Kardiopulmonaalisen elvytyksen järjestys aikuisilla ja lapsilla

Tästä artikkelista opit: kun on tarpeen suorittaa kardiopulmonaalinen elvytys, mitkä toimenpiteet sisältävät avun antamisen henkilölle, joka on kliinisen kuoleman tilassa. Kuvataan sydänpysähdyksen ja hengityksen toimintaa koskevat algoritmi.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Kardiopulmonaalinen elvytys (lyhennettynä CPR: nä) on joukko kiireellisiä toimenpiteitä sydämen pysähtymiselle ja hengitykselle, joiden avulla he yrittävät keinotekoisesti tukea aivojen elintärkeää toimintaa, kunnes spontaani verenkierto ja hengitys palautetaan. Näiden toimintojen kokoonpano riippuu suoraan apua tarjoavan henkilön taidoista, heidän käyttäytymisehdoistaan ​​ja tiettyjen laitteiden saatavuudesta.

Ihannetapauksessa elvytyksen suorittaminen ilman lääketieteellistä koulutusta koostuu suljetusta sydämen hieronnasta, keinotekoisesta hengityksestä ja automaattisesta ulkoisesta defibrillaattorista. Todellisuudessa tällaista monimutkaista on lähes koskaan suoritettu, koska ihmiset eivät tiedä, miten elvytystä voidaan suorittaa oikein, ja ulkoiset ulkoiset defibrillaattorit ovat yksinkertaisesti poissa.

Elintärkeän toiminnan merkkien tunnistaminen

Vuonna 2012 julkaistiin valtavan japanilaisen tutkimuksen tulokset, joissa yli 400 000 ihmistä oli rekisteröity sairaalan ulkopuolella tapahtuvaan sydänpysähdykseen. Noin 18% elvyttämisestä kärsineistä kykeni palauttamaan spontaanin verenkierron. Mutta vain 5% potilaista jäi eloon kuukauden jälkeen, ja keskushermoston toiminta säilyi - noin 2%.

On syytä muistaa, että ilman CPR: tä, näillä 2%: lla potilaista, joilla on hyvä neurologinen ennuste, ei olisi mahdollisuutta elämään. 2 000: sta 400 000 uhria on pelastettu 8 000 ihmistä. Mutta jopa maissa, joissa on usein reanimointikursseja, apua sydänpysähdyksessä sairaalan ulkopuolella on alle puolet ajasta.

Uskotaan, että elvytystoimenpiteet, joita uhri on lähellä ihmistä, lisäävät hänen toipumismahdollisuuksiaan 2-3 kertaa.

Elvytyksen on voitava hoitaa erikoislääkärit, myös sairaanhoitajat ja lääkärit. On toivottavaa, että ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, voivat tehdä sen. Anestesiologit ja elvytysasiantuntijat katsotaan suurimmiksi ammattilaisiksi spontaanin verenkierron palauttamisessa.

todistus

Elvytys on aloitettava välittömästi sen jälkeen, kun loukkaantunut on löytänyt kliinisen kuoleman.

Kliininen kuolema on ajanjakso, joka kestää sydänpysähdyksestä ja hengityksestä aina peruuttamattomiin häiriöihin kehossa. Tämän tilan tärkeimpiä merkkejä ovat pulssin, hengityksen ja tajunnan puuttuminen.

On tarpeen tunnustaa, että kaikki ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta (ja hänen kanssaan), voivat nopeasti ja oikein määrittää näiden merkkien esiintymisen. Tämä voi johtaa perusteettomaan viivytykseen elvytyksen alussa, mikä pahentaa huomattavasti ennustetta. Siksi nykyaikaisissa eurooppalaisissa ja amerikkalaisissa CPR-suosituksissa otetaan huomioon vain tietoisuuden puute ja hengitys.

Reanimointitekniikat

Tarkista ennen elvytyksen aloittamista:

• Onko ympäristö turvallinen sinulle ja uhreille?
• Uhri on tajuissaan tai tajuton?
• Jos näyttää siltä, ​​että potilas on tajuton, kosketa häntä ja kysy äänekkäästi: ”Oletko kunnossa?”
• Jos uhri ei vastannut, ja hänen vieressään on joku muu, yksi teistä pitäisi kutsua ambulanssiin, ja toisen pitäisi alkaa elvyttää. Jos olet yksin ja sinulla on matkapuhelin, soita ambulanssiin ennen elvytystä.

Jotta voisit muistaa kardiovaskulaarisen elvytyksen järjestyksen ja menetelmät, sinun on opittava lyhenne "CAB", jossa:

1. C (kompressiot) - suljettu sydänhieronta (ZMS).
2. A (hengitystiet) - hengitysteiden aukko (RBP).
3. B (hengitys) - keinotekoinen hengitys (ID).

1. Suljettu sydämen hieronta

Aivojen selkäydinsairauden hoitaminen mahdollistaa aivojen ja sydämen verenkierron minimaalisella mutta kriittisellä tasolla, joka säilyttää solujensa elintärkeän aktiivisuuden spontaanin verenkierron palauttamiseen saakka. Puristuksen aikana rintakehän tilavuus muuttuu, minkä vuoksi keuhkoissa on vähäistä kaasunvaihtoa myös keinotekoisen hengityksen puuttuessa.

Aivot ovat elin, joka on herkin alentuneelle veren saannille. Hänen kudoksissaan tapahtunut peruuttamaton vaurio kehittyy 5 minuutin kuluessa verenvirtauksen lopettamisesta. Toinen herkin elin on sydänlihas. Siksi onnistunut elvyttäminen, jolla on hyvä neurologinen ennuste ja spontaanin verenkierron palautuminen, riippuu suoraan aivojen selkäydinsairauden suorituskyvystä.

Sydämenpysähdyksessä oleva uhri tulisi sijoittaa makuupinnalle kovalle pinnalle, ja apua antava henkilö tulee sijoittaa hänen puolelleen.

Aseta hallitsevan käden kämmen (riippuen siitä, onko olet oikeanpuoleinen tai vasenkätinen) rinnan keskellä nännien välissä. Palman pohja on sijoitettava täsmälleen rintalastalle, sen sijainti vastaa kehon pituusakselia. Tämä kohdistuu rintalastan puristusvoimaan ja pienentää kylkiluun murtumariskiä.

Aseta toinen kämmen ensimmäisen päälle ja kierrä sormet. Varmista, että mikään kämmenen osa ei kosketa kylkiluuta, jotta niille aiheutuva paine olisi mahdollisimman pieni.

Jotta mekaaninen voima olisi mahdollisimman tehokas, pidä kädet suoraan kyynärpäät. Kehosi on oltava sellainen, että hartiat asetetaan pystysuoraan uhrin rintalastan yläpuolelle.

Suljetun sydämen hieronnan aiheuttama verenkierto riippuu puristusten tiheydestä ja kunkin tehokkuudesta. Tieteelliset todisteet ovat osoittaneet, että kompressiotaajuuden, ZMS: n suorituskyvyssä olevien taukojen keston ja spontaanin verenkierron palautumisen välillä on yhteys. Siksi kaikki puristusten katkokset tulisi minimoida. ZMS on mahdollista pysäyttää vain keinotekoisen hengityksen toteuttamisen aikana (jos se suoritetaan), arvioidaan sydämen aktiivisuuden palautumista ja defibrillaatiota. Pakkauksen vaadittu taajuus on 100-120 kertaa minuutissa. Voit kuvitella, kuinka nopeasti ZMS: ää suoritetaan, voit kuunnella rytmiä brittiläisen pop-ryhmän BeeGeesin "Stayin 'Alive" laulussa. On huomionarvoista, että laulun nimen nimi vastaa hätä elvytyksen tarkoitusta.

Rintakehän taipuman syvyys aivo-selkäydinsairauden aikana tulisi olla 5–6 cm aikuisilla, ja jokaisen puristuksen jälkeen rintakehän tulisi olla täysin suoristumassa, koska sen muodon epätäydellinen palautuminen pahentaa veren virtausindikaattoreita. Älä kuitenkaan poista kämmenet rintalastasta, koska tämä voi johtaa puristusten taajuuden ja syvyyden vähenemiseen.

Suoritetun PMS: n laatu laskee jyrkästi ajan myötä, mikä liittyy avustavan henkilön väsymykseen. Jos elvytys suoritetaan kahdella henkilöllä, heidän pitäisi vaihtaa 2 minuutin välein. Tiheämmät siirtymät voivat johtaa tarpeettomiin keskeytyksiin PMS: ssä.

2. hengitystien avaaminen

Kliinisessä kuolemassa henkilön kaikki lihakset ovat rentossa tilassa, minkä takia loukkaantuneen henkilön hengitystie voidaan tukevassa asennossa tukkia kielellä, joka on siirtynyt kurkunpään.

Hengitystien avaamiseksi:

• Aseta kämmenesi uhrin otsaan.
• Heitä päänsä takaisin, suorista se kohdunkaulan selkärankaan (tätä tekniikkaa ei voida tehdä, jos epäillään selkärangan vahinkoa).
• Aseta toisen käden sormet leuan alle ja työnnä alaleuka ylös.

3. Keinotekoinen hengitys

Nykyaikaiset suositukset CPR: stä antavat ihmisille, jotka eivät ole kokeneet erityiskoulutusta, olla suorittamatta ED-luokkaa, koska he eivät osaa tehdä tätä ja viettää vain arvokasta aikaa, mikä on parempi käyttää täysin suljettuun sydämen hierontaan.

Ihmisille, jotka ovat kokeneet erityiskoulutusta ja luottavaisia ​​kykyään suorittaa ID: tä, on suositeltavaa tehdä elvytystoimenpiteitä suhteessa "30 kompressiota - 2 hengitystä".

Tunnuksen säännöt:

• Avaa uhrin hengitystiet.
• Purista potilaan sieraimet käden sormilla otsalleen.
• Paina suu tiukasti uhrin suuhun ja ota säännöllinen uloshengitys. Ota 2 tällaista keinotekoista hengitystä, katsomalla rinnan nousua.
• 2 hengityksen jälkeen käynnistä PMS välittömästi.
• Toista syklit "30 kompressiota - 2 hengitystä" elvytyksen loppuun asti.

Perus elvyttämisen algoritmi aikuisilla

Perus elvytys (BRM) on joukko toimia, joita voi tarjota henkilö, joka huolehtii ilman lääkkeitä ja erikoislääkinnällisiä laitteita.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen algoritmi riippuu apua tarjoavan henkilön taidoista ja tietämyksestä. Se koostuu seuraavista toimista:

1. Varmista, ettei hoitopisteessä ole vaaraa.
2. Määritä tajunnan läsnäolo uhriin. Voit tehdä tämän koskettamalla sitä ja kysyä äänekkäästi, jos kaikki on kunnossa.
3. Jos potilas jotenkin vastaa puheluun, soita ambulanssiin.
4. Jos potilas on tajuton, käännä hänet selälleen, avaa hengitystiet ja arvioi normaalin hengityksen esiintymistä.
5. Jos normaalia hengitystä ei ole (älä sekoita sitä harvojen agonaalisten huokausten kanssa), käynnistä SMR 100-120: n taajuudella minuutissa.
6. Jos tiedät, miten voit tehdä ID: n, tee elvyttämistä yhdistelmällä "30 kompressiota - 2 hengitystä".

Lasten elvytysominaisuudet

Tämän elvyttämisen sekvenssillä lapsilla on pieniä eroja, jotka selittyvät sydänpysähdyksen kehittymisen syiden erityispiirteillä tässä ikäryhmässä.

Toisin kuin aikuiset, joissa äkillinen sydänpysähdys liittyy useimmiten sydänpatologiaan, hengitysongelmat ovat yleisimpiä kliinisen kuoleman syitä lapsilla.

Tärkeimmät erot lasten elvyttämisen ja aikuisten välillä:

• Sen jälkeen kun on tunnistettu lapsi, jolla on merkkejä kliinisestä kuolemasta (tajuton, ei hengitys, pulssi kaulavaltimoissa), elvytystä on aloitettava 5 keinotekoisella hengityksellä.
• Puristusten ja keinotekoisten hengitysten välinen suhde lasten elvyttämisen aikana on 15-2.
• Jos apua antaa 1 henkilö, ambulanssi on kutsuttava uudelleen elvyttämisen jälkeen 1 minuutti.

Automaattisen ulkoisen defibrillaattorin käyttäminen

Automaattinen ulkoinen defibrillaattori (AED) on pieni kannettava laite, joka pystyy soveltamaan sähköpurkausta (defibrillaatiota) sydämeen rinnan kautta.

Automaattinen ulkoinen defibrillaattori

Tämä purkaus voi palauttaa normaalin sydämen aktiivisuuden ja jatkaa spontaania verenkiertoa. Koska kaikki sydänpysähdykset eivät vaadi defibrillointia, ANDE: llä on kyky arvioida uhrin sydämen sykettä ja määrittää, tarvitaanko sähköä.

Useimmat nykyaikaiset laitteet pystyvät toistamaan äänikomentoja, jotka antavat ohjeita avustajille.

IDA: n käyttö on erittäin helppoa, nämä laitteet on kehitetty erityisesti siten, että niitä voivat käyttää ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Monissa maissa IDA sijaitsee paikoissa, joissa on paljon ihmisiä - esimerkiksi stadioneissa, rautatieasemilla, lentokentillä, yliopistoissa ja kouluissa.

IDA: n käyttöä koskevien toimien järjestys:

• Kytke laitteeseen virta, joka alkaa antaa ääniohjeita.
• Avaa rintakehä. Jos iho on märkä, pyyhi iho. AND: llä on tahmeat elektrodit, jotka on kiinnitettävä rintakehykseen, kun se vedetään laitteeseen. Kiinnitä yksi elektrodi nännin yläpuolelle rintalastan oikealle puolelle, toinen toinen nänni ja sen alapuolelle.
• Varmista, että elektrodit on kiinnitetty lujasti ihoon. Niiden johdot liitetään laitteeseen.
• Varmista, ettei kukaan ole huolissaan uhrasta, ja napsauta "Analysoi" -painiketta.
• Kun AND on analysoinut sydämen rytmiä, hän kertoo lisätoimenpiteistä. Jos laite päättää, että defibrillointi on tarpeen, se varoittaa siitä. Vastuuvapauden aikana kenenkään ei pitäisi koskea uhria. Jotkut laitteet suorittavat defibrilloinnin itsestään, joissakin joudut painamaan “Shock” -painiketta.
• Suorita heti elvyttämisen jälkeen uudelleen elvytys.

Elvytys

Pysäytä CPR: n pitäisi olla seuraavissa tilanteissa:

1. Ambulanssi saapui ja hänen henkilökuntansa jatkoi apua.
2. Uhri osoitti uusiutuneen spontaanin verenkierron merkkejä (hän ​​alkoi hengittää, yskää, liikkua tai palauttaa tajunnan).
3. Olet täysin fyysisesti uupunut.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Henkilön kardiopulmonaalisen elvytyksen toteuttamistavat

Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) on järjestelmä (monimutkainen) kiireellisistä toimenpiteistä, jotka toteutetaan henkilön poistamiseksi päätelaitteesta ja sen jälkeen säilyttääkseen elämänsä. Vuonna 1968 P. Safar kehitti modernin CPR: n tärkeimmät säännökset.

Tähän mennessä CPR: n toiminnan algoritmia tarkastellaan ja täydennetään jatkuvasti. Amerikan sydänyhdistyksellä (ANA) ja Euroopan elvytysneuvostolla (ERC) on suuri merkitys tässä työssä. Euroopan tutkimusneuvosto julkaisi CPR: n uusimmat suositukset vuosina 2010 ja 2015. Viimeisimmässä versiossa radikaaleja muutoksia, jotka vaikuttivat olennaisesti CPR: n lähestymistapoihin, ei tehty. Näiden suositusten pohjalta kehitetään CPR-protokollia.

Ihmiskehon reanimointiprosessi koostuu tietystä sarjasta peräkkäisiä toimia, joissa erotetaan kolme vaihetta. Siksi lääketieteellisessä kirjallisuudessa se kuulostaa nimellä "monimutkainen" CPR:

1. 1. Ensisijainen elvyttäminen tai elinikäisen tuen tukeminen ovat tärkeimpiä toimia, joilla pyritään ylläpitämään organismin elintärkeitä toimintoja, jotka on muotoiltu niiden järjestyksen mukaan ABC-säännössä. Tarkemmin sanottuna tämä joukko toimia käsitellään alla.
2. 2. Elintärkeiden (elintärkeiden) elintoimintojen palauttaminen tai lisäelämän tukeminen on toimia, joilla pyritään palauttamaan itsenäinen verenkierto ja vakauttamaan sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sisältää farmakologisten lääkkeiden ja liuosten käyttöönoton, EKG: n ja sähköisen defibrilloinnin (tarvittaessa).
3. 3. elvytyksen jälkeisen taudin intensiivihoito tai pitkittyneen elinikäisen hoidon vaihe on pitkäaikainen toiminta aivojen ja muiden elintärkeiden toimintojen riittävän toiminnan säilyttämiseksi ja ylläpitämiseksi. Täytyy suorittaa tehohoitoyksikössä.

Jos vain ensimmäisen vaiheen aktiviteetteja suoritetaan, niin tätä kutsutaan "perus elvytykseksi". Heti kun lääkkeiden, defibrillaattorin ja muiden keinojen käyttö CPR: n toisesta vaiheesta on kytketty tukiaseman elvyttämiseen, elvytystä kutsutaan "laajennetuksi".

Periaatteessa toisesta vaiheesta alkaen terveydenhuollon suorittavat terveydenhuollon työntekijät ja lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden läsnäolo. Siksi artikkelissa kuvataan ensiaputoimenpiteitä.

Elvytys- tai käyttöaiheita koskevat vasta-aiheet ovat seuraavat:

• verenkierron puute normaaleissa kehon lämpötiloissa 10 minuutin aikana sekä ulkoisten biologisen kuoleman merkkien (rigor mortis, hypostatic plains) läsnä ollessa;
• vaara resusulaattorille (elvytystä tekevälle henkilölle);
• elintoimintojen loukkausten puuttuminen (verenkierto, hengitys);
• elämää yhteensopimaton vamma (esimerkiksi luiden täydellinen murskaaminen ja kallon sisältö, pään erottaminen);
• parantumattomien, pitkäkestoisten sairauksien (krooniset, ei-onkologiset ja onkologiset sairaudet, dokumentoitu) loppuvaiheet.

Ennen kuin aloitat CPR-vaiheen 1 (ensiapu), sinun on ensin löydettävä merkkejä kliinisen kuoleman uhreista / potilaista. Ne ovat seuraavat:

• tajunnan puute;
• spontaanin hengityksen puute;
• pulssin puute pääaluksilla;
• laajentuneet oppilaat;
• areflexia (oppilaat eivät reagoi valoon eikä sarveiskalvon refleksiin);
• ihon väri tai sinertävä väri.

Kolme ensimmäistä merkkiä pidetään perusasioina ja loput lisänä.

Jos olet löytänyt tajuttoman henkilön tai todistamassa kliinistä kuolemaa, sinun on suoritettava tietty alustava toimenpide:

1. 1. Ajattele omaa turvallisuuttasi. Esimerkiksi uhrin ruumiin läheisyydessä on paljas lanka jne.
2. 2. Pyydä apua äänekkäästi. Koska verenkiertohäiriö johtuu useimmissa tapauksissa kammiovärinästä, onnistunut hoito edellyttää onnistunutta defibrillaattoria ja muita lääketieteellisiä laitteita ja lääkkeitä.
3. 3. Arvioi tietoisuuden taso. On suositeltavaa kutsua uhri, kysyä, onko kaikki kunnossa hänen kanssaan. Käytä sitten vähäistä kipuärsytystä kasvoissa (esimerkiksi purista korvakoru) tai varovasti (epäillään kaulan selkärankaa) yrittää ravistella hartioilla.
4. 4. Arvioi hengityksen riittävyys. Se toteutetaan periaatteessa "Kuulen, näen, minusta tuntuu": "Näen" - rintakehän ja / tai etupuolen vatsan seinän hengitysliikkeet; ”Kuulen” - hengitysmelu (hengitys kuulla korvalla uhrin suussa); ”Minusta tuntuu” - uloshengitetyn ilman liikkuminen ihoni kanssa tai minkä tahansa esineen (matkapuhelimen näyttö, peili) peilipinnan sumutus.
5. 5. Arvioi verenkiertoa. Sinun pitäisi aloittaa määrittämällä pulssi suurissa (kaulavaltimoissa tai reisiluun) valtimoissa. Kun läsnä on, määritetään pulssi perifeerisillä valtimoilla ja lasketaan kapillaarin täyttöaika ("valkoisen pisteen oire"). Tämän oireen ajan lyhentäminen yli 3-5 sekuntia osoittaa perifeerisen verenkierron vähenemisen ja alhaisen sydämen verenkierron. Pulssin puuttuminen kaulavaltimoon on luotettavin verenkierron pysäytyksen merkki. Oppilaan laajentumista pidetään lisäverkkona verenkierron lopettamisesta. Älä odota sitä, koska se näkyy 40-60 sekunnin kuluttua verenkierron lopettamisesta.

Kuten edellä jo mainittiin, sääntö ABC: n mukaisen primääri- tai alkuaineen elvyttämisen kompleksi sisältää kolme vaihetta:

• A (ilmatapa auki) - hengitystien palauttaminen ja edelleen valvonta;
• B (Hengitä uhriin) - ihmisen keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV);
• C (verenkierto verellä) - verenkierron keinotekoinen ylläpito sydämen hieronnalla.

Ensimmäinen vaihe. Aluksi on tarpeen sovittaa potilas tai uhri asianmukaisesti: aseta vaakasuora asento (selälle) kovalle pinnalle niin, että rintakehä, kaula ja pää ovat samassa tasossa, kallista päätä varovasti, jos ei ole epäilyksiä kohdunkaulan selkärangan loukkaantumisesta, muuten siirrä alaleuka eteenpäin.

Pään irtoaminen, alaleuan pidennys ja suun avaaminen muodostavat kolminkertaisen vastaanoton safarilta hengitysteihin. Esitetty alla olevassa kuvassa. Alaleuan tai pään epänormaali sijainti on yleisin syy tehottomaan mekaaniseen ilmanvaihtoon. Sen pitäisi myös poistaa suu ja orofarynx vieraista elimistä ja limasta, jos sitä tarvitaan.

Suuontelotesti vieraiden kappaleiden läsnäollessa suoritetaan, jos hengityslaitteessa ei ole rintakehän nousua. Kaksi hidasta hengitystä on suoritettava käyttämällä eri mekaanisen ilmanvaihdon menetelmää (kuvattu alla).

Toinen vaihe käsittää mekaanisen ilmanvaihdon, jossa käytetään aktiivista ilman (hapen) pistämistä uhrin keuhkoihin. Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan käyttäen suu-suuhun tai suuhun suuhun-nenä-menetelmää (ns. Keinotekoinen hengitys), se voidaan suorittaa myös muilla keinoilla. CPR: n mekaanisen ilmanvaihdon menetelmien luokittelu:

• suun suuhun;
• suu nenään;
• suusta kasvoihin -maskiin;
• suu kanavaan;
• suu intubaatio-putkeen / kurkunpään maskiin;
• suusta tracheostamiseen kanyyliin;
• ilmanvaihto Ambu-pussin kanssa;
• hengityslaite (on parasta kuljettaa 100% happea).

Kaksi ensimmäistä menetelmää suoritetaan yleensä ilman läheistä lääketieteellistä henkilökuntaa ja lääketieteellisiä tarvikkeita (Ambu-pussi jne.).

On syytä huomata, että aikuisilla verenkierron pysäyttäminen johtuu useimmiten sydänpatologiasta, joten tällaisilla potilailla elvytys alkaa ei keinotekoisella hengityksellä, vaan sydämen hieronnalla. Niinpä CPR-menettely aikuisilla on CAB (uusien standardien ERC 2010-2015) mukaisesti.

Kolmas vaihe koostuu suljetun (epäsuoran) sydämen hieronnan suorittamisesta. Jälkimmäinen suoritetaan verenkierron palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Epäsuoran hieronnan ydin on pakata sydän selkärangan ja rintalastan väliin, tyhjentää sydämen kammio suuriksi astioiksi (aortan ja keuhkojen runko), jonka jälkeen täyttää oikean ja vasemman sydämen kammioita pienen ja suuren verenkierron laskimosta.

Avoin (suora) sydämen hieronta suoritetaan steriileissä olosuhteissa (leikkaussalissa) kirurgi, jolla on avoin rintakehä (thoracotomy) puristamalla sydän kirurgin kädellä. Sairaalan ulkopuolella sitä ei suoriteta!

Suurimman puristuksen tulisi olla rintalastan alemmassa kolmanneksessa: xiphoid-prosessin yläpuolella, kaksi poikittaista sormea ​​rintalastan keskellä (näkyy värikuvassa). Optimaalinen puristus aikuisilla on vähintään 5, mutta enintään 6 cm (kiistanalainen kohta, koska lihavilla potilailla ei ole tätä syvyyttä, ja ohuilla ne voivat olla liian syviä, johtaen rikkoutuneisiin kylkiluun ja / tai rintalastaan). On tarpeen varmistaa, että rintakehä on suoristettu kokonaan. On erittäin tärkeää, että välillisen sydämen hieronnan ja muiden erityistoimien väliset taukot pidetään mahdollisimman pieninä!

Aikuisilla suljettu sydänhieronta suoritetaan painamalla rintakehää molemmilla käsillä painamalla sormia yhdessä. Olkapäät tulisi olla suljettujen varsien yläpuolella, ei ole tarpeen taivuttaa kyynärpäiden käsiä (alla olevassa kuvassa). Tehokkain on puristusmäärän suhde hengitystaajuuteen 30: 2. Useamman pelastajan työn aikana, joka toimittaa hengityslaitteen, hallitaan elvytystoimenpiteitä (lasketaan rintakehän puristusten määrä jne.).

Oikea ulkoisen sydämen hierontatekniikka.

Elvytyksen keston on oltava vähintään 30 minuuttia!

CPR: n tehokkuusperusteet ovat:

• pulssin esiintyminen suurissa valtimoissa synkronisesti suljetun sydämen hieronnan kanssa (ts. pulssi tuntuu yhdessä hierontaliikkeiden tai spontaanisti;
• oppilaiden supistuminen (tai ainakin ei), mieluiten oppilaiden reaktio valoon supistumisen muodossa;
• rintakehän synkronointi IVL: n hengitysten kanssa tai spontaanisti (periaatteen "kuulen, näen, tunnen" mukaisesti);
• ihon värin parantuminen (ainakin ei syanoosi tai jos iho ei ole harmaa-tuhka);
• tajunnan elpyminen;
• raajojen yskimisen tai tahattomien liikkeiden esiintyminen.

Jos elvytys jatkuu yli puolen tunnin ajan eikä ole merkkejä kardiopulmonaalisen toiminnan ja keskushermoston toiminnan palautumisesta, niin potilaiden eloonjäämisen mahdollisuudet ilman pysyviä jäännösneurologisia häiriöitä ovat hyvin pieniä. Poikkeukset tähän sääntöön ovat:

• lasten päivittäminen;
• hukkuminen (varsinkin kylmässä vedessä) ja hypotermia (kuolemaa ei voida todeta ennen aktiivisen lämpenemisen suorittamista);
• toistuva kammiovärinä (kun fibrilloituminen poistetaan toistuvasti ja toistetaan);
• ottamalla lääkkeitä, jotka estävät keskushermostoa, myrkyttävät orgaaniset fosforiyhdisteet ja syanidit, myrkytyksen merieläinten ja käärmeiden puremiin.

On muistettava, että defibrillaatio ei sinänsä pysty "laukaamaan" pysäytettyä sydäntä. Sähköisen purkauksen tarkoituksena on kutsua lyhytaikainen sydämen rytmi ja myokardiumin täydellinen depolarisaatio, jotta luonnolliset sydämentahdistimet voisivat jatkaa työtään.

Menetelmät kardiovaskulaarisen elvytyksen suorittamiseksi

Kardiopulmonaalisen elvytyksen vaiheet:

A - (ilmateitse), jolla varmistetaan uhrin ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys;

B - (hengittää) keinotekoisen keuhkoilman (ALV) johtaminen;

С - verenkierron pysäytyksen (verenkierto) diagnostiikka, keinotekoisen verenkierron ylläpito ulkoisen sydänhieronnan avulla.

A. Ylempien hengitysteiden läpäisevyys varmistetaan suorittamalla Safarin kolminkertainen vastaanotto, joka koostuu seuraavista osista:

1. Kallistamalla uhrin päätä.

2. Alaleuan pidennys etupuolella.

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa kudoksen kireys esiintyy alaleuan ja kurkunpään välillä, kun taas kielen juuri liikkuu pois nielun takaseinästä ja siten ylempien hengitysteiden läpäisy palautuu.

Kolminkertaisen vastaanoton tekniikka:

1. Uhri on asetettava hänen selkä- ja vastakkaisiin vaatteisiinsa, mikä vaikeuttaa hengittämistä ja verenkiertoa rintakehässä.

2. Heitä uhrin pää takaisin, laita yksi käsi kaulaansa ja nosta se varovasti ja aseta toinen otsaansa ja paina hänet enimmillään takaisin - tämä johtaa yleensä uhrin suun avaamiseen.

3. Jos uhrin suu on suljettu ja leuka roikkuu alas (kaulalihakset ovat rentoina), on alhaalla kiinnitettävä leuka eteenpäin, siirtämällä käsi uhrin kaulan alapuolelta leukaan; seurata samalla, kun uhrin suu on hieman auki.

Tajuttomissa uhreissa alaleuan voi vetää eteenpäin tehokkaammin asetetulla peukalolla.

Nämä toimet voidaan toteuttaa vuorotellen.

Kohdunkaulan epäiltyjen loukkaantumisten uhreissa pään suurin päällekkäisyys voi pahentaa selkäytimen vaurioita (taivutus ja pään kääntäminen on täysin vasta-aiheista), parempana keinona palauttaa hengitysteiden tukkeuma pidetään alareunan pidentäminen kohtuullisella päähän.

4. Tarkasta, että suuontelossa on vieraita sulkeumia (oksentelua, ruokajätettä, limaa jne.). Tarvittaessa vapauta suuontelot nopeasti sormella, joka on kääritty nenäliinalla tai sideharsolla.

B. Kun olet suorittanut Safarin kolminkertaisen oton (kestää muutaman sekunnin), kannattaa ottaa 2-3 testihengitystä uhrin keuhkoihin.

1. Jos rintakehä ei samanaikaisesti paisu, voit epäillä vierasrunkoa ylemmissä hengitysteissä. Tässä tapauksessa sinun on poistettava vieras kappale nopeasti.

Yksi tehokkaista menetelmistä vieraan kappaleen (esimerkiksi ruoka-aineen) poistamiseksi hengitysteistä nieluun ja / tai kurkunpään vie Heimlichiä, joka on suunniteltu välittömästi kohottamaan intrapulmonaalista painetta, jonka kautta vieraskappale voidaan työntää ulos hengitysteistä.

2. Jos uhrin rintakehä nousee, siirry mekaaniseen ilmanvaihtoon (ALV).

Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV) on osa elvytystoimenpiteiden kompleksia, ja sitä käytetään myös hengitysteiden pysäyttämisessä sydämen sykkeen läsnä ollessa.

IVL on mahdollista suorittaa keneltä tahansa vahinkoa kärsineeltä.

Suuhun-suuhun liittyvä mekaaninen ilmanvaihto:

1) pään ylösalaisin oleva asento (tarvittaessa alaleuan ollessa työnnetty eteenpäin), purista nenän siivet sormillasi;

2) taivuta uhrin puolelle, kiinnitä huulillaan tiiviisti tartunnan saaneeseen suuhun ja ota ilmaa sisään keuhkoihin, tee maksimaalinen uloshengitys, ohjaamalla sen tehokkuutta (riittävä määrä) uhrin rinnan (suoristus) liikkeessä;

3) ottaa rinnan suoristuksen jälkeen pois huulet uhrin suusta ja lopeta nenän siivet puristamalla itsenäinen (passiivinen) ulosvirtaus keuhkoista.

Inhalaation kesto (pelastajan uloshengitys) ja uhrin passiivinen uloshengitys on 5 sekuntia (12 hengityselintä 1 minuutin aikana). Aikuisen hengittämiseksi tarvittavan ilman tilavuus on 0,8-1,2 litraa.

Hengitysten ja kunkin hengityksen syvyyden välisten aikavälien tulisi olla samat.

Suu-nenä-IVL-tekniikkaa käytetään silloin, kun suu-suu -menetelmää (kielen, leuan ja huulien trauma) ei voida suorittaa.

Uhrin asema, hengitystiheys ja syvyys, lisätoimenpiteiden pitäminen ovat samat kuin keinotekoisen hengityksen tapauksessa, kun käytetään suuhun-suuntaa. Uhrin suun tulee olla tiiviisti suljettu. Injektio suoritetaan nenässä.

Tekniikka IVL ”suu - laite - suu”

Suu-laite-suu keinotekoinen hengityslaite on S-muotoinen putki.

S-muotoisen putken käyttöönotto. Heitä pää takaisin, avaa suu ja siirry putkeen kielen ja ylemmän suulakkeen kaarevuutta vastapäätä olevaan suuntaan, työnnä putki kielen keskelle, kierrä putkea 180 ° ja siirry kielen juurelle.

Pidä hengitystä. Ota syvään henkeä, ota suuhun ulottuvan putken pää ja pakota siihen ilmaa, varmistaen uhrin suun ja putken välisen tiiviyden.

Anna pistoksen jälkeen uhrin mahdollisuus tuottaa passiivinen uloshengitys.

Uhrin asema, hengitysteiden esiintymistiheys ja syvyys ovat samat kuin keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tapauksessa suu-suu -menetelmällä.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto liittyy samanaikaisesti uhrin rintakehän liikkeen tarkkailuun.

C. Epäsuora sydänhieronta suoritetaan kaikissa sydämen toiminnan lopettamisen tapauksissa ja yleensä yhdessä keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon kanssa (kardiopulmonaalinen elvytys). Joissakin tapauksissa hengitys voidaan säästää (sähköisku), sitten suoritetaan vain epäsuora sydämen hieronta.

Sydämen vajaatoiminnan merkit:

-terävä syanoosi tai ihon haju;

-pulssi kaulavaltimossa ei havaita;

Tekniikka, jolla aikuisten keskuudessa suoritetaan epäsuora (suljettu) sydänhieronta:

1) aseta uhri nopeasti selälleen kovalle pinnalle (lattia, maa);

2) polvistua uhrin puolella;

3) aseta kämmenen alapuoli uhrin rintalastalle, vetäen 2 sormea ​​xiphoid-prosessin reunasta, laita toinen käsi sen päälle.

4) suoristettujen käsivarsien energinen nykiminen liikkuminen rintalastalle painamalla 4-5 cm: n syvyyttä käyttäen oman kehon painoa;

5) jokaisen paineen jälkeen antaa mahdollisuus suoristaa rintakehä itse, kun taas aseita ei oteta pois rintakehästä.

Sydän- ja keuhkojen puristuminen rintalastan ja selkärangan välillä liittyy veren karkottamiseen sydämestä, keuhkoista ja suurista aluksista. Verenkierto samanaikaisesti kaulavaltimoissa on vain 30% normistosta, mikä ei riitä palauttamaan tietoisuutta, vaan voi ylläpitää minimivaihtoa, joka takaa aivojen elinkelpoisuuden.

Rintalasten paineen lopettaminen johtaa siihen, että rintakenno laajenee joustavuutensa vuoksi, sydämen ja keuhkojen alukset täyttävät passiivisesti veren.

Rintalasten paineen tehokkuus mitataan pulssiaallolla, joka määritetään kaulavaltimoon hierontatyön aikana.

Epäsuoran sydämen hieronnan suorittamisen tiheys on 80-100 liukumaa minuutissa!

Kardiopulmonaalisen elvytyksen (CPR) tehokkuuden seuranta suoritetaan ensimmäisen 4 elvytysjakson jälkeen (inhalaatiohieronta) ja 1–2 minuutin välein lyhyen (enintään 5 sekunnin) kardiopulmonaalisen elvytyksen päättyessä. Se suoritetaan keuhkojen keinotekoisella ilmanvaihdolla (ts. Se sijaitsee uhrin päähän).

Yhdistelmä tekniikoita hengityksen ja sydämen toiminnan palauttamiseksi

Jos kaksi ihmistä auttaa, yksi heistä tekee epäsuoran sydämen hieronnan ja toisen - keinotekoisen hengityksen. Puhalluksen suhde suussa tai nenästä kärsineen ja epäsuoran sydämen hieronnassa on 1: 5.

Jos yksi henkilö antaa apua, niin manipulaatioiden järjestys ja niiden muutos - jokainen 2 hengitys ilmaa uhrin keuhkoihin tuottaa 15 rintakehää (2:15).

Tehokkaat CPR-indikaattorit

-ihon värjäytyminen (pallor-arvon, syanoosin väheneminen);

-itsenäisen pulssin ilmaantuminen kaulavaltimoihin, joka ei liity β-puristukseen rintalastalla;

-spontaanin hengityksen palauttaminen.

Jos sepelvaltimon aikana esiintyi itsenäinen pulssi kaulavaltimoihin, mutta itsenäistä hengitystä ei ole, vain mekaanista ilmanvaihtoa tulisi jatkaa.

Onnistuneen CPR: n jälkeen uhreille on annettava vakaa asema sivussa, jotta kieli ei putoa ja oksentaa hengitysteihin.

Elvytys lopetetaan seuraavissa tapauksissa:

-pulssin esiintyminen kaulavaltimoissa ja spontaani hengitys uhriin;

-jos 30 minuutin kuluessa ne eivät ole edellä mainittuja merkkejä CPR: n tehokkuudesta.

44. Ensiapu tukahduttamiseen. Tapoja poistaa vieras esine hengitysteistä.

Asfysiikka on tila, jolle on tunnusomaista, että elimistössä ei ole happea ylimäärällä hiilidioksidia. Se voi johtua taudeista, myrkytyksistä (myrkyllinen tukehtuminen) ja mekaanisista esteistä, jotka estävät ilman pääsyn kehoon (mekaaniset).

Hengitysteiden tukkeutumisen seurauksena uhrin kasvot tummenevat, joskus hankkimalla violetti-sininen, melkein musta väri. Aluksi tietoisuus säilyy, ja uhri yrittää palauttaa hengitystietä: hän voimakkaasti yskää, yrittää vapauttaa itsensä puristuksesta. Sitten tulee sekavuus, takavarikot kehittyvät. Oppilaat ensin kapea ja laajenevat. Sydämentykytys tulee yleiseksi, usein esiintyy tahatonta virtsaamista ja ulostumista. A: n kesto riippuu hengitysvajeesta. Kun hengitysteiden tukos on täydellinen, tämä tila voi kestää 5-7 minuuttia, minkä jälkeen kuolema tapahtuu.

Jos uhri on tietoinen:
- hänen on selitettävä nopeasti ja selkeästi, mitä toimia ja tekniikoita käytetään avustamaan;
- kiinnitä uhri takaa seisovaan asentoon, purista sormet nyrkkiin ja paina peukalo ylös vyöstä vatsan alueella;
- aseta toinen käsi nyrkkeilyn päälle ja paina terävää jerkistä liikettä sisään ja ylöspäin kylkiluiden alle;
- jos nämä toimet eivät auta, ne on toistettava useita kertoja, kunnes hengitystiet ovat täysin vapaita vieraasta kehosta.

Jos uhri on menettänyt tajuntansa:
- täytyy asettaa hänet selälleen;
- kallista päätäsi ja nosta leuka ylös (välttääksesi kielen putoamisen);
- jos uhri ei hengitä, aloita välittömästi keinotekoinen hengitys;
- jos et voi hengittää ilmaa uhrin suuhun, sinun on annettava hänelle kooma aiheuttaa, sitten laitettava molemmat kämmenten vatsaan juuri navan yläpuolelle ja jyrkällä liikkeellä ylöspäin puristamalla vatsaan;
- Toista tarvittaessa nämä toimenpiteet useita kertoja, kunnes hengitystiet ovat täysin vapautuneet ja normaali hengitys palautuu.

On kuitenkin muistettava, että tajuttomalle henkilölle kehon sijainti, jossa hän voi hengittää vapaasti ja varoittaa mahdollisesta tukehtumisesta tai hengittämisestä, on turvallinen.

Siksi uhri olisi asetettava vatsalleen, pään sivulle, raajojen sijainnin pitäisi tukea kehoa pysyvässä asennossa ja estää tajuton kääntyminen selkään. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos uhri ylläpitää normaalia hengitystä eikä ole epäilyksiä selkäydinvammasta.

Kun uhri on asetettu koomaan, on 1-2 minuutin välein tarkistettava pulssin ja hengityksen esiintyminen. Jos niitä ei ole, sinun on välittömästi aloitettava keinotekoinen hengitys.

Ensiapu on ensinnäkin selvitettävä tukahduttamisen syy ja ryhtyä toimenpiteisiin sen poistamiseksi. Kun kieli uppoaa, vedä se nopeasti suustasi ja kiinnitä se alaleukaan millään tavalla. Suorita sitten keinotekoinen hengitys.
Kaivettuaan lumivyöryyn joutunut henkilö, ensinnäkin, määritetään, onko hänellä hengitystä ja sydämenlyöntiä. Jos näin ei ole, on aloitettava välittömästi keinotekoinen hengitys ja suljettu sydänhieronta ennen spontaanin hengityksen palauttamista.

Slr: n tekniikka

Rintakehän puristus (aikaisemmin tunnettu sydänhieronnana) suoritetaan ilman sydämen sykettä ja pulssia pää- (kaulavaltimo) valtimoissa. Käsittely aiheuttaa positiivisen paineen rinnassa puristusvaiheen aikana. Suonien ja sydämen venttiilit tarjoavat veren antegrade-valua valtimoihin. Kun rintakehä on alkuperäisessä muodossaan, veri palaa rintakehään verenkiertoelimistön laskimosta. Pieni verenkierto saadaan sydämen ja selkärangan välisen sydämen puristuksesta. Rintakehän puristuksen aikana veren virtaus on 25% normaalista sydämen ulostulosta. Nämä suositukset viittaavat siihen, että jokaisella 5 painalluksella on yksi hengitys kahden reanimaattorin läsnä ollessa. Vain yhden reanimatorin tapauksessa 15 painetta tulisi liittää kahteen hengitykseen. Pakkausten taajuuden tulisi olla 100 / minuutti.

Aseta potilas kovalle pinnalle.

Kun äkillinen sydänpysähdys, precardiac lyönti voi olla tehokas menetelmä: nyrkki 20 cm korkeudesta iskee rinnassa kahdesti puristuspisteessä (rintalastan alemman ja keskiosan raja). Koska ei ole vaikutusta suljettuun sydämen hierontaan.

Resusulaattori sijaitsee potilaan puolella ja kyynärpäätään suoristetut kädet puristavat puristuspisteessä koskettamalla loukkaantunutta vain kämmenen alla. Pakkauksen voimakkuus vahvistetaan rintalastan siirtymällä 4–5 cm, puristuksen taajuus on 80–100 / 1 min. Pakkauksen ja tauon kesto on suunnilleen yhtä suuri. Jos resusulaattori on yksi, hengitysliikkeiden ja puristusten suhde on 2:15 (2 hengitystä ja 15 puristusta). Jos reanimaattorit ovat kaksi, hengityksen ja puristuksen suhde on 1: 5. Pakkauksia suorittavan pelastajan tulee lukea äänekkäästi ”1, 2, 3, 4, 5” ja ilmanvaihtoa suorittava resusulaattori laskee valmiiden syklien määrän.

Vaihda resusulaattori säännöllisesti, koska hän nopeasti väsyy huolellisesti.

On osoitettu, että primaarihoidon varhainen aloittaminen parantaa tulosta, varsinkin jos lykkääminen ja ammattitaitoinen defibrillointi viivästyvät. Ensisijaisen elvytyksen aikana saadaan aikaan minimaalinen happipitoisuuden taso, jota voidaan pitää välttämättömänä tukitoimenpiteenä, joka voi vaikuttaa sydämen pysähtymisen välittömään syyyn ja palauttaa spontaanin verenkierron tietyssä määrin estäen sydämen rytmin siirtymisen asystoleeseen.

Elämän (CRP) jatkuva ylläpito on tarkoitettu erityisten menetelmien käyttöön sydämen normaalin rytmin nopeaan palauttamiseen. Eturauhassyövän tärkeimmät komponentit ovat defibrillaatio, jossa on suora ja tehokas primäärinen elvytys.

ERITYISMENETELMÄT LISÄTIETOILLE

Erityiset hengityssuojaimet

Erityiset hengityselinten suojausmenetelmät vaativat erityisiä laitteita ja taitoja. Niitä tulee käyttää apneapotilailla, jotka käyttävät ensisijaisia ​​CPR-toimenpiteitä.

Suun kautta ja nenä- ja nielukalvoilmakanavat ovat helppokäyttöisiä ja vähäisiä kokemuksia. Yleisin ja yksinkertainen lavastus on Gwepelin orofaryngeaalinen ilmakanava. Orofaryngeaalikanavalla on mitat, jotka vastaavat etäisyyttä suuhun kulmasta alaleuan nurkkaan. Nenä- ja nieluilmakanavan on oltava hyvin voideltu ja yhtä suuri kuin vahingoittuneen sormen halkaisija ennen injektiota. Älä käytä nenä-nielun hengitystietä, jos epäillään kallonpään murtumaa.

Henkitorven intubaatio on paras tapa varmistaa hengitysteiden tukkeutuminen ja turvallisuus. Käsittely vaatii kuitenkin erityisiä taitoja ja laitteita. Jos virheellisesti suoritetaan lukuisia intubaatioyrityksiä, ne voivat aiheuttaa lisää komplikaatioita ja ajan menetystä. Luotettavimpia tapoja vahvistaa putken oikea seiso on silmämääräinen tarkastus, kun se kulkee äänijohtojen, keuhkojen auscultationin ja, jos on, kapnometriaa uloshengityksen lopussa. Saatavilla on myös erilaisia ​​ruokatorvenilmaisimia.

Jos epäilet riskin, että mahalaukun sisällöstä tulee palautuminen ja imeytyminen, on mahdollista käyttää painetta rintakehän rustoon, kunnes endotraheaaliputken mansetti on täytetty. Tämä voi kuitenkin aiheuttaa vaikeuksia erityisesti kokematon käyttäjä, jos manipulointi ei ole täysin oikea.

Muut orofaryngeaaliset ilmakanavat

Käytetään rutiininomaisesti anestesiakäytössä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, kun intubaatio epäonnistui kymmenen vuoden ajan, ja kurkunpään maskia (LF) käytettiin elvytykseen vain viime vuosina.

Johdatusmenetelmä on helppo hallita, mikä takaa ilmanvaihdon yksinkertaisuuden ja tehokkuuden pussin ja LM: n kanssa. Joissakin tapauksissa LM: n koostumuksessa on kuitenkin vaikeuksia, se ei tarjoa riittävää ilmanvaihtoa tiivistettyjen keuhkojen ollessa kyseessä, eikä myöskään suojaa 100% mahalaukun sisällöstä. Elvytyksessä käytettiin kaksoisluukkuista Combitube ®: ta, joka asennetaan sokeasti ruokatorveen ja jota käytetään keuhkojen täyttämiseen toisen luumenin läpi.

Kirurgiset toimenpiteet VDP: n läpäisevyyden ylläpitämiseksi ovat välttämättömiä hengitysteiden hengenvaarallisen tukkeutumisen läsnä ollessa, kun muita tapoja säilyttää niiden läpinäkyvyys eivät onnistuneet. Kiireellinen pääsy VDP: hen on mahdollista verisuonikalvon läpi. Tämä kalvo määritetään helposti identifioimalla keskisuolen välisen rustokudoksen ja kilpirauhas- ruston alareunan välillä.

Signetakalvon puhkeaminen Kanyyli, johon on kiinnitetty ruisku, työnnetään merkkikalvon merkin läpi, kunnes ilmaa tulee ruiskuun imettäessä. Seuraavaksi kanyyli kuljetetaan neulalla henkitorven sisään. Neulapaviljontiin kiinnitetään happilähde, jonka virtaus on 15 l / min, ja potilas tuuletetaan yhden sekunnin ajan 4 sekunnin uloshengitysvaiheella. Ilman hapen syöttöä voidaan käyttää improvisoituja laitteita, esimerkiksi: kanyyli on kytketty 10 ml: n ruiskuun ilman mäntää. 8,0-intubointiputki työnnetään ruiskun säiliöön, sitten mansetti on täytetty ja turkis on yritetty tuulettaa.

Kun tuuletusta tehdään samalla tavalla, on mahdotonta saavuttaa CO: n poistoa₂, joka johtaa hengityselinten acidoosiin. Barotrauman estämiseksi on huolellisesti tarkkailtava, koska spontaani ilmanvaihto merkkikalvon läpi ei ole mahdollista. Sopiva uloshengitysreitti tulisi säilyttää, koska kanyyli ei poista ylimääräistä hengitysseosta.

Neulan kautta tapahtuva ilmanvaihto voidaan suorittaa enintään 10-20 minuutin ajan, ja lisätään kirurgista kryotomia riittävän ilmanvaihdon varmistamiseksi. Intubaatio- tai tracheostomiputki (koko 5.0-6.5) työnnetään kalvon vaakasuuntaisella viillolla, joka on yhdistetty turkiin ja siten aikaansaa erittäin tehokkaan ilmanvaihdon ja hengitystien ylläpidon.

Tämä yksinkertainen menetelmä vie myös aikaa laitteiden valmistamiseen ja sillä on suuri osa komplikaatioista, joten tarvittavat työkalut tulisi aina olla käytössä leikkaussalissa tai hätähuoneessa.

Yksittäinen sokkoutunut kryotomia. Markkinoilla on useita krikotomii-sarjoja (Portex, CookCriticalCare, Rusch), jotka mahdollistavat yksinkertaisen liikkeen pitää putken kalvon läpi. He käyttävät joko johtimen, sisääntulon tai laajennuksen menetelmää, joka kykenee kytkemään 22 mm: n liitännän kautta vakiovarusteisiin ilmanvaihtoon.

defibrillaation

Tärkeää elvytyksen aikana on rytmin diagnoosi ja hoito sekä sydämen pysähtymisen syy. Elvytysalgoritmit riippuvat rytmin luonteesta, joka aiheutti sydänpysähdyksen - kammiovärinän (VF) / kammiotakykardian (VT) ilman sydämen pulssia ja asystolia / sähköistä aktiivisuutta ilman pulssia.

Kammiovärinä tai kammion takykardia ilman pulssia

VF: n tai VT: n diagnosoinnissa defibrillaatio on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa kolme purkausta 200, 200 ja 360 J. Jos EKG: n rytmi ei muutu, älä tarkista pulssin läsnäoloa, koska se lykkää seuraavaa defibrillointiyritystä. Tärkeimpien valtimoiden palpointi suoritetaan, jos siihen on saatavilla EKG-tietoja tai jos potilas on yrittänyt liikkua. Kolmen ensimmäisen numeron vaikutuksen puuttuessa CPR-sekvenssiä olisi jatkettava yhden minuutin ajan VDP: n läpäisevyyden ja laskimotukeen varmistamiseksi. Kun adrenaliinia on injektoitu (1 mg), on syytä epäillä, että yksi VF: n syistä, jotka ovat alttiita spesifiselle hoidolle, hypotermialle tai myrkyllisyydelle. EKG: tä suositellaan arvioimaan jokaisen 10 CPR-jakson jälkeen. Pysyvä VF tarvitsee vielä kolme purkausta, joiden kapasiteetti on 360 J. Defibrillaatiolle annetaan etusija verrattuna hengitysteiden manipulointeihin tai pysähtyy sisään / sisään. On suositeltavaa käyttää rytmihäiriölääkkeitä vasta 9-12 purkauksen jälkeen adrenaliinisuihkulla 2-3 minuutin välein elvytyksen jälkeen.

Sydänmonitorin poissa ollessa, mutta defibrillaattorin läsnäolo, elvytys olisi suoritettava kammiovärinän kaavion mukaan eniten ennustettavaksi.

Asystoli tai pulseless sähköinen toiminta

Asystoli on sydämen tallennetun sähköisen aktiivisuuden täydellinen puuttuminen, sillä on erittäin huono ennuste. Pulseless-sähköinen aktiivisuus (tai sähkömekaaninen dissosiointi - EMD) tapahtuu, kun EKG: llä on rytmi, joka normaalisti liittyy riittävään verenkiertoon, mutta ilman havaittavaa pulssia keskusvaltimoissa. Joka tapauksessa defibrillaatiota käyttävä CPR-algoritmi ei ole riittävä mitta tämäntyyppisen sydänpysähdyksen hoitoon.

Asystoli tai EMD-hoito on rajoitettu. Kaaviossa esitettyä CPR-algoritmin oikeaa puolta tulisi käyttää. VDP: n läpäisevyyden ylläpitämiseksi ja ilmanvaihdon varmistamiseksi suoritetaan vakiotoiminnot mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, se asennetaan / pääsee käsiksi, CPR jatkuu adrenaliiniannosten taustalla kolmen minuutin välein. Atropiinia (3 mg) annetaan kerran. Mahdollisuudet positiiviseen tulokseen kasvavat, jos on olemassa palautuva syy asystoliin tai EMD: hen, jota voidaan hoitaa. Tärkeimmät niistä on lueteltu algoritmissa. Akuutti hypovolemia on kaikkein hyvin hoidettavissa oleva tila, joka aiheuttaa verenkierron pysähtymisen veren menetyksen aikana (> 50% veren tilavuudesta). Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa ja veren määrän kompensointia. Mahdolliset muutokset EKG: ssä VF: n tullessa tulisi välittömästi siirtyä toiseen CPR-algoritmiin.

Suurin osa sydänpysähdyksistä aikuisilla tapahtuu kammion fibrilloitumalla, joka voidaan pysäyttää sähköisellä defibrillaatiolla. Onnistuneen defibrilloinnin todennäköisyys pienenee ajan myötä (noin 2–7% per minuutti sydämen pysähtyminen), mutta ensisijaiset elvytystoimenpiteet hidastavat tätä prosessia lykkäämällä asystolin kehittymistä.

Kun defibrillaatio suoritetaan sydämen sähkövirralla, depolarisoidaan sydänlihaksen kriittinen massa ja aikaansaadaan koordinoidun absoluuttisen refraktorisuuden jakso - ajanjakso, jonka aikana potentiaalia ei voida aiheuttaa minkään intensiteetin ärsykkeellä. Onnistunut defibrillaatio keskeyttää sydämen kaoottisen sähköisen aktiivisuuden. Samalla sinoatriaalisolmun sydämentahdistin soluilla on mahdollisuus tarjota uudelleen sinusykliä, koska ne ovat ensimmäisiä sydänlihassoluja, jotka voivat depolarisoida spontaanisti.

Kaikki defibrillaattorit koostuvat virtalähteestä, energian tason kytkimestä, tasasuuntaajasta, kondensaattorista ja elektrodien joukosta (kuva 5). Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat EKG: n tallentamisen omilta levyiltä tai defibrillaattoriin kytketyiltä elektrodeilta. Poistoenergia ilmaistaan ​​jouleina (j) ja vastaa energiaa, joka syötettiin elektrodien läpi rintaan.

Purkauksen aikana vain pieni osa energiasta vaikuttaa sydämeen, koska rintakehän resistanssi (impedanssi) on eri tasoilla. Defibrilloinnin aikana tarvittavan energian määrä (defibrillointikynnys) kasvaa ajan myötä sydänpysähdyksen jälkeen. Aikuisten elvytystä varten käytetään empiirisesti valittuja 200 J: n purkauksia kahdelle ensimmäiselle purkaukselle ja 360 J: lle seuraavaksi. DC-päästöt on käytettävä asianmukaisella elektrodipaikalla ja hyvä ihokosketus. Elektrodien napaisuus ei ole kriittinen oikean aseman "rintalastan" ja "kärjen" avulla defibrillaattorin näytössä, kompleksin oikea suunta on projisoitu. Rintalastalle sijoitettu elektrodi sijoitetaan rintakehän oikeanpuoleisen puolen yläosaan kaulan alle. Sydänhuipun päälle sijoitettu elektrodi sijaitsee hieman sivusuunnassa apikaalisen impulssin normaaliprojektin pisteeseen (kuvio 6), mutta ei naisen maitorauhasen kohdalla. Vian sattuessa muita elektrodiasemia voidaan käyttää esimerkiksi rintakehän ylä- ja takapinnalla.

Viime vuosina on esiintynyt puoli- ja automaattisia defibrillaattoreita. Kun potilaalla on yhteys, tällaiset laitteet pystyvät itsenäisesti arvioimaan sydämen rytmiä ja tuottamaan tarvittavat päästöt.

Osa niistä antaa meille myös mahdollisuuden arvioida rintakehän vastusta vaaditun purkausvirran voimakkuuden valinnassa. Uusin defibrillaattoreiden sukupolvi käyttää kaksi- ja kolmivaiheisia aaltomuotoja onnistuneen defibrilloinnin aikaansaamiseksi pienemmällä teholla.

Defibrillointitekniikka

Defibrilloinnin suorittamiseksi on tarpeen varmistaa, että EKG: llä vahvistettu rytmi on tarpeen. Kolme ensimmäistä numeroa on käytettävä CPR: n ensimmäisten 90 sekunnin aikana. Jos EKG: ssä ei ole rytmimuutoksia, ei ole tarvetta säätää pulssi numeroiden välillä.

Sydämen vajaatoiminta ilman defibrillaattoria

On selvää, että jos ei ole mahdollisuutta defibrillaatioon, hoidon lopettaminen on vähemmän onnistunut, mutta siihen johtaneen syyn hoito antaa potilaalle suuremmat mahdollisuudet selviytyä. Ennen sydänpysähdyksen syyn (esim. Hypovolemia) ja sen hoidon toteamista tulee aloittaa CPR ja antaa adrenaliinia.