Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittämiseksi tulisi käyttää hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Sormen plezimetrillä on rinnakkain halutun rajan kanssa. Lyömäsoittimet johtavat suhteellisen typeryyden rajoista absoluuttisen rajoihin, jotta saadaan täysin tylsä ​​ääni. Ensinnäkin määritetään oikea, sitten vasen ja lopuksi sydämen absoluuttisen tummuuden ylärajat.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle reunalle rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa, ja siirtämällä se hiljaiseen iskunvaimennukseen siirtämällä sitä vähitellen sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Tee tässä vaiheessa merkki sormen ulkoreunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten. Normaalisti sydämen absoluuttisen tummuuden oikea reunus kulkee rintalastan vasemman reunan läpi.

Määritettäessä sydämen absoluuttisen tylsyyden vasenta reunaa, sormen pleimetri on sijoitettu rinnakkain suhteellisen tylsyyden vasemman reunan kanssa, lähtien siitä hieman ulospäin. Käytetään hiljaista lyömäsoukkoa, jolloin sormea ​​siirretään vähitellen sisäänpäin, kunnes näkyviin tulee tylsä ​​ääni. Sydän absoluuttisen tylsyyden vasen raja suoritetaan sormimittarin ulkoreunalla. Normaalisti se sijaitsee V-väliosassa ja 1,5–2 cm: n siirtymässä mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu hiljaiseen lyömäsoittimeen, kunnes syntyy tylsää ääniä (lyömäsoittimen äänen erottamiseksi paremmin perkussiot alkavat ensimmäiseltä välikerrokselta suhteellisen tummuuden yläpuolella).. Merkitse absoluuttisen tyhmyyden yläraja sormen reunalle ylöspäin. Normaalisti se sijaitsee IV-reunalla vasemmalla okrudrudnoy-linjalla (kuva 41, a, b).

Kuva 41. Sydämen suhteellisen (a), absoluuttisen (b) tylsyyden ja jälkimmäisen raja-arvojen (c) rajat.

Joskus on vaikea erottaa absoluuttista tylsyyttä suhteellisesta (jos keuhkoista sydämeen). Tällaisissa tapauksissa sormen plysimeter sijoitetaan absoluuttisen tylsyyden keskelle (kuvio 41, c) ja sitten se siirretään kohti suhteellisia rajoja (ts. Tylsästä äänestä tylsään ääneen). Ensimmäinen liittyminen keuhkoäänen lyömäsoittokappaleeseen viittaa siirtymiseen absoluuttisen tylsyyden alueelta suhteelliseen alueeseen. Tällöin on suositeltavaa käyttää hiljainta lyömäsoittinta: sormen probemeter sijoitetaan levitettävälle pinnalle, ei suorassa linjassa, vaan ensimmäisessä interfolangusliitoksessa suorassa kulmassa taivutetussa muodossa. Se asennetaan kohtisuoraan lyömäalueelle ja taivutuspaikalla tehdään hyvin hiljaisia ​​iskuja oikean käden isku sormella. Normaalisti koko sydämen absoluuttisen tummuuden alue muodostuu oikean kammion etupinnasta.

Muutos sydämen absoluuttisen tummuuden alueella sekä ylös- että alaspäin riippuu kolmesta tekijästä: keuhkojen muutoksista, kalvon korkeudesta ja sydämen koosta. Esimerkiksi sydämen absoluuttisen tylsyysalueen pieneneminen havaitaan, kun kalvo on matala, keuhkojen emfyseema, pneumothorax, ilmakertyminen perikardipussissa, keuhkoputkien astmahyökkäys jne. eksudatiivisen pleuriitin, suurten posterioristen mediastiinan kasvainten kanssa, joilla on eksudatiivinen perikardiitti. Tapauksessa, jossa eksudaatti kertyy merkittävästi pleuraaliseen, keuhkojen etureunat siirtyvät kokonaan pois sydämen pinnasta, ja sitten absoluuttinen tylsyys määräytyy itse sydämen ja muodostaa trapetsin.

Kuva 42. Suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) lyömättömyyden rajat eksudatiivisella perikardiitilla.

Sydämen koon kasvaminen johtaa pääsääntöisesti absoluuttisen tylsyyden kasvuun. Esimerkiksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan tai stenoosin tapauksessa oikean kammion lisääntyminen aiheuttaa sydämen absoluuttisen tummuuden merkittävän kasvun, joka usein edeltää suhteellisen tylsyyden kasvua. Kun neste kerääntyy perikardiin, näyttää siltä, ​​että sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat sulautuvat ja siitä tulee muodoltaan trapetsikokoinen tai kolmion muotoinen (kuva 42).

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

Suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden rajat ovat normaaleja

Diagnostisissa termeissä on tärkeää siirtää sydämen suhteellisen tummuuden rajat ja muuttaa sen poikittaisia ​​mittoja.

Ei-sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama
(1) sydämen suhteellinen tummuus siirtyy ylöspäin ja sivulle (sydämen vaakasuora asento), kun kalvo on korkea (hypersteninen kehon tyyppi, ilmavaivat, merkittävät askites), sydämen poikittainen koko kasvaa;
(2) sydämen suhteellisen tummuuden rajoja siirretään alaspäin, kun poikittainen koko pienenee, kun kalvo on matala (asteninen kehon tyyppi, splanchnoptosis) - sydämen pystyasento;
(3) kun kehon asemaa muutetaan, sydämen suhteellisen tylsyyden rajat siirtyvät: vasemmanpuoleisessa asennossa 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella 1,5-2 cm oikealle;
(4) keuhkoputken ontelossa esiintyvän eksudaatin tai kaasun läsnä ollessa mediastinaaliset kasvaimet, sydämen suhteellisen tummuuden rajat siirretään vaurioitumiselle vastakkaiseen suuntaan; keuhkojen obstruktiivisella atelektaasilla, sidoksissa pleuran ja mediastiinin välillä - vaurion suunnassa.

Sydämen aiheuttamien suhteellisen tummuuden poikkeama
(1) suhteellisen tylsyysrajan siirtyminen oikealle johtuu oikean atriumin tai oikean kammion laajenemisesta 3-lehtisen venttiilin puutteellisuudesta, keuhkovaltimon aukon kaventumisesta, keuhkoverenpainetaudin ja mitraalisen stenoosin sairauksiin;
(2) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle tapahtuu vasemman kammion laajenemisella ja hypertrofialla verenpaineessa, aortan sydänsairaudessa, ateroskleroosissa, nousevan aortan aneurysmassa jne.;
(3) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen vasemmalle ja vasemmalle johtuu vasemman atriumin merkittävästä laajentumisesta mitraalisen stenoosin, mitraaliventtiilin puutteen kanssa;
(4) suhteellisen tylsyyden rajan siirtyminen molempiin suuntiin ("nouseva sydän") voi johtua useista syistä: sydänlihaksen vaurioituminen sydänlihaksen, myokardioskleroosin, laajentuneen kardiomyopatian; samanaikainen kasvu vasemmassa ja oikeassa kammiossa ja vasemmassa atriumissa, jossa on yhdistetty venttiilin sydänsairaus; kun neste kerääntyy perikardin alueelle (perikardiaalinen effuusio), tylsyyden muoto muistuttaa kolmiota tai trapetsia, jossa pohja on alaspäin;
Suhteellisen tummuuden koon pienentäminen tapahtuu kalvon, emfyseeman, pneumothoraksin laiminlyönnillä. Tällaisissa tapauksissa sydän ei vain siirtyisi alas, vaan ottaa myös pystysuoran aseman - roikkuvan tai sydämen.

verisuonten nippujen havaitseminen
Vaskulaarinen nippu muodostetaan vasemmanpuoleisen ylimmän vena cava- ja aorttakaaren oikealla puolella keuhkovaltimosta.
Vaskulaarisen nipun rajat määritetään 2. interostaalisessa tilassa hiljaisilla lyömäsoittimilla. Sormen plemometri sijoitetaan oikealle toisessa keskiosassa olevaan välilyöntiä pitkin keskiviivan suuntaista linjaa, joka on samansuuntainen odotetun tylsyyden kanssa, ja hellävaraisesti tunkeutuu, siirtämällä se vähitellen rintalastalle, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Raja on merkitty sormen puolelle, jossa on selkeä ääni. Vasemmanpuoleiset lyömäsoittimet tehdään samalla tavalla. Vaskulaarisen nipun halkaisijan normaali koko on 6 cm.
Vaskulaarisen nipun tummuuden laajentumista voidaan havaita mediastiinan kasvaimilla, kateenkorvan lisääntyessä. Toisen välikohdan välisen tummuuden lisääntyminen oikealle tapahtuu, kun aortta laajenee vasemmalle - kun keuhkovaltimo laajenee.

Kolmas sävy: johtuu kammioiden seinien värähtelyistä diastolin alkamisen aikana, jolloin kammioiden nopea passiivinen täyttäminen veren kanssa. Tällä äänellä ei ole pysyvää merkkiä ja se on paljon heikompi kuin ensimmäinen ja toinen ääni. Kolmas sävy nähdään heikkona, matalana ja kuurona äänenä diastolin alussa 0.12-0.15 sekunnin jälkeen. 2. äänen jälkeen (olisikin kuin toiston toinen ääni).

Neljäs sävy: näkyy kammioiden diastolin lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen atrioiden supistumisen vuoksi.

Vaihda sydänääniä

Sydämen äänet voivat vaihdella voiman, ajoituksen, taajuuden ja rytmin mukaan.

A. Sydämen sävyjen voiman muuttaminen

Sydämen sävyjen vahvistaminen tai heikentyminen voi liittyä jompaankumpaan ääniin tai vain yhteen niistä.

1. Sydämen molempien sävyjen vahvistaminen:

1.1 Ekstrakardiset tekijät:

1.1.1 ohut, joustava rintakehä lapsilla, nuorilla ja tasaisella rinnalla;

1.1.2 sydämen altistuminen, kun keuhkojen etureuna on rypistynyt ja sydämen suurempi pinta on kiinnitetty etureunan seinään;

1.1.3 keuhkojen sydämen vierekkäisten alueiden tunkeutuminen (ja tiivistyminen);

1.1.4 kalvon korkea korkeus sydämen lähestyessä rintakehään;

1.1.5 sydämen sävyjen resonanssi, kun vatsa täytetään kaasulla tai ilmavaivalla. Sydämen äänet hankkivat metallisen timbren (metalliset sävyt) tapauksissa, joissa suuri, ilma täytetty tila (keuhkoontelo, pneumothorax) sijaitsee sydämen vieressä.

1.2 Sydämen tekijät:

1.2.1 sydämen aktiivisuuden lisääntyminen harjoituksen aikana;

1.2.2 väkivaltainen sydänaktiivisuus kuumetta, merkittävää anemiaa, neuropsykiatrista agitaatiota, tyrotoksikoosia vastaan, takykardian hyökkäyksen aikana jne.

2. Sydämen molempien sävyjen heikkeneminen: heikentyneitä ääniä, joiden kirkkaus on heikentynyt, kutsutaan vaimennettuihin, heikentyneinä - kuuroihin.

2.1 sydänlihaksen akuutit ja krooniset vauriot - sydänlihas. Esimerkiksi sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta sydämen dekompensoinnissa;

2.2 akuutti perifeerinen verenkiertohäiriö (pyörtyminen, romahtaminen);

2.3 ulkoiset tekijät:

2.3.1 liian paksu tai turvonnut rintaseinä, suuret rintarauhaset;

2.3.2 nesteen kertyminen pleuraaliseen tai perikardiin;

2.3.3 emfyseema.

№1 Apical impulssi ja sen mekanismi. Sydän apikaalinen impulssi johtuu sen huipusta. Se muodostuu vasemman kammion lihasrakenteista. Jännitteen isometrisessä vaiheessa vasen kammio siirtyy munasolusta pallomuotoon, jonka yläosa liikkuu ylöspäin sydämen poikittaisakselin ympäri ja pyörii pitkittäisakselin ympäri vastapäivään. Sydämen kärki lähestyy rintakehää ja painaa sitä. Jos sydämen kärki on vierekkäisen välitilan vieressä, määritetään apikaalinen impulssi. Jos se on reunan vieressä, apikaalia ei havaita. Uskonvaiheessa apikaalinen impulssi heikkenee vähitellen. Apikaalisen impulssin tutkimismenetelmä on kaksi päävaihetta. Ensimmäinen vaihe: tutkijan sivellin levitetään rinnalle siten, että kämmen keski kulkee V-väliosastoa pitkin ja kämmen pohja on rintalastan reunassa. Eräässä interostaalisen tilan vyöhykkeessä V voidaan tuntea sydämen aktiivisuuteen liittyvät rintakehän liikkeet. Jos tunne ei ole, sinun täytyy tutkia sydämen aluetta laajemmin. Käsi siirtyy vasemmalle niin, että sormet saavuttavat keskiakselisen linjan. Tämä on välttämätöntä, koska patologiassa apikaalinen impulssi voi siirtyä etu- ja edes keskiakseliin. Merkittävä määrä terveitä ihmisiä ei määrittele apikaalista impulssia. Tutkimuksen toinen vaihe koostuu yksityiskohtaisesta tunnelmasta. Harja on nyt sijoitettu pystysuoraan. II-, III-, IV-sormien tyynyt on sijoitettu ristikerrostilaan, jossa havaittiin rintakehän sykkivä liike. Jos apikaalisen impulssin keskipiste putoaa yhdysvälitilaan, palpaatio sallii impulssivyöhykkeen halkaisijan määrittämisen. Normaaleissa olosuhteissa halkaisija ei saa olla yli 2 cm. Mittaus voidaan tehdä kuvaamalla näkyvän työntövoiman reunat. Määritä matkalla apikaalisen impulssin voima. Painovoima arvioidaan empiirisesti. Seuraavaksi sinun on määritettävä tarkasti apikaalisen impulssin sijainti. Käytännössä tämä tapahtuu seuraavalla tavalla: oikean käden sormella näkyy painikkeen vasen kohta ja vasemman käden sormet laskevat kylkiluut. Etsi ensin rintalastan kahvan kohdalta toinen ruston rusto. Siirrä sormet ristikohdatilaa pitkin oikealle kädelle ja määritä välikohdatila. Lopuksi määrittele apikaalisen impulssin äärimmäisen vasemman pisteen sijainti suhteessa vasempaan keskiviivaan. Keski-clavicular-viiva on piirrettävä henkisesti ottaen huomioon solmun koko, sen keskikohdan ja tämän keskipisteen kulkevan pystysuoran linjan sijainti. Normaalin apikaalisen impulssin ominaisuudet: apikaali-impulssi määritetään V-väliosastotilassa, medially-keskiviivasta, ei hajaantunut, ei vahvistettu. Jos mittaus tehtiin, päätelmää laadittaessa voidaan lisätä sen tulokset. Kun kehon asento muuttuu, apikaalisen impulssin sijainti muuttuu: vasemmalla puolella se siirtyy 3-4 cm vasemmalle, oikealla puolella - 1-1,5 cm oikealle. Sen muut ominaisuudet eivät muutu merkittävästi. Kun kalvo on korkea, raskauden aikana apikaalinen impulssi siirtyy ylös ja vasemmalle. Asteenisilla potilailla apikaalinen impulssi on päinvastoin siirtynyt sisäänpäin, mutta se sijaitsee V-väliosassa. Apikaalisen impulssin ominaisuuksien patologiset muutokset voivat johtua ekstrakardisista syistä sekä patologisista muutoksista sydämessä itse. Oikea kammio sijaitsee vasemmassa, voimakkaammassa kammiossa ja etupuolella. Suoraan se on alueen III-IV, V ristikohdan rintakehän viereen vasemman rintalinjan viivaa pitkin. Normaaleissa olosuhteissa oikean kammion painamista ei havaita. Tutkija sijoittaa kämmenen siten, että sen keskipiste kulkee vasemman rintalinjan varrella, sormet ulottuvat toiselle välikerrokselle, ja kämmen tuntee alueet III, IV ja V kylkiluut. Oikean kammion työntömekanismi on erilainen kuin apikaali. Oikean kammion isometrisen jännityksen vaiheessa sen muoto siirretään soikeasta pallomaiseksi. Tämä tuo oikean kammion seinän rintakehän etuseinään. Oikean kammion liikkeen amplitudi on pieni ja synnyttää vain painavan hypertrofian tapauksessa.

Nro 2 II-sydänsävyn määritelmä: 1) arvioidaan sydämen perusteella; 2) ei ole sama kuin apikaalinen impulssi, säteily- ja kaulavaltimon pulssi; 3) kuulla lyhyen tauon jälkeen; 4) äänen II äänenvoimakkuuden ja sen korkeuden vertailu aortassa ja keuhkovaltimossa. Sydämen sävyn II ominaisuudet normaaleissa olosuhteissa: 1) ääni II on voimakkaampi kuin sävy I (perustuu sydämeen); 2) II-sävy on lyhyempi kuin minä sävy (missä tahansa kohdassa); 3) II-sävy on korkeampi kuin sävy (missä tahansa kohdassa). Alle 16-vuotiailla lapsilla ja nuorilla keuhkovaltimon II-ääni on kovempi kuin aortalla. 18–25-vuotiailla nuorilla äänen II sävy vahvistetaan aortassa ja keuhkovaltimossa. Keskimäärin ja vanhuus II -ääniääni on voimakkaampi ja korkeampi aortalla. Nopeus määritetään empiirisesti. Johtopäätökset äänen II ominaisuuksien tutkimustuloksista on tehtävä puhumattakaan menetelmistä sydämen sävyn II määrittämiseksi, mutta vain sen ominaisuuksista: sävy II on voimakkaampi kuin sävy I, lyhyempi ja korkeampi sävy kuin sydämen sävy I; II sävy aortassa kovemmin kuin keuhkovaltimo. Tutkimuksen tulokset ovat normaalia keski-ikäiselle aikuiselle. Fysiologiset muutokset molemmissa sydänsävyissä. Sydämen sävyjen fysiologista paranemista tai heikkenemistä puhutaan yleensä tapauksissa, joissa sävyjen voimakkuus vaihtelee tasaisesti, ts. I- ja II-sävyjen suhde kaikissa ominaisuuksissa pysyy normaalina. Tällaisissa tapauksissa tutkimuksen päätelmät voidaan muotoilla seuraavasti: "sydämen sävyjen yhtenäinen heikkeneminen" tai "niiden yhtenäinen vahvistuminen".

2 sävyn jakaminen tai jakaminen. Sitä kuullaan sydämen pohjalta ja se selittyy aortan ja keuhkovaltimon venttiilien samanaikaisella sulkemisella, kun jonkin kammion veren tarjonta vähenee tai lisääntyy tai kun paine aortassa tai keuhkovaltimossa muuttuu. Fysiologisissa olosuhteissa kahden äänen jakautuminen liittyy hengityksen eri vaiheisiin inspiraation ja vanhenemisen aikana kammioiden veren täyttö, niiden systolin kesto ja puolisuuntaisten venttiilien sulkemisaika muuttuvat. Siten inhalaation aikana osa verestä säilyy keuhkojen laajentuneissa astioissa, kun taas vasemman kammion virtaava veren määrä pienenee. Vasemman kammion systolinen veren tilavuus pienenee hengitettynä, sen systoli päättyy aikaisemmin, aorttaventtiili sulkeutuu aikaisemmin.

Samalla oikean kammion veren aivohalvaus kasvaa, sen systoli pidentyy, keuhkoventtiili sulkeutuu myöhemmin, mikä johtaa 2 sävyn jakautumiseen.

Patologiset kaksiosaiset sävyt aiheuttavat:

aortan venttiilin romahtamisen viive (aortan stenoosi, hypertensio);

pulmonaarisen venttiiliventtiilin viivästynyt romahtaminen paineessa keuhkoverenkierrossa (mitraalinen stenoosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);

yhden kammion supistuminen supistamalla Hänen nippu.

Vahvistetaan 2 sävyä aortassa. Vertaa 2 sävyä aortassa ja keuhkovaltimossa. Se havaitaan osoitteessa:

verenpaineen kohoaminen systeemisessä verenkierrossa (hypertensio, nefriitti) - tätä voimakasta ja lyhyttä ääntä kutsutaan korostetuksi - ”2 sävy-aksentti aortalle”;

renkaan ja aortan venttiilikoppaiden ateroskleroottisella tiivistämisellä.

Kahden äänen vaimennus aortalla:

aortan venttiilin puutteella;

verenpaineen lasku.

2 äänen vahvistaminen keuhkovaltimon yli. Useimmiten osoitetaan verenpaineen nousu pienessä ympyrässä. Syyt voivat olla:

sydänvirheet (lähinnä mitraalinen stenoosi), jotka aiheuttavat stagnoitumista ja verenpaineen nousua keuhkoverenkierrossa;

keuhkovauriot, jotka pienentävät pienen ympyrän kapillaariverkon kokonaiskalvoa (emfyseema, tuberkuloosi, keuhkokuume, hydrothorax);

valtimokanavan sulautuminen;

keuhkovaltimon primaariskleroosi.

2 äänen heikkeneminen keuhkovaltimon yli. Oikean kammion vika.

Toinen ääni merkitsee diastolin alkua, se muodostuu:

venttiilikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon puolivälisten venttiilien venttiilien sulkeminen diastolin alussa;

verisuonten komponentti on aortan ja keuhkovaltimon seinien värähtely diastolin alussa, kun puolisuuntaiset venttiilit romahtavat.

№3 EKG (EKG) - sydämen aikana syntyvän bioelektristen potentiaalien rekisteröintimenetelmä toiminnan aikana.

EKG: n avulla voit diagnosoida

u eri sepelvaltimotaudin muodot (angina ja sydäninfarkti);

u rytmi, johtavuus ja jännittävyys;

u keuhkojen tromboembolia

u ylikuormitus ja laajeneminen atria ja kammiot

u perikardiitti jne.

sydänfilmi - sydämen sähköisen toiminnan graafinen kirjaus sydämen ulkopuolisten elektrodien avulla.

u EKG on sydänlihaksen viritysvirtojen käyrä, jonka muodostumiseen liittyy monimutkaisia ​​kemiallisia, fysikaalis-kemiallisia ja fysikaalisia prosesseja, jotka sykkivät sydänlihassa.

ANALYYSI

u Pisteet laatuennätys

u Kalibrointiamplitudiarvio mV

u Sydämen rytmin arviointi (rytmin säännöllisyys, jännityksen lähde)

u Sykkeen laskeminen

u Sydämen sähköakselin sijainnin määrittäminen

u EKG: n yksittäisten elementtien analyysi (eteishampo, kammiokompleksi, muut aikaväleet ja segmentit)

Lisäyspäivä: 2015-09-27 Katsottu: 3642 | Tekijänoikeusloukkaus

Sykkeen suhteellinen tummuus

Sydämen auscultation lapsilla ja aikuisilla

Monta vuotta menestyksekkäästi kamppailee verenpainetaudin kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Kaksi vuosisataa on kulunut siitä, kun ranskalainen lääkäri Rene Laenec loi ensimmäisen laitteen potilaan sydämen kuuntelemiseksi - stetoskooppi. Vuotta myöhemmin sydän alkoi harjoittaa käytännössä lääkärit. Tekniikan hallitsemiseksi on käsikirjoja.

Nykyaikaisilla lääkäreillä on melko vakava diagnostinen perusta, joka perustuu tarkkoihin ja herkkiin laitteisiin. Aloittelevan lääkärin on kuitenkin edelleen pystyttävä soveltamaan itsenäisesti omia aistejaan ohjaavia perusmenetelmiä ja tekemään alustava diagnoosi.

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Lääketieteen opiskelijat tutkivat tapoja lähestyä potilasta, oppivat arvioimaan yksittäisiä oireita ja niiden merkitystä patologiassa. Tätä kurssia kutsutaan propedeutikiksi. On prekliininen mahdollisuus tutkia henkilön vähimmäistutkimusta ja sitä, miten tuloksia tulkitaan.

Mitä menetelmiä lääkärin pitäisi käyttää

Kapea lääketieteen erikoistuminen ei estä yleislääkärin yleistä koulutusta. Aloittavan lääkärin vakiintuneiden tietojen ja taitojen joukossa on oltava:

• potilaan henkilökohtainen tutkimus;
• palpaatio - tiheän elimen palpointi, reunat, joilla määritetään koostumus, koko; pulssi, sydämen alueet - selvittää iskuaallon, sydämen impulssin vahvuus;
• lyömäsoittimet - määrittelemällä tylsyysrajat sen äänen luonteen perusteella, joka syntyy, kun sormella liikutetaan eri tiheyksissä;
• Auscultation - kuuntelemalla kehon standardipisteitä, jotka sijaitsevat alueiden yläpuolella mahdollisimman lähellä nesteen liikkumista onttoelimissä, melun esiintyminen riippuu virtausnopeudesta ja esteistä.

Harkitse potentiaalisia tuloksia, jotka johtuvat propeenidismin menetelmien käytöstä sydänpatologian diagnosoinnissa.

Mitä lääkäri voi tunnistaa tavanomaisessa tapaamisessa?

Lääkäri huomioi vastaanoton aikana:

• ihon sävy, potilaan huulien väri - huono osoittaa perifeeristen alusten kouristusta, huulien syanoosia, sormia, korvia - verenkiertohäiriöön;
• turvotus - sydämen alkuperän ödeemalle ominainen tiheä koostumus, joka on paikallinen kehon alaosassa;
• laajennetut laskimoverisuonet jaloissa ja käsivarsissa osoittavat suonikohjuja, kongestiivista vajaatoimintaa;
• kohdunkaulan suonien ja kaulavaltimojen pulssi - ominaisuus pienessä ympyrässä esiintyvälle pysähtymiselle, aortan viat;
• lapsen kohdalla rintalastan ulkoneva osa (sydänsuppilo) esiintyy synnynnäisten tai hankittujen epämuodostumien yhteydessä, kun ventrikulaarinen ontelo kasvaa merkittävästi.

Sydämentykytyksen avulla voit:

• apikaalisen impulssin määrittämiseksi viidennen välikohdan välissä oleva siirtymä vasemmalle yli 1 cm: n etäisyydelle keskiviivasta osoittaa rajan laajenemisen, kasvun vasemmassa kammiossa;
• Kun asetat kätesi pohjalle lohkareen ja yhdyskäytäväalueen 1 alueelle, voit tuntea tyypillisen kissan kaltaisen vapinaa aortan kaventumisen aikana, ja huipulla on tärkeä hajakuormitettu impulssi.

Lyömäsoittimet määrittävät sydämen tummuuden likimääräiset rajat. On mahdollista arvioida kammioiden, verisuonten nipun, lisääntymistä.

Auskultointitekniikan ominaisuudet

Sydän auskultointi suoritettiin ensin stetoskoopilla. Tämä on pieni puuputki, jossa on suppilon pidennykset päissä. Myöhemmin keksittiin fonendoskooppi, jossa oli yhdistetty kalvopellon muotoinen pää, pienen taajuuden ja korkean taajuuden äänien parantamiseksi.

Lääkärit asettavat putken molempiin korviin ja yrittävät saada pienimmät äänen poikkeamat. Hiljaisuus on auscultationin edellytys, koska sivulta tulevat äänet vaikeuttavat sydämestä tulevien erottamista.

Äänisignaalin käsitys häiriintyy subjektiivisista syistä:

• lääkärin väsymyksellä;
• vanhuudessa.

Tämä on menetelmän vakava haitta. Potilaan täytyy kuunnella uudelleen, tutkia valehtelua, seisomista, kyykkyjen jälkeen. Tällä hetkellä stetoskoopit, joiden tehtävänä on vahvistaa äänisignaalia ja suodattaa kohinaa, korvaavat fonendoskoopit. Tällainen kuulustelu tulee objektiivisemmaksi ja luotettavammaksi.

Tämä ei kuitenkaan vapauta lääkärin vastuuta kokemusten keräämisestä sydämen sävyjen ja äänien tunnistamisessa.

Sydämen auscultationin vakiomenetelmä

Sydämen kuuntelutekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii tiettyä sekvenssiä. Lääkärit oppivat opiskelijavuosien toiminnan algoritmin ja suorittavat sen ajattelematta.

Menettely alkaa potilaalle esitetyllä ehdotuksella poistaakseen päällysvaatteet. Runsas kasvillisuus rintakarvoilla kastellaan vedellä tai kerma. Kuuntelupisteet valitaan tutkitun alueen ja pään endoskoopin pään minimietäisyyden mukaan. Standardissa säädetään pakolliseksi joukoksi 5 pistettä, mutta patologian avulla on mahdollista käyttää muita.

Ennen kuuntelemista jokaisesta pisteestä lääkäri ”komentaa”: ”Hengitä syvään, hengitä kaikki ja pidä henkeä!” Kun hengität, keuhkokudoksen ilmaväli vähenee ja sydämesi lähestyy rintakehää. Siksi ääni on selkeämpi ja vahvempi.

Saman vaikutuksen odotetaan kuuntelevan vasemmalla puolella. Jos haluat parantaa joskus tarjouksen voimakkuutta venyttää tai tehdä muutamia kyykkyjä.

• apikaalisen impulssin alueella tutkitaan mitraaliventtiili ja vasen atrioventrikulaarinen aukko;
• rintalastan oikealla puolella toisessa välikohdassa - aortan suu ja aortan venttiilin työ;
• rintalastan vasemmalla puolella toisessa välikohdassa - kuuntele keuhkoventtiiliä;
• rintalastan alaosassa olevan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella - oikea atrioventrikulaarinen aukko ja tricuspid-venttiili;
• kolmannessa ristikohdatilassa rintalastan vasenta reunaa pitkin - aortan venttiilin kuuntelupaikan.

Muita auskultation alueita ovat:

• koko rintalastan yli;
• vasemman akselin syvennys;
• takana interscapular avaruudessa;
• kaulan ympärillä kaulavaltimoiden alueella.

Mikä tekee hyvän analyysin?

Diagnoosi edellyttää niiden äänien tunnistamista, jotka eivät täytä normia. Siksi kokenut lääkäri voi pystyä erottamaan oikean sydämen supistumisen "musiikin" patologisista.

Sydänlihas- ja venttiililaitteet ovat jatkuvassa kovassa työssä. Siirtämällä veren massa kammioista astioihin, ne aiheuttavat lähellä olevien kudosten värähtelyä ja lähettävät äänen värähtelyjä rintaan 5 - 800 Hz sekunnissa. Ihmisen korva pystyy havaitsemaan äänen välillä 16 - 20 000 Hz parhaalla herkkyydellä 1000 - 4000 Hz. Se tarkoittaa, että ei ole riittävästi kapasiteettia tarkkaa diagnoosia varten. Tarvitaan käytäntöä ja huomiota. Kuullut äänet olisi pidettävä tietona. Saatuaan lääkärin on:

• arvioida alkuperää normiin verrattuna;
• ehdottaa rikkomusten syitä;
• suorittaa ominaisuus.

Miten sävyt muodostuvat, poikkeamien tulkinta normista

Muista kuunnella jokaista pistettä, joka on kytketty toisiinsa. Nämä ovat sydänsävyjä. He ovat kaikissa terveissä ihmisissä. Harvemmin on mahdollista kuunnella kolmas ja jopa neljäs sävy.

Ensimmäinen sävy on systolinen, se koostuu useista osista:

• eteisaktiivisuus;
• lihaksikas - aiheutuu kammioiden stressaantuneiden lihasten värähtelyistä;
• venttiili - pidetään pääkomponenttina, joka muodostuu atrioventrikulaariventtiilien värähtelevistä venttiileistä;
• verisuonten - sisältää aortan ja keuhkovaltimon seinät ja niiden venttiililaitteet.

Äänen luonteen mukaan sitä voidaan pitää:

• kuuro - vasemman kammion hypertrofian, myokardiitin, kardioskleroosin, dystrofisten muutosten kanssa;
• hiljainen, "sametti" - sydäninfarktilla;
• heikko, kuin päästä kauas - eksudatiivisen pleuriitin, emfyseeman, rintakehän merkittävän paksuuden;
• äänekäs, taputtaminen - neuroosin, tyrotoksikoosin, vasemman eteisen kammion stenoosin, anemian, korkean kuumeen, ekstrasystolin;
• haarautunut - hänen, tyrotoksikoosin, aneurysmin sydänlihaksen nippu, sydänlihaksen dystrofia.

Toinen sävy muodostuu diastolin alussa, joka aiheutuu keuhkovaltimon ja aortan puoliläpäisevien venttiilien romahtamisesta. Terveessä ihmisessä se korostuu aortassa. Tapauksissa, joissa "pulmonaarinen sydän" on verenpaineessa pienessä ympyrässä - keuhkovaltimossa.

Aortan ateroskleroottisissa vaurioissa vasodilaatio, toinen ääni soi ja resonoi. Hajoaminen havaitaan aortan aneurysmassa ja mitraalista stenoosissa.

Kolmannen sävyn ulkonäkö luo kuulokuvan "canter-rytmistä". Uskotaan, että se muodostuu diastolivaiheessa olevien kammioiden hilseilevien seinien sävyjen nopean vähenemisen vuoksi. Lapsilla ja nuorilla sitä seurataan useammin kuin aikuisilla, ja se viittaa sydänlihaksen toimivuuteen, koska patologiaa ei havaita.

30-vuotiaille ja vanhemmille henkilöille on ominaista merkki verenpaineesta, keuhkojen sydämestä, sydänlihaksesta, sydänlihaksen infektiosta ja aortan aneurysmasta.

Miksi on syke?

Sydämen myrskyjä voidaan verrata putken läpi virtaavan nesteen ääneen. Turbulenssi riippuu seinien karkeudesta, virtausnopeudesta, kohdatuista esteistä (supistumisalueista). Sydämen melu on kovempi, jos tukos on riittävän tiheä ja se sijaitsee lähellä poistoaukkoa.

Vortex-äänillä on erilaiset sävyt:

Mitä alhaisempi viskositeetti veressä, sitä voimakkaampi sen liikkeen nopeus ja syntyvä melu. Venttiilien rakenne (kiristetyt jäntefilamentit, luistivärähtelyt) voivat aiheuttaa lisää pyörrevirtoja.

Melun tyypit ja niiden merkitys diagnoosissa

Kaikki äänet, riippuen sydämen sykkeen vaiheesta, on jaettu seuraaviin:

• systolinen - tulla kuulluksi, kun kyseessä ovat kolmipuoliset ja kaksisuuntaiset venttiilit, keuhkovaltimon ja aortan stenoosi;
• diastolinen - muodostuu, kun pääastioiden venttiilin vajaatoiminta, atrioventrikulaaristen aukkojen stenoosi.

Diagnostisella arvolla on melua. Sydänvirheisiin liittyvillä orgaanisilla äänillä on enemmän "musiikillisia" ominaisuuksia. Joten, kuuntelemalla potilasta, jolla on septinen endokardiitti, paljastuu aortan diastolinen murmia, jossa on huutava tai viheltävä varjo. Tämä osoittaa perforaation venttiililevyn erottamisen kanssa.

Kanaalin kanavien synnynnäisten epämuodostumien osalta on tyypillistä melua, joka on samanlainen kuin ”junan jyrkkä tunneli”.

Suurimman äänen sijainnin tunnistamiseksi suoritetaan samanaikaisesti palpaatio, potilasta kuunteletaan interscapular-alueella, kaulavaltimon yläpuolella.

Kardiopulmonaalinen melu johtuu harvoin systolin tyhjenemisestä ja kammioiden koon pienentämisestä. Samalla keuhkokudoksen viereinen alue laajenee ja imee ilmaa keuhkoputkesta. Melu kuuluu kuulon korkeudelle.

Perikardiaalisen alkuperän kohinaa terveessä ihmisessä ei ole bugged. Sekä systolin että diastolin mukana tulee creaky ääni. Ilmaisee suurennetun sydämen kasvua ja perikardilevyjen kitkaa.

Miten kuunnella sikiön sikiöitä, erityisesti lasten auskulttiota

Sikiön sykkeellä synnytyslääkäri-gynekologi arvioi raskauden normaalin kulun tai tunnistaa sen patologian. Sykkeen alkuvaiheissa määritetään vain ultraääni-diagnoosi. Ennen kahdeksannen viikon supistusten taajuutta tulisi olla 110–140 per minuutti. Toiselta kolmannekselta nousee 160: een.

Stetoskooppi antaa sinulle mahdollisuuden kuulla sikiön sävyjä, mutta myös liikkeistä peräisin olevia ääniä, odottavan äidin kohdun ääniä, paljastaa moniraskaus, erottaa sikiön asema kohdussa.

Optimaalisen kuuntelun paikka määräytyy sikiön sijainnin mukaan:

• jos vauva on pään alla, sydän on bugged alla navan;
• lantionpohjan esitys - sydämen syke kirjataan naisen napaan;
• taittamattomassa asennossa, kun rintakehä on lähellä kohdun seinää - ääni on kovempi kuin kun sitä koskettaa taivutettu selkä.

Sikiön sydämen sävyt vaikuttavat:

• raskauden kulun ja keston hyvinvointi;
• lämmin tai kylmä;
• äiditaudit.

Sydämenlyöntien lopettaminen osoittaa vakavan patologian, sikiön kuoleman, heikentyneen kehityksen.

Lasten sydämen auskultointi vaatii erityisosaamista. Lääkäri, joka hoitaa aikuisia potilaita, kun hän ensin kuuntelee lasta, on kauhistunut kirkkaasta kuulokuvasta. Vauvan rintaseinä on melko ohut, joten kaikki äänet suoritetaan mahdollisimman voimakkaasti.

Pediatrisissa käytännöissä ja tekniikassa esiintyvä auskulttuurin algoritmi ei eroa hoidosta. Jotta voisit arvioida tietoja, sinun täytyy tietää lasten iän ominaisuudet:

• vastasyntyneen aikana äänet voivat olla kuuroja;
• ”Embryokardia” - ensimmäisen ja toisen sävyn heilurirytmi, joka on normaali ensimmäisinä elinaikoina, yli kaksi viikkoa - pidetään patologiana, esiintyy punoituksessa, keuhkokuumeessa ja kehitysvioissa;
• kahden vuoden jälkeen pulmonaalivaltimon toisen sävyn korostus ja halkaisu on yleensä kuullut;
• vastasyntyneiden melu osoittaa synnynnäisiä epämuodostumia;
• kolmen vuoden ajan melu liittyy useimmiten reumaattisiin hyökkäyksiin;
• toiminnallinen melu seksuaalisen kehityksen aikana liittyy verisuonten sävyyn, sydänlihakseen, venttiilien ripoihin ja sointuihin.

Kokeneiden lääkärien käsissä oleva auskultointimenetelmä on edelleen merkittävä rooli diagnoosissa. Lääkäri voi vahvistaa tai kumota lausuntonsa viittaamalla potilaan fonokardiografiaan, Doppler-tutkimukseen. On tärkeää saada luotettavin tulos ja ratkaista hoidon ongelma.

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Sydän lyömäsoittimet. Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt.

Sydän on ilmaton ruumis, jota ympäröi ilmaa sisältävä keuhkokudos.
Ilmaton elin, sydän antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana. Mutta koska se on perifeerisesti osittain peitetty keuhkoilla, tylsä ​​ääni ei ole yhtenäinen. Siksi kohdista suhteellinen
ja absoluuttinen tyhmyys.
Kun sydämen lyömäsoittimet, jotka peittävät keuhkot, määräytyvät sydämen todellisten rajojen vastaavan suhteellisen tai syvän, tylsyyden perusteella.
Sydämen alueella, jota keuhkokudos ei kata, määritetään absoluuttinen tai pinnallinen tylsyys.

Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt

Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pystyasennossa (seisoo tai istuu tuolilla) kädet pitkin kehoa pitkin. Tässä asennossa kalvon halkaisijan jättämisen vuoksi
Hearts 15-20% vähemmän kuin vaakasuorassa. Vaikeilla potilailla lyömäsoittimet tulisi rajoittaa vain vaakasuoraan asentoon. Henkilö, joka istuu sängyllä vaakasuoraan sijoitetuilla, ei litistetyillä jaloilla, osoittaa kalvokupolin korkean aseman, sydämen suurimman siirtymän ja vähiten tarkat tulokset sydämen lyömäsoittimista. Perkussiot suoritetaan potilaan hengittämällä rauhallisesti.
Lääkärin sijainnin tulisi olla kätevä, jotta sormen pleesimetri voidaan sijoittaa testin rintakehään oikein, ja iskujen vapaan levittämisen vasara-sormella. Potilaan vaakasuorassa asennossa lääkäri on oikealla, pystysuorassa asennossa - vastapäätä häntä.
Sydämen lyömäsoittimet tehdään seuraavan kaavion mukaisesti:
• sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen,
• sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen määrittäminen, sydämen kokoonpano, sydämen koko ja verisuonipaketti,
• sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittäminen.
Sydämen lyömäsoittimet suoritetaan kaikkien topografisten lyömäsoittimien "klassisten" sääntöjen mukaisesti: 1) lyömäsoittimen suunta selkeämmästä äänestä tylpään; 2) sormimittari asennetaan rinnakkain elimen aiotun rajan kanssa; 3) raja on merkitty sormen pleessimeterin reunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin; 4) suorittanut hiljaisen (sillä
sydämen suhteellisen tummuuden ja sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajat) ja hiljaisimmista (sydämen absoluuttisen tummuuden raja-arvojen määrittämiseksi) lyömäsoittimet.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydän suhteellinen tummuus on sen etupinnan projektio rinnassa. Ensinnäkin määritetään oikean, sitten ylemmän ja sitten vasemman suhteellisen tummuuden rajat.
sydän. Kuitenkin ennen sydämen suhteellisen tummuuden raja-arvojen määrittämistä on tarpeen määrittää maksan yläraja, ts. Kalvon oikean kupolin korkeus, jonka yläpuolella
on sydämen oikea puoli.
On otettava huomioon, että maksan yläraja, joka vastaa kalvon kupolin korkeuden korkeutta, on peitetty oikealla keuhkolla ja antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana (suhteellinen
maksan tylsyys), joka ei aina ole selkeästi määritelty.
Näin ollen käytännössä on tapana määrittää maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja, joka vastaa oikean keuhkon alarajaa, joka on suunnattu oikeaa
sydämen rajat.
Maksan yläreunan sijainnin määrittämiseksi lyömämenetelmällä asetetaan sormivertailemittari rintalastan oikealla puolella olevaan toiseen ristikerrostilaan, joka on yhdensuuntainen kylkiluun kanssa, keskiviivaa pitkin.
riviä ja muuttamalla sormen plysimeterin asentoa alaspäin kohdistamalla keskipitkät iskulaitteet, kunnes tylsyys näkyy (keuhkojen alareuna, joka terveillä ihmisillä on
VI-reunan tasolla).
Sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan määrittäminen.
Sormen plezimetrillä on yksi reuna maksan tylsyyden yläpuolella, ts. Neljännessä välikohdassa. Sen sijainti muuttuu pystysuoraan - rinnakkain sydämen odotetun reunan kanssa. Napauttaminen oikealta puolivälistä linjaa keuhkoista sydämeen, kunnes syntyy selkeä ääni siirtyminen tylsyyteen.
Lyhennetyn äänen ulkonäkö määrittää sydämen oikean ääriviivan kaikkein kaukaisimman pisteen. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reunus sijaitsee neljännessä ristikohdatilassa 1-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta ja muodostuu oikealta atriumista.
Sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan määrittäminen suoritetaan 1 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta sormella-mittarilla vaakasuorassa asennossa siirtymällä I
Ota alas, kunnes lyömäsoittimen ääni tulee näkyviin.
Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja on kolmannen kylkiluun tai kolmannen välikohdan välissä, joissa on asteeninen perustus - neljännen kylkiluun yläreunan yläpuolella, joka määräytyy suurelta osin kalvon kupolin korkeuden mukaan. Keuhkovaltimon alkuosa ja vasen eteisraja-aine ovat mukana sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan muodostamisessa.
Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen.
Sydämen vasemman ääriviivan kaikkein kaukaisin kohta on apikaalinen impulssi, joka yhtyy sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Siksi ennen määritelmän aloittamista
sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan, sinun on löydettävä apikaali, joka tarvitaan oppaaksi. Niissä tapauksissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole näkyvissä eikä sitä voida tunnistaa, sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen johtamismenetelmällä suoritetaan pitkin V: tä ja lisäksi pitkin VI: n keskiosa-tilaa avaruusakselin etupuolelta sydämen suuntaan. Sormi-plemsimetri sijoitetaan pystysuoraan, toisin sanoen rinnakkain sydämen suhteellisen tummuuden oletetun vasemman reunan kanssa, ja se suoritetaan, kunnes tylsää tulee. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden vasen raja sijaitsee V: n väliseinäalueella, 1-2 cm mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja vasemman kammion muodostama.

Sydän- ja verisuonipaketin oikean ja vasemman ääriviivan määrittäminen, sydämen koko ja verisuonten nippu, sydämen kokoonpano

Sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajaamisen avulla voit löytää sydämen ja verisuonten nipun koon, jotta saat käsityksen sydämen kokoonpanosta. Kardiovaskulaarisen nipun oikea ääriviiva kulkee rintalastan oikealla puolella I-IV-välikerrostilaan. I-, II- ja III-väliseinätiloissa se muodostuu ylivoimaisesta vena cavasta ja 2,5–3 cm: n etäisyydellä etupuolen keskiviivasta, IV: n välikohdatilassa oikea ääriviiva muodostuu oikeasta atriumista, 4-4,5 cm: n päähän etureunan keskilinjasta ja oikeasta sydämen rajan suhteellinen tylsyys. Vaskulaarisen ääriviivan risteystä sydämen ääriviivaan (oikea atrium) kutsutaan ”oikeaan sydän- ja verisuonikulmaan”.

Sydän- ja verisuonipaketin vasen ääriviiva

kulkee rintalastan vasemmalta puolelta I: stä V: hen. I-interostaalisessa avaruudessa se muodostuu aortasta, II: sta keuhkovaltimon, III: n vasemman eteisrajan mukaan, IV: ssä ja V: ssä vasemman kammion kautta. Etäisyyden keskiviivan etäisyys I - II: n välikerrostiloissa on 2,5 - 3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm ja 8-9 cm. Vasemman ääriviivan raja V-interostaalisessa tilassa vastaa sydämen suhteellisen tummuuden vasenta reunaa.
Vaskulaarisen ääriviivan siirtymispaikka vasemman atriumin ääriviivaan on tylsä ​​kulma ja sitä kutsutaan "vasemman kardiovaskulaarisen (atriovasaalisen) kulmaksi" tai sydämen vyötäröksi.
Menetelmällisesti sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen reunojen lyöminen (ensimmäisellä oikealla, sitten vasemmalla) suoritetaan kussakin välikohdassa välikohdan linjasta kohti rintalastan vastaavaa reunaa sormen pleessimeterin pystysuoraan asentoon. I-interostaalisessa avaruudessa (sublavian fossa) perkussiot suoritetaan sormen pleessimeterin ensimmäiseen (naulaan) phalanxiin.

MG: n mukaan Kurlovin määrää 4 sydämen kokoa: pituussuuntainen, halkaisija, korkeus ja leveys.

Pitkä sydän

- Etäisyys senttimetreinä oikeasta kardiovaskulaarisesta kulmasta sydämen huipulle eli sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Se on sama kuin sydämen anatominen akseli ja se on yleensä 12-13 cm.
Sydän-aseman karakterisoimiseksi tunnetaan sydämen kaltevuuskulma, joka on suljettu sydämen anatomisen akselin ja etuosan keskiviivan väliin. Normaalisti tämä kulma vastaa 45-46 °, kun astenik se kasvaa.

Sydämen halkaisija

- 2 perpendikulaarisen summan summa sydämen oikean ja vasemman reunan pisteistä etureunan keskiviivaan nähden. Normaalisti se on 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm muutoksen kanssa
perustuslaista - asteenikoissa se pienenee ("valuminen", "tippuminen" sydän), hypersteenisissa - se kasvaa ("valehtelee" sydän).

Sydänleveys

- sydämen pitkittäisakselille laskettujen kahden kohtisuoran summa: ensimmäinen ylemmän rajan kohdasta koskee sydämen tylsyyttä, toinen sydämen ja maksan kulman yläreunasta, jonka muodostavat sydämen ja maksan oikea raja. V rintakehä, rintalastan oikeassa reunassa). Normaali sydämen leveys on 10-10,5 cm

Sydämen korkeus

- etäisyys sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan pisteestä xiphoid-prosessin pohjaan (ensimmäinen segmentti) ja xiphoid-prosessin pohjalta sydämen alempaan muotoon (toinen segmentti). Kuitenkin johtuen siitä, että sydämen lyömäsoittimen alempi ääriviiva on lähes mahdotonta määrittää maksan ja vatsan sovituksen vuoksi, toisen segmentin uskotaan olevan yhtä kolmasosaa ensimmäisestä, ja molempien segmenttien summa on tavallisesti keskimäärin 9-9,5 cm.

Viistot sydämen koko

(quercus) määritetään sydämen suhteellisen tummuuden oikealta reunalta (oikea atrium) sydämen suhteellisen tummuuden yläreunaan (vasen atrium), joka on normaalisti 9-11 cm.

Vaskulaarisen nipun leveys

määräytyy toisen välikerroksen välissä, tavallisesti 5-6 cm

Sydämen konfiguraation määrittäminen.

Erota normaali, mitraali, aortta ja trapetsin muoto, jossa on laaja sydämen kokoonpanon perusta.
Sydämen normaalissa kokoonpanossa sydämen ja sydän- ja verisuonipaketin mittoja ei muuteta, sydämen vyötärö vasemmalla ääriviivalla edustaa tylsää kulmaa.

Sydän Mitral-konfiguraatiolle on ominaista sydämen vyötärön sileys ja edes turvotus vasemmalla ääriviivalla vasemman atriumin hypertrofian ja dilatoitumisen vuoksi.
mitraalisen sydänsairauden hoitoon. Lisäksi eristetyn mitraalisen stenoosin läsnä ollessa sydämen suhteellisen tylsyyden rajat nousevat ja oikealle kasvattamalla
vasen atrium ja oikea kammio, ja mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa - ylös ja vasemmalle vasemman atriumin ja vasemman kammion hypertrofian vuoksi.

Sydämen aortan konfiguraatiota havaitaan aortan puutteissa, ja sille on tunnusomaista se, että sydämen suhteellisen tylsyyden vasen reunus siirtyy ulospäin ja alaspäin lisäämällä koon suuruutta.
vasemmasta kammiosta muuttamatta vasenta atriumia. Tältä osin vasemmassa ääriviivassa olevan sydämen vyötärö on alleviivattu ja lähestyy oikeaa kulmaa. Sydänpituus ja sydämen halkaisija kasvavat muuttamatta sen pystysuoria mittoja. Tätä sydämen konfiguraatiota verrataan perinteisesti ankkurin ääriviivaan, joka istuu vedessä.

Sydämen konfiguraatiota, joka on leveällä pohjalla olevan trapetsin muodossa, havaitaan suuren nestemäärän kerääntymisen takia perikardionteloon (hydroperikardi, eksudatiivinen perikardiitti), kun taas sydämen halkaisija kasvaa merkittävästi.
Monimutkaisten sydänvikojen, dilatoituneen kardiomyopatian dekompensoinnissa havaitaan voimakas kardiomegalia, jossa on kasvua kaikissa sydämen kammioissa - "nouseva sydän" (cor bovinum).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttinen tylsyys on osa sydäntä, jota keuhkojen reunat eivät kata, suoraan rintakehän etuseinän viereen ja antavat täysin tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana.
Sydän absoluuttinen tummuus muodostuu oikean kammion etupinnasta.
Voit määrittää sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat rajaamalla hiljaisimmat tai kynnysarvot. On oikeat, ylä- ja vasemman reunat. Määrittäminen tapahtuu yleisten sääntöjen mukaisesti.
topografiset lyömäsoittimet sydämen suhteellisen tummuuden rajoista (oikea, ylempi, vasen) kohti absoluuttisen tylsyysvyöhykettä.
Sydän absoluuttisen tummuuden oikea raja kulkee rintalastan vasemman reunan läpi; ylhäältä - IV-reunan alareunasta; vasemmalle - 1 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta
tai samaan aikaan.

Sydän auskultaatio

Sydämen auskultointi - arvokkain sydämen opiskelumenetelmistä.
Sydänäänen aikana syntyy ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi. Näiden sävyjen analysointi kuuntelun tai graafisen tallennuksen (fonokardiografian) avulla
ajatus sydämen toiminnallisesta tilasta kokonaisuutena, venttiililaitteiston työ, sydänlihasaktiivisuus.
Sydämen auscultationin tavoitteet ovat:
1) sydämen sävyjen ja niiden ominaisuuksien määrittely: a) vahvuus;
b) lujuus; c) timbre; d) rytmi; e) taajuus;
2) sydämenlyöntien määrän määrittäminen (äänten taajuuden mukaan);
3) määritetään melun läsnäolo tai puuttuminen kuvaamalla niiden perusominaisuudet.

Kun suoritetaan sydämen auskulttiota, noudatetaan seuraavia sääntöjä.
1. Lääkärin asema on vastakkainen tai potilaan oikealle puolelle, mikä mahdollistaa vapaasti kuunnella kaikkia tarvittavia auskulttiopisteitä.
2. Potilaan sijainti: a) pystysuora; b) vaakasuorassa, selässä; c) vasemmalla puolella, joskus oikealla puolella.
3. Käytetään tiettyjä sydämen auskulttitekniikoita:
a) kuunteleminen annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen, jos potilaan tila on mahdollista; b) kuuntelet hengityksen eri vaiheita samoin kuin hengityksen pidättämisen maksimin jälkeen
hengittää tai hengittää.
Näitä määräyksiä ja tekniikoita käytetään luomaan olosuhteet kohinan vahvistukselle ja niiden differentiaalidiagnoosille, kuten jäljempänä käsitellään.