Painetta ja verenpainetautia aiheuttavat lääkkeet

Kaikki tietävät, että hypertensiivisille potilaille on määrätty paineilääkkeitä sydän- ja verisuonijärjestelmän prosessien normalisoimiseksi. Ja mitä tehokkaita lääkkeitä ja lääkärin määräämiä hoitoja?

Hypertension hoidon päätavoitteena on alentaa verenpainetta tiettyyn tasoon (alle 140/90 mm Hg. Art.). Tämä on mahdollista vain, jos määrätyt lääkkeet sietävät potilasta hyvin.

Lääkäri on valittava yksilöllisesti jokaiselle potilaalle hypertensiota ja korkea verenpaine (BP).

Et voi ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät verenpainetta, jos olet juuri kuullut työkalusta televisiossa tai neuvonut ystäviä.

Lääkehoidon tarve määritetään perustuen mahdolliseen komplikaatioriskiin sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Pienellä riskillä lääkäri määrää lääkkeitä vasta potilaan kunnon pitkän tarkkailun jälkeen. Tarkastelujakso vaihtelee tällöin 3 kuukaudesta 1 vuoteen.

Jos komplikaatioiden vaara on suuri, lääkehoito painetta alennetaan välittömästi. Lääkärisi voi päättää käyttää muita lääkkeitä. Useammin, jos potilaalla on kroonisia sairauksia.

Reseptilääkkeet painetta varten

Painetta alentavan lääkkeen määrääminen on kardiologin suora vastuu! Hypertensio ei ole silloin, kun voit kokeilla terveyttäsi.

Lääkkeitä määrätään potilaan verenpaineen tason ja siihen liittyvien sairauksien perusteella. Antihypertensiiviset lääkkeet, jotka vähentävät eri ryhmiin jakautuvaa painetta koostumuksesta ja suorasta toiminnasta riippuen.

Joten, jos verenpaine on 1 astetta ilman komplikaatioita, riittää, että otat enintään yhden lääkityksen. Kun verenpaine on kohonnut ja elinvauriot kohoavat, hoito koostuu kahdesta tai useammasta lääkkeestä.

Verenpaineen alenemisesta huolimatta verenpaineen laskun aste on kuitenkin asteittain. On tärkeää vakauttaa se ilman äkillisiä hyppyjä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä iäkkäisiin potilaisiin sekä potilaisiin, joilla on ollut sydäninfarkti tai aivohalvaus.

Nyt verenpainetaudin hoitoon käytetään kahta lääkehoidon strategiaa:

Monoterapia on sellaisen lääkkeen etsiminen, joka on optimaalinen potilaalle. Käytetyn hoitomenetelmän positiivisen tuloksen puuttuessa ne siirtyvät yhdistettyyn hoitomenetelmään.

Potilaan verenpaineen vakaan kontrolloinnin vuoksi on suositeltavaa käyttää pitkävaikutteisia lääkkeitä.

Tällaiset lääkkeet antavat jopa yhden annoksen verenpaineen hallinnan 24 tunnin ajan. Lisäetuna on myös potilaiden suurempi sitoutuminen määrättyyn hoitoon.

Miten valita verenpainetautia

On syytä huomata, että lääkkeiden terapeuttinen vaikutus ei aina johda verenpaineen voimakkaaseen laskuun. Potilaat, jotka kärsivät aivoalusten ateroskleroosista, kärsivät usein aivokudosten verenkierron heikkenemisestä, koska verenpaine on laskenut voimakkaasti (yli 25% alkuperäisestä tasosta). Tämä vaikuttaa henkilön yleiseen hyvinvointiin. On tärkeää seurata jatkuvasti verenpainetta, varsinkin jos potilas on jo kärsinyt sydäninfarktista tai aivohalvauksesta.

Kun lääkäri määrää uuden lääkkeen painetta varten, hän yrittää suositella pienintä mahdollista lääkeannosta.

Tämä tehdään niin, että lääke ei aiheuta sivuvaikutuksia. Jos verenpaineen normalisointi tapahtuu positiivisella tavalla, lääkäri lisää verenpainelääkkeen annosta.

Kun valitset verenpainetaudin, otetaan huomioon monet tekijät:

1. aiemmin havaittu potilaan vastaus tietyn lääkkeen käyttöön;
2. ennustaa vuorovaikutuksia muiden sairauksien hoitoon otettujen lääkkeiden kanssa;
3. elinvauriot;
4. potilaan alttius komplikaatioille;
5. kroonisten sairauksien esiintyminen (virtsatieteen sairaudet, diabetes, metabolinen oireyhtymä);
6. potilaan tällä hetkellä esiintyvien sairauksien tunnistaminen (poissulkemalla yhteensopimattomien lääkkeiden nimeäminen);
7. huumeiden kustannukset.

Lääketieteellinen luokitus

Lääkkeissämme uuden sukupolven nykyaikaisia ​​lääkkeitä käytetään valtimoverenpaineen hoitoon, joka voidaan jakaa viiteen luokkaan:

• Kalsiumantagonistit (AK).
• Diureetit.
• β-estäjät (β-ab).
• AT1-reseptorin salpaajat (ARB).
• Angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (ACE-inhibiittori).

Jokaisen lääkkeen valinta verenpainetaudin torjumiseksi perustuu siihen, mitä sivuvaikutuksia se voi aiheuttaa. On myös tärkeää arvioida sen vaikutusta taudin yleiseen kliiniseen kuvaan. Lääkkeen hinta lasketaan viimeiseksi.

Tehokas oikeussuojakeino voidaan määrätä vain hoitava lääkäri, jolla on käytössään diagnoosin tulokset.

Et voi määrätä tätä tai lääkettä itse ilman lääkärin lupaa.

Tehokkaat lääkkeet verenpaineesta

Parhaiden pillereiden etsiminen yksinään on huono - vähemmän lupaava työ. Loppujen lopuksi jokainen lääke vaikuttaa tiettyihin taudin lähteisiin.

Korkean verenpaineen hoidon positiivinen vaikutus saavutetaan kuitenkin vain tiettyjen lääkkeiden avulla.

Taulukko: Tehokkaat painelääkkeet

Hypertension tehokas hoito modernien tablettien avulla

Arteriaalinen verenpaine, hoito, pillerit hypertensiivisten kriisien ehkäisemiseksi - tämä on tärkeä ongelma, joka monien on ratkaistava päivittäin. Tässä patologiassa havaitaan kroonista kohonnutta verenpainetta. Kuitenkin noin 40% ihmisistä ei tiedä mitään heidän tilastaan, koska tauti on oireeton. Mutta valtavan verenpainetaudin hirvittävät komplikaatiot vaikuttavat yhä useammin vanhempiin, mutta myös nuorempiin ihmisiin. Jokaisen 35 vuoden kuluttua hänen pitäisi kiinnittää suurta huomiota tähän ongelmaan.

Mikä pitäisi olla sydän- ja verisuonijärjestelmän aktiivisuuden indikaattori normaalisti:

1. Ihanteellinen paine on 120/80 mm. Hg. Art.
2. Normaali paine ei saa olla yli 140/90 mm. Hg. Art.

Tonometrit auttavat mittaamaan valtimoveren virtausta:

1. Rauhallisessa ilmapiirissä 30 minuutin kuluttua on tärkeää tehdä vähintään kolme mittausta.
2. Lääkkeitä, jotka muuttavat verenpainetta, ei pidä ottaa.

Hypertension hoito

Patologian diagnoosi

On tarpeen tehdä diagnostisia menettelyjä:

1. Ultraääni, lisämunuaisen tietokonetomografia.
2. On tarpeen kerätä päivittäinen määrä virtsaa laboratoriotutkimukseen. Se auttaa määrittämään stressihormonien määrää päivittäisessä virtsassa.

Nykyaikaiset ensilinjan lääkkeet hypertensiivisten potilaiden hoitoon

Lääkäri valitsee yksilöllisesti lääkkeet, pillerit paineen vähentämiseksi.

Kalsiumkanavasalpaajat:

1. Nämä ovat kalsiumantagonisteja, joita elimistön on lievennettävä lihassoluissa.
2. Tämän ryhmän valmisteet rentouttavat kudosten, alusten sileitä lihaksia.
3. Ne eivät läpäise kalsiumia soluihin, vähentävät tämän aineen pitoisuutta elimistössä, joten verenpaine pienenee.

1. Ne estävät tilapäisesti beeta-adrenoretseptorit, vähentävät sydämen sykettä, takykardiaa ja sydämen tarvetta happea varten.
2. Beetasalpaajat, hypertensioiden yhdistelmälääkkeet tulee ottaa jatkuvasti, eikä niitä pitäisi kumota itse, koska näiden lääkkeiden poistamisen myötä syntyy recoil-oireyhtymä, jossa paine voi nousta voimakkaasti hyvin korkeisiin arvoihin.
3. Beetasalpaajia tulisi käyttää samanaikaisesti diureettien, sydänglykosidien, ACE: n estäjien kanssa.
4. Näitä lääkkeitä on käytetty onnistuneesti rytmihäiriöiden, angina pectoriksen ja tyrotoksikoosin hoitoon hypertensiivisillä potilailla.
5. Beetasalpaajien vastaanotto on vasta-aiheista tilanteessa, jossa sydänlihas - sydänlihas ei pysty selviytymään työstään.

Diureetit - diureettiset lääkkeet:

1. Diureettien vastaanotto hypertensiossa auttaa estämään ja lopettamaan hypertensiivisen kriisin.
2. Näiden lääkkeiden diureettisen vaikutuksen seurauksena nesteen määrä kehossa vähenee.
3. Jos yksi lääke ei sovi potilaalle tai on tehoton, lääkäri korvaa sen toisella diureetilla.

1. Nämä lääkkeet estävät angiotensiinin munuaisissa syntyvää synteesiprosessia, joka supistaa astioita.
2. ACE: n estäjien vaikutuksesta veren virtaus sydämeen vähenee.
3. Sydämen kuormitus vähenee, munuaiset ovat suojattuja hypertension haitallisilta vaikutuksilta.
4. Kaptopriili (kaptopriini) auttaa tehokkaasti sepelvaltimotautia sairastavilla hypertensiivisillä potilailla - sepelvaltimotauti.
5. Kun olet ottanut tämän lääkkeen, paine laskee asteittain.
6. Yleensä sen vakauttaminen saavutetaan tavanomaisen saannin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä.
7. Hypertensiivisen kriisin helpottamiseksi kaptopriili on imeytettävä. Tämän seurauksena verenpaine laskee 10-15 minuutin kuluttua.
8. Enalapriili vähentää verenpainetta, parantaa sydänlihaksen tilaa.
9. ACE-estäjät auttavat vaikuttamaan sydämen vajaatoimintaan.

Angiotensiini II -reseptorin estäjät (ARB):

1. Reseptorien salpaajat - ARB: t ovat nykyaikaisia ​​lääkkeitä.
2. Niiden luettelo sisältää yli 30 kohdetta.
3. Niiden vaikutus alentaa sykettä.
4. Adrenoreceptorien eston seurauksena kudosten kalsiumpitoisuus laskee, verenpaine laskee.
5. Hoidon positiivinen tulos voidaan odottaa muutaman viikon kuluttua lääkkeen alkamisesta.

1. Nämä lääkkeet keskeyttävät tilapäisesti hermoimpulssien välityksen.
2. Ne vapauttavat verisuonten kouristukset luotettavasti.

1. Aiheuttaa lihasten rentoutumista, suonien valon laajenemista, valtimoita.
2. Nitroglyseriiniä käytetään laajalti verenpainetaudissa, samanaikaisissa sydän- ja verisuonijärjestelmän taudeissa.

Hoito-ohjelman valinnan perusperiaatteet

Suositukset lievää tautia sairastaville potilaille:

1. Lievällä verenpainetaudilla määrätään ei-lääkehoitoa.
2. Tärkeä rooli on tasapainoinen ruokavalio, siihen liittyvien sairauksien hoito.
3. Lisääntyneen verenpaineen korjaus voidaan saavuttaa tupakoinnin lopettamisesta, kolesterolitasojen normalisoinnista ja riittävästä fyysisestä aktiivisuudesta.

Yhdistetyn verenpainelääkkeen yhdistelmähoito potilaille, joilla on keskivaikea ja matala riski kohtalaisen valtimon verenpaineesta:

1. Hoidon aloitusstrategiana on vain yksi lääke korkean verenpaineen lievittämiseksi.
2. Captopril mahdollistaa iäkkäiden potilaiden, joilla on korkea verenpaine, ylläpitää korkeaa elämänlaatua. Jos tällaiset potilaat eivät saavuta verenpaineen tavoitetasoa ja indikaattorit yli 140/90 mm Hg pysyvät. annosta on lisättävä tai optimaalisen verenpainelääkkeen määrääminen pienestä annoksesta toisesta ryhmästä on tarpeen.
3. Halutun vaikutuksen puuttuessa on suositeltavaa yhdistää kaksi lääkettä pienistä annoksista eri ryhmistä. ACE-estäjät, joilla on diureetteja, on määrätty.
4. Kun komplikaatio ei ole verenpainetauti, diureetit ja beetasalpaajat vähentävät tehokkaasti verenpainetta, vähentävät aivojen verenkiertohäiriöiden, sydäninfarktin (MI) ja äkillisen kardiogeenisen kuoleman riskiä.

Vakava valtimoverenpainetauti:

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden riskin vähentämiseksi ja korkean verenpaineen sairastavien potilaiden ennusteen parantamiseksi kaksi lääkettä määrätään kerralla pieninä annoksina.
2. Jos verenpaineen tavoitetasoja ei saavuteta, on suositeltavaa lisätä potilaan annostelua. Jos haluttua tulosta ei saada, voidaan hoito-ohjelmaan sisällyttää kolmas ryhmä toisesta ryhmästä.
3. Kun verenpaine on laskenut 140/90: een ja alle, mutta potilaan tila on huonontunut, lääkkeen määrättyyn päivittäiseen annokseen tulee jättää muuttumattomana.
4. Verenpaineen lasku voi jatkua jopa 120/80 mmHg: iin asti. kun keho tottuu uusiin verenpainemittareihin.

Hypertensiivisten potilaiden hoidon perussäännöt

On tärkeää noudattaa tiukasti seuraavia vaatimuksia:

1. On tarpeen käsitellä systemaattisesti hypertensiivisiin kriiseihin johtavia sairauksia.
2. Verenpaineen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valinnan saa tehdä vain lääkäri.
3. Pillerit, jotka vähentävät verenpainetta, sinun on otettava jatkuvasti, keskeyttämättä hoitoa.
4. Käyttämällä nykyaikaisia ​​lääkkeitä valtimon verenpaineen hoitoon, jonka lääkäri on määrännyt, on tärkeää pyrkiä normalisoimaan paine niin, että sen indikaattorit eivät ole korkeampia kuin 135/80 mmHg.

Niin, että henkilöllä on normaali paine

Miten potilaan pitää yllä normaalia verenpainetta:

1. On hyödyllistä käyttää hyviä elastisia astioita.
2. Mittaa verenpaineesi säännöllisesti kahdesti päivässä.
3. Pidä päiväkirja verenpaineen valvonnasta.
4. Ota lääkärin määräämät pillerit järjestelmällisesti.
5. Verenpaineen laskunopeuden tulisi olla asteittainen.
6. Verenpaineen normalisoinnin jälkeen potilaan tulee käydä lääkärissä säännöllisesti 1-2 kertaa kuuden kuukauden aikana.
7. Hypertensiivinen sairaus vähentää merkittävästi elämänlaatua, jos potilas ei kiinnitä riittävästi huomiota terveyteensä.

Arteriaalinen hypertensio hoidetaan onnistuneesti. Tärkeimmät edellytykset ovat oikea-aikaiset haastattelut ammattilaisille ja tapausten täsmällinen täyttäminen. Kaikki lääkkeet tulisi määrätä vain asiantuntija. Itsehoito ei ole hyväksyttävää. Hoidon aikana on pyrittävä saavuttamaan verenpainetaso alle 140/90 mm Hg

Jokaisen tulisi tietää paineensa, pitää se hallinnassa.

Lääkkeet, joita käytetään verenpaineen hoitoon

Hypertensioon hoidettaessa lääkkeitä määrätään, verenpainetta alentava vaikutus. Käytännöllisesti katsoen kaikki antihypertensiiviset lääkeaineet α ja β-estäjät ja eksopeptidaasin estäjät sekä tehokkaat kalsiumioneja läpäisevien kanavien estäjät sekä keskeiset a-sympolyytit ja vasodilaattorit ja diureetit annostellaan apteekeissa hoitavan lääkärin määräyksen mukaisesti.

Arteriaalinen verenpainetauti ovat lääkkeitä, joilla on erilaisia ​​toimintamekanismeja, mutta jotka johtavat samaan lopputulokseen - korkean verenpaineen laskuun. Näitä lääkkeitä käytetään hypertensioon ja erilaisiin oireenmukaisiin (sekundaarisiin) hypertensioon.

Hypertension hoitoon tarkoitetut lääkeryhmät (taulukon kanssa)

Lääkkeitä, joita suositellaan valtimon hypertensioon, ovat α-estäjät (hydralatsiini, pratsoziini), β-estäjät (propranololi, atenololi ja muut), kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, verapamiili), verisuonia laajentavat aineet (hydralatsiini, prozosiini, sytokiini, kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, verapamiili), vasodilaattorit (hydralatsiini, prozosiini jne.); entsyymi (kaptopriili, enalapriili), keski-a-sympatolyyttinen (klofeliini).

• a-Adrenergiset estäjät estävät pääasiassa a-adrenergisten reseptorien virittymiseen (vasokonstriktio jne.) liittyvät stimuloivat vaikutukset.
• β-estäjät, jotka vähentävät reniinin erittymistä, heikentävät tiatsididiureettien aiheuttamaa reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumista.

Kalsiumkanavasalpaajat estävät kalsiumin tunkeutumista myofibrileihin, vähentävät myofibrillaarisen adenosiinitrifosfataasin aktiivisuutta, mikä johtaa vähenemiseen paitsi sydämen mekaanisessa työssä myös perifeerisessä verisuonten resistenssissä ja myös sen hapen absorptiossa. Niillä on antiarytminen vaikutus.

Angiotensiinikonvertaasin estäjät estävät angiotensiini I: n siirtymisen angiotensiini II: een.

Taulukko "Suun kautta annettavaksi tarkoitettujen huumeiden hoitoon tarkoitettujen huumeiden pääasialliset ryhmät":

Päivittäinen annos, mg / kg

Kalsiumkanavasalpaajat:
nifedipiini
verapamiili

Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät:
kaptopriili
enalapriili

vasodilataattorit:
hydralazine
minoksidiili

0,5-2 (alle 12-vuotiaat lapset)
0,25-1 (alle 12-vuotiaat lapset), 0,25-0,5

(yli 12-vuotiaat lapset) 0.05-0.1

Keski-a-sympatolyytit:
Kdonidin (klonidiini)

diureetit:
hydroklooritiatsidi
furosemidi

Lääkkeet intrakraniaaliseen hypertensioon: atenoli, verapamiili ja hydralatsiini

Atenololilla (ormidoli, priorm, atenoli) on hypotensiivinen, antianginaalinen, antiarytminen vaikutus, se on selektiivinen (sydän-selektiivinen) β-estäjä. Tätä lääkettä, jota käytetään verenpainetaudin hoitoon, leimaa pitkä vaikutusaika.

Käyttöaiheet ja tärkeimmät vasta-aiheet ovat samat kuin muiden β-salpaajien kohdalla. Annostus on 1 - 4 mg / kg.

Muotoilun vapautus: 0,1 g: n tabletit, päällystetyt.

Verapamiililla on verisuonia laajentava vaikutus.

Levitettynä laskimoon tai suun kautta (1-3 mg / kg päivässä).

Haittavaikutukset ja vasta-aiheet tämän lääkkeen käyttöön kallonsisäiseen verenpaineeseen ovat samat kuin nifedipiinin.

Valmistusmenetelmä: 0,25% liuos 2 ml: n ampulleissa (5 mg); 0,04 g: n, 0,08 g: n tabletit

Hydralatsiinilla (apressiini) on verenpainetta alentava, verisuonia laajentava vaikutus, joka estää kalsiumkuljetuksen arteriole-myofibrillus-soluissa ja / tai vapauttaa solunsisäisiä ioneja. Tämä lääke valtimon verenpaineen lääketieteelliseen hoitoon vaikuttaa suoraan valtimoiden ja arteriolien sileisiin lihaksiin.

Tehokkain yhdistelmänä diureettien tai muiden suonensisäisten aineiden kanssa (labetaloli, diatsoksidi, kalsiumantagonistit). Levitä GK: n, AG: n, CHF: n kanssa korkealla jälkikuormituksella.

Määritä lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti annoksella 0,15-0,2 mg / kg. Kun sitä annetaan lihaksensisäisesti, vaikutus alkaa 15-30 minuutin kuluttua laskimoon välittömästi. Annosta voidaan nostaa 2–6 tunnin välein enintään 1,5 mg / kg. On mahdollista nimetä ruokaan sisäpuolella annoksena 0,5-2 mg / (kg • päivä).

Vasta-aiheet: yliherkkyys, systeeminen lupus erythematosus (SLE), rytmihäiriöt.

Haittavaikutukset: päänsärky, huimaus, hypotensio, takykardia, sydänliha, pahoinvointi, oksentelu.

Hypertension lääkkeet: kaptopriili ja klofeliini

Captoprililla on verenpainetta alentava, vasodilataattori, kardioprotektiivinen, natriureettinen vaikutus. Imeytyy nopeasti ja täysin ruoansulatuskanavasta. Käytetään verenpaineen, CHF: n, kardiomyopatian kanssa. Tätä lääkettä verenpainetaudin hoitoon määrätään suun kautta annoksena 0,5-2 mg / kg joka 6. tunti, vaikutus alkaa 30 minuutin kuluttua ja kestää jopa 6 tuntia.

Haittavaikutukset: väsymys, huimaus, päänsärky, keskushermoston masennus, kouristukset, näkökyvyn heikkeneminen ja haju, bronkospasmi, hengenahdistus, munuaisten vajaatoiminta, allerginen ihottuma, nokkosihottuma, angioedeema.

Vasta-aiheet: yliherkkyys.

Tuotemuoto: 12,5 tablettia; 25 ja 50 mg.

Klofeliinilla (gemiton) on perifeerinen sympatomimeettinen vaikutus, joka vaikuttaa perifeerisiin a1-adrenergisiin reseptoreihin; BBB: n läpi tunkeutuva stimuloi keskus α2-adrenoretseptoreita. Lääkkeen pääasiallinen ominaisuus on pysyvä hypotensiivinen vaikutus. Tällä lääkkeellä, jolla hoidetaan verenpainetautia, on rauhoittava vaikutus. Sitä käytetään hypertensiivisten kriisien helpottamiseen.

Annos: 2-6 mcg / kg (aikuisilla - 0,5-1 ml 0,01% liuosta), puolet annoksesta annetaan suonensisäisesti, toinen intramuskulaarisesti. Toiminnan alkaminen - 6-10 minuutin kuluttua maksimitoiminta tapahtuu 20 - 40 minuutin kuluttua, kesto 2-8 tuntia. Laskimonsisäinen annos laimennetaan parhaiten 10 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta.

Haittavaikutukset: suun kuivuminen, ummetus, väsymys, uneliaisuus.

Tämän lääkkeen ottamista verenpainetaudin hoitoon ei voi pysäyttää yhtäkkiä, koska tämä voi johtaa hypertensiivisen kriisin kehittymiseen. Klonidiinin peruuttaminen tulee suorittaa asteittain 7-10 päivän aikana.

Vasta-aiheet masennuksessa.

Valmistusmenetelmä: 0,01% liuos 1 ml: n ampulleissa; tabletit, jotka sisältävät 0,000075 g (0,075 mg) ja 0,00015 g (0,15 mg).

Lääkkeet hypertension hoitoon: nifedipiini ja arfonad

Nifedipiini (adalat, corinfar) on kalsiumkanavasalpaaja, jolla on antianginalinen ja hypotensiivinen aktiivisuus. Tämä lääkeaine, jota käytetään valtimon verenpaineessa, on voimakas verisuonia laajentava aine - sillä on suora vaikutus arteriolien seiniin, koska sileiden lihasten hidas kalsiumkanavat estetään selektiivisesti. Edistää natriureesin kehittymistä.

Määritä sublingvaalisesti, sisältä ja laskimoon. Annokset: 0,25-0,5 mg / kg suun kautta tai kielen alle, 0,2-0,5 (enintään 1) mcg / (kg • min) laskimoon pysyvänä infuusiona. Sublingvaalisen käytön vaikutus alkaa 10–20 minuutissa, huippu on 30 minuutissa, kesto on 4–5 tuntia.

Haittavaikutukset: kasvojen punoitus, päänsärky, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, nopea syke, ortostaattinen hypotensio.

Muodon vapautuminen: tabletit 0,01 g.

Arfonad (trimetafaani) - ganglioblokiruyuschy-lääke estää samanaikaisesti sekä sympaattiset että parasympaattiset solmut. Tukahduttaa hermoston vaikutusta perifeerisiin astioihin ja sydämeen. Perifeerinen vasodilataatio kehittyy suoran vaikutuksen verisuonten sileän lihaksen takia sekä autonomisen ganglionin N-kolinergisten reseptorien estämisen vuoksi.

Verenpaineen alentaminen johtuu perifeeristen verisuonten laajenemisesta ja sydämen minuuttimäärän vähenemisestä. Tämä lääke on tarkoitettu verenpaineen alentamiseksi verenpaineen alentamiseksi akuutissa hypertensiivisessä enkefalopatiassa, aivojen turvotuksessa, aortan aneurysman hajottamisessa aikuisilla. Käytetään jatkuvana laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella 10-15 μg / (kg • min) (aikuisilla 0,1%: n liuoksena nopeudella 30-50 tippaa minuutissa).

Annos valitaan verenpaineen tason mukaan. Arfonadin vaikutus ilmenee 1-2 minuutissa, saavuttaa maksimiarvon 5 minuutissa ja päättyy 10 minuuttia infuusion lopettamisen jälkeen. Haittavaikutuksista voi kehittyä takykardia, virtsan retentio, paralyyttinen suoliston tukos. Tätä verenpainetautia määrätään joskus lapsille ICP: n kasvun taustalla.

Varoitus! Ganglioblockerit ovat vasta-aiheisia feokromosytooman aiheuttamassa verenpaineessa.

Muut lääkkeet kallonsisäisen verenpaineen hoitoon

Natriumnitroprussidi (nanipruce, nipridi) on suoratoiminen valtimo- ja laskimoverisuonia laajentava aine, joka on valinnainen väline lähes kaikissa HA: n muodoissa. Sitä annetaan laskimonsisäisesti (edullisesti infuusiopumpun kautta) nopeudella 0,5–8 µg / (kg-min) (väliaineessa 1–3 µg / (kg • min)). Tämän lääkkeen vaikutus, joka on määrätty valtimon verenpainetaudin hoitoon, alkaa välittömästi, sen kesto rajoittuu infuusion aikaan, sen päättymisen jälkeen se pysähtyy. Säätämällä infuusionopeutta voit saavuttaa halutun verenpaineen.

Nitroprussidin käyttö vaatii jatkuvaa seurantaa, koska verenpaineen voimakas lasku on mahdollista. Sitä käytetään vain tehohoidossa ja tehohoidossa.

Labetaloli (trandat, albetoli) on selektiivinen a- ja ei-selektiivinen β-estäjä, joka estää a- ja β-adrenergisia reseptoreita suhteessa 1: 3. Verenpaine laskee lähinnä perifeerisen resistenssin vähenemisen seurauksena, mutta ylläpitää tai pienentää sydäntehoa. Tämä lääke kallonsisäisen verenpainetaudin hoitoon vähentää plasman reniiniaktiivisuutta, mutta kun se yhdistetään diureettien kanssa, reniinin aktiivisuus kasvaa ja verenpainetta alentava vaikutus paranee.

Tämä osoittaa plasman reniiniaktiivisuuden hypotensiivisen vaikutuksen riippumattomuuden. Lisää kaliumplasman tasoa.

Aloitusannos: 0,25 mg / kg laskimoon hitaasti, sitten 15 minuutin välein lisätään 0,5 mg / kg kokonaisannokseen 1,25 mg / kg; toiminta-aika - 30 minuutin kuluessa.

Voit syöttää jatkuvana infuusiona nopeudella 1-3 mg / (kg • h). Bolus-antamisen yhteydessä huippupitoisuus havaitaan 2 minuutin kuluttua, mutta 8-9 minuutin kuluttua se pienenee. Tämä on yksi GK: lle valittavista lääkkeistä.

Toisin kuin muut vasodilataattorit, se ei aiheuta refleksitakykardiaa. Lääkettä käytettäessä on yleensä mahdollista, että maksassa ei ole ainoastaan ​​palautuvaa vahinkoa, vaan myös nekroosin kehittymistä, joten maksan biokemiallisten parametrien seuranta on tarpeen.

Diatsoksidi (hyperstat) on toisen linjan lääke verenpaineen nopeaan vähenemiseen. Ei sisällä diureettisia vaikutuksia bentsotiatsideihin. Arteriaalinen verisuonia laajentava lääke vaikuttaa suoraan alusten sileisiin lihaksiin, mikä vähentää lihaksen sävyä. Ei vähennä munuaisverenkiertoa. Tätä lääkettä verenpainetaudin hoitoon annetaan vain laskimonsisäisesti (1 minuutin kuluessa) annoksella 1 mg / kg, vaikutus ilmenee 1-2 minuutin kuluttua (enintään 5) ja kestää 3-12 tuntia (enintään 15).

Jos aloitusannos ei riitä kliinisen vaikutuksen aikaansaamiseen, toista annosta 15-20 minuutin välein, suurin annos on 5 mg / kg. Tämän verenpainetaudin haittapuolena on kyvyttömyys säätää verenpaineen laskunopeutta.

Haittavaikutukset, hyperglykemia, natrium- ja vedenpidätys, ohimenevä takykardia, pahoinvointi. Furosemidiä voidaan lisätä natriumin ja veden säilymisen estämiseksi.

Patsosiinilla on hypotensiivinen vaikutus, joka liittyy pääasiassa perifeeriseen vasodilataatioon. Tämän lääkkeen vaikutus verenpainetautiin paranee, kun sitä käytetään yhdessä tiatsididiureettien, p-salpaajien ja muiden verenpainelääkkeiden kanssa. Määritä annos 0,05-0,1 mg / (kg • päivä); alkaen vähimmäisannoksesta, valitsemalla vähitellen paras.

Haittavaikutukset: huimaus, päänsärky, unettomuus, pahoinvointi, heikkous. Vasta-aiheet alle 12-vuotiaille lapsille.

Tuotemuoto: tabletit 0,001, 0,002 ja 0,005 g.

Propranololi (anapriliini, obzidaani, inderaali) on β-adreno-salpaaja, joka vaikuttaa β1- ja β2-adrenergisiin reseptoreihin. Tämä intrakraniaalisen verenpainetautin lääke vähentää sydänlihaksen kontraktiilisuutta ja sydämen ulostulon määrää, alentaa verenpainetta, lisää keuhkoputkien sävyjä. Propranololin hypotensiivinen vaikutus lisääntyy, kun sitä yhdistetään hypotiatsidin kanssa. Määritä sisälle, aloitusannos 0,5-1 mg / (kg • päivä), joka tukee - 2-4 mg / (kg • päivä) kahdessa annoksessa.

Haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, bradykardia, huimaus, allergiset reaktiot.

Vasta-aiheet sinusbradykardiassa, atrioventrikulaarisessa lohkossa, vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa, BA: ssa, diabetes mellitus.

Enalapriilillä on verenpainetta alentava, vasodilataattori, sydänsuojaava, natriureettinen vaikutus. Oraalisen antamisen jälkeen noin 60% lääkkeestä imeytyy. Verenpaineen lasku ilmenee 1 h annon jälkeen, maksimivaikutus havaitaan 6 tunnin kuluttua ja kestää 1 päivä. Tämä valtimoverenpainetauti on määrätty annoksena 0,1-0,5 mg / (kg • päivä).

Haittavaikutukset ja vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin kaptopriilin.

Tuotemuoto: 2,5, 5, 10 ja 20 mg tabletit.

Huumeiden ryhmät hypertension hoitoon

Arteriaalisen hypertension lääkehoito

Hypertensioiden hoidossa on ehdotettu suurta määrää farmakologisia lääkkeitä, joista monia ei enää käytetä. Voidaan sanoa, että valtimoverenpainetauti on eräänlainen tietueen haltija hoidettavien lääkkeiden lukumäärässä. Tämä johtuu pääasiassa itse valtimon verenpainetautin erilaisista vaihtoehdoista sekä sen yhdistämisestä muihin sairauksiin. Näin ollen tarve yksilöllistämiseen verenpainelääkkeiden valinnassa. Lääketeollisuus tuottaa joka vuosi täysin uusia tai jo tunnettuja, parannettuja lääkkeitä - aktiivisempia (mikä vähentää niiden annoksia), ja sen pitempi kesto elimistössä (mikä mahdollistaa niiden ottamisen vain kerran päivässä) sekä vähemmän sivuvaikutuksia.

Sopivien verenpainelääkkeiden ja niiden annosten valinta tietylle diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle, muiden lääkkeiden lisääminen hoidon aikana tai aiemman lääkehoidon täydellinen korvaaminen uusilla lääkkeillä - tämä kaikki liittyy lääkärin tehtäviin. Potilaalla on kuitenkin oltava ajatus arteriaalisen verenpainetaudin nykyaikaisesta lääkehoidosta. Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään tarpeettomat kulut, jotka aiheutuvat sellaisten lääkkeiden ostamisesta (ystävien, sukulaisten, vanhentuneiden hakemistojen neuvonnasta), jotka ovat tehottomia tai joita ei suositella diabetekselle (Dibazol, papaveriini jne.).

Seuraavat monimutkaiset ryhmien ja yksilöllisten verenpainelääkkeiden nimet eivät saa ylikuormittaa niiden muistia. Tarkasteltaessa esitettyjä luetteloita on kuitenkin hyötyä myös silloin, kun saat lääkärin lääkemääräyksen. Tämä neuvonta ei sulje pois sitä, että lääkkeen käyttöohjeisiin sisältyvien ohjeiden on oltava perehtyneitä sen käyttöön, erityisesti vasta-aiheisiin ja mahdollisiin haittavaikutuksiin. Esimerkiksi joitakin verenpainelääkkeitä ei käytetä vakavaan diabeettiseen nefropatiaan, kun taas toiset, päinvastoin, ovat suositeltavia. Monia verenpainelääkkeitä ei voida ottaa raskauden aikana. Jotkut verenpainelääkkeet ovat tehokkaita sepelvaltimotaudin yhteydessä yhdessä anginan kanssa, toiset ovat mieluummin sydämen vajaatoiminnan kannalta. Nämä ja monet muut anti-verenpainelääkkeisiin liittyvät edut ja haitat on otettava huomioon, koska diabeteksessa ja verenpaineessa puhutaan kroonisista sairauksista, jotka vaativat jatkuvaa lääkehoitoa. Siksi potilaan on ensinnäkin hyväksyttävä ajatus: ei ole olemassa yhtä hoitokäyrää, joka ratkaisi korkean verenpaineen ongelman lopullisesti. Lääkkeiden tulee kestää eliniän! Useimmille tämä tarkoittaa vain yhtä pilleria (pilleri) nykyaikaisesta verenpainelääkkeestä tai kahden eri ryhmään kuuluvan lääkkeen yhdistelmää.

Tällä hetkellä valtimon hypertensiossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

3. angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (ACE-estäjät);

4. kalsiumkanavasalpaajat - kalsiumin antagonistit;

5. angiotensiini II -reseptorin salpaajat;

7. verenpainetta alentavat lääkkeet;

8. Yhdistetyt lääkkeet eri ryhmistä.

Antihypertensiivisen hoidon periaatteita on kehitetty riippumatta käytetyn lääkkeen ryhmästä. Aloita hoito pienillä annoksilla sivuvaikutusten välttämiseksi. Yhdistetty hoito, varsinkin jos eri ryhmien lääkkeitä käytetään pieninä annoksina, voi lisätä sen tehokkuutta ja vähentää sivuvaikutusten todennäköisyyttä. Jos lääkkeen verenpainetta alentava vaikutus oli merkityksetön tai potilas ei siedä lääkettä hyvin, se perutaan ja toisen ryhmän lääkettä käytetään. Jos mahdollista, valittavan lääkkeen ei pitäisi vain vähentää verenpainetta, vaan myös parantaa siihen liittyvien sairauksien kulkua.

Alla on lyhyt kuvaus tärkeimmistä verenpainelääkkeiden ryhmistä niiden käytön suhteen diabetes mellituksessa. Verenpainelääkkeillä, kuten useimmilla muilla nykyaikaisilla lääkkeillä, on kansainvälinen nimi ja brändi (kauppa). Joillakin lääkkeillä on 5-10 ja vielä enemmän tuotenimeä. Ei ole harvinaista, että apteekit antavat lääkärin suositteleman verenpainetta alentavan lääkkeen sijasta lääkkeitä, jotka ovat samanlaisia, mutta joilla on erilainen nimi. Siksi pidimme aiheellisena mainita sekä kansainväliset että brändit (suluissa) Venäjällä käytettäviksi hyväksyttyjen verenpainelääkkeiden nimet.

Tuotemerkkilääkkeet voivat erota toisistaan ​​hypotensiivisen toiminnan annoksissa ja kestossa. Lääkkeitä, joilla on pidempi vaikutus, täydennetään joskus sanalla "retard". Esimerkiksi nifedipiinilääkkeellä (kalsiumkanavasalpaajaryhmästä) on 12 tuotenimeä, mukaan lukien Corinfar ja Corinfar Retard. Jälkimmäisellä on pitkäaikainen toiminta ja se otetaan 1 kerran päivässä.

1. Diureetit (diureettiset lääkkeet)kuuluvat arvokkaimpiin verenpainelääkkeiden ryhmiin. Ne ovat erittäin tehokkaita ja hyvin siedettyjä alhaisilla tai kohtalaisilla kustannuksilla.

Diureetteja on 4 alaryhmää:

• Tiatsididiureetit - hydroklooritisidi (hypotiatsidi), kloortalidoni (hygrotoni), metyyliklooritiatsidi (enduroni), jonka vaikutus liittyy natriumin erittymiseen virtsaan. Nämä lääkkeet erittävät paitsi natriumia myös kaliumia sekä magnesiumia. Kaliumia ja magnesiumia sisältävien elintarvikkeiden lisääntynyt kulutus (tuoreet ja kuivat hedelmät ja marjat, vihannekset, kuori, kaurahiutaleet ja tattari keitetyt perunat jne.) Estävät elimistöä poistumasta näistä mineraaleista. Kun yhdistettyjä tiatsidi- ja kaliumia säästäviä diureetteja otetaan, kaliumhäviö on vähäinen.

Viime aikoihin asti tyypin 2 diabeteksen arteriaalisen verenpainetaudin hoitoon tarkoitettuja tiatsididiureetteja käytettiin säästeliäästi niiden kyvyn vuoksi vähentää solujen herkkyyttä insuliinille, lisätä glukoosipitoisuuksia sekä kolesterolia ja triglyseridejä veressä. On kuitenkin osoitettu, että nämä sivuvaikutukset ilmenevät vain pitkäkestoisten suurten lääkeannosten saantina, ja pienillä annoksilla niillä on vain vähän vaikutusta hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan.

Kun tiatsididiureetteja käytetään yhdessä joidenkin glukoosipitoisuuden alentavien tablettien kanssa, jälkimmäisen vaikutus heikkenee, mikä saattaa vaatia niiden annosten lievää nousua. Kun otat tiatsididiureetteja insuliinihoidon taustalla, insuliinintarpeen lievää nousua ei voida sulkea pois.

• Silmukan diureetit - furosemidi (lasix, furosemidmilve), bumetanidi (bumex), etakryiinihappo (edekriini). Näitä lääkkeitä käytetään harvoin verenpainetaudin hoitoon, mutta niitä suositellaan potilaille, joilla munuaisten toiminta on vähentynyt tiatsididiureettien sijaan. Silmukka-diureetit, erityisesti furosemidi, on tarkoitettu potilaille, joilla on diabetes ja valtimon verenpaine, jota on vaikeuttanut krooninen sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, diabeettinen nefropatia jne. Kuitenkin uusi diureettien alaryhmän - torasemiidin (diuver) uusi lääke ei ole suositeltavaa diabetes mellitukselle, erityisesti sen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaation vuoksi.

Pitkäaikaisessa silmukka-diureettien käytössä kaliumin ja natriumin kehossa voi olla puutetta. On myös pidettävä mielessä, että näiden diureettien samanaikainen käyttö glukoosia alentavien aineiden, myös insuliinin, kanssa voi vähentää niiden tehokkuutta.

• Kaliumia säästävät diureetit - triamtereeni (dyreeni), spironolaktoni [veroshponi, aldaktoni] ja amiloridi (midamori). Nämä lääkkeet ovat heikkoja diureetteja ja ovat suurelta osin menettäneet merkityksensä verenpaineen hoidossa. Niitä käytetään pääasiassa yhdessä muiden diureettien kanssa, jotta estetään keholle vaarallisen kaliumin pitoisuus veressä. Esimerkkinä voidaan mainita triampur (apo-triatsidi) - triamtereenin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmä. Kaliumia säästäviä diureetteja ei pidä käyttää samanaikaisesti ACE: n estäjien tai angiotensiini-reseptorien salpaajien ryhmien kanssa, joiden ominaisuudet ovat jäljempänä.

• Uuden sukupolven diureetit - indapamidi (ariponi, ariponi-retard, probindapamidi, ioninen, indap) viittaavat tiatsidimaisia ​​diureetteja. Se on valittu lääke diabetes mellituksessa ja valtimon verenpaineessa, koska sen käyttö ei muuta hiilihydraattien ja lipidien metaboliaa. Indapamidi voidaan ottaa diabeettisen nefropatian hoitoon ja poistaa vakava munuaisten vajaatoiminta. Lääke on vasta-aiheinen raskauden ja imetyksen aikana sekä vakavassa maksan vajaatoiminnassa.

Indapamidivalmisteita otetaan kerran päivässä, mieluiten aamulla. Syöminen ei itse asiassa vaikuta lääkkeen vaikutukseen. Huomaa, että indapamidilla on verenpainetta alentava vaikutus annoksilla, joilla ei ole voimakasta diureettista vaikutusta. Kun otetaan lääkkeitä indapamidi harvoin, pahoinvointi, suun kuivuminen, ummetus, huimaus, joka häviää nopeasti lääkkeen pienemmissä annoksissa.

2. Beetasalpaajaton yleisesti käytetty sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa: valtimon hypertensio, iskeemisen sydänsairauden angina pectoris, sydämen rytmihäiriöt sekä krooninen sydämen vajaatoiminta. Nämä lääkkeet, kuten diureetit, erottuvat muista verenpainelääkkeiden ryhmistä suhteellisen alhaisiin kustannuksiin.

Beetablokaattoreita ei suositeltu pitkään verenpainelääkkeinä diabetesta sairastavilla potilailla, koska niillä oli haitallisia vaikutuksia hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan sekä muita haittavaikutuksia. Itse asiassa ensimmäisen sukupolven beeta-adrenergisten salpaajien (propranololi, nadololi, timololi, pindololi jne.) Voi aiheuttaa hypoglykemiaa diabeetikoilla ja peittää sen tyypilliset kliiniset oireet, jotka häiritsivät sekä potilaita että lääkäreitä. Tämä on erityisen vaarallista, kun on suuri riski, että glypoglykemia kehittyy:

- potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes;

- tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, jotka saavat glukoosi-pelkistäviä tabletteja sulfonyyliurea-ryhmästä;

- iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on munuais- ja / tai maksavaurioita.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka käyttivät näitä beetasalpaajia pitkään, veren glukoosipitoisuus lisääntyi kudosten insuliinin herkkyyden vähenemisen vuoksi. On tärkeää korostaa, että kaikki nämä haittavaikutukset liittyvät niin sanottuihin sydän-selektiivisiin (ei-selektiivisesti vaikuttaviin sydämeen) beetasalpaajiin, joita ei pidä käyttää diabeteksessa.

Tällä hetkellä beeta-adrenergisten salpaajien ja diureettien kanssa pidetään valittavina lääkkeinä verenpainetaudin hoidossa yhdessä diabeteksen kanssa, varsinkin kun potilaalla on angina. Tässä tapauksessa puhumme vain beetasalpaajille, jotka sisältävät seuraavia lääkkeitä:

atenololi (atenolol-nycomed, atenolol-ratipharm, ano-atenololi, katenoli, betakardi, highpoten);

metoprololi (metoprololi-ratipharm, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardin, korvitol, metokard, emzon);

bisoprololi (concor, concor-cor, biogamma);

betaksololi (betak, lokren);

Beeta-adrenergisten salpaajien kardioselektiivisyys välttää useita sivuvaikutuksia, kun ne otetaan: bronkospasmi, hypoglykemian kehittyminen diabeettisilla potilailla, lipidiaineenvaihdunnan häiriöt, seksuaaliset häiriöt jne. Näistä lääkkeistä suurin kardioselektiivisyys ilmenee bisoprololissa, betaksololissa ja nebivololissa. Kuitenkin, kun otetaan huomioon cardioselektiivisiä beetasalpaajia, mahdolliset sivuvaikutukset: bradykardia, kun pulssi on alle 50 lyöntiä 1 minuutti, veren triglyseridiarvojen nousu, joka on erityisen epätoivottavaa metabolisessa oireyhtymässä, bronkiaalisen astman hyökkäys potilailla, joilla on tämä tauti, jne.

Toisaalta beetasalpaajien kardioselektiivisyys vähenee merkittävästi, kun niitä otetaan suurina annoksina, ja tämän seurauksena sivuvaikutusten riski kasvaa. Toisaalta näiden lääkkeiden terapeuttinen vaikutus riippuu yleensä annoksesta. Esimerkiksi 2–3 kuukauden hoidon jälkeen, kun potilaalla oli valtimon hypertensio I-II-asteen kanssa bisoprololilla (konsoursi) 5 mg: n vuorokausiannoksella, verenpaine laski 10-15% ja annoksella 20 mg - 18-20%. Näin ollen potilaan ja lääkärin tulisi yhdessä luoda annos, joka terapeuttisella vaikutuksella ei johda sivuvaikutuksiin. On myös pidettävä mielessä, että beetasalpaajien käytön keskeyttäminen voi johtaa "vieroitusoireyhtymään", joka on angina pectoriksen paheneminen IHD: ssä, hypertensiivinen kriisi ja sydämen rytmihäiriöt. Siksi sinun tulee lopettaa näiden lääkkeiden ottaminen vähitellen vähentämällä annosta.

Useimmat kardioselektiiviset beetasalpaajat antavat riittävän pitkän verenpainetta alentavan vaikutuksen, jonka avulla voit kontrolloida verenpainetta yhdellä, kaksinkertaisella annoksella päivässä. Näiden lääkkeiden tärkeä piirre on niiden kyky vähentää verenpaineen ja sydämen lyöntitiheyden lisääntymisen vakavuutta fyysisen rasituksen tai neuro-emotionaalisen stressin seurauksena. Tämä ominaisuus on erittäin tärkeä potilaille, joilla on valtimon verenpaine ja sepelvaltimotauti. Useimmissa tapauksissa beetasalpaajat ovat neutraaleja suhteessa munuaisten toimintaan, vaikka se vähenisi. Beetasalpaajien verenpainetta alentavan vaikutuksen lisäämiseksi ne voidaan yhdistää muiden ryhmien lääkkeisiin - diureetteihin tai kalsiumkanavasalpaajaan (kalsiumantagonistit). Vähemmän sopiva on niiden yhdistelmä ACE: n estäjien tai angiotensiinireseptorien salpaajien kanssa, joiden ominaisuudet on esitetty alla.

3. Angiotensiiniä muuttavat entsyymi-inhibiittorit (AMF)(ACE: n estäjät) estävät entsyymin aktiivisuutta, joka biokemiallisten prosessien aikana edistää verisuonten puristumista ja natriumin ja veden kertymistä kehoon. Lisäksi ACE: n estäjät stimuloivat biologisesti aktiivisten aineiden muodostumista, joilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia. Tällaisella yhdistetyllä vaikutuksella on voimakas verenpainetta alentava vaikutus verenpaineessa. Viime vuosina on havaittu ACE-estäjien ateroskleroottinen vaikutus, joka ilmenee ateroskleroottisten plakkien kasvun hidastumisena valtimoissa ja veren trombogeenisten ominaisuuksien heikkenemiseen.

Alla on luettelo ACE-estäjistä, joista monilla on useita tuotemerkkejä:

kaptopriili (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Ota 2-3 kertaa päivässä;

enalapriili (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotek, vasopren, berlipril, miopril, renitec). Ota 1-2 kertaa päivässä;

lisinopriili (lisinopriili Stadl, diroton, lysoriili, plastriili, dapriili, synopril, hyväksytty). Ota yksi kerta päivässä;

Foschypril (monopril); benatsepriili (lozentsiini); ramipriili (tritatse). Hyväksy 1 - 2 kertaa päivässä;

moexipril (moex); perindopriili (prestarium); hinapril (akkupro);

trandolapriili (gopten); Spirapriili (Quadropyl), Cilatsapriili (Inhibace). Ota yksi kerta päivässä.

ACE-estäjien pääasialliset käyttöaiheet:

krooninen sydämen vajaatoiminta;

sydämen toimintojen rikkominen sydäninfarktin jälkeen;

jotkut munuaissairaudet (nefropatia).

ACE-estäjien käytön tehokkuus potilailla, joilla on valtimon verenpaine ja diabetes, eivät ole epäilystäkään. Nämä lääkkeet lisäävät solujen herkkyyttä insuliinille ja parantavat glukoosin ottoa, mikä voi jopa aiheuttaa hypoglykemiaa (useammin vanhuksilla) ja vaatii glukoosin alentavien tablettien tai insuliinin annoksen pienentämistä. Lisäksi on todettu ACE: n estäjien positiivinen vaikutus lipidiaineenvaihduntaan tyypin 2 diabeteksessa ja valtimoverenpaineessa.

Erityisen tärkeää on, että ACE: n estäjät hidastavat munuaisten ja silmien vaurion etenemistä diabeteksessa ja verenpaineessa eli diabeettisen nefropatian ja diabeettisen retinopatian kehittymisessä. Tällä hetkellä ACE: n estäjiä suositellaan määrittelemään kaikille diabeettisen nefropatian potilaille, riippumatta diabeteksen tyypistä. Koska ACE: n estäjät erittyvät pääasiassa munuaisissa, niiden annosta tulee pienentää munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

ACE: n estäjien verenpainetta alentavat ominaisuudet yhdistetään niiden suojaavaan vaikutukseen sydämeen ja verisuoniin, mikä vähentää sydän- ja verisuonisairauksien (sydäninfarkti, aivohalvaus) esiintyvyyttä diabetes mellituspotilailla yhdessä valtimoverenpaineen kanssa. Tätä säännöstä sovelletaan myös uuteen ACE-estäjään - zofenopriiliin (zocardis), jota suositellaan verenpaineen, sepelvaltimotaudin ja diabeteksen yhdistelmälle.

ACE: n estäjiä pidetään turvallisina lääkkeinä, mutta kun niitä otetaan, haittavaikutukset ovat mahdollisia, joista tyypillisin (5-10%: lla potilaista) on kuiva yskä ensimmäisen hoitokuukauden aikana. Tällaisia ​​haittavaikutuksia, kuten huimausta, sykeherkkyyttä, pahoinvointia, makuaistia, ihottumaa, on paljon harvinaisempia. Yleensä ACE-estäjiä käytettäessä sivuvaikutukset ovat lyhytaikaisia, ja sekä nuoret että vanhat ihmiset sietävät niitä helposti.

ACE: n estäjien käyttö tulee aloittaa pienimmällä annoksella, erityisesti vanhusten ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden arteriaalisen hypotension estämiseksi. ACE-estäjien käytön tärkein vasta-aihe on raskauden olemassaolo tai todennäköisyys. Nämä lääkkeet ovat myös kontraindisoituja imettämisen, voimakkaiden munuaisten tai maksan loukkausten, yksilöllisen yliherkkyyden suhteen ACE-estäjille.

ACE-estäjien käyttö edellyttää omia ravitsemuksellisia ominaisuuksia. Näiden lääkkeiden aktiivisuus riippuu suoraan kehon natriumpitoisuudesta. Mitä vähemmän potilas kuluttaa suolaa, sitä pienempi on näiden lääkkeiden annos, jota hän tarvitsee verenpaineen hallitsemiseksi ja mitä tehokkaampia lääkkeet ovat. Siksi tarvitaan vähäsuolaisen ruokavalion noudattamista - enintään 5 g suolaa päivässä. ACE-estäjät myötävaikuttavat kaliumin kertymiseen elimistöön ja ei-toivottuun veren pitoisuuden kasvuun. Siksi ei ole suositeltavaa täydentää ruokavaliota kaliumilla, varsinkin sen valmisteilla. ACE: n estäjien kontraindisoitu ja yhteinen vastaanotto kaliumia säästävillä diureeteilla - diureettilääkkeillä, joiden ominaisuudet on esitetty edellä.

4. Kalsiumkanavasalpaajat (kalsiumin antagonistit)estää kalsiumin liiallista pääsyä verisuonten seinämän lihaskerroksen soluihin. Kalsium vastaa lihassolujen supistumisesta. Estämällä sen saanti kalsiumantagonistit vähentävät verisuonten lihaskerroksen supistumisen astetta, mikä estää niitä supistumasta. Nämä lääkkeet toimivat ikään kuin "kalsiumia vastaan", siis niiden kaksoisnimi. Kun otetaan kalsiumantagonisteja, tapahtuu vasodilataatiota, joka edistää verenpaineen laskua verenpainetaudin aikana ja vähentää angina pectoriksen ilmenemistä CHD: ssä.

Kalsiumantagonistien valmisteet on jaettu kolmeen sukupolveen. Nifedipiini (Corinfar, Cordipin, Fenamon), Verapamil (Isopitin, Finoptin) ja diltiatseemi (Diazem, Dicardia), joille on ominaista lyhyt vaikutus ja useita sivuvaikutuksia, liittyvät ensimmäiseen sukupolveen. Näitä lääkkeitä ei suositella sepelvaltimotaudin pitkäaikaiseen hoitoon, erityisesti sydäninfarktin jälkeen. Ensimmäisen sukupolven nifedipiini kuitenkin nopeasti (vaikkakin lyhyt) vähentää korkeaa verenpainetta 10-15 minuutin kuluttua yhden annoksen ottamisesta kielen tai sen alle. Tämä vaikutus mahdollistaa tällaisen nifedipiinin käytön hypertensiivisten kriisien hoitoon. Uusin lääke nifedipiini - adalat SA, jolla on ainutlaatuinen yhdistelmä nopeaa ja pitkäaikaista toimintaa, jota kutsutaan "nopeaksi hidastukseksi". Yhden tabletin kaksinkertainen vaikutus mahdollistaa nopean verenpainekriisin ja / tai angina-ilmentymien vähentämisen, jota seuraa vuorokauden toiminta.

Kalsiumantagonistit toinen pokoleniyapredstavleny annosmuodot pitkittynyt (depot) nifedipiiniä (nifedipiini retard, osmoottisuutta Adalat Corinfar retard, cordipin retard, fenamon retard, kordafleks, kaltsigard retard, nikardiya), verapamiilia (verapamiili retard, izoptin CP 240), diltiatseemi (diltiazemretard, aldizem, cardil, kardizem) sekä uudet lääkkeet - nimodipiini (nimotop), nasoldipiini ja isradipiini (lomir). Näitä lääkkeitä, jotka otetaan kerran päivässä, käytetään laajasti valtimoverenpaineen hoitoon potilailla, joilla on diabetes ja iskeeminen sydänsairaus.

Kolmannen sukupolven kalsiumantagonisteihin kuuluvat amlodipiini (veremamlodipiini, amlodil, kardilopiini, agen, calchek, amlovas, akridipiini) ja lacidipiini (lacipil). Tällä hetkellä amlodipiini on yleisimmin käytetty kaikista kalsiumantagonisteista, joilla on pitkävaikutteisia verenpainetta alentavia ja anti-iskeemisiä (käytetään angina). Lupaava uusi pitkäaikaisen nifedipiinin muoto on nifekarb XL, joka paitsi alentaa verenpainetta, mutta myös palauttaa sen päivittäisen rytmin valtimoverenpaineessa.

Kalsiumantagonisteilla ei ole haitallista vaikutusta hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan, ne eivät aiheuta natrium- ja vedenpidätystä elimistöön, niitä voidaan käyttää munuaisten tai maksan toimintojen vastaisesti. Kalsiumantagonistit eivät muuta glukoosin alentavien lääkkeiden, myös insuliinin, tehokkuutta. Siten, joilla on hyvä verenpainetta alentava vaikutus, kalsiumantagonistit ovat neutraaleja metabolian suhteen. Tämä sallii kalsiumantagonistien sisällyttämisen diabeteksen ensim- mäisen valinnan lääkkeisiin, erityisesti iäkkäille ja erityisesti eristetylle systoliselle verenpaineelle (kohonnut systolinen verenpaine normaalissa diastolisessa paineessa).

Kalsiumantagonistit ovat vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana, jotkut sydämen rytmihäiriöt, erityisesti bradykardia (pulssi alle 50 lyöntiä minuutissa) sekä vakava sydämen vajaatoiminta (paitsi amlodipiini).

Haittavaikutukset kalsiumantagonisteja käytettäessä: huimaus, päänsärky, ihon punoitus, etenkin kasvot ja kaula, sydämen syke, nilkan turvotus, ummetus. Nämä ilmiöt ovat harvinaisia, yleensä ilmaistuna hieman ja riippuvat lääkkeen annoksesta.

Kalsiumantagonisteja voidaan yhdistää muiden ryhmien (diureettien, beetasalpaajien, ACE: n estäjien) ja muiden lääkkeiden kanssa.

5. Angiotensiinireseptorin salpaajat.Angiotensiini-entsyymi auttaa lisäämään verisuonten sävyä, minkä seurauksena verenpaine nousee. Erityiset kokoonpanot - reseptorit havaitsevat tämän entsyymin toiminnan (latinalaisesta sanasta "resepti" - hyväksyminen, vastaanotto). Angiotensiini-reseptorien esto erityisten lääkkeiden avulla johtaa lopulta verenpaineen laskuun.

Verenpainelääkkeiden ryhmä - angiotensiinireseptorin salpaajat ovat: losartaani (lozap, cozaar, dessertan), valsartaani (diovan), kandesartaani (atacandan), irbesartaani (huhtikuu), telmisartaani (mikardis) ja eprosartan (tevet). Kaikille näille lääkkeille on tunnusomaista vaikutuksen kesto, joka sallii verenpaineen hallinnan, kun ne otetaan 1 kerran päivässä (aterioista riippumatta). Huumeiden merkittävä verenpainetta alentava vaikutus ilmenee kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta.

Angiotensiinireseptorien salpaajat ovat useimmissa tapauksissa hyvin siedettyjä, ja haittavaikutukset (huimaus, päänsärky, heikkous jne.) Ovat lieviä ja häviävät lopettamatta lääkettä. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden, imetyksen, vakavan munuaisten vajaatoiminnan sekä yksilöllisen suvaitsemattomuuden tapauksessa.

Tietoja saatiin näiden lääkkeiden suuresta tehokkuudesta diabetes mellitus- ja valtimon verenpaineesta kärsivillä potilailla, jotka olivat monimutkaisia ​​diabeettisen nefropatian vuoksi. Angiotensiinireseptorien salpaajien vastaanotto voi estää diabeettisen nefropatian etenemisen krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja, jos tämä tapahtuu, riski siitä, että se siirtyy lopulliseen vaiheeseen. On syytä korostaa, että nämä lääkkeet eivät vaikuta hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan, joten niiden käyttö ei vaikuta insuliinin tai glukoosipitoisuuden alentavien tablettien toimintaan.

Monilla potilailla, joilla on verenpainetauti ja diabetes, angiotensiinireseptorin salpaajia voidaan yhdistää muiden verenpainelääkkeiden käyttöön, erityisesti potilailla, joilla on 2–3 asteen verenpaine. On järkevintä yhdistää nämä lääkkeet diureettien ja kalsiumkanavasalpaajien (kalsiumantagonistien) kanssa.

6. Alfa-estäjätSitä käytetään rajoitetuissa tapauksissa valtimon verenpainetaudin ja diabetes mellituksen kanssa, vaikka ne eivät heikennä glukoosin aineenvaihduntaa ja jopa parantavat lievästi lipidiaineenvaihdunnan pitkäaikaista käyttöä. Nämä ovat doksatsosiini, teratsosiini (otettu 1 kerran päivässä) ja pratsoziini (otettu 2 - 3 kertaa päivässä). Näiden lääkkeiden parhaat ominaisuudet ovat doksatsosiini (cardura, cameren, zakson).

Alfa-estäjät vähentävät eturauhasen adenoomaa ja erektiohäiriöiden esiintyvyyttä miehillä. Tällä hetkellä on päätelty, että arteriaalisen verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen yhdistelmä, jossa on eturauhasen hyvänlaatuinen laajentuminen, ovat absoluuttisia merkkejä alfa-salpaajien käytölle.

Alfa-salpaajat voivat vähentää merkittävästi verenpainetta, varsinkin kun muutetaan alttiita asemia, sekä aiheuttaa sydämen sykkeen (takykardia) lisääntymistä. Kun alfa-salpaajia käytetään samanaikaisesti verenpainelääkkeiden, kuten kalsiumkanavasalpaajien (kalsiumantagonistien) tai ACE: n estäjien kanssa (näiden lääkkeiden ominaisuudet on esitetty edellä), on olemassa vakavan valtimon hypotension riski. Siksi, kun käytät alfa-estäjiä, tulee säännöllisesti seurata verenpainetta ja sykettä (pulssi) altis-asennossa ja pysyvästi.