Hankittu keuhkojen stenoosi: miksi se tapahtuu ja miten sitä hoidetaan?

Keuhkovaltimon stenoosi on patologia, joka vaatii kirurgista interventiota, ilmaistuna oikean kammion ulosvirtausreitin supistumana valtimoventtiilin kohdalla ja verenvirtauksen heikentyminen verisuonesta valtimosta. Tämä on yksi yleisimmistä sydänsairauksien tyypeistä, jotka voivat kehittyä aikuisena.

Tarkastellaan kaikkia keuhkoventtiilin stenoosin ominaisuuksia sekä vastasyntyneillä että lapsilla ja aikuisilla: laajuus, oireet ja merkit, diagnoosimenetelmät, hoito ja kuntoutus leikkauksen jälkeen.

Tyypit ja lomakkeet, ICD-10-koodi

Kansainvälisen luokituksen ICD-10 mukaan keuhkovaltimon stenoosissa on koodi Q25.6. Patologia voi olla seuraavia tyyppejä:

• subvalvulaarinen;
• yli venttiili;
• venttiili (yleisin - 90%);
• Yhdistetty.

Eristetty subvalvulaarinen näkymä erottuu oikean kammion ulosvirtausreitin infundibulaarisesta (suppilonmuotoisesta) kaventumisesta ja spesifisestä lihasten nipusta, mikä vaikeuttaa veren vapauttamista.

Taudin eristetylle ylemmälle venttiilimuodolle on tunnusomaista paikallinen luonne, epätäydellinen tai täydellinen kalvo, diffuusinen hypoplasia ja lukuisat perifeeriset stenoosit.

Keuhkojen rungon supistumisen aikana tapahtuu arterin ja oikean kammion välisen painegradientin lisääntyminen. Verenkierron vaikeuden yhteydessä ilmenee kammion hypertrofia ja sen jälkeen sen vajaatoiminta, joka aiheuttaa paineen nousun oikeassa atriumissa, aukon avaamisen ovaalin muodossa ja veren purkautumista oikealta vasemmalle. Seuraavaksi tapahtuu syanoosi ja oikea kammion vika.

Potilaan tilasta riippuen taudin kolme vaihetta:

Luokittelu voidaan näyttää seuraavasti:

Syyt ja riskitekijät

Eristetty keuhkovaltimon ahtauma on noin 10% kaikista tunnetuista sydänsairauksien muodoista. Useimmissa tapauksissa se on venttiililaji, joka on kolmas yleisin sydänsairaus. On myös yhdistettyjä muotoja, mukaan lukien sekä subvalvulaarinen, supravalvulaarinen stenoosi että muut sydänviat.

Taudin pääasialliset merkit ovat:

• pulsation havaitseminen oikean kammion epigastriumissa, jonka kokoa on suurennettu;
• kaulan suonien turvotus ja pulssi.

Jotta tehokas hoito voitaisiin valita asianmukaisesti, on syytä tunnistaa rikkomisen syyt. Tunnetaan kaksi sairauden tyyppiä:

Synnynnäisen keuhkojen stenoosin syyt:

• huumeiden ja kemikaalien kielteinen vaikutus sikiön kehitykseen, tiettyihin infektioihin (esimerkiksi vihurirokko);
• geneettinen taipumus.

Saatujen sairauksien kehittymisen herättämiseksi voi:

• tartuntavaurio (reumaattinen, syphilitic);
• turvonnut imusolmukkeet;
• sydämen aortan aneurysma;
• onkologiset muodostumat;
• sydämen mykoma.

Saat lisätietoja sairauden synnynnäisestä muodosta erillisessä artikkelissa.

Patologian vaara ja mahdolliset komplikaatiot

Kun patologiset prosessit lisääntyvät ilman pätevää hoitoa, on olemassa suurempi riski avata ovaalinen ikkuna, jonka kautta laskimoon valtimoveri purkautuu.

Hoidon myöhästyminen lisäsi komplikaatioiden mahdollisuutta:

• septinen endokardiitti;
• sydämen vajaatoiminta.

Taudin oireet

Patologian aste vaikuttaa suuresti sairauden oireisiin.

Keuhkovaltimon stenoosi, joka ilmaistaan ​​helposti merkityksettömänä määränä (systolisen verenpaineen ollessa enintään 75 mm Hg), on useimmiten oireeton.

Henkilö ei ole tietoinen vakavan patologian kehityksestä kehossa.

Kun potilaalla on selvempi supistuminen ja verenpaineen nousu, ilmenee patologisia oireita:

• lisääntynyt väsymys;
• rintakipu urheilun aikana;
• hengenahdistuksen esiintyminen harjoituksen aikana;
• uneliaisuus;
• pyörtyminen ja pyörtyminen;
• usein huimausta;
• sydämen sydämentykytys;
• huulien sinertävyys;
• syanoosi.

Hengenahdistus johtuu vaikuttavien perifeeristen lihasten riittämättömästä perfuusiosta, mikä johtaa keuhkojen reflektoivaan tuuletukseen. Syanoosi taudissa voi olla perifeeristä tai keskus- alkuperää.

Keuhkovaltimoiden synnynnäisessä muodossa lapsilla havaitaan seuraavat ilmentymät:

• usein kylmät;
• fyysinen ja henkinen hidastuminen, ilmaistuna vähäisenä;
• pyörtyminen;
• angina ja tajunnan menetys ja dekompensoitu IV-aste.

Ennuste: kuinka vaarallista

Aikuisilla lievästi ilmaantunut sairaus ei käytännössä vaikuta henkilön yleiseen hyvinvointiin.

Lasten stenoosin kehittyessä tarvitaan säännöllistä seurantaa ja toistuvaa leikkausta.

Asianmukaisella hoidolla on mahdollista, että potilas ylläpitää tavanomaista aktiivista elämäntapaa. Eloonjäämisaste 5 vuotta leikkauksen jälkeen on 91%.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi asiantuntijan on suoritettava seuraavat toimet:

• Valitusten havaitseminen vaarallisten oireiden tunnistamiseksi.
• Potilaan tutkiminen, joka voidaan tunnistaa: vaalea iho, koko kehon tai raajojen syanoosi, sykkäys, kaulan suonien turvotus, systolinen vapina rinnassa, kehon tai raajojen syanoosi, sydämen kuparin kehittyminen.
• Veren ja virtsan biokemiallinen ja yleinen analyysi;
• EKG (EOS: n poikkeama oikealle, oikean kammion ylikuormituksen oireet);
• Sydämen ultraääni;
• Röntgentutkimus (jolle on tunnusomaista sydämen rajojen lisääntyminen taudin läsnä ollessa, keuhkokuvion heikkeneminen, keuhkovaltimon varren post-stenoottinen laajentuminen);
• Echokardiografia (keuhkovaltimon post-stenoottinen laajentuminen, oikean kammion laajeneminen);
• Fonokardiografia (II-sävyn heikkenemisen olemassaolo ja hajottaminen keuhkovaltimon yli, brutto systolinen melu);
• Äänet (suoritetaan oikealla sydämellä, jotta voidaan määrittää oikean kammion paine ja gradientti).

Hoito-ohjeet

Valvulaarinen stenoosi, joka on ilmaistu hieman tai kohtalaisesti, on useimmissa tapauksissa suotuisa. Tässä tilanteessa ei tarvita kiireellisiä toimia.

Subvalvalen muoto etenee nopeammin. Supertalvulaarinen stenoosi kehittyy lähes aina vähitellen, pitkään.

Keuhkoventtiilin stenoosissa havaitaan yli 50 mm Hg: n paine-gradientin nousu valtimon ja oikean kammion välillä. Art., Leikkauskirurgia - valvuloplastia.

Tämä on ainoa tehokas tapa hoitaa tauti, joka antaa toivoa potilaan elämän pidentämiselle ja sen laadun säilyttämiselle erityisesti sydänsairauksien hoidossa.

Toimintatapoja on useita, riippuen potilaan tilan vakavuudesta:

• Valvontoplastian avoin muoto on vatsakirurgia, joka suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen kardiopulmonaalista ohitustietä. Samanaikaisesti hemodynamiikka palautuu huomattavasti, mutta komplikaatio - venttiilin vajaatoiminta on lisääntynyt.
• Suljettu muoto - toiminta venttiilotomaa käyttämällä, ylimääräinen kudos, joka viivästyttää normaalia verenkiertoa.
• Balonin muoto - vähiten traumaattinen interventio ilman vatsan viiltoja, joka koostuu useiden pienten lävistysten toteuttamisesta reidessä. Potilas sietää operaation helpommin kuin muut interventiotyypit. Potilas voi mennä kotiin seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Katetrin sisääntulopaikassa säiliöön jonkin aikaa jää steriili sidos. Katarraalisten sairauksien tapauksessa infektoivan endokardiitin antibioottinen ennaltaehkäisy suoritetaan kuuden kuukauden ajan interventiosta.

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet stenoosin kehittymisen estämiseksi ovat:

• riskin poistaminen raskauden aikana;
• terveellisen elämäntavan säilyttäminen, huonojen tapojen poistaminen;
• taudin varhainen diagnosointi ja hoito;
• kardiologin valvonnassa hoidon jälkeen (verenpaineen hallinta eri sydämen osastoissa);
• itsehoidon poissulkeminen kotona, mukaan lukien erityinen ruokavalio.

Keuhkojen ahtauma on monimutkainen häiriö, joka voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta. Siksi on tärkeää tunnistaa taudin oireet ajoissa, suorittaa tarvittaessa diagnostiikka ja kirurginen interventio komplikaatioiden poistamiseksi ja palata tavanomaiseen elämäntapaan.

Keuhkovaltimon venttiilin eri tyypit: kliininen esitys ja hoitomenetelmät

Synnynnäisten sydänvikojen joukossa keuhkovaltimon venttiilin stenoosi on erityinen paikka.

Tämä johtuu patologian vakavuudesta ja rajoitetusta lääkehoidosta. Tapahtuu lapsuudessa.

20 vuoden kuluttua, ei diagnosoitu kuolleisuuden suuren osuuden vuoksi.

Pieni anatomia

Keuhkovaltimon venttiili - keuhko - sijaitsee oikean kammion ja keuhkojen rungon rajalla. Hänen päätehtävänsä on estää veren siirtyminen takaisin sydämeen, kun se on rento. Tämä tehdään 3 oven kustannuksella, joka on tiiviisti suljettu tässä vaiheessa.

Keuhkoventtiilin normaali toiminta on välttämätöntä, jotta kudokset ja elimet saadaan täysin aikaan hapella, joka on kyllästetty verellä keuhkoverenkierron kulkiessa keuhkovaltimon läpi.

Patologian ja kehityksen syiden olemus

Keuhkoventtiilin stenoosi on seurausta sen venttiilien patologisista muutoksista (niiden välisestä erittymisestä) tai lihaksen väliseinän muodostumisesta eri tasoilla. Tämän tilanteen syitä pidetään:

1. Raskauden patologia alkuvaiheessa, kun tärkeimmät elimet ja järjestelmät on asetettu.
2. Viivästyminen sikiön kehityksessä.
3. Sydämen epämuodostumien perinnöllisyys.
4. Akuutti reumaattinen kuume.
5. Pahanlaatuiset kasvaimet venttiileissä.
6. Vaikea ateroskleroottinen vaurio.
7. Infektiivinen endokardiitti.
8. Akuutti rintakipu sydämen vaurioitumisella.
9. Tetrad, Fallo triad.

Useimmiten vika havaitaan miehillä.

Kliiniset luokitukset

Kardiologit erottavat kaksi suurta vikaryhmää:

1. Yksittäinen mutkaton keuhkojen ahtauma. Joskus sitä kutsutaan yhdeksi (puhdas) leesioon. Kehitetty alun perin rakenteellisesti modifioiduille venttiileille.
2. Toissijainen (hankittu) - tapahtuu terveellä sydämellä.
3. Yhdistetty - lapsen samanaikainen läsnäolo useiden anatomisten vikojen ja vikojen varalta.

Vian sijainnin mukaan on olemassa anatominen luokitus:

• keuhkoventtiilin stenoosi, jossa on säilynyt interventricular väliseinä;
• infundibulaarinen supravalvulaarinen stenoosi (keuhkakartio) - ylimääräisen lihaskalvon ilmestyminen venttiilien yläpuolelle;
• postvalve - yksi, moninkertainen.

Keuhkovaltimon valvulaarinen stenoosi yhdistetään useimmiten muihin poikkeavuuksiin: avoimeen valtimo- kanavaan, aortan venttiilin patologiaan, aortan koarktioon.

Hemodynaamiset häiriöt

Keuhkojen rungosta peräisin olevan veren patologisen takaisinvirtauksen vuoksi, kun sydän on rentoutunut, oikean kammion kuormitus tapahtuu seuraavan supistumisen aikana. Sydänlihaksen pitkittyneen ylikuormituksen vuoksi se lisää tilavuutta. Kehitetään asteittain oikeaa kammion hypertrofiaa. Sydämen remodelingin tuloksena on pienempi määrä veren pumppausta keuhkojen läpi. Elimissä ja kudoksissa on happea. Tätä tilannetta kutsutaan hypoksiaksi. Alkuvaiheissa veren virtausta kiihdytetään, jotta vältetään muutokset.

Oikean kammion sydänlihaksen määrä kasvaa, mikä lisää normaalia verenvirtausta, mikä edelleen lisää hapen nälkää.

Vähitellen sydän ei pysty selviytymään kokonaiskuormituksesta. Kaikkia sen kameroita on laajennettu, supistuminen supistuu. Nämä muutokset aiheuttavat kliinisen kuvan päinvastoin.

Taudin oireet

Keuhkoventtiilin riittämättömällä stenoosilla ei voi olla valituksia.

Jos on huomattava varmuusaste, potilas toteaa:

• heikkous;
• työkyvyn väheneminen;
• huono liikuntatoleranssi;
• hengenahdistus;
• huimaus;
• pyörtyminen ja pyörtyminen;
• epämukavuus rintalastan takana;
• jalkojen turvotus;
• huimaus.

Lapsella on myös seuraavat oireet:

• vähentynyt ruokahalu;
• vauvoille - heikko imevät refleksi;
• runsas regurgitaatio;
• huono painonnousu;
• sininen nasolabiaalinen kolmio ja sormenpäitä itkien aikana.

Hengenahdistus ja pyörtyminen huolenaiheiden alkuvaiheissa vain harjoituksen aikana. Muutoksen edetessä valitukset alkavat näkyä rauhallisessa tilassa.

Diagnostiset merkit

Keuhkoventtiilin stenoosin olemassaolon varmistamiseksi on välttämätöntä suorittaa pakollinen tutkimusalgoritmi.

• selvitetään kaikki potilaan valitukset;
• elämän ja sairauden historiaa koskeva tutkimus;
• yleinen tarkastus;
• lisätutkimuksia.

Fyysinen tarkastelu sallii sydänpatologian epäilyn. Tässä tapauksessa lääkäri tunnistaa:

• korkeus- ja painoindikaattoreiden ikärajat;
• ihon paljaus, jossa on sinertävä huulien sävy, sormenpäät;
• joitakin ulkoisia piirteitä: sydän-faskiaalinen oireyhtymä (ominaista synnynnäistä venttiilin stenoosia), hypertelorismi (patologisesti suuri etäisyys pariksi muodostettujen elinten välillä), matalat korvat;
• kaulan suonien lisääntynyt pulssi;
• turvotusta.

Keuhkojen stenoosille tyypilliset auskultatiiviset merkit:

• brutto systolinen murmuri;
• Keuhkovaltimon patologian II sävy;
• oikean kammion IV sävyn ulkonäkö.

Lisätutkimuksista on määrättävä:

1. EKG, jossa ne osoittavat oikean kammion hypertrofian.
2. Keuhkojen röntgen.
3. Phlebogram.
4. Ekokardiografia.
5. Sydänkatetrointi.
6. Angiocardiography.

Viimeiset kolme menetelmää mahdollistavat stenoosin visualisoinnin, sen sijainnin ja vakavuuden määrittämisen.

hoito menetelmät

Tärkein keino hoitaa keuhkoventtiilin stenoosia sairastavia potilaita on leikkaus. Viitteet hänelle ovat:

• ensimmäisten valitusten esiintyminen;
• oireettomia, mutta merkittäviä muutoksia lisätutkimusten mukaan.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat vakava oikean kammion vika.

Toiminnan optimaalinen ikä on 5–10 vuotta. Pienemmillä potilailla, joilla on vähäiset poikkeamat, he käyttävät odotustaktiikkaa, jonka vika on vähäinen.

Kirurginen hoito on 2 tyyppiä:

1. Valvulotomia - tarttuvien koukkien leikkaaminen.
2. Balloonventuloplastia sydämen katetroinnin aikana.

Mikä menetelmä valitaan, sydänkirurgi päättää kaikkien käytettävissä olevien tietojen huomioon ottamisesta. Toiminnan jälkeen lapset toipuvat nopeasti. Niiden ennuste on suotuisa.

Oireita aiheuttavia lääkkeitä määrätään potilaiden hoitoon valitusten mukaan.

Kaikille potilaille annetaan yleisiä suosituksia:

• liikunnan estäminen;
• asianmukainen ravitsemus;
• terapeuttiset harjoitukset;
• mitään huonoja tapoja.

Keuhkoventtiilin stenoosia sairastavien potilaiden hoito on monimutkaista. Yksittäiset hoito-ohjelmat valitsee hoitava lääkäri. Hän suorittaa myös potilaan hyvinvoinnin dynaamista valvontaa.

Keuhkoventtiilin stenoosi esiintyy harvoin, mutta se on vakava uhka elämälle. Siksi vierailu aikataulun mukaisiin lääkärintarkastuksiin ja lääkärin kaikkien suositusten noudattaminen.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Keuhkoventtiilin stenoosi

Venttiilin esitteet vaikuttavat, kun taas sen rengas pysyy ehjänä. Lievissä tapauksissa on kolme erillistä venttiililäpivientiä, mutta niiden välissä muodostuu liuskoja, jotka rajoittavat läppien liikkuvuutta. Vakavammissa tapauksissa yksittäiset lehdet ovat huonosti eriytettyjä, venttiili on paksunnettu ja siinä on kupolin muoto. Kun keuhkovaltimon venttiilin stenoosi kehittyy, oikean kammion hypertrofia kehittyy, mikä vakavassa stenoosissa johtaa oikean kammion ulosvirtausreitin subvalvulaariseen tukkeutumiseen. Vaikea keuhkoventtiilin stenoosi voidaan yhdistää venttiilirenkaan, keuhkojen ja keuhkovaltimoiden hypoplasiaan. Noonan-oireyhtymässä esiintyy usein keuhkoventtiilin stenoosia, jossa on syvennys ja mykomatoosinen sen venttiilien rappeutuminen.

Sikiön yleinen kehitys keuhkoventtiilin stenoosin aikana ei kärsi. Vaikka normaalisti suurin osa sikiön sydämestä (noin kaksi kolmasosaa) pumppaa oikean kammion, koko sydämen ulostulo oikean kammion ulosvirtausreitin tukkeutumisen aikana pysyy normaalina. Tämä johtuu luultavasti siitä, että systeeminen laskimotulos purkautuu lähes kokonaan soikean ikkunan läpi vasempaan atriumiin ja siirtyy vasempaan kammioon, joka alkaa heittää enemmän verta kuin oikea. Tätä vahvistaa se tosiasia, että keuhkoventtiilin ja sen atresian vakavassa stenoosissa aortan nouseva osa ja isthmus suurenevat.

Oikean kammion ja kolmisuuntaisen venttiilin alikehityksen aste riippuu todennäköisesti raskauden kestosta, jossa pulmonaalivaltimon sikiön stenoosi ilmestyy. Jos stenoosi kehittyy aikaisin, veren purkautuminen soikean ikkunan kautta vasempaan sydämeen johtaa oikean kammion ja kolmivaiheisen venttiilin hypoplasiaan, jopa keuhkovaltimon venttiilin atresia. Kun stenoosi on myöhässä, oikea kammio kehittyy yleensä normaalisti.

verenkierron dynamiikka

Keuhkoventtiilin stenoosin myötä oikean kammion toiminnan kannalta välttämätön hapen kulutus ja siten sepelvaltimoveren virtaus lisääntyvät. Missä paineessa oikean kammion keuhkovaltimon iskemiassa esiintyy tuntematon; mutta se tulee merkittäväksi vain pitkällä ja vakavalla stenoosilla. Varhaisessa hoidossa imeväisten EKG: n iskemian oireita ei esiinny, vaikka keuhkovaltimon paine on 1,5 kertaa suurempi kuin systeeminen.

Verenkierron ja kliinisten ilmenemismuotojen sekvenssi riippuu stenoosin vakavuudesta, oikean kammion, sen ulosmenevän radan, kolmisuuntaisen venttiilin, keuhkojen ja pulmonaalisten valtimoiden kehittymisasteesta. Vaikeassa stenoosissa oikea kammio ei kykene poistamaan koko systeemistä laskimotukea, joten veren määrä, joka tulee oikealta kammiosta keuhkojen verisuoniin, vähenee. Tällä stenoosilla, jota kutsutaan kriittiseksi, hemodynamiikka on samanlainen kuin keuhkoventtiilin atresian kanssa, eli suurin osa pulmonaaristen verisuonien verestä menee avoimen valtimokanavan kautta.

Oikean kammion paineen lisääntyminen keuhko- venttiilin stenoosin aikana johtaa tricuspid-vajaatoimintaan ja paineen nousuun oikeassa atriumissa. Suurin osa systeemisestä laskimotuloksesta poistetaan sitten atria-tasolla oikealta vasemmalle, mikä aiheuttaa syanoosia. Syanoosin vakavuus riippuu veren välisen purkautumisen määrästä oikealta vasemmalle ja purkautumasta vasemmalta oikealle avoimen valtimokanavan kautta keuhkojen astioihin. Eteisprosessi suoritetaan tavallisesti avoimen soikean ikkunan kautta, mutta keuhkoventtiilin stenoosiin voi liittyä todellisia interatrialisia väliseinävirheitä. Vastasyntyneillä veren virtaus interatrialisen väliseinän läpi ei yleensä ole rajoitettu, koska soikea ikkuna on leveä johtuen suuresta veren määrästä, joka purkautuu synnytysjakson aikana. Jos interatrial-viesti muuttuu kuitenkin riittämättömäksi, syntyy systeemisen laskimon paluun esto ja sydämen ulostulo laskee.

Keuhkoventtiilin kohtuullisessa stenoosissa pulmonaalinen verenkierto valtimo- kanavan sulkeutumisen jälkeen säilyy normaalilla tasolla. Tämä johtuu oikean kammion hypertrofiasta vasteena ylikuormitukselle. Siten keuhkoverenkierto pysyy normaalina, ja jopa interatrialliikenteen läsnä ollessa lapsilla, joilla on kohtalainen stenoosi, oikean kammion vajaatoiminta ei kehitty, eikä veren välitöntä purkautumista ole olemassa oikealta vasemmalle. Vakavammalla stenoosilla oikea kammio ei selviydy paineen ylikuormituksesta, ei anna riittävää vapautumista, ja ensimmäisen elinkaaren aikana kehittyy oikean kammion vika. Interatrial-viestin läsnä ollessa on pieni tai keskivaikea veren purkautuminen oikealta vasemmalle, joka ilmenee syanoosi. Lievässä tai kohtalaisessa keuhkoventtiilin stenoosissa lapset yleensä kasvavat ja kehittyvät normaalisti. Iän myötä suuren ja pienen ympyrän verenkierto kasvaa, ja jos keuhkovaltimon venttiilin aukko ei kasva, oikean kammion systolinen paine, joka on tarpeen normaalin purkauksen ylläpitämiseksi, kasvaa vähitellen. Lisäksi, koska syke pienenee iän myötä, aivohalvaus kasvaa päinvastoin, mikä johtaa systolisen verenkierron suhteelliseen lisääntymiseen stenoottisen venttiilin läpi.

Kliiniset oireet

Vaikea keuhkovaltimon ahtauma ilmenee välittömästi syntymän jälkeen, mikä muistuttaa kliinistä kuvaa keuhkoventtiilistä, jolla on vaikea syanoosi ja akuutti sydämen vajaatoiminta, joka kehittyy ductus-valtimon sulkemisen jälkeen. Kun lapsuudessa on kohtalainen stenoosi, kun ovaali ikkuna on auki, voi olla kevyt syanoosi. Kun soikea ikkuna on suljettu, syanoosi katoaa. Oikean kammion vajaatoiminta kehittyy tai imeväisillä on noin 6 kuukautta tai jo nuoruudessa. Oikean kammion vajaatoiminta ilmenee maksan nopeana laajentumisena, kohdunkaulan suonien havaittavana pulsoitumana (merkitty aallot A) ja matala sydämen ulostulo.

Keuhkoventtiilin stenoosi on useimmissa tapauksissa hyvin lievä, se on oireeton ja havaitaan vain kohinan takia. Fysikaalisten merkkien vakavuus stenoosin vakavuuden arvioimiseksi voi olla vain noin. Kun oikean kammion laajeneminen palpoituu, hajakuiva voimakas sydämen impulssi rintalastan vasemman reunan pohjalta. Rintalastan vasemman reunan päällä on yleensä systolinen vapina. Kuvassa on kaaviomaisesti esitetty kausistava kuva.

Kuva. Auscultation-kuva keuhkoventtiilin stenoosissa. STI on maanpaossa oleva systolinen sävy.

Ensimmäinen sydämen sävy ei yleensä muutu, mutta joskus sitä voidaan vahvistaa. Rintalastan koko vasemman reunan kohdalla usein kuullaan systolista karkotussävyä, joka muuttuu hiljaisemmaksi vaikeassa stenoosissa. Kun oikean kammion ulosvirtausreitin toissijainen tukkeuma kehittyy, hypertrofiansa vuoksi poistumisääni voi hävitä. EKG: n tai I-sävyn Q-aallon ja vakavan stenoosin systolisen karkotussignaalin välinen aika lyhenee. Toinen sydänsävy on yleensä hieman vaimennettu ja sitä vaikeampi stenoosi, hiljaisempi ja myöhemmin sen keuhkakomponentti kuulee. Keuhkoventtiilin vakavassa stenoosissa II-äänen pulmonaarinen komponentti ei ehkä kuulu lainkaan. Vakavassa oikeassa kammion hypertrofiassa esiintyy usein IV-ääntä, ja oikeassa kammion vajaatoiminnassa voi esiintyä III-sävyjä.

Keuhkoventtiilin stenoosin melu on karanmuotoinen mesosystolinen melu, joka kuuluu parhaiten rintalastan vasemman reunan yläpuolelle, joka suoritetaan vasemmassa sublavian alueella. Melun voimakkuus korreloi huonosti stenoosin vakavuuteen, vaikkakin vaikeassa stenoosissa melu on yleensä kovempi kuin valolla. Vaikeassa stenoosissa oikean kammion karkottamisaika pidentyy, melu muuttuu pidemmäksi ja saavuttaa myöhemmin maksiminsä siinä määrin, että se estää äänen II aortan komponentin. Melun taajuus on verrannollinen stenoosin vakavuuteen - mitä suurempi on stenoosi, sitä suurempi on kohinan taajuus. Valsalva-liikkeen aikana kasvaa sisäinen paine, systeeminen laskimotukos ja oikean kammion aivohalvaus laskevat, jolloin melu muuttuu välittömästi hiljaisemmaksi, ellei suuressa ympyrässä ole stagnointia ja vakava oikean kammion ulosvirtausreitin hypertrofia.

EKG: ssä on näkyvissä korkeat teräväkärkiset hampaat, jotka osoittavat oikean atriumin hypertrofiaa. Lisäksi on merkkejä oikean kammion hypertrofiasta, mukaan lukien poikkeama sydämen sähköakselista oikealle; näiden oireiden vakavuus on verrannollinen stenoosin vakavuuteen. Oikeassa rintakehän johdossa tallennetaan korkeat R-hampaat, ja vakavassa stenoosissa voi olla T-aallon inversio ja ST-segmentin masennus.

Kuva. Rintakehä, jossa on eristetty keuhkoventtiilin stenoosi. Oikea kammio ja keuhkojen runko laajentuvat, kun taas keuhkoverenkierto ei rikastu.

Rinnan röntgenkuvassa oikealla kammio on suurennettu ja kärki kohoaa. Oikean kammion kasvu riippuu stenoosin vakavuudesta ja hypertrofian vakavuudesta. Keuhkojen runko ja vasen keuhkovaltimo laajenevat post-stenoottisen laajentumisen vuoksi. Keuhkoverenkierto ei muutu tai heikkenee hieman. EchoCG: n kanssa keuhkovaltimoottorin venttiilit ovat sakeutuneet, sen rengas kapenee, oikean kammion vapaa seinämä on paksunnettu, ja keuhkojen runko- ja keuhkovaltimot laajenevat. Stenoosin vakavuuden arvioiminen mahdollistaa Doppler-tutkimuksen.

Kuva. Echokardiografia keuhkoventtiilin stenoosissa, rinnakkainen pääsy. Keuhkovaltimon venttiilit ovat sakeutuneet, järjestetty kupolimaisesti (nuolet). Keuhkojen runko- ja keuhkovaltimot laajentuvat jyrkästi. AO-aorta; LA - vasen atrium; LPA - vasemmalla keuhkovaltimolla; RA - keuhkojen runko; RA - oikea atrium; RPA - oikea keuhkovaltimo; RVO on oikean kammion ulosvirtausreitti.

Nykyinen ja ennustettu

Keuhkoventtiilin lievällä stenoosilla oikean kammion systolinen paine pysyy usein vakiona monta vuotta, mikä johtuu luultavasti keuhkoventtiilin avaamisen lisääntymisestä lapsen kasvaessa. Joissakin lapsissa systolinen paine oikeassa kammiossa kasvaa kuitenkin huomattavasti, mikä voi johtua sekä venttiilin aukon suhteellisesta vähenemisestä että oikean kammion ulosvirtausreitin tukkeutumisesta johtuen sen hypertrofiasta. Systolisen, oikean kammion loppupään diastolisen paineen seurauksena samanaikaisesti kasvaa oikean kammion vajaatoiminta. Lisäksi sydänlihaksen iskemia myötävaikuttaa oikean kammion epäonnistumiseen.

Keuhkoventtiilin lievällä stenoosilla oikean kammion systolinen paine kasvaa hyvin vähän, lähes vaikuttamatta oikean kammion ulostuloon ja johtamatta sen hypertrofiaan. Iän myötä oikean kammion systolinen paine pysyy usein normaalina tai vain hieman koholla. Tällöin oikean kammion toiminta ei lähes kärsi, ja ennuste on erittäin suotuisa.

hoito

Keuhkovaltimon venttiilin vakavassa stenoosissa (systolinen paine oikeassa kammiossa ylittää systeemisen verenpaineen) suoritetaan hätäpallon valvuloplastia, ja jos tämä ei ole mahdollista, avaa commissurotomy. Keuhkoventtiilin vakavassa stenoosissa oikean kammion ulosvirtausreitti on lähes aina toissijainen esteenä sen hypertrofian vuoksi, mutta se kulkee itsestään sen jälkeen, kun stenoosi on poistettu. Hoito on osoitettu kaikille potilaille, joilla on liikunta-intoleranssi tai väsymys, sekä vakava oikean kammion hypertrofia jopa suhteellisen pienellä trans-venttiilipainevälillä. Oireiden ja oikean kammion hypertrofian puuttuessa hoito suoritetaan lapsille, joiden systolinen paine on oikeassa kammiossa yli 50 mm Hg. koska pitkäaikainen altistuminen tällaiselle paineelle johtaa kardioskleroosiin. Balloon valvuloplastia on paras tapa hoitaa myös vauvoilla; se voidaan suorittaa poliklinikalla ilman yleisanestesiaa käyttäen vain rauhoittavia aineita. Venttiilin aukko laajenee keskimäärin 60%, kun taas välittömien ja pitkäaikais- ten komplikaatioiden riski on vähäinen.

"Lasten kardiologia" ed. J. Hoffman, Moskova 2006

Keuhkovaltimon suun stenoosi

Keuhkovaltimon suun stenoosi - oikean kammion erittymisrajan kaventuminen, estäen normaalin veren virtauksen keuhkojen runkoon. Keuhkovaltimon suuhun liittyy voimakas heikkous, väsymys, huimaus, taipumus pyörtyä, hengenahdistus, sydämentykytys, syanoosi. Keuhkovaltimon suun stenoosin diagnoosi sisältää EKG: n, röntgen-, ehokardiografisen tutkimuksen, sydämen katetroinnin. Keuhkovaltimon suuhun kohdistuvan stenoosin hoito on suorittaa avoimen venttiilotomian tai endovaskulaarisen balloonventuloplastian.

Keuhkovaltimon suun stenoosi

Keuhkovaltimon suuhun (keuhkojen stenoosi) on synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, jolle on tunnusomaista se, että veren virtaus oikealta kammiosta keuhkojen runkoon on esteenä. Eristetyssä muodossa keuhkovaltimon suu on diagnosoitu 2-9%: lla kaikista synnynnäisten sydänvikojen tapauksista. Lisäksi keuhkovaltimon suun stenoosi voidaan sisällyttää monimutkaisten sydänvikojen rakenteeseen (triad ja Fallotin tetrad) tai yhdistettynä suurten astioiden transponoitumiseen, interventricular-väliseinävirheeseen, avoimeen atrioventrikulaariseen kanavaan, tricuspid atresiaan jne. Kardiologiassa, keuhkovaltimon eristetty stenoosi viittaa vaaleat viat. Varapresidentti miesten keskuudessa on 2 kertaa suurempi kuin naisten keskuudessa.

Keuhkovaltimon suun stenoosin syyt

Keuhkovaltimon aukon etenologia voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäisten muutosten syitä - yhteisiä muiden sydänvikojen kanssa (sikiön vihurirokko-oireyhtymä, huumeiden ja kemikaalien myrkytys, perinnöllisyys jne.). Useimmiten keuhkovaltimon suuhun synnynnäisen stenoosin yhteydessä syntyy synnynnäinen venttiilin epämuodostuma.

Keuhkovaltimon suuhun hankittu supistuminen voi johtua venttiilien kasvusta infektioisen endokardiitin, hypertrofisen kardiomyopatian, syphilitic- tai reumaattisten vaurioiden, sydänlihaksen, karsinoidikasvaimien tapauksessa. Joissakin tapauksissa supravalvulaarinen stenoosi johtuu keuhkovaltimon aukon puristamisesta suuremmilla imusolmukkeilla tai aortan aneurysmilla. Suun suhteellisen stenoosin kehittyminen edistää merkittävästi keuhkovaltimon ja sen skleroosin laajentumista.

Keuhkovaltimon suun stenoosin luokittelu

Verenvirtauksen tukkeutumisen tason mukaan eristetään venttiili (80%), subvalvulaarinen (infundibulaarinen) ja keuhkovaltimon aukon supavalvulaarinen stenoosi. Erittäin harvinainen yhdistelmästenoosi (venttiili yhdistettynä supra- tai subvalvulaariseen). Venttiilin stenoosissa venttiiliä ei usein jaeta esitteisiin; keuhkovaltimon venttiilillä itsessään on kuplatun kalvon muoto, jonka leveä aukko on 2 - 10 mm; commissures tasoitettu; muodostuu keuhkojen rungon post stenoottinen laajeneminen. Infundibulaarisen (subvalvulaarisen) stenoosin tapauksessa on oikean kammion lähtevän osan suppilonmuotoinen kaventuminen lihas- ja kuitukudoksen epänormaalin kasvun vuoksi. Supermalvulaarinen stenoosi voidaan esittää paikallisella kapenemisella, epätäydellisellä tai täydellisellä kalvolla, diffuusisella hypoplasialla, monella perifeerisellä keuhkojen stenoosilla.

Käytännön tarkoituksiin käytetään luokitusta, joka perustuu systolisen verenpaineen tason määrittämiseen oikeassa kammiossa ja oikean kammion ja keuhkovaltimon väliseen painegradienttiin:

• I vaihe (keuhkovaltimon suun kohtuullinen stenoosi) - systolinen paine oikeassa kammiossa alle 60 mm Hg. v.; painegradientti 20-30 mm Hg. Art.
• Vaihe II (keuhkovaltimon suuhun kohdistuva stenoosi) - systolinen paine oikeassa kammiossa 60 - 100 mmHg. v.; painegradientti 30-80 mm Hg. Art.
• Vaihe III (keuhkovaltimon suussa oleva voimakas stenoosi) - systolinen paine oikeassa kammiossa yli 100 mmHg. v.; paine-gradientti yli 80 mmHg. Art.
• Vaihe IV (dekompensointi) - sydänlihaksen dystrofia, vakavat verenkiertohäiriöt kehittyvät. Systolinen verenpaine oikeassa kammiossa pienenee supistumiskyvyn kehittymisen vuoksi.

Hemodynamiikan piirteet keuhkovaltimon suun stenoosissa

Keuhkovaltimon aukon stenoosin hemodynaaminen häiriö liittyy esteenä veren poistumisen polulle oikealta kammiosta keuhkojen runkoon. Oikean kammion vastustuskyvyn lisääntymiseen liittyy sen työn lisääntyminen ja samankeskisen sydänlihaksen hypertrofian muodostuminen. Samaan aikaan oikean kammion kehittämä systolinen paine ylittää merkittävästi sen, joka on keuhkovaltimossa: systolisen paineen gradientin määrää venttiilissä voidaan käyttää arvioimaan keuhkovaltimon suun stenoosin astetta. Oikean kammion paineen nousu tapahtuu, kun sen aukon pinta-ala pienenee 40-70% normaalista.

Ajan mittaan, kun sydänlihaksen dystrofisten prosessien kasvu, oikean kammion laajeneminen, tricuspid regurgitaatio ja myöhemmin - oikean atriumin hypertrofia ja laajentuminen kehittyvät. Tämän seurauksena voi syntyä soikean ikkunan aukko, jonka kautta muodostuu veno-valtimoverenpoisto ja syanoosi kehittyy.

Keuhkovaltimon suun stenoosin oireet

Keuhkovaltimoiden suuhun liittyvä stenoosin klinikka riippuu supistumisen vakavuudesta ja korvauksen tilasta. Systolinen paine oikean kammion ontelossa

Keuhkovaltimon suuhun tyypillisimpiä oireita ovat nopea väsymys liikunnan aikana, heikkous, uneliaisuus, huimaus, hengenahdistus, sydämentykytys. Lapsilla saattaa olla fyysisen kehityksen viive (kehon massa ja korkeus), altistuminen tavallisille vilustumisille ja keuhkokuume. Potilaat, joilla on keuhkovaltimoiden suu, ovat usein alttiita pyörtymiselle. Vaikeissa tapauksissa angina voi esiintyä johtuen sepelvaltimon verenkierron puutteesta voimakkaasti hypertrofoidussa kammiossa.

Tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota kaulan suonien turvotukseen ja pulsoitumiseen (tricuspid-vajaatoiminnan kehittymisen myötä), rintakehän systoliseen vapinaa, ihon palityyttä, sydämen humpia. Syanoosin ilmaantuminen keuhkovaltimon suun stenoosissa voi johtua sydämen ulostulon vähenemisestä (huulien, poskien, sormien peräsuolen syanoosi) tai veren purkamisesta avoimen soikean ikkunan kautta (yleinen syanoosi). Potilaiden kuolema voi tapahtua oikean kammion sydämen vajaatoiminnan, keuhkoembolian, pitkäaikaisen septisen endokardiitin seurauksena.

Keuhkovaltimon suun stenoosin diagnosointi

Keuhkovaltimon suun tutkiminen stenoosin aikana sisältää fysikaalisten tietojen ja instrumentaalisen diagnostiikan tulosten analysoinnin ja vertailun. Sydän Perkutornon reunat siirtyvät oikealle, ja palpaatio määritteli oikean kammion systolisen sykkeen. Näille auskultuille ja fonokardiografialle on ominaista karkea systolinen melu, II-sävyn heikkeneminen keuhkovaltimon yli ja sen halkaisu. Radiografian avulla voit nähdä sydämen rajojen laajenemisen, keuhkovaltimon poststenoottisen laajentumisen, keuhkomallin köyhtymisen.

EKG, jolla on keuhkovaltimon suuhun tuleva stenoosi, paljastaa oikean kammion ylikuormituksen merkkejä, EOS: n poikkeaman oikealle. Echokardiografia paljastaa oikean kammion laajenemisen, keuhkovaltimon poststenoottisen laajentumisen; Doppler-sonografian avulla voidaan tunnistaa ja määrittää oikean kammion ja keuhkokuoren välinen paine-ero.

Tuntemalla oikea sydän, paine oikeassa kammiossa ja sen gradientti sen ja keuhkovaltimon välillä muodostetaan. Näille kammiotunnuksille on tunnusomaista oikean kammion ontelon lisääntyminen, ominaisuus, joka hidastuu kontrastin katoamisessa oikealla kammiosta. Yli 40-vuotiaille ja rintakipua valittaville potilaille on selektiivinen sepelvaltimoiden angiografia.

Keuhkovaltimon stenoosin erotusdiagnoosi suoritetaan kammion väliseinävirheellä, eteisen väliseinävirheellä, avoimella valtimokanavalla, Eisenmenger-kompleksilla, Fallotin tetradilla jne.

Keuhkovaltimon suun stenoosin hoito

Ainoa tehokas hoito läpimurtoon on keuhkovaltimon aukon stenoosin kirurginen poistaminen. Toimenpide on tarkoitettu II ja III vaiheen stenoosille. Venttiilin stenoosissa suoritetaan avoin venttioplastia (erittyvien commissureiden leikkaaminen) tai endovaskulaarisen balloonin valvuloplastiaa.

Keuhkovaltimon supravalvulaarisen stenoosin muovinen korjaus käsittää kapenevan vyöhykkeen rekonstruoinnin käyttäen ksenoperikardiaalista proteesia tai laastaria. Subvalvulaarisen stenoosin sattuessa suoritetaan infundibulektomia - hypertrofisen lihaskudoksen leikkaaminen oikean kammion poistumisreitin alueella. Stenoosin kirurgisen hoidon komplikaatiot voivat olla erilaisen asteen keuhkovaltimon venttiilin vika.

Keuhkovaltimon suun stenoosin ennustaminen ja ehkäisy

Vähäinen keuhkojen stenoosi ei vaikuta elämänlaatuun. Hemodynaamisesti merkittävän stenoosin myötä oikean kammion vika kehittyy aikaisin, mikä johtaa äkilliseen kuolemaan. Vian leikkauksen jälkeiset tulokset ovat hyvät: 5-vuotinen eloonjääminen on 91%.

Keuhkovaltimon suuhun ehkäiseminen edellyttää suotuisien olosuhteiden tarjoamista normaalille raskauden kululle, hankittujen muutosten aiheuttavien sairauksien varhaiseen tunnistamiseen ja hoitoon. Kaikkien potilaiden, joilla on keuhkovaltimon suu, on seurattava kardiologin ja sydämen kirurgin toimesta ja ehkäistävä infektio-endokardiitti.

Keuhkojen ahtauma lapsilla

✓ Lääkäri on todennut artikkelin

Keuhkojen stenoosi on melko yleinen muiden sydänvikojen joukossa. Sitä voidaan verrata yleisyyden ja interventiaalisiin väliseinän väliseinävirheisiin. Kaikkien sydänlihaksen mahdollisten epämuodostumien lukumäärän tilastojen mukaan stenoosi kestää noin 11 prosenttia. On erittäin tärkeää tietää stenoosin merkit, diagnosoida sairaus ajoissa ja aloittaa välittömästi hoito.

Taudin ominaispiirre on sellaisen esteen läsnäolo, joka hidastaa koko verenkiertoa pulmonaalisen rungon venttiilialueella. Tärkein syy taudin kehittymiseen - venttiilin lehtien fuusio. Useimmissa tapauksissa ne muodostavat jatkuvan kalvon, jossa keskellä on reikä. Lähes aina stenoosi on venttiili. Tämä on sydänlihaksen synnynnäinen epämuodostuma, joka on diagnosoitu vastasyntyneillä. Joissakin tapauksissa stenoosi esiintyy kuitenkin yhdessä muiden sydänsairauksien kanssa.

Keuhkojen ahtauma lapsilla

Taudin ominaisuudet

Kun havaitaan keuhkovaltimon ahtauma, reiän koko voi olla eri kokoja. Se on hän, joka vaikuttaa monin tavoin sairaan lapsen hyvinvointiin. Jos koko on normaali, se antaa veren ulosvirtauksen, tällaista tautia ei voida havaita välittömästi. Joskus diagnoosi paljastaa taudin muutaman vuoden elämän jälkeen satunnaisissa olosuhteissa, esimerkiksi rutiinitarkastuksen aikana. On syytä huomata, että tunnusmerkit eivät anna selkeää kliinistä kuvaa: asiantuntija voi määrittää, että vasemmassa osassa oleva paine on korkeampi verrattuna oikeaan osastoon. Samaan aikaan on mahdotonta pitää ilmeisenä oireena jopa sydämen yläpuolella esiintyvää tyypillistä vapinaa.

Kun aukon vähimmäishalkaisija on alle yksi millimetri, hälytystoiminto näkyy välttämättä lapselle. Verenvirtaus tässä tapauksessa on niin vakavasti häiriintynyt, että vain kirurginen toimenpide säästää lapsen kuolemasta.

Keuhkovaltimon stenoosin kehittymiseen liittyvät komplikaatiot liittyvät merkittävään kuormitukseen, joka kohdistuu sydämen lihaksen oikeaan kammioon. Lopulta kammion sisäinen ontelo laajenee, ja seinä on paksunnettu huomattavasti. Jos vauvalla on jo epäilys tämän sydänvian kehittymisestä, sitä on seurattava jatkuvasti ja säännöllisiä tutkimuksia suoritettava. Tyypillinen kuva taudin kehittymisestä antaa paineen, joka mitataan suoraan sydänventtiilillä. Tutkimusten kriittiset tiedot ovat seuraavat: keuhkovaltimon ja oikean kammion välisessä tutkimuksessa havaittu ero on viisikymmentä millimetriä. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Lääketieteellisen käytännön tilastollisten tietojen mukaan alle 9-vuotiaille lapsille tehdään tavallisesti valtimon stenoosia.

Eristetty keuhkojen stenoosi

Aikuisilla tätä puutetta ei useimmiten havaita, koska sitä käyttää imeväisillä tai lapsuudessa. Jos vika kuitenkin poistuu venttiilien tavanomaisesta leikkauksesta, oikea geometrinen rakenne ei palautu. Tulevaisuudessa potilas voi alkaa kärsiä sydämen venttiilien rikkomusten vuoksi. Toisin sanoen veri kulkee normaalisti, ja venttiilit eivät voi sulkea kokonaan. Tältä osin aikuiset, joilla oli lapsuudessa stenoosia, voivat tarvita erityistä sydänproteesia venttiilin sijasta. Tämä komplikaatio on tulossa yleinen seuraus tästä taudista.

Tämä on tärkeää. Nyt hammasproteesit asennetaan moniin sairaaloihin. Toiminnot ovat onnistuneita, elämää ei uhkaa.

Taudin kehittymisen vaiheet

On hyväksyttävää myöntää vain neljä vaihetta, joissa keuhkovaltimon stenoosin eteneminen.

Keuhkojen stenoosin diagnosointi ja hoito

Keuhkojen ahtauma on sairaus, jota pidetään yhtenä synnynnäisen sydänsairauden tyypistä ja jolle on tunnusomaista veren virtauksen heikkeneminen sydämen oikeasta kammiosta keuhkovaltimon alueella, jossa on huomattava kaventuminen. Stenoosia on useita:

• venttiili;
• subvalvulaarinen;
• yli venttiili;
• Yhdistetty.

90%: lla potilaista diagnosoidaan keuhkovaltimon aukon venttiilin stenoosi. Taudin vakavuudesta riippuen on useita vaiheita:

Käytännön tarkoituksiin lääkärit käyttävät luokitusta, joka perustuu systolisen verenpaineen määrittämiseen sydämen oikeassa kammiossa ja oikean kammion ja keuhkovaltimon välisessä painegradientissa:

1. І kohtalainen aste - systolinen verenpaine 60 mm Hg, gradientti - 20-30 mm Hg
2. ІІ kohtalainen aste - systolinen verenpaine 60-100 mm Hg, gradientti - 30-80 mm Hg
3. ІІІ selvä aste - systolinen paine on yli 100 mmHg ja kaltevuus ylittää 80 mm Hg.
4. IV-dekompensointivaihe - sydämen kammion supistumisfunktion vajaatoiminta kehittyy, sydänlihaksen dystrofia astuu sisään, paine kammiossa laskee alle normaalin.

Hemodynamiikan syyt ja ominaisuudet

Stenoosin riittävän hoidon määrittelemiseksi on tarpeen tietää taudin syy ja mekanismi. Kehitysmekanismin mukaan on olemassa kahdenlaisia ​​stenoosia:

Keuhkovaltimon suun stenoosi voidaan saada. Tämän patologisen tilan syynä ovat tarttuvat (syphilitiset, reumaattiset) vauriot, syöpäkasvaimet, laajentuneet imusolmukkeet, aortan aneurysma.

Tälle taudille on tunnusomaista heikentynyt hemodynamiikka, joka liittyy verenvirtauksen reitillä oleviin esteisiin oikealta kammiosta keuhkojen runkoon. Sydämen toiminta jatkuvalla kuormituksella johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan. Mitä pienempi kammion ulostulon alue on, sitä korkeampi on systolinen verenpaine.

Taudin oireet

Taudin kliininen kuva riippuu stenoosin vakavuudesta ja tyypistä. Jos systolinen verenpaine kammiossa ei ylitä 75 mmHg, taudin oireet voivat olla lähes puuttuvia. Kun paine kasvaa, taudin ensimmäiset oireet voivat näkyä huimauksena, väsymyksenä, sydämen sydämentykytyksinä, uneliaisuutena ja hengenahdistuksena.

Lapsilla synnynnäisen stenoosin yhteydessä voi olla hieman fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymistä, taipumusta vilustumiseen, pyörtymiseen. IV-dekompensoidulla asteella voi esiintyä usein pyörtymistä ja angina-iskut.

Jos patologiset prosessit lisääntyvät ja hoitoa ei ole, voidaan avata soikea ikkuna, jonka kautta laskimoverenvuoto purkautuu.

Tutkittaessa potilasta, jolla on keuhkojen rungon stenoosi, on objektiivisesti mahdollista havaita: raajojen syanoosi tai koko keho, vaalea iho, kaulan alueen suonet turpoavat ja sykkivät.

Rintakehässä voit havaita systolisen vapinaa, sydämen kuparin ulkonäköä, raajojen syanoosia tai koko kehoa.

Useimmiten riittävän hoidon puuttuessa potilaalla voi kehittyä sydämen vajaatoiminta tai septinen endokardiitti, joka voi olla kuolemaan johtava.

diagnostiikka

Hoidon ja diagnoosin aika riippuu potilaan elämästä. Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää tällaisia ​​lisätutkimuksia:

• veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
• Sydämen ultraääni;
• EKG;
• röntgentutkimus;
• phonocardiography;
• ekokardiografia;
• tunnistus.

Eristetty keuhkojen stenoosi on eriteltävä sellaisilla taudeilla kuin Fallot'n tetrad, avoin valtimokanava, eteisen väliseinävika.

Hoitomenetelmät

Eristettyä keuhkovaltimon stenoosia hoidetaan vain leikkauksella. Kun taudin alkuvaiheessa ei ole ilmeisiä merkkejä, kalliita lääkkeitä ja operaatioita ei tarvita. Mutta kun taudin vakavuus estää potilasta johtamasta normaalia aktiivista elämäntapaa, keuhkojen stenoosin nopea hoito antaa mahdollisuuden pidentää ja säilyttää potilaan elämänlaatua. Tämä koskee erityisesti lapsia, jotka kärsivät synnynnäisestä sydänsairaudesta (CHD).

Taudin vakavuudesta ja tyypistä riippuen valvuloplastia suoritetaan useilla tavoilla:

Avoin venttiiliplastia - vatsakirurgia, joka suoritetaan yleisanestesiassa kardiopulmonaalisen ohituksen avulla. Tämäntyyppinen kirurginen hoito palauttaa täydellisesti hemodynamiikan, mutta on vaarallista keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminnan muodossa olevan komplikaation kehittymisen vuoksi.

Suljettu valvuloplastia on kirurginen toimenpide, joka käyttää venttiilota, joka sulkee pois ylimääräisen kudoksen, joka estää normaalin verenkierron.

Balloon valvuloplastiaa pidetään turvallisimpana keinona kirurgiseen hoitoon.

Balloon valvuloplastia on vähiten traumaattinen hoitomenetelmä, jossa ei ole tarvetta tehdä vatsan viiltoja, vaan muutama pieni pistos reiden alueella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkovaltimon suun stenoosi on vakava sairaus, joka hoitamattomana voi olla kohtalokas. Aikuisilla potilailla pienet hemodynaamiset häiriöt eivät vaikuta yleiseen terveydentilaan. Keuhkojen rungon stenoosi edellyttää jatkuvaa seurantaa ja toistuvaa leikkausta.

Jos tunnistat tällaisen diagnoosin keuhkojen rungon stenoosina, älä paniikkia. Nykyään lääketiede ei seiso, ja asianmukaisella hoidolla ja hoidolla potilaat voivat johtaa melko aktiivisiin elämäntapoihin. Käytännön mukaan kirurgisen hoidon jälkeen viiden vuoden eloonjäämisprosentti on 91%, mikä on hyvä indikaattori.

Keuhkojen stenoosin ehkäisy on:

1. Säilytä terve ja aktiivinen elämäntapa.
2. Ihanteellisten olosuhteiden luominen raskauden aikana.
3. Sairauksien varhainen diagnosointi ja hoito.
4. Kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, sinun ei pitäisi hoitaa itseään, mutta on parempi hakea välittömästi pätevää lääketieteellistä apua.
5. Hoidon jälkeen potilaiden tulee olla kardiologin valvonnassa, noudattaen tiukasti kaikkia suosituksia.

Muista! Terveys on suurin arvo, joka meille luonteen mukaan on säilytettävä!

Mikä on keskimääräinen elinajanodote keuhkojen stenoosille?

Keuhkovaltimon ahtauma (ALS) on patologinen tila, joka muuttaa keuhkokuoren kokoa, minkä seurauksena se supistuu, mikä häiritsee normaalia verenkiertoa. Tämä tauti on sydänsairauden muoto.

Kapenemisen aikana veren vapautuminen oikealta kammiosta on heikko, koska keuhkovaltimon valo pienenee. Siksi veren pieni verenkierto on epäonnistunut.

Taudin diagnosointi tapahtuu lapsilla jo nuoresta iästä lähtien. Useimmissa tapauksissa stenoosia havaitaan yhdessä useiden muutosten kanssa.

Eri tilastotieteilijöiden mukaan tuhat rekisteröityä sydänvikaa on 3–12 prosenttia keuhkojen runkojen supistumisesta.

Keuhkojen stenoosin luokittelu

Stenoosin pääasiallinen luokitus tapahtuu kapenevan sijainnin mukaan, joka voidaan muodostaa seuraavissa paikoissa:

• Venttiili. Keuhkovaltimon luumenin väheneminen tapahtuu suoraan sydämen venttiilissä. Tällainen keuhkovaltimon stenoosi on yleensä rekisteröity;
• Podkapanny. Valtimot kaventuvat venttiilin alapuolella;
• Venttiilin yli. Valtimon kulku kulkee rungon yläpuolella venttiilin yläpuolella;
• Yhdistetty. Jos valtimo supistuu useissa paikoissa.

Yhdeksänkymmentä prosenttia keuhkovaltimon stenoosin rekisteröinnin tapauksista diagnosoidaan venttiilin stenoosi.

Myös erotus tapahtuu ja luumenin päällekkäisyydet ovat:

• Lievä aste;
• Keskitaso;
• Raskas aste.

Käytännössä pätevät lääkärit soveltavat menestyksekkäästi jakoa, joka perustuu systolisen verenpaineen (verenpaineen) havaitsemiseen oikeassa kammiossa, ja oikean kammion ja keuhkojen rungon välisen paineen suhteeseen.

Tämän paineen tasot jaetaan asteilla:

• 1. aste. Verenpaine systoleissa on 60 mmHg, suhde on 20-30 mm Hg;
• 2. aste. Verenpaine systoleissa vaihtelee välillä 60-100 mmHg ja suhde on 30-80 mm Hg;
• 3. aste. Paine tässä tapauksessa on yli 100 mmHg ja suhde on yli 80;
• 4. aste. Se on dekompensointivaihe. Kammion vajaatoiminta etenee heikojen supistustensa vuoksi, sydänlihaksen dystrofia tapahtuu, paine kammiossa laskee.

Mikä laukaisee ALA: n?

Koko elinkaaren aikana keuhkovaltimon lumenin väheneminen etenee melko harvoin. Suurimmassa osassa tapauksia havaitaan synnynnäinen sairaus, ja se on toistensa joukossa kaikkien synnynnäisten sydänvikojen esiintyvyyden suhteen.

Keuhkojen rungon stenoosiin vaikuttavia tekijöitä ovat ne, jotka lapsen kuljettamisen aikana voivat vaikuttaa verisuonijärjestelmän muodostumiseen ja johtaa synnynnäisiin sydänvirheisiin.

Näitä ovat:

• Psykoaktiivisten aineiden, huumausaineiden, antibioottien, lähinnä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, naisten hyväksyminen;
• Sopimattomat työolot raskauden aikana. Lapsen kuljettaminen on maali-, lakka-, kemian-, teollisuusyritysten ja muiden rakenteiden käsittely, jossa odottava äiti voi hengittää kemiallisia ja myrkyllisiä huuruja.
• Geneettinen sijainti. Tässä tapauksessa valtimon stenoosi välittyy pääasiassa äidiltä (tai isältä) lapselle;
• Viruksen aiheuttamat sairaudet lapsen kantamisessa. Keuhkoputken synnynnäistä stenoosia voivat vaikuttaa: vihurirokko, herpes, mononukleoosi ja muut virussairaudet;
• Ionisoiva säteily, myös röntgenkuvat, lapsen kuljettamisessa;
• Ekologiset tekijät. Ympäristö ei ole suotuisa, mikä ilmenee enimmäkseen säteilyn suurina pitoisuuksina maan tietyillä alueilla.

Kun keuhkovaltimon supistuminen elinaikana etenee, yleisimmät syyt voivat olla seuraavat:

• Taudin ryhmä reuma. Ne vaikuttavat keuhkovaltimon venttiileihin ja aiheuttavat stenoosia;
• Keuhkojen valtimossa olevien seinien tulehdusprosessit. Rekisteröitynyt harvinaisissa tapauksissa, mutta sinun ei pitäisi jättää luettelosta pois syphiliksen, tuberkuloosin jne. Tappiota;
• Atherosclerotic plakki laskeuma. Kolesterolilevyjen lykkääminen voi tapahtua myös keuhkovaltimon seinillä, mikä aiheuttaa sen supistumisen;
• Paine keuhkovaltimoon ulkopuolella. Useimmissa tapauksissa syitä ovat kasvainmuodostus, suurennetut imusolmukkeet ja aortan sacciform-ulkonema;
• Kalkkeutumista. Kalsiumsuolojen varastot keuhkovaltimon seiniin ja venttiiliin. Valtimoiden seinät ärsyttävät, mikä johtaa kaventumiseen.

Keuhkojen stenoosin oireet

Oireiden havaitseminen riippuu suoraan keuhkovaltimon läpäisevyyden supistumisesta. Helpossa vaiheessa stenoosia ei voi näyttää pitkään. Useimmiten alle vuoden ikäisille lapsille.

Vaikeampien stenoosimuotojen oireiden ilmentyminen tuntevat itsensä lähes syntymästä.

Ne näkyvät seuraavissa oireissa:

• Selkeä syanoosi, joka ilmenee sinisen ihon sävyinä sormien ja varpaiden kärjissä, nenän ja huulen välissä, tai ihon sävyisyydessä koko kehossa;
• Raskaan hengityksen;
• Mahdollinen tajunnan menetys;
• Huono ruumiinpaino;
• Lapsen uneliaisuus ja ilmeinen ahdistus.

Aikuisten ikäryhmässä oireiden ilmeneminen ilmenee hieman eri tavalla. Ne eivät saa antaa signaaleja monta vuotta tai eliniän ajan.

Vakavampien vaiheiden keuhkojen valtimon stenoosin ilmeiset oireet ovat:

• Nopea väsymys lievän fyysisen rasituksen jälkeen, joka etenee pysyvään väsymiseen;
• Huimaus ja tajunnan menetys;
• Sydämen auscultationin aikana kuullaan kuurojen luontoa, brutto systolinen murmuma rinnassa ja kolmannen ristikohdan välissä;
• Kova hengitys fyysisen rasituksen aikana tai levossa, joka tulee vahvemmaksi matalassa asennossa;
• Sormet ovat luonteenomaisia ​​"rumpukalvojen" litteä muodostus;
• Kohdunkaulan laskimojen pulssi tapahtuu;
• Jalkojen turvotus ja sydänsairauksien eteneminen ja koko kehon turvotus.

Kuinka vaarallinen on ALS?

Keuhkovaltimon stenoosin muodostuminen voi tapahtua sekä hankittujen syiden että synnynnäisten seurauksena.

Muodostumisen aikana sydämessä tapahtuu seuraavia prosesseja:

• Kun valtimo supistuu, oikealla kammella on vaikeampi työntää verta ja aiheuttaa sille suuren kuormituksen;
• Tämän seurauksena keuhkoihin kulkeutuu vähemmän verta. Sisäelinten hypoksiaa esiintyy, mikä aiheuttaa veren riittämättömän hapen kyllästymisen;
• Sydänlihas kuluu lopulta säännöllisesti suurille kuormille oikealla kammiossa. Tämä johtaa sen epäonnistumiseen, joka aiheutuu sydänlihaksen massan lisääntymisestä;
• Se, että säännöllisesti lisää veren määrää, joka ei ole täysin vapautunut keuhkojen valtimoon, on tuleva veren vapautuminen oikeaan atriumiin, mikä johtaa verenkierron toimintahäiriöön sekä veren stagnoitumiseen ja hapettumiseen. On voimakkaampaa hapen nälkää;
• Ilmeinen stenoosi johtaa sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Jos et käytä oikea-aikaista leikkausta, yleisin tulos on kuolema.

Mitä lääkäri kohtelee?

Synnytyksessä äitiyssairaalassa ehdottomasti kaikki vastasyntyneet läpäisevät neonatologin tutkimuksen, joka määrittelee sairauksien ja patologisten tilojen esiintymisen vauvalla. Jos havaitaan poikkeamia, hän laatii suunnitelman lisätutkimuksia varten.

Jos nuoruusiässä ilmenee keuhkojen ahtauman oireita, ota yhteys pätevän lastenlääkäriin.

Kun vanhemmissa ikäryhmissä on merkkejä keuhkovaltimon stenoosista, ota yhteyttä yleislääkäriin tai kardiologiin.

Endovascular balloon valvuloplasty

diagnostiikka

Ensimmäisessä vierailussa lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, tutkii historiaa ja tekee sitten ensisijaisen tutkimuksen sairauden ilmeisten merkkien tunnistamiseksi. Epäillen keuhkovaltimon stenoosia, lääkäri voi lähettää potilaalle lisälaitteistotutkimuksen tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Röntgenkuvissa olevat nuolet osoittavat keuhkovaltimon ja vasemman atriumin laajennetun kaaren

Keuhkojen valtimon epäiltyyn stenoosiin määrättyjen laitteiden tutkimukset ovat:

• EKG (EKG). EKG-tutkimus suoritetaan harjoituksen jälkeen. Auttaa havaitsemaan vakavan stenoosin, joka johtuu oikean kammion ja atriumin ylikuormituksesta sekä ekstrasystoleista;
• Sydän ultraäänitutkimus. Tällaista tutkimusta suoritettaessa lääkäri saa yleiskuvan venttiilirenkaasta, joka auttaa määrittämään oikean kammion paineen tason ja oikean kammion ja keuhkojen rungon paineiden suhteen. Mitä enemmän paine kammiossa on, sitä enemmän astia estetään;
• Rintakehän rinta. Se auttaa määrittämään sydämen ulottuvuuden kasvun asteen, joka on aiheuttanut patologisen kasvun sydämen lihaksessa;
• Ventrikulografiassa. Kontrastiaineen syöttäminen astioihin, jotka tunkeutuvat sydämen oikealle puolelle, minkä jälkeen tehdään ultraääni. Tulosten perusteella on mahdollista havaita, missä määrin keuhkojen stenoosi etenee;
• Oikean sydämen katetrointi. Suoritetaan paineen mittaamiseksi oikeassa kammiossa ja keuhkojen rungossa;
• Sensing.

hoito

Tehokkain keuhkojen stenoosin hoito on leikkaus.

Lieviä ilmenemismuotoja varten määrätään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

• glykosidit;
• Vitamiinikompleksit;
• Kaliumilla kyllästetyt valmisteet.

Kaikki lääkkeet on määrätty vain potilaan tilan ylläpitämiseksi. Hoito vaatii vain kirurgisia toimenpiteitä. Kirurginen hoito pyrkii parantamaan verenkiertoa keuhkojen rungossa.

Toiminnallinen interventio on määritetty riippuen valon kapenemispaikasta.

Niiden joukossa ovat:

• Kun nadklapannom stenoosi. Käytä leikkausta poistamalla se seinäosa, jossa supistuminen tapahtui. Potilaan perikardista otettu laastari levitetään etäpaikalle;
• Subvalvulaarinen stenoosi. Tämän toimenpiteen aikana poistetaan oikean kammion poistumispaikasta sydänlihaksen hypertrofoitu osa;
• Venttiilin stenoosilla. Toiminta suoritetaan käyttämällä balloon valvuloplastiaa. Ilmapallon sisääntulo astiaan viittaa siihen, ja sitten asennetaan stentti, joka laajentaa sitä;
• Yhdistetyt tuulet. Useissa supistumispaikoissa suoritetaan välivaraston ja interatrialin foramenin ompelu.

Leikkauksen jälkeen alkaa laajennettu pulmonaarinen runko, normaali verenkierto alkaa. Oireet häviävät vähitellen, aktiviteetti näkyy.

Kouluikäiset lapset voivat palata työtehtäviin kolmen kuukauden kuluttua.

Miten estää keuhkojen ahtauma?

Koska keuhkojen rungon stenoosi on pääasiassa synnynnäinen sydänsairaus, ennaltaehkäisyn tarkoituksena on pääasiassa ylläpitää parhaita olosuhteita raskaana oleville naisille.

Keuhkojen valtimon stenoosin ehkäisemiseksi tarvittavien toimien kompleksi ovat seuraavat:

• Säilytä terveellinen elämäntapa;
• Ihanteellisten olosuhteiden luominen lapsen kuljettamisen aikana;
• Taudin diagnosointi alkuvaiheessa;
• Kun tunnistat ensimmäiset oireet, ota yhteys asiantuntijaan;
• Ei toimi lapsen kuljettamisen aikana "haitallisissa" työpaikoissa;
• Kävele enemmän ulkona;
• Synnytyslääkäri-gynekologi;
• Lopeta tupakointi ja alkoholi;
• Älä anna ionisäteilyä.

Elinajanodote ja ennuste?

Tarvittavan kirurgisen toimenpiteen puuttuessa keuhkojen ahtauma johtaa kuolemaan. Joka ikä stenoosi vaatii jatkuvaa seurantaa ja varhaisen leikkauksen.

Synnynnäisten keuhkojen stenoosien ja hoitamattomien potilaiden elinikä on enintään 20 vuotta.

Aikaisen kirurgisen toimenpiteen toteuttaminen, jopa keuhkovaltimon supistumisen vakavilla asteilla, antaa mahdollisuuden elää 5 vuotta.

Ja säilyttäen asianmukaisen elämäntavan ja ravinnon, välttämällä stressiä - yli 5 vuotta (90 prosentilla potilaista).

Jos havaitset taudin oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi. Taudin varhainen havaitseminen auttaa etukäteen diagnosoimaan sen ja suorittamaan kirurgian. Lääkehoitoa ei ole.