Hemolyyttinen sokki on

2. Verensiirron komplikaatiot. Hemolyyttinen sokki, sen torjuminen

Verensiirron aiheuttamat komplikaatiot voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

3. Erilliset oireet, joita esiintyy verensiirron aikana.

Hemolyyttisiä komplikaatioita on pidettävä vakavimpina ja edelleen esiintyvinä verensiirron komplikaatioina (ensinnäkin hemotransfuusioiskussa). Tämä komplikaatio kehittyy muiden veriryhmien verensiirron kautta. Samanaikaisesti verenkierrossa kehittyy massiivinen erytrosyytin hemolyysi, vapautunut hemoglobiini tulee munuaisten tubuloihin ja tukkii ne, kun se laskeutuu happamaan virtsaan. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Verensiirron sokin subjektiiviset merkit ovat voimakas selkäkipu, huimaus, vilunväristykset, tajunnan menetys.

Kliinisessä kuvassa hallitsevat sydän- ja verisuonisairauden ilmenemismuodot, systolinen verenpaine voi laskea 50 mmHg: iin. Art. ja alla. Tämän lisäksi havaitaan takykardiaa, pulssi on niin heikosti täytetty ja kireä, että se määritetään vain keskusvaltimoissa. Potilaan iho on vaalea, kylmä, peitetty tahmealla kylmällä hikillä. Keuhkoissa kuiva rallit (interstitiaalisen keuhkopöhön merkit) on määritetty auskultatiivisesti. Tärkein merkki on munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee virtsan virtausnopeuden pienenemisenä, alle 10 ml. Virtsan sameus, vaaleanpunainen. Laboratorioparametrit - atsotemia (lisääntynyt kreatiniini, veren urea), hyperkalemia, asidoosi.

Verensiirron sokin hoidon tulisi olla kaksivaiheinen.

1. Ensimmäisessä vaiheessa on välttämätöntä pysäyttää verensiirto ensimmäisissä sokin merkkeissä, jätä neula laskimoon: sen kautta suoritetaan massiivinen infuusiohoito:

1) infuusiota varten käytetään sekä kiteisiä liuoksia (5–10% glukoosiliuosta, Ringer-Locke-liuosta, fysiologista liuosta) että valmisteita, jotka vaikuttavat veren reologisiin ominaisuuksiin (reopolygliini, hydroksyloituneet tärkkelysliuokset). Infuusiohoidon tavoitteena on vakauttaa systolinen verenpaine vähintään 90–100 mmHg. v.;

2) on myös tarpeen ottaa käyttöön laskimonsisäisesti prednisonia määränä 60-90 mg, mikä johtaa verisuonten sävyn lisääntymiseen, verenpaineen säilyttämiseen sekä immuunihäiriöiden korjaukseen;

3) kahdenvälinen perirenaalinen esto suoritetaan 0,25%: lla novokaiiniliuoksella, jotta ylläpidetään intrarenaalista verenkiertoa sekä anestesiaa;

4) verenpaineen vakauttamisessa on välttämätöntä käyttää diureetteja - lasixia suurina annoksina (240–360 mg) laskimoon - akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi ja sen etenemisen estämiseksi. 2. Verensiirtoon kohdistuvan potilaan hoidon toisessa vaiheessa toimenpiteet toteutetaan oireenmukaisen hoidon ryhmästä, ts. Ne vaaditaan vain silloin, kun yksittäisiä oireita esiintyy. Tähän ryhmään kuuluvat:

1) antihistamiinilääkkeiden nimittäminen;

2) kardiovaskulaaristen aineiden ja analeptikoiden käyttö;

3) laskimonsisäisen euffiliinin antaminen (10 ml 2,4% liuosta hitaasti);

4) happo-emäksen tilan rikkomusten korjaaminen;

5) hemodialyysin suorittaminen, jos se on osoitettu;

6) verensiirron täydellinen vaihtaminen (tällä hetkellä käytetään hyvin harvoin).

2. Verensiirron komplikaatiot. Hemolyyttinen sokki, sen torjuminen

Verensiirron aiheuttamat komplikaatiot voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

3. Erilliset oireet, joita esiintyy verensiirron aikana.

Hemolyyttisiä komplikaatioita on pidettävä vakavimpina ja edelleen esiintyvinä verensiirron komplikaatioina (ensinnäkin hemotransfuusioiskussa). Tämä komplikaatio kehittyy muiden veriryhmien verensiirron kautta. Samanaikaisesti verenkierrossa kehittyy massiivinen erytrosyytin hemolyysi, vapautunut hemoglobiini tulee munuaisten tubuloihin ja tukkii ne, kun se laskeutuu happamaan virtsaan. Akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Verensiirron sokin subjektiiviset merkit ovat voimakas selkäkipu, huimaus, vilunväristykset, tajunnan menetys.

Kliinisessä kuvassa hallitsevat sydän- ja verisuonisairauden ilmenemismuodot, systolinen verenpaine voi laskea 50 mmHg: iin. Art. ja alla. Tämän lisäksi havaitaan takykardiaa, pulssi on niin heikosti täytetty ja kireä, että se määritetään vain keskusvaltimoissa. Potilaan iho on vaalea, kylmä, peitetty tahmealla kylmällä hikillä. Keuhkoissa kuiva rallit (interstitiaalisen keuhkopöhön merkit) on määritetty auskultatiivisesti. Tärkein merkki on munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee virtsan virtausnopeuden pienenemisenä, alle 10 ml. Virtsan sameus, vaaleanpunainen. Laboratorioparametrit - atsotemia (lisääntynyt kreatiniini, veren urea), hyperkalemia, asidoosi.

Verensiirron sokin hoidon tulisi olla kaksivaiheinen.

1. Ensimmäisessä vaiheessa on välttämätöntä pysäyttää verensiirto ensimmäisissä sokin merkkeissä, jätä neula laskimoon: sen kautta suoritetaan massiivinen infuusiohoito:

1) infuusiota varten käytetään sekä kiteisiä liuoksia (5–10% glukoosiliuosta, Ringer-Locke-liuosta, fysiologista liuosta) että valmisteita, jotka vaikuttavat veren reologisiin ominaisuuksiin (reopolygliini, hydroksyloituneet tärkkelysliuokset). Infuusiohoidon tavoitteena on vakauttaa systolinen verenpaine vähintään 90–100 mmHg. v.;

2) on myös tarpeen ottaa käyttöön laskimonsisäisesti prednisonia määränä 60-90 mg, mikä johtaa verisuonten sävyn lisääntymiseen, verenpaineen säilyttämiseen sekä immuunihäiriöiden korjaukseen;

3) kahdenvälinen perirenaalinen esto suoritetaan 0,25%: lla novokaiiniliuoksella, jotta ylläpidetään intrarenaalista verenkiertoa sekä anestesiaa;

4) verenpaineen vakauttamisessa on välttämätöntä käyttää diureetteja - lasixia suurina annoksina (240–360 mg) laskimoon - akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi ja sen etenemisen estämiseksi. 2. Verensiirtoon kohdistuvan potilaan hoidon toisessa vaiheessa toimenpiteet toteutetaan oireenmukaisen hoidon ryhmästä, ts. Ne vaaditaan vain silloin, kun yksittäisiä oireita esiintyy. Tähän ryhmään kuuluvat:

1) antihistamiinilääkkeiden nimittäminen;

2) kardiovaskulaaristen aineiden ja analeptikoiden käyttö;

3) laskimonsisäisen euffiliinin antaminen (10 ml 2,4% liuosta hitaasti);

4) happo-emäksen tilan rikkomusten korjaaminen;

5) hemodialyysin suorittaminen, jos se on osoitettu;

6) verensiirron täydellinen vaihtaminen (tällä hetkellä käytetään hyvin harvoin).

Hemolyyttinen sokki on

Verensiirron komplikaatiot ovat vaarallisia potilaan elämälle. Yleisin syy verensiirron komplikaatioihin on verensiirto, joka ei ole yhteensopiva ABO-järjestelmän ja Rh-tekijän kanssa (noin 60%). Tärkein ja vakavin hemotransfuusion komplikaatio on hemotransfuusio-sokki.

a) Verensiirron komplikaatiot, jotka eivät ole yhteensopivia ABO-järjestelmän kanssa. Verensiirron sokki

Syynä komplikaatioiden kehittymiseen on useimmissa tapauksissa verensiirtotekniikkaa koskevien ohjeiden, ABO-veriryhmien määrittämismenettelyn ja yhteensopivuuden testien suorittaminen. Kun verensiirrot tai EM ei sovi yhteen ABO-järjestelmän ryhmätekijöiden kanssa, tapahtuu massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi, joka johtuu luovuttajan erytrosyyttien tuhoutumisesta vastaanottajan agglutiniinien vaikutuksen alaisena.

Verensiirtoiskun patogeneesissä tärkeimmät haitalliset tekijät ovat vapaa hemoglobiini, biogeeniset amiinit, tromboplastiini ja muut hemolyysituotteet. Näiden biologisesti aktiivisten aineiden suurten konsentraatioiden vaikutuksesta syntyy voimakas perifeeristen astioiden spasmi, joka korvataan nopeasti niiden paretic laajentumisella, joka johtaa kudosten mikropiiristymisen ja hapen nälänhäiriöön. Verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys ja veren viskositeetti heikentävät veren reologisia ominaisuuksia, mikä edelleen rikkoo mikrosirkusta. Pitkäaikaisen hypoksian seurauksena ja happamien metaboliittien kerääntymisenä ovat toiminnalliset ja morfologiset muutokset eri elimissä ja järjestelmissä, eli täydellinen kliininen kuva shokista kehittyy.

Verensiirron shokin erottuva piirre on DIC: n esiintyminen, jolla on merkittäviä muutoksia hemostaasissa ja mikropiiritysjärjestelmässä, raskaita keskeisiä hemodynaamisia parametreja. DIC-oireyhtymällä on johtava rooli keuhkojen, maksan, hormonitoimintaa ja muita sisäelimiä koskevien vaurioiden patogeneesissä. Sen kehittämisen lähtökohta on massiivinen tromboplastiinivirta tuhoutuneiden punasolujen verenkiertoon.
Munuaisissa esiintyy tyypillisiä muutoksia: hematiinihydrokloridi (vapaan hemoglobiinin metaboliitti) ja tuhoutuneiden punasolujen jäännökset kertyvät munuaisten tubuloihin, jotka yhdessä munuaisalusten spasmin kanssa johtavat munuaisten verenkierron ja glomerulaarisen suodatuksen vähenemiseen. Kuvatut muutokset ovat syy akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kliininen kuva. Verensiirron komplikaatioiden aikana, jotka eivät ole yhteensopivia ABO-järjestelmän kanssa, on kolme jaksoa:
■ verensiirron shokki,
■ akuutti munuaisten vajaatoiminta,
■ toipuminen.

Transfuusio-sokki esiintyy suoraan verensiirron aikana tai sen jälkeen, kestää useita minuutteja useita tunteja. Joissakin tapauksissa se ei ilmene kliinisesti, toisissa se ilmenee potilaan kuolemaan johtavilla vakavilla oireilla.

Kliinisiä ilmentymiä leimaa aluksi yleinen ahdistuneisuus, lyhytaikainen agitaatio, vilunväristykset, rintakipu, vatsa, alaselkä, hengitysvaikeudet, hengenahdistus, syanoosi. Lannerangan kipua pidetään patognomonisena merkkinä tämäntyyppiselle komplikaatiolle. Tulevaisuudessa nousevat asteittain shokkitilaan (takykardia, verenpaineen alentaminen ja joskus sydämen rytmihäiriöt, joilla on akuutti sydän- ja verisuonisairaus). Usein kasvojen väri muuttuu (punoitus, vuorotteleva pallor), pahoinvointi, oksentelu, kuume, ihon marmorointi, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja ulostuminen.

Yhdessä sokin oireiden kanssa yksi varhaisista ja pysyvistä verensiirron shokin oireista on akuutti intravaskulaarinen hemolyysi. Suurimmat erytrosyyttien hajoamisen indikaattorit ovat hemoglobinemia, hemoglobinuria, hyperbilirubinemia, keltaisuus, maksan suurentuminen. Ruskean virtsan ulkonäkö on ominaista (yleisessä analyysissä uuttuneet erytrosyytit, proteiinipitoisuuden nousu).

Hemocoagulation-häiriö kehittyy, mikä ilmenee kliinisesti lisääntyneen verenvuodon vuoksi. Hemorraginen diathesis tapahtuu DIC: n tuloksena, jonka vakavuus riippuu hemolyyttisen prosessin asteesta ja kestosta.

Jos verensiirto on ristiriitainen leikkauksen aikana anestesian aikana, samoin kuin hormonaalisen tai sädehoidon taustalla, reaktiiviset ilmenemismuodot voidaan poistaa ja shokin oireet puuttuvat useimmiten tai niitä esiintyy hieman.

Kliinisen shokin vakavuus johtuu suurelta osin transfektoitujen yhteensopimattomien punasolujen tilavuudesta, taustalla olevan sairauden luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta ennen verensiirtoa. Verenpaineen tasosta riippuen verensiirron sokki on kolme astetta:
I aste - systolinen verenpaine yli 90 mm Hg. Art.
Grade II - systolinen verenpaine 71-90 mm Hg. Art.
Luokka III - systolinen verenpaine alle 70 mmHg. Art.

Kliinisen shokin vakavuus, sen kesto määrittää patologisen prosessin lopputuloksen. Useimmissa tapauksissa terapeuttiset toimenpiteet voivat poistaa verenkiertohäiriöt ja tuoda potilaan irti. Kuitenkin jonkin verran verensiirron jälkeen kehon lämpötila voi nousta, kasvaa asteittain kasvava keltarauha ja iho, ja päänsärky kasvaa. Tulevaisuudessa munuaisten vajaatoiminta tulee esiin, akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu kolmessa peräkkäisessä vaiheessa: anuria (oliguria), polyuria ja munuaisten toiminnan palauttaminen. Vakaiden hemodynaamisten parametrien taustalla vuorokausidiureesi vähenee jyrkästi, havaitaan ylihydraatiota, kreatiniinin, urean ja kaliumin pitoisuus plasmassa. Tämän jälkeen diureesi palautuu ja joskus nousee 5-6 litraan päivässä, kun taas korkea kreatininemia ja hyperkalemia (munuaisten vajaatoiminnan polyurinen vaihe) voidaan säilyttää.

Hoito. Kun ensimmäiset merkit verensiirron shokista ilmenevät, verensiirto lopetetaan, verensiirtojärjestelmä irrotetaan ja järjestelmä kytketään suolaliuokseen. Ei missään tapauksessa voi poistaa neulaa laskimosta, jotta lopetettu laskimopääsy ei menettäisi.
Tärkein hoito on tarkoitettu poistamaan potilas shokin tilasta, palauttamaan ja ylläpitämään elintärkeiden elinten toimintaa, pysäyttämään hemorragisen oireyhtymän ja estämään akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen.

Verensiirron sokin hoidon periaatteet. Infuusiohoito. Bcc: n ylläpitämiseksi ja hemodynamiikan ja mikrokierron stabiloimiseksi veren korvaavat liuokset transfektoidaan (valittu lääke on reopolyglucin, polyglucin ja gelatiinivalmisteet ovat mahdollisia). On myös tarpeen aloittaa mahdollisimman pian sooda-liuoksen (4% natriumbikarbonaattiliuos) tai laktasolin lisääminen emäksisen virtsan reaktion saamiseksi, mikä estää hematiinihydrokloridin muodostumisen. Tämän jälkeen polyioniliuokset kaadetaan vapaan hemoglobiinin poistamiseksi ja fibrinogeenin hajoamisen estämiseksi. Infuusiohoidon tilavuuden tulisi vastata diureesiä ja sitä on ohjattava keskuslaskimon paineen arvolla.

Ensilinjan lääkkeet. Klassiset lääkkeet verensiirtoiskun hoitoon ovat prednisoni (90-120 mg), aminofylliini (10,0 ml 2,4% liuosta) ja lasix (100 mg) - ns. Klassinen anti-sokki-triad. Lisäksi käytetään antihistamiineja (difenhydramiini, tavegil) ja huumaavia kipulääkkeitä (promedoli).

Ekstrakorporaaliset menetelmät. Erittäin tehokas menetelmä on massiivinen plasmapereesi (noin 2 litran plasma uloshengitys PSZ-substituutiolla ja kolloidiset liuokset) vapaan hemoglobiinin ja fibrinogeenin hajoamistuotteiden poistamiseksi.

Elinten ja järjestelmien toiminnan korjaaminen. Indikaatioiden mukaan käytetään sydänglykosideja, kardiotonisia aineita jne. Vakavan anemian (Hb alle 60 g / l) tapauksessa käytetään samaa nimeä olevan veriryhmän pestyjä erytrosyyttejä vastaanottajan suhteen. Hypoventilaation kehittyessä on mahdollista siirtää keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon.
Hemostaattisen järjestelmän korjaus. Hepariinia käytetään (50-70 U / kg ruumiinpainoa), PPS kaadetaan, käytetään antientsyymivalmisteita (contrycal).
Kun irtoaminen shokista ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihe alkaa, hoito on suunnattava munuaisten toiminnan parantamiseen (aminofylliini, lasix ja osmodiuretiki), veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseen. Niissä tapauksissa, joissa hoito ei estä uremian kehittymistä, kreatininemian ja hyperkalemian etenemistä, tarvitaan hemodialyysihoitoa. Tässä suhteessa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito on suositeltavaa suorittaa erikoisosastolla, joka on varustettu laitteella "keinotekoinen munuainen".

Toipumisjaksolla suoritetaan oireenmukaista hoitoa.
Ennaltaehkäisy muodostuu verensiirron sääntöjen tiukasta noudattamisesta (kaikkien peräkkäisten menettelyjen huolellinen toteutus, erityisesti reaktiot verensiirron yhteensopivuuden suhteen).

b) Verensiirron komplikaatiot, jotka ovat ristiriidassa Rh-tekijän ja muiden erytrosyytti-antigeenijärjestelmien kanssa

Komplikaatiot, jotka johtuvat transfektoidun veren yhteensopimattomuudesta Rh-tekijällä, esiintyvät Rh-tekijälle herkistetyillä potilailla. Tämä voi tapahtua, kun Rh-positiivista verta injektoidaan Rh-negatiivisiin vastaanottajiin, jotka on herkistetty ennen verensiirtoa Rh-positiivisella verellä (tai naisilla, raskauden aikana Rh-positiivisella sikiöllä).

Komplikaatioiden syy on useimmissa tapauksissa synnytys- ja verensiirtohistorian riittämätön tutkimus sekä muiden sääntöjen noudattamatta jättäminen, jotka estävät ristiriitaa Rh-tekijän kanssa (ennen kaikkea yksilöllisen yhteensopivuuden tutkiminen Rh-tekijän kanssa).
Rh-tekijän Rh0 (D) lisäksi muut reesusysteemin antigeenit voivat olla syy komplikaatioihin verensiirron aikana: rh '(C), rh ((E), hr' (c), hr "(e) ja myös Lewis-järjestelmien antigeenit, Duffy, Kell, Kidd, Chellano. Niiden immunogeenisyys ja merkitys verensiirron käytölle ovat paljon pienemmät.

Kehittyvä immunologinen konflikti johtaa massiiviseen intravaskulaariseen hemolyysiin, jossa on siirretyt luovuttajan erytrosyytit immuunivasteilla (anti-D, anti-C, anti-E), jotka muodostuvat vastaanottajan aikaisempaa herkistymistä varten. Seuraavaksi käynnistetään verensiirron shokin kehitysmekanismi, joka on samanlainen kuin ABO-järjestelmän yhteensopimattomuus.

On huomattava, että samanlaisia ​​muutoksia kehossa (lukuun ottamatta immuunijärjestelmän konfliktia) havaitaan, kun suuri määrä hemolyysoitua verta siirretään.
Kliininen kuva. Kliiniset ilmenemismuodot poikkeavat komplikaatioista, jotka ovat yhteensopimattomia AVO-järjestelmässä myöhemmällä alkamisella, vähemmän nopealla, viivästyneellä ja viivästetyllä hemolyysillä, joka riippuu immuunivasta-aineiden tyypistä ja niiden tiitteristä; Kun verensiirto on ristiriidassa Rh-verifaktorin kanssa, oireet ilmaantuvat 30-40 minuutin, joskus 1-2 tunnin ja jopa 12 tunnin kuluttua verensiirron jälkeen. Samaan aikaan iskun itse vaihe on vähemmän selvä, sen kuva poistetaan usein. Tulevaisuudessa alkaa myös akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihe, mutta sen suotuisampi kurssi on yleensä havaittu.
Hoito suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin ABO-järjestelmän yhteensopimattomuus.
Ennaltaehkäisy koostuu verensiirtohistorian perusteellisesta keräämisestä ja verensiirron sääntöjen noudattamisesta.

Hemolyyttinen sokki (etiologia, vaihe, klinikka, hoito)

Hemolyyttinen sokki on sokki, joka syntyy, kun yhteensopimaton verta siirretään, mikä johtaa tapauksiin, joissa on erilaisia ​​vakavia komplikaatioita. Syynä komplikaatioiden kehittymiseen on useimmissa tapauksissa verensiirtotekniikkaa koskevien ohjeiden, ABO-veriryhmien määrittämismenettelyn ja yhteensopivuuden testien suorittaminen. Kun verensiirrot tai EM ei sovi yhteen ABO-järjestelmän ryhmätekijöiden kanssa, tapahtuu massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi, joka johtuu luovuttajan erytrosyyttien tuhoutumisesta vastaanottajan agglutiniinien vaikutuksen alaisena. Transfuusio-sokki esiintyy suoraan verensiirron aikana tai sen jälkeen, kestää useita minuutteja useita tunteja. Joissakin tapauksissa se ei ilmene kliinisesti, toisissa se ilmenee potilaan kuolemaan johtavilla vakavilla oireilla.

Kliinisiä ilmentymiä leimaa aluksi yleinen ahdistuneisuus, lyhytaikainen agitaatio, vilunväristykset, rintakipu, vatsa, alaselkä, hengitysvaikeudet, hengenahdistus, syanoosi. Lannerangan kipua pidetään patognomonisena merkkinä tämäntyyppiselle komplikaatiolle. Tulevaisuudessa nousevat asteittain shokkitilaan (takykardia, verenpaineen alentaminen ja joskus sydämen rytmihäiriöt, joilla on akuutti sydän- ja verisuonisairaus). Usein kasvojen väri muuttuu (punoitus, vuorotteleva pallor), pahoinvointi, oksentelu, kuume, ihon marmorointi, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja ulostuminen.

Kliinisen shokin vakavuus johtuu suurelta osin transfektoitujen yhteensopimattomien punasolujen tilavuudesta, taustalla olevan sairauden luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta ennen verensiirtoa. Verenpaineen tasosta riippuen verensiirron sokki on kolme astetta:

I aste - systolinen verenpaine yli 90 mm Hg. Art.

Grade II - systolinen verenpaine 71-90 mm Hg. Art.

Luokka III - systolinen verenpaine alle 70 mmHg. Art.

Verensiirron sokin hoidon periaatteet. Infuusiohoito. Bcc: n ylläpitämiseksi ja hemodynamiikan ja mikrokierron stabiloimiseksi veren korvaavat liuokset transfektoidaan (valittu lääke on reopolyglucin, polyglucin ja gelatiinivalmisteet ovat mahdollisia). On myös tarpeen aloittaa mahdollisimman pian sooda-liuoksen (4% natriumbikarbonaattiliuos) tai laktasolin lisääminen emäksisen virtsan reaktion saamiseksi, mikä estää hematiinihydrokloridin muodostumisen. Tämän jälkeen polyioniliuokset kaadetaan vapaan hemoglobiinin poistamiseksi ja fibrinogeenin hajoamisen estämiseksi. Infuusiohoidon tilavuuden tulisi vastata diureesiä ja sitä on ohjattava keskuslaskimon paineen arvolla.

Ensilinjan lääkkeet. Klassiset lääkkeet verensiirtoiskun hoitoon ovat prednisoni (90-120 mg), aminofylliini (10,0 ml 2,4% liuosta) ja lasix (100 mg) - ns. Klassinen anti-sokki-triad. Lisäksi käytetään antihistamiineja (difenhydramiini, tavegil) ja huumaavia kipulääkkeitä (promedoli).

Ekstrakorporaaliset menetelmät. Erittäin tehokas menetelmä on massiivinen plasmapereesi (noin 2 litran plasma uloshengitys PSZ-substituutiolla ja kolloidiset liuokset) vapaan hemoglobiinin ja fibrinogeenin hajoamistuotteiden poistamiseksi.

Elinten ja järjestelmien toiminnan korjaaminen. Indikaatioiden mukaan käytetään sydänglykosideja, kardiotonisia aineita jne. Vakavan anemian (Hb alle 60 g / l) tapauksessa käytetään samaa nimeä olevan veriryhmän pestyjä erytrosyyttejä vastaanottajan suhteen. Hypoventilaation kehittyessä on mahdollista siirtää keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon.

Hemostaattisen järjestelmän korjaus. Hepariinia käytetään (50-70 U / kg ruumiinpainoa), PPS kaadetaan, käytetään antientsyymivalmisteita (contrycal).

Kun irtoaminen shokista ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaihe alkaa, hoito on suunnattava munuaisten toiminnan parantamiseen (aminofylliini, lasix ja osmodiuretiki), veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamiseen. Niissä tapauksissa, joissa hoito ei estä uremian kehittymistä, kreatininemian ja hyperkalemian etenemistä, tarvitaan hemodialyysihoitoa. Tässä suhteessa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito on suositeltavaa suorittaa erikoisosastolla, joka on varustettu laitteella "keinotekoinen munuainen".

Toipumisjaksolla suoritetaan oireenmukaista hoitoa.

Ennaltaehkäisy muodostuu verensiirron sääntöjen tiukasta noudattamisesta (kaikkien peräkkäisten menettelyjen huolellinen toteutus, erityisesti reaktiot verensiirron yhteensopivuuden suhteen).

hemolyyttinen sokki

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000.

Katso, mikä on "hemolyyttinen sokki" muissa sanakirjoissa:

Shock-I (ranskalainen choc, eng. Shock) tyypillinen, vaihe-kehittyvä patologinen prosessi; tapahtuu johtuen äärimmäisten vaikutusten aiheuttamista neurohumoraalisen säätelyn häiriöistä (mekaaninen vamma, palaminen, sähkövamma jne.) ja...... lääketieteen tietosanakirjasta

sokki - a; m. [fr. choc-isku, push] 1. Kehon yleisen masennuksen tila (aivovaurion, vieraan proteiinin käyttöönoton, henkisen trauman jne.) ilmaisemana elintärkeiden prosessien hermostorjunnan jyrkällä rikkomisella. Traumaattinen...... Encyclopedic Dictionary

SHOC - (ranskalainen choc), hengenvaarallinen tila, joka johtuu kehon vasteesta loukkaantumiseen, palamaan, leikkaukseen (traumaattinen, palava, operatiivinen sokki), yhteensopimattomaan verensiirtoon (hemolyyttinen sokki), heikentymiseen...... moderni tietosanakirja

SHOCK - (ranskalainen choc) on hengenvaarallinen tila, joka johtuu kehon vasteesta loukkaantumiseen, palamaan, leikkaukseen (traumaattinen, palava, operatiivinen sokki), yhteensopimattomaan verensiirtoon (hemolyyttinen sokki), toiminnan häiriintymiseen...... Suuri Encyclopedic-sanakirja

Shock - (fr. Choc - puhallus, push) - ahdistusvaiheen ensimmäinen vaihe kehon vasteessa voimakkaaseen stressiin (fyysinen trauma), G. Selyen mukaan. Sille on ominaista erilaiset fysiologiset häiriöt, joista tärkein on verenpaineen jyrkkä lasku ja...... psykologian ja pedagogian enciklopedinen sanakirja

Shock - (ranskalainen choc, kirjaimellisesti jerk, puhaltaa) erittäin kehittynyt ja hengenvaarallinen tila, joka ilmenee k. L. liiallinen altistuminen ja sille on ominaista kaikkien fysiologisten järjestelmien asteittainen heikentyminen...... Suuren Neuvostoliiton tietosanakirja

VEROJÄRJESTELMÄ - VEROTUSFUSIO. Sisältö: Historia. 687 Transfuusoidun veren fysiologinen vaikutus. 688 Verensiirron indikaatiot. 690 Verensiirron vasta-aiheet. 694 Verensiirtotekniikka. 695...... Big Medical Encyclopedia

Sepsis - I Sepsis Sepsis (gr. Sēpsis rot) on yleinen ei-syklinen tartuntatauti, joka johtuu useiden mikro-organismien ja niiden toksiinien jatkuvasta tai määräaikaisesta tunkeutumisesta verenkiertoon riittämättömän resistenssin olosuhteissa...... Lääketieteellinen tietosanakirja

LIVER - LIVER. Sisältö: I. Ashtomiyan maksa. 526 II. Maksan histologia. 542 III. Normaali maksan fysiologia. 548 IV. Maksan patologinen fysiologia. 554 V. Maksan patologinen anatomia. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia

Sopolkort N - Vaikuttava aineosa ›› Hydrosortisoni * (hydrokortisoni *) Latinalainen nimi Sopolcort H АТХ: ›› H02AB09 Hydrokortisoni Farmakologinen ryhmä: Glukokortikoidit Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› E27.4 Muu ja määrittelemätön vajaatoiminta...... Lääketieteellisten lääkkeiden sanakirja

Transfuusio-sokki

Verensiirron shokki on vaarallisin komplikaatio, joka esiintyy verensiirron aikana.

Tämä patologia on hyvin harvinaista, mutta Rh-tekijän, veriryhmän tai verensiirtotekniikan laiminlyönnin virheellisestä määrittämisestä johtuva sokki on aina vaarassa.

Verensiirron sokin asteet ja vaiheet

Tämän tyyppisellä shokilla on useita vaikeustasoja. Prosessin kulku riippuu potilaan hyvinvoinnista ennen verensiirtomenettelyä ja infuusioveren tilavuudesta.

Patologian vakavuus arvioidaan systolisen verenpaineen tason mukaan:

1. Ensimmäinen aste - paineen taso on yli 90 mm Hg. Ensimmäiset oireet tulevat näkyviin.
2. Toinen aste - systolinen paine laskee 70 - 90 mm Hg.
3. Kolmas aste - paine laskee alle 70 mmHg.

Useimmiten hemotransfuusioiskulla on ensimmäinen aste. Pätevä sairaanhoitaja huomaa potilaan kunnon heikkenemisen ajoissa ja estää hänen tilansa huononemisen.

Tämän patologian kliininen kulku on omat aikansa.

Erytrosyyttien tuhoaminen noudattamatta jättämisen vuoksi

Klassinen sokki etenee niiden peräkkäisillä muutoksilla, mutta vakava hemotransfuusioiskun muoto etenee niin nopeasti, että jopa kokenut asiantuntija ei voi aina määrittää, mikä ajanjakso potilas on.

Seuraava verensiirtoiskun jaksotus on hyväksytty:

1. Verensiirron shokin jakso - sille on ominaista DIC, verinäytteiden sattumanvarainen hyytyminen ja tuhoaminen sekä verenpaineen lasku.
2. Munuaisten vajaatoiminta - shokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, oligurian tai anurian - seurauksena vapautuu voimakkaasti virtsan määrä tai sen täydellinen puuttuminen.
3. Munuaisten toiminnan palauttaminen - munuaistoiminta jatkuu ajoissa, suodatus- ja virtsanmuodostusprosessi aktivoituu uudelleen.
4. Kuntoutusjakso on verenkiertojärjestelmän kaikkien indikaattorien asteittainen paluu normaaliin tasoon: uusien punasolujen muodostuminen, hemoglobiinipuutoksen loppuminen, normaalien bilirubiinitasojen palauttaminen.

Tilan etiologia

Tämä patologia on verensiirron komplikaatio, joka johtuu sen teknologian rikkomisesta.

Yleisimmät syyt ovat:

• Virheet veriryhmän määrittämisessä;
• Loukkaukset lääketieteellisten manipulaatioiden aikana korjatulla verellä;
• Virheet luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopivuuden määrittämisessä (henkilö, jolle veri tai sen komponentit ovat infusoituneet).

Verensiirron shokkia havaitaan, kun järjestelmien AB0 tai Rh-tekijän yhteensopimattomuus. Esimerkiksi virheen määrittämisessä viimeksi mainittu voi johtaa Rh-positiivisen veren infuusioon potilaalle, jolla on negatiivinen Rh. Tämä takaa varmasti iskun.

Yleensä vain Rh ja veriryhmä määräytyvät AB0-järjestelmän avulla. On muitakin järjestelmiä, joissa otetaan huomioon kymmenien antigeenien yhteensopivuus (erityiset komponentit punasolujen pinnalla), mutta ne määritetään hyvin harvoin.

Tämä johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa näiden antigeenien konfliktilla ei ole mitään seurauksia.

Verensiirron käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Verensiirtoa tarvitsevia ihmisiä on useita. Kieltäytyminen verensiirrosta ihmisillä ilman merkkejä tai vasta-aiheiden esiintymisestä on jo sokki-ehkäisy.

Verensiirto-ohjeet ovat:

1. Massiivinen verenhukka leikkauksen tai vamman aikana.
2. Verenkiertoelimistön sairaudet (leukemia jne.)
3. Erilaiset anemiatyypit (joskus verensiirto on osa terapeuttisia interventioita).
4. Vaikea myrkytys, joka johtaa verisolujen tuhoutumiseen.
5. Systeemiset räjähdysherkät sairaudet.

Verensiirron vasta-aiheet ovat seuraavat:

1. Sydämen vajaatoiminta dekompensoinnin aikana (sydämen peruuttamaton häiriö).
2. Septinen endokardiitti on sydänseinämän sisävuoren tulehdus.
3. Aivoverenkierron patologia.
4. Allergioita.
5. Maksan vajaatoiminnan tila.
6. Glomerulonefriitti (munuaissairaus, jolla on ominaista glomeruli-leesiota).
7. Kasvaimen kasvaimet hajoamisvaiheessa.

Voit auttaa lääkäriäsi kertomalla sinulle allergisten reaktioiden olemassaolosta, kokemuksesta aiemmista verensiirroista. Naisten pitäisi myös puhua synnytyksen vaikeakulkuisesta, perinnöllisen veripatologian esiintymisestä lapsilla.

Miten verensiirto tapahtuu?

Verensiirto suoritetaan vain lääkärin määräyksellä, joka ottaa huomioon sairauden klinikan. Itse menettelyn hoitaa sairaanhoitaja.

Ennen verensiirron suorittamista lääkäri valvoo veriryhmän ja Rh-tekijän, bioyhteensopivuusmääritysten oikeellisuuden, todentamista. Vasta sen jälkeen, kun lääkäri on vakuuttunut menettelyn turvallisuudesta, hän antaa sille luvan.

Välittömästi ennen verensiirtoa potilaalle annetaan kolme kertaa 15 ml verta (3 minuutin välein). Sairaanhoitaja valvoo potilaan vastetta injektoidun annoksen jokaiseen osaan, valvoo sykettä, verenpainetasoa, tekee potilaan selvityksen terveydentilasta.

Jos testi on läpäissyt ilman komplikaatioita, alkaa täysi verensiirto. Koko verensiirtoprosessi dokumentoidaan tapaushistoriassa.

Verisäiliötä ja potilaan veriputkea säilytetään kaksi päivää. Jos kyseessä on komplikaatio, he määrittävät, onko lääketieteellinen henkilökunta rikkonut menettelyä.

Valtion seuranta verensiirron jälkeen tapahtuu seuraavina päivinä. Joka tunti otetaan verenpaineen, kehon lämpötilan, pulssinopeuden indikaattorit. Seuraavana päivänä veren ja virtsan kontrollianalyysi.

Mitä tapahtuu verensiirron shokilla?

Tämän tilan patogeneesi johtuu verisolujen liimaamisesta luovuttajan ja vastaanottajan ryhmien tai reesuksen yhteensopimattomuuden vuoksi. Punaiset verisolut kerätään suurissa hyytymisissä, niiden kuori liukenee, sisällä oleva hemoglobiini sammuu, verenkierrossa vapaasti.

Havaitun reaktion kutsutaan sytotoksiseksi ja se on yksi allergioiden tyypeistä.

Punasolujen hemolyyttinen hajoaminen verisuonten syvennyksessä aiheuttaa monia patologisia muutoksia. Veri ei voi enää täyttää päätoimintoaan - hapen kuljettamista kehon kudoksiin.

Tämä aiheuttaa hapen nälkää, joka ajan mittaan vain pahentaa ja johtaa häiriöihin keskushermostoon ja muihin kudoksiin.

Punasolujen hemolyyttinen hajoaminen

Vasteena vieraille aineille tapahtuu verisuonten heijastuskouristus. Lyhyen ajan kuluttua heissä tapahtuu pareseesi (halvaus), joka johtaa hallitsemattomaan laajenemiseen.

Laajentuneet perifeeriset astiat ottavat suurimman osan verestä ja aiheuttavat keskeisen valtimopaineen laskun. Veri ei voi palata sydämeen, kun on ilmennyt ongelmia halvaantuneiden intravaskulaaristen lihasten kanssa.

Hemoglobiinin vapautuminen soluista johtaa verenpaineen muutokseen. Tämän seurauksena plasma alkaa suurina määrinä tunkeutumaan verisuonten seinämien läpi, mikä lisää veren viskositeettia.

Sakeutumisen ja epätasapainon takia koagulointi- ja antikoagulaatiojärjestelmien tasapainossa alkaa satunnainen veren hyytyminen (DIC). Sydän on erittäin vaikea pumpata hyytyneitä verta.

Kudoksissa metabolinen asidoosi alkaa lisääntyä - happamuuden lisääntyminen, joka johtuu adenosiinifosforihaposta, joka tulee veriin. Tämä johtaa hermoston häiriöihin (tajunnan menetys, stupori).

Vapaa hemoglobiini alkaa hajota ja muuttuu hematiinihydrokloridiksi. Tämä aine, joka joutuu munuaisiin, johtaa munuaissuodattimen tukkeutumiseen. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

Suodatus pysähtyy, yhä useammat hapettavat aineet kertyvät elimistöön. Tämä pahentaa acidoosia, joka tappaa hermosoluja ja vaikuttaa kaikkiin kehon kudoksiin.

Verenkiertohäiriöt, paheneva hypoksia ja acidoosi johtavat vähitellen organismin kuolemaan. Jos potilas, jolla on shokki, ei saa hätäapua, hän kuolee.

oireet

Yleensä keho reagoi nopeasti yhteensopimattomaan veren infuusioon. Ensimmäiset merkit verensiirron shokista alkavat ilmetä menettelyn alkuvaiheissa. On kuitenkin hetkiä, jolloin oireet eivät näy välittömästi.

Siksi vastaanottajan jokaisessa jälkeisen verensiirron aikana 24 tuntia on lääkärien valvonnassa.

Yhteensopimattoman verensiirron varhaiset oireet:

1. Potilaan jännitys. Refleksi adrenaliinin vuoksi hän on ahdistunut, liian aktiivinen.
2. Hengitysongelmat. Hengenahdistus ilmestyy, potilas kärsii ilman puutteesta.
3. Kokosyanoosi - vaihda ihon ja limakalvojen väri vaalean sinisenä.
4. Vapautuminen, kehon lämpötilan alentaminen.
5. Kipu lannerangan alueella (ovat tärkein merkki munuaisten kudoksen vaurioitumisesta).

Vähitellen shokin merkit ovat yhä voimakkaampia kudoshypoksia-ilmiöiden lisääntymisen vuoksi. Sydän yrittää kompensoida verenkiertohäiriötä ja nopeuttaa sen rytmiä. Takykardia ilmestyy.

Potilaan iho muuttuu vähitellen vaaleammaksi ja sinertäväksi. Verenpaineen taso laskee jatkuvasti perifeeristen alusten patologisen rentoutumisen vuoksi.

Verensiirron sokin, oksentelun ja potilaan ruumiinlämpötilan nousun yhteydessä havaitaan paljon harvemmin.

Joskus esiintyy raajojen kouristuksia, jotka johtuvat asidoosin (kehon happamuuden lisääntyminen) vaikutuksesta hermokudokseen.

Epätarkoituksenmukainen hätäapu on syynä hemolyyttisen keltaisuuden kehittymiseen - punaisten verisolujen hajoamisen ja keltaisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Jälkimmäinen on vaarallinen tila, joka johtaa potilaan kuolemaan.

Jos verensiirto suoritetaan anestesiassa, sokki määräytyy seuraavien kriteerien perusteella:

1. Jyrkkä verenpaineen lasku.
2. Lisääntynyt verenvuoto.
3. Virtsa virtaa virtsaan, väriltään vaaleanpunaisesta syvänpunaiseen. Tämä johtuu munuaissuodattimen epäonnistumisesta, joka mahdollistaa osien tuhoutuneiden punasolujen kulkemisen.

Verensiirron sokin vaikutuksen algoritmi

Sairaanhoitajan toimet verensiirtoiskun ensimmäisissä ilmenemismuodoissa pitäisi olla seuraavat:

1. Verensiirron välitön lopettaminen. Irrota tiputin. Neula säilyy laskimoissa myöhempien käsittelyjen suorittamiseksi.
2. Aloittaa hätäinfuusion suolaliuokseen. Pisara, johon se on liitetty, on kytketty samaan neulaan, koska uuttamisen jälkeen on olemassa riski kuluttaa paljon aikaa uuden käyttöönottoon.
3. Potilaalle annetaan kostutettua happea erityisen maskin kautta.
4. Hätätilannetta kutsutaan laboratorion työntekijälle, joka suorittaa nopean verikokeen, määrittäen hemoglobiinitason, punasolujen määrän, hematokriittiarvot (veren nesteen ja solujen osuudet).
5. Virtsakatetri asennetaan diureesitasojen hallitsemiseksi. Virtsan analyysi lähetetään laboratorioon.

Jos mahdollista, potilasta mitataan keskuslaskimon paineen, elektrokardiografian ja happo-emäksen tasapainon määrittämiseksi. Plasman hemoglobiinia voidaan havaita nopeasti käyttämällä Baxter-testiä.

Se suoritetaan 10 minuutin kuluttua verensiirron alkamisesta. Potilas otetaan 10 ml verta, putki suljetaan ja asetetaan sentrifugiin. Jos erotetulla plasmalla on ravistelun jälkeen vaaleanpunainen väri, voidaan epäillä punasolujen tuhoutumista.

hoito

Hemotransfuusioiskun hoito-ohjelma riippuu diureesin määrästä (tietyn ajanjakson aikana muodostuneesta virtsan tilavuudesta).

Jos virtsaan kerätään tunnin aikana yli 30 ml virtsaa, potilas annetaan 6 tuntia:

• Soda-liuos normaalin happotasapainon palauttamiseksi;
• Reopoliglyukiini - antishock-plasman korvaava aine, jossa on 10% glukoosipitoisuutta;
• Mannitoli on diureetti.
• Lasix - diureetti ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Vain 4-6 tuntia infuusiohoitoa potilaalle annetaan enintään 6 litraa nestettä. Tämä tilavuus soveltuu kuitenkin vain potilaille, joilla on normaali munuaisten toiminta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan (enintään 30 ml virtsaa erittyy tunnissa) tapauksessa nestettä injektoidaan seuraavan kaavan mukaisesti: 600 ml + diureesi tilavuus infuusion aikana.

Jos potilaalla on kipua, hän lopetetaan ensin. Tällaisissa tapauksissa näkyy huumeiden analgeettien, kuten Promedolin, käyttö.

Potilaat on myös varattu:

1. Hepariini ohentaa verta ja normalisoi hyytymistä.
2. Verisuonten seinien läpäisevyyttä säätelevät keinot: askorbiinihappo, prednisoloni, etamtsilaattinatrium jne.
3. Antialergiset lääkkeet (Suprastin).
4. Lääkkeet, jotka estävät proteaaseja (proteiineja hajottavat entsyymit) - Contrycal.

Tehokas menetelmä hemotransfuusio-sokin eliminoimiseksi on plasmapereesi - uhrin veren puhdistus erityisillä suodattimilla, minkä jälkeen se ruiskutetaan uudelleen verisuonikerrokseen.

ennaltaehkäisy

Lääkäri voi pelastaa potilaan verensiirron sokkista yksinkertaisten toimenpiteiden avulla:

1. Ennen veren luovuttamista on tarpeen tehdä potilaan yksityiskohtainen selvitys, jossa kerrotaan aiempien verensiirtojen läsnäolosta ja kulusta.
2. Tee kaikki yhteensopivuustestit huolellisesti. Jos menettelyä rikotaan, menettely on toistettava väärien tulosten välttämiseksi.

Elämäennuste

Useimmiten hemotransfuusioiskku määritetään nopeasti. Jos ensiapua ja lääketieteellisiä toimenpiteitä toteutetaan 6 tunnin kuluessa epäonnistuneesta verensiirrosta, noin 2/3 ihmisistä toipuu täysin.

Samanaikaisia ​​komplikaatioita havaitaan massiivisen yhteensopimattoman verensiirron tapauksessa. On syytä huomata, että tämä on harvinaista.

Lääkärien ja sairaanhoitajien epäpätevyyden vuoksi verensiirron tekniikoiden rikkominen johtaa munuaisten maksan vajaatoimintaan ja aivojen ja keuhkojen alusten tromboosiin. Hoidon jälkeen tällaisia ​​patologisia potilaita sairastavat krooniset sairaudet koko elämänsä ajan.

Mitä tehdä, kun verensiirron shokki, sen syyt ja merkit

Verensiirron shokki (hemolyyttinen) - verensiirron aikana esiintyvä komplikaatio on täysin yhteensopimaton tai veren ilmaisimelle. Se tapahtuu yleensä verensiirron aikana tai lopussa.

Mitä muutoksia kehossa tapahtuu?

Tähän tilaan on tunnusomaista luovuttajien erytrosyyttien tuhoaminen vasta-aineiden vaikutuksesta, hemoglobiinin, biogeenisten amiinien, kaliumin, kudostromboplastiinin vapautuminen. Näiden aineiden suuren konsentraation vaikutuksesta johtuu:

• vakava vasospasmi, on nopea siirtyminen kapenemisesta laajenemiseen. Tämän seurauksena esiintyy hypoksiaa, veren mikroverenkierron häiriöitä, sen viskositeetin kasvua, verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymistä.
• Alhainen happipitoisuus ja happamien metaboliittien läsnäolo johtavat kehon järjestelmien häiriöihin ja niiden morfologisiin muutoksiin. Veren Ph vähenee.
• Hemoglobiinin hajoamisprosessilla on tuhoisa vaikutus munuaisten toimintaan. Munuaisten kloorivetyhapon hematiinin tubuloissa tapahtuneiden saostumien sekä spasmin ja verisuonten tukkeutumisen seurauksena akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Tämä johtaa elimen suodatusfunktion asteittaiseen lopettamiseen, kreatiniini- ja typpipitoisten aineiden veren määrän kasvuun.

Verensiirron shokille on tunnusomaista trombohemorrhaginen oireyhtymä. Tätä rikkomista aiheuttavat verisuoniin tulleet tromboplastiinit, jotka johtuvat punasolujen tuhoutumisesta ja sen hyytymisen aktivoinnista.

Trombohemorrhagisessa oireyhtymässä pienistä verisuonista muodostuu verihyytymiä, joiden vuoksi kaikki elimet ja järjestelmät ovat vaurioituneet, erityisesti keuhkot, maksa ja endokriiniset rauhaset.

Mitkä ovat shokin syyt?

Syitä hemolyyttiseen sokkiin voi esiintyä:

• lääkäreiden virheet serologisten testien aikana (veriryhmien määrittäminen, sen reesusvarusteet) - niiden yhteensopimattomuus;
• verensiirtotekniikan noudattamatta jättäminen, luovuttajan veren häiriintynyt varastointi, sen heikko laatu (bakteerien läsnäolo, hemolyysi, sopimaton lämpötila).

Ensimmäinen syy on yleisin - jos ABO-järjestelmä (veriryhmät) ei ole Rh-tekijän mukainen tai verensiirtoiskun sattuu 60%: ssa tapauksista.

Hemolyyttisen sokin kliininen kuva ja oireet

Verensiirron shokkiklinikka kattaa seuraavat oireet, jotka ilmenevät tämän sairauden alkaessa:

• lisääntynyt ahdistus;
• ohimenevän kiihtymisen esiintyminen;
• kipuoireyhtymä, paikallinen rintakehän ja lannerangan alueella sekä vatsassa;
• tunne, että potilaalla on vilunväristykset ja vilunväristykset;
• nopea ja työläs hengitys;
• Sininen iho ja limakalvot.

Alaselän kipua kutsutaan hemolyyttiselle shokille tyypillisiksi oire- "markkeriksi" tai patognostisiksi ilmentymiksi. Tässä tilassa esiintyy verenkiertohäiriöitä, joille on tunnusomaista:

• hypotensio;
• tahmea kylmä hiki;
• sydämen rytmihäiriöt, joilla on akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita;
• sydämentykytys, johon liittyy kipua.

Hemotransfuusio-shokin tilasta on tunnusomaista stabiili hemolyysi punasolujen hajoamisen kanssa. Ruskean sävyn hankkiminen virtsalla, korkea proteiinipitoisuus (analyysien mukaan) on myös tyypillinen oire. Myös veren hyytymisprosessia on rikottu, tämän oireen klinikka ilmenee runsaalla verenvuodolla.

Harvinaiset oireet ovat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• punoitus tai päinvastoin vaalea iho kasvoilla;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ihon marmorointi;
• kohtausten esiintyminen;
• ulosteiden ja virtsan inkontinenssi.

Yleisen anestesian aikana tehdyn toimenpiteen aikana ilmenevät oireet eivät voi ilmetä lainkaan tai ne voidaan ilmaista heikkona mittana. Lääkäreiden huolellinen verensiirtomenettely ja hätäapu tällaisten komplikaatioiden tapauksessa on avain onnistuneeseen eliminointiin.

Verensiirron sokki

Tämän tilan vakavuus riippuu ensisijaisesti potilaan hyvinvoinnista ennen verensiirtoa ja verensiirron veren tilavuudesta. Kun se tapahtuu, lääkäri mittaa verenpaineen tason ja määrittää sokin asteen:

• ensimmäinen aste - paine ylittää 90 mm Hg. v.;
• toinen aste - paine 70 - 90 mm Hg. v.;
• kolmas - paine laskee alle 70 mmHg. Art.

Hemolyyttinen sokkiklinikka sisältää myös sen jaksot. Jos komplikaatioiden kulku on klassinen, nämä vaiheet korvaavat toisensa. Vakavan shokin myötä oireet muuttuvat nopeasti, eikä kaikkia vaiheita voida selvästi jäljittää. Verensiirron sokin ilmentyminen itsessään on:

• DIC (tai trombohemorrhaginen oireyhtymä);
• hypotensio.

Oligurian aika (virtsanmuodostuksen väheneminen) ja anuria (virtsan lopettaminen virtsarakoon) ovat:

• munuaisten lohkon kehittyminen - tila, jossa virtsan virtaus on estynyt;
• munuaisten vajaatoiminnan merkkien ilmaantuminen, munuaisten toiminnan lopettaminen.

Jos kiireellistä hoitoa annettiin ajoissa, vaihe alkaa, kun diureesi palautuu ja munuaisten tubulojen kyky suodattaa virtsaa uudelleen. Sitten tulee kuntoutusjakso, jossa hyytymisjärjestelmän, hemoglobiinin, bilirubiinin ja erytrosyyttitasojen indikaattorit normalisoituvat.

Hätätoimenpiteet

Manipuloinnin algoritmi hemolyyttisen sokin tapauksessa:

• jos potilas valittaa tai tällaisen tilan oireet ilmenevät, lääkärin on lopetettava verensiirtomenettely
• tarvetta korvata verensiirtojärjestelmä;
• Tarvitaan uusi katetri;
• kosteutetun hapen tarjonnan aikaansaaminen maskilla;
• virtsan määrän kontrollointi;
• laboratoriokutsut, verikokeen kiireellinen ottaminen punasolujen määrän, hemoglobiinitason, hematokriitin, fibrinogeenin määrittämiseksi.

Suorita seuraavat toimenpiteet, jos mahdollista:

• mitata keskimääräinen laskimopaine;
• analysoida vapaan hemoglobiinin pitoisuutta virtsassa ja plasmassa;
• määrittää plasmassa olevat elektrolyytit (kalium, natrium) sekä happo-emäs tasapaino;
• tee EKG.

Reagenssien puuttuessa Baxteria voidaan ottaa näytteeksi luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopimattomuuden määrittämiseksi. Se koostuu suihkuttamisesta potilaalle enintään 75 ml: aan verta, jonka jälkeen se kerätään (10 minuutin kuluttua) toisesta 10 ml: n laskimosta. Tämän jälkeen putki suljetaan, sentrifugoidaan. Yhteensopimattomuus voidaan määrittää, jos plasma saa vaaleanpunaisen värin normaalilla värittömällä nesteellä.

Hoitomenetelmät

Hemolyyttinen sokkihoito ja hätäapu käsittävät useita eri menettelyjä:

Infuusiohoitomenetelmät (reopolyglukiinin, polygluciinin, gelatiinivalmisteiden infuusio verenkierron stabiloimiseksi ja mikrokierron palauttamiseksi). Hoitoon sisältyy 4% natriumhydroksidin liuoksen lisääminen, joka aiheuttaa emäksisen reaktion virtsassa ja estää hemin muodostumisen.

Keskimääräisen laskimopaineen tasosta riippuen transfektoidaan sopiva määrä polyioniliuoksia, jotka poistavat vapaan hemoglobiinin ja estävät fibriinin hajoamisen.

Hemolyyttisen sokin ehkäisy on:

• verensiirron sääntöjen tiukka noudattaminen;
• sen asianmukainen varastointi;
• perusteellinen luovuttajan seulonta;
• serologisten testien asianmukainen suorittaminen.

Ennaltaehkäisy on erittäin tärkeä edellytys verensiirroille!

ennusteet

Iskun onnistunut lopputulos määräytyy seuraavien seikkojen perusteella:

• hätäpalvelujen oikea-aikainen tarjoaminen;
• pätevä kuntoutushoito.

Jos nämä olosuhteet toteutettiin komplikaatiotilan ensimmäisen 4-5 tunnin aikana, useimmissa tapauksissa lääkärit ennustavat vakavien häiriöiden estämistä kehon järjestelmien toiminnassa.

On todettava, että ennaltaehkäisy on avain onnistuneisiin verensiirtoihin. Jos kuitenkin verensiirron komplikaatio syntyy verensiirron sokin vuoksi, asianmukaisesti hoidetut hoito- ja hätätoimenpiteet auttavat potilasta toipumaan ja palaamaan sitten täydelliseen elämään.