Oireet ja alaraajojen laskimotromboosin hoito

Alaraajojen laskimotromboosi on akuutti sairaus, joka ei ole tarttuva, ja jolle on ominaista veren sakeutuminen ja verihyytymien muodostuminen. Jälkimmäiset ovat tiheitä hyytymiä, jotka ovat tiukasti kiinni astioiden sisäseinään. Verihyytymien ensimmäiset päivät ovat epävakaita. On olemassa vaara, että niiden erottuminen ja pääasiallisten suonien tukkeutuminen (keuhkojen runko).

Tämä voi aiheuttaa henkilön kuoleman. Yli miljardilla ihmisellä kaikkialta maailmasta on tromboosin riskitekijöitä, mutta kaikki eivät ole sairaita. Tämän taudin vuotuinen esiintyvyys on 160 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden. Venäjällä diagnosoidaan vuosittain noin 240 tuhatta potilasta. Verisuonitukos on pääasiassa naissairaus.

Syy - elämäntapa ja hormonaaliset ominaisuudet. Tromboosia havaitaan harvoin lapsilla ja nuorilla. Tämä on mahdollista vatsan leikkauksen jälkeen. Yli 40-vuotiaat henkilöt kärsivät pääasiassa taudista. Riskiryhmään kuuluu lihavia ihmisiä, joiden paino ylittää normin. Älä sekoita akuutin tromboosin käsitettä verihyytymien yksinkertaiseen muodostumiseen.

Jokainen henkilö muodostaa jatkuvasti verihyytymiä elimistöön, mutta ne eivät aiheuta verisuonten tukkeutumista ja liukenevat nopeasti. On erotettu pinnallisten ja syvien laskimotromboosien esiintyminen. Viimeinen vaihtoehto on vaarallisin, koska irrotetut verihyytymät voivat päästä tärkeimpiin suoniin. Hyvin usein tämä patologia yhdistetään flebiittiin. Tämä on suonen seinämän tulehdus.

Kuka kehittää tromboosia

Verihyytymien syyt ja suonien tukkeutuminen ovat ulkoisia ja sisäisiä. Seuraavat syyt alempien raajojen pinnallisen tromboosin kehittymiseen erotetaan:

• verisairaudet (lisääntyneet punasolut, trombofilia);
• infektiot (akuutti tonsilliitti, sepsis, scarlet fever);
• suonikohjuja;
• jalat;
• putkimaisen ja metatarsaalisen luun murtumat;
• lämpövammat (palovammat, jäätymiset);
• toiminta sisäelimissä;
• antifosfolipidisyndrooma;
• verenpainetauti;
• ateroskleroosi;
• sepelvaltimotauti;
• laskimoiden synnynnäiset epämuodostumat;
• laskimoventtiilien toimintahäiriöt;
• hengitysteiden sairaudet (keuhkokuume, astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus);
• hapen nälkä;
• turvotus;
• kemoterapia;
• veren sakeuttavien lääkkeiden käyttö (antifibrinolitikov);
• yllään kenkiä, joissa on pitkät korot.

Alaraajojen pinnallisen tromboosin kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat: ikä, verisuonten puristaminen, maku, pysyvä tai istumaton elämäntapa, hypokinesia (fyysisen aktiivisuuden puute), ammatilliset vaarat (työskentely yhdessä paikassa), riittämätön nesteenotto, nestehukka, akuutti tai krooninen ripuli, sängyn lepo, diureettien käyttö, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, alkoholismi ja tupakointi.

Usein akuutti tromboosi kehittyy diabeetikoilla, allergisilla sairauksilla ja systeemisellä verisuonitulehduksella. Syvien suonien tappion syyt johtuvat venttiililaitteen puutteesta, verisuonten sisäisten ja lihasten seinien synnynnäisestä hypoplasiasta ja suonikohjuista.

Veren hyytymisen häiriöt ovat mahdollisia syövän, hormonaalisten muutosten, liikalihavuuden, liikkumisen vaikeuden taustalla paralyysin tai jalkojen pareseesin taustalla. Stagnointi kehittyy pitkillä lennoilla ja matkoilla. Riskiryhmään kuuluvat valehtelevat potilaat, vanhukset ja sokeat ihmiset, ihmiset, jotka seisovat tai istuvat samassa paikassa pitkään (autokuljettajat, myyjät, konsultit, apteekit, lääkärit, vartijat, toimijat).

Pintaviiran ilmentyminen

Akuutti tromboosi etenee usein potilaan huomaamatta. Tämä on hänen vaaransa. Alaraajojen pinnallisen tromboosin jälkeen seuraavat oireet havaitaan:

• kipu, pahenee aktiivisten liikkeiden aikana (kävely);
• raskauden tunne kärsivässä raajassa;
• ihon hyperemia verihyytymän muodostumispaikassa;
• indeksoiva tunne;
• vasikan lihasten nykiminen;
• turvotus;
• sinetöi iho aluksen varrella.

Jos tromboosin syy oli suonikohjuja, muuttuneet astiat voidaan tunnistaa visuaalisesti. Verisuonen ylivirtauksen vuoksi verisuonten seinämä voidaan havaita. Siinä on sininen sävy. Palpointiprosessissa käydään usein ilmi, että vaikutuksen alainen laskimo ei romaudu, kun sitä painetaan. Sen väri ei muutu, kun taas terveessä ihmisessä se muuttuu tavallisesti vaaleaksi.

Potilaiden yleinen tila ei usein muutu. Kun kyseessä on pinnallisen tromboflebiitin kehittyminen, esiintyy voimakasta kipua. Turvotus tapahtuu kohdealueella. Useimmiten ne ovat paikallisia nilkoissa. Tromboosi yhdessä tulehduksen kanssa ilmenee kuumeena ja yleisen hyvinvoinnin heikkenemisenä. Kun tauti etenee, laskimot voivat turvota.

Syvän laskimotukoksen oireet

Jos alaraajoissa on syvä laskimotromboosi, oireet ovat aina lievempiä. Tämä johtuu siitä, että astiat ovat kaukana ihon pinnasta. Usein potilailla on seuraavat sairauden oireet:

• yleinen turvotus;
• raskaus jaloissa;
• kipu alaraajassa;
• parestesia (ryömiminen, pistäminen);
• raajan tunnottomuus;
• lisääntynyt vaikutus raajan tilavuuteen;
• ihon sinertävä sävy;
• ihon muutos (se muuttuu kiiltävämmäksi ja sileämmäksi);
• epätasainen ihon lämpötila kärsivässä raajassa.

Alaraajojen laskimotromboosin oireita ovat kehon lämpötilan nousu. Tämä havaitaan flebiitin kehittymisen yhteydessä. Syvään tromboosiin kohdistuvan kivun erityispiirre on se, että se tuntuu raajan sisäreunasta. Useimmiten vaikuttaa vain yksi jalka. Joillakin ihmisillä syvä tromboosi kehittyy pinnalliseen taustaan. Tämä on vaarallisempi tila.

Subkutaanisen syvän tromboosin tunnusmerkki on se, että turvotus voi esiintyä eri paikoissa. Koko raajan kasvu on mahdollista. Tuoreet verihyytymät ovat epävakaita, ja ne voivat rikkoutua ja päästä yleiseen laskimoverenkiertoon. Tämä voi aiheuttaa keuhkojen tromboemboliaa (PE). Tässä tilanteessa hengenahdistus, takykardia, rintakipu, suolen häiriöt, jotka johtuvat kaulan lähellä olevista suonista, valtimon hypotensio.

Joskus potilaat ovat huolissaan hemoptysistä, kuumetta, oksentelua. Tromboembolia voi johtaa pyörtymiseen, koomaan ja jopa potilaan kuolemaan. Jos epäillään verihyytyä, on välttämätöntä saada sairaalahoitoa. Keuhkovaltimon tukkeutumisen yhteydessä tarvitaan hätäapua.

Miten havaita tromboosi

Ennen alaraajojen tromboosin hoitoa tarvitaan kattava potilaiden tutkimus. Tarvitaan seuraavia tutkimuksia:

• toiminnalliset testit;
• veren hyytymisen määrittäminen;
• jalkojen astioiden ultraääni;
• tunnustelu;
• flebografia (röntgenkuvaus).

Informatiivisin Doppler-ultraääni. Se paljastaa seuraavat muutokset jalkojen suonissa:

• anturin paineastian romahtamisprosessin rikkominen;
• pyöreä koulutus;
• laskimoiden kapeneminen;
• oireet heikentyneestä laskimoveren liikkumisesta;
• venttiilin toimintahäiriö;
• aluksen alueen laajentaminen ennen trombia;
• hidastaa verenkiertoa.

Tutkimus suoritetaan molemmilla jaloilla. Yksipuolisen vaurion sattuessa havaitaan eroja vasemman ja oikean raajan laskimoveren liikkeen välillä. Usein väriainetta injektoidaan sairastuneeseen suoneen. Tätä tutkimusta kutsutaan kontrastiflebografiaksi. Kun tromboosi paljasti aluksen täyttävän vian. Kontrasti on huono tai ei tunkeudu lainkaan lainkaan.

Usein havaittiin valon kapeneminen ja ääriviivojen karkeus. Kuvassa verihyytymiä määritellään pyöristettyjen alueiden muodossa, jotka on juotettu säiliön seinään ilman kontrastia. Syvän laskimotukoksen tapauksessa määritetään positiiviset toiminnalliset testit (marssi, Loveberg, Homans, Pratt). Jalkojen pinnallisten suonien tromboosin tapauksessa Brody-Troyanova-Trendelenburgin, Gackenbruchin oireet paljastuvat. Potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen tulokset ovat erittäin tärkeitä diagnoosissa.

Tromboosin terapeuttinen taktiikka

Miten tromboosia hoidetaan, eivät kaikki tiedä. Usein potilaat ovat sairaalahoidossa ja leikkauksessa. Radikaalia hoitoa käytetään komplikaatioiden kehittymisessä ja kelluvien verihyytymien tapauksessa, koska niiden erottumisen todennäköisyys on suuri. Useimmin suoritetut toiminnot ovat:

• trombektomialaite;
• laskimo;
• aluksen ligaatio;
• kava-suodattimien asennus;
• shuntien käyttöönotto.

Syvän laskimotromboosin hoitoon on tarpeen seurata täydellistä lepoa. On tarpeen rajoittaa fyysistä työvoimaa. Tämä on tarpeen verihyytymän korjaamiseksi. Vuodepaikan kesto vaihtelee 3-12 päivässä.

Alaraajojen pinnalliseen ja syvän tromboosin hoitoon kuuluu antikoagulanttien, verihiutaleiden estäjien, trombolyyttien, entsyymivalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, lääkkeiden, jotka parantavat verenkiertoa ja parantavat suonien sävyä, käyttöä.

Hoito-ohjelmaan sisältyvät hepariini, varfariini, Fragmin. Akuutissa tromboosissa on mahdollista käyttää trombolyyttisiä aineita (streptokinaasi, urokinaasi). Kun potilaalla on varicosity, on ilmoitettu Detralex, Venarus, Troxevasin tai Phlebodia-600. Ne vahvistavat suonien seinämiä ja lisäävät niiden elastisuutta. Tulehduksen ja kivun poistamiseksi on ilmoitettu NSAID-lääkkeet (diklofenaakki).

Oireet, hoito liittyvät toisiinsa. Lämpötilan noustessa voidaan määrätä antipyreettisiä aineita. Ruokavalio on tarkoitettu kaikille potilaille. Ruokavalion tulisi hallita vitamiineja ja mikroelementtejä sisältäviä elintarvikkeita (sitrushedelmät, tuoreet vihannekset, marjat, viljat, pähkinät, vihannekset, äyriäiset, kala, tuore, vähärasvainen liha). Tromboosien ennaltaehkäisyyn liittyy muuttuva elämäntapa (lisääntyvä aktiivisuus), välttämällä rasvaisia ​​elintarvikkeita, alkoholia ja savukkeita, hoitamalla suonikohjuja ja lukuun ottamatta vammoja.

Siten tromboosi on vaarallinen tila. Varoita häntä ehkä noudattamalla oikeaa elämäntapaa. Jos suonikohjuja kehittyy, sairaus on hoidettava välittömästi.

Syvä laskimotukos

Syvä laskimotukos on tila, jossa verihyytymiä (verihyytymiä) muodostuu suonissa, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Kliinisessä käytännössä alaraajojen syvä laskimotromboosi on yleisempää kuin muiden kohtien laskimotromboosi. Syvän laskimotromboosin kliinisiin oireisiin kuuluvat kaareva kipu, turvotus, ihon syanoosi, pinnallinen verenpainetauti, herkkyys kärsivälle suonelle, pinnallisten suonien turpoaminen. Lopullinen diagnoosi tehdään alaraajojen suonien ja kaksipuolisen skannauksen ultraäänen mukaan; Rheovasografia suoritetaan mikrokierron arvioimiseksi. Syvän laskimotromboosin hoito suoritetaan hepariinilla koagulogrammin valvonnassa; tarvittaessa trombin kirurginen poistaminen.

Syvä laskimotukos

Syvä laskimotukos on tila, jossa verihyytymiä (verihyytymiä) muodostuu suonissa, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Kliinisessä käytännössä alaraajojen syvä laskimotromboosi on yleisempää kuin muiden kohtien laskimotromboosi.

Verihyytymiä voi muodostua paitsi syvässä, myös pinnallisissa suonissa, mutta pinnallisten suonien tromboosi (pinnallinen tromboflebiitti) on harvoin vakavien ongelmien lähde. Toisin kuin tromboflebiitti, syvä laskimotromboosi vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska potilaalle aiheutuu hengenvaarallisia komplikaatioita.

Syvän laskimotromboosin syyt

Taudin kehittymiseen tarvitaan useita tekijöitä:

• veneen seinämän sisäisen vuorauksen vaurioituminen mekaanisen, kemiallisen, allergisen tai tarttuvan aineen altistumisen seurauksena;
• veren hyytymisjärjestelmän rikkominen;
• hidastaa verenkiertoa.

Joissakin olosuhteissa veren viskositeetti kasvaa. Jos laskimon seinät estyvät normaalista verenkierrosta, veren hyytymisriski kasvaa. Pieni verihyytymä, joka muodostuu laskimoseinään, aiheuttaa tulehdusta ja muita vahinkoja laskimoseinälle, mikä aiheuttaa muita verihyytymiä.

Alaraajojen laskimot aiheuttavat ruuhkautumista syvän laskimotromboosin muodostumiseen. Pysähtymisen syy muuttuu henkilön liikkumattomuudeksi tai liikkumattomuudeksi pitkään.

Syvien laskimotromboosien laukaisutekijät:

• vamma, leikkaus, liiallinen fyysinen rasitus;
• tartuntatauti;
• pitkittynyt liikkumattomuus olosuhteissa leikkauksen, neurologisten ja terapeuttisten sairauksien jälkeen;
• synnytyksen jälkeinen aika;
• oraalisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• pahanlaatuiset kasvaimet (erityisesti mahalaukun, keuhkojen ja haiman syöpä);
• DIC-oireyhtymä.

Taudin kehittymisen riski kasvaa pitkittyneellä liikkumattomuudella, jalat alaspäin. Joten lännessä on termejä "turistiluokan oireyhtymä" ja "television tromboflebiitti". Ensimmäisessä tapauksessa puhumme ihmisistä, jotka kehittivät syvän laskimotromboosin pitkän lennon jälkeen. Toisessa - noin ikääntyneistä potilaista, joilla tauti esiintyi pitkän istunnon jälkeen television edessä. Kummassakin tapauksessa alkutekijä oli pitkä oleskelu istuma-asennossa jalat taivutettuina, mikä aiheutti esteitä normaalille laskimon ulosvirtaukselle.

Veren palautuminen suonien kautta johtuu suurelta osin lihasten supistumisesta. Toimenpiteiden ja joidenkin kroonisten sairauksien jälkeen potilas pysyy melkein liikkumattomana pitkään. Tämän seurauksena alaraajoissa kehittyy ruuhkia, mikä johtaa syvän laskimotromboosiin.

Kun otat suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, verisairauksia, pahanlaatuisia kasvaimia, tromboosi johtuu suurelta osin hypercoagulaatiosta (lisääntyneestä veren hyytymisestä). Joissakin tapauksissa veren virtauksen heikkeneminen syvissä laskimoissa voi viitata Buergerin tautiin (allergisen alkuperän tromboangiitit).

Yleensä syvä laskimotromboosi kehittyy alaraajoihin. Toisinaan kuitenkin havaitaan käsien syvä laskimotromboosi, joka ilmenee, kun altistetaan seuraaville liipaisutekijöille:

• yläreunojen suonien katetrointi. Katetri, joka on ollut pitkään laskimoon, aiheuttaa laskimoseinän ärsytystä ja johtaa verihyytymän muodostumiseen;
• implantoitu kardiofibrillaattori tai sydämentahdistin;
• pahanlaatuinen kasvain laskimoon;
• liiallinen kuormitus urheilijoille (baseball-pelaajat, uimarit, painonnostajat). Sairaus kehittyy, koska olkavarren koulutetut lihakset painavat ylempien raajojen syviä laskimoita.

Syvän laskimotukoksen oireet

Oireet riippuvat verihyytymän sijainnista. Noin puolessa tapauksista veri virtaa laskimojen välityksellä ihonalaisiin suoneisiin, veren virtaus on osittain palautunut ja syvän laskimotromboosi on oireeton. Muilla potilailla havaitaan yksi tai useampi seuraavista oireista eri yhdistelmissä:

• - kaarevat kiput kärsivässä raajassa;
• - kipu, jossa on palpointia ja joka kasvaa suonensisäisesti, jossa on muodostunut verihyytymä;
• - turvotus;
• - paikallinen hypertermia;
• - kärsivän raajan ihon sinertävyys;
• - turvonnut pinnalliset laskimot.

Kehittyneet laskimovälineet alavihassa, lonkkanivelen, reiden ja sääriluun alueella voivat merkitä tromboosia.

Syvän laskimotromboosin komplikaatiot

Syvän laskimotromboosin tulos voi olla krooninen laskimohäiriö, jonka seurauksena kehittyvät alaraajojen turvotus ja troofiset häiriöt (lipodermatoskleroosi, ekseema, trofiset haavaumat).

Syvän laskimotromboosin vaarallisin komplikaatio on keuhkoembolia. Erilliset verihyytymäkappaleet yhdessä verenvirtauksen kanssa siirtyvät keuhkoihin, tulevat keuhkovaltimoon ja aiheuttavat sen embolian (okkluusio). Veren virtauksen hajoaminen keuhkovaltimossa johtaa akuutin hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja voi johtaa potilaan kuolemaan. Siinä tapauksessa, että keuhkovaltimon pieni haara on tukkeutunut verihyytymän osalla, kehittyy keuhkoinfarkti.

Syvän laskimotromboosin diagnosointi

Modernilla flebologialla on hyvä tekninen perusta laskimoveren virtauksen arvioimiseksi ja syvän laskimotromboosin diagnosoimiseksi. Yleensä diagnoosi on flebologi. Hän suorittaa johtosarjan (joustava jalkojen sidonta erityisellä tekniikalla), mukaan lukien marssitesti, jossa potilaan jalkaan kohdistetaan joustava sidos sormesta nivusiin. Sitten potilas kävelee jonkin aikaa. Räjähtävät kiput ja sapeniset laskimot, jotka eivät romahtaneet testin jälkeen, osoittavat tromboosin.

Veren virtauksen arvioimiseksi syvissä laskimoissa käytetään alaraajojen flebografiaa, kaksipuolista skannausta ja Doppler-ultraääniä ja radionuklidin skannausta. Mikrokierron tilan arviointi suoritetaan alaraajan reovasografian mukaan.

Syvän laskimotromboosin hoito

Vaarallisten komplikaatioiden riskin vuoksi syvän laskimotromboosin saaneiden potilaiden on oltava sairaalassa. Määritetty tiukalle sängylle. Vaurioituneelle raajalle annetaan korotettu asema. Uusien verihyytymien muodostumisen estämiseksi potilaalle määrätään hepariinia (yleensä viikon sisällä). Sitten potilas siirretään "pehmeisiin" antikoagulantteihin (varfariiniin). Varfariinihoito kestää 6 kuukautta. Veren hyytymisjärjestelmän tilan tarkkailemiseksi potilaasta otetaan säännöllisesti koagulogrammi.

Trombolyyttiset lääkkeet ovat tehokkaita vain trombien muodostumisen alkuvaiheessa. Myöhemmissä jaksoissa trombolyyttinen hoito on vaarallista veren hyytymisen mahdollisen pirstoutumisen ja keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Kun raajoissa esiintyy voimakkaita verenkiertohäiriöitä, trombektomia on osoitettu.

Syvän laskimotromboosin ehkäisy

Syvän laskimotromboosin estämiseen tähtäävät toimenpiteet muodostuvat riskitekijöiden poistamisesta, joustavien sukkien käytöstä, potilaiden varhaisesta fyysisestä aktiivisuudesta leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeen määrätään pieniä annoksia asetyylisalisyylihappoa ja hepariinia, mikä vähentää veren hyytymistä.

Akuutti laskimotromboosi: vaiheet, oireet, hoito

Akuutti laskimotromboosi on vaarallinen sairaus, johon liittyy verenkierron heikkeneminen verisuonten aluksissa niiden tukkeutumisen vuoksi verihyytymillä. Jalkojen laskimotromboosi esiintyy useammin harvinaisissa tapauksissa käsistä. Asiantuntijoiden havaintojen mukaan huonompi vena cava -järjestelmän tromboosi esiintyy lähes 95%: ssa tapauksista, ja ylivoimaisesti useimmissa tapauksissa potilaita hoidetaan erityisesti alaraajojen laskimonsisäisten alusten leesioilla. Yksi tämän tilan lajikkeista on hemorrhoidinen tromboosi.

Pitkällä aikavälillä tromboosi voi olla syynä sairastuneen raajan täydelliseen halvaantumiseen, nekroosin, gangreenin kehittymiseen ja tarpeeseen suorittaa sen amputaatio. Lisäksi verihyytymiä laskimoaluksissa voi hajota ja johtaa kuolemaan johtavan komplikaation - keuhkoembolian (PE) kehittymiseen. Myös verihyytymän siirtyminen voi aiheuttaa aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja verenkiertohäiriöt muissa elimissä.

Miksi laskimotromboosi kehittyy? Miten se kehittyy ja virtaa? Mitkä ovat tämän taudin oireet? Miten se havaitaan ja käsitellään? Vastaukset näihin kysymyksiin saat tästä artikkelista.

syistä

Vaikka tromboosin tarkkoja syitä ei ole todettu. On tunnettua, että seuraavien tekijöiden kolmiulotteinen osa voi edistää laskimonsisäisten alusten tukkeutumista:

• korkea veren hyytyminen;
• hidas verenkierto;
• veneen seinämän vaurioituminen.

Eri taudit ja olosuhteet voivat edistää edellä mainittujen tekijöiden esiintymistä:

• suonikohjuja;
• tupakointi;
• pitkä vuode;
• raskaus ja synnytys;
• keisarileikkaus;
• tiettyjen veren tehostavien lääkkeiden (esimerkiksi suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden) ottaminen;
• ateroskleroosi;
• vaskulaaristen seinien vammoja (mukaan lukien ne, jotka liittyvät usein laskimoihin);
• monimutkaiset murtumat;
• yhteinen leikkaus ja vatsakirurgia;
• lihavuus;
• infektio;
• pitkiä matkoja tai lentoja;
• liikunnan puute;
• alkoholin väärinkäyttö;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• sydämen venttiilien patologia;
• rytmihäiriö;
• sydämen vajaatoiminta;
• ikä.

Luokittelu ja vaihe

Veneen aluksen tukkeutumisen paikasta riippuen asiantuntijat tunnistavat seuraavat tromboosityypit:

• ihon alle - pinnallisten suonien tappio;
• syvä laskimot kehittyvät syvissä laskimoissa;
• nouseva - potilaalla on laskimonsisäisten verisuonten estämisen lisäksi lymfaattisessa järjestelmässä (lymfostaasi, limangoitis) lisää patologioita, se on hyvin vaikeaa ja ilman hoitoa 90%: ssa tapauksista kuolinsyy.

Trombin tyypistä riippuen erotellaan seuraavat laskimotromboosityypit:

• parietaalinen - verihyytymä sijaitsee lähellä laskimotilaa;
• okklusiivinen - verihyytymä peittää kokonaan suonen luumenin;
• kelluva - verihyytymä kiinnittyy laskimoseinään vain toisella puolella, ja toinen pää on liikkeessä ja voi repiä pois;
• sekoitettu - yhdistää aiempien lajikkeiden ominaisuudet.

Akuutin laskimotromboosin aikana on kaksi vaihetta:

• korvaus - huomattavia hemodynaamisia häiriöitä ei havaita, kipua ja epämukavuutta esiintyy säännöllisesti, joskus lämpötila nousee ilman selvää syytä, tämän vaiheen kesto voi vaihdella 24 tunnista 1 kuukauteen;
• dekompensointi - esiintyy hemodynaamisia häiriöitä, kivut tulevat voimakkaiksi, turvotus ilmenee, ihon värin muutokset ja raajojen liikkuvuus vaikeutuu.

oireet

Kehityksen alkuvaiheissa laskimotromboosi voi ilmetä vähäisinä ja harvinaisina kipuina, lihasherkkyyden tunteina ja jaloissa. Joskus on kipua lumbosakraalialueella tai alavatsassa tromboosin puolella. Tyypillisesti nämä oireet eivät aiheuta suurta huolta, ja potilas näkee lääkärin vain taudin akuutin vaiheen alkaessa.

Kun tromboosi etenee, seuraavat oireet ilmenevät yhtäkkiä:

• terävä kipu jalkassa;
• jäykkyys ja liikkumisen vaikeus;
• turvotus (jalan koon kasvu, pehmeät kudokset tiheämmät);
• jalka iho muuttuu siniseksi (joskus muuttuu mustaksi tai vaalealle maitomaiseksi);
• paikallinen lämpötilan nousu (lämpö jalka);
• huomattava visuaalinen laajeneminen sapenoottisissa laskimoissa;
• matala kuume, heikkous, heikkous.

Kaikki edellä mainitut ilmenemismuodot johtuvat veren hyytymispaikan alapuolella olevasta laskimoveren ruuhkautumisesta. Kun astia on täysin tukossa, hemodynamiikka häiritsee potilasta, turvotus kasvaa ja gangreeni voi kehittyä. Kaikissa taudin vaiheissa veren hyytymän erottumisen myötä muiden elinten keuhkoembolian, aivohalvauksen ja tromboemolian kehittyminen on todennäköistä.

Akuutti laskimotromboosi kehittyy aina äkillisesti, ja sen ilmenemismuodot ilmenevät maksimaalisesti taudin ensimmäisestä päivästä. Oireiden luonne ja vakavuus riippuvat seuraavista tekijöistä:

• suljetun astian sijainti;
• vaikutuksen kohteena olevan suonen halkaisija;
• trombin tyyppi;
• verihyytymien muodostumisnopeus;
• todennäköisyys, että vierekkäisissä astioissa esiintyy refleksien verenkiertohäiriöitä;
• kudoksen herkkyys hypoksialle;
• vakuuksien leviämisen vakavuus.

Ileofemoraalinen laskimotromboosi

Tämäntyyppinen laskimotromboosi eristetään erikseen, koska tämä tauti on hyvin vaikeaa, se etenee nopeasti ja liittyy suuren riskin keuhkoembolian kehittymiseen. Ileofemoraalinen flebotromboosi johtuu ileal-femoraalisen segmentin tukkeutumisesta, ja sille on tunnusomaista voimakas kipu, koko jalan vakava turvotus ja potilaan vakava yleinen tila. Vaurioitunut raaja on sininen ja sapeniset laskimot laajentuvat. Kun veren virtaus lopetetaan kokonaan, potilas kehittyy nopeasti gangreeniin.

Pienemmän vena cavan tromboosi

Tämäntyyppinen tromboosi erottuu myös sen vakavasta kurssista ja suuresta komplikaatioriskistä. Kun tromboottiset massat estävät alemman vena cavan, molemmat jalat paisuvat potilaalla, ja 80%: lla potilaista kehittyy munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy veren esiintyminen virtsassa. Maksa-segmentin tukkeutumisen yhteydessä kehittyy maksan vajaatoiminta, jota Budd-Chiari-oireyhtymä vaikeuttaa. Tulevaisuudessa potilaalla voi kehittyä vakava huonompi vena cava -oireyhtymä.

diagnostiikka

Verisuonitukosten havaitsemiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• dopplografia ja duplex-laskimot - voit tunnistaa tromboosin sijainnin ja laajuuden, arvioida verenvirtauksen laatua ja laskimoiden seinien tilaa;
• röntgenkuva flebografia - suoritetaan, kun ultraäänen skannauksen tulokset ovat kyseenalaisia ​​tai kun verihyytymä sijaitsee nivusen yläpuolella;
• Angiografia - suoritettu epäilyttävillä tuloksilla aikaisemmista tutkimuksista;
• impedanssin pletysmografia - suoritetaan, kun epäillään laskimotromboosia polven yläpuolella, suoritetaan käyttämällä mansettia, joka pumpataan ilmassa ja antaa väliaikaisen suonien sulkeutumisen mittaamaan niiden täytteen muutoksia ennen ja jälkeen mansetin puhalluksen;
• Keuhkojen röntgen - suoritetaan, jos epäilet keuhkoembolia;
• verikokeita (koagulogrammi, D-dimeeri, steriiliysviljelmä) suoritetaan veren hyytymisnopeuksien määrittämiseksi, infektioiden havaitsemiseksi.

hoito

Akuutin laskimotromboosin hoidon tärkeimmät tehtävät kohdistuvat verenvirtauksen palautumiseen sairastuneessa astiassa, turvotuksen etenemisen ehkäisyyn, raajojen gangreenin kehittymiseen, keuhkoembolian ehkäisyyn ja muihin komplikaatioihin. Jos havaitaan potilaan syvien suonien vaurio, ne on kiireellisesti sairaalassa erikoistuneessa angiosurgisessa sairaalassa tai yleisessä kirurgisessa osastossa. Potilaita, joilla on pinnallinen laskimotromboosi, voidaan havaita avohoidossa.

Kliinisestä tilanteesta riippuen hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Jos tromboembolian riski on suuri, lepo on määrätty. Kaikki potilaat, joilla on laskimonsisäinen tromboosi, ovat suositeltavia käyttää kompressioteräilyä (sukatuotteiden tiheys tulisi määrittää hoitavan lääkärin toimesta) ja ruokavalio.

Antikoagulantit on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on laskimotukos. Nämä lääkkeet ovat tehokkaimpia taudin etenemisen estämiseksi. Potilaille määrätään peräkkäin suora (nadropariini, daltepariini, enoksapariini ja muut pienimolekyyliset ja fraktioimattomat hepariinit) ja epäsuorat (fenyyli-, asenokumaroli-, varfariini-, etyyli-biskumasetaatti) antikoagulantit. Kun valitset lääkkeen, joka on välttämättä otettava huomioon hänen nimittämisen vasta-aiheet.

Verenkierron ja veren ohenemisen parantamiseksi potilailla, joilla on laskimotukos, määrätään:

• klopidogreeli;
• reopoligljukin;
• tiklopidiini;
• pentoksifylliini;
• fleboaktiiviset aineet: Troksevazin, Eskuzan, Detralex jne.

Kivun poistamiseksi ja verihiutaleiden aggregaation vähentämiseksi suositellaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä:

Jos infektio havaitaan tai riski on suuri (esimerkiksi AIDS, diabetes jne.), Potilaalle on osoitettu antibioottihoito.

Hirudoterapiaa voidaan suositella lisänä hoitoon laskimotukoksen poistamiseksi. Syljen sylissä on aineita, jotka auttavat eliminoimaan laskimoseinien tulehdusta, tuhoamaan verihyytymiä ja estämään uusien verihyytymien muodostumisen. Hirudoterapiaa määrättäessä lääkärin on otettava huomioon tämän hoitomenetelmän mahdolliset vasta-aiheet. Istuntojen lukumäärä määräytyy kliinisen tapauksen mukaan.

Joskus konservatiiviset toimenpiteet eivät riitä poistamaan tromboosia ja estämään sen komplikaatioita, ja sitten potilaat käyvät läpi kirurgisia toimenpiteitä, jotka voidaan suorittaa sekä rutiininomaisesti että kiireellisesti. Tähän voidaan käyttää seuraavia tekniikoita:

• cava-suodattimen asennus - erityinen sateenvarjon muodossa oleva metallilaite asennetaan väliaikaisesti tai pysyvästi alemman vena cavan luumeniin, toimenpide suoritetaan verisuonten kautta (laskimonsisäisen säiliön kautta) ja suoritetaan tromboembolian ehkäisemiseksi (esim. kelluva trombi)
• trombolyysi - interventio suoritetaan, kun suuri veritulppa on poistettava (harvoin määrätty suuren verenvuotoriskin vuoksi), joka suoritetaan erityisellä katetrilla, johon veren tuhoava hyytymä on asetettu;
• laskimonsisäinen angioplastia - ilmapallo tuodaan aluksen kapenevuuden alueelle, joka laajentaa sen valoa sen jälkeen, kun se on täynnä, stentti sijoitetaan laskimoon;
• laskimoiden ohitus - leikkauksen aikana viillot tehdään laskimoaluksen kapenevan osan ulkopuolelle, johon pistetään laskimonsisäinen siirto (potilaan reidestä tai synteettisestä otoksesta) varmistamalla veren virtaus sairastuneella alueella tromboosista;
• trombektomia - operaatio suoritetaan klassisella tavalla tai endovaskulaarisesti, angiografian valvonnassa, lääkäri havaitsee verihyytymän lokalisoinnin, tekee pienen viillon ja poistaa verihyytymän käyttämällä erityistä katetria.

Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään lääkehoito.

ruokavalio

Kaikki potilaat, joilla on laskimotukos, osoittavat noudattavansa erityistä ruokavaliota ja ottavat riittävästi nestettä (enintään 2,5 litraa päivässä). Asianmukainen ravitsemus voi parantaa veren reologisia ominaisuuksia, vähentää turvotusta ja parantaa verisuonten seinien tilaa.

Seuraavat tuotteet, jotka auttavat lisäämään veren hyytymistä, on jätettävä valikosta pois:

• elintarvikkeet, joissa on runsaasti K- ja C-vitamiinia: vihreät vihannekset ja hedelmät, pinaatti, nokkonen, suolaliuos, saksanpähkinät, ruusunmarja, herukat, sitrushedelmät, paprikaa, chokeberry jne.;
• rasvainen liha;
• makkarat;
• purkitettu liha;
• rasvaiset maitotuotteet;
• majoneesi;
• mausteinen, paistettu, savustettu, makea ja suolaista ruokaa;
• leivonnaiset, joissa on margariinia, voita ja kermaa;
• leivonnaiset;
• kahvi;
• alkoholijuomia.

Runsas monityydyttymättömillä rasvahapoilla (Omega 3 ja Omega 6) ja E-vitamiinituotteilla on myönteinen vaikutus verisuonten ja veren tilaan. Lisäksi ruokavalion tulisi sisältää elintarvikkeita, jotka estävät ilmavaivoja ja ummetusta, jossa veren pysähtyminen alarungossa kasvaa.

Kun päivittäisessä valikossa olevan laskimotromboosin tulee sisältää seuraavat tuotteet:

• kalaöljy;
• rasva kala: lohi, hauki, makrilli, turska;
• vähärasvainen liha (1-2 kertaa viikossa);
• äyriäiset: kalmarit, simpukat, raput;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• cashew-pähkinät;
• vilja;
• pavut;
• kasviöljyt: oliivi, setri, pellava, maissi, soija, vehnänalkio jne.
• parsa;
• maissi;
• sipulit;
• valkosipuli;
• piparjuuri;
• pippuria;
• kurpitsan ja auringonkukan siemenet;
• melonit ja vesimelonit;
• kuitua sisältävät elintarvikkeet: kaali, porkkanat jne.

Kun laskimotukos on suositeltavaa keittää keittämällä tai höyryttämällä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kun jalka on kova, sen liikkuvuuden ja ihon värin muutoksen tulisi viitata flebologiin tai verisuonikirurgiin. Tutkimuksen jälkeen (alaraajojen alusten ultraääni Doppler- ja duplex-skannauksella), impedanssin pletysmografia, röntgenkontrastin flebografia, MR-angiografia jne. Lääkäri määrää varovaisen tai kirurgisen laskimotromboosin hoidon.

Akuutti laskimotromboosi on vaarallinen tila, johon liittyy laskimoalusten osittainen tai täydellinen tukkeutuminen. Useimmiten hyytymät tukkivat alaraajojen suonet. Tämä ehto liittyy aina vaarallisten komplikaatioiden (PEI, aivohalvaus, sydänkohtaus, gangreeni) kehittymiseen, mikä voi olla potilaan vamman tai kuoleman syy. Siksi akuutin laskimotromboosin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian. Tätä varten voidaan toteuttaa konservatiivisia toimenpiteitä tai kirurgisia toimenpiteitä.

Tietoja syvien suonien laskimosta ohjelmassa ”Elää terveellistä!” Elena Malyshevan kanssa:

Erityiset suositukset flebotromboosin sallituista ja kielletyistä tuotteista:

Miten ilmenee ja hoidetaan alaraajojen tromboosi

Alaraajojen tromboosille on tunnusomaista suonien leesio, kun verihyytymä (trombi) muodostaa luumeniinsa useita syitä. Patologia voi vaikuttaa sekä pinnallisiin että syviin aluksiin.

Joka tapauksessa tämä tauti liittyy aina suonien tappioon: ensin ne muuttuvat suonikohjuilla, sitten kehittynyt muoto kehittyy tromboflebiitin ja sitten tromboosin muodossa.

Mutta ei välttämättä tromboosi esiintyy tulehtuneissa suonissa, se voi näkyä terveinä. 70%: ssa tapauksista vaikuttaa jalkojen astiat, erityisesti alaraajat. Lääketieteessä, joissa puhutaan trombooseista, ne tarkoittavat syvien laskimotappioiden (DVT) häviämistä. Niissä on useimmiten verihyytymiä. Oireettomasta huolimatta taudin seuraukset ovat vakavia. Jokaisella neljännellä henkilöllä on tromboosi, ja jokaisella viidennellä henkilöllä on jalat. Fysiologian vuoksi tromboosi esiintyy 5-6 kertaa useammin naisilla. Veritulppa aiheuttaa lähes aina tulehdusreaktion sen esiintymispaikassa. Tämä johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen.

Kolmen vuoden kuluessa tromboosista kärsivät ihmiset voivat tulla vammaisiksi 35–70 prosentissa tapauksista tai saada komplikaatio keuhkoembolian muodossa (PE). Venäjällä sairastuu vuosittain 240 000 ihmistä ja 60 000 potilasta kuolee vuosittain tästä taudista. Tämä diagnoosi tehdään joka minuutti yhdelle henkilölle (WHO: n mukaan). On syytä muistaa, että verihyytymän muodostuminen on kehon suojaava reaktio vaurioihin, jos se ei olisi - ihmiset kuolisivat verenvuodosta jopa mikrovammojen vuoksi. Verihyytymät koostuvat verihiutaleista ja kollageenista ja tukkeutuvat vahingoittuneesta astiasta, mikä estää niitä kehittämästä verenvuotoa. Terveillä aluksilla ne imevät itsensä haavojen paranemisen jälkeen. Mutta kun koagulaatio- ja antikoagulointijärjestelmien välillä on epätasapaino, syntyy ongelmia.

Patologian syyt

Tromboosin syyt voivat olla seuraavat:

1. Yleisin syy on perinnöllisyys (laskimoseinän heikkous, huono venttiilin suorituskyky, suonikohjuja).
2. Kasvaimen prosessit. Kun ne ovat rikki veren hyytymistä, se paksunee, lisää verihyytymiä.
3. Hormonaaliset häiriöt raskauden, diabeteksen, myxedeman, naisten sukupuolihormonien (estrogeeni ja progesteroni) myötä myös myötävaikuttavat tromboosiin.
4. Lihavuus. Kun metabolinen oireyhtymä muodostaa estrogeeni-leptiinin analogin, se edistää verihyytymien esiintymistä.
5. Erilaiset vammat, murtumat ja verenvuototapahtumat aiheuttavat lisääntynyttä tromboplastiinitasoa, se paksunee verta ja nopeuttaa verihyytymien muodostumista.
6. Jalkojen paresis ja halvaus. Lihas atrofia hidastaa laskimoveren virtausta, verihiutaleet pysyvät yhdessä.
7. Septiset olosuhteet: veri-infektiot, palovammat, kurittomat prosessit, osteomyeliitti, tuberkuloosi - ne tuottavat toksiineja, jotka edistävät tromboottisten massojen muodostumista.

• tupakointi;
• liikunnan puute;
• raskaus;
• ikä;
• diabetes;
• erityisen raskaat kuormat;
• pitkä lento;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• pitkä kuntoutusaika sängyn lepotilassa;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen;
• kiinteät työtyypit, jotka liittyvät aktiivisen liikkeen puutteeseen.

Kehitysmekanismi

Verihyytymien perusperiaatteita kutsutaan R. Virchow'n kolmikaksi, kun saksalainen lääkäri on ne muotoillut:

1. Ensinnäkin laskimon sisäseinä on vaurioitunut tai sen endoteeli muuttuu.
2. Lisääntynyt veren hyytyminen. On olemassa aine, joka nopeuttaa verihiutaleiden tarttumista hyytymään.
3. Rikkominen ja verenkierron hidastuminen suosii tromboosia.

Tromboosin pääasiallinen syy on lisääntynyt veren hyytyminen, jos se kestää pitkään, verihyytymien riski kasvaa monta kertaa.

Mikä on alaraajojen alusten tromboosi luonnostaan? Verisuonten tromboosi on vakavampi vaihe, johon suonikohjut menevät ilman hoitoa. Alusten asteittaisen lujittumisen ja niissä tapahtuvan tulehduksen kehittymisen seurauksena ilmestyy alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti. Sen oireet eivät ensinnäkään eroa suonikohjuista, alukset kapenevat, verenkierto hidastuu, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen, ja näin ollen tromboosi tapahtuu. Tämän seurauksena verenkierto voi häiritä paikallisesti tai vaikuttaa koko verisuonten järjestelmään.

Tromboosiluokitus

Kiinnittämällä plakin seinälle tromboosi voi olla:

• parietal - verihyytymä on kiinnitetty seinään, ei häiritse verenkiertoa, se on vähemmän vaarallista;
• oklusaalinen - laskimo on täysin tukossa;
• sekoitettu - verihyytymä liikkuu ylös ja alas laskimoon;
• Kelluva - verihyytymä, joka kulkee seinää pitkin, sen kärki kelluu laskimon luumenissa, se pystyy helposti poistumaan ja astumaan pieniin astioihin, estäen ne;
• multifokaalinen tromboosi - verihyytymiä esiintyy missä tahansa paikassa.

Alaraajoissa on myös tiettyjä tromboosityyppejä: pinnallisten ja syvien suonien tappio, jalkojen valtimoiden tromboosi, jalkojen ileofemoraalinen tromboosi.

Oireelliset oireet

Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, diagnoosi havaitaan komplikaatioiden läsnäolon myöhäisissä vaiheissa. Alaraajojen patologiassa puolet potilaista tromboosin merkkejä havaitaan klassisina, toisin sanoen ne näkyvät yhtäkkiä, mutta ovat usein hämärtyneitä. Aluksi se voi olla jalkojen raskaus, hyperemia, lämmön tunne, kipu kärsivässä laskimossa, etenkin fyysisen rasituksen aikana, usein repeämässä. Lämpötila voi nousta 39ºС: iin, yökrampit.

Kipeä jalka on kuuma kosketukseen, tuskallinen palpaatioon, hieman myöhemmin se alkaa turvota, ihon alle tromboosin muuttuu vaaleaksi, alkaa paistaa, muuttuu siniseksi. Ihon alapuolella näkyvät laskimot, jotka ovat laajentuneet, ovat sinetöityjä, sinisiä, niitä ympäröi sininen pienten alusten verkko, he vahingoittavat ja muutokset säällä. Yöpyminen aamulla ja yöllä muuttuu tuskallisesti vaikeaksi: on mahdotonta heti seisoa jaloillenne tuskan takia. On tarpeen lämmetä ja kävellä verenkierron hajottamiseksi. Iltaisin jalkojen raskaus taas nousee, on kaarevia, painavia, kipeitä ja nykimiskivuja.

Usein alaraajan parestesiat (tunnottomuus ja "goosebumps"). Jalkojen voimakkaan turvotuksen takia näyttää olevan suurentunut tilavuus, sairaan jalan herkkyys pienenee. Vaikutuspuolella iho ohennetaan. Kävellessäsi portaita ja jopa tasaisella pinnalla kipu tehostuu.

Tapahtumien diagnosoimiseksi erityiset toiminnalliset testit DVT: n määrittämiseksi:

• Homaanitesti - kipu syntyy, kun jalka taivutetaan alempiin jalkoihin;
• Lovenberg-testi - kun tonometri kiristettiin tonometrin mansettilla, kipu kärsivällä jalalla oli jo havaittavissa noin 80/100 mmHg: n kohdalla, ja terveessä jalassa ei ollut kipua jopa 150 mmHg: n kohdalla.

Jos tromboosi kehittyy reisivaltimoissa, taudin oireet ovat selvempiä. Usein vaikuttaa alaraajan gastrocnemius-lihas, nilkan äkillinen turpoaminen ja jalan lihasten ilmeinen laajentuminen. Usein tapahtuu, että terve jalka sattuu potilaan sijasta.

Tromboosi vaikuttaa usein vasempaan jalkaan. Tässä tapauksessa veren virtaus on osittain palautunut vakuuksien takia, joten oireet eivät näy välittömästi. Femoraalisen laskimotromboosin yhteydessä oireet ovat samat, mutta niiden lokalisointi on suurempi ja ne ovat selvempiä.

Korkeat verihyytymät ovat vaarallisempia embolian kannalta. Jos reisiluu- ja sikiön suonet vaikuttavat, kehittyy ileofemoraalinen tromboosi. Hän kutsuu erityisesti TEL: tä. Tämäntyyppisillä taudeilla ensimmäiset merkit näkyvät äkillisesti ja äkillisesti: niveltulehdukset tasoittuvat, alaraajakudokset ovat jännittyneitä, iho on kiiltävä, suonensisäinen verkosto paranee vakuuksien kehittymisen myötä ja jalkojen turvotus kehittyy: lopusta nivusiin.

Samanaikaisesti erottuvat kivut voidaan todeta. Patologialle on ominaista jalkojen ihon värinmuutos:

1. Se voi muuttua maidonvalkoiseksi, kun se näkyy pieninä arterioleilla. Prosessin alkaminen on äkillinen ja väkivaltainen, terävät kivut, terävä, jalkojen tunnottomuus ja kylmyys, turvotus lisääntyy, varpaat menettävät herkkyytensä, valtimoiden pulssi katoaa
2. Sinertävä väri johtuu pienistä kapillaareista (Gregoiren tauti). Ei ole pulsoitumista valtimoiden vaikutusalueella, jyrkkä kipu jalka, repiminen, erittäin vahva. Koko jalka on turvonnut, iho on tummansininen tai musta ja siinä voi näkyä verenvuotoja. Kun laskimo on täysin tukossa, kehittyy gangreeni. Arteriaalinen tromboosi ilmenee, kun verihyytymä tunkeutuu suonesta sen migraation, ateroskleroosin ja valtimoiden vahingoittumisen aikana. Sen kehityksessä alaraajojen tromboosin oireet valtimoiden leesiot käyvät läpi useissa vaiheissa: kivusta, herkkyyden vähentämisestä täydelliseen immobilisaatioon.

Diagnostiset toimenpiteet

DVT: n diagnoosin varmistamiseksi:

Kaksipuolinen skannaus

1. Radiopaque-flebografia on tarkin tapa havaita tromboosi. Tämä menetelmä tunnistaa tarkasti kaikki ongelmat kelluvan trombin läsnä ollessa.
2. Radionuklidien skannaus on erityisen radioaktiivisen aineen tuonti jalkojen suoniin, joka kerääntyy verihyytymiin, ja nämä vyöhykkeet näyttävät puuttuvan.
3. Impedanssin pletysmografia määräytyy jalkojen suonien verenkierron nopeuden ja niiden tilavuuden lisääntymisen seurauksena kudosten sähköisen resistanssin muutoksella.
4. Diagnostiikan kulta-standardi on Dopplerin ultraääni- ja kaksipuolinen skannaus. Tällaiset tutkimusmenetelmät mahdollistavat trombin, sen liikkuvuuden ja pituuden lokalisoinnin ja tyypin määrittämisen laskimoiden supistumisasteen arvioimiseksi, hyytymän kiinnittymisen suonen seinämään luonteen.
5. CT- ja MRI-flebografian aikana havaitaan kaikki alueet, joissa on verihyytymiä ja heikentynyt laskimonsisäisyys - niistä ei ole signaalia.

Erilaisia ​​toiminnallisia testejä suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi: Homansin, Mosesin, Lovenbergin, Liskerin, Louvelin, marssitestin jne. Oire. Jos epäillään keuhkoembolia, suoritetaan keuhkojen röntgensäteitä radioaktiivisen markkerin kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot

Näitä komplikaatioita ei anneta pelotteluun, vaan muistutuksena siitä, että tromboosia tulee hoitaa välttämättä, mieluiten varhaisessa vaiheessa ja vain lääkärin valvonnassa. Vaara luo kelluvan trombin keuhkoembolian ja kuolemaan johtavan lopputuloksen kehittyessä. Jos arteriae pulmonalis -lajin pienet oksat ovat tukkeutuneet, kehittyy DN ja hemorraginen keuhkoinfarkti. Muissa tapauksissa esiintyy kroonista laskimotukea. Joskus hoitamaton okklusiivinen tromboosi voi olla monimutkainen jalkojen gangreenilla, verisuonien paiseutuminen on mahdollista veren hyytymän röyhtymisen aikana.

Tarvittava hoito

Monet ihmiset uskovat, että alaraajojen tromboosin hoito on samanlainen kuin suonikohjujen hoito. Tämä on väärin juuressa: ei ole varhaisen suonensisäisiä trombia, ja on mahdollista käyttää voiteita, hierontaa, kompressioita, voideita, verihyytymän läsnä ollessa se on hyödytön.

Tromboosin hoito on vain monimutkainen:

• antikoagulanttien käyttö ja trombolyyttiset lääkkeet voidaan pistää suoraan laskimoon;
• radikaalien menetelmien käyttö - verihyytymien poistaminen kirurgisten toimenpiteiden avulla - trombektomia tai cava-suodattimen muodostaminen laskimoon.

Kava-suodatin luo esteen verihyytymien siirtymiselle ja estää niitä jatkamasta, koska se on ansa. Niiden perustaminen on erityisesti tarkoitettu niille, jotka eivät saa ottaa antikoagulantteja.

Kirurgisia menetelmiä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• keuhkoembolian uhalla;
• nouseva tromboflebiitti;
• kun veritulppa sulaa kurjasta eksudaatista;
• kun läsnä on kelluvia verihyytymiä, kun konservatiivinen hoito ei ole tehokasta;

Toiminnan jälkeen sinun on aloitettava kävely mahdollisimman nopeasti verihyytymien toistumisen estämiseksi. Päätös siitä, miten tromboosia hoidetaan, ratkaistaan ​​lääkärin kanssa yhdessä lääkärin kanssa.

Konservatiivisen hoidon päätavoitteena on estää myöhempi tromboosi, vähentää tulehdusta ja parantaa mikroverenkiertoa. Tätä varten määrätään suoria antikoagulantteja, erityisesti usein se on hepariini. Lisäksi käytetään pitkittyneitä antikoagulantteja - Fraxiparin, Clexane. Angioprotektorien osoittaminen mikropiirroksen parantamiseksi - Pentoksifylliini, Flexital, Trental. Kun trombolyyttiset lääkkeet injektoivat entsyymiaineita - urokinaasi, streptokinaasi.

Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi käytettiin Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Nämä lääketieteelliset liuokset parantavat veren mikrokiertoa ja vähentävät sen viskositeettia ja kykyä hyytyä. Tulehduskipulääkkeet (Voltaren, Indometacin, Aspirin) vähentävät kipua, ohentavat verta, lievittävät turvotusta ja tulehdusprosesseja. Lääkehoitoa täydentää joustava sidos.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin on tarpeen:

• tupakoinnin lopettaminen;
• verensokerin ja kolesterolin hallinta;
• joustava sidos;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden poissulkeminen;
• mukavat kengät, joiden kantapään korkeus on enintään 3-4 cm, voi sisältää myös kohtalaisen liikunnan;
• päivittäin kävelee vähintään 30 minuuttia päivässä;
• antikoagulanttien ottaminen;
• noudattaa päivää.

Hoitavan lääkärin on valvottava kaikkia toimia. Taudin käynnistäminen on mahdotonta - sillä on vaarallisia seurauksia.

Kuva ja oireiden kuvaus, alaraajojen syvän laskimotromboosin hoitomenetelmät

Alaraajojen syvä laskimotromboosi on akuutti sairaus, joka vaikuttaa lihasten alla oleviin suoniin. Verisuonissa muodostuu verihyytymiä, jotka kaventavat astian valoa sen täydelliseen tukkeutumiseen asti. Vaskulaarinen tukkeuma havaitaan 15%: ssa tapauksista. Joskus laskimotromboosi kehittyy nopeasti, voi johtaa vammaan ja jopa kuolemaan.

Alaraajan syvän alukset ovat alttiimpia tromboosille. Tuloksena olevat hyytymät kiinnitetään verisuonten seiniin. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana verihyytymiä pidetään heikosti, ne voivat repiä ja siirtyä verenkierron kanssa.

Vähitellen verihyytymä kovettuu ja kiinnittyy lujasti laskimon seinämään, mikä aiheuttaa alaraajojen syvien suonien tulehdusta - verisuonten seinämän tulehdusta. Tulehdus johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen, jotka asettuvat ensisijaisen hyytymän yläpuolelle. Tromboosin siirtyminen tulehdusvaiheeseen tapahtuu noin viikon kuluessa.

Patologian syyt

Taudin pääasialliset syyt ovat lisääntynyt veren hyytyminen, laskimoveren virtauksen hidastuminen ja verisuonten seinien vaurioituminen (Virchow-kolmikko). Tromboosin voi aiheuttaa:

• Suonien rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet;
• Onkologiset sairaudet;
• Endokriiniset häiriöt;
• raskaus;
• infektio;
• Vammat ja leikkaus;
• Raajojen halvaus;
• Vastaanottaa lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä;
• Pitkä sängyn lepo;
• lihavuus;
• Suonikohjuja.

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, voimakas fyysinen rasitus, pitkäaikainen istuminen tai seisominen, joka liittyy ammatillisen toiminnan ominaisuuksiin, yli 40 vuoden ikä.

Merkit ja oireet

Syvä laskimotromboosi voi alkuvaiheessa olla oireeton ja keuhkotromboosi (keuhkoembolia, keuhkoembolia) on sen ensimmäinen ilmenemismuoto. Tyypillinen taudin eteneminen tapahtuu noin joka toinen potilas.

Syvän laskimotromboosin klassiset oireet ovat:

• Paikallinen lämpötilan nousu vaikutusalueella.
• Lisää kokolämpötilaa 39 asteeseen tai enemmän.
• Kaareva kipu kärsivälle laskimolle.
• Raskaus jaloissa.
• Turvotus hyytymän kiinnitysalueen alapuolella.
• Kiiltävä tai sinertävä iho.
• Osa thrombosed-laskimosta peräisin olevan veren tilavuudesta lähetetään pinnallisille aluksille, jotka tulevat selvästi näkyviksi.

Kahden ensimmäisen päivän aikana syvien laskimotukosten muodostumisesta jalan tai reiteen oireet ovat lieviä. Yleensä se ei ole voimakas kipu gastrocnemius-lihaksessa, joka on pahentunut liikkeen aikana ja palpation aikana. Jalan alemmassa kolmanneksessa on hieman turvotusta.

Jos epäillään tromboosia, testataan Lovenberg ja Homans. Potilasta pyydetään taivuttamaan jalka ylös. Diagnoosi vahvistetaan kipu alaraajassa. Kun kärsitty jalka puristetaan tonometrillä, jonka BP-arvot ovat 80/100 mmHg. Art. on kipua. Herkkyyttä terveessä raajassa puristettaessa tuntuu 150/180 mmHg: n BP: ssä. Art.

Oireiden vakavuus ja lokalisointi riippuvat thrombosed-alueen sijainnista. Mitä suurempi vaikutusalue on, sitä voimakkaampi syanoosi, turvotus ja kipu. Tämä lisää veren hyytymän erottumisen riskiä ja keuhkoembolian kehittymistä.

Kun reisilaskimon turvotuksen tromboosi on paikan päällä reiteen, tromboosi iliakudoksen ja reisilaskimon tasolla (ileofemoraalinen tromboosi) liittyy koko raajan turvotukseen, joka alkaa vatsakalvosta. Vaurioituneen raajan iho saa maitomaisen tai sinertävän värin.

Taudin eteneminen riippuu trombin sijainnista. Ileofemoraalinen tromboosi kehittyy nopeasti, kipu ilmestyy, jalat turpoavat, ihon värit muuttuvat.

Astioiden alareunassa olevien alusten tromboosi ilmenee vähäisenä kipuna. Kivun voimakkuus liikkumisen ja fyysisen rasituksen aikana kasvaa. Vaurioitunut jalka paisuu veren hyytymispaikan alapuolella, iho muuttuu vaaleaksi, tulee kiiltäväksi, ja myöhemmin siitä tulee voimakas syanoottinen sävy. Muutaman päivän kuluessa trombin muodostumisesta ilmenevät pinnalliset laskimot.

Jos haluat ymmärtää paremmin, mitä odottaa potilaalle, samalla kun sivuutetaan alaraajojen syvän laskimotromboosin oireet ja merkit ja hoidon puute, katso kuva:

Milloin lääkäriin

Venoosinen tromboosi on salakavalaista ja tappavaa sairautta. Vakavin syy flebologin vierailuun on veren hyytymisen lisääntyminen loukkaantumisista, kirurgisista toimenpiteistä, haavoista jne. Riippumatta.

Älä lykkää lääkärin käyntiä, kun on olemassa ominaista kipua jaloissa yhden tai useamman alaraajojen syvän laskimotromboosin riskitekijän taustalla. Hälyttävä ja ihon värin muutokset, jotka ovat ominaisia ​​laskimotromboosille.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät verisuonten vaurioiden diagnosoimiseksi ovat D-dimeerin kaksisuuntainen skannaus ja verianalyysi. Jos lääkärillä on epäilyjä dupleksitutkimuksen tuloksista tai trombi sijaitsee vatsakalvon yläpuolella, käytetään röntgenkontrastin flebografian menetelmää.

Röntgenkuva ruiskutetaan laskimoon ja tavallinen röntgenkuva. Tällä menetelmällä saadaan luotettavampia tietoja kuin ultraäänellä ja voit määrittää verihyytymän sijainnin tarkasti.

Taudin kliininen kuva muistuttaa muiden patologioiden kehittymistä, mukaan lukien ne, jotka eivät liity verisuonten vaurioihin. Eri diagnoosi suoritetaan Buergerin taudin, Bakerin kystan, ilio-femoraalisten valtimoiden akuutin embolian avulla.

Vasikoiden lihasten kivun syy voi olla eri etiologioiden istukkahermoston neuriitti. Neurologista alkuperää olevat tahrat ovat pysyviä ja niihin liittyy usein heikentynyt herkkyys, motoriset reaktiot tai kudosten trofismi.

Kliininen kuva, joka muistuttaa alaraajojen syvien suonien leesiota, voi kehittyä lymfostaasin, niveltulehduksen, lihaskipu, myosiitin, vammojen, ulkoisten suonien puristumisen (mukaan lukien tuumoriprosessit), pinnallisen laskimon patologian, valtimo- tai laskimopuutoksen ja useiden muiden sairauksien yhteydessä.

hoito

Kun tauti havaitaan, hoito aloitetaan välittömästi. Riippuen tietyn kliinisen tapauksen ominaisuuksista, potilaan tilan vakavuudesta ja taudin kehittymisvaiheesta hoito suoritetaan avohoidossa tai kirurgisen osaston sairaalahoidossa joko konservatiivisesti tai leikkauksella.

Konservatiivinen hoito

Kun tromboosi havaitaan aluksi, hoito kestää jopa 6 kuukautta ja uusiutumiset - jopa vuoden tai enemmän. Potilaan taudin akuutti aika on sijoitettu sairaalaan ja määrätty 10 päivää lepoaikaa. Sängyn alareunassa oleva sänky nostetaan noin 20 astetta veren virtauksen parantamiseksi distaalisista raajoista.

Potilaille on määrätty hepariinihoito, trombolyyttiset ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Trombolyyttiset lääkkeet määrätään patologian kehittymisen alkuvaiheessa, kun taas hyytymisriskiä ei ole. Hoitoon sisältyvät prostaglandiinilääkkeet, glukokortikoidit, antikoagulantit. Tarvittaessa haavoittunut jalka voidaan kiinnittää, joissakin tapauksissa potilaat määrätään kulumaan kompressiosukat.

Kirurginen hoito

Kelluvan tromboosin tapaukset, toisin sanoen ne, joissa veren hyytymän todennäköisyys on suuri, sekä verisuonten lumenin täydellinen tukkeuma, käsitellään välittömästi.

Käytettyjen trombosoitujen suonien kirurgisen hoidon käytännössä:

• Cava-suodatin. Se asennetaan huonompaan vena cavaan rikkoutuneiden verihyytymien tai niiden fragmenttien sieppaamiseksi ja toimii verisuonten tukkeutumisen ehkäisemiseksi.
• Pienempi vena cava. Vaurioituneen aluksen seinä on ommeltu metallilangoilla.
• Fogarty-katetri. Sitä käytetään irrallisten hyytymien poistamiseen ensimmäisen viiden päivän kuluttua hyytymän muodostumisesta.
• Trombektomialaite. Kirurgia verihyytymien poistamiseksi kehityksen alkuvaiheissa. Kun tromboosi tulee verisuonien aiheuttamaan laskimotulehdukseen, trombektomia on vasta-aiheinen.

Lue lisää syvä laskimotromboinnista erillisessä julkaisussa.

ennusteet

Aikaisen riittävän hoidon myötä taudin kulun ennuste on suotuisa. Hoitamattomana noin 20% tapauksista johtaa keuhkoemboliaan, ja 10–20% keuhkoembolian tapauksista on kohtalokkaita. Käsittelemättömän laskimotromboosin mahdollisten komplikaatioiden joukossa ovat gangreeni, aivohalvaus, sydäninfarkti. Käsittelemätön laskimotromboosi johtaa keuhkoembolian kehittymiseen kolmen kuukauden kuluessa noin puolessa potilaista.

Lisätietoja tästä on videossa: