liha ja merikalat ovat tervetulleita. Tehosta ja samanaikaisesti puhdista leipää ja viljaa täysjyvistä. On tarpeen lisätä hedelmien ja vihannesten osuutta ruokavaliossa, koska niissä oleva kuitu edistää normalisoitumista rasva-aineenvaihdunnassa. Rasvainen raejuusto, juusto ja hapankerma on hävitettävä ja korvattava vähärasvaisilla maitotuotteilla.

Lue lisää ruokavaliosta ja ateroskleroosin suosituksista, jotka sopivat myös potilaille, joilla on aneurysma.

Yritä luopua alkoholin, vahvan mustan teen ja kahvin käytöstä - nämä juomat luovat spasmisen kuorman aluksille, jotka voivat olla kuolemaan aneurysmilla. Vihreää teetä päinvastoin sävytetään varovasti verisuonia ja sillä on vahvistava vaikutus. Eri siemenistä ja pähkinöistä valmistetut kasvisöljyt auttavat monipuolistamaan ruokavaliota (ei vain auringonkukka). Myös monet mausteet edistävät rasvojen aineenvaihdunnan normalisoitumista kehossa. Näitä ovat kurkuma, inkivääri, valkosipuli, sipulit.

Taistelee verenpaineen kanssa

Tärkeä aneurysmien riskitekijä on valtimon hypertensio. Tämä johtuu siitä, että korkea verenpaine aiheuttaa verisuonten seinämän nopean ohenemisen aneurysmin alueella. Hypertensiivisen kriisin aikana aluksen rikkoutumisen todennäköisyys tässä paikassa kasvaa useita kertoja. Siksi on tärkeää estää verenpaineen nousua, jotta vältetään hydrodynaaminen vaikutus sairaana alukseen.

Hypertensiiviset kriisit voivat johtua verenpainelääkkeiden epäsäännöllisestä ottamisesta. Siksi on ensiarvoisen tärkeää, että potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, noudattavat lääkkeen ottamista hoitoon. Jotkut lääkeryhmät voidaan ottaa kerran päivässä, toiset tarvitsevat kaksi tai kolme kertaa, mutta jos lääke sopii sinulle, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja annos on valittu oikein, ei ole suositeltavaa keskeyttää annostelua. Kun tavalliset hypertensiiviset potilaat pääsevät eroon päänsärkyistä, aneurysmaa sairastava potilas uhkaa henkensä.

Yksi syy, joka aiheuttaa voimakkaan paineen nousun jopa suhteellisen terveillä ihmisillä, on stressi. Jos sinulla on hermostunut työ, perhekriisi tai olet vain hyvin emotionaalinen henkilö, mieti aina rauhoittavaa. Hyvä pehmeä vaikutus ilman sivuvaikutuksia ja riippuvuutta antaa moderneja kasviperäisiä valmisteita, jotka voidaan ostaa apteekista.

Seuraa kuormia

Joskus, varsinkin kiihkeät potilaat, lääkärit määrittävät absoluuttisen rauhan. Sinun ei pitäisi ymmärtää sitä kirjaimellisesti: ilman fyysistä aktiivisuutta alukset tulevat romahtamaan nopeammin, mikä tarkoittaa, että aneurysman repeämisriski kasvaa.

Mutta sinun täytyy myös ladata itsesi viisaasti. Jos et välttä painojen nostamista, älä jerk, arvioi sujuvasti sallittua kuormitusta. Jos olet tottunut juoksemaan aamulla tai käymällä kuntosalilla, sinun ei pitäisi luopua dynaamisesta koulutuksesta ollenkaan - korvaa juoksu intensiivisellä kävelyllä, joogien tai Pilatesin harjoittelijat, joilla on voimistelu.

Sauvakävely - suuri tasapaino

Jos aneurysmaa löytyy henkilöstä, jolla ei ole tapana harjoittaa säännöllistä liikuntaa, on aika aloittaa. Yksinkertainen kymmenen minuutin harjoitus aamulla virkistää ja lisää verisuonten sävyä, nivelten voimistelu ilman vakavaa kuormaa parantaa verenkiertoa käsissä, jaloissa ja selkärangan, ja lempeät hengitysharjoitukset kyllästävät sisäelimet hapella. Tärkeä seikka: tällaisten kuormien tulisi olla järjestelmällisiä, mieluiten päivittäin.

Lopeta tupakointi

Tämä riippuvuus nopeuttaa aneurysmin kasvua, koska tupakansavun sisältämillä aineilla on sekä suora vahingollinen vaikutus aluksiin että epäsuora.

Jokainen puffi provosoi uuden kierroksen pieniä aluksia, mukaan lukien ne, jotka ruokkivat aortta ja muita suuria valtimoita. Tämä tarkoittaa, että degeneratiiviset prosessit kehittyvät nopeammin. Lisäksi tupakansavu vaikuttaa suoraan vaikuttavan valtimon lihaskerrokseen aneurysmin vahingoittaman alueen kasvuun.

Mitä tulee tupakoinnin epäsuoraan vaikutukseen aneurysmeihin, tässä on muistettava tupakan merkitys ateroskleroosin kehittymisessä. Tupakoitsijoiden lipidien aineenvaihduntahäiriöiden riski, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen ja sen seurauksena aneurysma on useita kertoja suurempi.

Näin ollen jopa vain tupakoinnin lopettaminen lisää mahdollisuuksia pitkäaikaiselle elämälle aneurysmilla.

Mitä perinteinen lääketiede voi tarjota?

Joissakin tapauksissa aortan aneurysmin konservatiivinen hoito, mukaan lukien kansanhoito, voi olla perusteltua. Tinktuurien, kasviperäisten teiden ja joidenkin luonnollisten tuotteiden vaikutus verisuoniin, sydänsairaan ja koko organismin.

• Hawthorn on erinomainen keino potilaille, jotka kärsivät erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista, mukaan lukien aneurysma. On välttämätöntä valmistaa tämän puun pimeässä hedelmässä kuivattu infuusi: kaada kaksi ruokalusikallista pounded marjoja lasillisella kiehuvaa vettä, anna sen hautua hyvin (vähintään 3-4 tuntia) ja juoda lasillinen tällaista infuusioa joka päivä kolmessa annoksessa.
• Anti-inflammatorisilla infuusioilla on edullinen vaikutus aneurysmeihin, jotka parantavat immuniteettia ja poistavat tulehduksellisen tekijän aneurysmin kehittymisessä. Tällaisiin väkivaltaisiin väkivaltaisiin keinoihin kuuluvat infuusion heikkous. Tuoreita marjoja voidaan lisätä jälkiruokiin ja salaatteihin.
• Tavallisten tillien puutarhan siemenet ja ruoho vaikuttavat positiivisesti aluksiin. On tarpeen valmistaa 300 ml kiehuvaa vettä ja 1 rkl tuoretta tai kuivattua tilliä. Anna sen hautua, kantaa ja juo tätä annosta joka päivä kolmessa tai neljässä annoksessa.
• Celandine on monipuolinen kasvi. Säännöllisellä käytöllä torjuu menestyksekkäästi ateroskleroosia - aneurysmien pääasiallista syytä. Lehdet, karkeat varret ja kukat kerätään ekologisesti puhtaissa paikoissa, kuivataan varjossa ja käytetään infuusiota varten. Lasillinen kiehuvaa vettä kaadetaan kuiviin murskattuihin kasvinosiin (1 rkl), infusoidaan vähintään tunnin ajan ja suodatetaan. Juo 50 grammaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kulku on vähintään 30 päivää.
• Esivanhempamme kiinnittivät paljon huomiota mehiläistuotteisiin. Potilailla, joilla on aneurysma, siitepöly tuo eniten hyötyä. Jos otat sen päivittäin 1 tl (voidaan sekoittaa hunajan kanssa), kehon vanhenemisprosessi hidastuu, alukset vahvistuvat, paino normalisoituu, keho on täynnä energiaa.

Voit myös tehdä oman herkullisen jälkiruoka, joka tukee myös alusten terveyttä:

Voit tehdä tämän sitomalla yhden sitruunan lihamyllyllä, yhdellä lasillisella rusinalla ja pähkinällä, sitten lisää lasin hunajaa ja sekoita hyvin. Voit muuttaa seosta lisäämällä kuivattuja aprikooseja tai viikunoita. Säilytä jääkaapissa ja syödä 2 teelusikallista kolme kertaa päivässä.

• Kaikilla tuotteilla, jotka sisältävät runsaasti C-vitamiinia, on erinomainen aluksen vahvistava vaikutus, joten on hyvä syödä lasillista mustaherukkaa päivässä, on hyvä lisätä rusikka, karpalo, karhunvatukka, mansikka ruokavalioon. Käytä kauden aikana niitä tuoreina, ja talvella voit jäädyttää nämä marjat tai jauhaa ne sokerilla (pidä aina jääkaapissa).
• Käytä sitruunaa juomien ja salaattien valmistukseen (tärkeintä ei ole keittää sitä niin, että C-vitamiinin hauras rakenne ei romaudu). Talvella syödä yksi kypsä oranssi joka päivä.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinän paikallinen turvotus tai hajautettu laajentuminen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai se voi paljastua pulssiolla, vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsaontelon verenvuoto. Aneurysmin diagnoosi sisältää tarkastelun vatsaontelon radiografiasta, vatsan aortan USDG: stä, radiopaque-angiografiasta, CT: stä. Vatsan aortan aneurysmin hoito on yksinomaan kirurginen: aneurysmaalisen sakan avoin resektio poistamalla leikattu osa synteettisellä proteesilla tai endoproteettisella korvauksella.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinän ulkoneman muodossa XII-rintakehästä IV-V-nikamaalaan. Kardiologiassa ja angiosurgiassa vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista. Yli 60-vuotiaista miehistä diagnosoidaan vatsan aortan aneurysma 2-5%: ssa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis etenemiselle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysmin harventumiseen ja repeämiseen. Luettelo tavallisimmista kuolinsyistä on vatsan aortan aneurysma 15.

Vatsa-aortan aneurysmin luokittelu

Vatsa-aortan aneurysmien anatomisella luokittelulla on suurin kliininen arvo, jonka mukaan erottuu infrapuna-aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkautumisen alapuolella (95%) ja ylimäen kohdalla munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Aluksen seinämän ulkoneman muodon mukaan on olemassa vatsan aortan sakulaarisia, diffuusisia karan muotoisia ja leikkaavia aneurysmeja; seinän rakenteessa, totta ja vääriä aneurysmeja.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jakautuvat synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäisessä voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehdus (tarttuva, syphilitic, tarttuva-allerginen).

Vatsa-aortan aneurysman kliinisen kulkuluvan muunnoksen mukaan se on mutkaton ja monimutkainen (kuorinta, revitty, trombosoitu). Vatsa-aortan aneurysmin halkaisija viittaa pieneen (3-5 cm), keskipitkään (5-7 cm), suureen (yli 7 cm) ja jättiläiseen aneurysmaan (jonka halkaisija on 8 - 10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

A.A.:n esiintyvyyden perusteella. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysmaa on 4:

• I - infrarenal aneurysma, jonka distaalinen ja proksimaalinen istmus on riittävä;
• II - infrarenal aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istmus; ulottuu aortan bifurkaatioon;
• III - infrarenaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja hiili-valtimoiden kaksinkertaistuminen;
• IV - infra- ja suprarenaalinen (yhteensä) vatsan aortan aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmat, rintakehän aortan aneurysmat, vatsan aortan aneurysmat) tärkein etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Hankittujen aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80–90% tapauksista.

Vatsa-aortan aneurysmien harvemmin hankittu alkuperä liittyy tulehduksellisiin prosesseihin: ei-spesifinen aortoarteritis, spesifiset verisuonten leesiot syfilisissä, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Edellytyksenä vatsa-aortan aneurysmin myöhemmälle muodostumiselle voi olla kuitu-lihaksen dysplasia - aortan seinän synnynnäinen huonompi.

Vaskulaarisen kirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut lisääntyvien iatrogeenisten aortan aneurysmien määrään, jotka liittyvät teknisiin virheisiin angiografian suorittamisessa, rekonstruktiivisissa operaatioissa (aortan dilatointi / stentti, tromboembolektomia, proteesit). Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsa-aortan aneurysma, on tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski, että aneurysma kehittyy, kasvaa suhteessa tupakointikokemukseen ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrään. Yli 60-vuotias ikä, miesten sukupuoli ja samankaltaiset ongelmat perheenjäsenillä lisäävät vatsan aortan aneurysman muodostumisen riskiä 5–6 kertoimella.

Vatsan aortan aneurysmin repeämisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimon verenpaine ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaalisen pussin muoto ja koko vaikuttavat. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmat ovat alttiimpia repeämälle kuin symmetriset, ja joiden aneurysman halkaisija on yli 9 cm, aneurysmaalisen sakan repeytymisen ja vatsan sisäisen verenvuodon kuolleisuus on 75%.

Vatsa-aortan aneurysmin patogeneesi

Vatsan aortan aneurysman kehittymisessä on aortan seinämän tulehduksellisia ja degeneratiivisia ateroskleroottisia prosesseja.

Tulehduksellinen vaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin tuomiselle. Samalla kehittyy aorttiseinän tunkeutuminen makrofageihin, B- ja T-lymfosyyteihin, sytokiinien tuotanto lisääntyy ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi puolestaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, joka ilmenee kollageenipitoisuuden kasvuna ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasten solujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystamaisia ​​onteloita, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus pienenee.

Tulehdus- ja degeneratiiviset muutokset liitetään aneurysmaalisen sakan seinien sakeutumiseen, voimakkaan perianeurysmaalisen ja postaneurysmaalisen fibroosin esiintymiseen, fuusioon ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistumiseen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Jos kyseessä on mutkaton vatsan aortan aneurysma, taudin subjektiivisia oireita ei ole. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida sattumalta vatsan palpaatioon, ultraääniin, vatsan radiografiaan, laparoskooppiin diagnostiikkaan toisessa vatsaontologiassa.

Vatsa-aortan aneurysmin tyypillisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat jatkuva tai jaksollinen kipu, tylsät kivut mesogasterissa tai vatsan vasemmassa puoliskossa, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisen hermon juurissa ja plexoissa. Kipu säteilee usein lannerangan, sakraalin tai nivusiin. Joskus kivut ovat niin voimakkaita, että niiden helpotusta varten tarvitaan kipulääkkeitä. Kivun oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikaalin, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Joillakin potilailla, joilla ei ole kipua, havaitaan raskauden tunne, vatsan tunkeutuminen tai lisääntynyt pulssi. Vatsan ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmin aiheuttama mekaaninen puristus voi aiheuttaa pahoinvointia, röyhtäilyä, oksentelua, ilmavaivoja ja ummetusta.

Urologinen oireyhtymä vatsan aortan aneurysmassa voi johtua virtsanpuristimen puristumisesta, munuaisten dislokaatiosta ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja valtimoiden puristamiseen liittyy kivulias oireiden kompleksi kiveksissä ja varicocelessa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäytimen tai nikamien hermojen juurien puristamiseen. Sille on ominaista alempi selkäkipu, aistinvaraiset ja liikehäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmin yhteydessä voi kehittyä alaraajojen krooninen iskemia, joka esiintyy ajoittaisen claudikaation ja troofisten häiriöiden oireilla.

Eristetty dissektio vatsan aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatkoa rintakehän aortan leikkaukselle.

Aneurysmin repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysmin repeytymiseen liittyy akuutin vatsan klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa se voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämän oireiden kompleksiin liittyy tyypillinen kolmikko: kipu vatsan ja lannerangan alueella, romahtaminen, lisääntynyt pulssio vatsanontelossa.

Klinikan ominaisuuksia vatsan aortan aneurysmin repeytymiseen määrää repeämissuunta (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaaseen vatsaonteloon, huonompaan vena cavaan, pohjukaissuoleen, rakkoon).

Vatsa-aortan aneurysmin reoperoperoneaalista repeämää leimaa pysyvä luonne. Kun retroperitoneaalinen hematooma leviää lantion alueelle, on kipu säteilytetty reiteen, nivusiin, perineumiin. Korkea hematooma voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadettu veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmin repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Kun vatsaontelon aortan aneurysma on tunkeutunut vatsaonteloon, kehittyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorraginen sokki-ilmiö kasvaa nopeasti - ihon terävä pilkku, kylmä hiki, heikkous, rihmasauva, usein pulssi, hypotensio. Kaikissa osastoissa on jyrkkä turvotus ja vatsan kipu, joka on Shchetkin-Blumbergin oire. Perkussi määräytyy vapaan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa. Tämäntyyppinen vatsa-aortan aneurysman repeämä johtaa kuolemaan hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysmin läpimurto alemmassa vena cavassa liittyy heikkouteen, hengenahdistukseen, takykardiaan; alaraajojen turvotus on tyypillistä. Paikallisia oireita ovat vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen murmumi kuuluu. Nämä oireet lisääntyvät vähitellen, mikä johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuolessa, runsas ruoansulatuskanavan verenvuotoklinikka kehittyy äkillisen romahtamisen, verisen oksennuksen ja melenan myötä. Diagnostisissa termeissä tämä repeämävaihtoehto on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Vatsa-aortan aneurysmin diagnoosi

Joissakin tapauksissa vatsan aortan aneurysman läsnäolo voidaan epäillä vatsan yleisessä tutkimuksessa, palpaatiossa ja auscultationissa. Vatsa-aortan aneurysman perhemuotojen tunnistamiseksi on kerättävä perusteellinen historia.

Kun tarkastellaan vähärasvaisia ​​potilaita altis-asennossa, voidaan määrittää aneurysmin lisääntynyt pulssi etupuolen vatsan seinämän läpi. Vasemmassa ylävatsan palpaatiossa havaitaan kivuton, sykkivä ja tiheä elastinen muodostuminen. Vatsa-aortan aneurysman aikana kuullaan systolista myrskyä.

Kaikkein helpoin menetelmä vatsa-aortan aneurysmin diagnosoimiseksi on vatsaontelon radiografinen tutkimus, joka mahdollistaa visualisoinnin aneurysmin varjossa ja sen seinien kalkkeutumisessa. Tällä hetkellä USDG: tä, vatsan aortan ja sen haarojen kaksisuuntaista skannausta käytetään laajasti angiologiassa. Vatsa-aortan aneurysmin ultraäänitunnistuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen avulla määräytyy aortan seinän tila, aneurysmin levinneisyys ja sijainti, repeämispaikka.

Vatsan aortan CT tai MSCT sallii kuvan aneurysmin luumenista, kalkkiutumisesta, dissektiosta, intramesh-tromboosista; tunnistaa rikkoutumisen uhka tai saavutettu repeämä.

Näiden menetelmien lisäksi aortografiaa, laskimonsisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään vatsan aortan aneurysmin diagnosoinnissa.

Vatsan aortan aneurysmin hoito

Vatsan aortan aneurysmin havaitseminen on absoluuttinen merkki kirurgiselle hoidolle. Radikaali toiminnan tyyppi on vatsan aortan aneurysmin resektio, jota seuraa resektoituneen alueen korvaaminen homograftilla. Toiminta suoritetaan laparotomisen viillon kautta. Iliaartereiden osallistuessa aneurysmaan on osoitettu kaksisuuntainen aorto-iliakkiproteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Vasta-aiheet valittavalle leikkaukselle ovat äskettäisiä (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vaikea kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, iliaktiivisten ja reisiluun valtimoiden yleinen okluusiovaurio. Kun vatsan aortan aneurysma on repeytynyt tai repeytynyt, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Aortan aortan aneurysmin leikkauksen moderneihin matalatraumaattisiin menetelmiin tarkastellaan aortan endoproteesia implantoitavan stentin siirteen avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgenoperaatiossa pienen viillon kautta reisiluun valtimossa; röntgen-televisiossa ohjataan toiminnan kulkua. Stent-siirteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaalisen pussin eristämisen, mikä estää sen repeämisen mahdollisuuden ja samalla luo uuden kanavan verenkiertoa varten. Endovaskulaarisen intervention edut ovat vähäinen invasiivisuus, pienempi riski leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisestä, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista endovaskulaaristen stenttien kulkeutuu distaalisesti.

Vatsa-aortan aneurysmin ennustaminen ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysmi on petollinen ja arvaamaton verisuonten patologia. Suuren aneurysmin repeytymisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samaan aikaan 30–50%: lla potilaista kuolee edes sairaalahoidossa.

Viime vuosina sydänleikkaus on edistynyt merkittävästi vatsa-aortan aneurysmin diagnosoinnissa ja hoidossa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt ja kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on kasvanut. Ensinnäkin se liittyy modernien kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönottoon endoproteesin korvaamiseen.

Jotta vältettäisiin mahdollinen vatsan aortan aneurysman uhka, ateroskleroosia sairastavia tai perheen historiaa sairastavia ihmisiä tulisi tutkia säännöllisesti. Epäterveellisten tapojen (tupakointi) hylkäämisen tärkeä rooli. Potilaita, joille on tehty kirurginen vatsa-aortan aneurysma, on seurattava verisuonikirurgilla, säännöllisellä ultraäänellä ja CT-skannauksella.