SHEIA.RU

Termi vakuuskierto merkitsee verenkiertoa sivusuuntaisia ​​haaroja pitkin raajojen kehäosiin sen jälkeen, kun runko- (pää) rungon luumen on estetty. Verenkierto on tärkeä kehon toiminnallinen mekanismi, joka johtuu verisuonten joustavuudesta ja vastaa kudosten ja elinten keskeytymättömästä verenkierrosta, mikä auttaa selviytymään sydäninfarktista.

Vakuuskierron rooli

Itse asiassa vakuuskierros on ympärysmittainen veren virtaus, joka suoritetaan sivusuuntaisten alusten läpi. Fysiologisissa olosuhteissa se tapahtuu, kun normaali verenkierto estyy tai patologiset tilat - vammoja, tukkeutumista, verisuonien ligaatiota leikkauksen aikana.

Suurimpia, jotka ottavat valtimon roolin pois päältä välittömästi tukoksen jälkeen, kutsutaan anatomisiksi tai anteriorisiksi vakuuksiksi.

Ryhmät ja tyypit

Intervasulaaristen anastomoosien sijainnista riippuen edelliset vakuudet on jaettu seuraaviin ryhmiin:

1. Systeeminen sisäinen - verenkierron lyhyt polku eli vakuudet, jotka yhdistävät suurten valtimoiden altaan alukset.
2. Intersystem - roundabout tai pitkät polut, jotka yhdistävät eri alusten altaat keskenään.

Vakuuskierros on jaettu tyyppeihin:

1. Intraorganiset yhteydet ovat intervasulaarisia yhteyksiä erillisessä elimessä, lihasalusten ja onttojen elinten seinien välillä.
2. Muut kuin elinten väliset yhteydet ovat yhteyksiä tiettyjen elinten tai kehon osan syöttävien valtimoiden haarojen ja suurten suonien välillä.

Vakuusverenkierron voimaa vaikuttavat seuraavat tekijät: pääkulmasta purkautumisen kulma; valtimoiden haarojen halkaisija; alusten toiminnallinen tila; sivuttaisen etuhaaran anatomiset piirteet; sivukonttoreiden lukumäärä ja niiden haarautumisen tyyppi. Volumetrisen verenkierron tärkeä kohta on tila, jossa vakuudet sijaitsevat: rento tai spasminen. Vakuuksien toiminnallinen potentiaali määrittää alueellisen perifeerisen vastuksen ja yleisen alueellisen hemodynamiikan.

Vakuuksien anatominen kehitys

Vakuudet voivat esiintyä normaaleissa olosuhteissa ja kehittyä uudelleen anastomosien muodostumisen aikana. Täten normaalin verenkierron häiriö, joka aiheutuu verenvirtauksen esteen aluksesta, sisältää olemassa olevat verenkierron reitit ja sen jälkeen uudet vakuudet alkavat kehittyä. Tämä johtaa siihen, että veri läpäisee menestyksekkäästi alueet, joilla verisuonten läpäisevyys on heikentynyt ja verenkierron heikentynyt.

Vakuudet voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• riittävän kehittyneet, ja niille on tunnusomaista laaja kehitys, niiden alusten halkaisija on sama kuin päävaltimon halkaisija. Jopa basaalisen valtimon täydellinen päällekkäisyys vaikuttaa vain vähän tällaisen alueen verenkiertoon, koska anastomoosit korvaavat täysin verenvirtauksen vähenemisen;
• alikehittyneitä ovat elimistöissä, joissa sisäelinten valtimoiden vuorovaikutus on vähäistä. Niitä kutsutaan renkaaksi. Niiden alusten halkaisija on paljon pienempi kuin päävaltimon halkaisija.
• suhteellisen edistynyt osittain kompensoi verenkierron heikkenemistä iskeemisellä alueella.

diagnostiikka

Takauksen leviämisen diagnosoimiseksi on ensinnäkin otettava huomioon metabolisten prosessien määrä raajoissa. Tämän indikaattorin tunteminen ja siihen vaikuttava vaikutus fysikaalisten, farmakologisten ja kirurgisten menetelmien avulla on mahdollista ylläpitää elimen tai raajan elinvoimaa ja edistää uusien verenkierron kulkujen kehittymistä. Tätä varten on välttämätöntä vähentää hapen ja ravinteiden kulutusta kudoksista verestä tai aktivoida vakuuskierto.

Sydämen verenkierto

Kahden viikon kuluttua muodostettiin diafragmaalisen läpän tarttuminen nuoren rakeistuskudoksen kerroksen epikardiin, joka sisälsi suuren määrän astioita, makrofageja, histiosyyttejä ja lymfoidisoluja, fibroblasteja ja sidekudoskuituja esiintyi toisinaan. Sydänlihaksen haavan kanava täytettiin granulaatiokudoksella, jolle on tunnusomaista erilainen solujen koostumus. Joissakin paikoissa punaisista verisoluista peräisin olevat alukset löytyivät niiden luumenista.

Haavan kanavan myokardiumissa oli kuituja, joilla oli voimakkaita dystrofisia ja nekrobiottisia muutoksia, joiden välillä havaittiin sidekudoksen kasvua.

Myöhemmässä vaiheessa leikkauksen jälkeen (kahden tai useamman kuukauden kuluttua) loukkaantumispaikassa havaittiin tiheitä kuituja sisältäviä kudoksia, jotka sisälsivät astioita ja yksittäisiä soluelementtejä. Se kasvoi myös sydänlihaksen kuitujen välillä. Endokardin puolella arpikudoksella oli endoteelisuojus. Diafragmaalinen läppä säilytti rakenteensa ja hyvän verisuonittumisen. Kerros sidekudosta, hän oli silmukoitu sydänlihaksen kanssa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jalkakalvon läppää voidaan käyttää onnistuneesti sydämen seinän vian korvaamiseen. Läppä tarjoaa sydämen haavan kireyden, luotettavan hemostaasin, ei mene aneurysmaaliseen ulkonemaan eikä rajoita sydämen supistusten amplitudia.

Sydämen haavan paraneminen diafragmaalisen läpän muovisen siirteen aikana tapahtuu sidekudoksen tarttuvuuden muodostumisen kautta läpän kudosten ja sydänlihaksen välissä, ja sisäpuolelta kehittyy endoteelisuojus. Sydänlihaksen ja diafragmaalisen läpän väliset tarttuvuudet sisältävät runsaasti verisuonia.

Sydänlihaksen iskeemisen alueen resektio pahentaa merkittävästi postoperatiivisen jakson kulkua, mikä osoittaa tarvetta käyttää lääkekompleksia ja kehittää edelleen kirurgisia tekniikoita.

Sydämen verenkierto

Viime aikoina korjaavan leikkauksen tärkein saavutus oli toiminnan aloittaminen klinikalla, jolla pyrittiin luomaan suoria aorto-sepelvaltimoiden anastomooseja.

Nyt on todettu, että pääasiallinen syy anginaalisiin kipuihin ja sydäninfarktiin on riittävä veren määrä sydämen lihaksen erillisessä osassa. Samaan aikaan se ei ole kovinkaan paljon sydänlihaksen trofismin tekijä, vaan se on tekijä, jonka mukaan jokainen sen osa on veren tasaisesti.

Siksi sepelvaltimotautien häiriöiden kirurgisen hoidon ongelmassa on tärkeitä toimia, joilla pyritään luomaan lisää verenkiertoa sydänlihassa, sekä edistämään veren tasaista uudelleenjakautumista sisäisten anastomosien kautta.

Kollektiivisen verenkierron ja sydänlihaksen revaskularisaation tutkimuksella on rikas kokeellinen perusta ja tunnettu kliininen kokemus, joka vahvistaa eri toimintojen tehokkuuden (A.N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949;, 1963 ja muut.). Tutkijoiden välillä on kuitenkin paljon erimielisyyttä organokardiopeksin arvioinnissa (B. P. Kirillov, 1964).

Nämä ristiriitaisuudet vähenevät lähinnä tällaisiin hetkiin: torakotomiaan liittyvien operaatioiden invasiivisuuteen ja usein vatsaontelon avautumiseen; ei-fysiologinen interventio, johon liittyy minkä tahansa kudoksen ompeleminen sydämeen; anastomosien muodostumisen kieltäminen sepelvaltimoiden ja kudoksen revaskularisaation valtimoiden välillä; äskettäin syntyneiden anastomoosien hauraus ja niiden hajoaminen sidekudoksen tartunnoissa sydänlihaksen kanssa; jokaisen revaskularisaatiota varten käytettävän kudoksen cicatricial-muunnos ja poistuminen; veren ulosvirtauksen esiintyvyys laskimokovettimien kautta sydänlihaksen tarttuvuuksissa ja sen seurauksena hänen verensä heikkeneminen aiotun rikastumisen sijasta; neuroreflex-vaikutusten vallitseminen verisuonten sijasta, kun tehdään erilaisia ​​kudoksia; samanaikaisen tulehdusprosessin läsnäolo tartunnoissa, sen kesto ja intensiteetti; sydämen fysikaalisten tilojen muutokset torako-perikardiotomian tai perikardioperitoneostomin yhteydessä (sydämen abdominalisointi); sähköpotentiaalien ja ionitasapainon muutokset epikardin ja muiden kudosten välisten tarttuvuuksien muodostumisen vuoksi; toimenpiteen vaikutuksen riippuvuus kudoksen revaskularisaation valinnasta ja tartunnanmuodostusmenetelmän (kemialliset, fyysiset, biologiset, mekaaniset jne.) käytöstä; sydänlihaksen iskemian aste, sen esiintymisnopeus ja sisäelinten anastomoosien vakavuus sekä kehon kompensoiva-adaptiivisten mekanismien tila.

Mikä on vakuuskierto

pitoisuus

Mikä on vakuuskierto? Miksi monet lääkärit ja professorit korostavat tämäntyyppisen verenkierron merkittävää käytännön merkitystä? Suonien tukkeutuminen voi johtaa veren liikkumisen täydelliseen tukkeutumiseen astioiden läpi, joten keho alkaa aktiivisesti etsiä mahdollisuutta syöttää nestekudosta sivureittien läpi. Tätä prosessia kutsutaan vakuuksien liikkeeksi.

Kehon fysiologiset ominaisuudet mahdollistavat veren syöttämisen astioiden läpi, jotka ovat samansuuntaisia ​​pääosan kanssa. Tällaisilla järjestelmillä on lääketieteen nimi - vakuudet, jotka käännetään kreikasta "deviousiksi". Tämä toiminto mahdollistaa mahdolliset patologiset muutokset, loukkaantumiset, kirurgiset toimenpiteet, jotta varmistetaan keskeytymätön verenkierto kaikille elimille ja kudoksille.

Vakuuskierron tyypit

Ihmisissä vakuuskierto voi olla kolmenlaisia:

1. Absoluuttinen tai riittävä. Tässä tapauksessa hitaasti auki olevien vakuuksien summa on yhtä suuri tai lähellä pääaluksen valtimoita. Tällaiset sivusuuntaiset astiat korvaavat täysin patologisesti muuttuneet. Absoluuttinen vakuuskierros on hyvin kehittynyt suolistossa, keuhkoissa ja kaikissa lihasryhmissä.
2. Suhteellinen tai riittämätön. Tällaiset vakuudet sijaitsevat ihossa, mahassa ja suolistossa, virtsarakossa. Ne avautuvat hitaammin kuin sairaan astian luumen.
3. Ei riitä Tällaiset vakuudet eivät kykene korvaamaan pääalusta kokonaan ja antamaan veren toimivan täydellisesti elimistössä. Riittämättömät vakuudet sijaitsevat aivoissa ja sydämessä, pernassa ja munuaisissa.

Lääketieteellisen käytännön mukaan vakuuskierron kehittäminen riippuu useista tekijöistä:

• verisuonijärjestelmän rakenteen yksittäiset piirteet;
• aika, jonka aikana päävaskien tukkeutuminen tapahtui;
• potilaan ikä.

On ymmärrettävä, että vakuuskierros kehittyy paremmin ja korvaa tärkeimmät laskimot nuorena.

Miten tärkeimmän aluksen vakuuden korvaamisen arviointi on?

Jos potilaalle on diagnosoitu vakavia muutoksia raajan päävaltimoissa ja suonissa, lääkäri arvioi vakuuskierron kehittymisen riittävyyden.

Oikean ja tarkan arvioinnin antamiseksi asiantuntija katsoo:

• aineenvaihduntaprosessit ja niiden voimakkuus raajassa;
• hoitovaihtoehto (leikkaus, lääkitys ja liikunta);
• mahdollisuus kehittää uusia keinoja kaikkien elinten ja järjestelmien täydellistä toimintaa varten.

Myös kyseisen aluksen sijainti on tärkeää. On parempi tehdä verenkierto verenkiertoelimen haarojen akuutissa kulmassa. Jos valitset himmeän kulman, alusten hemodynamiikka on vaikeaa.

Lukuisat lääketieteelliset havainnot ovat osoittaneet, että täysin auki oleviin vakuuksiin tulee estää hermopäätteissä oleva refleksi. Tällainen prosessi voi ilmetä, koska kun valtimolle levitetään ligataa- tiota, esiintyy semanttisten hermosolujen ärsytystä. Spasmit saattavat estää vakuuden täydellisen avaamisen, joten tällaisilla potilailla suoritetaan sympaattisen ganglian uudet esteet.

Sydämen verenkierto

Täydellisen sepelvaltimon tukkeutumisen jälkeen jää jäljelle jäävä sydänlihaksen perfuusio natiivien sepelvaltimoiden säiliöiden kautta, mikä avautuu, kun sisäisen paineen gradientti kehittyy ruokinta- ja vastaanottoastioiden välillä.

Eläimissä luonnollinen takavarikko verensiirron aikana on 0,25 (erotus tukkeutumispaineen aikana sulkemisen ja laskimopaineen aikana), joten vakuuksia voi kehittyä, kunnes ne pystyvät tarjoamaan lepoa ja saattavat joskus estää stressiä aiheuttavan iskemian submaksimaalisesti kuormia.

a) Arteriogeneesi ja angiogeneesi. Sepelvaltimoiden lisääntyminen tapahtuu vasteena toistuvalle stressin aiheuttamalle iskemialle, samoin kuin siirtymävaiheen ja vastaanottavien alusten väliset ohimenevät arteriaaliset paineen gradientit, jotka johtuvat arteriogeneesistä. Rinnakkaispainetta levossa pienenee, jos stenoosin aste on> 70% ja tuloksena oleva intraarteriaalinen paine-gradientti lisää endoteelin leikkausjännitystä jo muodostuneessa halkaisijaltaan. Koronaarisen verisuoniresistenssin vaikutukset sepelvaltimon verenkiertoon:
(a) Paine (P) säätää lepotilassa veren virtausta järjestelmän proksimaalisessa päässä.
R1 - suurten epikardialusten aiheuttama vastus.
R2 on sepelvaltimoiden, jotka ensisijaisesti säätävät sepelvaltimon verenkiertoa, resistenssiä.
R3 - subendokardin seinien jännitteen aiheuttama vastus.
Levossa vasokonstriktoriresistenssiä havaitaan normaalissa astiassa (vasen alus).
Epikardiaalisen sepelvaltimotaudin (oikea astia) olosuhteissa veren virtausta levossa voidaan ylläpitää samalla tasolla, koska on mahdollista vähentää laskeutuvan sepelvaltimovirran (R2 väheneminen) resistenssiä arteriolien autoregulatiivisella dilatoitumisella. Vähentämällä resistenssiä on mahdollista pitää veren virtaus levossa samalla tasolla huolimatta alemman paineen vaikutuksesta astian päässä, distaalisesti stenoosiin nähden.
(b) Kun sepelvaltimoiden (dipyridamoli tai adenosiini) vasodilataattori ladataan tai annetaan, normaali epikardiarterian (vasen astia) sisältämässä vyöhykkeessä oleva perfuusio kasvaa merkittävästi, kun taas resistanssi (R2) pienenee.
Stenoottisen valtimon (oikean astian) toimittaman alueen veren virtausvaranto on kuitenkin pienentynyt suurin osa vasodilaatiovarauksesta R2-tasolla käytetään veren virtauksen ylläpitämiseen levossa. Tämä muodostaa verenvirtauksen heterogeenisyyden, joka liittyy stenoosin läsnäoloon, joka voidaan visualisoida RFP-perfuusion avulla stenoottisen astian toimittaman alueen vikana.

b) Vakuuden säätö. Verenvirtauksen hallintaa myokardialueilla, jotka on varustettu vakuuksilla, säätelevät valtimoiden välisten, lähinnä epikardiaalisten, vakavien anastomoosien resistenssi sekä luonnollinen mikropiirto (MC) distaalisilla alueilla.

Koska sepelvaltimon paine, joka on distaalinen krooniseen tukkeutumiseen, on jo lähellä autoregulaation alarajaa, subendokardiaalinen perfuusio riippuu suurelta osin aortan keskimääräisestä paineesta, ja esiladattu provosoidun systeemisen hypotensioiskemian avulla nostaa diastolista painetta (KDD) ja aiheuttaa takykardiaa. Vakuus on tärkeä tekijä perfuusiossa. Samoin kuin distaaliset resistiiviset alukset, kollageereja kavennetaan NO-synteesin eston aikana, mikä pahentaa sydänlihaksen iskemiaa ja voidaan pysäyttää nitroglyseriinin avulla.

Toisin kuin luonnollinen sepelvaltimotietokokeet, koirilla tehdyt kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että sepelvaltimoiden kollageenit eivät altistu tonisoivalle kasvulle vasodilatoivien prostaglandiinien vaikutuksesta, ja syklo-oksigenaasin estäminen aspiriinin kanssa lisää iskemiaa. Prostanoidien rooli sepelvaltimon epäsäännöllisen resistenssin säätelyssä ihmisillä ei ole tiedossa.

Mikrosirkuloidun sängyn (ICR) distaalinen vaskulaarinen vastus myokardiumissa, joka on varustettu vakuuksilla, on todennäköisesti säännelty samoilla mekanismeilla kuin normaalissa, mutta sille on ominaista heikentynyt endoteeliriippuva vasodilaatio (EDVD). Näiden mikrokierron häiriöiden vaikutus aineenvaihduntaan ja sepelvaltimon autoregulatiivisiin reaktioihin sydänlihaksessa, joka toimitetaan vakuuksien mukana, on tuntematon.

Sydämen alusten verenkierto

Sydämen verisuonten takavarikoinnin kehittymistä analysoidaan käyttämällä sepelvaltimoiden ateroskleroosin esimerkkiä. Sepelvaltimon ateroskleroosilla on tiettyjä kehitysmalleja: ateroskleroottiset plakit kehittyvät pääasiassa paikoissa, jotka ovat alttiimpia mekaanisen paineen vaikutukselle tai venyttelylle tai iskemään pulssi-aaltoon. Koronaaristen valtimoiden ateroskleroosin angiografinen kuva koostuu oireista, jotka johtuvat valtimoiden häiriötilanteesta ja oireista, jotka heijastavat kompensointiprosesseja.

Tärkeimmät merkit ovat valtimoiden supistuminen tai niiden tukkeutuminen, alueelliset täyttövirheet tai niiden vastaava, epätasainen kontrastia. Ateroskleroosissa sepelvaltimot voivat olla merkittäviä. Vasemman sepelvaltimon haaran kirjekuoren kireydellä on suurin diagnoosiarvo, koska sen muoto on vähiten yhteydessä sydämen kokoonpanon ja koon vaihemuutoksiin.

Ateroskleroosin oire on sepelvaltimon valon epäsäännöllisyys. Normaalisti valtimot kaventuvat vähitellen distaalisessa suunnassa. Ateroskleroosissa niillä on joskus sylinterimäinen muoto, joskus on kapeampia myöhempiä laajennuksia.

Koronaarisen verenvirtauksen heikentyminen on ensisijaisesti vakiintunut kierto.

Vakuuksien määrä ja halkaisija kasvavat riippuen ateroskleroottisen prosessin vakavuudesta, erityisesti ne ilmaistaan ​​vasemman ja oikean sepelvaltimon syöttämien sydänlihaksen rajalla sekä iskemia-alueen reunalla.

Anatomisesti sepelvaltimot ovat anastomoottisia. Terveessä sydämessä on suuri määrä sisä- ja sepelvaltimoiden anastomoseja, mutta normaalisti sepelvaltimoiden anastomoosit eivät toimi. Suunsisäiset anastomoosit yhdistävät yhden sepelvaltimon oksat tai yhden sepelvaltimon altaan useita haaroja sekä oikean ja vasemman sepelvaltimoiden välisiä sidoksia. Samassa haarassa olevat sisäiset anastomoosit on esitetty lyhyinä valtimoiden shunteina, jotka yhdistävät yhden astian segmentit pienellä segmenttisella sulkeutumisella. Laajan okkluusion myötä intrakoronaariset anastomoosit esitetään pitkinä yhteyksinä, jotka yhdistävät yhden haaran tämän valtimon toiseen haaraan. Lyhyitä shunteja muodostuu pienimmistä astioista, jotka sijaitsevat sepelvaltimon ympärillä ja laajenevat pienen segmentaalisen okkluusion läsnä ollessa. Tämäntyyppisten anastomoosien arvo on pieni, koska ne tuskin tarjoavat riittävää verenkiertoa. Tärkeämpiä ovat toisenlaiset anastomosit, jotka yhdistävät valtimoiden segmentit sivukonttoreiden kautta. Niinpä, jos kyseessä on anteriorisen interventricular- tai circumflex-haaran tukkeutuminen, kompensoiva verenvirtaus tapahtuu diagonaalisten haarojen anastomoosien kautta kehäpään valtimon marginaalisen haaran kanssa. Kun vasemmanpuoleisessa verenkierron tyypissä on kehänsisäisen valtimon muodostama posteriorinen interventricular-haara, veren virtaus voi tapahtua väliseinien läpi, jotka tässä tapauksessa ovat intrakoronaarisia anastomooseja.

Interonononaariset anastomoosit ovat lukuisia ja yhdistävät oikean ja vasemman sepelvaltimoiden altaan. Erityisen voimakas interoronary-veren virtaus väliseinien läpi, keuhkakartion haarojen ja haarojen kautta oikealle kammioon. Diafragmaalisella pinnalla oikean sepelvaltimon oksat on anastomoitu vasemman sepelvaltimon kehäpään haaran oksilla.

Sepelvaltimoiden järjestelmässä voidaan erottaa seuraavat pääasialliset vakuuskierron muodot (kuva 30).

1. Anastomosit, jotka yhdistävät etu- ja takaosien väliset haarat. Tämä polku on yleisin (90% kaikista vakuuksista). Yleensä nämä anastomoosit yhdistävät oikean sepelvaltimon anteriorisen interventricularular-haaran kanssa.

2. Vasemman sepelvaltimon eturivin välisen haaran anastomoosit oikean sepelvaltimon kanssa oikean kammion etuseinässä. Erityisen tärkeitä ovat anastomiset, joissa on kartiomainen haara, joka voi poiketa joko oikealta sepelvaltimosta tai itsenäisestä rungosta aortan oikean sepelvaltimon alueella. Nämä keuhkovaltimon pohjassa olevat anastomosit muodostavat ns. Thebesia-Viessen-ympyrän.

3. Anastomoosit vasemman sepelvaltimon etupuolisen interventricular- ja circumflex-haaran välillä.

4. Anastomoosit vasemman kammion kalvopinnalla olevan oikean sepelvaltimon ja vasemman ympärysmitan haaran välillä.

5. Anastomoosit etu- ja takaosien välisten haarojen lävistyshaarojen välillä (yleensä nämä anastomoosit yhdistävät oikean sepelvaltimon ja vasemmanpuoleisen eturivin välisen haaran järjestelmän).

Kuvio 30. Kaavio oikean ja vasemman sepelvaltimoiden tärkeimmistä anastomooseista (anastomoseja ilmaistaan ​​aaltoilevilla viivoilla, nuolet osoittavat verenkierron suuntaa).

1 - kartion haarojen välissä; 2 - oikean kammion piikkien välillä; 3 - posteriorisen interventricularular-haaran ja kehäliuskan haaran takaosan kammion haaran välillä; 4 - etu- ja takaosioiden välissä; 5 - posteriorisen interventricularular-haaran päätelaitteiden ja posteriori-lateraalisen haaran haarojen (tylsimarginaalin haarat) välillä; 6 - sydämen huipussa olevien apuvälineiden välisten ja anterioristen interventricularular-haarojen välissä (apikaaliset anastomoosit); 7 - ensimmäisten diagonaalisten ja posterolateraalisten haarojen välillä.

Sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi sepelvaltimoiden angiografian mukaan otetaan huomioon myös sydämen verenkierron anatomiset tyypit, lokalisointi, levinneisyys ja supistumisen aste.

Koronaarisen veren tarjonnan päätyyppejä on kolme (kuva 31):

1. Oikea tyyppi - oikea sepelvaltimo valtaa. Se muodostaa posteriorisen interventricularular-haaran, joka takimmaisen pitkittäissuuntaisen reiän kohdalla saavuttaa sydämen kärjen.

2. Vasen tyyppi - verenkierto sydämen takaseinään (sisältäen oikean kammion takaseinän) suoritetaan pääasiassa vasemman sepelvaltimon ympärysmittaisen haaran takia, joka muodostaa takaosaston välisen haaran.

3. Yhtenäinen (tasapainoinen) tyyppi - molemmilla sepelvaltimoilla on tasaisesti kehittyneet oksat sydämen takapinnalle ja muodostavat kaksi rinnakkain ulottuvaa takaosien välistä valtimoa.

Kuvio 31. Anatomiset verensiirtotyypit.

(1 - oikea sepelvaltimo, 2 - vasen sepelvaltimo, 3 - taivutus haaran ympärillä. A - vasen tyyppi, B - oikea tyyppi, C - tasapainoinen tyyppi).

Veren tarjonnan tyyppi voi vaikuttaa merkittävästi sepelvaltimotaudin kulkuun. Niinpä esimerkiksi vasemman sepelvaltimon systeemin sulkeminen on epäedullisinta vasemmantyyppiselle verensiirrolle.

Sydämen sydänlihaksen vaurio (vakuuskierto)

Noin puolet sepelvaltimotaudin sepelvaltimoiden angiografiaa sairastavista potilaista paljasti vakavan verenkierron. Vakuuksien kehitys riippuu vain vähän angina-kliinisten oireiden vakavuudesta ja sydäninfarktista. Vakuuksien kehittyminen kompensoi osittain sepelvaltimon verenkierron häiriöt, jotka liittyvät valtimon stenoosiin. Hyvin kehittyneet vakuudet vähentävät sydänlihaksen iskeemisen vaurion vakavuutta ja kokoa, ja toisinaan kirjaimellisesti säästävät potilaan elämää pääasiallisen sepelvaltimon akuutin tukkeutumisen vuoksi.

Vakuudet eivät kuitenkaan yleensä korvaa täysin veren tarjonnan puutetta sepelvaltimoiden okklusiivisten vaurioiden vuoksi. Vaikka voimakkaasti kehittyneet vakuustestit kehittyisivätkin, havaitaan sydänlihaksen iskemian oireita.

Potilaiden, joilla on sepelvaltimotautia, joilla on stenosoitava sepelvaltimon ateroskleroosi ja kehittyneitä vakuuksia, "interoronary varastaa" -ilmiö on mahdollista. Harjoituksen aikana verisuonten lisääntyminen johtuu verisuonia laajentavista sepelvaltimoista, johon liittyy verenvirtauksen väheneminen vaikuttavassa valtimossa stenoosikohdan alapuolella.

Myokardiaalinen hypertrofia ja eri alkuperää olevien sydämenonteloiden laajeneminen lisäävät sydänlihaksen iskeemisen vaurion vakavuutta sepelvaltimoiden stenoottisilla vaurioilla. Myokardiaalinen iskemia syvenee myokardiumin metabolian lisääntymisen myötä, esimerkiksi kilpirauhasen hormonaalisen aktiivisuuden lisääntyessä.

Vakuuden sepelvaltimotieto

Akuutti sepelvaltimoireyhtymä - akuutti iskeeminen sydänsairaus. Ateroskleroosi, jonka taustalla on sepelvaltimotauti, ei ole lineaarisesti progressiivinen, stabiili prosessi. Sepelvaltimoiden ateroskleroosille on tunnusomaista muutos stabiilin taudin vaiheissa ja taudin pahenemisessa.

IHD on sepelvaltimon verenkierron ja sydänlihaksen aineenvaihduntatarpeiden epäsuhta, ts. sydänlihaksen kulutus (PMO2).

On välttämätöntä tietää MI: n kehittyvän kliinisen kuvan tunnusmerkit sekä sairaudet ja tilat, joita voi esiintyä samankaltaisten kliinisten oireiden yhteydessä. Diagnoosin tarkkuudesta riippuu oikean paikan valinta lisätutkimusta ja hoitoa varten, lääketieteellisten toimenpiteiden aloittamisen oikea-aikaisuus.

Joissakin tapauksissa kroonisen stabiilin sepelvaltimotaudin kliininen kuva johtuu LV-häiriön oireista ja merkkeistä. Tämä tila määritellään iskeemiseksi kardiomyopatiaksi. Iskeeminen kardiomyopatia, joka on yleisin HF: n muoto kehittyneissä maissa, saavuttaa 2/3 - 3/4 tasosta.

Prinzmetal ja kollegansa kuvailivat ensin angina pectoriksen versiota vuonna 1959. Nimi johtuu siitä, että toisin kuin angina pectoris, tällainen angina syntyy levossa ja siihen liittyy EKG: n ST-segmentin kasvu.

Sydämen verenkierto

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis-puolella) - sivusuunnassa tai liikenneympyrässä, veren virtausreitit, jotka ohittavat pääaluksen, toimivat siinä tapauksessa, että veren virtaus lopetetaan tai estetään, mikä tarjoaa verenkiertoa sekä valtimo- että laskimojärjestelmissä. On K. kanssa. ja imunestejärjestelmässä (katso). Yleensä on tavallista viitata veren vakaan kiertoon saman tyyppisten alusten kautta, jotka vastaavat verisuonitukoksia. Niinpä valtimon ligaation aikana kehittyy valtimon verenkierto valtimoiden anastomoseja pitkin ja suonien puristamisen aikana muiden suonien läpi.

Elimistön elintärkeän toiminnan normaaleissa olosuhteissa anastomoosit toimivat verisuonijärjestelmässä, joka yhdistää suuren valtimon tai suurten suonien sivujokien oksat. Verisuonan häiriöissä tärkeimmillä pääaluksilla tai niiden oksilla K. p. hankkia erityistä korvaavaa arvoa. Valtimoiden ja verisuonien tukkeutumisen tai alkuleikkauksen jälkeen joillakin patoleilla, prosessit, verisuonten sidoksen tai leikkauksen jälkeen käytön aikana ja myös synnynnäisissä epämuodostumissa, jotka johtuvat verisuonten K. kehityksestä. tai kehittyvät olemassa olevista (olemassa olevista) anastomooseista tai muodostetaan uudelleen.

N. I. Pirogov (1832) aloitti Venäjällä laajan kokeellisen tutkimuksen verenkiertoon. Myöhemmin heidät kehittivät S. P. Kolomnin, V. A. Oppel ja hänen koulunsa V.N. T-pisteet ja hänen koulunsa. VN Tonkov loi opin verisuonten plastisuudesta, mukaan lukien ajatus fysiologiasta, rooli K.: stä. ja hermoston osallistuminen niiden kehitykseen. Suuri panos K. p. VN: n koulun käyttöön ottamassa laskimojärjestelmässä Shevkunenko. Myös ulkomaisia ​​kirjoittajia ovat E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Satama kuvaili vuonna 1845 uusien alusten kehitystä keskeytetyn moottoritien päähän ("suorat vakuudet") tai sen lähimpien paikkojen ("epäsuorat vakuudet") välillä.

Sijainnin mukaan erottaa K. p. Organisoimaton ja sisäinen. Epäorgaaninen kytkeytyy suurten suonien suurten valtimoiden tai sivujokien oksat tietyn astian haarautumiseen (intrasystem K. p.) Tai siirrä verta muiden alusten haaroista tai sivujoista (intersystem K. p.). Niinpä ulkoisen kaulavaltimon intrasysteemin K. p. muodostuu sen eri haarojen liitosten vuoksi; Intersystem K. p. muodostuu näiden haarojen anastomooseista, jotka ovat sublavian valtimon ja sisäisen kaulavaltimon järjestelmien haaroja. Kantavuuden valtimon tehokas kehitys K. p. voi tarjota normaalia verenkiertoa elimistöön vuosikymmenien ajan, jopa synnynnäisellä aortan koarktilla (katso). Esimerkki intersystemistä K. p. laskimojärjestelmässä ovat astiat, jotka kehittyvät portocaval-anastomooseista (katso) napanuorassa (caput medusae) maksakirroosissa.

Intraorganic C. kanssa. muodostuu lihasten, ihon, luun ja periosteumin aluksista, onttojen ja parenkymaalisten elinten seinistä, vasa vasorum, vasa nervorum.

K.: n kehityksen lähde. on myös laaja verisuonten lisävaruste, joka koostuu pienistä valtimoista ja suonista, jotka sijaitsevat vastaavien suurempien astioiden vieressä.

Kerrokset verisuonten seinämästä, joka muuttuu K.-sivuiksi., Vaikea uudelleenjärjestely. Seinän joustavat kalvot ovat repeytyneet seuraavilla korjaavilla ilmiöillä. Tämä prosessi vaikuttaa aluksen seinämän kaikkiin kolmeen kuoreen ja saavuttaa optimaalisen kehityksen ensimmäisen kuukauden jälkeisen ajan jälkeen K. c.

Yksi vakavan verenkierron muodostumisen tyypeistä patologisissa olosuhteissa on tarttumien muodostuminen verisuonten kasvaimeen. Näiden alusten kautta muodostetaan yhteyksiä toisiinsa juotettujen kudosten ja elinten alusten välillä.

K. K: n kehityksen syistä. leikkauksen jälkeen he kutsuivat ensinnäkin paineen nousua aluksen ligaatiokohdan yläpuolelle. Y. Congeym (1878) kiinnitti huomiota hermoimpulsseihin, jotka syntyivät aluksen ligaation aikana ja sen jälkeen. B. A. Long-Saburov totesi, että laivan leikkauksella, joka aiheuttaa paikallisen verenvirtausrikkomuksen, liittyy trauma hänen monimutkaiseen hermostoonsa. Tämä mobilisoi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensoivia mekanismeja ja sen toimintojen hermoston säätelyä. Jos valtimon tukkeutuminen on akuutti, solujen laajeneminen ei riipu pelkästään hemodynaamisista tekijöistä, vaan se liittyy hermoston refleksimekanismiin - verisuonten seinän sävyjen laskuun.

Hroni, patoli, prosessi, veren uran hitaasti kehittyvä tukkeutuminen päävaltimon haaroissa luodaan suotuisammat edellytykset asteittaiseen kehitykseen.

Äskettäin muodostetun K. p., Reichertin mukaan (S. Reichert), muodostuminen päättyy pohjimmiltaan 3-4 viikon ajan. jopa 60–70 päivää verenkierron loputtua pääaluksen läpi. Tulevaisuudessa on olemassa prosessi, jossa valitaan tärkeimmät liikenneympyräreitit, jotka ottavat pääosin anemisen alueen verenkiertoon. Hyvin kehittynyt preexisting K. p. voi tarjota riittävän verenkierron siitä hetkestä lähtien, kun pääsäiliö katkeaa. Monet elimet kykenevät toimimaan jo ennen K: n optimaalisen kehityksen hetkiä. Näissä tapauksissa funkts, kudoksen palauttaminen tapahtuu jo kauan ennen morfologisesti ilmaistun K. s., Ilmeisesti mikrosirkulaa- tion vararataa. Tosi kriteeri funkteille, riittävyys kehittynyt K. indikaattoreiden fizioli, kankaiden olosuhteet ja niiden rakenteet verenkierron olosuhteissa tulisi palvella. Vakuuksien kiertokulun tehokkuus riippuu seuraavista tekijöistä: 1) vakuustilan valta-astioiden tilavuus (läpimitta) valtimoiden alueella on tehokkaampaa kuin prapillaariset anastomoosit; 2) okkluusioprosessin luonne pääverenkierrossa ja eston alkamisnopeus; säiliön ligaation jälkeen vakiomuotoinen verenkierto muodostuu täydellisemmin kuin tromboosin jälkeen, koska verihyytymän muodostumisen jälkeen astian suuret haarat voidaan myös sulkea; vähitellen etenevällä sulkeutumisella K. p. on aikaa kehittyä; 3) funkts, kudosten tila, ts. Niiden hapenkulutus riippuen aineenvaihduntaprosessien voimakkuudesta (takavarikon leviämisen riittävyys elimen lepotilassa ja vajaatoiminta kuormituksen alaisena); 4) verenkierron yleinen tila (valtimopaineen minuuttimäärä).

Vakuuksien leviäminen tärkeimpien valtimoiden vahingoittumisen ja ligaation yhteydessä

Kirurgian, varsinkin sotilastekniikan käytännössä, vakavien veren tarjonnan ongelma on kohdattava useimmiten loukkaantuneille raajoille, joilla on vahinkoa niiden tärkeimmille valtimoille ja näiden vammojen seurauksena - traumaattiset aneurysmat, tapauksissa, joissa verisuonten ompeleen asettaminen on mahdotonta, ja pääaluksen sammuttaminen on tarpeen. sitomalla se. Sisäelimiä ruokkivan valtimon vammoja ja traumaattisia aneurysmeja varten suuren astian ligaatiota käytetään yleensä vastaavan elimen (esim. Perna, munuainen) poiston yhteydessä, eikä kysymystä sen vakavasta verenkierrosta esiinny lainkaan. Erityinen paikka on kiinnitetty aseiden leviämisen aikana kaulavaltimon ligaation aikana (ks. Alla).

Raajan kohtalo, swarmin päävaltimo, sammuu, määrittää veren tarjonnan mahdollisuudet K. s. - olemassaolevan tai vasta muodostuneen kautta. Yhden tai toisen muodostuminen ja toiminta parantaa verenkiertoa niin paljon, että se voi ilmetä palauttamalla puuttuvan pulssin raajan kehällä. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky korosti toistuvasti, että funkts, K. p. huomattavasti ennen morfolia, vakuuksien muutosta, joten alussa iskeemisen gangreenin estäminen voidaan estää vain olemassa olevan K. s: n toiminnalla. Luokittelemalla ne yhdessä verenkierron "ensimmäisen suunnitelman" kanssa (pääsäiliö itse) erottaa toisesta suunnitelmasta - suurista, anatomisesti määritetyistä anastomooseista pääaluksen oksojen ja toissijaisen astian haarojen välillä. Vseorgannye K. kanssa. (ylärajalla se on lapalautan poikittainen valtimo, alemmassa on istutusvaltimo) ja "kolmas suunnitelma" on hyvin pieni, hyvin lukuisia anastomoseja alusten paksuudesta lihaksissa (sisäinen C.), joka yhdistää päävaltimojärjestelmän sekundaaristen valtimoiden järjestelmään (kuva 1). 1). Kaistanleveys K. p. "Toinen suunnitelma" kullekin henkilölle on suunnilleen vakio: se on suuri, kun valtimoiden haarautuminen on löysää ja se on usein riittämätön runkotyypillä. "Kolmas suunnitelma" -astioiden läpäisevyys riippuu niiden toiminnasta, tila ja samassa kohteessa voi vaihdella jyrkästi, niiden vähimmäiskantokyky H. Burdenkon ja muiden mukaan viittaa enimmäismäärään 1: 4. Ne ovat ne, jotka toimivat tärkeimpänä, vakiintuneimpana tapana vakuuksien verenkiertoon ja jotka häiriöttömällä tavalla kompensoivat pääsääntöisesti veren päävirtauksen puuttumisen. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa päävaltimo on kärsinyt, jos raajassa ei ole suuria lihasmassoja, ja näin ollen verenkierron "kolmas suunnitelma" ei ole anatomisesti riittämätön. Tämä koskee erityisesti poplitealia. Funkts, vajaatoiminta K. p. "Kolmas suunnitelma" voi johtua useista syistä: laaja lihasvamma, niiden dissektio ja puristus suurella hematomalla, yhteinen tulehdusprosessi ja loukkaantuneen raajan säiliöiden kouristus. Jälkimmäinen syntyy usein vasteena vaurioituneista kudoksista peräisin oleville ärsykkeille, ja erityisesti pääsäiliön päistä, jotka ovat vahingoittuneet tai vahingoittuneet ligatiossa. Erittäin verenpaineen lasku raajan kehällä, säären tärkein valtimo on sammutettu, voi aiheuttaa vasospasmia - niiden ”sopeutumiskokoonpanoa”. Mutta raajojen iskeeminen gangreeni kehittyy joskus, kun vakiot on hyvä toimimaan V. A. Opelin kuvaamien ilmiöiden yhteydessä ns. laskimotukos: jos läpäisemättömän valtimon kanssa mukana oleva laskimot toimivat normaalisti, sepelvaltimosta laskimoon virtaava veri voi päästä ulokkeen distaalisiin valtimoihin (kuva 2a). Laskimoiden estämiseksi ne sitovat saman nimisen laskimon (kuva 2, b). Lisäksi tekijöillä, kuten liiallisella veren menetyksellä (varsinkin loukkaantuneen pääaluksen perifeerisestä päästä), shokin aiheuttamista hemodynaamisista häiriöistä ja pitkittyneestä yleisestä jäähdytyksestä, on kielteinen vaikutus verenkiertoon.

K: n riittävyyden arviointi p. tarvitaan tulevan operaation volyymin suunnitteluun: verisuonten ompeleen asettaminen, verisuonen ligaatio tai amputaatio. Hätätilanteessa, kun yksityiskohtaista tarkastelua ei ole mahdollista suorittaa, kriteerit, mutta eivät täysin luotettavat, ovat raajan päällysteiden värit ja lämpötila. Korotkovin ja Moshkovichin testit suoritetaan kapillaaripaineen mittauksen perusteella luotettavan arvioinnin varmistamiseksi ennen varsinaista veren virtausta; Henlen testi (verenvuodon aste jalan tai käden ihon kipu) tuottaa kapillaroskopiaa (katso), oskillografiaa (katso) ja radioisotooppidiagnostiikkaa (katso). Tarkimmat tiedot saadaan angiografialla (katso). Väsymystesti toimii yksinkertaisena ja luotettavana menetelmänä: jos potilas voi tehdä valtimon sormella puristamalla valtimoa juurella tai kädellä yli 2–2,5 minuuttia, vakuudet ovat riittävät (Rusanovin testi). Vaskimaisten valuma-ilmiöiden läsnäolo voidaan todeta vain leikkauksen aikana, jotta turvotetaan laskettu suone ilman verenvuotoa valtimon perifeerisestä päästä - merkki, joka on varsin vakuuttava, mutta ei pysyvä.

Tapoja torjua K.: n epäonnistumista jaetaan sen aikana tehdyistä ja sen jälkeen käytetyistä esitoiminnoista. Ennaltaehkäisyn aikana tärkein on vakuuskoulutus (katso), vaippa tai kanavan novokaiinin salpaus, 0,25–0,5% novokaiinin p-ra: n sisäinen antispasmodics, reopolygluciinin laskimonsisäinen antaminen.

Tarvittaessa käytetään käyttöpöydällä pääsäiliön ligaatiota, jonka läpäisevyyttä ei voida palauttaa, verensiirtoa suljettavan valtimon perifeeriseen päähän, eliminoimalla verisuonten sopeutumisen supistumisen. Sen ehdotti ensin L. Ya Leifer suuressa isänmaallisessa sodassa (1945). Myöhemmin sekä kokeilussa että klinikalla menetelmää vahvistivat useat Neuvostoliiton tutkijat. Kävi ilmi, että veren intraarteriaalinen sisääntulo ligatoidun valtimon perifeeriseen päähän (samanaikaisesti koko verenmenetyksen kompensoinnin kanssa) muuttaa merkittävästi kollektiivisen verenkierron hemodynamiikkaa: systolinen ja mikä tärkeintä, pulssipaine kasvaa. Kaikki tämä edistää sitä, että joillakin potilailla, jopa sellaisten suurten pääastioiden, kuten aksillarytterin, popliteaalisen valtimon ligaation jälkeen, esiintyy vakuuspulssi. Tätä suositusta on sovellettu useissa maaklubeissa. Postoperatiivisen spasmin estämiseksi K. p. suositellaan ligoitavan valtimon laajempaa resektiota samoin kuin sen keskeisen päädyn poistamista resektiokohdassa, joka keskeyttää keskipakoisen vasospastisen impulssin. Samalla tarkoituksella S. A. Rusanov ehdotti täydentävän resektiota valtimon keskiosan adventitian ympyränmuotoisella leikkauksella ligatuurin lähellä. Saman nimen laskeminen Opelin mukaan ("vähentyneen verenkierron" luominen) on luotettava tapa torjua laskimot. Näitä kirurgisia tekniikoita ja niiden tekniikkaa koskevat ohjeet - katso verisuonten ligaatio.

Torjumiseksi leikkauksen jälkeinen epäonnistuminen K., joka johtuu verisuonten kouristuksesta, osoittaa Novocainin lohkotapauksen (ks.), Lähi-munuaisplokki Vishnevskyn mukaan, pitkäkestoinen periduraalinen anestesia Dolotin mukaan, erityisesti lannerangan sympaattisen ganglian tukkeutuminen, ja ylemmän raajan - tähtimaisen solmun. Jos salpaus antoi vain väliaikaisen vaikutuksen, on käytettävä lannerangan (tai kohdunkaulan) sympathectomiaa (katso). Leikkauksen jälkeisen iskemian suhde laskimoon, jota ei havaittu leikkauksen aikana, voidaan todeta vain angiografian avulla; tässä tapauksessa Opple-laskimotukos (yksinkertainen ja matala-traumaattinen interventio) tulisi suorittaa lisäksi leikkauksen jälkeen. Kaikki nämä aktiiviset toimenpiteet ovat lupaavia, jos raajan iskemiaa ei aiheuta K.: n vajaatoiminta. pehmeän kudoksen laajasta tuhoutumisesta tai niiden vakavasta infektiosta. Jos raajan iskemia johtuu juuri näistä tekijöistä, sen pitäisi tuhlata aikaa tuhoamatta raajan.

Vakavaraisen verenkierron vajaatoiminnan konservatiivinen hoito on vähentynyt, kun annostellaan raajan jäähdytystä (mikä tekee kudoksesta vastustuskykyisemmän hypoksiaa), massiivisia verensiirtoja, antispasmodicsin, sydän- ja verisuonilääkkeiden käyttöä.

Myöhäisessä leikkauksessa, jossa on suhteellinen (ei johtava gangreeni) riittämättömyys verenkiertoon, saattaa olla kysymys talteenottotoiminnasta, sidotun pääaluksen proteesista (ks. Verisuonet, operaatio) tai keinotekoisten vakuuksien luominen (ks. Verisuonten vaihtaminen).

Kun yhteinen kaulavaltimo on vaurioitunut ja sidottu, vain "toissijaiset" vakuudet voivat tarjota veren tarjontaa aivoille - anastomooseja kilpirauhasen ja muiden pienten valtimoiden kanssa, pääasiassa nikaman valtimoiden ja vastakkaisen puolen sisäisen kaulavaltimon kautta, vakuus, joka sijaitsee aivojen perusteella - Willis (valtimo) ympyrä - ympyrän arteriosus. Jos näiden vakuuksien riittävyyttä ei ole vahvistettu etukäteen radiometrisillä ja angiografisilla tutkimuksilla, niin yhteisen tai sisäisen kaulavaltimon ligaatio, joka yleensä uhkaa vakavia aivojen komplikaatioita, tulee erityisen riskialttiiksi.

Kirjallisuus: Anichkov MN ja Lev I.D Aortan patologian kliininen ja anatominen atlas, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. ja Tokpanov S. I. Kaksivaiheinen hoito suurten alusten akuutin vamman hoidossa, leikkaus, nro 6, s. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomosiat ja verenkierron kierros ihmisillä, L., 1956, bibliogr.; hän, esseet verisuonten toiminnallisesta anatomiasta, L., 1961; Piirrä V. Ya: ssa Pi Noin ja noin A. A. Kirurgin taktiikka huonoina raajojen loukkaantumisena, leikkaus, nro 8, sivu. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. ja K sekä e ja e V. Ya: ssa, raajojen valtimoalusten vammojen kirurginen hoito samassa paikassa, nro 10, sivu. 144, 1975; Noin ja noin noin V. vuosisadan ja Anikin T. Ja, ihmisen valtimoiden kirurginen anatomia, M., 1974, bibliogr.; Korendiasev M. A. Perifeerisen verenvuodon arvo aneurysmien aikana, Vestn, Khir., Osa 75, nro 3, p. 5, 1955; L ja y, esim. A. L. ja Sh ja -d, ja noin Yu: ssa X. Sydämen ja keuhkojen verisuonten plastisuus, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. ja K noin l ja m ja e c B. G1. Pääverisuonten akuutti vamma, L., 1973, bibliogr.; Oppel Century A. Keräilykierros, Pietari., 1911; Petrovsky B. Century. Alusten haavojen kirurginen hoito, M., 1949; Pirogov NI Onko vatsan aortan ligaatio inguinal aneurysmissa helposti saavutettavissa ja turvallinen interventio, M., 1951; Rusanov S. A. Tietoja traumaattisten aneurysmien vakuuden esikäsittelyn tulosten valvonnasta, kirurgia, № 7, s. 8, 1945; T noin N: ssä noin VN: ssä Valitut teokset, L., 1959; Schmidt, E.V., et ai., Pääpäällysteiden okklusiiviset vauriot ja niiden kirurginen hoito, Surgery, No. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Valtimon seinämän elastisen stroman muutos vakavarai- sen kiertokehityksen aikana, Arch. biol, tieteet, s. 37, vuosisata 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).

Sydämen verenkierto

Vakaa verenkierto on tärkeä elimistön toiminnallinen sopeutuminen, joka liittyy verisuonten korkeaan plastisuuteen ja varmistaa keskeytymätön veren saanti elimille ja kudoksille. Hänen syvä tutkimus, jolla on tärkeä käytännön merkitys, liittyy V.N. Tonkovin ja hänen koulunsa nimiin (R. A. Bardin, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F. V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, jne.).

Ylimääräisellä verenkierrosella ymmärretään sivuttaisvirtausvirtausta sivusuuntaisten astioiden läpi. Se tapahtuu fysiologisissa olosuhteissa, joissa on väliaikainen verenvirtauksen heikkeneminen (esimerkiksi kun verisuonet puristuvat liikkumispaikoissa, nivelissä). Se voi tapahtua patologisissa tiloissa - tukkeutumisen, haavojen, alusten ligaation aikana jne.

Fysiologisissa olosuhteissa tehdään liikenneympyrän veren virtaus sivusuunnassa olevien anastomoosien varrella, jotka kulkevat samansuuntaisesti pääasiallisen. Näitä sivusuuntaisia ​​aluksia kutsutaan vakuuksiksi (esimerkiksi a. Collateralis ulnaris, jne.), Jolloin verenkiertoympäristö - liikenneympyrä tai vakuus, kierto.

Jos verenkierto estetään pääastioiden läpi, mikä johtuu tukkeutumisesta, vaurioista tai ligaatiosta toiminnan aikana, veri ryntää anastomosien läpi lähimpiin sivusäiliöihin, jotka laajenevat ja tulevat puristuksiin, verisuonten seinämä rakennetaan uudelleen lihaskalvon ja elastisen kehyksen muutosten takia, ja ne muuttuvat asteittain vakuuksiksi muu kuin normaali rakenne (R. A. Bardin).

Näin ollen vakiot ovat normaaleissa olosuhteissa ja ne voivat kehittyä uudelleen anastomoosien läsnä ollessa. Näin ollen, jos verenkierron esteen aiheuttama normaali verenkierto purkautuu tietyssä astiassa, nykyiset ohitusveripolut, vakuudet ensin käynnistyvät ja sitten kehittyvät uudet. Tämän seurauksena verenkierron heikkeneminen palautuu. Tässä prosessissa hermostolla on tärkeä rooli (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives ja muut).

Edellä esitetystä seuraa tarve määritellä selkeästi ero anastomoosien ja vakuuksien välillä.

Anastomoosi (anastomoo, kreikka. - Annan suuhun) - fistula - tämä on jokainen kolmas alus, joka yhdistää kaksi muuta, - anatomisen käsitteen.

Vakuus (collateralis, lat. - side) on sivusäiliö, joka harjoittaa liikenneympyrää; käsite - anatominen ja fysiologinen.

Vakuudet ovat kahdenlaisia. Jotkut ovat norjassa ja niillä on normaalin aluksen rakenne sekä anastomoosi. Toiset kehittyvät jälleen anastomooseista ja hankkivat erityisen rakenteen.

Ylimääräisen verenkierron ymmärtämiseksi on tarpeen tietää ne anastomosit, jotka yhdistävät eri alusten järjestelmät, jotka muodostavat verisuonet verisuonivammojen, ligaation aikana ja tukkeutumisen yhteydessä (tromboosi ja embolia).

Kehon suurimpia osia toimittavien suurten valtateiden oksojen (aortan, kaulavaltimon, sublavian, iliakin jne.) Välisiä anastomooseja, jotka edustavat erillisiä verisuonijärjestelmiä, kutsutaan intersysteemeiksi. Anastomooseja yhden suuren valtatieosan haarojen välillä, jotka rajoittuvat sen haarautumisen rajoihin, kutsutaan sisäiseksi järjestelmäksi.

Näitä anastomooseja on jo todettu valtimoiden esittämisen aikana.

On olemassa anastomooseja ja ohuimpien sisäelinten ja suonien välillä - arterio-venoosiset anastomosiat. Niissä veri virtaa mikropiirilevyn ympärille, kun se ylivuotaa ja muodostaa siten vakuusreitin, joka yhdistää suoraan valtimot ja suonet ohittamalla kapillaareja.

Lisäksi ohut valtimot ja suonet, jotka kulkevat suuria astioita neurovaskulaarisiin nippuihin ja muodostavat ns. Paravaskulaariset ja hermot valtimo- ja laskimokanavat (A.T. Akilova), osallistuvat vakuuskiertoon.

Anastomoosit ovat käytännön merkityksensä lisäksi ilmentymä valtimojärjestelmän yhtenäisyydestä, joka opiskelun helpottamiseksi jakaa keinotekoisesti erillisiin osiin.

Systeemisen verenkierron suonet

System superior vena cava

Vena cava Superior, ylivoimainen vena cava, on paksu (n. 2,5 cm) mutta lyhyt (5-6 cm) runko, joka sijaitsee oikealla ja jonkin verran nousevan aortan takana. Ylivoimainen vena cava muodostetaan konfluenssin vv. brachiocephalicae dextra et sinistra oikean kylkiluun risteyksen I takana rintalastan kanssa. Sieltä se kulkee rintalastan oikeaa reunaa pitkin ensimmäisen ja toisen välikerroksen takana ja kolmannen kylkiluun yläreunan tasolla, piilossa sydämen oikean korvan taakse, virtaa oikeaan atriumiin. Sen takaseinä on kosketuksessa a. pulmonalis dextra, joka erottaa sen oikealta keuhkoputkesta ja hyvin lyhyellä etäisyydellä atriumin yhtymäkohdassa, oikeassa yläkulmassa; molemmat alukset ylittävät sen poikittain. Oikean keuhkovaltimon yläreunan tasolla, v. Virtaus ylivoimaan vena cavaan. aygos, taivutetaan oikean keuhkojen juuren yli (aortta kääntyy vasemman keuhkon juuren yli). Ensiluokkaisen vena cavan etuseinä on erotettu rintakehän etuseinästä melko paksulla oikean keuhkojen kerroksella.

Olkapäät

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic veins, joista muodostuu ylivoimainen vena cava, puolestaan ​​saadaan yhdistämällä v. subclaviae ja v. jugularis internae. Oikea brachiokefalinen laskimo on lyhyempi kuin vasen, vain 2-3 cm pitkä; Kun se on muodostunut oikean sternoklavikulaarisen nivelen taakse, se kulkee vinosti alaspäin ja mediaalisesti sulautumispaikkaan, jossa on sama arvo vasemman puolen verisuonesta. Oikea etureunan pään suu, jonka peittää mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus ja sternothyreoideus ja ruston I kylkiluut. Vasen brachiokefaliini on noin kaksi kertaa niin pitkä kuin oikea. Vasemman sternoklavikulaarisen nivelen takana se muodostuu rintalastan kädensijan takana, joka on erotettu siitä vain kuitu ja struuma, oikealle ja alaspäin yhtymäkohdalle oikean brachiokefaliinin kanssa; samaan aikaan lähellä sen alaseinää aortan kaaren pullistumiseen, se ylittää vasemman sublavian valtimon edessä ja vasemman yhteisen kaulavaltimon ja brachiocephalic-rungon alkuosat. Brachocephalic-laskimot laskevat vv. thyreoideae inferiors et v. tyrreoidea ima, joka muodostuu kilpirauhasen alareunassa olevasta tiheästä laskimosta, kateenkorvan laskimosta, vv. selkärankaiset, cervicales et thoracicae internae.

Sisäinen jugular vein

V. jugularis interna, sisäinen jugular vein (kuvio 239, 240) kuljettaa veren kallonontelosta ja kaulan elimistä; alkaen foramen jugulare, jossa se muodostaa laajenemisen, bulbus ylivoimainen venae jugularis internae, laskimo laskee, makaa sivusuunnassa a. carotis interna ja pidemmälle sivusuunnassa a. carotis communis. V: n alemmassa päässä. jugularis internae ennen kuin liität sen v: ään. sublavia muodostaa toisen sakeutumisen - bulbus inferior v. jugularis internae; kaulassa tämän pullistuman yläpuolella on yksi tai kaksi venttiiliä. Matkalla kaulaan sisäinen jugulaarinen suojus on peitetty mm: llä. sternocleidomastoideus ja omohyoideus. Tietoja sinusta, joka rikkoo verta v. jugularis interna, katso aivojen osa. Tässä on mainittava vv. ophthalmicae superior et inferior, joka kerää veren kiertoradalta ja virtaa sinus cavernosukseen, ja v. oireyhtymä huonompi liittyy myös plexus pterygoideukseen (ks. alla).

Kuva 239. Ylä-vena cava, brachiokefaliset laskimot ja niiden sivujot. 1 - a. facialiksen; 2, 3 - v. facialiksen; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava ylivoimainen; 14 - v. tyrreoidea ima; 15 - v. cephalicasta; 16 - v. transversa colli

Kuva 240. Kallon ulkoiset ja sisäiset laskimot ja niiden yhteydet dura mater (veneen) laskimoon. 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialiksen; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus alempi; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

Matkalla v. jugularis interna hyväksyy seuraavat sivut:

1. V. facialis, kasvojen laskimo. Sen sivujot vastaavat seurauksia a. facialiksen.

2. V. retromandibularis, mandibulaarinen laskimo, kerää veren ajallisesta alueesta. Edelleen alas v. retromandibularis virtaa runkoon ja kuljettaa verta plexus pterygoideuksesta (tiheä plexus mm. pterygoidei), jota seuraa v. Retromandibularis, joka kulkee rintarauhasen paksuuden läpi yhdessä ulkoisen kaulavaltimon kanssa, alittuu kynnyksen kulman alapuolelle. facialiksen.

Lyhin reitti, joka yhdistää kasvojen laskimon pterygoidiplexuksen kanssa, on anastomootinen suone, jota kuvataan MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), joka sijaitsee alveolaarisen alaleukan tasolla.

3. Vv. nielu, nielun laskimot, muodostavat nielun plexuksen (plexus pharyngeus) suoraan infuusiona v. jugularis interna, tai kuuluvat v. facialiksen.

4. V. lingualis, lingual vein, on mukana samannimisen valtimon kanssa.

5. Vv. kilpirauhasen ylivoimat, ylivoimainen kilpirauhasen laskimot, keräävät verta kilpirauhasen yläosista ja kurkunpään.

6. V. tyrreoidi-media, keskivahva kilpirauhanen (tai pikemminkin lateralis, N. B. Likhachevan mukaan) siirtyy pois kilpirauhasen sivureunasta ja sulautuu v. jugularis interna. Kilpirauhasen alareunassa on verisuonittomuus, jossa ei ole verenvuotoa - plexus tirreideus impar, jonka ulosvirtaus tapahtuu vv: n kautta. treoidoidi ylittää v: ssä. jugularis interna, samoin kuin vv. tyrreoideae inferiores ja v. treoidoidi ima etumateriaalin suonissa.

Ulkoinen jugulaarinen laskimo

V. jugularis externa, ulkoinen jugulaarinen laskimo (ks. Kuviot 239, 240 ja 241), joka alkaa aurinkokohdan takana ja poistuu leukan kulmasta maksatangon alueelta, menee alas, peitetty m. verihiutale, sternocleidomastoid-lihaksen ulkopinnalla, ylittäen sen vinosti alaspäin ja jälkikäteen. Saavuttaen sternocleidomastoid -lihaksen takareunan laskimo siirtyy supraclavicular-alueelle, jossa se yleensä virtaa yhteiseen runkoon v: llä. jugularis sublavian laskimoon. Aurinkon takana v. jugularis externa flow v. auricularls posterior ja v. occipitalis.

Kuva 241. Kasvojen laskimot. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialiksen; 3 - v. temporalis pinnallinen; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext.; 13 - a. carotis ext

Anteriorinen jugular vein

V. jugulariksen etupuoli, etu-jugulaarinen laskimo, muodostuu pienistä suonista hyoidiluun yläpuolelle, josta se laskee pystysuunnassa alaspäin. Molemmat vv. Jugulares anteriores, oikealla ja vasemmalla, lävistää syvä lehti fascia colli propriae, anna spatium interaponeuroticum suprasternal ja infuse sublavian laskimoon. Nadgrudinnom-aukossa molemmat vv. jugulares anteriores anastomose keskenään yhden tai kahden rungon kanssa. Täten rintalastan ylemmän reunan yli ja niin sanotun druss venosus jdgultin muodostama laskimokaari. Joissakin tapauksissa vv. jugulares anteriores korvataan yhdellä parittamattomalla v: llä. jugularis-etuosa, joka laskeutuu keskiviivaa pitkin ja alla, sulautuu mainittuun laskimoarkistoon, joka tällaisissa tapauksissa muodostaa vv: n välisestä anastomoosista. jugulares externae (katso kuva 239).

Subklaavinen laskimo

V. subklavia, sublavian laskimo, on suora jatko v. axillaris. Se sijaitsee etu- ja alaspäin saman nimisen valtimon kautta, josta se on erotettu m: llä. scalenus anterior; sternoklavikulaarisen nivelen takana, sublavian suone sulautuu v: hen. jugularis interna ja näiden suonien yhtymäkohdasta muodostuu v. brachiocephalica.

Yläreunan laskimot

Ylemmän raajan suonet on jaettu syvään ja pinnalliseen.

Pintapuoliset tai ihonalaiset, laskimot, jotka anastomisoivat keskenään, muodostavat laaja-alaisen verkon, josta suuremmat runkot erottavat paikat. Nämä rungot ovat seuraavat (kuva 242):

Kuva 242. Yläreunan pinnalliset laskimot, etupuolen (palmar) pinta (v. Mediana cubiti -versiot ja vakiot). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalicasta; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalicasta

1. V. cephalica * alkaa käden takaosassa olevasta säteittäisestä osasta, kyynärvarren säteittäisellä puolella ulottuu kyynärpään, anastomoimalla tässä v. basilika, kulkee sulcus bicipitalis lateralis, sitten lävistää fascia ja virtaa v. axillaris.

* (Pään suone, koska uskottiin, että kun se avattiin, verta siirrettiin päähän.)

2. V. basilika * alkaa käden takaosan kyynärpäästä, lähetetään käsivarren etupinnan mediaaliseen osaan pitkin m. flexor carpi ulnaris kyynärpään, anastomisoimalla tässä v. cephalica kautta v. mediana cubiti; sitten se sijaitsee sulcus bicipitalis medialis, lävistää fascia puolivälissä olkapään ja kaadetaan v. brachialis.

* (Kuninkaallinen laskimo, kun se avattiin maksan sairauksien tapauksessa, jota pidettiin ruumiin kuningattarena.)

3. V. mediana cubiti, ulnar-alueen mediaani, on viistosti sijoitettu anastomoosi, joka yhdistää kyynärpään alueeseen v v. basilika ja v. cephalicasta. Se kuuluu yleensä v. mediana antebrdchii, joka kuljettaa verta kämmenestä ja käsivarresta. V. mediana ciibitilla on suuri käytännön merkitys, sillä se toimii lääkeaineiden laskimonsisäisten infuusioiden, verensiirtojen ja laboratoriotutkimuksiin.

Syvät laskimot ovat saman nimisen valtimon mukana, yleensä kaksi kutakin. Siten on kaksi: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Molemmat vv. reiät alareunassa m. pectoralis suuri sulake yhdessä ja muodostaa aksillaryheen, v. axillaris, joka sijaitsee mediaalisesti ja etupuolella samannimisen valtimon kanssa aksillarisessa fossa, osittain peittävän sen. Kulkuväen alla kulkee se edelleen v: n muodossa. subclavia. V. axillaris, lukuun ottamatta edellä mainittua v. cephalica, virtaa v. thoracoacromialis (vastaa samannimistä valtimoa), v. thoracica lateralis (johon v. thoracoepigastrica, vatsan seinän suuri runko usein putoaa), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Wien - parittomat ja puoliksi parittomat

V. azygos, parittomat suonet ja v. hemiazygos, puoliksi parittamaton suone, muodostuu vatsaonteloon nousevista lannerangoista, vv. lumbdles ascendentes, jotka yhdistävät lannerangan pitkittäissuunnassa. He nousevat m. psoas suuret ja tunkeutuvat rintaonteloon kalvonjalkojen lihaskimpujen välillä: v. azygos - oikealla n. splanchnicus, v. hemiazygos - vasemmalla n. splanchnicus tai sympaattinen runko.

Rintakehässä v. Azygos nousee selkärangan oikeassa reunassa, lähellä ruokatorven takaseinää. IV- tai V-nikaman tasolla se poikkeaa selkärangan kohdalta ja taipuu oikean keuhkojen juuren yli ylivoimaiselle vena cavalle. Sen sivukonttorin lisäksi, joka kuljettaa veren mediastinum-elimistä, oikeat alemmat ristikalvon laskimot kulkevat verisuonittomassa laskimossa ja niiden kautta selkärangan plexusten suonet. Lähellä paikkaa, jossa parittomat suonet on taivutettu oikean keuhkon juuren yli, se vie v. interostdlis ylivoimainen dextra, joka on muodostettu kolmen oikean ylemmän välikanavan suonista (kuvio 243).

Kuva 243. Rintakehän ja vatsaontelon suonet. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. sublavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica sin.; 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup.; 7, 8 - keuhkoputket; 9 - vv. interostales post.; 10 - aukko; 11 - puolivyöhykkeen alku; 12 - v. lumbalis ascendens sin.; 13 - v. cava; 14 - v. iliaca communis sin.; 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext.; 19 - v. iliolumbalis; 20 - selkänojan neliölihas; 21 - parittoman laskimon alku; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. sublavia dext

Nivelrungon vasemmalla puolella laskeutuvan rinta-aortan takana on v. hemiazygos. Se nousee vain VII- tai VIII-rintakehään, sitten kääntyy oikealle ja kulkee viistosti ylöspäin selkärangan etupinnalle rintakehän aortan ja ductus thoracicuksen taakse, sulautuu v: ksi. azygos. Se vie mediastinum-elinten oksat ja vasemmanpuoleiset vasemmanpuoleiset laskimot sekä selkärangan panssarien suonet. Vasemmanpuoleiset vasemmanpuoleiset laskimot laskevat v. hemiazygos accessoria, joka menee ylhäältä alas, sijaitsee aivan kuten v. hemiazygos, nikamien vasemmassa sivupinnassa, ja sulautuu joko v: aan. hemiazygos, joko suoraan v. aygos, joka nojaa rintakehän VII rungon etupinnan läpi oikealle.

Kehon seinät

Vv. keskinäisliikkeet posterioriset, posterioriset ristisuuntaiset laskimot ovat mukana saman valtimon välissä olevissa tiloissa yhden laskimoon valtimoa kohti. Yllä mainittiin ristikkäisten suonien yhtymäkohta verisuonittomiin ja puolijakoisiin suoniin. Ramus dorsalis (haara, joka kuljettaa veren selän syvistä lihaksista) ja ramus spinalis (nikamien plexusten suonista) virtaavat selkärangan läheisyydessä sijaitsevien sisäsuuntaisten suonien takaosiin.

V. thoracica interna, sisäinen rintakehä, on mukana samannimisen valtimon kanssa; ollessa kaksinkertainen suurimmalle osalle laajennusta, se kuitenkin sulautuu lähellä I kylkiluuta yhteen runkoon, joka virtaa v: ään. brachiocephaiica samalta puolelta.

Hänen alkuosa, v. epigastrica superior, anastomoses ja v. epigastrica inferior (infusoitu v. iliaca externa), samoin kuin ihonalaisen vatsan laskimot (vv. subcutaneae abdominis), jotka muodostavat suuren ihonalaisen ihokudoksen. Tästä verkosta veri virtaa läpi v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis v. axillaris ja veren virtaus alaspäin v. epigastrica superficialis ja v. Flexoral ilium superficialis femoraaliseen laskimoon. Siten etuisen vatsan seinämän suonet muodostavat suoran yhteyden ylemmän ja alemman onton suonen haarautumisalueille. Lisäksi napa-alueella on kytketty useita laskimohaaroja vv: n avulla. paraumbilikaaleja, joissa on portaalinen laskimojärjestelmä (katso lisätietoja tästä).

Vertebraalinen plexus

Kuva 244. Selkärangan suonet, niiden esiintyminen selkärangan sagitaalisessa viillossa. a - spinousprosessit; c - selkäranka; 1 - selkärangan ulkoiset laskimot; 2 - selkäpuoliset laskimot, jotka ovat yhteydessä toisiinsa nikamien suonet; 3, 4 - selkärangan suonien etu- ja taka-plexus; 5 - intravertebraaliset laskimot (selkärangan jeni)

On olemassa neljä laskimotyyppistä plexusta - kaksi sisäistä ja kaksi ulkoista. Sisäiset plexukset, plexus venosi -peräiset selkärankaiset (etu- ja takapuolet) sijaitsevat selkäydinkanavassa ja koostuvat sarjasta laskimorenkaita, yksi kullekin nikamalle. Sisäisessä selkärangan plexus laskee selkäydin suonet sekä vv. basivertebraalinen, jättämällä selkärangan rungot niiden takaosaan ja kuljettamalla verta nikamien spongyista aineesta. Ulkopuolinen selkärankainen plexus, plexus venosi-selkärankainen externi, jakautuu vuorotellen kahteen: etupuolelle - selkärangan elinten etupinnalle (kehitetty pääasiassa kohdunkaulan ja sakraalisilla alueilla) ja takaosassa, joka sijaitsee selkärangan kaareissa, peitetty syvien selkä- ja kohdunkaulan lihaksilla. Vertebraalisen plexuksen veri virtaa runkoon vv: n kautta. intervertebrales vv: ssä. interostales post ja vv. lumbales. Kaulan alueella ulosvirtaus tapahtuu pääasiassa v. vertebralis, joka yhdessä a. vertebralis, sulautuu v. brachiocephalica, itsenäisesti tai aiemmin liitetty v: ään. cervicalis profunda.

Inferior vena cava -järjestelmä

V. cava huonompi, huonompi vena cava, paksuin laskimoinen runko kehossa, sijaitsee vatsanontelossa lähellä aortta, sen oikealla puolella. Se muodostuu IV lannerangan nivelten kohdalta kahden tavallisen ihottuman suonesta, joka on hieman aortan jakauman alapuolella ja välittömästi sen oikealla puolella. Pienempi vena cava on suunnattu ylöspäin ja hieman oikealle, niin mitä kauemmas ylöspäin, sitä enemmän se poikkeaa aortasta. Laskimon alareunassa oikealla puolella olevan mediaalisen reunan vieressä. psoas, sitten menee pinnan etupuolelle ja yläreunassa on kalvon lannerangan osa. Sitten, makaavan takaosassa olevalla sulcus venae cavaessa, huonompi vena cava kulkee kalvon foramen venae cavaen läpi rintaonteloon ja virtaa välittömästi oikeaan atriumiin.

Väliaineet, jotka virtaavat suoraan huonompaan vena cavaan, vastaavat aortan paritettuja haaroja (paitsi vv. Hepaticae). Ne on jaettu sisäelinten parietaaliseen laskimoon ja suoniin.

Parietaaliset laskimot: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, neljä kummallakin puolella, vastaavat samannimisiä valtimoita, ota anastomoses selkärangan plexusista; ne on kytketty toisiinsa pitkittäisillä rungoilla, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores virtaa huonompaan vena cavaan, jossa se kulkee maksan urassa.

Viskoosien suonet: 1) vv. miehillä olevat testikellot (vv. ovaricae naisilla) alkavat kiveksen ja punoksen alueella, kuten valtimot plexuksen muodossa (plexus pampiniformis); oikea v. testicularis virtaa suoraan huonompaan vena cavaan akuutissa kulmassa, vasemmalla - vasemmalle munuaisen laskimolle oikeassa kulmassa. Tämä jälkimmäinen seikka vaikeuttaa Girtlin mukaan veren ulosvirtausta ja aiheuttaa vasemman siittiön suonikohjujen esiintymisen useammin verrattuna oikeaan (naisessa, v. Ovarica alkaa munasarjan portista); 2) vv. renales, munuaisen laskimot, menevät saman nimisen valtimon eteen, joka lähes peittää ne kokonaan; vasen on pidempi kuin oikea ja kulkee aortan edessä; 3) v. suprarenalis dextra infundoituu huonompaan vena cavaan välittömästi munuaisen laskimon yläpuolella; v. suprarenalis sinistra ei tavallisesti saavu vena cavaan ja sulautuu aortan edessä olevaan munuaisveriin; 4) vv. hepaticae, maksan laskimot, virtaa huonompaan vena cavaan, jossa se kulkee pitkin maksan takapintaa; Maksan laskimot kuljettavat verta maksasta, jossa veri menee portaalisen laskimon ja maksan valtimon läpi (ks. Kuva 141).

Portal-laskimo

Portaalinen laskimo kerää veren kaikista vatsanontelon parittomista elimistä, maksaa lukuun ottamatta: koko ruoansulatuskanavasta, jossa ravinteita imeytyy portaalisen laskimon kautta maksaan detoksifiointiin ja glykogeenin laskeutumiseen; haima, jossa insuliini tulee, mikä säätelee sokerin metaboliaa; pernasta, josta tulevat maksassa käytettävien verielementtien hajoamistuotteet sappien tuottamiseksi. Portaalisen laskimon rakentava liittyminen ruoansulatuskanavaan ja sen suuriin rauhasiin (maksa ja haima) johtuu toiminnallisen yhteyden lisäksi niiden yhteisestä kehityksestä (geneettinen yhteys) (kuvio 245).

Kuva 245. Portaalin suonikaavio. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - vatsa, taitettu ylös; 3 - suuremman omentumin purkauspaikka; 4 - v. gastrica sin. 5 - perna; 6 - haiman häntä; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica alempi; 9 - laskeva kaksoispiste; 10 - peräsuoli; 11, 12, 13 - vv. tasasuuntaiset peräsuolet, media et superior; 14 - ileum; 15 - nouseva kaksoispiste; 16 - haiman pää; 17 - v. colica-media; 18 - v. portaes 19 - sappirakon laskimo; 20 - sappirakko; 21 - pohjukaissuolen alku; 22 - maksa (taitettu ylös); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenal

V. portae, portaalinen laskimo, on paksu laskimoinen runko, joka sijaitsee ligissa. hepatoduodenalista yhdessä maksan valtimon ja ductus choledochuksen kanssa. Koostettu v. hakeudu haiman pään takana pernan laskimosta ja kahdesta mesentericista - ylemmästä ja alemmasta. Edellä mainitun peritoneumipaketin maksan portin kohdalla se saa vv: n matkan varrella. gdstricae sinistra et dextra ja v. Prepylorica ja maksan portit on jaettu kahteen haaraan, jotka menevät maksan parenkymaan. Maksan parenkyymissä nämä oksat hajoavat moniksi pieniksi haaroiksi, jotka kietoutuvat maksan lobuleihin (vv. Interlobulares); lukuisia kapillaareja tunkeutuu lohkoihin ja ne koostuvat lopulta vv: stä. (ks. "Maksa"), jotka kerätään maksan laskimoihin, jotka virtaavat huonompaan vena cavaan. Siten portaalisen laskimojärjestelmä, toisin kuin muut suonet, sijoitetaan kahden kapillaariverkon väliin: ensimmäinen kapillaariverkko synnyttää laskimonsisäisiä runkoja, joista portaalinen laskimo taitetaan, ja toinen on maksa-aineessa, jossa portaalinen suone hajoaa lopullisiksi seurauksiksi.

Perimon laskimo, V. liertalis, kuljettaa verta pernasta, vatsaan (v. Gastroepiploica sinistra ja v. Gastricae breves) ja haimasta pitkin sen yläreunaa saman nimisen valtimon takana ja alapuolella kohti v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior ja inferior mesenteric veins, vastaavat samannimisiä valtimoita. V. mesenterica ylittää matkallaan ohutsuolesta (vv. Intestinales), cecumista, nousevasta paksusuolesta ja poikittaiskolonista (v. Colica dextra et v. Colica media) ja kulkee haiman pään takana., joka on yhdistetty huonompaan mesenteriseen laskimoon. V. mesenterica alempi alkaa peräsuolen laskimosta, plexus venosus rectalis. Sieltä päin se siirtyy reitille sigmoidikolonista (vv. Sigmoideae), laskevasta paksusuolesta (v. Colica sinistra) ja poikittaiskoolon vasemmassa puoliskossa. Haiman pään takana, joka on aikaisemmin liittynyt pernasuoleen tai itsenäisesti, se sulautuu ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimoon.

Yleiset iliaseet

Vv. iliacae-kommuunit, yleiset iliaseet, oikealla ja vasemmalla, yhdistyvät toisiinsa IV lannerangan alareunan tasolla, muodostavat alemman vena cavan. Oikea yhteinen ihottuma sijaitsee samannimisen valtimon takana, vasemmanpuoleinen on vain saman nimisen valtimon takana, sitten se on mediaalisesti sen jälkeen ja kulkee oikean yhteisen ihottimon taakse sulautumaan oikean yhteisen aivokalvon kanssa aortan oikealle puolelle. Kukin tavallinen ihottuma, joka on sukroiliacisen nivelen tasolla, koostuu vuorostaan ​​kahdesta laskimosta: sisäisestä iliakkesta (v. Iliaca interna) ja ulkoisesta ileumista (v. Iliaca externa).

Sisäinen ihottuma

V. iliaca interna, sisäinen ihottuma, lyhyt mutta paksu runko, joka sijaitsee saman nimen valtimon takana. Sivujokit, joiden sisäinen ihottuma muodostuu, vastaavat saman nimisen valtimon haaroja ja yleensä lantion ulkopuolella, nämä sivujot ovat kaksoisnumeroita; ne toimivat lantion alueella, heistä tulee yksinäisiä. Sisäisen ihottuman sivujokien alueella muodostuu joukko laskimopuskeja, jotka anastomoosi keskenään.

1. Plexus venosus sacralis koostuu sakraalisista suonista - sivusuunnassa ja mediaanissa.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - peräsuoli peräsuolen seinissä. Plexuksia on kolme: submucous, subfascial ja subkutaaninen. Subumukosaalinen tai sisäinen, laskimotukki, plexus rectalis interims, columnae rectalis -alueen alareunojen alueella edustaa sarjaa laskimopisteitä, jotka on järjestetty renkaaseen. Tämän plexuksen ulostulon suonet rei'ittävät suoliston lihaksen kerrosta ja sulautuvat subfasiaalisen tai ulkoisen, plexus, plexus rectalis externus, suoniin. Viimeisestä v. rectalis superior ja vv. peräsuolen mediae, mukana tulevat valtimot. Ensimmäinen kautta huonompi mesenteric vein virtaa portaalisen laskimoon, toinen - osaksi huonompi vena cava järjestelmään sisäisen iliaktion. Peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen alueella muodostuu kolmas plexus, subkutaaninen - plexus subcutaneus ani, josta vv. suorat peräsuolet, jotka virtaavat v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis sijaitsee virtsarakon pohjalla; kautta vv. vesikalvon verta kaadetaan tältä plexukselta sisäiseen iliakseen.

4. Plexus venosus prostaticus sijaitsee virtsarakon ja häpyfuusion välissä, ja se kattaa urospuolisten eturauhasen ja siementen vesikkelit. Unpaired v. Yhdistyy plexus venosus prostaticukseen. dorsalis penis. Naisessa urospuolisen peniksen selkäydin vastaa v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus ja plexus venosus vaginalis naiset sijaitsevat leveissä nivelsiteissä kohdun sivuilla ja edelleen emättimen sivuseinämissä; veri kaadetaan niistä osittain munasarjan laskimoon (plexus pampiniformis), pääasiassa v: n kautta. kohdun limakalvon laskimossa.

Portal ja cavaval anastomoses

Kuva 246. Portocaval anastomoses. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - rintaseinä; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. interostales post.; 9 - v. portae, 10 - desolate v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - napa; 13 - jäännöspuhdistuma v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - vatsan seinämä; 18 - v. epigastrica huonompi; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rectales media et inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis ylivoimainen; 26 - v. cava huonompi; 27 - v. mesenterica alempi; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - ruokatorven suonet; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava ylivoimainen; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Portaalisen laskimon juuret, joissa on ylempien ja alempien suonien systeemeihin kuuluvien suonien juuret, muodostavat niin sanotut portokavalianastomiset, joilla on käytännön merkitystä.

Jos verrataan vatsaonteloa kuutioon, nämä anastomosit sijaitsevat kaikilla puolillaan:

1. Yläkerrassa, ruokatorven pars abdominalis - juurien välillä v. gastricae sinistrae, joka virtaa portaaliseen laskimoon ja vv. ruokatorven virtaa vv: iin. azygos ja hemyazygos ja edelleen v. cava superior.

2. Pienennä peräsuolen alaosassa v. rectalis superior, joka kulkee v: n läpi. mesenterica on heikompi kuin portaalinen laskimo ja vv. suorakulmaiset tiedotusvälineet (sivujoki v. iliaca interna) et alempi (sivujoki v. pudenda interna), virtaa v. iliaca interna ja edelleen v. iliaca communis - järjestelmästä v. cava huonompi.

3. Edessä, navassa, jossa niiden sivujot anastomose vv. paraumbilikaaleja, jotka menevät paksuuteen lig. teres hepatis portaaliviiniin, v. epigastrica superior from v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ja v. epigastrica inferior - järjestelmästä v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Osoittautuu portokavalny- ja cavaval-anastomooseista, joiden arvo on liikenneympyrä veren ulosvirtauksesta portaalisen laskimojärjestelmästä maksan esteiden (maksakirroosi) sattuessa. Näissä tapauksissa navan ympärillä olevat suonet laajenevat ja saavat tyypillisen ulkonäön ("meduusojen pää") *.

* (Kateenkorvan ja kilpirauhasen suonien laajoja yhteyksiä ympäröivien elinten suoniin osallistuu cavaval anastomosien muodostamiseen (N. B. Likhacheva).)

4. Takaosa, lannerangan alueella, mesoperitoneaalisen paksusuolen (portaalisen laskimojärjestelmän) ja parietaalisen vv: n suonien välillä. lumbales (järjestelmä v. cava inferior). Kaikki nämä anastomoosit muodostavat ns. Retzius-järjestelmän.

5. Lisäksi posteriorisen vatsan seinän juurien vv välillä on cavaval-anastomoosi. lumbales (v. cava huonompi järjestelmä), jotka liittyvät v. höyrysaunaan. lumbalis ascendens, joka on vv: n alku. azygos (oikea) et hemiazygos (vasemmalla) (järjestelmästä v. cava superior).

6. Cavacaval anastomoosi vv: n välillä. lumbales ja intervertebral-suonet, jotka kaulassa ovat ylimmän vena cavan juuret.

Ulkoinen ihottuma

V. iliaca externa on suora jatko v. femoralis, joka kulkee pupart-sidoksen alapuolella, vastaanottaa ulkoisen ihottuman. Menemällä medialismin valtimosta ja sen takana se sulautuu sukroiliaalisen risteyksen alueelle sisäisen ihottuman kanssa ja muodostaa yhteisen iliaktion; Se saa kaksi sivujokea, joskus virtaa yhteen runkoon: v. epigastrica inferior ja v. circumflexa ilium profunda, joka on saman nimisen valtimon mukana.

Alaraajan suonet. Kuten ylärajassa, alaraajan suonet jaetaan syviin ja pinnallisiin tai ihonalaisiin, jotka kulkevat valtimoista riippumattomasti.

Jalan ja alareunan syvät laskimot ovat kaksinkertaiset ja mukana saman nimisen valtimon kanssa. V. poplitea, joka koostuu kaikesta syvyydestä, on yksittäinen runko, joka sijaitsee popliteal fossa posteriorissa ja hieman sivusuunnassa saman nimisen valtimon kanssa. V. femoralis, yksi, joka alun perin sijoitettiin sivusuunnassa saman nimen valtimosta, siirtyy vähitellen valtimon takapinnalle ja jopa korkeammalle sen mediaalipinnalle, ja tässä asemassa kulkee pupartar-sidoksen alla lacuna vasorumissa. Tributaries v. femoralis kaikki kaksinkertaiset.

Alaraajan ihonalaisista suoneista kaksi runkoa ovat suurimmat: v. saphena magna ja v. saphena parva. Vena saphena magna on peräisin jalkojen selkäpinnasta rete venosum dorsale pedis ja arcus venosus dorsalis pedis. Saatuaan useita sivujokia jalkan puolelta se kulkee ylöspäin jalan ja reiteen keskipuolella. Reiteen ylemmässä kolmanneksessa se on taivutettu anteromediaaliseen pintaan, ja leveällä fascialla makaa hiatus saphenus. Tässä paikassa v. saphena magna liittyy reisilaskimoon ja leviää puolikuun reunan alareunaan. Melko usein v. saphena magna on kaksinkertainen, ja molemmat sen runko voivat virrata erikseen reisiluun. Muista reisiluun suonensisäisistä sisäänvirtauksista, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, joka on mukana samoissa valtimoissa. Ne virtaavat osittain suoraan reisiluun, osa v. saphena magna sen yhtymäkohdassa hiatus saphenuksen kanssa. V. saphena parva alkaa jalkojen selkäpinnan sivuttaispuolelta, taivuttaa sivuttaisen nilkan pohjan ja selän ympäri ja nousee edelleen pitkin sääriluun takapintaa; ensinnäkin se kulkee Achilles-jänteen sivureunaa pitkin, ja edelleen ylöspäin alareunan takaosan keskiosaa vasten, urien välillä päähän m. gastrocnemii. Saavutetaan popliteal fossan alareunaan, v. saphena parva virtaa popliteaaliseen laskimoon. V. saphena parva kytketään oksilla v. saphena magna.