Vaskuliitti, joka rajoittuu ihoon, luokittelematon muihin nimikkeisiin (L95)

Tähän ei kuulu:

• hiipivä angioma (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• yliherkkä angiiitti (M31.0)
• selluliitti:
  • BDU (M79.3)
  • lupus erythematosus (L93.2)
  • kaula ja selkä (m54.0)
  • toistuva (Weber-Christian) (M35.6)
• polyarteriitti nodosa (M30.0)
• nivelreuma (M05.2)
• seerumin sairaus (T80.6)
• urtikaria (L50.-)
• Wegenerin granulomatoosi (M31.3)

Valkoinen atrofia (plakki)

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Hemorraagisen vaskuliitin luokittelu ICD-10: llä

Schönlein-Henochin tauti (allerginen purpura) on systeeminen verenvuotoinen verisuonitulehdus, joka vaikuttaa ihon mikrovaskulaatioon ja ihonalaisiin rasvakudoksiin, niveliin, ruoansulatuskanavaan, munuaisiin.

Monivaiheinen mikrotrombovaskuliitti esiintyy missä tahansa iässä ja sukupuolessa, ja alle 16-vuotiaiden lasten kohdalla noin 25: stä 10 000: sta hoidetaan tätä tautia. Ensimmäiset kärsivät ovat kapillaarisia venuleja, sitten kapillaareja ja arterioleja kolmannessa paikassa leesion taajuuden takana.

ICD 10-koodi: D69.0 Allerginen purpura, anafylaktinen vaskuliitti, Schönlein-Genochin purpura.

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälinen sairausluokitus jakaa systeemisen verisuonituloksen sairauden sijainnin, muodon ja monimutkaisuuden mukaan. Hemorrhaginen verisuonitulehdus ovat ensisijaisia ​​(itse-autoimmuunipatologia) ja toissijaisia ​​(toisen sairauden vuoksi).

Verenvuotoinen ihottuma esiintyy kehossa, ja tautia kutsutaan virallisesti verisuonitulehdukseksi.

ICD 10: n mukaan patologisen prosessin lokalisoinnin mukaisesti erotellaan seuraavat:

• panvaskuliitti (muutokset tapahtuvat koko aluksessa);
• endovaskulaarinen (endoteeli kärsii - sisäsäiliön pallo);
• perivaskuliitti (kudoksen tulehdus aluksen ympärille);
• mesovaskuliitti (mesoteeli vaikuttaa - keskimmäinen aluksen vuori).

syyoppi

Hemorraagisen vaskuliitin perusta on verisuonten hyperreaktiivisuus, mikä merkitsee liiallista herkkyyttä endogeenisille ja eksogeenisille tekijöille. Kun kehon immuunipuolustukset ovat heikentyneet, infektiotekijöillä (streptokokki, stafylokokki, patogeeniset sienet jne.) On haitallinen vaikutus verisuonten seiniin. Jotkut tutkijat pitävät allergisia reaktioita (elintarvikkeisiin tai lääkkeisiin) hemoragisen verisuonitulehduksen riskitekijöinä. Krooniset sairaudet sekä infektiokeskukset, esimerkiksi karitaaliset hampaat, rokotukset, virussairaudet, johtavat immuniteetin vähenemiseen, mikä aiheuttaa systeemistä verisuonia.

Hemorrhaginen vaskuliitti katsotaan sairaudeksi, joka on eräiden pienten astioiden immuunivaskuliitti ja jolle on ominaista lisääntynyt immuunikompleksien muodostuminen.

synnyssä

Hemorraagisen vaskuliitin mekanismi perustuu immuunijärjestelmän epäonnistumiseen. Antigeeni (allergeeni) tulee heikentyneeseen organismiin, ja vasta-aineita, jotka muodostavat immuunikomplekseja verisuonien, kapillaarien ja arteriolien seinille, tuotetaan ylimäärin vasteena sen ulkonäölle. Korkean molekyylin immuunikompleksit vaikuttavat negatiivisesti aluksiin suoraan, ja pienimolekyyliset tuhoavat kehon kudokset, ja verenvuotoinen verisuonitulehdus (ICD 10 D69.0: n mukaan) on paljon enemmän.

Jos neutrofiilit ja makrofagit eivät pysty tuhoamaan immuunikomplekseja, ne ovat edelleen verenkierrossa. Tulehduksellisten välittäjien vapautuminen johtaa verisuonten laajenemiseen, mikä edistää verisuonten seinämien ohenemista. Useimmiten vaikuttaa ihon mikrovaskulaariin, suuriin niveliin, ruoansulatuskanavaan ja munuaisiin. Aluksen seinämä läpäisee erytrosyytit, prosessi sisältää hemostaasijärjestelmän, joka johtaa verihyytymien muodostumiseen.

oireet

Hemorrhaginen vaskuliitti (ICD 10 - koodi D69.0) on ominaista verisuonten tulehdukselle, voi esiintyä missä tahansa ihmiskehon osassa. Taudille on ominaista useita oireyhtymiä, jotka voivat ilmetä erilaisissa toimenpiteissä kussakin yksittäisessä tapauksessa:

Yleisimmät verenvuotovaskuliitin syyt liittyvät tarttuvien tekijöiden vaikutukseen.

• vatsan;
• munuainen;
• keuhkovauriot ja aivojen muoto (vähemmän yleisiä).

Tyypillinen oire ihon oireyhtymälle on papulaarinen verenvuotoinen ihottuma. Se vaikuttaa symmetrisesti alaraajoihin, pakaroihin, reisiin, harvemmin rintaosaan. Hemorrhagisilla ihottumisilla on samanlaiset ominaisuudet ja rakenne, joskus niihin voi liittyä rakkuloiden ja ihon nekroosin esiintyminen. Myöhemmin ne peittyvät kuorella, joka katoaa itsestään, jättäen sen rumaksi havaittavaksi pigmentiksi.

Tyypillisen ihottuman ilmestymisen myötä suurten nivelten kipu on whining. Kipu häviää ihottuman häviämisen jälkeen, vakavissa tapauksissa se voi olla pysyvä.

Kolmas yleisin oire on kohtalainen vatsakipu, joka voi mennä itsestään päivän aikana

Kolmasosa potilaista valittaa niin sanotun vatsan oireyhtymän esiintymisestä. Vakava vatsakipu häiritsee äkillisesti ihmistä, joka muistuttaa supistumista, joka ei katoa antispasmodicsin ottamisen jälkeen. Verenvuoto alkaa suoliston seinämästä, johon liittyy oksentelua veren sekoituksella, verisen ulostetta (melena). Tämän seurauksena verenpaineen lasku, huimaus, anemia, leukosytoosi. Vatsakipulla on systemaattinen luonne, se kulkee itsestään 2-3 päivän kuluessa, mikä auttaa erottamaan verenvuodon vaskuliitin ja ruoansulatuskanavan elinten sairaudet. Aikuisilla vatsan oireyhtymä on harvinaisempi kuin lapsilla, mutta se on paljon vaikeampaa, jopa peritoniittia.

Munuaisten oireyhtymä on piilossa glomerulonefriitin varjolla verisen virtsan mukana, ja siihen liittyy selkäkipu. Harvoin aivovaurioita esiintyy monenlaisilla oireilla: pienestä päänsärkystä verenvuotoon aivojen vuoraukseen. Siksi huomaat heikkoutta, kuumetta, virtsassa esiintyvää verta, oksentelua tai ulosteita, joten sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä, jotta verisuonten seinämän muutokset havaitaan välittömästi.

Täydellinen verenkuva voi havaita tulehduksen alkamisen: erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden kiihtyminen ja leukosyyttien määrän lisääntyminen

diagnostiikka

Yleinen tutkimus paljasti papulaarisen verenvuotoa, pääasiassa alaraajoissa. On vaikeampaa tehdä diagnoosia prodromaalisessa jaksossa, kun sairauden ei-spesifiset merkit vallitsevat, kuten: epäpätevyys, pahoinvointi, päänsärky. Vatsan oireyhtymässä on vaikea erottaa systeemistä vaskuliitti maha-suolikanavan patologioista. Laboratorion diagnostiikan avulla on mahdollista havaita leukosytoosia, vähäistä anemiaa, neutrofiliaa, eosinofiliaa, trombosytoosia ja lisääntynyttä ESR: ää. Veren ulkonäkö potilaan purkauksessa on erittäin vakava oire, joka vaatii lisädiagnoosia.

hoito

Hemorrhagisen purpuran pahenemisen aikana sairaalahoito on välttämätöntä. Sängyn lepo alussa edistää verenkierron normalisoitumista, sillä ihottuma katoaa, potilaan motorinen aktiivisuus voi vähitellen lisääntyä.

Hoito on melko monimutkainen prosessi, joka alkaa antigeenisten vaikutusten pakollisesta poissulkemisesta.

On tarpeen noudattaa hypoallergeenista ruokavaliota, joka sulkee pois sitrushedelmien, vahvan teen ja kahvin, suklaan, kuumien mausteiden ja pikaruokien käytön. Jos potilas on kärsinyt munuaisongelmista, on tarpeellista sulkea liian suolainen ruoka, jossa on vatsakipuja, ruokavalio on suositeltava taulukon 1 mukaisesti.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoito on jaettu patogeeniseen ja oireenmukaiseen. Ensinnäkin sinun täytyy käsitellä syytä (verisuonten tulehdus) ja toimia sitten jokaisen oireen mukaan. Lääkäri on määrännyt useita lääkkeitä:

• Verihiutaleiden estäjät - vähentävät verihiutaleiden kykyä tarttua verisuonten seiniin, auttaa välttämään verihyytymiä ("Dipiridamoli", "Tiklopidin").
• Fibrinolyysiaktivaattorit - verihyytymien ja verihyytymien (nikotiinihappo, "Xantinol-nikotinaatti") liukenemisprosessi.
• Antikoagulantit - kohtalainen ja vaikea verenvuotoinen vaskuliitti (natriumhepariini, nadropariinikalsium).
• Glukokortikosteroidit ovat tuotteita, joita tulisi käyttää vakavan ihon, vatsan, nefroottisten oireyhtymien (Prednisolone) hoidossa.
• Antibiootit - läsnä ollessa samanaikaisesti bakteeri- tai sieni-infektioita.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen oireenmukaista hoitoa pyritään tukahduttamaan allergisia reaktioita, poistamaan myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, torjumalla bakteereja, jotka pahentavat taudin kulkua. Näihin tarkoituksiin käytetään antihistamiineja enterosorbentteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Hemorraagisen vaskuliitin ominaisuudet ICD-10: n mukaisesti

Termi "verenvuotoinen verisuonitulehdus" ilmestyi ensin Neuvostoliiton lääketieteellisessä kirjallisuudessa vuonna 1959 reumatologin Nasonovan ansiosta. Saksalainen lääkäri Schönlein ja Genoch tutkivat itse taudin 1837 ja 1874, minkä vuoksi tauti oli peräisin Schönlein-Genochin taudista. Sitä kutsutaan myös allergiseksi tai reumaaliseksi purpuraksi.

Hemorrhaginen vaskuliitti on ryhmä systeemisiä sairauksia ja aiheuttaa kapillaarien ja pienten verisuonten tulehdusta. Virtauksen aikana niiden seinät puhkeavat, mikä johtaa verenvuotoon ihon alle tai elinten seiniin.

Sairauksien kansainvälisessä luokituksessa sitä merkitään koodilla D69.0.

Verenvuodon vaskuliitin lajikkeet

Lääkärit luokittelevat tämän taudin kolmen merkin mukaan.

lokalisointi

1. Iho ja nivelet.
2. Pieni ja paksusuoli (vatsan oireyhtymä).
3. Munuaisiin.

Kehitysnopeus

1. Muutama päivä - salama.
2. 1-3 kuukautta - akuutti.
3. Kuusi kuukautta - viipyvä.
4. 1 vuosi tai enemmän - krooninen.

Potilaan vakavuus

• 1. aste - helppo;
• 2. aste - keskipitkä;
• Grade 3 on vaikea.

Syyt ja provosoivat tekijät

Vaskuliitin pääasiallinen syy on immuunikompleksien esiintyminen veressä. Ne ovat antigeenien ja vasta-aineiden "nippu". Terveessä organismissa niiden lukumäärää ohjaa fagosyyttinen järjestelmä. Mutta ylimääräisten vieraiden aineiden (antigeenien) kanssa ne tulevat liikaa ja hänellä ei ole aikaa poistaa niitä. Tämä johtaa niiden asettumiseen verisuonten sisäseinään ja tämän jälkeen tulehdukseen.

Allergisen purpuran pääasiallinen provosoiva tekijä ovat kurkun, keuhkojen, akuuttien hengitystieinfektioiden, akuuttien hengitystieinfektioiden, tonsilliitin ja muiden sairauksien.

Toinen provosoivien tekijöiden ryhmä on allerginen reaktio elintarvikkeisiin, lääkkeisiin, rokotuksiin, hyönteisten puremiin, kotitalouksien kemikaaleihin.

oireet

Hemorraagisen verisuonitulehduksen ilmentymiä voidaan jakaa kahteen ryhmään: yleinen ja spesifinen. Ensimmäinen on lämpötilan nousu 38-40 ° C: seen, myrkytys, ruokahaluttomuus, heikkous.

Toinen ryhmä sisältää:

• ihottuma;
• nivel-, vatsa-, munuaisoireyhtymät;
• keuhkovauriot, hermosto.

Tyypillinen ihottuma on tärkein merkki siitä, että verisuonitulehdus vaikuttaa aluksiin. Ihottuma on lukuisia ruoste-väripisteitä. Kullakin niistä on ympyrä, jonka halkaisija on 2 millimetriä ja joka kasvaa ihon pinnan yläpuolelle. Ne voivat yhdistää toisiaan ja muodostaa suurikokoisia paikkoja, kunnes niiden välillä ei ole terveitä alueita. Se esiintyy pääasiassa jalan iholla (osa jalkaa polven alapuolella). Ilman hoitoa asteittain nousee, peittämällä lonkat, pakarat ja alaselän.

70-90%: ssa tapauksista nivelrikko esiintyy samanaikaisesti ihottumien kanssa ja aiheuttaa kipua polvessa, nilkassa ja muissa nivelissä sekä viereisissä lihaksissa.

Kun vatsan oireyhtymä vaikuttaa ruoansulatuselimiin ja ilmenee ruoansulatuskanavan sairauksiin liittyviä oireita: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruoansulatuskanavan verenvuoto. On myös mahdollista esiintyä reikiä suolistoseinissä tai peritoniitissa.

Munuaisten oireyhtymä heikentää munuaisten toimintaa. Se ilmenee sairauden kehittymisen kolmannella viikolla, so. vaskuliitin jäljellä olevien ilmenemismuotojen jälkeen. Munuaisvaurio ilmenee erilaisten proteiinien esiintymisessä virtsaan.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa tauti vaikuttaa keuhkojen ja aivojen verisuoniin. Ensimmäisessä tapauksessa se ilmaistaan ​​verenvuodon ja verenvuotojen avulla kehon seinissä.

Toisessa, vakavat päänsärky voi aiheuttaa enkefalopatiaa, polyneuropatiaa, kohtauksia, käyttäytymisen muutoksia ja sydänkohtaus.

hoito

Vaskuliitin hoitoon osallistuu kaksi asiantuntijaa: terapeutti ja reumatologi. Jos vatsan ja munuaisten oireyhtymiä esiintyy, saattaa olla tarpeen kuulla lisää gastroenterologin ja nephrologistin kanssa.

Taudin parantamiseksi lääkäri käyttää kahta menetelmää: hypoallergeenista ruokavaliota ja lääkkeitä. Ensimmäisessä tapauksessa tavoitteena on vähentää kehoon tulevien allergeenien määrää. Ihannetapauksessa on suositeltavaa mennä ruokavalioon potilaille, joilla on mahahaava - taulukon numero 1. Mutta appelsiinien, suklaan, teen, kahvin, suolaisen ja mausteisen astian tilapäinen hylkääminen on myös tehokasta.

Toisessa tapauksessa lääkkeet vähentävät oireita ja hidastavat patologisia prosesseja. Näitä ovat:

1. Tiklopidiini, dipyridamoli, estää verihyytymien muodostumista.
2. Nikotiinihappo - stimuloi fibriinien muodostumisen ja verihyytymien liukenemista.
3. Hepariini - vähentää veren hyytymistä.
4. Deksametasoni, Prednisoloni - säätelee immuunijärjestelmää.
5. Antibiootit - sekundaarisen bakteeritartunnan hoitoon.

Hoidon kesto vaihtelee 2 kuukauden ja vuoden välillä vakavuudesta riippuen. Jos se aloitettiin ajoissa, komplikaatioiden todennäköisyys on hyvin pieni.

Verenvuotoinen verisuonitulehdus on tauti, joka vaikuttaa kapillaarien ja pienten alusten seiniin. Sille osoitettu ICD-10-koodi on D69.0. Se johtuu immuunijärjestelmän liiallisesta työstä. Tärkein oire on ihonalaisten verenvuotojen aiheuttama erityinen ruosteinen ihottuma. Se ilmentää myös ruoansulatuselinten ja munuaisten eheyden rikkomista.

Jotta ei aiheutuisi verenvuotavaa verisuonitulehdusta, tärkein edellytys on tasapainoisen ruokavalion noudattaminen, oikea-aikainen lääketieteellinen tutkimus ja testaus.

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla ja aikuisilla - hoito, kuva

Kaikki kuvat artikkelista

Hemorrhaginen vaskuliitti vaikuttaa usein lapsiin, heillä on yleensä vaikea ja uhkaa komplikaatioita. Aikuisilla patologia on vähemmän selvä, vaikkakin myös heidän pitäisi olla varoituksessa, ja hakea hoitoa heti, kun ensimmäiset artikkelissa kuvatut ilmenemismuodot ilmenevät.

Immuunivaskuliitissa on useita lajikkeita, joista yksi on nimeltään hemorraginen. Tämä tauti on yleisin lapsilla, vaikka aikuisilla se esiintyy myös, se ilmenee johtuen immuunisolujen liiallisesta tuotannosta verisuonten seinämiin suuren tunkeutumisen taustalla.

Usein patologia esiintyy lapsessa sen jälkeen, kun hänellä oli ollut akuutti tonsilliitti, flunssa, kurkkukipu tai scarlet-kuume. Jos korostamme lasten ikää ja sukupuolta, jotka useimmiten sairastuvat, niin nämä ovat 4-11-vuotiaita poikia. Hoidon aikana on erittäin tärkeää tarkkailla ruokavaliota, joka akuutissa jaksossa vaatii usein sairaalahoitoa.

ICD-10-koodi - Hemorraginen vasculitis D69.0

syistä

Hemorrhaginen vaskuliitti on aseptinen patologia, eli se ei liity minkään infektion tai viruksen patologiseen vaikutukseen. Se muodostuu, kun kapillaarit tulehtuvat immuunijärjestelmän liiallisen altistumisen vuoksi. On selvää, että tällainen epätyypillinen immuniteetin vaikutus on tyypillisempi lapsille, koska aikuisilla suojaavat toiminnot ovat jo kalibroituja eivätkä aiheuta sellaista huomattavaa haittaa itse laitokselle.

Lapsen ja aikuisen hemorragisen verisuonitulehduksen tärkeimmät merkit ovat kapillaarivääristymiä, verisuonihäiriöiden aiheuttamaa laskimonsisäisen verenvuotokyvyn heikkenemistä pienissä valtimoissa.

Kaikki tekijät, jotka aiheuttavat verisuonia, liittyvät:

• Komplikaatiot, kun henkilö on saanut tartuntataudin tai viruksen, samoin kuin loistaudin tai bakteeri-vaurion.
• Elintarvikkeiden allergioiden vaikutukset, jotka ovat melko tyypillisiä lapsille.
• Hypotermian tai rokotuksen vaikutukset.
• Geneettiset, jotka johtuvat perinnöllisestä taipumuksesta.

Verenvuotovaskuliittiä edeltää prosessi, jossa muodostuu liiallisia immuunikomplekseja. Nämä elementit tulevat verenkiertoon ja kiertävät sen kanssa koko kehossa niiden suuren määrän vuoksi, ne kerrostetaan vähitellen sisäisiin valtimoihin, ja tämä prosessi havaitaan vain pienissä astioissa. Kun patologia kehittyy, esiintyy tulehdusreaktion merkkejä.

Hemorrhaginen vaskuliitti ei ole ilman visuaalisia seurauksia, kun tulehtunut verisuoni -seinämä muuttuu vähitellen ohuemmaksi ja menettää elastisuuden. Tämän seurauksena sen läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa aukkojen ja trombisuolojen muodostumiseen, jotka ovat vaskuliitin tärkeimpiä oireita ja joilla on ihonalaisia ​​mustelmia.

Verenvuototyypin tyypit

Lasten ja aikuisten tärkeimpien ilmenemismuotojen ja olemassa olevien oireiden perusteella verisuonitulehdusta kutsutaan yleisesti nimellä:

• ihon
• glenoid
• Vatsa, vatsakipu
• nefriittinen
• Yhdistettynä, kun havaitaan edellä kuvattujen eri ilmentymien summa.

Virtausnopeus määrittää seuraavan tyyppisen luokituksen, jonka mukaan tauti on:

• Salama kestää nopeasti useita päiviä
• Akuutti, kestää noin kuukauden
• Pitkä, kun ilmentymiä on havaittavissa yli 60–70 päivää
• Toistuva, erityisesti lapsille tyypillinen, kun tauti ilmenee jälleen jonkin aikaa
• Krooninen, oireiden säilyttäminen yli vuoden ajan, kun paheneminen toistuu säännöllisesti

Aktiivisuusasteen mukaan tauti kulkeutuu yleensä pieneen, keskipitkään ja korkealle tasolle. Sen lajikkeen perusteella valitaan sopiva hoito.

Oireet lapsilla ja aikuisilla

Aluksi seurauksena on verenvuodon vaskuliittiä ilmentävien tärkeimpien merkkien esiintymistiheys:

• Kaikilla taudin tapauksissa havaitaan ihottumia ja ihon pinnalla olevia paikkoja.
• Tapauksissa on havaittu nilkan nivelkipua
• Vatsakipu 55 prosentissa tapauksista
• Munuaiset vaikuttavat kolmannes potilaista, joilla on verenvuotoinen verisuonitulehdus.

Taudin erityispiirre on se, että se pystyy lyömään minkä tahansa elimen tai pinnan kapillaarialuksia, niin usein sen oireet ja merkit näkyvät munuaisissa, keuhkoissa, silmissä ja jopa aivoissa. Jos sisäelimiä ei vaikuta ja on olemassa vain ulkoisia ilmenemismuotoja, taudin kulku katsotaan suotuisaksi. Lapsilla esiintyy enemmän komplikaatioita.

Ihon oireet, kuten lapsen ja aikuisen tärkeimmät merkit, näkyvät aina, ja usein ne muodostuvat sisäelinten vaikutuksen jälkeen. Sytkan tyypillisin pinta on pienimuotoisia verenvuotoja, kooltaan 1-2 mm, nimeltään purpura. Tällaiset purkaukset tuntuvat palpaatiosta, ne ovat symmetrisiä ja vaikuttavat aluksi jalkoihin ja polviin. Kun olosuhteita ei hoideta, siirry eteenpäin edellä. Purpuraa yhdistetään usein muihin ihottumiin, joita kutsutaan vesikuliitiksi, punoitukseksi ja joskus jopa nekroottisiksi vyöhykkeiksi.

Hemorrhagisen vaskuliitin tapauksissa kolmessa neljäsosassa tapauksista jalkojen nilkan ja polven nivelet kärsivät, mikä on jo kärsinyt ensimmäisen viikon aikana patologian alkamisen jälkeen. Tämän vaurion oireet vaihtelevat, joskus kaikki rajoittuu vain vähäiseen kivuliaan epämukavuuteen, muissa tilanteissa, joissa pienet kärsivät suurista nivelistä, on olemassa laaja leesio, jolla on vakava kipu, joka kestää useita päiviä. Etuna on, että jopa vaskuliitin jälkeisillä lapsilla ei ole nivelen epämuodostumia, jotka voivat vaikuttaa niiden toimivuuteen.

Hemorrhaginen vaskuliitti on vakavin vatsaan ja suolistossa. Vakava kipu vatsassa johtuu verenvuodoista näiden elinten seinillä. Kipu on kouristelua, tavanomainen paikka niiden ilmentymisessä on navan alue, vatsa. Niiden luonne muistuttaa liitteen tulehdusta tai suoliston tukkeutumista. Kivun keskimääräinen kesto ruoansulatuskanavan vaurioiden tilanteessa on 2-3 päivää, vaikka joskus ne kestävät jopa puolitoista viikkoa. Muita oireita ovat pahoinvointi ja veren jäljet ​​oksennuksessa ja ulosteessa. Yksi komplikaatioista on suoliston verenvuoto, jonka seurauksena verenpaine laskee jyrkästi ja kiireellistä hoitoa tarvitaan sairaalassa.

Munuaiset ja keuhkot, joilla on verenvuotoinen verisuonitulehdus, kärsivät harvoin. Jos näin käy, ilmenee glomeruliitin oireita ja yskää ja hengenahdistusta.

Lasten ja aikuisten oireiden erot

Lasten ja aikuisten elimet reagoivat hieman toisin kuin tauti, joten patologian kulmassa ja kehityksessä on jonkin verran eroa.

Lapsilla

• Taudin debyytissä kehittyy hyvin voimakkaasti ja etenee edelleen.
• Kehon lämpötila nousee kolmannes tapauksista.
• Vatsakipuihin liittyy veren ripulia.
• Lapsella on paljon suurempi mahdollisuus munuaisten vaurioitumiseen.

Aikuisilla

• Sairaus alkaa huomaamatta, koska oireet ovat hävinneet ja lievät.
• Suolen ongelmat eivät ilmene usein (yksi tapa kahdesta), ja ne rajoittuvat vain ripuliin.
• Munuaisten vaurioitumisessa on suuri todennäköisyys, että diffuusi muuttuu, mikä usein johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

valokuvat

Hemorrhagisen vaskuliitin tärkeimmät ulkoiset ilmenemismuodot esiintyvät jaloissa, ja tuloksena on useita valokuvia, jotka osoittavat, miten patologia näyttää.

Kuvat 1, 2. Hemorrhaginen vaskuliitti jaloissa

Kuva 3, 4. Punainen ihottuma lonkat lapsen ja miesten

komplikaatioita

Jos taudin hoitoon ei ryhdytä toimenpiteisiin, se uhkaa seuraavia seurauksia:

• Suolen tukos
• haimatulehdus
• Olemassa olevien suoliston ja mahahaavojen perforaatio
• peritoniitti
• Postegmorrhaginen anemia
• Tukkeutuneet verisuonten alukset, jotka johtavat eri elimiin ja niiden iskemian seurauksena
• Erilaiset aivosairaudet ja neuriitti

Tällaisten vakavien komplikaatioiden välttämiseksi hoito tulisi aloittaa heti, kun ensimmäiset verenvuotovaskuliitin merkit tulevat näkyviin. Sinun ei pitäisi turvautua itsehoitoon, hallitsemattomasti väärän huumeiden ottamiseen tai vain perinteisiin hoitomenetelmiin, sillä jos tämä ei pahentaa tilannetta, se johtaa varmasti ajan menetykseen.

diagnostiikka

Jos aikuisilla tai lapsilla on epäillään verenvuotoa, ota heti yhteys lääkäriin. Hän suorittaa alustavan tarkastuksen ja lähettää hänet kapeille asiantuntijoille. On mahdotonta antaa yksiselitteistä vastausta kysymykseen "Mikä lääkäri kohtelee verenvuotoa?" Koska hoito koostuu pääsääntöisesti taudin eniten kärsineiden elinten hoidosta, jolloin koko prosessin koordinointi tapahtuu terapeutin tai rhematologin toimesta. Kapeimmista lääkäreistä patologiaa käsitellään useimmiten ihotautilääkäri, neurologi ja gastroenerg. Myöskään immunologin kuuleminen ennen ja jälkeen hoidon immuunijärjestelmän yleisen tilan arvioimiseksi ei vahingoitu.

Tutkimuksen ja alustavan tarkastelun jälkeen suoritetaan erilaisia ​​diagnostisia tutkimuksia, jotka on määrätty:

• Koagulogrammi, koska he kutsuvat aikuisen tai lapsen verikokeita hyytymistä varten
• Tarkista kiertäviä immuunikomplekseja
• Eri luokkien immunoglobuliinin indikaattoreiden analyysi
• Biokemian verikoe

Myöskään ei voida välttää yleisen verikokeen tuloksia, joissa erityistä huomiota kiinnitetään valkosoluihin.

hoito

Vertailevasti pienillä verenvuodon verisuonitulehduksilla lapsilla ja aikuisilla hoitoon kuuluu avohoitoa, mutta on tarpeen pysyä sängyssä. Samalla määrätään erityisruokavaliota, joka ei sisällä lihaa, kalaa, munia, allergiaa aiheuttavia tuotteita ja lääkehoitoa. Jos tauti on akuutissa vaiheessa, sitä voidaan hoitaa tehokkaasti vain sairaalahoidolla, koska tämä tilanne liittyy usein sisäelinten vakaviin patologisiin vaurioihin ja vaatii erityisten lääkkeiden käyttöä.

Terapeuttisten toimenpiteiden joukko riippuu pitkälti siitä, missä vaiheessa verisuonitulehdus sijaitsee, ja seuraavat vaivojen jakaumat:

• Aloitus, remissio tai relapsi
• Vaurio on yksinkertainen iho, sekoitettu, riippumatta siitä, vaikuttavatko munuaiset.
• Kuinka vaikeat ovat kliiniset oireet - lievä, kohtalainen ja moninkertainen ihottuma, nivelkipu (niveltulehdus), eri elinten arkuus. Vaikea, kun on olemassa nekroottisia prosesseja, relapseja, voimakasta suolistossa ja muissa paikoissa, verenpurkauksia purkauksessa.
• Patologian kesto on akuutti (jopa 60 päivää), pitkäaikainen (enintään kuusi kuukautta), krooninen.

valmisteet

Kun lääkitystä suoritetaan:

• Hajoaa, että veri ohenee ja estää verihyytymiä
• hepariini
• Fibrolinosis-aktivaattorit
• Jos sairaus on hyvin vaikeaa, käytä kortikosteroideja.
• Sytostaatteja käytetään harvinaisissa tilanteissa.

Hoidon kesto vaihtelee. Yleensä lapsia kohdellaan pidempään, aikuisilla on vähemmän aikaa. Lievää muotoa voidaan kuitenkin hoitaa keskimäärin 2,5-3 kuukauden kuluessa, kohtalainen - kuuden kuukauden kuluessa, vakava - jopa vuoden ajan.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen hoidon monimutkaisuus on sellaisten lääkkeiden puute, jotka vaikuttavat pääasiallisen patologisen prosessin kulkuun, riippuen siitä, missä se havaitaan.

ruokavalio

Hoidon aikana on tarpeen sulkea pois kehon herkkyyden lisäys. Tämä saavutetaan sellaisen ruokavalion avulla, joka sulkee pois sellaiset aktiiviset tuotteet kuin appelsiinit, mandariinit, suklaatuotteet, kahvijuomat, valmisruoat sekä kaikki, mitä potilas ei siedä.

Jos potilaalla on vakava munuaisten vajaatoiminta tai vatsakipu, gastroenterologi määrää lisäravinteita.

näkymät

Hemorrhagiseen vaskuliittiin alttiina sekä lapsen että aikuisen hoitomenetelmä on melko pitkä, mutta samalla se on kehitetty ja suurella todennäköisyydellä taataan positiivinen tulos. Kuitenkin kuolemantapaukset ovat tiedossa esimerkiksi silloin, kun suoliston verenvuoto kehittyy akuutin kurssin aikana samanaikaisella infarktilla, joten on välttämätöntä hoitaa tauti sen ensimmäisten merkkien ilmestyessä. Tämä koskee erityisesti lapsia, sillä nuorilla potilailla sairaus on vakavampi.

Yksi verisuonitulehduksen usein esiintyvistä komplikaatioista on krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee, jos akuutti kurssi on vaikuttanut elimeen. Samanaikaisesti erityinen sedimentti virtsassa pysyy usein vielä useita vuosia parannuksen jälkeen.

Kirjoittaja: site editor, päivämäärä 18. lokakuuta 2017

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2017

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hemorraginen vaskuliitti (synonyymit: anafylaktinen purppura, kapilyarotoksikoz, Henoch tauti - purppura, nivelreuma purppura) - on systeeminen sairaus aiheuttama yleinen tulehdus pienten verisuonten, valtimoissa, pieniä hiussuonia ja perivaskulaarisen turvotus solun neutrofiilien ja punasolujen, kliiniset oireet ovat usein akuutti, ja samanaikaisesti esiintyy useita oireita: tyypillinen ihottuma, joskus mukana angioedeema, nivelten oireyhtymä, t th oireyhtymä ja munuaissairaus eri taajuus ja aste.

ICD-10-koodi (t):
D69.0 - Allerginen purpura

Pöytäkirjan laatimispäivä: 2017.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
ALT - alaniiniaminotransferaasi
APTT - aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
AST - aspartaatti-aminotransferaasi
HIV - ihmisen immuunikatovirus
VSC - hyytymisaika
WHO - Maailman terveysjärjestö
HSV - Herpes Simplex Virus
HB - verenvuotoinen verisuonitulehdus
DNA - deoksiribonukleiinihappo
IMVI - Lasten sairauden integroitu hallinta
ENT - otorinolaringologi (laryngootrinologi)
Tulehduskipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
KLA - täydellinen verenkuva
OAM - virtsanalyysi
OPN - akuutti munuaisten vajaatoiminta
AKI - akuutti munuaisvaurio
BCC - kiertävä veren tilavuus
per.os - suullisesti
PDF - fibrinolyysin hajoamistuotteet
PCR - polymeraasiketjureaktio
RK - Kazakstanin tasavalta
Fibriinimonomeerien RCMF - liukoiset kompleksit
NWP - tuore jäädytetty plasma
ESR - erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus
CRP-C-reaktiivinen proteiini
Ultraääni - ultraääni
cAMP - syklinen adenosiinimonofosfaatti
CNS - keskushermosto
ШГ - Шенлейна-Генохха
EKG EKG EKG

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, lastenlääkärit, lasten hematologit, allergistit, nefrologit, dermatovenerologit, reumatologit.

Potilasluokka: lapset.

Todisteiden taso:

luokitus

I. Patogeeniset muodot:
Schonlein-Henochin purpuran perusmuoto:
· Ilman huomattavaa immuunikompleksien tason nousua plasmassa;
· Kun immuunikompleksien määrä plasmassa kasvaa merkittävästi.
Nekroottinen muoto:
· Lomakkeet, joissa on kryoglobulinemiaa ja (tai) monoklonaalista paraproteinemiaa:
- kylmällä urtikarialla ja turvotuksella;
- ilman kylmää urtikariaa ja ei turvotusta.
· Lymfoomien, lymfaattisen granulomatoosin, multippelin myelooman, lymfosyyttisen leukemian ja muiden kasvainten sekä systeemisten sairauksien toissijaiset muodot.
Sekalaiset vaihtoehdot.

II. Kliiniset muodot (oireyhtymät):
Iho ja iho ja nivel:
· Yksinkertainen;
· Nekroottinen;
· Kylmällä urtikarialla ja edemasilla.
Vatsan ja vatsan iho:
· Muiden elinten vaurioituminen.
Munuaisten ja munuaisten munuaisten (mukaan lukien nefroottinen oireyhtymä).
Sekoitetut muodot.

III. Virtausvaihtoehdot:
· Salama, akuutti, pitkittynyt;
· Toistuva, krooninen jatkuva paheneminen (usein, harvinainen).

IV. Toiminnan aste:
· Pieni;
· Kohtalainen
· Korkea;
· Erittäin korkea.

V. Komplikaatiot:
· Suoliston tukkeuma, rei'itys, peritoniitti, haimatulehdus;
· DIC-oireyhtymä, jossa on trombosytopeniaa, antitrombiini III: n, proteiini C: n ja fibrinolyysijärjestelmän komponenttien määrän väheneminen, PDF: n kasvu;
· Hemorrhaginen anemia;
· Tromboosi ja sydänkohtaukset elimissä, mukaan lukien aivosairaudet, neuriitti [3].

diagnostiikka

MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAPA JA DIAGNOSTIIKKA MENETTELYT [1,2,6,8]

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja historia:
Hemorrhaginen vaskuliitti alkaa yleensä akuutisti, subfebrileillä, vähemmän kuumeisella kuumeella ja joskus ilman lämpötilareaktiota.

Kliininen kuva voidaan esittää yhdellä tai useammalla ominaista oireyhtymästä (iho, nivel, vatsa, munuainen) riippuen siitä, mikä säteilee taudin yksinkertaisia ​​ja sekoitettuja muotoja [2].

Ihon oireyhtymä (purpura) esiintyy kaikissa potilailla. Useimmiten taudin puhkeamisessa, toisinaan vatsan tai muun tunnusomaisen oireyhtymän jälkeen, raajojen ekstensoripintojen iholla, lähinnä alemmalla, pakarat, symmetrinen pienverinen tai täplikäs-papulaarinen hemorraginen ihottuma esiintyy suurten nivelien ympärillä. Ihottuman intensiteetti on erilainen: yksittäisistä elementeistä runsaaseen, yhtenevään, toisinaan yhdessä angioedeeman kanssa. Ihottuma on aaltoileva, toistuva luonteeltaan. Useimmissa tapauksissa verenvuotoinen verisuonitulehdus alkaa tyypillisillä ihottumuksilla - hienoksi värjättyjä, symmetrisesti sijaitsevia raakamaisia ​​elementtejä, jotka eivät katoa, kun niitä painetaan. Ihottuma kasvoilla, kehossa, kämmenissä ja jaloissa on harvinaisempaa. Kun ihottuma katoaa, pysyy pigmentaatio, jonka sijasta usein toistuvilla rappeutumisilla esiintyy hajoamista [6].

Nivelen oireyhtymä - toinen yleisin oire hemorragisessa verisuonitulehduksessa. Nivelvaurioiden aste vaihtelee niveltulehduksesta palautuvaan niveltulehdukseen. Se vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, erityisesti polviin ja nilkkaan. Nivelten arkuus, turvotus ja muutokset näkyvät, mikä kestää useita tunteja useita päiviä. Nivelten jatkuvaa muodonmuutosta niiden toimintaa rikkomalla ei tapahdu.

Vatsan oireyhtymä, suolen seinämän turvotusta ja verenvuotoja, mesenteryä tai peritoneumia aiheuttavat lähes 70% lapsista. Potilaat voivat valittaa kohtalaisista vatsakipuista, joihin ei liity dyspeptisiä häiriöitä, eivät aiheuta paljon kärsimystä ja menevät pois itsestään tai ensimmäisten 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Kuitenkin usein vakava vatsakipu on luonteeltaan paroksismaalista, ne näyttävät yhtäkkiä koliikkityypiltä, ​​niillä ei ole selkeää sijaintia ja kestää useita päiviä. Voi olla pahoinvointi, oksentelu, epävakaat ulosteet, suoliston ja mahalaukun verenvuodot. Vatsan oireyhtymän esiintyminen taudin puhkeamisen jälkeen, kivun toistuva luonne vaatii pediatrin ja kirurgin potilaan yhteistä tarkkailua, koska kipu verenvuotovaskuliitissa voi johtua sekä taudin ilmenemisestä että sen komplikaatiosta (invaginaatio, suolen perforaatio) [6,8].

Munuaisoireyhtymä on harvinaisempi (40–60%) ja useimmissa tapauksissa sitä ei tapahdu ensin. Se ilmenee vaihtelevan vakavuuden hematuriassa, harvemmin glomerulonefriitin (Shenlein-Genoha nephritis) kehittymisessä, pääasiassa hematurisessa, mutta mahdollisesti myös nefroottisessa muodossa (hematuria). Hemorrhagisen verisuonitulehduksen johtava oire on kohtalainen hematuria, yleensä yhdistettynä kohtalaiseen proteinuriaan (alle 1 g / vrk). Akuutissa kurssissa taudin alkaessa voi esiintyä brutto hematuria, jolla ei ole ennustavaa arvoa. Glomerulonefriitti liittyy useammin sairauden ensimmäiseen vuoteen, harvemmin yhden relapsin aikana tai verenvuotavan verisuonitulehduksen ekstrarenaalisten ilmenemismuotojen häviämisen jälkeen.

historia:
· Todeta taudin puhkeaminen ja sen yhteys atopiaan, infektioihin, ruokavalion muutoksiin;
· Selvitetään aiempien tartuntatautien (tonsilliitti, influenssa, kroonisten tartuntavaarojen ja tulehdusprosessien paheneminen), hypotermian, emotionaalisen ja fyysisen ylikuormituksen, rokotteiden, seerumien, globuliinien käyttöönoton;
· Allergisen historian selventäminen: atooppisen ihottuman ilmenemismuodot, ruoka- ja lääkeaineen allergiat, perinnöllinen rasitus atooppisten reaktioiden ja immunologisten sairauksien kehittymiselle.

Laboratoriotutkimukset [1,2]:
· UAC - voi esiintyä tulehdusprosessille ominaisia ​​trombosytoosia ja ei-spesifisiä muutoksia (1 asteen normokrominen anemia, leukosytoosi, kiihdytetty ESR);
· Biokemiallinen verikoe - maksan toimintakokeet, urea, kreatiniini, veri CRP: lle;
· Koagulogrammi - havaitaan HB-hyperkoagulaatiota sairastavilla potilailla, jotka ovat voimakkaampia potilailla, joilla on nefriitti ja joihin liittyy antikoagulanttitason sammuminen (plasmiinin ja antitrombiini III: n aktiivisuuden väheneminen).
- kloridin vähentäminen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät [1,2]:
· Vatsaelinten ja munuaisaineiden ultraäänitutkimus paljastaa maksan, pernan, haiman ja usein vatsanontelossa esiintyvän nesteen ulkonäön suurenemisen ja muutoksen, mikä voi liittyä vatsan oireyhtymään.
HB: n sisältävien lasten sisäisten elinten ultraäänen muutosten hoito tulisi tehdä samanaikaisesti kliinisen kuvan kanssa. Munuaisten ultraäänellä muutokset ovat mahdollisia yhden tai molempien munuaisten koon kasvaessa kortikaalikerroksen sakeutumalla ja echogeenisyyden (munuaisten paikallisen tai kahdenvälisen turvotuksen) vähenemisen, kaiku-positiivisen tiiviyden verisuonia pitkin.
· EKG - sydämen oireyhtymässä, P- ja T-hampaiden sileys havaitaan vakio- ja rintakehässä, systolisen indeksin kohtalainen pidentyminen, ohimenevä epätäydellinen atrioventrikulaarinen tukos.

Viitteet asiantuntijalausuntoihin:
· Neurologin kuuleminen - jos epäillään munuaisvaurioita HB: ssä;
· Kirurgin kuuleminen - jos on epäilty akuutti kirurginen patologia.

Diagnostinen algoritmi: (kaavio)

Eri diagnoosi

Hoitoon Koreassa, Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa

Ota yhteys lääkäriin

Hoidetaan Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa ja muissa maissa

Valitse ulkomainen klinikka

Ilmainen konsultointi ulkomailta! Jätä pyyntö alla

Ota yhteys lääkäriin

hoito

Lääkkeet (vaikuttavat aineet), joita käytetään

ATX: n mukaiset lääkeryhmät, joita käytetään hoitoon

Hoito (poliklinikka)

ambulatorista hoitoa ei suoriteta, kaikki lapset, joilla on jokin B-hepatiitti, on sairaalahoidossa.

Kirurginen toimenpide: ei.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit: taudin komplikaatioita ei ole.

Hoito (sairaala)

KÄSITTELYTAKTIIKAT STATIONARY-TASOLLA [2,4,5,7,9]: riippuu taudin muodosta, kulusta, vakavuudesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista, arvioidusta etiologisesta tekijästä ja koostuu perusterapiasta ja vaihtoehtoisista terapeuttisista ohjeista. Kaikkia tätä sairastavia lapsia hoidetaan sairaalatasolla.

Ei-huumeiden hoito:
· Moottorin aktiivisuuden rajoittaminen ihon purpura-ilmentymien korkeudella, vatsan ja nivelten oireyhtymien kanssa.
· Yksilöllisesti lepotila on vakiintunut kapillaarimyrkyllisellä nefriitillä. Hemorrhagisen ihottuman jatkaminen vaatii paluun nukkumaan. Moottoritila tulisi rajoittaa ihon purpura-ilmentymien korkeudessa, vatsan ja nivelten oireyhtymien kanssa, lapsen moottoritilan rajoituksen kohtuuton pidentäminen voi lisätä hyperkoagulaatiota [2,5].
hypoallergeeninen ruokavalio [5] - pakolliset allergeenit on jätetty ruokavalion ulkopuolelle, samoin kuin kaikki tuotteet ja lääkkeet, joille on koskaan esiintynyt allergisia reaktioita. Abdominaalisen oireyhtymän tapauksessa Pevznerin mukaan annetaan ennen taulukon täydellistä keräämistä muunnettu taulukko 1. Kun jade-pöytä numero 7 (ilman suolaa, lihaa, raejuustoa), joka siirtyy asteittain hypokloriittiruokavalioon, lisätään suolaa valmiisiin aterioihin 0,5 g: aan päivässä 1-1,5 kuukauden kuluttua - 3-4 g päivässä.

Lääkehoito [2,4,5,7,9]:
HBs: n hoidossa tärkeimmät ovat verihiutaleiden estoaineet ja antikoagulantit [2,4], jotka vaikuttavat pääasialliseen patogeneesiin ja liittyvät patogeenisen hoidon keinoihin.

Disagreganty [2]: dipyridamoli suun kautta 3-5 mg / kg päivässä. Hepatiitti B: n hajoamista määrätään 3-4 viikkoa.

Antikoagulantit [1,2,4,7]:
Hepariinia käytetään HBV: n perushoitona vatsa-, munuaisoireyhtymissä, vakavissa ihomuodoissa ja hyperaginoitumisen esiintymisessä koagulogrammitietojen mukaan:
· Lievällä asteella 100 - 200 U / kg päivässä;
· Kohtalainen - 200 - 500 U / kg;
· Raskas - 500 - 800 U / kg.
Hepariinin antoreitti riippuu myös HB: n kliinisestä variantista. Se voi olla infuusiona / infuusiona 4 kertaa päivässä, yhdistelmä a / in- ja p / c-injektiota tai vain c / c-injektio peräsuolen lihaksia pitkin 4-6 kertaa päivässä. Hepariinia ei tule antaa 2 tai 3 kertaa päivässä, koska se aiheuttaa intravaskulaaristen verihyytymien kehittymistä. Hepariinin peruuttamisen tulisi olla asteittaista, pienentämällä annosta ja vähentämättä injektioiden määrää.
On edullista antaa hepariinia laskimonsisäisesti tiputettuna fysiologiseen liuokseen, päivittäinen annos annetaan 4 jaettuina annoksina [7,8], jolloin ylläpidetään kaikkein pysyvin hypokoaguloiva vaikutus. Hepariinihoidon kesto ja annos riippuu taudin muodosta ja vakavuudesta, hoidon kliinisestä vasteesta, veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreista. Annoksen valinta jokaiselle lapselle suoritetaan tiukasti yksilöllisesti alkaen aloitusannoksesta asteittaisen asteittaisen nousun kanssa lääketieteelliseen, jolloin prosessin stabiloituminen todetaan, minkä jälkeen seuraa sairauden kliinisiä oireita.

Ihon HB: n tapauksessa hepariinia määrätään aloitusannoksena 100 V / kg / vrk, ja enimmäisnousu on 250 U / kg / vrk keskimäärin 10 vuorokautta, minkä jälkeen annosta vähennetään asteittain 3-4 päivän kuluessa.
Ihon-nivelen HB-muodon aloitusannos on 100-200 U / kg / päivä, ja maksimivaiheen nousu on 500 U / kg / vrk, keskimäärin 17 vuorokautta ja lasku 4-8 vuorokautta.
Kun hepatiitti B: n sekamuoto on ilman munuaisvaurioita, hepariinin aloitusannos on 150–200 U / kg / vrk, ja lisäys on 600 V / kg / vrk, keskimääräinen hoitokurssi täydessä annoksessa on 23 päivää ja peruutus 8–10 päivän kuluessa.
Hepatiitti B: n sekamuodossa, jossa on munuaisvaurioita aloitusannoksena 150-300 U / kg / vrk, suurennettuna 550 V / kg / vrk 25 vuorokautta, minkä jälkeen annos pieneni 8-10 päivän aikana.
Vatsan oireyhtymä, jossa on suoliston verenvuoto ja hematuria, eivät ole vasta-aiheita antitromboottiselle hoidolle. Ennen hepariinin antamista on tarpeen seurata antitrombiini III: n tasoa ja, jos se on vähentynyt, lisää tuoreen jäädytettyä plasmansiirtoa 10 - 15 ml / kg päivässä 2 kertaa viikossa hoitoon.

Infuusiohoitoa [2] käytetään parantamaan mikropiiristystä, reologisia ominaisuuksia, normalisoimaan verenkierrosta (BCC) ja vähentämään veren hyytymispotentiaalia.
Dekstraani 10-20 ml / kg IV-tiputusta (vaikeaa ihon purpuraa varten, jossa on trombohemorrhaginen komponentti, angioedeema, vatsan oireyhtymä).
Enterosorbentit [2] (aktiivihiili) on määrätty sitomaan biologisesti aktiivisia aineita ja toksiineja suoliston luumeniin, hoidon kesto on 2-4 viikkoa taudin akuutissa kulussa. Enterosorption syklit voidaan toistaa aaltomaisen ja toistuvan HBW: n avulla.

Antibakteeriset ja viruslääkkeet [1,2] on määrätty samanaikaisille infektioille tai empiirisesti riippuen aiotusta etiologisesta tekijästä tai mikrobiologisista ja / tai serologisista tuloksista.

Antihistamiinit [1,2] pahenevan allergisen anamnesiksen tai allergeenin läsnä ollessa etiologisena aineena keski-terapeuttisissa ikäannoksissa 7-14 päivästä.

Kortikosteroidihoito [2, 9] on tarkoitettu fulminanttiseen muotoon ihon purpuran bulloosisten nekroottisten muotojen läsnä ollessa, pysyvä vatsan oireyhtymä, nefriitti, jolla on brutto hematuria, nefroottinen oireyhtymä, kapillaarimyrkytys ja antikoagulantit ja / tai hajoavat.

Oireinen hoito (toisin sanoen yksittäisten oireiden hoito - taudin ilmenemismuodot):
· Kroonisten infektiokohtien hoito (esimerkiksi hammaskariekset, nielun lymfoidikudoksen tulehdus jne.);
· Antisidiset lääkkeet - allegdrat + magnesiumhydroksidi;
· Enterosorbentit - aktiivihiili;
· Antihistamiinilääkkeet - difenhydramiinihydrokloridi;
· Narkoottiset kipulääkkeet - morfiini, jolla on voimakas vatsan oireyhtymä.

Kortikosteroidien (prednisonin) käyttö lapsilla, joilla on HB. [9,2]:

Hemorraginen vasculitis mkb 10

Nosologinen luokitus (ICD-10)

CAS-koodi

Aineen ominaisuudet Kalsiumkloridi

Värittömät kiteet, hajuton, katkera-suolainen maku. Kalsiumkloridi liukenee hyvin helposti veteen (4: 1) liuoksen voimakkaalla jäähdytyksellä, joka liukenee helposti etanoliin. Erittäin hygroskooppinen, se leviää ilmassa. Sisältää 27% kalsiumia. Molekyylipaino 110,98.

farmakologia

Farmakologinen vaikutus - allergialääke, anti-inflammatorinen, hemostaattinen, vieroitus, vähentää kapillaariperäistä läpäisevyyttä.

Täyttää hermopulssien siirtämiseen tarvittavien kalsiumionien alijäämän, luuston ja sileiden lihasten vähenemisen, sydämen aktiivisuuden, luun muodostumisen, veren hyytymisen. Kalsium vähentää solukalvojen läpäisevyyttä ja verisuonten seinämää, estää tulehdusreaktioiden kehittymisen, lisää kehon vastustuskykyä infektioille ja lisää fagosytoosia. Kun a / in käyttöönotto stimuloi autonomisen hermoston sympaattista osaa, lisää adrenaliinin eritystä lisämunuaisista, sillä on kohtalainen diureettinen vaikutus.

Kalsiumkloridin käyttö

Hypokalsemia, kalsiumin lisääntynyt tarve (raskaus, imetys, kehon lisääntynyt kasvu), riittämätön kalsiumin saanti ruoasta, heikentynyt kalsiumin aineenvaihdunta, mukaan lukien postmenopausaalinen aika, kalsiumin erittymisen lisääntyminen (krooninen ripuli, sekundaarinen hypokalsemia, mukaan lukien h. tiettyjen diureettien, antikonvulsanttien tai glukokortikoidien pitkäaikaisen käytön taustalla, eri etiologioiden ja lokalisoinnin (keuhkojen, ruoansulatuskanavan, nenän, kohdun jne.) verenvuoto, allergiset sairaudet ja reaktiot, mukaan lukien seerumin sairaus, nokkosihottuma, kutina, angioedeema, keuhkoputkien astma, tulehdukselliset ja eksudatiiviset prosessit, mukaan lukien keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, adnexiitti, endometriitti, lisääntynyt verisuonten läpäisevyys (verenvuotoinen vaskuliitti, säteilysairaus), dystrofinen ruokavaliota, hypoparas ja hypo-paraties., spasmofilia, lyijykolttia, tetany, paroksismaalisen myoplegian hyperkaleminen muoto, keuhkotuberkuloosi, riisit ja osteomalacia, hepatiitti (parenkymaalinen, myrkyllinen), nefriitti, eklampsia, myrkytys magnesiumsuoloilla, oksaalinen ja fluori Akuutit hapot, ekseema, psoriaasi, työvoiman heikkous.

Vasta

Yliherkkyys, hyperkalsemia, ateroskleroosi, taipumus tromboosiin.

Kalsiumkloridin sivuvaikutukset

Nieleminen - kipu epigastriumissa, närästys, pahoinvointi, oksentelu, gastriitti. Johdannossa - lämmön tunne, kasvojen punoitus, bradykardia; joilla on nopea / sisääntulo - sydämen kammioiden fibrilloituminen; paikalliset reaktiot, joissa esiintyy / tulevat - kipu ja hyperemia laskimoon.

Annostus ja antaminen

B / V, hitaasti (6 tippaa / min) - ennen 5–10 ml: n 10-prosenttisen liuoksen antamista, laimennettuna 100–200 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5%: n dekstroosiliuosta. ratkaisu 2-3 kertaa päivässä: aikuisille - 10–15 ml / vastaanotto, lapsille - 5–10 ml.

Erityiset ohjeet

Et voi siirtyä s / c- ja / m - mahdolliseen kudosekroosiin (kalsiumkloridilla, jonka pitoisuus on 5%, on voimakas ärsyttävä vaikutus). Kalsiumkloridin käyttöönoton yhteydessä lämpö tuntuu ensin suuontelossa ja sitten koko kehossa (tätä vaikutusta käytettiin aikaisemmin veren virtausnopeuden määrittämiseen - kalsiumkloridin injektion hetkeen ja lämmön tunteen ilmaantumisen välinen aika).

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla. Etiologia, patogeneesi, luokittelu, klinikka, hoito ja ennaltaehkäisy.

Schönlein-Henochin tauti (hemorraaginen vaskuliitti, anafylaktoidinen purpura, hemorraginen vaskuliitti, allerginen purpura, hemorraginen purpura, Genochus-kapillaarimyrkytys) on yleinen systeeminen sairaus, jonka ensisijainen vaurio on ihon mikroverenkierto, nivelet, ruoansulatuskanava, ruoansulatuskanava Terminaalisen verisuonikerroksen haavoittuvin osa on kapillaarisia venuleita; toisessa paikassa vahingon aste on kapillaarit, kolmas - arterioleja. Eri elinten mikroverenkierto vaikuttaa myös ihoon.

D69.0 Allerginen purpura.

Hemorraagisen verisuonitulehduksen epidemiologia

Hyväksyttyä luokitusta ei ole. Schönlein-Henochin taudin luokittelussa erotetaan toisistaan:

Edellä mainittu tapaus osoittaa, että sama kuva sairaudesta voi johtua lavantauti.

Reyesin työ kiinnittää huomiota Meksikon ja maailman sosiaalisiin, ympäristö- ja koulutusasioihin.