Tärkein

Diabetes

Verenpaine

Ihmiskunta on paljon velkaa italialaisille Riva-Rocciille, jotka 1800-luvun lopulla keksivät verenpainetta mittaavan laitteen (BP). Viime vuosisadan alussa tätä keksintöä täydensivät huomattavasti venäläinen tiedemies N.S. Korotkov ehdottaa tekniikkaa, jolla voidaan mitata painetta brachiaalisessa valtimossa stetoskoopilla. Vaikka Riva-Rocci -laitteisto oli hankalaa verrattuna nykyisiin tonometreihin ja jopa elohopeaan, sen toimintaperiaate ei ole muuttunut lähes 100 vuoden ajan. Ja lääkärit rakastivat häntä. Valitettavasti nyt näet sen museossa, sillä uuden sukupolven kompaktit (mekaaniset ja elektroniset) laitteet korvasivat sen. Mutta auskultatiivinen menetelmä N.S. Korotkova on edelleen kanssamme ja sitä käyttävät sekä lääkärit että heidän potilaat.

Missä on normi?

Normaali verenpaine aikuisilla katsotaan arvoksi 120/80 mmHg. Art. Mutta miten tämä indikaattori voidaan vahvistaa, jos elävän organismin, joka on ihminen, on sopeuduttava eri olosuhteisiin koko ajan? Ja ihmiset ovat kaikki erilaisia, joten kohtuullisissa rajoissa verenpaine poikkeaa edelleen.

infographics: RIA News

Anna nykyaikaisen lääketieteen ja luopui entisistä monimutkaisista verenpaineen laskentakaavoista, joissa otettiin huomioon sellaiset parametrit kuin sukupuoli, ikä, paino, mutta alennukset jostakin on edelleen olemassa. Esimerkiksi asteninen "kevyt" nainen, paine 110/70 mm Hg. Art. Sitä pidetään melko normaalina ja jos verenpaine nousee 20 mm Hg: iin. Art., Sitten hän varmasti tuntee sen. Samalla tavoin 130/80 mmHg: n paine on normaali. Art. koulutetulle nuorelle miehelle. Loppujen lopuksi urheilijoilla on yleensä se.

Verenpainevaihteluihin vaikuttavat edelleen tekijät, kuten ikä, fyysinen rasitus, psyko-emotionaalinen ympäristö, ilmasto- ja sääolosuhteet. Arteriaalinen hypertensio (AH) ei ehkä kärsi hypertensiivisestä taudista, jos hän asui toisessa maassa. Miten muuten ymmärrätte sen tosiasian, että mustalla Afrikan mantereella AH: n alkuperäiskansojen joukossa löytyy vain satunnaisesti, ja Yhdysvaltojen negatiivit kärsivät kaikesta? Selvää, että verenpaine ei riipu vain rodusta.

Jos paine kuitenkin nousee hieman (10 mmHg. Art.) Ja vain, jotta henkilölle annetaan mahdollisuus sopeutua ympäristöön, toisin sanoen joskus tämä kaikki pidetään normaalina eikä anna mitään syytä ajatella tautia.

Iän myötä verenpaine nousee myös hieman. Tämä johtuu alusten muutoksesta, mikä jotain ja makasi niiden seinillä. Käytännöllisesti katsoen terveillä ihmisillä talletukset ovat melko pieniä, joten paine kasvaa 10-15 mm Hg. sarake.

Jos verenpaineen arvot ylittivät linjan 140/90 mm Hg. Art., Se pysyy lujasti tässä kuvassa, ja joskus jopa ylöspäin liikkuva, tällaiselle henkilölle diagnosoidaan asianmukaisen verenpaineen verenpaine riippuen painearvoista. Siksi aikuisilla ei ole verenpainetta koskevaa normaa iän mukaan, vaan vain pieni alennus iästä. Mutta lapset ovat hieman erilaiset.

Video: miten verenpaine pysyy normaalina?

Entä lapset?

Lasten verenpaine on erilainen kuin aikuiset. Ja se kasvaa syntymästä alkaen aluksi melko nopeasti, sitten kasvu hidastuu, ja jotkut hyppäävät nuoruuteen ja saavuttavat aikuisen verenpaineen tason. Olisi tietysti yllättävää, jos tällaisen pienen vastasyntyneen lapsen paine, jolla on kaikki tällaiset "uudet", oli 120/80 mmHg. Art.

Kaikkien syntymättömien lasten elinten rakennetta ei ole vielä saatu päätökseen, tämä koskee myös sydän- ja verisuonijärjestelmää. Vastasyntyneet astiat ovat elastisia, niiden luumen on leveämpi, kapillaarien verkosto on suurempi, joten paine on 60/40 mmHg. Art. sillä hän on absoluuttinen normi. Vaikka voi olla, että joku yllättyy siitä, että vastasyntyneet lipidit aortassa voivat havaita keltaisia ​​lipidipisteitä, jotka eivät kuitenkaan vaikuta terveyteen ja lopulta häviävät. Mutta tämä on vetäytyminen.

Vauvan kehittymisen ja hänen kehonsa muodostumisen myötä verenpaine nousee ja 90-100 / 40-60 mmHg: n lukumäärät ovat normaalit eliniän mukaan. Art. Ja aikuisen lapsen arvot, lapsi saavuttaa vain 9-10-vuotiaana. Tässä iässä paine on kuitenkin 100/60 mmHg. Art. pidetään normaalina eikä aiheuta yllätystä. Nuorilla verenpaineen arvoa pidetään normaalina, hieman korkeammana kuin aikuisille asetettu 120/80. Tämä johtuu todennäköisesti nuoruusiän ominaispiirteistä. Laskettaessa normaaleja verenpainearvoja lapsilla, lastenlääkärit käyttävät erityistä taulukkoa, jota tarjoamme lukijoillemme.

Ongelmia verenpaineella lapsilla ja nuorilla

Valitettavasti tällainen patologia kuin valtimoverenpaine ei ole poikkeus lapsen keholle. Verenpaineen kyvyttömyys ilmenee useimmiten nuoruusiässä, kun kehon rakenneuudistus tapahtuu, mutta murrosikä on niin vaarallinen, että henkilö ei tällä hetkellä ole vielä aikuinen, mutta ei enää lapsi. Tämä ikä on itseään varten monimutkainen, koska usein teini-ikäisen hermoston epävakaus, hänen vanhempansa ja hoitava lääkäri johtaa usein paineen nousuun. Patologiset poikkeavuudet tulisi kuitenkin havaita ja tasoittaa ajoissa. Tämä on aikuisten tehtävä.

Lasten ja nuorten verenpaineen nousun syyt voivat olla:

  • Ruokavalion perustuslailliset lihavuudet;
  • Lasten pelot ja kokemukset, joita lapsi ei yleensä hätäisesti jakaa vanhempiensa kanssa;
  • Matala fyysinen aktiivisuus, joka on tyypillistä monille nykyaikaisille lapsille, johtuen tietokonepelien (hyppynarut ja ”klassikot”) hulluudesta, ulkona pelaamisesta - vain fyysisen kasvatuksen luokissa ja sitten ilman innostusta;
  • Riittämätön oleskelu raitista ilmaa (kudosten hapen nälkä);
  • Ennaltaehkäisy suolaisia ​​ruokia varten, joihin lasten suosikki pelimerkit sisältävät;
  • Munuaissairaus;
  • Endokriiniset häiriöt.

Näiden tekijöiden altistumisen seurauksena verisuonten sävy nousee, sydän alkaa toimia kuorman, erityisesti sen vasemman osan, kanssa. Jos et ryhdy kiireellisiin toimenpiteisiin, nuori mies voi tavata enemmistönsä jo valmiina diagnoosina: hypertensio tai parhaimmillaan yhden tai useamman tyyppinen neurokirkulointi.

Kotipaineen mittaus

Olemme puhuneet verenpaineesta melko pitkään, mikä tarkoittaa, että kaikki ihmiset voivat mitata sitä. Näyttää siltä, ​​että mikään ei ole monimutkainen, laitamme mansetin kyynärpään yläpuolelle, pumppaamme ilmaa siihen, hitaasti päästämme sen ulos ja kuuntelemme.

Kaikki on oikein, mutta ennen aikuisten verenpaineen kääntämistä haluan pysyä verenpaineen mittausalgoritmissa, koska potilaat tekevät sen usein ja eivät aina menetelmän mukaisesti. Tämän seurauksena saadaan riittämättömiä tuloksia ja vastaavasti verenpainelääkkeiden kohtuutonta käyttöä. Lisäksi ihmiset, jotka puhuvat ylemmästä ja alemmasta verenpaineesta, eivät aina ymmärrä mitä kaikki tarkoittaa.

Verenpaineen oikean mittaamisen kannalta on erittäin tärkeää, missä olosuhteissa henkilö on. Jotta "satunnaislukuja" ei saada, Amerikassa he mittaavat painetta noudattamalla näitä sääntöjä:

  1. Miellyttävä ympäristö henkilölle, jonka paine on kiinnostava, olisi oltava vähintään 5 minuuttia;
  2. Puoli tuntia ennen manipulointia älä tupakoi tai syö;
  3. Käy wc: ssä niin, että virtsarakko ei ole täytetty;
  4. Ota huomioon stressi, kipu, huonovointisuus, lääkitys;
  5. Paine mitataan kahdesti molemmilla käsillä altis-asennossa, istuen, seisomassa.

Luultavasti jokainen meistä ei hyväksy tätä, paitsi että tällainen toimenpide soveltuu luonnoslautakuntaan tai tiukkoihin kiinteisiin olosuhteisiin. On kuitenkin pyrittävä täyttämään ainakin joitakin kohtia. Esimerkiksi olisi hyvä mitata paine rennossa ilmapiirissä, kätevästi asettamalla tai istumaan henkilö, ottaen huomioon ”hyvän” savun tauon tai vain runsaan lounaan vaikutus. On syytä muistaa, että hyväksytty hypotensiivinen aine ei voinut vielä vaikuttaa (ei paljon aikaa kulunut) eikä tarttunut seuraavaan pilleriin nähdäkseen pettymysvaikutuksen.

Henkilö, varsinkin jos hän ei ole täysin terve, ei yleensä pysty selviytymään paineesta itselleen (kannattaa laittaa mansetti!). On parempi, jos joku sukulaisista tai naapureista tekee sen. Hyvin vakavasti sinun on otettava verenpaineen mittausmenetelmä.

Video: paineen mittaus elektronisella tonometrillä

Mansetti, tonometri, phonendoscope... systole ja diastole

Verenpaineen määrittämiseen käytettävä algoritmi (N. Korotkovan auskultatiivinen menetelmä, 1905) on hyvin yksinkertainen, jos kaikki tehdään oikein. Potilas istuu kätevästi (voit makuulla) ja alkaa mitata:

  • Tonometriin ja päärynään yhdistetystä mansettista ilma vapautuu, puristamalla sitä kämmenten kanssa;
  • Aseta potilaan käsivarsi kyynärpään yläpuolelle (tiukasti ja tasaisesti) ja yritä varmistaa, että kumiputki on valtimon puolella, muuten voit saada väärän tuloksen;
  • Valitse kuunteluasento ja asenna phonendoscope;
  • Ilma pakotetaan mansettiin;
  • Mansetti ilmansyöttönä puristaa valtimoiden oman paineensa vuoksi, joka on 20-30 mm Hg. Art. korkeampi paine, jossa kuhunkin pulssiaaltoon kuuluvien valtimoiden kuulemat äänet häviävät kokonaan;
  • Hitaasti vapauttamalla ilma mansasta, kyynärpääkappaleessa kuulet valtimon äänet;
  • Ensimmäinen ääni, jota stetoskooppi kuulee, on kiinteä silmäyksellä tonometrin mittakaavaan. Se merkitsee osan veren läpimurtoa puristetun alueen läpi, koska valtimon paine ylitti jonkin verran mansetin paineen. Vapautuvan veren isku valtimon seinää vastaan ​​on nimeltään Korotkov-sävy, ylempi tai systolinen paine;
  • Useita ääniä, ääniä, systoleja seuranneita ääniä on kardiologien ymmärrettävissä, ja tavallisten ihmisten pitäisi saada viimeinen ääni, jota kutsutaan diastoliseksi tai alemmaksi, myös visuaalisesti.

Siten supistuminen, sydän työntää verta valtimoihin (systoli), luo niihin paineita, jotka ovat yhtä suuret kuin ylempi tai systolinen. Veri alkaa jakautua astioiden läpi, mikä johtaa paineen laskuun ja sydämen rentoutumiseen (diastoli). Tämä on viimeinen, alempi, diastolinen aivohalvaus.

On kuitenkin vivahteita...

Tutkijat ovat havainneet, että kun verenpainetta mitataan perinteisellä menetelmällä, sen arvot ovat 10% erilaisia ​​kuin todelliset (suora mittaus valtimossa piston aikana). Tällainen virhe on enemmän kuin lunastaa menetelmän saatavuus ja yksinkertaisuus, ja lisäksi yksi verenpaineen mittaus yhdessä ja samassa potilaassa ei tee, ja tämä mahdollistaa virheen suuruuden vähentämisen.

Lisäksi potilaat eivät eroa samasta raken- teesta. Esimerkiksi ohuilla ihmisillä on määritellyt arvot alla. Ja täysin päinvastoin, korkeampi kuin todellisuudessa. Tämän eron avulla voit tasoittaa rannekkeen leveyden yli 130 mm. Kuitenkin ei ole vain rasvaisia ​​ihmisiä. 3-4 asteen lihavuus usein vaikeuttaa verenpaineen mittaamista käsivarteen. Tällöin mittaus suoritetaan jalalla käyttäen erityistä mansettia.

On tapauksia, joissa verenpaineen mittausmenetelmällä äänen aallon ylemmän ja alemman valtimopaineen välillä on tauko (10-20 mm Hg tai enemmän), kun valtimon yläpuolella ei ole ääntä (täydellinen hiljaisuus), vaan itse aluksella on pulssi. Tätä ilmiötä kutsutaan auskultatiiviseksi "epäonnistumiseksi", joka voi esiintyä paineen amplitudin ylä- tai keskiosassa. Tällainen "epäonnistuminen" ei saisi jäädä huomaamatta, koska systolisen paineen arvo olettaa virheellisesti alemman BP-arvon (auskulttuurin alaraja "vika"). Joskus tämä ero voi olla jopa 50 mmHg. Art., Joka tietysti vaikuttaa suuresti tuloksen tulkintaan ja tarvittaessa hoitoon.

Tällainen virhe on erittäin epätoivottava ja sitä voidaan välttää. Tätä varten samanaikaisesti ilman ruiskuttaminen mansettiin on seurattava pulssia säteittäisellä valtimolla. On tarpeen lisätä mansetin painetta arvoihin, jotka ylittävät riittävästi pulssin katoamisen tason.

"Äärettömän sävy" -ilmiö tunnetaan teini-ikäisille, urheilulääkäreille ja sotilasrekisteröintilaitoksille ja haastateltaville toimistoille. Tämän ilmiön luonteen katsotaan olevan hyperkineettinen verenkierron tyyppi ja matala verisuonten sävy, jonka aiheuttaa emotionaalinen tai fyysinen rasitus. Tässä tapauksessa ei ole mahdollista määrittää diastolista painetta, näyttää siltä, ​​että se on yksinkertaisesti nolla. Muutaman päivän kuluttua nuoren miehen rennossa tilassa matalamman paineen mittaaminen ei kuitenkaan aiheuta vaikeuksia.

Video: perinteinen painemittaus

Verenpaine nousee... (verenpaine)

Syyt aikuisten verenpaineen nousuun eivät ole kovin erilaisia ​​kuin lapsilla, mutta niille, jotka ovat yli... riskitekijöiden, tietenkin enemmän:

  1. Tietenkin ateroskleroosi, joka johtaa verisuonten supistumiseen ja verenpaineen nousuun;
  2. BP korreloi selvästi ylipainon kanssa;
  3. Glukoosin (diabetes mellitus) taso vaikuttaa suuresti arteriaalisen hypertension muodostumiseen;
  4. Liiallinen ruokasuolan saanti;
  5. Elämä kaupungissa, koska tiedetään, että paineen nousu on samansuuntainen elämänopeuden kiihtymisen kanssa;
  6. Alkoholia. Vahva tee ja kahvi tulevat syyksi vain, kun niitä kulutetaan rajattomasti;
  7. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, joita monet naiset käyttävät välttääkseen ei-toivottuja raskauksia;
  8. Itse asiassa tupakointi ei ehkä kuulu korkean verenpaineen syihin, mutta tämä tapa vaikuttaa liian huonosti aluksiin, erityisesti perifeerisiin;
  9. Matala liikunta;
  10. Korkea psyko-emotionaalinen stressi;
  11. Ilmakehän paineen muutokset, sääolosuhteiden muutokset;
  12. Monet muut sairaudet, mukaan lukien ja kirurgiset.

Ihmiset, jotka kärsivät valtimon verenpainetaudista, hallitsevat yleensä tilansa itsensä, ottamalla jatkuvasti lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi, jonka lääkäri on määrännyt yksilöllisesti valituissa annoksissa. Nämä voivat olla beetasalpaajia, kalsiumantagonisteja tai ACE-estäjiä. Kun otetaan huomioon potilaiden hyvä tietoisuus sairaudestaan, ei ole mitään järkeä pysyä hypertensiossa, sen ilmenemismuodoissa ja hoidossa.

Kuitenkin kaikki kerran alkaa ja hypertensio. On tarpeen selvittää: tämä on objektiivisista syistä johtuva kertaluonteinen verenpaineen nousu (stressi, alkoholin saanti riittämättömissä annoksissa, jotkut lääkkeet), tai on taipumus kasvaa pysyvästi, esimerkiksi verenpaine nousee illalla kovan päivän jälkeen.

On selvää, että verenpaineen nousu joka ilta osoittaa, että päivän aikana henkilö kantaa liiallista kuormaa itselleen, joten hänen pitäisi analysoida päivä, löytää syy ja aloittaa hoito (tai ehkäisy). Vielä useammin tällaisissa tapauksissa olisi ilmoitettava perheen hypertensio, koska tiedetään, että tällä taudilla on perinnöllinen taipumus.

Jos korkea verenpaine tallennetaan toistuvasti jopa 135/90 mm Hg: n kuvissa. On toivottavaa aloittaa toimenpiteiden toteuttaminen, jotta se ei nouse korkealle. Ei ole välttämätöntä välittömästi turvautua huumeisiin, voit ensin yrittää säätää verenpainetta työ-, lepo- ja ravitsemusjärjestelmän mukaisesti.

Erityinen rooli tässä suhteessa kuuluu tietenkin ruokavalioon. Etusijalla verenpainetta alentavia tuotteita voidaan tehdä ilman lääkkeitä pitkään tai jopa välttää niitä kokonaan, jos ei unohdeta perinteisiä lääkekasveja sisältäviä reseptejä.

Valikoima sellaisia ​​kohtuuhintaisia ​​tuotteita kuin valkosipuli, kaali ja ruusukaali, pavut ja herneet, maito, paistetut perunat, lohikala, pinaatti, voit syödä hyvin eikä tunne nälkä. Ja banaani, kiivi, oranssi, granaattiomena voi upeasti korvata minkä tahansa jälkiruoan ja samalla normalisoida verenpaineen.

Video: Hypertensio ohjelmassa "Live on loistava!"

Verenpaine on alhainen... (hypotensio)

Vaikka alhainen verenpaine ei ole täynnä sellaisia ​​valtavia komplikaatioita kuin korkea, henkilö ei ole mukava asua hänen kanssaan. Tyypillisesti näillä potilailla on melko yleinen diagnoosi hypotonisen tyyppisestä vegetatiivisesta vaskulaarisesta dystoniasta, kun vähäisimpiä haitallisten tilojen merkkejä verenpaine laskee, johon liittyy vaalea iho, huimaus, pahoinvointi, yleinen heikkous ja huonovointisuus. Potilaat heitetään kylmään hikiin, pyörtyminen voi tapahtua.

Tähän on monia syitä, tällaisten ihmisten hoito on hyvin vaikeaa ja aikaa vievää, ja lisäksi ei ole mitään lääkettä jatkuvaan käyttöön, ellei potilaat juo usein juuri valmistettua vihreää teetä, kahvia ja joskus ottavat Eleutherococcus-, ginseng- ja pantocrin-tabletteja. Verenpaineen normalisointi tällaisilla potilailla auttaa jälleen hoito-ohjelmaa ja erityisesti unta, joka vaatii vähintään 10 tuntia. Hypotensiivisen ravinnon tulisi olla riittävän suuri kaloreissa, koska alhainen paine vaatii glukoosia. Vihreällä teellä on myönteinen vaikutus verisuoniin hypotensiossa, joka lisää useita paineita ja tuo siten ihmisen aisteihin, mikä on erityisen havaittavissa aamulla. Kuppi kahvia myös auttaa, mutta sinun pitäisi muistaa juoman riippuvuutta aiheuttava ominaisuus, eli voit istua sen päälle huomaamatta.

Verenpainetta sisältävien terveystoimenpiteiden kompleksi sisältää:

  1. Terveellinen elämäntapa (aktiivinen lepo, riittävä oleskelu raitista ilmaa);
  2. Korkea liikunta, urheilu;
  3. Vedenkäsittelyt (aromihaudet, vesihieronta, uima-allas);
  4. Kylpylähoito;
  5. ruokavalio;
  6. Provosoivien tekijöiden poistaminen.

Auta itseäsi!

Kohl alkoi ottaa ongelmia verenpaineen kanssa, sinun ei pitäisi odottaa passiivisesti, että lääkäri voi tulla ja parantaa kaikkea. Ennaltaehkäisyn ja hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin potilaasta. Tietenkin, jos yhtäkkiä sattuu olemaan sairaalassa, jossa on hypertensiivinen kriisi, verenpaineprofiili määrätään siellä, ja pillerit otetaan talteen. Mutta kun potilas tulee ambulanssiin kuulemiseen, jossa on valituksia paineen noususta, on paljon. Esimerkiksi verenpaineen dynamiikan mukaan on vaikea jäljittää, joten potilasta pyydetään pitämään päiväkirjaa (tarkkailuvaiheessa verenpainelääkkeiden valinnassa - viikko, huumeiden pitkäaikaisen antamisen aikana - 2 viikkoa 4 kertaa vuodessa, eli joka kolmas kuukausi).

Päiväkirja voi olla tavallinen koulun muistikirja, joka on jaoteltu helposti. On muistettava, että ensimmäisen päivän mittaus, vaikka se on tehty, mutta ei otettu huomioon. Aamulla (6-8 tuntia, mutta aina ennen lääkkeen ottamista) ja illalla (18-21 tuntia) on suoritettava 2 mittausta. Tietenkin on parempi, jos potilas on niin varovainen, että se mittaa paineen 12 tunnin välein samanaikaisesti.

Samoin olisi hyvä muistaa suosituksen painon mittaamiseksi, jotka on kirjoitettu artikkelin alussa:

  • Lepo 5 minuuttia, ja jos oli emotionaalista tai fyysistä stressiä, sitten 15-20 minuuttia;
  • Tuntia ennen menettelyä, älä juo vahvaa teetä ja kahvia, älä ajattele alkoholijuomia, älä tupakoi puolen tunnin ajan (kestää!);
  • Älä kommentoi mittarin toimia, älä keskustele uutisista, muista, että verenpainetta mitattaessa on oltava hiljaisuus;
  • Istu mukavasti pitäen kättä kovalla pinnalla.
  • Verenpaineen arvot tulee kirjata tarkasti muistikirjaan, jotta voit myöhemmin näyttää muistiinpanosi lääkärillesi.

Voit puhua verenpaineesta pitkään ja paljon, ja potilaat haluavat tehdä tämän erittäin paljon, istuen lääkärin toimistossa, mutta voit kiistää, mutta sinun ei pitäisi käyttää vinkkejä ja suosituksia, koska jokaisella on oma valtimon hypertensio, oma samanaikainen sairaus ja oma lääke. Joillekin potilaille painetta alentavia lääkkeitä on valittu yli yhden päivän ajan, joten on parasta luottaa yhteen henkilöön - lääkäriin.

Ihmisen verenpaine: ikäraja

Verenpaine on merkki kehon tilasta ja paineparametrien muutokset antavat tietoa mahdollisista sairauksista. Siksi henkilön täytyy pystyä määrittämään oman paineensa ja tietämään, mitä hänen verenpaineensa pitäisi olla.

Mikä on henkilön verenpaine?

Kuten tiedätte, veri elimistössä virtaa alusten läpi - suonet, kapillaarit, valtimot. Verenpaine on veren aiheuttama paine verisuonten seinille. Se voi olla useita eri tyyppejä:

  • sydämensisäisellä
  • kapillaari
  • laskimo-
  • valtimo-

Tärkein diagnoosi on verenpaine. Tästä syystä, kun puhutaan paineesta, pidämme mielessä juuri verenpainetta.

Suurissa valtimoissa syntyy paine sydämen supistumisaktiivisuuden seurauksena. Se johtuu verisuonten verisuonista johtuvasta valtimopaineesta, ja kudokset saavat ravinteita ja happea.

Paineen arvo määräytyy kahdella parametrilla - systolisen ja diastolisen paineen arvoilla.

Kuva: Igor Podgorny / Shutterstock.com

Systolinen (tai ylempi) verenpaine syntyy valtimoissa sydämen suurimman puristuksen aikana (systoli). Diastolinen (alempi) paine havaitaan sydämen suurimman rentoutumisen aikana (diastoli). Paine on historiallisesti mitattu elohopean millimetreinä. Fysiikan näkökulmasta se osoittaa, kuinka monta millimetriä astian paine ylittää ilmakehän paineen.

Parametri on kirjoitettu kahdella numerolla. Esimerkiksi 134/70-paine tarkoittaa, että systolinen paine on 134 mmHg ja diastolinen paine on 70 mm.

Systolisen ja diastolisen verenpaineen eroa kutsutaan pulssipaineeksi.

Mitä painetta pidetään normaalina?

Tämä parametri ei ole vakio eri tilanteissa. Verenpainetta voivat vaikuttaa erilaiset olosuhteet. Fyysisen rasituksen ja stressin aikana paine nousee lepo- ja unenhetkellä. Normaali on levossa mitattu arvo.

Myös henkilön normaali paine ei pysy vakaana hänen elämänsä aikana. Pienin ihmisen paine havaitaan lapsuudessa, ja iän myötä se yleensä kasvaa. Hormonaalisten purkausten aikana - nuoruuden aikana, raskauden aikana, verenpaine voi myös muuttua. Paineenopeus riippuu myös yksilön yksilön ominaisuuksista, mutta nämä vaihtelut ovat pieniä.

Painostus ja sen ideoiden muutos

Ideoita siitä, mikä on normaali verenpaine missä iässä, on muuttunut ajan mittaan. Jos kolme vuosikymmentä sitten uskottiin, että verenpaineen normilla on lineaarinen riippuvuus iästä ja sen pitäisi asteittain lisääntyä, nyt lääkärit uskovat, että on olemassa tietty arvo, jonka yläpuolella painetta pidetään vaarallisena missä tahansa iässä, jopa vanhassa. Vaikka kukaan ei kiistä verenpaineen ja iän välistä tiettyä yhteyttä. Käytännössä ei ole helppoa löytää ikääntynyttä henkilöä, jolla olisi normaali paine. Siksi lisääntynyttä painetta, esimerkiksi 150/90 vanhuksille, voidaan kutsua normiksi ehdollisesti.

Korkea verenpaine, joka liittyy selvästi patologian ilmentymiin, katsotaan arvoksi yli 135/85. Paineen suuruus, suurempi 145/90, on hypertension oire.

Epätavallisen alhainen paine, joka edellyttää sen syiden ja hoidon määrittämistä aikuisille, katsotaan paineeksi alle 100/60. Optimaaliset verenpaineen indikaattorit aikuisille ovat alueella 110/65 - 120/75. Myös yli 55 mm: n ja alle 30 mm: n pulssipaine on yleensä patologian merkki.

On huomattava, että parametreilla, kuten paineella ja pulssilla, ei ole suoraa yhteyttä. Nopea pulssi (takykardia) ei välttämättä aina osoita verenpaineesta, ja harvinainen (bradykardia) voi osoittaa alentuneen paineen. Lisäksi joskus verenpaineen laskun myötä pulssi voi kasvaa - koska keho pyrkii kompensoimaan verenkierron puutetta ja päinvastoin. Paineen määrittämiseksi on tarpeen mitata se.

Miten paine mitataan?

Lääketieteellisessä käytännössä verenpaine käsivarren valtimoissa on useimmin käytetty. Tähän mennessä verenpaineen määrittämiseen käytetään erikoislaitteita - tonometrejä. Yleensä ne ovat edullisia ja yleisön saatavilla.

Tonometrejä on kolme:

  • Käsi
  • Puoliautomaattinen
  • automaattinen

Myös tonometrit voivat olla analogisia ja digitaalisia. Useimmat nykyaikaiset puoliautomaattiset ja automaattiset painemittarit ovat digitaalisia. Manuaaliset tonometrit ovat jonkin verran halvempia, mutta vaativat tiettyjä taitoja työskennellä heidän kanssaan, joten ne eivät sovi keskimääräiselle henkilölle.

Mikä on tonometrin periaate? Paineen mittausmenettely on seuraava. Hihansuissa kääritään olkapään ympärille, johon ilmaa pumpataan. Sitten se vapautetaan vähitellen. Painearvojen määrittämiseksi käytetään Korotkov-menetelmää. Se käsittää valtimoissa esiintyvän kohinan kiinnittämisen ajankohtana, jolloin paine muuttuu. Mansetin paine, joka vastaa melun alkua, vastaa valtimon systolista painetta, ja paine, joka vastaa melun loppua, vastaa diastolista painetta.

Manometreissä käytetään stetoskooppia melun alkamisen ja päättymisen määrittämiseksi, joiden kuulokkeet on asetettu mittauskuulokkeisiin. Mansetin ilma pumpataan käsin päärynällä.

Automaattisissa ja puoliautomaattisissa painemittareissa pulssi ja paine tallennetaan automaattisesti. Puoliautomaattisten ja automaattisten laitteiden välinen ero on kuitenkin se, että automaattisessa ilmailmassa pumpataan mansettiin moottori, ja puoliautomaattisessa ilmassa tähän käytetään päärynä.

On myös tonometrejä, jotka mittaavat ranteen painetta. Ne ovat pienempiä ja kätevämpiä, mutta vähemmän tarkkoja eivätkä sovi kaikille potilaille (esimerkiksi vanhuksille).

Digitaalisten tonometrien painemittausten tulokset näytetään yleensä kolmen numeron muodossa, esimerkiksi 120–70–58, mikä tarkoittaa, että systolinen paine on 120 mm, diastolinen paine on 70 ja pulssi on 58 lyöntiä minuutissa.

Mittausmenetelmä

Paine mittarilla mitataan istuma-asennossa. Ennen mittausta on tarpeen istua levossa muutaman minuutin ajan. Myös ennen kuin menettelyä ei suositella juomaan kahvia, alkoholia, liikuntaa. Sisällä ei saa olla liian lämmin tai kylmä.

Olkapään keskellä, johon mansetti on asetettu, tulisi olla suunnilleen samalla tasolla rinnan kanssa. On parasta laittaa kätesi pöydälle. Ei ole suositeltavaa laittaa mansettia vaatteiden hihaan, siirrä kättä mittauksen aikana.

Kun käytetään puoliautomaattista tai manuaalista painemittaria, päärynä on pumpattava tasaisesti, ei liian hitaasti eikä liian nopeasti. Yhden mittauksen automaattiset painemittarit eivät yleensä riitä, koska automaatio voi olla virheellinen ja näyttää väärän tuloksen. On suositeltavaa ottaa kolme mittausta eri käsiin ja valita keskiarvo. Kahden mittauksen välillä on toisaalta tarpeen keskeyttää muutama minuutti, jotta alukset palaavat normaaliin tilaansa.

Yleensä paine oikealla kädellä on jonkin verran korkeampi sen kehittyneempien lihasten vuoksi. Mutta jos tämä ero on merkittävä - yli 10 mm, tämä saattaa merkitä patologiaa.

Niin sanottu “valkoinen takki-vaikutus” on myös otettava huomioon. Se ilmaistaan ​​siinä, että monet ihmiset, erityisesti hermostuneet ja epäilyttävät, lääkärin toimistossa kokevat paljon stressiä. Tällaisessa tilanteessa henkilö lisää paineita, kun se mitataan avohoidossa. Siksi on suositeltavaa mitata paine kotona, tutussa ja miellyttävässä ympäristössä.

Vanhukset ja sydän- ja verisuonitauteihin, verenpaineeseen, kasvis-verisuoniin liittyvä dystonia, diabetes, paine tulisi mitata kahdesti päivässä - aamulla ja illalla. Tämä mahdollistaa kriittisesti vaarallisen paineen nousun välttämisen.

On myös laitteita, jotka voivat mitata painetta pitkään, esimerkiksi päivän aikana. Ne on asennettu potilaan kehoon. Niiden avulla toteutettu seuranta antaa täydellisemmän tiedon paineen dynamiikasta ja siitä, miten se muuttuu vuorokauden ja ihmisen toiminnan luonteen mukaan.

Mikä vaarallisesti korkea ja matala verenpaine?

Harjoituksen ja stressin aikana paine voi kasvaa jonkin aikaa. Tätä ilmiötä pidetään normaalina ja se johtuu vasokonstriktoivan hormonin - adrenaliinin - vapautumisesta verestä. Kuitenkin lepotilassa paineen tulisi palautua normaaliksi. Jos näin ei tapahdu, tämä on syy hälyttää.

Jatkuvasti kohonnut paine on tärkein hypertension oire. Korkea paine johtaa tehokkuuden vähenemiseen, nopeaan väsymykseen, hengenahdistukseen, sydämen kipuun, unen pahenemiseen, verenvuodon todennäköisyyden kasvuun. Pahinta on kuitenkin se, että se lisää merkittävästi sellaisten vakavien sairauksien riskiä, ​​kuten sydänkohtaus ja aivohalvaus.

Usein voi havaita päinvastainen ilmiö - jatkuvasti matala paine (hypotensio). Tämä ehto ei ole yhtä vaarallinen kuin hypertensio, mutta ei myöskään hyvä. Hypotensiossa kudosten verenkierto heikkenee, mikä saattaa aiheuttaa immuunijärjestelmän ja muiden sairauksien heikkenemistä, riskiä, ​​että synkooppi ja keskushermoston häiriöt lisääntyvät.

Kuva: Ana D / Shutterstock.com

Ihmisen paine: ikäraja

Henkilön normaali paine on suhteellinen indikaattori, koska lapsilla ja nuorilla paine on yleensä hieman pienempi kuin aikuisilla, mutta 12-vuotiaana se lähestyy aikuisten arvoja.

Sosudinfo.com

Ihmiskehossa on 12 järjestelmää, niiden työ on erittäin tärkeää. Pienin häiriö kussakin laitoksen osastossa, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Verenkiertojärjestelmä on vastuussa verenpaineesta (BP), vaikka pieniä poikkeamia normaaleista verenpaineindikaattoreista ei tulisi jättää huomiotta ja vaatia välitöntä hoitoa.

Verenpaineen käsite

Verenpaine (BP) on voima, jolla veri virtaa verisuonten, suonien ja kapillaarien seiniin. Veren täytyy jatkuvasti liikkua ihmiskehossa täyttääkseen sisäelimet ja -järjestelmät. Liiallinen tai riittämätön verenkierto johtaa aina koko kehon toiminnan häiriintymiseen.

Verenkierron nopeus riippuu sydän- ja verisuonijärjestelmän työstä. Sydän toimii kuin pumppu, joka pumppaa verta verisuonten läpi. Se ryntää ihmiskehon kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Veren määrä, jonka sydämen pumput ovat minuutissa, on 5 litraa.

Verenpainetta vaikuttavat tekijät

  • Sydän jokaisen aivohalvauksen tuottaman veren määrä.
  • Verisuonien vastustuskyky suhteessa verenkiertoon.
  • Muutokset paineessa, joka esiintyy vatsaontelossa ja rintakehän alueella. hengityksen vaikutuksesta.
  • Veren määrä, joka virtaa jatkuvasti suonien läpi.
  • Veren viskositeetti

Aikuisen verenpaine on normaali 120/80 mm Hg. Art. Joskus yksilöiden verenpaineen indikaattorit eivät vastaa normaa, ja tämä ei ole patologia.

Verenpaineen tyypit

Verenkierron prosessi ihmiskehossa on jatkuvaa. Verenpaine on ylempi ja alempi. On käsitteitä, jotka merkitsevät näitä käsitteitä. Ylempää painetta kutsutaan myös systoliseksi ja valtimoksi, ja alempaa kutsutaan laskimoksi ja diastoliseksi. Molemmat näistä paineista ovat samanaikaisesti kehossa. Verenpaineen ja laskimoverenpaineen välinen ero perustuu sydämen toimintaan, työntämällä verta ulos tai vetämällä se sisään.

Verenpainetta tutkittiin antiikissa. Verenvirtauksen vaikutus kehoon on valtava, ja siitä tuli tiedossa kauan sitten. Lääkärit käyttivät verenvuotoa erilaisissa sairauksissa, koska todettiin, että potilaan terveydentila tällaisten manipulaatioiden jälkeen parani. Verenpaine opittiin 1800-luvulla. Sittemmin tällaista menettelyä on jatkuvasti uudistettu, ja nyt on mahdollista sanoa luottavaisesti, että se on täydennetty.

Normit AD

Normaali verenpaine on yksilöllinen käsite, indikaattorit voivat olla hyvin erilaisia ​​kuin yleisesti hyväksytty normi, ja henkilö tuntee itsensä terveeksi. Lääketieteessä verenpaineen normaaliarvo määritetään - 120/80 mmHg. Art. Kun poikkeamat näistä indikaattoreista, lääkäri epäilee häiriöitä potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.

Lisäksi muut tekijät, kuten ikä ja kellonaika, vaikuttavat verenpaineen muutoksiin. Tarkin verenpaineen mittaus on mahdollista vain, jos henkilö on rento ja ei kokea mitään stressiä, ei fyysistä eikä emotionaalista, koska jokainen kokemus tai liike muuttaa verenpainemittareita.

Ikä on keskeinen rooli verenpaineen mittaamisessa. Mitä vanhempi henkilö on, sitä vahvempi on verenpaine aluksille ja suonille. Tällaiset prosessit ovat peruuttamattomia, ja jokainen lääkäri ottaa huomioon ikäominaisuudet ennen diagnoosin tekemistä. Oikea, lääketieteen näkökulmasta, verenpaineen indikaattorit löytyvät 20–45-vuotiaista nuorista. Jos mittaat paineita muiden ikäisten potilaiden kohdalla, tonometrin numerot ovat erilaiset.

Nuorilla vuosina sekä naisilla että miehillä verenpaine on alempi kuin tunnustettu normi, alueella 119 / 76-115 / 72 mm tr. Art. ja tämä on normaalia eikä patologiaa. 10 vuoden kuluttua verenpaineen taso muuttuu. 30-40-vuotiaalla henkilöllä on hieman normaalia normaalia korkeampi paine, joka vaihtelee 128 / 81-126 / 80 mm Hg: n sisällä. Art. 40–50-vuotiaat ihmiset ovat verenpaineen nousussa, mikä on heille normaalia eikä tarvitse hoitoa. Niiden paine vaihtelee välillä 134 / 85-138 / 85 mm Hg. Art. Mitä lähempänä eläkeikä on, sitä todennäköisemmin se on jatkuvasti kohonnut verenpaine. 50 - 60-vuotiailla potilailla on verenpaine 143 / 85-145 / 85 mmHg. Art. Vanhemmat yli 70-vuotiaat tuntevat normaalisti 145 / 85-160 / 85 mm Hg: n tonometrilukemat. Art.

Kuten tilastot osoittavat, iän muutokset muuttavat sekä ylemmän verenpaineen indikaattoreita että pienempiä. Useimmiten havaitaan korkea verenpaine. Suuri määrä potilaita valittaa tällaisesta sairaudesta, ja tämä on todellakin vaarallinen tila. Emme saa unohtaa, että alhainen verenpaine ei ole yhtä vakava oire, joka edellyttää myös jatkuvaa seurantaa ja hoitoa.

Miten mitataan paine tarkasti?

  1. Tupakointi on kiellettyä 15-20 minuuttia ennen mittausta.
  2. Nat. ladataan puoli tuntia ennen mittauksen jättämistä.
  3. Menetelmä on suoritettava vain kehon miellyttävässä asennossa.
  4. Et voi mitata verenpainetta välittömästi aterian jälkeen.
  5. Potilaan selkä istunnon aikana lepää jotakin.
  6. On mahdotonta puhua ja liikkua mittauksen aikana.
  7. Käsi, johon tonometri on kiinnitetty, sijaitsee sydämen tasolla.
  8. Merkintöjen tarkkuudesta tehdään mittaus kahdella kädellä.

Jokainen palauttaa verenkiertoaan itsenäisesti, ottamalla lääkkeitä satunnaisesti tai läheisten neuvojen perusteella, mutta se ei ole mahdollista. Ainoastaan ​​lääkäri määrää asianmukaisen hoidon kaikkien diagnostisten toimien jälkeen.

Lisääntynyt verenpaine

Korkeaa verenpainetta, joka on jatkuvasti tai ajoittain kiinteä, kutsutaan hypertensioksi tai verenpaineeksi. Tätä tautia pidetään yhtenä kroonisen kurssin yleisimmistä sairauksista. Korkea verenpaine johtaa vakaviin häiriöihin kaikkien sisäelinten, maksan, munuaisten ja sydämen toiminnassa.

Hypertension vaikutus kehoon

  • Näön hämärtyminen
  • verisuonten supistumista.
  • Aivojen, aortan ja sydämen ateroskleroosin nopea kehitys.
  • Lisääntynyt rasitus munuaisille.
  • Takykardia ja sen seuraukset.

Hypertension alkuvaiheissa esiintyy usein huomaamatta, taudin merkkejä ei ole, eikä henkilö ota yhteyttä lääkäriin. Menetetty aika voi vaikuttaa haitallisesti tällaisen potilaan terveyteen. Jatkuva verenpaineen nousu johtaa siihen, että tämä tila muuttuu krooniseksi. Tämä tilanne aiheuttaa katastrofaalisia seurauksia, sydänkohtaus, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta ja muut vaaralliset sairaudet.

Merkkejä korkeasta verenpaineesta

  1. Kivun pään kaula.
  2. Mustien pisteiden välkkyminen silmien edessä.
  3. Huono uni.
  4. Huimausta.
  5. Kipu sydämessä.
  6. Pahoinvointi, oksentelu.
  7. Takykardia.
  8. Hengitysvaikeudet.

Vaarallinen ilmentymä korkea verenpaine - hypertensiivinen kriisi. Tämä tila esiintyy verenpaineen voimakkaan nousun taustalla. Tämä tilanne voi vaikuttaa haitallisesti yleiseen terveyteen, jopa kuolemaan.

Hypertensiivisen kriisin syyt

  • Liiallinen harjoitus.
  • Vahvat kokemukset.
  • Usein tupakointi
  • Alkoholin juominen.
  • Verenpainelääkkeiden äkillinen peruuttaminen.
  • Juominen kahvia ja tyramiinia sisältävää ruokaa.
  • Lisääntynyt ruumiinpaino.

Hypertensiolla on luokitus ja se on jaettu asteisiin. Kukin tutkinto vaatii hoidon ainutlaatuisen lähestymistavan.

Verenpainetauti

  1. 1 aste. Tätä sairauden muotoa pidetään lievänä. Verenpaine on hieman kohonnut, noin 155/100 mmHg. Art. ja se muuttuu hyppyillä. Tämä tila pystyy vakauttamaan itsensä ottamatta erityisiä lääkkeitä. Et voi sivuuttaa taudin puhkeamista, muuten se tulee vaikeammaksi.
  2. 2 astetta. Tässä vaiheessa taudille on ominaista jatkuvasti kohonnut verenpaine, joka on 170/109 mmHg. Art. Tässä taudin kulussa havaitaan pitkäaikaisia ​​korkean verenpaineen olosuhteita, jotka lähes koskaan putoavat normin rajoihin.
  3. 3 astetta. Tällaisen edistyneen taudin vaiheen aikana paine on aina korkea, noin 180/110 mmHg. Art. ja vähentää sitä lähes mahdottomaksi.

Alhainen verenpaine

Verenpaine laskee, jos sen nopeus on alle 110/60 mmHg. Art. Hypotensiota kutsutaan tilaksi, jossa verenpaine laskee säännöllisesti. Toisin kuin korkeapaine, alhainen ei riipu iästä. Lisäksi lääkärit eivät tunnista matalia verenpainetta itsenäisenä sairautena. Hypotensio erottuu fysiologisilta ja patologisilta.

Fysiologinen esiintyminen syntyy luontaisten indikaattorien taustalla. Ihmiset, jotka kärsivät tästä taudista, ovat astenisia, ovat ohuita, vaalea iho ja vaaleat hiukset. Tällaisilla edustajilla ei ole erityistä kestävyyttä tai suorituskykyä, mutta he eivät tunne, että heidän verenpaine on alhainen, elävät täysin normaalisti. Jos tämän henkilön paine nousee hieman, jopa normaaleihin arvoihin 120/80 mm Hg. Art. niiden tila heikkenee dramaattisesti.

Patologinen hypotensio tapahtuu joidenkin tekijöiden vaikutuksesta. Kun olet parantanut alhaisen verenpaineen syytä, voit täysin vahvistaa verenpaineen.

Matalan verenpaineen merkkejä

  • Heikkous.
  • Heikkouden tunne ja letargia.
  • Päänsärky.
  • Hypoksia.
  • Lisääntynyt hikoilu.
  • Hengenahdistus.
  • Huimausta.
  • Pahoinvointi ja joskus oksentelu.

Kun paine laskee säännöllisesti, on tarpeen kuulla lääkäriä, vain terapeutti paljastaa tämän tilan todellisen syyn. Hypotensiota pidetään syynä riittämättömään verenkiertoon sydämen ja hapen nälkään aivoissa, mikä tarkoittaa, että on vaarallista jättää tämä sairaus huomiotta.

Patologisen hypotension syitä

  1. Apaattisen, astenisen ja anhedonisen luonteen masennus.
  2. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt.
  3. Kasvistava dystonia.
  4. Haittavaikutukset lääkkeisiin.
  5. Verenvuotoa.
  6. Tuhan tila endokriinisen järjestelmän tai lääkityksen toimintahäiriön taustalla

Melko usein on olemassa raskauden aiheuttama alhainen verenpaine. Tilanteessa olevalla naisella on vakavia muutoksia hormonaaliseen taustaan, joka ilmenee hypotensiossa. Muun muassa odottavat äidit ovat usein huolissaan tokemiasta, joka aiheuttaa kehon dehydratoitumisen, ja tämä vaikuttaa verenpaineen laskuun.

AD lapsilla ja nuorilla

Lapsuuden verenpaine on paljon pienempi kuin ikääntyneiden. Vastasyntyneillä verenpaine on noin 60/40 mmHg. Art. Kasvamalla nämä luvut kasvavat. Nuoruusiässä verenpaine vaihtelee noin 110/70 mm Hg: n verran. Art. Mitä pienempi lapsen ikä on, sitä alhaisempi hänen verenpaineensa, joka johtuu verisuonten elastisemmista seinistä kuin aikuisilla. Lapset eivät ole alttiita yhden asteen verenpaineelle, joten kun lapsen paine kasvaa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Syyt lisääntyneeseen verenpaineeseen lapsilla

  1. Endokriinisen järjestelmän sairaudet.
  2. Hankitut tai synnynnäiset sairaudet erittymisjärjestelmässä, erityisesti munuaisissa.
  3. Sydän- ja verisuonijärjestelmän kehittymiseen liittyvät synnynnäiset poikkeavuudet.

Nuorilla, 12–15-vuotiailla lapsilla voi esiintyä verenpaineen hyppyjä, jotka johtuvat autonomisen hermoston häiriöistä. Nykyään lääkärit tarkkailevat usein verenpaineen nousua nuorilla. Tähän ilmiöön on useita syitä. Lapset kärsivät verenpaineesta, joka hyppää perinnöllisten tekijöiden vaikutuksesta.

Lisääntyneen verenpaineen syyt nuorille

  1. Stressi ja emotionaaliset tilanteet.
  2. Fyysinen ylikuormitus.
  3. Liiallinen henkinen toiminta.
  4. Taudit, jotka aiheuttavat verenpainetta.

Usein nuoret eivät huomaa verenpaineen nousua, koska se vakauttaa itsensä lyhyessä ajassa. Emme voi jättää huomiotta ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia hypertensioiden tunnistamiseksi alkuvaiheissa.

Normaali verenpaine on avain koko kehon moitteettomaan toimintaan. Sinun tulee heti ottaa yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ensiksi hypertensiota tai hypotensiota koskevien oireiden selvittämiseksi ja poistamiseksi. Nykyään lääkäreiden kyky on niin suuri, että voit olla varma, että kaikki sairaudet poistetaan.