Avoimet valtimoiden Botallov-kanava (OAD): lasten sulkemisen syyt, oireet, hoito

Avoin valtimokanava (OAD) on tauti, joka syntyy sydämen ja suurten astioiden normaalin kehityksen häiriöstä synnytys- ja synnytyksen jälkeen. Synnynnäiset sydänvirheet muodostuvat tavallisesti sikiön kehityksen ensimmäisinä kuukausina, mikä johtuu intrakardiaalisten muodostumien epätyypillisestä muodostumisesta. Pysyvät patologiset muutokset sydämen rakenteessa johtavat sen toimintahäiriöön ja hypoksian kehittymiseen.

Valtimon (Botallov) kanava on sikiön sydämen rakenteellinen muodostuminen, jonka kautta vasemman kammion aortta poistama veri kulkeutuu keuhkojen runkoon ja palaa jälleen vasempaan kammioon. Normaalisti valtimo- kanava hajoaa välittömästi syntymän jälkeen ja siitä tulee sidekudoksen johto. Keuhkojen täyttäminen hapella johtaa kanavan sulkemiseen paksuuntuneella intimalla ja verenvirtauksen suunnan muutoksella.

Lapsilla, joilla on epämuodostumia, kanava ei sulkeudu ajoissa, mutta toimii edelleen. Tämä heikentää keuhkoverenkiertoa ja sydämen normaalia toimintaa. OAP diagnosoidaan yleensä vastasyntyneillä ja imeväisillä, harvemmin koululaisilla ja joskus jopa aikuisilla. Patologia löytyy täysimittaisista lapsista, jotka asuvat ylänköalueilla.

syyoppi

PDA: n etiologiaa ei tällä hetkellä ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat tunnistavat useita taudin riskitekijöitä:

• Ennenaikainen työ
• Alhainen syntymäpaino
• beriberi,
• Krooninen sikiön hypoksi,
• Perinnöllinen taipumus
• Sukulaiset sukulaisten välillä,
• Yli 35-vuotiaan äidin ikä
• Genominen patologia - Downin oireyhtymä, Marfan, Edwards,
• Tarttuva patologia raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä,
• UPU
• Alkoholi ja huumeiden käyttö raskaana, tupakointi,
• Röntgen- ja gammasäteily
• Lääkkeiden ottaminen raskauden aikana
• Kemikaalien vaikutus raskaana olevan naisen kehoon
• Raskaan systeemiset ja metaboliset sairaudet
• Reumaattisen sikiön endokardiitti,
• Äidin endokrinopatiat - diabetes, hypothyroidism ja muut.

AOA: n syyt yhdistetään yleensä kahteen suureen ryhmään - sisäiseen ja ulkoiseen. Sisäiset syyt liittyvät perinnölliseen taipumukseen ja hormonaalisiin muutoksiin. Ulkoisia syitä ovat: huono ekologia, ammatilliset vaarat, sairaudet ja äidin haitalliset tavat, eri aineiden myrkylliset vaikutukset - huumeet, kemikaalit, alkoholi, tupakka.

OAP on yleisimmin havaittu ennenaikaisilla vauvoilla. Lisäksi mitä pienempi vastasyntyneen paino on, sitä suurempi on tämän patologian kehittymisen todennäköisyys. Sydänsairaus yhdistetään yleensä ruoansulatus-, virtsa- ja sukuelinten järjestelmien epänormaaliin kehitykseen. Tällöin Botallov-kanavan sulkemisen välittömät syyt ovat hengityselinsairaudet, sikiön tukehtuminen, pitkittynyt happiterapia ja parenteraalinen nestehoito.

Video: lääketieteellinen animaatio valtimokanavan anatomiasta

oireiden

Tauti voi olla oireeton ja erittäin vaikea. Pienellä halkaisijalla kanava ei synny hemodynaamisia häiriöitä, eikä patologiaa ole diagnosoitu pitkään aikaan. Jos kanavan halkaisija ja shuntin tilavuus ovat merkittäviä, patologiset oireet ilmaistaan ​​kirkkaasti ja näkyvät hyvin aikaisin.

Kliiniset merkit:

1. Ihon leviäminen
2. Syanoosi, joka esiintyy imemisen, itkemisen, jännityksen aikana
3. Painonpudotus
4. voimakas hikoilu,
5. Yskä, käheys,
6. Heikko psykofyysinen kehitys,
7. Hengenahdistus
8. heikkous
9. Yön astmahyökkäykset, huono nukkuminen,
10. Rytmihäiriöt, takykardia, epävakaa pulssi,

Lapset, joilla on OAP, kärsivät usein keuhkoputkien sairaudesta. Vastasyntyneillä, joilla on laaja valtimokanava ja huomattava määrä shuntia, on vaikea ruokkia, ne eivät painoa ja menettää painoaan.

Jos patologiaa ei havaittu ensimmäisessä elämässä, niin lapsen kasvun ja kehittymisen myötä taudin kulku pahenee ja ilmentää elävämpiä kliinisiä oireita: asteniaa, hengenahdistusta, takypneaa, yskää, keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksellisia sairauksia.

komplikaatioita

PAD: n vakavat komplikaatiot ja vaaralliset seuraukset:

• Bakteerien endokardiitti on sydämen sisävuoren tarttuva tulehdus, joka johtaa venttiililaitteen toimintahäiriöön. Potilaat, joilla on kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Myrkytyksen merkkejä yhdistetään päänsärkyyn ja letargiaan. Hepatosplenomegalia kehittyy, verenvuodot näkyvät kämmenessä ja tuskallisissa pienissä solmuissa kämmenissä. Patologian antibakteerinen hoito. Potilaille määrätään antibiootteja kefalosporiinien, makrolidien, fluorokinolonien, aminoglykosidien ryhmästä.
• Sydämen vajaatoiminta kehittyy ilman ajoissa tapahtuvaa sydämen leikkausta ja se koostuu riittämättömästä verenkierrosta sisäelimiin. Sydän lakkaa täysin pumppaamasta verta, mikä johtaa krooniseen hypoksiaan ja koko kehon heikkenemiseen. Potilaat kokevat hengenahdistusta, takykardiaa, alaraajojen turvotusta, väsymystä, unihäiriöitä, pysyvää kuivaa yskää. Patologian hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, lääkehoito, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine, vakauttaa sydämen työtä ja parantaa veren tarjontaa.
• Sydäninfarkti - akuutti sairaus, joka johtuu iskeemisen nekroosin sydämen lihasten kohdista. Patologia ilmenee ominaista kipua, jota ei pysäytä nitraattien saanti, potilaan levottomuus ja ahdistuneisuus, ihon haju, hikoilu. Hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaille on määrätty trombolyyttisiä lääkkeitä, huumaavia kipulääkkeitä, nitraatteja.
• Käänteinen verenkierto leveän valtimokanavan läpi voi johtaa aivojen iskemiaan ja intraserebraaliseen verenvuotoon.
• Keuhkopöhö kehittyy, kun neste kulkeutuu keuhkojen kapillaareista välitilaan.

PDA: n harvinaisempia komplikaatioita ovat: aortan repeämä, joka ei ole yhteensopiva elämässä; valtimokanavan aneurysma ja repeämä; skleroottisen luonteen omaava keuhkoverenpainetauti; sydämen pysähtyminen ilman korjaavaa hoitoa; usein akuutit hengitystieinfektiot ja SARS.

diagnostiikka

SAR: n diagnosoinnissa on mukana eri lääketieteen erikoislääkärit:

1. Synnytyslääkärit ja gynekologit valvovat sykkeitä ja sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehittymistä.
2. Neonatologit tutkivat vastasyntyneen ja kuuntelevat sydämen ääniä,
3. Lastenlääkärit tutkivat vanhempia lapsia: he suorittavat sydämen auskulttia ja kun patologinen melu havaitaan, he lähettävät lapsen kardiologille,
4. Kardiologit tekevät lopullisen diagnoosin ja määrittävät hoidon.

Yleisiä diagnostisia toimenpiteitä ovat potilaan visuaalinen tutkiminen, rintakehän palpointi ja lyömäsoittimet, auskulttuuri, instrumentaalitutkimusmenetelmät: elektrokardiografia, radiografia, sydämen ultraääni ja suuret astiat, fonokardiografia.

Tarkastuksen aikana havaitaan rintakehän muodonmuutos, sydämen alueen pulssi, sydämen työntyminen vasemmalle. Palpaatio havaitsee systolisen vapinaa ja lyömäsoittimia - laajentaa sydämen tummuuden rajoja. Auskultointi on tärkein menetelmä PDA: n diagnosoinnissa. Sen klassinen ominaisuus on karkea jatkuva "moottorin" melu, joka johtuu veren yksisuuntaisesta liikkeestä. Vähitellen se katoaa ja ilmestyy 2 äänen korostus keuhkovaltimon yläpuolelle. Vaikeissa tapauksissa on useita napsautuksia ja meluisia ääniä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

• EKG ei paljasta patologisia oireita, vaan vain vasemman kammion hypertrofian merkkejä.
• Patologian radiologiset merkit ovat: keuhkojen mesh-kuvio, sydämen varjon laajeneminen, sen vasemman kammion laajeneminen, keuhkovaltimon varren segmentin pullistuminen, hilseilevä tunkeutuminen.
• Sydämen ultraäänen avulla voit visuaalisesti arvioida sydämen eri osien ja venttiililaitteiden työtä, määritellä sydänlihaksen paksuus, kanavan koko. Doppler-sonografia mahdollistaa PDA: n diagnoosin määrittämisen mahdollisimman tarkasti, määrittää sen leveyden ja veren palautumisen aortasta keuhkovaltimoon. Sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen venttiilien anatomisten vikojen havaitsemisen, suurten astioiden sijainnin määrittämisen ja sydänlihaksen kontraktiilisuuden arvioinnin.
• Fonokardiografia on yksinkertainen menetelmä sydänvikojen ja onteloiden vikojen diagnosoimiseksi äänitteiden ja sydämen äänien graafisen tallentamisen avulla. Fonokardiografian avulla voit dokumentoida objektiivisesti potilaan kuuntelun aikana saadut tiedot, mitata äänien kestoa ja niiden välisiä aikavälejä.
• Aortografia on informatiivinen diagnostiikkamenetelmä, joka sisältää kontrastinesteen syöttämisen sydämen onteloon ja sarjan röntgensäteilyä. Aortan ja keuhkovaltimon samanaikainen värjäys ilmaisee Botallova-kanavan sulkemisen. Tuloksena olevat kuvat pysyvät tietokoneen elektronisessa muistissa, jolloin voit työskennellä heidän kanssaan toistuvasti.
• Katetrointi ja sydämen kuuleminen OAP: ssa mahdollistavat täysin tarkan diagnoosin, jos anturi kulkee vapaasti keuhkovaltimosta kanavan läpi laskevaan aorttiin.

Sydämen syvennys ja angiokardiografia ovat tarpeen anatomisen ja hemodynaamisen diagnoosin tarkentamiseksi.

hoito

Mitä nopeammin tauti havaitaan, sitä helpompi on päästä eroon siitä. Kun ensimmäiset patologiset merkit tulevat esiin, on tarpeen kuulla lääkäriä. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito parantavat potilaan mahdollisuuksia täydelliseen elpymiseen.

Jos lapsi menettää painonsa, kieltäytyy aktiivisista peleistä, muuttuu siniseksi, kun hän huutaa, tulee unelias, kokee hengenahdistusta, yskää ja syanoosia, usein tehdään ARVI ja keuhkoputkentulehdus, se tulee osoittaa asiantuntijalle mahdollisimman pian.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on lieviä kliinisiä oireita ja komplikaatioita. PDA: n lääkehoito suoritetaan ennenaikaisesti ja lapset jopa vuoden. Jos 3 konservatiivisen hoidon jälkeen kanava ei sulkeudu ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, mene leikkaukseen.

1. Sairaan lapsen määrää erityinen ruokavalio, joka rajoittaa nesteen saantia.
2. Hengitystuki on välttämätöntä kaikille ennenaikaisille lapsille, joilla on OAP.
3. Potilaille määrätään prostaglandiinien estäjiä, jotka aktivoivat kanavan itsenäisen häviämisen. Yleensä käytetään indometasiinin tai Ibuprofeenin laskimonsisäistä tai enteraalista antoa.
4. Antibioottihoito toteutetaan tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi - bakteerien endokardiitti ja keuhkokuume.
5. Diureettilääkkeet - "Veroshpiron", "Lasix", sydämen glykosidit - "Strofantin", "Korglikon", ACE: n estäjät - "Enalapril", "Captopril" on määrätty sydämen vajaatoimintaklinikalle.

Sydänkatetrointi

Sydänkatetrointia määrätään lapsille, jotka eivät ole saaneet odotettua tulosta konservatiivisesta hoidosta. Sydänkatetrointi on erittäin tehokas tapa hoitaa PDA-laitteita, joilla on pieni riski komplikaatioiden kehittymisestä. Menettelyn suorittavat erityisesti koulutetut lasten kardiologit. Muutama tunti ennen lapsen katetrointia ei saisi ruokkia eikä kastella. Heti ennen menettelyä hänelle annetaan puhdistus- ja rauhoittava injektio. Kun lapsi rentoutuu ja nukahtaa, he alkavat manipuloida. Katetri työnnetään sydämen kammioihin yhden suurista verisuonista. Ihon leikkauksia ei tarvitse tehdä. Lääkäri valvoo katetrin etenemistä tarkastelemalla erityisen röntgenlaitteen näyttöä. Verinäytteiden tutkimisen ja sydämen verenpaineen mittaamisen kautta hän saa tietoa vikasta. Mitä kokeneempi ja pätevämpi kardiologi on, sitä tehokkaammin ja onnistuneemmin sydänkatetrointi kulkee.

Sydänkatetrointi ja kanavan leikkaaminen torakoskoopin aikana on vaihtoehto virheen kirurgiselle hoidolle.

Kirurginen hoito

Leikkauksen avulla voit poistaa OAS: n kokonaan, vähentää potilaan kärsimystä, lisätä hänen vastustuskykyään fyysiseen aktiivisuuteen ja pidentää merkittävästi elämää. Kirurginen hoito koostuu avoimista ja endovaskulaarisista toimenpiteistä. OAP, joka on sidottu kaksoisliitokseen, asettaa sille verisuonten leikkeet, rajat ja ommellut.

Klassinen kirurgia on avoin leikkaus, joka koostuu Botallovan kanavan sidonnasta. Toimenpide suoritetaan ”kuivalla” sydämellä, kun potilas on kytketty hengityslaitteeseen ja yleisanestesiassa.

Leikkauksen endoskooppinen menetelmä on minimaalisesti invasiivinen ja vähemmän traumaattinen. Reiteen tehdään pieni viilto, jonka kautta koetin asetetaan reisiluun valtimoon. Sen avulla PDA: lle toimitetaan sulkulaite tai spiraali, jolla lumen suljetaan. Lääkärit valvovat koko toiminnan kulkua näytön näytöllä.

Video: OAD-käyttö, Botallova-kanavan anatomia

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyvät pääasialliset riskitekijät - stressi, alkoholin saanti ja huumeet, kontaktit tartuntatauteihin.

Patologian kirurgisen korjauksen jälkeen lapsen kanssa on tarpeen tehdä annettuja fyysisiä harjoituksia ja hieronta kotona.

Tupakoinnin lopettaminen ja geneettisten poikkeavuuksien seulonta auttavat vähentämään CHD: n kehittymisen riskiä.

CHD: n esiintymisen ehkäiseminen vähenee huolellisesti raskauden suunnitteluun ja lääketieteelliseen ja geneettiseen neuvontaan.

On huolehdittava siitä, että tarkkaillaan ja tutkitaan naisen virus, joka on infektoitu vihurirokko-viruksella tai jolla on samanaikainen sairaus.

Lapselle on annettava asianmukainen hoito: lisääntynyt ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, fysiologinen ja emotionaalinen mukavuus.

Mikä on lapsille avoin valtimokanava

Lasten avoin valtimokanava on hyvin epämiellyttävä diagnoosi kaikille vanhemmille. Tässä tapauksessa lohdutusta voidaan pitää se, että tätä patologiaa pidetään kaikkein vaarattomimpana ja yksinkertaisimpana sydän- ja verisuonijärjestelmän olemassa olevista sairauksista.

fysiologia

Sairaus johtuu 4-12 mm: n pituisen kasvikanavan häiriöstä, jonka läpimitta on 2–10 mm keuhkojen aortan ja valtimoiden välillä. Botallov-kanava vaaditaan murskauksiin sen sisäisen kehitystyön aikana, hän on se, joka antaa lapselle tarvittavan hapen.

Normaalisti synnytyksen hetkellä, kun lapsen keuhkojärjestelmä aktivoituu ja hän alkaa hengittää itsenäisesti, tämä kanava sulkeutuu. Mutta valitettavasti näin ei ole aina.

• Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
• Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

Kanavan sulkeminen normaalisti syntyneelle lapselle on 2–3 vuorokautta syntymästä. Ennenaikaisilla vauvoilla tämä aika voi olla hieman pidempi.

Avoimen valtimokanavan sulkeutumisen kokonaisaika voi olla useita viikkoja. Mutta jos tämä ei tapahtunut kolmen kuukauden kuluessa syntymästä, voidaan puhua synnynnäisiin sydänvirheisiin liittyvästä patologiasta.

Mikä on vaara, että lapsilla on avoin valtimokanava? Se luo lisääntyneen kuormituksen keuhko- ja verenkiertoelimistöille, minkä seurauksena ne kuluvat ja ikääntyvät nopeammin. Tämä jättää epäilemättä merkin lapsen terveydelle, laadulle ja pitkäikäisyydelle.

Verenkierto avoin kasvitieteellinen kanava johtaa sen määrän kasvuun keuhkoverenkierrossa. Tällainen glutti vaikuttaa paitsi keuhko- ja sydänjärjestelmien toimintoihin, mutta voi myös johtaa stagnointiin.

Patologia aiheuttaa myös kielteisen vaikutuksen muihin elimiin, koska tällaisen toiminnan seurauksena he saavat vähemmän täyttä työtä varten tarvittavaa verta.

syistä

Huolimatta siitä, että tauti ei kuulu eniten levinneeseen (täysimittaisten vastasyntyneiden tilastot osoittavat vain yhden diagnosoidun patologian 2 000 lapselle), ennenaikaisissa vauvoissa sairaus diagnosoidaan lähes joka toinen tapaus.

Taudin synnynnäiset syyt ovat:

• ennenaikainen syntymä, alle 37 viikon ajan (mitä aikaisemmin vauva syntyi, ja sen vuoksi mitä pienempi on hänen ruumiinsa paino, sitä suurempi on todennäköisyys kehittää avoimen valtimokanavan patologia);
• Edvardan ja Downin oireyhtymä sekä muut taudit, joilla on kromosomaalinen perusta;
• vastasyntyneen hypoksia tai hapen nälkää syntymäprosessin aikana;
• liiallinen lihasmassaa vauvassa, koska hän huolehtii kanavan oikeasta sulkemisesta;
• vihurirokko, jonka äiti oli ollut raskauden aikana;
• lisääntyvän biologisesti aktiivisten komponenttien - prostaglandiinien - esiintyminen elimistössä;
• huonot tavat, joista äiti kärsi raskauden aikana, esimerkiksi alkoholin, kemiallisten tai hormonaalisten lääkkeiden nauttiminen sekä tupakointi lisäävät merkittävästi riskiä sairastua lapsiin.

oireet

Avoin valtimokanava katsotaan "valkoiseksi" patologiaksi. Syynä tähän nimitykseen on ihon hämärtyminen ilman syanoosin kärsimystä vastasyntyneessä. Lapsen hyvinvointi tämän taudin kanssa todetaan normaaliksi, koska elimet eivät kokene happea nälkää.

Taudin oireita esiintyy, jos valtimokanavan koko on syntymähetkellä:

Patologia vaikuttaa lapsen hyvinvointiin, mikä ilmenee seuraavina oireina:

• lisääntynyt väsymys jopa syömisen kieltäytymiseen;
• hengityselinten häiriöt, hengenahdistus (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto voi olla tarpeen);
• nopea pulssi, joka ylittää 150 lyöntiä minuutissa;
• unihäiriö (lapsi tulee levottomaksi ja kapriisiksi, usein herää);
• vauvan fyysisessä kehityksessä on viiveitä;
• vähentynyt painonnousu;
• varhaiset ja vakavat keuhkokuumeen muodot;
• vanhemmilla lapsilla on heikkous, heikentynyt aktiivisuus ja apatia.

Patologian esiintyminen lapsilla ilmenee seuraavina oireina:

• sydämen äänet ovat selvästi kuulleet, joiden esiintyminen johtuu veren virtauksesta avoimen kanavan kautta;
• valtimoiden korkean verenpaineen vuoksi suurten alusten pulssi on voimakasta;
• verisuonten heijastuskouristuksesta johtuen ihon lisääntynyt paleness havaitaan;
• koska sydänlihas pyrkii lisäämään eri elimiin virtaavan veren määrää, kuunteleminen osoittaa sen yleisempiä ja voimakkaampia supistuksia;
• tämän taudin sydän on lisääntynyt ja vie lähes koko rintakehän tilaa (ajan myötä tilanne pahenee ja rintakehän muoto muuttuu, tällaista kaarevuutta kutsutaan "rintakehäksi").

Lasten avoimen valtimokanavan hoito

Avoimen valtimokanavan hoito vastasyntyneillä on pääasiassa kirurgista. Ottaen huomioon, että on ennenaikaisia ​​vauvoja, jotka ovat alttiimpia enemmän, kriittisesti alhaisella painoindikaattorilla, vauvat tarvitsevat välitöntä kirurgista toimintaa.

Tosiasia on, että tässä tapauksessa sydämessä on liian suuri kuormitus, joka vaarantaa vauvan terveyden ja elämän.

Jos vastasyntyneen ruumiinpaino on normaali, toiminta lykätään yleensä, koska on mahdollista, että kanava sulkeutuu itsestään tietyn ajan kuluttua syntymästä.

Kirurgisen toimenpiteen indikaattorit voivat olla myös indikaattori botanaalikanavan leveydestä, joka on yli - 4 millimetriä.

Tässä artikkelissa kuvataan mitraaliventtiilin prolapse 1 asteen hoitomenetelmiä.

Vaikka alhaisemmat hinnat mahdollistavat farmakoterapian käytön yhdessä jatkuvan lääkärintarkastuksen kanssa sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä, asiantuntijat suosittelivat myös, että kanava suljetaan keinotekoisesti. Toiminnan optimaalinen ikä on kahdesta viiteen vuoteen.

Toiminta toteutetaan kahdella päämenetelmällä: klassinen ja endoskooppinen. Se on vähän invasiivinen endoskooppinen menetelmä, jota pidetään nykyaikaisempana, turvallisempana ja vähemmän traumaattisena. Kun se suoritetaan, erityinen mittapää viedään pieneen viiltoon reiden alueella, jolloin suljin tai kierre johdetaan avoimeen kanavaan, joka sulkee sen.

Klassinen kirurginen kirurginen menetelmä käsittää avoimen valtimo- kanavan mekaanisen ligaation, sydän itse säilyy ennallaan prosessissa. Itse operaatio ei kuulu kompleksiryhmään, joten vanhempien ei pitäisi pelätä sitä.

Lapsen kuntoutusta koskevat säännöt

Jonkin aikaa leikkauksen jälkeen lapsi on sairaalan tehohoidon lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Tänä aikana saatat joutua yhdistämään erityislaitteisiin, jotta voit seurata vauvan perusparannustoimintojen työtä: syke, paine ja pulssi.

Yleensä noin 24 tunnin kuluttua potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa hänellä on jo oikeus nousta ja liikkua.

Nopeampaan elpymiseen sekä rintakipun vähentämiseen hän saa lääketieteellistä tukea. Jonkin ajan kuluttua käytettävä tyhjennys poistetaan. Purkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää korsettia, joka ei salli saumojen leviämistä.

Sairaalassa oleskelun kesto ei yleensä ole yli 5-7 päivää. Tämän ajanjakson jälkeen potilas vapautetaan kotiin, jossa ensimmäisen kerran hän tarvitsee jatkuvasti rakkaansa tukea. Mitä tehdä kotona, miten käsitellä ja mitä toimenpiteitä lasten lapsen nopeaan elpymiseen voidaan tehdä, neuvoo asiantuntijaa, jonka valvonnassa hän on.

Infektioiden välttämiseksi ensimmäisinä päivinä vaaditaan ompeleiden päivittäistä hoitoa, tähän sopivat ympyränkimpun tinktuura tai loistava vihreä. Jotta estettäisiin lääkärin määräämien arpien muodostuminen tulevaisuudessa, sinun on käytettävä erityistä voidetta - Kontraktubeks.

Koska keho heikkenee huomattavasti jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, mikä tahansa fyysinen aktiivisuus on suoritettava vähitellen. Lyhyillä matkoilla on aloitettava pienet kuormat ja lyhyet kävelyretket. Vähitellen lisäämällä kuormaa noin kolme viikkoa operaation jälkeen voimme puhua elpymisestä.

Vesiprosessi kuntoutusjakson aikana olisi tehtävä erittäin varovaisesti. Ommellut saumat on pestävä säännöllisesti saippualla, lämpimällä vedellä ja kuivattava varovasti pehmeällä pyyhkeellä. Kylpyamme tai suihku on sallittua vasta, kun ompeleet ovat täysin parantuneet.

Vanhempien perussäännöt, joita on noudatettava leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä viikkoina:

• ensimmäistä kertaa olisi suljettava pois lapsen elämästä mitään fyysistä toimintaa, myös pyrittävä estämään pitkäaikainen itku vauva;
• älä vedä lasta käsivarteen tai nosta kainalon aluetta;
• Yritä kuljettaa vauva mahdollisimman usein;
• terveillä kehon osilla, tee kevyt, silitti hieronta parantaa verenkiertoa;
• täydellinen hieronta on hyödyllinen vauvalle vähintään kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta;
• jos lapsi viettää suurimman osan ajasta makuulla, hänet pitäisi kääntää sivulta toiselle joka tunti;
• opettaa lapsellesi puhaltaa ilmapalloja tai puhaltaa kuplia, se on hyvä harjoitus hengityselimille;
• elpymisjakson aikana elimistö tarvitsee erityisesti lisääntynyttä määrää hyödyllisiä mikroelementtejä (sinun on neuvoteltava lastenlääkärin kanssa vauvan ruokavaliosta ja mahdollisesti vitamiinikompleksin ottamisesta);
• suojella lasta tilanteesta, jossa vamma tai rintakehä on mahdollinen (tämä ei pidä tapahtua vain kuntoutusjakson ensimmäisinä viikkoina, vaan myös vähintään kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen).

Kuinka vaarallinen mitraaliventtiili romahtaa raskauden ja synnytyksen aikana - linkin vastaukset.

Menetelmiä mitraalisen stenoosin hoitamiseksi kuvataan alla.

Yleensä leikkausjakso leikkauksen jälkeen, joka estää lasten valtimokanavan, on melko nopea ja helppo. Jo kuuden kuukauden kuluttua lapsi on täysin terve ja onnellinen.

Syyt, avoimen valtimokanavan oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on lasten valtimoiden kanava, miksi tämä synnynnäinen vika kehittyy, miten se ilmenee. Tämän taudin diagnosointi ja hoito.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Avoin valtimokanava (OAD) on synnynnäinen vika, jossa on pysyvä kanava, joka yhdistää kaksi suurta alusta, jotka lähtevät sydämestä: aortasta ja keuhkovaltimosta. Tämä kanava on olennainen osa sikiön normaalia verenkiertoa sikiön kehityksen aikana, mutta pian synnytyksen jälkeen se kasvaa.

Jos on avoin aorttokanava, veren aortasta tulee keuhkovaltimoon, mikä lisää sen painetta. Lisääntynyt paine vahingoittaa keuhkoja, joita ei ole mukautettu siihen.

Tämä synnynnäinen epämuodostuma on yleisempää ennenaikaisilla lapsilla. Ultraäänimenetelmien aktiivisen käyttöönoton vuoksi lasten avoin aorttikanava havaitaan useimmiten melko nopeasti, joten tällä hetkellä on melko harvinaista tavata aikuinen potilas, jolla on tämä patologia. Ei kuitenkaan pidä ajatella, että aikuisissa tämä vika on hankittu - sitä ei yksinkertaisesti paljastettu eikä parantunut lapsuudessa.

Taudin vaara riippuu aorttokanavan koosta, keuhkoverenkierron valtimoiden vaurioitumisasteesta, ylimääräisten sydänvikojen olemassaolosta ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Konservatiivisen hoidon tai kirurgisen korjauksen varhaisessa havaitsemisessa ja toteuttamisessa ennuste on yleensä suotuisa - patologia voidaan onnistua parantamaan.

Useimmiten lasten sydänkirurgit ja lasten kardiologit käsittelevät avoimen aorttokanavan ongelmaa.

Aortan kanava ja sikiön verenkierron piirteet

Aortan kanava on normaalisti sikiössä sikiön kehityksen aikana. Sen läsnäolo johtuu siitä, että vauvan ei tämän elämänkauden aikana tarvitse kulkea verta keuhkojen läpi, jotka eivät osallistu kaasunvaihtoon. Aortan kanavalla keuhkovaltimosta peräisin olevalla istukalla hapella rikastunut veri menee aorttiin, joka kulkee koko kehossa.

Syntymän jälkeen lapsi alkaa hengittää, ja hänen keuhkot antavat happea keholle ja erittävät hiilidioksidia. Tällaisissa olosuhteissa kanavan olemassaolo on epäkäytännöllinen ja sulkeutuu pian syntymän jälkeen.

Avoimen aorttokanavan syyt

Jokainen lapsi on syntynyt avoimen valtimokanavan avulla. Useimmille lapsille se sulkeutuu 2-3 päiväksi, ja ennenaikaisille vauvoille se kestää hieman kauemmin. Tarkat syyt sulkemiseen ei ole tiedossa. Uskotaan, että geneettiset syyt vaikuttavat sen sulkemiseen, koska tämän sydänsairauden perhetapauksia kuvataan. Mutta erityisiä geenejä, jotka ovat vastuussa UAA: n esiintymisestä, ei ole vielä löydetty.

Myös avoimen aorttikanavan riskitekijät ovat:

1. Kromosomaaliset poikkeavuudet (esimerkiksi Downin oireyhtymä). Synnynnäinen vihurirokko raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, sikiön alkoholin oireyhtymä, tulevien äitien huumeiden käyttö voi johtaa kromosomien ongelmiin.
2. Keskosten. Avoin valtimokanava on yleisempää ennenaikaisilla vauvoilla (8 tapausta 1000 vauvalla) kuin täysikasvuisilla vauvoilla (2 tapausta 1000 vauvaa kohden).
3. Alhainen syntymäpaino.
4. Lapsen syntyminen olosuhteissa, joissa happipitoisuus on alhainen ilmakehässä (merenpinnan yläpuolella).

oireet

Välittömästi synnytyksen jälkeen avoin aorttokanava ei näy. Lääkärit saattavat epäillä sydämen auscultationin puutetta, kun he kuulevat sydämen murinan.

Sydämen melu voi aiheuttaa erilaisia ​​syitä, joista useimmat ovat vaarattomia.

Jos kanava ei sulkeudu 2–3 päivän kuluessa, lapsi voi kehittyä ajan myötä keuhkovaltimojärjestelmässä lisääntyneen paineen oireisiin, joihin voi kuulua:

• nopea hengitys, hengenahdistus. Ennenaikaiset vauvat saattavat tarvita täydentävää happea tai avustavaa tuuletusta;
• vaikeus ruokkia ja riittämätön painonnousu;
• helppo väsymys;
• liiallinen hikoilu harjoituksen aikana (esimerkiksi ruokinnan aikana);
• kiihtynyt syke;
• karkea itku;
• yskä;
• hengitysteiden infektiot.

Nämä oireet kehittyvät, jos aortan kanavalla on riittävän suuri halkaisija.

Aikuisilla, joita ei ole diagnosoitu lapsuudessa ja joita ei ole hoidettu, voi esiintyä sydämen vajaatoiminnan oireita, hengenahdistusta, sydämen rytmihäiriöitä, alaraajojen syanoosia (sininen ihon väri, joka osoittaa, että veri on päässyt suurelle verenkierrosta).

Tässä tapauksessa aikuisten synnynnäiset epämuodostumat voivat kehittyä keuhkoverenpainetaudiksi - keuhkoverenkierron paineen nousuksi. Vaikeissa tapauksissa tämä komplikaatio voi johtaa fyysisen aktiivisuuden merkittävään rajoittumiseen siinä määrin, että helpoimpia päivittäisiä tehtäviä on mahdotonta suorittaa.

diagnostiikka

Avoimen aortan kanavan tunnistaminen sikiön kehityksen aikana on mahdotonta, koska se on normaali osa sikiön verenkiertoa. Lääkäri saattaa epäillä lapsen synnynnäisen vian esiintymistä sydämen murmien läsnä ollessa sydämen auscultationin aikana. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan:

• Echokardiografia on kivuton tutkimusmenetelmä, jossa käytetään ääniaalloja reaaliaikaisen kuvan luomiseen sydämestä. Tämän kyselyn aikana ääniaallot heijastuvat lapsen sydämestä, minkä jälkeen anturi ottaa ne kiinni ja tietokone muuntaa kuvan. Echokardiografia antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä sydämen rakenteeseen ja sen toimintaan liittyviä ongelmia. Tämä on tärkein menetelmä lasten kardiologille, joka voi diagnosoida sydänsairaudet ja seurata sitä ajan mittaan. Käyttämällä ehokardiografiaa on myös mahdollista määrittää avoimen aorttikanavan suuruus ja tutkia sydämen reaktio sen olemassaoloon. Jos PDA-hoito suoritetaan, tämä menetelmä mahdollistaa sen tehokkuuden arvioinnin.
• EKG on yksinkertainen ja kivuton tutkimusmenetelmä, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden. Lapsilla ja aikuisilla, joilla on sulkematon aortan kanava, EKG osoittaa sydämen koon kasvua.
• Oksimetria on ei-invasiivinen testi (eli häiritsemättä kehoa), joka mittaa veressä olevan hapen määrää. Sitä voidaan käyttää sellaisten potilaiden tunnistamiseen, joille vakava keuhkoverenpainetauti on johtanut veren takaisinvirtaukseen aortakanavan läpi keuhkovaltimosta aortan läpi.
• Rintakehän rintakehän elimet - tutkimus, jossa käytetään röntgensäteitä saadakseen kuvia sydämestä ja keuhkoista. Röntgenkuvassa olevan avoimen valtimokanavan avulla voit havaita suurennetun sydämen ja tunnistaa keuhkojen nesteen kertymisen merkit.
• Sydämen katetrointi - tätä invasiivista testiä ei yleensä tarvita lapsille avoimen aorttokanavan diagnosoimiseksi, mutta se tehdään joskus muiden synnynnäisten sydänvikojen havaitsemiseksi ehokardiografialla. Ohut ja joustava katetri asetetaan verisuonelle lapsen nivusiin, joka lähetetään sydämeen. Tämän katetrin avulla voidaan mitata paine sydämen kammioissa sekä tuoda niihin kontrastia, mikä sallii avoimen aorttokanavan visualisoinnin röntgensäteellä.

Tämän sydänsairauden diagnoosi aikuisilla on käytännössä sama kuin lapsilla, paitsi että he usein käyttävät sydänkatetrointia sydämen kammioiden paineen mittaamiseen.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Hoitomenetelmät

Avoin aortan kanava hoidetaan konservatiivisella lääkehoidolla, minimaalisesti invasiivisilla perkutaanisilla toimenpiteillä ja leikkauksilla. Hoidon tavoitteena on sulkea aortan kanava, mikä estää komplikaatioiden kehittymisen ja sydämen normalisoinnin (eli patologia voidaan onnistuneesti eliminoida).

Pienet avoimet aortakanavat ovat usein lähellä itseään ilman hoitoa. Ennenaikaisissa vauvoissa, jotka ovat enintään kolmen kuukauden ikäisiä, aortan kanavan spontaani sulkeminen tapahtuu 72–75 prosentissa tapauksista. Yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla vian itsesulkeminen on hyvin harvinaista.

Jos aortan kanava on halkaisijaltaan suuri tai aiheuttaa terveydellisiä ongelmia, täyspitkä vauva tarvitsee hoitoa. Ennenaikaiset vastasyntyneet tarvitsevat tätä hoitoa, jos se johtaa hengitys- tai sydänvaikeuksiin.

Mielenkiintoista on, että joissakin synnynnäisissä sydänvirheissä (esimerkiksi, jos sydämen verisuonet ovat virheellisiä), lääkärit yrittävät pitää aortan kanavan auki, koska vain, jos se on happea, veri voi sekoittua laskimoon. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan ennen olemassa olevien epämuodostumien kirurgista korjausta prostaglandiinien hoito, joka pitää aorttokanavan auki.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen lääkehoito on tehokasta ennenaikaisilla vauvoilla. Koska prostaglandiini edistää aorttokanavan avointa tilaa, sen synteesiä tukevat lääkkeet voivat aloittaa tämän vian sulkemisen. Näihin lääkkeisiin kuuluvat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - indometasiini tai ibuprofeeni, joita annetaan laskimoon. Näillä lääkkeillä on sama tehokkuus.

Jos vastasyntyneellä, jolla on avoin aorttokanava, on oireita ja merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, sen konservatiivinen hoito voi sisältää digoksiinia ja diureetteja. Täydelliseen talteenottoon tarvitaan kuitenkin täydellinen aortan kanavan sulkeminen.

Vähäinen invasiivinen perkutaaninen interventio

Minimaalisesti invasiivisia perkutaanisia interventioita suoritetaan käyttäen ohutta ja joustavaa katetria, joka työnnetään aorttiin nivelten reiden valtimon kautta. Näitä interventioita käytetään usein sulkemaan aortan kanava imeväisillä tai lapsilla, jotka ovat tarpeeksi vanhoja suorittamaan ne. Myös heidän apuaan, useimmiten hoidettuja aikuispotilaita.

Samaa menetelmää käytetään joskus pienten kämmenmikrojen hoitoon infektiivisen endokardiitin (sydämen sisävuoren tarttuvan tulehduksen) estämiseksi.

Lapselle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat häntä nukahtamaan toimenpiteen aikana. Lääkäri ajaa katetrin suuressa astiassa nivusiin (reisiluun valtimo) ja lähettää sen sitten aortalle. Kun katetri on paikallaan, lääkäri ajaa sen läpi pienen metallikelan tai muun estolaitteen ja sijoittaa sen aortan kanavaan. Tämä laite estää veren virtauksen aortan kautta.

Sydämessä esiintyvät ihonalaiset interventiot eivät vaadi rintakehää, jonka vuoksi lapsen kunto palautuu nopeasti. Joissakin maissa aortan kanavan sulkemismenettely suoritetaan avohoidossa.

Tämän vian minimaalisesti invasiivisen poistamisen komplikaatiot ovat harvinaisia ​​ja lyhytaikaisia. Näitä voivat olla verenvuoto tai infektio katetrin sijoituspaikalla, estolaitteen siirtyminen paikasta, josta se on sijoitettu.

Spiraali aortan kanavan sulkemiseen

leikkaus

Avoimen aorttokanavan korjaus voidaan suorittaa sekä lapsille että aikuisille, jos:

1. Ennenaikaisella tai täysimittaisella vastasyntyneellä vauvalla on terveysongelmia, ja se on edelleen liian pieni, jotta ihon sisäinen interventio olisi minimaalinen.
2. Vähäinen invasiivinen perkutaaninen interventio ei onnistunut.
3. Toiminta on suunniteltu rinnakkaisten synnynnäisten sydänvikojen hoitoon.

Lapsilla, joilla ei ole aortan aukkokanavan aiheuttamia terveysongelmia, leikkaus suoritetaan useimmiten 6 kuukauden iän jälkeen. Toisinaan lääkärit suorittavat pienen vian, jotta infektioiden endokardiitin riski vähenisi.

Tällaiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa, eli potilas nukkuu ja ei tunne kipua. Kirurgi tekee pienen viillon rintakehän väliin päästäksesi aortan kanavaan. Sitten hän sulkee sen ompeleilla tai leikkeillä.

Kirurgisten toimenpiteiden komplikaatiot kehittyvät harvoin, useimmiten lyhyellä aikavälillä. Näitä voivat olla käheys, diafragmaalinen halvaus, infektiot, verenvuoto ja nesteen kertyminen keuhkojen ympärille.

Efektio pleuraalissa

Postoperatiivinen aika

Toiminnan jälkeen lapsi on sairaalassa useita päiviä. Hänelle annetaan lääkkeitä, jotka rauhoittavat ja vähentävät kipua. Ennenaikaiset lapset pysyvät sairaalassa hieman pidempään, koska niillä on usein muita terveysongelmia.

Lääkärit ja sairaanhoitajat opettavat lapsen vanhemmille, kuinka hoitaa hänet kotona. Nämä suositukset ovat seuraavat:

• rajoittaa lapsen toimintaa, kunnes hän toipuu4
• käydä säännöllisesti lääkärin valvonnassa;
• Noudata lääkärin kotikäyttöä koskevia suosituksia.

Täysi toipuminen tulee tapahtua muutaman viikon kuluessa.

näkymät

Jos PDA-potilas tunnistettiin ajoissa, hän on ainoa sydänongelma, tämän sairauden ennuste on erinomainen. Ennenaikaisissa vauvoissa avoimen aorttikanavan ennusteen määräävät usein muut terveysongelmat.

Yleensä aorttokanavan sulkeutumisen jälkeen potilaat eivät tunne mitään oireita, eivätkä ne aiheuta komplikaatioita.

Aikuisilla potilailla ennuste riippuu verisuonten tilasta verenkierron pienessä ympyrässä ja sydänlihaksen tilasta ennen hoitoa.

Hoitamattomana avoin aortan kanava on 20–20 vuotta, 42–45 vuotta, 60–60 vuotta.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Avoimet valtimokanavat lapsilla

Avoin valtimokanava (Botallov) on pieni astia, joka on välttämätön aortan laskevan osan yhdistämiseksi keuhkovaltimoon. Botallov-kanava on fysiologinen shuntti, joka on suunniteltu antamaan sikiölle sikiölle kehitystä. Kanava sulkeutuu ja katoaa lapsen ensimmäisen hengityksen jälkeen.

Kuitenkin, jos kanava ei sulkeudu ajoissa ja pysyy auki, myös sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, toiminta rikkoo.

Vastasyntyneiden keskuudessa esiintyvyys:

Tilastotietojen mukaan erään tekijän mukaan ei-hajotetun kanavan kanavan esiintyvyys on noin kaksikymmentä prosenttia kaikista synnynnäisten sydänsairauksien tapauksista, Kazakovin mukaan tämä osuus on kuusi tuhannesosaa.

Merkit ja oireet

Bottalus-kanava - on yksi kaikista synnynnäisistä epämuodostumista, joilla on suhteellisen suotuisa kulku.

Kanavan pienillä halkaisijoilla esiintyy pieniä hemodynaamisia häiriöitä tai jopa niiden poissaoloa, jolle on tunnusomaista oireiden puuttuminen.

Suuren halkaisijan omaavilla kanavilla on kuitenkin noin yhdeksän millimetrin verran näkyviä hemodynaamisia häiriöitä, oireiden nopea ja nopea kehitys:

• Ensimmäiset merkit ja oireet ovat hengenahdistus, hengityksen vajaatoiminta, joka tapahtuu sen jälkeen, kun fyysisen rasituksen, sinerrys - sinerrys ihon ja limakalvojen, kalpea iho, heikkous, väsymys, tearfulness, usein vilustuminen, nopea syke - takykardia, turvotus raajojen, riski kehittää keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume.
• Sitten voi seurata merkkejä, kuten lapsen dramaattinen painonpudotus ja tachypnea - nopea hengitys.
• Kun tauti etenee, voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.

AOP-diagnoosi perustuu:

• Valitusten anamneesi (hengityshäiriö, hengittäminen tai uloshengitys on vaikeaa - hengenahdistus, joka ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen, syanoosi, ihon haju, huonovointisuus, repiminen, usein kylmät, voimakas painonmuutos, takypnea);
• Elämän anneesia (raskaana olevan naisen ekstraginaaliset sairaudet, kirurgiset interventiot, sikiön irtisanominen, perinnöllinen historia (mitkä viat ja kehityshäiriöt olivat vanhemmilla ja sukulaisilla).

Tietojen fyysiset tarkastusmenetelmät:

• Tutkimus mahdollistaa tunnistamisen (syanoosi - ihon ja limakalvojen syanoosi, vaalea iho, voit määrittää rintakehän muodon, ruumiinpainon muutoksen),
• Auskulttuurin avulla - sydämen kuuntelemalla - voit määrittää sydämen sävyjen muutoksen tutkimuksen eri kohdissa, ensimmäisen äänen vahvistumisen kärjessä, lyömäsoittimien mukaan - voit määrittää sydämen rajat, niiden muutoksen)

Laboratorio - instrumentaaliset tarkastusmenetelmät:

• Virtsan yleisen analyysin mukaan yleinen verianalyysi ja biokemiallinen analyysi mahdollistavat elinten muutosten tunnistamisen, jotka voivat liittyä tämän patologian esiintymiseen,
• Elektrokardiografia - voit määrittää epäsuorasti OAP: n,
• Röntgentutkimustiedot - voit määrittää rintakehän muodon, sen muutokset sekä keuhkomallin muutokset.
• Echokardiografian ja dopplerografian tiedot - yksi luotettavimmista instrumentaalisista menetelmistä sydämen toiminnallisen tilan tutkimiseksi - mahdollistavat kanavan kanavien tunnistamisen, sen ei-fuusio-asteen ja veren virtauksen astiassa.
• Toinen tutkintamenetelmä on säiliöiden radiografinen kontrastitutkimus, menetelmän ydin on antaa röntgenkontrastiaine astioille täyttäessään aineitaan tullessaan kanavan kanavaan ja keuhkovaltimoon aortan kautta, jolloin paljastuu avoin valtimo.
• Mittaamalla sydämen onteloihin kohdistuvaa painetta laskimoon asetetun katetrin kanssa laskimoon oikealla atriumin ja kammion onteloon mitataan paine myös keuhkovaltimossa.

Synnynnäisen sydänsairauden syyt

1. Vastasyntyneiden muutokset (ennenaikaisella vauvalla, joka painaa noin tuhat grammaa tai vähemmän, on huomattava riski tästä patologiasta ja noin 80 prosenttia lapsista kehittää AOP: a eikä ajoissa syntyneitä lapsia), mutta synnynnäisiä vikoja lukuun ottamatta näitä lapsia diagnosoidaan usein ruoansulatuskanavan poikkeavuuksia, ruuansulatuskanavan t
2. Perinnöllisyys, geneettiset poikkeavuudet, muutokset DNA: ssa,
   • Geneettiset aineenvaihdunnan sairaudet, kuten fenyyliketonuria - aineenvaihdunta, joka liittyy aminohapon fenyylialaniinin rikkomiseen,
3. Kemialliset tekijät - yhdisteet, joissa on nitraatteja, fenolipitoisia aineita, alkoholia sisältäviä juomia, tupakan aineita (bentsapireeni) ja muita aineita,
4. Biologiset tekijät - virukset, bakteerit, sieni-infektiot,
   • Viruksista, se on vihurirokko, joka vaikuttaa sikiöön raskauden aikana, systeeminen lupus erythematosus,
5. Fyysiset tekijät - ionisoiva säteily, radioisotooppisäteily, gammasäteily, vaikuttavat myös äidin kehoon raskauden aikana ja edistävät DNA: n ja koko kehon rakenneuudistusta.
6. Äidin eturauhassairaudet raskauden aikana (diabetesta sairastavat äidit, joille diagnosoidaan myös synnynnäinen ja hankittu sydänvika - aortan, mitraalin, tricuspidin, keuhkojen, hypertensiivisen sairauden, verisuonten dystonian) puutos ja stenoosi,
7. Sikiön hypoksia - happipitoisuus raskauden aikana vaikean acidoosin aikana,
8. Muut äidin samanaikaiset sairaudet.

Avoin ductus arteriosuksen hoito

Milloin hoito tulisi antaa?

Hoito on suoritettava havaittaessa taudin ensimmäiset merkit (oireet).

Periaate ja hoitomenetelmät:

Hoidon valinta lapsilla, joilla on avoin valtimo, riippuu monista tekijöistä - halkeamisen asteesta, samanaikaisista sairauksista, muista synnynnäisistä poikkeavuuksista ja sydämen epämuodostumista, lisääntyvistä oireista, komplikaatioista ja hemodynaamisten parametrien heikkenemisestä.

Hoitoa on kaksi: lääkitys ja kirurgia.

Huume- tai konservatiivinen hoito:

• Tämä menetelmä on tarkoitettu vähemmän ilmaistulle patologialle ilman merkittäviä muutoksia hemodynaamisissa parametreissa, samanaikainen patologia, mukaan lukien ylimääräiset epämuodostumat ja sydämen anomaliat, komplikaatiot.
• Lääkäri määrää ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (ibuprofeeni, indometasiini), jonka ydin on se, että ne estävät prostaglandiinien erittymisen, mikä edistää valtimokanavan ei-hyytymistä, antibioottihoitoa, diureesiä stimuloivia lääkkeitä.

Operatiivisista menetelmistä käytetään useimmin kanavan ligaatiota, leikkaus- ja ligaatiokappaleiden päällekkäisyyttä aortan ja keuhkovaltimon seinällä, käytetään myös spiraalilangalla tapahtuvaa embolisointimenetelmää, tällainen kirurginen hoito on osoitettu suurille noin 5 millimetrin kanavan halkaisijoille.

Avoimen valtimokanavan komplikaatiot ja vaikutukset

• Keuhkoverenpainetaudin (aortan lisääntyneen paineen, jonka kautta veri virtaa aortasta kanavan kautta keuhkovaltimoon) tapauksessa on olemassa keuhkokudoksen dystrofisten ja skleroottien muutosten vaara sekä tarttuvien komplikaatioiden esiintyminen.
• Sydämen vajaatoiminta johtuu myös keuhkovaltimon lisääntyneestä paineesta, ja se vaikuttaa sydämen supistumiskyvyn heikkenemiseen.
• Endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus, endokardi,
• Aneurysmi - sydämen, verisuonten ja kanavan ulkoseinämä,
• Keuhkojen tulehdussairaudet - keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume,
• Kanavan suurilla halkaisijoilla on sydämen rytmihäiriöiden, aivohalvausten vaara sydämen koon kasvun ja sen laajenemisen vuoksi.

LUKIJALLE TARKASTUS!

Äskettäin luin artikkelin, joka kertoo FitofLife-hoidosta sydänsairauksien hoitoon. Tällä teellä voit FOREVER-hoitoa rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoimintaa, ateroskleroosia, sepelvaltimotautia, sydäninfarktia ja monia muita sydänsairauksia ja verisuonia kotona. En tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata pussin.
Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: sydämessäni jatkuvaa kipua ja pistelyä, joka oli kiusannut minua ennen, oli hävinnyt, ja kahden viikon kuluttua he katosivat kokonaan. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin. Lue lisää »

Lasten sydämen avoin valtikanava (OAD)

Sikiön rakenne ja työ sikiössä eroavat tämän elimen toiminnasta syntymän jälkeen ja aikuisilla. Ensinnäkin se, että lapsen sydämessä, joka on äidin kohdussa, on ylimääräisiä reikiä ja kanavia. Yksi niistä on valtimokanava, joka synnytyksen jälkeen normaalisti sulkeutuu, mutta tämä ei tapahdu joissakin vauvoissa.

Mikä on lapsille avoin valtimokanava

Arteriaalinen tai Botallovym-kanava on alus, joka on sikiön sydämessä. Tällaisen astian halkaisija voi olla 2 - 10 mm ja pituus 4 - 12 mm. Sen tehtävä on keuhkovaltimon sitoutuminen aortaan. Tämä on tarpeen veren siirtämiseksi keuhkojen ohittamiseksi, koska ne eivät toimi sikiön kehityksen aikana.

Kanava on suljettu, kun lapsi on syntynyt, ja se muuttuu veren läpäisemättömäksi köydeksi, joka koostuu sidekudoksesta. Joissakin tapauksissa kanavan sulkeminen ei tapahdu, ja tätä patologiaa kutsutaan avoimeksi valtimokanavaksi tai lyhennetyksi PAP: ksi. Se diagnosoidaan yhdessä 2000: sta vauvasta, ja tämä tapahtuu lähes puolessa ennenaikaisista vauvoista. Tilastojen mukaan tytöt, kuten tällainen vika, esiintyvät kaksi kertaa niin usein.

Esimerkkinä siitä, mikä näyttää PDA: sta ultraäänellä, näet seuraavassa videossa.

Milloin minun pitäisi sulkea?

Useimmilla vauvoilla kanavan sulkeminen keuhkovaltimon ja aortan välillä tapahtuu ensimmäisten kahden eliniän aikana. Jos vauva on ennenaikaista, kanavan sulkemisnopeutta pidetään jopa kahdeksan viikkoa. OAP diagnosoidaan lapsille, joilla on Botallov-kanava auki 3 kuukauden iän jälkeen.

Miksi kaikki vastasyntyneet eivät ole lähellä?

Patologia, kuten PDA, diagnosoidaan usein ennenaikaisesti, mutta tarkkoja syitä siihen, miksi kanava on suljettu, ei ole vielä tunnistettu. Provosoivia tekijöitä ovat:

• Perinnöllisyys.
• Vastasyntyneen pieni massa (alle 2500 g).
• Muiden sydänvikojen esiintyminen.
• Hypoksia synnytyksen aikana ja synnytyksen aikana.
• Downin oireyhtymä ja muut kromosomaaliset poikkeavuudet.
• Diabeteksen äidin läsnäolo.
• Rubella naisessa raskauden aikana.
• Säteilyvaikutus raskauteen.
• Tulevien äiti-alkoholin tai huumausaineiden käyttö.
• Vastaanotetaan sellaisia ​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat sikiöön.

Hemodynamiikka OAP: ssa

Jos kanava ei kasva, niin korkeamman paineen vuoksi aortassa veri tästä suuresta astiasta joutuu keuhkovaltimoon PDA: n kautta, mikä yhdistää veren tilavuuden oikean kammion kautta. Tämän seurauksena veri pääsee keuhkojen verisuoniin enemmän, mikä aiheuttaa kuormituksen lisääntymisen keuhkoverenkierrossa sekä oikeassa sydämessä.

PDA: n kliinisten ilmenemismuotojen kehittämisessä on kolme vaihetta:

1. Ensisijainen mukauttaminen. Tätä vaihetta havaitaan ensimmäisten elinvuosien lapsilla, ja sille on ominaista selkeä klinikka riippuen avoimen kanavan koosta.
2. Suhteellinen korvaus. Tässä vaiheessa paine keuhkojen verisuonissa laskee ja oikean kammion ontelossa - lisääntyy. Tuloksena on sydämen oikean puolen toiminnallinen ylikuormitus. Tämä vaihe havaitaan 3-20-vuotiaana.
3. Keuhkojen verenvuotoa. Tässä vaiheessa kehittyy keuhkoverenpainetauti.

Merkkejä

Ensimmäisen elämänvuoden vauvoilla OAP esiintyy:

• Sydämentykytys.
• Hengenahdistus.
• Vähäinen painonnousu.
• Pale iho.
• Hikoilu.
• Lisääntynyt väsymys.

Kanavan halkaisija vaikuttaa vian vakavuuteen. Jos se on pieni, tauti voi jatkua ilman oireita. Kun aluksen koko on yli 9 mm täysikasvuisilla vauvoilla ja yli 1,5 mm ennenaikaisilla vauvoilla, oireet ovat selvempiä. Niihin liittyy:

• Yskä.
• Käheyttä.
• Tiheä keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.
• Kehityksen kehitys.
• Painonpudotus

Jos patologiaa ei paljastettu ennen vuotta, niin vanhemmilla lapsilla tällaiset PDA-merkit näkyvät:

• Hengitysongelmia, joilla on lievää rasitusta (lisääntynyt taajuus, ilman tunne).
• Hengityselinten usein esiintyvät infektiot.
• Jalkojen ihon syanoosi.
• Ei tarpeeksi painoa ikäsi.
• Väsymyksen nopea esiintyminen pelien siirtämisessä.

vaara

Kun Botallov-kanava on suljettu, aortan verta tulee keuhkojen astioihin ja ylikuormittaa ne. Tämä uhkaa keuhkoverenpainetaudin, sydämen kulumisen ja elinajanodotteen vähenemisen asteittaista kehittymistä.

Keuhkoihin kohdistuvan negatiivisen vaikutuksen lisäksi PDA: n läsnäolo lisää tällaisten komplikaatioiden riskiä:

• Aortan repeämä on tappava tila.
• Endokardiitti on bakteeritauti, jossa on venttiilivaurio.
• Sydänkohtaus - sydänlihaksen kuolema.

Jos avoimen kanavan läpimitta on merkittävä, ja hoito puuttuu, lapsi alkaa kehittyä sydämen vajaatoimintaan. Sitä ilmentää hengenahdistus, nopea hengitys, korkea pulssi, verenpaineen lasku. Tämä edellytys edellyttää välitöntä hoitoa sairaalassa.

diagnostiikka

Lapsen UAP-käytön tunnistaminen:

• Auscultation - lääkäri kuuntelee vauvan sydäntä rinnan läpi ja määrittää melua.
• Ultraääni - tämä menetelmä havaitsee avoimen kanavan, ja jos tutkimusta täydentää doppleri, se pystyy määrittämään PDA: n kautta purkautuvan veren määrän ja suunnan.
• Röntgenkuvat - tällainen tutkimus määrittää keuhkojen muutokset sekä sydämen rajat.
• EKG - tulokset paljastavat lisääntyneen rasituksen vasemmassa kammiossa.
• Sydän- ja verisuonten kammio - tällainen tutkimus määrittää avoimen kanavan läsnäolon kontrastin avulla ja mittaa myös painetta.
• Tietokonetomografia on tarkin menetelmä, jota käytetään usein ennen leikkausta.

hoito

Lääkäri määrittelee hoitotaktiikan ottaen huomioon vian oireet, kanavan halkaisijan, lapsen iän, komplikaatioiden ja muiden patologioiden esiintymisen. OAP-hoito voi olla lääkitys ja leikkaus.

Konservatiivinen hoito

Hänelle ryhdyttiin ilmaisemattomiin vice-kliinisiin oireisiin ja komplikaatioiden puuttumiseen. Periaatteessa sellaisten vauvojen hoito, joille AOA on tunnistettu välittömästi sen jälkeen, kun se on toimitettu, on ensimmäinen lääke. Lapselle voidaan antaa anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai indometasiinia. Ne ovat tehokkaimpia syntymän jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina, koska ne estävät aineita, jotka estävät kanavan sulkemasta luonnollisella tavalla.

Diureetteja ja sydämen glykosideja määrätään myös vauvoille sydämen kuormituksen vähentämiseksi.

toiminta

Tämä hoito on luotettavin ja se on:

1. Kanavan katetrointi. Tätä hoitomenetelmää käytetään usein yli 12 kuukauden iässä. Se on turvallinen ja riittävän tehokas manipulointi, jonka ydin on katetrin tuominen lapsen suurelle valtimolle, joka syötetään OAP: een, jotta se asennetaan kanavan sisäpuolelle (laite verenvirtauksen estämiseksi).
2. Sidontakanava avoimen leikkauksen aikana. Tällainen hoito suoritetaan usein 2-5 vuoden iässä. Sidoksen sijasta kanavan sulkeminen on mahdollista tai astia kiinnitetään erityisellä leikkeellä.

Kaikki nämä termit kuulostavat hieman pelottavilta, mutta ei pelkää, sinun täytyy tietää, mitä lapsesi tekee ja miten se tapahtuu. Seuraavassa videossa näet, miten okklutiili on asennettu kanavaan käytännössä.

OAD: n kirurgisen toimenpiteen merkit ovat tällaisia ​​tilanteita:

• Lääkehoito oli tehoton.
• Lapsella on oireita veren stagnoitumisesta keuhkoihin, ja paine keuhkoaluksissa on lisääntynyt.
• Lapsi kärsii usein keuhkokuumeesta tai keuhkoputkentulehduksesta, jota on vaikea hoitaa.
• Lapsi kehittyi sydämen vajaatoimintaan.

Toimintaa ei määrätä vakaville munuais- tai maksatauteille, eikä tilanteessa, jossa aortta ei heitetä verta, vaan aortaan, mikä on merkki pulmonaalisten alusten vakavasta vaurioitumisesta, jota ei korjata kirurgisesti.

näkymät

Jos Botallov-kanava ei sulkeudu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, se tapahtuu yksinään erittäin harvoin. PDA: lla syntynyt lapsi määrää lääkehoitoa kanavan ylikasvun stimuloimiseksi, joka on 1-3 tulehduskipulääkettä. 70–80 prosentissa tapauksista tällaiset lääkkeet auttavat poistamaan ongelman. Kirurginen hoito on suositeltavaa niiden tehottomuuden vuoksi.

Operaatio auttaa poistamaan vian kokonaan, helpottaa hengitystä ja palauttaa keuhkotoiminnon. Kuolleisuus kirurgisen toimenpiteen aikana OAP: n kanssa on jopa 3% (melkein kuolemaan johtaneita tapauksia ei tapahdu täysikasvuisilla vauvoilla), ja 0,1%: lla vauvoista kanava avautuu muutaman vuoden kuluttua.

Ilman hoitoa harvat suurista kämmentietokoneista syntyneet lapset elävät yli 40-vuotiaita. Useimmiten heillä on toisen tai kolmannen elinvuoden aikana keuhkoverenpainetauti, joka on peruuttamaton. Lisäksi endokardiitin ja muiden komplikaatioiden riski kasvaa. Kirurginen hoito antaa suotuisan tuloksen 98 prosentissa tapauksista.

ennaltaehkäisy

OAS-riskin vähentämiseksi lapsella on tärkeää:

• Raskauden ajaksi luopua alkoholista ja tupakoinnista.
• Älä ota lääkkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt raskauden aikana.
• Toteutettava toimenpiteitä tartuntatauteja vastaan.
• Jos perheessä on sydänvikoja, ota yhteyttä geneettiseen asiantuntijaan ennen kuin aloitat.