Sydänastioiden ohjaaminen: valmistelu, johtamismenetelmä, elämä leikkauksen jälkeen

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusleikkaukseen sekä siihen, mitä merkkejä se suorittaa. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Hänen kanssaan työskentelevät myös sisaret, avustajat, anestesiologi ja usein perfuusologi (keinotekoinen kierto).

Käyttöaiheet leikkausta varten

Vaikuttavien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen myötä, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Lisätutkimusta määrätään, jos potilas on huolissaan näistä oireista:

• rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
• lisääntynyt paine;
• takykardia;
• pahoinvointi;
• närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

X-ray: n lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen leikkausta suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

• EKG;
• Sydämen ultraääni;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
• virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

• Jos otat veren ohennusaineita (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
• Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, folk-lääkkeiden ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
• Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta olet sairaalahoidossa edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
• Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
• Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

• älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
• älä juo keskiyön jälkeen;
• jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä mitään ei voida ottaa);
• ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

• Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
• Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimella sydämellä, ja siksi lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Jos mahdollista, lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

• veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
• lyhyempi leikkauksen kesto;
• nopeampi kuntoutusprosessi.

Itse prosessin prosessi koostuu polun muodostamisesta, jonka läpi veri voi virrata esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shuntti voidaan kuvata seuraavasti:

1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänleikkaus ja sydän-keuhkolaite kytketään päälle. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
5. Toiminnan päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammuu.
6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Laskimotransplantaatin valmistus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat vasta-aiheisia sinulle. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria postoperatiivisia haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan saumat voidaan hajottaa. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen ruuhkat;
• anemia;
• tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähellä aluksen aluetta);
• immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
• rytmihäiriöt (sydämen pysähtymisen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään ainoastaan ​​keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenmenetykseen leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi kirjoitat erikoisen ruokavalion.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

• naudanliha (keitetty tai paistettu);
• maksa;
• tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä - 2-3 kuukauden kuluttua - he suorittavat stressitestin, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja määrittää jatkokäsittelyn taktiikka.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

1. luopua täysin huonoista tavoista;
2. seurata kolesterolin vastaista ruokavaliota (lääkärisi on määrättävä);
3. tehdä fyysisiä harjoituksia (lääketieteellinen voimistelu) ja kävele enemmän;
4. välttää stressiä;
5. nukkua vähintään 8 ja enintään 10 tuntia päivässä.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Sydämenvaltimon ohitusleikkaus sydänkohtauksen jälkeen - mitä se on ja miten se suoritetaan

Mikä se on - sydämen sepelvaltimoiden ohittaminen sydämen sepelvaltimoiden jälkeen? Tätä operaatiota kutsutaan myös revaskularisaatioon, se on anastomoosien luominen (lisäviestit alusten välillä) normaalin hapen syöttämiseksi sydämeen.

Tämän menetelmän tarve syntyy sepelvaltimotaudista - tilasta, joka johtuu sydämen verisuonten lumenin vähenemisestä.

Tärkein syy tähän tautiin on ateroskleroosin muodostuminen, jossa havaitaan ateroskleroottisten plakkien kehittymistä.

tapaaminen

Sydänkohtaus on sepelvaltimotauti. Näissä olosuhteissa sydän ei saa täyttä happea ja ravinteita astioista. Normaalin verenkierron palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä, mukaan lukien sepelvaltimon ohitusleikkaus.

todistus

Sydänsiirtoa voidaan käyttää perusindikaatioiden läsnä ollessa ja tiettyjen olosuhteiden ollessa kyseessä, joissa tätä menetelmää suositellaan. On kolme pääasiallista merkintää:

• Vasemman sepelvaltimon estäminen ylittää 50%;
• Kaikkien sepelvaltimoiden läpimitta on alle 30%;
• Anteriorisen interventricularular arterian vakava kaventuminen sen alkamisalueella yhdessä muiden kahden sepelvaltimon stenoosin kanssa.

Jos potilas kärsii anginasta, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi vähentää toistumisen riskiä toisin kuin oireenmukaista lääketieteellistä tai perinteistä hoitoa. Sydämen hyökkäyksellä tämä menetelmä poistaa sydämen iskemian, jonka seurauksena veren tarjonta palautuu ja toistuvien vaaratilanteiden riski pienenee.

Menetelmän olemus

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella syntyy vaurioituneen alueen ja terveen valtimon välille shuntti (yhteys). Useimmiten sisäisen rintakehän osat, reiteen sapeninen laskimo, toimivat transplantaationa. Nämä alukset eivät ole välttämättömiä, joten niitä voidaan käyttää tässä toiminnassa.

Ohjaus voidaan suorittaa sykkivällä sydämellä tai käyttämällä sydän-keuhkolaitetta (IC), vaikka viimeksi mainittua menetelmää käytetään useammin. Päätös siitä, mihin valita, riippuu potilaan erilaisista komplikaatioista sekä samanaikaisen toiminnan tarpeesta.

Valmistelu

Valmistelu purkamiseen sisältää seuraavat näkökohdat:

• Viimeinen kerta, kun potilas joutuu ottamaan ruokaa, on viimeistään päivää ennen leikkausta, minkä jälkeen myös veden saanti on kielletty.
• Iho on riistettävä leikkauskohdassa (rinnassa sekä siirteen poistopaikka).
• Edellisen päivän illalla ja aamulla on tarpeen tyhjentää suolet. Aamulla operaation pitäisi ottaa suihku.
• Viimeinen lääkitys on sallittua viimeistään aterian jälkeen.
• Eräänä päivänä ennen manuaalista menettelyä suoritetaan tutkimus, johon osallistuu hoitava lääkäri ja mukana oleva henkilöstö toimintasuunnitelman laatimiseksi.
• Allekirjoita kaikki tarvittavat asiakirjat.

Mikä on ihmisen pulssi: materiaalimme ikä, tiheys ja sydämen supistusten rytmi on normaali.

Onko sykemittari käyttökelpoinen käyttämään rintavyötä ja kuinka valita oikea laite? Tutustu siihen täällä.

Pitäisikö minun sykemittarin olla ranteessani, kuinka tarkka ja tehokas se on, ja onko se sopiva juoksemaan? Kaikki yksityiskohdat luetaan seuraavassa artikkelissa.

Alusten suorituskyvyn tekniikka

Miten sydän ohittaa? Tunnin ennen toiminnan aloittamista potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä. Potilas toimitetaan operblockiin, se sijoitetaan käyttöpöydälle. Tässä on asennettu valvontalaitteet elintoimintojen parametreille (elektrokardiogrammi, verenpaineen määrittäminen, hengitysliikkeiden esiintymistiheys ja veren kylläisyys), asetettu virtsakatetri.

Sitten injektoidaan yleiset nukutusaineet, suoritetaan tracheostomia ja toiminta aloitetaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen vaiheet:

1. Pääsy rintaonteloon saadaan leikkaamalla rintalastan keskiosa;
2. Sisäisen rintakehän eristäminen (jos käytetään mammarokoronaarista ohitustapaa);
3. Transplantaation saanti;
4. Se on kytketty (IR) hypotermiseen sydänpysähdykseen, ja jos toimenpide suoritetaan työ- sydämelle, käytetään laitteita, jotka vakauttavat tietyn osan sydänlihasta siinä paikassa, jossa ohitus tapahtuu;
5. Shunteja käytetään;
6. Sydämen työn uudelleen aloittaminen ja laitteen "keinotekoinen sydän - keuhkot" irrottaminen;
7. Viemärin ompelu ja asennus.

Ei sydämen heikkoudesta ja alaikäisistä! Tämä video näyttää, miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan.

Postoperatiivinen kuntoutus

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kuljetetaan tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään useita päiviä toiminnan vakavuudesta ja organismin ominaisuuksista riippuen. Ensimmäisenä päivänä hän tarvitsee tuulettimen.

Kun potilas pystyy hengittämään uudelleen, hänelle tarjotaan kumilelu, jota hän ajoittain täyttää. Tämä on tarpeen normaalin ilmanvaihdon varmistamiseksi ja ruuhkien estämiseksi. Tarjoaa jatkuvaa ligaatiota ja potilaan haavojen hoitoa.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä rintalastan leikataan, joka sitten kiinnitetään osteosyntoosimenetelmällä. Tämä luu on varsin massiivinen, ja jos iho tällä alueella paranee suhteellisen nopeasti, rintalastan palauttaminen kestää useita kuukausia - kuusi kuukautta. Siksi potilaille suositellaan käytettäväksi lääketieteellisiä korsetteja, joilla vahvistetaan ja stabiloidaan dissektiokohtaa.

Myös veren menetyksen yhteydessä leikkauksen aikana potilaalla on anemia, joka ei vaadi erityishoitoa, mutta sen poistamiseksi suosittelemme rikkaampaa ruokavaliota, mukaan lukien kaloriset eläinperäiset tuotteet.

Normaali hemoglobiinitaso palaa noin 30 päivässä.

Seuraava vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on fyysisen aktiivisuuden asteittainen lisääntyminen. Kaikki alkaa kävellä käytävällä alas tuhat metriä päivässä, ja kuormitus kasvaa asteittain.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, suositellaan, että se pysyy sairaalassa täydellisen talteenoton varmistamiseksi.

Tämän menetelmän edut

Pääasiallinen kysymys, joka koskee sepelvaltimon ohitusleikkauksen etuja, on vertailu sydänastioiden stenttiin. Ei ole yksimielisyyttä siitä, milloin yhden menetelmän tulisi olla parempi kuin toinen, mutta on olemassa useita ehtoja, joiden mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehokkaampi:

• Jos stentille on vasta-aiheita ja potilas kärsii vakavasta angina pectorista, joka häiritsee kotitalouksien tarpeiden toteutumista.
• Useiden sepelvaltimoiden leesio oli (vähintään kolme).
• Jos ateroskleroottisten plakkien läsnäolon vuoksi havaitaan sydämen aneurysmaa.

Korkea kolesterolitaso - mitä se tarkoittaa ja milloin lääketieteellistä apua tarvitaan? Kerromme kaikki vivahteet!

Pitäisikö minun huolehtia veren kolesterolin alentamisesta, onko se hyvä vai huono? Lue kaikki siitä sivustollamme.

Tietoja siitä, mitä pitäisi olla normaali veren kolesterolitaso aikuisilla, lue tästä.

Vasta

Näitä ovat: sekalaiset vauriot suurimmalle osalle sepelvaltimoista, vasemman kammion ulostyönnin nopea väheneminen alle 30%: iin polttoväliarvoista johtuen, sydämen kyvyttömyys pumpata kudosten syöttämiseen tarvittava veren määrä.

Yksityisten lisäksi on yleisiä vasta-aiheita, jotka sisältävät niihin liittyviä sairauksia, esimerkiksi kroonisia epäspesifisiä keuhkosairauksia (COPD), onkologiaa. Mutta nämä vasta-aiheet ovat luonteeltaan suhteellisia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sydänlihaksen revaskularisaation jälkeen on erityisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita. Sepelvaltimoiden sydämeen liittyvät erityiset komplikaatiot. Niiden joukossa ovat:

• Joissakin sydänkohtauksia sairastavissa potilailla ja sen seurauksena kuoleman riskin lisääntyminen.
• Tulehduksen seurauksena voittaa perikardin ulkoisen lehtisen.
• Sydänhäiriöt ja siten elinten ja kudosten riittämätön ravitsemus.
• Erilaisia ​​rytmihäiriöitä.
• Keuhkopussin tulehdus infektion tai trauman seurauksena.
• Aivohalvauksen riski.

Ei-spesifisiin komplikaatioihin kuuluvat ongelmat, jotka liittyvät leikkaukseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - käyttöaiheet, tekniikka ja kesto, kuntoutus ja komplikaatiot

Sydämen sepelvaltimotauti, jolla on vakavia kliinisiä oireita rintakipua ja hengenahdistusta, on usein syy viitata kardiologiin. Nopeasti ratkaista ongelma auttaa leikkausta. Joillekin tällaisille potilaille valittu taktiikka on sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä on interventio, jonka aikana astia kaventui ja tukkeutui plakkeilla korvattua jalkaterän siirrosta. Tämän seurauksena verenkierto sydänlihassa palautuu ja potilas tallennetaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleensä CHD: n perusta. Kolesteroli kerääntyy seinille, muodostuu plakkeja, jotka rikkovat verisuonten läpäisevyyttä. Sydän saa verenkierron kautta riittämättömän määrän happea, ja ihminen tuntee rintakipuja stenokardian tyypistä. Ihmisillä tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi. Se ilmenee painostavana, supistavana, polttavana kardiovaskuna, joka on luonteeltaan paroxysmal, joka liittyy alun perin fyysiseen rasitukseen tai voimakkaaseen levottomuuteen ja myöhemmin esiintymiseen levossa.

Stenoottisten sydänalusten sepelvaltimon ohitusleikkauksen indikaatiot - tarve palauttaa sydänlihaksen verenkierto tällaisiin sairauksiin:

• progressiivinen, postinfarkti ja angina;
• sydäninfarkti.

Tällaiset olosuhteet edellyttävät sepelvaltimon (VCG) suorittamista ennen toimintatavan valintaa.

Sydämenvaltimoiden ohitussiirto (CABG) on valittu menetelmä, jos HFG: ssä on seuraava:

• sydämen sepelvaltimon hemodynaamisesti merkittävä stenoosi (kapeneminen yli 75%), mukaan lukien vasemman sepelvaltimon runko;
• kanavan useiden haarojen samanaikainen tappio;
• vika oikean interventricular-haaran proksimaalisissa osissa;
• säilytetty valtimon halkaisija on alle 1,5 mm.

Koska sydämen ohittaminen vaatii kehon hyviä regeneratiivisia mahdollisuuksia, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat vakavat somaattiset sairaudet:

• maksassa (maksakirroosi, krooninen hepatiitti, dystrofiset muutokset), joilla on vakava hepatosellulaarinen vajaatoiminta;
• munuaisten (viimeisessä vaiheessa munuaisten vajaatoiminta);
• keuhkot (emfyseema, vakava keuhkokuume, atelektaasi).

• dekompensoitu diabetes;
• hallitsematon valtimoverenpaine.

Potilaiden ikä ei sinänsä ole vasta-aihe sydämen ohituselle, kun vakavia haittavaikutuksia ei ole.

Lääkäri pitää lueteltuja käyttöaiheita ja vasta-aiheita kokonaisvaltaisesti, määrittelemällä operatiivisen riskin asteen ja päättämällä, miten toimia.

Hyökkäys sydäninfarktin jälkeen

Tämä sepelvaltimooireyhtymä on yksi potilaan radikaalikäsittelyvaihtoehdoista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa sepelvaltimon tila ei salli stentin sijoittamista tai asennetun laitteen retromboosin aikana (tällaisessa tilanteessa valtimo poistetaan potilaasta yhdessä jousen kanssa, ja sen paikalle istutetaan shuntti). Muissa tapauksissa valinnan etu on aina minimaalisesti invasiivinen tekniikka (stenting, ballooning ja muut).

Suoritustavat ja -menetelmät

Shunting - vatsakirurgia, johon liittyy ylimääräisen verenkierron muodostuminen sydämeen, ohittamalla sepelvaltimoiden vaikutusalueet. Käytä ja suunnitellussa ja hätätilanteessa. Anastomoosien muodostamiseksi sydämen kirurgiassa on kaksi tapaa: mammarokoronaarinen (MKS) ja sepelvaltimo (CABG). Koronaarisessa valtimossa käytetään korvaavaa substraattia ja MCS: ssä sisäistä rintakehää valtimon suurella ihonalaisella laskimolla tai sääriluun suonilla.

Toimien järjestys

1. Suorita pääsy sydämeen (yleensä rintalastan viillon kautta).
2. Samanaikaisesti elinsiirtojen siirto (aluksen poistaminen toisesta kehon osasta).
3. Aortan nousevan osan ja onttojen suonien kanylointi, AIK: n keinotekoisen verenkiertoelimen kytkeminen (koostuu pumppauksesta erityislaitteen kautta - kalvohappea hapettimella, joka ravitsee laskimoveren hapella, samalla kun aortan annetaan kulkea).
4. Kardioplegia (sydämen pysähtyminen jäähdyttämällä).
5. Shuntien asettaminen (ompeluastiat).
6. Ilmasolbolin ehkäisy.
7. Sydäntoiminnan palauttaminen.
8. Leikkauksen sulkeminen ja perikardiontelon tyhjennys.

Tarkista sitten anastomoosin toiminta käyttämällä erityisiä tekniikoita. Joskus tehdään minimaalisesti invasiivinen leikkaus ilman AIC: n kytkemistä. Se suoritetaan työstettävällä sydämellä, se kohtaa pienemmän riskin komplikaatioista ja lyhentää toipumisaikaa. Tällainen interventio vaatii kuitenkin kirurgin erittäin korkeaa pätevyyttä.

Lisätietoa AKSH: n suorittamistekniikasta on video alla olevassa kappaleessa.

Varhainen jälkeinen jakso

Leikkauksen jälkeen potilas sijaitsee intensiivihoidossa useiden päivien ajan. Tarkkaile tänä aikana elintärkeitä indikaattoreita, käsittele saumat antiseptisillä liuoksilla, pestään viemäriin. Joka päivä he suorittavat verikokeen, tallentavat sydänkirjan, mittaavat kehon lämpötilaa. Aluksi luonnollinen ilmiö - lievä kuume ja yskä. Kun potilaan hengityslaite on poistettu käytöstä, hengityksen voimistelua opetetaan poistamaan tehokkaasti nestettä keuhkoista ja estämään kongestiivinen keuhkokuume. Samalla tarkoituksella potilas käännetään usein sivulle ja useita kertoja otetaan röntgensäteitä. Potilas saa tarvittavan lääkityksen.

Jos tila on vakaa eikä mikään uhkaa potilaan elämää, hän siirtyy yleiseen seurakuntaan, jota seurataan edelleen ja palautetaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Laajenna asteittain moottoritilaa alkaen kävelystä sängyn lähellä käytävää pitkin. Käsitellyt alueet postoperatiivisissa haavoissa. Potilas käyttää joustavia sukkia vähentääkseen jalkojen turvotusta. Irrota saumat rinnasta ennen purkausta. Sairaalassaoloaika vaihtelee viikon sisällä tai pidempään.

kuntoutus

Toipuminen leikkauksen jälkeen on joukko toimia, joilla pyritään palaamaan jokapäiväiseen elämään, riittävän fyysisen rasituksen ja ammatillisen toiminnan avulla.

Koko ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Kiinteä aika on tarkoitettu moottoritilan laajentamiseen. Potilaan annetaan istua alas, seistä, kävellä seurakunnan ympäri jne. Lisäämällä sydämen taakkaa joka päivä henkilöstön tiukassa valvonnassa.
2. Pitkä havainto. Kardiologisesta keskuksesta poistumisen jälkeen elpyminen jatkuu sydänalusten ohittamisen jälkeen kotona. Potilas sijaitsee yleensä sairauslistalla ylikuormituksen ja vilustumisen välttämiseksi. Takaisin töihin voi olla aikaisintaan kuusi viikkoa purkauksen jälkeen (termi asetettu erikseen). Kuljettaja tai rakennusmestari laajennetaan yleensä kolmeen kuukauteen. Potilaan tulee käydä paikallisessa lääkärissä ja kardiologissa 3, 6 ja 12 kuukautta interventiosta. Jokaisen vierailun aikana hänelle annetaan EKG, määritetään lipidien biokemiallinen spektri, täydellinen verenkuva ja tarvittaessa rintakehän röntgenkuva. Kuntoutusprosessin perusperiaate tässä vaiheessa on muuttaa elämäntapaa. Käsite merkitsee täyttä unta (vähintään 7 tuntia), usein jaettuja aterioita, joissa on pakollista sisällyttämistä monityydyttymättömien rasvahappojen ruokavalioon, tupakoinnin lopettamista ja alkoholin väärinkäyttöä, riittävää fyysistä aktiivisuutta, normaalin ruumiinpainon säilyttämistä (vyötärön ympärysmitta naisilla)

Sydän ohitus

Sepelvaltimon ohitusleikkaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydämen kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa ateroskleroosin aiheuttama veren virtaus sepelvaltimoissa, mikä normalisoi sydänlihaksen ja verenkierron supistumisfunktion sen syöttävissä astioissa.

Sydän ohitus

Sydämen ohitusleikkauksen tarkoituksena on palauttaa sepelvaltimoiden normaali verenkierto luomalla ylimääräinen polku vaurioitumisen keskittämiseksi. Jos haluat luoda ylimääräisen veren virtausreitin, ota potilaan terve valtimo / laskimo.

Shuntina (englanniksi. Shunt-haara) käytetään automaattista ja autoarteryä (eli omia verisuonia):

• rintakehä on kestävä shuntti, yläosa pysyy luonnollisesti kiinnittyneenä rintakehään, ja alempi pää on ommeltu sydänlihakseen;
• radiaalinen valtimo - ommeltu aortan ja sepelvaltimoaluksen sisään;
• reiden sapeninen laskimo - yksi pää on ommeltu aortaan, toinen - sydänlihakseen.

Toimenpiteen aikana voidaan asentaa useita shunteja. Asennettujen shuntien lukumäärä, sydämen patologian tyyppi määrittää, kuinka kauan interventio ohitustoiminnon aikana kestää. Shuntien lukumäärä ei riipu taudin vakavuudesta ja määräytyy sepelvaltimoiden verenvirtauksen heikentyneiden ominaisuuksien perusteella.

Ohjaus suoritetaan yleisanestesiassa, intervention kesto riippuu monimutkaisuudesta, keskimäärin 3-6 tuntia. Hengitys tapahtuu hengitysputken kautta, joka on asennettu henkitorviin. Ilmaseosta syötetään putken läpi, ja katetri asetetaan virtsarakon sisään virtsan poistamiseksi.

Indikaatiot manuaaliseen käyttöön

Ohitusleikkauksen indikaatio on sepelvaltimoiden supistuminen ateroskleroottisten kerrostumien tai kouristusten takia ja siitä johtuva verenkiertohäiriö sydänlihassa.

Ohjaus tapahtuu sydänlihaksen iskemian vähentämiseksi, anginahyökkäysten poistamiseksi, sydänlihaksen trofismin parantamiseksi - ravinteiden tarjonnasta, hapettumisesta.

Määritä ohitus, jos havaitaan:

• vasemman sepelvaltimon häiriötila;
• sepelvaltimoiden moninkertaistuminen distaalisilla (distaalisilla) alueilla;
• heikentynyt sepelvaltimovirta yhdessä vasemman kammion aneurysmin tai heikentyneiden sydämen venttiilien kanssa;
• angioplastian tehottomuus, stentti.

Sydämen laajoja vaurioita kehittyy sydäninfarktin jälkeen, mikä tekee sepelvaltimon ohitusleikkauksesta parhaan tavan ratkaista ongelma, joka koskee verenkierron palauttamista hyökkäyksen jälkeen, ja tällainen interventio olisi tehtävä mahdollisimman nopeasti.

Potilas on sairaalassa 5-7 päivää ennen ohitustietä. Näinä päivinä hän tutkii täydellisesti, hallitsee syvään hengityksen ja yskimisen menetelmät, joita tarvitaan elpymisjakson aikana.

tilasto

On 30 vuoden kokemus sellaisten potilaiden tarkkailusta, jotka ovat tehneet leikkauksen sydän-ohitusleikkauksena, ja tilastotiedot, jotka osoittavat, kuinka paljon ihmiset elävät CABG: n jälkeen, mikä vaikuttaa eloonjäämiseen ja mitä komplikaatioita tämä interventio voi aiheuttaa.

• Eloonjääminen ajon jälkeen on
  • 10-vuotias - 77%;
  • 20-vuotias - 40%;
  • 30-vuotias - 15%.
• Lethality Aksh
  • suunnitellussa käyttäytymisessä - 0,2%;
  • kiireellisellä menettelyllä - 7%;
• komplikaatioita
  • perioperatiivinen sydäninfarkti (leikkauspöydässä - välittömästi ennen leikkausta, sen jälkeen), jonka suunniteltu toiminta on 0,9%;
  • enkefalopatia (aivojen verisuonihäiriöt):
    • suunniteltu toiminta - 1,9%
    • kiireellinen - 7%.

Tilastojen mukaan ihmiset elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen 90-vuotiaita tai vanhempia, ja entisten potilaiden arvioiden mukaan he eivät tunne pahempaa kuin heidän ikäisensä, jotka eivät ole altistuneet AKSH: lle.

Kuinka paljon on sepelvaltimon ohitusleikkaus Moskovassa:

• ensisijainen leikkaus
  • AKSH, jossa on keinotekoinen verenkierto (IR) - 29 500 - 735 000 ruplaa;
  • AKSH ilman IR: tä - 29500 - 590000 ruplaa;
• toistettu Aksh - 165 000: sta 780000 ruplaan.

Saksassa sepelvaltimon ohitusleikkaus on suoritettu vuodesta 1964 lähtien, koska se on tehokkain tapa saada potilas takaisin täysin aktiiviseen elämään. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on korkean teknologian kaltainen interventio.

Sydämen ohitusoperaatio lyhentää kuntoutusjaksoa, mutta sen kustannukset ovat melko korkeat, ja tällainen interventio maksaa 20 000 - 30 000 euroa, jota on täydennettävä 4000 eurolla enemmän - tämä on alustavan tarkastelun hinta.

Ohjausmenetelmät

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät menetelmät ovat:

• avoimen sydämen kirurgia, jossa käytetään sydänlihaksia - joukko toimenpiteitä elimistön elinikäiseksi tukemiseksi - keinotekoinen sydänlaite (AIS) ja keinotekoinen ilmanvaihto (IV).
• toiminta sydämen endoskooppisessa interventiossa;
  • AKSH käyttäen IR;
  • CABB ilman IR: tä.

Avaa sydämen ohitus

Kun ohitat avoimen sydämen potilaan syvään uneen ottamisen jälkeen, suorita toimenpide:

• leikkaa iho rintalastan yläpuolelle;
• kirurgisten instrumenttien avulla pääsee myokardiiniin;
• kytke laite, joka tarjoaa verenkiertoa ja hengitystä kehossa;
• lopeta sitten sydänlihaksen ommella äärimmäisen huolellisesti shunttia sepelvaltimoon;
• käyttämällä sähköistä impulssia, sydänlihas pakotetaan jälleen sopimaan;
• IV, AIS-laitteet irrotetaan vasta sydämen sinusyklin palauttamisen jälkeen;
• rintakehään on ommeltu, viemäri putki on tilapäisesti asennettu.

Leikkauksen jälkeinen ompelu rinnassa paranee täysin 3, 5 kuukauden kuluttua. Ennen tätä aikaa on mahdotonta tehdä äkillisiä liikkeitä, jotta rintalastan puristaminen olisi mahdollista.

Toiminta sydämessä

Vähemmän traumaattista kehon ohjausta varten, joka ei vaadi rinnan avaamista:

• Aksh on sykkivä sydän;
• minimaalisesti invasiivinen CABG.

Näitä endoskooppisia operaatioita suoritettaessa ei tarvita IA: tä, AIS: ää. Toimenpiteen aikana sydänpysähdystä ei suoriteta shunts-tiedostojen jättämiselle. Endoskooppisen väliintulon välineet on sijoitettu rintakehän pieniin viiltoihin ristikerrostilaan. Minipääsyn kautta otetaan käyttöön kelauslaite, joka vähentää sydämen supistumista.

Jotta shuntin jättämismenettely olisi onnistunut, käytä mekaanisia laitteita, jotka sieppaavat ja immobilisoivat paikan, jossa väliintulo suoritetaan. Ohjaus kestää 1-2 tuntia, ja potilas voidaan purkaa kotiin viikon kuluttua.

Minimikäytön ohjauksen edut sisältävät alhaisen invasiivisuuden, koska luiden eheys ei ole rikki, ja se on mahdollista suorittaa ilman kardiopulmonaalista ohitusjärjestelmää. Tilastot osoittavat, että kuuden kuukauden kuluttua IR: n käytön jälkeen on havaittu älykkyyden vähenemistä 24%: lla potilaista.

kuntoutus

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa sydäntä seurataan vaadittua aikaa. Potilaan siirto intensiivihoidosta seurakuntaan, kun leikkauksen jälkeinen elpyminen on myönteistä 3-4 päivän kuluessa.

Pitkän kuntoutusjakson on oltava avoimen sydämen leikkauksen jälkeen. Lisäksi sydämen ohitusleikkaus eliminoi ateroskleroosin vaikutukset eikä syynä heikentyneeseen verenkiertoon sydäntä syöttävissä astioissa.

Tämä tarkoittaa, että leikkauksen jälkeiseen onnistuneeseen elpymiseen tarvitset:

• elinikäinen ruokavalio;
• tupakoinnin täydellinen lopettaminen;
• Itsehoitoa koskeva poikkeus;
• helppo työ;
• mahdollinen fyysinen rasitus, kävelee - päivittäin voittaa hiljaisella nopeudella 1-2 km.

Leikkauksen jälkeen potilaiden tulee ottaa päivittäin:

• aspiriini veren hyytymien riskin vähentämiseksi - Cardiomagnyl;
• statiinit kolesterolin kontrolloimiseksi - Zokor;
• beetasalpaajat sydämen rytmin säätämiseen - Concor;
• ACE-estäjät - enalopriili.

Ohjauksen jälkeen on tarpeen seurata jatkuvasti:

• verenpaine - keskimäärin noin 140/90 mm Hg. v.;
• kokonaiskolesteroli - enintään 4,5 mmol / l;
• painon on vastattava kaavaa - kaksi viimeistä korkeutta (cm) miinus 10% kahdesta viimeisestä korkeudesta (cm).

tehosteet

Kokeneelle lääkärille on vaikea ennustaa, kuinka kauan potilas elää avoimen sydämen ohitusleikkauksen jälkeen, mutta keskimäärin he elävät ensimmäisen CABG: n jälkeen 17,5 vuotta. Eloonjääminen riippuu myös shuntin tilasta, joka on keskimäärin vaihdettava noin kymmenen vuoden kuluttua, jos valtimoa käytettiin shuntina.

Sydänkirurgian seurauksena voi olla:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot:
  • sydämen vajaatoiminta;
  • laskimotulehdus;
  • rytmihäiriö;
• ei-sydämen komplikaatiot:
  • keuhkokuume;
  • liimaprosessi rinnassa;
  • infektio;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keuhkojen vajaatoiminta.

Iskeemisen sydänsairauden relapseja havaitaan ensimmäisessä leikkausvuodessa 4-8%: lla ohitusleikkauksen saaneista potilaista. Haittavaikutukset johtuvat häiriön puuttumisesta (okkluusio) manuaalisen paikan kohdalla.

Useimmiten okkluusiota havaitaan asennettaessa autovenisia shunteja, valtimon shunit ovat vähemmän todennäköisesti tukkeutumassa. 50% autovenoidista shunteista läpäisee tukkeutumisen 10 vuoden kuluttua. Valtimotukit ylläpitävät 10-15 vuoden läpäisevyyttä.

Tilastojen mukaan sepelvaltimon ohitusleikkaus parantaa merkittävästi elämänlaatua. Atherosclerosis-oireet eivät näy uudelleen 85%: lla potilaista.

Mikä on sydämen ohitus ja kuntoutus leikkauksen jälkeen

Koronaarinen stenoosi on vaarallinen patologia, joka aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Ne ovat sydänlihaksen nälänhädän pääasiallinen syy. Alusta ei voi useista syistä vuotaa verta sydänlihassa, joka on kyllästetty hapella ja muilla aineilla. Yksi tapa ehkäistä näitä sairauksia on sydämen ohittaminen.

Menettelyn erityispiirteet ja tyypit

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa veren tarjonta sydämen vaikutusalueella. Tätä varten luodaan anastomoosi (shuntti), joka ohittaa supistuneen tai tukkeutuneen aluksen ja toimittaa happirikkaan veren sydänlihassa.

Tämän seurauksena teknisesti yksinkertainen CABG-toiminta minimoi sydäninfarktin riskit. Useimmiten potilaan kehon toisen osan aluksia käytetään normaalin verenkierron aikaansaamiseen, mikä estää kudoksen hylkimisprosessin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan vasta sen jälkeen, kun on arvioitu potilaan tila ja elinten vaurioitumisen laajuus. Yleisimmät seuraavat leikkausvaihtoehdot ovat:

• pysäytetyssä sydämessä verenkierron ylläpito erityisellä laitteella;
• työ-sydämessä;
• endoskooppinen leikkaus minimaalisella viillolla. Se voidaan suorittaa sydämen aktiivisella työllä.

Nämä toiminnot erottuvat niiden monimutkaisuudesta. Sydän-keuhkolaite (AIK) sallii sydämen sykkeen pysäyttämisen korvaamalla kardiopulmonaalisen järjestelmän. Yksi tällaisen korvaamisen haitoista on AIK: n kielteinen vaikutus ihmisen vereen.

AIC: n toiminnan periaate

Verenhukan vähentämiseksi sydämen kirurgit estävät päävaltimon puristimilla ja siirtävät aluksen siihen.

Kun olet valinnut uuden läpäisevän aluksen valmistusmateriaalin, voit valita yleisimmät ohitustilan vaihtoehdot. Näihin kuuluvat seuraavat toiminnot:

• autoveninen shuntti - suljettu alus korvataan osalla potilaan suonesta;
• autoarteriaalinen ohjaus - uuden astian materiaali otetaan potilaan säteittäisestä valtimosta;
• mammarocoronary bypass - kytke rintakehä valtimon aortan kanssa.

Toiminnan periaatteet

Autovenisen ja autoarteriaalisen shuntin aikana sydänkirurgi poistaa verisuonet potilaan kehon muista osista. Sitten ne istutetaan aorttiin suljetun alueen ylä- ja alapuolella.

Rintakehää ei leikata kokonaan, mutta yksi sen reunoista on erotettu, joka on liitetty aorttiin esteen yläpuolelle. Tällaisen toimenpiteen aika on kasvamassa, mutta tämä manuaalinen menetelmä on kestävämpi kuin muut.

Toiminta kestää keskimäärin 3-4 tuntia. Yleensä 3-5 alusta ommellaan välittömästi, jotta alukset kapenevat mahdollisimman tehokkaasti. Toimenpiteen lopussa kirurgiseen haavaan asennetaan valua ylimääräisen ja jäljellä olevan veren poistamiseksi ja infektioiden kehittymisen estämiseksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Toimintaa suunniteltaessa on kolme kriteeriä: aluksen vaurion luonne, taudin vakavuus, sydänlihaksen tila. Ohitus on tarkoitettu potilaille, joilla on nämä sairaudet:

• sepelvaltimoiden tukkeutuminen yli 75%;
• vakava stenokardia, joka ei koske lääkehoitoa;
• vasemman kammion fraktio yli 40%, kun sydänlihaksen kontaktien funktio on ehjä;
• tehoton angioplastia.

Viitteet menettelystä

Akshilla voit palauttaa sydänkohtauksen jälkeen sydäninfarktin veren. Tärkeintä on aloittaa toiminta hapen nälän alkuvaiheessa. Sydänlihaksen kuoleminen tapahtuu 5-7 tunnin kuluessa.

Jo jonkin aikaa keho yrittää selviytyä iskemiasta pienten alusten avulla, jotka ruokkivat sydäntä. Mutta nämä resurssit ovat nopeasti loppuun, minkä seurauksena sydänkudos alkaa kuolla. Näiden kudosten sijasta muodostuu sidekudos, joka ei kykene supistumaan, ja sydän menettää vaurion laajuudesta riippuen pääfunktionsa.

Vasta-aiheet AKSH: n suorittamiseksi

Potilaan erittäin vaikeissa olosuhteissa toiminta voi johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Potilaan tilannetta arvioitaessa lääkärit voivat ilmoittaa epätodennäköisestä onnistuneesta tuloksesta.

Toiminta on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• sydäninfarktin toistumisen todennäköisyys leikkauksen aikana tai sen jälkeen;
• suuri verisuonten vaurioiden prosenttiosuus ateroskleroosissa, mukaan lukien pienet;
• epäsuotuisa ennuste leikkauksen lopputulokselle, joka johtuu käytetyn tai vakavan tilan iästä;
• monimutkaiset, hoitamattomat sairaudet (munuais- ja maksavauriot, onkologia, synnynnäiset keuhkosairaudet);
• vasemman kammion sydänlihaksen matala kontraktiilisuus.

On tapauksia, joissa asiantuntijat voivat suorittaa operaation, vaikka vasta-aiheita on. Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllinen hoitosuunnitelma ottaen huomioon potilaan kaikki ominaisuudet.

CABS-järjestelmän valmistelu

Ennen suunnitellun toiminnan suorittamista sinun on kerrottava lääkärillesi otetuista lääkkeistä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa lopettaa lääkityksen ottaminen, koska on todennäköistä, että toiminta vaikuttaa negatiivisesti. Kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, peruutetaan kaksi viikkoa ennen leikkausta.

Päivä tai kaksi ennen leikkausta sydäntä kohtaan on välttämätöntä mennä sairaalaan ja suorittaa uusi esikäsittely.

Pakollinen vaihe on verisuonten tutkiminen. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• sepelvaltimoiden angiografia - verisuonten tutkimus kontrastiaineen kanssa. Voit määrittää kaventamisen tarkan asteen ja sijainnin. Se suoritetaan korkean tason röntgensäteilyllä, mikä voi johtaa kielteisiin seurauksiin;
• CT-sepelvaltimoiden angiografia on kallis ja tehokkain tapa tutkia kontrastiainetta. Turvallinen menettely, mutta ei potilaille, joiden paino on yli 120 kg.

Lisäksi potilaan kehon tutkiminen sisältää seuraavat menettelyt:

• KLA;
• kolesterolitason analyysi;
• Vatsan ja sydämen ultraääni;
• elektrokardiografian.

Pakollinen kuuleminen anestesiologin kanssa. Kivun lääkityksen tyyppi ja tyyppi määrittävät korkeuden, painon, iän, krooniset sairaudet, allergiset reaktiot ja potilaan toiveet.

Menettelyn vaiheet

Kirurgisen toimenpiteen algoritmi on seuraava:

• Potilaan anestesoinnin jälkeen sydämen kirurgi antaa pääsyn sydämeen käyttämällä keskiasternia. Tätä varten leikkaa rinnassa olevat luut keskiviivaa pitkin.
• Samaan aikaan yksi kirurgista valmistautuu alukseen purkamiseen. Hepariinia annetaan potilaalle.
• Erityinen ratkaisu viedään sydämen esijäähdytettyihin astioihin. Näin ollen on olemassa väliaikainen sydänpysähdys. Käytä kudoksen kuoleman välttämiseksi AIK: a.
• Työskentelyn aikana sydämen sepelvaltimo on kiinnitetty. Se pysäyttää verenkierron ja antaa mahdollisuuden vaihtaa.
• Sydänkirurgi perustaa anastomoosin. Aluksen toinen pää on ommeltu aorttiin, ja toinen on supistetun tai tukkeutuneen alueen yläpuolella.
• Sydämen työ palautetaan ja IR-laite sammuu.
• Protamiinia annetaan hepariinin neutraloimiseksi.
• Kun haava on ommeltu ja asennettu viemäröinti.

Postoperatiivinen aika ja kuntoutus

Kun potilas on tyydyttävässä kunnossa, hän siirtyy seuraavana päivänä yleiseen osastoon. Samana päivänä voit kävellä yksin. Fysioterapian ohjaajan valvonnassa alkaa kevyitä liikuntatunteja. Potilasta opetetaan hengittämään ja liikkumaan oikein. Lääketieteellinen korsetti laitetaan rinnan paranemisen nopeuttamiseksi. Todistusaineiston mukaan todisteiden mukaan hoidetaan antibioottihoitoa.

Jos suunnitelma on suunniteltu, 7-9 päivän kuluessa potilas purkautuu kotiin. Jos kyseessä on kiireellinen toiminta, nämä ehdot voivat muuttua.

Elvytys CABG: n jälkeen

Keskimäärin elpyminen CABG: n jälkeen kestää 3-5 viikkoa. Ensimmäiset 4 viikkoa suosittelevat kompressiosukkien käyttöä tromboosin ehkäisemiseksi. Monet potilaat valittavat rintakipua, jalkojen turvotusta, yskää. Nämä olosuhteet ovat sallittuja, mutta jos ne aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, niiden poistamiseksi tarvitaan lääkkeitä.

CABG on toimenpide, joka poistaa vain taustalla olevan sairauden vaikutukset. Valtava rooli normaalin elämäntavan palauttamisessa on jälleen kunnostettu. Se koostuu lääkehoidosta, liikunnasta (liikunta- ja hengitysharjoituksista) ja ruokavaliosta.

Lääkehoito pyritään yleensä vähentämään kolesterolin määrää veressä. Tätä varten käytä statiineja, antikoagulantteja ja tarvittaessa lääkkeitä paineen alentamiseksi.

Harjoitus alkaa pienellä kuormituksella, jonka jälkeen kasvaa. Hengitysharjoitukset auttavat vähentämään rintakipua ja parantamaan veren happisaturaatiota.

Muista noudattaa oikeaa ruokavaliota. Potilaan ruokavalio CABG: n jälkeen auttaa vähentämään kolesterolia ja kyllästämään kehon olennaisilla vitamiineilla ja hivenaineilla. On suositeltavaa jättää ruokavalioon: paistetut, rasvaiset, savustetut tuotteet, makeat hiilihapotetut juomat, kofeiini. Rajoita suolan saanti.

On tärkeää mitata säännöllisesti pulssi ja paine painon säätämiseksi. Alkoholin, huumeiden ja tupakan käyttö ei ole hyväksyttävää. 5-6 viikon jälkeen ajaminen on sallittua.

CABG: n jälkeen toteutettavien kuntoutustoimien tarkoituksena on torjua toimintaan johtanut tauti. Jos poikennat suosituksista, lisääntyy toistuvien iskeemisten hyökkäysten todennäköisyys, mikä aiheuttaa toisen kirurgisen toimenpiteen.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennusteet

Potilaan yleisestä tilasta, iästä, elämäntavasta, terveydentilasta riippuen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita.

Ensinnäkin se on:

• hematoomat, tulehdusreaktiot;
• turvotus;
• kivun tunteet;
• verenvuoto;
• verihyytymiä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Myös sydäninfarktin kehittyminen, sydämen vajaatoiminta, kroonisten sairauksien paheneminen on mahdollista.

CABG: n jälkeen potilaalle annetaan työkyvyttömyysryhmä, joka johtuu jokapäiväisessä elämässä esiintyvistä rajoituksista ja työkyvyn vähenemisestä. Vain henkilön elämäntapa, lääkemääräysten noudattaminen, hänen ikänsä riippuu siitä, kuinka paljon he elävät leikkauksen jälkeen.

AKSH: n tarkoituksena on vain korjata taustalla olevan sairauden taustalla oleva vika. Shuntti palauttaa tehokkaasti verenkierron, palauttaa sydämen suorituskyvyn, estää potilaan kuoleman sepelvaltimotaudista.

Toiminnan onnistuminen riippuu toimenpiteen oikea-aikaisuudesta ja potilaan lisäelämäntavasta. Älä odota, että menettelyn jälkeen voit unohtaa rajoitukset.

Jotta sydämen työtä voitaisiin pidentää maksimaalisesti ja siten elämää, on tarpeen noudattaa tiettyjä sääntöjä. Päivittäinen liikunta, ruokavalio, lääkemääräykset, ajoissa käydyt lääkärit - pitkä ja täydellinen elämä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella.

Käyttöaiheet sydämen ohitusleikkaukselle ja sen jälkeen

Toimintaa, jonka aikana luodaan ohitusreitti sydämen lihaksen alueen verenkiertoon, kutsutaan ohitusleikkaukseksi. Käytetään sydämen valtimoiden supistamiseen sydänlihaksen palauttamiseksi. Suntia varten käytetään osaa jalka- tai säteittäisen valtimon laskimosta. Kirurginen toimenpide vähentää sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Lue tämä artikkeli.

Toiminnan syyt

Sepelvaltimon ohitusleikkaus voi parantaa sepelvaltimon verenkiertoa, mikä johtaa sepelvaltimotaudin aiheuttaman sydämen kipun tiheyden vähenemiseen tai lopettamiseen. Potilaat sietävät paremmin kuormaa, parantavat suorituskykyä ja psykologista tilaa. Tällaiset toimenpiteet vähentävät sydäninfarktin riskiä.

Shunt-asennuksen tärkeimmät merkinnät:

• Sepelvaltimotauti: yli kahden aluksen vasemman tai samanaikaisen stenoosin kriittinen supistuminen.

• Sydämen aneurysmi sepelvaltimotauti.
• Angina 3 tai 4 astetta - hyökkäykset normaalilla fyysisellä rasituksella tai levossa.
• Stentin mahdottomuus.
• Sepelvaltimoiden supistuminen yhdistettynä sydämen rakenteen rakenteisiin tai sydänkohtauksen jälkeiseen aneurysmaan.

Sisäelinten vakavia sairauksia varten ei määrätä mitään operaatioita, jotka eivät salli vatsavaivoja.

Tarkastukset ennen alusten käyttämistä

Pääosa sydänlihaksen verenkiertoa koskevasta tiedosta voidaan saada sepelvaltimoiden angiografian ja sydämen skannauksen jälkeen monikielisen tietokone-kardiografian aikana. Molemmat menetelmät mahdollistavat verisuonten vaurion asteen arvioinnin ja toiminnan taktiikan määrittämisen.

Seuraavien tutkimusten aikana havaittu kehon yleinen tila ja oireyhtymät:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• koagulogrammi, lipidispektri;
• virtsa;
• rintakehä;
• Vatsan elinten ultraääni;
• kaiku ja EKG;
• alaraajojen alusten ultraäänidiagnostiikka.

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus

Operatiivinen interventio voidaan suorittaa sekä työ- sydämessä erikoislaitteen avulla (ilman kardiopulmonaalista verenkiertoa) että sydän-keuhkojärjestelmän yhdistämisen ja itsenäisten sydänlihaksen supistusten pysäyttämisen avulla.

Toisessa tapauksessa suoritetaan kardioplegia suojaamaan vaurioilta: sydän kastellaan kylmällä liuoksella, ja asetyylkoliini, kaliumsuolat injektoidaan valtimoihin. Verenkierto tapahtuu erityisellä laitteella, jossa veri suodatetaan, kyllästetään hapella ja pidetään tietyssä lämpötilassa.

Järjestelmä veren kardioplegiaa varten

Suntia varten käytetään osaa potilaan valtimosta tai laskimosta, yksi päistä on ommeltu aortaan ja toinen kauempana kapenevasta kohdasta. Sen jälkeen sydän-keuhkolaite irrotetaan, ja sydän palauttaa työnsä. Koko toiminta voi kestää 3–6 tuntia.

Rintarauhasen ohitusleikkaus voi olla yksi vaihtoehdoista. Tässä tapauksessa oma rintakehä toimii shuntina, joka yhdistää sepelvaltimoalukseen.

On kehitetty tekniikoita, jotka tarjoavat vähäisiä leikkauksia rinnassa, joiden kautta endoskoopit on asetettu. Kirurgi tekee shuntien asennuksen apuaan. Tällaiset toiminnot edellyttävät erikoisvarusteita ja lääkärien pätevyyttä. Tilaisuus on ulkomaisissa klinikoissa ja yksittäisessä Moskovassa. Koko toiminnan kesto on enintään 3 tuntia, toipuminen sen jälkeen on paljon nopeampaa.

Lisätietoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamisesta on tässä videossa:

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Käyttöhuoneesta potilaat viedään tehohoitoyksikköön, jossa suoritetaan keinotekoinen hengitys, virtsateiden katetrointi, ruokinta suoritetaan lisäämällä infuusioseoksia ja sitten nasogastrisen putken kautta. Tällaiset potilaat ovat suositeltu antibioottihoito ja kipulääkkeiden käyttöönotto.

Sydämen aktiivisuuden tutkiminen (elektrokardiografian mukaan) tapahtuu seurannan muodossa sekä elinelämän perusparametreina. Kun tila on vakiintunut, jatkokäsittely käsittää spontaanin hengityksen ja ruokinnan palauttamisen. Tätä varten leikkauskammiossa poistetaan mahalaukku ja katetrit. Määritä hengitysharjoitukset ja laajenna liiketila asteittain.

Hengitysharjoitukset potilaille CABG: n jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden hoito sydämen ohitusleikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden kehittyminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen riippuu potilaan samanaikaisista sydänpatologioista, keuhkojen, munuaisissa, diabetes mellituksessa ja siitä, kuinka kiireellinen leikkaus on määrätty.

Useimmiten esiintyy supistusten rytmiä ja verenvuotoa anastomoosin kohdalla. Todennäköiset seuraukset voivat olla:

• laskimotukos;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kapeneva tai suljettu shuntti;
• akuutit verenkiertohäiriöt sydänlihassa tai aivoissa;

• paikalliset komplikaatiot: haavan infektio, postoperatiivinen keloidiarvo.

Toiminnan tulokset ja potilaan ennuste

Jos sepelvaltimotautien leesiolla ei ole suurta leviämistä, potilas kävi ajoissa ajoissa, sitten leikkauksen jälkeen hänen elämäntapa voi olla täysin korkealaatuinen. Koska sydänlihaksen iskeeminen osa ravitaan, kipu pysähtyy, anginahyökkäykset häviävät kokonaan tai häiritään vain suuren fyysisen rasituksen aikana.

Kirurgisen hoidon pitkän aikavälin tulokset:

• vähentää sydäninfarktin riskiä;
• työkyvyn palauttaminen ja kuormien siirrettävyys;
• ei ole vaaraa äkillisestä kuolemasta akuutista sepelvaltimotaudista;
• elinajanodote kasvaa;
• lääkehoitoa tarvitaan vain ennaltaehkäisevien kurssien muodossa.

Shuntin kesto on keskimäärin noin 10 vuotta, minkä jälkeen tarvitaan toistuva kirurginen hoito sen korvaamiseksi. Jotta tämä aika olisi pidempi, sinun on suoritettava täydellinen kuntoutuskurssi leikkauksen jälkeen.

Kustannukset sepelvaltimon ohitusleikkauksesta

Ohjausprosessi on melko kallista, koska se vaatii erikoislaitteita leikkauksen ja potilaan hoidon jälkeen. Hintaluokka 100 - 500 tuhatta ruplaa Moskovassa. Kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavien shuntien määrästä riippuen alkuperäisessä hinnassa voi olla muutoksia.

Sairaaloissa voidaan tarjota postoperatiivista hoitoa ja kuntoutusta eri tasoilla, joten sinun on valittava klinikat, joilla on positiivinen maine. Ulkomailla (esimerkiksi Israelin lääketieteellisissä laitoksissa) ohitus voi maksaa 800–1 500 tuhatta ruplaa.

Elpyminen sydämen ohituksen jälkeen

Kirurginen hoito ei poista taudin syytä - ateroskleroottisia verisuonten muutoksia, vaan vain sen seurauksia. Siksi prosessin leviämisen välttämiseksi muille aluksille on tarpeen muuttaa elämäntapaa ja ravitsemusta.

Tärkeimmät ohjeet komplikaatioiden ehkäisemiseksi leikkauksen ja varhaisen elpymisen jälkeen:

• ruokavaliovalmisteet, joissa on vähentynyt eläinrasva;
• fyysisen aktiivisuuden asteittaista lisäämistä koskevien suositusten noudattaminen;
• tupakoinnin ja alkoholin täydellinen lopettaminen;
• päivittäin kävelee raitista ilmaa;
• ylläpitää normaalia verenpaineen tasoa, sykettä, kontrollia vähintään 1 kerran päivässä;
• komposiittisituvaatteet - sukat tai sukkahousut;
• profylaktinen lääkehoito;
• kardiologin säännöllinen tarkastelu ja kuuleminen.

Suositukset leikkauksen jälkeen

Jotta kirurginen hoito ei olisi hyödytöntä, on noudatettava seuraavia sääntöjä sairaalasta poistamisen jälkeen:

• Joka päivä sinun täytyy kävellä vähintään 20 minuuttia, vähitellen kävijöiden kesto nousee 1 tuntiin.
• Pidä aikaa rentoutua, ensisijaisissa hengitysharjoituksissa, meditaatiotekniikoissa.

• Ruokavaliossa sinun täytyy korvata lihavalmisteet, erityisesti sianliha, karitsa, ankka ja kala. Sulje pois paistetut elintarvikkeet, voita, sisäelimiä.
• Ruoka ei suola ruoanlaiton aikana, sen määrä on 0,5 tl päivässä, lisää valmisruokia.
• Valkoisista jauhoista valmistetut makeiset ja leivonnaiset on korvattava hunajalla (ruokalusikallinen päivässä) ja kuivatuilla hedelmillä.
• Ylipainoa on vähennettävä.

Siksi sepelvaltimoiden hoito sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla auttaa potilaita saamaan terveyttä takaisin, jos leikkauksen jälkeen suositellaan asianmukaista ravitsemusta ja fyysistä aktiivisuutta, pahojen tapojen hylkäämistä.

Hyödyllinen video

Jos haluat palauttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, katso tämä video:

Kun sydänalusten purkamisen jälkeen kuntoutus on erittäin tärkeää. Lääkärin suositukset ruokavaliosta, ravitsemuksesta, käyttäytymissäännöistä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen ovat tärkeitä. Miten järjestää elämä jälkeen? Sovelletaanko vammaisuutta?

Pakollinen ruokavalio määritetään manuaalisesti. Asianmukainen ravitsemus leikkauksen jälkeen sydämen alukset merkitsevät kolesterolin vastaista ruokavaliota, jonka avulla voit välttää kolesterolin laskeuman. Mitä syödä silmukan jälkeen?

Jos sydänalusten sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan, tutkimuksessa esitetään jatkokäsittelyn rakenteelliset piirteet. Miten hän? Kuinka kauan todennäköinen vaikutus on? Mitä koulutusta tarvitaan?

Myokardiaalinen revaskularisaatio on melko yleistä. Kirurgian päätyypit - suora ja epäsuora laser. Valtimon seinien trombi tai kapeneminen voidaan osoittaa. Kun ne on määrätty verihiutaleiden vastaisiksi aineiksi anti-tromboottisena aineena ja estävät aivohalvauksen.

Vaikean iskemian yhteydessä ei ole niin helppoa lievittää potilaan tilaa ja parantaa verenkiertoa. Se auttaa ohittamaan alaraajojen aluksia. Kuitenkin kuten kaikilla jalkojen puuttumisilla, sillä on vasta-aiheita.

Jotta estetään toistuva aivohalvaus, kohonneen paineen ja muiden valtimoiden ongelmia, on suositeltavaa suorittaa aivojen verisuonien stentointi. Usein toiminta parantaa merkittävästi elämänlaatua.

Tärkeä tehtävä on sepelvaltimon liikkeessä. Kardiologit tutkivat sen ominaisuuksia, pienimuotoista liikekuviota, verisuonia, fysiologiaa ja säätelyä epäillyistä ongelmista.

Alusten jälleenrakentaminen niiden murtumisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan, ja alusten toiminta on varsin monimutkainen ja vaarallinen, ne vaativat erittäin ammattitaitoista kirurgia.

On välttämätöntä ohittaa aivojen astiat, joilla on vakavia verenkiertohäiriöitä, erityisesti aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat pahentaa potilaan tilannetta kunnioitta- matta ajanjaksoa.