Wpw-oireyhtymä elektrokardiogrammissa: mikä se on? Kardiologin suositukset

WPW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä) on sydämen synnynnäinen geneettinen sairaus, jolla on spesifisiä elektrokardiografisia merkkejä ja joka monissa tapauksissa ilmenee kliinisesti. Mikä on oireyhtymä ja mitä kardiologit suosittelevat sen havaitsemisen yhteydessä, opit tästä artikkelista.

Mikä se on

Normaalisti sydämen herätys kulkee pitkin reittejä oikealta atriumilta kammioihin, jotka kestävät jonkin aikaa solujen solussa niiden välissä, atrioventrikulaarinen solmu. WPW-oireyhtymässä kiihottuma ohittaa atrioventrikulaarisen solmun pitkin ylimääräistä johtavaa polkua (Kentin nippu). Samaan aikaan ei ole impulssiviive, joten kammiot virittyvät ennenaikaisesti. Siten WPW-oireyhtymällä havaitaan kammioiden esi- viritystä.

WPW-oireyhtymä esiintyy 2-4 hengellä 1000: sta väestöstä, miehillä useammin kuin naisia. Se esiintyy useimmiten nuorena. Ajan mittaan johtuminen pitkin ylimääräistä polkua pahenee ja iän myötä WPW-oireyhtymän ilmenemismuodot voivat hävitä.

WPW-oireyhtymää ei useimmiten liity mihinkään muuhun sydänsairaukseen. Se voi kuitenkin liittyä Ebsteinin poikkeavuuksiin, hypertrofiseen ja laajentuneeseen kardiomyopatiaan ja mitraaliventtiilin prolapsiin.

WPW-oireyhtymä on syynä vapauttamiseen kiireellistä sotilaspalvelusta, jonka luokka on "B".

EKG-muutokset

P-Q-aikaväli on lyhentynyt alle 0,12 s, mikä heijastaa pulssin nopeutunutta johtoa atriasta kammioihin.

QRS-kompleksi deformoituu ja laajenee, alkuosassa on hellävarainen kaltevuus - delta-aalto. Se heijastaa impulssin johtamista ylimääräisellä polulla.

WPW-oireyhtymä voi olla avoin ja peitelty. Ilmeisillä elektrokardiografisilla oireilla on jatkuvasti meneillään säännöllisesti (ohimenevä WPW-oireyhtymä). Piilotettu WPW-oireyhtymä havaitaan vain, kun paroksysmaalisia rytmihäiriöitä esiintyy.

Oireet ja komplikaatiot

WPW-oireyhtymä ei koskaan ilmene kliinisesti puolessa tapauksista. Tässä tapauksessa WPW: n eristettyä EKG-ilmiötä kutsutaan joskus.

Noin puolet potilaista, joilla on WPW-oireyhtymä, kehittävät paroksysmaalisia rytmihäiriöitä (rytmihäiriöiden iskut, joilla on korkea syke).

80%: ssa tapauksista rytmihäiriöitä edustavat vastavuoroiset supraventrikulaariset takykardiat. Eteisvärinä esiintyy 15%: ssa tapauksista, ja eteisvärinä esiintyy 5%: ssa tapauksista.

Takykardian hyökkäykseen voi liittyä tunne usein sykeestä, hengenahdistuksesta, huimauksesta, heikkoudesta, hikoilusta, sydämen keskeytyksen tunteesta. Joskus rintalastan takana on puristava tai puristava kipu, joka on oire sydänlihaksen hapen puutteesta. Hyökkäysten ulkoasu ei liity kuormitukseen. Joskus paroxysms lopettaa itsensä, ja joissakin tapauksissa vaativat antiarytmisten lääkkeiden tai kardioversioiden käyttöä (sinuksen rytmin palauttaminen sähköpurkauksella).

diagnostiikka

WPW-oireyhtymää voidaan diagnosoida elektrokardiografialla. Tapauksissa, joissa esiintyy ohimenevää WPW-oireyhtymää, sen diagnoosi suoritetaan käyttäen päivittäistä (Holter) elektrokardiogrammin seurantaa.
WPW-oireyhtymän havaitsemisen jälkeen on osoitettu sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

hoito

Oireeton WPW-oireyhtymäkäsittely ei vaadi. Yleensä potilaalle suositellaan vuosittaista elektrokardiogrammin seurantaa. Joidenkin ammattien edustajia (lentäjät, sukeltajat, joukkoliikenteen kuljettajat) toteutetaan lisäksi elektrofysiologisessa tutkimuksessa.
Pyörtymisen sattuessa suoritetaan sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus, jota seuraa lisäreitin tuhoaminen (tuhoaminen).
Katetrin tuhoaminen tuhoaa kammion ylimääräisen virityspolun, minkä seurauksena ne alkavat herättää normaalilla tavalla (atrioventrikulaarisen solmun kautta). Tämä hoitomenetelmä on tehokas 95 prosentissa tapauksista. Se on erityisesti tarkoitettu nuorille ja antiarytmisten lääkkeiden tehottomuudelle tai suvaitsemattomuudelle.

Paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian kehittymisen myötä sini-rytmi palautuu rytmihäiriölääkkeiden avulla. Usein kohtauksilla voidaan ennaltaehkäisevää lääkettä käyttää pitkään.

Eteisvärinä vaatii sinus-rytmin palauttamisen. Tämä rytmihäiriö WPW-oireyhtymässä voi muuttua kammiovärinä, joka uhkaa potilaan elämää. Eteisvärinän (eteisvärinä) hyökkäysten estämiseksi suoritetaan katetrin tuhoutuminen ylimääräisillä reiteillä tai antiarytminen hoito.

Animoitu video WPW: ssä (Wolff-Parkinsoni-valkoinen syndrooma) (englanti):

WPW-oireyhtymä: mikä se on, syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ERW-oireyhtymä (WPW) ja ERW-ilmiö (WPW). Tämän patologian oireet, EKG: n ilmentymät. Mitkä menetelmät diagnosoidaan ja hoidetaan taudin ennustamiseksi.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

WPW-oireyhtymä (tai ERW: n translitterointi, täydellinen nimi on Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä) on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen (ylimääräinen) reitti, joka johtaa impulssia atriumista kammioon.

Impulssin kulkuaikaa pitkin tätä "kiertotien" polkua ylittää sen kulunopeus normaalireitillä (atrioventrikulaarinen solmu), mikä johtuu siitä, että osa kammion sopimuksista on ennenaikaisesti. Tämä heijastuu EKG: hen tietyllä aallolla. Epänormaali reitti kykenee johtamaan pulssia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa rytmihäiriöihin.

Tämä poikkeama voi olla terveydelle vaarallista, ja se voi olla oireeton (tässä tapauksessa se ei ole oireyhtymä, vaan ERW-ilmiö).

Diagnoosi, potilaan seuranta ja arytmologin hoito. Voit poistaa taudin täysin invasiivisella leikkauksella. Hänet suorittaa sydämen kirurgi tai kirurgi-rytmihäiriö.

syistä

Patologia kehittyy sydämen alkiokehityksen heikentyessä. Normaalisti ylimääräisten johtumisreittien poistuminen atrioiden ja kammioiden välillä häviää 20 viikon kuluttua. Niiden säilyttäminen voi johtua geneettisestä taipumuksesta (suorilla sukulaisilla oli tällainen oireyhtymä) tai tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun (haitalliset tavat, usein esiintyvät rasitukset).

Patologian lajikkeet

Lisäreitin sijainnista riippuen WPW-oireyhtymää on 2:

1. Tyyppi A - Kent sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Kun impulssi kulkee tämän reitin varrella, vasemman kammion osa supistuu aikaisemmin kuin muu, mikä sopii, kun impulssi saavuttaa sen atrioventrikulaarisen solmun läpi.
2. Tyyppi B - Kent-nippu yhdistää oikean atriumin ja oikean kammion. Tässä tapauksessa oikean kammion osa pienenee ennenaikaisesti.

On myös tyyppi A - B - kun sekä oikea että vasen ovat ylimääräisiä johtavia polkuja.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

ERW-oireyhtymän vuoksi näiden lisäreittien läsnäolo aiheuttaa rytmihäiriöiden hyökkäyksiä.

Erillisesti kannattaa tuoda esiin WPW: n ilmiö - tällä ominaisuudella havaitaan poikkeavien reittien läsnäolo vain EKG: llä, mutta se ei johda rytmihäiriöihin. Tämä edellytys edellyttää vain säännöllistä seurantaa kardiologin toimesta, mutta hoito ei ole tarpeen.

oireet

WPW-oireyhtymä ilmenee takykardian kohtauksina (paroxysms). Ne näkyvät, kun ylimääräinen johtava polku alkaa suorittaa pulssin vastakkaiseen suuntaan. Siten impulssi alkaa kiertää ympyrässä (atrioventrikulaarinen solmu johtaa sitä atriasta kammioihin ja Kent-nippu takaisin yhdestä kammiosta atriumiin). Tämän vuoksi sydämen rytmi kiihtyy (jopa 140-220 lyöntiä minuutissa).

Potilas tuntee tällaisten rytmihäiriöiden hyökkäykset äkillisen lisääntyneen ja "epäsäännöllisen" sydämen sykkeen tunteen, sydämen epämukavuuden tai kipu, tunne "keskeytyksestä" sydämessä, heikkous, huimaus ja joskus pyörtyminen. Harvemmin paroksismia seuraa paniikkireaktiot.

Verenpaine paroxysmien aikana vähenee.

Paroxysm voi kehittyä voimakkaan fyysisen rasituksen, stressin, alkoholin myrkytyksen tai spontaanisti ilman ilmeisiä syitä taustalla.

Rytmihäiriöiden ulkopuolella WPW-oireyhtymä ei ilmene ja sitä voidaan havaita vain EKG: llä.

Lisäreitin läsnäolo on erityisen vaarallista, jos potilaalla on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen. Jos henkilöllä, jolla on ERW: n oireyhtymä, on eteisvartio tai eteisvärinä, se voi muuttua eteisvarteiksi tai kammiovärinäiseksi. Nämä kammion rytmihäiriöt ovat usein kuolemaan johtavia.

Jos EKG: n potilaalla on merkkejä lisäreitin esiintymisestä, mutta ei ole koskaan ollut takykardiahyökkäystä, tämä on ERW-ilmiö, ei oireyhtymä. Diagnoosi voidaan muuttaa ilmiöstä oireyhtymään, jos potilaalla on kohtauksia. Ensimmäinen paroxysm kehittyy useimmiten 10–20-vuotiaana. Jos potilaalla ei ole ollut yhtä hyökkäystä ennen 20-vuotiaita, ERW-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ilmiöstä on erittäin pieni.

Mikä on WPW-oireyhtymä ja mitkä ovat sen merkit EKG: lle

WPW-oireyhtymän ja sen EKG-merkkien tutkiminen on mahdotonta tietämättä joitakin sydämen rakenteellisia piirteitä.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on eniten kuvattu esimerkki ennenaikaisen kammion kiihottumisen oireyhtymästä.

Tämä prosessi syntyy, kun pulssi johtuu liian nopeasti eteisistä sydänlihaksesta kammioihin. Se perustuu joidenkin ihmisten sydämen johtumisjärjestelmän (PSS) synnynnäisiin eroihin.

Ennen PSS: ssä esiintyvien poikkeavien prosessien tutkimista on syytä harkita sen rakennetta ja työskennellä terveellä henkilöllä.

Sydänjohtojärjestelmä

Johtava järjestelmä on erityisten solujen verkko, joka pystyy tuottamaan ja siirtämään sähköisiä impulsseja sydämen sydänlihaa pitkin, mikä aiheuttaa sen depolarisoimiseksi. Tämän vuoksi sydämen lihas on vähentynyt ja rentoutunut. Juuri tämä työn periaate perustuu sydämen perustavanlaatuiseen tehtävään automatismina.

Johtavan järjestelmän soluja kutsutaan sydämentahdistimiksi. Ne kootaan kokonaisvaltaiseen rakenteeseen, joka kattaa sydänlihaksen, mikä edistää oikea-aikaista ja yhtenäistä impulssia.

PSS on peräisin oikean atriumin kärjestä, jossa sinoatriaalisolmu (ryhmä sydämentahdistinsoluja) sijaitsee. Normaalisti tällä solmulla on vahvin automaatio, joka estää muita sydämentahdistinrakenteita. Tämän vuoksi häntä kutsutaan sydämentahdistimeksi. Sinoatriaalisesta solmusta lähtevät 3 oksaa. Ensimmäinen menee vasemman eteisen sydänlihassa ja loput seuraavat atrioventrikulaariseen solmuun (AV-solmu).

Tämä solmu on suurempi kuin muu MSS, se sijaitsee interatrial- ja osittain interventricularis-väliseinässä, joka erottaa oikean ja vasemman sydämen toisistaan. AV-solmussa pulssi hidastuu, mikä takaa sykkeen 60–80 minuutissa.

Hänen nippu, joka jakautuu 2 jalkaan, oikealle ja vasemmalle, liittyy atrioventrikulaariseen solmuun ilman selkeää rajausta. Jalat seuraavat vastaavien kammioiden sydänlihaa. Vasen jalka on jaettu 2 haaraan - edessä ja takana. Ohut kuidut poikkeavat jaloista, jotka peittävät sydänlihaksen tiheästi - sydänjohtosysteemin lopulliset oksat (Purkinjen kuidut).

WPW-oireyhtymän johtamisjärjestelmän poikkeavuuksia

Noin 3: lla 1000: stä ihmisestä on johtamisjärjestelmän anatominen piirre: niillä on muita tapoja tehdä impulssia atria- ja kammioiden välillä.

Useimmissa tapauksissa tämä poikkeama ei ole yhdistetty synnynnäisiin tai hankittuihin sydänvirheisiin, mutta 20-30% ihmisistä kärsii tietyistä puutteista sydämen rakenteessa ja toiminnassa. Sydämen onteloiden ohitusliitännän yleisin variantti on Kentin eteis-kammio.

Nämä sydämentahdistinpalkit liikkuvat atrioventrikulaarisen solmun ympärillä ja ne on järjestetty kaoottisesti. Ne yhdistävät oikean atriumin (sydämen ylempi osa, josta veri menee kammioon) ja kammioon, vasempaan atriumiin ja kammioon, interatrial- ja interventricular-väliseinään.

Mitä tapahtuu sydämessä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän kanssa?

Sydän normaalissa PSS: ssä sinoatriaalisolmu tuottaa impulsseja, jotka ylittävät merkittävästi atrioventrikulaarisen solmun kapasiteetin. Tässä järjestelmän alueella herätys hidastuu.

ERW-oireyhtymän epänormaalit reitit ohittavat atrioventrikulaarisen solmun; näin ollen pulssi ei viivästy, ja kammio innostuu aikaisemmin kuin sen pitäisi. Tämä tila on saanut klinikassa kammioiden ennenaikaisen herätyksen oireyhtymän nimen.

Tämä ongelma voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita. WPW-oireyhtymä liittyy suoraan siihen, mihin anomalinen nippu sydämentahdistinkuituista menee.

Usein tämä tauti ei aiheuta henkilön epämukavuutta ja se havaitaan vain EKG: ssä.

Koska viritys on epätasainen, henkilö voi valittaa sydämen rytmin muutoksista. Rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt) on tälle patologialle ominainen tärkein oire.

Joillakin potilailla on raportoitu ohimenevää takykardiaa (sydämen sydämentykytystä), joissa on liiallista fyysistä rasitusta, juomista kahvia tai alkoholia, emotionaalista ylirasitusta tai stressiä.

Perusdiagnostiikkakriteeri on tyypillinen kuva EKG: n oireyhtymästä.

EKG-indikaattorien ominaisuudet

Tärkeimmät muutokset koskevat QRS-kompleksia ja PQ-väliä, ST-segmenttiä. Harkitse näitä EKG-tietoja.

1. Piikki P on matala piikki, joka luonnehtii täydellistä viritystä ja sen jälkeen tapahtuvaa supistumista, joka tapahtui sinoatriaalisesta solmusta tulevien oksien vuoksi.
2. Q-aalto on pieni hammas, joka sijaitsee kardiogrammin ääriviivan alapuolella. Se näkyy, kun oikean ja vasemman kammion välisen väliseinän viritys alkaa.
3. R-aalto - terävä ja korkea hammas kardiogrammilla. Se vastaa hetkiä, jolloin heräteaalto on jo kulkenut välikerroksen väliseinän läpi, ulottuu kammion seinämän sydänlihakseen.
4. S-aalto on myokardiaalisen depolarisaation (arousal) viimeinen vaihe. Se osoittaa hetken, jolloin pulssin jäännösjohtuminen sydämen sydämen sydänlihakselle tapahtuu.
5. T-aalto - todellisen kammion repolarisoinnin aika. Repolarisaatio on prosessi, jossa kammio palautetaan alkuperäiseen tasoonsa, joka oli ennen edellistä sykettä.

WPW-oireyhtymän EKG: n kliinisesti merkittävät aukot ovat PQ-väli ja ST-segmentti. Lyhyt kuvaus:

PQ Interval

1. ja 250 250 p. PQ-intervalli sisältää P-aallon ja sen ja QRS-kompleksin välisen kuilun. P-aallon arvo kuvattiin edellä, ja aukko karakterisoi hetkiä, jolloin herätys sinoatriaalisolmusta tulevien haarojen kohdalla saavutti AV-solmun. Koska pulssi hidastuu siellä, sydänliha on väliaikaisesti levossa, joten EKG: n tällä hetkellä on yksinkertainen suora viiva.
2. ST-segmentti on sydämen toipumisprosessin alku supistumisen jälkeen. Tänä aikana sydän "lepää" ja valmistautuu seuraavaan vähennykseen. Mutta sydämen jännitys ei lopu äkillisesti, eikä toipumisprosessi alkaa yhtäkkiä ja täyteen. Kun näiden prosessien kokonaislujuus on nolla, EKG lasketaan eristimeen ja ST-väli näkyy.

Erityistä hoitoa ei suoriteta tapauksissa, joissa sydän ei ilmene potilaan häiriöistä.

ERW-oireyhtymä EKG: ssä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä on usein diagnosoitu tila, jolle on ominaista sydänlihaksen kammioiden ennenaikainen viritys. Taudin kehittymismekanismi liittyy läsnäoloon ylimääräisen lihaskimpun sydämessä, jota kutsutaan Kent-palkiksi. Tämän vuoksi elimeen tulee lisäsähköimpulssireitti. Patologian kurssi on samanlainen kuin eri sydänsairauksien ilmenemismuodot. Miehillä ERW-oireyhtymä diagnosoidaan useammin kuin naisilla.

Kehitysmekanismi

Ihmisen sydän pystyy itsenäisesti vähentämään tietyn ajan kuluttua. Tämä varmistetaan sähköisten signaalien kulkiessa kehon läpi. Terveessä ihmisessä sähköimpulssit kulkevat sydänjohtojärjestelmän komponenttien läpi. Normaalisti se on sinus-eteinen solmu, His-, atrioventrikulaarisen solmun ja Purkinjen kuitujen nippu.

Kun ERW-oireyhtymä on ihmisissä, sähköä aiheuttaville impulsseille on olemassa ylimääräinen johtumisreitti - Kent-säde. Tässä patologiassa viritys tapahtuu, kuten terveillä ihmisillä, sinusolmun alueella, mutta leviää edellä mainittua Kent-nippua pitkin. Tämän seurauksena kammion herätys tapahtuu nopeammin ja aikaisemmin kuin impulssien kulkiessa normaaleilla reiteillä. Tätä prosessia lääketieteellisessä käytännössä kutsutaan kammioiden ennenaikaiseksi virittymiseksi. Tämän jälkeen muut kammiot virittyvät normaaleilla reiteillä kulkevilla impulsseilla.

Miksi näin tapahtuu

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus. Uskotaan, että geneettinen herkkyys on tärkeä sairauden syy. Monet potilaat yhdessä ERW: n kanssa diagnosoidaan ja muut sydänlihaksen kehittymisen patologiat. Tämä voi olla mitraaliventtiilin prolapsia, sydämen kudoksen dysplasiaa tai Marfanin oireyhtymää, Tetrad Fallotin synnynnäistä vikaa ja joitakin muita sairauksia.

Sikiön sydämen muodostumisen loukkausten syihin sisältyy tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun. Tähän sisältyy huonoja tapoja, huumeiden saantia, stressiä, epäterveellistä ruokavaliota ja niin edelleen.

ERW-oireyhtymä EKG: ssä

EKG: n ERW-oireyhtymä heijastuu lisäsignaalin aallona (delta-aalto). Kardiogrammilla voidaan nähdä, että aikavälillä P-Q on pienempi etäisyys ja QRS-kompleksin väli on päinvastoin laajennettu. Kun ennenaikainen impulssi ja signaali, joka on läpäissyt kammioon pitkin normaalia polkua, törmäävät, kardiogrammiin tallennetaan viemärikompleksi QRS, se deformoituu ja laajenee. Lisäksi on tapahtunut muutos T-aallon polariteetissa ja RS-T-segmentin siirtymässä.

Mikä ero on ilmiön ja ERW: n oireyhtymän välillä

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan on tapana eristää oireyhtymä ja ERW-ilmiö. Patologiaa kutsutaan ilmiöksi, jonka aikana sydämen sähkön impulssit leviävät kammioihin, mutta siihen ei liity potilaan kliinisiä ilmenemismuotoja. Oireyhtymää pidetään kammioiden ennenaikaisen herätyksen tilana ylimääräisen Kent-solmun kautta yhdessä tyypillisten patologisten oireiden kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa tarvitaan erityinen hoito. Riittää, että henkilö rekisteröidään sairaalaan, hänellä on säännöllinen rutiinitarkastus. Jos ERW-oireyhtymä on diagnosoitu, potilas voi tarvita lääkehoitoa.

luokitus

Lisälihaksen sijainnin mukaan seuraavat patologiset muodot erotetaan:

• Tyyppi A. Tällöin palkki on paikallisen vasemman kammion ja vasemman atriumin välissä. Vasemman kammion supistuminen tapahtuu aikaisemmin kuin elektronisten impulssien kulkiessa normaalia reittiä pitkin;
• Tyyppi B. Tuft sijaitsee oikean atriumin ja oikean kammion alueella, ennenaikainen kiihtyminen havaitaan elimen oikeassa osassa.

Joskus on sekoitettu tyyppi, kun sydämessä on oikea ja vasen ylimääräinen polku.

Taudin kulun luonteella on seuraavat vaihtelut:

• ilmentävä näkymä, jolle on tunnusomaista, että delta-aallon pysyvä läsnäolo EKG: ssä, sinus-merkin sydämen rytmi, sydämentykytys usein;
• ajoittainen - todennettu takykardia, sinusykerytmi, delta-aallot, joilla on ohimenevä merkki, on merkitty tässä;
• retrograde - oireyhtymä ei ilmene EKG: ssä, potilaalla on lievä takykardia.

ERW: n oireyhtymän erityinen vaara on, jos henkilöllä on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen.

Miten patologia ilmenee

Vaikka ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus, se voidaan diagnosoida missä tahansa iässä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 10 - 20-vuotiaiden välillä, vanhuksilla oireyhtymän havaitseminen on erittäin harvinaista. Patologia voi olla luonteeltaan pitkäaikainen piilevä ilmaistamatta itseään. Paroksismaalista rytmihäiriötä pidetään taudin yleisimpänä oireena. Tämä oire on yleisempää miehillä, joilla on ERW: tä 20-vuotiaana, ja naisilla hedelmällisessä iässä.

Pienillä lapsilla ERW: n oireyhtymä aiheuttaa usein paroxysmal takykardian hyökkäyksiä, joihin liittyy äkillinen sydämen sykkeen kasvu. Syke samanaikaisesti saavuttaa yli 100 lyöntiä. Hyökkäys häviää niin äkillisesti kuin se näkyy. Kun takykardiaa esiintyy, vauva on huolissaan, itkee, hengitys on joskus häiriintynyt. Teini-ikäiset sietävät tätä oireita helpommin. Kouluikäisillä lapsilla on takykardiaa, jonka syke on yli 200 lyöntiä minuutissa. Syynä tähän ovat fyysinen rasitus ja vahvat emotionaaliset kokemukset.

Useimmiten takykardian hyökkäys kestää 2-3 minuuttia, mutta usein sen kesto on useita tunteja. Tässä tapauksessa potilaalla on seuraavat oireet:

• vetämällä kipua sydämeen;
• voimattomuus;
• huimaus, päänsärky;
• tinnitus ja ilman puute;
• dermiksen kylmä hiki ja sinertävyys;
• painehäviö, raajojen sormien syanoosi ja nasolabiaalinen kolmio.

Takykardia päätyy yleensä itsenäisesti, mutta joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen ottaa käyttöön stabiloivia lääkkeitä.

On tärkeää! Vaikeissa ERW-oireyhtymässä potilaalle annetaan ryhmä II-vammaisuus.

Taudin laajuus

Ennenaikaisen kammion supistumisen oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa. Tällaisia ​​vaihtoehtoja on:

• piilevä kurssi ilman mitään ilmentymiä - todettiin 40%: lla kaikista potilaista;
• lievä muoto - tauti harvoin tuntuu, takykardian hyökkäykset ovat lyhyitä, menevät pois itsestään ilman lääketieteellistä väliintuloa;
• kohtalainen vakavuus - täällä sydämen rytmihäiriöt kestävät jopa 3 tuntia, potilas tarvitsee lääkitystä;
• vakava kurssi - takykardian hyökkäykset pidentyvät, lääkityksen lopettaminen on melko vaikeaa, potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

Henkilöt, joilla on vaikea sairaus, tarvitsevat kirurgista hoitoa. Jos et ota radikaaleja toimenpiteitä ajoissa, se on kohtalokas.

ERW-oireyhtymän diagnoosi

Patologian diagnosoimiseksi käytetään 12 kappaletta elektrokardiografiaa. Lisäksi mitataan potilaan syke. Joillakin potilailla lyöntien määrä ylittää 220, joskus on taajuus, joka saavuttaa ylärajan - 360 lyöntiä minuutissa.

Tarkempi, tämä potilas määrätään transesofageaalisesta tahdistuksesta. Menetelmään kuuluu elektrodin syöttäminen ja kiinnittäminen ruokatorven läpi, joka aiheuttaa voimakkaasti sydämen lihaksen supistumisen tietyssä rytmissä. Kun supistusten taajuus on 150 lyöntiä, Kent-säteen lopettaminen diagnosoidaan. Tämä osoittaa, että on olemassa lisää sydänjohtumisreittejä.

Voit tehdä yleiskuvan ottamalla käyttöön seuraavat menetelmät:

• endokardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus - auttaa tunnistamaan paikan ja niiden patologisten reittien määrän, jotka on suoritettu lisäämällä katetri laskimoihin lihasten läpi;
• sydämen ultraääni arvioimalla verisuonet laskimoissa ja verisuonissa;
• 24 tunnin seuranta - sydänlihaksen toiminnan arviointi koko päivän ajan saatujen tietojen vertaileva analyysi.

Hoitomenetelmät

Sairaushoito riippuu potilaan vakavuudesta, etenemisestä ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Tämä hetki otetaan varmasti huomioon, onko tällaisen komplikaation oire kuin sydämen vajaatoiminta ei antanut. Jos oireita ei esiinny, hoitoa ei suoriteta. Tällaisille potilaille määrätään vuosittainen tutkimus. Lentäjien, sotilaallisten ja muiden vaarallisten ammattien joukossa sydäntutkimuksia tehdään useammin.

Potilaat, jotka kärsivät rytmihäiriöistä, hypotensiosta, sydämen vajaatoiminnan lisääntyneistä oireista, ovat määrättyjä rytmihäiriölääkkeitä. Lääkkeet otetaan koko elämän ajan. Näitä varoja on mahdollista käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Rytmihäiriön hyökkäyksen poistamiseksi käytetään vaginaalisia testejä. Näiden tekniikoiden avulla on mahdollista stimuloida vagus-hermoa poistamaan takykardian hyökkäys. Kun rytmihäiriö ilmenee, henkilön on suoritettava seuraavat toimet:

• ota syvään henkeä, pidä henkeäsi, hengitä lievällä jännitteellä (Valsalva-manööri);
• pidä sieraimet sormillasi, yritä hengittää nenän läpi (Mullerin testi);
• pese kasvosi viileällä vedellä samalla kun pidät hengitystä;
• Hiero kaulassa oleva sinusolmu.

Vaikeissa tapauksissa käytetään eteisvärinää, jolla sydämen rytmi palautuu. Täysin eroon ERW-oireyhtymästä on mahdollista radiotaajuisen ablaation avulla. Menetelmä merkitsee ylimääräisen reitin tuhoutumista cauterisaation avulla. Toimenpide suoritetaan potilailla, joilla on vakava patologia, mutta joskus menetelmää käytetään sellaisten ihmisten keskuudessa, jotka sietävät takykardian hyökkäyksiä hyvin.

Toinen kirurgian tyyppi on katetrin ablaatio. Tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka aiheuttaa harvoin komplikaatioita, antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon patologiasta yli 90 prosentissa tapauksista. Takykardian uudelleenkehitys tapahtuu, kun Kent-solmun epätäydellinen tuhoaminen tai jos yksi solmu poistettiin, ja potilaalla oli kaksi.

Potilaan ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Oireettomalla patologialla potilaan ennuste on yleensä suotuisa. Niistä, joilla on usein aivohalvauksia, se riippuu täysin hyökkäyksen helpottamisen oikeellisuudesta ja nopeudesta. Ihmiset, joilla on vakava ERW-oireyhtymä, ovat kirurgisia, mikä usein antaa positiivisen tuloksen, voit päästä eroon taudista, johtaa täysimittaiseen elämäntapaan.

Ennaltaehkäisyn menetelmiin kuuluu sellaisten suotuisten olosuhteiden luominen sikiön kuljettamiseen, huonojen tapojen hylkääminen, stressin riittävä arviointi, oikea ravitsemus. Toissijainen ennaltaehkäisy edellyttää tiukasti lääkärin suositusten noudattamista, lääkkeiden oikea-aikaisia ​​ottamista, säännöllisiä asiantuntijoiden käyntejä.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

• ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
• läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
• tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
• jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
• väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

• atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
• oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

• a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
• b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
• c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

WPW (Wolf-Parkinson-White) -oireyhtymä - mikä se on ja mitkä ovat tämän taudin oireet?

ERW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White) on eräänlainen oireyhtymä, joka määritetään EKG: llä (elektrokardiogrammilla), kun kammiot ovat ylireagoituneita, koska niihin kohdistuu liiallisia impulsseja sydänlihaksissa sijaitsevien lisäpalkkien kautta ja laukaisee paroxysmal tachyarrythmia.

Tällaiset reitit ovat johtavia kudoksia, jotka yhdistävät työskentelevän sydänlihaksen, atria ja kammiot, ja niitä kutsutaan atrioventrikulaarisiksi reiteiksi. Pääasiassa useimmissa tapauksissa muita sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion merkkejä ei rekisteröidä.

Ensimmäistä kertaa otsikossa kuvatut tutkijat kuvaivat oireyhtymää tarkimmin jo vuonna 1918. Huomattakoon myös sairauden muoto, joka on periytynyt yhden geenin mutaation tapauksessa. Jopa 70 prosenttia tapauksista, joissa esiintyy oireyhtymiä, esiintyy miespuolisessa sukupuolessa.

luokitus

Kaikki kardiologian ERW-oireyhtymän tapaukset luokitellaan aluksi ERW-oireyhtymään ja ERW-ilmiöön.

Tärkein ero on se, että ERW-ilmiö ilmenee ilman kliinisiä oireita, ja se ilmenee vain kardiogrammin tuloksissa.

Puolessa tapauksista ERW-ilmiö tallennetaan satunnaisesti ja suunnitellaan sydäntä.

ERW-ilmiötä rekisteröidessään potilas voi elää vanhukselle huolimatta oireista, mutta on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa ja myös kardiologin on noudatettava kerran vuodessa.

Sinun pitäisi olla tarkkaavainen elämäntapaanne ja seurata ennaltaehkäiseviä suosituksia, koska ERW-ilmiön ilmeneminen voi tapahtua emotionaalisen stressin, liiallisen juomisen, fyysisen työn tai liikunnan avulla.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa (alle 0,4%) SVC-ilmiö muuttuu odottamattoman kuoleman provosoijaksi.

ERW-oireyhtymän etenemisen myötä EKG: ssä esiintyy poikkeavuuksia, ja niitä tukevat ilmeiset oireet. Jos se on täsmälleen ERW: n oireyhtymä, on mahdollista ilmentää kammiot, joissa on ilmeisiä takykardian oireita ja muita komplikaatioita.

Luokittelu perustuu sydänlihaksen rakenteellisiin muutoksiin.

Tästä riippuen ERW-oireyhtymän anatominen tyyppi on useita:

• Muita lihaksen atrioventrikulaarisia kudoksia, eri suuntiin;
• Erilaistuneet atrioventrikulaariset lihaskudokset (Kentin niput).

Taudin kliinisessä prosessissa on useita vaihtoehtoja taudin kulkuun:

• Taudin kulku ilman oireita. Enintään 40 prosenttia tapauksista on rekisteröity, niiden kokonaismäärästä;
• Helppo vaihe. Tässä vaiheessa, jolle on tunnusomaista lyhyt takykardian eteneminen, joka kestää jopa 20 minuuttia, ja itsensä poistaminen;
• Kohtalainen vaihe. Tässä taudin vaiheessa hyökkäysten kesto on kolme tuntia. Hyökkäys ei loppu yksin. Hyökkäyksen pysäyttämiseksi sinun on otettava lääkettä rytmihäiriöitä vastaan;
• Kova vaihe. Hyökkäysten kesto kasvaa ja ylittää kolmen tunnin nopeuden. Vakavia sykehäiriöitä esiintyy. Todennäköisesti epäsäännöllinen sydämen syke, sydämen epänormaalit supistukset, eteisvärinä. Kipu ei sammu lääkkeitä käytettäessä. Tässä vaiheessa suositellaan kirurgista hoitoa. Kuolemat tapahtuvat jopa 2 prosentissa tapauksista.

Erotus tapahtuu myös ERW-oireyhtymän kliinisten muotojen mukaisesti:

• Piilotettu muoto. Tätä oireyhtymän muotoa ei havaita elektrokardiogrammi;
• Ilmoituslomake. Kardiogrammin tulokset ovat jatkuvasti delta-aaltoja, sinus-rytmiä. Takykardian oireet ovat harvinaisia;
• Lähettävä lomake. Tulevien kammioiden, takykardian ja sinus-rytmin tulevan jännityksen myötä.

syistä

Tärkein tekijä, joka vaikuttaa ERW-oireyhtymän esiintymiseen, on sydämen systeemin väärä rakenne, joka johtaa sähköimpulsseja.

Standardirakennejärjestelmässä herätys kulkee vaiheittain ylemmistä osista alempaan, seuraavan algoritmin mukaisesti:

Jos pulssi läpäisee tämän algoritmin, sydän sopii normaalisti.

Atriumissa sijaitsevassa sinusolmussa syntyy rytmi;

Jos henkilöllä on ERW-oireyhtymä, sähköinen impulssi kuljetetaan suoraan atriumista kammioon, ohittaen sinusolmun. Tämä johtuu siitä, että sydämen lihaksissa on nippu Kentiä, joka on atriumin ja kammion yhdiste.

Tämän seurauksena hermostunut jännitys kuljetetaan kammion lihaksille paljon nopeammin kuin on tarpeen. Tällainen sydämen toiminnallisuuden epäonnistuminen johtaa sydämen rytmin eri poikkeamien muodostumiseen.

Samanlaisia ​​käsitteitä ovat ERW: n oireyhtymä ja kammioiden ennenaikainen viritys.

oireet

Oireiden havaitseminen ERW: ssä ei riipu ikäryhmästä. Mutta sairaus on useammin kirjattu miesten sukupuoleen. Hyökkäysten esiintyminen tapahtuu tyypillisesti stressaavien tilanteiden tai voimakkaan emotionaalisen stressin jälkeen, kun on suoritettu raskasta fyysistä työtä tai liikuntaa, runsaasti alkoholia kulutetaan.

ERW-oireyhtymän tärkeimmät merkit ovat:

• Tunne usein ja voimakkaasta sykeestä;
• huimaus;
• Tajunnan menetys (lähinnä lapsuudessa);
• Kipu sydämen alueella (puristaminen, pistely);
• Voimakas hengitys, ilman tunteen tunne;
• Imeväisillä on ruokahaluttomuus;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Kasvojen ihon blansointi;
• Heikko tunne;
• Pelko kuolemasta.

Sydämen supistusten esiintymistiheys ERW-oireyhtymän kanssa voi saavuttaa jopa kolmesataa lyöntiä 60 sekunnissa.

Lääkäri voi myös määrittää lisämerkkejä potilaan alkutarkastuksen aikana:

• Sydämen sävyjen epäsäännöllisyys. Kuuntelemalla sydäntä on sydämen rytmin keskeytyksiä;
• Pulssia tutkittaessa lääkäri saattaa huomata laskimonsisäisyyden keskeytyksiä.

On myös olemassa useita merkkejä, jotka osoittavat selvästi ERW-oireyhtymän sähkökardiogrammin laitteistokokeissa:

• Edistynyt QRS-kompleksi, joka määrittää sen ajanjakson kasvun, jonka aikana kammion lihaskudoksissa oleva impulssi erottuu;
• Tulokset määrittävät lyhennetyt PQ-välit. Tämä viittaa pulssin siirtymiseen atriasta kammioihin suoraan;
• Delta-aaltojen jatkuva läsnäolo, joka ilmenee ERW-oireyhtymässä. Mitä enemmän hermoston viritystaajuutta patologisella polulla, sitä suurempi on lihaskudoksen määrä. Tämä näkyy suoraan delta-aallon kasvussa. Lähes samalla nopeudella, että pulssi kulkee Kent-säteen ja atrioventrikulaarisen risteyksen läpi, EKG: n tuloksissa aalto lähes ei tapahdu;
• Vähennä ST-segmentti;
• T-aallon negatiivinen nopeus;
• Sykehäiriöiden ilmentyminen.

Jos tunnistat jonkin edellä mainituista oireista, sinun tulee ottaa yhteyttä kardiologiisi ja analyysin tuloksiin jatkokäsittelyn nimittämiseksi.

Mikä on ERW: n vaarallinen oireyhtymä?

Kun diagnosoidaan ERW-ilmiö, joka ei osoita oireita eikä häiritse potilasta, sinun on seurattava huolellisesti patologian kulkua. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on noudatettava ja muistettava, että eräät tekijät voivat aiheuttaa ERW-oireyhtymän esiintymisen, vaikka tällä hetkellä ei ole oireita.

Aikuisilla tai lapsilla, joilla on ERV-oireyhtymä, ei pitäisi tehdä raskaita fyysisiä töitä, harjoittaa urheilua, joka kuormittaa voimakkaasti kehoa (jääkiekko, jalkapallo, painonnosto, taitoluistelu jne.).

Suositusten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamatta jättäminen voi johtaa vakaviin seurauksiin. Näistä vakavin on odottamaton kuolema. Se voi tapahtua ERW: n ilmiön ja liikunnan ei suositella urheilua.

Kuolema ohittaa kilpailut ja ottelut.

Voinko mennä armeijaan ERW-oireyhtymällä?

Tämän patologisen tilan diagnosoimiseksi on tarpeen käydä läpi kaikki nimetyt tutkimukset. Lääkärit voivat ohjata EKG: tä, päivittäistä EKG: tä, syklin ergometriaa, elektrofyysistä tutkimusta (EFI). ERW-oireyhtymän diagnoosia vahvistaneet varusmiehet eivät sovi sotilaspalvelukseen.

diagnostiikka

Ensimmäisen vierailun aikana lääkäri kuuntelee kaikkia potilaan valituksia, tutkii historian ja suorittaa ensisijaisen tutkimuksen ERW-oireyhtymän ilmaantuneiden oireiden olemassaolosta. Jos tautia epäillään, lääkäri lähettää potilaalle useita sydänlaitteistokokeita.

Seuraavia tutkimuksia käytetään oireyhtymän diagnosointiin:

• Elektrokardiogrammi 12 johdossa. Menetelmä mahdollisten erojen mittaamiseksi. Yksinkertaiset sanat tekevät EKG: stä päällekkäisiä antureita kehon eri osissa 12 paikassa. Tämä tutkimus auttaa lääkäreitä saamaan paljon sydänlihaksen normaaleja ja patologisia tiloja.
• Echokardiografia (Echo-KG). Tämä on ultraäänimenetelmä tutkittaessa sydämen rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia. Lisätyyppisiä luonnottomia tapoja suorittaa impulssi;
• EKG: n (Holter) päivittäinen seuranta. Tämä on elektrofyysinen tutkimusmenetelmä, joka valvoo kardiogrammin muutoksia koko päivän ajan;
• Transesofageaalinen tahdistus. He tutkivat sepelvaltimoita, epäsäännöllistä sykettä ja takykardian helpotusta. Se auttaa myös paikallistamaan lisäreittejä ja luomaan oireyhtymän muodon.

Taudin tutkimusta määrää hoitava lääkäri potilaan alkutarkastuksen jälkeen. Se on välttämätöntä tarkan diagnoosin tekemiseksi ja tehokkaan hoidon määräämiseksi.

Miten hätäapua voidaan tarjota hyökkäyksen aikana?

Selkeän hyökkäyksen poistamiseksi sinun täytyy tietää tiettyjä toimia, jotka rauhoittavat kehoa ja auttavat lievittämään oireita:

• Levitä hieronta kaulavaltimon haaraan. Tämä johtaa sydämen supistusten normalisoitumiseen;
• Reflex Ashner. Hiero silmäluomet varovasti. Toista enintään 30 sekuntia;
• Ota syvään henkeä, vähennä vatsan lihaksia, pidä hengitystä, hengitä hitaasti. Tämä aktivoi vagus-hermon;
• Koko kehon kiristäminen, vääntäkää useita kertoja.

Jos kohtaukset toistuvat usein, ota yhteyttä sairaalaan tutkimusta varten.

hoito

Jos ERW-ilmiö on rekisteröity, lääkehoitoa ei tarvita, koska ei ole selvästi häiritseviä oireita. Se riittää johtamaan terveelliseen elämäntapaan, menemään urheiluun (välttämättä, mikä ei fyysisesti ylikuormita kehoa!), Noudata asianmukaista ravintoa ja valvoo kardiologi kerran vuodessa.

Näiden sääntöjen mukaisesti potilaat elävät vanhuuteen ilman komplikaatioita.

ERW-oireyhtymää diagnosoitaessa on tarpeen käyttää lääkettä tai kirurgista hoitoa.

Useimmin määritellyt lääkkeet ovat:

• Antiaritmiset lääkkeet (propafenoni, propanorm). Se on erittäin tehokas lääke ERW-oireyhtymää aiheuttaneiden hyökkäysten sammuttamiseksi. Otetaan pillerimuodossa. Mutta on kiellettyä ottaa: sydämen vajaatoiminta, ikä alle kahdeksantoista vuotta, sydänjohtosysteemin esto, sydänlihaksen infarkti ja hyvin alhainen verenpaine;
• Adrenergiset estäjät (Propranololi, Anaprilin, Obsidan). Lääkkeet auttavat rauhoittamaan sydämessä olevia reseptoreita, minkä seurauksena sydämen supistusten tiheys vähenee. Näiden lääkkeiden tehokkuus saavutetaan 60 prosentissa tapauksista. Keuhkoputkien astma ja verenpaineen lasku on kiellettyä;
• Prokaiiniamidi. Tämä lääke on tehokkain ERV-oireyhtymälle. Laskimonsisäisellä menetelmällä ja hyvin hitaasti (8–10 minuutin) aikana verenpaine ja sydämen lyöntitiheys kontrolloidaan samanaikaisesti. Lääkkeen syöttäminen voi olla vain vaakasuorassa asennossa. Lääkkeen tehokkuus saavutetaan kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista.

Lääkkeen hyväksyminen Amiodaroni on sallittu vasta lääkärin nimittämisen jälkeen, kuten harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa epäsäännöllisiä sykkeitä.

ERV-oireyhtymälle on kiellettyä ottaa seuraavat lääkkeet:

• ACE-estäjät (adenosiini jne.). Tämän ryhmän kaikki lääkkeet tilastojen mukaan 12 prosentissa tapauksista aiheuttavat sydämen epäsäännöllisiä supistuksia;
• Kalsiumkanavasalpaajat (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Parantaa hermostuneiden jännitteiden johtokykyä, joka voi johtaa epätavallisiin supistuksiin ja eteisartistukseen, jotka ovat hyvin vaarallisia terveydelle.

On olemassa tapoja palauttaa sydämenlyönnit käyttämällä sähköfysikaalisia menetelmiä.

Näitä ovat:

Defibrillaatio. Tätä talteenottomenetelmää käytetään vain erityisen vakavissa rytmihäiriötapauksissa, jotka uhkaavat potilaan elämää: kammioiden ja atrioiden valinnaiset supistukset, joissa sydän ei voi itsenäisesti pumpata verta.

Tämä menetelmä auttaa poistamaan kaikki kiihottumiset ja normalisoimaan sydämen supistusten rytmin.

Transesofageaalinen tahdistus (CPES). Sitä käytetään paitsi sydämen sykkeen diagnosointiin myös palauttamiseen. Tällä menetelmällä elektrodi viedään ruokatorveen, joka tunkeutuu tasoon, joka on mahdollisimman lähellä oikeaa atriumia.

On mahdollista viedä elektrodi nenäontelon läpi, joka ei aiheuta gag-refleksiä, kuten silloin, kun sitä annetaan suun kautta. Käytetään elektrodivirtaa, joka asettaa sydämen sykkeen tarpeelliset rytmit.

Tämän menetelmän tehokkuus saavuttaa yhdeksänkymmentä viisi prosenttia. Mutta se on varsin vaarallista ja voi aiheuttaa sydämen lihaksen epäsäännöllisiä supistuksia.

Kun tätä menetelmää hoidetaan, defibrillaattori on aina lähellä, jos kyseessä on komplikaatio.

Hoito on määrätty vakavammissa tapauksissa ja yksinomaan hoitavan lääkärin valvonnassa.

Mitä toimintamenetelmiä on?

Jos potilaan elämää uhkaa, käytetään kirurgisia toimenpiteitä, mikä on radikaali, ja tehokkuusindikaattori on jopa yhdeksänkymmentä viisi prosenttia. Kirurgian jälkeen takykardiahyökkäykset jättävät potilaan ikuisesti.

Toiminnan ydin on Kent-palkkien muodonmuutos, jonka jälkeen hermostunut jännitys alkaa kulkea normaalireitillä.

Toiminta suoritetaan potilaille:

• Pitkäaikaisilla kouristuksilla, jotka ovat huonosti hoitokelpoisia;
• Usein kärsii takavarikoista;
• ERW-oireyhtymän perhemuodossa;
• Toiminta on välttämätöntä ihmisille, joiden työ voi vaarantaa monien ihmisten elämän.

Toiminnan valmistelussa suoritetaan laitteistokokeita rytmin poikkeamia aiheuttavien lisä patologisten polttopisteiden sijainnin määrittämiseksi.

Toiminta suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

• Paikallispuudutusta käytetään;
• Katetri työnnetään reisiluun läpi;
• Ohjaamalla kuvan röntgenkuvassa lääkäri johtaa tämän katetrin sydämen onteloon ja saavuttaa halutun fokuksen;
• Radiotaajuus kohdistuu elektrodiin, joka palaa patologisia polttimia;
• Kent-palkit voidaan myös jäädyttää siirtämällä typpi katetriin;
• Kohdistimen eliminoinnin jälkeen katetri poistetaan;
• Yhdeksänkymmentäviisi prosenttia tapauksista takavarikot eivät enää häiritse potilasta.

Leikkaukset leikkauksen jälkeen ovat mahdollisia, jos leesiota ei ole kokonaan eliminoitu tai on olemassa muita leesioita, joita ei deformoitu leikkauksen aikana. Tämä on kuitenkin kirjattu vain 5 prosentissa tapauksista.

Miten ehkäistä oireyhtymä?

ERV-oireyhtymän ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on ottaa terapeuttisia aineita rytmihäiriöiden torjumiseksi toistuvien hyökkäysten estämiseksi.

Syndrooma ei ole varsinainen ehkäisysuunnitelma.

Lapsia kuljettavilla naisilla ei suositella joutuvan kosketuksiin kemikaalien kanssa, seuraamaan huolellisesti heidän terveyttään, noudattamaan terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota ja välttämään stressaavia tilanteita ja hermorasitusta.

Suurimmassa osassa tapauksia ERW-ilmiö kirjataan, mikä ei aiheuta oireita. Ilmiötä diagnosoitaessa on tarpeen raportoida vuosittain lääkärille tutkimusta varten, vaikka hyökkäykset eivät häiritse.

Mikä uhkaa, jos ei hoideta oireyhtymää ja ennusteita

Potilaille, joilla on ERW-ilmiö, lopputulos on suotuisampi, koska se ei häiritse heitä heidän elinaikansa aikana, eikä se saa ilmetä lainkaan. Häntä ei häiritse yksinkertaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Jos ehtoja ei noudateta, voi esiintyä vakavia komplikaatioita ja kuolemaa.

Kun ERW-oireyhtymä on diagnosoitu, hätäkäsittely on tarpeen. Jos et käytä lääkettä tai kirurgista hoitoa, rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan riski kasvaa samoin kuin kuoleman mahdollisuus.

Vaikka oireet eivät olekaan jatkuvasti huolissaan, ne voivat aiheuttaa sairauksia fyysisen rasituksen jälkeen. Tällaiset potilaat vaativat säännöllisesti kardiologin ja jatkuvan lääkehoidon tutkimuksia.

Kirurginen toimenpide on suositeltavaa, sillä 95 prosentissa tapauksista se poistaa takykardian episodit, jotka eivät myöhemmin häiritse potilaan elintärkeää toimintaa.