Rintakehän katkeaminen: kehitysmekanismi, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on eteisvärinä, mikä on sen ulkoasun mekanismi. Mitkä tekijät vaikuttavat patologian kehittymiseen, sen diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Rintakehä on rytmihäiriö, jolle on ominaista nopea, mutta rytminen eteiskontraktio. Se on harvinaisempi kuin fibrillaatio (usein kaoottiset supistukset). Vain 0,09% ihmisistä maailmanlaajuisesti vaikuttaa tällaisiin rytmihäiriöihin, kun taas fibrilloituminen tapahtuu 3%: lla väestöstä.

Sairaus etenee hyökkäysten muodossa. On olemassa hoito, jolla pyritään lievittämään jo tapahtunutta hyökkäystä (paroxysm) sekä vähentämään toistuvia kohtauksia. On olemassa radikaaleja menetelmiä, jotka auttavat pääsemään eroon taudista pysyvästi.

Jos haluat määrätä hoitoa, ota yhteys kardiologiisi tai rytmihäiriösi hoitoon.

Mitä tapahtuu sydänlihaksen kanssa

Tämä rytmihäiriö johtuu sydämen impulssin rikkomisesta.

Normaalisti impulssi leviää sydämen läpi seuraavasti:

1. Muodostettu sinusolmussa, joka sijaitsee oikean atriumin yläosassa.
2. Sieltä se suoritetaan samanaikaisesti: kardiomyosyyteillä (lihassolut - kun impulssi saavuttaa ne, ne sopivat) oikealle atriumille Bachmann-nipun kautta vasemman eteisen sydänlihassoluille ja solmujen välisiä johtumisreittejä pitkin oikean atriumin alapuolella sijaitsevaan atrioventrikulaariseen solmuun. Toisin sanoen tässä vaiheessa oikeaa atriumia ja vasenta atriumia pienennetään, ja impulssi saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun.
3. Atrioventrikulaarisen solmun kautta impulssi lähetetään kammioiden johtavaan järjestelmään: Hänen, hänen jalkojensa, sitten Purkinjen kuitujen kimppuun ja sitten kammioiden sydänlihassoluihin. Atrioventrikulaarinen solmu ei kykene johtamaan impulssia suurella nopeudella. Tämä on välttämätöntä impulssin viivästämiseksi, niin että kammioiden systoli (supistuminen) tapahtuu vasta atriaarisen systolin päätyttyä.

Kun eteisvartio on häiriintynyt, pulssi kulkee eteisjohtosysteemin läpi. Hän alkaa kiertää oikealla atriumilla ympyrässä. Tämän takia esiintyy toistuvaa eteisen sydänlihaksen viritystä, ja ne supistuvat 250 - 350 lyöntiä minuutissa.

Kammioiden rytmi voi pysyä normaalina tai sitä voidaan nopeuttaa, mutta ei niin paljon kuin eteisrytmi. Tämä selittyy sillä, että atrioventrikulaarinen solmu ei kykene johtamaan pulssia niin usein ja vain joka toinen atriasta alkaa (joskus joka kolmas, neljäs tai jopa viides). Siksi, jos atria-sopimus taajuudella 300 lyöntiä / minuutti, kammion supistusten taajuus voi olla 150, 100, 75 tai 60 lyöntiä / min.

Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on WPW-oireyhtymä. Heidän sydämensä sisältää ylimääräisen anomaalisen nipun (Kentin nippu), joka voi johtaa impulssia atriumista kammioon nopeammin kuin atrioventrikulaarinen solmu. Siksi eteisvartistus näillä potilailla aiheuttaa usein ja kammion hilseilyä.

Syyt sydänsärky

Rytmihäiriö esiintyy sydänsairauksien taustalla tai leikkauksen jälkeisenä komplikaationa (yleensä ensimmäisellä viikolla sydänleikkauksen jälkeen).

Eteisvärinän diagnosointi ja hoito

Rintakehä (TP) on patologisesti nopea syke, jonka eteiskontraktiot ovat 200-400 per minuutti (eteisaktiivisuus on usein ja säännöllisesti). Sairaus liittyy läheisesti eteisvärinäyn (eteisrytmi on usein, mutta ei säännöllinen), ja ne voivat korvata toisiaan.

TP-luokitus

Sydän koostuu neljästä kammiosta - 2 ylemmästä (auricles) ja 2 alemmasta (kammiot). He työskentelevät samassa rytmissä, veren atriasta tulee kammioihin ja leviää sitten koko kehoon. Jos vapina alkaa, se häiritsee veren työntämistä atriasta kammioihin, mikä vähentää veren virtausta muihin kehon elimiin.

Tyypit eteisvärinä:

1. Klassinen (tyypillinen) kierto tapahtuu oikeassa atriumissa. Onko isthmus-riippuvainen (sinus-rytmin pysäyttämiseen ja palauttamiseen). Tricuspid-venttiilin ympärillä olevan kierron suunnasta riippuen on myötäpäivään (10%) ja vastapäivään (90%).
2. Epätyypillinen (isthmus-itsenäinen) - verenkierto voi tapahtua sekä oikealla että vasemmalla atrialla, mutta ei tyypillisessä ympyrässä, mikä lisää leikkuutaajuutta 340-440 lyöntiin minuutissa.
3. Vasen eteinen - on harvinainen tapa, kun vasemmanpuoleiseen atriumiin voi muodostua kiertoympyröitä. Sitä esiintyy ihmisillä, jotka ovat läpikäyneet leikkausta vasemmassa atriumissa.

Vapuminen on vakio ja paroksysmaalinen (paroxysmal). Paroksismeilla hyökkäysten taajuus vaihtelee vuosittain useisiin päiviin. Provosoi paroxysms liikaa fyysistä rasitusta, stressaavia tilanteita, äärimmäistä lämpöä, alkoholijuomia. Miehillä se esiintyy monta kertaa useammin kuin naisilla.

Syyt sydänsärky

Ihmisillä, joilla on terve sydän, tämä tauti ei koskaan tapahdu. Tärkeimmät potilaat ovat ne, joilla on sairas sydän (sydänlihaksen vaikutus) tai ne, joilla on tehty sydänleikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus. Sydämen johtosysteemi muuttuu myös seuraavien sairauksien vuoksi:

• verenpainetauti;
• iskeeminen sydänsairaus;
• sydämen vajaatoiminta;
• sydänvirheet;
• krooninen keuhkosairaus;
• reumatismi;
• myokardiitti tai perikardiitti.

Perinnöllisyys voi olla rooli - taudista voi syntyä terve ihminen tästä syystä.

Fluttering-oireet

Kuten edellä on todettu, eteisvartilla on yhteisiä oireita eteisvärinä - potilas valittaa sydämentykytyksistä, sydän näyttää kääntyvän, mikä on merkki rytmihäiriöstä.

Seuraavat oireet näkyvät myös:

• huimaus;
• kardiaalinen ja angina-kipu;
• hengenahdistus missä tahansa tilassa - ja harjoituksen aikana ja levossa;
• apatian tunne;
• synkooppinen tila.

On äärimmäisen harvinaista saada eteisvartistoa, joka ei ehkä näytä lainkaan oireita. Ja joillakin ihmisillä oireet havaitaan vain kattavalla tutkimuksella.

Taudin diagnosointi

Kardiologin tekemä tutkimus. Ensinnäkin suoritetaan elektrokardiografia taudin tunnistamiseksi, joka tallentaa rytmihäiriöiden tyypin. Hyvä lääkäri pystyy diagnosoimaan oikean diagnoosin.

Lisäksi käytetään seuraavia tutkimuksia:

1. Holterin seuranta tallentaa hyökkäykset, arvioi pulssin nopeutta eri aikoina. Potilas käyttää kannettavaa näyttöä, joka tallentaa rytmit kaksi tai kolme päivää.
2. Ultraääni tutkii sydämen venttiilien tilaa, koska niillä on myös vaikutusta rytmihäiriöihin, arvioidaan, ovatko sydämen kammiot kooltaan muuttuneet ja sydänlihaksen supistumiskyky.
3. Sydän elektrofysiologinen tutkimus - rytmihäiriöiden invasiivinen tutkimus. Arvioi sydämen sähköjärjestelmän tilaa, auttaa valitsemaan tarvittavan hoidon.
4. Rytmografia liittyy EKG: hen, on aikarajojen R-R tallennus.

Kaikki nämä menetelmät ovat turvallisia, ne ovat välttämättömiä tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi.

Perinteiset hoidot

Eteisen flutterin hoito ja ennaltaehkäisy tehdään analogisesti niiden välkkymisen kanssa. Sinun pitäisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että tauti on taipumus vastustaa sekä hyökkäysten helpottamista että niiden ehkäisyä, mikä voi aiheuttaa valtavia ongelmia.

Hoidon ydin on hidastaa atriasta kammioihin lähetettyjä impulsseja normaalin rytmin palauttamiseksi ja uusien kohtausten estämiseksi. Hoitoon voi kuulua erityisten lääkkeiden ottaminen, kardioversio, ablaatio.

Huumeet, jotka soveltuvat sykkeen hidastamiseen:

• beetasalpaajat (karvediloli, bisoprololi, metoprololi);
• digoksiini - auttaa sydän- ja verisuonisairaudessa ja rytmihäiriöissä;
• adenosiini;
• kalsiumkanavasalpaajat (aineet, jotka estävät kalsiumionien pääsyä soluihin), esimerkiksi diltiatseemi.

Myös sydämen sykkeen rytmin palauttamiseksi normaaliksi voidaan käyttää rytmihäiriölääkkeitä - Propafenonia, Ibutilidiä, Amiodaronia. On kuitenkin huomattava, että näiden lääkeaineiden takia lievittyvien aaltojen taajuus voi laskea, mikä voi johtaa kammion fibrilloitumiseen. Siksi, jos potilaan sydämen syke on yli 110 lyöntiä minuutissa, hoito tämän luokan lääkkeillä on mahdollista vasta atrio-mahan solmun estämisen jälkeen.

Veren ohennusaineita (antikoagulantteja) käytetään harvinaiselle flutter-flutterille. Huolimatta siitä, että veren hyytymien riski vapina aikana on alhainen oikean rytmin takia, todennäköisyys on edelleen olemassa. Siksi kaikki toimet toteutetaan antikoagulanttien valmistuksessa ja ehkäisyssä. Varfariinia käytetään esimerkiksi veritulppien esiintymisen estämiseen.

Kardioversiota pidetään tehokkaammin kuin lääkehoitoa. Menettelyn ydin on liittää ulkoinen defibrillaattori rinnassa, joka normalisoi rytmin käyttämällä iskun sähköistä pulssia.

Kirurginen toimenpide. Kaikkia potilaita, joiden TA ei muutu fibrilloitumaan, tulisi käyttää. Ablaatiokatetri - tekniikka, joka perustuu ryömintää aiheuttavien polkujen tuhoutumiseen. Menettely ei vaadi rinnan avaamista.

Tämän toiminnan tehokkuus on melko korkea (80%: ssa tapauksista havaitaan pysyvä sinus-rytmi). Lääkehoitoa ablaation jälkeen ei tarvita.

Folk korjaustoimenpiteitä hoidossa eteisvärinä

Perinteisen lääketieteen hoitomenetelmiä ovat seuraavat:

• Hawthorn-infuusio - otettu 24 tunnin kuluessa.
• Keittäminen mansikka lehdet.
• Calendula Infusion - ota puoli kupillista 4 kertaa päivässä.
• Infuusio kukkia sininen ruusukukka.

Myös kansanlääketieteessä lisääntyneen sydämen aktiivisuuden hoitoon käyttäen digitalisointia. Uskotaan, että tämä yrtti auttaa hidastamaan kammion supistuksia, ehkäisee hemodynaamisia häiriöitä ja palauttaa sinus-rytmin.

Tärkeimmät altistustyypit ovat digitalis:

• kammion supistusten taajuus pienenee hidastamalla johtavuutta atrioventrikulaarisen solmun läpi;
• lisää sydänlihaksen supistuvuutta;
• lisää eteisvälien taajuutta.

Joskus tämän työkalun avulla on mahdollista parantaa eteisvartistusta ilman tuikeaikoja. Mutta jos tauti on jo läpäissyt krooniseen muotoon, niin todennäköisyys palauttaa sinus-rytmi digitaalisten lääkkeiden avulla tulee vähäiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

On ongelmallista spekuloida, mitkä komplikaatiot voivat syntyä eteisvärinän seurauksena, koska TA on epävakaa rytmi, joka esiintyy jaksoina. On kuitenkin viitteitä siitä, että:

• mahdollinen kammiovärinän kehittyminen;
• rytmihäiriöiden tapauksessa sydämen vajaatoiminta, joka voi olla kuolemaan johtava, saattaa monimutkaistaa eteisvartistusta;
• pitkäaikaiset kohtaukset voivat laukaista aivohalvauksen, joka on suurin uhka elämälle, keuhkovaltimoiden tukkeutuminen ja munuaisten toiminnan puute.

Hätäapu TP: lle

Monimutkaisessa muodossa on määrätty elektropulsihoito, joka alkaa 50 joulen annoksesta.

Jos potilas ei siedä kohtauksia tai jos hänellä on vakava patologia, Amiodaronia on annettava laskimoon laskimoihin (300 mg 1-2 minuutin ajan). Jos puolen tunnin kuluessa lääke ei toimi, 0,25 mg digoksiinia injektoidaan 3-5 minuutin kuluessa. iv. Jos vaikutus puuttuu kahden tunnin kuluessa, suoritetaan transesofageaalinen eteis-sähköinen stimulaatio.

Joskus niin, että se lopettaa hyökkäyksen, mutta useimmiten flutterointi muuttuu edelleen eteisvärinäiseksi. Vakaan hemodynamiikan avulla voit yrittää turvautua suulliseen hoitoon. Tehokkain menetelmä on kinidiinisulfaatti, 200 mg 3-4 kertaa päivässä yhdessä Verapamilin kanssa 40-80 mg 3-4 kertaa päivässä. Hieman vähemmän tehokas - 80-100 mg / vrk propranololi kalium- ja digoksiinivalmisteiden taustalla.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet eteisvartistuksen varalta

Eteisvuotoa leimaa suuri prosenttiosuus relapseista. Hyökkäykset ovat melko kestäviä lääkkeille. Jotta vältettäisiin eteisvarten uusiutuminen tai kehittyminen, on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• tarvetta lopettaa alkoholijuomien juominen;
• lopeta tupakointi;
• minimoida kofeiinin saanti (kasviperäiset teet ovat erinomainen korvike);
• lue huolellisesti tiettyjen lääkkeiden käyttöohjeet;
• hoitaa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa flutterointia;
• yritä välttää stressiä;
• keskustele aina lääkärin kanssa ennen kuin aloitat uuden tuntemattoman lääkkeen ottamisen.

Sairauden ehkäisemiseksi hoitava lääkäri voi määrätä beetasalpaajia ja rytmihäiriölääkkeitä pieninä annoksina.

Eteisvärinä (video)

Mikä on tämä sairaus, miten se tunnistetaan, miksi se voi esiintyä, jne. On otettu huomioon ohjelmassa ”Elää terveeksi”. Katso tämä seuraavassa videossa:

Tunnettu tosiasia osoittaa, että TP: n alkuvaiheessa hyvin pieni määrä ihmisiä kääntyy lääkäreihin, vaikka he olisivatkin todella huolissaan tästä ongelmasta. Mutta ehkä tietäen taudin oireita ja sen seurauksia, se auttaa ajoissa pyytämään oikeaa diagnoosia ja valitsemalla yksilöllisesti kattavan hoidon.

Tunne "fluttering" sydämessä

Jotkut ihmiset valittavat outoista tunteista sydämen alueella - voimakkaat sydämen työntävät, leijuvat tai sytyttävät sydämen. Yleensä tällaiset vapinaat ovat yhteydessä sydämen ennenaikaisiin supistuksiin ja niitä kutsutaan ekstrasystoleiksi. Tilastojen mukaan 70%: lla ihmisistä esiintyy satunnaisesti ekstrasystoleja. Useimmiten ne toimivat. Vahva teetä ja kahvia, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, stressi voivat aiheuttaa tällaisia ​​ekstrasystoleja. Vaarallisimmat ovat orgaanisen alkuperän ekstrasystoleja. Ne syntyvät sydänlihaksen erilaisista patologioista (iskeeminen sydänsairaus, myokardiitti, degeneraatio, kardioskleroosi).

Mikä on ekstrasystoli?

Ekstrasystolia kutsutaan sydänlihaksen tai sen yksittäisten osien ennenaikaiseksi supistukseksi. Tämä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöiden tyypeistä. Sydänsairauksien lisäksi herätti lyöntiä:

• huonot tavat (tupakointi, alkoholismi);

• lisääntynyt liikunta;

• kofeiinijuomien väärinkäyttö.

Ennaltaehkäisevät tekijät, jotka voivat johtaa lyöntiin, ovat:

• IRR (vegetatiivinen dystonia).

Usein ekstrasystoleja havaitaan sattumalta, EKG: n aikana, eikä niihin liity mitään oireita.

Ekstrasystoli sydämen patologiassa

Sydänsairauksien yhteydessä esiintyy orgaanisia ekstrasystoleja, jotka ovat suurin terveysriski. Jos ekstrasystoli ilmenee kliinisesti, potilaat kuvaavat yleensä sen ulkonäköä näillä sanoilla:

• sydänlihaksen työn keskeytykset, sydämen "haalistumisen" tunne;

• vahva sydän työntyy ulospäin;

• sydämen pudottaminen tai kääntäminen.

Näitä yleisiä oireita täydentävät muut, riippuen siitä, onko tila orgaaninen tai toiminnallinen.

1. Kun orgaaninen ekstrasystoli voidaan liittää:

• stenokardian iskut, jotka ilmenevät rintalastan takana olevista kivuista sydämen alueella;

2. Jos kyseessä on toiminnallinen ekstrasystoli, siihen voi liittyä:

• tukehtuminen (tukehtuminen, hapen nälkä);

Onko ekstrasystoli vaarallinen?

Sydämen supistumisen rytmihäiriöitä havaitaan jossain määrin kaikessa, mutta ei aina tällainen rytmihäiriö aiheuta paniikkia. Ekstrasystolin vaara riippuu sydämen ennenaikaisesta supistumisesta. Jos tällaisia ​​epäonnistumisia esiintyy harvoin, ei ole syytä huoleen. Sydänsairauksien puuttuessa tällainen funktionaalinen ekstrasystoli ei aiheuta vaaraa ihmisten elämälle ja terveydelle eikä heikennä hemodynamiikkaa. Jos ekstrasystoleja rekisteröidään usein, ja potilaan historiassa on sellaisia ​​vakavia sairauksia kuin valtimon verenpaine, sydäninfarkti, IHD, on tärkeää kiinnittää huomiota terveydentilaan. Tässä tapauksessa on olemassa ventrikulaarisen fibrilloinnin vaara - erittäin vaarallinen tila, joka voi olla kohtalokas. Jos sinulla on lyöntihäiriöitä, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja tutkia. Tämä oire voi olla ensimmäinen merkki taudista, jota et vieläkään epäile.

Milloin mennä lääkäriin?

Jos henkilö on huolissaan ekstrasystolin läsnäolosta, hänen pitäisi kiinnittää huomiota hänen elämäntapaansa, luopua huonoista tottumuksista, tarkkailla työtä ja levätä, välttää stressiä, syödä oikein. Useimmille ihmisille nämä toimenpiteet johtavat lyöntihäiriöiden esiintymistiheyteen.

On tarpeen kuulla kardiologia, jos:

• sinusta tuntuu kipua sydämessäsi ja usein tachykardian etenemistä;

• sydänlihas toimii epäsäännöllisesti, ajoittain, jatkuvaa häipymistä ja vapinaa havaitaan;

• on olemassa muita oireita, joita yhdistät mahdollisiin sydämen poikkeavuuksiin;

• siihen liittyviä oireita ei ole, mutta ylimääräisten sykeiden määrä on yli 15 minuutissa.

Tällöin sinun pitäisi varmasti selvittää usein esiintyvien ekstrasystolien syy ja hoitaa tarvittaessa hoito. Tämä auttaa estämään vakavan sairauden kehittymistä.

Sydämen röyhtäily

Eteisen flutter - takyarrytmia oikean usein (jopa 200-400 1 min.) Atria rytmi. Eteisen flutteria ilmentää paroksysmaalinen sydämentykytys, joka kestää useita sekunteja useita päiviä, valtimon hypotensio, huimaus, tajunnan menetys. Eteisen flutterin havaitsemiseksi suoritetaan kliininen tutkimus, 12-johtava EKG, Holter-seuranta, transesofageaalinen EKG, rytmografia, sydämen ultraääni, EFI. Eteisvarten hoitoon käytetään lääketieteellistä hoitoa, radiotaajuista ablaatiota ja eteis-EX: tä.

Sydämen röyhtäily

Rintakehän hilseily - supraventrikulaarinen takykardia, jolle on ominaista liian usein esiintyvä, mutta säännöllinen eteisrytmi. Eteisvärinän (fibrillointi) (usein esiintyvä, mutta epäsäännöllinen, epäsäännöllinen eteisaktiivisuus) ohella flutter viittaa eteisvärinän lajikkeisiin. Eteisen välkyntä ja flutter ovat läheisesti toisiinsa sidoksissa ja voivat vaihtaa toisiaan. Kardiologiassa eteisvartio on paljon harvinaisempi kuin välkkyminen (0,09% verrattuna 2-4%: iin yleisessä populaatiossa) ja esiintyy yleensä paroksismeina. Eteisvuotoa kehittyy usein yli 60-vuotiailla miehillä.

Syyt sydänsärky

Useimmissa tapauksissa eteisartistuminen tapahtuu orgaanisen sydänsairauden taustalla. Tämäntyyppisten rytmihäiriöiden syitä voivat olla reumaattiset sydänviat, IHD (ateroskleroottinen kardioskleroosi, akuutti sydäninfarkti), kardiomyopatia, sydänlihaksen dystrofia, myokardiitti, perikardiitti, hypertensio, SSS, WPW-oireyhtymä. Sydämen leikkaus voi monimutkaistaa synnynnäisen sydänsairauden, sepelvaltimon ohitusleikkauksen, sydänleikkauksen jälkeisen varhaisen leikkauksen.

Sydämen flutteria esiintyy myös potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, keuhkokuume ja keuhkojen tromboembolia. Keuhkojen sydämessä eteisvarten mukana on joskus loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta. Eturauhasen hilseilyn riskitekijät, jotka eivät liity sydänsairauksiin, voivat olla diabetes, tyrotoksikoosi, uniapnean oireyhtymä, alkoholi, huume ja muut myrkytykset, hypokalemia.

Jos eteisväylän rytmihäiriö kehittyy käytännöllisesti katsoen terveellä henkilöllä ilman näkyvää syytä, he sanovat idiopaattista eteisvartistusta. Geneettisen taipumuksen roolia eteisvärinän ja flutterin esiintymiselle ei ole suljettu pois.

Eteisen flutterin patogeneesi

Eteisvarten patogeneesin perusta on makro-uudelleensyöttömekanismi - sydänlihaksen moninkertainen stimulointi. Tyypillinen eteisleikkauksen paroksysmi johtuu suuren oikean eteisvyöhykkeen leviämisestä, joka on edessä rajoitettu kolmirivinen venttiilirengas ja takana Eustachian harja ja ontot suonet. Rytmihäiriöiden induktion kannalta välttämättömät liipaisutekijät voivat olla lyhyitä eteisvärinän jaksoja tai eteis-ekstrasystoleja. Samalla havaitaan suuri eteisdepolarisaatio (noin 300 lyöntiä minuutissa).

Koska AV-solmu ei pysty lähettämään tällaisen taajuuden pulsseja, vain puolet eteisimpulsseista (lohko 2: 1) suoritetaan tavallisesti kammioon, joten kammiot supistuvat taajuudella noin 150 lyöntiä. minuutin kuluttua. Paljon harvemmin lohkoja syntyy suhteessa 3: 1, 4: 1 tai 5: 1. Jos johtavuuskerroin muuttuu, kammion rytmi muuttuu epäsäännölliseksi, johon liittyy sydämen sykkeen äkillinen nousu tai lasku. Erittäin vaarallinen atrioventrikulaarisen johtumisen suhde on 1: 1 -suhde, joka ilmenee sydämen sykkeen jyrkkänä nousuna 250-300 lyöntiin. minuutissa, heikentynyt sydämen ulostulo ja tajunnan menetys.

Eteisen flutteriluokitus

Anna tyypillisiä (klassisia) ja epätyypillisiä vaihtoehtoja eteisvarteen. Klassisen muunnelman eteisvärinässä viritysaalto kiertää oikeassa atriumissa tyypillisessä ympyrässä; samanaikaisesti kehittyy 240-340 lävistystaajuus minuutissa. Tyypillinen eteisleirintä on isthmista riippuvaista, ts. Se on alttiita pysäyttämään ja palauttamaan sinus-rytmin käyttämällä kryoablaatiota, radiotaajuista ablaatiota, transesofageaalista tahdistusta caval-tricuspid-kannaksen (kannaksen) alueella silmukan haavoittuvimpana osana.

Viritysaallon levityssuunnasta riippuen on olemassa kahdenlaisia ​​klassisen eteisvärinän tyyppejä: vastapäivään - viritysaalto kiertää kolmisuuntaisen venttiilin ympärillä vastapäivään (90% tapauksista) ja myötäpäivään - viritysaalto kiertää myötäpäivään makro-uudelleensyöttösilmukassa (10% tapauksista) ).

Epätyypillistä (isthmus-itsenäistä) eteisvuotoa on ominaista viritysaallon leviäminen vasemmassa tai oikeassa aatriumissa, mutta ei tyypillisessä ympyrässä, johon liittyy aaltojen esiintyminen, joiden särötaajuus on 340-440 minuutissa. Ottaen huomioon makro-uudelleensyöttöympyrän muodostumispaikka, erotetaan oikea eteis (monisykli ja ylempi silmukka) ja vasemman eteisen ja eteisen itsenäinen eteisvartio. CPEX ei voi pysäyttää epätyypillistä eteisvartiota, koska hitaasti johtavaa vyöhykettä ei ole.

Kliinisen suunnan näkökulmasta on olemassa ensimmäinen eteisvärinä, paroksysmaalinen, pysyvä ja pysyvä muoto. Paroksismaalinen muoto kestää alle 7 päivää ja pysähtyy itsenäisesti. Eteisen flutterin pysyvän muodon kesto on yli 7 päivää, kun taas sinuksen rytmin itsenäinen palautuminen on mahdotonta. Eteisvarten vakio muoto on osoitettu, jos lääke- tai sähköterapia ei tuonut haluttua vaikutusta tai sitä ei suoritettu.

Sydämen syke määrittelee eteisvartistuksen patogeneettisen merkityksen, johon kliinisten oireiden vakavuus riippuu. Takisystoli johtaa vasemman kammion diastoliseen ja sitten systoliseen supistumiseen sydänlihaksen toimintahäiriöön ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Sydämen verenvuotossa on sepelvaltimon verenkierron väheneminen, joka voi nousta 60 prosenttiin.

Eteisen flutterin oireet

Klinikka kehitettiin ensin tai paroksysmaalinen eteisvartio on ominaista äkillisille sydämen sykkeille, joihin liittyy yleinen heikkous, heikentynyt fyysinen kestävyys, epämukavuus ja paine rinnassa, angina, hengenahdistus, valtimon verenpaine, huimaus. Paroksismaalisen eteisvartistuksen esiintymistiheys vaihtelee vuosittain useisiin päiviin. Hyökkäykset voivat tapahtua fyysisen rasituksen, kuuman sään, emotionaalisen stressin, voimakkaan juoman, alkoholin ja suoliston häiriöiden vaikutuksesta. Korkean pulssinopeudella esiintyy usein syncope- tai syncopal-tiloja.

Jopa asymptomaattista eteisvartistoa seuraa suuri riski sairastua komplikaatioihin: kammiotakyarytmiat, kammiovärinä, systeeminen trombembolia (aivohalvaus, munuaisinfarkti, keuhkoembolia, akuutti mesenteriaalisten verisuonten tukkeutuminen, raajojen astioiden tukkeutuminen), sydämen vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta.

Eteisvärinän diagnosointi

Eteisen flutterin potilaan kliininen tutkimus paljastaa kiihtyneen, mutta rytmisen pulssin. Kuitenkin, kun kerroin 4: 1 pulssi voi olla 75-85 lyöntiä. muutamassa minuutissa ja kertoimen jatkuvalla muutoksella sydämen rytmi muuttuu vääräksi. Eturauhasen flutterin patognomoninen merkki on kohdunkaulan laskimojen rytminen ja usein pulsaatio, joka vastaa atriaa ja ylittää valtimopulssin 2 tai useamman kerran.

12-kytkentäinen EKG-tallennus havaitsee usein (jopa 200-450 min.) Säännölliset, eteis-F-aallot, joilla on sahan hampaiden muoto; P-hampaiden puute; oikea kammion rytmi; muuttumattomat kammiokompleksit, joita edeltää tietty määrä eteisaaltoja (4: 1, 3: 1, 2: 1 jne.). Näyte, jossa on kaulavaltimon hierontaa, parantaa AV-lohkoa, jolloin eteisväli muuttuu voimakkaammaksi.

Päivittäisen EKG-seurannan avulla pulssinopeutta arvioidaan eri vuorokaudenaikoina, ja paroksysmaalinen eteisvartio kirjataan. Sydän ultraäänen aikana (transthorakinen echocardiografia) tutkitaan sydämen onteloiden mittoja, sydänlihaksen kontraktiofunktiota ja sydämen venttiilien tilaa. Transesofageaalisen ehokardiografian suorittaminen paljastaa verihyytymiä atrioissa.

Biokemiallisia verikokeita käytetään etenemisen syiden havaitsemiseksi ja ne voivat sisältää elektrolyyttien, kilpirauhashormonien, reumatologisten testien jne. Määrittämisen. Selvittääksesi eteisvarten ja differentiaalidiagnoosin diagnoosin muiden tyyppisten takykarytmioiden kanssa, voidaan tarvita sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

Rintakehän hoito

Eturauhasten terapeuttiset toimenpiteet pyritään pysäyttämään paroksismeja, palauttamaan normaali sinus-rytmi ja estämään tulevia häiriöjaksoja. Etnisen flutterin lääkehoitoon käytetään beetasalpaajia (esimerkiksi metoprololia jne.), Kalsiumkanavasalpaajia (verapamiili, diltiatseemi), kaliumvalmisteita, sydänglykosideja, antiarytmisiä lääkkeitä (amiodaroni, ibutilidi, sotalolihydrokloridi). Tromboembolisen riskin vähentämiseksi on osoitettu antikoagulanttihoitoa (hepariini laskimoon, ihon alle, varfariini).

Tyypillisten eteisvarten paroxysmien lievittämiseksi valintamenetelmä on transesofageaalinen tahdistus. Akuutissa verisuonten romahtamisessa, angina pectorisissa, aivojen iskemiassa ja sydämen vajaatoiminnan lisääntymisessä näytetään sähkökardioversio, jossa on pienitehoiset päästöt (20–25 J). Elektropulssihoidon tehokkuus kasvaa antiarytmisten lääkehoitojen pitämisen myötä.

Toistuva ja pysyvä eteisvärinä ovat viitteitä makro-uudelleensyöttötarkennuksen radiotaajuuden ablaatiosta tai kryoablaatiosta. Katetrin ablaation tehokkuus eteisvartistuksen aikana ylittää 95%, komplikaatioiden kehittymisen riski on alle 1,5%. Potilaiden, joilla on SSS ja paroksismaalinen eteisleikkaus, on osoitettu olevan AV-solmun ja EX-istutuksen RFA.

Eteisen flutterin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Eteisen flutterille on ominaista vastustuskyky anti-rytmihäiriölääkkeiden hoitoon, paroxysmien pysyvyys, taipumus toistua. Flutterin toistuminen voi muuttua eteisvärinäiseksi. Pitkän eteisvyöryksen kulku kykenee kehittymään tromboembolisiin komplikaatioihin ja sydämen vajaatoimintaan.

Kardiologin ja rytmihäiriön on valvottava eteisvartistoa kärsiviä potilaita, kuultava sydänkirurgia päättääkseen rytmihäiriölääkityksen kirurgisen tuhoutumisen toteutettavuudesta. Eteisvarten ehkäisy edellyttää ensisijaisten sairauksien hoitoa, stressiä ja ahdistusta, kofeiinin, nikotiinin, alkoholin ja joidenkin lääkkeiden lopettamista.

Sydämen röyhtäily

Aikamme suurta huomiota kiinnitetään terveyteen, ja leijonan osuus liittyy sydänsairauksiin. "Sydän vapisee rinnassa..." - valitettavasti tämä ilmaus ei ole aina kuviollinen.

Sydämen räpäyttely on sydämen supistumisaktiivisuuden loukkaus, jossa eturauhasen supistuminen kasvaa 250-350 lyöntiin minuutissa. Koska nopeus on 60-90 lyöntiä. Eturauhasen supistumisrytmi pysyy oikeana jopa niin suurella supistumisnopeudella.

1 Syyt

Etäsytytys on yleisempää miehillä kuin naisilla, ja se on ominaista vanhuksille. Melkein aina sydämessä esiintyy eteisvartistelua, jolla on orgaaninen patologia: kun potilaalla on reuma- tai synnynnäinen sydänsairaus, krooninen sydänkohtaus tai infarktin jälkeinen kardioskleroosi, vakava verenpaine, myokardiitti ja sydämen vajaatoiminta.

Kroonista keuhkosairautta sairastavilla ihmisillä, kilpirauhashormonien hyperproduktiolla - tyrotoksikoosissa, voi kehittyä eteisuuttuma. Hyvin harvoin eteisvartistoa ei liity sydänlihaksen orgaaninen vaurio, se on melko poikkeuksellisia tapauksia, mutta niitä voi esiintyä henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia. Sydämen venttiilien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen digoksiinimyrkytyksen aikana voi esiintyä eteisvartistusta.

2 Miten vapina kehittyy?

Kehitysmekanismi perustuu makrotalouden uudelleensijoittamismekanismiin. Sen ydin on, että sydänlihakselle altistetaan toistuvalle jännitykselle "ympyrässä", atriumin supistuminen aiheuttaa enemmän ja enemmän supistumista, ja herätys kiertää uudelleen sydämen lihaksessa. Atrioiden ja kammioiden välillä on AB-solmu. Hän ei kykene välittämään kammioille sellaisia ​​toistuvia impulsseja, joita atria tuottaa.

Siksi AB-solmu muodostaa eräänlaisen lohkon näille impulsseille ja kulkee vain joka toinen eteisimpulssi kammioihin. Joskus joka kolmas tai joka neljäs. Mutta useammin atrioiden ja kammioiden supistuminen korreloi 2: 1: n kanssa. Tämä estää kammioiden liian nopean supistumisen, mikä voi olla erittäin vaarallista. Jos kaikki sydämen kamarit ovat eteisen rytmissä, sydämen syke kohoaa jyrkästi, veren virtaus sydämeen laskee, tajunnan menetys, joka voi olla kohtalokas.

3 Luokitus

Viritysaallon kierto oikealla atriumilla (tyypillinen polku)

Rintakehä on luokiteltu seuraavasti:

• tyypillinen,
• epätyypillinen.

Tyypillisessä muodossa viritysaalto kiertää tyypillisessä ympyrässä oikeassa atriumissa. Tämä muoto tallennetaan 85-90%: lla potilaista, sydämen ylempien kammioiden pelkistystaajuus on 250-350 per minuutti. Elektrokardiografisesti tyypillisessä muodossa johtimissa III, aVF F-aallot heiluvat negatiivisiksi ja V1-positiivisiksi. Tyypillinen muoto palautetaan normaaliksi rytmiksi tahdistuksen aikana.

Epätyypilliselle muodolle on tunnusomaista, että eteisten supistukset ovat suurempia 340–430 minuutissa, mikä johtuu aaltojen leviämisestä molemmissa atrialaisissa tyypillisessä ympyrässä. Se on välitön muoto välisen eturauhasen ja eteisvärinän välillä. Epätyypillinen muoto kestää tahdistusta. Kliinisen kurssin mukaan erotellaan fluttering-muotoa:

• puuskittaista,
• vakio.

Eteisleikkausta, joka ilmenee vaihtelevan keston, mutta enintään 7 vuorokauden hyökkäysten muodossa, kutsutaan paroksismaaliksi. Jos eteisvärinän aika ylittää kaksi viikkoa tai enemmän, niin tätä levähdysmuotoa kutsutaan pysyväksi tai krooniseksi.

4 Kliininen kuva

Huimaus, hengenahdistus

Paroksismaaleille tai kroonisille muodoille on tunnusomaista samanlaisia ​​merkkejä. Mutta paroxysm flutterissa havaitaan kirkkaampi kliininen kuva. Siksi klinikkaa tarkastellaan paroksismin esimerkkinä. On syytä huomata, että paroksismeja voi esiintyä eri taajuuksilla: kerran vuodessa useita kertoja päivässä.

Paroxysmin tärkeimmät oireet ovat äkillinen sydämentykytys, huimaus, ilman tunteen tunne, vaikea heikkous ja sydämen paroxysmal kipu. Jos potilaalla on selvä orgaaninen sydänpatologia, paroksismaalisen flutteroinnin merkit ja oireet voivat olla verenpaineen aleneminen, pulssin nopeuden lisääntyminen, ihon vaalentuminen, yskä ja hemoptyysi. Saattaa kehittää tai pahentaa sydämen vajaatoiminnan oireita.

Klinikan vakavuus, oireet ja oireet riippuvat pitkälti kammion supistusten koosta, samoin kuin eteisvuotoa sairastavien potilaiden yksilöllinen sietokyky. Mitä suurempi kammion supistukset ovat, sitä vakavampi potilaan tila ja oireet ovat selvempiä. Mutta kuvataan myös tapauksia, joissa tällainen rytmihäiriön muoto on oireeton.

5 Komplikaatiot

Keuhkoembolia

Oireiden tai klinikan vakavuudesta riippumatta eteisvartio on vaarallista sen komplikaatioiden vuoksi. Tämä rytmihäiriön muoto voi muuttua eteiseen ja kammiovärinä, trombinmuodostuksen ja tromboembolian todennäköisyys on korkea, minkä seurauksena aivohalvaus, keuhkoembolia voi kehittyä. Suuressa osassa tapauksista nämä olosuhteet johtavat kuolemaan tai vammaisuuteen.

6 Diagnostiikka

Kun lääkärintarkastuksessa kiinnitetään huomiota pulssiin jopa 120-180 minuutissa, joskus jopa 300 minuutissa. Kaulan tarkastelussa havaitaan kaulan suonien pulsoitumista, auskulttia, takykardiaa ja I-sävyä voidaan parantaa. Tärkein diagnostinen menetelmä on EKG. On olemassa erityisiä EKG-merkkejä, joiden avulla voit diagnosoida tämäntyyppisen rytmihäiriön, kaikki terveydenhuollon työntekijät tuntevat ne, ja usein on helppo diagnosoida EKG.

Tärkeimmät EKG-oireet eteisvarteen ovat:

• ECG: ssä on tavallisia identtisiä flutter F: n aaltoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sahahampaat, jotka on hyvin tallennettu johtimiin I, II, aVF ja oikeaan rintakehään;
• EKG: n aaltojen F sama korkeus ja leveys, jyrkkä nouseva ja lempeä laskeva polvi;
• normaalien, muuttumattomien QRS-kompleksien läsnäolo EKG: ssä, joista jokaiselle edeltää tietty määrä F-aaltoja (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• EKG: n R-R-aikaväli on yhtä suuri, mutta jos pulssilähetysaste AB-solmun kautta muuttuu, myös R-R-aikavälien kesto voi muuttua;
• F-aallot menevät toisiinsa ilman EKG: n väliä.

Elektrokardiogrammin lisäksi diagnostiset menetelmät sisältävät Holterin EKG-seurannan (tämä tutkimusmenetelmä antaa mahdollisuuden tallentaa paroksismeja päivällä sekä yöllä), ehokardiografia (määrittää sydänlihaksen rakenteen, venttiilien tilan, sydämen kammioiden), verikokeet ja kilpirauhashormonit.

7 hoito

Hoidon tavoitteena on lopettaa paroxysm, jos sellainen on, hallita kammion supistusten taajuutta, estää uusiutumisia ja vapina komplikaatioita. Paras tapa lievittää paroksysmaalista eteishuippua on sähköinen defibrillaatio. Tätä hoitomenetelmää suositellaan käytettäväksi diagnoosin jälkeen, ei viivästymistä. Erityisesti defibrillaatio on osoitettu romahtamisessa, akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa, synkooppisissa olosuhteissa.

Tavallisesti paroksismin lievittämiseksi riittää 50 kJ: n purkaus. Paroxysm-lievennys voidaan tehdä myös transesofageaalisella sydämen stimuloinnilla. Jos edellä kuvattuja hoitomenetelmiä ei ole mahdollista tuottaa, hyökkäyksen helpotus voidaan suorittaa lääkityksellä. Mutta harvoin on mahdollista palauttaa rytmi vapinaa antiarytmioiden yhden injektion jälkeen.

Ventrikulaaristen supistusten tiheyden vähentämiseksi käytetään verapamiilia, diltiaseemiä, b-estäjiä, sydänglykosideja. Hepariinia ja varfariinia käytetään vähentämään tromboembolian riskiä. Kirurgisia hoitomenetelmiä voidaan käyttää - radiotaajuus tai kryloablaatio makro-uudelleensisääntymisen painopisteessä, jonka seurauksena sen tuhoutuminen tapahtuu, näitä menetelmiä käytetään vakiomuotoisen hilseilyn kanssa. On myös mahdollista asentaa sydämentahdistin.

8 Perinteiset hoitomenetelmät

Lääketieteen kehittymisestä huolimatta pysyy edelleen rytmihäiriöiden hoidon kansanhoitajilla. Lääkärillä on asiasta erilainen mielipide. Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö ei ole kiellettyä. Tärkeintä on, että potilaat, jotka käyttävät tätä tai kansanhoitoa, tuntevat niiden sivuvaikutukset. Ja on parempi käyttää kansanhoitoa, ota yhteys lääkäriin ja selvittää, voitko käyttää sitä.

Lääkkeisiin, jotka ovat yleisiä hoidossa, ovat:

• luonnonvaraisten ruusunmarjojen keittäminen hunajan kanssa,
• infuusiota sitruunamelissa,
• keisarillisen juuren keittäminen,
• keittäminen parsa-lääkettä,
• infuusiot ruohonmarina.

On suositeltavaa, että ruoat ja infuusiot otetaan sisällä, ennen ateriaa, vähintään 3-4 viikon kuluessa. Tietenkin vain folk korjaustoimenpiteitä ei voi parantaa eteisvartia. Yhdessä perinteisten hoitomenetelmien kanssa, kansanhoitoon tarkoitetulla hoidolla voi olla tonic, rauhoittava vaikutus.

9 Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat sydämen patologian oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, ruumiinpainon normalisointi, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen, riittävä liikunta, tasapainoinen ruokavalio, vuosittainen lääkärintarkastus. Taudin ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin kovettuminen. Siksi on tarpeen seurata sydämesi tilaa, ja pienimmillä muutoksilla hänen työstään tai omassa terveydessään sinun täytyy käydä lääkärin vastaanotossa.

Sydämen flutter - syyt ja menetelmät "rytmisten" häiriöiden hoitamiseksi

Monet ihmiset valittavat usein tunteesta, jota kuvataan sydämen hilseilevänä. Tämän tilan syyt on luotettava luotettavasti, koska siitä riippuu jatkokäsittelytapa.

määritelmä

Sydän leikkuu, mikä se on? Lääketieteelliseen kieleen käännetyt, usein 200-350 impulssia minuutissa, stimulaatiota ja jopa sydämen sydämen sykettä, kutsutaan supraventrikulaariseksi takykardiaksi.

Älä sekoita flutterointia vilkkuvaan - liian suuriin määriin atriaa, yli 350, jotka esiintyvät epäsäännöllisesti, satunnaisesti ja satunnaisesti ja jotka häiritsevät koordinoituja supistuksia.

Molemmat sydämen rytmihäiriöt liittyvät eteisvärinään (eteisvärinä), mutta eristetty sydänsytytys on paljon vähemmän yleistä kuin välkkyminen - 0,1% verrattuna 3%: iin väestössä. Useimmissa tapauksissa ne ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja vaihtavat toisiaan.

Lisätietoja. Sydämen flutter on häiriö, joka diagnosoidaan useimmiten iäkkäillä miehillä, jotka ovat ylittäneet 60-vuotisen kynnyksen.

Rikkomusten ilmenemismekanismi

Sydämen hilseily atrioissa johtuu sydänlihaksen herätyksen liian suuresta toistosta atrioventrikulaarisen (AV) solmun yläpuolella - vena cava-, tricuspid-venttiilin ja Eustachian-harjan välillä.

Sydämen flutteroinnin (rytmihäiriöiden induktio) patogeneesin perustana pidetään sähkön impulssien johtokertoimen rikkomista alusta kammiolle. Eteis-depolarisaatio arvoon noin 300 lyöntiä / min voi aiheuttaa lyhyitä ennenaikaisia ​​supraventrikulaarisia supistuksia.

On myös käsitys siitä, että eteisvartio on seurausta lukuisien ja riippumattomien pienten aaltojen kaoottisesta tilasta.

luokitus

Eteisluokituksen luokittelua on useita:

1. Rytmihäiriöiden mekanismin lokalisoinnista riippuen on tyypillinen ja epätyypillinen jännitys. Ensimmäinen muodostuu vain sydämen oikeassa atriumissa. Sille on ominaista nopeus 240 - 340 leikkuria minuutissa. Toisen, epätyypillisen variantin kohdalla on 340–440 flutteria minuutissa, ja ne voivat esiintyä sekä oikealla että vasemmalla atriumilla.
2. Eteisen flutterin kliinisen kulun kestosta riippuen:

• ensisijainen - ensimmäinen esiintyminen;
• paroxysmal - kestää jopa 7 päivää ja luetellaan itsenäisesti;
• pysyvä - havaittu yli 7 päivää ja vaatii apua normaalin sydämen rytmin palauttamisessa;
• pysyvä - hoidon positiivisen tuloksen tai poissaolon puuttuessa.

syistä

Ainoa syy, jolla sydämen loitsuja, ei valitettavasti ole olemassa.

Etäsytytys voi johtua seuraavista sairauksista tai tiloista:

1. Orgaaniset sydänlihaksen vauriot - reumaattiset viat, myokardiitti, perikardiitti, valtimon hypertensio, aterokardioskleroosi, kardiomyopatia, sydändüstroofia, sinusolmun toimintahäiriön oire, keuhkojen sydänoireyhtymä, Wolf-Parkinsoni-valkoinen oireyhtymä, sydänlihassyöpä.
2. Sydämen lihaskatiikka - sydäninfarkti, ohitusleikkaus, mitraali- tai trikuspidiventtiilien proteesikirurgia.

1. Patologiat, jotka eivät suoraan liity sydämeen, ovat liikalihavuus, diabeettinen haiman sairaus, kilpirauhasen tyrotoksikoosi, krooninen obstruktiivinen sairaus tai keuhkojen keuhkolääke, vakavat krooniset munuaispatologiat, keuhkovaltimien tukkeutuminen trombilla, alkoholi- tai lääkeaineen myrkytys, akuutti kaliumpuutos, HIV;
2. Idiopaattinen perustelu - geneettinen alttius, useimmiten Atrian perinnöllinen patologinen desimpathisaatio.

Kokemukset, stressi ja ylityö voivat aiheuttaa neurologisia rytmihäiriöitä (sinus-tachy- tai bradykardia), mutta ei flutter / eteisvärinä, jotka ovat seurausta kehon orgaanisista muutoksista. Ensimmäisiä ei pidetä vaarallisina, ja ne edellyttävät lääkärin valintaa vain silloin, kun ne esiintyvät säännöllisesti.

Varoitus! Fluttering tai fluttering, toisin kuin vilkkuu, lisää merkittävästi sykettä, mikä voi johtaa sydämen pysähtymiseen. Erityinen vaara on flutteroinnin ja vilkkumisen yhdistelmä. Näin yhdistelmä päättyy iskeemiseen aivohalvaukseen.

Liittyvät ilmentymät

Sydämen vapina voi ilmetä ilman muita ilmenemismuotoja, mutta useammin, kun sydän leimahtaa, tällaisen äkillisen ja erittäin nopean sydämen sykkeen oireet ovat:

• heikentynyt suorituskyky ja fyysinen kestävyys, yleinen heikkous;
• epämiellyttävä tunne ja tunne puristamisesta rinnassa;
• hengitysvaikeuksia hengenahdistuksen tyypissä;
• kohonnut verenpaine;
• huimaus, pahoinvointi;
• joilla on korkea syke - pre-tajuttomuus ja tajunnan menetys;
• ehkä usein virtsaaminen.

Hyökkäävät hyökkäykset voivat kestää pari kymmenestä sekunnista useisiin päiviin ja niiden esiintymistiheys - 1 kerran vuodessa monta kertaa päivän aikana. Fyysinen ja emotionaalinen stressi, kehon ylikuumeneminen, alkoholijuomien liiallinen kulutus, liiallinen juominen ja jopa suolistosairaudet voivat herättää hätääntyneen ilmeen.

Huomaa, että eteisvärinä voidaan diagnosoida paitsi korkean sykkeen avulla, mutta jopa pulssin ollessa 75-85 lyöntiä / min.

On tärkeää! Kustannukset, jotka aiheutuvat oireiden huomiotta jättämisestä ja ei-hoitavasta eteisvartistuksesta, ovat sydämen vajaatoiminta, kammion rytmihäiriöt, munuaisten aivohalvaus tai sydänkohtaus, suoliston iskemia, äkillinen verisuonten tromboosi ja alemman tai yläreunan halvaus.

diagnostiikka

Jos sydän heiluu, mitä tehdä? Tietysti mene lääkärille ja käy läpi tarvittavat tutkimukset.

Voit selvittää diagnoosin ja määrittää häiriön syyt seuraavasti:

• "Classic" ElectroKG;
• näyte, jossa on kaulavaltimon hieronta;
• päivittäin Holterin EKG-seuranta;
• transthoraattinen ehokardiografia;
• transesofageaalinen ehokardiografia;
• rhythmocardiography;
• sphygmography;
• EKG taivaalla;
• biokemialliset verikokeet elektrolyyttejä ja kilpirauhashormoneja varten;
• reumatologinen seulonta;
• phonocardiography.

Lisätietoja. Holterin seurantatutkimus on jatkuva elektrokardiogrammitallennus, joka kestää 1–7 päivää. Tallennus suoritetaan käyttämällä kannettavaa tallenninta, joka on asennettu hihnalle tai hihnalle olakkeen läpi.

hoito

Selvitä eteisvarten syy ja jatka hoitoa mahdollisimman pian. Tässä tapauksessa sinun tulee olla varautunut siihen, että lääkäri vaihtaa usein lääkkeitä, koska tätä sydämen rytmihäiriötä leimaavat oireiden nopea nousu, lääkeresistenssin syntyminen ja taipumus uusiutua.

Eteisen flutterihoidon tarkoituksena on pysäyttää ne, palauttaa normaali sydämen rytmi sekä estää sen tulevia episodeja.

Nykyään eteisväreiden rytmihäiriöiden hoitoon voi kuulua:

• lääkehoito: rytmihäiriölääkkeet, beetasalpaajat, sydämen glykosidit, kalsiumkanavasalpaajat, kaliumlääkkeet, antikoagulantit - hidastaa sydämen lyöntitiheyttä, normalisoida verenpainetta ja ehkäistä tromboembolia;
• transesofageaalisen sähköisen tahdistumisen menettely - pysäyttää tyypilliset flutterointityypit;
• elektropulsiohoito pienitehoisilla päästöillä ja rytmihäiriölääkkeillä - joilla on uhkaava sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen;
• kryo-tai radiotaajuuden ablaatiomenetelmä - jossa on vakio levähdysmuoto tai sen toistuvat toistuvat relapsit;
• AV-solmun säätäminen radiotaajuuselektrodilla ja keinotekoisen sydämen rytmiohjaimen asentaminen sinus-oireyhtymän sattuessa.

Jos sydäntä on säröillä, kansanhoitojen hoito ei vahingoita, mutta on lähes hyödytöntä. Lääkärin määräämän lääkkeen kieltäminen on itsemurha. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Kaikki nämä lääkekasvit eivät pysty selviytymään eteisvärinästä, elleivät ne tukene hermostoa vähän ja mahdollisesti normalisoivat psyko-emotionaalista taustaa.

Ja artikkelin päätteeksi tarjoamme pienen informatiivisen videon, jossa kerrotaan nykyaikaisista sydämen rytmihäiriöiden hoitomenetelmistä.

Sydän leikkuu mikä se on

Tapaus käytännössä.

Epäsäännöllinen syke on rytmihäiriö. Syke voi olla myös epäsäännöllinen. Normaali syke - 50-100 lyöntiä minuutissa. Ei välttämättä samanaikainen rytmihäiriön ja epäsäännöllisen sykkeen esiintyminen. Rytmihäiriöt voivat esiintyä normaalin sykkeen taustalla tai jopa hitaammin (nimeltään bradyarytmia - alle 60 lyöntiä minuutissa). Myös rytmihäiriöt voivat esiintyä kiihtyvän sydämen sykkeen taustalla (kutsutaan takyarytmiaksi - yli 100 lyöntiä minuutissa). Yhdysvalloissa yli 850 000 ihmistä sairaalahoitoon vuosittain.

Mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä?

Rytmihäiriöt voivat ilmetä monien eri tekijöiden, kuten tällaisten (yleisten ideoiden) takia:

• Iskeeminen sydänsairaus.
• Elektrolyyttitasapainon häiriöt veressäsi (esimerkiksi natrium tai kalium).
• Muutokset sydämen lihaksessa.
• Sydämen aiheuttama vaurio.
• Toipumisprosessit sydämen leikkauksen jälkeen.
• Epänormaalit sydämen rytmit voivat esiintyä myös "normaalissa terveessä" sydämessä.

Syynä rytmihäiriöihin HAT-lääkkeen asemasta.

Vaikka näyttää siltä, ​​että syke on rytminen, se ei ole aivan niin. Jos määritämme sydämen lyöntitiheyden minuutissa, mutta toisella pidemmällä aikavälillä, huomaa, että rytmi ei ole rytminen.
On tunnettua, että sinus-rytmihäiriö nuorilla on yhteydessä hengitykseen ja on täysin normaali. Kun hengität, syke kasvaa, ja kun hengität, ne laskevat. Sinus-rytmihäiriöt vähenevät iän myötä, mutta pysyvät terveellä sydämellä. Nämä ovat terveen kaaoksen ilmentymiä. Eli normaali sydämen rytmi on "kaoottinen".
Tämän rytmin myötä sydän sopeutuu paremmin erilaisiin kuormiin ja sietää stressiä. Vaikeassa sydänsairaudessa (jos rytmihäiriö puuttuu taudista), kuten tutkijoiden tutkimus osoittaa, pulssi on hyvin rytminen eikä muutu pitkään aikaan. Tämä on huono prognostinen oire.
NAT-järjestelmän mukaan rytmihäiriö tapahtuu joko ruoansulatuskanavan tai virtsateiden vastaisesti. Emme ole vielä selkeästi määriteltyjä. Kun meillä on enemmän kokemusta, voimme nopeasti käsitellä rytmihäiriöitä (tietenkin, ei kaukana). Vaikka emme tee tätä.

Mitkä ovat rytmihäiriöiden tyypit?

Ekstrasystoleet Ennenaikainen eteisnousu. Nämä ekstrasystolit esiintyvät atrioissa (sydämen ylemmissä kammioissa). He eivät vahingoita eikä tarvitse hoitoa.

Ventrikulaarinen takykardia. Nopeutettu syke tulee sydämen alemmilta alueilta (kammiot). Se estää sydämen riittävän täyttämisen verellä, joten sydän työntää vähemmän verta kehoon. Tämä rytmihäiriö voi olla vakava, varsinkin sydänsairaudessa, ja se voidaan yhdistää muihin oireisiin. Ihmiset, joilla on tällainen rytmihäiriö, tulisi seurata kardiologin toimesta.

Kammiot. Se on jatkuvaa, epäorgaanista impulssien virtausta kammioista. Ventrikulaarinen flutter esiintyy, minkä seurauksena he eivät pysty sopimaan ja pumppaamaan verta kehon läpi.

Kammiovärinä on erittäin vakava sydänsairaus, joka johtaa kuolemaan. Välitön defibrillaatio tarvitaan.

Me kaikki kuulimme nuorten äkillisestä kuolemasta. Se voi olla jalkapalloilijoita, nyrkkeilijöitä. Joissakin tapauksissa tämä johtuu siitä, että he saavat voimakkaan iskun rintaan, jossa vasen kammio sijaitsee. Ne kehittävät kammiovärinää. Vain 15 prosentissa tapauksista on mahdollista suorittaa nopea defibrillaatio ja pelastaa henkilö.
Heillä voi olla oireita pitkittyneestä QT: stä. QT on elektrokardiogrammin (EKG) alue, joka heijastaa aikaa, jonka sydänlihas viettää supistumiseen ja myöhempään talteenottoon. Pitkä QT-oireyhtymä on peritty.

Sydänlohko. Sähköisen impulssin kulun hidastuminen tai täydellinen tukkeutuminen matkalla sinoatriaalisesta solmusta kammioihin. Taso, jossa impulssi hidastuu tai estyy, voi olla atrioventrikulaarisessa solmussa tai His-Purkinjen järjestelmässä. Samaan aikaan sydän voi voittaa epäsäännöllisesti ja usein harvemmin. Jos sydänlohko on vakava, sydämentahdistimen implantointi on tarpeen.

Mitkä ovat rytmihäiriöiden oireet?

Rytmihäiriö voi olla "mykistää" eikä näytä mitään oireita. Lääkäri voi määrittää epäsäännöllisen sydämen sykkeen, kun se tuntee pulssin fyysisen tarkastuksen aikana tai analysoitaessa EKG: tä.

Jos oireita ilmenee, ne voivat sisältää:

• Sydämentykytys (tunne ohittaa sydämenlyönnit, hänen röyhtäily tai "röyhtäily" rinnassa tai tunne, että sydän hyppää ulos rinnasta).
• Tunne rintakehässä.
• Huimaus tai tajunnan pilvinen tunne.
• Pyörtyminen.
• Hengenahdistus.
• Rintakipu.
• Heikkous tai väsymys (tunne hyvin väsynyt).

Hoito riippuu rytmihäiriön tyypistä ja vakavuudesta. Jotkut rytmihäiriöistä kärsivät eivät tarvitse hoitoa. Lääkkeitä, elämäntapamuutoksia ja kirurgisia toimenpiteitä käytetään muiden hoitoon.

Mitä lääkkeitä käytetään rytmihäiriöiden hoitoon?

Antiaryyttiset lääkkeet. Nämä lääkkeet ohjaavat sykettä ja sisältävät beetasalpaajia.
Antikoagulantti tai verihiutaleiden leviämisen esto. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät verihyytymien ja aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat varfariini (”ohut veri”) tai aspiriini.
Koska nämä lääkkeet ovat riittävän yksilöllisiä, useiden lääkkeiden kokeileminen voi kestää kauan ja löytää sinulle paras mahdollinen annos.

Mitä elämäntapamuutoksia minun on tehtävä?

• Jos huomaat, että epäsäännöllinen sydämen rytmi esiintyy teissä useimmiten tietyntyyppisten stressien yhteydessä, yritä välttää niitä.
• Jos tupakoit, sinun on lopetettava tupakointi.
• Rajoita alkoholin ja muiden mikrobien fermentointituotteiden kulutusta (NAT-ruokavalio).
• Rajoita kofeiinin saanti.
• Pysy kaukana yskää ja kylmää lääkettä käyttävistä stimulanteista. Jotkut näistä lääkkeistä sisältävät aineita, jotka voivat laukaista epänormaalien sydämen rytmien kehittymisen.
• Luonnollisesti liikunnan ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi tarvitaan: kävely.
• Erityinen paikka olisi annettava rentoutumiseen. Normaali sukupuolielämä. Väärä rytmi voi aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Mikä on sydämentahdistin?

Sydämentahdistin on laite, joka lähettää pienen intensiteetin sähkön impulsseja sydämen lihakselle riittävän sykkeen ylläpitämiseksi. Tavallisesti sydämentahdistimia käytetään estämään liian hidas syke. Ne koostuvat generaattorista (jossa on paristoja ja pieni tietokone) ja johtavasta järjestelmästä (lanka), jossa pulssit kulkevat pulssigeneraattorista sydänlihakseen.
Käytetään myös sähköistä kardioversiota, anti-takykardista sydämen tahdistusta, defibrillointia, katetrin ablaatiota, sydänleikkausta.

Emme käsittele rytmihäiriöitä HAT-lääkkeellä.

Sydämen häiriöt ovat melko yleisiä patologisia tiloja, etenkin aikuisten iässä. Useimmiten lääkärit joutuvat kohtaamaan sellaisia ​​tällaisia ​​sairauksia kuin erilaiset rytmihäiriöt. Ne vaativat riittävän vakavan asenteen ja oikean korjauksen eri komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Tänään puhumme eräänlaisesta rytmihäiriöstä, eteisvartistuksesta. Yrittäkäämme ymmärtää tällaisen patologian esiintymisen syyt sekä tämän taudin oireet ja optimaaliset hoitomenetelmät.

Miksi eteisvartistelu tapahtuu? syistä

Eteisen flutter on luontaisesti takykartyminen, jossa eteisrytmi pysyy oikeana, mutta nousee kaksisataa - neljäsataa per minuutti. Tämä tila kehittyy yleensä eri orgaanisten sydänsairauksien taustalla. Asiantuntijat sanovat, että tällainen rytmihäiriö voi esiintyä sekä reumaattisen sydänsairauden että sepelvaltimotaudin yhteydessä, johon sisältyy ateroskleroottinen kardioskleroosi sekä akuutin sydäninfarktin tila.

Lisäksi eteisvartio ilmestyy kardiomyopatian, myokardiitin ja perikardiitin yhteydessä, joskus se on vahvistettu potilailla, joilla on korkea verenpaine ja jotkut muut sairaudet. Tietyissä tapauksissa tämä patologia vaikeuttaa alkuvaiheen jälkeisen ajanjakson kulkua sydänleikkauksen korjausten jälkeen, jotka on suunniteltu poistamaan synnynnäiset sydänvirheet tai suorittamaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen.

Lisäksi keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, samoin kuin keuhkojen emfyseema tai keuhkojen tromboembolia, voi esiintyä eteisvartia. Keuhkojen sydämen diagnoosin myötä tämä oire liittyy usein sydämen vajaatoiminnan terminaalivaiheeseen.

Tietyissä tapauksissa tätä ilmiötä ei esiinny sydänongelmista johtuen, sitä voidaan havaita diabetes mellituksessa, tyrotoksikoosissa sekä niissä, jotka ovat alttiita uniapneaan. Eteisvartio voi kehittyä alkoholin tai huumeiden myrkytyksen taustalla, ja myös hypokalemia voi aiheuttaa sen.

Miten eteisvärinä ilmenee? oireet

Paroxysmal atrial flutter tuntuu ensimmäistä kertaa itsestään äkillisenä sydämen sykkeen hyökkäyksenä, kun potilas tuntuu erittäin heikolta, fyysinen kestävyys heikkenee ja epämukavuus ja paine rinnassa näkyvät. Tähän patologiseen ilmiöön liittyy muun muassa angina ja hengenahdistus. Potilaalla on merkittävästi alentunut verenpaine ja huimaus voi alkaa.

Tällaiset hyökkäykset voivat häiritä potilasta melko harvoin - kirjaimellisesti kerran tai kahdesti vuodessa, mutta tietyissä tapauksissa niiden taajuus on useita päivässä. Ne voivat laukaista fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin ja voimakkaan juoman. Myös eteisvärinä voi esiintyä alkoholin juomisen ja suoliston häiriintymisen jälkeen. Jos pulssitaajuus saavuttaa erityisen usein indikaattorit, potilas voi kokea presinkopaalisen tai synkooppisen tilan.

Vaikka eteisvartio kehittyy asymptomatisesti, se voi aiheuttaa useita melko vakavia komplikaatioita. Tämä patologia lisää merkittävästi kammion takykardian tai kammion fibrilloitumisen riskiä, ​​ja se voi lisäksi aiheuttaa systeemistä tromboemboliaa, sydämen vajaatoimintaa ja jopa sydämen pysähtymistä.

Rintakehän flutter - hoito

Eteisen flutterin terapeuttinen korjaus on suunniteltu estämään hyökkäykset, palauttamaan optimaalisen sinus-rytmin ja estämään myös tällaisten häiriöiden toistuminen mahdollisimman paljon.

Beta-salpaajia, esimerkiksi metoprololia, jne. Käytetään yleisesti lääkkeinä, ja useimmat lääkärit määräävät kalsiumkanavasalpaajia, kuten lääkkeet ovat verapil ja diltiatseemi. Lääkehoito sisältää myös kaliumvalmisteiden, sydänglykosidien ja lukuisten rytmihäiriölääkkeiden, mukaan lukien amiodaronin, ibutilidin ja sotalolin, kulutuksen. Tromboembolian riskin vähentämiseksi on suositeltavaa, että antikoagulanttihoito suoritetaan. Tätä varten käytetään hepariinin laskimonsisäistä tai ihonalaista antoa sekä lääkkeen, kuten varfariinin, käyttöä.

Jotta pysäytettäisiin tyypillinen eteisvarten hyökkäys, lääkärit turvautuvat useimmiten ruokatorven läpi. Jos potilaalla on akuutti vaskulaarinen romahtaminen, angina pectoris, aivojen iskemia tai sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen, hän joutuu sähkökardioversioon käyttäen pienitehoisia päästöjä, jotka alkavat kaksikymmentä joulea. On syytä muistaa, että tällaisen korjauksen tehokkuus kasvaa merkittävästi, kun rytmihäiriöiden hoito hoidetaan asianmukaisesti.

Joissakin tapauksissa eteisvärinä vaatii radiotaajuutta tai kryoterapiaa. Lääkäri, joka ottaa huomioon kaikki potilaan yksilölliset ominaisuudet, valitsee kussakin tapauksessa sopivimman korjaustavan.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
google

Sydämen sydämen patofysiologia

Sydämentykytykseen johtavat mekanismit ovat epäselviä. Tavallisesti potilas ei tunne normaalin taajuuden omaavaa sinus-rytmiä, ja sydämen syke heijastaa yleensä supistusten tai sydämen rytmin vaihtelun muutoksia. Joka tapauksessa se on seurausta sydämen patologisista liikkeistä rinnassa, jotka potilas havaitsee. Yksittäisen ekstrasystolin tapauksessa potilas voi havaita lisääntyneen ektooppisen supistumisen "pudotettuna" sykkeenä ennenaikaisen kompleksin sijaan, mikä ilmeisesti johtuu siitä, että ekstrasystoli estää seuraavan sinus-kompleksin ulkonäön, ja tämä johtaa pidempään kammion täyttämiseen ja lisätä aivohalvauksen määrää.

Sydämen sykkeen havaitseminen voi olla erittäin monipuolinen. Jotkut potilaat tuntevat melkein jokaista ekstrasystolia, kun taas toiset eivät ole tietoisia edes monimutkaisten eteisvammojen tai kammion tachyarrytmioiden esiintymisestä. Subjektiivinen rytmihäiriöiden havaitseminen pahenee potilailla, joilla on istumaton elämäntapa, ahdistuneisuus tai masennus ja vähemmän aktiivisia potilaita, jotka ovat tyytyväisiä elämään. Joissakin tapauksissa saatat saada valituksia sydämentykytyksestä ilman rytmihäiriöitä.

Sydämen syy

Usein syy:

• ahdistuneisuushäiriöt (liiallinen huoli normaalista sykkeestä);
• sinus-takykardia (esimerkiksi stressi, kuume, fyysinen rasitus);
• eteis-ektooppiset rytmit;
• kammion kohdunulkoiset rytmit;
• supraventrikulaarinen takykardia.

Mahdolliset syyt:

• tyrotoksikoosi (sinus-takykardian ja lisääntyneen ahdistuksen yhdistelmä, vaikka kammion kohdunulkoiset rytmit puuttuvat);
• vaihdevuodet (äkillisen vasodilataation vuoksi);
• eteisvärinä (erilaiset syyt, kuten iskeeminen sydänsairaus, mitraaliventtiilitauti, alkoholinkäyttö);
• iatrogeeniset syyt (esim. digoksiinin, nifedipiinin ottaminen);
• eteisvärinä.

Harvinaiset syyt:

• sydänlohko (varsinkin, jos muutokset ovat tyypin sisällä);
• sairas sinus-oireyhtymä;
• huumeiden väärinkäyttö;
• kammiotakykardia.

Joillakin potilailla on lisääntynyt herkkyys sydämen normaalista toiminnasta, erityisesti sykkeen lisääntyessä fyysisen rasituksen, kuumeen tai ahdistuksen aikana. Useimmissa tapauksissa sykkeen syy on rytmihäiriöt. Rytmihäiriöt voivat olla sekä hyvänlaatuisia että hengenvaarallisia.

Yleisimmät rytmihäiriöiden vaihtoehdot ovat:

• Sydämen eturauhaset (PE).
• Kammiotulpat (VE).

Molemmat tällaiset rytmihäiriöt eivät yleensä uhkaa elämää tai terveyttä.

Bradyarytmiat aiheuttavat harvoin sydämentykytyksiä, mutta joillakin potilailla on harvinaista rytmiä.

Vertailutaulukko

Rytmihäiriöiden syyt

Jotkut rytmihäiriötyypit (PZH, VE, TSVT) esiintyvät usein spontaanisti potilailla, joilla ei ole ilmeistä patologiaa, mutta rytmihäiriöt ovat usein seurausta vakavasta sydämen patologiasta.

Vakaviin sydänsairauksiin kuuluvat sydänlihaksen iskemia tai muut sydänlihaksen sairaudet, synnynnäiset sydänsairaudet sekä johtumishäiriöt (esimerkiksi sairaudet, jotka johtavat bradykardian ja sydänlohkon alkamiseen). Potilaat, joilla on ortostaattista hypotensiota, tuntevat usein sinus-takykardian aiheuttaman sydämentykytyksen pystysuoran asennon aikana.

Ekstrakardinen patologia, joka johtaa sydänlihaksen lisääntyvään supistumiseen (esimerkiksi tyrotoksikoosi, feokromosytooma, ahdistus), voi myös johtaa sydämen sykkeen ilmaantumiseen

Jotkut lääkkeet, mukaan lukien digitalis, kofeiini, nikotiini ja sympatomimeetit (esimerkiksi albuteroli, amfetamiini, kokaiini, dobutamiini, epinefriini, efedriini, isoproterenoli, norepinefriini ja teofylliini) aiheuttavat usein tai pahentavat sykettä.

Metaboliset häiriöt, ml. anemia, hypoksia ja elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia diureettihoidon aikana) voivat aiheuttaa tai pahentaa sydämenlyöntejä.

tehosteet

Monet tyypit rytmihäiriöistä, jotka johtavat sydämenlyöntien esiintymiseen itsessään, eivät johda epätoivottuihin seurauksiin (ts. Ottamatta huomioon taustalla olevaa tautia). Bradyarytmiat, takykarytmiat ja estot voivat kuitenkin käyttäytyä arvaamattomasti ja vaikuttaa haitallisesti sydämen ulostuloon ja johtaa hypotensioon tai jopa kuolemaan. Ventrikulaariset takykardiat voivat etenyä kammion fibrilloitumiseen.

Sydämen sykkeen arviointi

On tarpeen tehdä perusteellinen historia ja täydellinen fyysinen tarkastus. Havainnoinnin tulisi suorittaa kokenut lääkäri.

Heartbeat-tutkimus

• Onko syke pitkä tai ajoittainen?
• Onko sydämen syke säännöllisesti tai epäsäännöllisesti? Mikä on likimääräinen syke? Onko kouristuskohtauksia?
  • Onko alussa äkillinen merkki?
  • Miten hyökkäys päättyy?
• Onko muita oireita?
  • Rintakipu
  • huimaus
  • Polyuria (merkki supraventrikulaarisesta takykardiasta)
• Onko olemassa provosoiva tekijä (liikunta, alkoholi)?
• Onko jokin sydänsairaus, kuten iskeeminen sydänsairaus tai venttiilivaurio?

Tutkimusmenetelmät

Perus: EKG, kilpirauhasen toiminnan arviointi.

Lisätietoja: urean, kreatiniinin ja elektrolyyttien taso, Holterin EKG-seuranta.

Ylimääräiset: lisätutkimus syyn tunnistamiseksi.

• EKG: voi heijastaa rytmihäiriön, sepelvaltimotaudin tai Wolff-Parkinsonin-valkoisen oireyhtymän oireita.
• Kilpirauhasen toiminnan arviointi: tyrotoksikoosi voi aiheuttaa sydämentykytyksiä tai muiden syiden pahenemista.
• Urea-, kreatiniini- ja elektrolyyttitasot: elektrolyyttihäiriöt voivat aiheuttaa tai pahentaa tiettyjen rytmihäiriöiden kehittymistä.
• EKG: n päivittäinen seuranta: saadaksesi EKG-näyttöä rytmihäiriöistä.
• Muita syitä selvitetään: esimerkiksi stressitesti sepelvaltimotauti, echokardiografia - venttiilin vaurioitumisella.

Anna aikaa perusteelliseen historiaan, koska potilaalla voi olla hyvin erilainen käsitys käsitteestä "sydämen syke" kuin sinun.

Jos kyseessä on paroksysmaalinen kurssi, pyydä potilasta etsimään lääketieteellistä apua, kun syke ilmestyy, tallentamaan EKG: n muutokset.

Potilaita voidaan helposti opettaa itsenäisesti mittaamaan pulssinsa. Näin saadut tiedot voivat merkittävästi auttaa diagnosoinnissa.

Useimmat sydämentykytyspotilaat pelkäävät sydänsairautta, ja tämä pelko pahentaa oireita. Varmista, että nämä huolenaiheet ratkaistaan ​​aina kun se on mahdollista.

Moninkertainen tai multifokaalinen kammion ektopia viittaa vakavan sepelvaltimotaudin esiintymiseen ja voi olla kammion takykardian tai fibrilloinnin esiasteita, jos sitä seuraa sydäninfarkti.

Äkillisen takykardian puhkeaminen nuorilla potilailla yhdistettynä hengenahdistukseen, huimaukseen, rintakipuun ja polyuriaan viittaa vakavaan supraventrikulaariseen takykardiaan.

Potilailla, joilla on valhe sydämentykytys, jossa havaitaan eteisvärinä, epäillään paroksismaalista muotoa tai äskettäin kehitettyä eteisvärinää, jolla on suuri systeemisen embolian riski. Pyydä potilasta antamaan hätätilanteessa neuvontaa antikoagulanttihoidon asiantuntijan kanssa.

Muista, että digoksiini voi sekä poistaa että aiheuttaa jonkin tyyppisiä rytmihäiriöitä.

historia

Tämän sairauden anamneesin tulisi heijastaa sykeepisodien esiintymistiheyttä ja kestoa sekä kurssin aiheuttavia ja pahentavia tekijöitä (esimerkiksi emotionaaliset häiriöt, fyysinen aktiivisuus, kehon aseman muutos, kofeiinin kulutus tai muut lääkkeet). Merkittäviin oireisiin kuuluvat synkooppiset olosuhteet, huimaus, tunnelien näkeminen, hengenahdistus ja rintakipu. Potilaan pyyntö "virittää" sydämen sykkeen rytmi ja "melodia" voi antaa enemmän tietoa kuin sanallinen kuvaus, ja joskus voit tehdä selvän diagnoosin, kuten "unohdetun supistumisen" eteis - tai kammion ekstrasystolin tai usein epäsäännöllisen rytmin aikana eteisvärinän aikana.

Elinten ja järjestelmien tutkimisen tulee paljastaa taustalla olevan taudin oireita, mukaan lukien liikuntatoleranssin, painonpudotuksen ja vapina (hypertyreoosi) väheneminen; rintakipu ja hengenahdistus rasituksessa (iskemia); väsymys, heikkous, emättimen verenvuoto ja tumman tervan ulosteen ilmaantuminen (anemia).

Muiden tautien historian pitäisi heijastaa mahdollisten syiden olemassaoloa, mukaan lukien tallennetut rytmihäiriöt.

Potilaan saamien lääkkeiden spektriä on analysoitava mahdollisten syiden tunnistamiseksi (esimerkiksi digitalis, rytmihäiriölääkkeet, 3-agonista, teofylliini sekä sydämen sykkeitä alentavat lääkkeet), ei-reseptilääkkeitä (esimerkiksi kylmä- tai riniitti, ravintoaineita sisältävät stimulantit), mukaan lukien vaihtoehtoiseen lääketieteeseen liittyvät lääkkeet sekä lääkkeet (esimerkiksi kokaiini, metamfetamiinit), myös kofeiinin käyttöä (esimerkiksi kahvia, teetä, lukuisia s virvoitusjuomia ja energiajuomat), alkoholi, tupakointi.

Fyysinen tarkastus

Yleisen tutkimuksen pitäisi paljastaa ahdistuneen käyttäytymisen tai psykomotorisen agitaation esiintyminen. Elintoimintojen indikaattorit mahdollistavat kuume, hypertensio, takykardia, bradykardia, takypnea tai alhainen happisaturaatio. On tarpeen tunnistaa verenpaineen ja sykkeen muutokset ortostaasissa.

Pään ja kaulan tutkinnassa voidaan havaita säännöllisten pulssi- ​​aaltojen epäsäännöllisyyksiä tai dissynkroniaa verrattuna sykkeen valtimoiden tai sydämen auskulttuuriin liittyviin pulsseihin sekä hypertyreoosi-merkkejä, esimerkiksi suurennettu kilpirauhanen, sen johdonmukaisuuden muutos, exophthalmos. On välttämätöntä tutkia sidekalvon, palmareiden ja limakalvojen havaitseminen pallorien havaitsemiseksi.

Sydämen auscultationin aikana on syytä huomata rytmin taajuus ja säännöllisyys sekä melujen ja äänihäiriöiden esiintyminen, jotka saattavat merkitä sydänvikojen tai muiden rakenteellisten poikkeavuuksien esiintymistä.

Neurologisen tilan pitäisi paljastaa vapinaa tai eläviä refleksejä (jotka voivat olla merkki lisääntyneestä sympaattisesta sävystä). Tunnistetut neurologiset häiriöt saattavat viitata siihen, että kohtaukset ovat syynä kanteluihin, eivätkä sydämen ilmenemismuotoihin, varsinkin jos synkooppi on yksi oireista.

Merkkejä, jotka vaativat erityistä huomiota

Useat merkit viittaavat vakavien tautitapausten esiintymiseen:

• Huimaus tai pyörtyminen (varsinkin jos syncope aiheutti vahinkoa).
• Rintakipu.
• Hengenahdistus.
• Epäsäännöllinen sydämen rytmi.
• Syke on yli 120 lyöntiä / min tai alle 45 lyöntiä / min.
• Sydämen merkittävän patologian läsnäolo.
• Oireita äkillisestä kuolemasta perheen historiassa.

Tunnistettujen muutosten arviointi

Anamneesi ja vähemmässä määrin fyysinen tutkimus mahdollistavat oikean diagnoosin.

Sydämen pulssin ja auscultationin arviointi voi paljastaa rytmihäiriöiden läsnäolon. Kliinisellä tutkimuksella ei kuitenkaan aina voida määrittää rytmihäiriön tyyppiä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa esiintyy epäsäännöllistä rytmiä, jossa on eteisvärinä, joilla on korkea kammion supistusten esiintymistiheys, säännöllinen eteis-tai kammio estrasisgoli, oikea rytmi yli 150 lyöntiä / minuutti PSVT: n kanssa ja oikea rytmi bradykardian kanssa, jonka taajuus on alle 35 lyöntiä / min täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kanssa. Säännöllisen pulssin tarkka arviointi samanaikaisesti sydämen ja kaulavaltimon palvonnan auscultationin kanssa sallii useimpien rytmihäiriöiden diagnosoinnin, jos elektrokardiografia ei ole mahdollista, koska säännölliset pulssiaallot heijastavat eteisen supistumista, kun taas kaulavaltimon auscultationin ja pulsoitumisen aikana kuultavat sävyt vastaavat kammion supistuksia.

Laajentuneen kilpirauhasen ja exophthalmosin esiintyminen on merkkejä tyrotoksikoosista. Vaikea verenpainetauti yhdessä takykardian kanssa voi olla feokromosytooman ilmentymä.

tutkimus

Tutkimus suoritetaan pääsääntöisesti.

• EKG, joskus avohoidon seuranta.
• Laboratoriotutkimus.
• Joskus visualisointimenetelmät, harjoitustesti tai näiden kahden yhdistelmä ovat välttämättömiä.

EKG suoritetaan aina, mutta jos EKG: tä ei voi rekisteröidä hyökkäyksen aikana, se voi olla informatiivinen. Useita rytmihäiriöitä esiintyy säännöllisesti eikä niillä ole EKG-ilmentymiä; poikkeukset ovat:

• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä
• Laajennettu OT-aika.
• Oikean kammion arytmogeeninen dysplasia.
• Brugadan oireyhtymä ja sen variantit.

Jos et voi tehdä diagnoosia, ja oireet esiintyvät usein, on suositeltavaa suorittaa Holterin EKG-seuranta 24–48 tunnin kuluessa; jos oireita esiintyy harvoin, tallentimia tulisi käyttää pitempään kantamiseen potilailla, jotka potilas aktivoi hyökkäyksen aikana. Näitä menetelmiä käytetään, jos epäillään pysyvää rytmihäiriötä eikä yksittäisiä ekstrasystoleja. Potilaat, joiden oireet ovat hyvin harvinaisia, mutta lääkäri epäilee vakavia rytmihäiriöitä, on mahdollista implantoida tallennin ylemmän rinnan ihon alle. Tällaiset laitteet rekisteröivät rytmin jatkuvasti, on mahdollista tulostaa rytmogrammi tulevaisuudessa.

Laboratoriotutkimusta tarvitaan kaikille potilaille. Kaikkien potilaiden on suoritettava täydellinen verenkuva ja määritettävä elektrolyyttien taso seerumissa, mukaan lukien Md ja Ca. Sydämen troponiini on tunnistettava potilailla, joilla on jatkuva rytmihäiriö, rintakipu tai muut oireet, jotka viittaavat iskemiaan, myokardiittiin tai perikardiittiin.

Kilpirauhasen toiminnan arviointi on osoitettu ensimmäistä kertaa havaittu eteisvärinä tai hypertyreoosin oireessa. Potilailla, joilla on paroksysmaalinen verenpaineen nousu, feokromosytoma on suljettava pois.

Potilailla, joilla on posturaalinen pyörtyminen, on joskus kallistustesti.

Visualisointitestejä tarvitaan myös melko usein. Potilaat, joilla on systolisen toimintahäiriön tai rakenteellisen sydämen vaurion merkkejä, on suoritettava echokardiografialla ja joskus sydämen MRT: llä Potilaat, joiden oireet ilmenevät harjoituksen aikana, edellyttävät stressitestejä, joskus yhdistettynä stressitokokografiaan, ydinskannaukseen tai PET: ään.

Sykkeen hoito

On tarpeen peruuttaa rytmihäiriöitä aiheuttavia lääkkeitä ja aineita. Jos mahdollisesti vaarallisia rytmihäiriöitä aiheuttavat välttämättömät lääkkeet, sinun tulee yrittää määrätä muita lääkkeitä.

Jos kyseessä on yksittäinen eteis-tai kammio-estrastioli, rakenteellisen sydänsairauden puuttuessa on mahdollista rajoittua keskusteluun potilaan kanssa. Jos rytmihäiriö johtaa heikentyneeseen elämäntapaan, potilailla, jotka ovat muuten terveitä, voidaan määrätä (5-estäjät, pyritään vähentämään havaitsemisen vakavuutta potilailla, joilla on lisääntynyt ahdistuneisuus, ja vakuuttamaan heidät vakavan patologian puuttumisesta).

Tunnistettuja rytmihäiriöitä ja taustalla olevia sairauksia hoidetaan.

Taudin ominaisuudet iäkkäillä

Iäkkäillä potilailla on erityisen suuri riski rytmihäiriölääkkeiden sivuvaikutuksista; Syynä tähän ovat muun muassa GFR: n väheneminen ja muiden lääkkeiden yhdistetty käyttö. Tarvittaessa lääkkeiden nimittäminen hoidon alussa on käytettävä vähimmäisannosta. On mahdollista, että on johtokyvyn häiriöitä, joilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja (kuten havaitaan elektrokardiografialla tai muilla tutkimuksilla), joita saattaa pahentaa antiarytmisten lääkkeiden käyttö; tällaiset potilaat saattavat vaatia sydämentahdistimen istuttamista ennen kuin rytmihäiriölääkkeitä määrätään.

Joitakin tapoja hoitaa rytmihäiriöitä

Takykardiat, joissa on kapea kompleksi:

Takykardiat, joilla on laaja monimutkainen:

Rintakehä on huomattava eturauhasen supistusten lisääntyminen (jopa 200-400 minuutissa) säilyttäen oikean säännöllisen eteisrytmin.

Eteisimpulssien korkean esiintymistiheyden vuoksi siihen liittyy yleensä epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko, joka tarjoaa harvemman kammion rytmin.

Useimmissa tapauksissa eteisvärinä esiintyy paroksismeina, jotka kestävät muutamasta sekunnista useisiin päiviin, koska se on epävakaa rytmi, suhteellisen nopeasti hoidon vaikutuksen alaisena, sinus-rytmiin tai (useammin) eteisvärinä. Näitä molempia rytmihäiriöitä havaitaan pääasiassa samoilla potilailla, jotka korvaavat toisiaan. Pitkäaikainen eteisvärinän muoto, jota joskus kutsutaan myös "stabiiliksi", on hyvin harvinaista. Ei ole yleisesti hyväksyttyä aikakriteeriä eteisvärinän pysyvien ja pysyvien muotojen erottamiseksi.

Eteisvarten epävakauden vuoksi sen esiintyvyyttä ei ole todettu. Sitä esiintyy 0,4–1,2%: lla potilaista ja noin 4,5 kertaa useammin miehillä kuin naisilla. Eteisvarten, kuten eteisvärinän, esiintyvyys lisääntyy iän myötä.

Eteisvärinän syyt. Eteisen flutteriin liittyy yleensä orgaaninen sydänsairaus. Se kehittyy erityisen usein ensimmäisen viikon aikana sydänleikkauksen jälkeen, harvemmin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Tämän rytmihäiriön syyt ovat myös reumaattisen etiologian mitraaliventtiiliviat, sepelvaltimotaudin eri muodot, lähinnä sydämen vajaatoiminnan, kardiomyopatian ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden läsnä ollessa. Terveillä yksilöillä eteisplutteria ei käytännössä ole.

Oireita. Eteisen flutterin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat pääasiassa sykkeestä ja orgaanisen sydänsairauden luonteesta. Suhteessa 2: 1-4: 1 eteisvartio on yleensä paremmin siedetty kuin välkkyminen, mikä johtuu säännöllisestä kammion rytmistä. Flutteroinnin "pettäminen" tarkoittaa sitä, että sydämen lyöntitiheyden ennustamaton jyrkkä ja merkittävä lisääntyminen johtuu johtumiskertoimen muutoksesta, jonka fyysinen ja emotionaalinen rasitus on minimaalinen, ja jopa pystysuoraan asentoon, joka ei ole ominaista eteisvärinälle. Tähän liittyy usein sydämentykytys ja keuhkojen laskimotukosten oireiden ilmaantuminen tai paheneminen sekä hypotensio ja huimaus jopa tajunnan menetykseen. Kliinisessä tutkimuksessa valtimopulssit ovat usein rytmisempiä ja nopeutuneet. Kumpikaan ei kuitenkaan ole tarpeen. Pidätystekijä 4: 1, syke voi olla alueella 75-85 1 min. Kun tämän kertoimen suuruus muuttuu jatkuvasti, sydämen rytmi on epänormaali, kuten eteisvärinä, ja siihen voi liittyä pulssihäiriö. Niskan suonien usein ja rytmisesti sykkivä syke on hyvin ominaista. Sen taajuus vastaa eteisrytmiä ja on yleensä 2 kertaa suurempi tai suurempi kuin valtimopulssin taajuus.

Diagnoosi perustuu 12-johtavaan EKG-tietoon.

Tyypillisimpiä eteisvärinän EKG-merkkejä ovat:

Nykyiset ja komplikaatiot. Useimmilla potilailla eteisvärinä esiintyy erillisinä, suhteellisen lyhyinä jaksoina, jotka usein esiintyvät välkynsä taustalla, mikä on vakaampi rytmi. Siksi, jotta voidaan arvioida eteisvarten roolia komplikaatioiden esiintymisessä näillä potilailla, on hyvin vaikeaa. On viitteitä siitä, että systeeminen tromboembolia on äärimmäisen harvinaista, koska atrialaisten mekaanisen toiminnan säilyminen ja vähemmän kuin eteisvärinä on niiden rytmin taajuus. Vaikean orgaanisen sydänsairauden taustalla olevan sydämen lyöntitiheyden myötä eteisvärinä, kuten välkkyminen, voi johtaa akuutin vasemman kammion ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Eteisen flutterin hoito ja sekundäärinen ennaltaehkäisy suoritetaan kokonaisuutena samalla tavalla kuin niiden vilkkuminen. On syytä huomata, että eteisvartio on paljon vastustuskykyisempi lääkehoidolle sekä pysäytettäessä paroksismeja että kun ne estetään, mikä joskus aiheuttaa suuria ongelmia. Merkittäviä vaikeuksia voi esiintyä myös kammionopeuden farmakologisessa kontrollissa. Samalla atrioventrikulaarisen johtavuuden epävakauden takia leukastumisen hilseilyn aikana sen pitkäaikainen säilyminen on epätoivottavaa, ja sinus-rytmin palauttamiseksi mahdollisimman pian on pyrittävä mahdollisimman hyvin tai kääntymään flitteriksi.

Paroksismaalisen eteisvartistuksen lievittämiseksi käytetään lääkehoitoa, sähköistä kardioversiota ja usein eteisen ECS: ää.

Kuten eteisvärinä, antiarytmisiä lääkkeitä IA, 1C ja III käytetään palauttamaan sinus-rytmi, jota annetaan laskimonsisäisesti tai suun kautta. Kaksi viimeistä lääkeryhmää ovat tehokkaampia ja vähemmän myrkyllisiä kuin ensimmäinen. Erityisesti on huomattava, että suhteellisen uusi lääkeaine ibutilidi annettaessa suonensisäisesti sallii sinus-rytmin palautumisen noin 70%: lla potilaista.

On korostettava, että sydämen lyöntitiheyden jyrkän nousun välttämiseksi atrioventrikulaarisen johtumisen paranemisen seurauksena 1: 1: een voidaan yrittää lääkkeen kardioversiota luokan- ja IA-lääkkeiden kanssa suorittaa vasta sen jälkeen, kun atrioventrikulaarinen solmu on estetty digoksiinilla, verapamiililla, diltiatseemilla tai ß: llä. adrenergiset estäjät.

Verapamiili on lääke, joka on valittu kammionopeuden lääketieteelliseen valvontaan eteisvarten aikana. Ss-adrenergiset estäjät ja digoksiini saavat vähemmän pysyvää vaikutusta. Digoksiinin vastustuskyvyn vuoksi tarvitaan usein suhteellisen suuria lääkeannoksia. Yleensä sydämen lyöntitiheyden säätäminen lääkkeiden avulla, jotka hidastavat atrioventrikulaarista johtumista, ja tämä rytmihäiriö on paljon vähemmän luotettava kuin eteisvärinä. Tehottomuudellaan käytetään muita kuin lääkkeellisiä menetelmiä onnistuneesti - katetrin ablaatio ja atrioventrikulaarisen solmun modifikaatio.

Ennuste ja primaarinen ennaltaehkäisy ovat periaatteessa samanlaisia ​​kuin eteisvärinä.