Ilmasolbolin ominaisuudet: syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ilma-embolia (lyhenne CE), mistä syistä se kehittyy. Siinä kuvataan myös tämän taudin oireet ja diagnoosi, sen hoitomenetelmät ja ehkäisy.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ilman tai kaasun embolia (VE) on harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava tila, jossa sydän- ja verisuonijärjestelmässä on vapaan ilman tai kaasun kuplia, jotka estävät veren virtauksen. Se voi olla valtimo tai laskimo, riippuen siitä, missä ilma pääsi verenkiertojärjestelmään.

Viaalin vapaa ilma verenkierrossa

Huolimatta tavanomaiseen embolismiin samankaltaisesta nimestä, VE eroaa siitä olennaisesti sekä sen kehityksen syistä että oireista, hoidosta ja ennusteesta.

CE on erittäin vaarallinen sairaus, joka voi ilman välitöntä lääketieteellistä apua saada henkilön kuolemaan.

Ilman embolian syyt

Suurin osa ilma-embolian tapauksista liittyy sukellukseen. Itse asiassa CE on sukeltajien yleisin kuolinsyy.

On olemassa kaksi tapaa kehittää kaasun emboliaa sukelluksen aikana, joka tapahtuu nousun aikana:

1. Dekompressiotauti. VE kehittyy sukeltajan erittäin nopealla nousulla pintaan. Kun henkilö laskeutuu veden alle, hänen ruumiinsa ja kaasunsa, jonka hän hengittää (happi ja typpi), ovat kasvavassa paineessa. Sukeltaja käyttää jatkuvasti happea, ja typpi kertyy kehon kudoksiin. Jos se nousee pintaan suuresta syvyydestä liian nopeasti, koska paine on jyrkkä lasku, typellä ei ole aikaa lähteä kehosta ja muodostaa kaasukuplia astioihin.

Tämä prosessi on kätevä selittää esimerkiksi pullon sooda vettä. Kun pullo on suljettu, vesi ei sisällä kaasukuplia, koska se on paineen alaisena. Avaamisen jälkeen paine laskee nopeasti, minkä vuoksi hiilidioksidi muodostaa vedessä näkyviä kaasukuplia. Jos korkki irrotetaan vaiheittain, pullon sisäinen paine laskee hitaasti eikä kuplia muodostu.

Ilmaan levinnyt embolia voi kehittyä myös iatrogeenisten (lääketieteellisten toimenpiteiden aiheuttamien) syiden vuoksi, mukaan lukien:

• Suonensisäiset droppit - useimmiten silloin, kun keskuslaskimokatetri irrotetaan.
• Hemodialyysi on menetelmä munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi.
• Ilman inflaatio kudoksessa laparoskooppisen toiminnan aikana.
• Avoin sydänleikkaus.
• Keuhkobiopsia.
• Kontrastin käyttöönotto radiologisten tutkimusten aikana.
• Keisarileikkaus.
• Barotrauma keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella.

Joskus CE kehittyy rintakehän, niskan ja pään, vatsan vammojen vuoksi.

Ilman embolian esiintyvyydestä leikkauksen jälkeen ei ole tarkkoja tietoja. Joidenkin arvioiden mukaan neurokirurgisia operaatioita monimutkaistaa CE 10–80%: ssa tapauksista, ortopediset - 57%: ssa tapauksista.

Jotta ilma pääsee ilmakehästä verenkiertojärjestelmään, niiden välillä on oltava paineväliaika. Verisuonten paine on yleensä korkeampi kuin ympäröivässä ilmakehässä. Siksi normaaleissa olosuhteissa ilma ei pääse verisuonijärjestelmään yksinkertaisen haavan kautta.

Kuitenkin pään ja kaulan verisuonten paine on pienempi kuin ilmakehän paine. Näiden alueiden vaurioituminen voi aiheuttaa ilma-emboliaa. Siksi pään ja kaulan leikkaus aiheuttaa usein iatrogeenistä ET: tä.

Ilmanembolian tyypit

Riippuen siitä, mikä osa verenkiertoelimistöstä ilmestyy kaasukuplia, ilmambolismi on jaettu laskimoihin ja valtimoihin.

Venous VE ei usein ole yhtä vakava kuin valtimo. Jos ilmakuplat joutuvat laskimoon hieman, ne tuodaan sydämeen verenkiertoon ja sitten keuhkoihin, joissa ne neutraloidaan ja aiheuttavat vähän haittaa. Hyvin harvoin on niin paljon ilmaa, että se voi kerääntyä sydämen oikealle puolelle ja häiritä sen toimintaa. Tällaisissa tapauksissa potilaan elämään on todellinen vaara.

Arteriaalinen VE - on vakavampi. Ilma-alkiot voivat häiritä minkä tahansa elimen verenkiertoa ja aiheuttaa häiriöitä sen toiminnalle. Esimerkiksi, jos valtimoiden päällekkäisyys sydämessä, sydänkohtaus voi kehittyä aivoissa (aivojen VE) - aivohalvaus. 2–3 ml: n ilmaa pääsee aivovaltimoihin kuolemaan.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Oireet VE

Ilmasolbolin merkit ja oireet voivat olla seuraavat:

• kipu nivelissä tai lihaksissa;
• sydämen rytmihäiriöt;
• näön hämärtyminen;
• ahdistuneisuus;
• kutina;
• kouristukset;
• vaahdon vapautuminen suusta;
• alhainen verenpaine ja huimaus;
• hengenahdistus ja hengenahdistus;
• rintakipu;
• äärimmäinen väsymys;
• vapina;
• koordinoinnin menetys;
• visuaaliset tai kuuloiset hallusinaatiot;
• pahoinvointi tai oksentelu;
• syanoosi (sinertävä väri, useimmiten näkyy huulilla ja kynsilevyillä);
• raajojen halvaus tai heikkous;
• tajunnan menetys

Jos sukellus sukeltajat 10–20 minuutin kuluttua suuresta syvyydestä, nämä oireet tulevat esiin - heillä on todennäköisesti ilmasolbolia. He tarvitsevat mahdollisimman pian lääketieteellistä apua.

VE: n diagnoosi

Kaikkein tärkeintä ilmambolian oikean diagnoosin osalta on tunnistaa mahdolliset syyt sen esiintymiselle potilaassa eli kerätä koko historia. VE: n oireita voidaan itse havaita monissa sairauksissa. Diagnoosin perustamisen lähtökohtana voi kuitenkin olla viittaus äskettäiseen uppoutumiseen tai leikkaukseen.

Jos potilaalla on epäilty ilma-embolia, lääkärit voivat määrätä seuraavat tutkimukset sen havaitsemiseksi:

1. Auscultation of the heart - jos ilma on kertynyt sydämen onteloon, stetofonendoskopin avulla voit kuulla "myllypyörän" kohinan.
2. Rintakehä rinnassa - joskus voit havaita kaasukuplia.
3. Doppler-ultraääni on ei-invasiivinen tutkimus, jossa arvioidaan verenkiertoa aluksissa. Voit tunnistaa aivojen sydämen ja verisuonten ilmakuplat.
4. Transesofageaalinen ehokardiografia on menetelmä sydämen ultraäänitutkimukselle, jonka avulla ilma voidaan havaita ontelossaan.
5. Tietokonetomografia ja magneettiresonanssikuvaus - nämä menetelmät voivat auttaa havaitsemaan ilmasoluja keskushermostoon.

Ilmasolbolin hoito

VE-hoito sukeltajille

Jos sukeltaja kehittää CE: n nopean nousun jälkeen suuresta syvyydestä, ainoa tehokas hoito on välitön recompression hoito hyperbaric happikammiossa (painekammio). Ennen kuin se asetetaan painekammioon, sukeltajan on oltava vaakasuorassa asennossa ja hengitettävä 100% happea.

Uudelleenpuristus koostuu siitä, että se on hyperbaric-kammiossa useita tunteja, jolloin henkilö hengittää kaasujen ja hapen seoksella suurella paineella. Lisääntynyt paine voi palauttaa kehon kudosten normaalin verenvirtauksen ja hapettumisen sekä vähentää ilmakuplien kokoa astioissa.

Painamisen jälkeen painetta vähennetään vähitellen, mikä mahdollistaa ylimääräisen kaasun poistumisen kehosta ilman kuplien muodostumista. Hoito voi kestää useita päiviä oireiden vakavuudesta riippuen.

Iatrogeenisen (lääketieteellisen) VE: n hoito

Jos lääketieteelliset toimenpiteet aiheuttavat CE: n ja sydämeen on kerääntynyt ilmaa, joka rikkoo sen toimintaa, potilas on asetettava tiettyyn asentoon:

• Trendelenburgin asema - mies, joka sijaitsee hänen selkänsä, lantion ja jalkojensa yläpuolella, kohotetaan sydämen tasolle.
• Vasen sivupiste - potilas sijaitsee vasemmalla puolella, niin että sydämessä oleva ilma siirtyy oikean kammion huipulle. Tämä estää tai minimoi keuhkovaltimon tukkeutumisen.

Jos potilaalla on keskeinen laskimokatetri, voit yrittää imeä ("imeä") hänen läpi sydämensä oikealta puolelta.

Potilaalle annetaan myös happihoitoa. Tämä nopeuttaa kupla kaasun kokoa. Tällaisissa tapauksissa on myös käyttökelpoinen uudelleenkompressio painekammiossa.

ennaltaehkäisy

Syvänmeren sukellus on EY: n yleisin syy. Seuraavat vinkit auttavat ehkäisemään tätä tautia:

• Rajoita sukellusten kestoa ja syvyyttä.
• Pysy aina pintaan hitaasti, pysähtymällä tietyn ajan, jotta veressä liuenneet kaasut poistuvat turvallisesti kehosta.
• Älä koskaan sukella kylmällä tai yskä.
• Ole erityisen varovainen sukellettaessa kylmässä vedessä.
• Älä juo alkoholia ennen sukellusta ja sen jälkeen.
• Vältä voimakasta liikuntaa ennen sukellusta, sen aikana tai sen jälkeen.
• Pysy pinnalla riittävän pitkään sukellusten välillä.
• Säilytä veden tasapaino ennen sukellusta.
• Sukelluksen jälkeen äläkä nouse korkeintaan korkeintaan 24 tuntia.

Iatrogeenisen VE: n estämiseksi toteutetaan seuraavat turvallisuustoimenpiteet:

1. Ennen injektiota kaikki ilma on poistettava ruiskusta tai IV-järjestelmästä.
2. Katetrit ja muut kehoon tulevat putket on asetettava ja poistettava käyttäen kaikkia toimenpiteitä, jotka minimoivat ilman pääsyn verisuoniin.
3. CE: n kehityksen tarkka seuranta kirurgisten toimenpiteiden aikana on tarpeen.

näkymät

Joskus ilmakuplat ovat pieniä eivätkä estä verisuonia. Tällaisissa tapauksissa ei synny vakavia ongelmia, kaasu imeytyy yksinkertaisesti.

Suuret rakkulat voivat aiheuttaa aivohalvauksia tai sydänkohtauksia, jotka joskus johtavat potilaan kuolemaan.

Ilmasolbolin ennuste riippuu sen esiintymisen syystä, ajantasaisuudesta ja lääketieteellisen hoidon oikeellisuudesta. Esimerkiksi:

• Varhaisen havaitsemisen ja 75–85 prosentissa tapauksista kärsivien sukeltajien VE päättyy potilaiden toipumiseen.
• EY, joka johtuu siitä, että katetrin läpi astuu ilmaa, 30%: ssa tapauksista päättyy kuolemaan.
• Vakavan keuhkovaurion aiheuttamaa ilmaan levinnyttä emboliaa kuolee 48–80% (vamman tyypistä riippuen).

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Ilmasolbolin ja helpotustoimenpiteiden syyt

Ilmaembolia (tai kaasu) - patologia, jolle on tunnusomaista, että tietty määrä ilmaa pääsee astioihin. Se havaitaan harvoin, täynnä kuoleman vaaraa, jos apua annetaan ennenaikaisesti. Tässä artikkelissa käsitellään lisää siitä, mitä se on ja mitä se johtaa.

Mikä se on

Ilmakuplien liike (niiden tieteellinen nimi on ”emboli”) jatkuu, kunnes alus on tukossa. Tämän seurauksena veren syöttäminen kehon tai elimen erilliseen osaan pysähtyy.

Suonien tukkeutuminen on vähemmän vaarallista kuin valtimon tukkeutuminen. Kun aivojen verenkierto lopetetaan, hermostossa esiintyy peruuttamattomia häiriöitä. Aivohalvaus kehittyy, mikä voi johtaa kuolemaan.

On mahdollista, että ilma tunkeutuu vereen eräiden lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamisen aikana, esimerkiksi pisaran asettaminen laskimoon.

Tällaiset ilmiöt ovat harvinaisia. Ilman tilavuus on pieni, ja samalla kun kaasu saavuttaa sydämen, se onnistuu liuottamaan veren nesteeseen. Kun injektoidaan keuhkoihin, kunnossa ei ole merkittäviä väärinkäytöksiä.

Tilanne on vaikeampaa, kun kuplia kertyy sydämeen, koska se voi häiritä sen toimintaa.

Arteriaalinen embolia on vaarallista. Tämä pätee erityisesti silloin, kun embolia saavuttaa sydämen lihaksen, koska veri lakkaa virtaamasta elintärkeisiin elimiin. Tarvittavien toimenpiteiden puuttuessa voi esiintyä iskemiaa, sydäninfarktia tai kuolemaa.

luokitus

Patologiaa on useita:

• Synnytyskanavan. Kehitetty väärän annostelun avulla (kohdunkaulan repeämä, kohdun elin, emätin).
• Traumaattinen. Muodostui haavassa loukkaantumisen tai leikkauksen aikana, jos haava sijaitsee oikeassa atriumissa.
• Antenni. Kehitetty verensiirron avulla laskimoon.
• Kaasun embolia kehittyy paineen laskiessa.

Taudin kaksi muotoa tunnistettiin:

• Eksogeeninen - ilman tunkeutuminen alusten vahingoittumisen kautta. Esimerkiksi rinnan verisuonten seinien eheyden vastaisesti inhalaation aikana muodostuu negatiivinen paine, joka vaikuttaa ilman imuun verenkiertoon.
• Endogeeniset muodot, kun ilma poistetaan kudoksista veriin. Tämä voi tapahtua, kun väliaineessa on voimakas paine. Se tapahtuu useammin painekammioissa, joissa kennot tarvitsevat suurempaa painetta aiheuttavaa ilmaa, ilma vapautuu, kun se menee tuttuun tunnelmaan.

Root-syyt

Ilmakuplien syntyminen voi aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä. Kun astioiden eheys tuhoutuu, ilma tulee sisään, kun happea hengitetään. Tutkijat N. I. Pirogov osoittivat, että kuolema ei tapahdu ilman sisäänpääsyn vuoksi ja riippuu jälkimmäisen määrästä ja prosessin nopeudesta.

Sydänlihaksen oikealta puolelta embolus tulee keuhkovaltimoon, tukkii sen. Veren liikkuminen estyy, ihmisen yleisen tilan jyrkkä heikkeneminen aiheutuu.

Verensiirron aikana kuullaan kipeä ääni, kun ilma imetään astioihin. Potilas alkaa kokea voimakasta kipua rinnassa, hänellä on hengenahdistusta, hermostunut vaikutus. Huulet ja iho on sinertävä, verenpaine laskee voimakkaasti valtimoissa.

Jos pienet alukset ovat päällekkäisiä, verenkierron palautuminen tapahtuu roundabout-alusten takia.

Korostetaan useita embolian syitä:

• Rintakipu. Kun laskimonsisäinen verenvuoto ilmenee, laskimonsisäisen astian paine laskee ja hengitettynä ilma tunkeutuu.
• Verensiirtoa havaitaan valtimon tukkeutumisena.
• Laskimonsisäisen huumeiden antamisen tekniikan rikkominen. Ilma yhdessä lääkkeen kanssa tulee verenkiertoon.
• Toimii pään, rinnan.
• Syntymäprosessin virheellinen suorittaminen, abortti.
• Diver-embolia, jos ilma poistuu keuhkoista epätäydellisesti nousun aikana syvyydestä. Jäljellä oleva ilma loppumisen jälkeen laajenee, mikä johtaa keuhkojen laajenemiseen itse. Tämä saa ilmaa pääsemään verenkiertoon ja useimmiten systeemisen verenkierron ilmasolun provokaattoriin.

Jos aivojen valtimot estetään, uhri menettää tajuntansa.

Oireet ja ilmenemismuodot

Jos ilma tunkeutuu hitaasti ja pieninä määrinä, oireet eivät näy, muuten samanlaisia ​​ilmentymiä havaitaan:

• Yleinen heikkous, apatia.
• Huimaus, pyörtyminen.
• Käsivarsien, jalkojen väsymys.
• Kiihtynyt.
• Ihottuma iholla, kutina.
• Epäselvä puhe
• Tingling tunne sormissa, varpaat.
• Nivelkipu
• "Lentää" silmissä.
• Sinun kasvojen, huulien, ylemmän ja alemman raajan iho.
• Pään vapina, raajat.
• Yskä ja veren kanssa sekoitettu limaa.
• Pahoinvointi, oksentelu.
• Paine laskee jyrkästi.
• Sydämentykytys.
• Hallusinaatioita.
• Vaahto suusta.
• Rintakehän liikkeen heikkeneminen, hengitysvaikeudet.
• Liikenteen koordinoinnin heikkeneminen.

Aivojen suuren astian tukkeutumiseen liittyy tajunnan menetys, säännöllisesti toistuvien kouristusten esiintyminen. Vakavimmissa tilanteissa paralyysiä ei suljeta pois.

Kriittinen ilmamäärä ja embolian kehitys

Alhainen ilmanotto ei ole vaarallista. Kun valtimoon tulee 2-3 millilitraa kaasua, aivohalvaus laukeaa. Ja keuhkoveren, jossa valtimoveri virtaa, tapauksessa 0,5 ml riittää sydämen lihaksen työn lopettamiseen.

diagnostiikka

Se on suoritettava nopeasti, koska kuoleman riski on korkea. Seuraavat toimenpiteet toteutetaan:

• Historia. Henkilön, hänen elämäntavansa, arvioitu yleinen kunto. Oireet määritetään, joiden ilmentyminen riippuu vahingon asteesta. Avoimen rintakuoleman esiintyminen nopeuttaa diagnoosia. Aseta, missä tukos tapahtui.
• Fyysinen tutkimus - ihon tutkiminen, suonikohjujen havaitseminen, paineen mittaus ja niin edelleen.

Muita toimenpiteitä ovat tarkempi diagnoosi laitteiden avulla:

• Rintakehän röntgen.
• Verisuonien paineen mittaus.
• Sydänfilmi.
• Keuhko arterografia.
• Gamma-skintigrafia.
• Magneettikuvaus.
• Kapnografia - C02: n pitoisuuden rekisteröinti uloshengitetyissä kaasuissa.
• Doppler-ultraääni.

Tarkimmat tulokset saadaan MRI: stä, mutta ongelma on menettelyn korkeissa kustannuksissa, lisäksi tällaista laitetta ei ole saatavilla kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Äkillisen kuoleman jälkeen tehdään embolia-testi, jonka vuoksi elin asetetaan veden alle ja oikeanpuoleinen pistos. Jos kuplat erittyvät, on esiintynyt emboliaa.

Ensiapu

On kiireellistä kutsua ambulanssi. Ennen saapumistaan ​​on kuitenkin annettava hätäapua. Mistä toimista tehdään ensiapua, riippuu suoraan henkilön elämästä.

Jos haava muodostuu embolista, kuulee suonensisäisesti imeytyvän ilman tunnusomainen ääni. Potilaan täytyy ottaa istuma-asento, peittää haava ilmatiiviillä materiaalilla, tiiviisti sidoksella.

Ensiapualgoritmi voi olla seuraava:

• Anna potilaalle täydellinen lepo.
• Laita vasemmalle puolelle, älä nosta päätä.
• Soita ambulanssille.

Potilas on kuljetettava paikoillaan samalla, kun se asetetaan vatsaan, pitämällä kantolaatikkoa jalkapuolella korkeammalla, koska se vähentää embolin tunkeutumista aivoihin ja sydänlihakseen.

hoito

Ilmasolujen kehittymisen myötä ihmisillä on toteutettava kiireellisiä hoitotoimenpiteitä. Kaasun embolia on vaarallinen tila, ja tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan sairaalassa.

Kun potilas on viety sairaalaan, hänet on välittömästi liitettävä hengityssuojaimeen, ja sitten elvytystä on suoritettava.

Terapeuttinen menetelmä

Pakkaushoitoa käytetään useammin, ja tapaaminen riippuu reaktiosta:

• Alhainen paine, jossa on happea.
• Lisää painetta.

Hoidon alkuvaiheet suoritetaan pienellä annoksella, jolloin se on 6 kgf / cm2. Joissakin tapauksissa tällaisen hoidon vaikutus ei ole.

Lääketieteellinen menetelmä

Lääkkeiden valinta riippuu oireiden esiintymisestä. Alhaisessa paineessa on otettava dopamiini, epinefriini, noradrenaliini ja vastaavat aineet. Pään aivojen turvotuksessa käytetään steroidivalmisteita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatiot samanlaisen patologian jälkeen voivat olla seuraavat:

• Aivojen verenvuoto.
• Sisäisen verenvuodon avaaminen.
• Aivojen turvotus.
• Miehen kuolema

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy edellyttää useiden sääntöjen noudattamista:

• Yritä välttää erilaisia ​​vammoja.
• Jos olet loukkaantunut, anna tarvittaessa lääkärin apua, soita ambulanssijoukkueelle.

Jos loukkaantuminen tapahtuu, on tärkeää auttaa vahinkoa kärsivää henkilöä nopeasti ja oikein ja soittaa lääkärille.

On muistettava, että lihaksensisäisillä injektioilla embolian riski on myös suuri, joten kun itsesi infusoidaan, sinun täytyy olla mahdollisimman varovainen, poista ruisku ennen ilmaa.

Ilmaemboliikka

Ilmaemboliaa havaitaan, kun riittävä määrä ilmaa joutuu verenkiertoon (noin 150 ml).

pitoisuus

Ilmasolbolin etiologia

1. Traumaattinen (ICD-10: n mukaan - T79.0 - Air-embolia (traumaattinen)).
2. Kirurgiset interventiot tai sisäisen jugulaarisen laskun vammoja. Jos sisäinen jugulinen laskimo on vaurioitunut, rintakehän negatiivinen paine johtaa siihen, että ilma imetään. Tämä ei tapahdu, kun vahingoittuu muita suonet, koska ne on erotettu venttiileillä rintakammion negatiivisesta paineesta.
3. Synnytys ja abortti. (ICD-10: n mukaan: ".. ilmanemboliikka monimutkaistuu: abortti, ektooppinen tai molaarinen raskaus (O00-O07, O8.2.2) Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika (O88.0). synnytyksen tai abortin aikana, jolloin ilma voidaan pakottaa repeytyneisiin istukan laskimotukiin kohdun supistusten aikana.
4. Embolia verensiirron aikana, laskimonsisäiset infuusiot (tiputus), radiopaque angiografiset tutkimukset. Ilma-embolia tapahtuu vain manipuloinnin tekniikan vastaisesti.
5. Riittämätön mekaaninen ilmanvaihto hyperbarisen hapetuksen olosuhteissa.

Kuolema ilman annos ilma-emboliaa varten

". jopa eläinkokeilla, joissa ruiskutetun ilman määrä voidaan mitata tarkasti, tutkijat eivät päässeet yksimielisyyteen ilman kuolettavasta annoksesta.

NI Piikit (1852) osoittivat, että ilman asteittainen käyttöönotto verisuonijärjestelmään on mahdollista ottaa käyttöön suuri määrä sitä ilman erityistä vahinkoa. Hän ruiskutti koirat suoniin 3-4 tuntia. jopa kymmenen kolmen litran ilman tappavaa ilmaa. Samaan aikaan pienet määrät ilmaa aiheuttivat yhtäkkiä nopean kuoleman.

Vastaavia havaintoja esittää V.V. Pashutin (1881). Hän osoitti luennossaan 9 kg painavan koiran, joka injektoitiin jugulaariseen suonensisäiseen jatkuvaan virtaan 1,5 tuntia. yli 60 cu. cm, ilman koiraa ei havaittu havaittavissa häiriöissä. Toisessa kokeessa V.V. Pashutin osoitti, että kuolema alkoi nopeasti pienessä koirassa, kun sitä injektoitiin sen kanssa jugulaariin muutamassa sekunnissa 50 kuutiometriä. cm ilmaa.

FN Ilyin (1913) suoritti sarjan kokeita, joissa ilma, käyttäen erityistä laitetta painovoiman kautta, virtautui lantion suoniin, osoittautui, että eläimet sietävät suuria määriä ilmaa pitkään. Koirat, joille annettiin erittäin suuri määrä ilmaa, jopa yli kaksinkertainen veren koko massaan, nopeudella jopa 60–70 kuutiometriä. cm / minuutti, jossa paine on lähellä nollaa, jatkoi elää ilman näkyviä tuskallisia oireita. Vaara lisääntyi paineen alaisena ilmaan. Ilman tuominen koiralle v. cruralis, keskinopeudella 44 cu. cm 1 minuutissa. Kesti 660 ov. näe tappaa eläimen. Kokeissaan FN Ilyin esitteli koiria pitkään 1500–2000 kuutiometriin asti. cm.

G. Gazelhorst (1924) kertoo, että eri eläimet kärsivät ilmambolismista eri tavoin. Kani hän pitää erittäin herkänä ja sopimattomana ilman emboliaa koskeville kokeille, ja teki siksi kokeilunsa koirilla, kun otetaan huomioon, että ihmisten ja suurten koirien tappava annos on suunnilleen sama. Jos kirjoitat koirille enintään 8,5 cu. cm ilmaa 1 kg: n painoa kohden lyhyellä aikavälillä, eläimillä on yleensä verenkiertohäiriöitä, jotka alenevat vähitellen. Samaan aikaan pienemmät määrät ilmaa samanaikaisesti aiheuttavat kuoleman.

SS Sokolov (1930) koirilla tehdyissä kokeissa määritteli tappavan annoksen ilmaa 10 kuutiometrissä. cm 1 painokiloa kohti. JB Wolffe ja G.B. Robertson (Wolffe ja Robertson, 1935) osoitti kokeellisesti, että kani- nin tappava annos on 0,5 ja koiralle 15 cu. cm 1 painokiloa kohti. Henkilön osalta kirjoittajat uskoivat, että ilman määrä, joka voi vahingossa saada normaalien laskimonsisäisten injektioiden aikana, ei ole vaarallista.

FA Yumaguzina (1938) havaitsi kuoleman kokeissa 1 cu: n käyttöönotolla. cm: n ilmaa kaniinille, joiden paino on 1–1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) ruiskutti kissaa, jossa oli korkeintaan 2 litraa ilmaa, eikä tarkkaillut eläimen kuolemaa. EF Nikulchenko (1945) koirilla tehdyissä kokeissa ilma-emboliassa havaitsi kuoleman 5 ml: n ilmaa kohti 1 kg: aa kohti. Hän pitää tätä annosta tappavana.

NV Popov (1950) huomauttaa, että pääsy verisuonipohjaan on 5–10 kuutiometriä. cm ilmaa ei aiheuta vakavia seurauksia sen liukenemisen vuoksi veressä. Hieman suurempi määrä ilmaa 15-20 kuutiometrissä. cm voi aiheuttaa vakavan turhautumisen ja jopa kuoleman.

P. Berg (Berg, 1951) antaa tietoja eri lajien ja ihmisten eläinten kuolettavasta annoksesta. Vaikka kanit kuolevat 4 cu: sta. cm ja jopa vähemmän ilmaa, koirat kuljettavat 20-200 kuutiometriä. cm, ja hevonen 4000-6000. On havaintoja, että henkilö voi siirtää ilmaa 20 kuutiometriin. katso S. P. Berg mainitsee useiden kirjoittajien tietoja: näin ollen Volkmannin mukaan ihmisten tappava annos ihmiselle on 40, Antonin (Anthon) 60 mukaan, Bergmannin mukaan jopa 100 kuutiometriä. cm.

IP Davitaya (1952) mainitsee myös kirjallisia tietoja eri eläinlajien kuolettavasta annoksesta. Koiralle se on jopa 80 cm3. cm, kanien 4-5 osalta hevosen 4000 osalta 400–6000 kuutiometriä kohti. laskettaessa 1 kg: n painoa kaneille se on 0,8-4, kissan 5 osalta 5–7 ml: n koirilla. IP Davitaya raportoi tapauksesta, joka tapahtui vuonna 1944 Berliinin klinikalla. Jotta ”helpotettaisiin” parantumattoman potilaan kuolemaa mahalaukun syöpään, ”lääkäri” ruiskutti 300 ml ilmaa ulnariiniin ja potilas kärsi tästä. Tapaus on esimerkki "hoidosta" henkilöstä, joka on kapitalistisessa yhteiskunnassa, ja "lääkäreiden" epäasiallinen rooli tässä. On selvää, että myös yksilön ominaispiirteet määräävät ilman kuolemaan johtavan annoksen, lukuun ottamatta useita yleisiä olosuhteita ja kuvioita.

IV Davydovskiy (1954) osoittaa, että henkilölle maksuttoman annoksen tulisi olla vain 15–20 kuutiometriä. cm ilmaa. Tämä laskelma johtuu siitä, että kirurgit havaitsevat joskus kaulan suonissa ilman sisäänpääsyä ilman erityisiä seurauksia. Tällainen imu tapahtuu 12-20 kuutiometrin tilavuudessa. ratkaiseva embolian lopputuloksen mukaan, I.V. Davydovsky, ei ole pelkästään ilman määrä ja sen laskemisen suhde suoniin, vaan myös etäisyys aluksen loukkaantumispaikasta sydämeen. Vahingot ylimmän alueen, vena cavan alueella ovat vaarallisempia kuin alemman vena cavan alueella, V. Felix (1957) pitää ilman annosta 17–100 ilma-embolialle ja koirille jopa 370 cu. katso "[1]

Ilmakalvon diagnosointi ruumiilla

Makroskooppiset merkit ilmakalvosta

Venoottinen ilma-embolia

• Sydämen oikean puolen laajentaminen tutkinnan aikana, joka näyttää joskus olevan ilmapallon muotoinen ja turvonnut.
• Läpikuultava vaahto, joka sisältää ilmakuplia, veri oikean korvan seinän läpi
• Ilmakuplat ovat näkyvissä huonompien vena cava- ja pulmonaalisten suonien läpi keuhkojen juurissa (jos niissä on huomattava määrä ilmaa).
• Ilman sisältävän sydämen nousu veden pinnalle, kun vesi kaadetaan perikardipussiin.
• Kun eristetty sydän upotetaan veteen, so. sydän, joka sen jälkeen, kun alukset ovat lähteneet ja sieltä lähteneet, yhdessä keuhkojen kanssa, poistuvat rintakehästä tai leikataan pois elinympäristökompleksista.
• Ilman läsnäolo sydämen onteloissa.
• Ilman ilmakuplia sisältävien verihyytymien sydämen läsnäolo onteloissa. Jos upotamme sellaisen verihyytymän, joka sisältää ilmakuplia, astiaan veden kanssa, se kelluu pinnalle (MV Lisakovich, 1958).
• Vaahtomaisen veren uuttaminen huonommasta vena cavasta, kun se avataan veden alla kaadetaan peritoneaaliseen onteloon - Adrianovin testi (AD Adrianov, 1955).
• Vaahtoisen veren virtaus maksan viiltojen pinnalta (katso Grigorieva-näytettä, PV), munuaiset ja perna. (Näin ollen vaahdotetun veren valuminen maksan, munuaisen ja pernan viillon pinnalta voidaan havaita paitsi laskimoilman embolissa myös muissa kuolinsyistä. Tämä osoittaa, että tätä oiretta ei voida pitää spesifisenä laskimoilman embolialle, sillä on vain apuarvo ).

". On viitteitä (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), että kokeellisen laskimoilman embolian kanssa havaitaan subendokardiaalisia verenvuotoja ja että niitä voidaan pitää merkkinä laskimoilman embolismista.. On syytä uskoa, että verenvuoto endokardin alla ei ole diagnostinen merkki laskimoilman emboliasta. Ensinnäkin ne voivat olla poissa kokonaan, kuten se oli eläinkokeissamme, ja toiseksi, niitä voidaan havaita muiden syiden, erityisesti verenmenetysten, yhteydessä, joka on usein yhdistetty ilma-emboliaan. "[1]

Arteriaalinen ilma-embolia

". On syytä olettaa, että erityisten makroskooppisesti erillisten aivojen muutosten puuttuminen valtimon ilman embbolian aikana on yksi syistä tämäntyyppisen kuoleman diagnoosissa ilmenneisiin vaikeuksiin. Makroskooppisesti näkyvät aivojen muutokset, joita lukuisat tekijät ovat kuvanneet, eivät ole omien lausuntojensa mukaan spesifisiä valtimon ilmassa olevalle emolialle ja voivat esiintyä muiden kuolinsyiden kanssa. Näitä ovat ennen kaikkea ilmakuplat pia materin astioissa ja aivojen aineen verenvuotoja. "[1]

Ilma-embolian histologiset merkit

". Mikroskooppiset tiedot ovat niukat, mutta niitä ei pidä jättää huomiotta. Keuhkojen astioissa havaitaan solurakenteita. Tärkeä diagnostinen merkitys on aero-trombin mikroskoopin perustaminen, jossa on fibriinifilamenttien ympäröimiä onteloita ja muotoiltuja verielementtejä. Tällaiset verihyytymät sydämessä voivat sijaita lähellä seinää, lihaspalkkien ja venttiilien alapuolella.

Maksassa on aivoja ja munuaisia, runsaasti ja turvotusta. Pernassa - punaisen massan anemia, keuhkojen atelektoosi, turvotus, verenvuoto, emfyseema, interalveolaarisen sepran repeämä. Jos 1-2 tuntia kulkee emboliasta kuolemaan, niin mikroskooppisesti aivoissa havaitaan pieniä verenvuotoja ja nekroosin polttimia, ja muissa elimissä on dystrofisia prosesseja. ”[2]

Venoottinen ilma-embolia

". "Foamy blood" keuhkojen astioissa paljasti meille paitsi hukkumisen, myös muiden kuolinsyiden vuoksi. "Vaahtoisen veren" merkin havaitseminen keuhkojen astioissa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkojen sairauksien äkillisen kuoleman yhteydessä, erilaisilla tukehtumisilla (mukaan lukien hukkuminen), sähkövammoilla ja muilla kuolinsyyillä voidaan päätellä, että ilmakuplien tunkeutuminen keuhkojen astioihin keuhkokudoksen ja sen säiliöiden tila vaikuttaa erityisesti keuhkojen verisuonten seinämien läpäisevyyteen ja intrapulmonaaliseen paineeseen, joka voi kasvaa ilmoitettujen kuolinsyiden kanssa. "[1]

Arteriaalinen ilma-embolia

• Air emboli, kun tarkastellaan aivojen verisuonitautia stereomikroskoopilla.
• Ilma-emboli aluskannoissa ja silmän etukammiossa sarveiskalvon alla.

”Koroidinplexukset on sijoitettu ligaatin pohjaan ohuesta langasta ja leikataan sitten ligaturesin ulkopuolelle. Tällöin koroidiplexus poistetaan huolellisesti kammion onteloista pinseteillä ja saksilla. On korostettava, että ihmisten ruumiissa poistetaan verisuoniplexus kammioiden onteloista vain sen jälkeen, kun ne on alustavasti sidottu alustaan. Ilman tätä ihmisen plexus-astioiden leveä valo, joka on paljon suurempi kuin eläimillä, on mahdollista, että ilma pääsee plexus-astioihin, jos ne vahingoittuvat poiston aikana. Ligaattien asettaminen niihin estää tämän mahdollisuuden.

Uuttamisen jälkeen koroidiplexus asetetaan lasilaseille ja tutkitaan valon varalta. Samalla plexus-astioiden ilmakuplat ovat selvästi näkyvissä paljaalla silmällä. Nämä ilmakuplat ovat kuitenkin erityisen hyvin ja selkeästi nähtävissä tutkittaessa verisuonitautia mikroskoopilla. Lasilaseille sijoitetun koroidiplexuksen tutkimiseksi käytetään biologista mikroskooppia, jossa valmiste on tavallisesti alhaisempi.

. "vaahtoavan veren" esiintyminen aivojen astioissa ei löydy vain arteriaalisen embolian kuolemasta, vaan myös muista kuolinsyistä, ja tämä oire ei ole spesifinen keuhkoverenkierron ilmaan. "[1]

Ilman embolian syyt ja hoito

Ilmaemboliikka on ihmiskehon erityinen patologinen tila, joka tapahtuu, kun tietty määrä ilmaa joutuu verisuoniin. Kun alus on sisällä, ilma alkaa liikkua pitkin niitä, kunnes tukkeutuu. Joissakin tapauksissa embolus (ilmakupla) pääsee sydämeen, sitten verenkierto elintärkeisiin elimiin lakkaa, ellei kiireellisiä toimenpiteitä toteuteta, kuolema on väistämätöntä.

syitä

Ilman kupla muodostuu verenkiertoon itsessään. Taudin kehittymiseen vaikuttavat syyt ovat seuraavat:

1. Jos vahinkoa on vaurioitunut verisuonia.
2. Väärällä suonensisäisellä injektiolla. Jopa ruiskussa jäljellä oleva vähäinen määrä ilmaa voi aiheuttaa vakavia seurauksia, ja erityisen vakavissa tapauksissa seurauksena on traaginen lopputulos.
3. Sääntöjen rikkominen verensiirron aikana.
4. Äkilliset ilmakehän paineen ja paineen muutokset verisuonissa, korkeimmasta alimpaan. Tämä tapahtuu joskus sukeltajien kanssa, kun upotetaan nopeasti veteen laitteiden kanssa tai jyrkkä nousu pohjasta pintaan. Painehäviöt voivat vaurioittaa keuhkojen rakennetta ja aiheuttaa diagnoosin: kaasun embolia. Tämäntyyppinen embolus on yleisin.
5. Syntyessä. Patologian kehittymisriski kasvaa nopean annon myötä, kun verisuonitaurioita voi esiintyä.
6. Lähes kaikki abortin aikana tehdyt manipulaatiot voivat aiheuttaa ilma-emboluksen.
7. Laskimot ja keuhkot.

oireet

Ilmaemboliikka on äärimmäisen vaarallinen tila, kun sen ensimmäiset oireet ilmenevät, on tarpeen ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin. Ensinnäkin sinun pitäisi kutsua ambulanssi ja aloittaa uhrin ensiapu. Henkilön elämä riippuu siitä, kuinka nopeasti ja tarkasti toimet suoritetaan. Siksi on erittäin tärkeää tietää oireet, saada käsitys siitä, miten tauti ilmenee. Taudin tärkeimmät oireet ovat:

• heikkous, väsymys;
• huimaus;
• raajojen tunnottomuus;
• ihottuma;
• nivelkipu;
• rintakipu;
• rytmihäiriö.

Äärimmäisissä tapauksissa henkilö voi menettää tajuntansa, ja myös kouristukset ja halvaus ovat mahdollisia. Yleensä oireet riippuvat suurelta osin tarkasta paikasta, jossa verisuonten tukkeutuminen tapahtui, ja mikä antoi vauhtia patologian kehittymiselle.

Pienet, merkityksettömät vesikkeleet aluksista voivat päästä pieniin kapillaareihin ja pysyä niissä, joissa jonkin ajan kuluttua ne liukenevat vereen. Tällöin oireet ovat lieviä. Muutaman tunnin kuluttua pienet kuplat katoavat kokonaan ja tila palaa normaaliksi.

Tätä vaihtoehtoa ei suljeta pois, kun ilmakuplia ei poisteta, mutta ne ovat verenkierron suuren ympyrän alusten sisällä, sitten ne lähetetään aivoihin. Tässä tapauksessa ilma-aivojen embolia alkaa kehittyä. Tällöin komplikaationa voi esiintyä tilapäistä sokeutta tai hemiplegiaa.

Jos ilmakupla saavuttaa sydämen, niin henkilöllä on tunne paniikista ja ahdistuksesta, moottorin levottomuudesta. Seuraavassa vaiheessa voi alkaa kohtauksia ja tajunnan menetys. On olemassa kuolemanvaara.

Kaasuemboliaa esiintyy alveolien seinien repeämisen seurauksena, minkä jälkeen ilmakuplat ovat verisuonien sisällä. Kaasuembolialle on tunnusomaista seuraavat oireet: tajunnan heikkeneminen, hengitysvajaus, kouristukset. Ilmeinen ja tärkein kaasuembolian oire, joka kehittyy lähinnä sukeltajissa, ilmaistaan ​​siinä, että sukeltaja nousun jälkeen alkaa menettää tajuntansa.

Ilmasolbolin muodot

Air-embolialla on kaksi pääasiallista muotoa:

1. Eksogeeniselle muodolle on tunnusomaista, että ilma tunkeutuu astioihin ulkopuolelta.
2. Kun kehon sisällä muodostuu endogeeninen kaasumuoto, se syntyy kudosjärjestelmistä. Tämä on mahdollista esimerkiksi ilmakehän paineen jyrkillä laskuilla. Tämäntyyppinen kaasu-embolus.

Jokaisella lomakkeella on tyypillisiä oireita.

hoito

Jos vaarallinen tila ilmenee, ryhdy välittömästi toimiin ja aloita hoito. Tässä potilaassa on parempi sijoittaa vasemmalle puolelle ja laskea hieman vartalon yläosaa. Uhri kuljetetaan paikoilla olevaan ambulanssiin ja laitetaan sen vatsaan, hänen päänsä täytyy kääntyä sivulle.

Hoito tulee suorittaa vain kiinteissä olosuhteissa lääkärin tarkan valvonnan alaisena. Tilannetta vaikeuttaa se, että tehokkaita toimenpiteitä ei aina ole mahdollista toteuttaa ajoissa. Usein kuolema tapahtuu jo ennen ensiapua.

Jos lääketieteellisen oppilaitoksen seinissä on syntynyt kriittinen tila, esimerkiksi toiminnan tai pistoksen aikana, lääkäreillä on tällä hetkellä aikaa ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin henkilön pelastamiseksi. Tällöin henkilön elpymisen mahdollisuudet kasvavat useita kertoja.

Potilaan pelastamiseksi lääkärit ryhtyvät seuraaviin toimiin ottaen huomioon taudin syyt ja monimutkaisuus:

1. Pysäytä ilman tulo aluksiin. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kirurginen hemostaasi, hoidetun alueen ja sairastuneiden alusten hoito suolaliuoksella.
2. Potilaan täytyy ottaa käyttöön eri kehon sijainti. Kun ilmakupla pääsee sydämeen, uhri kallistuu vasemmalle, pääpää lasketaan. Tällaisten toimien tarkoituksena on varmistaa, että ilma pidetään oikeassa atriumissa tai oikeassa sydämen kammiossa. Sitten ilmaa imetään katetrin tai pistoksen avulla.
3. Tarvittaessa potilaalle annetaan lisäannoksia happea inhalaation muodossa.
4. Jos ilma on onnistunut siirtymään aluksista aivoihin, määrätään happihoitoa, potilas voidaan sijoittaa painekammioon.
5. Tapauksissa, joissa ilma-embolian vuoksi esiintyy häiriöitä verenkierrossa, käytetään kardiopulmonaalista elvytystä. Tämä hoito koostuu keinotekoisesta keuhkosairaudesta ja epäsuorasta sydämen hieronnasta.
6. Joissakin tapauksissa lääkäri voi yrittää imeä ilmaa laskimosta katetrilla.
7. Kaulan puristus ja laskimopaineen nousu auttavat estämään veren laskimon ulosvirtauksen, minkä seurauksena jatkuva ilma estyy ja veri virtaa avoimiin suoniin.
8. Ehkä lääkäri määrää lääkkeitä, jotka stimuloivat sydäntä.
9. Aivojen turvotuksen alkuvaiheessa hoito on määrätty steroidilääkkeillä.

Hoidon jälkeen potilaan tulee olla hoitavan lääkärin valvonnassa niin kauan kuin se on tarpeen komplikaatioiden välttämiseksi.

Sairauksien ehkäisy

Ilmaemboliikka on elimistölle hengenvaarallinen tila, ja siksi on erittäin tärkeää estää taudin esiintyminen ja toteuttaa ehkäiseviä toimenpiteitä mahdollisimman pitkälle:

• On tärkeää välttää kaikenlaisia ​​vammoja. Jos vammoja vahingoitetaan vammojen aikana, on tärkeää soittaa välittömästi lääkäriin.
• Ennen laskimonsisäistä injektiota, erityisesti kotona, tulee tarkistaa, ettei ruiskussa ole ilmaa.
• Sukellettaessa sukelluksella on noudatettava turvatoimia.

Sukeltajien, joilla ei ole kokemusta, tulee toimia ohjaajan vaatimusten mukaisesti.

Kun patologiset oireet havaittiin nopeasti ja hoito suoritettiin oikein, diagnoosin ennuste on suotuisa. Mahdolliset jäännösvaikutukset, ne ilmenevät pareseesina, keuhkojen tukkeutumisina, sydänkohtauksina, keuhkokuumeina. Siksi sairauden kärsimisen jälkeen on tarpeen seurata lääkäriä jo jonkin aikaa, niin kauan kuin se kestää, ja myös seurata terveydentilasi.

Ilmaemboliikka

Ilmaemboliikka - verenkierron tukkeutuminen ilmakuplia, jotka ovat tulleet verenkiertoon ulkoisesta ympäristöstä. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat altistuneen aluksen tyypistä ja koosta. Vaarallisin sepelvaltimoiden ja keuhkovaltimoiden, aivojen verenkiertoelinten, sulkeminen. LA: n tappion myötä on merkkejä akuutista hengitysteiden ja sydämen vajaatoiminnasta. Taudin aivojen muoto ilmenee iskeemisen aivohalvauksen oireiden kehittyessä. Diagnoosi määritetään kliinisen kuvan, dopplografiatietojen, kapnogrammin, CVP-mittauksen perusteella. Erityiskäsittely - kaasun imeytyminen katetrin läpi, verisuonten syvyyden palauttaminen.

Ilmaemboliikka

Ilma-embolia (VE) on akuutti patologinen tila, joka tapahtuu, kun ilma pääsee verisuonelle ulkopuolelta. Samanaikaisesti syötetyn kaasun määrän tulisi olla vähintään 10-20 ml, muuten se liukenee vereen aiheuttamatta haittaa. Patologiaa pidetään melko harvinaisena, sillä se on enintään 2% kaikista mahdollisista verisuonten tukkeutumisista. Samalla taajuudella määritetään miehillä ja naisilla, ei ole viittausta ikään. Kuolleisuus ajoissa tehdyn diagnoosin ja ammattitaitoisen hoidon tarjoamisen välillä on 10–40%. Lääketieteellisten hyötyjen puute keuhko- ja aivoverisuonimbolisaatiolle johtaa potilaan kuolemaan 90 prosentissa tapauksista.

Ilman embolian syyt

Ilman spontaani sisääntulo terveen ihmisen verenkiertojärjestelmään on käytännössä mahdotonta. Useimmissa astioissa paine on ilmakehään nähden liiallinen, joten kaasua ei imetä, kun astian seinämä on vaurioitunut. Poikkeuksena on sisäinen jugulaarinen laskimo, jossa paine inhalaation aikana on alle ilmakehän. Muuten tilanne näyttää dehydratoiduilla potilailla. Vähentämällä bcc: tä, paine keskiastioissa muuttuu negatiiviseksi, aluksen seinämän eheyden rikkominen voi johtaa kaasujen sisääntuloon ympäristöstä. Yleisimpiä ilmansulun syitä ovat:

• Traumatisoitumista. Ilmakehän kaasut tunkeutuvat veriin keuhkojen barotrauman aikana (jyrkkä nousu syvyydestä, väärin valitusta hengityslaitteen tilasta), rintakuolemat ja verisuonten repeämä. CE: tä havaitaan myös muiden anatomisten vyöhykkeiden loukkaantumisten taustalla, jos runsasta verenvuotoa ei lopeteta ajoissa.
• Sukuihin. Kaasun tunkeutuminen tulee mahdolliseksi, kun istukan laskimotukokset puhkeavat. Vaurioituneiden astioiden ilmaa pakotetaan paineen alla kohdun supistusten aikana. Sairaus kehittyy riippumatta keskimääräisen laskimopaineen koosta. Symptomatologia voi tapahtua vain synnytyksen yhteydessä, mutta 1-2 päivän kuluttua.
• Lääketieteelliset menettelyt. Manipulaatiot, joissa on suuri riski, että VE muodostuu, ovat astioiden, rintaelinten, aivojen leikkaus, jos laskimotusus hajotetaan intervention aikana. Lisäksi ilmankiertojärjestelmä voi tulla sisään, jos infuusiojärjestelmä ei ole tiiviisti kytketty keskuslaskimoketetriin tai infuusiohoidon aikana. Samanlaisia ​​esiintyy negatiivisessa CVP: ssä.

synnyssä

Suuret ilmakuplat verenkierrossa voivat johtaa minkä tahansa aluksen tukkeutumiseen. Useimmiten estettiin keuhkojen laskimot, sydänalukset, valtimon rungot, jotka ruokkivat aivoja. Keuhkovaltimon tappion myötä havaitaan alueellinen intravaskulaarinen hypertensio, haiman ylikuormitus ja akuutti oikean kammion vajaatoiminta. Sitten vasen kammio osallistuu prosessiin, sydämen ulostulo pienenee, perifeerinen verenkierto häiriintyy ja sokki kehittyy. Ilma-aluksen ilmassa oleva embolia liittyy bronkospasmin, ilmanvaihdon ja perfuusion epätasapainoon, keuhkoinfarktiin ja hengitysvajaukseen.

Kun aivoverisuonissa on häiriintynyt verenkierto, patologia muodostuu iskeemisen aivohalvauksen muodossa. Aivojen tietyssä osassa veren tarjonta on häiriintynyt, hermokudoksessa esiintyy happea nälkää ja kuolee. Necrosis-muodon alue, aivokudoksessa esiintyy useita pieniä verenvuotoja. Taudin jatkuminen riippuu kärsineen alueen sijainnista. Paresis, halvaus, kognitiiviset häiriöt, sisäelinten toimintahäiriöt voidaan havaita.

luokitus

Uusiutuvan energian luokittelussa on useita perusteita. Ilmasolbolia luokitellaan virtauksen luonteen (fulminantti, akuutti ja subakuutti), veren virtaukseen kulkevan polun (iatrogeeninen, traumaattinen), emboluksen liikkeen suunnan (ortopedinen, retrograde, paradoksaalinen). Kliinisessä käytännössä käytetään taudin muotojen erottamista sairastuneen aluksen tyypin mukaan, mukaan lukien seuraavat patologiset vaihtoehdot:

1. Valtimoiden. Havaittu suurten valtimoiden runkojen tukkeutuminen (sepelvaltimot, keuhkojen, aivojen). Se esiintyy 30-35 prosentissa tapauksista, se kehittyy salamannopeasti, on vaikeaa, vakavia kliinisiä oireita. Potilas kuolee muutaman tunnin, joskus minuutin kuluttua. AVE: n muodostamiseksi tarvitaan yli 40-50 cm3 kaasua, joka tuli samanaikaisesti verenkiertoon.
2. Laskimoiden. Havaittiin 65–70 prosentissa tapauksista. Tulee laskimoverenvuodon heikkenemiseen. Symptomatologia etenee suhteellisen hitaasti, hengenvaaralliset olosuhteet havaitaan harvoin. Altis subakuutille. Kun pienten suonien ja laskimotukosten tukkeutuminen voi olla oireeton, veren virtaus saadaan aikaan vakuuksien järjestelmästä. Poikkeuksena on keuhkojen laskimot, joiden kautta hapettunut veri virtaa keuhkoista sydämeen.

Ilmasolbolin oireet

Kliininen kuva vaihtelee riippuen aluksen tyypistä ja koosta. Rikkomalla veren ulosvirtaus suurissa perifeerisissä suonissa esiintyy tyypillisiä tromboosin oireita. Vaikutusalue paisuu ja kasvaa. Kun puristaminen määräytyy voimakkaan kivun perusteella. Patologian alueella iho on syaaninen, paikallinen hypertermia. Systeeminen reaktio on lievä takykardia, joka johtuu tietyn nestemäärän laskeutumisesta ja BCC: n vähenemisestä.

Keuhkovaltimon pienten oksojen ilma-embolia aiheuttaa yskää, hemoptyysiä, syncope-jaksoja, hengenahdistusta yli 20 hengitystä, takykardiaa 100-120 lyöntiä minuutissa. Hemodynaamiset häiriöt puuttuvat. Kun isojen runkojen tukkeutuminen kehittää akuutin keuhkojen sydämen kuvan. Potilas paljasti vakavan verenpaineen, kaulan suonen turvotuksen, maksan koon nousun, CVP: n lisääntymisen, psykomotorisen agitaation ja sydämen impulssin lisääntymisen. Iho on vaalea, kylmä, peitetty tahmea hiki.

Sepelvaltimotauti johtaa akuuttiin sydäninfarktiin. Rajoittavan luonteen rintalastan takana on tyypillisiä kipuja. Nitraattien käyttö ei anna odotettua vaikutusta. Verenpaine putoaa sokkiin. Sydämen alkuperän keuhkopöhö on mahdollinen. Tyypillistä kuvaa AMI: stä ei aina havaita. 40%: ssa tapauksista tauti on epätyypillinen, mikä ilmenee vatsan, kurkun, vasemman käden jne. Kipuina.

Aivojen verenhoitorakenteiden embbolisointi aiheuttaa aivohalvauksen. Aivokudoksissa muodostuu nekroosin painopiste, jonka lokalisoituminen riippuu kliinisistä oireista. Yleisimpiä iskeemisen aivohalvauksen oireita ovat pareseesi ja halvaus, lihaskudoksen paikallinen lasku, parestesia, puhehäiriöt, näön hämärtyminen, huimaus, päänsärky, epävakaus, pudotushyökkäykset, ihon herkkyyden heikkeneminen.

komplikaatioita

Perifeeristen valtimoiden embolisoinnissa muodostuu troofisia haavoja, esiintyy nekroosivyöhykkeitä. Raajojen laskimotilanteen rikkominen johtaa turvotukseen. Muutokset sisäelinten verenkiertojärjestelmässä aiheuttavat toiminnan heikkenemistä tai täydellistä lopettamista. Akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta, suoliston pareseesi ja sydämen ja keuhkojen toiminta voivat kehittyä. Aivoveren rakenteiden tappio aiheuttaa keholle peruuttamattomia häiriöitä. Paralyseja, psyko-emotionaalisen pallon häiriöitä, aivojen vaurioituneen osan sisäisten sisäelinten toiminnan muutoksia havaitaan.

diagnostiikka

VE: tä diagnosoi anestesiologi-resusulaattori yhdessä potilaan välittömän lääkärin kanssa. Kliiniset tarkastustiedot yhdessä diagnostisten laitteiden avulla saatujen tietojen kanssa eivät yleensä jätä epäilyksiä diagnoosista. Embolian tyypin määrittämisessä ilmenee vaikeuksia. On välttämätöntä erottaa ilman, kaasukuplien, jotka muodostuvat endogeenisesti, äkillisen muutoksen aiheuttama alusten sulkeminen äkillisillä ympäristöpaineen muutoksilla (dekompressiotauti, kaasun embolia), trombi, tuumori, vieras elin, bakteerisolujen konglomeraatti. Diagnostiset toimenpiteet ovat:

• Fyysinen. Suoritetaan tehohoitoyksikössä tai potilaan sijainnissa. Tarkastuksen aikana havaita epäsuorat tromboosimerkit ja tee alustava diagnoosi. On pidettävä mielessä, että tauti ei aina ilmene täydellä oireilla, joidenkin esiintymistiheys ei ylitä 50–60%.
• Laboratoriossa. VE-kehityksen alkuvaiheissa laboratoriotutkimus ei ole kovin informatiivinen. Muutokset veren kaasujen koostumuksessa, hapon ja emäksen tasapainossa, elektrolyyttitasapainossa todetaan. Sisäelinten tappion ja monen elimen vajaatoiminnan kehittymisen myötä maksan entsyymien aktiivisuus lisääntyy, kreatiniinin ja urean pitoisuus veressä kasvaa. Lihaskudoksen tuhoavat prosessit aiheuttavat myoglobiinitasojen nousua.
• Instrumentaali. Kun suoritetaan prekardiaa, transesofageaalista tai transkraniaalista doppler-sonografiaa, on mahdollista todeta ilman läsnäolo astioissa. Tutkimus on laadullinen, kaasun määrää ei ole mahdollista määrittää apuaan. Kapnogrammi osoittaa hiilidioksidin pitoisuuden kasvun päättymisen päätyttyä, kun CVP-mittaus osoitti suorituskyvyn riittämättömän kasvun. EKG osoittaa kammion ekstrasystoleja, muutoksia P-aallossa, ST-segmentin masennusta.

Ilmasolbolin hoito

Ilman sisääntulon vaikutusten poistaminen astioihin suoritetaan lääketieteellisin ja laitteistokäsittelymenetelmin. Tarvittavan hoidon määrä riippuu potilaan tilasta, elintoimintojen heikentymisen vakavuudesta, tarvittavien laitteiden saatavuudesta klinikalla. Perintätoimenpiteiden järjestelmä sisältää tyypillisesti seuraavat altistumismenetelmät:

• Epäspesifinen lääke. Hoidon tarkoituksena on minimoida taudin kliiniset oireet ja ehkäistä komplikaatioita. Potilaalle määrätään steroidihormoneja, kardiotonisia aineita, silmukan diureetteja, vasodilataattoreita, antioksidantteja. Elvytysvaiheessa käytetään multivitamiinikomplekseja ja nootrooppisia lääkkeitä. Vaikea hengitysvajaus potilas siirretään hengityslaitteeseen pakotetussa tuuletustilassa.
• Laitteisto. Ilmasolbolia hoidetaan hyperbarisella hapetuksella ja kontrolloidulla hypotermialla. HBO suoritetaan 2-3 ilmakehän paineessa, istuntojen lukumäärä vaihtelee 5: stä 12: een. Kunkin ajan kesto on 45 minuuttia. Kun käytetään hypotermiaa, potilaan keho jäähdytetään 34 ° C: seen. Sekä baroterapia että kylmä vaikuttavat kaasujen liukoisuuden lisääntymiseen veressä, mikä tekee mahdolliseksi tuhota trombin, jota ei voida poistaa leikkauksella.
• Toiminnassa. Optimaalinen menetelmä embolin uuttamiseksi intrakardiaalisen VE: n aikana on sen imeytyminen sublavian katetrin läpi. Kun näin tapahtuu, useita satoja millilitreja verta poistetaan, mikä voi vaatia massiivista infuusiohoitoa tai verensiirtoa. Emboluksen sijainnin tarkalla määrityksellä on mahdollista avata alusta tai laskimoon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tulos on suotuisa tapauksissa, joissa ilma voidaan poistaa käyttämällä alhaisen vaikutuksen alaista pääsyä. Emboluksen intrakraniaalinen tai keuhkojen paikantuminen pahentaa ennustetta, koska se on lähes mahdotonta poistaa kirurgisilla menetelmillä. HBO: n ja hypotermian käyttö ei salli verenvirtauksen nopeaa normalisointia, joten peruuttamattomien vaikutusten todennäköisyys kasvaa. Perifeeristen suonien ja valtimoiden tappion myötä elämään kohdistuva uhka on yleensä poissa, mutta sairastuneiden kudosten elpyminen kestää kauan, täydellinen regeneraatio ei ole aina mahdollista.

Ilman embolisointi tapahtuu useimmiten lääketieteellisten manipulaatioiden aikana, joten toimenpiteet, joilla estetään sen täydellinen putoaminen lääkärin henkilökunnalle. Ylimpään vena cavaan kohdistuvien toimenpiteiden aikana potilaan tulisi olla Transdelenburgin asemassa, sublavian laskimon katetrointi sillä hetkellä, kun neula pysyy avoimessa päässä (irrottamalla ruisku, poistamalla johdin), suoritetaan potilaan syvään henkeen. Alhaisella CVP: llä on välttämätöntä, että päätetyt infuusiojärjestelmät estetään ajoissa.