Sydänsiirto

Kokemus sydämensiirrosta Transplantologian kansallisen lääketieteellisen tutkimuskeskuksen ja keinotekoisten elinten nimissä ak. VI Shumakovin terveysministeriöllä on yli 500 toimintaa ja se on suurin Venäjällä. Vuosien varrella on saatu huomattavaa kokemusta verenkierron tukijärjestelmien käytöstä "mekaanisena sillana" sydämensiirtoon; uusia immunosuppressio-ohjelmia on otettu käyttöön; on kehitetty patogeneettisesti perusteltuja lähestymistapoja transplantaatiovaskulopatian diagnosoinnissa ja hoidossa, useimmat komplikaatiot saajilla pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen.

Viimeisten viiden vuoden aikana on ollut tunnusomaista transplantaattien määrän merkittävä kasvu. Vuonna 2012 tehtiin 63 sydänsiirtoa, mukaan lukien sydän-keuhkojen monimutkainen transplantaatiotoiminta. TIO im.ak: n NICC: ssä tällä hetkellä suoritettujen sydänsiirtojen määrä. V.I. Shumakova ylittää enemmistön Euroopan johtavista elinsiirtokeskuksista. Vuonna 2013 suoritettiin 102 sydänsiirtoa - enemmän kuin missään muussa maailmassa. Sydänsiirron pitkän aikavälin tulokset vastaavat maailman tasoa.

Sydämensiirron suorittamisen indikaatio on se, että potilaalla on kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan loppuvaihe, jota ei voida hoitaa lääkehoidon avulla.

Tärkeimmät sairaudet, jotka johtavat sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja sitä seuraavaan sydämensiirtoon, ovat seuraavat:

• Laimennettu kardiomyopatia;
• Iskeeminen sydänsairaus, joka on monimutkainen, iskeemisen kardiomyopatian tai vasemman kammion aneurysmin kehittyminen, jos rekonstruktiivisia kirurgisia toimenpiteitä ei ole mahdollista suorittaa;
• Hankitut sydänvirheet dekompensoinnin vaiheessa, jos rekonstruktiivisia kirurgisia toimenpiteitä ei ole mahdollista suorittaa;
• Erilaisia ​​vaihtoehtoja rajoittavalle ja obstruktiiviselle kardiomyopatialle.

Muita kuin invasiivisia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:

• Roentgenoscopy / radiografia;
• EKG-tutkimus;
• Kuormituskokeet - polkupyörän ergometria, juoksumaton testi;
• Elektrokardiogrammin ja verenpaineen seuranta;
• ECHO: n kardiografia (transthorakinen / transesofageaali);
• Stressiekokardiografia;
• Astioiden ja sisäelinten ultraäänitutkimusmenetelmät;
• EKG-synkronoitu sydänlihaksen perfuusion tomoskintigrafia;
• Nefrostsintigrafiya;
• Hengitystoiminnan tutkimus;
• Magneettikuvaus;
• Tietokoneavusteinen röntgen-tomografia.

Invasiiviset instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät:

1. Koronaarinen angiografia;
2. Erilaisten verisuonten poolien angiografia;
3. Sydämen vasemman ja oikean kammion ventriculography;
4. Sisäinen ultraääni;
5. Sisäinen manometria, mukaan lukien toiminnallisten testien suorittaminen;
6. Keski-hemodynaaminen tutkimus Swan-Ganz-veneellä, mukaan lukien toiminnalliset testit typen oksidilla;
7. Endoskooppiset diagnostiset menetelmät.

FSTSTIO: ssa. ak. Venäjän terveysministeriön V.I. Shumakov suorittaa koko laboratoriokokeet, jotka ovat välttämättömiä diagnoosin, preoperatiivisen valmistuksen ja hoidon vaiheissa, suoraan kirurgisen toimenpiteen vaiheessa ja leikkauksen jälkeen. Rutiinitutkimusten ohella luovuttaja ja vastaanottaja kirjoitetaan kudoksen histokompatibiliteettiantigeeneihin (HLA), määritetään olemassa olevat sytotoksiset vasta-aineet ja seurataan tärkeimpien immunosuppressanttien (syklosporiini A, takrolimuusi) pitoisuutta veressä.

Ennen sydämensiirtoa

Sydänsiirto-ohjelmaa toteuttavien asiantuntijoiden tiimillä on yli 25 vuoden kokemus eri vaiheista johtuen potilailla, joilla on loppuvaiheen kongestiivinen sydänvika. Potilaan tutkimisen aikana instituutissa ak. VI Potentiaalisen sydämen vastaanottajan ohjelman mukaan asiantuntijat tarkistavat Shumakovin diagnoosin, varmistavat, että potilaalle on mahdotonta, epäkäytännöllistä tai perusteettoman riskialtista suorittaa elvytystoimia omalla sydämellään, paljastaa absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet sydämensiirron suorittamiseen.

Jos potilaalla ei ole absoluuttisia vasta-aiheita sydämensiirron suorittamiseksi, keskuksen asiantuntijoiden kuuleminen tekee päätöksen potilaan sijoittamisesta "odotuslistalle". Potilaan vakaan kliinisen tilan vuoksi hän voi suositella lääkehoitoa sydämen vajaatoimintaan kansainvälisten ja kansallisten suositusten mukaisesti.

Tässä tilanteessa potilas odottaa sydänsiirtoa sairaalan ulkopuolelle ja joutuu klinikalla avohoidossa, mukaan lukien kardiologin tutkimus, sähkö- ja ehokardiografia sekä tarvittaessa muut ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät.

Jos on merkkejä verenkierron mekaanisesta tukemisesta (”mekaaninen silta” sydämensiirtoon), voidaan käyttää erilaisia ​​sekundaarisen verenkierron järjestelmiä. Klinikassamme äskettäin, mekaanisen verenkierron tukemisen varmistamiseksi, yleisimmin käytetty ohitusjärjestelmä, jossa oli veren ulkopuolista veren hapettumista (ECMO). ECMO-järjestelmän käyttö mahdollistaa hemodynamiikan ylläpitämisen, aineenvaihduntatarpeiden varmistamisen ja potilaan tilan kompensoinnin, jolloin hän valmistautuu sydämensiirron suorittamiseen pienemmällä riskillä.

Sydänsiirto

Ortotooppinen sydämensiirto suoritetaan keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Kirurgisen toimenpiteen menetelmien valinta on yksilöllinen ja määräytyy spesifisen topografisen anatomisen tilanteen perusteella.

Kunnostamattomalle kurssille elvytysjakson kesto on 3-5 päivää, jonka jälkeen potilas siirretään erikoisosastoon jatkokäsittelyyn ja kuntoutuksen alkuvaiheen loppuunsaattamiseen. Tässä vaiheessa potilaalle annetaan kattava lääkehoito. Myös näissä termeissä immunosuppressanttien annosten valinta suoritetaan niiden plasmakonsentraation säännöllisessä kontrollissa. Immunosuppression tehokkuuden arvioimiseksi ja solu- tai humoraalisen transplantaation hylkimisreaktion havaitsemiseksi potilailla 5-7 päivää, 2 viikkoa ja 4 viikkoa sydämensiirron jälkeen suoritetaan endomyokardiaalinen biopsian (EMB) menettely. Sen tulokset yhdessä tietojen kanssa immunosuppressiivien pitoisuudesta veriplasmassa mahdollistavat immunosuppressio-ohjelman optimoinnin ja välttävät liiallisten immunosuppressanttien annosten antamista.

Rinnakkaisesti sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan siirteen sepelvaltimon tilan arvioimiseksi. Neljännen viikon loppuun mennessä vastaanottajan tila vakiintuu yleensä, leikkauksen jälkeinen haava paranee, fyysinen aktiivisuus palautuu ja potilaan kunto mahdollistaa hänen hoitavansa kotitalouksien itsehoitoa. Purkautumisen yhteydessä potilaat saavat kattavia suosituksia lääkehoidosta, muuttuvien riskitekijöiden korjaamisesta ja keskustelevat yksittäisen kardiologin kanssa yksilöllisestä kuntoutussuunnitelmasta.

Poistetaan instituutista V.I. Shumakova, sydänsiirron jälkeiset potilaat pysyvät jatkuvassa etävalvonnassa tietoliikenneteknologiaa käyttäen, ja he joutuvat säännöllisesti suorittamaan yksittäisen avohoidon seurannan käyttäen tietyssä tilanteessa tarvittavia tutkimusmenetelmiä.

Yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan säännöllisesti sairaalassa, jonka aikana tehdään useita välttämättömiä ei-invasiivisia tutkimuksia sekä sepelvaltimoiden angiografiaa ja sydänlihaksen biopsiaa. Keskuksen asiantuntijat tarjoavat tarvittavaa neuvontaa ja metodologista apua kardiologeille Venäjän alueilla, jotta saavutetaan optimaaliset tulokset sydämen vastaanottajien hoidossa.

Sydänsiirto Venäjällä: historia ja nykyaika

Ajatus elinten ja kudosten siirtämisestä yhdestä ihmisestä toiseen on hyvin vanha ja se on ollut olemassa lääkkeen syntymän jälkeen. Alan ensimmäiset kokeet alkoivat 1800-luvulla. Tieteellisen elinsiirron perustajaa pidetään ranskalainen kirurgi Alexis Carrel.

Venäjän alueella tämän lääketieteen pää tutkija (ja ei vain) oli kuuluisa lääkäri Nikolai Pirogov. Hänen kirjoittamansa kirjat ovat edelleen tärkeitä elinsiirron tutkimuksessa. Nykyään ne ovat luonnollisesti enemmän historiallisia, mutta tämä ei vähennä niiden merkitystä lainkaan. Monia Pirogovin malleja ja menetelmiä käytetään edelleen tietysti huomattavasti.

tarina

Juri Yurievich Voronoi - Venäjän kirurgi, transplantologi

Vuonna 1933, ensimmäistä kertaa maailmassa, munuaissiirto tehtiin ruumiista ihmiselle. Tämän teki Neuvostoliiton kirurgi Yury Y. Voronoi. On myös syytä huomata, että tällaiset Neuvostoliiton tutkijat ovat

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Ne edesauttivat ei vain Neuvostoliiton vaan myös maailman transplantologian kehitystä. Leikkausten ja siirrettyjen elinten määrä on lisääntynyt, mutta todellinen läpimurto tehtiin Etelä-Afrikan sydämen kirurgi Christian Barnard, joka teki sydämensiirron 3. joulukuuta 1967.

Neuvostoliitossa Valery Shumakov järjesti samanlaisen operaation 12. maaliskuuta 1987. Tämän erinomaisen kirurgin kunniaksi nimitettiin liittovaltion keskus, joka on Venäjän federaation suurin laitteiden ja suoritettujen toimintojen määrä. Jälkimmäisen määrä kasvaa vuosittain.

Jatkokehitys

Sydämensiirron indikaatiot: loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, vaikea kardiovaskulaarinen patologia

1. Sydänsiirrot suoritetaan potilailla, joilla on laajentuneita ja iskeemisiä kardiomyopatioita ja joilla on vakavia elimiä. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa muut hoidot ovat osoittautuneet tehottomiksi, ja elämän ennuste on alle vuoden. On huomattava, että tällaisia ​​toimia ei suoriteta yli 65-vuotiaille potilaille.
2. Tällä hetkellä Venäjällä on sydänsiirtoja 8 klinikkaa. Ei niin kauan sitten, 500., jubilee, toimi. On syytä huomata, että tällainen suuri määrä erikoiskeskuksia on hyvin pieni tällaiselle suurelle maalle.
3. Siksi tarvitaan enemmän sairaaloita ja asianmukaisen koulutuksen saaneita lääkäreitä, joilla olisi mahdollisuus käydä ulkomailla koulutusta tiedon ja taitojen parantamiseksi. Sydämensiirtojen määrä, kuten edellä todettiin, kasvaa vuosittain. Moskovan sydämen kirurgit suorittivat vuonna 2013 ainutlaatuisen sydämen-keuhkojen monimutkaisen siirron.
4. Toistaiseksi kehitetään aktiivisesti biotekniikkateknologian avulla luotuja keinotekoisia elimiä. Tämä auttaa mahdollisimman lyhyessä ajassa elinsiirron tekemiseen, odotus- ja jono-ongelmat ratkaistaan ​​sekä ongelma, joka liittyy häiriönpoistojärjestelmän hylkäämiseen. Tällaisia ​​menetelmiä on jo olemassa, mutta vain tämän alan lainsäädäntökehyksen parantaminen.
5. Myös sydämen ja muiden elinten siirtojen kehittyminen eläimistä, joiden geneettinen joukko on eniten samanlainen kuin ihmisillä, on käynnissä. Elinten hyljinnän estämiseksi niitä modifioidaan geenitekniikan avulla.

Näkymät ja vaikeudet

Elinsiirroilla on erilaisia ​​ongelmia ja vaikeuksia, jotka ratkaistaan ​​ajan myötä.

Venäjän sydämensiirrossa esiintyvien ongelmien joukossa on elinsiirto alle 10-vuotiaille lapsille. Tällaisia ​​toimia varten ulkomaille lähetetään pieniä potilaita. Tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan lisävarusteita, koulutusta ja asiaankuuluvia laskuja.

Siellä, missä kysymys on elinsiirroista, on aina etiikka ja oikeus. Tämä on tekijä, joka hidastaa jonkin verran sydämensiirron kehitystä Venäjällä. Elimen poistaminen on mahdollista vain mahdollisen luovuttajan kiinteällä aivokuolemalla.

Samaan aikaan sydän jatkaa työskentelyään ja poistuu siirrosta. Tämä hetki aiheuttaa väärinkäsityksiä enemmistössä, mukaan lukien luovuttajan sukulaiset. Heidän on selitettävä, että aivojen kuolemalla ei ole mahdollisuutta selviytyä, tämän elimen kuolema on koko organismin väistämätön kuolema, ja tässä tapauksessa työ sydän ei tarkoita, että potilas on elossa.

Aivojen kuoleman jälkeen sydän jatkuu edelleen hetken aikaa, ja tänä aikana lääkärin on säilytettävä kykenevänsä purkaamaan kykenevä elin. Venäjän federaatiossa on niin sanottu suostumusehto, toisin sanoen jokainen maan kansalainen, jos hän ei ole valmistellut asiakirjoja etukäteen, on avunantaja asianmukaisissa olosuhteissa.

Jos kyseessä on alaikäisiä, tarvitaan vanhempien suostumus. Orpoja ei koskaan käytetä luovuttajina.

Tärkeintä on, että monet kansalaiset eivät tiedä tällaisesta oikeudellisesta hetkestä, joka on väärin ja itse asiassa ihmisoikeuksien loukkaaminen. On tarpeen tehdä työtä tähän suuntaan. Itse asiassa joissakin länsimaissa on päinvastainen, erimielisyyden olettama. Ihmiset, jos he haluavat, antavat elämän aikana oikeuden purkaa elimensä kuoleman jälkeen.

Tällaisesta Venäjän oikeudellisesta kehyksestä huolimatta luovuttajaelimistä on edelleen pulaa. Tämä tapahtuu myös siksi, että luovuttajaelinten pankkien ja elinsiirtokeskusten välillä ei ole tarpeeksi jatkuvuutta. Voit korjata tämän ongelman luomalla myös muita laskuja.

Sydänkirurgit saavat vain vähän aikaa sydämensiirtoihin.

On helpointa toteuttaa sydämen poistamismenettely tehohoitoyksikössä, jossa on mahdollista vahvistaa luovuttajan aivojen kuolema ja tarkistaa infektioiden lisäkokeita. On myös tärkeää luoda kansallinen luovuttajaelinten rekisteri, joka sisältää kaikki tarvittavat tiedot tästä asiasta.

Toinen tärkeä eettinen kysymys on elinsiirron järjestys. Täällä tärkeintä on luovuttajan ja vastaanottajan välinen yhteensopivuus.

Jos sydän soveltuu useille potilaille, niiden joukossa on vaikein. Jos useat ihmiset ovat samassa kriittisessä tilassa, niin operaatio suoritetaan sille, joka on ensin jonossa.

On myös muistettava, että elinsiirtoa potilaalle suositellaan vain, jos onnistumismahdollisuudet ovat olemassa. Toivottomissa tapauksissa mikään tunnollinen lääkäri ei rohkaise potilaita.

Ja toinen näkökohta, joka on aina mukana, kun kyseessä on elinsiirto, on estää tämän lääkealan kaupallistaminen. Mikään maa maailmassa ei maksa potilaita tästä toiminnasta, kustannukset maksavat joko valtio tai vakuutuskampanjat.

On välttämätöntä estää rikollisuutta tällä alalla. Kaikissa kehittyneissä maissa on kiellettyä käyttää ihmiselimiä ja -kudoksia myynnin kohteena.

Tästä videosta saat lisätietoja sydänsiirroista:

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Miten sydämensiirrot, mikä määrää sen menestyksen, hinnat

Tästä artikkelista opit: mitä he tekevät sydämensiirron aikana, josta tämän toiminnan onnistuminen riippuu. Miten elinsiirto ja kuinka paljon se maksaa. Elinsiirron indikaatiot ja vasta-aiheet, mahdolliset komplikaatiot. Postoperatiivinen kuntoutus ja ennuste.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydänsiirto on kaikkein monimutkaisimman leikkauksen nimi, joka korvaa (siirtää) sairaan elimen terveelliseen luovuttajaan. Ne määrittelevät transplantaation potilaille, joilla on vakava sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, kardiopatiat, viat ja muut sydänsairaudet, joita ei voida soveltaa mihinkään muuhun hoitomenetelmään, ja uhkaavat olla kuolemaan lyhyeksi ajaksi (enintään vuoden).

Sydänkirurgian kehittymisen ja aiempien siirtojen kokemuksen vuoksi (ensimmäinen tehtiin vuonna 1967), nyt elinsiirtoa on parannettu siinä määrin, että se onnistuu onnistuneesti 6–8 tunnin kuluessa, ja hyvin harvoin päättyy potilaan kuolemaan leikkauspöydässä.

Vaikeampi on leikkauksen jälkeinen aika. Jotta sydän laskeutuu, potilaalle määrätään vahvoja lääkkeitä, jotka tukahduttavat immuniteetin. Tätä taustaa vasten kehittyy bakteeri-, virus- tai sieni-infektioita, jotka yhdessä hyljinnän kanssa tulevat yleisin komplikaatio ja kuolinsyy ensimmäisen vuoden kuluessa leikkauksesta (12–15%: lla potilaista).

Myöhemmissä jaksoissa (5–6 vuoden kuluttua) 25–30% potilaista voi kehittää sydänlihaksen iskemiaa (kudosten hapen nälkää), sydämen sepelvaltimoiden erilaisia ​​patologioita (veren virtauksen ja ulosvirtauksen varmistaminen).

Elinsiirto voisi olla yleisempää, jos se ei aiheuta tiettyjä vaikeuksia: yli 25% potilaista kuolee ennakoidessaan sopivaa sydäntä, koska sen tilan on täytettävä tietyt vaatimukset, ja elin voidaan poistaa vasta luovuttajan aivojen kuoleman jälkeen.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Lisäksi se on kallis menettely, nykyään eri klinikoiden hinnat alkavat Venäjällä 100 tuhannesta dollarista (200 000 eurosta Euroopassa). Hintaan sisältyy valmistelu, käyttäytyminen, kuntoutusaika.

Leikkauksen tarpeellisuuden johtopäätökset tekevät hoitavasta kardiologista. Suorat elinsiirrot suoritetaan sydämen kirurgien toimesta erityisissä lääkärikeskuksissa.

Mikä määrittää toiminnan onnistumisen

Sydänsiirto on toimenpidekokonaisuus, joka sisältää useita vaiheita, jotka ovat hyvin riippuvaisia ​​toisistaan:

1. Vastaanottajan (sydäntä istuttavan henkilön) käyttöönotto odotuslistalle ja luovuttajaelimen etsiminen.
2. Täydellinen diagnostinen tutkimus, lääkkeen tuki ja vastaanottajan valmistelu odotusaikana.
3. Luovuttajan tutkiminen ja luovuttajaelimen sopivuusparametrien määrittäminen.
4. Luovuttajaelimen takavarikointi ja kuljetus.
5. Transplantation.
6. Varhainen postoperatiivinen kuntoutus (tässä vaiheessa potilas on kytketty hengityssuojaimeen, sydänmonitoriin). Sen tavoitteena on estää verenvuoto, elinten hylkääminen ja kaikkien kehon järjestelmien työn valvonta.
7. Myöhäinen leikkauksen jälkeinen kuntoutus. Tänä aikana tärkein tehtävä on eliminoida elinten hylkääminen ja estää muita komplikaatioita (infektioita).

Jotta elinsiirto-operaatio olisi onnistunut, ei riitä, että kokeneet sydämen kirurgit. On välttämätöntä, että useat tekijät vastaavat:

• Sydänsiirtojen määrä riippuu suoraan luovuttajista. Luovuttajan erilaisten rajoitusten takia suurin osa potilaista (25%), joilla on vakava sydämen vajaatoiminta ja kardiopatiat, eivät selviydy leikkauksesta.
• Elimen luovuttaminen luovuttajalta vastaanottajalle on suoritettava 4 tunnin kuluessa, muuten se voi tulla sopimattomaksi siirtoon sydänlihassolujen hapen nälän vuoksi.

Nämä ovat vain kaikkein ilmeisimpiä syitä siihen, miksi elinsiirtoa ei voi tehdä.

Sydänluovuttaja

Transplantaation onnistuminen on luovuttajan sydän, joka kaikilla kriteereillä sopii vastaanottajalle. Luovuttajaa valittaessa otetaan huomioon:

• ikä (enintään 45 vuotta);
• verenpoistefraktio (vähintään 50%);
• sydämen patologian puute;
• luovuttajan ja vastaanottajan sovittaminen veriryhmiin ja Rh-tekijään;
• immunologinen yhteensopivuus (vasta-aineiden puuttuminen, joka kykenee aiheuttamaan hylkimisreaktion);
• kehon anatominen koko (sallittu ero on 20-50%);
• sepelvaltimotauti (tupakointi, alkoholismi, diabetes).

Koska sydämen luovuttajat ovat jälkikäteen ja usein onnettomuuksien tai onnettomuuksien vuoksi, kirurgit arvioivat luovuttajaelimen tarttumisastetta. Jos se täyttää kaikki hakukriteerit, se sijoitetaan jäähdytettyyn liuokseen ja kuljetetaan klinikalle erityisessä säiliössä.

Yksi uusista tavoista säilyttää siirretyt elimet

Miten leikkaus tehdään

Suoraan elinsiirto - vatsan leikkaus. Yleisen nukutuksen kohteena olevalle potilaalle tehdään viilto rintalastalla, liitetty tilapäisesti sydän-keuhkolaitteeseen, ja sydän poistetaan rintakehästä.

Monia eri transplantaatiovaihtoehtoja on kehitetty, mutta suosituin on ortotooppinen menetelmä (siirto on tavallisessa asennossa):

1. Kammion ja osan vastaanottajan sydämen kammiot poistetaan kokonaan.
2. Vastaanottimen sydämen taka-seinät, sinusolmu (supistusten rytmiä säätelevä alue) säilyvät.
3. Luovuttajaelimen atria on ommeltu vastaanottajan jäljellä oleviin eteisseiniin.
4. Yhdistä suuret luovuttajan sydämen alukset ja vastaanottajan verenkiertojärjestelmä.
5. Käynnistä sydän (jos keho ei käynnisty itsenäisesti, sähköiskua stimuloi).
6. Sammuta sydän-keuhkolaite.
7. Rinta vahvistuu niitteillä ja ommella.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen potilas on tehohoitoyksikössä ja on yhteydessä:

• sydämen näyttö;
• sydämentahdistin;
• keinotekoiset hengityslaitteet.

Tämä tehdään hallitsemaan kehon kaikkien elinten ja järjestelmien työtä. Jos haluat tyhjentää nestettä rintakehästä, asenna viemäri putket tilapäisesti.

Kustannukset (tiedot keväällä 2017)

Kuinka paljon sydänsiirto on Venäjällä ja ulkomailla? Toiminnan hinnat vaihtelevat esimerkiksi Venäjällä tai Valko-Venäjällä, ottaen huomioon kaikki kustannukset, sinun on maksettava 100 tuhatta dollaria. Eurooppalaisissa klinikoissa elinsiirto maksaa enemmän - 200 000 euroa Saksassa - 350 tuhannesta (kuten Israelissa).

Viime aikoina Intiassa tehdään monia sydänsiirtooperaatioita, joissa menettelyn kustannukset alkavat 70 tuhatta dollaria.

todistus

Operaatio on määrätty vakavimmille patologioille ja sydänsairaudet, joista on tullut sydämen vajaatoiminnan syitä, eivät ole riippuvaisia ​​huumeiden ja muiden korjaustyyppien käytöstä ja uhkaavat potilaan elämää:

• laajentunut ja iskeeminen kardiomyopatia (sydänlihaksen korvaaminen sidekudoksella, sydämen onteloiden laajentuminen);
• synnynnäiset epämuodostumat;
• pumpun toiminnan riittämättömyys (päästöjen määrä on alle 20%);
• pahanlaatuinen angina pectoris, rytmihäiriöt, krooninen iskeeminen tauti;
• sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
• venttiiliviat ja kasvaimet.

Elinsiirron absoluuttinen indikaatio on sydämen vajaatoiminta vaiheessa, jossa oireet näkyvät levossa ja fyysinen rasitus pahenevat.

Krooninen systolinen tai diastolinen sydämen vajaatoiminta on absoluuttinen merkki sydämensiirrosta.

Mitä elinsiirto tekee

Nykyaikaiset sydämensiirrot mahdollistavat potilaan hengissä pysymisen, mutta myös parantavat merkittävästi elämänlaatua ja palauttavat myös osittain fyysisen aktiivisuuden.

1. Elinsiirron jälkeen useimmilla potilailla (85–82%) on mahdollisuus elää 10-20 vuoteen.
2. 94%: lla saajista sydämen vajaatoiminnan selvät oireet häviävät levossa, normaali päivittäinen liikunta ei aiheuta HF: n merkkejä.

New York Heart Associationin mukaan jotkut potilaat (70%) kuntoutuksen jälkeen voivat työskennellä koko päivän ilman rajoituksia.

Vasta

Toimenpiteen vasta-aiheet ja rajoitukset:

• ikäraja (enintään 65 vuotta);
• pitkäaikainen keuhkoverenpainetauti (verenpaineen kohoaminen keuhkovaltimon valtavirrassa);
• kroonisten sairauksien paheneminen (peptinen haavauma)
• tartuntatauti (tuberkuloosi, HIV, virus- hepatiitti C ja B);
• autoimmuuni-, systeemiset sairaudet (vaskuliitti, skleroderma, kollagenoosi);
• endokrinopatia (diabetes);
• keuhkojen, munuaisten, maksan vajaatoiminta vaiheissa, jotka eivät ole lääketieteellisen korjauksen kohteena;
• progressiivinen onkologia;
• lihavuus;
• alkoholin ja huumeriippuvuuden;
• mielenterveys.

Onnistuneen siirron kannalta on välttämätöntä, että sydämen vastaanottaja (vastaanottaja) on valmis noudattamaan kehitettyä diagnostiikka- ja kuntoutussuunnitelmaa. Valmiutta ja potilaan halua elää ja toipua arvioidaan toiminnan ilmaisuksi tai vasta-aiheeksi.

Mahdolliset komplikaatiot

Yhtenä vaikeimmista ja vakavimmista toimista sydänsiirto voi johtaa varhaisen ja myöhäisen komplikaation kehittymiseen.

Miten sydänsiirto suoritetaan ja milloin sitä tarvitaan?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/08/2018

Päivityksen päivämäärä: 09/09/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Sydänsiirto (transplantaatio) on monimutkainen kirurginen toimenpide, joka koostuu potilaan sairaan elimen vapaaehtoisesta korvaamisesta terveenä (luovuttaja).

Mikä vaikuttaa toiminnan onnistumiseen?

Toiminnan onnistuminen riippuu useista tekijöistä:

1. Sopivan luovuttajan löytämiseen kuluva aika. Potilailla, joille on osoitettu elinsiirto, on jo vakava patologia, joka uhkaa heidän elämänsä. Pitkä odotus voi olla kohtalokas. Tässä tapauksessa - mitä aikaisemmin toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on sen positiivisen lopputuloksen todennäköisyys.
2. Aika, joka kuluu luovuttajan sydämen kuljettamiseen. Kuljetus on suoritettava 3-6 tunnin kuluessa sen poistamisesta kehosta. Tämän ajan kuluttua elin menettää elinkelpoisuuden, sillä siinä esiintyy peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia. Sydän kuljetetaan lääketieteellisessä eristekotelossa, joka on täytetty kardioplegisella liuoksella.
3. Operatiivisen sydänkirurgin pätevyys ja kokemus.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Elinsiirto-indikaatiot ovat vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita, joita ei voida soveltaa konservatiivisen hoidon menetelmiin:

• krooninen sydämen vajaatoiminta viimeisessä vaiheessa;
• iskeeminen sydänsairaus dystrofisten muutosten vaiheessa;
• Sydän venyttäminen, johon liittyy systolinen toimintahäiriö (laajentunut kardiomyopatia);
• vakavat rytmihäiriöt;
• synnynnäisen syntymän sydämen poikkeavuuksia, joita ei voida muokata muovin korjaamiseksi;
• venttiilin patologia (mitraali, tricuspid jne.);
• progressiivinen angina, sepelvaltimon vakavan stenoosin oireet;
• hyvänlaatuisten kasvainten oireita (myxoma, fibroma jne.).

On olemassa useita vasta-aiheita, joissa elinsiirto on epäkäytännöllistä:

• nikotiini, alkoholi- ja huumeriippuvuus;
• onkologiset sairaudet;
• diabetes;
• krooniset patologiat akuutissa vaiheessa;
• vakava lihavuus;
• taudit, joihin liittyy tulehduksellisia prosesseja;
• keuhkoverenpainetauti;
• virus- ja tartuntataudit (HIV, virushepatiitti, tuberkuloosi, sepsis);
• autoimmuunisairaudet (niveltulehdus, vaskuliitti, hemolyyttinen anemia jne.);
• kollagenoosi (lupus erythematosus, skleroderma, reuma);
• vakavia munuaisten, maksan, keuhkojen häiriöitä;
• mielenterveyshäiriöt, sosiaalisen käyttäytymisen rikkomusten paheneminen.

Useimmiten siirrot suoritetaan alle 65-vuotiaille, mutta on olemassa poikkeuksia.

Hoitava lääkäri ja potilas harkitsevat erikseen sydämensiirron mahdollisuutta. Potilaan halu, hänen valmiutensa tarvittaviin diagnostisiin ja kuntoutusmenettelyihin otetaan huomioon.

Jos potilas ei ole antanut suostumustaan, lääkäri selittää hänelle tämän päätöksen mahdolliset seuraukset. Jos sen jälkeen hän hylkää vapaaehtoisesti leikkauksen, ei siirtoa suoriteta.

Kuinka paljon se maksaa?

Tämä toiminta on yksi maailman kalleimmista. Venäjän federaation alueella siirtokustannukset alkavat 100 tuhannesta dollarista.

Sydänsiirtoja maassamme hoitaa vain kolme lääketieteellistä tutkimusorganisaatiota:

• V.I. Shumakovin (Moskova) nimeämä liittovaltion transplantologian tiedekeskus ja keinotekoiset elimet;
• E. N. Meshalkinin (Novosibirsk) niminen verikierron patologian tutkimuslaitos;
• FSBI "Luoteis-Saksan lääketieteellinen tutkimuskeskus, nimetty VA Almazovin mukaan" (Pietari).

Lisäksi Venäjän federaation alueella CHI: n politiikan puitteissa on mahdollista tarjota korkean teknologian hoitoa kiintiöille eli maksutta. Mutta kaikki tämä ratkaistaan ​​erikseen, se riippuu jokaisesta erityistapauksesta.

Euroopassa hinta on paljon korkeampi, sillä toimintakustannukset ovat 250 tuhatta dollaria. Vuoden 2018 mukaan vähimmäiskustannukset ovat Intiassa - 70 tuhatta dollaria.

Itse sydäntä ei voi ostaa, vain operaatio maksetaan. Tämä johtuu siitä, että elinten kauppa on kielletty maailmanlaajuisesti.

Mistä luovuttajat tulevat?

Pääsääntöisesti useimmista ihmisistä tulee lahjoittajia vakavan onnettomuuden jälkeen. He ovat intensiivihoidossa, kun taas heidän aivonsa on kuollut, toisin sanoen tällaisten ihmisten selviytyminen - ei ole mahdollisuutta, ja heidän ruumiinsa työtä tuetaan keinotekoisesti lääkkeiden ja hengityslaitteen avulla.

Tässä tapauksessa sukulaiset voivat päättää, että tämän henkilön elimistä tulee luovuttaja. Tätä varten heidän on allekirjoitettava asiaankuuluvat asiakirjat.

Samoin kuin henkilö itse voi tehdä tahtoa elämässään, jossa todetaan, että kuoleman jälkeen hän antaa elimilleen lääketieteen tarpeet.

Kuinka kauan odottaa luovuttajan sydäntä?

Luovuttajan etsiminen on pitkä ja monimutkainen prosessi, jossa on harvinaisia ​​poikkeuksia. Keskimääräinen odotusaika on enintään 2 vuotta. Tänä aikana lääkettä tukevat potilaan terveys.

Luovuttajien puute on nykyaikaisen siirtokeskuksen akuutti ongelma. Tämän vuoksi monet ihmiset kuolevat odottamatta elinsiirtoa, koska joudut ottamaan jonon kauan ennen kuin tarvitset tätä toimintoa. Vakavat sydänsairaudet etenevät nopeasti ja vaativat kiireellistä hoitoa.

Potilas, joka odottaa siirtoa, on rekisteröity ns. Jos luovuttaja sijaitsee riittävän nopeasti, toiminta suoritetaan suunnitellulla tavalla, kun tarvittavat diagnostiset toimenpiteet on suoritettu. Jos potilaan tila pahenee, kunnes luovuttaja löytyy, hänet sairaalaan sydämen kirurgian osastoon.

Kuva luovuttajan sydämestä

Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä elinsiirtoa pelastamaan elämänsä, nousevat luetteloon.

Pääasiallinen vaikeus luovuttajan löytämisessä liittyy siihen, että siirretyn sydämen on täytettävä tietyt kriteerit:

• luovuttajan ikä 45 vuoteen;
• kehon rakenteellisten ja toiminnallisten patologioiden puute;
• sydänlihaksen supistumisaktiivisuuden loukkausten puuttuminen;
• luovuttajan ja potilaan veriryhmän ja Rh-lisävarusteiden vastaavuus;
• immunologinen yhteensopivuus;
• luovuttajan elimen koon anatominen yhdenmukaisuus potilaan sydämen koon kanssa (sallittu poikkeama 20-30%). Siksi miehen sydän siirretään usein miehille ja naisille naisille.
• luovuttajan kroonisten sairauksien ja huonojen tapojen puute, joilla on kielteinen vaikutus sydämen tilaan.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen operaation suorittamista lääkärin on varmistettava, että potilas on fyysisesti valmis tähän ja että hänen ruumiinsa on mahdollista siirtää.

Tätä varten hänen on suoritettava seuraavat tutkimukset:

• Veren ja virtsan yleinen analyysi, hyytyminen, veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.
• HIV, virusinfektiot, hepatiitti, syfilis.
• Echokardiografia, EKG.
• Tarkista onkologia.
• Rinnan radiografia.

Miten siirto tapahtuu?

Sydänsiirron keskimääräinen kesto on 6 - 12 tuntia.

Kuvia kirurgeista töissä

On olemassa kaksi tekniikkaa, joilla transplantaatio suoritetaan - heterotooppinen ja ortotooppinen. Niiden perustavanlaatuinen ero on siinä, missä ja miten luovuttajaelimet sijaitsevat.

Heterotooppisessa muunnelmassa potilaan sydän pysyy paikallaan, ja siirto on sijoitettu "natiivin" sydämen viereen, mikä luo lisää verisuoniliitoksia sen toiminnan kannalta. Tällä vaihtoehdolla on sekä etuja että haittoja. Etuna on, että jos luovuttaja elin hylätään, se voidaan poistaa. Näiden puutteiden joukossa on huomattava verihyytymien suuri riski ja läheisten elinten puristus.

Ortotooppisen elinsiirron yhteydessä potilaan kammiot poistetaan kokonaan, ja luovuttajan sydämen atriaa yhdistetään vastaanottajan sydämeen. Atria jatkaa kontaktioituvaa aktiivisuutta ja ylläpitää fysiologista rytmiä, potilas on tällä hetkellä yhteydessä sydän-keuhkolaitteeseen. Sydämen sydämentahdistin on asennettu sykkeen hallitsemiseksi ja ylläpitämiseksi.

Mitä tulee itse sydämensiirron suorittamisen tekniikkaan, niistä on melko suuri määrä, mutta kaksi on yleisimpiä - biatral ja bicival.

Biatrian tapauksessa luovuttajan sydän yhdistyy reseptorin kehoon atrioiden, aortan ja keuhkovaltimon kautta ja kaksoiskappaleessa tämä tapahtuu vena cavan kautta. Toinen vaihtoehto katsotaan progressiivisemmaksi ja aiheuttaa vähiten komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

Toimenpiteen päätyttyä, kun sydänkirurgi yhdistää suuret alukset vastaanottajan verenkiertojärjestelmään, siirretty sydän voi aloittaa itsestään supistumisen. Jos näin ei tapahdu, sydän käynnistetään "manuaalisesti". Sykkeen stimuloimiseksi tehdään useita iskuja.

Sitten lääkärit tarkistavat alusten tiiviyden, katso, onko verenvuotoa. Tällöin, jos kaikki on kunnossa, potilas irrotetaan keinotekoisesta elämää tukevasta laitteesta.

Onko mahdollista siirtää aikuisen sydän lapselle?

Aikuinen ei voi tulla lapsen luovuttajaksi, koska elinsiirtojen on oltava kooltaan sopivia. Toisin kuin maksa- ja munuaissiirrot, joissa aikuiset ovat lasten luovuttajia, sydän voidaan siirtää lapsesta vain samanikäiseen lapseen.

Lääketieteellisen käytännön maailmassa on esimerkkejä alle 5-vuotiaista onnistuneista sydämensiirron vauvoista. Maassamme tällainen toiminta suoritetaan sen jälkeen, kun lapsi on saavuttanut 10 vuotta.

Lapsen sydämensiirto on paljon vaikeampaa kuin aikuinen. Luovuttajan löytämiseen liittyvien vaikeuksien lisäksi on pidettävä mielessä, että lapsen infantilinen, hauras runko kärsii voimakkaammin kuin pitkäaikainen tarvittavien lääkkeiden saanti. Lapsilla myöhäistä biomateriaalin hylkäämistä esiintyy useammin ja komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan, nopeammin.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen vastaanottaja pysyy arpeen rinnassa olevasta viillosta, joka alkaa sternoklavikulaarisessa nivelessä ja menee alas napaan. Jotta ei houkutella muiden tarpeetonta huomiota ja elää kuten aikaisemmin, potilaat joutuvat piilottamaan sen korkealla kauluksella olevien vaatteiden alla tai käyttämään erityisiä peitekosmetiikkaa.

Vaarallisin ja vaikein aika, joka edellyttää organismin mahdollisimman suurta mukautumista uuteen elimeen, on ensimmäinen kymmenen päivää elinsiirron jälkeen.

Siirron alkuvaiheessa voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• transplantaation hylkääminen;
• suurten valtimoiden ja astioiden tromboosi;
• tarttuvan prosessin kehittäminen;
• sisäinen verenvuoto;
• keuhkokuume, keuhkokuume;
• munuaisten ja maksan patologia;
• perikardiitin effuusio (perikardin tulehdus, johon liittyy kasvun poistuminen nesteessä ontelossa);
• rytmihäiriö.

Lisäksi on myöhäisiä komplikaatioita, joita voi esiintyä sekä ensimmäisen vuoden aikana että useita vuosia myöhemmin:

• onkologisten sairauksien (melanooma, lymfooma, myelooma jne.) kehittyminen;
• sydäninfarkti;
• iskemia;
• venttiilin vika;
• ateroskleroosi;
• verisuonitauti - vasculopathy.

Kuntoutus ja lisäelämä

Kuntoutus kestää noin vuoden. Potilas viettää ensimmäiset päivät tehohoitoyksikössä lääkintähenkilökunnan tarkassa valvonnassa ja luovuttajan sydämen jatkuvassa seurannassa.

Varhainen vaihe

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaan tulee suorittaa hengitysharjoituksia keuhkojen tuuletuskyvyn palauttamiseksi. Kun potilas on matalassa asennossa, on suositeltavaa tehdä passiivisia liikkeitä (jalkojen taipuminen suorassa asennossa, nilkanivelen liikkuminen) verihyytymien riskin estämiseksi.

Seuraavat 3-4 viikkoa potilas viettää sairaalassa kardiologian osastolla. Lääkehoidon päätavoitteena tässä vaiheessa on elimistön immuunivasteen tukahduttaminen vieraan elimen hylkäämisen estämiseksi. Tätä varten potilaalle määrätään immunosuppressantteja suurina annoksina, ja potilas ottaa myös vasoprotektoreita, sytotoksisia lääkkeitä ja sydämen stimulantteja.

Tässä vaiheessa potilaan tilaa seurataan diagnostisilla menetelmillä - EKG, sydämen ultraääni (ehokardiografia), testit mahdollisten infektioiden havaitsemiseksi, keuhkojen säteet ja verenpaineen seuranta. Henkilö voi joskus esiintyä verenvuodosta nenästä, useimmiten tämä johtuu antikoagulanttien, esimerkiksi hepariinin, käytöstä, joka estää tromboosin ja parantaa hemodynamiikkaa.

Myöhäinen vaihe

Ensimmäiset kuukaudet leikkauksen jälkeen sydänlihaksen biopsia näytetään potilaille joka toinen viikko. Tulosten perusteella lääkäri arvioi, miten luovuttaja elin säilyy, määrittää lääkkeiden annostelun. Tämän menettelyn ansiosta diagnosoidaan alkanut hylkäysprosessi varhaisessa vaiheessa.

Koti-kuntoutuksen vaiheessa immunosuppressiivinen hoito on edelleen käynnissä, koska siirteen hylkääminen voi tapahtua vuoden kuluessa. Potilas käy edelleen säännöllisesti sairaalaan valvontamenettelyjen, rutiinitutkimusten suorittamiseksi.

Elvytysjaksolla on erityisen tärkeää huolehtia itsestäsi ja minimoida tartuntatautien todennäköisyys kieltäytymällä käymästä suuren määrän ihmisiä. Kaikki immuunijärjestelmän masentuneesta tilasta johtuvat pienet sairaudet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Fyysisen aktiivisuuden ja ravitsemuksen tiettyjä rajoituksia on. Eräistä kielloista huolimatta on suositeltavaa suorittaa päivittäinen terapeuttisten harjoitusten kompleksi, josta on sovittu lääkärin kanssa, nopeaa toipumista varten. Potilaiden tulisi mennä ruokavalioon, poistaa rasvainen suolainen, paistettu ruoka, keitä pari, syödä vihanneksia ja hedelmiä, unohtaa alkoholia. On sallittua käyttää vain sellaisia ​​tuotteita, joille on tehty täydellinen lämpökäsittely, on suositeltavaa juoda keitettyä vettä. Kylpyamme, sauna, kuuma kylpy on kielletty.

Kuinka monta vuotta elää toiminnan jälkeen?

Elinsiirron jälkeisen elämän ennuste on suotuisa, tehokas. Potilaat voivat palvella itseään, säilyttää kohtuullisen fyysisen aktiivisuuden ja jopa työkyvyn kevyimmissä työolosuhteissa. Palautteet ihmisiltä, ​​jotka ovat tehneet operaation, eivät yksinkertaisesti voi olla kielteisiä, koska se on osoitettu vain kriittisissä tilanteissa ja ilman sitä - he olisivat jo kuolleet.

Tilastojen mukaan potilaiden elinajanodote kasvaa onnistuneesti transplantaation jälkeen 5–10 vuotta.

Yhden vuoden kuluttua elinsiirrosta 85% potilaista selviää, ja tämä määrä vähenee johtuvien komplikaatioiden, kuten tarttuvien prosessien ja onkologisten sairauksien, vuoksi. Kuolleisuus muutaman vuoden kuluttua siirrosta verisuonten ja venttiilien kehittyvien patologioiden vuoksi. Niinpä 5 vuoden jälkeen eloonjäämisaste on enintään 70%, 45% elää yli 10 vuotta ja vain 15% elää 20 vuotta tai enemmän.

Sydänsiirron leikkaus: käyttöaiheet, johtuminen, ennuste ja kuntoutus

Nykyaikainen lääketiede on astunut niin pitkälle eteenpäin, että tänään se ei yllätä ketään elinsiirron kanssa. Tämä on tehokkain ja joskus ainoa tapa pelastaa henkilön elämä. Sydänsiirto on yksi monimutkaisimmista menettelyistä, mutta samalla se on erittäin kysyttävää. Tuhannet potilaat ovat odottaneet "heidän" luovuttajaelimiä kuukausien ja jopa vuosien ajan, monet eivät odota, mutta jonkun kohdalla siirretty sydän antaa uuden elämän.

Elinsiirtoyritykset toteutettiin jo viime vuosisadan puolivälissä, mutta laitteiden riittämättömyys, joidenkin immunologisten näkökohtien tuntemattomuus, tehokkaan immunosuppressiivisen hoidon puute tekivät toiminnan aina ei onnistunut, elimet eivät selviytyneet, ja vastaanottajat kuolivat.

Ensimmäinen sydänsiirto suoritettiin puoli vuosisataa sitten, vuonna 1967 Christian Barnar. Hän oli onnistunut, ja uusi vaihe elinsiirroissa alkoi vuonna 1983, jolloin syklosporiini otettiin käyttöön käytännössä. Tällä lääkkeellä on lisääntynyt elinten eloonjääminen ja vastaanottajien selviytyminen. Transplantaatioita on tehty ympäri maailmaa, myös Venäjällä.

Nykyaikaisen elinsiirron pääasiallinen ongelma on luovuttajaelinten puute, ei usein siksi, että ne eivät ole fyysisesti läsnä, vaan puutteellisten lainsäädäntömekanismien ja riittämättömän yleisen tietoisuuden vuoksi elinsiirtojen asemasta.

On totta, että esimerkiksi loukkaantumisista kuolleen terveen ihmisen sukulaiset vastustavat ehdottomasti sopimusta elinten poistamisesta tarvitsevien potilaiden istuttamista varten, vaikka heille ilmoitettaisiin myös mahdollisuudesta säästää useita elämiä kerralla. Euroopassa ja Yhdysvalloissa näitä asioita ei käytännössä keskustella, ihmiset antavat vapaaehtoisesti tällaisen suostumuksen elinaikanaan, ja post-neuvostoliiton maissa asiantuntijoiden on vielä voitettava vakava este tietämättömyydestä ja ihmisten haluttomuudesta osallistua tällaisiin ohjelmiin.

Käyttöaiheet ja esteet leikkaukseen

Tärkein syy luovuttajan sydämen siirtoon ihmiselle on voimakas sydämen vajaatoiminta, joka alkaa kolmannesta vaiheesta. Tällaiset potilaat ovat merkittävästi rajoitettuja elintärkeässä aktiivisuudessa, ja jopa kävely lyhyillä matkoilla aiheuttaa vakavaa hengenahdistusta, heikkoutta, takykardiaa. Neljännessä vaiheessa on merkkejä sydämen toiminnan puutteesta levossa, mikä ei anna potilaalle mahdollisuuden näyttää mitään toimintaa. Yleensä näissä vaiheissa eloonjäämisennuste on enintään vuosi, joten ainoa tapa auttaa luovuttamaan luovuttajaelintä.

Ilmoita taudista, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan ja voivat olla merkkejä sydämensiirrosta,

• Laimennettu kardiomyopatia;
• Vaikea iskeeminen sairaus, jolla on vaikea sydänlihaksen dystrofia;
• Elin synnynnäiset poikkeavuudet, joita ei voida korjata sydämen plastiikkakirurgian avulla;
• Sydän hyvänlaatuiset kasvaimet;
• Pahanlaatuiset rytmihäiriöt, joita ei voida soveltaa muihin hoitomenetelmiin.

Indikaattoreita määritettäessä otetaan huomioon potilaan ikä - hänen ei pitäisi olla yli 65-vuotias, vaikka tämä ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti, ja tietyissä olosuhteissa elinsiirto suoritetaan iäkkäille ihmisille.

Toinen yhtä tärkeä tekijä on vastaanottajan halu ja kyky seurata hoitosuunnitelmaa elinsiirron jälkeen. Toisin sanoen, jos potilas ei tietenkään halua mennä elinsiirtoon tai kieltäytyy suorittamasta tarvittavia menettelyjä, myös leikkauksen jälkeisenä aikana, elinsiirto itsessään muuttuu sopimattomaksi, ja luovuttajan sydän voidaan siirtää toiseen tarvitsevaan henkilöön.

Todisteiden lisäksi on määritetty joukko olosuhteita, jotka eivät ole yhteensopivia sydämensiirron kanssa:

1. Yli 65-vuotias ikä (suhteellinen tekijä, joka otetaan huomioon erikseen);
2. Jatkuva paineen nousu keuhkovaltimossa yli 4 yksikköä. puu;
3. Systeeminen tartuntaprosessi, sepsis;
4. Sidekudoksen systeemiset sairaudet, autoimmuuniprosessit (lupus, skleroderma, ankyloiva spondyliitti, aktiivinen reuma);
5. Psyykkiset sairaudet ja sosiaalinen epävakaus, jotka estävät kosketusta, tarkkailua ja vuorovaikutusta potilaan kanssa kaikissa elinsiirtovaiheissa;
6. Pahanlaatuiset kasvaimet;
7. Sisäelinten vakava dekompensoitu patologia;
8. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeriippuvuus (ehdoton vasta-aiheet);
9. Vakavan asteen lihavuus voi olla vakava este ja jopa absoluuttinen vasta-aihe sydämensiirtoon;
10. Potilaan haluttomuus suorittaa toimenpide ja noudattaa uutta hoitosuunnitelmaa

Kroonisista vieroitusoireista kärsiville potilaille tulisi tehdä mahdollisimman suuri tutkimus ja hoito, sitten elinsiirron esteet voivat muuttua suhteellisiksi. Tällaisiin tiloihin kuuluvat diabetes mellitus, joka on korjattu insuliinilla, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavojen kanssa, jotka voidaan siirtää remissio-vaiheeseen, inaktiiviseen virushepatiittiin ja joihinkin muihin lääkehoidon avulla.

Valmistautuminen luovuttajan sydämensiirtoon

Suunniteltuun elinsiirtoon valmistautuminen sisältää monenlaisia ​​diagnostisia menettelyjä, jotka vaihtelevat rutiinitutkimuksesta korkean teknologian toimenpiteisiin.

Vastaanottajan on oltava:

• Yleiset kliiniset tutkimukset verestä, virtsasta, hyytymistestistä; veriryhmien ja reesuslisävarusteiden määrittäminen;
• Viruksen hepatiitin (akuutti vaihe - vasta-aihe) tutkimukset, HIV (immuunikatoviruksen aiheuttama infektio tekee toiminnasta mahdotonta);
• Virologiset tutkimukset (sytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - virukset voivat jopa inaktiivisessa muodossa aiheuttaa tarttuvaa prosessia elinsiirron vuoksi immuunijärjestelmän tukahduttamisen takia, joten niiden havaitseminen on tekosyy tällaisten komplikaatioiden esikäsittelyyn ja ehkäisyyn;
• Syövän seulonta - mammografia ja kohdunkaulan leviäminen naisille, PSA miehille.

Laboratoriokokeiden lisäksi suoritetaan instrumentaalinen tutkimus: sepelvaltimoiden angiografia, jonka avulla voidaan selvittää sydänalusten kunto, minkä jälkeen jotkut potilaat voidaan lähettää stentin tai ohitusleikkauksen, sydämen ultraäänen, joka on tarpeen sydänlihaksen toimivuuden määrittämiseksi. Kaikki poikkeuksetta osoittivat keuhkojen röntgenkuvausta, hengitystoimintoa.

Invasiivisten tutkimusten joukossa käytetään sydämen oikean puolen katetrointia, kun on mahdollista määrittää paine keuhkoverenkierron astioissa. Jos tämä luku ylittää 4 yksikköä. Puu, toiminta on mahdotonta johtuen keuhkoverenkierron peruuttamattomista muutoksista paineella 2-4 yksikköä. suuria riskejä komplikaatioille, mutta elinsiirrot voidaan toteuttaa.

Tärkein vaihe potentiaalisen vastaanottajan tutkinnassa on immunologinen typitys HLA-järjestelmän mukaisesti, jonka tulokset valitsevat sopivan luovuttajaelimen. Välittömästi ennen elinsiirtoa suoritetaan ristikokki luovuttajan lymfosyyttien kanssa, mikä mahdollistaa molempien elinsiirto-osanottajien vaatimustenmukaisuuden määrittämisen.

Koko ajan, jolloin odote- taan sopivaa sydäntä ja valmistelujaksoa ennen suunniteltua toimenpidettä, vastaanottajan on hoidettava nykyistä sydänpatologiaa. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa on määrätty vakiohoito, mukaan lukien beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, diureetit, ACE: n estäjät, sydämen glykosidit jne.

Jos potilaan hyvinvointi heikkenee, ne voidaan sairaalahoitoon elin- ja kudossiirron keskellä tai sydänleikkaussairaalassa, jossa on mahdollista asentaa erikoislaite, joka suorittaa verenkiertoa kiertävästi. Joissakin tapauksissa potilas voi olla "työnnetty" ylös odotuslistalle.

Ketkä ovat avunantajia?

Luovuttajaelimet voidaan ottaa sekä elävistä että kuolleista ihmisistä, mutta sydämen tapauksessa ensimmäinen vaihtoehto on mahdotonta luonnollisista syistä (elin on parittamaton ja elintärkeä). Samaan aikaan Internetissä voit tavata monia, jotka haluavat antaa terveen sydämensä kaikille, jotka tarvitsevat. Jotkut niistä, jotka haluavat tulla lahjoittajiksi, eivät ymmärrä täysin, että heidän oma elämä loppuu, kun taas toiset ovat tietoisia, mutta ovat valmiita jakamaan, koska ne menettävät merkityksen ja elämän tarkoituksen.

Sydänsiirto terveeltä elävästä ihmisestä on mahdotonta, koska tämän elimen keräys on sama kuin murha, vaikka potentiaalinen luovuttaja itse haluaisi antaa sen jollekin. Transplantaation sydämen lähde on yleensä henkilöt, jotka ovat kuolleet onnettomuuden aikana aivokuoleman uhreiksi. Etäisyys luovuttajan sydämeen vastaanottajalle matkalla voi olla esteenä elinsiirrolle - elin säilyy elinkelpoisena enintään 6 tunnin ajan, ja mitä pienempi tämä aika on, sitä todennäköisemmin transplantaatio onnistuu.

Ihanteellinen luovuttajan sydän pidetään sellaisena elimenä, jota iskeeminen tauti ei vaikuta ja jonka toiminta ei ole heikentynyt, ja sen omistajan ikä on enintään 65 vuotta. Samaan aikaan sydän, jolla on joitakin muutoksia, voidaan käyttää elinsiirtoon - atrioventrikulaarisen venttiilin vajaatoiminnan alkuvaiheen ilmenemismuodot, sydämen vasemman puolen hypertrofia. Jos vastaanottajan tila on kriittinen ja vaatii elinsiirtoa mahdollisimman lyhyessä ajassa, voidaan käyttää myös "ihanteellista" sydäntä.

Siirrettävän elimen on oltava kooltaan sopiva vastaanottajalle, koska sen on kutistuttava melko rajoitetussa tilassa. Tärkein peruste luovuttajan ja vastaanottajan vaatimustenmukaisuudelle katsotaan immunologiseksi yhteensopivuudeksi, joka määrittää onnistuneen siirron todennäköisyyden.

Ennen luovuttajan sydämen keräämistä kokenut lääkäri tutkii hänet uudelleen sen jälkeen, kun rintakehä on avattu, jos kaikki on hyvä, elin sijoitetaan kylmään kardioplegiseen liuokseen ja kuljetetaan erityisessä eristyssäiliössä. On toivottavaa, että kuljetusaika ei ylitä 2-3 tuntia, enintään kuusi, mutta sydänlihaksen iskeeminen muutos on jo mahdollista.

Sydänsiirtotekniikka

Sydänsiirto on mahdollista vain keinotekoisen verenkierron parantumisen olosuhteissa, siihen liittyy useampi kuin yksi kirurgien ryhmä, jotka korvaavat toisensa eri vaiheissa. Pitkäaikainen elinsiirto kestää jopa 10 tuntia, jonka aikana potilas on anestesiologien tarkassa valvonnassa.

Ennen leikkausta potilas ottaa verikokeita uudelleen, kontrolloi hyytymistä, painetta, verensokeria jne., Koska keinotekoisen verenkierron olosuhteissa on pitkäaikainen anestesia. Operatiivinen kenttä käsitellään tavallisella tavalla, lääkäri tekee rintalastassa pitkittäisen viillon, avaa rintakehän ja saa pääsyn sydämeen, jota seuraa lisää käsittelyjä.

Toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa vastaanottaja poistaa sydämen kammiot, kun taas suuret alukset ja atria pysyvät. Sitten luovuttajan sydän on ommeltu jäljellä oleviin elinfragmentteihin.

On heterotooppista ja ortotooppista elinsiirtoa. Ensimmäinen tapa on säilyttää vastaanottajan oma elin, ja luovuttajan sydän sijaitsee sen alapuolella oikealla, alusten ja elinten kammioiden väliset anastomoosit ovat päällekkäin. Toiminta on teknisesti vaikeaa ja aikaa vievää, vaatii myöhempää antikoagulanttihoitoa, kaksi sydäntä aiheuttaa keuhkojen puristumisen, mutta tämä menetelmä on edullinen potilaille, joilla on vaikea pieni ympyrän hypertensio.

Ortotooppinen elinsiirto suoritetaan niin, että luovutetaan sydämen luovuttajan sydän suoraan vastaanottajan atriaan ventrikulaarisen leikkauksen jälkeen sekä bikalisti, kun molemmat vena cava on ommeltu erikseen, mikä tekee mahdolliseksi vähentää oikean kammion kuormitusta. Samanaikaisesti voidaan valmistaa kolmivaiheista venttiililastia sen vajaatoiminnan estämiseksi sen jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen immunosuppressiivinen hoito sytostaatteilla ja hormoneilla estää edelleen luovuttajaelimen hyljinnän. Kun potilaan tila on vakiintunut, hän herää, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto sammuu, kardiotonisten lääkkeiden annokset vähenevät.

Siirrettyjen elinten tilan arvioimiseksi sydänlihaksen biopsiot suoritetaan kerran 1-2 viikossa leikkauksen jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, sitten vähemmän ja vähemmän. Hemodynamiikkaa ja potilaan yleistä tilaa seurataan jatkuvasti. Postoperatiivisten haavojen paraneminen tapahtuu yhden ja puolen kuukauden kuluessa.

Tärkeimmät komplikaatiot sydämensiirron jälkeen voivat olla verenvuotoa, joka vaatii toistuvaa leikkausta ja pysäyttämistä, ja elinsiirron hylkimisestä. Siirtyneen elimen hylkääminen on vakava ongelma koko elinsiirron ajan. Elin ei voi rauhoittua välittömästi, tai hylkääminen alkaa kahden tai kolmen kuukauden kuluttua.

Donorin sydämen hyljinnän estämiseksi määrätään glukokortikosteroideja ja sytostaatteja. Antibioottihoito on tarkoitettu tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn.

Ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen potilaiden eloonjäämisaste nousee 85%: iin ja vielä enemmän johtuen immunosuppression toimintatapojen ja -menetelmien parantumisesta. Etäisemmällä kaudella se pienenee hylkimisprosessin kehittymisen, tarttuvien komplikaatioiden, siirretyn elimen muutosten vuoksi. Nykyään jopa 50 prosenttia kaikista sydänsiirron saaneista potilaista elää yli 10 vuotta.

Siirretty sydän pystyy toimimaan 5-7 vuotta ilman muutoksia, mutta ikääntymisprosessit ja dystrofia kehittyvät siinä paljon nopeammin kuin terveessä kehossa. Tämä seikka liittyy terveydentilan asteittaiseen heikkenemiseen ja siirretyn sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen. Samasta syystä elinikäinen elinikä on edelleen alhaisempi kuin yleinen väestö.

Potilailla ja heidän sukulaisillaan on usein kysymys: onko siirto mahdollista uudelleensiirron tapauksessa? Kyllä, teknisesti se voidaan tehdä, mutta ennuste ja elinajanodote ovat vielä pienempiä, ja toisen elimen siirtymisen todennäköisyys on paljon pienempi, joten todellisuudessa toistuvat siirrot ovat erittäin harvinaisia.

Toimenpiteen kustannukset ovat korkeat, koska ne ovat erittäin monimutkaisia, edellyttävät pätevän henkilöstön saatavuutta, joka on varustettu teknisesti leikkaussalilla. Luovuttajaelimen etsiminen, kerääminen ja kuljettaminen vaativat myös materiaalikustannuksia. Elin itse lahjoitetaan luovuttajalle, mutta muut kulut on ehkä maksettava.

Keskimäärin maksettu palkkio maksaa 90-100 tuhatta dollaria, ulkomailla - luonnollisesti kalliimpaa - jopa 300-500 tuhatta dollaria. Vapaa hoito suoritetaan sairausvakuutusjärjestelmän mukaisesti, kun potilas, joka sitä tarvitsee, on kirjoitettu odotuslistalle ja jos hänellä on sopiva elin, hänet käytetään.

Ottaen huomioon luovuttajaelinten akuutti puute, vapaat siirrot suoritetaan melko harvoin, monet potilaat eivät koskaan odota niitä. Tässä tilanteessa hoito Valko-Venäjällä voi olla houkutteleva, kun elinsiirto on saavuttanut Euroopan tason ja maksettujen toimintojen määrä on noin viisikymmentä vuodessa.

Avunantajan etsintä Valko-Venäjällä helpottuu suuresti siksi, että sydämen poistamiseen ei tarvita suostumusta aivojen kuoleman toteamisessa. Odotusaika tässä yhteydessä vähenee 1-2 kuukauteen, hoitokustannukset ovat noin 70 tuhatta dollaria. Jotta tällaisen hoidon mahdollisuudesta päätettäisiin, riittää, kun lähetät jäljennökset asiakirjoista ja tutkimustuloksista, minkä jälkeen asiantuntijat voivat antaa ohjeellisia tietoja etänä.

Venäjällä sydänsiirto suoritetaan vain kolmessa suuressa sairaalassa - liittovaltion transplantologian tutkimuskeskuksessa ja keinotekoisissa elimissä. V.I. Shumakova (Moskova), Novosibirskin tutkimuslaitos, jonka nimi on E.N. Meshalkin ja Luoteis-Federal Medical and Pediatric Center nimettiin V.A. Almazova, Pietari.

Transplantaation leikkauksen kohteena olevien potilaiden arvioinnit ovat myönteisiä, koska toiminta auttaa pelastamaan elämää ja pidentämään sitä vähintään useita vuosia, vaikka tapauksia, joissa saajat elävät 15-20 tai enemmän vuotta. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, jotka ennen leikkausta eivät olleet varaa mennä edes kolmesataa metriä, kokenut hengenahdistus yksin, hoidon asteittaisen laajentamisen jälkeen ja elämästä poikkeava toiminta ei ole kovin erilainen kuin muut ihmiset.

Sydänsiirto on mahdollisuus pelastaa kuolevasti sairaan ihmisen elämä, joten kokonaiselinkuolema tämän elimen patologiasta riippuu tällaisten interventioiden saatavuudesta. Elinsiirtojen oikeudellisen kehyksen kehittäminen, yleisön tietoisuuden lisääminen luovutuksen roolista, aineelliset injektiot terveydenhuoltojärjestelmään, jonka tarkoituksena on varustaa sydänleikkaukset, kouluttaa pätevää henkilöstöä - kaikki nämä olosuhteet voivat helpottaa sydämensiirtoa. Asiaa koskeva työ on jo käynnissä valtion tasolla, ja ehkä se tuottaa hedelmää lähitulevaisuudessa.