Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Niiden potilaiden lukumäärä, jotka tarvitsevat toistuvia operaatioita sydämen venttiililaitteessa aikaisemmin istutettujen proteesien toimintahäiriön tai rappeutumisen vuoksi, kasvavat jatkuvasti kaikkialla maailmassa johtuen potilaiden populaation jatkuvasta kasvusta.

Samaan aikaan toistuvat venttiilikorjaukset ovat vaikeampia, koska sydämen tarvetta on muutettava anatomian olosuhteissa, kehittyneissä tarttuvuuksissa ja cicatricialisissa prosesseissa, vakavampaan sydämen patologiaan (uusien venttiilivirheiden ilmaantumiseen, sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehittymiseen, infektiiviseen endokardiittiin ja keuhkoverenpainetaudin lisääntymiseen) ja muut), sairastuvuuden paheneminen, iän lisääntyminen. Usein toistuvat interventiot toteutetaan hätätilanteessa rajoitetulla kyvyllä vakauttaa kehon elintärkeitä toimintoja, homeostaasin indikaattoreita, veren hyytymistä.

Toistettujen toimien tulosten tutkiminen on mielenkiintoista useista näkökulmista:

1) optimaalisen uudelleenjärjestelystrategian kehittäminen, t

2) suositusten laatiminen primaarikirurgian optimaaliselle strategialle ottaen huomioon mahdollinen uudelleensiirto (proteesityypin valinta - mekaaninen tai biologinen, sydämen käyttöoikeuden valinta - standardi sternotomia tai vaihtoehtoiset lähestymistavat jne.)

3) proteesivajauksen vaihtoehtojen tutkiminen ottaen huomioon mallien moninaisuus, t

4) vertailla omaa kokemustaan ​​vastaavista toiminnoista kansainvälisellä kokemuksella.

Työn tarkoitus

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tehdä ensisijainen ja suhteellisen yleinen analyysi omasta tuloksestamme sydänventtiilin uudelleenkäsittelytoiminnoista potilailla, joilla on aikaisemmin implantoidut sydänventtiiliproteesit, ja vertailla tuloksia kansainväliseen kokemukseen. Tutkimuksessa pyritään tunnistamaan alueet, joilla ongelmaa voidaan edelleen tutkia, koska potilaiden määrä kasvaa keinotekoisilla ja biologisilla sydänventtiileillä, joille tehtiin uudelleenrakentavia ja muovisia sydänventtiilejä, ottaen huomioon alkuperäisten kotikäyttöisten sydänventtiilien ja kirurgisten toimenpiteiden käytön niiden tehokkuuden tutkimiseksi kauko-ohjaimessa. aikana.

Materiaalit ja menetelmät

Vuosina 2001 - 2011 republikaanisen tieteellisen ja käytännön keskuksen kardiologian sydänkirurgian osastossa nro 2, Minsk, Valko-Venäjä, tehtiin 116 potilasta sydänventtiilin proteesin toimintahäiriöiden venttiilien jälleenkäsittelyyn, mikä oli 2,3% kaikista tehdyistä venttiilikorjauksista osastolla. Uudelleenproteesiventtiilien interventioiden lukumäärän dynamiikka viime vuosikymmenen aikana - lisääntyen taipumuksena vakautua.

Sydämen venttiilin uusintatoimintojen dynamiikka vuosina 2001 - 2010

Potilaiden keski-ikä oli 52,5 ± 9,5 vuotta (24–71 vuotta). Miesten ja naisten suhde on 57 ja 59 vuotta. Kaikki potilaat luokiteltiin funktionaaliseen luokkaan III tai IV NYHA-luokituksen mukaisesti. 24 potilasta (21%) sairauden vakavuudesta johtuen, operaatio suoritettiin hätätilanteissa heti klinikalle ottamisen jälkeen. 92 potilasta (79%) hoidettiin preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joiden jaksot olivat keskimäärin 4 ± 2,3 päivää.

Mitralproteesin toimintahäiriö muodostui 79 (68%) potilaasta, aortan proteesista 27 (23%) potilaalla ja samanaikaisesti mitraali- ja aorttaventtiiliproteesin toimintahäiriö 6 (5%) potilaalla, joilla oli trikuspidiventtiiliproteesi 4 (4%) potilaalla. (välilehti 1)

Käytettyjen potilaiden kliiniset ominaisuudet

Häiriöiden syitä olivat: pannus - 40 tapausta (34,5%), tromboosi - 23 (19,8%), pannus + tromboosi -18 (15,5%), fistula - 24 (20,7%), bioproteesin kalkkiutuminen - 7 (6%), proteesin ja potilaan ero - 4 (3,4%). Endokardiitin vajaatoiminta kehittyi 23 (20%) potilaalla. (välilehti 2)

Taulukko 2. Proteettisen sydämen venttiilien toimintahäiriön syyt

Ensisijaisen toiminnan edellytykset ennen uudelleensyntynystä olivat: ensimmäisen vuoden aikana - 31 (26%) potilaalla (sairaalahoidon aikana - 11 (11,6%) potilaalla), 20% (17,2%). 1-5 vuotta - 29: ssä (25%), 5 - 10 vuotta - 31: ssä (26,7%), 10-20: sta 19: ssä (16,4%), yli 20 vuotta 7: ssä (6%).

Tulokset ja keskustelu

Sairaalakuolleisuus uudelleenproteesien sydämen venttiilitoimintojen jälkeen oli 6,7% (8 ihmistä kuoli). Kuoleman syy kaikissa tapauksissa oli akuutti sydämen vajaatoiminta.

Toisessa interventiossa olevien potilaiden tila on parantunut. Proteettisen toimintahäiriön poistaminen on johtanut funktionaalisten parametrien nopeaan palautumiseen 96%: lla potilaista jo postoperatiivisen kuntoutuksen sairaalavaiheessa.

Potilaiden funktionaalisen luokan dynamiikka leikkauksen jälkeen uudelleenproteesiset sydänventtiilit.

24 hätätilanteesta hoidetusta potilaasta 3 (12,5%) kuoli, 92 potilaasta, jotka toimivat ennen leikkausta 5 (5,4%), mutta tilastollisessa analyysissä ero oli epäluotettava - p = 0.3593. Merkit, kuten sukupuoli, ikä, venttiilin asento, proteesityyppi (mekaaninen, biologinen), peräisin alkutoiminnasta, funktionaalinen luokka, venttiilin toimintahäiriön tyyppi, endokardiitin läsnäolo, eivät myöskään korreloineet merkittävästi aineistomme interventiotulosten kanssa.

Samanaikaisesti uudelleenproteesisen sydämen venttiilien väliintulon hätätilaa pidetään riskitekijänä tekijöiden ylivoimaisen enemmistön ja muiden riskitekijöiden, kuten proteesin endokardiitin, proteesin tromboosin, kolmannen tai useamman uudelleenkäytön, mekaanisen proteesin uusintatekijän, potilaiden iän, kanssa. aika alkutoiminnasta, funktionaalinen luokka NYHA III-IV. On huomattava, että mekaanisen proteesin uusintapainoksen aikana interventiot toteutetaan useammin kiireellisissä olosuhteissa, kun taas bioproteesin toimintahäiriö lisääntyy asteittain ja lisääntyvässä määrin suunnitellaan reprostetiaa, johon liittyy pienempi kuolleisuus ja komplikaatioiden määrä. Tämä heijastuu suosituksiin biologisten proteesien laajemmasta käytöstä huolimatta uudelleensopeutumisen suuresta todennäköisyydestä, mutta ottaen huomioon suotuisamman ennusteen uudelleenkäytöstä ja potilaan paremman elämänlaadun yhteentoimivuuden aikana. Muiden tutkijoiden tulosten mukaan biologisten proteesien käytön jälkeen tapahtuneiden toistuvien interventioiden tulokset päinvastoin osoittautuivat huonommiksi. A. Boergerin ja työtovereiden mukaan leikkauksen jälkeistä eloonjäämisprosenttia mitraaliventtiilin reprosthetics-toiminnoissa vaikutti ensisijainen kirurginen tekniikka, jossa oli tai ei ollut chordal-laitteiston säilyttämistä. Pelastetun kuorolaitteiston avulla sairaalakuolleisuus toisen leikkauksen jälkeen oli 3,6%, kun tallentamaton - 13,3%.

Vertaaksemme omaa tulosta proteesien sydämen venttiilitoiminnoista maailmankokemuksellamme esitämme saatavilla olevia kirjallisuustietoja sairaalakuolleisuudesta entisten Neuvostoliiton maiden ulkomaisten kirjailijoiden ja kirjoittajien mukaan viime vuosikymmenen aikana. Tiedot on esitetty taulukossa 3.

Taulukko 3. Sydämen venttiilien uudelleenkäytön tulokset nykyaikaisen kansainvälisen tiedon mukaan

Uuden sydämen leikkauksen ominaisuudet

Sydänkirurgian jatkuvan edistymisen ja potilaiden elinajanodotteen kasvun ansiosta monet heistä elävät tarpeeksi kauan, jotta ne tarvitsevat toisen sydämen toimintaa.

Mikä tekee sydämen toistuvan leikkauksen vaikeammaksi?

1. Ikä, komplikaatiot.

Ensinnäkin potilaan uudelleenkäytön aikana potilaat ovat paljon vanhempia ja niillä on todennäköisesti muita sairauksia. Siksi uudelleenkäytön vaikeudet riippuvat ensisijaisesti siihen liittyvien sairauksien vakavuudesta.

Toiseksi ensimmäisen sydämen toiminnan jälkeen muodostuu adheesioita (samanlaisia ​​kuin arpikudos). Ne aiheuttavat kirurgille teknisiä vaikeuksia, varsinkin jos hänellä ei ole paljon kokemusta toistuvien sydänleikkausten suorittamisesta.

3. Taudin eteneminen.

Esimerkiksi, jos olet aiemmin suorittanut sepelvaltimon ohitusleikkauksen, ateroskleroosin eteneminen voi vaikeuttaa oikean valtimo-segmentin valitsemista uudelleen ohitusleikkaukselle. Jos olet aiemmin suorittanut sydänventtiilin, saatat kehittyä ajan myötä sairaudeksi, joka vaikuttaa useisiin venttiileihin.

Miksi heillä on toinen sydänleikkaus?

Tällaisia ​​leikkauksia on useita syitä.

1. Ensimmäisestä toiminnasta on kulunut jonkin aikaa.

Jos olet aikaisemmin käynyt läpi sepelvaltimon ohitusleikkauksen, sepelvaltimotaudin eteneminen voi johtaa tarpeeseen suorittaa toinen sydäninterventio, jotta varmistetaan normaali verenkierto tähän elimeen.

2. Tarve palauttaa tai korvata aiemmin istutettu sydänventtiili.

Ajan myötä implantoidun venttiilin toiminta heikkenee vähitellen (eli se kuluu). Esimerkiksi venttiili voi alkaa antaa veren virrata vastakkaiseen suuntaan. Siksi tarvitaan uudelleensiirtoa.

3. Komplikaatioiden kehittyminen.

Mitä sinun tarvitsee tietää ennen toisen toimenpiteen suunnittelua

Valitse kokenut kirurgi. Tällaista leikkausta ei suoriteta niin usein kuin ensisijainen sydänleikkaus, joten pätevän lääkärin löytäminen voi kestää kauemmin.

Myös lääketieteellinen laitos, jolla on kokemusta tällaisten toimintojen suorittamisesta, on erittäin tärkeä. Potilailla, joilla on useita riskitekijöitä, on parasta tehdä toistuva sydänleikkaus erittäin erikoistuneissa lääketieteellisissä keskuksissa, joissa kirurgisilla ryhmillä on laaja kokemus tällaisten toimenpiteiden toteuttamisesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

• Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
• Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
• Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
2. aivohalvaus;
3. Sydäninfarkti;
4. verisuonitukos;
5. Keloidiarvot;
6. Muistin menetys;
7. Munuaisten vajaatoiminta;
8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

• Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan;
• Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.

Sydänkirurgia

Sydänkirurgia on osa lääkettä, joka on tarkoitettu sydämen kirurgiseen hoitoon. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita varten tällainen interventio on äärimmäinen toimenpide. Lääkärit yrittävät palauttaa potilaan terveyden ilman leikkausta, mutta joissakin tapauksissa vain sydänleikkaus voi pelastaa potilaan. Nykyään tämä kardiologia käyttää tieteen viimeisimpiä saavutuksia potilaan terveyden ja täydellisen elämän palauttamiseksi.

Käyttöaiheet

Invasiiviset sydäntoimenpiteet ovat vaikeaa ja riskialtista työtä, edellyttävät kirurgilta taitoa ja kokemusta sekä potilaan suositusten valmistelua ja toteuttamista. Koska tällaiset toiminnot ovat riskialttiita, ne toteutetaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä. Useimmissa tapauksissa potilasta yritetään kuntouttaa lääkkeiden ja lääketieteellisten toimenpiteiden avulla. Mutta niissä tapauksissa, joissa tällaiset menetelmät eivät auta, tarvitaan sydänleikkausta. Operatiivinen interventio suoritetaan sairaalassa ja täydellinen steriiliys, leikkaus on anestesiassa ja kirurgisen tiimin valvonnassa.

Tällaiset interventiot ovat välttämättömiä synnynnäisiä tai hankittuja sydänvikoja varten. Ensimmäiset ovat patologioita elimen anatomiassa: venttiilien, kammioiden ja verenkierron heikentyneet viat. Useimmiten ne löytyvät jopa lapsen kuljettamisesta. Sydänsairaudet diagnosoidaan vastasyntyneillä, usein tällaiset patologiat on poistettava pikaisesti vauvan elämän pelastamiseksi. Iskeeminen tauti on johtava sairauksien joukossa, jolloin leikkausta pidetään tehokkaimpana hoitona. Myös sydämen alueella ovat: verenkierron heikentyminen, stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta, sydänkohtaus, perikardiaaliset patologiat ja muut.

Sydänkirurgia on määrätty sellaisissa tilanteissa, joissa konservatiivinen hoito ei auta potilasta, sairaus etenee nopeasti ja on hengenvaarallisia, kiireellisiä ja kiireellisiä korjauksia vaativiin sairauksiin, ja pitkälle edenneisiin sairauksiin, myöhäinen vierailu lääkärille.

Päätös toimenpiteen nimittämisestä tapahtuu lääkärin tai sydämen kirurgin kanssa. Potilas on tutkittava tarkan diagnoosin ja kirurgian tyypin määrittämiseksi. Ne paljastavat krooniset sairaudet, taudin vaiheet, arvioivat riskit, jolloin he puhuvat suunnitellusta toiminnasta. Jos tarvitset hätäapua, esimerkiksi kun veritulppa on erotettu tai aneurysma on kerrostettu, suoritetaan minimaalinen diagnoosi. Joka tapauksessa sydämen toiminta palautetaan kirurgisesti, sen yksiköt kunnostetaan, veren virtaus ja rytmi normalisoidaan. Vaikeissa tilanteissa elin tai sen osat eivät enää ole korjattavissa, sitten proteesit tai elinsiirrot määrätään.

Sydänkirurgian luokitus

Sydänlihaksen alueella voi olla kymmeniä erilaisia ​​sairauksia, kuten: vajaatoiminta, lumenien supistuminen, verisuonten repeämä, kammioiden tai atrioiden venyttäminen, ihastuttavat muodostumat perikardiin ja paljon muuta. Jokaisen ongelman ratkaisemiseksi leikkauksella on useita toimintoja. Ne erottuvat kiireellisyydestä, tehokkuudesta ja vaikutusmenetelmästä sydämeen.

Yleinen luokitus jakaa ne toimiin:

1. Blind - käytetään valtimoiden, suurten alusten, aortan hoitoon. Tällaisten interventioiden aikana käyttölaitteen rintakehää ei avata, eikä myöskään kirurgi vaikuta itse sydämeen. Siksi niitä kutsutaan "suljetuiksi" - sydämen lihakset pysyvät ennallaan. Poistamisen sijasta lääkäri tekee pienen viillon rinnassa, useimmiten kylkiluiden välissä. Suljettuja lajeja ovat: manuaalinen, ilmapallo, verisuonten stenirointi. Kaikki nämä manipulaatiot on suunniteltu palauttamaan verenkierto, joskus ne määrätään valmistautumaan tulevaan avoimeen toimintaan.
2. Avoin - suoritetaan rintalastan avaamisen jälkeen, luut. Itse sydän itsessään tällaisten manipulaatioiden aikana voidaan avata myös päästä ongelma-alueelle. Sellaisten toimintojen osalta sydän ja keuhkot on yleensä pysäytettävä. Tätä varten kytke sydän-keuhkolaite - AIK, joka korvaa "vammaisten" elinten työn. Tämä mahdollistaa sen, että kirurgi voi huolellisesti suorittaa työn, lisäksi AIC: n hallinnassa oleva menettely kestää kauemmin, mikä on välttämätöntä kompleksisten patologioiden poistamiseksi. Avoimen leikkauksen aikana AIC ei ehkä ole kytketty, ja vain haluttu sydänvyöhyke voidaan pysäyttää esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana. Rintakehän avaaminen on tarpeen venttiilien, proteesien korvaamiseksi, kasvainten poistamiseksi.
3. Röntgenleikkaus - samanlainen kuin suljettu toiminta. Tämän menetelmän ydin on se, että lääkäri siirtää ohut katetrin verisuonten läpi ja pääsee sydämeen. Rintakehää ei avata, katetri asetetaan reiteen tai olkaan. Katetri palvelee kontrastiainetta, joka maalaa astiat. Katetri liikkuu röntgenohjauksen aikana, videokuva lähetetään monitoriin. Tätä menetelmää käyttäen ne palauttavat säiliöiden säteet: katetrin päässä on ns. Ilmapallo ja stentti. Puristumispaikassa ilmapallo täyttää stentin, palauttaa aluksen normaalin läpäisevyyden.

Turvallisimpia minimaalisesti invasiivisia menetelmiä eli röntgenleikkausta ja suljettua toimintaa. Tällaisten töiden yhteydessä komplikaatioiden riski on pienin, potilas palautuu nopeammin niiden jälkeen, mutta ne eivät aina voi auttaa potilasta. On mahdollista välttää monimutkaisia ​​operaatioita, joita kardiologi tutkii säännöllisesti. Mitä nopeammin ongelma tunnistetaan, sitä helpompaa on lääkäri ratkaista se.

Potilaan kunnosta riippuen on:

1. Suunniteltu toiminta Se suoritetaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen ajoissa. Suunniteltu interventio on määrätty, kun patologia ei aiheuta erityistä vaaraa, mutta sitä ei voida lykätä.
2. Hätätilanteet - nämä toimet on tehtävä lähipäivinä. Tänä aikana potilas on valmis, suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset. Päivämäärä määritetään heti saatuaan tarvittavat tiedot.
3. Hätä. Jos potilas on jo vakavassa kunnossa, tilanne voi milloin tahansa pahentua - määritä toimenpide välittömästi. Ennen sitä tehdään vain tärkeimmät tutkimukset ja valmistelut.

Lisäksi kirurginen hoito voi olla radikaali tai apu. Ensimmäinen merkitsee täydellistä vapautumista ongelmasta, toinen - vain osan taudin eliminoinnista, potilaan hyvinvoinnin parantamisesta. Esimerkiksi jos potilaalla on mitraaliventtiilin patologia ja astian stenoosi, palauta ensin alusta (apu) ja määritä jonkin ajan kuluttua venttiililasty (radikaali).

Miten toiminnot

Toiminnan kulku ja kesto riippuu siitä, mikä patologia on eliminoitu, potilaan kunto, samanaikaisen sairauden läsnäolo. Menettely voi kestää puolen tunnin, ja se voi kestää 8 tuntia tai enemmän. Useimmiten tällaiset interventiot kestävät 3 tuntia, tapahtuu yleisanestesiassa ja AIC-kontrollissa. Ensinnäkin potilaalle määrätään ultraääni-, virtsa- ja verikokeet, EKG ja asiantuntijoiden kuuleminen. Saatuaan kaikki tiedot, määrittele patologian aste ja paikka, päättää, onko operaatio olemassa.

Valmiste sisältää myös vähän suolaa, rasvaa, mausteista ja paistettua ruokavaliota. 6-8 tuntia ennen toimenpidettä on suositeltavaa luopua ruoasta ja juoda vähemmän. Lääkäri arvioi hoitohuoneessa seurakunnan terveyttä, anestesiologi tuo potilaan lääketieteelliseen uneen. Pienellä invasiivisella interventiolla riittävä riittävä paikallinen nukutus, esimerkiksi röntgenleikkauksella. Kun anestesia tai anestesia toimii, perustoiminnot alkavat.

Muoviset sydänventtiilit

Sydänlihassa on neljä venttiiliä, jotka kaikki toimivat verinäytteenä toisesta kammiosta toiseen. Useimmiten niitä käytettiin mitraalisilla ja tricuspid-venttiileillä, jotka yhdistävät kammiot atriaan. Kanavien stenoosi tapahtuu venttiilien riittämättömällä laajennuksella, ja veri ei virtaa hyvin yhdestä osasta toiseen. Venttiilien epäonnistuminen - tämä on kulkuneuvon esitteiden huono sulkeminen, kun taas verenvirtaus on takaisin.

Muovia pidetään auki tai suljettuna, toiminnan aikana erityiset renkaat tai saumat asetetaan käsin venttiilin halkaisijan yli, mikä palauttaa normaalin välyksen ja kapenevuuden. Manipulaatiot kestävät keskimäärin 3 tuntia ja avoimet näkymät yhdistävät AIC: n. Menettelyn jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa vähintään viikon ajan. Tuloksena on normaali verenkierto ja sydämen venttiilien toiminta. Vaikeissa tapauksissa natiivit vartalot korvataan keinotekoisilla tai biologisilla implantteilla.

Sydänvikojen poistaminen

Useimmissa tapauksissa synnynnäisiä epämuodostumia aiheuttavat perinnölliset patologiat, vanhempien huonot tavat, infektiot ja kuume raskauden aikana. Tällöin lapsilla voi olla erilaisia ​​anatomisia poikkeavuuksia sydämen alueella, usein tällaiset poikkeamat ovat huonosti yhteensopivia elämän kanssa. Kiireellisyys ja toiminnan tyyppi riippuvat lapsen tilasta, mutta ne määrätään usein niin pian kuin mahdollista. Lapsille sydänkirurgia suoritetaan vain yleisanestesiassa ja lääkinnällisten laitteiden valvonnassa.

Vanhemmassa iässä sydämen vajaatoiminta kehittyy eteisväliin johtuvien vikojen vuoksi. Tämä tapahtuu, kun rinnassa esiintyvät mekaaniset vauriot, infektiotaudit, jotka johtuvat samanaikaisesta sydänsairaudesta. Tällaisen ongelman poistamiseksi tarvitaan myös avoin toimenpide, useammin keinotekoisella sydänpysähdyksellä.

Käsittelyn aikana kirurgi voi "korjata" väliseinän laastarilla tai ottaa viallisen osan.

ohittaa

Iskeeminen tauti (IHD) on hyvin yleinen patologia, joka vaikuttaa pääasiassa yli 50-vuotiaan sukupolven. Näkyy sydämen sepelvaltimon verenvirtauksen heikentyessä, mikä johtaa sydänlihaksen nälkään. On kroonisia muotoja, joissa potilaalla on pysyvä angina, ja akuutti on sydäninfarkti. Krooninen yrittää poistaa konservatiivisia tai käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Akuutti vaatii kiireellisiä toimia.

Jos haluat ehkäistä komplikaatioita tai lievittää tautia, käytä:

• aorto-sepelvaltimon ohitus;
• ilmapallo-angioplastia;
• transmyokardiaalinen laser-revaskularisaatio;
• sepelvaltimon stentointi.

Kaikkien näiden menetelmien tavoitteena on palauttaa normaali verenkierto. Tämän seurauksena veren kanssa myokardiumiin syötetään riittävästi happea, sydänkohtauksen riski vähenee ja angina poistuu.

Jos on tarpeen palauttaa normaali läpäisevyys, riittää angioplastia tai stentti, jossa katetri siirretään astioiden läpi sydämeen. Ennen tällaista interventiota suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia suljetun alueen määrittämiseksi tarkasti. Joskus verenkierto palautuu taudin ympärille, kun taas bio-shuntti (usein osa potilaan suonesta käsivarresta tai jalasta) on ommeltu valtimoon.

Elvytys toimenpiteiden jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas pysyy sairaalassa vielä 1-3 viikkoa, ja koko ajan lääkärit arvioivat hänen tilansa. Potilas poistetaan kardiologin tarkistuksen ja hyväksynnän jälkeen.

Ensimmäistä kuukautta leikkauksen jälkeen kutsutaan varhaiseksi leikkaukseksi, tällä hetkellä on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia: ruokavalio, rauhallinen ja mitattu elämäntapa. Nikotiini, alkoholi, raskas ruoka ja fyysinen rasitus ovat kiellettyjä riippumatta interventiotyypistä.

Lääkärin suosituksiin on sisällyttävä varoitus vaaroista ja komplikaatioista. Kun lääkäri laskee purkautumisen, hän määrää seuraavan sisäänpääsyn päivämäärän, mutta sinun on pyydettävä apua suunnitelmasta, jos ilmenee seuraavia oireita:

• äkillinen kuume;
• punoitus ja turvotus viiltoalueella;
• haavan purkautuminen;
• jatkuva rintakipu;
• usein huimausta;
• pahoinvointi, turvotus ja järkyttynyt uloste;
• hengitysvaikeuksia.

Suunnitelluissa tutkimuksissa kardiologi kuuntelee sykettäsi, mittaa verenpaineesi, kuuntelee valituksia. Toiminnan tehokkuuden tarkistamiseksi vaaditaan ultraääni, tietokonetomografia, röntgenkuvaukset. Tällaisia ​​käyntejä määrätään kerran kuukaudessa puolen vuoden ajan, sitten lääkäri saa sinut kerran 6 kuukauden välein.

Kirurgisen hoidon lisäksi lääkkeitä määrätään usein. Kun esimerkiksi proteesiventtiilit, joissa on keinotekoisia implantteja, potilas juo antikoagulantteja elämään.

Postoperatiivisessa jaksossa on tärkeää, ettei lääkkeitä itse hoideta, koska pysyvien lääkkeiden ja muiden lääkkeiden vuorovaikutus voi johtaa negatiiviseen tulokseen. Myös tavallisia kipulääkkeitä on keskusteltava terapeutin kanssa. Muodon säilyttämiseksi ja terveyden palauttamiseksi nopeammin on suositeltavaa olla useammin ulkona, kävellä jalka.

Elämä sydämen toiminnan jälkeen palaa asteittain entiseen kurssiinsa, täysi elpyminen ennustetaan vuoden kuluessa.

Sydänkirurgia tarjoaa runsaasti menetelmiä sydämen kuntoutukseen. Tällaiset toiminnot on suunniteltu palauttamaan fyysinen ja moraalinen vahvuus potilaalle. Sinun ei pitäisi pelätä tai välttää tällaisia ​​menettelyjä, päinvastoin, sitä aikaisemmin ne pidetään, sitä suurempi on onnistumismahdollisuus.

Lääketieteen tiivistelmä ja väitöskirja (14.00.27) aiheesta: Käytetyn sydämen sairaudet ja toistuvat toimet, joilla on hankittuja vikoja

Väitöskirjan tiivistelmä lääketieteessä käytetyn sydänsairauden aiheesta ja toistuvista toiminnoista, joilla on hankittuja vikoja

Neuvostoliiton Terveydenhuollon MINISTERI 1. MOSKOWIN TILAUS LENIN JA TYÖSUUNNITTELU TULEVAISUUDEN MÄÄRÄT. IM Sechenov

JA HYVÄKSYTYT TOIMINNOT KOSKEVAT VAATIMUKSET

(№ 14.00.27 - Leikkaus) 14.00.44 - Sydän- ja verisuonikirurgia)

Väitöskirja lääketieteen tohtorin tutkintoa varten

Teos tehtiin Moskovan Leninin 1. järjestyksessä ja työterveyslaitoksen Punaisen lipun järjestyksessä. IM Sechenov.

Neuvostoliiton valtionpalkinnon saaja, Neuvostoliiton lääketieteen akatemian vastaava jäsen, professori G.M. Solovyev.

Lääketieteen tohtori, professori A.N. Kaidashev

Neuvostoliiton valtionpalkinnon saaja, lääketieteen tohtori, professori NB Dobrov

Lääketieteen tohtori, professori G.S. Krotovskaya

Neuvostoliiton lääketieteen akatemian koko unionin kirurgian tieteellinen keskus.

Opinnäytetyön puolustaminen tapahtuu. ". ". 1989

tunneina erityisneuvoston kokouksessa D 074.05.02

lääketieteen tohtorin tutkinnon väitöskirjojen suojaamisesta 1 Moskovan lääketieteellisessä instituutissa. IM Sechenov (Moskova, 109435, Bolshaya Pirogovskaya ul., D. 2).

Väitöskirja löytyy instituutin kirjastosta.

Tiivistelmä jaetaan ".. ". 1989

Erikoisneuvoston tieteellinen sihteeri, lääketieteen tohtori, professori

Sydänkirurgian kehittäminen Neuvostoliitossa mahdollisti kymmenien tuhansien sydänoperaatioiden kokemuksen, jonka määrä kasvaa jokaisen helvetin kanssa.

Monet potilaat havaitaan 15–20 vuotta tai enemmän peration jälkeen. Useimmat heistä johtavat aktiiviseen elämäntapaan, monet jatkavat työtä, mikä on tärkeä sosiaalinen näkökohta, mikä vahvistaa lupauksen kirurgisista menetelmistä sydänsairauksien hoitoon.

Samalla kävi ilmi, että kaikilla potilailla ei ollut hyvää vaikutusta operaatiosta, että joillakin ihmisillä oli vielä joitakin valituksia, jotka oli tehty ennen operaatioita, kun taas toisilla jopa oli uusia. On potilaita, joiden sairaus ei ole muuttunut tai edes pahentunut. Lisäksi monet potilaista, jotka ovat tehneet erinomaisen vaikutuksen operaatiosta vuosien varrella, ovat huomanneet, että he ovat huonontuneet kunnossa, että valitus on palautunut heille uudelleen.

Potilaiden heikkeneminen sydämen hankittujen orokojen korjauksen jälkeen voi liittyä mitraalisen stenonin toistumiseen mitraalisen commissurotomian jälkeen tai rekursioiden esiintymisen jälkeen tämän toimenpiteen jälkeen; paravalvulaarisen fistulan, tromboosin ja tromboembolian jälkeen sen jälkeen, kun vaikuttavat venttiilit on korvattu proteeseilla, samoin kuin keinotekoisten proteesien, lähinnä biologisten, hävittäminen; kun kyseessä on septinen endokardi-a, erityisesti potilailla, joilla on keinotekoisia materiaaleja sydämen onteloissa (NM Amosov; VI Burakovsky; AN Kaydash, BA Konstantinov; HH Malinovsky, AM Marcinkevicius; BV Petrov-kiy, G. M. Solov'ev, GI Tsukerman, Ch. Dubost, D. Cooley, D. Ross, i. Shumway et ai.

Käytettyjen potilaiden pitkäaikaisen dynaamisen seurannan tiedot osoittavat, että käytössä olevan sydämen (BOS) sairauksiin liittyy ongelma. Ottaen huomioon potilaiden määrän jatkuvan kasvun ja niiden seurannan ajoituksen biopalautuksen lisääntymisen todennäköisyys kasvaa, joista useimmat edellyttävät toistuvia sydänleikkauksia.

Kokemus on osoittanut, että 0–15-vuotiaiden potilaiden merkittävä kontingentti tarvitsee toistuvia korjaavia ja rekonstruktiivisia toimia. Joillekin potilaille tarvitaan aikaisemmin sydänkirurgia. Siksi kaikissa suurissa sydän-uralgisissa keskuksissa toistuvien operaatioiden lukumäärä kasvaa ja on 4 - 20% kaikista niissä tuotetuista interventioista (NM Amo-s; BA Konstantinov; BA Korolev; HH Malinovsky; Yu.I. Ma-Gyshev, AM Martsinkyavichyus, G. M. Soloviev, G.I. Tsukerman;

D'Allâmes; Y. Baille; M. Ben Ismail; X. Bosch; D. Husebye; V. Schlosser; '. Monties).

Monet biofeedback-diagnoosiin liittyvät ongelmat, niiden testaustekniikat, toistuvien operaatioiden oikea-aikaisten merkintöjen määrittely! niiden toteuttamistavat, toistuvien interventioiden suorien ja erillisten tulosten analysointi ovat merkityksellisiä ja niitä on käsiteltävä.

1. Kliinisen kuvan tutkimiseksi diagnostiset menetelmät ovat erilaiset: biofeedback potilailla, joilla on hankitut sydämen vajaatoiminnot, jotta biopalautuksen nykyaikainen luokitus tehdään.

2. Kehitetään viittauksia toistuviin interventioihin sertsessä ja menetelmiä erilaisten biopalautusten kirurgiseen korjaukseen.

3. Arvioida pitkäaikaisia ​​tuloksia uudelleen käytetyillä potilailla.

1. Tutki mitraalisen stenoosin kirurgisen hoidon tuloksia jopa 20 vuoden ajan ja määrittää tekijät, jotka johtavat epätyydyttäviin tuloksiin tässä operaatiossa. Määritä syyt toistuvien toimintojen tarpeeseen tässä potilasryhmässä, kehitetään viitteitä niiden toistuvista toistuvista toimista ja kirurgisesta taktiikasta. Arvioi välitön ja pitkäaikainen tulos suljetun mitraalisen suosituksen perusteella.

2. Kehitetään indikaatioita, kirurgisen hoidon menetelmiä potilaille, joille tehdään keinotekoinen verenkierto ennen niiden siirtämistä; mitraali commissurotomy. Anna arvio lähimmältä ja kaukaiselta; tulokset toistuvista avoimista leikkauksista potilasryhmissä, joilla on yksi-, kaksi- ja venttiiliventtiilivaurio.

3. Tutkitaan aorttaventtiilin vaihdon tuloksia jopa 16 vuoteen. Selvitä näiden toimien epätyydyttävien tulosten syyt riippuen vaihtoehdoista, patologisesta prosessista ja käytettyjen proteesien tyypeistä, protestoinnin toimintahäiriön syistä ja paraprosthetisen regurgitaation muodostumisesta, kehittää menetelmiä näiden komplikaatioiden ja kirurgisten taktiikoiden ehkäisemiseksi.

4. Tutki mitraaliventtiilin vaihdon tuloksia; enintään 16-vuotiaana. Tunnista epätyydyttävien tulosten syyt riippuen patologisen prosessin muunnoksista ja käytettyjen proteesien tyypeistä, proteesin toimintahäiriön syistä, proteesien tromboosista ja paraprostetisen regurgitaation muodostumisesta, kehittää menetelmiä näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja kirurgisen taktiikan ehkäisemiseksi.

• 5. Tutkitaan tricuspid-proteesin korvaamisen tuloksia verrattuna tricuspid-plastiikkakirurgian tuloksiin

pellavaventtiili GM: n menetelmän mukaisesti Solovyov. Tunnistaa tricuspid-vikojen muodostumisen taajuus ja sen muovikorjauksen ja toistuvien toimintojen rooli.

6. Kehitetään lempeä tekniikka sydämen kardiolyysin suorittamiseksi verhoilla.

Työssämme on saatu kokemusta sydänsairauksien kirurgisesta hoidosta viimeisten 20 vuoden aikana nykyaikaisesta näkökulmasta. Kotimaisen lääketieteen ensimmäisenä pidettiin lähestymistapaa sydämen sydänsairauksien hoitoon, kun otetaan huomioon sydänsairauksien (BOS) sairauksien kehittyminen, nykyaikainen käyttöjärjestelmän luokitus on kehitetty.

Ottaen huomioon toimintahäiriön etiologia, patogeneesi ja kliininen kuva, tunnistettiin sydämen eutorisia interventioita vaativat potilasryhmät, ja tunnistettiin dynaamista seurantaa ja terapeuttista hoitoa tarvitsevien potilaiden kontingentti.

Perustuu etätoimintojen vertailuun

kirurgian aikana havaitut venttiililaitteiston anatomiset ja morfologiset muutokset sekä käytettyjen operatiivisten toimenpiteiden menetelmät, näiden toistuvien sydänleikkausten ja kirurgisen taktiikan indikaatiot on määritelty.

Ensimmäistä kertaa Neuvostoliitossa analysoitiin toistuvien sydämen leikkausten välitöntä ja etäkäteilyä multivalvulaaristen huokosten tapauksessa käyttämällä alkuperäistä samanaikaisen tricuspid-sydänsairauden menetelmää.

Hemodynaamisten häiriöiden, atrio- ja sydän-1galia-asteen, keuhkoverenpainetauti, venttiilin kalkkeutumisen aste, septisen endokardiitin, intrakardiaalisen tromboosin olemassaolo huomioon ottaen on kehitetty järkevä kirurginen taktiikka toistuvien operaatioiden suorittamiseksi sydämelle.

Ehdotettiin ja sovellettiin uutta muunnosta, joka koski paraprosthetisen zistulan ompelua aortan asemassa vasemman rinnakkaisvaltimon suuhun.

Potilailla, joilla oli proteesin sydämen venttiilejä, tehtiin analyysi varhaisista ja myöhäisistä tromboembolisista komplikaatioista (TEI) jopa 15 vuoden ajan. Pysäytettiin, että toteutettavuustutkimusten ennaltaehkäisyssä tärkeintä on epäsuora antikoagulanttien hoito. Havaittiin, että proteesin MCH-27 kohonneen trombogeenisyyden mitraalisessa asennossa liittyy puolipallon lukituselementin kulumiseen eikä se ole riippuvainen antikoagulanttihoidon laadusta yli 5 vuotta kestäneiden seuranta-aikojen aikana.

Teoksen käytännön arvo

Dynaamisen tarkkailun tietojen sekä kliinisen ja instrumentaalisen menetelmän perusteella, joissa tutkitaan suurta joukkoa sydäntä käyttäviä potilaita, määritetään kriteerit erilaisten biotietojen tunnistamiseksi ja toistuvien sydänkohtausten suorittamiseksi.

Uusia tekniikoita ja menetelmiä toistuvia menettelyjä varten on kehitetty, jolloin ne voidaan tuottaa vähemmän vaarallisiksi potilaille ja saavuttaa suurempi kirurgisen hoidon tehokkuus.

Tällöin määritettiin tricuspidiventtiilin alkuperäisen an- toplastisen menetelmän korkea hyötysuhde, joka mahdollisti proteesien välttämättömyyden vähentämisen voimakkaasti kolmivaiheisella vikalla.

Korkean trombogeenisyyden takia määritettiin puolipallon muotoisen proteesin MCH-27 soveltumattomuus mitraaliasentoon. Tämän proteesin ja pallomallin MKCH-25 käyttö kolmisuuntaisen aseman suhteen olisi rajoitettava lukituselementin estämisen vuoksi etäisissä havaintojaksoissa.

334 toistuvaa sydämen leikkausta tehtiin, joista 154 - ekstrakorporaalisen verenkierron olosuhteissa, potilailla, joilla oli vakavia hemodynaamisia häiriöitä, joiden seurauksena elämänlaatu parani, joillakin potilailla oli jälleen mahdollisuus työskennellä

Tulosten toteutus

Kliinisissä tutkimuksissa, havainnollistavassa aineistossa, skenaariossa kuvattua elokuvaa "Toistetut sydänoperaatiot" ja muita väitöskirjan materiaaleja käytetään luennoinnissa, käytännön opetusten järjestämisessä vanhempien opiskelijoiden kanssa, harjoittelijoiden, harjoittelijoiden ja jatko-opiskelijoiden koulutuksessa 1 Moskovan lääketieteellisessä instituutissa heille. IM Sechenov.

Työn päätulokset esiteltiin Moskovan kliinisen sairaalan 7: n, Neuvostoliiton lääketieteen akatemian yleisen kirurgian tiedekeskuksen, Neuvostoliiton terveysministeriön transplantologian instituutin ja keinotekoisten elinten päivittäiseen käytäntöön.

Julkaisut ja työn hyväksyminen

Opinnäytetyön aiheena julkaistiin 37 julkaisua. Niiden luettelo on liitetty.

Opinnäytetyön materiaalit ja pääkohdat esiteltiin ja niistä keskusteltiin Moskovan kaupunkitieteellisen kardiologisen yhdistyksen kirurgisen osan kokouksissa (1971, 1974, 1975, 1976, 1979, 1981, 1984, 1986); Sydänkirurgian kirurgian koko unionin konferenssit vuonna 1975 (Moskova); vuonna 1978 (Riika); 1980 (Vilna); vuonna 1983 (Kiova); ja vuonna 1986 (Vilna).

Opinnäytetyö koostuu johdannosta, kahdesta osasta, joista 9 lukua, johtopäätökset, johtopäätökset, käytännön suositukset, kirjallisuuden lukija.

TYÖN SISÄLTÖ Tutkimusaineiston ja tutkimusmenetelmien ominaisuudet

Teos perustuu analyysiin, jossa analysoitiin 994 potilasta, jotka olivat kokeneet sydänpysähdyksen ajanjaksolla 1969–1985, sekä tietoja monien vuosien ajan dynaamisista havainnoista, joita potilaat ovat toistuvasti hoidettu avohoidossa.

Opinnäytetyössä käsitellään tutkinnan ja kirurgisen hoidon tietoja:

288 potilasta, jotka olivat aikaisemmin läpikäyneet suljettua mitraalikomiteaa ja käyttäneet uudelleen; Niistä 180 oli suljettu (turpoava recomissurotomy, 108 toimi keinotekoisessa verenkierrossa (IC).

706 potilasta yhden tai useamman [x-sydänventtiilin primaariproteesin jälkeen, joista 41 (5,8%) potilaasta)

toistuvat toimenpiteet proteesin eri toimintahäiriöiden vuoksi.

Kokonaisuudessaan IC: ssä käytettiin uudelleen 149 potilasta, suoritettiin 154 toimintaa, jotka vastasivat 18,9% kaikista klinikalla suoritetuista IC-operaatioista tämän ajanjakson aikana hankitun sydämen poro-IB: n korjauksella.

Omien monivuotisten kokemuksemme ja erikoisalojen tutkimuksen perusteella olemme kehittäneet nykyaikaisen luokituksen toimivan sydämen vaurioista, joilla on hankitut sydänvirheet, ja joka on esitetty alla olevassa kaaviossa.

Tämä luokitus ei ehkä ole tyhjentävä. Käytännössä kuitenkin havaittiin suurin osa siinä esitetyistä patologisista tiloista, jotka liittyivät samanaikaisten sydänvikojen kirurgiseen hoitoon.

BFB: n diagnoosissa käytettiin sekä jo testattuja lääkkeitä (EKG, PCG, röntgen) että nykyaikaisempia ja tehokkaampia (EKG CG, sydänkatetrointi angiokardiogrammilla-1).

CG ECHO -menetelmä osoittautui käyttämämme arvokkaimmaksi, koska se ei ollut invasiivinen, sitä voidaan käyttää monta kertaa, se mahdollisti patologisen prosessin hallinnan dynamiikassa, se oli erityisen tärkeää hoidon taktiikan ja leikkausten määrittelyssä. ECHO CG -menetelmää käyttäen tutkittiin 149 kipua-IX: ää, joista 32 (21,5%) osoitti jonkin verran toimintahäiriötä.

MP-proteesit. 24 potilaalla oli paraprosthetic mitral fistula (16) ja aortan (8) paikkoja, jotka paljastettiin, 1 100%: ssa tapauksista Doppler-ECHO KG: n avulla.

Toistuva leikkaus mitraaliseen restenoosiin

Tietojemme mukaan mitraalinen restenoosi esiintyy useammin ja pidempinä aikoina ei-radikaalisti suoritettujen operaatioiden jälkeen (monokomis-trotomiikka, subvalvulaaristen adheesioiden poistaminen).

Toistuva mitraalinen commissurotomy-suljettu menetelmä vlnena 180 potilasta.

Ensimmäisten viiden vuoden aikana ensimmäisen toimenpiteen jälkeen 22 potilasta käytetään uudelleen, 119 potilasta 6–11 vuotta myöhemmin, loput 39 potilasta 12–25 vuotta myöhemmin. 24 potilaalla oli samanaikaisesti ilmaantumaton aortan vika, jota ei korjattu. Vuonna 36 venttiilin tricuspidoskooppiassa on venttiili, jonka 15 zicuspid-commissurotomia suoritettiin suljetulla menetelmällä. 12 potilaalla paljasti vasemman atriumin yleinen tromboosi.

37 (20,6%) potilaalle annettiin IV ja 143 (79,4%) IV-luokkaan IV-funktiota. Eteisvärinä oli läsnä 157–87,2%: lla potilaista. Cardiothoracic-indeksi (CTI) oli yli 55% 132 (73,3%) potilaasta. Potilaiden ikä 19 - 58 vuotta.

77 (42,8%) oli mitraaliventtiilin kalkkeutuminen II (49 kipua - 27,2%) tai III (28 potilasta - 15,6%) astetta.

Toimenpiteet suoritettiin aikaisemmasta (vasemmanpuoleisesta) 18 (10%) tai oikeanpuoleisesta torakotomisesta pääsystä 162 (90%) potilaalla. Suositusurotomia suoritettiin sormella tai dilataa- rilla joustavassa kaapelissa (KV Lapkinin menetelmän mukaan), joskus yhdistämällä molemmat menetelmät, ja 87,4%: ssa tapauksista oli mahdollista erottaa sulatetut: riittämättömät ja mobilisoida alilaippa-venttiililaite.

Sairaalakuolleisuus 4,4% (8 potilasta) ja epätyydyttävät tulokset operaatiosta 10,6% (19 potilasta) liittyi yli-indikaatioon suljetulle menetelmälle ennen 980: aa, mikä aiheutti veritulppien ja kalsiittien aiheuttamia embolisia komplikaatioita, verenvuotoa, progressiivinen sydämen vajaatoiminta,> postoperatiivisen septisen endokardiitin kehittyminen, erityisesti kalkkeutumisen yhteydessä.

Potilaiden yleinen eloonjääminen suljetun mitraalisen suosituksen jälkeen oli 78%, jopa 10 vuotta, ja hyvien tulosten stabiilisuus näissä termeissä havaittiin 50,4%: lla potilaista. Nämä rakastajat olivat kuitenkin huomattavasti huonompia potilailla, joilla oli monimutkaisia ​​ensimmäisiä restenoosimuotoja (II ja III asteen kalkkeutuminen, samanaikaiset huokoset 8-12> 12-18

29 (8) 71 (31) 8 (5) 108 (44)

Tärkein luku on potilaiden määrä; suluissa - tappavien x-tulosten määrä.

Kirurginen pääsy: oikeanpuoleinen torakotomia - 19 enemmän; Sternotomian mediaani - 89 potilasta. Viimeisten viiden vuoden aikana olemme antaneet ennenaikaisen pääsyn mieltymykseen yleismaailmallisena, annamme sen sopivammin kanyloida aortan, suorittaa kardiolyysiä täydellä kapasiteetilla ja korjata niihin liittyvät viat.

Sternotomia ei missään tapauksessa ole vahingoittunut sydän-I: lle ja suurille aluksille, jugulaarille. Rintalastan leikkaaminen tehtiin ultraääni- tai mekaanisella sahalla takalevyyn, joka leikattiin suorilla saksilla, pitämällä niiden oksat luussa 45 ° kulmassa eikä kääntämällä niitä yli 1 cm takapenkin takaa. Tässä tapauksessa> udiinin vieressä olevia kudoksia kontrolloitiin aina. Erottamisen jälkeen kelauslaite asetettiin vähintään -3 cm: n etäisyydelle rintalastasta leikkauksen molemmilla puolilla, ja haavan reunojen laimentaminen suoritettiin vähitellen I-perikardiumin avaamisen jälkeen ja vapauttamalla sydämen etupinta paranemasta.

Pyrimme suorittamaan kardiolyysiä täysipainoisesti, mikä mahdollistaa tarkemman venttiilivaurioiden intraoperatiivisen diagnoosin, jäähdyttää sydämen asianmukaisesti ja poistaa ilman sen onteloista toiminnan päävaiheen lopussa tarvittaessa suoran sydämen hieronnan.

Me erottelimme intraperikardiaaliliitosten kolme vakavuusastetta: I aste - pericardin ja epikardin välillä on löysät tarttuvuudet, jotka on helppo erottaa tylsä ​​ja terävä piste. Kun heidät on erotettu, ei ole vaaraa, että myoca ja sen alukset vahingoittuvat. II-aste - tiheä juottaminen on voimakasta. jonka erottaminen on mahdollista vain akuutilla reitillä. Joissakin kaikkein vaarallisimmista vyöhykkeistä pienet perikardin alueet jättivät sydänlihaksen erottamattomiksi "saarten" muodossa. Sepelvaltimoaluksille on vaaraa ja vahinkoa. Luokka III - on tiheitä, kalkkeutumisalueita, kiinnittymiä, jotka edustavat merkittävää työvoimaa; kun ne erotetaan, erityisesti kammioiden alueella. Kun tämä on erittäin todennäköistä vaurioita sydänlihaksen ja sepelvaltimoiden aluksille. Ka] diolyysi on paljon pidempi, kirurgin täytyy puristaa! sydänlihaksen, joka vakavissa potilailla johtaa välittömästi hemodynaamisiin vaikutuksiin. Siksi on parempi suorittaa osittainen sydänkokeilu AIC: n kytkemiseksi ja adheesioiden täydelliseksi erottamiseksi IC: n olosuhteissa. Erityisen vaikeissa tapauksissa kardiolyysiä ei suoritettu, eikä yksikään niistä kyennyt tuottamaan venttiiliä säilyttävää radiota, koska 62%: lla tapauksista oli II-III-asteista kalkkeutumista ja; 47%: lla potilaista oli havaittavissa merkkejä traumaattisista venttiilivaurioista ensimmäisessä käytössä. 19 potilaalla venttiili korvattiin MKCH-27-proteesilla, 29 potilaalla, joilla oli MKCH-25-proteesi, ja 3 potilaalla, joilla oli EMIX-proteesi, MKCH-27-proteesia käytettiin vuoteen 1980 asti pienimpänä proteesien mallina. Viimeisen 5 vuoden aikana tätä proteesia ei käytetä lisääntyneen trombogeenisyyden vuoksi.

Mitraali-tricuspid-vian korjaus suoritettiin 2 '. "Potilaista 21 heistä oli mitraaliventtiili korvattu proteesilla (MCH-27 - 6 potilaalla; MCH-25 - 12; EMIKS - 3 potilaalla) Vain yksi potilas onnistui suorittamaan avoimen mitraalisen suosituksen.

Tricuspidiventtiilin vaurio on orgaaninen; 17 (77,3%) potilaalla 5: llä (22,7%) oli vakava suhteellinen kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta.

Tällainen selkeä orgaanisen tricuspid-rockin ylivalta toiminnallisista havainnoistamme on ristiriidassa tämän kirjallisuuden kanssa, jossa reumaattista mitraalia sisältävillä potilailla on tricuspidiventtiilin orgaanisen vaurion funktionaalinen vajaatoiminta (M.J1. Semenovskiy et ai., 1979; Silver MD et ai., 1971, Carpen-taso A. et ai., 1974, Grondin R. et ai., 1975). Selitämme näitä aikoja.

potilailla, joilla on seuraavat oireet:

1. Pitkäkestoinen mitraaliventtiilivika aiheuttaa myös hemodynaamisia häiriöitä oikeassa sydämessä, mikä “johtaa muutoksiin kolmivaiheisen venttiilin venttiileissä, jotka paljastuvat histologisesti 100%: lla mitraaliolosuhteissa kuolleista potilaista (VP Kudryashov, 1978).

2. Tricuspidiventtiilin i lisääntyneen kuormituksen olosuhteissa se voi olla helpommin altistettavissa reumaattisille vaurioille myöhemmillä / vakavilla reumaattisilla hyökkäyksillä, toisin sanoen, kun olosuhteet nousevat, analogisesti mitraalisen defektin muodostumiseen. Voidaan olettaa, että aineenvaihdunta-happoosi-prosessit ja mikrokierron häiriöt, joita väistämättä esiintyy ylikuormituksen omaavissa venttiileissä, edistävät somaa.

Kaikissa 17: ssä orgaanisia vikoja sairastavassa potilaassa oli omissurassa juottaminen: kolmessa potilaassa kaikki kolme commissuresia silmukoitiin 12 -. commissures ja kaksi niistä - yksi commissures. Vaihtelevatko kaksi potilasta kolmirivinen venttiili proteesilla MCH-27-3. Vuodesta 976 lähtien trikuspidivääristymän korjaamiseksi, kuten oli tapahtunut primäärisen [sydänleikkauksen] aikana, he käyttivät omaa, alkuperäistä ■ lerod-puolipyöreistä, kolmisuuntaisen venttiilin sulkuplastiaa M. Solovyovin mukaan (Solov'ev, G.M, Chernov V.A., 1981).

Menetelmä käsittää kahden vastakkaisen puoliksi asetetun leijonan asettamisen tricuspidiventtiilin kuiturengasta pitkin. Suturaalinen anugoloplastia suoritetaan seuraavasti: oikean eteisrajan ja aortan juuren ablaation välissä, perikardin poikittaisessa miinuksessa, sisäpuolelta sisäpuolelle käytetään lavsan (nro 4) tai atraumaattista (2/0) ommelta, jonka pää pysyy atriumin ulkopuolella kiinnitetyllä Teflon-tiiviste on noin 1 cm2. Vykol-neulat sisällä atriumia tuottavat 1,5-2 cm venttiilin renkaasta. Seuraavaksi neula, jossa on yksi tai kaksi ompeleita atriumin sisällä, syötetään etupuolelle, ja se sieppaa sen (Boyd-toiminnon elementti). Tämän jälkeen kierre on ommeltu 2–3 mm samoilla välein kuiturenkaan läpi venttiilin etuläpän pohjaan sen keskelle. Samoin toinen sama ommel, jossa on ulkoinen teflonkannatin, suoritetaan 1,5 - 2 cm: n etäisyydelle koronaarisen sinuksen yläpuolisesta kuiturengasta etu- ja takaosaa vasten, ja tarttuu siihen edelleen etureunan pohjan kanssa samoilla ompeleilla kohti ensimmäistä puoliverkko-ommelta. Tässä molemmat ompeleet kulkevat kolmannen teflon tiivisteen läpi.

Vaihtoehtoisesti molempien kierteiden kiinnittäminen näön valvonnan alaisena kuitumainen rengas leikataan halkaisijaltaan 3,5-4 cm ja langat on kiinnitetty sisäiseen teflon-tyynyyn. Venttiililevyjen reunat konvergoituvat siten, venttiilin osaaminen palautuu (kuviot 3 ja 4).

Niinpä meidän kokonaismenetelmässämme säilytetään De Vega-Amosovin mukaan puolipyöreän anoplastian periaatteet. On kuitenkin olemassa

Kuva 3. Kahden vastakkaisen puoliverkon sauman järjestäminen ulkoisten teflonlaastareiden ja yhden sisäisen laastarin avulla tricuspidum-suiston suulakepuristukseen G.M. Solovyov.

Tärkeimmät erot: 1. Kahta lävistävän sauman tukipistettä sydämen ulkopuolella tekee saumat erityisen luotettaviksi. 2. Laitamme ompeleita kahteen riviin, mutta yhdessä rivissä, mikä yksinkertaistaa tätä tekniikkaa ja säästää aikaa sen toteuttamiseen. 3. Boyd-käyttöelementtiä käytetään, kun neulominen tapahtuu työalueella.

Toiminnan päättyessä 10–20 minuuttia IC: n sammuttamisen jälkeen, jotta voitaisiin arvioida vian muovinen korjaus, tricapedal venttiili tarkastettiin sormella. Meillä ei ole missään tapauksessa jäänyt takaisin.

Ennen kopoplastian suorittamista 15 potilaalla, joilla oli orgaanisia vikoja, suoritettiin avoin tricuspid-kommunismi skalpellilla. 4 potilaalla subvalvulaariset adheesiot jaettiin tarkasti.

vaaleanpunaiset renkaat ja ompeleminen.

Oikean ludokkan ja sen ensimmäisen johdannaisen (dp / dt) systolin ja diastolin leikkauksen jälkeinen tutkimus käyttäen Veragutin kontraktiusindeksiä (IC) ja relaksaatioindeksiä (IR) yli 3. Meerson osoitti IR- ja dp / dtmax-arvojen nousua ensimmäisenä päivänä 40%. Ennen purkausta IC oli 35% korkeampi kuin alkuperäinen ja IR kaksinkertaistui. Niinpä intrahepaattisen hemodynamiikan normalisoinnin seurauksena sydänlihaksen hyperfunktio vähenee, rentoutumisprosessin osuus sydämen syklin aikana palautuu, mikä kokonaisuudessaan nostaa karkottamisfraktiota ja sallii sydämen palauttaa jälkikäteen kuormitukset.

Kirurginen hoito mitraali-aortan ja trekhklapannyh ookovin tuotti 35 potilasta. Kaikki toiminnot suoritettiin rajat ylittävältä käytöltä. IC: n aloituksen jälkeen vasen atrium avattiin, nouseva aortti kiinnitettiin ja eristettiin lyhyt perfuusio.

Mitraalinen epämuodostuma korjattiin ensin: mitra suoritettiin; 12 potilasta otettiin uudelleen käyttöön (12 potilasta) tai venttiiliproteesia (23 potilasta). Sitten aorttaventtiili korvattiin proteesilla (32 potilasta) tai suoritettiin avoin commissurogomy (3 potilasta). Aortan ja vasemman atriumin ompelu työ- sydämen yläpuolella tricusstic blemishin korjauksen yläpuolella: proteesit (2): tai kumitulehdus G.M. Solov'ev (9 potilasta); yhdessä (tapaus tehtiin avoimen tricuspid commissurot!

Sairauksien kuolleisuuden komplikaatiot ja syyt

Toiminnan monimutkainen kulku ja leikkauksen jälkeinen jakso: sitä havaittiin 84 (77,8%) potilaalla, joka liittyi alkuperäiseen tilaan; operatiivisella tavalla sekä kirurgisen tekniikan puutteellisuuden ja ekstrakorporaalisen verenkierron kanssa suoritettavien operaatioiden ehtojen kanssa (taulukko 2). Sairaalakuolleisuus oli 40,7%. C koostuu 8,3%: sta (9 potilaasta) 32,4%: sta potilaista, jotka kuolivat leikkauspöydässä (35 potilasta) kuolemaan johtaneista tuloksista, jotka tapahtuivat useissa tapauksissa leikkauksen jälkeen. Edellä mainitut komplikaatiot olivat harvoin yksittäisiä. komplikaatioita postoperatiivisen ajan vaikeassa patofysiologisessa taustassa.

Yleisin komplikaatio oli sydämen vajaatoiminta, mutta vain 9,1% kuolinsyistä liittyi alkuperäiseen myogeeniseen sydämen riittävyyteen. Kaikissa muissa tapauksissa tämä komplikaatio (johtuen leikkauksen syistä ja toimintaolosuhteista. Näihin kuuluvat pääasiassa erilaiset rytmihäiriöt, jotka ilmenevät sydämen traumatisoinnin jälkeen koukkuilla ja muilla instrumenteilla, erityisesti rajoitetulla kardiolyysi; teknisten vaikeuksien aiheuttamat sydänlihaksen kirurgit mitraaliventtiilin poikkileikkaus, ilmakalvon ennaltaehkäisyn monimutkaisuus kiinteillä sydänpiikkeillä.

. Suuri osa vakavista komplikaatioista ja tappavista tapauksista edellisinä vuosina liittyi IC: n ja hänen menetelmän epätäydellisyyteen. Kami käyttäytymistään. Hypoksinen aivojen turvotus, potilaiden "riittämättömyys" heräämisen jälkeen, massiivinen ilmakehä. laitteesta ja samankaltaiset perfuusion komplikaatiot pysäytettiin viimeisten 5 vuoden aikana riittävän aI-hoidon, hapettimien ja kertakäyttöisten suodattimien takia! Bani.

Purulenttiset septiset komplikaatiot kuluttavat 18,2% ravitsevan kuoleman rakenteessa, joka liittyy reumaattisia vikoja sairastavien potilaiden (GM Solovye) sotr., 1988), keston ja trauman alkuvaiheeseen. leikkaukset, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren menetykseen sekä aiempien maitohappo-komplikaatioiden puutteisiin.

Sairauksien kuolleisuuden komplikaatiot ja syyt avoimissa operaatioissa edellisen suljetun mitraalikomission jälkeen

leikkauksen jälkeen

% kaikista kuolinsyistä

alun sydänlihaksen heikkous 12 4

alhainen sydämen ulostulo IC 10: n jälkeen 4

rytmihäiriöt 9 12 3 38,6 15,7

sepelvaltimotautia ilmassa 5 -

riittämätön myokardiaalinen suojaus 3 1

kirurgiset vammat

traumaattinen kardiolyysi 3 1

aortan korjaamaton korjaus 1 1

kirurginen 9 2 4.5 1.8

aivojen turvotus ja hypoksia 5 3 3

embolia: trombi 2 1 13,6 5.5

vaahdotushaavat 7 -

mediastinitis, empyema 12 6 18,2 7,4

sepsis, proteesin endokardiitti 2 2

maksan ja munuaisten vajaatoiminta - 5 3 6,8 2,8

hengityselinsairaudet

hengityselinten vajaatoiminta 3 -

virheitä, kun pidät i 4 3 6,8 2,8

antikoagulantin rikkominen 1 1 2.3 '0.9

komplikaatioita yhteensä 9 4 9.1 3.7

muut komplikaatiot 6 -

yhteensä: 68 81 44 100,0 40,7

Analyysi osoitti, että suurin osa komplikaatioista liittyy toistuvien toimintojen teknisiin näkökohtiin ja olosuhteisiin sekä niiden perfuusio-, anestesiologia- ja elvytyspalveluihin. Alkuperäinen sydänlihaksen vajaatoiminta ei usein ole akuuttien sydänsairauksien perimmäinen syy, mutta epäsuotuisa tausta, johon monet muut tekijät vaikuttavat, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Toimintatapojen, kirurgisten tekniikoiden ja niiden toteutuksen edellytysten jatkuva parantaminen ja standardointi, toistuvien interventioiden kokemusten kertyminen on vähentänyt merkittävästi vaarallisten komplikaatioiden ja kuolemien määrää.

Viimeisten 5 vuoden aikana 54: ssä toiminnassa sairaaloiden kuolleisuus oli 25,9% (14 kuolemaa), kun taas viimeisten 10 vuoden aikana se oli 55,6% (30 potilasta kuoli).

Kliininen ja tilastollinen analyysi toistuvien toimintojen tuloksista vakuutusmatemaattisten käyrien rakentamisen kanssa. Tuloksia tutkittiin 10 vuoden ajan 63: sta 64: stä purkautuneesta potilaasta, joilla oli yhteensä 220,7 potilasvuotta seurantaa.

Kuolemantapaukset pitkällä aikavälillä olivat 6 (9,4%) potilaalla. Ensimmäisen vuoden aikana kuoli neljä potilasta (mitraaliproteesin fistula - 1, kotitalouksien rintakuolema, jota seurasi aortan proteesin endokardiitin kehittyminen - 1, äkillinen kuolema - 1, mitraaliproteesin tromboosi - 1). Proteesi-tromboosin osalta kolmas toimenpide tehtiin kiireellisistä syistä, mutta se oli epäonnistunut. Kaksi potilasta kuoli toisen seurantavuoden aikana (mitraalisen proteesin tromboosi myöhäisen proteesin endokardiitin taustalla - 1, äkillinen kuolema - 1).

On selvää, että neljä kuolemaa johtui keinotekoisten proteesien esiintymiseen liittyvistä erityisistä komplikaatioista potilailla. Yhdellä äkillisellä kuolemalla ei suoritettu ruumiinavausta, toisella ei löydetty sydämen patologiaa, joka osoittaisi tappavan tuloksen syyn.

• Potilaiden eloonjäämisaste 10 vuoden tarkkailun jälkeen, ottaen huomioon sairaalakuolleisuus, oli 52,8% (kuva 5). 6-8 kuukauden kuluttua leikkauksesta useimmat potilaat parantivat merkittävästi niiden funktionaalista luokkaa (kuva 6).

Samalla positiivisten operatiivisten tulosten vakauskäyrä ajan mittaan vähenee vähitellen (kuvio 7), joka liittyy myöhästyneiden spesifisten komplikaatioiden esiintymiseen, lähinnä -. tromboembolinen (TEC), jonka esiintyminen riippuu antikoagulanttihoidosta (AT), sekä proteesin tyypistä ja sijainnista.

Kuva 5. Aktuaarinen selviytymiskäyrä toistuvien avoimen sydämen toiminnan jälkeen potilailla, joilla on aikaisempi mitraalinen sopeutuminen.

TEAS syntyi 4 potilaalla (7 TEAS-jaksoa), jotka olivat yhteensä 3,17% potilasvuosista. Yhdellä potilaalla, yli 9 vuoden ajan, oli 4 selvää aivojen toteutettavuustutkimusta mitraalisen proteesin MCH-27 kulumisesta, mikä vaati sen korvaamista kolmannessa operaatiossa.

Muita potilaiden huononemisen syitä olivat: reuman paheneminen, kun ei käytetä venttiilejä (2 potilasta) ja sydänlihaksen toiminta heikkeni (4 potilasta); pieni paraprosthetic fistula aortan asemassa (1 potilas); paraprostetisen mitraalisen fistulan kehittyminen, jossa on toistuva regurgitaatio tricuspidopal-venttiiliin sen oksastamisen jälkeen (1 potilas).

Tutkimukset (Martsinkyavichyus A. et ai., 1978; King R. et ai., 1984) osoittivat, että toiminnan riittämätön vaikutus havaitaan useammin aluksi raskailla potilailla, jotka toimivat IV-V-toiminnallisissa luokissa, huolimatta puutteiden täydellisestä ja riittävästä korjauksesta. Syynä kirurgisen hoidon vähäiseen vaikutukseen tällaisissa tapauksissa on edelleen vaikea sydänlihaksen vajaatoiminta, mikä vahvistetaan havainnoissamme. Näiden olosuhteiden vuoksi, jotta saavutettaisiin parhaat tulokset, potilaille tulisi tehdä toistuvia toimintoja aikaisemmin, kun ne ovat pääasiassa kolmannessa NYHA: n toiminnallisessa luokassa.

Täten toistuvat toiminnot "edellisen mitraalisen commissurotomian jälkeen" suoritetaan vakavassa pitkäaikaisen reumaattisen potilaan ryhmässä, jotka ovat vähentyneet

ХТс ^ е ^ olishh ^ Ф ^ тс / /

Kuva 6. Funktionaalisen luokan dynamiikka toistuvien avoimen sydämen toimintojen jälkeen potilailla, joilla on aikaisempi mitraalinen commissurotomia.

Kuva 7. Positiivisten tulosten vakuutusmatemaattiset käyrät potilailla, joilla on aikaisempi mitraalinen commissurotomia toistuvien suljettujen ja avoimen sydämen toiminnan jälkeen.

- organismin koskemattomuuden ja varakapasiteetin osoittimet. Alkuperäinen kardiomegalia, keuhkoverenpainetauti, voimakas venttiilikalvottuminen, alhainen alku- sydänindeksi ja muut toistuvien toimintojen riskitekijät sekä interventioiden kesto ja trauma, epätäydelliset kirurgiset tekniikat, anestesia, perfuusio ja reanimatologinen tuki, hoitovirheet selittävät sairaalan kuolleisuutta, joka viimeisten 5 vuoden aikana onnistunut vähentämään huomattavasti.

Tutkimuksemme ovat osoittaneet, että leikkauksen ja sairaalan komplikaatioita kärsivät potilaat parantivat merkittävästi elämänlaatua, kuten niiden toiminnallisen luokan dynamiikasta ilmenee. Kuten alun perin hoidetuilla potilailla, toistuvien operaatioiden jälkeen potilailla on samanlaisia ​​ongelmia pitkäkestoisessa seuranta-aikana, joka liittyy proteettisiin sairauksiin ja riittämättömään ennaltaehkäisevään hoitoon. Verrattaessa tätä potilaiden ryhmää edellisen ryhmän kanssa, jota käytettiin uudelleen käyttämällä mitraalisia palautuksia suljetulla menetelmällä, on selvää, että huolimatta suurista sairaaloiden kuolleisuudesta avoimissa leikkauksissa potilaiden eloonjäämiskäyrät molemmissa ryhmissä 10 vuoden havainnon jälkeen tulevat lähemmäksi, ja positiiviset tulokset ovat vakaampia potilailla avoimen korjauksen jälkeen

lut. Se vahvistaa myös käsitteen, jolla kannatetaan avoimen sydämen toiminnan suorittamista edellisen mitraalisen commissurotomin jälkeen.

SYTYVYYSKÄYTTÖJÄRJESTELMÄT

Sydämiventtiilien korvaamisella proteeseilla reumaattisten vikojen kohdalla on lähes 30 vuoden historia. Tänä aikana suoritettiin satoja tuhansia tällaisia ​​toimintoja, kymmeniä keinotekoisten sydänventtiilien malleja (ICS) luotiin ja testattiin kliinisessä käytännössä. Biologiset proteesit (BP) eri kudoksista otettiin käyttöön. Kaikki tunnetut proteesityypit eivät kuitenkaan ole haittapuolia, ja niiden käyttö johtaa joissakin tapauksissa tiettyihin proteettisiin sairauksiin (katso VSP-menetelmä). Usein samassa potilaassa on erilaisia ​​VSP-yhdistelmiä.

Paraprosthetic regurgitation (PR)

CR esiintyy proteesikehyksen ja kuiturenkaan välissä, mikä johtuu siitä, että osa saumoista purkautuu kudoksen läpi, kiinnitetään proteesi tai heikkenee tällaisia ​​saumoja (vapauttaminen, repiminen jne.).

Tunnistimme seuraavat tekijät, jotka ovat alttiita PR: n esiintymiselle:

1) proteesin ja renkaan välinen ero;

2) solmujen vapauttaminen;

3) saumat ovat leveitä;

5) jäljellä oleva kalsium kuiturenkaassa;

6) luonnollisen venttiilin akuutin endokardiitin proteesit;

7) proteesinen septinen endokardiitti.

OL esiintyy useammin mitraalisessa asennossa kuin aortan kohdalla ja käytännössä ei tapahdu tricuspidissä, koska:

1) suurempi paine mitraaliselle proteesipaineelle;

2) mitraaliventtiilin kuiturenkaan suurempi liikkuvuus, johon proteesi on kiinnitetty.

PR: n taajuus mitraalisessa asennossa on 4,3% eristetyn mitraaliventtiilin vaihdon 280 aallon asennossa - 4% 210 toiminnassa. PR: n kliininen kuva riippuu fistulan olemassaolon koosta ja kestosta, joka aiheutti tietyn veren palautumisen määrän. Tässä tapauksessa on olemassa vastaavia valituksia ja oireita.

PR: n diagnoosi perustuu auskultatiiviseen kuvaan, EKG: hen, PCG: hen. Fluoroskoopilla, suurten fistuloiden tai proteesin osittaisen erottamisen yhteydessä kuiturenkaasta, voidaan aiheuttaa proteesikehyksen patologisia liikkeitä ("epävakaan proteesin oire"). Pienillä fistuleilla, kun diagnoosi on epäilyttävä, tehtiin angiokardiografia, joka mahdollisti diagnoosin määrittämisen ja määrittelemään

gurgitatsii. CG ECHO -menetelmän kehittäminen mahdollisti PR: n havaitsemisen 100 prosentissa tapauksista ja fistulan koon ja regurgitaation määrän määrittämiseksi.

Toistuvista leikkauksista 14 potilasta, joilla oli PR: tä mitraalisessa asennossa, tehtiin 9. Indikaatiot: potilaan tilan heikkeneminen 2–3-luokkaan ja lisääntynyt veritrauma (lisääntynyt anemia ja sappir rubinemia). Kolme potilasta hoidettiin kiireellisistä syistä verenkierron vajaatoiminnan lisääntymisen vuoksi. Yksittäisiä fistuleja havaittiin 6 potilaalla, kahdella kahdella fistulalla ja 1 potilaalla oli 3 fistulaa kuiturenkaan eri osissa. Kahdessa tapauksessa fistulat yhdistettiin proteiinin trombin muodostumiseen. Neljällä potilaalla oli yksittäiset fistulan ommellut saumat tyynyissä, viisi tapauksessa proteesi vaihdettiin. Seitsemällä potilaalla oli vakava regurgiitti trikuspidiventtiilissä, joista neljä oli orgaanisia vikoja huolimatta melko lyhyestä jaksosta (6-15 kuukautta 3 potilaalla) ensimmäisen käytön jälkeen.

Havaitsimme, että tricuspidiventtiilin orgaanisen defektin nopea kehitys tapahtuu silloin, kun PR on mitraalisessa asennossa keuhkoverenkierron ja oikean kammion jatkuvan lisääntyneen paineen vuoksi, mikä vahvistetaan EKG-tiedoilla ja sydämen onteloiden katetroinnilla. Se on lisääntynyt paine oikeassa kammiossa, joka luo edellytykset kolmiosaisen venttiilin orgaanisen vian muodostumiselle.

Toistuvassa toiminnassa yhdessä tapauksessa suoritettiin kolmivaiheinen venttiilin vaihtaminen neljällä potilaalla, anoplastia (alustava avoin commissurotomy kahdella potilaalla).

9 potilaasta, jotka olivat käyttäneet - 4, kuoli sairaalavaiheessa (vuosina 1975-1979) kirurgisen hoidon ja postoperatiivisen hoidon virheiden vuoksi. Viimeisissä neljässä vuonna 1982–85 toteutetussa toiminnassa ei ollut kuolemaan johtaneita tuloksia, ja nämä potilaat siirtyivät jälleen KUNA: n I-II-luokkaan.

Kaikki 5 potilasta, joilla ei ollut toistuvaa toimintaa, kuolivat progressiivisen sydämen vajaatoiminnan (4) tai aivojen tromboembolian (1) vuoksi.

Siten PR: n esiintyminen mitraalisessa asemassa on vakava proteettinen sairaus, joka vaatii aktiivista kirurgista taktiikkaa: mitraaliventtiilin reprostetiaa tai fistulan ompelua, sekä siihen liittyvän tricuspidefektin korjaus.

PR aortan asemassa esiintyi 8 (4%) potilaalla: Y'4 - vakava PR ja 4 - pieni PR.

Kliinisissä ja instrumentaalisissa tutkimusmenetelmissä suoritettu eriytetty analyysi osoitti merkittävää eroa tämän biopalautuksen kohteena olevien potilaiden objektiivisen tutkinnan oireissa ja tiedoissa, joiden perusteella määritettiin toistuvan toiminnan suorittamista koskevat ohjeet neljällä potilaalla, joilla oli selvä CR.

Toistettujen operaatioiden tiedot osoittivat, että PR: n syy kaikissa tapauksissa oli saumojen purkautuminen. Kolme oli kaksi paraprosthetista fistulaa, joista toisessa oli yksi fistula vasemman sepelvaltimon suuhun.

Kolmessa toistuvassa toiminnassa fistulat suljettiin saumoilla tiivisteissä, kun taas kahdella potilaalla oli fistuloiden uusiutuminen. Siksi he suorittivat kolmannen leikkauksen - aortan venttiilin reyrotetiikan. Fistulaa ei toistettu, joka oli suljettu meitä kehittämällä menetelmällä poistamatta ompeleita aortan ulkoseinälle. Kaksi potilasta toipui.

Pieni kokemus toistuvista operaatioista PR: ssä aortan asemassa osoitti:

1) fistuloiden muodostuminen aortan asemaan liittyy ompeleiden purkaukseen ja johtuu teknisistä virheistä;

2) ei missään tapauksessa ollut venttiilin kalkkeutumiseen liittyvän PR: n kehittyminen;

3) toistuvien toimintojen aikana vain pienet yksittäiset fistulat on ompeltava saumalla tiivisteisiin; hyvä vaikutus saavutettiin fistulan ompelun jälkeen omalla menetelmällä;

4) kaksinkertaisten fistuloiden ompelu johtaa PR: n toistumiseen ja tarpeeseen suorittaa kolmas toiminto - venttiilin uusintatekniikka;

5) reprostetiikka on radikaalisempi toiminta, koska:

a) uusi proteesi kiinnitetään toivolla sen pidemmästä ja sopivasta toiminnasta;

6) proteesin ja kiinnitysputkien vaihdossa poistetaan mahdollinen infantilinen syy niiden purkaukseen;

c) on mahdollista valita eri tyypin ja koon proteesi.

Mitraalisen proteesin (TMP) tromboosi

TMP on yksi vaarallisista VSP: stä, koska se ilmenee kliinisesti asteittain lisääntyvän mitraalisen stenoosin muodossa sydämen indeksin laskun myötä; joskus lukituselementti (GE) lukkiutuu ja palautuu. TMP havaittiin 4 (1,4%) potilaalla.

.TMP: n diagnoosi voi olla vaikeaa, jos tromboottiset massat peittävät solun proteesin atriumin osassa, ja siksi PCG: n äänien amplitudi ei muutu. TMP: n röntgenkuva: keuhkojen ruuhkautuminen, sydämen aiheuttaman kasvun lisääntyminen, takykardia; proteesikehyksen liikkeen amplitudin puute ("kiinteä" proteesi). Sydämen onteloiden katetroinnin aikana määritetään paineen nousu sydämen oikeassa osassa, keuhkovaltimossa ja kiilapaine. Eräässä tapauksessa myöhäisen osittaisen TMP: n diagnoosi EMIX-venttiilillä tehdyn proteesin jälkeen tehtiin vain EKG CG: llä.

Hoito on vain kirurgista, välitöntä. Kolmannella potilaalla, joilla oli kaksi kuolemaan johtanutta lopputulosta, tehtiin mitraaliventtiilin, jossa trombektomia oli, lisääntymiskirurgia kahdesti, pääasiassa toistuvien interventioiden viivästymisen vuoksi.

Huomautuksemme ehdottavat:

1) TMP tapahtuu AT: n vastaisesti;

2) kirurgisen taktiikan, jolla on vakiintunut diagnoosi, tulisi olla aktiivinen, operaatio tulisi suorittaa välittömästi;

3) uudelleenkäytössä on parempi korvata proteesi uudella - retromboosin vaara on pienempi;

4) uudelleenkäytön jälkeen on tarpeen aloittaa antikoagulanttihoito mahdollisimman pian.

Biostostesit kuluvat aortan asennossa

Aorttaventtiilin vaihdon päivänä 20 potilasta käytti sian aortan ksenoproteeseja, jotka oli säilytetty 0,32% formaldehydiliuoksessa. Nämä proteesit olivat epätäydellisiä ja romahtivat keskimäärin 8–16 kuukautta leikkauksen jälkeen. Ominaisuutena oli proteesin oikean sepelvaltimon repeämä akuutin aortan vajaatoiminnan (OAH) kanssa, jonka diagnoosi ei aiheuttanut vaikeuksia (7 tapausta). OAN-kehitys ei tullut kuolemaan potilaille välittömästi, koska kaikki kärsivät aortan taudista pitkään ennen proteesiventtiilin toimintaa, mikä mahdollisti sydänlihaksen selviytymisen äkilliseen ylikuormitukseen. Samanaikaisesti uudelleenkäyttö on suoritettava suunnitellulla tavalla, mutta viipymättä, koska vasemman kammion vajaatoiminnan oireet voivat nopeasti kasvaa.

7 potilasta käytettiin uudelleen ja korvattiin vaurioituneilla xenobioprosteseilla ACC-06-pallomallilla. 4 potilasta toipui ja havaittiin 15 vuoden ajan toisen leikkauksen jälkeen hyvillä tuloksilla.

Yhdessä tapauksessa Carpentier-Edwardsin kaupallinen bioproteesi trombooitiin 5 vuoden työn jälkeen ja korvattiin pallolla AKCH-06—2 erinomaisella tuloksella 2 vuotta toisen toiminnan jälkeen.

Proteesin toimintahäiriö kolmiulotteisessa asennossa

Proteesin tromboosia havaittiin kolmella potilaalla, joilla oli pallomainen malli 20–102 kuukautta leikkauksen jälkeen. Trikoosiproteesin (TTP) tromboosi on syntynyt antikoagulanttien hoidon puutteen vuoksi. TTP: n kliininen kuva kehittyy vähitellen, ja siihen liittyy lisääntynyt laskimopaine, maksan laajentuminen, jalkojen turvotus, astsiitti. EKG: ssä atrioventrikulaarisen johtumisen häiriöt. Auskultaatio ja PCG: proteesin sävyjen amplitudin väheneminen, joka liittyy proteesin korin täyttämiseen tromboottisella

massat ja diastolisen stenoottisen kohinan esiintyminen proteesissa. Radiografisesti: lisää sydämen määrää oikean atriumin takia; laajennettu vena cava. Kaikki potilaat läpikäyvät venttiilin ohjelmoinnin, kun taas verihyytymiä muodostui paitsi proteesin solussa, myös sen ja oikean kammion seinämän välillä. Potilaat toipuivat. Kahdella niistä (1,5 vuotta ja 8 vuotta toisen leikkauksen jälkeen) oli TTP-relapsi ja taas johtuen antikoagulanttihoidon lopettamisesta (AT). Yksi näistä potilaista toimi kolmannen kerran hätätilanteessa kardiogeenisen sokin tilassa ja kuoli operaatiossa. Toiselle potilaalle suoritettiin antikoagulanttihoito, jolla oli hyvä tulos (PCG: n pallomaisen proteesin sävyt normalisoitiin, sydämen koko pieneni, maksan lasku). Potilas työskentelee toisen toiminnan jälkeen 14 vuoden kuluttua.

Lukituselementin (BSE) lukitus kolmivaiheisen venttiilin proteesin jälkeen tapahtui 4 potilaalla, joilla oli pallomainen (2) ja puolipallon muotoinen (2) proteesimalli 7–15 vuoden kuluttua leikkauksesta. BZE tapahtuu johtuen parannetusta hemodynamiikasta leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on moniventtiilivirheitä, kun oikean kammion ontelo laskee asteittain. Tällöin tapahtuu oikean kammion sydänlihaksen proteesin ja kuitukudoksen proteesin interposition soluun, joka liittyy endomyokarduksen pitkäkestoiseen traumatisointiin proteesijalustassa. Tämän proteettisen taudin kliininen kuva on samanlainen kuin tromboosissa havaittu. BZE ei kuitenkaan riipu AT: n laadusta.

Kaksi potilasta otettiin uudelleen käyttöön: suoritettiin reprosthesis, EMIKS-levymallit istutettiin hyvällä tuloksella yhdelle potilaalle.

Biologisten proteesien (BP) kolmiulotteisen aseman implantointi antaa parhaat tulokset verrattuna mekaanisten proteesien solumalleihin. Kahdeksan potilaalla, joilla oli tricuspidum-asemaa, havaittiin kahdeksan potilasta: 7 potilasta, joilla oli xenoperikardiaalinen PD, 1–4 vuotta ja yksi potilas sian aortan PD: llä havaittiin 14 vuotta. 7 potilaalla proteesitoiminto on hyvä, mikä vahvistetaan sydämen onteloiden katetroinnin, angiokardiografian ja EKG CG: n tiedoilla. Yksi potilas 14,5 kuukauden kuluttua. jossakin BP: n telineissä, joiden sydänlihaksen kudos oli kammion syvennyksessä, oli kohtalainen regurgitaatio, joka johti jonkin sen venttiilin liikkuvuuden deformoitumiseen ja rajoittumiseen.

Näin ollen kokemuksemme on osoittanut, että kuulapro- teesien istuttaminen kolmivaiheiseen asentoon liittyy proteesisolu- tromboosiin ilman AT: a, joka vaatii toistoa. TTP: n alkaessa AT ja fibrinolyyttinen hoito voivat olla tehokkaita. 20%: lla potilaista, joiden proteesit MCH-25 ja MCH-27 olivat enintään 15 vuoden ajan, proteesin toimintahäiriö johtuu BZE: stä, joka on

tieto proteesin korvaamisesta toisella mallilla. Näiden tietojen perusteella ei suositella solujen mekaanisten proteesien käyttöä tricuspid-asennossa, vaikka bioproteesit eivät ole samat haitat.

Nämä puutteet puuttuvat, kun tricuspid-venttiilissä suoritetaan muovitoimintoja. Annuloplasty tricuspid -venttiili (AnTK), suoritettu GM: n menetelmällä. Solovyovilla vuosina 1976–1985 76 potilaalla seurasi I-asteen jäännöksen palautuminen 3 potilaalle ja johti palautumisen puhkeamiseen, joka johtui ompeleiden purkauksesta kahdella potilaalla pitkällä aikavälillä. 75% potilaista säilyttää tämän toiminnon hyvän toiminnallisen tuloksen kahdeksan vuoden havainnointiin, mikä tekee AnTK: sta vaihtoehdon proteeseihin.

Proteettinen septinen endokardiitti (PSE)

PSE on luultavasti vaikein ongelma missä tahansa sydänleikkausklinikassa.

Varhainen PSE, joka kehittyi leikkauksen jälkeen kahden ensimmäisen kuukauden aikana, on kaikkein vaarallisinta, koska se johtuu erittäin virulenteista mikro-organismeista ja siihen liittyy ompeleiden purkautuminen, proteesin tromboosi, tromboembolia, anemia, hemolyysi, progressiivinen verenkiertohäiriö. Kaikilla potilailla syntyy proteesin toimintahäiriö, joka vahvistetaan toistuvalla leikkauksella tai ruumiinavauksella.

Tietojemme mukaan varhaisen PSE: n esiintymistiheys eristetyllä mitraaliventtiilin vaihdolla on 4,6%, aortan 9,5% ja moniventtiili - 5,2%. Yhteensä 39 potilasta, joilla oli varhainen PSE, havaittiin, joista 18 sai haavoja, joten he saivat vain lääkitystä. Lääketieteellinen ja kirurginen hoito suoritettiin 6: lla 21: stä potilaasta, joilla ei ollut huurtumista. Toistuvilla toimenpiteillä infektoitu proteesi ja sen kiinnittävät ompeleet poistettiin, kuiturenkaan paiseet organisoitiin uudelleen, poistettiin nekroottiset kudokset ja proteesi, sen mansetti ja ompeleet käsiteltiin antiseptisillä liuoksilla. Kun mitraaliventtiilin uudelleenkytkentä on tehty uudelleen, yksi potilas toipui. Loput 5 potilasta joutuivat toistuviin interventioihin, mutta kuolivat 2–15 päivää sepsiksen yleistymisen oireiden ja kontrolloimattoman sydämen vajaatoiminnan kanssa. Retrospektiivinen analyysi osoitti, että kaikki tappavat tulokset liittyivät uudelleensyntyksen viivästymiseen. Potilaita käytettiin kukinnan sepsisvaiheessa ja vakavassa sydämen vajaatoiminnassa, jossa oli munuaisten ja maksan vajaatoiminnan oireita, neljässä tapauksessa aivokalvon kehittymisen jälkeen.

33 potilaasta, jotka saivat vain lääkehoitoa, kolme toipui. Huolimatta suurten antibioottien, sulfonamidien, hyperimmuuniplasman ja muiden keinojen käytöstä, hoito oli tehoton 90%: lla potilaista. Heillä on

oireet proteesihäiriöistä, joilla on embolinen oireyhtymä, josta useimmat potilaat ovat varhaisessa vaiheessa

Varhaisen PSE-hoidon tuloksia pidetään epätyydyttävinä, koska lääketieteellistä hoitoa ja kirurgista hoitoa pidettiin parempana. Kokemuksemme vahvistaa näkemyksen, jonka mukaan vain ajankohtaiset aktiiviset kirurgiset taktiikat suhteessa potilaaseen, jolla on tällainen valtava biofeedback, ennen embolisen oireyhtymän kehittymistä ja vakavaa sydämen vajaatoimintaa, antavat mahdollisuuden menestykseen.

Ottaen huomioon epäonnistumme pidämme ennaltaehkäisyä tärkeimpänä PSE: n varhaisessa torjunnassa. Sen pitäisi myös pyrkiä ylläpitämään tiukkaa toimintatilaa; ja pakollisen käytön kertakäyttöiset järjestelmät infrapuna-, verensiirto- ja liuosratkaisuihin, kaikenlaisiin kanyyleihin, katetreihin, sovittimiin jne.; ja immuunipuutoksen korjaus potilailla ennen leikkausta (immunostimulaatio, veren ultraviolettisäteily). Tällainen kattava ennaltaehkäisy yhdessä antibioottien käytön kanssa on vähentänyt varhaisen PSE: n esiintyvyyttä 9,7 prosentista ajanjaksolla 1969-1980. jopa 2,2% vuonna 198485

Late PSE kehittyy kahden kuukauden kuluessa operaatiosta. Tärkeimmät syyt PSE: n myöhään kehittymiseen ovat: hammas- ja muut kiireelliset kirurgiset toimenpiteet; urologiset, gastroenterologiset ja muut vastaavat tutkimukset, jotka johtavat lepotilojen yleistymiseen.

Myöhäisen PSE: n lääkehoito on tehokkaampaa kuin varhainen PSE. Kun proteesin toimintahäiriö kuitenkin ilmenee, vain konservatiivisen hoidon aikana kuolleisuus lähestyy 100%.

Myöhäistä PSE: tä havaittiin yhdeksässä (1,7%) potilaassa 520: sta, joita havaittiin 3 kuukaudesta 16 vuoteen: 8: ssa - mitraalisorttivika, 1: ssä - mitraalitrikuspidillä. Ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen myöhässä oleva PSE kehittyi 7 potilaalla kolmen vuoden kuluttua yhdestä, 7,5 vuoden kuluttua yhdestä. 8 potilaalla oli mitraalisen proteesin toimintahäiriö (5 tapauksessa - fistula, 1 - tromboosi, 2 - fistulan ja tromboosin yhdistelmä). 7 potilasta hoidettiin vain konservatiivisesti niiden erittäin vakavan tilan vuoksi, mikä ei sallinut toisen toimenpidettä; he kaikki kuolivat. Kaksi potilasta otettiin uudelleen käyttöön, yksi potilas toipui mitraalisten ja kolmivaiheisten venttiilien uusintapainoksen jälkeen.

Kokemuksemme ja kirjallisuustietojemme tutkimisen perusteella pääsimme siihen johtopäätökseen, että toistuvat toimet proteesisen septisen endokardiitin kanssa olisi toteutettava kiireellisesti, jos jokin seuraavista ominaisuuksista on: 1). positiivisen dynamiikan puute tartuntaprosessin hoidossa 3-7 päivän massiivisen hoidon jälkeen

antibakteerinen hoito; 2). infektio, joka ei ole herkkä antibiooteille ja johtaa nopeasti kudosvaikeuksiin ja myrkytykseen (Staphylococcus aureus, gram-negatiiviset bakteerit, sienifloora); 3). vaikutuksen puute, veren laulaminen

2-3 päivää antibioottihoitoa; 4). sydänlihaksen vajaatoiminnan kehittyminen yhdistettynä paraprosthetisen regurgitaation ja / tai proteesin tromboosin oireisiin; 5). infektioprosessin intrakardiaalisen leviämisen merkkien ilmaantuminen atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomisena, aneurysmien tai fistuloiden muodostumisena.

Käytännössä uudelleeninterventio on suoritettava viimeistään 10–14 päivän kuluttua siitä, kun potilaalla on proteesin endokardiitti sydämen kirurgian osastolle ja annetaan hänelle riittävä antibakteerinen ja sydänterapia, veren ultraviolettisäteily. Edelleen konservatiivinen hoito, jolla on todettu proteesin toiminnan heikentyminen, on vaarallista embolisten komplikaatioiden kehittymisen myötä, mikä pahentaa potilaan elämän ennustetta. Myöhäisen PSE: n ehkäisemiseksi on välttämätöntä käyttää laaja-alaisia ​​antibiootteja 5-7 päivän ajan, kun potilaat, joilla on ICS, suorittavat yleisiä kirurgisia toimenpiteitä tai instrumentaalisia tutkimuksia, jotka voivat aiheuttaa bakteeria.

Tromboemboliset komplikaatiot (TEC) ja antikoagulanttiterapia (AT) proteesien sydämen venttiileille

Proteettisten sydämen venttiilien välitön ja pitkäaikainen tulos riippuu suurelta osin toteutettavuustutkimuksista, jotka ovat tärkeimpiä, erityisimpiä ja määrittelevät näiden operaatioiden epäonnistumisten tärkeimmät prosenttiosuudet. Erityisen vaarallisia ovat aivojen toteutettavuustutkimukset, jotka johtavat vakavaan vammaan tai kuolemaan.

Toteutettavuustutkimusten ehkäiseminen on jatkuva laadukas AT, johon käytetään epäsuoria antikoagulantteja, disagregantteja tai niiden yhdistelmiä.

TEC: n taajuus riippuu useista tekijöistä: 1) AT: n laatu; 2) proteesityyppi; 3) proteesin sijainti; 4) potilaiden tarkkailuaika; 5) atriomegalia; 6) eteisvärinä; 7) yleinen kalkkiutuminen; 8) vasemman atriumin tromboosi; 9) toteutettavuustutkimuksen saatavuus ennen operaatiota. Viiden viimeisimmän pisteen kohdalla - mitraaliventtiilin vaihdon aikana toteutettavuustutkimusten riskitekijät. Ehkä siksi toteutettavuustutkimus tapahtuu useammin potilailla, joilla on mitraaliproteesia, jota edesauttaa myös vasemman atriumin alhaisempi paine ja pienempi veren virtausnopeus mitraalisen proteesin kautta kuin aortan proteesin kautta. TEO voi esiintyä milloin tahansa proteesin sydämen venttiilien jälkeen.

Varhaisten toteutettavuustutkimusten kehittäminen tapahtuu sairaalan vaiheessa, eli ensimmäisessä

3-6 viikkoa. 493 potilaasta, joilla oli mitraalisen ja / tai aortan proteesin proteesit, varhaiset TEC-arvot tapahtuivat 16: ssa (3,3%): aivoverisuonissa.

dy - 10 potilaalla, munuaisten 3: ssa, sepelvaltimossa - 2: ssa, reisiluun valtimossa - vuonna 1. Aortan venttiilin eristyneen proteesin (ACh-06, EMIKS) jälkeen yhdellä 147 potilaasta ei havaittu varhaisia ​​toteutettavuustutkimuksia.

Varhaisimmat aivojen toteutettavuustutkimukset ovat vaarallisimpia: kymmenestä potilaasta kuoli kuusi, yksi potilas kuoli kahdesta vasemman sepelvaltimon rungossa olevan tromboembolian jälkeen. Varhaisten toteutettavuustutkimusten kehittäminen liittyy hepariinihoidon hallinnan vaikeuksiin, jotka potilas suoritti ensimmäisten 5-7 päivän ajan ennen siirtymistä epäsuoriin antikoagulantteihin. Hepariinihoidon kieltäytyminen menetelmänä, jolla ehkäistään varhaisten toteutettavuustutkimusten tekeminen ja siirtyminen AT: lle antivitamiini-K-lääkkeillä, alensi ensimmäisestä leikkauksesta lähtien huomattavasti varhaisten toteutettavuustutkimusten määrää 6,8 prosentista (vuodesta 1969 vuoteen 1980) 1,3 prosenttiin ( -85 vuotta.) (P < 0,01). В 1984-85 гг. ранних ТЭО не наблюдали.

Lisäksi havaittiin tilastollisia eroja varhaisten toteutettavuustutkimusten esiintymisessä leikkauksen jälkeisestä hypokoagulaatiosta ja / tai kirurgisesta verenvuodosta riippuen. Verenvuotoa saaneille potilaille annettiin aina intensiivinen hemostaattinen hoito, ja antikoagulanttien toteutettavuustutkimuksen ehkäiseminen alkoi paljon myöhemmin (2. - 3. jälkeinen päivä). Niistä 62 potilaasta, joilla oli tällaisia ​​komplikaatioita, kehitettiin varhaisessa vaiheessa toteutettavia tutkimuksia 11: ssä (17,7%). Samaan aikaan varhaisessa toteutettavuustutkimuksessa esiintyi 5: ssä (1,2%) 431 potilaasta, jotka eivät saaneet hemostaattista hoitoa, tavanomaisella ehkäisevyystutkimuksella (p< 0,005).

Myöhäiset toteutettavuustutkimukset kehittyvät potilaille sydän- ja kirurgisen klinikan purkautumisen jälkeen, ja me otimme tilastollisesti huomioon niiden prosentuaalisen osuuden potilaan vuosien tarkkailusta. Analyysiin sisältyi 444 potilasta, jotka olivat enintään 15 vuotta ja joissa yhteensä 507 röntgensäteilyä istutettiin. Seuranta oli yhteensä 1751 potilasvuotta. Myöhäiset toteutettavuustutkimukset tapahtuivat 79 (17,8%) potilaasta, yhteensä 115 STEH-jaksoa eli 6,6% potilasvuosista.

Tilastollisesti merkitseviä eroja varhais- ja myöhäisissä toteutettavuustutkimuksissa ei esiintynyt mitraaliventtiilin kalkkeutumisen, proteesin koon, vasemman eteisverisuonten ja preoperatiivisen embolian mukaan. Kahden tekijän - vasemman eteisvärinän ja eteisvärinän - yhdistelmä johti tilastollisesti merkitsevään mahdollisuustutkimusten määrän kasvuun mitraaliproteeseja sairastavilla potilailla (r < 0,05).

115 myöhäisestä TEO-jaksosta todettiin, että aivosairauksiin kohdistui vahinkoa 100 potilaalla 65 potilaalla, joista 8 oli kuolemaan johtaneita, mikä on yleensä vähemmän vaarallista verrattuna varhaisiin (6 kuolemaa 10: stä) < 0,001).

Kun AT suoritetaan, tärkein tekijä TEC: n estämisessä on sen jatkuvuus. Analyysi osoitti, että noin 80% potilaista, joilla oli myöhäistä toteutettavuustutkimusta eri syistä, pysäytti AT: n 3-7 päivää ennen komplikaatioiden kehittymistä.

Kvikin protrombiiniindeksin (PTI) AT: n määrittämisen suhteen tämä menetelmä on edelleen paras. Eri laboratorioissa saatujen IPT-indikaattoreiden vertailussa on vaikeuksia. Suurin osa potilaistamme ei ollut moskovilaisia, ja IPT-tiedot asuinpaikalla poikkesivat 30-80% klinikastamme saaduista testeistä ottaen huomioon potilaat, jotka saivat jatkuvan annoksen antivitamiinia K. Tämä ongelma tarvitsee organisaatioratkaisun.

Antikoagulanttien nauttiminen, erityisesti yhdessä hajoamistuotteiden kanssa, voi johtaa hypokoagulatiiviseen tilaan ja verenvuotoon, jota havaitaan huonolla AT-kontrollilla. Vakava hypokoagulointi, joka vaati sairaalahoitoa, esiintyi 15 potilaalla eli 0,86% potilasvuosista. Kaksi niistä, joilla oli ruoansulatuskanavan verenvuotoa, toimi. 40 ^ potilaalle tarvittiin verensiirto. Yksi potilas kahdesta, jolla oli aivojen hematoma, kuoli.

Pieniä hypokoagulointitiloja (verenvuotoja, subkutaanisia ja intermuskulaarisia hematomeja, nenäverenvuotoja jne.) Ei lasketa tarkasti. Yritimme kuitenkin myös tällaisia ​​potilaita poimimaan antikoagulantin annoksen sairaalassa ja suosittelemaan potilaita vähentämään sitä näissä tapauksissa, mutta ei lopettamaan lääkkeen ottamista lainkaan, mikä viittaa säännöllisen elinikäisen AT: n tarpeeseen proteesien sydämen venttiileissä.

1. Käytetyn sydämen (BFB) sairaudet eivät ole harvinaisia ​​syitä potilaan tilan heikkenemiseen, jotka useimmissa tapauksissa tarvitsevat toistuvaa sydämen leikkausta. VSP: tä tulisi pitää erillisinä nosologisina sairauksina ottaen huomioon etiologia, patogeneesi, kliininen kuva, kirurginen taktiikka ja niiden ehkäisy ehdotetun VSP-luokituksen mukaisesti.

2. Mitraalisen restenoosin kirurginen hoito tulee tehdä eri tavalla riippuen vian anatomisesta muodosta ja sen kehitysvaiheesta. Useimmissa tapauksissa uudelleenoperaatiot on suoritettava IC-olosuhteissa mitralli- ja samanaikaisen sydänvian korjaamiseksi. Suljetut toiminnot ovat mahdollisia restenoosin mutkattomilla muodoilla ja vain klinikoilla, joissa suoritetaan avoin sydänleikkaus.

3. Paraprosthetic fistulas, trombin muodostuminen proteesissa, proteesin endokardiitti ja proteesien kuluminen ovat sydämen vasemman puolen tärkeimpiä proteettisia sairauksia, jotka vaativat toistuvia toimia. Toistuvan toiminnan riski kasvaa niiden kiireellisyyden vuoksi erityisesti potilailla, joilla on vaikea verenkiertohäiriö.

4. Puolipallon proteesin MCH-27 kuluminen mitraalisessa asennossa tapahtuu keskimäärin 5–9 vuotta leikkauksen jälkeen, aiheuttaa embolisen oireyhtymän ja hyvistä hemodynaamisista tuloksista huolimatta on merkki proteesin korvaamisesta. Joillakin potilailla, joilla on tämä proteesi, ei ole proteettisia komplikaatioita 10–12 vuoden ajan leikkauksen jälkeen, ja niiden on suoritettava seurantatutkimukset sydänleikkausklinikassa vähintään kaksi kertaa vuodessa.

5. Kun mitraaliventtiiliä toistetaan toistuvasti 56%: ssa tapauksista, on tarpeen korjata tricuspid-sydänsairaus. Jälkimmäinen esiintyy usein lyhyessä ajassa proteesin toimintahäiriön ollessa mitraalisessa asemassa tai paraprosthetic regurgitaatiolla. Tricuspid-vikojen syntyminen edistää suurta painetta keuhkovaltimossa ja oikeassa sydämessä.

6. Aorttaventtiilin, jossa on kotimaiset kuulaproteesit ja jossa on täysin suojattu satula (ACC-06), protetinen korjaus on erittäin tehokas toimenpide useimmille potilaille seuranta-aikoina jopa 16 vuotta. Hyviä tuloksia jopa 3 vuodessa havaittiin, kun aorttaventtiili korvattiin kotimaisella EMIKS-levyproteesilla.

7. 4%: lla potilaista havaittiin aortan asemassa olevat paraprosthetiset fistulat. Mutta vain puolet heistä tarvitsee toisen operaation - korvaamalla proteesi uuteen tai ompelemalla fistulat tyynyille. Jäljellä olevilla potilailla aortan proteesin pienen fistulan läsnäolo ei aiheuta komplikaatioita 12 vuoden ajan leikkauksen jälkeen eikä siihen liity hemodynaamisia häiriöitä. Formaldehydisäilötyt sian aortan ksenotransplantaatit aortan asemassa tuhoutuvat ensimmäisen 1-4 vuoden kuluttua leikkauksesta, ne on vaihdettava ja niitä ei voida suositella kliiniseen käyttöön.

8. Pallo- ja pallonpuoliskon proteesit trikuspidissä osoittavat epätyydyttäviä tuloksia tromboosin tai obturaattorin estämisen vuoksi 20%: lla potilaista. Ionescu-tyypin bioproteesit ovat tässä asennossa parhaita hemodynaamisia parametreja, mutta niillä ei ole samoja haittapuolia.

9. Tricuspid-vikakorjauksen parhaat tulokset antavat tricuspid-suun kummankin kaksisuuntaisen puoleisen sauman kahdella ulommalla ja yhdellä sisäisellä teflon-tukipehmellä (G. Solovyovin mukaan). Tarvittaessa sitä edeltää avoin tricuspid commissurotomy. Tricuspid-vian muovinen korjaus antaa hyvät välitön ja pitkäaikaiset tulokset potilaille, jotka ovat toimineet uudelleen sydämessä.

10. Proteettinen septinen endokardiitti (PSE) aiheuttaa proteesin toimintahäiriön ja siihen liittyy suuri kuolleisuus. PSE: n vakiintuneen diagnoosin avulla on välttämätöntä suorittaa venttiilin uudelleenkostelu embolisen oireyhtymän ja vakavan sydämen vajaatoiminnan välttämiseksi. Kehitetyt proteesin endokardiitin profylaksin menetelmät mahdollistivat sen tiheyden vähentämisen viimeisten 5 vuoden aikana 2,6 prosenttiin.

11. Tromboemboliset komplikaatiot (TEC) ovat spesifisiä ja määrittelevät pääasiallisen epäonnistumisprosentin proteesien sydämen venttiilien pitkän aikavälin tulosten arvioinnissa. Toteutettavuustutkimuksen taajuutta voidaan vähentää tekemällä jatkuvaa antikoagulanttihoitoa (AT) kaikille potilaille, joilla on mekaaniset proteesit. AT: n laatua ohjaa veren hyytymisjärjestelmän tila.

12. Kardiolyysi, jossa on toistuva sydänleikkaus, on suoritettava atraumaattisesti, mikäli mahdollista kokonaan, mikä mahdollistaa sydämen riittävän tutkinnan ja jäähdytyksen, poistaa ilmaa kokonaan vasemmanpuoleisilta osilta, suorittaa suoran sydämen hieronnan, ja sillä on myös parhaat hemodynaamiset parametrit alkuvaiheessa.

1. Sydämellä toimivilla potilailla on riski saada erilaisia ​​patologisia tiloja

kuten sydän (BOS) sairaudet. Ehdotetun luokituksen mukaan jokainen VSP on otettava huomioon ja hoidettava ottaen huomioon etiologia, patogeneesi, kliininen kuva ja kirurginen taktiikka. VSP: n yhteydessä monet potilaat tarvitsevat toistuvaa sydänleikkausta. Niille on annettu viitteitä sydänleikkausklinikassa vuosittaisessa ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa.

2. Suurin osa mitraalisen restenoosin toistuvista toimenpiteistä on tehtävä avoimella sydämellä mitraalisten ja samanaikaisesti esiintyvien vikojen korjaamiseksi. "Suljetut" toiminnot ovat mahdollisia vain restenoosin mutkattomilla muodoilla. Samalla on helpompaa käyttää oikeanpuoleista torakotomista pääsyä, josta toimintaa voidaan aina jatkaa IC-olosuhteissa.

3. VSP: stä, paraprosthetisista fistuloista, proteesin trombinmuodostuksesta, proteesipeptisesta endokardiitista ja proteesien kulumisesta on useimmiten tarvetta toistuvia toimia. Ehkä useampi proteettinen sairaus yhdellä potilaalla. Jos epäillään proteesin biofeedback-potilasta, potilasta on tutkittava perusteellisesti sydänleikkausklinikassa kiireellisesti, jotta hän voi suorittaa toisen sydänleikkauksen viipymättä ja pienemmällä riskillä.

4. Puolipallon muotoista proteesia MCH-27 ei pitäisi käyttää kliinisessä käytännössä, koska mitraalisessa asemassa sen korkea trombogeenisuus liittyy obturaattorin (D) kulumiseen, ja trikuspidissä on ZE: n tukos, joka johtuu oikean kammion kuitu-lihaksen proteesin solun välisestä interaktiosta, tyypillinen kuulapro- teeseihin.

5. Kun toistetaan mitraaliventtiiliä, tricuspidiventtiili on tarkasteltava huolellisesti, koska useimmissa tapauksissa on tarpeen korjata olemassa oleva trikopidivika.

6. Paras tapa korjata tricuspid-vikaa on plastiikkakirurgia - tricuspid-suun anoplastia, jota edeltää avoin commissurotomy. hyvä

Vaikutus on puolipyöreän anoplastian, jossa on kaksi vastakemetaalista ompeleita kahdella ulkoisella ja yhdellä sisäisellä tukitiivisteellä (GM Solov'evin mukaan).

7. Kaikki mitraaliproteesin fistulat ja puolet aortan proteesin fistuloista edellyttävät toistuvia sydänleikkauksia. Muita saumoja saumojen päälle voidaan ommella vain pieniä yksittäisiä fistuleja, joita ei vaikeuta trombin muodostuminen proteesiin. Useiden ja suurten fistuloiden osalta on suositeltavaa korvata proteesi.

8. Tromboembolisten komplikaatioiden (TEC) ehkäisemiseksi kaikki potilaat tarvitsevat antikoagulanttihoitoa (AT) epäsuorien antikoagulanttien kanssa leikkauksen jälkeisestä toisesta päivästä alkaen. Tärkein tällaisessa hoidossa, joka suoritetaan elämää varten, on lääkkeiden jatkuva käyttö veren hyytymisjärjestelmän valvonnassa.

9. IC: n olosuhteissa suoritettavilla toistuvilla toiminnoilla on toivottavaa suorittaa täydellinen kardiolyysi. Näin voit suorittaa täydellisen intraoperatiivisen diagnoosin, jäähdyttää sydämen riittävästi ja poistaa ilmaa sen onteloista päävaiheen lopussa, suorita tarvittaessa suora sydänhieronta mukavissa olosuhteissa.

10. Proteettinen septinen endokardiitti liittyy korkeaan kuolleisuuteen. Tämän biopalautuksen torjunnassa suositellaan kattavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: immunostimulaatio ja antibakteerinen hoito ennen leikkausta, veren ultraviolettisäteily ennen leikkausta ja sen jälkeen, antibioottien antaminen ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

11. Biofeedbackin diagnosoinnissa echokardiografia (CG ECHO) on erittäin arvokas, se on ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voidaan tutkia dynaamisesti käytettyjen ja ei-toimittujen venttiilien ja proteesien toimintaa. Doppler-CG ECHOn suuri spesifisyys mahdollistaa jopa pienen asteen paraprosthetisen tai venttiilin regurgitaation, joka auttaa merkittävästi määrittelemään uudelleen käyttöä uudelleen.

luettelo tutkielman aiheista julkaistuista tieteellisistä julkaisuista

1. Potilaan demonstrointi toisen sydänleikkauksen jälkeen Fallotin tetradille, jossa on oikean kammion ulostuloaukon proteesi ja keuhkovaltimon venttiili aortakompleksin kanssa. Surgery, 1971, 4, s. 152-153; GM Solovyov. SY Kisis, V.A. Tšernov ja muut.

2. Muodostetun sian aortan venttiilin käyttö, joka on vahvistettu luurangolla, jossa on osa nousevaa aortta ja etu-mitraaliventtiiliä oikean sydämen lähtöosan korjaamiseksi. Cardiology, 1974, 7, s. 66-72; GM Soloviev, SJ. Kisis, A.A. Postnikov, V.A. Tshernov.

3. Tulokset, jotka johtuvat uudenlaisen laimentimen soveltamisesta joustavaan kaapeliin vasemmanpuoleisesta eteis-eteisistä pääsystä mitraalisen commissurotomian avulla. Cardiology, 1974, 5, s. 112-115; KV Lapkin, V.A. Chernov, O.P. Khanduja ja muut

4. Xenoklapanovin siirto sydämen suboronary-, pulmonary- ja tricusynidal-asemaan. Kirjassa: Transplantologian ja keinotekoisten elinten todelliset ongelmat. M., 1975, p. 90-99; GM Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Tšernov ja muut.

5. Aortan venttiilin vaihto. Kirjassa: I All-Union -konferenssi sydän- ja verisuonikirurgeille. M., 1975, p. 78-80; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov ja muut.

6. Hemodynamiikan joitakin ominaisuuksia, joissa on kolmivärinen venttiilin vajaatoiminta. Circulation, 1975, 2, VIII, p. 51-52; VV Chistuhin, V.A. Chernov, A.F. Tymošenko ja muut

7. Potilas on 2,5 vuotta sen jälkeen, kun tricuspid-venttiili on korvattu ksenokaplastisella venttiilillä ja mitraalisella commissurotomialla. Moskovan tieteellisen kardiologisen yhdistyksen kirurgisen osaston kokouksen pöytäkirja 28. tammikuuta 1975. Torakokirurgia, 1975, 4, p. 114-115; GM Soloviev, V.A. Tshernov

8. Proteettinen aorttaventtiili, jossa on täydellinen sydänlihaksen iskemia norotermian olosuhteissa. Rintakirurgia, 1976, 5, s. 15-20; GM Solovyov

VA Chernov, CP Naumov ja muut.

9. Pitkäaikaiset tulokset eläinten virallisten aorttaventtiilien siirrosta sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille. Kirjassa: Kudossiirto rekonstruktiivisessa kirurgiassa. (Abstraktit elinten ja kudosten siirtoa käsittelevän VII-konferenssin raporteista. Rostov-on-Don, 1976, s. 98-99; G. M. Soloviev, A.A. Postnikov, V.A. Tšernov.

10. Potilaan demonstrointi proteesin mitraaliventtiilin toistuvan leikkauksen jälkeen 13 vuotta ensimmäisen käytön jälkeen. Moskovan Kardiologiayhdistyksen kirurgisen osan kokouksen pöytäkirja 22. tammikuuta

1976 Rintakirurgia, 1976, 3, s. 113-114; GM Soloviev, V.A. Tshernov

A. A. Postnikov ja muut.

11. Pitkän aikavälin tulokset moniventtiilien proteesista. In: Moskovan nuorten tutkijoiden konferenssi sydän- ja verisuonitautien kirurgisesta hoidosta. M., 1976, s. 99-100. VA Chernov, A.A. Postnikov,

VV Portnenko et ai.

12. Potilaan demonstraatio mitraaliventtiilin proteesin jälkeen, valmistettu kahden mitraalisen commissurotomin jälkeen. Pöytäkirja Moskovan Kardiologiayhdistyksen 22.4.1976 kirurgisen osan kokouksesta. Torakirurgia, 1976, 5, s. 110-111; GM Soloviev, V.A. Chernov, A.A. Postnikov ja muut.

13. Kraniaalinen eteinen instrumentaalinen mitraalikomission itiö vasemmalta puolelta. Torakirurgia, 1977, 2, s. 22-28; KV Lapkin, V.A. Tshernov.

14. Mitraalivirheen korjaus keinotekoisen verenkierron olosuhteissa. Kirjassa: Sydän- ja verisuonten kirurgia, Riika, 1978, s. 178-180; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Tshernov.

15. Potilaan demonstrointi 10 vuoden kuluttua Ebshein-anomalian radikaalisesta korjauksesta venttiilin toistuvalla proteesikorjauksella proteesin tromboosin yhteydessä vuonna 1971. Rintojen leikkaus, 1979, 3, s. 79-80; GM Soloviev, V.A. Tšernov, V.V., Chistukhin jne.

16. Kahden potilaan demonstrointi kymmenen vuotta sen jälkeen, kun aortan ja keuhkoasennon venttiilit on ksenotransmisoitu. Rintakirurgia, 1979, 2, s. 86-87; GM Soloviev, V.A. Tshernov.

17. Ensisijaisen röyhtäisen mediastiniitin ennaltaehkäisy, varhainen diagnoosi ja kirurginen hoito neutrofiilien fagosyyttisen aktiivisuuden ja NBT-testin dynaamisen tutkimuksen taustalla avoimessa sydämessä toimivilla potilailla. Abstraktit raportista sairaalainfektio BMA-konferenssissa. Kirov. L., 1980, s. 133-134; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev ja muut

18. Kipeän mediastiniitin kirurginen hoito sydänleikkauksen jälkeen sydän- ja hengityselimessä. Journal of Surgery, 1980, p. 23 - 2§; GM Soloviev, C.B. Kovalev, V.A. Tshernov.

19. Toistuvat operaatiot aorttaventtiiliproteesin toimintahäiriöön. Kirjassa: Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset kysymykset, Vilnius, 1980, s. 112115; VI Shumakov, G.M. Soloviev, V.A. Tshernov.

20. Mitraalisen restenoosin korjaaminen joustavalla kaapelilla. Kirjassa: Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset kysymykset, Vilnius, 1980, s. 123-126; KV Lapkin, V.A. Chernov, B.C. Dubrovsky ja muut

21. Neutrofiilien psyykkisten komplikaatioiden ja fagosyyttisen aktiivisuuden kirurginen hoito sydämen potilailla sydämen venttiiliproteesien implantoinnin jälkeen. Kirjassa "Transplantologian ja keinotekoisten elinten todelliset ongelmat", Moskova, 1980, s. 167-169; C.B. Kovalev, V.A. Chernov, G.M. Lvicienna ja muut

22. Kirurginen "menetelmä mitraalisen restenoosin instrumentaalisen trans-eteisen korjauksen korjaamiseksi. Torakirurgia, 1981, 6, s. 11-16; KV Lapkin, VA Chernov, B. C. Dubrovsky.

23. Potilaan demonstrointi proteesin mitraaliventtiilin ja kolmisuuntaisen suun suu-roplastian jälkeen. Torakirurgia, 1981, 6, p. 85-86; GM Soloviev, V.A. Tshernov.

24. Suun trapuspidumin annuloplastia reumaattisten sydänsairauksien kirurgisessa hoidossa. Cardiology, 1981, 11, p. 17-20; GM Soloviev, V.A. Tshernov.

25. Potilaan esittely kolmannen sydänleikkauksen jälkeen. Torakirurgia, 1983, 2, s. 89; GM Soloviev, V.A. Tshernov.

26. Septinen endokardiitti sydänleikkausklinikassa. Cardiology, 1984, 7, p. 14-19; GM Soloviev, V.A. Chernov, C.B. Kovalev.

27. Toistuva sydänleikkaus potilailla, jotka käyvät mitraalista commissurotomia. Cardiology, 1984, 7, p. 33-37. VA Tshernov.

28. Kolmas sydänleikkaus suljetun recomissurotomin jälkeen. Kirjassa: Rekonstruktiivisen kirurgian ongelmat. (Tieteellisten artikkelien kokoelma). M., 1984, p. 84-87; VA Tshernov.

29 - Potilaan demonstrointi aortan ja synnynnäisen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan onnistuneen kaksivaiheisen hoidon jälkeen. Kirurgisen osan Moskovan kokouksen pöytäkirja. opettaa, kortti, yhteiskunta 22.12.83. Torakirurgia, 1984, 3, s. 86-87; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov ja muut.

30. sydänlihaksen iskemia ja sepelvaltimon perfuusion ennaltaehkäisy aorttaventtiilin vaihtoon. Lääketieteellisen tiedekunnan tiedote, USSR, 1985, 4, s. 19-24; GM Soloviev, V.A. Chernov, S.P. Naumov ja muut.

31. Useiden venttiilisten sydänvirheiden kirurginen hoito. Kirjassa: "Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset ongelmat". Abstraktit sydän- ja verisuonikirurgien V-kokoisessa konferenssissa, Vilnius, 1986, p. 115-116; GM Soloviev, V.A. Tshernov.

32. Proteettinen mitraaliventtiili ja sen kalkkiutuminen - Kirjassa "Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset ongelmat". Abstraktit sydän- ja verisuonikirurgien V-kokoisessa konferenssissa, Vilnius, 1986, p. 161-163. VA Tshernov.

33. Venttiiliproteesien toiminnan ultraäänitutkimus. Cardiology, 1986, 4, s. 53-57; GM Soloviev, L.V. Popov, V.A. Tšernov ja muut

34. Potilas toisen sydämen toiminnan jälkeen, kun mitraali- ja aorttaventtiilit korvataan kotimaisilla proteeseilla "EMIKS" (esittely). Moskovan kardiologisen tiedeyhdistyksen kokouksen pöytäkirja 23.05.85. Torakirurgia, 1986, 3, s. 82; VA Chernov, M.N. Ivannikov, S.P. Naumov ja muut.

35. Muovitoiminnot tricuspidum-venttiilissä multi-venttiilillä hankittujen sydänsairauksien kirurgisessa hoidossa. Torakirurgia, 1987,4, p. 77-82; GM Soloviev, V.A. Chernov, SP. Ivanov ja muut.

36 Late tromboemboliset komplikaatiot proteesien sydämen venttiileissä. Cardiology, 1988, 9, p. 21-27; VA Chernov, A.M. Torbin, G.M. Solovyov.

37. Proteettisten sydämen venttiilien toimintahäiriöiden toistuvat toiminnot. Moscow Medical Institutein teokset 1, 1989, V.A. Tshernov.

Allekirjoitettu tulostukseen 22.01.89 L-26577

Muoto 60x84 1/16 2,5 pes. l. 2,42 ed. l.

Levitys 100 kappaletta. Tilaus # 41 Ilmainen

Neuvostoliiton teknisen ja taloudellisen tutkimuksen tutkimuslaitos, 117420, Moskova, Ylös. Nametkina, s. 14 Tarkastus- ja tarkastusosasto STI ja julkaisujen valmistelu Moskova, s. Ibrahimova, 15a