Vaskulaariset epämuodostumat: tyypit, syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on vaskulaarinen epämuodostuma, miksi on patologia, sen tärkeimmät tyypit. Miten tauti ilmenee, sen diagnoosin ja hoidon nykyaikaiset mahdollisuudet.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Epämuodostuminen on elimen intrauteriinisen kehityksen rikkominen sen rakenteen ja toiminnan patologialla. Tässä artikkelissa on tietoja verisuonten epämuodostumisesta.

Patologiset muutokset valtimoissa ja suonissa esiintyvät alkion muodostumisen aikana ja voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään termiä "arteriovenoosi angiodysplasia" tai "AVD", joka on synonyymi verisuonten epämuodostumille.

Patologiset muutokset sisältävät verensiirtojärjestelmän valtimo-, laskimo- ja imusolukomponenttien välisten lisäsitoutumisastioiden muodostumisen eri yhdistelmissä, mikä johtaa veren menetykseen ja aliravitsemukseen leesion alapuolella olevalla alueella (“alempi” eli nesteen liikkuessa). Patologian kliiniset ilmentymät riippuvat pääasiallisten verisuonten runkojen koosta, niitä yhdistävän verkon kehityksestä.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Taudille on tunnusomaista pitkä oireeton virtaus, kun sydän- ja verisuonijärjestelmä kompensoi tuloksena olevan vian.

Aivojen ja selkäytimen epämuodostumat ovat eniten edustettuina esiintymisen kannalta. Kliiniset oireet ilmenevät 20–40-vuotiaina, naiset sairastuvat kahdesti niin usein.

Raajojen vauriot muodostavat 5–20% kaikista angiodysplasioista, ja pään ja kaulan sijainti - 5–14%.

Suurin osa vaskulaarisen alkuperän puutteista - laskimo- tai imusolmukkeista - hallitsee ei-stemming (ei suurta sidosastiaa), jossa on pieni verisuoniverkko.

Taudin ilmeneminen ja sairastuneeseen alueeseen liittyvän kurssin vakavuus. Alusten laajamittaiset epämuodostumat, jotka vahingoittavat keskushermoston elimiä (aivot, selkäydin) ja sisäelimet (suolet), ovat vaarallisia. Taudin vakava komplikaatio - verenvuoto, joissakin tapauksissa kuolemaan johtava.

Vaskulaariset epämuodostumat, joilla on ensisijainen ilmentyminen lapsuudessa, erottuvat huonosta ennusteesta paranemisen ja patologian täydellisen kompensoinnin suhteen. Taudilla, joka on ensin diagnosoitu 40–50 vuoden kuluttua, on suotuisin ennuste täyteen elpymiseen.

Vaskulaaristen epämuodostumien ensisijainen diagnoosi voidaan tehdä minkä tahansa lääkärin toimesta, mutta nykyaikaiset hoitomenetelmät edellyttävät useiden lääkärien osallistumista: verisuoni- ja verisuonikirurgit, muovi- ja neurokirurgisten alojen asiantuntijat.

Patologia muodostuu synnytystä edeltävässä kehityksessä, mutta useimmiten se ilmenee aikuisuudessa.

Patologian kehittymisen syyt ja mekanismi

Harvinaisuudesta huolimatta vaskulaariset epämuodostumat voivat olla hyvin vaikeita, mikä merkittävästi häiritsee elämänlaatua, joten työtä esiintymisen syiden tunnistamiseksi on parhaillaan käynnissä.

Tärkeimmät syyt:

1. Geneettinen. Useiden geenien patologisten muutosten esiintymiseen liittyy usein perinnöllinen. Tunnetuimpia näistä epämuodostumista ovat Oslerin oireyhtymä (useat "hämähäkkien suonet" iholla ja limakalvoilla).
2. Satunnainen. Vaskulaariset epämuodostumat, jotka eivät ole osa tunnettuja oireyhtymiä, ovat useammin yhtä merkkiä.

Syystä riippumatta epämuodostumien kehittymismekanismi on sama: veren syöttöjärjestelmän kohdunsisäisen muodostumisen aikana alusten väliset lisäliitännät kehittyvät patologisen veren purkautumisvyöhykkeiden ("keskialue") muodostumisen myötä. Patologian ulkonäön ajoituksesta riippuen viestintä voi olla luonteeltaan löysä (ei-stemming), jos vika ilmenee ensimmäisten viikkojen jälkeen käsityksen jälkeen tai varsi - tämä on vian kehittyminen ensimmäisen - kolmannen kolmanneksen alussa.

Angiodysplasioiden kyky kasvaa tai toistua ajan kuluessa hoidon jälkeen liittyy siihen, että solut säilyttävät alkion soluihin liittyvän kasvutoiminnon patologisen astian.

Vaskulaarisen epämuodostuman luokittelu ja tyypit

Perinnöllisiä angiodysplasioita on useita luokituksia, kliinisessä käytännössä ne käyttävät kaikkea toisiaan täydentävänä ja mahdollistavat yksilöllisen hoitosuunnitelman kehittämisen.

Arteriovenoosisten epämuodostumien angiografinen luokittelu.
Tyyppi 1 (arteriovenoosi-fistula): ohitus (kuvassa W-kirjain) on yleensä kolme erillistä valtimoa (kuvassa A-kirjain) ja ainoa tyhjennysverkko (kuvassa B-kirjain).
Tyyppi 2 (arteriovenoosi-fistuli): useiden arteriolien (A) ohitus (III) ja viemärien (B).
Tyyppi 3 (arterioli-laskimoinen fistula): useita shuntteja (W) arterioolien (A) ja venulaattien (B) välillä.

Hampurin luokitus

Arvioi verisuonten häiriöiden johtavan tyypin:

1. Valtimoiden.
2. Laskimoiden.
3. Arteriovenoosi.
4. Lymfaattinen.
5. Microvascular (kapillaari).
6. Yhdistetty.

Se sisältää alaluokituksen, joka perustuu yhdistävien alusten tyyppiin ja sijainnin syvyyteen:

• varsi- ja ei-varren muodot (yksittäiset tai löysät verisuonten liitokset);
• erotetut ja hajakuormat (kudosvaurion tyypin mukaan);
• syviä ja pinnallisia muotoja.

Kansainvälinen verisuonten poikkeavuuksien tutkimusyhdistyksen (ISSVA) luokitus

Arvioi verenvirtausnopeuden patologisissa muodoissa ja korostaa hyvänlaatuisia verisuonikasvaimia (hemangioomat):

Arteriovenous fistula (fistula)

Schobingerin luokitus

Heijastaa lavastettua patologista kehitystä, jota käytetään optimaalisen hoidon valitsemiseksi.

Verisuonten ultraäänitutkimus on veren purkautuminen valtimosta laskimoon.

Vaskulaariset epämuodostumat näyttävät hyvänlaatuiselta verisuonten kasvaimelta

Alukset kasvoivat halkaisijaltaan

Veins dilated, tortuous

Määritetään valtimoiden lisääntyneen pulsoitumisen perusteella

Kudosten aliravitsemus, haavaumat ja verenvuoto

Luurakenteiden tuhoaminen (lokalisoimalla luissa)

Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ja vasemman kammion lisääntyminen

Ominaisuudet

Oireiden kompleksi, jossa on angiodysplasiaa, on monipuolinen, riippuu patologisten muutosten lokalisoinnista, sisältää:

• ihon muutokset - punoituksesta ja sakeutumisesta haavaumiin;
• kivun oireyhtymä;
• herkkyyden rikkominen;
• tartuntavaurioita patologian alueella;
• verenvuoto;
• keskushermoston häiriöt (pareseesi, halvaus, heikentynyt koordinointi, puhe);
• sydän- ja verisuonisairauden oireet (dekompensointivaihe).

Harvinaisissa tapauksissa verenvuodon aiheuttama aivojen verisuonien epämuodostuma on kohtalokas.

Vastasyntyneillä angiodysplasia voi ilmetä "punaisena pisteenä", mikä vaikeuttaa diagnoosia. Patologisen prosessin tyypin määrittämiseksi tarvitaan lisätutkimusta (ultraääni, joskus kudoksen biopsia).

diagnostiikka

Potilaan (tai hänen vanhempiensa) täydellinen kyseenalaistaminen ja perusteellinen tutkimus mahdollistavat arteriovenoosisen angiodysplasian epäilyttämisen jos pinnallinen sijainti tai siirtyminen aktiivisen kasvun vaiheeseen.

Aivojen alusten epäilty patologinen epämuodostuma aiheuttaa valituksia:

• kasvava kivun oireyhtymä;
• toistuva kävely, näkö tai kuulon heikkeneminen;
• huimausta, kohtauksia tai tajunnan menetystä.

Jos sinulla on epäilyksiä, lääkäri määrää tutkimuskompleksin patologian syyn selvittämiseksi. Angiodysplasioiden osalta on kehitetty diagnostiikan kulta-standardi:

Selvästi määrittää, mikä tyyppi veren virtaus on epämuodostumissa (nopea, hidas tai poissa)

Edellyttää erityistä koulutusta

Tutkimuksessa ei ole tietoa, sillä patologian syvällä paikalla tai läsnäolossa, keskushermoston elimissä.

Tärkein tutkimusmenetelmä aivojen ja sisäelinten epämuodostumille

Säteilyaltistus ei salli turvallista käyttöä lapsilla

Voi korvata diagnostisen radiopaque-angiografian

Tutkimuksen miinus on suuri säteilyannos, minkä vuoksi on vaikea käyttää laajaa käytäntöä

Koko kehon skintigrafia leimattujen punasolujen kanssa on valintamenetelmä, jolla tarkkaillaan potilaita, joilla on hoidettuja angiodysplasiaa.

Säteilyaltistuksen vähentämiseksi näytetään korkean valikoiman tutkimuksia (näyteastioiden tarkastus)

Hoitomenetelmät

Arteriovenoosisten angiodysplasioiden hoidon päätavoitteena on kaikkien sidosastioiden täydellinen poistaminen tai sammuttaminen ("keskitarkennus"). Tukevien valtimoiden tai yksittäisten verisuonten shuntien ligaatio johtaa taudin etenemiseen ja nykyään se on vakava käsittelykäytäntöjen rikkominen.

Kirurgiset menetelmät

1. Avoin tai vatsakirurgia, jossa on koko leesion tilavuus, ympäröivät kudokset mukaan lukien, on paranemisen "kulta-standardi". Yleiset prosessit tai patologian (kasvojen, kaulan) lokalisointi eivät aina salli radikaaleja (täydellisiä leikkauksia). Tällaisissa tapauksissa yhdistelmä endovaskulaarisen (intravaskulaarisen) menetelmän kanssa mahdollistaa patologisten kudosten täydellisen poiston prosenttiosuuden kasvun.

Usein tarvitaan useita asiantuntijoita: verisuoni- ja muoviprofiili, traumatologi ja neurokirurgi.

Lääketieteelliset menetelmät

Käyttö lääkkeiden hoidossa, joilla on verisuonten estävä kasvu (doksisykliini, Avastin, rapamysiini), on osoitettu olevan tehokas vähentämään kipua ja turvotusta ilman ensisijaisen patologisen fokuksen vastausta. Tämän alan tutkimus on käynnissä.

näkymät

Ennuste riippuu diagnoosin ajasta, hoidon täydellisyydestä. Lasten sairauden ilmenemisen ja etenemisen tapauksessa verisuonten epämuodostumien kulku on aggressiivinen, siirtymällä nopeasti täydellisen leikkauksen mahdottomuuteen. Tällaisissa tapauksissa hoito on luonteeltaan ylimääräistä, ja sen tarkoituksena on estää sekundääriset muutokset kudoksissa (haavaumat, verenvuoto).

Taudin oireettomuus jopa 40-50 vuotta erottuu hyvästä ennusteesta täydellisen parannuksen ja elämänlaadun säilyttämisen suhteen.

On mahdollista puhua pysyvästä kovettumisesta yksittäisten ei-laajojen vaurioiden yhteydessä, kun tarkennus on mahdollista kokonaan kirurgisesti. Jos toimenpide on täysin teknisesti mahdotonta, sairaus palaa aina takaisin.

Aivojen verisuonien epämuodostumien hoito lapsilla

Vaskulaaristen epämuodostumien hoito lapsilla. Taudin tärkeimmät syyt. Patologian klinikka. Diagnoosin ominaisuudet. Komplikaatioiden ehkäisemisen perusteet.

Vaskulaarinen epämuodostuma on verisuonten kehittymisen patologia, jonka muodostuminen alkaa sikiön embryogeneesin aikana. Patologian perustana on toisiinsa kietoutuneiden verisuonten ja valtimoiden verisuonikelan muodostuminen. Sairaus ei ilmene, ja ensimmäiset oireet ilmaantuvat 20-40 vuoden kuluttua, mutta hormonaalisen nousun takia puberteettisen lapsen merkit kehittyvät. On vakavia päänsärkyä, migreeniä. Vakavammissa tapauksissa lapsi kehittyy kouristuksiin ja epileptisiin kohtauksiin.

Taudille on ominaista ohut verisuonten seinä ja huonosti kehittynyt lihaskerros, mikä johtaa verisuonten repeämisriskin lisääntymiseen edelleen aivoissa.

Epämuodostumien etiologia

Taudin syitä tutkitaan vähän. Näiden tekijöiden joukossa ovat:

• alkion kehittymisen aikana todetut synnynnäiset poikkeavuudet;
• synnytys- ja syntymävammat;
• verisuonten sklerootisia ja ateroskleroottisia vaurioita.

Vaikuttavat tekijät ovat kohdunsisäiset infektiot, säteilylle altistuminen sekä äidin huonot tavat. Seksuaalinen ja geneettinen taipumus on myös luotu.

Klinikan Dr. Zavalishinin pääpalvelut:

Miten verisuonten epämuodostumat ilmenevät

Kliinisen kurssin mukaan kaikki epämuodostumat on jaettu hemorragiseen ja väsyneeseen. Hemorraginen kurssi on yleisin patologia (noin 70% kaikista tapauksista). Sille on tunnusomaista voimakkaasti lisääntynyt paine ja pienen halkaisijan omaavan verisuonten sotkeutumisen muodostuminen.

Tärpäs virtaus on ominaista keskisuurten ja suurten koon patologisen solmun muodostumiselle. Suosikkipaikka - aivokuoren rakenteelliset yksiköt. Koulutus saa verensaannin aivojen valtimoiden haarojen kautta, ja kliiniset oireet muistuttavat taudin kulkua potilailla, joilla on orgaaninen aivovaurio.

Taudin alkuvaiheessa itse ei itse ilmene ja se havaitaan täysin sattumalta - potilaan toisen patologian tutkimisen aikana. Vain 12%: lla potilaista kehittyy tunnusomaisia ​​neurologisia oireita, jotka voivat olla syynä lääketieteelliseen hoitoon. Se ilmenee eri tavoin - patologisen plexuksen sijainnista riippuen. Tärkeimmät oireet ovat:

• lihasten ja koko kehon heikkous;
• huimaus;
• dysartria, sekä koordinaation heikkeneminen ja näön heikkeneminen;
• heikentynyt kyky muistaa tietoa ja heikentää tietoisuutta.

Useat potilaat kehittävät kouristavaa oireyhtymää, joka voi olla joko osittainen tai täydellinen. Tähän liittyy erilaisia ​​tietoisuuden häiriöiden muotoja. On myös päänsärkyä, joiden intensiteetti ja taajuus vaihtelevat. Usein kipupisteen lokalisointi ei vastaa verisuonikelan paikannusta.

Tilastojen mukaan noin 2-4% kaikista vaskulaaristen epämuodostumien tapauksista liittyy aivojen verenvuotoon. Seinän repeytymisen kannalta on paljon vaarallisempia pieniä verisuonia. Mitä syvemmällä on vaskulaarinen sotku, sitä voimakkaampia neurologisia oireita.

Lapsille on ominaista keholle suhteeton pään koko sekä verisuonten sydän- ja akuuttien hengitysteiden patologioiden kehittyminen verisuonten patologian taustalla.

Diagnostiset menetelmät

Yleisten kliinisten testien lisäksi potilaalle annetaan myös:

tietokonetomografia (CT);

magneettikuvaus (MRI);

Yksi verisuonten epämuodostumien informatiivisimmista menetelmistä on angiografia. Tämä on yksi radiologisista menetelmistä, mikä merkitsee kontrastiaineen laskimonsisäistä antamista, jolloin tulos edelleen visualisoidaan kuvassa. Menetelmän suosio on myös sen yksinkertaisuus ja yleinen saatavuus.

Mitkä ovat sairauden hoidon piirteet

Vaskulaarisen patologian hoitomenetelmien valinta riippuu seuraavista tekijöistä:

• koulutuksen tyyppi;
• plexuksen sijainnit;
• muodostumisen halkaisija;
• onko aikaisemmin tallennettu alusten rikkoutuminen niiden verenvuodon kanssa.

Indikaatioista riippuen käytetään avointa leikkausta, endovaskulaarista embolisaatiota ja ei-invasiivista radiokirurgiaa.

Leikkaus helpottaa verisuonten patologisen alueen täydellistä poistumista. Tätä menetelmää käytettiin pienen kokoisen epämuodostuman pinnan sijainnin tapauksessa. Solmukirurgian syvällä sijainnilla on kategorisesti vasta-aiheinen - on suuri vaara, että tärkeät aivorakenteet vahingoittuvat.

Sen sijaan käytetään endovaskulaarista embolisaatiomenetelmää, joka ennakoi epänormaalien alusten luumenin tukkeutumisen ja patologisen sotkeutumisen sulkemisen verenkierrosta.

Radiokirurgia antaa radioaktiivisten säteiden käytön patologisessa koh- dassa eri näkökulmista. Säteiden suunnan tarkkuus sallii paitsi verisuonten nipun tuhoamisen myös terveiden kudosten suojaamisen radioaktiiviselta altistukselta.

Mikä on vaarallisia epämuodostumia

Useimmiten aivojen verisuonien epämuodostumat ovat subarahhnoidisen verenvuodon syy.

Se on hänelle tyypillistä:

• äkillinen, akuutti päänsärky;
• pulssi-tunne niskakalvon alueella;
• oksentelu ilman helpotusta;
• tajunnan häiriöt;
• positiiviset meningeaaliset oireet;
• kouristukset.

Ilman ajoissa suoritettua lääketieteellistä hoitoa potilaan tila voi pahentua huomattavasti tai jopa johtaa kuolemaan.

Voi olla myös aivoinfarkti ja halvaus.

Komplikaatioiden ehkäisy

Ennaltaehkäisyä varten vanhemmat ovat suositeltavia

suojella lasta raskaasta fyysisestä työstä ja stressaavista tilanteista;

seurata jatkuvasti paineita;

sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät natrium - voita, hapankaalia, mereneläviä, juustoa, pähkinöitä.

On myös suositeltavaa, että asianmukainen asiantuntija tutkii ne säännöllisesti.

Arteriovenoosinen epämuodostuma lapsilla

Arteriovenoosinen epämuodostuma on aivojen verisuonten synnynnäinen poikkeavuus. Yksinkertaisesti sanottuna epämuodostuma on kaoottisesti yhteenkääntyneiden ja laajentuneiden alusten, jotka kommunikoivat väärin toistensa kanssa, tangle, ts. veri valtimoista tulee laskimoihin välittömästi, joten kudosten välillä ei ole kaasunvaihtoa eikä aineenvaihduntatuotteita oteta.

syistä

Useimpien tekijöiden mukaan arteriovenoosinen epämuodostuma on synnynnäinen patologia, joka kehittyy aivojen tai selkäydin aluksissa. Joissakin tapauksissa tällaiset rikkomukset voivat muodostua lapsen elämän ensimmäisten kuukausien aikana.

Huolimatta siitä, että patologia on ollut tiedossa jo pitkään, epämuodostumien kehittymisen tarkkoja syitä ei ole vielä vahvistettu. On vain oletuksia ja luotettavimpia teorioita. Ensimmäinen sanoo, että tämä on synnynnäinen patologia, ja erilaiset patologiset tekijät vaikuttavat sen kehitykseen raskauden aikana.

Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että istukan työn häiriöiden ja viallisten alusten nipun muodostumisen välillä on yhteys. Myös sukupuolen ja geneettisen taipumuksen välillä oli yhteys. Jos samanlainen diagnoosi on tehty perheessä, lähisukulaisissa, on välttämätöntä olla erittäin tarkkaavainen lapsen terveydentilaan.

oireet

Joissakin tapauksissa epämuodostuma ei ilmene lainkaan ja osoittautuu sattumanvaraiseksi tutkimuksessa jostain syystä. Ensimmäiset patologiset merkit ilmenevät epämuodostumien kasvun myötä.

Aivojen määrä voidaan katsoa päänsärky, letargia ja heikentynyt suorituskyky. Muuten kaikki tietyt ilmenemismuodot riippuvat sen sijainnista:

• etuosa: merkittävä älykkyyden lasku, puhehäiriöt, kun taas tämä lapsi sanotaan "kuin suuhunsa", hänen huulensa vedetään ulos oljella, hänen kävelynsä muuttuu häpeäksi ja muodostuu myös kouristuskohtauksia;
• aivopuoli: heikentynyt moottorikoordinointi, voimakkaat silmät, lihaskudoksen väheneminen;
• ajallinen lohko: puhehäiriöt, ja lapsi ei ymmärrä muunnettua puhetta, ja on vaikea ymmärtää tarkalleen, mitä lapsi sanoo, jotkut visuaaliset kentät, tyypilliset kouristuskohtaukset alkavat myös kaatua;
• aivojen perusteella: strabismus ja erilaiset näkövammat, halvaus.

Epämuodostumien läsnäolon lisäksi spesifiset oireet liittyvät sen murtumiseen. Kun epämuodostuma on repeytynyt, ilmenee voimakas päänsärky, valonarkuus, pahoinvointi ja oksentelu, tajunnan menetys.

Lapsen arteriovenoosisen epämuodostuman diagnosointi

Diagnoosi tehdään valitusten, tarkastusten, erikoistuneiden ja visuaalisten tutkimusmenetelmien perusteella. Kun valitukset on analysoitu, lääkäri nimittää neuvoa neurologin kanssa, erityiset testit auttavat tunnistamaan merkkejä keskushermoston vaurioitumisesta.

Lisäksi on määritelty visuaaliset tutkimusmenetelmät - CT ja MRI, ja nämä menetelmät mahdollistavat yksityiskohtaisen tutkinnan jopa pienimmistä muutoksista aivoissa. Lisäksi röntgenkuvausta annetaan kontrastiaineen lisäämisen yhteydessä. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit nähdä verisuonten kertymisen ja arvioida aivokudoksen vaurioitumisen ja osallistumisen asteen.

Useat asiantuntijat voivat osallistua diagnostiikka- ja hoitoprosessiin heti - pakollinen neurokirurgi, neurologi, lastenlääkäri ja monet muut asiantuntijat, kaikki riippuu muutoksista, joita keskushermoston kudos on läpäissyt.

Hoitosuunnitelman laatimiseksi on otettava huomioon epämuodostuman koko. Kun poikkeamia tutkitaan, ota huomioon monia tekijöitä, joihin valitukset tehdään - sen halkaisija, sijainti, laskimon ulosvirtaus. Pisteiden lukumäärä heijastaa kirurgisen hoidon riskejä. Jos asetetaan enemmän kuin 6 palloa, epämuodostumista ei hoideta kirurgisesti.

komplikaatioita

Arteriovenoosisen epämuodostuman kaikkein kauhea komplikaatio on sen läpimurto ja verenvuoto aivokudoksessa. Tämän seurauksena kehittyy moottorin toiminnan jatkuvaa rikkomista, eikä halvaus ole vaikeinta. Kun suuri epämuodostuma murtuu, se voi jopa johtaa kuolemaan.

hoito

Mitä voit tehdä

Epämuodostumien hoito on monimutkaista ja sen on oltava kattava, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, sekä pitkä kuntoutuskurssi. Hoitoa ei voida suorittaa kotona ja ilman pätevää apua.

Vanhempien pääasiallisena tehtävänä on hakea nopeasti apua pätevältä asiantuntijalta ja aloittaa hoito välittömästi.

Mitä lääkäri tekee

Periaatteessa kaikki verisuonten nipun hoito on kirurginen, ja se voidaan suorittaa eri tavoin - trepation-aukon avulla, jossa on katetri astian läpi tai jo poistettu gamma-veitsellä.

Leikkauksen jälkeen seuraa pitkä kuntoutuskurssi - lääkkeiden ottaminen, fysioterapiahuoneiden vieraileminen, kadonneiden toimintojen palauttaminen jne.

Vaikutus aivokudokseen aiheuttaa muiden elinten ja kudosten, jopa järjestelmien, osallistumisen prosessiin, joten myös hoidon tulee olla oireenmukaista.

ennaltaehkäisy

Valitettavasti arteriovenoosista epämuodostumista on mahdotonta ehkäistä - nämä ovat prenataalisen kehityksen poikkeavuuksia, ja mitä erityisiä tekijöitä tässä prosessissa ei ole vielä selvitetty. Jos diagnoosi on jo tehty, kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on estää sen murtuminen.

Ilman epäonnistumista on välttämätöntä seurata jatkuvasti verenpainetta, ja jos sen pysyvä nousu kirjataan, asiantuntijan kanssa kuultuaan on tarpeen määrätä verenpainetta alentavia lääkkeitä. Lapselle on välttämätöntä poistaa täysin fyysinen ja emotionaalinen stressi.

Venoosinen epämuodostuma

Venoosinen epämuodostuma (BM) on pinnallisten tai syvien suonien epänormaali kehitys ja patologinen laajentuminen. Venoosinen epämuodostuma on yleisin vaskulaarinen epämuodostuma. Tämä on synnynnäinen patologia, vaikka se voi kliinisesti ilmetä varhaisessa, nuoressa tai jopa aikuisuudessa. VM: n ilmentyminen missä tahansa kehon osassa, mukaan lukien iho, lihakset, luut ja sisäelimet.

Venoottiset epämuodostumat vaihtelevat koon ja sijainnin mukaan. Ne voivat olla pinnallisia tai syviä, eristettyjä tai vaikuttaa useisiin kehon tai elinten osiin. Niiden väri riippuu alusten syvyydestä ja tilavuudesta. Mitä lähempänä kärsimät alukset ovat ihon pinnalla, sitä enemmän kyllästynyt väri on. Tummansinisestä tai maroon-punaisesta sinertävään (kuva 1).

Tämän vuoksi jotkut VM: t sekoittuvat hemangioomeihin. Syvällä, eristyneellä paikallaan iho ei ehkä muutu lainkaan. Venoottiset epämuodostumat ovat pääsääntöisesti pehmeitä ja puristettaessa ne helposti kutistuvat ja muuttavat väriä.

Veneen epämuodostumat lisääntyvät yleensä iän myötä suhteessa lapsen kasvuun. Kuitenkin tekijät, kuten trauma, kirurgia, infektiot, ehkäisyvälineiden ottaminen tai hormonaaliset muutokset, jotka liittyvät puberteettiin, raskauteen tai vaihdevuodet voivat johtaa nopeaan ja nopeaan kasvuun.

diagnostiikka

Venoosien epämuodostumien ja muiden verisuonten poikkeavuuksien diagnoosi tehdään huolellisesti kerätyn historian, fyysisen tutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien perusteella: ultraääni, CT, MRI ja angiografia. Ruuansulatuskanavan tappion myötä käytettiin endoskooppista diagnoosia.

komplikaatioita

Venoosien epämuodostumien komplikaatiot riippuvat vaurion syvyydestä ja tilavuudesta.
• Turvotus ja arkuus kohdealueella;
• Suonikohjuja;
• Verenvuoto- ja verenvuotohäiriöt;
• Tromboosin ja tromboflebiitin muodostuminen.

hoito

Venoosien epämuodostumien hoito sisältää seuraavat menetelmät:
• Pitkäaikainen tai pysyvä kulumispuristus neuloa
• skleroterapian
• Kirurginen poisto
• Laserhoito
• Lääkehoito On syytä huomata, että hoitovaihtoehtoja voidaan yhdistää sijainnin, koon, oireiden ja komplikaatioiden mukaan.

Venoottiset epämuodostumat

Sinisen virtsarakon Nevus-oireyhtymä / Bean-oireyhtymä

Nevus-oireyhtymä, eräänlainen sinisen kumin rakon tai pavun oireyhtymä, on harvinainen multifokaalinen laskimon epämuodostuma, joka ilmenee muodostuessaan sinistä tai mustaa papulaa iholle, päälle ja sisäelimille, yleisimmin ruoansulatuskanavassa (kuva 2-3).

Sairaus on hyvin vakava ja liittyy usein vakavaan ja mahdollisesti kuolemaan johtavaan verenvuotoon ja anemiaan. Hoito koostuu lääketieteellisten, kirurgisten ja endoskooppisten menetelmien yhdistelmästä.

Maffuccin oireyhtymä

Muffuccin oireyhtymä on harvinainen, geneettinen ja erittäin vakava sairaus, joka yhdistää laskimon epämuodostumien ja enkondromatoosin yhdistelmän. Sairaus johtaa raajojen merkittäviin epämuodostumiin, varsinkin käsivarsiin ja jaloihin, lyhenemiseen ja murtumiin. Vaskulaariset epämuodostumat, joilla on tämä vika, näkyvät iholla tai ihonalaisella rasvalla, mutta ne voivat esiintyä sisäelimissä ja limakalvoissa. Samalla on mahdollista myös imusolmukkeiden (lymfangiomien) esiintyminen.

Glomusoveninen epämuodostuma

Glomoveninen epämuodostuma on perinnöllinen, multifokaalinen laskimon epämuodostuma, jolle on ominaista glomus-solujen esiintyminen epänormaalien alusten seinissä. Sairaus ilmenee monina pieninä paikoina ja papuuleina iholla. Ihottuman väri vaihtelee vaaleanpunaisesta sinertävään. Useimmiten tauti ilmenee raajoissa, mutta mahdolliset ilmenemismuodot suun limakalvossa, silmäluomissa ja lihaksissa.

Epämuodostumien käsite, tyypit ja hoitotavat. tiedotus

Malformaatio (epämuodostuma, lat. Malus - huono ja muoto - koulutus, muodostuminen) - mahdollinen poikkeama normaalista fyysisestä kehityksestä, kehityshäiriöistä, mikä johtaa elimen tai kudoksen rakenteen ja toiminnan suuriin muutoksiin. Se voi olla synnynnäinen tai hankittu kehitysvika sekä jonkin sairauden tai vamman seuraus.

Vaskulaariset epämuodostumat viittaavat valtimoiden, suonien tai molempien epänormaaliin yhdisteeseen. Se sisältää normaalien laskimotilanteiden (laskimon angioma) tai valtimoiden, jotka muuttuvat suoraan suoniksi (arteriovenoosinen epämuodostuma tai AVM), epämuodostumia. Nämä epämuodostumat ovat synnynnäisiä, eikä niiden muodostumisen tarkka syy ole tiedossa.

Vaskulaaristen epämuodostumien mittakaava on hyvin erilainen. Suuret epämuodostumat voivat aiheuttaa päänsärkyä, aivojen puristumista ja johtaa verenvuotoon ja epileptisiin kohtauksiin.

Useimmiten tällaista verisuonten epämuodostumia esiintyy arteriovenoosina. Sille on ominaista mutkikkaiden ohutseinäisten säiliöiden, jotka yhdistävät valtimot ja suonet, yhteenkuuluvuus. Useiden tutkimusten perusteella nämä astiat muodostuvat arteriovenoosisista fistuloista, jotka kasvavat ajan myötä. Tämän taudin seurauksena kantavat valtimot laajenevat ja niiden seinät hypertrofiaa ulosvirtaavien suonien ja valtimoveren virtauksen kautta.

Lääketieteellisessä käytännössä on sekä pieniä että valtavia epämuodostumia. Erittäin kehittyneiden epämuodostumien myötä verenkierto on tarpeeksi vahva, jotta se voi merkittävästi lisätä sydämen ulostuloa. Epämuodostumista tulevien suonien ulkonäönä ovat jättimäiset sykkivät alukset.

Arteriovenoosiset epämuodostumat voivat muodostua aivopuoliskon kaikkiin aivoihin, aivokalvoon ja selkäytimeen, mutta suurimmat niistä muodostuvat aivojen puolipallojen takaosiin. Miehillä arteriovenoosiset epämuodostumat ovat yleisempiä ja voivat esiintyä eri perheenjäsenissä yhden tai useamman sukupolven ajan.

Nämä sairaudet ovat tavallisesti syntymästä lähtien, mutta ne näkyvät 10–30-vuotiailla ja harvoin 50-vuotiaana. Taudin pääasialliset oireet ovat päänsärky (voivat olla yksipuolisia, sykkiväjä) ja epileptiset kohtaukset.
Noin 30 prosentissa tapauksista esiintyy osittaisia ​​kohtauksia (kohtauksia, joissa yksittäisen neuroniryhmän patologinen aktivoituminen tapahtuu yhdessä aivopuoliskosta), ja 50 prosentissa tapauksista havaitaan intrakraniaalista verenvuotoa. Useimmiten verenvuoto on intraserebraalinen ja vain pieni osa verestä tunkeutuu subarahnoidaaliseen tilaan (arachnoidin ja pia materin väliseen onteloon).

Toistuvat verenvuodot taudin ensimmäisinä viikkoina ovat erittäin harvinaisia, joten lääkärit eivät määritä antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (alentavat veren fibrinolyyttistä aktiivisuutta).

Lääketieteellisessä käytännössä on olemassa massiivisia verenvuotoja, jotka johtavat nopeasti kuolemaan ja pieniin (noin 1 cm: n halkaisija). Jälkimmäisessä tapauksessa siihen liittyy vain vähäisiä fokusaalisia neurologisia patologioita tai se on oireeton.

AVM: n diagnoosi perustuu magneettiresonanssikuvaukseen (MRI), kompuutertomografian angiografiaan (CT-angiografia) ja aivojen angiografiaan. AVM: t voivat ärsyttää ympäröivää aivoa ja aiheuttaa kouristuksia, päänsärkyä. Käsittelemättömät AVM: t voivat kasvaa ja repeytyä, mikä johtaa aivojen aivoverenvuotoon ja aivojen korvaamattomaan tuhoutumiseen.

Epämuodostumien hoidossa on kolme eri tyyppiä: suora mikrokirurginen poisto, stereotaktinen säteilykirurgia ja embolisointi (verisuonten tukkeutuminen) käyttäen neuroendovaskulaarista menetelmää. Vaikka mikrokirurginen hoito poistaa usein kaikki epämuodostumat, joissakin tapauksissa käytetään eri menetelmien yhdistelmää. Valitettavasti stereotaktisen radiokirurgian käyttö on mahdollista vain enintään 3,5 cm: n epämuodostumilla. Säteilytystä aiheuttava astian seinämän tulehdus johtaa epämuodostumien asteittaiseen (jopa 2 vuoden) sulkemiseen. Embolisaation aikana ohut katetri työnnetään syöttösäiliön luumeniin ja liima tai pienet hiukkaset lisätään. Joskus neuroendovaskulaarinen menetelmä helpottaa epämuodostumien suoraa poistamista tai pienentää sen kokoa stereotaktiseen radiokirurgiaan.

Toinen epämuodostumityyppi on Chiari-anomalia, aivorakenteen synnynnäinen häiriö, jolle on tunnusomaista aivojen kuonon alhainen sijainti.

Tämä tauti on nimetty itävaltalaisen patologin Hans Chiarin mukaan, joka vuonna 1891 kuvaili useita aivokalvon ja pikkuaivojen kehityshäiriöitä. Chiari I- ja Type II -häiriöt ovat yleisimpiä, ja siksi jatkossa keskustelemme vain niistä.

Chiari-poikkeavuuksien vuoksi pikkuaivojen matalat mandelit haittaavat selkäydinnesteen vapaata liikkumista aivojen ja selkäydin välillä. Talvit tukkivat suuret lonkkahuiput, kun tulppa kiinnittyy pullonkaulaan. Tämän seurauksena aivojen selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) ulosvirtaus on häiriintynyt ja hydrokefaali kehittyy (aivojen tippa).

Chiari malaria tyyppi I: lle on tunnusomaista se, että aivoverenkiertoalueet siirtyvät suurten foramenien läpi ylempään selkäytimeen. Tämäntyyppiseen epämuodostumiseen liittyy hydromyelia (selkäytimen keskikanavan laajentuminen) ja ilmenee yleensä nuoruuden tai aikuisuuden aikana.

Yleisin oire on päänsärky. Erityisen ominaista kipua niskakyhmyalueella, jota pahenee yskä ja jännitys; kaulan kipu; käsien herkkyys ja heikkous; epävakaa kävely; kaksinkertainen näkemys, epäselvä puhe, nielemisvaikeudet, oksentelu, tinnitus.

Nuorilla tärkeimmät oireet ovat taipumisen ja aseiden voimakkuuden heikkeneminen, kipu ja lämpötilan herkkyys kehon ja käsivarsien yläosassa.

Hoito: neurokirurginen toimenpide takaosan kallonpurkauksen purkamiseksi.

Hydrokefaluksen läsnä ollessa suoritetaan ohitusleikkaus.

Chiari malaria tyyppi II, jota kutsutaan myös Arnold Chiarin epämuodostumiksi.

Tämä tauti on nimetty saksalaisen patologin Julius Arnoldin mukaan, joka kuvaili tautia vuonna 1984.
Tämän taudin esiintymistiheys on 3,3 - 8,2 havaintoa 100 000 asukasta kohden.

Arnold Chiarin anomalian myötä havaitaan synnynnäinen lisääntyminen suurten niskakypsien foramenin halkaisijaan. Aivopuolen alaosa (aivopuolen mandelit) voi pudota aukkoon ja aiheuttaa aivojen ja selkäydin keskinäistä puristumista. Myös hydrosephalus (lisääntynyt nesteenpaine kallonontelossa), sydän- ja verisuonisairaudet, suljettu peräaukko ja muut ruoansulatuskanavan häiriöt, virtsatieteen kehitykseen liittyvät häiriöt ovat mahdollisia.

Vaikka Chiarin epämuodostuman syy ei ole täsmällisesti tiedossa, on olemassa useita hyvin perusteltuja teorioita, jotka viittaavat aivopuolen siirtymiseen lisääntyneen paineen vuoksi pääkaupunkialueilla.

Diagnoosi perustuu magneettiresonanssikuvauksen tuloksiin. Tarvittaessa suoritetaan tietokonetomografia, jossa on kolmiulotteinen lantion ja kaulan nikamien rekonstruktio. Magneettiresonanssin kuvantaminen mahdollistaa neurokirurgien tarkan määritelmän aivohermon siirtymän määrän määrittämiseksi epämuodostumien muodon ja taudin etenemisen asteen määrittämiseksi.

Arnold Chiarin poikkeavuuksien oireet - huimaus ja / tai epävakaisuus (voi kasvaa pään kääntämisen myötä); melu (soittoäänet, huming, viheltäminen, hissing jne.) yhdessä tai molemmissa korvissa (voi kasvaa, kun pää kääntyy); päänsärky, joka liittyy kallonsisäisen paineen nousuun (vahvempi aamulla) tai niskan lihasten sävyjen lisääntymiseen (kipu pisteen alla); nystagmus (silmämunojen tahaton nykiminen). Vakavammissa tapauksissa saattaa esiintyä: ohimenevää sokeutta, kaksoisnäköisyyttä tai muita näköhäiriöitä (saattaa ilmetä pään kääntämisen yhteydessä); käsien, jalkojen, liikkumishäiriön vapina; kasvojen, kehon osan, yhden tai useamman raajan osan herkkyyden väheneminen; kasvojen osan, kehon osan, yhden tai useamman raajan lihasten heikkous; tahatonta tai vaikeaa virtsaamista; tajunnan menetys (voidaan herättää kääntämällä päätä).

Vaikeissa tapauksissa sellaisten tilojen kehittyminen, jotka uhkaavat aivojen ja selkäytimen infarktia.

Chiarin epämuodostumien ja samanaikaisen siiringomyelian hoito (hermoston krooninen etenevä sairaus, johon on muodostettu onteloita selkäytimeen) on valitettavasti vain leikkauksella. Toiminta koostuu paikallisesta dekompressiosta tai neste-shuntin asentamisesta. Paikallinen dekompressio suoritetaan yleisanestesiassa ja se koostuu siitä, että poistetaan osa niskaluu luusta sekä I- ja / tai II-kohdunkaulan selkäpuoliset puolet paikkaan, jossa aivopuolen mandelit laskevat. Tämä tehokas toiminta laajentaa suurta niskakyhmää ja eliminoi aivokuoren, selkäydin ja aivoverenkierron puristumisen. Toimen aikana dura mater avaa myös paksun kalvon, joka ympäröi aivoja ja selkäydintä. Toisen kudoksen laastari (keinotekoinen tai otettu potilaasta itse) lisätään avautuneeseen dura materiin CSF: n vapaan kulun lisäämiseksi.

Harvemmin tehdään operaatioita aivo-selkäydinnesteen tyhjentämiseksi laajentuneesta selkäytimestä rintakehään tai vatsaonteloon, jossa on erityinen ontto putki, jossa on venttiili (shuntti) tai sisempi kuoren tila. Joskus nämä toiminnot suoritetaan vaiheittain.

Hemangiomas ja muut verisuonten epämuodostumat lapsilla

Ksenia Butova:

Hei, rakkaat ystävät, ilma-aluksen ohjelmasta ”Vascular Surgery” Medio-Doctor, Ksenia Butovan studiossa. Tämän päivän lähetyksen aihe: "Hemangiomas ja muut lasten epämuodostumat". Aihe on hyvin tärkeä, tänään puhumme luokittelusta, kliinisestä kuvasta, diagnostisista menetelmistä ja hoidosta. Ja myös puhumme tämän ongelman modernista näkökulmasta. Studiossa kutsumme vieraan, tämän alan asiantuntijan, lääketieteen tohtorin, lastenlääkäri-lääkärin, lääkärin endovaskulaarisen diagnoosin osastolle ja Venäjän kliinisen lastenklinikan Garbuzov Roman Vyacheslavovichin hoitoon. Hei, Roman Vyacheslavovich.

Roman Garbuzov:

Ksenia Butova:

Olemme iloisia voidessamme toivottaa sinut tervetulleeksi studioon. Aloitetaan kanssasi ja puhutaan siitä, mitä verisuonten epämuodostumia ja kuinka usein niitä esiintyy lapsilla.

Roman Garbuzov:

Kyllä, on tarpeellista ennakoida tätä aihetta vähän, on ymmärrettävä, että on olemassa verisuonten epämuodostumia, on hyvänlaatuisia kasvaimia tai kasvaimia. Ja lasten yleisin hyvänlaatuinen koulutus on lapsen tai lapsen hemangioma. Nämä kokoonpanot ovat hyvin spesifisiä, mutta ne näkyvät tietyllä tavalla. Kun lapsi syntyy, se on usein vain punainen piste tai pieni punainen piste, ja vanhemmat eivät periaatteessa edes ymmärrä, mikä se on ja mitä se uhkaa. Mutta 2-3–4 viikon kuluttua syntymästä alkaa hyvin nopea kasvu, ja jopa sellainen käsite on olemassa, hemangiooman alku, eli se kasvaa niin voimakkaasti ja nopeasti, yhdessä, kahden viikon kuluessa se kasvaa melko suuriksi. Sen jälkeen se kasvaa jo hitaammin, sen kasvu lähes pysähtyy puoli vuotta, yleensä vielä aikaisemmin. Ja sitten se ei kasva, melkein ei kasva. Uskotaan, että vauvan hemangioma on sairaus, joka itsessään häviää. Hemangioomien regressio tai käänteinen kehitys on olemassa. Mutta tosiasia on, että kun se kasvaa, se tuhoaa kaikki hemangiooma-alueella olevat kudokset, varsinkin se on vaarallista kasvoille tai muille kriittisille paikannuksille, jotka aiheuttavat korjaamattomia kosmeettisia tai toiminnallisia vaurioita. Siksi imeväisten hemangioomat ovat erittäin tärkeitä hoidettaessa juuri alusta lähtien eli nopean kasvuvaiheen aikana. Luulen, että palaamme edelleen hoitoon.

Ksenia Butova:

Tietenkin, kyllä, Roman Vyacheslavovich, haluaisin kysyä, kuinka paljon vauvoja syntyy hemangiomien kanssa? Kuinka usein ne esiintyvät?

Roman Garbuzov:

Nyt on taipumus lisätä lasten imeväisten hemangioomeja, erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla, ja heillä on todennäköisemmin tämä sairaus. Tarkkoja lukuja ei ole, mutta luvut vaihtelevat suuresti eri lähteistä. Mutta uskotaan, että jopa 1 prosentilla lapsista on erilainen lokalisaatio ja hemangiooman vakavuus. Ne voivat olla ulkoinen iho, ei vain, ne voivat olla sisäelimiä, maksaa ja niin edelleen. Toisin sanoen ei voi olla mitään lokalisointia. Hieman enemmän ja useammin se tapahtuu tytöissä. Periaatteessa sillä ei ole tällaista kliinistä arvoa. Tärkeintä on, että hemangioma on ja miten se käyttäytyy. Koska tässä se on täysin erilainen eri tavoin, joskus se kasvaa hyvin nopeasti, joskus tuntemattomista syistä hitaammin. Se voi olla erilainen.

Ksenia Butova:

Edelleen kiinnostunut tällaisesta kysymyksestä, onko sikiön täyteys? Sanoitte, että ennenaikaisilla vauvoilla on usein hemangioma.

Roman Garbuzov:

Ksenia Butova:

Kyllä, useammin. Millainen yhteys tässä on, miksi ennenaikainen vaikutus vaikuttaa hemangioomien läsnäoloon?

Roman Garbuzov:

Tosiasia on, että hemangioma on pikkulasten tai infantiilinen hemangiooma, olen aina korostanut tätä sanaa, koska se karakterisoi tautia, se on spesifinen. On tosiasia, että alkiotyyppisten alusten alukset tai solut nukahtavat, ja lapsi syntyy näiden verisuonten alkion solujen kanssa, jotka eivät ole kadonneet, ja jotka syntymän jälkeen alkavat kasvaa nopeasti. Ja täällä on teoria, että solut ovat ennenaikaisissa vauvoissa suurempia, koska he itse ovat vielä epäkypsempiä, ja siksi nämä hemangioomat ovat useammin. On tietysti monia teorioita, ei tiedetä tarkasti, miksi ne näkyvät. On olemassa teoria, että nämä ovat istukan soluja, jotka tulevat sikiön verenkiertoon, asettuvat jonnekin ja kasvavat sitten. Koska on olemassa erityisiä analyysejä, jotka todistavat sen. Mutta kuitenkin sanon vielä kerran, että on olemassa monia teorioita, mutta loppuun asti ei vielä tiedetä, miksi ne alkavat kasvaa syntymän jälkeen.

Imeväisten hemangioomat eivät läpäise itseään, sinun täytyy ottaa yhteyttä asiantuntijaan ja kohdella heitä.

Ksenia Butova:

Toinen kysymys on mielenkiintoinen: voiko raskauden tai muiden samanaikaisten tautien huonot tavat vaikuttaa lapsen hemangiooman esiintymiseen?

Roman Garbuzov:

Luulen tietenkin. Emme voi sanoa tarkalleen, mikä tekijä vaikuttaa hemangiooman ulkonäköön. Mutta voidaan sanoa varmasti, että epäsuotuisat tekijät lisäävät hemangioomien määrää. Koska esimerkiksi haitalliset tekijät aiheuttavat kehitykseen liittyviä häiriöitä aluksissa ja loukkaavat alkion vaiheiden viivästymistä, ja niin edelleen. Luonnollisesti voi olla paljon haitallisia tekijöitä, se voi olla myös akuutti hengityselinsairaus, se voi olla huonoja tapoja, se voi olla muita vaaroja tai sairauksia. Luonnollisesti ne kaikki voivat lisätä hemangioomien riskiä. Tällaista suoraa yhteyttä ei kuitenkaan ole, hemangiooman esiintymisessä ei ole mitään tekijää.

Ksenia Butova:

Tämä on periaatteessa ei. Ja millä raskausviikolla on alusten asettaminen, ja pitäisikö naisten olla terveellisempiä?

Roman Garbuzov:

Alusten asettaminen tapahtuu, kaikki elimet ja kudokset kasvavat luonnollisesti hyvin nopeasti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tämä on kriittisin aika elinten, kudosten ja verisuonijärjestelmän asettamiseen. Ja tietysti kaikki vakavat vahingot tai negatiiviset vaikutukset äidille voivat vaikuttaa sikiön kehitykseen. Siksi tietenkin etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana. Vaikka korostan jälleen kerran, että on hemangioma, joka on syntymän jälkeen kehittyvä kasvain, ja sen vuoksi on vaikea ennustaa, miten se käyttäytyy eri sairauksien jälkeen, jos äidillä on jotain kylmää, jonkinlainen sairaus, ja onko siellä mitään sitten ongelmia ei voida ennustaa.

Ksenia Butova:

Mutta silti on syytä pelätä ja olla varovaisempi itsesi kanssa tällaisen ajanjakson aikana. Roman Vyacheslavovich, puhutaan kliinisen kuvan lapsen hemangioma. Miten äitimme epäilevät hänen lapsensa läsnäolostaan, jos on tarpeen kuulla lääkärin kanssa?

Roman Garbuzov:

Kyllä, tietenkin, jos on mahdollista näyttää ensimmäinen kuva, tässä nähdään imeväisten hemangiooman ominaismuoto, kun se alkaa kasvaa. Sitä verrataan vadelma marjaan, se on punainen, kuoppainen, tärkeintä on, että se kasvaa nopeasti. Jos lapsella on jo tällainen asia, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Koska tässä kasvussa on suuri, suuri koko, on kiireellistä määrätä hoito. Koska olen jo sanonut, että hemangioma voi tuhota taustalla olevat kudokset, ja jos tämä on, eli nenä tai korva, tai jotain muuta, silmä on tietysti hyvin tärkeää. Valitettavasti on hyvin suuri ongelma, Moskovassa se voi olla vähemmän, koska siellä on tarpeeksi asiantuntijoita, mutta ihmisille, joilla ei ole ketään kääntyä tai ei riitä asiantuntijoita, tai he eivät käsittele tätä ongelmaa. Siellä usein tapahtuu, että vanhemmat menevät onkologiin, sanoo aikuisen onkologi, että se on kunnossa, odota yhden vuoden ajan, hän siirtyy. Ja jostain syystä vanhemmat istuvat, he näkevät, että hemangioma kasvaa, että kaikki ei ole hyvä, mutta he istuvat, koska heille on kerrottu, että kaikki on kunnossa. Ja kun kaikki on jo täysin huono, tietenkin he alkavat etsiä jotain muuta, muut asiantuntijat kääntyvät minulle. Viime aikoina se on tietysti tullut hieman vähemmän, mutta tietysti tapaukset ovat kuitenkin silmiinpistäviä. Kun ihmiset jostain syystä ja pediatrit liittyvät rauhallisesti tähän. On välttämätöntä ajoissa, ennen kaikkea, aloittaa hoito.

Mitä hemangioma yleensä alkaa, voit ottaa toisen kuvan käyttöön. Alla on sama lapsi, kolme kuvaa. Ensimmäinen on lapsi syntymän jälkeen, viikko syntymän jälkeen tai hieman enemmän. Ja näemme, että hänellä on vain punainen täplä, pieni punainen täplä kasvoillaan, joka ei tietenkään varoittanut vanhempia. Sitten luonnollisesti hemangioma alkoi kasvaa, ja 3 kuukauden kuluttua se oli jo valtava kasvain. Luonnollisesti hän tuhosi kasvot, lapsi kärsi. Parannamme lapsen tietenkin, se ei ole kuolemaan johtava sairaus, mutta se jättää jäljen koko hänen tulevaan elämäänsä, sitten tarvitaan monimutkaisia ​​rekonstruktiivisia leikkauksia, muovikirurgioita ja niin edelleen. Mutta silti iho ei ole täysin sama kuin se olisi ilman hemangiomaa. Vauva näkyy juuri edellä, jossa koko yläraajo vaikuttaa, koko, ja nyt hoito aloitettiin ajoissa, nyt puhumme myös siitä, mikä johtaa käytännössä taudin täydelliseen taantumiseen. Tämän lapsen voidaan sanoa olevan täysin terve. Mutta hoito on luonnollisesti määrättävä ajoissa eikä odota. Vaikka he sanovat, että hemangioma kulkee, se on kunnossa, mutta näet, että se kasvaa, se on edelleen selvä. Nyt on Internet, nyt on telelääketieteen mahdollisuuksia ja kaikenlaisia ​​mahdollisuuksia, tietoa on saatavilla. Mielestäni et voi silti siirtää vanhempien vastuuta siihen, mitä he eivät sanoneet, eivät tehneet, ja niin edelleen, vaan olkaa vähän aktiivisia. Koska vanhemmat ovat vastuussa lapsensa kohtalosta tulevaisuudessa, paljon riippuu heidän toimistaan.

Jos lapsen ihon punainen täplä kasvaa nopeasti, sinun täytyy epäillä hemangiomaa ja kysy lääkäriltä tarvittavaa hoitoa.

Ksenia Butova:

Olen tietenkin samaa mieltä kanssanne. Mutta tällainen kysymys koskee etuja, koska Internetissä on paljon erilaisia ​​tietoja, ja usein potilaat saavat vain sekaannusta niin suuressa määrässä. Jos nuori nainen löysi lapsensa hemangiooman, missä hänen pitäisi kääntyä ensin? Lastenlääkärille klinikalla, ja sitten se lähetetään erikoistuneelle laitokselle tai yrittää silti etsiä Internetistä ystävien kautta? Koska myös ystäväni kääntävät usein minulle kysymyksen siitä, miten päästä tähän lääkäriin, joka käsittelee tätä patologiaa.

Roman Garbuzov:

Ensisijainen linkki on kuitenkin klinikan lastenlääkäri ja lastenkirurgi. Nyt tilanne muuttuu hieman, ja lääkärit, erityisesti lastensirurgit, pediatrit, jotka työskentelevät ensimmäisellä puolustuslinjalla, alkoivat kiinnittää enemmän huomiota tähän tautiin ja lähettää sen melko ajoissa. Jos tietysti puhuin tästä: olet tullut, niin lastenlääkäri tai lastenlääkäri on edelleen viittasi sinuun erikoistuneeseen oppilaitokseen. He tietävät, missä mennä.

Ksenia Butova:

Eli ne liitetään tiettyihin sairaaloihin, joissa tähän ongelmaan liittyy ihmisiä.

Roman Garbuzov:

Tietenkin. Useimmiten jokainen tapaus ei ole ensimmäinen, tietenkin, se on jo tapahtunut, ja se on jo lähetetty.

Ksenia Butova:

Toisin sanoen järjestelmä on kehitetty.

Roman Garbuzov:

Kyllä, järjestelmä ei ole niin monimutkainen. Mutta jos huomaat, että se ei toimi, jotain on väärin, kasvaa jne., Niin tietysti älä tuhlaa aikaa, sitten sinun täytyy yrittää löytää tiedot itse. Hyvin nyt se on helppoa, voit kirjoittaa sanan hemangioma, vauvan hemangioma, ja siellä on tärkeimmät osoitteet. Sitten on selvää, että voin suositella sairaalani, mutta luonnollisesti emme ole ainoita, jotka tekevät tämän. Kerran aloimme tietysti aloittaa, yksi ensimmäisistä käyttää propranololia ja muita lääkkeitä. Tämä on jo valtava kokemus, tämä on kokemus Filatovskajan sairaalasta ja Venäjän lasten sairaalasta ja muista sairaaloista, olemme työskennelleet sen kanssa jo pitkään, mutta mitä kuitenkin tehdä, jos se ei ole Moskova. Samoin, katso ensisijaiset asiantuntijat, he lähettävät. Jos esimerkiksi lapset keskittyvät esimerkiksi klinikkaamme, joilla on vakavia hemangioomeja, joita ei voida parantaa heidän asuinpaikassaan.

Ksenia Butova:

Eli se on jo käynnissä tapauksia sinulle.

Roman Garbuzov:

Ei vain laiminlyöty, sanotaan, että on olemassa sisäelinten hemangioomeja, hengitysteiden hemangioomeja, kun hengitys on heikentynyt, ja joitakin monimutkaisia ​​toimia on tehtävä tai maksan hemangioomat, kun ne kasvavat nopeasti, uhkaa lapsen tilaa, koska tämä kaikki on ensimmäisessä kuukaudessa, koko tragedia ensimmäisessä kuukaudessa pelataan hyvin nopeasti. Siksi tietysti monet alueet tietävät jo, mitä tehdä, ja nämä lapset pääsevät heti täällä. Mutta kuitenkin on virheitä. Joten jos näet jotain väärässä, kytke itsesi.

Ksenia Butova:

Kiitos. Lopulta puhutaan hemangioma-hoidosta. Mitä nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä on, nykyaikainen lähestymistapa ja mitä tuloksia hoidosta?

Roman Garbuzov:

On aina ymmärrettävä, että vaikka tämä tauti on yksi, se ilmenee hieman eri tavalla. Oletetaan, että raajoissa on pieniä hemangioomeja, kehoon, eikä niillä ole sellaista taipumusta kasvaa. Tässä korostan, että odottavat taktiikat ovat joskus mahdollisia. Tai parasta tässä on joko laser- tai cryodestruction, eli tuhoisia hoitomenetelmiä sovelletaan pieniin hemangioomeihin, jotka eivät vaaranna elintärkeitä elimiä tai kosmeettisia vikoja. Nämä ovat melko yksinkertaisia ​​menettelyjä, jos cryodestruction on cauterization nestemäisellä typellä, he sanovat "cauterization", vaikka nämä ovat alhaisia ​​lämpötiloja, mutta silti ihmiset sanovat aina, "cautery". Tai laserprosessi, mutta anestesian alla olevat lasermenetelmät tehdään lasten klinikalla. Pienet hemangioomat, jotka eivät kasva kovin nopeasti ja eivät ole kriittisiä lokalisaatioita, jos se ei ole henkilö, ei perineum jne. Sitten on täysin mahdollista tehdä tämä menettely ja unohtaa tämä hemangioma. Jos tämä on nopeasti kasvava hemangiooma, joka on kasvoilla, perineum tai jokin muu, jota ei voida kirurgisesti poistaa, tässä on ensilinjan lääke, jota meidän pitäisi välittömästi soveltaa, on propranololi ja beetasalpaajat yleensä. Nämä lääkkeet ovat hyvin tehokkaita imeväisten hemangioomien hoidossa. Näitä lääkkeitä voivat kuitenkin käyttää vain erikoistuneet laitokset, jotka voivat määrätä näitä lääkkeitä. Siksi sitä ei tehdä klinikalla, se on tarpeen.

Ksenia Butova:

Eli poliklinikka ei sovellu.

Roman Garbuzov:

Ei, niitä käytetään avohoidossa, mutta sairaalahoidon jälkeen.

Ksenia Butova:

Annoksen valinta, havainto.

Roman Garbuzov:

Kyllä, koska se on välttämätöntä, ne voivat aiheuttaa joitakin komplikaatioita pienessä osassa tapauksia, 2-3% sydämen komplikaatioista voi aiheuttaa, he kirjoittavat paljon, johtumishäiriöitä, mutta tämä on pieni prosenttiosuus. Siksi asiantuntijaa on valvottava, elektrokardiografia on suoritettava ennen, jälkeen ja niin edelleen. Annoksen valinta tapahtuu todella. Jos kaikki on kunnossa, vanhemmat antavat tämän lääkkeen kotona. Tarkastelua varten on määräaikoja, kun tarkastelemme, miten se toimii, lisätä annosta, älä lisää jne. Mutta yleensä tämä kaikki on jo tehty, ja tämä on virallinen hoitomenetelmä. Ennen beetasalpaajien aikakautta käytettiin prednisonia ja hormonin glukokortikoidia.

Ksenia Butova:

Kyllä, olivatko nämä menetelmät tehokkaita?

Roman Garbuzov:

Ne ovat tehokkaita, mutta ongelmana on, että heillä on enemmän komplikaatioita. Koska glukokortikoidilääkkeet, joilla on pitkäaikainen käyttö, aiheuttavat vakavia komplikaatioita, tämä rajoitti merkittävästi niiden käyttöä, eli ne ovat tehokkaita, mutta vähemmän turvallisia. Siksi ensimmäinen lääke, jota käytämme nyt, on propranololi. Tietenkin on olemassa muita beetasalpaajia, se ei ole pelkästään propranololi, vaan se on nyt kaikki tutkittavana. Propranololi on jo virallinen lääke, vaikka joissakin maissa on erityisiä huumeita, niitä kutsutaan, Ranskassa he vapauttivat hemangioleja. Mutta hän ei ole vielä toimitettu maassamme, mutta propranololi on kotimainen, ja se toimii samalla tavalla, emme yleensä kokene pulaa.

Ksenia Butova:

Ja kuinka kauan sinun pitäisi ottaa tämä lääke?

Roman Garbuzov:

Järjestelmät ovat hieman erilaiset taudin vakavuudesta riippuen. Tietenkin, jos nämä eivät ole kovin suuria hemangiomeja, se voi olla puoli vuotta eli melko pitkä vastaanotto. Joissakin tapauksissa jopa jopa kaksi vuotta. Nämä ovat kuitenkin harvinaisia, vakavia hemangioomeja. Ja propranololi otetaan välttämättä EKG-kontrollin alla, mutta tämä tapahtuu kaikki asuinpaikassa. Toisin sanoen, yleensä suosittelemme, että kardiologi noudattaa sitä, ja kardiologi suorittaa tämän havainnointityön, tunnistamisen, mikäli vastaanottoon liittyy ongelmia ja niin edelleen.

Paras vaihtoehto hemangioomien hoidossa on propranololi.

Ksenia Butova:

Mikä prosenttiosuus regressiosta saavutetaan propranololin käytön aikana? Eli miten hoidat hoitoa yleensä?

Roman Garbuzov:

Tilanne on seuraava, koska lapset tulevat hemangioomien kehittymisen eri vaiheisiin, kun hemangiooma kasvaa nopeasti, eli lapsen elämän ensimmäisen tai toisen kuukauden aikana. He voivat päästä vakautusvaiheeseen, kun se on jo kasvanut ja ei kasva, mutta jo nyt suuri, eli kuusi kuukautta, seitsemän kuukautta, jopa vuosi. Esimerkiksi vuoden kuluttua esimerkiksi lapset putoavat, kaikki on kasvanut, he jäivät kotiin, sitten he kaikki tajusivat sen, heitä on kohdeltava, ja he myös lähettävät sen. Hoidon tehokkuus on luonnollisesti suurin kasvun aikana. Jos onnistumme määrittelemään hoitoa ensimmäisen kuukauden aikana, regressio on lähes aina valmis. Näytimme kuvia.

Ksenia Butova:

Roman Garbuzov:

Ei, toinen kuva, voit myös kytkeä toisen kuvan, yläreuna siellä, kun se on aktiivinen ja kasvaa, propranololi lähes kokonaan poistaa, aiheuttaa näiden kasvainten regressiota.

Ksenia Butova:

Tässä hoidon aikana.

Roman Garbuzov:

Tämä on kuusi kuukautta. On erittäin tärkeää: määrätä oikea hoito hemangiooman kasvun aikana. Kun lapset ovat jo vakauttamisjaksolla, regressio-aikana, kun, kuten sanotaan, se on jo kasvanut, se on kasvanut, jos se on jo kasvanut, sitten käytetään erilaisia ​​kirurgisia apuvälineitä. Se on jo minimaalisesti invasiivinen, se on kovettuminen, se voi olla endovaskulaarinen hoito, se voi olla kirurginen leikkaus. Kun lapsi kasvaa kokonaan, esimerkiksi viiden tai kuuden vuoden kuluttua, jäljelle jäävät vaikutukset, epämuodostumat, kudokset ja niin edelleen, tämä on plastiikkakirurgia. Eli kaikki riippuu siitä, milloin hoito aloitetaan, miten se aloitettiin oikein. Toisin sanoen lapset joskus saavat asuinpaikasta alueilta propranololia, mutta ne ovat täysin riittämättömiä, eikä vaikutusta tai vaikutusta ole riittävästi. Tämä on erittäin tärkeää. Ja sitten, tietenkin, kuinka oikein kun hoito aloitetaan, miten se toteutettiin oikein, lopullinen tulos riippuu siitä. Mutta haluan huomata, että propranololin aikakausi, vuonna 2004, mielestäni ensimmäistä kertaa huomasi propranololin vaikutuksen Ranskassa Bordeauxin kaupungissa. Lapsi, jolla oli kardiopatologia ja vauvan hemangioma, määriteltiin propranololiksi, ja hemangiooma katosi. Se oli ihme, ja tämä oli alkuvaiheessa propranololin hemangioomeissa, nyt, tietenkin, tämä on tietysti kysymys.

Ksenia Butova:

Roman Garbuzov:

Koko maailmassa hyväksytty hoitotaso. Olin äskettäin Tukholman verisuonten anomalian seurassa, ja tätä ei enää käsitellä siellä. Toisin sanoen, kaikki lääkärit ovat jo hyväksyneet sen, jos on vauvan hemangioma, korostan, lapsi, koska nyt sanon, että on olemassa muutamia muita tilanteita. Lapsia tai ulkomaista kirjallisuutta kutsutaan infantiliseksi: infante on lapsi. Tämä on tavanomainen hoito. Ja mikä tärkeintä, korostan jälleen kerran - aloittaa ajoissa. Ajan alussa sinun täytyy kääntyä ja päästä lääkäriin, joka omistaa tämän tekniikan. Mutta on vielä muita verisuonitauteja ja verisuonivikoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hemangioomat.

Ksenia Butova:

Kyllä, tehdään usein virheitä diagnoosissa ja hoidossa?

Roman Garbuzov:

Tietenkin he tekevät. Joskus tämän vitsi tulee, kun he lähettävät, verisuonten kehityksessä on vain puutteita, jotka saattavat näyttää ulkoisesti samankaltaisilta. Joillekin ei-asiantuntijoille tämä on sama asia: lapsen infantilinen hemangiooma, joka on esimerkiksi laskimoiden epämuodostumia tai niin sanottuja laskimon epämuodostumia tai laskimotukoksia. Ne voivat näyttää jonnekin, mutta se on kuin sienet, luultavasti syötävä ja syötävä.

Ksenia Butova:

Roman Garbuzov:

Väärät sienet, kyllä. Mutta kuitenkin, se on katastrofaalinen virhe, joka tapahtuu, kun heitä hoidetaan tai niitä ei hoideta, tai meille kerrotaan, että laskimotukoksen vuoksi epämuodostumia hoidettiin propranololilla, mutta se ei auta, propranololi on järjetöntä. Mutta sanomme, että ainakin oikea diagnoosi on tehtävä, jotta hoito voidaan määrätä oikein, muuten se ei ole vain lääke, vaan jotain muuta. On sanottava, että imeväisten hemangioomeilla propranololi on tehokas 99,9%. Se on siis ainutlaatuinen. Mutta jos propranololi ei auta, päätelmät ovat: joko tämä on erilainen sairaus tai riittämätön annos, mutta on muitakin tekijöitä.

Jälleen kerran sanon, että propranololi on hemangioomien pääasiallinen hoito. Epämuodostumia tai epämuodostumia ovat laskimot, toisin sanoen laskimotaudit, valtimo-, imusolmukkeet, niillä kaikilla on erilainen hoito, mutta vain kirurginen hoito on olemassa. Ja propranololi niiden kanssa ei ole enää tarpeen. Miten toimia vanhempien kanssa: ota yhteyttä vain asiantuntijaan, koska nämä ovat niin kapeita kysymyksiä, ja lastenlääkäri ei tietenkään omista niitä. Ei siksi, että on vaikea ymmärtää, melko yksinkertaista diagnoosia, useimmiten verisuonitilassa on riittävästi ultraääniä, jotta voidaan selvittää, mikä on konkreettinen. On tietenkin vaikeita tapauksia, mutta tämä on hyvin harvinaista. Periaatteessa ultraäänidiagnostiikka on riittävä ja diagnoosi on jo saatavilla. Näin ollen hoito voidaan määrätä. Siksi lastenlääkärit pitäisi vain lähettää ajoissa.

Ksenia Butova:

Kyllä, jotta voidaan suorittaa differentiaalidiagnoosi, käsitellä sitä oikein.

Roman Garbuzov:

Profiilikonsultointia varten sanon sen uudelleen. Tällainen muoto on edelleen olemassa, jos esimerkiksi vanhemmat eivät saa kuulemista, mutta se on fyysisesti mahdotonta, maamme on valtava, tietenkin on fyysisesti mahdotonta saada.

Ksenia Butova:

No, kyllä, kaikki eivät voi tulla.

Roman Garbuzov:

Mutta kuitenkin on olemassa virallisia kanavia, esimerkiksi telelääketiede on nyt ilmestynyt, se ei ole kaikkialla, mutta voit ottaa hyviä valokuvia, kirjoittaa ongelman ja lähettää sen sairaalan osoitteeseen. Kaikki tämä saa meidät, soitamme ja kutsumme lapsen meille. Tämä tapahtuu myös hyvin usein kanssamme.

Ksenia Butova:

Tämä on hyvin viileä. Ja telelääketieteen, myös neuvoa, aktiivisesti käyttää?

Roman Garbuzov:

Tietenkin, mutta lääkärit käyttävät enemmän telelääketieteen, koska se ei ole kaikkialla, se on uusi menetelmä.

Ksenia Butova:

Tämä on enemmän sinulle kuulemista ja neuvotteluja.

Roman Garbuzov:

Kun he alkavat parantaa, ei ole mitään järkeä Kamchatkasta jonkun lapsen ajamisesta koko maan läpi, pieni, kaikki on hyvin vaikeaa. Luonnollisesti lääkärit määräävät hoitoa, kuulevat meitä, he tekevät kaikkea oikein, väärin, koska tietenkin heillä on vähemmän kokemusta. Mutta nyt on hyvin progressiivisia lääkäreitä, jotka seuraavat tarkasti lääketieteen nykyaikaisia ​​saavutuksia, ja siksi se on tietysti tullut hieman helpompaa. Mutta kuitenkin sanon vielä kerran, että jos jokin on väärä, sinun ei pitäisi istua, sinun pitäisi yrittää löytää keinoja itse asiantuntijoille, jos se ei toimi.

Ksenia Butova:

On hienoa, että olette tyytyväinen siihen, että telelääketiede kehittyy maassamme, ja periaatteessa maamme syrjäisissä kulmissa on mahdollisuus kuulla ja saada pätevää apua. Nyt haluan puhua arteriovenoosista epämuodostumista, miten ne eroavat hemangioomeista, myös mitä kliininen kuva, diagnoosi, hoito. Kuinka usein ne esiintyvät lainkaan?

Roman Garbuzov:

Epämuodostumat ovat epämuodostumia. Tämä on harvinaisempi sairaus. Jotkut lääkärit, lastenlääkärit näkevät heidät kerran tai kahdesti elämässä verrattuna imeväisten hemangioomeihin, joiden kanssa kaikki lastenlääkärit kohtaavat monta kertaa, tämä on usein sairaus. Epämuodostumat ovat harvinaisia. Ja siksi he tietysti usein väärässä, he tekevät väärän diagnoosin. Ne ovat tietysti eri muodossa, riippuen siitä, minkä alusten kehitys on häiriintynyt. Olen jo puhunut laskimoiden epämuodostumista, ja on olemassa arteriovenoosisia epämuodostumia. Mitä se on, on se, että veri alkaa ryöstää valtimosta, korkeapainesysteemistä laskimoihin, matalapaineiseen järjestelmään. Ulkopuolella ne voivat näyttää punaisilta, hitaasti mutta eteneviltä muodoilta.

Miten ymmärtää: vauvan hemangioma kasvaa hyvin nopeasti, varsinkin ensimmäisinä kuukausina. Ja epämuodostumat kasvavat hitaasti. Tämä ei ole niiden todellinen kasvu, vaan itse asiassa näiden alusten ectasia on vääristynyt, laajentuminen, volyymin kasvu ja niin edelleen. Vaikka ulkoisesti se saattaa näyttää kasvavan. Miten ymmärtää, mielestäni vanhempien ei tarvitse todella kaivaa diagnoosin erityispiirteisiin. Jos verisuonten muodostuminen on mahdollista, tarvitaan tietysti asiantuntijoiden kuulemista. Vaikka sillä on luonteenomaisia ​​merkkejä, se on ensinnäkin tavallisesti kuuma ja ennen kaikkea sykkivä. Jos laitat kätesi tähän muodostumiseen, tunnet veren pulssin. Tämä on vakava sairaus, erittäin vakava, ja sitä kohdellaan vain erikoistuneissa laitoksissa. Jos vanhemmat epäilevät jotain tällaista, älä yritä kohdella jotain itseäsi.

Ksenia Butova:

Kyllä, ota yhteyttä kyseiseen laitokseen.

Roman Garbuzov:

Kyllä, tämä on paljon erikoistuneita sairaaloita.

Ksenia Butova:

Mitä nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä käytetään tähän patologiaan?

Roman Garbuzov:

Epämuodostumia käsitellään monin tavoin. Ensinnäkin, koska tämä on epämuodostuma, jos se voidaan poistaa kokonaan, on parasta poistaa kirurgisesti. Mutta on selvää, että tässä on ongelmia, koska se voi olla kasvot, se voi olla anatomisesti tärkeitä elimiä tai jotain muuta, jota ei voida kirurgisesti poistaa. Sitten on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, esimerkiksi sovellamme sitä osastollamme, tämä on endovaskulaarinen tukkeuma, kun me tukahdutamme tähän muodostumiseen sopivat astiat, suljamme hana. Näin ollen ne vähenevät. Mutta useimmiten se on yhdistetty hoito ja kirurginen ja embolisointi. On olemassa ns. Kovettuminen, kun erityisiä valmisteita ruiskutetaan näiden patologisten alusten onteloon, jonka vuoksi se sitten karkaa, pienenee. Tämä on yleensä yhdistelmähoito, se on monimutkainen, usein pitkäikäinen, mutta toistan, että se on harvinainen patologia, ja se olisi keskitettävä erikoistuneisiin sairaaloihin, kuten osastoon. On vielä muutamia klinikoita, jotka tekevät tämän, mutta eivät niin paljon. Koska tavallisissa, esimerkiksi piirin sairaaloissa, kirurgit eivät tee tätä, koska se on monimutkainen ja erikoistunut sairaus.

Ksenia Butova:

Kuinka tehokas on hoito, saman embolisaation tehokkuus?

Roman Garbuzov:

Jälleen, se riippuu sen vakavuudesta. Jos sanotaan, että koko raajan vaikutus on vaikeaa, ne eivät ole aina hoidettavissa. Ja useammin epämuodostumia ei voida parantaa loppuun asti, koska tämä on kehitysvika ja näin ollen emme voi tehdä raajoja tai mitään muuta täysin terveiksi, koska kaikki astiat ovat täällä. Mutta pidin todellakin tätä termiä, että jos lapsi ei ole parantunut, se ei tarkoita sitä, että häntä ei voida auttaa. Toisin sanoen, meidän hoito pitäisi luoda sellaiset olosuhteet, että lapsi kasvaa normaalisti, kehittyy niin, että hän voi täysin täyttää ikäisensä, jos hän ei tietenkään voi aktiivisesti osallistua jonkinlaiseen urheiluun, mutta kuitenkin tuntea olonsa normaaliksi. Se on, kuten sanotaan, että hänen elämänlaatunsa oli asianmukainen. Tämä on hyvin vaikea ja erillinen potilasryhmä, jonka kanssa on tarpeen käsitellä, seurata ja niin edelleen. Vaikka tulokset...

Ksenia Butova:

Periaatteessa ennuste hoidon jälkeen on melko hyvä.

Roman Garbuzov:

Periaatteessa hyvä, jos se ei ole kovin vaikea asia, tietenkin, ne ovat hyvin harvinaisia, mutta kuitenkin. Yleensä kyllä, jos nämä ovat pieniä epämuodostumia, niin kaikki loppuu melko hyvin.

Ksenia Butova:

Lisäksi on vain laskimoiden epämuodostumia, puhutaan myös niistä. Luultavasti käsittelymenetelmät ovat periaatteessa identtisiä.

Roman Garbuzov:

Kyllä, laskimon epämuodostumat ovat myös sellaisen siniset muodon muodot, ja jos se painetaan, se putoaa, koska veri lähtee, ja jos vapautamme käsivarren, se täyttää. Tämä täytön oire on saatavilla. Tämä on lähes kaikki verisuonten epämuodostumat. Ja tärkeintä on, että periaate on yleinen epämuodostumien yhteydessä. Sanon sen uudelleen, jos se voidaan poistaa, se poistetaan kokonaan. Mutta jos tämä ei onnistu, suoritetaan sellaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, jotka vähentävät sen tilavuutta, parantavat sitä siten, että se on lapselle hyväksyttävää. Sitten hyvin usein laskimoiden epämuodostumissa käytetään skleroterapiaa, kun epämuodostuman, astian, onteloon lisätään erityinen aine, jonka jälkeen se pienenee. Mutta ainoa asia, joka tietysti usein on monivaiheinen hoito, toistetaan. Mutta jos se on tietysti mahdollista poistaa kirurgisesti kerralla yhdessä vaiheessa, niin tietenkin kyllä. Jos ei, se voi olla monivaiheinen hoito. Mutta kuitenkin on välttämätöntä tehdä se, koska on tärkeää, että lapsi elää koko elämänsä ja mitä se näyttää.

Ksenia Butova:

Roman Vyacheslavovich, meillä on vain 3 minuuttia jäljellä, haluaisin kuulla teiltä yleisiä suosituksia, yleisen johtopäätöksen tämän aiheen tämän päivän lähetyksestä.

Roman Garbuzov:

Tärkeintä on, että infantiliset hemangioomat ovat yleisimpiä. Jos he näyttävät ensin punaisilta paikoilta, jos näet, että ne alkavat kasvaa dramaattisesti, sinun ei pitäisi istua kotona, älä odota mitään, sinun pitäisi saada asiantuntija-apua. Ensinnäkin lastenlääkäri, kirurgi ja mahdollisuuksien mukaan näiden osastojen asiantuntija tai erikoistuneet sairaalat. Ei tarvitse pelätä, jos nämä ovat pieniä muodostelmia, niin ne voidaan poistaa ja kryolyysi tehdään usein, se voidaan tehdä paikallisesti, laserhoitoa käytetään myös laajasti ja enemmän. On mahdollisuuksia, älä pelkää tätä eikä tarvitse odottaa, varsinkin kun he sanovat: odotetaan, ja kaikki menee. Tämän ei pitäisi olla.

Ksenia Butova:

Älä usko tähän, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, älä hoitaa itseäsi.

Roman Garbuzov:

Kyllä, on parempi kääntyä ja sitten rauhassa elää kuin menettää aikaa, ja tulokset ovat huonoja myöhemmin.

Ksenia Butova:

Ja tässä on toinen kysymys: onko uusiutumisia hoidon jälkeen?

Roman Garbuzov:

Kyllä, meillä on tietysti paljon hyviä kirurgeja, ja he yrittävät aktiivisen kasvun vaiheessa, kun hemangioma kasvaa, poistaakseen sen, se ei yleensä toimi. Näyttää siltä, ​​että se on poistettu, ja sitten se kasvaa uudelleen, joten tietenkin on välttämätöntä tehdä kaikki taustalla, ensin määrätä beetasalpaajat ja tarkastella sitten vain kirurgista poistoa koskevia kysymyksiä. On väärin sanoa heti, että poistamme sen nyt. Mutta sitten taas on oltava asiantuntija, koska kaikki muodot ovat hieman erilaiset, hemangiooman esiintyvyys on erilainen, eli meidän on luonnollisesti katsottava. Relapsit johtuvat useimmiten väärästä lähestymistavasta ilman, että on määrätty systeemistä hoitoa, beetasalpaajia.

Ksenia Butova:

Kiitos paljon. Tänään meillä oli eetteri hemangioomeista ja muista verisuonten epämuodostumista. Studiossamme oli lääketieteen tohtori, lastenlääkäri ja lääkäri röntgen endovaskulaarisen diagnoosin ja hoidon osastolla Venäjän lastenklinikan sairaalassa, Garbuzov Roman Vyacheslavovichissa. Teillä oli Butova Ksenia, kiitos hyvästä huomiosta.