Yleiskatsaus vastasyntyneen aivojen iskemiaan: syyt, oireet, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on aivojen iskemia, missä iässä se ilmenee, mitkä syyt voivat vaikuttaa taudin kehittymiseen. Kuvataan myös iskemian oireita ja suosituksia taudin hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Aivojen iskemia on sairaus, joka liittyy aivokudoksen riittämättömään kyllästymiseen hapella. Patologia viittaa synnynnäiseen, jos se kehittyy lapsen elämän ensimmäisinä päivinä, ja 70 prosentissa tapauksista prosessi alkaa jopa raskauden aikana tai synnytyksen aikana. Aivojen iskemiaa pidetään kroonisena, jos sitä diagnosoidaan vanhemmilla potilailla, useimmiten vanhuksilla. Aivojen iskemia 1 astetta vastasyntyneessä on sairauden lievin muoto, vain 3 astetta erotetaan oireiden vakavuudesta ja ennusteesta riippuen.

Iskeemisen aivosairauden diagnosointi ja hoito suoritetaan lastenlääkäri. Ensimmäisiä oireita tunnistettaessa on tärkeää määrittää ajoissa ja poistaa taudin syy, koska hypoksia (riittämätön verenkierto) johtaa nekroottisiin muutoksiin kudoksissa, vakavia hermoston patologioita, koomaan ja jopa kuolemaan. Ennuste on suotuisa, kun hoito aloitetaan ajoissa, jos aivot eivät ole vielä alttiita muutokselle ja pystyvät kehittymään iän mukaan.

Aivojen iskemian syyt

Kliiniset merkit aivojen iskemiasta lapsenkengissä kehittyvät riittämättömän hapen saannin vuoksi kudoksille, patologia voi esiintyä raskauden aikana tai synnytyksen aikana. Yleisimmät tekijät, jotka voivat aiheuttaa iskemiaa, ovat:

• komplikaatiot synnytyksen aikana (takertuminen napanuoraan, keisarileikkaus, syntymävamma, pitkä toimitus);
• veren hyytymisen patologia, tromboosi;
• äidin tartuntataudit raskauden aikana;
• äidin hengityselinten, sydän- ja verisuoni-, urogenitaalijärjestelmien krooniset sairaudet;
• äidin huonot tavat;
• sikiön synnynnäiset poikkeavuudet (sydämen viat, avoin valtimokanava);
• ennenaikaisista vauvoista.

Tauti voi kehittyä vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla ateroskleroosin, tromboosin, kohonnut verenpaineen, verisuonten tulehdussairauksien vuoksi. Tällaiset patologiat haittaavat aivojen verenkiertoa ja hapen syöttämistä kudoksiin.

Taudin oireet

Uudet vastasyntyneen aivojen iskemian ensimmäiset oireet ilmenevät ensimmäisinä päivinä. Aivokudoksen vahingoittumisen vakavuudesta riippuen taudin asteet erotetaan toisistaan.

Aivojen iskemian oireet 1 aste

Ensimmäisen asteen iskemia on kaikkein lievin patologinen muoto, lähinnä se ilmenee ensimmäisen elämänviikon aikana. Taudin kliiniset merkit ovat lieviä, mikä ei aina salli sen tunnistamista lapsenkengissä ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

• Vakavia päänsärkyä, joka vastasyntyneillä voi epäillä jatkuvaa ahdistusta ja unihäiriöitä.
• Lihaksen lievä nousu: lihakset ovat jännittyneitä, tiheitä ja palpation. Lihaksen jännityksen määrittelee lääkäri, koska hypertonus havaitaan yleensä kaikissa vastasyntyneissä.
• Reaktion vahvistaminen jänne-refleksien testauksessa. Informatiivinen tulee olemaan polven refleksin määritelmä, jota käytetään sormien kärjellä kyynärpääjen, polvien tai kantapään jänteen alueella.

Elämän ensimmäisinä päivinä lapsi on jatkuvasti valvonnassa lastenlääkäri, joka arvioi hänen kehitystään ja tarkastaa kaikkien elinjärjestelmien toimivuuden. Vaikka iskeemisen taudin tunnistaminen tässä vaiheessa ei ole helppoa, se auttaa määräämään hoito-ohjelmaa ajoissa ja estämään komplikaatioiden kehittymisen.

Aikuisilla sairaus alkuvaiheessa ilmenee emotionaalisena epävakautena, unettomuutena, ehdottomien refleksien vakavuutena, jotka ovat ominaisia ​​vain lapsille, migreenipäänsärky, liikkeiden koordinoinnin heikentyminen, kävely. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuvia muutoksia pidetään palautuvina, jos ne voidaan poistaa viikon kuluessa.

Aivojen iskemian oireet 2 astetta

Aivojen iskemian kliiniset oireet 2 astetta ilmenevät lapsen elämän ensimmäisinä päivinä. Tämä on vaarallinen muoto, jossa keskushermoston kehittymisessä on vaarana muita patologioita.

Patologian ilmentymät 2 astetta vastasyntyneillä:

• Nukkumisen aikana hengittää hengissä säännöllisesti, joten vastasyntyneen on aina oltava lääkärin valvonnassa. Lapsi ei yritä hengittää, pulssi hidastuu, huulien syanoosi alkaa näkyä. Apnea (hengitystila), joka kestää yli 15 sekuntia, pidetään vaarallisena.
• Lihaksen heikentyminen. Palpation-lihakset ovat pehmeitä, raajat ovat suorat.
• Synnynnäisten refleksien heikkeneminen. Hermoston reaktiivisuuden arvioinnissa vastasyntyneessä tutkitaan ehdottomia refleksejä (tarttuminen, imeminen). Jos vaste ärsytykselle on heikko, tämä voi merkitä aivokudoksen toiminnallista heikkenemistä.
• Vauvan iho voi muuttua vaaleaksi, hankkia marmoria tai sinertävää sävyä.
• Hiilivahingon oireyhtymä voi ilmetä, kun pää kasvaa koko aivoissa tapahtuvan nesteen kertymisen vuoksi. Intrakraniaalista painetta lisätään, oireyhtymään liittyy päänsärkyä.
• Pyörtyminen hermoyhteyksien hajoamisen, lisääntyneen paineen vuoksi.

Iskemia 2 astetta vastasyntyneessä on taudin vaarallinen muoto, joka johtaa aivokudoksen muodostumisen häiriöihin ja elintärkeiden refleksien kehittymiseen.

Aikuisilla patologia ilmenee oireiden pahenemisessa, apatiassa, jatkuvissa päänsärkyissä, kyvyttömyydessä keskittyä mihinkään tehtäviin sekä liikkeiden koordinointiin. Sairaanhoito osoitetaan tarvittaessa, määrätä leikkausta verihyytymän poistamiseksi.

Aivojen iskemian oireet 3 astetta

Kolmannessa vaiheessa keskushermoston muutokset voivat aiheuttaa peruuttamattomia seurauksia. Riittämätön verenkierto johtuu nekroosin alueista ja aivokudos ei voi suorittaa elintärkeitä toimintoja. Vastasyntyneessä tämä sairauden muoto on jo havaittavissa ensimmäisten elinkaarien aikana.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

1. Synnynnäisten refleksien täydellinen puuttuminen, lapsi ei reagoi ärsykkeisiin.
2. Aivojen tiettyjen osien tappion myötä syntyy ongelmia riippumattoman hengityksen, syömisen, valon havaitsemisen sekä sydämen rytmin rikkomisen vuoksi.
3. Kallion sisäisen paineen jyrkkä kasvu osoittaa, että aivokudoksen verenkierto on vaikeaa.
4. Saattaa olla kooma, äkillinen tajunnan menetys.
5. Konvulsiivinen oireyhtymä ilmenee yksittäisten lihasryhmien tahattomalla supistumisella.

Luokan 3 iskemia uhkaa lapsen elämää, voi vaikuttaa sen kehitykseen ja johtaa seurauksiin, kuten fyysisen tai henkisen kehityksen viivästymiseen.

Aikuisilla tämä sairauden muoto ilmaistaan ​​mielenterveyden heikentyneenä, tajunnan menetys, syömishäiriö, virtsankarkailu ja muut aivosolujen vaurion merkit.

Aivojen iskemian hoito

Lääkärin määräämät hoitotoimenpiteet kliinisten oireiden, taudin vakavuuden ja potilaan iän perusteella. Aivojen iskemian hoito vastasyntyneillä tapahtuu sairaalassa lääkärin valvonnassa, äärimmäisissä tapauksissa elvytys on välttämätöntä. Sairaus voi siirtyä ilman seurauksia varhaisessa vaiheessa ja johtaa vakaviin komplikaatioihin, ja viivästynyt 3 asteen interventio voi olla kohtalokas.

Tarjotaan riittävästi happea huoneessa

Diureetit hydrokefalalle, joissakin tapauksissa ohitus

Antikoagulantit - veren ohennusaineet

Verihyytymien kirurginen poistaminen

Hydrokefalin oireiden poistaminen (aivojen selkäydinnesteiden liiallinen kertyminen aivojen kammiojärjestelmään): diureetit, shuntin asennus

Kuntoutusjakson aikana - elektroforeesi, hieronta

Sepelvaltimotaudin vaiheessa 1 voidaan erottaa lääkehoito. Lastenlääkäri suorittaa regeneroivan hieronnan, jonka tarkoituksena on rentouttaa lihaksia, palauttaa verenkierto ja varmistaa normaali hapen pääsy aivoihin. On myös tarpeen ilmata huoneet, joissa vastasyntyneet sijaitsevat, mikä auttaa välttämään taudin etenemistä ja vaarallisten seurausten kehittymistä.

Vaikeimmissa tapauksissa lapsi ei voi hengittää itsestään, on tajuton. Hätätoimenpiteet viittaavat henkitorven intubointiin ja liittymiseen hengityslaitteeseen. Tällaisissa laitteissa ilma pakotetaan intubointiputken läpi tai maskin avulla.

Verisuonten kaksisuuntainen ultraäänitutkimus on edullisin tapa verisuonien verihyytymien havaitsemiseksi, ja suoritetaan myös tietokonetomografia tai magneettikuvaus. Toimenpiteen aikana veritulppa poistetaan ja normaali verenkierto palautuu. Vaihtoehtoisena menetelmänä pidetään trombolyysin (verihyytymää ohentavan lääkkeen) käyttöönotto suoraan sen paikannuspaikkaan. Kuntoutusjakson aikana käytetään antikoagulantteja, jotka vähentävät veren viskositeettia ja estävät uusien verihyytymien muodostumista.

Hiilivahan oireyhtymä on vaarallinen vastasyntyneelle, koska suuri määrä nestettä puristaa aivokudoksen ja häiritsee sen normaalia muodostumista. Diureetit auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä elimistöstä, niitä voidaan käyttää hieman aivojen turvotuksella. Kehittyneissä tapauksissa todetaan kirurgisesti shuntti, jonka kautta neste poistetaan vatsaonteloon, josta se poistetaan luonnollisesti. Ohjauksen jälkeen lapsi rekisteröidään lääkäreille, jotka tarkistavat säännöllisesti putken sijainnin ja korvaavat sen potilaan kasvun aikana.

Vasodilaattorilääkkeet ovat tehokkaita lisääntyneen kallonsisäisen paineen ansiosta. Niiden määrää lääkäri yhdistettynä verisuonten vahvistamiseen tarkoitettuihin laitteisiin sekä aivoverenkiertoelimiin (lääkkeet, jotka palauttavat aivojen hermosolujen rakenteen).

Aivojen iskemian mahdolliset vaikutukset

Vastasyntyneen lievällä iskemialla aivojen iskemia häviää ilman seurauksia, lapset kehittyvät samansuuntaisesti kuin ikäisensä. Vaikka hoito aloitettaisiin ajoissa, iäkkäillä potilailla voi esiintyä päänsärkyä, unihäiriöitä tai keskittymishäiriöitä, epileptisiä jaksoja, henkistä hidastumista. Iskemian osalta luokkaan 3 kuuluvat komplikaatiot riippuvat aivojen kärsimien alueiden ja nekroosin alueesta: motorinen heikentyminen täydelliseen halvaantumiseen asti ja muut aivohalvauksen merkit. Kliininen kuva voi parantua iän myötä, koska hermosoluilla on kyky regeneroida.

Aivojen iskemian ennuste riippuu hapen nälästä, vaurioiden laajuudesta ja pätevän lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta.

• Yhdellä iskemiatasolla ennuste on suotuisa. Lapset kehittyvät, eivät eroa heidän ikäisensä.
• 2 astetta ennuste on epävarma. 30–50%: lla potilaista voidaan havaita mielenterveyden häiriöitä, 10–20%: ssa - pieniä komplikaatioita, kuten lisääntynyt paine.
• Jopa 50% vastasyntyneiden luokan 3 iskemian tapauksista päättyy kuolemaan. Muista lapsista 80%: lla kehittyy häiriöitä (aivopahoinvointi, autismi), 10%: lla on lievää henkistä hidastumista ja 10% kärsii taudista ilman komplikaatioita.

Joka tapauksessa vastasyntyneiden aivojen iskemiaa hoitaa lääkäri sairaalassa. Diagnoosin tulosten perusteella määrätään yksilöllinen hoito-ohjelma, ja sen jälkeen kun taudin syy on poistettu ja aivosolujen verenkierto palautuu, komplikaatioiden kehittymistä voidaan ennustaa.

Aivojen iskemian 1 asteen vastasyntyneiden hoito

Valitettavasti vastasyntyneiden aivojen iskemian diagnoosi tehdään usein tänään. Tämä tauti on tila, jossa aivosolut eivät saa tarvittavaa määrää happea. Tällainen diagnoosi lapsille on yleensä asetettu äitiyssairaalaan erityisen testin jälkeen. Se edellyttää lapsen yleisen tilan arviointia Apgar-asteikolla. Tämä tutkimus tekee vastasyntyneestä välittömästi syntymän jälkeen. Lopullinen diagnoosi iskemian asteen määrittämisessä voidaan kuitenkin todeta vain instrumentaalisten tutkimusten jälkeen.

Taudin laajuus

Taudilla on useita muita nimiä: perinataalinen hypoksinen-iskeeminen aivovaurio ja hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE).

Aivojen iskemia on 3 astetta. Jokaisella näistä asteista on omat kliiniset oireet. Ensimmäisessä asteessa ne näkyvät heikosti, toisessa ja kolmannessa ne lausutaan. Aivojen iskemian 1 aste vastasyntyneessä on lievä eikä vaadi sairaalahoitoa. Toisen ja kolmannen HIE: n kanssa vauva tarvitsee sairaalahoitoa. Mitä nopeammin se alkaa, sitä vähemmän lapsen terveysongelmia on tulevaisuudessa.

GIE: n syyt

Vastasyntyneen iskemia ei ole itsenäinen sairaus, vaan se johtuu aivojen hapen nälästä (hypoksia). Aivosolujen kehittymisen myötä aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, ja ne kärsivät erilaisista häiriöistä. Tällaiset häiriöt aiheuttavat neuronien kuoleman, nekroosin kehittymisen ja muut olosuhteet, jotka vaikuttavat negatiivisesti aivojen toimintaan. Ja mitä korkeampi hapenpuute on, sitä huonompi on lapsen tila.

Ja hypoksian syyt voivat olla erilaisia ​​tekijöitä. Niistä tärkeimmät ja usein kohdatut ovat:

1. Sikiön hypoksia. Yksi yleisimmistä syistä. Se tapahtuu taustalla, kun äiti on istuttanut veren virtausta tai päinvastoin.
2. Lapsen tukehtuminen. Se tapahtuu intranataalisessa ja postnataalisessa. Ensimmäisessä tapauksessa lapsen läpi kulkee asfiksiikka syntymäkanavan kautta, toisessa - ensimmäisen minuutin kuluttua syntymästä.
3. Hengitysteiden ahdistuneisuusoireyhtymä. Vakava tila, jossa ei-kardiogeeninen (ei liittynyt sydämen toiminnallisiin ominaisuuksiin) keuhkopöhö ja ulkoisen hengityksen prosessin rikkominen.
4. Apnean hyökkäykset. Huippu laskee unen ajan, ja siihen liittyy hengitysvajaus.
5. Synnynnäinen sydänsairaus. Kun se on läsnä, veren virtaus aivoihin on häiriintynyt, mikä provosoi hypoksian esiintymisen. OAD (avoin valtimokanava) esiintyy useimmiten pienillä lapsilla.
6. Hemodynamiikan häiriöt. Vastasyntyneillä tämä tila aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun, jonka seurauksena aivoveren virtausnopeus laskee.

On myös huomattava, että hypoksian kehittyminen lapsessa voi tapahtua muista syistä, jotka liittyvät äidin tilaan raskauden aikana. Esimerkiksi:

• hengityselinten virussairaudet;
• alhainen hemoglobiinipitoisuus veressä (rautapulan anemia);
• kohonnut verensokeri (diabetes);
• aliravitsemus (tarvittavien mikro- ja makroelementtien määrän puuttuminen ruokavaliossa);
• riippuvuus (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, aineen käyttö jne.);
• ikä (35 vuoden kuluttua naisilla on todennäköisemmin lapsia, joilla on HIE, ja sitä vanhemmat ovat, sitä suurempi on sairauden kehittymisen riski).

Vastasyntyneillä on myös ns. Periventrikulaarinen iskemia. Mikä se on? Tämä tila on myös ominaista aivojen hapen nälkään, ainoa syy tähän on useimmiten ennenaikainen syntymä. Tämän vaurioitumisen erityispiirteet ovat se, että siihen liittyy vatsakalvon ympärillä olevia aivojen osia.

Miten se ilmenee?

Keski-iskemian kliiniset ilmenemismuodot näkyvät lapsen elämän ensimmäisinä päivinä. Niiden vakavuusaste riippuu taudin vaiheesta. Useimmiten tällaisen diagnoosin omaavilla lapsilla on seuraavat tilanmuutokset:

1. vähentynyt lihasten sävy;
2. hermoston jännittävyys, joka ilmenee hätkähdyksinä unen aikana, leuan ja raajojen vapina;
3. heikkenevät imevät refleksit;
4. letargia, aktiivisuuden väheneminen;
5. lapsen hidastuminen;
6. jäljittelevän lihasliikkeen epäsymmetria;
7. kouristukset;
8. pään äänenvoimakkuuden kasvu.

1 aste

Aivojen iskemia ensimmäisen asteen vastasyntyneessä ilmenee lievinä oireina. Tässä vaiheessa lapsen sairauden, päänsärkyjen ja päänsärkyjen tunne voi olla huolestuttava. Tässä tapauksessa vauva tulee hitaaksi, syö pahasti ja nukkuu.

Unen aikana voit havaita usein aloittelijoita, ja voimakkaan itkun jälkeen, alaleuan ja raajojen ravistelu, jotka eivät katoa pitkään sen jälkeen, kun vauva on rauhoittunut. Viimeinen merkki on erittäin tärkeä, koska kun itku ja normaali, monilla lapsilla voi olla leuka vapina.

Ensimmäisen asteen lapsen aivojen iskemiaa on helppo hoitaa. Yleensä hoito suoritetaan avohoidossa.

2 astetta

Aivojen iskemiaa 2 astetta vastasyntyneillä on ominaista aivojen lasten paikallisvaurioille ja vaatii lapsen sairaalahoitoa. Taudin kehittymisen tässä vaiheessa ilmenevät oireet ovat selvempiä.

Lisäksi vauvalla on intrakraniaalisen verenpaineen oireita ja autonomisia vistseraalisia häiriöitä. Toisin sanoen ihon valkaisu tapahtuu, niistä tulee "marmoria". Samanaikaisesti ruoansulatuskanavan elinten toiminta on häiriintynyt - uloshengitys, ilmavaivat jne.

3 astetta

Aivojen iskemia 3 astetta lapsilla kehittyy perinataalisen asfiksiikan tai pitkittyneen kohdunsisäisen hapenpuutteen taustalla. Kehityksen myötä vastasyntyneellä on aivojen aktiivisuuden nopea väheneminen. On tapauksia, joissa vauvat joutuvat jopa koomaan. Lisäksi on lyhytaikainen aktiivisuuden kasvu, sitten taas sen terävä masennus.

Myös autonomiset sisäelinten häiriöt ja lisääntynyt kallonsisäinen paine ilmenevät. Jos aivovaurioita esiintyy, lapsi muuttuu ulospäin. Hänen ruumiinsa on pidentynyt, koska lihaksen ääni on vähäisempi, raajoissa on sisäisen pyörimisen oireyhtymä, usein liikkuvat silmät ja laajentuneet oppilaat.

Mahdolliset seuraukset

Aivojen iskemian seuraukset voivat olla hyvin erilaisia. Ja useimmiten ne ovat raskaita. Tästä syystä hoito on aloitettava heti diagnoosin jälkeen.

Yleisimmät aivojen iskemian vaikutukset ovat seuraavat ehdot:

• usein päänsärkyä;
• unihäiriöt;
• ärtyneisyys;
• henkinen hidastuminen;
• epilepsia.

Vanhempien tulisi kuitenkin ymmärtää, että mitä kauemmin he lykkää hoitoa, sitä vaikeampi se tulee olemaan, kun taas terveysongelmien riski kasvaa.

diagnostiikka

Diagnoosia varten käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• OAM (virtsanalyysi);
• KLA (yleinen ulosteen analyysi);
• biokemiallinen verikoe;
• MRI (magneettikuvaus);
• CT (tietokonetomografia);
• NSG (neurosonografia);
• DEG (dopler-enkefalogrammi).

Saatujen tietojen ja lapsen ulkoisen tutkimuksen perusteella lääkäri voi havaita ei vain aivojen iskemian esiintymisen, vaan myös määrittää aivovaurion laajuuden. Tästä syystä hän voi päättää jatkokäsittelytapoista, joiden avulla voit nopeasti laittaa lapsen jaloilleen.

Terapeuttinen hoito

Aivojen iskemian lääketieteellisen hoidon päätavoite on aivojen verenkierron normalisointi ja siitä johtuvien aivojen hapen nälkää aiheuttavien vaikutusten poistaminen. Lasten iskemiaa hoidetaan yksilöllisesti. Tässä tapauksessa otetaan huomioon raskauden aika, lapsen aivojen vaurioitumisaste, muiden terveysongelmien esiintyminen jne..

Aivojen aivojen iskemian ensimmäisen vaiheen hoito ei edellytä minkään lääkkeen käyttöä. Tässä vaiheessa maksaa vain terapeuttista hierontaa. Täytäntöönpanon aikana lihaksen lisääntyminen ja verenkierron parantuminen koko kehossa lisääntyvät, mikä vaikuttaa positiivisesti vastasyntyneen yleiseen hyvinvointiin. Hieronnan jälkeen lapsi normalisoi unen, hänen fyysinen aktiivisuus lisääntyy.

Ei ole suositeltavaa tehdä hierontaa itse. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan, joka tietää kaikki yksityiskohdat. Hieronta tarvitsee kursseja. Niiden kesto valitaan erikseen, mutta useammin se ei ylitä 10 istuntoa. Vain vuoden tulisi olla 3-4 hierontakurssia. Niiden välinen aikaväli ei saa ylittää kolmea kuukautta.

Siinä tapauksessa, että vaikka ensimmäisen asteen aivojen iskemia parannettaisiin lapsessa, vauva tarvitsee edelleen lääkäreiden jatkuvaa seurantaa.

Tämän taudin hoito vastasyntyneillä toisessa ja kolmannessa vaiheessa suoritetaan diureettien, nootrooppisten ja vasokonstriktoristen lääkkeiden avulla. Tällaisten lääkkeiden vastaanotto tulee tapahtua lääkärin tarkassa valvonnassa, joten hoito on suoritettava vain kiinteissä olosuhteissa.

On ymmärrettävä, että aivojen iskemia on erittäin vaarallinen sairaus, joka voi ilmetä erilaisina oireina. Ensimmäiset 2-3 kuukautta lapsen syntymän jälkeen vanhempien on seurattava huolellisesti hänen käyttäytymistään. Ja jos lapsi on huolissaan jostakin, hänet pitäisi välittömästi osoittaa pediatrille.

Jos lääkäri tutkii vauvan, paljastaa hänessä poikkeavia poikkeamia, on heti suoritettava kaikki testit. Kun olet vahvistanut diagnoosin, suorita terapeuttinen hoito.

Aivojen iskemia imeväisillä: mikä on syy, miten hoitaa ja mitä odottaa seuraavaksi

Aivojen iskemia

Aivojen iskemia on aivoon tuleva hapenpuute (hypoksia), joka johtuu siitä, että aluksen ruokinta on supistunut tai päällekkäin. Aivojen iskemian seuraukset vastasyntyneillä voivat olla poissa kokonaan, mutta ne voivat olla kehitysviive, pareseesi ja muut neurologiset poikkeamat, jotka on säilynyt loppuelämänsä ajan.

Aikuisilla aivojen iskemia johtuu fyysisestä esteestä aluksen sisällä tai sen läheisyydessä - verihyytymän, ateroskleroottisen plakin, tuumorin, luun fragmentin tai luuytimen fragmenttien muodossa (ne tulevat verenkiertoon murtumien yhteydessä). Terävät kouristukset ja verisuonten tulehdus (vaskuliitti) ovat harvinaisempia.

Lasten alkuperä

Vastasyntyneen aivojen iskemia kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD 10) on merkitty koodilla P 91.0. Sitä ei tapahdu koskaan ateroskleroosin vuoksi, vaikka se on 95-98% tapauksista yli 35-vuotiaana. Vastasyntyneiden aivojen iskemia liittyy yleensä raskauden tai synnytyksen ongelmiin. Niiden joukossa ovat:

• poikkeavuuksia istukan verenkierrossa;
• sikiön ja verisuonten infektiot sikiössä;
• anemia (punasolujen vajaatoiminta) tai hypotensio (matala paine) äidissään;
• synnytysvammat;
• pitkittynyt tai päinvastoin liian nopea toimitus;
• keskosen;
• epäasianmukainen sikiön esitys;
• varhainen istukan keskeytys;
• napanuora on lyhyt tai kääritty sikiön kaulan ympärille.

Myös vastasyntyneen vauvan aivojen iskemian riski kasvaa hieman harvemmin esiintyvien, mutta ei poissulkevien skenaarioiden vuoksi.

• Lapsen selkärangan syntymävammat. Erityisesti kaulassa, vähiten vastustuskykyinen. Korkeat vammat synnytyksen aikana ovat yleisiä myöhäisillä raskaana olevilla naisilla (yli 30 vuotta), vaikka heillä on jo terveitä lapsia. Aivojen iskemian todennäköisyys kasvaa, kun äidillä on kapea lantio, voimakkaat työvoiman supistukset, jotka muuttuvat akuutiksi spasmiksi, suuriksi sikiöiksi (esimerkiksi diabeteksen, erityisesti raskaudellisen diabeteksen tapauksessa).
• Pre-eklampsia äidissä. Niin sanottu hypertensio yhdessä turvotuksen kanssa ja proteiinin pitoisuuden lisääntyminen virtsassa. Yleensä se liittyy sydän- ja verisuonisairauksiin, jotka ovat jo äidin, synnynnäisen hypertension tai hormonaalisten häiriöiden suhteen.
• Moninkertainen raskaus. Erityisesti, jos se on yli 30-vuotias tai ensimmäinen. Kaksoset, kaksoset, tripletit ovat kaksinkertainen / kolminkertainen ilo vanhemmille. Mutta kestää ja synnyttää heitä, toisin kuin yleinen usko, ei ole yhtä helppoa kuin yksi lapsi.

Diagnostiset ongelmat

Aivojen iskemian oireita on vaikeaa tunnistaa vauvalla ajoissa kahdesta syystä:

• puheen puutteesta johtuen - lapsi ei ole vielä puhunut, eikä siksi voi itse valittaa epäluuloisuudesta;
• Aivojen heikosti kehittyneiden toimintojen vuoksi vastasyntyneen liikkeet ovat niin kaoottisia, hankalia, rajallisia, minkä vuoksi aikuisten on vaikea tunnistaa visuaalisesti poikkeavuuksia.

oireet

Koska aivojen ja selkäytimen hapen nälkä voi olla erilainen vakavuuden ja keston mukaan, siitä johtuva aivojen iskemia on myös enemmän tai vähemmän selvä.

Niinpä aivojen iskemian 1 astetta pidetään helpoimpana ja se rajoittuu tuskin havaittavissa oleviin moottorihäiriöihin ensimmäisen vuoden tai kahden elämän aikana. Aivojen iskemia 2 astetta vaatii vakavampaa ja pitkäkestoisempaa hoitoa, koska ilman sitä se voi vaikuttaa lapseen liikehäiriöiden, puheviiveen ja älykkyyden vähenemisen myötä. Mitä tulee aivojen iskemiaan 3. luokkaan, se on lähellä sikiön tukehtumista (tukehtuminen), ja joskus jopa johtaa kuolemaan.

Valon häiriöt

Useimmiten ensimmäisen asteen aivojen iskemian kanssa havaitaan tällaisia ​​merkkejä.

• Lisääntynyt jännittävyys. Värähtelevien raajojen, yksittäisten lihasten jännityksen muodossa, akuutti reaktio äkilliseen meluun, kirkas valo. Lapsi, jolla on tällaisia ​​aivojen iskemian oireita, on usein ärtynyt ja itkee, ei nuku hyvin, mutta hänen ruokahalunsa säilyy ja jopa yli normaalin.
• Vähentynyt jännittävyys. Vastakkainen sorron tila, jossa vauva on hidas ja haluton liikkumaan, nukkuu paljon ja nukkuu, on vaikea imeä rinta ja nielemään maitoa.
• Liikehäiriöt. Näistä yleisimpiä aivojen iskemiassa on epänormaali refleksivaihtelu jaloissa (ulospäin tai sisäänpäin, kuten klubin jalka). He voivat ilmentää ja tahattomasti "nostaa kärkiään", kun joku ottaa lapsen kainalot.

Kohtalainen vakavuus

Toisen asteen aivojen iskemia voi ilmetä myös eri tavoin, mutta oireet ovat sille tyypillisiä.

• Epäsymmetria. Henkilöt, kehon sijainti, raajojen liike. Syy kaikkiin sen ilmenemismuotoihin aivojen iskemiassa on sama - saman lihaksen / lihasryhmän sävyjen ja motorisen aktiivisuuden ero kehon eri puolilla. Huono merkki pidetään ilmiötä, jossa vauva hymyilee vain kasvojen oikealla tai vasemmalla puolella, tai esimerkiksi yksi sen olkapäät ripustetaan selvästi vahvemmaksi kuin toinen. Aivojen iskemiasta johtuvan kehon puoliskojen "dissonanssin" kohdistaminen on vaikeampaa kuin aivojen molempien pallonpuoliskojen kehityksessä. Plus, samanlaisia ​​oireita lapsilla, kuten aikuisilla, usein "vihjeitä" aivohalvaus, joka syntyi monimutkainen terävä painehäviö.
• Karsastus. Silmien epätasaisuus eri suuntiin tai niiden klassinen leikkaaminen yhteen suuntaan. Tämä vika liittyy usein silmän lihasten heikentyneeseen liikkuvuuteen, erityisesti niiden epäasianmukaisen hoidon vuoksi aivokuoressa. Se voi tapahtua silmän rakenteen poikkeamien, visuaalisten vikojen vuoksi. Siksi se ei itsessään ole tiukka aivojen iskemian diagnoosimerkki - muut oireet ja ennen kaikkea riskitekijät ovat välttämättömiä.
• Taipumus kouristuksiin. Raajojen tai rungon tahattoman vapinaa, motiivittämättömiä yksittäisiä tai sarjaspasmeja koko kehossa.

Ilmeiset oireet

Aivojen iskemian kolmannelle asteelle on tunnusomaista mikä tahansa edellä mainituista oireista yhdistettynä vakaviin neurologisiin häiriöihin.

• Pareesi. Jatkuvasti loukkaantuvat liikkeen amplitudi ja voimakkuus, jotka ovat erityisen havaittavissa aivohalvauksesta kärsivillä lapsilla (ICP).
• Vesipää. Cerebrospinaalisen nesteen kertyminen aivojen kammiot, mikä johtaa kallonlaatikon kasvuun, fontanellien pullistumiseen ja pulsoitumiseen. Aivojen iskemian seurauksena hydrosephalus on alttiina kroonisuudelle ja ajallisesti johtaa aivojen aineen osittaiseen korvaamiseen suurella kammioilla, jotka on täytetty yhdellä alkoholilla.
• Liikkujen häiriintynyt koordinointi. Usein näyttää siltä, ​​että moottorin aktiivisuus on järjetön.
• Koomaan. Lapsissa syntynyt aivojen iskemia johtuu kallonsisäisen paineen nopeasta kasvusta.

Hoito ja sen näkymät

Kliinisten suositusten mukaan imeväisten aivojen iskemian hoito vaihtelee sen asteesta riippuen. Näin ollen ensimmäisen asteen iskemian tapauksessa vanhemmille suositellaan useimmiten vain kokovartalohierontaa, mutta korostetaan hypertonuksen ja spastisten lihasten käyttöä. Hieronta tulee suorittaa päivittäin. On hyödyllistä yhdistää se muihin menettelyihin, jotka parantavat raajojen herkkyyttä ja koordinointia, mukaan lukien:

• koskettaa kehon eri osia;
• kosketus eri lämpötilojen kohteisiin;
• ulkona pelattavat pelit;
• vedenkäsittelyt, erityisesti uinti;
• muu vapaa-ajan toiminta.

Useimmiten helpoimman vaiheen hoitoa voidaan tukea tai pitää tukea ottamalla tiettyjä lääkkeitä. niin:

• lisääntyneellä kiihtyvyydellä - yleensä määriteltiin valerianuute tai "Phenibut";
• pienellä kofeiinilla pieninä annoksina ja muilla keskushermoston stimulanteilla;
• kasvun kanssa kallonsisäistä painetta - "Diakarb" (diureetti) plus "Asparkam" (stabiloi sydämen ja verisuonten työtä).

Folk-menetelmät

Kansan korjaustoimenpiteiden osalta aivojen iskemian hoito ei ole hyväksyttävää nollan tehokkuuden ja suuren todennäköisyyden alkaessa oligofreniaan. On muistettava, että kaksi kolmasosaa kaikista hoidetuista toimenpiteistä toteutetaan kotona, jossa lääkäri ei noudata prosessia. Siksi vanhemmilla on kiusaus antaa lapselle jonkinlainen ”ihmeellinen” kansanlääketiede.

Perinteisellä lääketieteellä ei kuitenkaan ole keinoja stimuloida hypoksiaa vaurioituneiden neuronien työtä. Jotkut käyttämistään kasveista voivat toimittaa niitä vitamiineilla, kivennäisaineilla ja hivenaineilla, joillakin voi olla stimuloiva tai rauhoittava vaikutus (kuten valerian tai ginseng). Mutta tässä on otettava huomioon joitakin näkökohtia.

• Ennenaikainen. Kaikki kasviuutteet, kuten myös lääkkeet, soveltuvat huonosti imeväisten ruoansulatusjärjestelmään, joka pystyy imemään vain maitoa.
• Ei tarvetta. Lapsi ei tarvitse lisäannoksia vitamiineja, mikroelementtejä ja kivennäisaineita, koska sen ruokavalio on rajoitettu rintamaitoon ja riittää sen ikään.
• Ei-spesifinen kohde. Kamomillan, mintun, valerianin, sekä stimuloivan - teetä, mate, kahvia, guaranaa - rauhoittavia ominaisuuksia on jo pitkään vahvistanut tieteellinen lääketiede. Siksi, jos lääkäri ei määrittänyt niitä, se tarkoittaa, että niitä ei tarvita tai vasta-aiheita.

Aivojen iskemian pitkäaikaiset vaikutukset vastasyntyneillä ja sairauksien ehkäisy

Aivojen iskemian ennenaikaisesta ennustuksesta lapsuudessa lääkärit pelkäävät useimmiten vanhempia, joilla on mielenterveyden heikkeneminen, autismi ja aivopahoinvointi, joka voi kehittyä vauvassa. Samankaltaisia ​​komplikaatioita lapsilla, joilla on aivojen iskemia, havaitaan usein, mutta vain tietyn ajan kuluttua hypoksian episodin jälkeen.

Tässä on vain tämän patologian ehkäisy lapsilla on erittäin ongelmallista, koska aivojen iskemia lapsilla on seurausta raskauden tai synnytyksen aikana syntyneistä komplikaatioista. Suuri osa niistä on ennustettavissa, kuten esimerkiksi äidin ikä tai hänen ruumiinsa anatomian ominaisuudet, jotka voivat vaikeuttaa tilannetta. Mutta yli puolet näistä tekijöistä ei ole ennustettavissa. Siksi tehokkain, vaikkakin kaukana täydellisestä, keino estää aivojen iskemian lapsilla on säännöllinen tarkastus ja tiukka lääketieteellinen tarkkailu raskauden aikana.

Lasten aivojen iskemian seuraukset

Aivojen iskemian (minkä tahansa asteen) kärsimisen jälkeen vastasyntynyt lapsi tulee nähdä neurologin. Aivojen iskemian seuraukset voivat olla hyvin erilaisia ​​- kehitystyön vähäisistä poikkeamista melko vakaviin.

Ennuste riippuu suurelta osin siirretyn hypoksian vakavuudesta ja enkefalopatian vakavuudesta.

Näin ollen I-luokan hypoksisen iskeemisen enkefalopatian tapauksessa ennuste on suotuisa; luokkaan II, se on epäilyttävää (eli paljon riippuu sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta ja lapsen ruumiin ominaisuuksista); III-asteella - ennuste täydellisestä elpymisestä on yleensä epäsuotuisa.

Perinataalilääketieteen erikoislääkäriyhdistys on kehittänyt hermoston perinataalisten vaurioiden vaikutukset ensimmäisen elinvuoden lapsille.

Tämän luokituksen mukaan erotellaan seuraavat aivojen iskemian vaikutukset:

• Aivojen iskemia-hypoksian I-II-asteen (perinataalinen ohimenevä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia) seuraukset.

Aivojen iskemian I-II-asteen seurausten tärkeimmät kliiniset muodot:

1. Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio;
2. Autonomisen hermoston häiriö;
3. Hyperaktiivinen käyttäytyminen, yliherkkyys;
4. Moottorikehityksen rikkominen / viivästyminen;
5. Yhdistetyt viiveet, henkinen hidastuminen ei ole määritelty;
6. Oireelliset kouristukset ja tilannekohtaiset paroksysmaaliset häiriöt.
7. On huomattava, että perinataalisen trankronisen hypoksisen iskeemisen enkefalopatian tapauksessa neurologiset poikkeamat kompensoidaan täysin ensimmäisenä elinvuotena. Joissakin tapauksissa ei voi jatkua bruttofunktionaalisia häiriöitä.

• Aivojen iskemia-hypoksian II-III asteen seuraukset (perinataaliresistentti (orgaaninen) keskushermoston vaurioita).

Aivojen iskemian II-III asteen seurausten tärkeimmät kliiniset muodot:

1. Hydrokefaliinin eri muodot;
2. Heikentyneen henkisen kehityksen orgaaniset muodot;
3. Cerebralisyövyys (CP);
4. Oireellinen epilepsia ja varhaislapsuuden epileptiset oireyhtymät.
5. Keskushermoston perinataalisen vakaan posthypoksisen vaurion osalta on tunnusomaista se, että neurologisia poikkeavuuksia ei kompensoida yhdellä vuodella. Samalla täydellinen tai osittainen neurologinen alijäämä jatkuu. Tämä on keskeinen ero keskushermoston siirtymävaiheessa (kulkeutumisessa) resistentteiltä (orgaanisilta).

Aivojen iskemia-hypoksian seuraukset 1-2 astetta

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio

Kliiniset oireet: tämän oirakompleksin kulku on subakuutti (oireiden kasvu tapahtuu vähitellen). Lapsen pään ympärysmitta on kasvanut ensimmäisen vuosipuoliskon aikana, mikä on hieman erilainen kuin normi. Täysi-aikainen lisäys havaitaan yli 1 cm: n (mutta enintään 3 cm) yläpuolella, ennenaikaisesti yli 2 cm (mutta enintään 4 cm). Kraniaalisten ompeleiden, ison kirjasimen jännityksen ja pullistumisen, syömättömyyden, syömättömyyden, lisääntyneen jännittävyyden ja ärtyneisyyden, lapsen nukahtamisen, matalan unen ja jänne-refleksien toipumisen välillä on myös ristiriita.

Hyvänlaatuisen intrakraniaalisen hypertension tutkiminen

• NSG: ssä ilmenee useimmiten likööriä sisältävien tilojen kohtalaisen laajentumisen, suurten aivoverisuonien lisääntyneen pulssin.
• CT, MRI - sivuttaisen kammion kohtalainen laajentuminen, subarachnoidiset tilat, puoli-aallonmurtuma.
• EEG: n muutoksilla ei yleensä ole nosologisia erityispiirteitä.

Hoidon taustalla, tällä patologialla, korvaus neurologisista häiriöistä tapahtuu 3-6 kuukauden ikäisenä.

Autonomisen hermoston häiriö

Sydämen rytmin ja verenpaineen epävakaus (lability) (ilman fyysistä aktiivisuutta). Myös ihon väri muuttuu - "marmorointi", oire "Harlequin" (yksi puolet kehosta on punainen, toinen on valkoinen), punainen ja valkoinen dermografia ilmaistuna, nasolabiaalisen kolmion syanoosi, "sininen" silmien ympärillä. Voi olla ruoansulatuskanavan dyskinesioita - regurgitaatio, oksentelu, epävakaa uloste (nyt ripuli, nyt ummetus), ilmavaivat. Monilla on postnataalinen hypotrofia.

Samalla on syytä huomata, että tämän oirakompleksin diagnostinen arvo on vain lapsen somaattisia sairauksia lukuun ottamatta.

• Tässä muodossa EKG, verenpaine ja kehon lämpötilan valvonta ovat pakollisia. Suorita sydänintervalografia, kauko-termografia.
• EEG: ssä muutokset ovat epäspesifisiä, saattaa olla säätelyhäiriöitä vaihtelevan vakavuuden unen herätyssyklin aikana.
• NSG: ssä ei havaita rakenteellisia muutoksia.
• Tällaiset tutkintamenetelmät, kuten MRI, aivojen CT-skannaus suoritetaan vain viitteiden mukaisesti.

Neurologisten häiriöiden korvaaminen on tavallisesti 3-6 kuukauden ikä, hoidon taustalla.

Hyperaktiivinen käyttäytyminen

Tämä patologia on ominaista: liiallinen motorinen aktiivisuus, lihasdystonia, emotionaalinen lability. Lapsilla on epävakaa keskittymisen ja keskittymisen keskittymä, niiden nopea heikkeneminen. Lapset eivät nukahtu hyvin, unta on matala, he heräävät usein. Usein merkitty vapina ja refleksien herätys.

Hyper-ärsytettävyyden ja hyperaktiivisuuden oireyhtymä

EEG: ssä ei voi olla poikkeamia ikästandardista. Rauhallisen herätyksen tilassa voidaan havaita keskeisen kortikaalirytmin hidastuminen ja hajoaminen, viivästyneen BEA-kypsymisen merkit sekä erilaisen vakavuuden subkortikaalisten järjestelmien säätelyhäiriöt.

NSG: ssä rakenteellisia muutoksia ei yleensä havaita.

Neurologisten häiriöiden korvaus havaitaan myös 3-6 kuukauden iässä (käynnissä olevan konservatiivisen hoidon taustalla).

Moottorikehityksen heikkeneminen

Lievä viive ehdottomien moottoriautomatiikkojen vähentämisessä (sammuminen). Hieman myöhästynyt ikääntymiseen liittyvien fysiologisten moottorireaktioiden muodostuminen lapsella - säätävät reaktiot, visuaalinen-moottori-vuorovaikutus, manuaalinen toiminta (käsityö), suoristusreaktiot (valmistelu seisomiseen, kävely), tasapainotoiminnot, kävely. Tämän seurauksena lapset alkavat pitää päänsä myöhemmin, istua, ryömiä, seistä, kävellä. Lihaksen häiriöitä voi esiintyä hypotensiossa, hypertoniassa tai dystoniassa. Nämä rikkomukset ovat luonteeltaan ohimeneviä ja korjaavien toimenpiteiden taustalla kompensoidaan 1-1,5 vuotta.

Muita tutkimusmenetelmiä

Todistuksen mukaan (aivovaurioiden poistamiseksi) käytetään NSG: tä, CT: tä, MRI: tä.

EEG - arvioida aivojen bioelektrisen aktiivisuuden tilaa.

ENMG - arvioida neuromuskulaarisen johtumisen tilaa.

Kehitysviiveen yhdistetyt muodot

Oireet ovat merkkejä emotionaalisten reaktioiden vähenemisestä, "elvyttämiskompleksin" heikko ilmaisu (kun lapsi ei reagoi emotionaalisesti äitiin tai muihin sukulaisiin) ja pieni kognitiivinen toiminta vauvassa. Kommunikaatioreaktioiden, puheosaamisen, vapaaehtoisten moottoritoimien muodostumisen vauhti on viivästynyt. Samaan aikaan lihasäänen rikkomukset ovat harvinaisia.

Tämä oire-pistos on diagnostinen arvo tapauksissa, joissa muita syitä ei ole otettu huomioon (rickets, metaboliset häiriöt jne.)

Oireelliset kouristukset ja tilannekohtaiset paroksysmaaliset häiriöt

Kliiniset oireet: kouristukset, paroksysmaaliset häiriöt ilmenivät ensin vastasyntyneen ajan jälkeen. Hyökkäyksen syy voi olla: kuume, liiallinen kiihottuma, kipu, toksikoosi, eksikoz, tarttuva prosessi ja muut. Hyökkäykset voivat ilmetä erilaisina kouristuksina (klooninen, tonic, tonic-klooninen) sekä atonisten paroxysmien muodossa.

Oireelliset oireet ovat tyypillisiä: ne ovat luonteeltaan ohimeneviä, pysähtyvät nopeasti tai heidät nimetään oireenmukaiseen hoitoon, stereotyyppistä ulkonäköä ja kohtauksia ei esiinny (tämä on tyypillistä epilepsialle).

• EEG - arvioida aivojen bioelektrisen aktiivisuuden tilaa.
• NSG - yleensä aivoissa ei havaita rakenteellisia muutoksia.
• MRI ja CT suoritetaan ohjeiden mukaisesti.

Väliaikaiselle hypoksiselle iskeemiselle enkefalopatialle on tunnusomaista se, että kouristuskohtaukset (monoterapian taustalla vähäisillä antikonvulsanttiannoksilla) puuttuvat kolme kuukautta eivätkä enää toistu lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana.

Meidän ei myöskään pidä unohtaa, että pienten lasten aivoissa on valtavia muovi- ja korjausominaisuuksia, ja kaikilla kuntoutusmenetelmillä voidaan saavuttaa erittäin hyviä tuloksia.

Aivojen iskemia vastasyntyneillä - oireet, hoidot, vaikutukset

Lasten hermoston sairaudet puolet tapauksista ovat vammaisuuden syy ja sen seurauksena normaalin vuorovaikutuksen häiriö muiden kanssa. Noin 70% patologisista tapauksista liittyy perinataalisen jakson aikana saavutettuun iskeemiseen aivovaurioon. Ne johtuvat hapen nälästä ja aineenvaihdunnan häiriöistä. Tämän taudin hoito suoritetaan lääketieteellisillä ja fysioterapeuttisilla menetelmillä.

Vastasyntyneiden aivojen iskemia on neurologinen sairaus, joka liittyy aivokudosten verenkierron heikentymiseen ja niiden riittämättömään happipitoisuuteen (hypoksia). Tavallisesti sikiön iskeeminen prosessi esiintyy harvoin eristyksissä, usein kehittyy monimutkainen oireyhtymä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia (HIE).

Tämän taudin esiintyvyys Venäjällä täysimittaisten vastasyntyneiden keskuudessa on 8–38 tapausta 1000 lasta kohden. Ennenaikaisista vauvoista tämä luku on suurempi - jopa 88 potilasta 1000 vastasyntyneelle. HIE: n osuus keskushermoston vaurioista perinataalisen jakson aikana (22 viikon raskaudesta 7 päivään syntymän jälkeen) on puolet CNS-patologioiden kokonaismäärästä lapsilla näiden elinaikojen aikana. Kuten Pediatrian Komarovskin tunnettu suosittu mainostaja totesi, perinataalisen hypoksisen iskeemisen enkefalopatian diagnoosi monissa Venäjän laitoksissa tehdään kohtuuttoman usein - jopa 70% vastasyntyneistä. Niinpä Yhdysvalloissa tämä indikaattori ei ylitä 3%.

Aivojen riittämätön hapen saanti johtaa hitaammin tämän elimen pieniin verisuoniin ja lisää niiden seinien läpäisevyyttä. Tämän seurauksena veren happo-emäs-tila häiritään, aminohapot kertyvät, kudosiskemia kehittyy solunsisäisten metabolisten prosessien heikentyessä.

Aivojen verenkierron heikkeneminen ja aineenvaihdunta aiheuttavat kaksi pääasiallista komplikaatiota: iskeemisen kudoksen nekroosin ja aivojen valkoisen aineen vaurioitumisen, jotka vaikeissa tapauksissa voivat johtaa aivopahoinvointiin. Näiden prosessien vahvistaminen myötävaikuttaa joihinkin lääketieteellisiin manipulaatioihin, jotka on pakko tehdä ennenaikaisille vauvoille heidän elämänsä ensimmäisinä tunteina.

HIE: n kehityksessä syyt ja vaikutukset muuttuvat usein paikoissa - veren makro- ja mikrokierron rikkominen aivoissa johtaa erilaisiin aineenvaihduntahäiriöihin, jotka puolestaan ​​pahentavat verenkierron heikkenemistä ja hermosolujen ravitsemusta, voivat aiheuttaa aivojen turvotusta. Hermosolujen kuolema voi tapahtua sekä neuronaalisen nekroosin nopeassa muodossa että viivästyneenä, mikä mahdollistaa tämän mekanismin pysäyttämisen terapeuttisten aineiden avulla.

GIE: n vakavuusasteita on useita: lievä, keskivaikea ja vakava, joista jokaisella on oma oireiden kompleksi.

Viime vuosina erilaisten tekijöiden rooli aivojen iskemian kehittymisessä on paljastunut perinataalisessa neurologiassa:

• vapaat radikaalit ja aivosolukalvojen oksidatiiviset vauriot;
• kalsiumionien lisääntynyt pitoisuus, lisäämällä kudoksen happipitoisuutta;
• Aivojen iskemian aikana havaittujen solunsisäisten elementtien energia "nälkä".

Näiden tutkimusten perusteella käytetään sopivia terapeuttisia lääkkeitä - antioksidantteja ja neuroprotektiivisia aineita, peptidi- ja nootrooppisia lääkkeitä, lääkkeitä energian alijäämän poistamiseksi aivosoluissa.

Aivojen iskemian tärkeimmät syyt ovat:

• synnyttää asfiksiota (aivojen hapen nälkä, kun ylempien hengitysteiden päällekkäisyys) - jopa 95% tapauksista;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• avoin valtimokanava ennenaikaisissa vauvoissa;
• kohdunkaulan tai rintakehän selkärangan traumaatio lapsen synnytyksen aikana;
• istukan vajaatoiminta;
• vastasyntyneen sepsis;
• geneettinen alttius keskushermostosairauksiin.

Asfyysisuuden syy voi olla mekonium hengitysteissä tai sikiön hengityselinten vajaatoiminta, joka johtuu ennenaikaisuudesta, napanuoran tarttumisesta, pitkittyneestä vakavasta synnytyksestä.

Äidin ja lapsen tilaan liittyvän patologian esiintymiseen liittyy seuraavia riskitekijöitä:

• poikkeavuuksia istukan normaalissa kehityksessä;
• äidin kilpirauhasen sairaus;
• toksikoosi raskauden loppuvaiheessa;
• äidin virussairaudet;
• kohtalainen tai vaikea verenvuoto raskauden aikana;
• nopea toimitus;
• sikiön lantion esitys;
• synnytysneulojen käyttö synnytyksen aikana;
• keisarileikkaus, äidin yleinen nukutus;
• ennenaikainen ikä (syntymäaika on aikaisempi kuin 37. viikko) tai raskauden pidentyminen yli 42 viikon ajan;
• lapsen syntymäpaino;
• vastasyntyneen myöhäinen lääketieteellinen hoito.

Aivojen iskemiassa lapsilla havaitaan seuraavat neurologiset oireet ja muutokset:

• lihasäänen rikkominen;
• autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä;
• neuro-refleksiherkkyys;
• torticollis, joka liittyy yksipuoliseen lihasjännitykseen;
• hyper-ärtyneisyysoireyhtymä;
• kasvojen halvaus;
• vertebro-basilian vajaatoimintaoireyhtymä;
• aivojen turvotus;
• kouristava oireyhtymä;
• Dyushen-Erben vasemmanpuoleinen paresis (brachiaalisen plexus-lihaksen heikkeneminen).

GIE: n vakavuudesta riippuen seuraavia oireita esiintyy useimmiten sairailla lapsilla:

• 1 aste. Lisääntynyt hermostuneisuus, lapsen ahdistuneisuus, herkkyys ulkoisille ärsykkeille, käsien, jalkojen, leuan, takykardian, laajentuneiden oppilaiden vapina. Ennenaikaisilla vauvoilla on CNS: n masennus, joka kestää 5-7 päivää. Lapsen jatkuva psykofyysinen kehitys voi jatkua 3 vuoden aikana poikkeamatta normistosta.
• 2 astetta. Uneliaisuus, raajojen sävyjen heikkeneminen, lapsen löytäminen sikiöasennossa, refleksien heikkeneminen, hidas syke, pupillin supistuminen, liiallinen syljeneritys, lyhytaikaiset kohtaukset, hypertensio (pullistuva, sykkivä kevät lapsen päähän). Kun elektroenkefalografia paljasti kouristavaa toimintaa. Aivokudoksen muutokset ovat palautuvia, mutta niiden kesto voi olla 3 viikkoa. Alle 3-vuotiailla lapsilla vähäinen vajaatoiminta ilmenee hyperaktiivisuudessa, lisääntyneessä repeämisessä ja unihäiriössä. Kouristusten esiintyminen määrittää huonon ennusteen taudin kehittymisessä.
• 3 astetta (raskas). Täydellinen liikkumattomuus, hyvin heikko reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, mukaan lukien kipu, kooma, jossa on lyhyt herätys, refleksien puute, toistuvat kohtaukset, lihasvastus, kun yritetään tehdä passiivinen liike. On myös kaksi asentoa - taivutettu, kädet puristettu rintakehään tai suoristettuihin raajoihin ja pää heitetty takaisin puristetuilla leuat. Aktiivisuuden menetys havaitaan yli 10 päivää syntymän jälkeen. Progressiivinen kallonsisäinen hypertensio. Ensimmäisten kolmen kehitysvuoden aikana lapset ovat kehityksessä viivästyneet, joissakin tapauksissa - aivohalvaus. Vakava tila perinataalisessa vaiheessa ja elintärkeiden elinten vaurioituminen voi olla kohtalokasta.

Aivojen iskemian diagnoosi vastasyntyneillä määritetään seuraavien tutkimusten perusteella:

• Täydellinen verenkuva (havaittu anemia, leukosyyttikaavan muutokset).
• Virtsanalyysi (proteiini, leukosyytit, bakteerit).
• Neurosonografia (pään ultraääni avoimen fontanellin kautta), jossa havaitaan aivorakenteiden epäsymmetria, laajennetut nestemäiset tilat, ympäröivistä kudoksista kevyemmät muodostumat. Tämä menetelmä on "kulta-standardi" tämän sairauden diagnoosissa vastasyntyneillä.
• Aivojen verisuonten ultraääni Dopplerilla. Tämä voi paljastaa muutoksen veren virtausnopeudessa etu-aivovaltimossa.
• Elektroenkefalografia (määritetty paroxysmal muutokset bioelektriseen aktiivisuuteen, kortikaalisten rytmikoiden hajoaminen).
• Aivojen MRI. Se tehdään poikkeustapauksissa, koska pienet lapset tarvitsevat yleistä anestesiaa. Tätä menetelmää käytetään aivojen epäiltyihin vakaviin epämuodostumiin.
• Aivojen tietokonetomografia, jossa epäillään verenvuotoa tai kallonvammoja.
• Rintakehän tutkiminen, joka auttaa tunnistamaan kallonsisäinen hypertensio.
• Geneettinen tutkimus.

Äkillisessä synnytyksen jälkeisessä jaksossa, jossa on iskeeminen aivovaurio, lasten hoidon tavoitteena on ylläpitää elimistön elintärkeitä tehtäviä:

• keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto;
• glukoosi-elektrolyyttiliuosten käyttöönotto veden ja suolan tasapainon ylläpitämiseksi ja energian täydentämiseksi kudoksissa;
• antikonvulsantit (fenobarbitaali, difeniini, midatsolaami ja muut).

Seuraavassa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Lääkkeet verisuonten verenkierron ja solujen metabolian parantamiseksi (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), hoidon kesto on 1 kuukausi.
• Diureetit intrakraniaalisen ja silmänsisäisen paineen vähentämiseksi (asetatsolamidi, glyseroli, diakarbi).
• Metabolinen hoito, elektrolyyttitasapainon palauttaminen kalium- ja magnesiumasparaginaattivalmisteilla (Asparkam, Panangin).
• Nootrooppiset lääkkeet parantavat aivotoimintoja ja lisäävät vakautta stressitekijöille altistettaessa:
  • Kotieläinten aivokuoren polypeptidit (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Koliiniakfosfaatti (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopeenihappo (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootrooppinen lääke Semax, jolla on monimutkainen vaikutus aivoihin - psykologinen, neuroprotektiivinen, antioksidantti ja antihypoksinen.
  • Asparagiinihapon synteettinen analogi - asetyyliamino-meripihkahappo.
  • Magne B6 siirapissa.

Kuntoutus ei-lääkehoito koostuu seuraavista menettelyistä:

• rentouttava ja sävyttävä hieronta (kurssien määrä riippuu keskushermoston vaurion asteesta);
• terapeuttiset harjoitukset (imeväisille - yhdistettynä hierontaan);
• fysioterapia;
• vesihoito;
• elektroforeesi, parafiinihoito, magneettiterapia ja muu fysioterapia indikaatioiden mukaan.

Kuntoutusjakso riippuu aivovaurion vakavuudesta ja kestää keskimäärin enintään 2, 3 ja 18 vuotta HIE: n asteiden mukaan.

Lastenlääkärin Komarovskin mukaan lapsen aivoihin kohdistuvan vahingollisen tekijän vaikutus, jonka seurauksena aivojen iskemia kehittyy, alkaa enkefalopatian akuutti vaihe. Sen kesto on 3-4 viikkoa. Juuri tässä vaiheessa lääkehoito on tehokkain. Myöhemmässä vaiheessa lapsen hoitoon tulisi käyttää vain fysioterapiaa ja hierontaa.

Aivojen iskemian mahdolliset seuraukset riippuvat useista tekijöistä:

• Aivorakenteiden vaurioitumisen aste. Iskemia 1 ja 2 astetta korjataan hyvin lapsen elämän alkuvaiheissa.
• Kuntoutusaika. Mitä nopeammin hoito aloitettiin, sitä vähemmän vakavia keskushermoston häiriöt ovat. Ilmiöt, kuten hyperaktiivisuus, huomion vajaatoiminta, kehitykseen viivästyminen, ovat nähtävissä myöhemmässä iässä olevalla lapsella - 3 vuotta ja vanhemmat. Aivojen iskeemisten häiriöiden aiheuttama enkefalopatian hoidon tehokkain aika on alle 1-vuotiaan lapsen ikä. Siksi on tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa ja noudattaa lääkärin suosituksia.
• Kuntoutusmenettelyjen järjestelmällinen luonne, tarvittavat uudelleenkoulutukset.

Aivovaurion seuraukset vastasyntyneillä luokissa 1–2 sisältävät seuraavat patologiat:

• hyvänlaatuinen hypertensiivinen oireyhtymä (lisääntynyt kallonsisäinen paine);
• autonomisen hermoston häiriöt (sydämen ja muiden elinten toimintahäiriöt, verenpaineen muutokset);
• yliherkkyys, hyperaktiivinen käyttäytyminen ja huomion puutteellinen häiriö;
• moottorivaurio;
• kouristukset, tajunnan menetys lyhyessä ajassa;
• useiden edellä mainittujen ilmiöiden yhdistelmiä.

Vanhemmassa iässä iskeemisen aivovaurion vaikutukset ilmenevät neuropsykiatrisissa häiriöissä, lapsen henkisessä ja fyysisessä kehityksessä, motoristen toimintojen heikkenemisessä, käyttäytymishäiriöissä. Koululaisilla on ongelmia oppimisen ja vertaissuhteiden kanssa (10–25% lapsista, joilla on ollut tämä sairaus).

3. asteen iskemialla on pahin ennuste, joka johtaa vakavaan vammaisuuteen, aivohalvaukseen, orgaaniseen aivovaurioon, hydrokefaliaan, epilepsiaan ja lapsen kuolemaan.