Synnynnäinen ja hankittu sydänsairaus: patologian katsaus

Tästä artikkelista opit: mitä patologioita kutsutaan sydänvirheiksi, miten ne näkyvät. Yleisimmät synnynnäiset ja hankitut viat, häiriöiden syyt ja tekijät, jotka lisäävät kehityksen riskiä. Synnynnäisten ja hankittujen vikojen oireet, hoitomenetelmät ja elpymisen ennuste.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydänsairaus on sydän- ja sepelvaltimoiden (sydäntä toimittavien suurten alusten) synnynnäiseen tai hankittuun toimintahäiriöön ja anatomiseen rakenteeseen liittyvien sairauksien ryhmä, jonka vuoksi kehittyy erilaisia ​​hemodynaamisia puutteita (veren liikkuminen astioiden läpi).

Mitä tapahtuu patologiassa? Eri syistä (kohdunsisäisen elimen muodostumisen puuttuminen, aortan stenoosi, venttiilin vajaatoiminta), kun veri liikkuu osastosta toiseen (atriumista kammioihin, kammioista verisuonijärjestelmään), muodostuu ruuhkia (venttiilin vajaatoiminta, verisuonten supistuminen), hypertrofiaa (lisääntynyt paksuus) ) sydänlihas ja sydämen laajeneminen.

Kaikilla hemodynamiikan rikkomisilla (veren kulkeutuminen verisuonien läpi ja sydämen sisällä) sydämen vajaatoiminnan vuoksi on samat seuraukset: seurauksena on sydämen vajaatoiminta, elinten ja kudosten hapen nälkä (sydänlihaksen iskemia, aivot, keuhkojen vajaatoiminta), metaboliset häiriöt ja komplikaatiot, jotka johtuvat näissä valtioissa.

Useita sydänvikoja, anatomisia tai hankittuja vikoja voidaan sijoittaa venttiileihin (mitraalinen, trikuspidinen, keuhkovaltimo, aortan), interatrial- ja interventiakulaariset septumit ja sepelvaltimo-astiat (aortan koarktio - aortan osan kaventuminen).

Ne on jaettu kahteen suureen ryhmään:

1. Synnynnäiset viat, joissa syntyy anatomisia vikoja tai työn piirteitä synnytyksen aikana, ilmenee syntymän jälkeen ja seuraa potilasta koko elämän ajan (interventrikulaarisen väliseinän viat, aortan coarktation).
2. Hankitut viat muodostuvat hitaasti, missä tahansa iässä. Niillä on yleensä pitkä oireeton virtaus, ilmaisevat oireet näkyvät vain siinä vaiheessa, kun muutokset saavuttavat kriittisen tason (aortan kapeneminen yli 50%: lla stenoosista).

Potilaan yleinen tila riippuu virheen muodosta:

• defektit, joilla ei ole merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, eivät juuri vaikuta potilaan yleiseen tilaan, eivät ole vaarallisia, ovat oireettomia eivätkä uhkaa kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymistä;
• kohtalainen voi esiintyä häiriöiden vähäisillä ilmenemismuodoilla, mutta 50 prosentissa tapauksista niistä tulee välittömästi tai vähitellen vakavan sydämen vajaatoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöiden syy;
• vakava sydänsairaus on vaarallinen, hengenvaarallinen tila, sydämen vajaatoiminta ilmenee lukuisina oireina, jotka pahentavat potilaan ennustetta, elämänlaatua ja 70%: lla lopetetaan kuolemaan lyhyessä ajassa.

Yleensä hankitut viat kehittyvät vakavien sairauksien taustalla, jotka johtavat orgaanisiin ja toiminnallisiin muutoksiin sydänlihaksen kudoksissa. Niiden parantaminen on täysin mahdotonta, mutta eri kirurgisten toimenpiteiden ja lääkehoidon avulla on mahdollista parantaa ennustetta ja pidentää potilaan elämää.

Jotkut synnynnäiset sydänviat eivät tarvitse hoitoa (pieni aukko välikerroksen väliseinässä), toiset melkein (98%) eivät ole korjattavissa (Fallotin tetrad). Useimmat kohtalaiset patologiat (85%) paranevat kuitenkin onnistuneesti kirurgisilla menetelmillä.

Potilaita, joilla on synnynnäinen tai hankittu sydänvika, havaitsee kardiologi, kirurginen hoito tehdään sydämen kirurgin toimesta.

Yleisimmät tyypit

Syitä

Synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen esiintymistä helpottaa monet tekijät:

äidin raskauden aikana kantamat virus- ja bakteeri-infektiot (vihurirokko, virusinfektio B, C, tuberkuloosi, syfilis, herpes jne.)

Riskitekijät

Synnynnäisten ja hankittujen vikojen oireet

Potilaan tila riippuu suoraan vian vakavuudesta ja hemodynaamisista häiriöistä:

• Synnynnäiset keuhkot (pieni aukko välikerroksen väliseinässä) ja hankitut viat alkuvaiheessa (aortan luumenin kaventuminen 30%: iin) etenevät huomaamattomasti eivätkä vaikuta elämänlaatuun.
• Molempien ryhmien keskivaikeissa häiriöissä sydämen vajaatoiminnan oireet ovat voimakkaampia, hengenahdistus huolestuttaa liiallisen tai kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen, kulkee levossa ja siihen liittyy heikkous, väsymys, huimaus.
• Vaikeaa synnynnäistä (Fallot-tetrad) ja hankittua (aortan luumenin kapeneminen yli 70% yhdessä venttiilin vajaatoiminnan kanssa) ilmenee akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita. Fyysiset vaikutukset aiheuttavat hengenahdistusta, joka pysyy levossa ja johon liittyy vakava heikkous, väsymys, pyörtyminen, sydämen astman hyökkäykset ja muut elinten ja kudosten hapen nälän oireet.

Kaikki kohtalaiset ja vakavat synnynnäiset vauriot hidastavat huomattavasti fyysistä kehitystä ja kasvua, heikentävät huomattavasti immuunijärjestelmää. Sydänsairauden oireet osoittavat, että sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti ja voi olla monimutkaista.

Aortan luumenit, jotka kaventuvat angiografialla (osoitetaan nuolilla)

Rytmihäiriöt (takykardia)

Acrosyanoosi (sormenpäiden syanoosi)

Rintakehän pullistuminen (rintakehä)

Pehmeä iho

Pyörtyminen asemien vaihtamisessa

Pehmeä iho

Yöpymiset ja sydämen astma

Yskä ja hemoptyysi

Sydämen astman haavat (ilman puute hengitettynä)

Raajojen jänne ja kouristukset

Pulsoitavat kaulan laskimot

Rintakehän pullistuminen (rintakehä)

Rytmihäiriöt (takykardia)

Ihon syanoosi tai syanoosi, erityisesti kehon yläosa

Kipu ja raskaus oikeassa hypokondriumissa

Ihon leviäminen, muuttuu syanoosiksi jännityshetkellä (imevät, itkevät)

Pulsoitavat kaulan laskimot

Kehon painon puute

Syanoosi tai ihon syanoosi

Mahdollinen hengitysvajaus ja kooma

Vaikean sydämen vajaatoiminnan (hengenahdistus, rytmihäiriöt) puhkeamisen jälkeen saavutetut virheet etenevät nopeasti ja ne ovat monimutkaisia ​​sydäninfarktin, sydämen astmahyökkäysten ja keuhkopöhön, aivojen iskemian, kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymisen (äkillinen sydämen kuolema) vuoksi.

Acrosyanoosi (sormenpäiden syanoosi)

Kirkkaat läiskät punoittavat poskiin

Kipu ja raskaus oikeassa hypokondriumissa

Pulsoitavat kaulan laskimot

Pyörtyminen kehon asennon muuttamisessa

Pulsoitavat kaulan laskimot

Yöpymiset hyökkäykset

Vaikea vaalea iho

Askites (nesteen kertyminen mahaan)

Kipu ja raskaus oikeassa hypokondriumissa

Pulsoitavat kaulan laskimot

Ihon syanoosi

Pulsoitavat kaulan laskimot

Ihon syanoosi

Sydän ja päänsärky

Pyörtyminen asemien vaihtamisessa

Vaikea vaalea iho

Yöpymiset ja sydämen astma

Acrosyanoosi (sormien ja varpaiden kärjen syanoosi)

Kirkkaat läiskät punoittavat poskiin

Hoitomenetelmät

Hankitut sydämen viat kehittyvät yli yhden päivän, alkuvaiheessa 90% on täysin oireettomia ja ne näkyvät sydämen kudosten vakavan orgaanisen vaurion taustalla. Niiden parantaminen on täysin mahdotonta, mutta 85 prosentissa tapauksista on mahdollista parantaa huomattavasti ennustetta ja pidentää potilaan elinikää (10 vuotta 70%: lla aortan stenoosiin sairastuneista).

Kohtalaisia ​​synnynnäisiä sydänvikoja parannetaan onnistuneesti 85% kirurgisista menetelmistä, mutta potilaan on leikkauksen jälkeen noudatettava leikkaavan kardiologin suosituksia leikkauksen jälkeen.

Lääkehoito on tehoton, se on määrätty sydämen vajaatoiminnan oireiden poistamiseksi (hengenahdistus, sydänkohtaus, turvotus, huimaus, sydämen astmahyökkäykset).

Kirurgiset hoidot

Synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen kirurginen hoito on sama. Ero on vain potilaiden iässä: suurin osa vaikeista patologisista lapsista toimii ensimmäisellä elämänvuodella kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Potilaat, joilla on hankittuja vikoja, toimivat yleensä 40 vuoden kuluttua, vaiheissa, jolloin tila muuttuu uhkaavaksi (venttiilien stenoosi tai läpimenoaukot yli 50%).

Kun yhdistettyjä tuuletusaukkoja käytetään, ne yhdistetään toisiinsa.

näkymät

Mikä on sydämen vika? Patologia, jonka seuraukset joutuvat elämään elämän loppuun asti. Kaikkien sydämen tapahtumien jälkeen on välttämätöntä ehkäistä infektiota (infektiivinen endokardiitti, reuma), säännöllisesti tutkia ja seurata kardiologia.

Saatujen vikojen tapauksessa kirurgiset toimenpiteet esitetään vaiheissa, jolloin sydämen vajaatoiminnan oireet alkavat näkyä (sisääntulojen ja astioiden stenoosi 50%: sta). Käytettyjen potilaiden ennuste paranee huomattavasti: 85% elää yli 5 vuotta, 70% - yli 10. On muistettava, että saavutetut viat kehittyvät aina vakavien sydän- ja verisuonisairauksien sekä myokardiakudoksen orgaanisten muutosten taustalla (arvet, fibroosi).

Synnynnäisten sydänvikojen ennusteet riippuvat vian tyypistä ja monimutkaisuudesta. Esimerkiksi aortan alueen ajankohtaisen proteesin jälkeen potilaat elävät suuressa iässä. Fallot'n tetrad (eri vikojen yhdistelmä) ja muut vakavat synnynnäiset sydänvirheet aiheuttavat 50% lapsista kuolemaan ensimmäisellä elämänvuodella. Lievät viat aiheuttavat lapsille turvallisen kasvun ja elävät vanhuuteen ilman sydämen vajaatoiminnan oireita.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Synnynnäinen sydänvika

Synnynnäiset sydänviat ovat ryhmä sairauksia, jotka liittyvät sydämen anatomisten vikojen, sen venttiililaitteiden tai astioiden esiintymiseen synnytyksen aikana, mikä johtaa muutoksiin intrakardiaksi ja systeemiseen hemodynamiikkaan. Synnynnäisten sydänsairauksien ilmeneminen riippuu sen tyypistä; Tyypillisimpiä oireita ovat ihon pallea tai syanoosi, sydämen myrsky, fyysisen kehityksen viive, hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkit. Jos epäillään synnynnäistä sydänsairautta, suoritetaan EKG, PCG, röntgen, ehokardiografia, sydänkatetrointi ja aortografia, sydänkirurgia, sydämen MRI jne. Useimmiten synnynnäistä sydänsairautta käytetään havaitun poikkeaman kirurgiseen korjaukseen.

Synnynnäinen sydänvika

Synnynnäiset sydänviat ovat hyvin suuri ja monipuolinen sydän- ja suurikokoisten sairauksien ryhmä, johon liittyy veren virtauksen, sydämen ylikuormituksen ja vajaatoiminnan muutoksia. Synnynnäisten sydänvikojen esiintyvyys on korkea, ja eri tekijöiden mukaan se on 0,8 - 1,2% kaikkien vastasyntyneiden keskuudessa. Synnynnäiset sydänvirheet muodostavat 10-30% kaikista synnynnäisistä poikkeavista oireista. Synnynnäisten sydänvikojen ryhmä sisältää sekä suhteellisen pienet sydämen ja verisuonten kehittymisen häiriöt että vakavat sydänsairauksien muodot, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa.

Monia synnynnäisten sydänvikojen tyyppejä ei löydy yksinään vaan myös erilaisissa yhdistelmissä keskenään, mikä painaa suuresti vian rakennetta. Noin kolmanneksessa tapauksista sydämen poikkeavuuksia yhdistetään keskushermostoon, lihas- ja liikuntaelimistöön, ruoansulatuskanavaan, virtsajärjestelmään jne.

Kardiologiassa esiintyvien synnynnäisten sydänvikojen yleisimpiä vaihtoehtoja ovat interventricular septal defects (VSD) - 20%, interatrial septal -vikoja (DMPP), aortan stenoosia, aortan koarctatiota, avointa valtimokanavaa (OAD), suuria suuria aluksia (TCS)., keuhkojen ahtauma (kukin 10-15%).

Synnynnäisen sydänsairauden syyt

Synnynnäisten sydänvikojen etiologia voi johtua kromosomien poikkeavuuksista (5%), geenimutaatiosta (2-3%), ympäristötekijöiden vaikutuksesta (1-2%) ja polygeenisestä monitekijäliikkeestä (90%).

Erilaiset kromosomipoikkeamat johtavat kromosomien kvantitatiivisiin ja rakenteellisiin muutoksiin. Kromosomien uudelleenjärjestelyissä havaitaan useita polysysteemien kehityshäiriöitä, mukaan lukien synnynnäiset sydänvirheet. Autosomien trisomian tapauksessa yleisimmät sydänvirheet ovat eteis- tai interventricular-väliseinävirheet ja niiden yhdistelmä; sukupuolikromosomien poikkeavuuksilla synnynnäiset sydänviat ovat harvinaisempia ja niitä edustaa pääasiassa aortan koarktia tai kammion väliseinävirhe.

Yksittäisten geenien mutaatioiden aiheuttamat synnynnäiset sydänvirheet yhdistyvät useimmissa tapauksissa myös muiden sisäelinten poikkeavuuksiin. Näissä tapauksissa sydänvirheet ovat osa autosomaalista määräävää (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan jne. Oireyhtymät), autosomaalisia resessiivisiä oireyhtymiä (Cartagenerin oireyhtymä, Carpenter's, Roberts, Gurler jne.) kromosomi (Golttsa, Aaze, Gunter-oireyhtymät jne.).

Synnynnäisten sydänvikojen kehittymiseen liittyvien haitallisten ympäristötekijöiden joukossa on raskaana olevan naisen virussairaudet, ionisoiva säteily, jotkut lääkkeet, äidin tottumukset, ammatilliset vaarat. Sikiön haitallisten vaikutusten kriittinen jakso on raskauden ensimmäiset 3 kuukautta, kun sikiön organogeneesi tapahtuu.

Sikiön sikiön infektio vihurirokoviruksen kanssa aiheuttaa useimmiten poikkeavuuksien kolmiota - glaukooma tai kaihi, kuurous, synnynnäiset sydänviat (Fallot tetrad, suurten verisuonten siirtäminen, valtimotukit, yhteiset valtimon runko, venttiilin viat, keuhkojen ahtauma, DMD jne.). Yleensä esiintyy myös mikrokefaliaa, kallon ja luurankojen luiden heikentynyttä kehitystä, henkisen ja fyysisen kehitystyön viivästymistä.

Alkion ja sikiön alkoholin oireyhtymän rakenne sisältää yleensä kammion ja interatrialin väliseinävirheitä, avoimen valtimokanavan. On osoitettu, että sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvilla teratogeenisillä vaikutuksilla on amfetamiinit, jotka johtavat suurten alusten ja VSD: n siirtymiseen; antikonvulsantit, jotka edistävät aortan stenoosin ja keuhkovaltimon, aortan koarktin, ductus arteriosuksen, Fallotin tetradin, vasemman sydämen hypoplasian kehittymistä; litiumvalmisteet, jotka aiheuttavat tricuspid-venttiilin atresiaa, Ebstein-anomaliaa, DMPP: tä; progestogeenit, jotka aiheuttavat Fallotin tetradia, muita monimutkaisia ​​synnynnäisiä sydänvikoja.

Ennalta diabetesta tai diabetesta sairastavilla naisilla syntyy synnynnäisiä sydänvikoja sairastavia lapsia useammin kuin terveillä äideillä. Tässä tapauksessa sikiö muodostaa yleensä VSD: n tai suurten alusten siirtämisen. Todennäköisyys, että lapsi, jolla on synnynnäinen sydänsairaus, on nivelreuma 25%.

Välittömien syiden lisäksi tunnistetaan sikiön poikkeavuuksien riskitekijät sikiössä. Näihin kuuluvat alle 15-17-vuotiaiden ja yli 40-vuotiaiden raskaana olevan iän ikä, ensimmäisen raskauskolmanneksen toksikoosi, spontaanin abortin uhka, äidin endokriinihäiriöt, historiallisen synnytyksen tapaukset, muiden lasten läsnäolo perheessä ja synnynnäisten sydänvikojen läheiset sukulaiset.

Synnynnäisten sydänvikojen luokittelu

On olemassa useita muunnelmia synnynnäisten sydänvikojen luokituksista, jotka perustuvat hemodynaamisten muutosten periaatteeseen. Kun otetaan huomioon vian vaikutus pulmonaaliseen verenkiertoon, ne vapautuvat

• synnynnäiset sydänvirheet, joilla on muuttumaton (tai hieman muuttunut) verenkierto keuhkoverenkierrossa: aortan venttiilin atresia, aortan stenoosi, keuhkoventtiilin vajaatoiminta, mitraaliset viat (venttiilin vajaatoiminta ja stenoosi), aikuisen aortan koarktatio, kolmen eteisen sydän jne.
• synnynnäiset sydänviat, joilla on lisääntynyt veren virtaus keuhkoissa: ei johda varhaisen syanoosin kehittymiseen (avoin valtimo, DMPP, VSD, aorto-keuhkofistuli, lapsen tyypin aortan koarktaminen, Lutambasin oireyhtymä) keuhkoverenpainetauti) t
• synnynnäiset sydänvirheet, joissa on heikentynyt verenkierto keuhkoissa: ei johda syanoosin kehittymiseen (eristetty keuhkovaltimon ahtauma), joka johtaa syanoosin kehittymiseen (monimutkaiset sydänviat - Fallot'n tauti, oikea kammion hypoplasia, Ebsteinin anomalia)
• yhdistetyt synnynnäiset sydänvirheet, joissa suurten alusten ja sydämen eri osien väliset anatomiset suhteet häiriintyvät: tärkeimpien valtimoiden siirtyminen, yhteinen valtimotrunko, Taussig-Bingin poikkeama, aortan ja keuhkojen poistaminen yhdestä kammiosta jne.

Käytännön kardiologiassa käytetään synnynnäisten sydänvirheiden jakautumista kolmeen ryhmään: "sininen" (syaani) veno-arteriaalisella shuntilla (Fallo triad, Fallo tetrad, suurten astioiden siirtäminen, tricuspid atresia); ”Vaaleat” defektit, joilla on arteriovenoosi- nen purkaus (väliseinävirheet, avoin valtimokanava); viat, joilla on este veren vapautumiselle kammioista (aortan ja keuhkojen stenoosi, aortan koarktio).

Synnynnäisten sydänvikojen hemodynaamiset häiriöt

Tämän seurauksena edellä mainitut syyt kehittyvään sikiöön voivat häiritä sydämen rakenteiden asianmukaista muodostumista, mistä seuraa epätäydellinen tai ennenaikainen kalvojen sulkeminen kammioiden ja atrioiden välillä, väärä venttiilin muodostuminen, sydämen ensisijaisen putken riittämätön pyöriminen ja kammioiden alikehitys, astioiden epänormaali sijainti, astioiden epänormaali sijainti jne. Joissakin lapsissa valtimokanava ja ovaalinen ikkuna, joka synnytysjakson aikana toimii fysiologisessa järjestyksessä, pysyy auki.

Antenataalisen hemodynamiikan ominaisuuksien vuoksi kehittyvän sikiön verenkierto ei yleensä kärsi synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista. Synnynnäiset sydänviat esiintyvät lapsilla heti syntymän jälkeen tai jonkin ajan kuluttua, mikä riippuu suurten ja pienten verenkiertoalueiden välisen viestin sulkemisen ajoituksesta, keuhkoverenpainetaudin vakavuudesta, keuhkovaltimojärjestelmän paineesta, verenmenetyksen suunnasta ja määrästä, yksilöllisistä mukautuvista ja kompensoivista kyvyistä lapsen ruumis. Usein hengitystieinfektio tai jokin muu sairaus johtaa synnynnäisten sydänvikojen hermodynamiikkahäiriöiden kehittymiseen.

Jos synnynnäinen sydänsairaus on vaalea ja arteriovenoosinen purkautuminen, keuhkoverenkierron hypertensio kehittyy hypervolemian vuoksi; jos siniset venoarterialtiset virheet esiintyvät, potilailla esiintyy hypoksemiaa.

Noin 50% lapsista, joilla on suuri verenkierto pulmonaaliseen verenkiertoon, kuolee sydämen leikkausta sydämen vajaatoiminnan vuoksi ensimmäisen elinvuoden aikana. Lapsilla, jotka ovat astuneet tämän kriittisen linjan yli, pienen ympyrän veren purkautuminen vähenee, terveydentila vakiintuu, mutta keuhkoputkien prosessit keuhkojen astioissa etenevät vähitellen, aiheuttaen keuhkoverenpainetaudin.

Syanoottisissa synnynnäisissä sydämen vajaatoiminnoissa veren tai sen seoksen laskimopäästö johtaa pienen verenkierron pienen ja hypovolemian ylikuormitukseen, mikä aiheuttaa veren happisaturaation (hypoksemia) vähenemisen ja ihon ja limakalvojen syanoosin esiintymisen. Ilmanvaihdon ja elimistön perfuusion parantamiseksi kehittyy verenkiertoelimen verkko, minkä vuoksi potilaan tila voi pysyä tyydyttävänä pitkään huolimatta hemodynaamisista häiriöistä huolimatta. Kun kompensointimekanismit vähenevät, sydänlihaksen kehittyessä pitkittyneen sydänlihaksen hyperfunktion seurauksena syntyy vakavia peruuttamattomia dystrofisia muutoksia. Syanoottisissa synnynnäisissä sydänvirheissä leikkaus on osoitettu varhaislapsuudessa.

Synnynnäisen sydänsairauden oireet

Synnynnäisten sydänvikojen kliiniset oireet ja kulku määräytyvät poikkeavuuden tyypin, hemodynaamisten häiriöiden luonteen ja verenkierron dekompensoinnin kehityksen ajoituksen mukaan.

Syanoottisten synnynnäisten sydänvikojen vastasyntyneissä havaitaan ihon ja limakalvojen syanoosi (syanoosi). Syanoosi lisääntyy pienimmän jännityksen myötä: imevä, itkevä vauva. Valkoiset sydämen viat ilmenevät ihon valkaisemisena, raajojen jäähdyttämisenä.

Lapset, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja, ovat yleensä levottomia, kieltäytyvät rintamasta, nopeasti kyllästyvät ruokintaprosessiin. Ne kehittävät hikoilua, takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, kaulan alusten turvotusta ja pulsoitumista. Kroonisissa verenkiertohäiriöissä lapset jäävät painon nousuun, korkeuteen ja fyysiseen kehitykseen. Synnynnäisissä sydämen häiriöissä sydänääni kuuluu yleensä heti syntymän jälkeen. Muita sydämen vajaatoiminnan oireita (turvotus, kardiomegalia, kardiogeeninen hypotrofia, hepatomegalia jne.) Löytyy.

Synnynnäisten sydänvikojen komplikaatiot voivat olla bakteeri-endokardiitti, polytemia, perifeerinen verisuonten tromboosi ja aivoverisuonten tromboembolia, kongestiivinen keuhkokuume, synkooppiset tilat, syanoottiset hyökkäykset, angina-oireyhtymä tai sydäninfarkti.

Synnynnäisen sydänsairauden diagnoosi

Synnynnäisten sydänvikojen tunnistaminen suoritetaan kattavan tutkimuksen avulla. Lapsia tutkittaessa havaitaan ihon värjäytymistä: syanoosin esiintyminen tai puuttuminen, sen luonne (perifeerinen, yleistetty). Sydämen auskultointi paljastaa usein sydämen sävyjen muutoksen (heikkeneminen, monistuminen tai halkeaminen), melua, jne. Fyysistä tutkimusta epäiltyyn synnynnäiseen sydänsairaukseen täydentää instrumentaalidiagnostiikka - elektrokardiografia (EKG), fonokardiografia (PCG), rintakehän röntgen, ehokardiografia ( kaikukardiografiatutkimukseen).

EKG voi paljastaa sydämen eri osien hypertrofian, EOS: n patologisen poikkeaman, rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden esiintymisen, jotka yhdessä muiden kliinisen tutkimuksen menetelmien kanssa antavat meille mahdollisuuden arvioida synnynnäisen sydänsairauden vakavuutta. Päivittäisen Holterin EKG-valvonnan avulla havaitaan piilevä rytmi ja johtumishäiriöt. PCG: n avulla sydänsävyjen ja -äänien luonne, kesto ja sijainti määritetään tarkemmin ja perusteellisemmin. Rintakehän röntgenkuvat täydentävät aikaisempia menetelmiä arvioimalla keuhkoverenkierron tilaa, sydämen sijaintia, muotoa ja kokoa, muut elinten muutoksia (keuhkot, keuhkopussin, selkärangan). Echokardiografian aikana seinien ja sydänventtiilien anatomiset viat, suurten astioiden sijainti visualisoidaan ja sydänlihaksen kontraktiilisuus arvioidaan.

Monimutkaisten synnynnäisten sydänvikojen sekä samanaikaisen keuhkoverenpainetaudin kanssa anatomisen ja hemodynaamisen diagnoosin tarkentamiseksi on tarpeen suorittaa sydämen syvennys ja angiokardiografia.

Synnynnäisten sydänvikojen hoito

Lasten kardiologian vaikein ongelma on synnynnäisten sydänvikojen kirurginen hoito ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Useimmat varhaislapsuuden operaatioita suoritetaan syanoottisten synnynnäisten sydänvirheiden varalta. Jos vastasyntyneellä ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, kohtuullinen syanoosi, leikkaus voi viivästyä. Synnynnäisiä sydänvikoja sairastavien lasten seurantaa suorittaa kardiologi ja sydänkirurgi.

Kussakin tapauksessa erityinen hoito riippuu synnynnäisen sydänsairauden tyypistä ja vakavuudesta. Sydämen seinämien synnynnäisten vikojen leikkaus (VSD, DMPP) voi sisältää plastiikkakirurgian tai väliseinän sulkemisen, vian endovaskulaarisen tukkeutumisen. Vaikean hypoksemian läsnä ollessa synnynnäisiä sydänvikoja sairastavilla lapsilla ensimmäinen vaihe on palliatiivinen interventio, joka merkitsee erilaisten intersysteemin anastomosien määräämistä. Tällainen taktiikka parantaa veren hapetusta, vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​mahdollistaa radikaalin korjauksen edullisemmissa olosuhteissa. Aortan puutteissa suoritetaan aortan koarktin, aortan stenoosin muovin jne. Resektio tai balloonlaajentuminen. Keuhkovaltimon stenoosin hoito on avoin tai endovaskulaarinen valvuloplastia jne.

Anatomisesti monimutkaiset synnynnäiset sydänvirheet, joissa radikaali leikkaus ei ole mahdollista, edellyttävät hemodynaamista korjausta eli valtimon ja laskimoveren virtauksen erottamista anatomista vikaa poistamatta. Näissä tapauksissa voidaan suorittaa Fontenin, Senningin, Mustardin jne. Toimintaa, ja vakavat viat, joita ei voida kirurgiseen hoitoon, edellyttävät sydämensiirtoa.

Synnynnäisten sydänvikojen konservatiivinen hoito voi sisältää epäterveellisten syanoottisten hyökkäysten, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan (sydämen astman, keuhkopöhön), kroonisen sydämen vajaatoiminnan, sydänlihaksen iskemian, rytmihäiriöiden oireenmukaisen hoidon.

Synnynnäisten sydänvikojen ennustaminen ja ehkäisy

Vastasyntyneiden kuolleisuuden rakenteessa synnynnäiset sydänvirheet sijoittuvat ensimmäiseksi. Ilman pätevää sydänleikkausta ensimmäisen elinvuoden aikana 50–75% lapsista kuolee. Korvausjaksolla (2-3 vuotta) kuolleisuus pienenee 5 prosenttiin. Synnynnäisen sydänsairauden varhainen havaitseminen ja korjaus voi merkittävästi parantaa ennustetta.

Synnynnäisten sydänsairauksien ehkäisy edellyttää raskauden suunnittelua, sikiöön kohdistuvien haitallisten vaikutusten poistamista, lääketieteellistä ja geneettistä neuvontaa ja tietoisuuden lisäämistä naisten keskuudessa, joilla on riski saada sydänsairaus. merkkejä abortista. Raskauden ylläpitäminen synnynnäistä sydänsairautta sairastavilla naisilla vaatii lisääntyvää huomiota synnytyslääkäri-gynekologilta ja kardiologilta.

Sydänvirheiden yksityiskohtainen luokittelu: synnynnäiset ja hankitut sairaudet

Sydänsairauden alla on paljon sairauksia. Koska sydämen rakenne ei ole syystä tai toisesta vastaava normi, verisuonissa oleva veri ei voi tehdä sitä, mitä se olisi terveessä ihmisessä, minkä seurauksena verenkiertoelimistön osa on puutteellinen.

Harkitse synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen tärkein luokitus lapsilla ja aikuisilla: mitä ne ovat ja miten ne eroavat toisistaan.

Mitä parametreja luokitellaan?

Sydänvirheet jaetaan seuraaviin parametreihin:

• Syntymähetkellä (synnynnäinen, hankittu);
• Etiologian mukaan (kromosomien poikkeavuuksien vuoksi, sairauksien vuoksi, epäselvä etiologia);
• Anomalian sijainnin mukaan (väliseinä, venttiili, verisuoni);
• Rakenteiden lukumäärä;
• Hemodynamiikan ominaisuuksien (syanoosi, ilman syanoosia) mukaan;
• Suhteessa verenkierron piireihin;
• Vaihe (mukautumisvaihe, kompensointivaihe, terminaalivaihe);
• Shunt-tyypin mukaan (yksinkertainen vasemmalla oikealla shuntilla, yksinkertainen oikealla vasemmalla shuntilla, monimutkainen, obstruktiivinen);
• Tyypin mukaan (stenoosi, coarktation, obstruktio, atresia, vika (aukko), hypoplasia);
• Vaikutus veren virtausnopeuteen (lievä, kohtalainen, selvä vaikutus).

Synnynnäisten epämuodostumien luokittelu

Vikojen kliininen jakautuminen valkoiseksi ja siniseksi perustuu taudin vallitseviin ulkoisiin ilmentymiin. Tämä luokitus on jonkin verran mielivaltainen, koska suurin osa virheistä kuuluu samanaikaisesti molempiin ryhmiin.

Synnynnäisten epämuodostumien ehdollinen jakautuminen "valkoiseksi" ja "siniseksi" liittyy näihin sairauksiin ihonvärin muutokseen. "Valkoisten" sydänvikojen syntyminen vastasyntyneille ja lapsille valtimoveren tarjonnan puutteen vuoksi iho muuttuu vaaleanväriseksi. Kun sininen tyyppi on hypoksemiasta, hypoksiasta ja laskimosta, iho muuttuu syanoottiseksi (syanoottiseksi).

Valkoinen UPU

Valkeat sydämen viat, kun valtimon ja laskimoveren välillä ei ole sekoittumista, on merkkejä verenvuodosta vasemmalta oikealle, jaettuna:

• Keuhkoverenkierron kyllästyminen (toisin sanoen keuhko). Esimerkiksi, kun soikea aukko on auki, kun välivaraston väliseinässä on muutos.
• Pienen ympyrän riistäminen. Tämä muoto on läsnä eristetyn luon- non keuhkovaltimon stenoosissa.
• Suuri verenkierron ympyrä on kyllästynyt. Tämä muoto tapahtuu eristetyn aortan stenoosin tapauksessa.
• Tilat, joissa hemodynamiikan heikentyneitä merkkejä ei ole.

Sydänsairaus - mikä se on, tyypit, syyt, merkit, oireet, hoito ja ennuste

Sydänsairaus on erikoinen sarja rakenteellisia poikkeavuuksia ja venttiilien, väliseinien, sydämen kammioiden ja säiliöiden välisiä aukkoja, jotka häiritsevät verenkiertoa sisäisten sydänastioiden läpi ja altistavat riittämättömien verenkierron akuuttien ja kroonisten muotojen muodostumiselle.

Tämän seurauksena kehittyy tila, jota lääketieteessä kutsutaan "hypoksiaksi" tai "hapen nälkäksi". Sydämen vajaatoiminta kasvaa vähitellen. Jos et anna pätevää lääketieteellistä apua ajoissa, se johtaa vammaan tai jopa kuolemaan.

Mikä on sydämen vika?

Sydänsairaus on sydän- ja sepelvaltimoiden (sydäntä toimittavien suurten alusten) synnynnäiseen tai hankittuun toimintahäiriöön ja anatomiseen rakenteeseen liittyvien sairauksien ryhmä, jonka vuoksi kehittyy erilaisia ​​hemodynaamisia puutteita (veren liikkuminen astioiden läpi).

Jos sydämen ja sen suurten alusten tavallinen (normaali) rakenne on häiriintynyt - joko ennen syntymää tai syntymän jälkeen sairauden komplikaationa, voimme puhua päinvastoin. Toisin sanoen, sydänsairaus on poikkeama normista, joka häiritsee verenkiertoa tai muuttaa sen täyttämistä hapella ja hiilidioksidilla.

Sydänsairausaste on erilainen. Lievissä tapauksissa ei voi olla oireita, kun taas taudin voimakkaan kehittymisen myötä sydänsairaus voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja muihin komplikaatioihin. Hoito riippuu taudin vakavuudesta.

syistä

Muutokset venttiilien, atrioiden, kammioiden tai sydänalusten rakenteellisessa rakenteessa, jotka aiheuttavat häiriöitä veren liikkeessä suuressa ja pienessä ympyrässä sekä sydämen sisällä, määritellään vikaksi. Se diagnosoidaan sekä aikuisilla että vastasyntyneillä. Tämä on vaarallinen patologinen prosessi, joka johtaa muiden sydänlihashäiriöiden kehittymiseen, joista potilas voi kuolla. Siksi virheiden ajoissa havaitseminen antaa positiivisen tuloksen taudista.

90%: lla aikuisten ja lasten tapauksista hankitut viat johtuvat akuutista akuutista reumaattisesta kuumeesta (reuma). Tämä on vakava krooninen sairaus, joka kehittyy vasteena hemolyyttisen streptokokiryhmän A kehoon siirtymiselle (kurkkukipu, scarlet-kuume, krooninen tonsilliitti) ja ilmenee sydämen, nivelten, ihon ja hermoston vaurioina.

Taudin etiologia riippuu siitä, millainen patologia: synnynnäinen tai elämän prosessissa syntyvä.

Hankittujen vikojen syyt:

• Tarttuva tai reumaattinen endokardiitti (75%);
• reumatismi;
• Myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus);
• Ateroskleroosi (5–7%);
• Sidekudoksen systeemiset sairaudet (kollagenoosi);
• trauma;
• Sepsis (kehon yleinen vaurio, utuinen infektio);
• Tartuntataudit (syfilis) ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Synnynnäisen sydänsairauden syyt:

• ulkoiset - huonot ympäristöolosuhteet, äidin sairaus raskauden aikana (virus- ja muut infektiot), sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on myrkyllinen vaikutus sikiöön;
• sisäinen - liittyy perinnölliseen taipumukseen isän ja äidin linjassa, hormonaaliset muutokset.

luokitus

Luokittelu jakaa sydänvirheet kahteen suureen ryhmään esiintymismekanismin mukaan: hankittu ja synnynnäinen.

• Hankitut - syntyvät missä tahansa iässä. Yleisin syy on reuma, syfilis, hypertensiivinen ja iskeeminen tauti, merkitty verisuonten ateroskleroosi, kardioskleroosi, sydämen lihasvamma.
• Synnynnäinen - syntynyt sikiöön elinten ja järjestelmien epänormaalin kehityksen seurauksena solujen merkitsemisryhmien vaiheessa.

Vikojen paikannuksen mukaan erotellaan seuraavat viatyypit:

• Mitral - useimmiten diagnosoitu.
• Aortan.
• Tricuspid.

• Eristetty ja yhdistetty - muutokset ovat joko yksittäisiä tai useita.
• Syanoosi (ns. "Sininen") - iho muuttaa normaalia väriä sinertäväksi väriksi tai ilman syanoosia. On yleistynyt syanoosi (yleinen) ja akrosyanoosi (sormet ja varpaat, huulet ja nenän kärki, korvat).

Synnynnäinen sydänvika

Synnynnäiset epämuodostumat ovat sydämen epänormaali kehitys, häiriö suurten verisuonten muodostumisessa synnytysjaksolla.

Jos se puhuu synnynnäisistä puutteista, useimmiten heidän joukossaan ovat interventricular-väliseinän ongelmat, tässä tapauksessa vasemman kammion veri menee oikealle ja lisää näin pienen ympyrän kuormitusta. Röntgensäteitä käytettäessä tällä patologialla on pallo, joka liittyy lihasseinän kasvuun.

Jos tämä reikä on pieni, toimintoa ei tarvita. Jos reikä on suuri, tällainen vika on ommeltu, jonka jälkeen potilaat elävät normaalisti vanhuuteen saakka, jolloin vammaisuus tällaisissa tapauksissa ei yleensä anna.

Hankittu sydänsairaus

Sydämen vikoja saadaan, kun taas sydämen ja verisuonten rakenteen rikkomuksia ilmenee sydämen ja verenkierron funktionaalisen kyvyn rikkomisena. Saatujen sydänvikojen joukossa mitraaliventtiili ja puoliläpän aortan venttiili ovat yleisimpiä.

Hankitut sydämen viat ovat melko harvoin ajoissa diagnosoituja, mikä erottaa ne CHD: stä. Hyvin usein ihmiset kärsivät monista tartuntatauteista "jaloillaan", mikä voi aiheuttaa reumaa tai myokardiittia. Sydänvirheet, joilla on hankittu etiologia, voivat johtua myös väärin määritellystä hoidosta.

Tämä tauti on yleisin vammaisuuden ja kuoleman syy nuorena. Ensisijaisten sairauksien osalta esiintyy virheitä:

• noin 90% - reuma;
• 5,7% - ateroskleroosi;
• noin 5% - syfilitiset vauriot.

Muut mahdolliset sairaudet, jotka johtavat sydämen rakenteen katkeamiseen, ovat pitkäaikainen sepsis, trauma, kasvaimet.

Sydänsairauksien oireet

Tuloksena oleva vika useimmissa tapauksissa ei voi pitkään aikaan aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkomuksia. Potilaat voivat käyttää melko pitkään tuntematta mitään valituksia. Kaikki tämä herää riippuen siitä, mikä sydänosasto on kärsinyt synnynnäisen tai hankitun vian seurauksena.

Kehitysvian pääasiallinen kliininen merkki on patologisten murmien esiintyminen sydämen sävyissä.

Potilas tekee seuraavat valitukset alkuvaiheessa:

• hengenahdistus;
• jatkuva heikkous;
• lapsille on ominaista viivästynyt kehitys;
• väsymys;
• fyysisen toiminnan vastustuskyvyn väheneminen;
• sydämentykytys;
• epämukavuutta rintalastan takana.

Kun tauti etenee (päivät, viikot, kuukaudet, vuotta), muut oireet liittyvät:

• jalkojen, käsivarsien, kasvojen turvotus;
• yskä, joskus juoksutettu verellä;
• sydämen rytmihäiriöt;
• huimaus.

Synnynnäisten sydänsairauksien oireet

Synnynnäisiä poikkeavuuksia leimaa seuraavat oireet, jotka voivat ilmetä sekä vanhemmilla lapsilla että aikuisilla:

• Pysyvä hengenahdistus.
• Kuulet sydämen äänet.
• Henkilö usein menettää tajuntansa.
• ARVI on usein epätyypillinen.
• Ei ruokahalua.
• Hidas kasvu ja painonnousu (lapsille ominaista).
• Tällaisen merkin ulkonäkö tietyillä alueilla (korvat, nenä, suu).
• Jatkuvan letargian ja uupumuksen tila.

Hankitun lomakkeen oireet

• väsymys, pyörtyminen, päänsärky;
• hengitysvaikeudet, hengenahdistus, yskä, jopa keuhkopöhö;
• nopea sydämen syke, sen rytmin häiriöt ja sykkeen sijainnin muutos;
• kipu sydämessä - terävä tai painava;
• sininen iho veren stagnaation takia;
• kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden lisääntyminen, suonien turpoaminen kaulassa;
• hypertension kehittyminen;
• turvotus, maksan suurentuminen ja vatsan tunne.

Vice-ilmentymät riippuvat suoraan sairauden vakavuudesta ja tyypistä. Siten oireiden määrittely riippuu vaurion sijainnista ja vaikuttavien venttiilien lukumäärästä. Lisäksi oireiden kompleksi riippuu patologian toiminnallisesta muodosta (lisätietoja tästä taulukosta).

• Potilailla on usein syanoottinen vaaleanpunainen poskimaalaus (mitraalihuuhtelu).
• Keuhkoissa on merkkejä pysähdyksistä: alemmissa osissa on kosteat rallit.
• Se on alttiita astmahyökkäyksille ja jopa keuhkopöhölle.

• sydämen kivut;
• heikkous ja letargia;
• kuiva yskä;
• sydämen murmia

• tunne lisääntyneistä sydämen supistuksista rinnassa,
• ja myös perifeerinen pulssi päähän, käsivarret, selkärangan varrella, erityisesti altis.

Vaikeassa aortan vajaatoiminnassa todetaan seuraavat:

• huimaus,
• riippuvuus pyörtymisestä
• lisääntynyt syke lepotilassa.

Saatat kokea sydäntä, joka muistuttaa anginaa.

• vakava huimaus pyörtymiseen (esimerkiksi jos nousee jyrkästi altis);
• vasemmalla puolella makaavassa asennossa on kipu tunne, työntää sydämeen;
• lisääntynyt pulssi aluksissa;
• ärsyttävä tinnitus, näön hämärtyminen;
• väsymys;
• unen mukana on usein painajaisia.

• vakava turvotus;
• nesteen kertyminen maksassa;
• vatsan raskauden tunne vatsaontelon verisuonten ylivuodon vuoksi;
• kohonnut sydämen syke ja alentaa verenpainetta.

Kaikkien sydänvikojen yhteisiä merkkejä voidaan havaita sinistä ihoa, hengenahdistusta ja vakavaa heikkoutta.

diagnostiikka

Jos olet havainnut oireiden luettelon, olet löytänyt ottelun omaan tilanteeseesi, on parempi olla turvallinen ja mennä klinikalle, jossa tarkka diagnoosi paljastaa sydänsairauden.

Alkuperäinen diagnoosi voidaan määrittää käyttämällä pulssia (mitta, ollessa levossa). Palpointimenetelmää käytetään potilaan tutkimiseen, sydämen sykkeen kuuntelemiseen melujen ja sävyjen muutosten havaitsemiseksi. Keuhkot tarkistetaan myös, maksan koko määritetään.

On olemassa useita tehokkaita menetelmiä, joiden avulla voidaan tunnistaa sydänvirheet ja saatujen tietojen perusteella määrätä asianmukainen hoito:

• fyysiset menetelmät;
• EKG suoritetaan estämään salpaus, rytmihäiriöt, aortan vajaatoiminta;
• phonocardiography;
• Sydämen hamentogrammi;
• ekokardiografia;
• Sydämen MRI;
• laboratoriotekniikat: reumaattiset näytteet, OAK ja OAM, verensokeritason määrittäminen sekä kolesteroli.

hoito

Sydämen vajaatoiminnassa konservatiivinen hoito on komplikaatioiden ehkäisy. Kaikkien terapeuttisen hoidon pyrkimysten tarkoituksena on myös ehkäistä ensisijaisen taudin toistuminen, esimerkiksi reuma, tarttuva endokardiitti. Muista suorittaa rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan korjaus sydämen kirurgin valvonnassa. Sydänsairauden muotoon perustuen hoito on määrätty.

Konservatiiviset menetelmät eivät ole tehokkaita synnynnäisissä poikkeavuuksissa. Hoidon tavoitteena on auttaa potilasta ja ehkäistä sydämen vajaatoiminnan puhkeamista. Vain lääkäri päättää, mitä juoda tabletteja sydänsairauksiin.

Seuraavat lääkkeet ilmoitetaan yleensä:

• sydämen glykosidit;
• diureetit;
• D-, C-, E-vitamiineja käytetään immuniteetin ja antioksidanttivaikutuksen tukemiseen;
• kalium- ja magnesiumvalmisteet;
• anaboliset hormonit;
• kun tapahtuu akuutteja hyökkäyksiä, suoritetaan hapen sisäänhengitys;
• joissakin tapauksissa rytmihäiriölääkkeet;
• joissakin tapauksissa voi määrätä lääkkeitä veren hyytymisen vähentämiseksi.

Folk-korjaustoimenpiteet

1. Juurikkaan mehu Yhdessä hunajan 2: 1 kanssa voit ylläpitää sydämen toimintaa.
2. Seos, jossa on jalkoja, voidaan valmistaa täyttämällä 20 g lehtiä 1 litraan kiehuvaa vettä. Vaadi, että tarvitset muutaman päivän kuivassa pimeässä paikassa. Sitten infuusio suodatetaan ja otetaan aterioiden jälkeen 2 kertaa päivässä. Kerta-annos on 10-20 ml. Koko hoitojakson tulisi kestää noin kuukausi.

toiminta

Synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen kirurginen hoito on sama. Ero on vain potilaiden iässä: suurin osa vaikeista patologisista lapsista toimii ensimmäisellä elämänvuodella kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Potilaat, joilla on hankittuja vikoja, toimivat yleensä 40 vuoden kuluttua, vaiheissa, jolloin tila muuttuu uhkaavaksi (venttiilien stenoosi tai läpimenoaukot yli 50%).

Synnynnäisiä ja hankittuja vikoja varten on paljon kirurgisia vaihtoehtoja. Näitä ovat:

• vikojen plastisuus laastarin avulla;
• proteesin keinotekoiset venttiilit;
• stenoottisen reiän poistaminen;
• vaikeissa tapauksissa sydämen ja keuhkojen siirto.

Sydänkirurgi päättää, millaista toimintaa suoritetaan. Potilas havaitaan leikkauksen jälkeen 2-3 vuotta.

Kun sydänsairaus on suoritettu, potilaat ovat kuntoutuskeskuksissa, kunnes he suorittavat koko lääketieteellisen kuntoutuksen hoidon tromboosin ehkäisyn, sydänlihaksen ravinnon parantamisen ja ateroskleroosin hoidon.

näkymät

Huolimatta siitä, että joidenkin sydänvikojen korvausvaihe (ilman kliinisiä ilmenemismuotoja) lasketaan vuosikymmeniä, koko elinajanodote voidaan lyhentää, koska sydän väistämättä "kuluu", sydämen vajaatoiminta kehittyy heikentyneen verenkierron ja kaikkien elinten ja kudosten ravinnon vuoksi, mikä johtaa kuolemaan loppuun asti

Virheen kirurgisella korjauksella elämän ennuste on suotuisa, jos lääkäri määrää lääkkeitä ja ehkäisee komplikaatioiden kehittymistä.

Kuinka monta elää sydämen vikana?

Monet ihmiset, jotka kuulevat tällaisen kauhean diagnoosin, pyytävät välittömästi kysymystä: ”Kuinka kauan he elävät tällaisten pahojen kanssa? ". Tähän kysymykseen ei ole yksiselitteistä vastausta, koska kaikki ihmiset ovat erilaisia ​​ja on myös kliinisiä tilanteita. He elävät niin kauan kuin heidän sydämensä voi toimia konservatiivisen tai kirurgisen hoidon jälkeen.

Jos sydämen vajaatoiminta kehittyy, ennaltaehkäisyä ja kuntoutusta koskeviin toimenpiteisiin sisältyy sellainen harjoitusjärjestelmä, joka lisää kehon toiminnallisen tilan tasoa. Vapaa-ajan liikunnan koulutusjärjestelmän tavoitteena on nostaa potilaan fyysinen kunto turvallisiin arvoihin. Hänet nimitetään sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi.

Sydänvirheet: luokitus, diagnoosi

Sydänvirheet ovat patologisia muutoksia, joissa on synnynnäisiä tai hankittuja sydämen venttiilien, aortan, keuhkojen, interatrial- ja interventiakulaarisen väliseinän vikoja. Nämä muutokset aiheuttavat sydämen normaalin toiminnan häiriöitä, mikä johtaa kroonisten sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen ja kehon kudosten hapenpoistoon.

Sydänsairauksien esiintyvyys on noin 25% muusta sydänsairaudesta. Jotkut tekijät (D. Romberg) tarjoavat henkilötietoja, joiden arvot ovat korkeammat - 30%.

Video "Sydänvirheet":

Mitkä ovat sydämen viat, luokitus

Monista ominaisuuksien luokituksista erotellaan:

• ostetut - tärkein syy - reuma, syfilis, ateroskleroosi;
• syntymä - ei ole yksiselitteistä vastausta kysymykseen niiden esiintymisen syistä, ongelma on vielä tutkittavana. Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että patologinen prosessi aiheuttaa muutoksia ihmisen genomiin.

Venttiilejä koskevat puutteet:

• simpukka (mitraali);
• tricuspid (tricuspid);
• aortan;
• keuhkojen runko.

Väliseinien viat:

Venttiililaitteen vaurion tyypin mukaan sydänvikoja voi esiintyä seuraavien muotojen muodossa:

• vika (venttiilien epätäydellinen sulkeminen);
• stenoosi (reikien kapeneminen, jonka kautta veri kulkee).

Läsnä olevan kroonisen verenkiertohäiriön asteesta riippuen voi olla:

• kompensoidut viat (potilas pystyy elämään, opiskelemaan ja työskentelemään, mutta rajoituksin);
• dekompensoitu patologia (potilas liikkuu voimakkaasti).

Vakavuus muodostaa viat:

Muodostuneiden vikojen lukumäärän mukaan on vikoja:

• yksinkertainen (olemassa oleva prosessi);
• monimutkainen (kahden tai useamman vian yhdistelmä, esimerkiksi aukon riittämättömyyden ja kaventumisen samanaikainen esiintyminen)
• yhdistetty (ongelma useissa anatomisissa muodoissa).

Tärkeää: jotkut lääkärit ovat huomanneet, että miehillä ja naisilla on omat erityispiirteensä tuskallisten prosessien kulkuun.

Naiset (tytöt) ovat yleisempiä:

• lohkareita. Patologisen prosessin tuloksena muodostuu suhteellisen vapaa viestintä aortan ja keuhkojen välillä. Yleensä tämä vika esiintyy normaalisti, kunnes lapsi on syntynyt ja sulkeutuu;
• väliseinän välisen väliseinän vika (on aukko, joka sallii veren virrata kammiosta toiseen);
• väliseinän vika, joka on suunniteltu jakamaan kammiot, ja aortan (botallovogo) kanavan ei-fuusiota;
• Fallotin triad on patologinen muutos väliseinien välissä, yhdistettynä keuhkoaukon kaventumiseen ja oikean kammion kasvuun (hypertrofiseen).

Miehillä (pojat) havaitaan yleensä:

• aortan aukon kapeneminen (aortan stenoosi) aortan venttiilikoppaiden alueella;
• keuhkojen laskimot;
• aortan istmuksen kaventuminen (olemassa oleva avoin kasvitieteellinen kanava);
• tärkeimpien (tärkeimpien) alusten epätyypillinen sijainti, ns.

Jotkin viatyypit esiintyvät yhtä lailla sekä miehillä että naisilla.

Synnynnäiset viat voivat kehittyä alkuvaiheessa (yksinkertainen) ja myöhässä (monimutkainen).

Kun sikiö kehittää patologioita naisen raskauden alussa, aortan ja keuhkovaltimon välillä on edelleen vika, olemassa olevan aukon avaamatta jättäminen näiden kahden välillä ja keuhkojen rungon kapeneminen (stenoosi).

Toisessa, atrioventrikulaarinen väliseinä voi jäädä auki, tricuspid-venttiilin vika sen muodonmuutoksella, täydellisen poissaolon, venttiilien epätyypillisen kiinnityksen, "Ebsteinin anomalian" myös tapahtuu.

Kiinnitä huomiota: erittäin tärkeä luokituskriteeri on virheiden jakautuminen "valkoiseksi" ja "siniseksi".

Valkoiset viat ovat patologioita, joilla on raskaampi taudin kulku ja melko suotuisa ennuste, jossa laskimo- ja valtimoveri virtaa omassa kanavassaan eikä sekoita eikä aiheuta kudoksen hypoksiaa riittävän mitatuilla kuormilla. Nimi "valkoinen" annetaan potilaiden ihon ulkonäöstä - tyypillisestä pahasta.

Niiden joukossa ovat:

• viat, joissa on hapen rikastetun veren stagnoituminen keuhkoverenkierrossa. Patologia esiintyy avoimen valtimo- kanavan, kammion tai interatriaalisen väliseinävirheen (keuhkoverenkierron rikastumisen) läsnä ollessa;
• keuhkovaltimon (runko) supistumisen (stenoosin) aiheuttamat puutteet, jotka johtuvat riittämättömästä verenkierrosta keuhkokudokseen (pienen verenkierron ympyrän köyhtyminen);
• viat, joiden valtimoverenkierto vähenee, mikä aiheuttaa ihmiskehon elinten hapen nälkää (suuren verenkierron köyhtyminen). Tämä vika on ominaista aortan kaventumiselle (stenoosille) venttiilin sijainnissa, myös aortan (koarctation) kapenemiselle istmion kohdalla;
• viat ilman verenkierron dynaamisia häiriöitä. Tähän ryhmään kuuluvat patologiat, joilla on epätyypillinen sydämen sijainti: oikealla (dextrocardia), vasemmalla (synistrocardia), keskellä, kohdunkaulan alueella, keuhkoputkessa, vatsaontelossa.

Sinisiä vikoja esiintyy laskimoon ja valtimoveren sekoittumiseen, mikä johtaa hypoksiaan jopa levossa, ne ovat ominaista monimutkaisemmille patologioille. Potilaat, joilla on sinertävä väri. Näissä tuskallisissa olosuhteissa laskimoveri sekoitetaan valtimoveriin, mikä johtaa hapen puuttumiseen kudoksissa (hypoksia).

Tällaisia ​​tuskallisia prosesseja ovat:

• keuhkojen veren puutteet (keuhkoverenkierron rikastuminen). Aortan, keuhkojen rungon siirtäminen;
• puutteet, joissa veren virtaus ei riitä keuhkokudokseen (pienen verenkierron ympyrän köyhtyminen). Yksi tämän ryhmän vakavimmista sydänvirheistä on Fallotin tetradi, jolle on tunnusomaista keuhkovaltimon supistuminen (stenoosi), johon on kiinnitetty väliseinän vika kammioiden ja oikean (dextra-aseman) aortan paikan välillä yhdistettynä oikean kammion koon kasvuun (hypertrofia).

Miksi sydänvikoja esiintyy?

Patologian syitä on tutkittu pitkään, ja niitä seurataan hyvin kussakin tapauksessa.

Hankittujen vikojen syyt

Tapahtuu 90%: ssa tapauksista, jotka johtuvat aikaisemmasta reumasta, mikä aiheuttaa komplikaation venttiilien rakenteelle ja aiheuttaa niiden vaurioita ja taudin kehittymistä. Sillä on ollut jo kauan ollut lääkäreitä, jotka hoitivat tätä tautia, sanoivat: "reuma ravitsee nivelet ja ravistaa sydäntä."

Myös hankitut viat voivat aiheuttaa:

• ateroskleroottiset prosessit (60 vuoden kuluttua);
• hoitamaton syfilis (50-60 vuotta);
• septiset prosessit;
• rintakuolemat;
• hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Kiinnitä huomiota: useimmat hankitut venttiiliviat esiintyvät ennen 30 vuoden ikää.

Synnynnäisten epämuodostumien syyt

Synnynnäisten epämuodostumien kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• geneettiset syyt. Merkitty geneettinen alttius taudille. Genomin tai kromosomaalisten mutaatioiden aukko aiheuttaa sydämen rakenteiden oikean kehittymisen rikkomisen synnytysjaksolla;
• ympäristövaikutukset. Ionisoivien säteilyjen vaikutus raskaana olevaan naisiin, savukkeiden myrkkyihin (bentspyreeniin), hedelmiin ja vihannesten sisältämiin nitraatteihin, alkoholijuomiin, lääkkeisiin (antibiootit, kasvaimia vastaan);
• tauti: tuhkarokko vihurirokko, diabetes mellitus, heikentynyt aminohappojen aineenvaihdunta - fenyyliketonuria, lupus.

Nämä tekijät voivat aiheuttaa ongelmia kehittyvän lapsen sydämessä.

Mitä tapahtuu sydämen ja verenkierron aikana hankittujen vikojen aikana

Hankitut viat kehittyvät hitaasti. Sydän sisältää kompensointimekanismeja ja yrittää sopeutua patologisiin muutoksiin. Prosessin alussa esiintyy sydänlihaksen hypertrofiaa, kammion ontelo kasvaa, mutta dekompensointi hitaasti muodostuu ja lihas muuttuu lieväksi ja menettää kyvyn toimia "pumpuna".

Normaalisti sydämen supistumisen aikana veri "työnnetään" yhdestä kammiosta toiseen venttiilillä varustetun aukon kautta. Välittömästi veren osan kulun jälkeen venttiilin lehtiset normaalisti sulkeutuvat. Kun venttiili on riittämätön, muodostuu tietty aukko, jonka läpi veri heitetään osittain takaisin, jossa se on jo yhdistetty uuteen "osaan", joka on tullut esiin. Kamerassa on pysähtyminen ja kompensoiva laajennus.

Aukon kapenemisella veri ei voi kulkea kokonaan, ja loput täydentävät saapuvaa ”osaa”. Samalla tavalla kuin vajaatoiminnassa esiintyy stenoosia, ruuhkia ja kammion laajenemista. Ajan mittaan kompensaatiomekanismit ovat heikentyneet ja muodostuu krooninen sydämen vajaatoiminta.

Hankitut sydänvirheet sisältävät:

• mitraaliventtiilin vajaatoiminta - reumaattisen endokardiitin jälkeisten cicatricial-prosessien kehittymisen vuoksi;
• mitraalinen stenoosi (vasen atrioventrikulaarisen aukon kapeneminen) - venttiilin lehtien tarttuminen ja aatriumin ja kammion välisen aukon väheneminen;
• aortan vajaatoiminta - epätäydellinen sulkeminen rentoutumisjakson aikana (diastoli);
• aortan supistuminen - vasemman kammion pelkistyshetken veri ei pääse täysin aortaan ja kertyy siihen;
• tricuspid (tricuspid) venttiilin vajaatoiminta - veri oikean kammion supistumisen aikana heittää takaisin oikeaan atriumiin;
• oikean atrioventrikulaarisen aukon stenoosi - oikeasta atriumista peräisin oleva veri ei voi mennä oikealle kammioon ja kerääntyä atriumin onteloon;
• keuhkoventtiilin vajaatoiminta - veri oikean kammion supistumisen aikana heittää takaisin keuhkovaltimoon ja aiheuttaa siihen paineen nousun.

Video "Mitral stenosis":

Mitä sydämelle tapahtuu synnynnäisissä epämuodostumissa?

Synnynnäisten epämuodostumien tarkka syy on epäselvä. Joissakin tapauksissa näiden patologioiden kehittyminen edesauttaa joitakin tartuntatauteja, joita odottava äiti sairastaa. Useimmiten - tuhkarokko vihurirokko, jolla on teratogeeninen (vahingollinen hedelmä) vaikutus. Harvemmin - flunssa, syfilis ja hepatiitti. Myös säteilyn ja aliravitsemuksen vaikutukset havaitaan.

Sairaat lapset, joilla ei ole leikkausta ja joissa on useita vikoja, hukkuvat. Mitä aikaisemmin hoito on, sitä parempi ennuste. On monia erilaisia ​​synnynnäisiä sydänvikoja. Usein havaitut ja yhdistetyt viat. Harkitse tärkeimpiä yleisiä sairauksia.

Synnynnäiset sydänvirheet voivat olla:

• välikalvon väliseinän vika (ei-tarttuvuus) - yleisin patologia. Olemassa olevan reiän kautta vasemman kammion veri menee oikeaan kammioon ja aiheuttaa paineen nousun keuhkoverenkierrossa;
• eteisen väliseinävirhe - Se on usein myös merkittävä sairauden tyyppi, sitä useammin sitä esiintyy naisilla. Se aiheuttaa veren määrän kasvua ja lisää keuhkoverenkierron painetta;
• avoin valtimo (botall) -kanava - aortan ja keuhkovaltimon yhdistävän kanavan katkeaminen, joka johtaa valtimoveren poistumiseen keuhkoverenkiertoon;
• aortan coarctation - istmuksen kaventuminen avoimen valtimon (botallovy) kanavan avulla.

Sydänvikojen diagnoosin yleiset periaatteet

Paikan läsnäolon määrittäminen on melko ymmärrettävä menettely, mutta se vaatii lääkäriltä erityistä huolellisuutta.

Voit tehdä diagnoosin pitämällä:

• potilaan huolellinen kysely;
• "sydämen" oireiden tutkiminen
• kuunteleminen (sydämen auscultation) erityisten äänien havaitsemiseksi;
• lyömäsoittimet (lyömäsoittimet) sydämen rajojen ja sen muodon määrittämiseksi.

Yleensä tämä riittää taudin aiheuttamien vikojen löytämiseen.

Kyselyä on kuitenkin täydennettävä:

• laboratorion diagnostiikkatiedot;
• sydämen radiografia ja ultraääni;
• elektrokardiografia;
• muita menetelmiä tarvittaessa (angiografia, doplerometria).

Raskaana olevan naisen oikea-aikainen tutkimus auttaa usein määrittämään synnynnäisen sydänsairauden esiintymisen sikiön kehityksen alkuvaiheessa.

Stepanenko Vladimir, kirurgi

7 235 kokonaisnäkymää, 6 katselua tänään