Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjut - termi laskimoiden laajentamiseksi ruokatorven alaosassa, joka johtuu verenvirtauksen heikkenemisestä portaalin laskimossa ja siten gastroesofageaalisesta plexuksesta, jossa on liikaa verta virtaa, mikä hakee ulosvirtausta sydämestä.

Koska ruokatorven suonikohjut 90%: ssa tapauksista vastaa maksakirroosia, ihon ja silmäproteiinien kellastuminen, ruokahaluttomuus, laihtuminen, askites, vatsakipu ja pahoinvointi voivat ilmetä.

Tämän taudin vaarallisin oire liittyy verenvuotoon, veren sekoittumiseen, oksentamiseen ja heikkouteen.

syistä

Ruokatorven suonikohjut sen alaosassa johtuvat portaaliportaalin laskimosta, joka ilmenee maksan tromboosin ja maksakirroosin aikana. Tämän taudin syy yläosassa on pahanlaatuinen struuma. Maksan laskimot puristuvat, mikä vaikeuttaa verenkiertoa niiden läpi. Ruokatorven flebektasia esiintyy myös sydämen ja pernan sairauksien komplikaationa.

Tätä tautia aiheuttavat tekijät:

• nuoremmalle sukupolvelle ominaista portaalisen laskimon stenoosia, joka johtuu tromboosista, skleroosista;
• maksan sairaudet, joita esiintyy vanhuudessa - kirroosi, amyloidoosi, ehinokokkoosi;
• Chiarin tauti;
• ruokatorven angioma;
• pahanlaatuinen struuma;
• verisuonten patologia.

Ruokatorven suonikohjuja esiintyy useimmiten seuraavissa potilasryhmissä:

• miehillä;
• yli 50-vuotiailla;
• potilailla, joilla on ollut haima-aineita haima, vatsa, sydän, krooninen kirroosi.

Verenvuodon ilmestyminen ei vaikuta niin paljon paineen tasoon kuin teräviin vaihteluihin. Rikkoutumisriski on suuri niillä potilailla, jotka kärsivät verisuonitautista, jotka vaikuttavat haitallisesti verisuonten seinämien rakenteeseen.

luokitus

Ruokatorven suonikohjujen taudin luokittelu on muuttunut useita kertoja, mutta nyt käytetään ruokatorven suonien vuoden 1997 versiota, joka jakaa taudin asteittain:

• Ensimmäinen aste Läpimitaltaan ulottuvat suonet ulottuvat 5 mm: iin, jotka ovat selvästi pitkänomaisia ​​ja sijaitsevat elimen alemmalla tasolla.
• Toinen aste Verisuonet, joiden halkaisija on 10 mm, sijaitsevat kehon keskiosassa.
• Kolmas aste Alukset laajennetaan yli 10 mm: iin, seinät ovat kireitä, ohuita, vierekkäin, mutkittelevat suuntaan, ulkoreunalla on punaisia ​​täpliä.

Jos ruokatorven suonikohjut aiheuttavat edelleen sisäistä verenvuotoa, niin tilastojen mukaan vain 50% potilaista selviää sen jälkeen. Yli puolet potilaista, jotka selviytyivät verenvuodon jälkeen, kohtaavat tämän sairauden toistumisen 1-3 vuotta ja joutuvat aloittamaan hoidon uudelleen.

1 asteen suonikohjut

Kliininen kuva on lievä. Potilaalla ei ole mitään valituksia. Tutkimuksen aikana he havaitsevat: suonien laajeneminen ei ole voimakas 3 mm: iin asti. Laskimon ektasiaa, tai vain muutamia, ei ole täytetty. Diagnosoitu vain endoskoopilla. Kun ensimmäinen aste on tärkeää mahdollisimman pian hoidon aloittamiseksi.

Suonikohjut 2 astetta

Alusten epätasaisuudet ovat hyvin jäljitettyjä, on olemassa myös yli 3 millimetrin suuruisia kyhmyjä. Samanaikaisesti ruokatorven limakalvo säilyy ehjänä ilman sen eheyden rikkomista.

Tutkimusta tehtäessä on mahdollista diagnosoida suuria verisuonten ulkonemissa. Hoito on suoritettava ajoissa, ainoa tapa päästä eroon sairauden epämiellyttävistä oireista alkuvaiheessa. Verenvuoto ei ole tyypillinen tässä vaiheessa.

Suonikohjuja 3 astetta

Yleisin diagnoosi. Potilailla on vakavia oireita. Tällöin nimitetään yleensä toimenpide. Laskimot ovat voimakkaasti turvonneet, solmut osoittavat selvästi läpi, laajenevat jatkuvasti, vievät 2/3 ruokatorvesta, ruokatorven limakalvo ohenee suuresti. Gastroesofageaalisia reflukseja esiintyy.

4. asteen suonikohjut

Tämä sairausaste on alttiina, kun ruokatorveessa ilmenee lukuisia laskimoputkia, jotka eivät putoa alas ja joissa on ohennettu pinta. Limakerroksesta löytyy lukuisia eroosioita. Potilaat rekisteröivät esofagiitin merkkien lisäksi suussa suolaista makua. Neljäs aste johtaa useimmiten spontaaniin verenvuotoon.

Oireet ruokatorven suonikohjuissa

Muutaman ensimmäisen vuoden aikana ruokatorven suonikohjuja voi esiintyä ilman näkyviä oireita. Joskus esiintyy harvinaisia ​​närästyskatkoksia, heikkoutta rinnassa, röyhtäilyä. Jotkut potilaat valittavat vaikeuksista niellä ruokaa.

Progressiivisen taudin oireet esiintyvät yleensä useita päiviä ennen verenvuotoa. Niiden merkit ovat vakava rintakipu ja potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen. Muilla potilailla oireet voivat ilmetä ascites-ilmentymässä.

Lisäksi ruokatorven suonien taudin oireet voivat ilmetä "meduusa-pään" esiintymisen muodossa. Tämä ilmiö on tietty malli, joka nähdään melko hyvin vatsaontelon etuseinässä erilaisilla patologisesti muodostuneilla kupera aluksilla tai suoneilla.

Suonien repeytymisen jälkeen on vakavia verenvuotoja, joihin liittyy tyypillisiä oireita:

• suuresti alentunut verenpaine;
• verinen epäpuhtauksia oksennuksessa;
• veriset epäpuhtaudet ulosteen massoissa;
• vakava takykardia.

Hieman verenvuodon vuoksi henkilö voi tuntea jonkin verran heikkoutta, huonovointisuutta ja anemiaoireita. He diagnosoivat ruokatorven varices laboratoriokokeiden, vatsan elinten ultraäänitutkimuksen ja tarvittaessa röntgensäteiden ja esofagoskoopin avulla.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään valitusten, ulkoisen tutkimuksen ja primääristen sairauksien havaitsemisen perusteella. Instrumentaaliset tutkimukset ovat:

• laboratoriotiedot verikokeista;
• röntgenkuvaus kontrastiaineen kanssa;
• esofagoskopia, joka on tehtävä huolellisesti mahdollisen verenvuodon vaaran vuoksi.

Kun tehdään diagnoosi, kaikki mahdolliset syyt on otettava huomioon ja suljettava pois, vain silloin on mahdollista määrittää lopullisesti ja tarkasti verenvuodon syy ja ruokatorven laskimot.

Ruokatorven suonikohjujen hoito

Jos esiintyy ruokatorven suonikohjujen oireita, hoito suoritetaan vain tehohoidossa tai tehohoidossa. Muiden kuin kirurgisten toimenpiteiden pääasiallinen luokitus on verenvuodon (hemostaattinen hoito) estäminen ja poistaminen vähentämällä alusten paineita:

1. Lääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (huumeiden, jotka vähentävät happamuutta vatsassa) muodossa. Tämä menetelmä on tarkoitettu peptisen esofagiitin ehkäisemiseen, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seiniin ja aiheuttaa verenvuotoa.
2. Verensiirto, erytrosyyttimassa, plasma;
3. Kolloidisten liuosten käyttöönotto;
4. Hematopoieettisten ja vasokonstriktiivisten lääkkeiden hyväksyminen.

Jos luetellut menetelmät eivät riitä verenvuodon perusteelliseen lopettamiseen ja on olemassa riski, että verisuonet vahingoittuvat lähitulevaisuudessa, he käyttävät kirurgiaa:

• transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen manuaalinen (TIPS);
• ohitusleikkaus;
• devascularization.

Tällä hetkellä on myös huomattavaa kokemusta vähäisesti invasiivisten endoskooppisten interventioiden käytöstä verenvuodon poistamiseksi laajennetuista ruokatorven suonista. On kaksi tapaa suorittaa ruokatorven endoskooppinen skleroosi:

Skleroosantin intravasaalinen menetelmä sisältää sidekudoksen kehittymisen trombosoidun varikoosisolmun paikallistamispaikalla. Paravasaalimenetelmällä, kun sclerosantti injektoidaan submucous-kerrokseen, paravasaalikuitu on arpeutunut ja ruokatorvi puristetaan sitten. Tämä menetelmä on hellävaraisempi ja siinä on vähemmän komplikaatioita.

ruokavalio

Potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota koko elämänsä ajan hyvinvoinnista huolimatta:

• usein aterioita pieninä annoksina.
• paitsi kuumia ja kylmiä ruokia.
• se näyttää vähärasvaisia ​​liemiä ja keittoja, puuroa, jossa on laimennettua maitoa tai vettä, kompotteja, hedelmiä vatsaan muodossa, höyrytettyjä vihanneksia.
• terävät, hapan, suolaiset, rasvaiset ja paistetut lihavalmisteet ovat vasta-aiheisia; on välttämätöntä keittää kaikki, kypsennä perunamuusien muodossa.

Voimakkaasti vasta-aiheinen alkoholi, hiilihapotetut juomat, olut.

ennaltaehkäisy

Jotta estettäisiin ruokatorven terveiden suonien muuttuminen patologisiksi, suonikohjuiksi, on ensin tarpeen seurata maksan tilaa ja hoitaa välittömästi kaikki sen sairaudet. Tätä varten asiantuntijat neuvovat ottamaan säännöllisesti yhteyttä neuvoa ja noudattamaan kaikkia suosituksia.

Ennuste elämälle

Valitettavasti ruokatorven suonikohjut ovat parantumattomia. Aikaisen diagnoosin tapauksessa asianmukainen tukihoito parantaa kuitenkin merkittävästi potilaan elämänlaatua ja auttaa estämään valtavan tilan - verenvuodon.

Kuolleisuus, joka on jo esiintynyt ruokatorven suonikohjuista, on yli 50% ja riippuu taustalla olevan sairauden vakavuudesta ja koko kehon tilasta. Potilaat, jotka selviytyivät verenvuodosta 75%: lla tapauksista seuraavien 1-2 vuoden aikana.

Yleensä tämän taudin potilaiden pitkäaikaisen eloonjäämisen ennuste on edelleen alhainen, mikä on lähinnä syynä vakavaan maksasairauteen.

Ruokatorven suonikohjut: syyt ja hoito, mahdollinen verenvuoto

Tästä artikkelista opit: mikä on ruokatorven suonikohjuja, mitkä syyt voivat johtaa tämän patologian esiintymiseen. Myös ruokatorven suonikohjujen kliininen esitys, diagnoosi ja hoito on kuvattu.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ruokatorven suonikohjut (lyhennetty nimellä VRVP) on ruokatorven alaosassa sijaitsevien laskimoalusten halkaisijan patologinen lisääntyminen. Useimmiten tämä patologia johtuu portaalihypertensiosta (lyhennettynä kasvihuonekaasuna) - paineen noususta portaalisen laskimossa (v. Portae), joka virtaa maksaan ja kerää veren lähes koko suolesta.

Verrattuna muihin suonikohjuihin, HRVP: llä on täysin erilaiset syyt, oireet ja hoito. Yhdistää nämä erilaiset patologiset olosuhteet vain laajentuneiden suonien esiintymiseen.

ARVD: n esiintyminen on vain yksi vakavien sairauksien oireista, jotka johtavat portaalin hypertensioon. Sen esiintyminen johtuu useimmiten maksakirroosista - vaarallisesta ja lähes peruuttamattomasta taudista. Tavallisesti suoritettu hoito mahdollistaa vain vähän lievittää potilaan tilannetta, mutta ei pysty täysin parantamaan häntä.

Hepatologit, gastroenterologit, kirurgit käsittelevät HRVD: n ongelmaa.

Syyt ruokatorven varices

Ruokatorven alemman osan suonet virtaavat järjestelmään v. portae. Kasvihuonekaasujen esiintymisen myötä, joka on käytännössä ainoa välitön suonikohjuus, niiden paine kasvaa.

Ylemmän ja alemman vena cavan järjestelmä

Ruokatorven alaosan laskimot on yhdistetty ruokatorven keskimmäisen kolmanneksen astioihin, jotka virtaavat ylimmälle vena cavalle. Koska paine v. portae muuttuu paljon korkeammaksi kuin ruokatorven keskiosan laskimoaluksissa, veren vapautuminen ylivoimaisen vena cavan järjestelmään näiden nivelten kautta (anastomoosit). Ruokatorven suonikohjut ja nämä laajentuneet anastomosiat.

ARVD ei ole itsenäinen sairaus. Tämän patologian kehittyminen johtuu taudeista, jotka johtavat PG: n esiintymiseen. Jotkut niistä on lueteltu taulukossa:

Portaalisen laskimon synnynnäinen supistuminen

Lisääntynyt verenkierto portaaliseen laskimoon fistulan läsnäolon vuoksi.

Lisääntynyt verenkierto pernasuhteessa

Akuutti hepatiitti (erityisesti alkoholipitoinen)

Synnynnäinen maksan fibroosi

Oikea sydämen vajaatoiminta

Ainoastaan ​​satunnaisesti ruokatorven vaihtelut voivat kehittyä ilman PG: tä - esimerkiksi pernasuolen tromboosin tapauksessa.

Ominaisuudet

Itse asiassa HRVP ei aiheuta oireita ennen kuin verenvuoto kehittyy.

Koska tämä patologia on pääosin portaalihypertensioiden komplikaatioita, on mahdollista epäillä niiden esiintymistä, kun potilailla on maksakirroosin oireita, joihin kuuluvat:

• Ruokahaluttomuus.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Kuparan, limakalvojen ja ihon kellastuminen.
• Painonpudotus.
• Kipu tai epämukavuus oikealla hypokondriumilla.
• Kutiava iho.
• Askites (nesteen kertyminen vatsaan).
• Lisääntynyt verenvuoto.
• Seksuaalinen toimintahäiriö.
• Enkefalopatian oireet, joihin kuuluvat unihäiriöt, älykkyyden väheneminen, muistin heikkeneminen, epänormaali käyttäytyminen. Nämä oireet voivat olla niin voimakkaita, että potilas ei voi edes ylläpitää itseään ja johtaa sosiaalisesti hyväksyttävään elämäntapaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Käytännössä ainoa HRVD: n komplikaatio on verenvuoto, joka on välitön vaara potilaan elämälle ja heikentää hänen toimintakykyään. Merkkejä sen esiintymisestä ovat:

• Musta uloste (melena) tai veren esiintyminen ulosteissa.
• Oksentelu verta.
• Nopea ja meluisa hengitys.
• Huimausta.
• Nopeutettu syke (takykardia).
• Verenpaineen lasku.
• Pehmeä iho.
• Yleinen heikkous.
• Heikkeneminen, levottomuus.
• Virtsan määrän vähentäminen.

Vaikka ruokatorven suonikohjut kehittyvät monissa ihmisissä, joilla on vakavia maksavaurioita, kaikilla ihmisillä ei ole verenvuotoa. Tekijöitä, jotka lisäävät hänen riskinsä:

1. Korkea paine v. portae. Verenvuotoriski kasvaa PG: n lisääntyessä.
2. Suuret koirarodut. Mitä enemmän solmuja, sitä suurempi on komplikaatioiden riski.
3. Punaiset täplät suonikohjuissa. Endoskooppia suoritettaessa joillakin solmuilla on punaiset täplät. Heidän läsnäolo osoittaa suurta verenvuotoriskiä.
4. Vaikea maksavaurio. Mitä vakavampi maksasairaus on, sitä todennäköisempi verenvuoto on suonikohjuja.
5. Jatkuva alkoholin väärinkäyttö. Komplikaatioiden riski lisääntyy, jos potilas jatkaa alkoholin nauttimista, varsinkin jos sairaus johtuu siitä.

diagnostiikka

Jos henkilöllä on maksakirroosi, lääkärin tulisi tutkia häntä säännöllisesti varices-esiintymisen varalta. Tärkeimmät tutkimukset tämän patologian tunnistamiseksi:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) on tavallisin tapa diagnosoida ruokatorven suonikohjuja. Tämän ruoansulatuskanavan yläosan endoskooppisen tutkimuksen aikana lääkäri johtaa potilaan suuhun ohuella ja taipuisalla putkella, jossa on valoa (endoskooppi) ja tutkitaan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen rakennetta. Jos lääkäri ei havaitse ruokatorven vaihteluita maksakirroosissa, hän suosittelee yleensä EFGDS: n toistamista kolmen vuoden kuluttua. Jos esiintyy suonikohjuja, endoskooppi tulisi tehdä 1 tai 2 vuoden välein. Uudelleentarkastelun ajoitus riippuu varikoosin solmujen esiintymisestä, PG: n syystä ja potilaan yleisestä terveydestä. Myös EFGDS: n aikana voidaan suorittaa ARVD: n verenvuodon endoskooppinen hoito.
• Kapselinen endoskooppi - tämän tutkimuksen aikana potilas nielee pienen kapselin, joka sisältää pienen videokameran, joka kuvaa ruokatorven ja muun ruoansulatuskanavan kuvia. Sitten lääkäri katsoo nämä kuvat tunnistamalla patologian läsnäolon. Tämä menetelmä voi olla vaihtoehto niille ihmisille, jotka eivät voi siirtyä EFGDS: ään, mutta sitä käytetään hyvin harvoin korkeiden kustannusten ja esteettömyyden vuoksi.
• Kuvantaminen. Portaalin vatsaontelon ja Dopplerin laskennallinen tomografia ja peräsuolen verisuonet voivat vahvistaa HRVP: n läsnäolon.

Lähes jokainen AHDV-potilas suorittaa seuraavat laboratoriotestit:

• Hemoglobiinin, punasolujen, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrittäminen.
• Koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi).
• Biokemiallinen analyysi, mukaan lukien munuaisten (urea, kreatiniini) ja maksan (aminotransferaasi) tilaa koskevat testit.
• Verityyppi.
• Rintakehän röntgenkuvaus.
• Askidisen nesteen analyysi.

Kasvihuonekaasujen väitetystä syystä riippuen voidaan tarvita muita tarkastusmenetelmiä.

Hoitomenetelmät

HRVP: n hoidon päätavoitteena on verenvuodon ehkäiseminen, joka voi olla hengenvaarallinen. Kun verenvuoto esiintyy, kaikki ponnistelut kohdistuvat sen pysäyttämiseen.

Verenvuodon ehkäisy

Käsittely, jonka tarkoituksena on vähentää painetta v. voi vähentää verenvuodon riskiä. Se voi sisältää seuraavia menetelmiä:

1. Kieltäydy alkoholin juomisesta. Tämä on yksi tärkeimmistä keinoista estää suonikohjuja. Alkoholi voi pahentaa maksakirroosia, lisätä verenvuodon todennäköisyyttä ja lisätä merkittävästi kuoleman riskiä.
2. Painonpudotus. Monilla potilailla, joilla on kirroosi, on rasvaa maksava rasva. Liikalihavuus voi olla sekä itsenäinen syy maksan vaurioon että vaikuttava tekijä sen kehitykseen. Laihdutus voi auttaa poistamaan rasvaa maksasta ja vähentämään muita vaurioita.
3. Lääkkeiden käyttö paineen alentamiseksi v. portae. Vähennä painetta v. portae ja beetasalpaajat (propranololi, nadololi) voivat vähentää verenvuodon mahdollisuutta.
4. VRVP-joustavat renkaat. Jos lääkäri näkee EFGDS: ssä, että on olemassa suuri verenvuotoriski varices, hän voi suositella endoskooppista ligaatiota (ligaatiota). Endoskoopin avulla lääkäri asettaa joustavan renkaan ruokatorven varikoositilaan, joka puristaa suonen ja estää sen verenvuodosta. Tällä minimaalisesti invasiivisella toiminnalla on pieni riski sairastua komplikaatioihin, kuten ruokatorven arpeutumiseen.

Verenvuodon lopettaminen HRVP: ltä

Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Menetelmät verenvuodon lopettamiseksi ja verenmenetyksen vaikutusten poistamiseksi:

• Verenvuodon varikoosien ruokatorven suonien ligaatio elastisilla renkailla.
• Tamponadi käyttäen koettimen Blackmore. Tätä menetelmää käytetään väliaikaisena pelastustoimenpiteenä valvomattoman verenvuodon variaatioista. Blackmore-anturissa on kaksi sylinteriä. Se alkaa mahassa suun kautta, jonka jälkeen lääkäri täyttää ensimmäisen (mahalaukun) ilmapallon. Sitten koetin kiristetään varovasti, kunnes ilmapallo paisuu gastroesofageaalisella liitoksella. Lääkärit täyttävät toisen ilmapallon (ruokatorven). Blackmore-koettimen paisuneet ilmapallot painavat ruokatorven vaihteluvälejä, mikä estää verenvuodon.
• Lääkkeet, jotka hidastavat verenkiertoa portaalisen laskimossa. Vähentääkseen veren virtausta sisäelimistä portaalin suoneen, lääkärit määrittävät usein lääkkeen Octreotide. Lääkehoito täydentää endoskooppista verisuonten ligaatiota, sen kesto on noin 5 päivää.
• Verenvirtauksen ohjaaminen järjestelmästä v. portae. Lääkärit voivat suositella transjugulaarista intrahepaattista portosysteemistä ohjausta potilaalle, jolla on VDPD, jonka ydin on pienten putkien (shuntti) liittäminen v. portae ja maksan laskimot. Tällainen shuntti vähentää painetta v: ssä. ja auttaa pysäyttämään verenvuodon. Tällainen toimenpide voi kuitenkin aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten maksan vajaatoimintaa ja aivojen toimintahäiriöitä, jotka voivat johtua siitä, että toksiinit, jotka maksan normaalisti ovat vaarattomia, pääsevät suoraan systeemiseen verenkiertoon shuntin läpi. Tätä menetelmää käytetään useimmiten silloin, kun muut menetelmät paineen alentamiseksi v: ssä ovat tehottomia. sekä väliaikainen toimenpide maksansiirtoa odottaville ihmisille.
• Kiertävän veren tilavuuden talteenotto. Veren komponenttien transfuusiot (verensiirrot) tehdään usein korvaamaan kadonneen veren ja poistamaan hyytymistekijöitä.
• Infektioiden ehkäisy. Verenvuodon kehittymisen myötä lisääntyy infektiokomplikaatioiden riski, joten potilaat määrittävät usein antibiootteja.
• Maksansiirto on yksi hoitovaihtoehdoista potilaille, joilla on vakava maksavaurio ja joilla esiintyy toistuvia verenvuotoja.

näkymät

Ruokatorven suonikohjut ovat vaarallinen PG: n komplikaatio, jota useimmiten aiheuttaa maksakirroosi. Tärkein vaara potilaiden elämälle on verenvuoto, jonka ensimmäinen jakso johtaa 30–50 prosentin kuolemaan. 60–80%: lla potilaista ensimmäisen vuoden verenvuototapauksen jälkeen esiintyy toistuvia jaksoja, joista noin 30%: lla kuolee.

Verenvuodon varhaisen uusiutumisen riski (5 päivän kuluessa ensimmäisestä jaksosta) vaikuttaa myös maksavaurion vakavuuteen:

• Lievällä riskitasolla 21%.
• Keskivaikea - 40%.
• Vaikeissa vaurioissa - 63%.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjuja on ruokatorven suonien patologia, jolle on tunnusomaista niiden kidutus ja paisunta, joka johtuu phleboectasien muodostumisesta. Tämän taudin syy voi olla maksan, sydämen ja muiden elinten vaurioituminen. Useimmiten ruokatorven varikoosi ei ilmene ennen kuin kauhea komplikaatio ilmenee - verenvuoto. Päämenetelmä suonikohjujen diagnosoimiseksi on EGD, jonka aikana suoritetaan terapeuttinen hemostaasi. Hoitoon kuuluu myös konservatiivisia toimenpiteitä: taustalla olevan sairauden hoito, verenvuodon lääketieteellinen lopettaminen. Terapeuttisten toimenpiteiden tehottomuudella tehdään shuntkirurgia.

Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjut (ruokatorven suonikohjut) - sen laskimojärjestelmän patologia, joka kehittyy paineen nousun seurauksena portaalissa tai vena cava -järjestelmässä. Ruokatorven astiat liittyvät läheisesti vatsaelinten ja ennen kaikkea portaalisen laskimojärjestelmään. Lisääntynyt paine portaaliseen laskimoon johtaa veren virtauksen ja stagnaation rikkomiseen ruokatorven suonissa, mikä aiheuttaa suonikohjujen kehittymistä. Viime vuosina portaalihypertensioiden ilmaisutaajuus on lisääntynyt merkittävästi viruksen hepatiitin, muiden maksasairauksien ja alkoholismin suuren esiintyvyyden vuoksi. Tämän taudin vaara on se, että noin puolet potilaista kuolee jo ensimmäisen verenvuodon aikana. Toistuvien verenvuotojen riski on hyvin korkea, ja kuolleisuus on 80%. Sairaus on parantumaton, on mahdollista nostaa elinajanodotusta vain säännöllisesti tutkimalla ja toteuttamalla toimenpiteitä verenvuodon estämiseksi. Kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, seuraava eloonjääminen on yleensä enintään muutama vuosi.

Syyt ruokatorven suonikohjuja

Syövän ruokatorven variaatioiden syitä liittyy usein lisääntyneeseen paineeseen portaalin laskimojärjestelmässä, paljon harvemmin flebektoomia kehittyy systeemisen hypertension (hypertension) tai synnynnäisten poikkeavuuksien taustalla. Useimmiten paine v.portaessa kasvaa kirroosin tai muiden vakavien maksan poikkeavuuksien, maksan tai haiman kasvainten kanssa, jotka puristavat portaalisen laskimon, portaalin tromboosin tai kehityshäiriöt. Samanaikaisesti veri purkautuu portaalisen laskimon kautta mahalaukun astioiden läpi ruokatorven suoniin, jolloin niiden paine kasvaa merkittävästi. Koska ruokatorven laskimot sijaitsevat löysässä kudoksessa, ja niiden seinät ovat hyvin ohuita, kun ne ylikuormittuvat veren tilavuudella, ne venyttävät suonikohjuja. Kun maksa on vaurioitunut, varikoosin solmut sijaitsevat useimmiten ruokatorven alaosassa ja mahalaukun sisäänkäynnissä, kun taas systeemisessä verenpaineessa solmut ovat pienempiä ja sijaitsevat yleensä elimen koko pituudella. Myös suonikohjuja voidaan muodostaa puristamalla ylivoimainen vena cava, jolla on vakavia vaurioita kilpirauhaselle, Chiarin oireyhtymälle. Ihmisille alttiimpia ruokatorven suonikohjuille 50 vuoden kuluttua.

Oireet ruokatorven suonikohjuissa

Taudin ensimmäinen oire on usein verenvuoto ruokatorven fleektoomiasta, joskus potilaat voivat havaita paineen ja raskauden tunteen rintalastassa useita päiviä ennen hemorragisten komplikaatioiden alkamista. Joskus verenvuotoa edeltää ruokatorven tulehdus - verisuonten seinän läheisyyden vuoksi limakalvo irtoaa, helposti vahingoittuu kiinteä ruoka ja tulehdus. Tällöin potilas voi häiritä polttamisen, närästyksen ja röyhtäilyn tunteen, tiheiden elintarvikkeiden nielemisvaikeuksia.

Normaali paine ruokatorven suonissa ei yleensä ylitä 15 mmHg, ja suonikohjuissa se voi kasvaa merkittävästi. Taso 25 mmHg. on kriittinen. Arvo ei ole niin paljon paine-arvo kuin indikaattorin vaihteluissa. Verenvuoto voi olla merkityksetön, mutta noin 60%: lla potilaista se on massiivinen, mikä johtaa merkittävään huononemiseen tai kuolemaan. Useimmiten hemorragiset ilmenemismuodot ilmenevät paineenvaihteluiden taustalla - kuntoilun jälkeen, ylikuumeneminen, usein unessa. Pysyvä vähäinen verenmenetys ei välttämättä näytä vakavia oireita, vaan johtaa uupumukseen ja raudan vajaatoimintaan. Tällaiseen verenvuotoon liittyy oksentelua, jossa esiintyy veren raitoja, pahoinvointia, heikkoutta, melenaa (koaguloituneen veren sekoituksesta johtuva musta uloste), laihtuminen. Jos verenvuoto on massiivinen, potilaalla on runsaasti veristä oksentelua, vakavaa heikkoutta, tajunnan heikkenemistä, hikoilua ja paine laskee samanaikaisesti sykkeen nousun myötä.

Diagnoosi ruokatorven suonikohjuista

Tutkimuksessa maksasairaudesta voidaan havaita hemoglobiinitasojen lasku verenvuodon taustalla. Vatsan elinten ultraääni, maksan MRI auttaa tunnistamaan taustan taudin, joka johti ruokatorven suonikohjujen muodostumiseen. Ruokatorven radiografia kontrastiaineen käyttöönoton avulla mahdollistaa sen, että se voi kaventua ja seinien muodonmuutoksia aiheuttaa suonikoh- tien ulkoneminen ruokatorven putken luumeniin.

Informatiivisin menetelmä ruokatorven vaihtelujen diagnosoimiseksi on esophagogastroduodenoscopy - tutkittaessa elimen luumenia endoskoopin kautta, nähdään verisuonten sinertävät nodulaariset ulkonemat. Kun tutkitaan runsaan verenvuodon taustaa vasten, sen lähteen määrittäminen on vaikeaa. EGD: n avulla voit määrittää oikean diagnoosin, määrittää suonikohjujen asteen ja flebektaasin repeämisriskin hoitotoimenpiteiden suorittamiseksi. On syytä muistaa, että ruokatorven verenvuodon aikana voi kehittyä verenvuoto ruoansulatuskanavan muista osista (esim. Ruoansulatuskanavan verenvuoto) ja muista syistä: ruoansulatuskanavan kasvaimet, peptinen haavauma, veren hyytyminen (trombosytopenia, von Willebrandin tauti, hemofilia), trombosytopeeninen purpura), Mallory-Weiss-oireyhtymä jne.

Ruokatorven suonikohjujen hoito

Taudin oireista riippuen potilasta voidaan valvoa gastroenterologian tai leikkauksen osastolla. Gastroenterologin tehtävänä on hoitaa taustalla oleva sairaus ja estää verenvuodon kehittyminen. Tätä varten potilas saa hemostaattisia lääkkeitä, antasideja, vitamiineja. Pakollinen harjoittelu ruokatorven refluksin ehkäisemiseksi. Suosittelemme tiukkaa ruokavaliota, lepoa ja liikuntaa.

Verenvuodon kehittyessä annetaan hemostaattista hoitoa - kalsiumlisää, K-vitamiinia, tuoretta jäädytettyä plasmaa. Hätätilan esofagoskopia suoritetaan verenvuodon laskimon ja verenvuodon endoskooppisen leikkauksen lähteen määrittämiseksi, liimakalvon ja trombiinin levittämiseksi, aluksen sähkösoagulointia varten. Verenvuodon lopettamiseksi käytä Blackmore-anturin käyttöönottoa - siinä on erityisiä sylintereitä, jotka puhallettuina estävät ruokatorven luumenin ja puristavat astiat. Jopa näiden manipulaatioiden jälkeen 40-60 prosentissa tapauksista positiivista vaikutusta ei saavuteta.

Verenvuodon lopettamisen ja tilan vakauttamisen jälkeen käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä - niiden tehokkuus on paljon suurempi kuin konservatiivisilla menetelmillä. Yleensä kirurginen hoito koostuu portaiden laskemisen ja systeemisen verenkierron välisten shuntien asettamisesta, minkä vuoksi portaalisen laskimon paine pienenee ja verenvuodon todennäköisyys on vähäinen. Turvallisin ja suosituin menetelmä on endovaskulaarinen transjugulaarinen menetelmä suntin levittämiseksi (pääsy jugulaarisen laskimon kautta) sekä portaali ja spleniorenaalinen anastomoosi, pernan poistaminen, parittomien ja portaalisten suonien ligaatio, pernan valtimo ja ruokatorven laskimot tai poistaminen.

Ennuste ja ruokatorven suonikohjujen ehkäisy

Taudin ennuste on epäsuotuisa - ruokatorven suonikohjut ovat parantumattomia, kun tämä tauti ilmenee, kaikki toimenpiteet on toteutettava patologian etenemisen ja kuolemaan johtavan verenvuodon estämiseksi. Vielä ensimmäistä kertaa syntynyt verenvuoto pahentaa huomattavasti ennustetta, mikä lyhentää elinajanodotetta 3-5 vuoteen.

Ainoa keino ruokatorven suonikalvojen ehkäisemiseksi on sairauksien ennaltaehkäisy ja oikea-aikainen hoito, joka aiheuttaa tätä patologiaa. Jos on esiintynyt maksasairautta, joka voi johtaa kirroosiin ja paineen nousuun portaaliseen laskimoon, gastroenterologi tutkii potilasta säännöllisesti ruokatorven alusten laajentumisen ajoissa.

Varikoosin muodostuessa on noudatettava tiukkaa ruokavaliota: ruoka on höyrytettävä tai kypsennettävä, on suositeltavaa pyyhkiä ruokaa eikä syödä tiheitä elintarvikkeita suurten kappaleiden muodossa. Ruoka ei saa olla liian kylmä tai kuuma, karkea ja kova ruoka ruokatorven limakalvon trauman estämiseksi. Vatsan sisällön refluksoinnin estämiseksi ruokatorveen sängyn pää nostetaan unen aikana. Verenvuodon välttämiseksi on suositeltavaa poistaa raskas fyysinen rasitus ja painon nosto.

Oireet ja hoito ruokatorven suonikohjuja 1, 2, 3 astetta

Ruokatorven suonikohjut (VRVP) - flebektasia ei ole erillinen nosologia, vaan oireyhtymä, joka on monien patologioiden ilmentymä. VRVP eroaa pohjimmiltaan muista suonikohjujen muodoista. Etiologia, hoito, ennuste - kaikki tämä erottaa ruokatorven phlebectasia muista sairauksista, joita esiintyy suonikohjuissa.

Sisällysluettelo

Ruokatorven suonien laajentaminen. ICD I85.0 (I85.9)

Ruokatorven suonien seinät ovat ohuita, helposti venyviä, joten paineen nousu niissä johtaa nopeasti aluksen osan laajenemiseen, muodonmuutoksiin ja pussin kaltaiseen pullistumiseen. Tätä helpottaa se, että ruokatorven suonet ympäröivät löysää, joustavaa sidekudosta.

Ruokatorven laskimojärjestelmän anatomia on melko monimutkainen. Tämän elimen veri virtaa kehon kolmeen tärkeimpään laskimoon. Vähentynyt veren virtaus missä tahansa niistä voi aiheuttaa ruokatorven flebektaasia. Phlebectasis esiintyy useimmiten putkimaisen elimen alaosissa v: n poikkeavuuksien seurauksena. Portae (portaalinen laskimo).

Eri maksan sairaudet (hepatiitti, tromboosi, skleroosi, maksakirroosi) johtavat siihen, että verenkierto hidastuu ja verenpaine laskimoissa kasvaa (portaalihypertensio). Veneen veren ulosvirtaus sisäelimistä, mukaan lukien ruokatorvi, hidastuu dramaattisesti, mikä johtaa laskimotilanteen pysähtymiseen.

Ruokatorven laskimot, jotka eivät sovi tähän veren ja paineen tilavuuteen, venyvät, niiden seinät ohenevat, suonien luumen muuttuu epätasaiseksi, suonet menettävät elastisuuden, turpoavat pussimaisia. On varikoosin solmuja. Ruokatorven limakalvo kärsivien alusten yli muuttuu ohuemmaksi, tulehdukseksi. Kaikki tämä luo edellytykset veneen seinän eheyden vahingoittumiselle ja verenvuodon esiintymiselle - HRVD: n vaarallisimpaan komplikaatioon, joka vaarantaa potilaan elämän.

GRDP-luokitus

Kaikki ruokatorven phlebectasia on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

1. Ruokatorven synnynnäinen flebektasia on harvinainen patologia, johon liittyy monia muita vakavia poikkeavuuksia. Tauti liittyy geneettiseen taipumukseen ja häiriöihin, joita esiintyy raskauden aikana elinten keräämisen aikana.
2. Hankittu on seurausta heikentyneestä verenkierrosta suurissa laskimoissa ja sen seurauksena ruokatorven suonissa esiintyvään flebektaasiin. Usein on ruokatorven suonikohjuja ja maksakirroosi.

Varikoiden (suonikoh- dat) ja taudin vakavuudesta riippuen on olemassa neljä varicella-astetta.

ARVD: n syyt

ARVD: n syy on ruokatorven suonien ruuhkautuminen ja paineiden lisääntyminen. Tärkein tekijä tässä on heikentynyt verenvirtaus ja paineen nousu yhdessä kolmesta pääsuonesta.

Yleisimpiä patologioita esiintyy järjestelmässä v. portae. Tämä johtuu siitä, että lähes kaikki verenvirtauksen häiriöt tämän laskimon järjestelmässä johtavat portaalihypertensioon. Lisäksi verenkierron esteen voi esiintyä missä tahansa v. portae:

• alemmat ovat pernan laskimon tromboosi, portaalisen laskimon synnynnäinen kaventuminen;
• maksa - maksakirroosi, aktiivinen hepatiitti, hepatosellulaarinen karsinooma, schistosomiasis;
• ylempi - supistava perikardiitti, oikean kammion vika.

Jos portaalihypertensiota esiintyy varikoiden koleroosin kehittymisen alkuvaiheissa, flebektasia paikallistuu elimen distaaliseen osaan, ja vain kun tauti etenee, mahalaukun ja ruokatorven keskiosan suonet ovat mukana prosessissa.

HRVD voi muodostua, kun ylivoimainen vena cava (hypertrofoitu elin, suurentuneet imusolmukkeet, kasvain) puristuu. Tässä tapauksessa elimistön yläosassa kehittyy ruokatorven suonikohjuja.

Harvinaisissa tapauksissa HRVP esiintyy koko verenkiertojärjestelmän häiriöiden seurauksena (vakavat sydämen vajaatoimintaasteet). Samalla kaikkien elinten verenkierto häiriintyy. Ruokatorven ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena laskimot muuttuvat koko kehon pituudelta, vaikka solmujen koko on huomattavasti pienempi kuin portaalihypertensiolla.

Ruokatorven suonien laajentaminen: oireet

Pitkään aikaan patologia ei ilmene. Verenvuoto on usein HRVD: n ensimmäinen oire. Joskus verenvuodollisia ilmenemismuotoja edeltää epämiellyttäviä tunteita takaisinosassa (rintalastan takana). Usein useita päiviä esiintyy ruokatorven oireita (hapan, närästyksen, kiinteiden elintarvikkeiden nielemisen vaikeudet).

Usein suoraan verenvuotoa edeltävä ylikuumeneminen, terävä fyysinen ponnistus. Vaikka joskus verenvuoto esiintyy unen aikana.

Hemorrhagisen oireyhtymän vakavuus voi olla hyvin erilainen, pienestä verenvuodosta massiiviseen verenhukkaan, joka uhkaa potilaan elämää. Mutta myös vähäinen, jatkuvasti olemassa oleva verenvuoto voi johtaa vakaviin seurauksiin. Potilaat ovat jatkuvasti huolissaan:

• heikkous;
• pahoinvointi;
• oksentelu veren kanssa;
• melena.

Tuloksena on uupumus, vakava laihtuminen, raudan puutos anemia.

Kun veri häviää voimakkaasti, kun veri vahingoittuneista aluksista virtaa ulos virrasta, tila muuttuu välittömästi kriittiseksi, kun oireet kasvavat nopeasti:

• yhtäkkiä potilas tuntee jyrkän heikkouden, johon liittyy puoli-pyörtyminen tai pyörtyminen;
• vakava hikoilu;
• pahoinvointi, vuorotteleva oksentelu suuria määriä verta verihyytymillä;
• Verenpaine laskee jyrkästi, takykardia ilmestyy, johon liittyy usein erilaisia ​​rytmihäiriöitä, potilas menettää tajuntansa.

diagnostiikka

Diagnostisilla toimenpiteillä pyritään tunnistamaan HRVP: n syy sekä määrittämään varikoosionestojen vaihe, joka määrittää potilaan hoidon taktiikan.

Pakollinen diagnostinen toiminta.

• perifeerinen veritutkimus (hemoglobiini, erytrosyytit, hematokriitti);
• laskimoveren testi (verensokeri, bilirubiini ja sen jakeet, AST ja ALT, amylaasi, kreatiniini, kokonaisproteiini);
• hyytymisen.
• Maksan ultraäänitutkimus
• Röntgentutkimus, jossa on ruokatorven kontrastia (voit määrittää laskimojen laajenemisen luonteen ja suonikoh- taiset solmut).
• fibroesofagoskopia (pääasiallinen diagnoosimenetelmä sen määrittämiseksi, kuinka paljon suonet muuttuvat, leesioiden ja verenvuotojen esiintyminen, laskimotilojen tila).

hoito

Jos HRVP: n diagnoosi tehdään, sitten kehon flebektasiasta riippuen välittömästi määrätään asianmukaisesta hoidosta.

Ruokatorven suonikohjuja sairastavien potilaiden hoidon perusperiaatteet:

• suonikohjujen hoito;
• viivästyttää varikoosiprosessin etenemistä mahdollisimman pitkään;
• niin paljon kuin mahdollista hidastaa hemorragisten komplikaatioiden esiintymistä;
• lopettaa nopeasti alkanut verenvuoto ja palauttaa uhri mahdollisimman laajasti;
• käytä kaikkia keinoja verenvuotojen toistumisen estämiseksi.

Ruokatorven I asteen suonikohjut

Tässä taudin vaiheessa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka viittaavat ruokatorven vaihteluihin. Suonet, jotka ovat laajentuneet hieman, niiden puhdistuma on vapaa. Solmut ovat vasta alkamassa muodostua, niistä voi olla 1-2. Ainoa menetelmä taudin havaitsemiseksi tässä vaiheessa on esofagoskopia.

Tässä vaiheessa pääasiallinen menetelmä on konservatiivinen hoito, gastroenterologi valvoo potilasta, hoito on pääasiassa tarkoitettu hoitamaan varissien aiheuttamaa tautia. Lisäksi potilas on määrätty:

• ruokavaliohoito, jossa noudatetaan tiukasti ruokavaliota;
• kehittää työ- ja lepotilaa lukuun ottamatta raskasta fyysistä rasitusta;
• varoittaa tarpeesta poistaa huonot tavat;
• esofagiitin ehkäisy: antasidit (Gaviscon, fosfalugeli), IPP (omepratsoli, rabeprasoli), IGR (famotidiini, nizatidiini), prokineettiset aineet (domeperidoli, itoprid).

Ruokatorven suonikohjut 2 astetta

Toisessa asteessa suonien patologiat ovat suuremmat ja mutkikkaat, mutta niiden luumenit ovat vapaita. Limakalvo muuttuu hieman tai täysin ehjä (ei vaikuta). Tässä vaiheessa tauti voidaan havaita paitsi endoskoopin avulla myös röntgenkuvauksella, jossa on ruokatorven kontrasti. Kliiniset ilmenemismuodot määräytyvät pääasiassa ruokatorven klinikalla:

• röyhtäily katkera tai hapan jälkimaku, närästys;
• epämukavuutta takaisinosassa;
• vaihtelevat dysfagian oireet.

Verenlasku ei ole luokan 2 HRSP: llä.

Potilas tässä taudin vaiheessa on yleensä määrätty:

• lääkkeet, jotka lisäävät mahahapon pH: ta;
• hemostaattiset lääkkeet;
• vitamiinikompleksit, jotka sisältävät rutiinia ja tokoferolia verisuonten seinän vahvistamiseksi;
• rauta- ja vasokonstriktorit.

Ruokatorven suonikohjut 3 astetta

Tässä vaiheessa laskimon flebektasia muuttuu, serpentiinimuoto, niiden luumenit kaventuvat, laskimonsisäisten verisuonten seinien sävy vähenee, useita solmuja on selvästi näkyvissä, angioektasia määritetään. Limakalvo muuttuu, eheys rikkoutuu, pinnalla esiintyy useita tulehduspisteitä ja eroosio. Gastroesofageaalinen refluksointi ilmaistaan. Luokan 3 HRVP kanssa verenvuodon riski on erittäin suuri. Verenvuoto voi aiheuttaa monia syitä:

• painon nosto;
• kuormittavien;
• kuumeiset olosuhteet;
• äkillinen verenpaineen nousu.

Lääkehoidon päätavoitteena on estää verenvuodon kehittyminen:

• refluksisofagiitin lääkehoito (ruokavalio, antasidit, IPP, riista, vitamiinit);
• verensiirrot plasmassa, erytrosyyttimassassa, veressä;
• verisuonten supistava lääkkeen antaminen.

Jos verenvuoto on alkanut, on tarpeen pysäyttää se mahdollisimman pian ja suorittaa kuntoutushoito:

• ruokatorven verenvuotojen suonensisäys kaksinkertaisen ilmapallon Blackmore-anturin avulla - tämä on tilapäinen toimenpide, jota käytetään useammin massiiviseen verenvuotoon, turvonneet ilmapallot painavat verenvuodetusta aluksesta, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy;
• ruokatorven suonikohjujen ligaatio on verenvuotojen laskeminen (joskus suoritetaan verenvuotosastioiden sähkösoagulointia);
• BCC: n palauttaminen, potilaat määräävät välittömästi verensiirrot ja tarvittaessa veren;
• ryhdytään toimenpiteisiin vaurioituneen limakalvon ja verisuonten tartunnan estämiseksi.

Kun verenvuoto on pysähtynyt ja hemodynaamiset parametrit ovat vakiintuneet, kirurginen hoito on määrätty toistumisen estämiseksi.

Ruokatorven suonikohjujen kirurgiseen hoitoon on monia tapoja:

• anastomoosien asettaminen aluksen paineen vähentämiseksi;
• laskimonsisäisen proteesin;
• vilkkuva ja poistettu ruokatorven laskimot.

Jokaiselle potilaalle valitaan yksilöllisesti kirurgisen hoidon menetelmä ja toiminnan laajuus.

Massiivisen verenvuodon lopettaminen ja vielä enemmän toistuvan verenvuodon estäminen on erittäin vaikea tehtävä. Kaikki on monimutkaista, jos GVHD: n syy on maksakirroosi - vakava, jatkuvasti progressiivinen sairaus. On mahdotonta pysäyttää sen etenemistä nykyisellä lääketieteen tasolla, ja siksi on mahdotonta vähentää jatkuvasti etenevän portaalin verenpaineen nousua. Jopa tällainen radikaali menetelmä maksasiirroksena ei aina johda toivottuihin tuloksiin. Portaalihypertensio etenee, ja suonikohjut etenevät, minkä vuoksi kirroosin kärsivät potilaat kuolevat usein ruokatorven verenvuodosta.

Ennusteena suonikohjut, joilla on kirroosi

HRVP: n ennuste on kuitenkin erittäin vakava, jos tauti havaitaan alkuvaiheessa (vaihe I ja joissakin tapauksissa vaihe II), niin potilaan elämää voidaan pidentää, mutta jos potilas täyttää kaikki lääketieteelliset suositukset ja asianmukaisen hoidon, pitää yllä työkykyä. Siinä tapauksessa, että patologia paljastuu vaiheissa III-IV, ennuste on pettymys varsinkin tapauksissa, joissa verenvuotokomplikaatiot alkoivat. Tärkein syy tähän on se, että sairaudet, jotka aiheuttavat GVHD: tä, erityisesti maksan patologiaa, hoidetaan tällä hetkellä huonosti, mikä tarkoittaa, että ruokatorven ruokatorven vaihteluväli etenee koko ajan.

Ruokatorven suonikohjut: riskitekijät, oireet, komplikaatiot, hoito

On epätodennäköistä, että joku, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, sanoo ajattelematta, mitä sairaus "flebektasia" tarkoittaa. Kuultuaan sanaa "suonikohjuja" monet voivat ymmärtää, mitä sanotaan. Yksinkertaistettu, tämä diagnoosi kuulostaa varikoosilta tai suonikohjuilta, joita esiintyy sekä iäkkäillä ihmisillä että nuorilla. Yksi flebektaasin muodoista (kreikkalaiselta. Phlebos - suon ja ektasis - venytys) on ruokatorven varices.

määritelmä

Ruokatorven suonikohjut luokitellaan patologiseksi prosessiksi, jonka aikana esiintyy ruokatorven suonien epämuodostumista (vammoja): laskimonsisäisten säiliöiden luumen kasvaa epätasapainoisesti erittämällä niiden seinät, ja solmut muodostuvat (paikalliset laajennukset). Tällaiset epämuodostuneet suonet tulevat mutkikkaiksi, ja niiden oheneva limakalvo tulee alttiiksi tulehdukselle tai vaurioille. Suonikohjujen ilmentyminen verenkiertojärjestelmän paineen nousun aikana, johon alukset tulevat, eli portaaliseen laskimoon. Tämä ilmiö liittyy veren virtausprosessiin huonompaan vena cavaan, joka on yksi ihmisen kehon suurimmista suonista. Sen tehtävänä on kerätä laskimoveri alemmasta rungosta ja antaa veren virtaus oikeaan atriumiin, jossa se avautuu.

Alkuvaiheessa ruokatorven varices eivät ilmene millään tavalla, joten usein tällaista tautia sairastava henkilö ei edes tiedä lähestyvästä vaarasta eikä voi valittaa lääkärille pitkään aikaan. Vain silloin, kun suonet haurautensa vuoksi alkavat puhkeavat ja vuotavat, voi alkaa ajatella tautia. Lisäksi tämä verenvuoto on erittäin vaarallinen sairaan ihmisen elämälle.

Alkuperäiset sairaudet

Korkea paine portaalisen laskimon ontelossa, jonka kautta vatsa, haima, perna (ruoansulatuselimet) kulkee maksassa, ja se on tekijä, joka aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja. Syndroomapaineita, jotka ylittävät lääkkeen portaalisen laskimon sallitun tason, kutsutaan portaalihypertensioksi, joka yleensä liittyy seuraaviin sairauksiin:

• Rakenteen muutokset maksan ja elimen koko astiassa (krooninen hepatiitti, kirroosi, tuberkuloosi, kasvaimet, amyloidoosi);
• multippeliskleroosi;
• verisuonitukos;
• Portaalisen laskimon puristaminen (lumenin kaventuminen): eri kokoisia kasvaimia, mukaan lukien kysta, sappikivet;
• Baddi Chiarin tauti.

Nämä sairaudet on määritelty ruokatorven suonikohjujen pääasiallisiksi syiksi. Joissakin tapauksissa näitä primaarisia suonikohjustuslähteitä täydentää toinen - krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka aiheuttaa paineen nousua systeemisessä verenkierrossa.

Maksan tai sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiasta riippuen on havaittavissa eroja sairastuneiden suonien parametreissa:

1. Jos flebektaasin syy on maksasairaus, vaurioituneet suonet ovat keskittyneet ruokatorven alaosaan tai mahalaukun keskiosaan; jos taudin syy on sydämen vaurio, deformoidut suonet paikallistuvat elimen koko pituudelle;
2. Maksan sairaudessa verisuonten solmut ovat 2-3 kertaa enemmän kuin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan suhteen.

On myös synnynnäinen ruokatorven varices, joiden syitä ei ole vahvistettu.

Root-syy - maksakirroosi

Lääketieteellisen käytännön mukaan ruokatorven suonikohjuja esiintyy 70%: lla maksakirroosista kärsivistä.

Yhteisvaikutuksen periaate on yksinkertainen: maksakirroosissa terveiden solujen sijasta muodostuu arpikudos maksassa. Tämä vaikeuttaa veren liikkumista maksan portaalisen laskimon järjestelmässä, esiintyy ruuhkia, jotka aiheuttavat suonikoh- jaa ruokatorven alemmalla (distaalisella) vyöhykkeellä. Tämä krooninen prosessi liittyy maksan terveen rakenteen rikkomiseen.

Aikuisilla maksakirroosi johtuu useimmiten:

• Alkoholijuomien säännöllinen käyttö;
• Viruksen hepatiitti;
• Ottamalla lääkkeitä, jotka vaikuttavat kielteisesti maksan entsyymiin;
• Jotkut perinnölliset sairaudet.

Vastasyntyneiden maksakirroosi on pääsääntöisesti virusinfektioiden (vihurirokko, herpes, hepatiitti) seuraus, jonka äiti kärsi raskauden aikana ja joka läpäisi istukan ja osui sikiöön kohdussa.

Sairauden oireet

Lääketieteellisten tilastojen mukaan johtopäätös viittaa siihen, että ruokatorven flebektasia esiintyy miehillä 2 kertaa useammin kuin naisilla. Tämän taudin diagnosoimien ihmisten keski-ikä on 50 vuotta. Taudin kulku kussakin tapauksessa erikseen. Ruokatorven suonikohjujen kehittyminen voi olla nopeaa tai hidasta. Ensimmäisessä tapauksessa ne, joilla on tämä tauti, voivat jäädä tietämättömiksi pitkään, ja vain vähäiset oireet auttavat ymmärtämään, että elimistössä esiintyy tiettyjä häiriöitä. Näitä ovat:

1. närästys;
2. röyhtäily;
3. Pienet vaikeudet ruoan nielemisessä;
4. Epämukavuus ja raskaus rinnassa;
5. Sydämen sydämentykytys.

Nämä oireet toimivat usein esofagiitin edeltäjinä - ruokatorven limakalvon tulehduksellinen prosessi, joka liittyy suonikohliin.

Ruokatorven suonikohjujen vakavin ja erittäin vaaraton komplikaatio on verenvuoto. Kun anemia kehittyy toistuvasti, ihmiskehon yleinen tila pahenee, heikkous, hengenahdistus, huono näkyvyys ja paino menetetään.

Verenvuodon vaara

Verenvuoto ruokatorven suonista voi usein olla ihmiselle näkymätön, tai se voi olla runsas (merkittävä), joka on hengenvaarallinen. Sen edellytykset voivat olla:

• Painonnosto;
• Korkea verenpaine;
• kuume;
• ylensyöntiä;
• Tavalliset ruoansulatuskanavan sairaudet.

Ennen vaurioituneista suonista tulevaa verta voi olla kurkussa tunne kurkussa ja suolainen maku suussa. Sen jälkeen on mahdollista oksentelua, jonka väri vaihtelee punaista tummanruskeaan (sakeus ja kahvipohjan väri). Tällaisen verenhukan takia silmien huimaus ja mustuminen ovat mahdollisia. Massiivinen verenhukka ilman kiireellistä lääketieteellistä apua on täynnä kuolemaa.

Kuitenkin jopa pienen verenmenetyksen tapauksessa, mutta toistuvalla toistollaan (astian puhkeaminen ruokatorvessa), on olemassa rauta-vajaatoiminnan uhka eli rautapitoisuus laskee, mikä on hemoglobiinin pysyvä komponentti.

Taudin diagnosointi

Voit epäillä ruokatorven suonikohjuja jo terapeuttin ensimmäisessä tutkimuksessa, joka anamnesiksen perusteella määrää laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia:

1. Taudin anamneesi. Lääketieteellinen historia on kokoelma tietoa, joka on saatu potilaan tutkimisen ja kyseenalaistamisen aikana. Potilaan valituksia nykyisestä tilasta kuullaan, että potilas oli aiemmin kärsinyt kasvaimesta, hepatiitista. Lääketieteellinen tutkimus määrittelee visuaalisesti ihon ja limakalvojen värin, tehdään turvotus, palpaatio ja lyömäsoittimet (lyömäsoittimet).
2. Laboratoriotutkimukset. Potilas antaa verikokeiden ja biokemian kokonaismäärän (verihiutaleiden lukumäärän) (maksaentsyymit, proteiini, albumiini, seerumin rauta, lipidispektri). Joissakin tapauksissa on tarvetta syvälliseen maksan tutkimukseen, koska siinä esiintyvät häiriöt voivat aiheuttaa ruokatorven suonien repeytymisen ja muita verikokeita (hyytymistä ja verenvuodon kestoa, veriryhmää AB0- ja Rhesus-järjestelmissä).
3. Useat instrumentaaliset tutkimukset (esofagoskopia, ultraääni, röntgen). Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on tutkia ruokatorven ja peritoneaalisten elinten erityistä aluetta.

Diagnoosia laadittaessa sairaus ilmoitetaan ensin syynä ja sitten ruokatorven suonikohjuihin. Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksissa luetellaan välttämättä mahdolliset komplikaatiot.

Röntgen ja esofagoskopia

Tunnista ruokatorven laajennetut laskimot ja saada tietoa taudin luonteesta röntgensäteiden aikana. Kuvassa näkyy ruokatorven roikkuneita ääriviivoja, limakalvon taittuneiden muotojen muotoutuneita muotoja, voi olla serpentiinimäisiä klustereita.

Yksityiskohtaisimmat ja luotettavat tiedot voidaan saada suorittamalla fibroesofagoskopia (ruokatorven pinnan sisäinen tutkimus). Vaurioitunut ruokatorvi on tutkittava erittäin varovasti, jotta ei vahingoiteta hauraita laskimoseinämiä eikä aiheudu äkillistä vuotoa. Tämän menettelyn avulla ne paljastavat verenvuodon syyt, määrittävät suonikohjujen asteen ja laskimoseinien tilan, selvittää, onko verenvuodon ylimääräisiä ruokatorven tekijöitä, ennustaa mahdollinen seuraava repeämä. Erityisesti on usein mahdotonta perustaa verenvuotopaikkaa, koska rikkoutumisen jälkeen alukset putoavat ja veren poistoaukkoa ei havaita.

Joissakin tapauksissa näiden kahden päätutkimuksen tekeminen auttaa löytämään verenvuodon syyn: haavauma, romahtava kasvain, Mallory-Weiss-oireyhtymä. Jälkimmäiseen sairauteen liittyy ruokatorven alaosan limakalvon nopea repeämä, joka voi esiintyä oksennuksen aikana.

Hoitomenetelmät

Ruokatorven suonikohjujen hoidon päätarkoitus on verenvuodon estäminen. Kuitenkin, jos se tapahtuu, ensisijaisena tavoitteena on pysäyttää se ja hoitaa hoitoa, mikä estää veren menetyksen tulevaisuudessa.

Ruokatorven verenvuotoriskin poistaminen on mahdollista, jos kaikki ponnistelut kohdistuvat taudin torjumiseen, minkä seurauksena portaalihypertensio (angina pectoris, hepatiitti, tromboosi) on syntynyt. Huumeet (esimerkiksi beetasalpaajat), joita käytetään sydänsairauksien hoitoon, voivat alentaa painetta ja siten verenvuotoriskiä. Nitroglyseriini voi olla pitkäaikaisessa käytössä myös avustaja.

Muiden kuin kirurgisten hoitomenetelmien pääasiallinen luokitus on verenvuodon (hemostaattinen hoito) estäminen ja poistaminen vähentämällä alusten paineita:

• Lääkehoito vitamiinien, supistavien lääkkeiden ja antasidien (huumeiden, jotka vähentävät happamuutta vatsassa) muodossa. Tällä menetelmällä pyritään ehkäisemään peptistä ruokatorven tulehdusta, jossa tulehdus voi mennä verisuonten seiniin ja aiheuttaa verenvuotoa.
• Verensiirto, erytrosyyttimassa, plasma;
• Kolloidisten liuosten käyttöönotto;
• Hematopoieettisten ja vasokonstriktiivisten lääkkeiden hyväksyminen.

Tapauksissa, joissa luetellut menetelmät eivät riitä estämään verenvuotoa perusteellisesti ja on olemassa riski, että verisuonet vahingoittuvat lähitulevaisuudessa, toiminta hyväksytään: endoskooppinen tai kirurginen.

Endoskooppiset interventiot

Koska tällaisen diagnoosin määritelmä on ruokatorven varices, on mahdollista, ennen kaikkea endoskoopin vuoksi, sairauden hoitoon usein endoskooppinen hemostaasi. Endoskooppisesti yleisesti käytettyihin toimintoihin kuuluvat:

1. elektrokoagulaatio;
2. Anturin käyttöönotto suonien puristamiseksi tiukalla tamponadilla;
3. Ruokatorven doping-laskimot;
4. side;
5. Erikoistarkoituksessa olevan trombiinin tai liimakalvon levittäminen laskimotilanteisiin.

Elektrokagulointi sisältää vaurioituneen suonikudoksen poistamisen sähkövirrasta. Joskus lääkärit suosittelevat potilaille menettelyä, johon liittyy sidoksen luominen - pienet kumilevyt, jotka on kiinnitetty laajennettujen alusten yläpuolelle. Tämä auttaa estämään verenvuodon.

Kumin koettimen, esimerkiksi Sengstaken-Blekmore, käyttäminen vaurioituneisiin suoniin kohdistuvan iskun aikaansaamiseksi edellyttää verenvuotoastian puristamista. Tämä tapahtuu puhaltamalla koettimen kaksi ilmapalloa, jotka on kiinnitetty turvallisesti kardiaan ja puristavat muodonmuutoksia. Mahalaukun hoitoon käytetään nykyaikaisia ​​aallotettuja koettimia. Kuitenkin, jos määritetty menetelmä ei anna toivottuja tuloksia, käytetään kompressointia käyttäen plug-in-ilmapalloja esofagoskoopin läpi.

Jos kirurgisten toimenpiteiden sietokyky on heikko, esimerkiksi potilaan maksakirroosissa, lääkärit soveltavat vähiten invasiivista menetelmää - ruokatorven suonikohjujen endoskooppista dopingia. Tämä hoitomenetelmä käsittää vaurioituneiden suonien pukeutumisen pieniin elastisiin renkaisiin (1 - 3 rengasta päällystetään jokaiselle laajennetulle laskimolle) tai nailon- silmukoita laskimojen täydellisen hajoamisen ja niiden myöhemmän skleroosin saavuttamiseksi.

ruokatorven suonikohjujen doping

leikkaus

Tällainen hoito, kuten kovettuminen, viittaa kirurgisiin menetelmiin ja on johdanto erikoisratkaisun varikoosiin. Liuoksen antaminen laskimoihin suoritetaan injektiolla. Vkalyvanie esiintyy ruokatorven suonien luumenissa. Skleroterapia toistetaan yleensä 5 päivän, 1 ja 3 kuukauden kuluttua. Positiivisen tuloksen saavuttamiseksi menettelyjen kokonaismäärä vuodessa on 4-5 kertaa.

Kovettumisen lisäksi ruokatorven vaihtelujen hoitomenetelmiä ovat:

• Portosysteeminen stentin ohjaus. Siihen liittyy stentin (erikoislaitteen) käyttöönotto maksan keskiosaan, jonka tarkoituksena on yhdistää portaalisen laskimon toiminta maksan kanssa;
• Splenorenal-yhteyden asettaminen (anastomoosi). Anastomoosin kohteet ovat vasen munuainen ja perna-laskimo;
• Verisuonten vaippa;
• Vaurioituneiden, palautumattomien ruokatorven suonien eliminointi.

Portocaval ja splenorenal bypass, pienentävät laskimopaineita, varmistavat, että portaalista tulee toisen veren virtauslinja ruokatorven huonompaan vena cavaan.

Elämäntapa

Jos potilaalle on diagnosoitu asteen 1 ruokatorven suonikohjuja tutkinnan ja testien jälkeen, on täysin mahdollista ehkäistä verenvuotoa, joka on tämän taudin vakava komplikaatio ehkäisyn kautta. Tätä varten lääkäreiden on tutkittava jatkuvasti, varsinkin jos on maksan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän (vajaatoiminta) sairauksia. Henkilön, jolla on ruokatorven vaihteluita, on noudatettava perussääntöjä:

1. Vältä liiallista fyysistä rasitusta;
2. Seuraa erityistä ruokavaliota;
3. Ota verisuonten supistava ja supistava lääke (taudin monimutkaisuudesta riippuen käyttö voi olla lihaksensisäistä tai laskimonsisäistä).

Aterian tulisi olla pieniä annoksia, päivittäinen määrä on jaettava 4-6 kertaa. Myöhemmin kuin 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa ruokaa syöminen on erittäin epätoivottavaa. Äärimmäisissä lämpötiloissa oleva ruoka on vasta-aiheinen ruokatorven vaurioitumisen vuoksi. Suositellut keitetyt elintarvikkeet tai höyrytettyjä ruokia.

Ruokatorven suonikohjujen varhainen havaitseminen antaa mahdollisuuden tukea riittävästi hoitoa, parantaa suonikohjua sairastavan potilaan elämänlaatua ja estää äärimmäisen vaarallisen tilan - laskimoverenvuoto.