Nikaman valtimon sulkeminen

Nikaman valtimon sulkeminen aiheuttaa vakavia hemodynaamisia häiriöitä vertebrobasilar-altaassa, jossa on korkea aivohalvaus. Niskan valtimon okkluusion diagnosointi Doppler-ultraäänellä on tarkempi kuin PA-stenoosilla, mutta ei kuitenkaan saavuta 80%.

Kuva 70. Kaulavaltimon distaalisen selkärangan leikkauksen toimintamalli (a) ja leikkauksen jälkeinen angiogrammi (b) (angiogrammin nuoli on occipital-distal-vertebral anastomosis).

Mikä rooli ultraäänen doppler-sonografialla voi olla PA: n kolmannen osan tilan määrittämisessä? PA-okkluusion (verenvirtauksen puute) diagnosoinnissa USDG-tietojen mukaan voidaan todeta suurella tarkkuudella, että PA: n kolmannen osan tila on epätyydyttävä eikä rekonstruktiota näytetä. Toisaalta PA: n verenkierron läsnä ollessa, mutta PA: n tukkeutumisen ollessa proksimaalisessa segmentissä (tällaiset virheet eivät ole harvinaisia ​​nikaman Doppler-sonografiassa), angiografian mukaan voimme myös varmasti puhua PA: n kolmannen osan läpinäkyvyydestä. Täten angiografian ja USDG: n tietojen yhdistetyssä arvioinnissa PA: iden tukkeutumisen aikana on mahdollista selventää äärimmäisen tärkeää kysymystä distaalisen PA-kanavan läsnäolosta, mikä on olennaisen tärkeää leikkauksen indikaatioille. Tätä varten on kuitenkin tarkempaa käyttää kaksipuolista skannausta tai uutta diagnostista menetelmää - tietokoneen angiografiaa (kuva 71).

Kuva 71. Pääkallon alusten tietokoneangiogrammi (vasemman PA: n kolmas osa).

PA: n tukkeutumisen kirurgisen hoidon kliiniset oireet ovat olennaisesti samat kuin stenoosissa, mutta useammin todetaan, koska kliiniset oireet ovat suurempia ja lääkehoidon tehokkuus on huomattavasti pienempi.

Tyypit ja menetelmät valtimon tukkeutumisen hoitamiseksi

Sulkeminen on laaja käsite, joka kuvaa eräiden alusten heikentynyttä tukkeutumista niiden luumenin pysyvän sulkemisen seurauksena tietyllä alueella. On olemassa erilaisia ​​tukos- tyyppejä, jotka voidaan yhdistää yhdeksi termiksi - valtimoiden sulkeminen.

Kuten tiedätte, nämä alukset kulkevat koko kehomme. Siksi diagnosoinnissa määritetään aina luumenin sijainti - kaulavaltimot, pinnallinen reisiluu tai muu valtimo, vasemmalla tai oikealla.

Stenoosi ja okkluusio ovat useita käsitteitä. On huomattava, että tukkeuma voi toimia kirurgisena toimenpiteenä, joka näkyy joidenkin toimintojen nimissä. Esimerkkinä voidaan mainita interatrialisen väliseinävirheen (ASD), endovaskulaarisen okkluusion ja muiden röntgen endovaskulaarinen tukkeuma. Kaikki tämä edellyttää huolellista harkintaa, verisuonten tukkeutumisen syistä ja tyypeistä.

syistä

Sairaus kehittyy tietyistä syistä, joista tärkein on embolia. Tämä on nimi, jolla lumen tukos on tiheä muodostuminen verenvirtauskanavassa, joka johtuu pääasiassa tarttuvista tekijöistä. On olemassa useita tyyppejä:

1. Ilmaemboliikka. Ilmakupla tunkeutuu astioihin keuhkovaurion, epäasianmukaisen injektion seurauksena.
2. Arteriaalinen embolia. Aluksen, laskimon tai valtimon tukkeutuvat liikkuvat verihyytymät, jotka muodostuvat venttiilin sydänlaitteen patologian aikana.
3. Rasva-embolia. Metabolisten häiriöiden ja joskus vammojen seurauksena pienet rasvahiukkaset kerääntyvät veriin ja pysyvät yhdessä suuressa trombissa.

Embolian kehittymisen suotuisa edellytys tulee tromboosiksi. Tämä on valtimon luumenen asteittainen supistuminen, koska sisäseinien verihyytymien määrä ja koko kasvavat jatkuvasti.

Astioiden ateroskleroosi toimii eri asteina myös valtimon tukkeutumisen edellytyksenä, joka kykenee kehittymään, eli siirtymästä asteesta toiseen.

Vammat, kun lihas- tai luukudos on vaurioitunut, voivat johtaa suurten verisuonten puristumiseen, mikä aiheuttaa verenkierron hidastumisen. Kun valtimo on puristettu, tromboosi voi alkaa.

Okkluusioita on useita eri tyyppejä:

1. Verisuonitukos. Verenkierron päällekkäisyyttä verihyytymillä havaitaan yleensä alaraajojen suonissa. On havaittu, että vain kolmasosa potilaista, joilla on tämä tauti, on diagnosoitu ja hoidettu, koska toisissa se esiintyy ilman ilmeisiä oireita tai jopa niiden poissaoloa.
2. Sublavian valtimon estäminen. Yhden tärkeimmän aluksen tappio johtaa aivoverisuonten vajaatoiminnan kehittymiseen, yläraajojen iskemiaan. Eri lähteiden mukaan sublavian valtimon ensimmäisen segmentin tukkeuma on alueella 3 - 20%. Samaan aikaan on hyvin usein liittynyt sublavian valtimoiden nikamien tai toisen segmentin leesioita. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välitöntä hoitoa.
3. Tromboottiset ja postromboottiset tukkeumat. Jälkimmäinen liittyy läheisesti post-tromboottiseen tautiin, jonka patogeneesi on melko monimutkainen. Veritulpan uudelleenarvostusprosessia määrittäviä tekijöitä ei ole tähän mennessä tutkittu.
4. Akuutti okkluusio. Tämä johtuu verenvirtauksen äkillisestä lopettamisesta, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Tilanne on luonteeltaan vakava, mutta se ei ole peruuttamaton, jos apua annetaan alusta alkaen neljän tunnin kuluessa. Syvä iskemia johtaa peruuttamattomiin nekroottisiin komplikaatioihin.
5. Verkkokalvon valtimon tukkeutuminen riippuen silmästä. Tämä rikkoo verenkiertoa verkkokalvon tai sen haarojen keskisuuntaisessa laskimossa. Havaittiin 40-50-vuotiaana.
6. BPS: n, so. Reisiluun-popliteal-segmentin sulkeminen. Hapella rikastunut veri ei pääse jalkan alaosaan, ja siihen liittyy tiettyjä merkkejä. Syynä on yleensä ateroskleroosi.

Vasemman ja oikean valtimoiden sulkeutuminen on muita tyyppejä riippuen paikannuksesta. Joka tapauksessa ne uhkaavat ihmisten terveyttä ja voivat johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kehossa. Oireiden ja erityistutkimusten avulla on helppo tehdä diagnoosi ja tunnistaa taudin eri asteet.

Sublavian valtimon tukkeutumisen alkuvaiheita hoidetaan konservatiivisesti, komplikaatiot vaativat usein kirurgisia toimenpiteitä. On tärkeää ottaa huomioon, että hoito alkaa vasta sairauden syyn löytämisen jälkeen. Poista oireet - ei riitä.

Emme saa tietenkään unohtaa, että valtimoiden tukkeutuminen voi johtua erityisesti silloin, kun se on osa kirurgista toimenpidettä. Tämä on DMPP: n okkluusio, endovaskulaarinen ja osittainen, kun kytket lasin johtavan silmän alimman puolen pois päältä.

oireet

BPS: n oireet eli reiden valtimo:

• kylmät jalat;
• alaraajojen ihon iho;
• katkeaminen - vasikoiden lihasten tunnottomuus ja kipu.

Tromboottisessa tukkeudessa kliininen kuva perustuu yhden tai useamman seuraavien oireiden tunnistamiseen:

• parestesia;
• kipu;
• halvaus;
• blanching;
• pulssin puute.

Vertebraalisen valtimon tukkeutumista karakterisoidaan samalla tavalla. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan useita merkittäviä oireita minkä tahansa aluksen estämisessä. Kaulassa ja päässä ne näkyvät erityisen nopeasti:

1. Kipu on ensimmäinen merkki. Vaikutusalueella esiintyvä, vähitellen kasvava voi hävitä, jos verihyytymä liikkuu itsenäisesti, jopa ilman hoitoa.
2. Pulssin puute. Usein on vaikea määrittää, koska on tarpeen tarkistaa täsmälleen se paikka, jossa verenkierto on täynnä laskimoon.
3. Pehmeä iho, esimerkiksi kasvoissa, ja seuraava syanoosi. Kun ei ole tarpeeksi ravintoa pitkään aikaan, näkyviin tulevat kuivuus, kuorinta, rypyt.
4. Parestesia. Näyttää siltä, ​​että henkilö valittaa pistelystä, tunnottomuudesta, goosebumpsista ja sitten tuntoherkkyydestä. Kun sairauden kesto voi kehittyä halvaantumiseen.

Sisäisen kaulavaltimon (ICA) sulkeminen ilmaistaan ​​useimmiten transienttisen iskeemisen hyökkäyksen avulla. Tyypillisimmät oireet ovat: mono- tai hemiparesis, herkkyyshäiriöt vastakkaisella, vasemmalla tai oikealla puolella. Havaitut monokulaariset näköhäiriöt vaikutusalueella.

diagnostiikka

Mikä tahansa suonien tukkeutuminen, valtimot vaativat huolellista diagnoosia: oireiden nopea havaitseminen ja erityisten tutkimusten nimittäminen.

Nämä toimet toteutetaan vain sairaalassa. ICA: n okkluusio, sublavian valtimo, vasemman tai oikean laskimon jälkeinen tromboottinen tukos ja mikä tahansa muu samanlainen patologia havaitaan käyttäen erilaisia ​​tutkintamenetelmiä:

• yleinen verikoe;
• kolesterolianalyysi;
• hyytyminen;
• Pään ja kaulan astioiden EKG, EEG, REG;
• MRI, CT, Doppler-kaula.

Hoito riippuu tarkasta diagnoosista. Akuutissa tapauksessa suoritetaan trombektomia. Jos periprocess on ilmaistu, tehdään flebolyysi. Antikoagulanttihoito on erittäin tärkeää. Oireyhtymän sekundaariset muodot ovat seurausta imusolmukkeiden, kasvainten, suoneen puristumisesta.

Hoito suoritetaan syystä riippuen, joka aiheutti laskimoveren ulosvirtauksen. Huolellinen diagnoosi on tarpeen, jos sublavian valtimon tukkeuma rikotaan, ja tämä on mahdollista vain asianomaisessa klinikassa.

Kun reuna-arteri suljetaan, keho pystyy kompensoimaan raajan verenkiertoa verenvirtauksen avulla valtimojärjestelmän sivusuuntaisia ​​haaroja pitkin. Sitten konservatiivinen hoito voi onnistua. Jos iskeemiset oireet tulevat selvemmiksi, ja ajoittainen särmäys ilmenee sadan metrin kävelyn jälkeen ja vähemmän, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Tämä voi olla endarterektomia, reisiluun-popliteaali tai reisiluu-sääriluukku.

Mainittiin, että okkluusio toimii operaationa. Esimerkiksi kohdun valtimoiden transvaginaalinen tukos on väliaikainen, ne estävät verenkierron tietyn ajan, jonka aikana terveellinen kohdun kudos löytää ravintoa, ja myomatous solmut kuolevat laajan verisuonten ravinneverkon puuttuessa. Tämän menettelyn aikana ei tehdä leikkauksia. Emättimen alla anestesian kohdalla kohdun valtimoiden leikkeet ovat päällekkäin kuusi tuntia. Poistamisen jälkeen verenkierto palautuu vain kohdussa, mutta ei myoma-solmuissa.

DMPP: n sulkeutuminen, epämuodostuneen suuhun transkatetrinen sulkemismenetelmä käyttämällä erityistä järjestelmää, sulkuainetta, auttaa sulkemaan reikiä enintään kaksi senttimetriä. Tämä on yksi DMPP: n hoitomenetelmistä, tautia ei voida hoitaa itsenäisesti.

Suora okkluusio on silmän poistaminen näkötoimesta, joka näkee paremman. Tämä on hyvin yleinen hoito amblyopialle. Binokulaarisen näkökyvyn kehittämiseksi tarvitaan tiettyä huonoimman silmän näkyvyyttä, eli vähintään 0,2. Menettely kestää kahdesta kuuteen kuukauteen. Kahden silmän näkö on kontrolloitu kerran viikossa, koska se voi tilapäisesti laskea silmän ollessa pois päältä. Tämä menetelmä ei aina anna positiivista tulosta.

Näkökulmasta voidaan sanoa, että on olemassa sellaisia ​​asioita, kuten pysyvä ja ajoittainen sulkeminen. Kun ei käytetä kokonaan pois johtavan silmälasin alaosaa, tämä on eräänlainen osittainen tukkeuma.

Verisuonten tukkeutumisen ehkäiseminen on terveellistä elämäntapaa, eikä sitä pidä jättää huomiotta, jotta ei ole suoraa uhkaa. On tarpeen noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja älä pelkää leikkausta tarvittaessa.

Iskeeminen vertebraalinen aivohalvaus

Iskeeminen aivohalvaus

Kotisivu Stroke Prevention Iskeeminen aivohalvaus

Aivohalvaus on kolmanneksi johtava kuolinsyy teollistuneessa maailmassa. Iskeeminen aivohalvaus on aivojen alueiden nekroosi, joka johtuu riittämättömästä veren virtauksesta valtimoiden kautta. Aivot saavat ruokaa kahdesta kaulavaltimosta ja kahdesta nikaman valtimosta. Noin 80% iskeemisistä aivohalvauksista johtuu kaulan kaulavaltimon tai nikaman valtimoiden vaurioista. Kaulavaltimoiden yleisin supistuminen ateroskleroottisilla plakkeilla (noin 50%). Toinen paikka on kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden ylimäärät. Ne määritetään 30% iskeemisen aivohalvauksen kuolleista.

Atherosclerosis on yleisin iskeemisen aivohalvauksen syy.

Ateroskleroottinen kapeneminen (stenoosi) - tapahtuu johtuen ateroskleroottisen plakin muodostumisesta valtimossa. Tämän seurauksena veren virtaus valtimon läpi vähenee, sen turbulenssi tapahtuu, mikä edistää valtimotromboosia ja iskeemisen aivohalvauksen kehittymistä tämän valtimon verenkiertoalueella. Lisäksi stressiä aiheuttavassa stressissä voi tapahtua aivohalvaus, joka johtuu veren uudelleenjakautumisesta ja sen seurauksena verenvirtauksen puutteesta vaikuttavassa valtimossa ilman sen tromboosia. Kolmas iskeemisen aivohalvauksen syy ateroskleroosissa on rappeutuvan ateroskleroottisen plakin (embolia) ja aivojen pienten astioiden tukkeutuminen niiden tromboosin kanssa.

Sulkeutuminen (okkluusio) - valtimon luumenin täydellinen häviäminen. Okkluusio tapahtuu plakin tai valtimotromboosin kehittyessä edelleen. Okkluusio ilmenee usein laajasta iskeemisestä aivohalvauksesta.

Patologinen kidutus (kink) johtaa usein iskeemiseen aivohalvaukseen. Hypertensiossa kaulavaltimot tai nikaman valtimot pidentyvät ja taivutukset muodostuvat akuuttiin kulmaan. Veri tuskin kulkee valtimon taivutuksen läpi. Usein taivut ovat luontaisia, mutta tiettyyn aikaan he eivät näy. Hypertensiivisen kriisin aikana valtimon valo voi olla täysin taipunut, mikä johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen.

Kirurgia iskeemisen aivohalvauksen hoitoon ja ehkäisyyn suoritetaan, jos:

• Atherosclerotic plakki kapenee kaulavaltimon 70% tai enemmän ja jos aivohalvaus tai mikrosiru (TIA).
• Atherosclerotic plakki on alle 70%. mutta se hajoaa mikrotrombuksen muodostumisen myötä, mikä on vahvistettu erityistutkimusten tiedoilla.
• Ateroskleroottinen plekki tai nikaman valtimon kidutus aiheuttaa vertebro- basaalista vajaatoimintaa.
• Kaulavaltimoiden patologinen kipu, aivoverenkierron tai aivohalvauksen jälkeen.

Kun aivojen valtimoiden läpinäkyvyyden raskaat rikkomukset poistavat ongelman ja auttavat ehkäisemään iskeemistä aivohalvausta ja parantamaan aivoverenkiertoa. Klinikkamme verisuonikirurgit suorittavat menestyksekkäästi kaikenlaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä kaulavaltimon ja nikaman valtimoissa.

Oikea lähestymistapa käyttöaiheisiin, toimenpiteiden tekniikka ja leikkauksen jälkeisen ajan hallinta takaavat suotuisat tulokset ja hengenvaarallisten komplikaatioiden puuttumisen. Päinvastoin, ajoissa tehty leikkaus estää luotettavasti toistuvia ja primaarisia aivohalvauksia ja parantaa aivohalvauksen seurauksena menetettyjen toimintojen palauttamista.

Muita iskeemisen aivohalvauksen materiaaleja verkkosivustolla:

Aivohalvauksen riskitekijöiden diagnoosi

Ensiapu aivohalvaukseen

Aivojen valtimot

Vertebraaliset ja taka-alaiset aivoverisuonit

Patofysiologia. Vertebraalisella valtimolla, joka kulkee nimettömästä valtimosta oikealle ja sublavian valtimosta vasemmalle, on neljä anatomista segmenttiä. Ensimmäinen segmentti jatkuu valtimon alusta sen sisääntuloon poikittaisen prosessin C aukoon_VI tai C_V. Toinen on pystysuora segmentti, kun valtimo kulkee selkärangan poikittaisten prosessien reikien läpi C_VI -C_II. Kolmas segmentti on vaakasuora, pitkin valtimon tunkeutumista poikittaisen reiän läpi, taivuttelemalla valokaaren ympäri ja tunkeutumalla dura materiin suurten niskakyhmän tasolla. Neljäs segmentti alkaa dura mater arterian perforaatiopisteestä ja jatkuu toisiinsa nivelten kanssa toiseen nikaman valtimoon, jossa päävaltimo muodostuu. Neljännestä segmentistä syntyy pieniä läpäiseviä haaroja, jotka toimittavat veren medulla-oblongatan medialle ja sivuttaisjakautuksille sekä suurelle haaralle - takaosan pienemmälle aivojen valtimolle. Jälkimmäisten segmenttien proksimaaliset segmentit toimittavat veren medulla oblongatan sivuosiin, sen distaaliset oksat aivojen alareunaan. Nousevien kohdunkaulan, kilpirauhasen kohdunkaulan valtimoiden, niskakalvon (ulkoisen kaulavaltimon haara) ja nikaman valtimon toisen segmentin välillä on anastomooseja (ks. Kuva 343-1). 10%: lla potilaista yksi nikaman valtimoista on alikehittynyt (atretiikka), jotta sillä olisi merkittävä rooli aivorungon rakenteiden verenkiertoon.

Ennakoinnilla aterotromboottisten vaurioiden kehittymisessä on nikaman valtimon ensimmäinen ja neljäs segmentti. Vaikka ensimmäisen segmentin ateroskleroottinen kaventuminen (valtimon alkaminen) voi olla merkittävä, se johtaa harvoin iskeemiseen aivohalvaukseen aivorungon vaurioitumisen kanssa. Yleensä riittää, että vastakkaisen nikaman valtimon tai nousevan kohdunkaulan ja kilpirauhasen kaulan valtimoiden tai niskakalvon valtimon veren virtaus on riittävä (katso kuvio 343-1). Tapauksissa, joissa yksi nikaman valtimo on atretiikka ja toisen alkuvaiheessa on ateroskleroottinen leesio, ainoat mahdolliset läpiviennin verenkierron lähteet ovat nouseva kohdunkaulan, kilpirauhasen kohdunkaulan ja niskakalvon valta tai retrograde veren virta päävaltimesta takaosan välittävän valtimon kautta (katso. 343-2 ja 343-6). Tällaisissa olosuhteissa vertebrobasilarijärjestelmässä oleva veren virtaus heikkenee ja TIA tapahtuu. Lisäksi on mahdollista muodostaa distaalisen basilarin ja proksimaalisen nikaman paikannuksen alkutromboosin muodostuminen. Kun estetään sublaviaarinen valtimo, joka on proksimaalinen nikaman valtimon alkamiseen, vasemman käsivarren rasitus voi johtaa veren virtauksen uudelleen jakautumiseen vertebrobasilarista ylemmän raajan valtimoihin, joihin liittyy joskus vertebrobasilarijärjestelmän verenkiertohäiriön oireita - sublavian varastamiseen liittyvä oireyhtymä. Harvinaisissa tapauksissa se johtaa vakavaan iskemiaan vertebrobasilar-järjestelmässä.

Ateroskleroottinen plakki nikaman valtimon neljännessä segmentissä voi olla lokalisoitu proksimaalisesti alemman aivoverenkierron alkupäähän, lähimpien aivojen valtimoiden takaosaan tai sen etäisyyteen, samoin kuin kahden nikaman valtimon fuusion alueella ja päävaltimon muodostumiseen. Kun plakki sijaitsee proksimaalisesti alemman aivopuolisen valtimoiden alareunan alkuun, verisuonten supistumisen kriittinen aste johtaa siihen, että medulla oblongatan sivuttaisjakaumat ja aivopuolen alaselän pinta häviävät.

Vaikka ateroskleroottinen vaurio aiheuttaa harvoin nikaman valtimon toisen ja kolmannen segmentin kaventumista, nämä segmentit ovat alttiita nippujen, fibro-lihaksen dysplasian ja harvoin osteofiitin aiheuttamien valtimotautien ja niveltulehdusten muutoksille nikamien poikittaisten prosessien aukoissa.

Kliininen kuva. TIA, joka kehittyy, kun nikaman valtimoiden altaan verenkierto on riittämätön, aiheuttaa huimausta, tunnottomuutta kasvojen puolella samalla nimellä ja vastakkaisissa raajoissa, kaksoisnäköä, dysfoniaa, dysfagiaa ja dysartriaa. Hemiparesis on erittäin harvinaista. Nämä TIA: n lyhytaikaiset (enintään 10-15 minuuttia) ja toistuvat monta kertaa päivän aikana.

Jos sydänkohtaukset kehittyvät, ne vaikuttavat useimmiten medulla oblongatan sivuttaisjakoihin, mukaan lukien aivopuolen (Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymä) taakse tai ilman sitä. Sen ilmenemismuodot on listattu ris.343-7: ssä. 80%: lla potilaista oireyhtymä kehittyy nikaman valtimon tukkeutumisen jälkeen ja 20%: lla potilaista, joilla on takimmaisen alemman aivojen valtimon tukkeutuminen. Vertebraalisten tai posterioristen huonompien aivojen valtimoiden läpäisevien medullaristen haarojen aterotromboottinen tukkeuma johtaa osittaisten oireyhtymien esiintymiseen, jotka johtuvat medulla oblongatan sivusuunnassa ja mediaanissa.

Ris.343-7. Aivorakenteiden oireyhtymät. (Esittänyt Fisher S.M.M. D.)

Iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti)

ISCHEMIC STROKE (aivoinfarkti) on paikallinen aivojen iskemia, joka ilmenee yleensä fokaalisten neurologisten häiriöiden akuutissa kehittymisessä. Aivojen iskemian kehittyminen voi johtua ekstrakraniaalisen tai intrakraniaalisen valtimon tromboosista tai emboliasta, harvinaisissa tapauksissa aivojen hypoperfuusioista systeemisten hemodynaamisten häiriöiden vuoksi. Iskeeminen aivohalvaus on 70–80% kaikista aivohalvauksista (1–3 tapausta 1000 asukasta kohden vuodessa). Iskeemisten aivohalvausten joukosta erotetaan aterotromboottiset, emboliset, laktaaliset ja hemodynaamiset aivohalvaukset.

Atherotromboottinen aivohalvaus muodostaa noin 30–40% iskeemisistä aivohalvauksista ja johtuu tromboosista, joka kehittyy yleensä ateroskleroottisen plakin paikassa ulkoisessa tai kallonsisäisessä valtimossa. Embolinen aivohalvaus aiheuttaa 20–30% iskeemisistä aivohalvauksista, ja se johtuu kardiogeenisestä emboliasta (kardioembolinen aivohalvaus) tai aortan ja suurten ekstrakraniaalisten tai kallonsisäisten valtimojen (arterio-arteriaalinen embolia) emboliasta, harvoin embolialta laskimoista (paradoksaalinen embolia). Lacunar-aivohalvaus on 15–30% iskeemisistä aivohalvauksista, ja se johtuu aivojen valtimoiden pienten läpäisevien haarojen arterioskleroosista, joka kehittyy valtimoverenpaineen, diabetes mellituksen seurauksena. Aivohalvausta 20-30%: ssa potilaista edeltää ohimenevä iskeeminen hyökkäys (aivoverenkierron ohimenevä häiriö), jolle on tunnusomaista neurologisten häiriöiden akuutti kehittyminen ja niiden regressio päivän aikana (useimmiten muutamassa minuutissa). Muita iskeemisen aivohalvauksen tärkeimpiä riskitekijöitä ovat iän lisääntyminen, verenpaine, diabetes, hyperkolesterolemia, ateroskleroottinen kaulavaltimon oire, tupakointi, sydän- ja verisuonitaudit. Ateroskleroosi, sydäninfarkti akuutin ajanjakson aikana, vasemman kammion aneurysma, keinotekoisen sydänventtiilin, reumaattisen sydänsairauden, sydänlihaksen ja bakteerien endokardiitin esiintyminen tulisi erottaa kardioembolisen aivohalvauksen aiheuttamien sairauksien joukosta. Harvinaisissa tapauksissa iskeeminen aivohalvaus johtuu verisuonitulehduksesta, hematologisesta taudista (erytremia, leukemia, trombosytemia), immunologisista häiriöistä (antifosfolipidisyndrooma), naisilla suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla. Hemodynamiikan iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen on mahdollista aivohalvauksen läheisyydessä etu-, keski- ja takaosien valtimoihin, jotka johtuvat akuutin sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriön, ortostaattisen verenpaineen, sokin tai hypovolemian vuoksi.

oireiden. Iskeeminen aivohalvaus kehittyy yleensä muutamassa minuutissa tai tunnissa, harvoin muutaman päivän kuluessa, ja se ilmenee moottori-, puhe- tai muilla fokaalisilla neurologisilla häiriöillä. Tietoisuuden häiriöitä, oksentelua, voimakasta päänsärkyä useimmissa tapauksissa ei havaita, lukuun ottamatta sydänkohtauksia aivokalvossa, aivopuolella tai laajalla puolipallon sydänkohtauksella. Aivojen iskemian sijainnista riippuen esiintyy tiettyjä neurologisia häiriöitä.

Aivohalvaus sisäisen kaulavaltimon tukkeutumisessa ilmenee tavallisesti kontralateraalisella pareseoksella ja käden hypestesialla, kasvojen ja hypoglossalin hermojen keski-pareseesilla ja usein transienttisen luonteen homolateraalisen monokulaarisen sokeuden (orbitaalisen valtimon iskemia).

Kun aivohalvaus on keskisydämen valuma-alueella, kontralateraalinen hemiplegia, hemianestesia, hemianopsia, jossa on silmän pareseesi, esiintyy afaasia (jolla on hallitseva pallonpuoliskon vaurio) tai anosognosia (jossa on subdominantti puolipallon vaurio). Kun aivohalvaus on keskivartiohermoston yksittäisten haarojen altaassa, voi esiintyä erilaisia ​​oireyhtymiä: kontralateraalinen hemipareesi, jossa on korostus kädessä tai käden monopareesi yhdessä kasvojen ja hypoglossalin hermojen, motorisen afaasia, aistisen afaasia jne.

Aivoverenkierto etupuolisen valtimoalueen altaassa ilmenee kontralateraalisena hemipareesina, jolla on etuoikeus proksimaalisessa käsivarressa ja jalkassa tai jalkojen monopaasissa, joskus yhdistettynä virtsankarkailuun.

Vertebrobasilar-järjestelmän aivohalvaukset ovat paljon harvinaisempia kuin kaulavaltimon aivohalvaukset. Taka-aivo valtimoiden sulkeminen aiheuttaa usein kontralateraalista hemianooppia ja / tai hemianestesiaa. Selkärangan valtimon tai alemman takaosan aivojen valtimon sulkeutumiseen liittyy yleensä huimausta, pahoinvointia, oksentelua, nielemisvaikeuksia, käheyttä, nystagmusta, kasvojen tunnottomuutta ja aivojen ataksiaa vastakkaisella puolella ja raajojen tunnottomuutta vastakkaisella puolella (Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymä). Aivojen infarktilla esiintyy usein huimausta, pahoinvointia, oksentelua ja ataksiaa.

Lacunar-aivohalvaus johtuu basaalisen ganglion, sisemmän kapselin tai aivosillan tunkeutuvien valtimoiden vaurioitumisesta, ja se ilmenee useimmiten seuraavista oireista: hemiparesis (”puhdas motorinen aivohalvaus”), hemianestesia (”puhdas aistien aivohalvaus”), hemiparesis, jossa esiintyvyys jalan ja ataksian (ataksian hemiparesis) ") Tai epäselvä puhe ja lievä ataksia kädessä (dysartria / hankala harjan oireyhtymä).

Iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi perustuu neurologisten häiriöiden akuuttiin kehittymiseen, joka on ominaista aivojen yhden verisuonialueen vaurioille, aivohalvauksen riskitekijöiden läsnäololle ja tutkimuksen määritykselle. Pään röntgen CT tai MRI ovat ensisijaisen tärkeitä, mikä mahdollistaa erottamisen iskeemisen aivohalvauksen aivoverenvuodosta tai muista sairauksista (aivokasvain, traumaattinen aivovamma, dysmetabolinen enkefalopatia) suurella tarkkuudella. Jos näitä tutkimuksia ei ole mahdollista suorittaa, suorita lannerangan ja kaikuentsyymikooppian. Veren puuttuminen aivo-selkäydinnesteessä ja keski-aivojen rakenteiden siirtyminen kaikuentsyymikopian aikana vahvistaa myös iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin, mutta virheen todennäköisyys on vähintään 10%. Ekstrakraniaalisten valtimoiden kaksipuolinen skannaus mahdollistaa niiden ateroskleroottisen vaurion ja tromboosin tunnistamisen sekä transkraniaalisen doppler-sonografian - muutokset kallonsisäisissä valtimoissa. Magneettiresonanssikuvaus-angiografia ja röntgenkontrastiangiografia mahdollistavat myös aivovaltimon vaurion määrittämisen, mutta jälkimmäinen liittyy tiettyyn komplikaatioriskiin. Potilailla, joilla on epäilty sydän- ja aivohalvaus, echokardiografia, Holterin seuranta ja muut sydäntutkimukset ovat tärkeitä. Hoidon seurantaan käytetään veren, koagulogrammin, verihiutaleiden aggregaation ja punasolujen tutkimusta.

Aivohalvauksen kulku ja lopputulos määräytyvät aivoinfarktin lokalisoinnin ja määrän, aivojen turvotuksen vakavuuden sekä oireiden esiintymisen ja / tai aivohalvauksen (keuhkokuume, painehaava, urosepsio jne.) Kehittymisen seurauksena. Kuolleisuus iskeemisen aivohalvauksen akuutissa jaksoissa (kolmen ensimmäisen viikon aikana) on noin 20% ja puolet tapauksista johtuu komplikaatioiden liittämisestä (keuhkoembolia, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). Eloonjääneistä noin 2D-potilaista on pysyviä vammaisia. Tapauksissa, joissa neurologiset häiriöt vähenevät kolmen ensimmäisen viikon aikana (2–21 päivää), taudin katsotaan olevan vähäinen aivohalvaus. Useimmat lakooniset aivohalvaukset tapahtuvat pienten iskujen muodossa.

0,9-2,4 prosentissa tapauksista aivohalvaus ilmenee sydäninfarktissa, joka johtuu aivojen valtimoemboliasta. Aivohalvaus esiintyy todennäköisemmin sydänkohtaukseen huipun ja anterolateraalisen alueen kohdalla kuin vasemman kammion takaseinässä. Yli puolessa kaikista tapauksista se ilmenee neljän ensimmäisen päivän aikana sydäninfarktin kehittymisen jälkeen. Tulevaisuudessa aivohalvauksen riski vähenee, se on korkeampi sydämen vasemman kammion akinetisen segmentin muodostuessa. Laajan sydäninfarktin, erityisesti kardiogeenisen shokin ja / tai rytmihäiriöiden yhteydessä, tajunnan rikkominen koomaan on mahdollista johtuen sydämen ulostulon ja aivojen hypoperfuusion jyrkästä vähenemisestä.

hoito. Aivohalvauksen akuutin ajanjakson aikana yleiset toimenpiteet, joilla pyritään estämään ja hoitamaan aivohalvausongelmia, ovat tärkeitä: keuhkoveritulppa, alaraajojen laskimotromboosi, keuhkokuume, keuhkotulehdus, lantion elimen toimintahäiriö, sydän- ja muut komplikaatiot. Verenpaineen lasku aivohalvauksen ensimmäisinä päivinä voi aiheuttaa ylimääräistä iskemiaa sydänkohtauksen alueella, ja siksi verenpainetta alentava hoito on suositeltavaa vain korkealla paineella (systolinen verenpaine yli 180–200 mmHg. Vanhempi diastolinen verenpaine yli 120 mmHg). Fibrinolyyttinen hoito (rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori) on tehokas vain ensimmäisten 3-4 tunnin aikana iskeemisen aivohalvauksen ajasta. Ennen kuin se suoritetaan, on tarpeen suorittaa aivojen CT-skannaus tai MRI (verenvuodon, kasvaimen sulkemiseksi pois). Suorien antikoagulanttien käyttö (hepariini 5–10 tuhatta yksikköä 4–6 tunnin välein veren hyytymisajan valvonnassa - enintään kaksinkertainen aika) progressiivisella aivohalvauksella (jatkokokeiden ehkäisy) tai sen kardiogeeninen syntyminen (toistuvan embolian ehkäisy) ). Verihiutaleiden verihiutaleiden lääkkeitä määrätään yhdistelmänä antikoagulanttien kanssa tai eristettynä: asetyylisalisyylihappo (aspiriini) 100-300 mg / vrk tai tiklopidiini (ticlin) 250 mg kahdesti vuorokaudessa. Aivojen turvotusta ja aivosairauksia voidaan käyttää deksametasoniin 16–20 mg / vrk, 200–400 ml 15% mannitolia tai 400–800 ml 10-prosenttista glyseriiniliuosta, mutta turvotuksen hoito ei paranna aivohalvauksen lopputulosta. Akuutin aivohalvauksen aikana käytetään pentoksifylliiniä (trental), reopiliglyukiinia, nimodipiiniä, glysiiniä, cerebrolysiinia, pirasetaamia (nootropil), cavintonia, E-vitamiinia, aktovegiiniä, aplegiinia ja muita lääkkeitä, mutta niiden tehoa ei ole vielä osoitettu. Terapeuttisen voimistelun merkitys (liikehäiriöiden läsnä ollessa) ja puhehoitotunnit (puhehäiriöitä sairastavilla potilailla). Jotta estettäisiin toistuva aivohalvaus potilailla, joille on suoritettu ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai vähäinen aivohalvaus, 100 - 300 mg asetyylisalisyylihappo tai tiklopidiini (tiklida) 250 mg 2 kertaa vuorokaudessa voi olla tehokas.

Kehityksen syyt, oireet ja nikaman valtimon tukkeutumisen hoito

sisältö:

Aivoja toimittavan nikaman valtimon sulkeminen johtaa krooniseen verenkiertohäiriöön tai aivohalvaukseen. Verenkiertohäiriöitä on kaksi eri tyyppiä - astian kapeneminen ja sen sulkeminen, kun taas kaventumisen syy on useimmiten ateroskleroottinen plakki, ja okkluusio on syynä verihyytymälle, joka tukkii kokonaan luumenin, mikä johtaa verenkierron täydelliseen lopettamiseen.

luokitus

Sulkeutumisen aikana voidaan erottaa 4 astetta. Ensinnäkin taudilla ei ole mitään erityisiä ilmenemismuotoja, mutta tutkimuksessa paljastuu taudin ensimmäiset merkit.

Toinen aste on saapuva iskeeminen hyökkäys, joka esiintyy aluksen epätäydellisen tukkeutumisen taustalla. Samalla kaikki ohimenevän hyökkäyksen merkit häviävät kokonaan 24 tunnin kuluessa.

Kolmas aste on neurologisten oireiden päivittäinen esiintyminen. Potilas valittaa jatkuvasti päänsärkyä, korkeaa verenpainetta ja joitakin muita taudin oireita.

Lopuksi neljäs aste on aivohalvauksen kehittyminen nikaman valtimon täydellisen tukkeutumisen takia.

oireet

Heikentynyt verenkierto on hätätilanne. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuvaus kaikista viidestä pääominaisuudesta, jotka ovat läsnä minkä tahansa aluksen tukkeutumisen aikana. Samalla, jos astiat ovat tukossa pään tai kaulan kohdalla, oireet alkavat kehittyä suurella nopeudella.

Ensimmäinen asia, johon sinun pitäisi kiinnittää huomiota, on kipu. Se on paikallistettu kärsineeseen paikkaan ja kasvaa asteittain. Jos verihyytymä tai embolus alkaa etenee itseään, jota kutsutaan oksaaation spontaaniksi resoluutioksi, kipu voi hävitä ilman hoitoa. Useimmiten kipu on ensimmäinen merkki tästä vakavasta sairaudesta.

Toinen oire on pulssin puuttuminen. Samalla on välttämätöntä tarkistaa tämä vain tarkasti määritellyillä alueilla tai pikemminkin silloin, kun valtimo on tällä hetkellä estetty. Toisinaan on kuitenkin melko vaikea ymmärtää, mihin erityiseen valtimoon veren virtaus on häiriintynyt, mikä tarkoittaa, että tämä oire on joissakin tapauksissa määrittelemätön.

Toinen tärkeä diagnostinen oire on vaalea iho, jonka syanoosi on myöhemmin. Jos nikaman valtimo on tukossa, potilaan kasvot voivat olla likaantuneita. Jos iho ei saa riittävästi ravintoa pitkään aikaan, muut oireet voivat ilmetä, esim. Kuivuus, ryppyjen aikaisempi esiintyminen, hajoaminen.

Ja lopuksi parestesia. Tällä oireella potilas valittaa tunnottomuudesta, pistelystä ja indeksoinnista. Nämä merkit näkyvät pääsääntöisesti aivan ensimmäisinä, sitten tuntoherkkyyden puuttuminen liittyy niihin. Jos tauti menee liian pitkälle, voi tapahtua halvaus.

diagnostiikka

Kaikki diagnostiikkatoiminnot on tehtävä vain sairaalassa. Taudin diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia, ja se perustuu potilaan valituksiin. Pakollisia diagnostisia toimenpiteitä ovat muun muassa seuraavat:

1. Verenpaineen mittaaminen molemmissa käsissä.
2. Yleinen verikoe.
3. Kolesterolin analyysi.
4. Hyytymiseen.
5. EKG.
6. EEG.
7. Pään ja kaulan REG-alukset.
8. Doppler-kaula.
9. MR.
10. CT.

Tällöin hoitava lääkäri voi valita vain joitakin diagnostisia menetelmiä, ja joskus kaikki voi olla tarpeen.

komplikaatioita

Vertebraalisen valtimon tukkeutumisen yleisintä komplikaatiota voidaan kutsua ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi. Tämä on ensimmäinen seikka, että kaikki ei ole kunnossa ihmisen alusten kanssa. Tällaiset hyökkäykset ovat tietenkin lyhytikäisiä ja kulkevat nopeasti, minkä jälkeen henkilö palaa normaaliin elämään uudelleen.

Mutta jos heikentyneen verenvirtauksen syy ei poistu, niin seuraavan kerran tällainen tukos voi jo johtaa aivohalvauksen kehittymiseen ja siten henkilön kuolemaan.

terapia

Tärkeintä on estää sellaisten komplikaatioiden kehittyminen, joita voi esiintyä, kun valtimot estetään. Ja täällä ensinnäkin tulevat suorat antikoagulantit, jotka otetaan käyttöön injektiona. Näiden lääkkeiden joukossa ovat ensinnäkin sellaiset lääkkeet kuin hepariini, Clexane ja Fraxiparin.

Lisäksi voidaan käyttää epäsuoria antikoagulantteja, joita potilas ottaa pillerimuodossa. Nikaman valtimon okkluusion hoitoon kuuluu myös trombolyyttisiä aineita, jotka auttavat verihyytymien ohentamisessa. Nämä lääkkeet on kuitenkin otettava lääkärin tarkassa valvonnassa ja vain tietyssä annoksessa.

Jos lääkehoito ei auta selviytymään taudista, käytetään leikkausta. Useimmiten se on trombektomia. Tällainen toimenpide auttaa erityisen hyvin selviytymään trombista aluksen tukkeutumisen alussa. Tässä tapauksessa positiivinen prosenttiosuus liiketoimista on yli 90%.

Jos hoitoa ei tehdä ajoissa, tai henkilö viivästyy lääkäriin vetoamalla, tämän aluksen tukos johtaa usein kuolemaan.

Muuten, saatat myös olla kiinnostunut seuraavista FREE-materiaaleista:

• Ilmaisia ​​kirjoja: "TOP 7 haitallisia harjoituksia aamuharjoituksiin, joita sinun tulisi välttää" | "6 sääntöä tehokkaasta ja turvallisesta venyttämisestä"
• Polven ja lonkkanivelen palauttaminen arthrosiksen yhteydessä - webinarin vapaa video, jonka harjoitti terapeutti ja urheilulääketiede - Alexander Bonin
• Ilmaiset opetukset selkäkipujen hoidossa sertifioidusta fysioterapiasta. Tämä lääkäri on kehittänyt ainutlaatuisen elvytysjärjestelmän kaikille selkärangan osille ja auttanut jo yli 2000 asiakasta, joilla on erilaisia ​​selkä- ja kaulan ongelmia!
• Haluatko oppia hoitamaan istukkahermoa? Katsele sitten varovasti videota tällä linkillä.
• 10 välttämättömää ravitsemuksellista osaa terveen selkärangan kannalta - tässä raportissa opit, mitä päivittäisen ruokavalionne pitäisi olla niin, että sinä ja selkäsi ovat aina terveessä hengessä. Erittäin hyödyllistä tietoa!
• Onko sinulla osteokondroosia? Sitten suosittelemme tutkimaan tehokkaita keinoja lannerangan, kohdunkaulan ja rintakehän osteokondroosin hoitoon ilman lääkkeitä.

Valtimon tukkeutuminen

Valtimon okkluusio on säiliön valon päällekkäisyys, mikä johtaa elinten vajaatoimintaan vaurioituneen valtimon kerroksessa. Syyt voivat olla erilaisia. On tärkeää, että oireet näkyvät usein voimakkaasti, vaativat kiireellistä hoitoa ja uhkaavat vaarallisia seurauksia.

Tärkeimmät tai tärkeimmät valtimot, jotka ruokkivat aivoja, sydäntä, vatsaelimiä, alaraajoja, ovat vaarallisimpia oklusaalisia muutoksia.

Mikä voi aiheuttaa tukkeutumista?

Yleisin syy aluksen kärsivällisyyteen on embolia. Emboliasta tulee osa:

• irrotettu trombi alaraajojen suonista tai sydänlihaksen parietaalista immobilisoitua osaa akuutissa sydänkohtauksessa, sydämen ja aortan aneurysmaalisten muutosten tapauksessa;
• rasvakudos vahingoittumisen tai riittävän voimakkaan imutoiminnan vuoksi suurten laskimohaarojen alueella tapahtuvan loukkaantumisen tai kirurgisen toimenpiteen aikana;
• sorkkakerrokset mikro-organismeissa, joissa on sydänventtiilien septinen vaurio tai astian sisäinen tulehdus;
• ilmaan, joka on loukkuun laskimoon loukkaantumisen, suurten alusten katetroinnin, sydämen onteloiden tai rikosten seurauksena.

Emboluksen polku yhtyy verenkiertojärjestelmän ominaisuuksiin. Sulkeutumisen alkaminen riippuu siitä, missä se pysähtyy.

Embolin suunnan ominaisuudet

Jalkojen suonista trombi tai embolus liikkuu kohti sydäntä. Sitä tukevat kielteinen paine oikean atriumin sisällä ja onton suonen suulla. Kaikkein "kätevin" pysähdyspaikka on sydämen oikeanpuoleisten osien kautta keuhkovaltimo tai sen haarautuminen (riippuen embolin koosta). Koska oikea kammio työntää sen veren vapautumisen kautta. Keuhkoinfarkti, joka johtuu keuhkovaltimon päärungon akuutista tromboemboliasta, on useimmiten kuolemaan johtava sairaus.

Jos henkilöllä on ei-eteinen tai interventricular väliseinä, niin lisämahdollisuus avautuu embolille mennä vasempaan sydämeen ja astua valtimoveriin.

Aortan läpi kulkee embolia suurella nopeudella vatsan alueelle ja reisiluun valtimoon. Samoin voi esiintyä kaulavaltimoiden tukkeutumista, ja niiden kautta embolia kulkee edelleen sydämen ja aivojen perifeerisiin astioihin.

Kun esiintyy infektiosairautta, jossa on venttiilin leesiot (reumaattinen sydänsairaus, septinen endokardiitti), vasemman kammion emboli voi saavuttaa äärimmäisiä veren syöttöpisteitä jopa pienissä valtimoissa, aiheuttaa sepelvaltimon valtimoiden tai akuutin sydäninfarktin sepelvaltimon sepelvaltimoiden verisuonitukien vuoksi.

Mitä muutoksia tulisi pitää tukkeutumisriskinä

Eri sairauksiin liittyvä oklusaalinen riski. Mutta he kaikki ovat kehityksessään:

• rikkoo verisuonten seinän eheyttä ja rakennetta (verisuonitulehdusta, suonikohjuja, tromboflebiittiä, akuutteja ja kroonisia infektioita, aneurysmaalisia ulkonemia);
• mukana veren hyytymien lisääntyminen (veritaudit, joilla on lisääntynyt hyytyminen, diabetes, ateroskleroottinen leesio, hypertensio).

Harkitse yleisimpiä valtimon okkluusion variantteja.

Kaulavaltimon vaurio

Sisäisen kaulavaltimon, joka on suurin aivojen ruokinta, sulkeminen johtuu useimmiten tromboosista. Kaikkien okklusiivisten vaurioiden joukossa kardiologisessa käytännössä on 54–57%. Kliiniset oireet ovat mahdollisia neljässä versiossa:

• akuutti apopeksinen muoto, jossa on äkillinen puhkeaminen, kooma, hemiplegian kehittyminen (puolen kehon liikkumattomuus), kouristuskohtaukset;
• subakuutti tai remittentti - oireet kehittyvät muutaman päivän tai viikon kuluessa, potilas on huolissaan huimauksesta, päänsärkyistä, "tummenemisesta" silmissä, epäsäännöllisestä heikkoudesta ja herkkyyden vähenemisestä raajoissa;
• krooninen tai pseudotumorous kehittyy hitaasti, ilmentymät riippuvat vaurion tasosta;
• piilotettu - etenee ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, täydellinen tukos ei tapahdu.

Taudin kulku vaikuttaa aina aivoverenkiertoon, aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen kasvavilla fokusoireilla neurologisilla oireilla. Ne pahenevat, jos kaulavaltimon seinään tarttuva embolia aiheuttaa paikallisen trombin rakentamisen, joka siirtyy keski- tai etu-aivovaltimoihin vapaan ”hännän” avulla.

Tilastotietojen mukaan kaulavaltimoiden tukkeutuminen 56 prosentissa tapauksista on aivojen iskemian todellinen syy ja aiheuttaa 30 prosenttia aivohalvauksista.

Vertebraalinen valtimotauti

Nikaman valtimon okkluusio kehittyy usein kohdunkaulan alueella. Taudin hidas kehitys huonontumisen ja paranemisen aikoina, mutta tasainen eteneminen. Osuus sulkujen kokonaismäärästä jopa 17%.

• huimaus, hämmästyttävä kävellessä;
• korvan kohina ja kuulon heikkeneminen toisella puolella;
• näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkemys;
• muutos ja puheen vaikeus.

Nämä muutokset tapahtuvat, kun pään sijainti muuttuu, taipuu, kääntyy. Ne liittyvät aivojen, aivojen ja aivokalvon aivokalvon akuuttiin iskemiaan.

Silmälasien vaurioituminen

Keskisen verkkokalvon valtimon sulkeminen häiritsee silmän takana olevien herkkien solujen kerroksen ravitsemusta. Sitä havaitaan useammin edistyneessä iässä. Sitä kutsutaan pieneksi embolikseksi, joka koostuu kolesterolitasosta.

Vaara on täydellinen solukuolema muutaman tunnin sisällä. Verkkokalvon laskimonsisäinen vaurio etenee suotuisammin. Se aiheuttaa turvotusta, veren stasisia. Hoito tuo positiivisia tuloksia.

Sublavian valtimon sulkeminen

Sublavian valtimon läpäisevyyden rikkominen johtaa käsien ja aivojen iskemian ilmenemiseen. Kehitetty embolialla ensimmäisessä segmentissä (eri havaintojen mukaan 3 - 20% tapauksista). Vasen valtimo vaikuttaa 3 kertaa useammin, koska se on suoraan yhteydessä aortan kaarelle ja embolus pääsee siihen helpommin. Kahdenvälinen tukkeuma havaittiin 2%: lla potilaista.

Sublaviaalisen valtimon alkuosasta selkäranka haarautuu aivojen niskakalvoon. Sen kautta se vaikuttaa verenkiertoon ja aiheuttaa iskemian oireita.

Sulkeuman kehittymisessä on mukana:

• mediastinaaliset kasvaimet;
• selkärangan kaarevuus osteokondroosissa;
• traumaattiset kaulavammat;
• lohkareen tai ensimmäisen kylkiluun murtuma;
• rintakuolemat;
• aortan kaaren synnynnäiset poikkeavuudet.

Tyypillisiä oireita selittävät aivojen spinaali-basaalisen vajaatoiminnan kehittyminen, käsien iskemia, ryöstösyndrooman ilmenemismuodot (joilla on korkea sublavian valtimoiden tromboosi, veri ylittää alla olevan radiaalisen haaran).

66%: lla potilaista ilmenee aivojen vajaatoimintaa:

• huimaus;
• päänsärky;
• heikentynyt kuulo ja näkö.

Puolet potilaista on ylemmän raajan iskemiaa, jossa on kipua käsivarsissa, kylmiä sormia, tunnottomuutta, kohtauksia.

Vatsan aortasta ulottuvien valtimoiden vaurioituminen

Okklusiivisten valtimotautien joukossa vatsan aortan tason vauriot ovat toisessa paikassa sepelvaltimoiden jälkeen. Yleisin tromboosiin liittyvä sairaus havaitaan miehillä (90%) 50 vuoden kuluttua, ja nivelreuma esiintyy reumaattisessa prosessissa vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla. Embolus "istuu alas" aortan haarautumisessa ja edistää sekundaarisen tromboosin muodostumista.

Hiilen ja reiden valtimoiden patologia johtuu:

• astian valon ylikasvu ateroskleroottisilla plakkeilla;
• seinän sakeutuminen sisävuoren tiivistymisen ja tulehduksen vuoksi (poistamalla endarteriitti).

Kun potilas on korkea vaurio - vatsan aortan tasolla - potilaalla on:

• voimakas kipu jaloissa, voi säteillä selkään, ristiin, perineumiin, sukuelimiin;
• kylmät jalat, joissa pulssi katoaa kokonaan molemmin puolin;
• nostaa kehon lämpötilan.

Jalkojen gangreeni kehittyy nopeasti.

Kun asteittaiset tukosoireet kehittyvät hitaasti. Potilaat valittavat jalkojen jatkuvasta heikkoudesta, tehon rikkomisesta.

Ylemmän ilealen valtimon tromboosi:

• kipu on hyvin voimakas ja leviää koko vatsaan ja antaa selkäpuolelle;
• vatsa turvonnut;
• ruoan oksentelu, sappi, harvoin verellä.

Potilaan verenpaine laskee, kehittää nopeasti peritoniittia, suoliston paralyyttistä ileusta.

Okkluusion tason määrittäminen sallii pulssin palppaamisen jalkojen valtimoissa:

• jos ei ole pulsoitumista popliteaalisessa fossa (80%: ssa tapauksista), on syytä harkita korkeampaa reisivaltimon vaurioitumista;
• 10–15%: lla potilaista havaitaan säären valtimon eristetty haava ala- ja jalkaosassa.

Jalkojen valtimoiden tukkeutumisen oireet ovat:

• kipu on aluksi ohimenevä, sitten diffuusi, ei vähennä aseman muutosta;
• sinertävät kohdat vaalealla iholla;
• merkittävä ihon jäähdytys kosketukseen;
• tunnottomuus alueilla, joilla on parestesia (hanhen kuoppia);
• jalkojen halvaus.

Akuutti tukkeutuminen vaatii kiireellistä puuttumista 6 tunnin kuluessa. Myöhemmin, gangreeni asetetaan ja amputointi seuraa.

Valtimotukoksen diagnosointi

Menetelmät erilaisten valtimoiden okkluusioiden diagnosoimiseksi sisältävät lääketieteen asiantuntijoiden tutkimukset. On tarpeen selvittää neurologinen patologia, tunnistaa oireiden keskipisteet. Kardiologit tutkivat sydäntä tarkemmin. Keskisen verkkokalvon valtimon okkluusion diagnosoimiseksi tarvitaan fundan yksityiskohtainen tarkistus.

Pään ja raajojen alusten tutkimuksessa on suuri merkitys:

• rheoencephalography;
• ultraäänitutkimus;
• Doppler-väritutkimus veren virtauksesta;
• Kontrasti-angiografia

Aivojen oireiden kytkemisen toteamiseksi verenvuodon valtimoiden vahingoittumiseen ja sitä seuraavaan hoitoon on tärkeää tietää:

• mitkä aivolisäkkeistä ovat vaurioituneet (kaulavaltimot, sublavian tai vertebraaliset valtimot);
• kuinka vakava stenoosi on;
• Emboluksen tai ateroskleroottisen plakin koko.

hoito

Okklusiivisten vaskulaaristen vaurioiden hoito ja ennusteet määräytyvät taudin muodon, vaiheen mukaan. Keskisen verkkokalvon valtimon sulkeutumista käsitellään laserilla.

Konservatiivisista menetelmistä on mahdollista käyttää fibrinolyyttistä hoitoa ensimmäisten 6 tunnin aikana trombin liuottamiseksi.

Tärkein menetelmä on kirurgiset menetelmät. Kaikkien operaatioiden tarkoituksena on palauttaa vahingoittuneen astian läpinäkyvyys ja eliminoida elinten ja kudosten iskemian vaikutukset.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

• verihyytymien poistaminen;
• bypass-anastomoosin tai shuntin luominen;
• vaurioituneen valtimon resektio;
• vahingoittuneen alueen korvaaminen keinotekoisella proteesilla;
• valtimon paisuntapallo stentin asennuksen yhteydessä.

Jokaisella operaatiolla on omat merkinnät ja vasta-aiheet.

Estä okkluusio käyttämällä ateroskleroosin, hypertension, diabeteksen ehkäisemistä. Ravitsemusta ja lääkitystä koskevien vaatimusten noudattaminen vähentää merkittävästi vaarallisten seurausten todennäköisyyttä.

SHEIA.RU

Vertebraalisen valtimon kapeneminen (oikea, vasen): Hoito

Nikaman valtimoiden kapeneminen: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Monista olemassa olevista patologioista nikaman valtimon kaventuminen erottuu siitä, että se voi olla synnynnäinen tai hankitun kehityksen luonne. Nikamien valtimoiden supistamiseksi käytetään termiä stenoosi. Verisuonten supistumisen lisäksi tämä termi voi merkitä niiden tukkeutumista tai osittaista estämistä.

Tällainen nikaman valtimon patologia voi tulevaisuudessa aiheuttaa iskeemisen taudin ja aivohalvauksen. Terapeuttisten menetelmien moniselitteisyyttä vaikeuttaa se tosiasia, että sairauden varhaisvaiheessa on melko vaikeaa tunnistaa niihin liittyvät oireet.

Lääkkeiden vastaanotto voi lievittää potilaan tilaa vain 35–45 prosentissa tapauksista. Tilanteen parantaminen on tilapäistä, lyhytikäistä. Täysi toipuminen tapahtuu vain kirurgisen altistuksen seurauksena.

Mikä sairaus

Kirjallisessa mielessä häiriöiden seurauksena stenoosi johtaa verenvirtauksen tukkeutumiseen, aivojen tarjonnan yleinen voimakkuus ravinteiden ja hapen kanssa vähenee.

Vasemman nikaman valtimoiden supistumisen merkit ilmenevät, kun verisuonikupin sisätila kaventuu yli 50-55%.

oireet

Koska nikaman valtimoiden tehtävänä on saada aikaan vähintään 35-45% aivojen kokonaissyötöstä, luumen kapeneminen aiheuttaa kroonista vajaatoimintaa.

Seuraavat oireet osoittavat pitkäaikaisen verenvirtauksen vähenemisen:

• Toistuvat päänsärky - migreenikriisit sekoittuvat huimaukseen ja näön selkeyden heikkenemiseen.
• Lannerangan alueen kipu on yksi selkärangan stenoosin ensisijaisista oireista. Ärsytystä esiintyy kävelyn aikana ja fyysisen rasituksen aikana.
• Raajojen väsymys. Patologian pahenemisen ja distaalisen osan kaventumisen etenemisen myötä esiintyy levottomat jalat (havaittavat goosebumpit), lihasheikkous ja pistely.
• Lisääntynyt verenpaine - paineen nousu johtuu kehon spontaaneista pyrkimyksistä luoda normaali verenkierto aivoihin.

Root-syyt

Vertebraalisen valtimoiden stenoosin kehittymisessä on kolme pääasiallista syytä:

1. Synnynnäinen tekijä - geneettisen tason taipumus johtaa synnynnäisiin muutoksiin verisuonten rakenteessa. Jos tauti ei mene akuuttiin vaiheeseen, ihmiset, joilla on samanlainen diagnoosi, elävät edelleen koko elämän.
2. Hankittu tekijä - voidaan selittää pääasiallisen syyn takia, että tarve hoitaa nikaman valtimo. Vaskulaarisen okkluusion tila voi aiheuttaa diabetes mellituksen, ateroskleroosin ja erilaisia ​​metabolisia häiriöitä.
3. Traumaattinen tekijä - valtimo kaventuu voiman vaikutuksen vuoksi (murtuma, sekoittuminen, hematoomien esiintyminen). Se on pakollinen suositeltava kirurginen toimenpide, joka estää tukkeutumisen syyt.

Sairausvaara

Taudin vaaran arvioimiseksi on keskityttävä patologisten muutosten paikantamispaikkaan. Oikean nikaman valtimon akuutti stenoosi uhkaa aivohalvauksen, ei ole kohtalokas.

Taudin etenevä muoto on tärkein tekijä vammaisuuden vahvistamisessa. Riippumatta siitä, onko leikkaus potilaan myöhäisissä stenoosivaiheissa, vammaisuusryhmä.

laji

Terapeuttisten tapausten vaihtoehdot ja taudin mahdolliset seuraukset riippuvat suurelta osin sen paikannuspaikasta.

• Suun stenoosi - havaitaan huomattavia emotionaalisia häiriöitä: paniikkikohtaukset, painava kipu etuosan lohen alueella, valonarkuus, ärtyneisyys. Keskitytään patologisten häiriöiden luonteeseen, kirurgisen toimenpiteen tarve määritetään ja mahdollinen lääketieteellinen hoito valitaan ennen leikkausta.
• Selkärangan stenoosi - tärkeimmät oireet ovat kipu lannerangan alueella tai sakraalisella alueella. Tämän tyyppistä tautia ei leimaa tulehdus. MRI havaitsee aivokuoren eturauhasen kohtalaisia ​​merkkejä.
• Subkompensoitu stenoosi - pääasiallinen syy ulkonäköön on traumaattisen tekijän toiminta. Lääkehoito ei tuota tuloksia, tarvitaan vain kirurgista korjausta. Toinen syy voi olla onkologian läsnäolo. Tällä diagnoosilla sairaus johtaa usein kuolemaan.
• Intrakraniaalisen osaston stenoosi - etenee valtimotromboosin yhteydessä. Haitallisten tekijöiden läsnä ollessa tauti etenee nopeasti ja johtaa aivohalvaukseen.
• Kompensoitu stenoosi - potilaan patologinen tila on tuskin havaittavissa, akuutti muoto on lähes poissa. Hätätoiminnan tarve ei ole ensisijainen tavoite.
• Vasemman nikaman valtimon ekstravasaalisen puristuksen stenoosi - tauti on peräisin selkärangan epänormaaleista olosuhteista. Syitä ovat hernia, kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi, onkologia jne. Tärkein sairaus, verenkierto, palaa yleensä normaaliksi.
• Oikean nikaman valtimon ekstravasaalisen puristuksen stenoosi - tällainen diagnoosi vastaa selkärangan supistumisen etiologiaa vasemmalla, vaikka se on lokalisoitu oikealla puolella.
• Multifokaaliset stenoosit - verisuonten leesiot useissa muodoissa. Kirurgiset toimenpiteet ovat tehottomia. Selvä lääkehoito näytettiin, ja jos vaikutusta ei ole, angioplastiaa määrätään valtimoiden viallisten osien täydelliseen korvaamiseen.
• Dynaaminen stenoosi - verisuonten seinä on kokonaan tai osittain tukkeutunut. Tila on luokiteltu erittäin vaaralliseksi potilaalle. Lääkehoito on tarkoitettu vain oireiden lievittämiseen ja pääasiassa potilaan valmisteluun leikkausta varten.
• Hemodynaamisesti merkittävä stenoosi on patologia, jossa verisuonten luumenia supistetaan yli 50%. Vaikutukset vaikuttavat negatiivisesti aivojen virtaukseen.
• Toiminnallinen stenoosi - oireet ilmenevät vain, kun kohdunkaulan selkärangan yksittäiset paikat ovat. Taudin eteneminen voi tapahtua spondyloosin, osteokondroosin ja muiden selkärangan patologioiden läsnä ollessa.
• Dekompensoitu stenoosi - patologia on erittäin vakavien olosuhteiden sijasta. Astioiden lumenin kaventuminen muuttuu peruuttamattomaksi, krooniseksi muodoksi. Ainoa järkevä ratkaisu, valtimon viallisen segmentin täydellinen korvaaminen tai varmuuskanavan muodostaminen.

Ennen terapeuttisen menetelmän valintaa on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi. Tämä menettely osoittaa tarkemman syyn poikkeamien kehittymiselle, osoittaa taudin todellisen vaiheen ja muodon. Kirurgisen toimenpiteen toteutettavuuden määrittämisessä pääluokittelija on stenoosin aste.

Hoitomenetelmät

Käytetään periaatteessa yhtä kolmesta taudin hoitomenetelmästä. Joissakin tapauksissa kahden selkärangan verisuonten stenoosin hoitomenetelmän yhdistetty käyttö on mahdollista.

Lääkehoito

Menetelmä perustuu vaskulaaristen valmisteiden nimittämiseen ja käyttöön, jotka tukevat vahvuutta ja elastisuutta. Lisäksi määrättiin lääkkeitä verenpaineen, veren ohenemisen ja veren hyytymien vähenemisen estämiseksi. Lääkkeiden ohella on määrätty fysioterapiakursseja, myös manuaalinen hoito ja hirudoterapia.

Operatiivinen toiminta

Tämän menettelyn tarkoituksena on kirurginen korjaus selkärangan rakenteen traumaattisten komplikaatioiden ja poikkeavuuksien poistamiseksi. Stenoosi on hoidettavissa myös stentillä. Valtimossa on vahvistettu metallirunko, joka estää verisuonten supistumisen jatkumisen. Keskimäärin stentit on suunniteltu 15 vuoden onnistuneeseen toimintaan. Hylkäämisriskin vähentämiseksi teräsrunko on peitetty erityisellä muovilla.

Perinteiset hoitomenetelmät

Tällaiset menetelmät eivät ole tänään saaneet tunnustusta virallisen lääketieteen edustajien keskuudessa. Käytettävissä olevien tietojen mukaan lääketieteelliset keinot ja tinktuurat edistävät verisuonten sävyn normalisoitumista, määrättyjen verenkierron parametrien palauttamista ja verenpaineen säätelyä. Ennaltaehkäisevänä aineena, jota käytetään nikamien valtimoiden verisuonijärjestelmien supistamiseen, folk-korjaustoimenpiteet näyttävät varsin tehokkailta.

Optimaalisen hoitotyypin määrittämiseksi asianmukainen erikoislääkäri antaa lähetyksen useille diagnostisille toimenpiteille. Yksi informatiivisimmista ja luotettavimmista menetelmistä kokonaiskuvan saamiseksi patologisista muutoksista on tiettyjen valtimoiden kaksipuolinen skannaus. Lisävaihtoehtona voidaan määrätä stenoosikohdan MRI.

Lääkärin tulee tehdä lopullinen päätös hoitomenetelmistä yhdessä potilaan kanssa. Jos potilas valittaa säännöllisestä huimauksesta, kroonisesta ilmanpuutteesta, yleisestä heikkoudesta ja ärtyneisyydestä ja verisuonten supistumisesta määritetään vähintään 70%, nämä merkit ovat vakava syy leikkaukseen.