Miten alaraajojen angioplastia tehdään?

Angioplastia on nykyaikainen korkean teknologian prosessi, joka auttaa palauttamaan läpinäkyvyyden aluksissa, myös alaraajoissa. Valtimon valo voidaan kaventaa tai sulkea ateroskleroottisten plakkien takia, jotka muodostuvat kolesterolin, rasvojen ja muiden aineiden sijoittumisesta sisemmän valtimon seinämään.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Angioplastiaa käytetään oireiden hoitoon, jotka johtuvat seuraavista leesioista:

• sepelvaltimotauti;
• perifeerinen verisuonitauti;
• kaulavaltimon vaurio;
• Renovaskulaarinen sairaus.

Alaraajoissa sijaitsevien valtimoiden angioplastia voidaan suorittaa diabeettisen jalkaoireyhtymän avulla. Palauttamalla veren virtaus tällä menetelmällä voidaan välttää raajan amputointi ja trofinen haava jalalla voi parantua.

Miten toiminta on?

Ensinnäkin potilas pistetään lääkkeeseen, joka auttaa rentoutumaan eikä tunne emotionaalista stressiä. Huolimatta siitä, että toiminta ei ole vaikeaa, on silti hyödyllistä rauhoittua. Paikka, jossa katetri on asetettu, suoritetaan paikallispuudutuksella. Jotkut potilaat nukkuvat toimenpiteen aikana.

Suljettujen alusten luumenin palauttaminen

Tämän jälkeen lääkäri asettaa katetrin verisuoniin, joka on joustava ja hyvin ohut putki. Röntgensäteilyn avulla lääkäri näkee katetrin liikkeen ja sijainnin.

Verisuonen supistuneen paikan kautta on ohut ohjain, jonka läpi mini-katetri liikkuu, ja jonka lopussa on mikro-ilmapallo.

Kun se saavuttaa oikean paikan, ilmapallo paisuu, jolloin kärsivä alue selviää. Sitten tähän paikkaan istutetaan stentti, joka takaa hyvän verenvirtauksen tulevaisuudessa. Implantoinnin jälkeen kaikki instrumentit poistetaan.

Menettelyn jälkeen käytetään painesidettä verenvuodon välttämiseksi. Potilas viedään osastolle lepoa varten. Hän viettää yleensä noin 1-3 päivää sairaalassa.

Menettelyn onnistuminen on nykyään lähes 100%. Vaikka on syytä huomata, että on olemassa vaikeita tapauksia, joissa on sepelvaltimoiden vaurio, jotka eivät salli angioplastiaa tai monimutkaistaa menettelyä. Harvoin tapahtuu, että toistuva stenoosi kehittyy leikkauksen jälkeen, se tapahtuu kuuden kuukauden kuluessa.

Kuten voidaan nähdä, angioplastia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan pienellä punk- tilla iholla. Lisäksi valtava plus on se, että yleistä anestesiaa ei sovelleta, mikä tarkoittaa, että potilaan ruumiissa ei esiinny lisää stressiä.

Potilasarvostelut

Voit oppia, luottaako angioplastia, joidenkin ihmisten arvosteluista. Esimerkiksi yksi henkilö sanoi, että stentti on erinomainen, matala-traumaattinen tekniikka vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Yksi potilas, jolle angioplastia tehtiin kahdesti, sanoi, ettei hänen pitäisi pelätä tällaista hyödyllistä menettelyä.

Jos hänen mukaansa ensimmäisen kerran hän pelkäsi, toista kertaa hän oli rauhallinen. Kuten hän sanoi, elämästä tulee paljon helpompaa. Toinen mies sanoi, että lääkäri, joka suosittelee angioplastiaa, toimii hyvin, koska se sallii todella välttää vakavia komplikaatioita.

Kuten näette, angioplastia tuo todellista hyötyä, puhumalla siitä sekä lääkäreistä että potilaista itse. Siksi sinun ei pitäisi pelätä sen täytäntöönpanoa, vaan sinun pitäisi olla onnellinen, sillä tämä on loistava tilaisuus parantaa elämänlaatua.

Alaraajojen verisuonten katsaus leikkauksen jälkeen

Verisuonten ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on normalisoida veren virtaus reisiluun aortan, muiden pienempien valtimoiden, ihonalaisten ja syvien jalkojen laskimot. Ei pidä sekoittaa sydämen alusten ohjaamiseen, se on täysin erilainen toiminta.

Verisuonten vajaatoiminta, riippumatta etiologiasta, johtaa kaikkien raajojen kudosten aliravitsemukseen, joka on täynnä komplikaatioita, kuten nekroosi. Ohjauksen indikaatio on konservatiivisten hoitomenetelmien täydellinen tehottomuus lääkkeiden ja muiden hoitomenetelmien kanssa. Vain kokeneet flebologit, jotka ovat erikoistuneet verisuonikirurgiaan, voivat suorittaa operaation.

Kenelle voidaan suositella

Jalkaläpiviennit saattavat olla tarpeen potilaille, joilla on sellaisia ​​sairauksia, jotka johtivat alaraajojen suonien ja valtimoiden vakavaan patologiaan ja epämuodostumiin.

Merkinnät voivat olla:

• Perifeerinen valtimon aneurysma.
• Endarteriitti jarruttamalla jalkojen alusten luumenia.
• Suonikohjut ja laskimotukos.
• Atherosclerosis ja muut sairaudet, jotka aiheuttivat ateroskleroottisia talletuksia.
• Diabeettinen jalkaoireyhtymä.
• Trofiset haavaumat ja gangreenin uhka.

Shuntin lisäys on hyvä vaihtoehto, kun potilaalla on angioplastian kielto tai stentin suorittaminen on mahdotonta.

Toiminta on melko monimutkainen ja vaatii kirurgilta suurta tarkkuutta mikroskooppisella tasolla. Hoito astian ohituslaitteella on laskimon tai valtimon haavoittuneen alueen funktionaalinen korvaaminen jalkassa. Shuntti ommellaan suoraan ongelman paikannuspaikkaan, jonka vuoksi tulevassa veressä kiertää sen läpi deformoidun astian sijasta. Shuntina lääkärit voivat käyttää potilaasta itsestään otettua sapenoidista luovuttajan laskimoa tai keinotekoisesti yhteensopivaa materiaalia.

Preoperatiivinen toiminta

Verisuonten ohitusleikkaus vaatii diagnoosimenetelmiä laskimoon liittyvän ongelmatilan paikallistamiseksi sekä potilaan tilan määrittämiseksi. Valmistelu voidaan tehdä etukäteen tai leikkauspäivänä.

Ennen leikkausta on pakko käydä:

• Yleinen kliininen tutkimus.
• Magneettiresonanssin angiografia.
• Kaksipuolinen ultraäänitarkistus.
• Kontrasti-radiografinen tutkimus.

Ennen toimenpidettä jalkoja diagnosoidaan määrittelemään laskimotilanteen alue.

Kun kaikkien tutkimusten kokonaisarviointi on päättynyt ja lääkäri päättää, onko tarpeen kiertää jalkojen alukset, leikkauksen päivämäärä asetetaan.

edistyminen

Miten ohittaa? Tämä kysymys koskee monia potilaita. Se suoritetaan yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa, mikä tekee hoidosta sopivan taudin heikentyneille ihmisille ja eläkeläisille. Voit tutustua manuaalisen toiminnan keskeisiin kohtiin videon avulla internetissä.

Jos jaat toiminnon vaiheisiin, voit valita seuraavat:

• Lääkäri avaa ihon ja lihaksen kannen aluksen vaurion yli jalalla fyysisen pääsyn aikaansaamiseksi instrumentteihin.
• Vaikuttavan valtimon tai laskimon löytäminen ja deformoidun alueen eristäminen.
• Vaihtoehtoisesti muodonmuutosvyöhykkeen ylä- ja alapuolella tehdään leikkauksia ja shuntin päät ommellaan.
• Monimutkaisen toiminnan aikana mikrolevyillä voidaan asentaa useita shunteja.
• Ompele jalka avoin alue.
• Angiografian ja ultraäänitarkastuksen menetelmät oikean ohjauksen, veren virtausnopeuden ohjaamiseksi käytetyssä astiassa ja verenkierron palauttaminen jalkoihin.

Toiminnan kesto riippuu shunt-asennuksen monimutkaisuudesta. Yleensä voi kestää noin 2 tuntia. Jos on epäilystäkään siitä, että toimenpide oli onnistunut, tehdään uudelleen diagnoosi alusten kontrastiografialla.

Postoperatiivinen aika

Leikkauksen jälkeen potilas pysyy sairaalassa noin 10 päivää. Koko tämän ajan hän tulee kuntoutumaan lääkärin ja lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa. Ensimmäisten parin päivän aikana potilas voi kokea kipua ja polttavaa tunnetta paitsi leikkauksen kohdalla myös koko jalka. Tämä johtuu kudosravinnon palauttamisesta ja niiden uudistumisprosessista.

Siksi leikkauksen jälkeinen hoitojakso sisältää anestesia-lääkkeiden, antibioottien, puristimien käytön, sidosten vaihtamisen ja ompeleen käsittelyn käytön. Tulehdusprosessin aikana sairaalahoitoaikaa voidaan lisätä. Mutta jos komplikaatioita ei ole, potilas vapautetaan ja vapautetaan kotiin myöhempää kuntoutusta varten.

Leikkauksen jälkeinen aika sisältää antibioottien ottamisen.

Kuntoutus ja ennaltaehkäisy

Kuntoutusjakson aikana potilas voi jatkaa hoitoa avohoidossa. Ei ole enää tarpeen elää sairaalassa, mutta sinun täytyy käydä fysioterapeutissa ja harjoitushoitossa. Lääkkeen pidentäminen voi kestää jonkin aikaa. Lääkäri kirjoittaa heille reseptin, jos niitä ei vapauteta vapaasti apteekeissa. He myös antavat vastuuvapauden myöntämisen yhteydessä kupongin toista tapaamista varten flebologin kanssa tai siirtämisen asiantuntijalle asuinpaikassa.

Samoin kuin sydämen alusten ohjaamisen jälkeen, potilaiden on usein laihduttava ja vaihdettava virransyöttöjärjestelmä. Sinun on lisättävä vitamiinien ja kuitujen sisältämien kasviperäisten elintarvikkeiden ruokavalio. Aterioiden tulee sisältää enemmän vähärasvaisia ​​aterioita. Kulutetun ruoan kokonaismäärä on normalisoitava korkeus-painoindikaattoreiden ja potilaan iän mukaisesti.

Nopeampaan elpymiseen sinun pitäisi johtaa terveelliseen elämäntapaan, lopeta tupakointi. Se normalisoi sykettä ja kardiovaskulaarista aktiivisuutta. Jos turvotus jatkuu, lääkärisi kanssa neuvoteltuasi voit käyttää suolattomaa ruokavaliota. Se kestää viikosta kuukauteen, ravitsemusterapeutti määrittää kurssin taajuuden.

Potilaiden kuntoilun jälkeen potilaalla on kohtalainen liikunta, mutta on välttämätöntä välttää sellaisia ​​aktiviteetteja, joissa sinun täytyy seisoa monella jalalla. Vähitellen potilas palaa täysin jokapäiväiseen elämään. On kuitenkin suositeltavaa olla käymättä lääkäriin suonien sairauksien hoidon tutkimiseksi ja ehkäisemiseksi.

Kuntoutusjakson aikana sinun täytyy seurata ruokavaliota.

Maksu ja päätelmät

Monet ovat kiinnostuneita - kuinka paljon laskimot ovat laskimot? Toiminnan kustannukset määräytyvät paitsi asiantuntijan pätevyydestä myös klinikan alueellisesta sijainnista, johon se sijoitetaan. Moskovassa sen kustannukset ovat korkeammat, vaikka lääketieteellisten palveluiden laatu Vitebsk ei anna mitään. On muistettava, että potilaan tulee itse leikkauksen lisäksi viettää enemmän aikaa sairaalassa. Mahdollisuus asua maksullisissa yhden ja kahden hengen tai monen hengen huoneissa on erilainen.

Keskihinta, josta voit suorittaa operaatioita jalkojen aluksissa, on noin 100-150 tuhatta Venäjän ruplaa. Ja monin tavoin vastaus kysymykseen siitä, kuinka paljon kulkua maksaa, riippuu siitä, pidetäänkö se yksityisessä klinikassa tai julkisessa laitoksessa. On mahdollista, että ainakin osa määrästä voi maksaa sairausvakuutussopimuksesta niin, että se ei lainaa pankissa. Mutta jos ajoitus suoritettiin kokonaan potilaan tai hänen sukulaisensa kustannuksella, voit antaa veronpalautuksen hoidosta.

Verisuonitus on osoittautunut hyvin hoidetun edistyneen ateroskleroosin, laskimotukoksen ja useiden muiden jalkojen verisuonijärjestelmän sairauksien hoitoon. Hyvän tuloksen saamiseksi on tärkeintä valita lääketieteellinen keskus, jossa he suorittavat säännöllisesti operaatioita aluksilla ja joilla on kaikki tarvittavat diagnostiikkalaitteet.

Potilastarkastukset ovat sekä positiivisia että negatiivisia. Mutta oikeaan aikaan tehty oikea kirurginen toimenpide ei pelkästään pelasta ihmishenkiä ja välttää amputointia, vaan myös palauttaa terveyttä raajoihin.

Vaskulaarisia sairauksia esiintyy sekä naisilla että miehillä. Usein patologia vaikuttaa keski-ikäisiin ja vanhuksiin. Nuorilla on havaittavissa vähemmän yleisiä verisuonitauteja. Joissakin tapauksissa nämä patologiat ovat synnynnäisiä. Verisuonijärjestelmän vaurioitumisen tyypillinen sijainti on sepelvaltimo, aivovaltimot, peräsuolen suonet ja alaraajat. Systeemisen verisuonitulehduksen yhteydessä prosessi voidaan kuitenkin levittää koko kehoon. Yksi usein kirurgin etsimiseen liittyvistä syistä on suonikohjuja. Tämä patologia on yleisempää naisilla. Ominaisuudet ovat: kiduttavat suonet, niiden laajeneminen, ulkonema. Ateroskleroosia pidetään toisen verisuonitautina. Se johtaa valtimoiden tukkeutumiseen ja heikentyneeseen verenkiertoon. Edistyneissä tapauksissa molemmissa patologioissa alaraajojen astiat ohitetaan. Tämä on kirurginen toimenpide, jonka vuoksi veren virtaus voidaan täysin palauttaa.

Mikä on jalkojen ohitusalusten tarkoitus?

Pakotettu toimenpide laskimotautien ja valtimoiden sairauksiin on alaraajojen alusten ohitus. Hoito alkuvaiheissa suoritetaan konservatiivisesti. Potilailla, jotka kärsivät ateroskleroottisista leesioista, on määrätty lipidiä alentavia lääkkeitä (lääkkeet "atorvastatiini", "fenofibraatti"), ruokavaliota. Suonikohjuissa on suositeltavaa käyttää erityisiä elastisia alusvaatteita, skleroterapiaa. Alaraajojen alusten kulkua suoritetaan valtimon tai laskimon luumenin vakavalla tukkeutumisella, suurella trombin muodostumisriskillä ja gangreenin kehittymisellä. Tämä menettely on kirurginen toimenpide, kirurgin on suoritettava se. Ohjaus on aluksen sijainnin korvaaminen implantilla. Tämän seurauksena veren tarjonta palautuu ja verihyytymien riski vähenee merkittävästi. Shuntti voidaan valmistaa keinotekoisista materiaaleista tai potilaan omasta kudoksesta. Usein alaraajojen vierekkäisiä astioita käytetään implanttina. Materiaalin valinta riippuu vahingoittuneen valtimon tai laskimon läpimitasta sekä patologian ominaisuuksista.

Indikaatiot alaraajojen alusten ohjaamiseen

Alaraajojen alusten purkaminen tapahtuu sairaalan erikoistuneessa tai kirurgisessa osastossa. Se viittaa monimutkaisiin menettelyihin, ja siksi se olisi suoritettava vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti. On syytä turvautua aluksen ohitusleikkaukseen, jos yli 50% valtimon tai laskimon halkaisijasta on tukossa. Ennen toimenpidettä koskevan päätöksen tekemistä lääkärit määrittelevät konservatiivisen hoidon. Kirurginen interventio suoritetaan ilman hoidon vaikutusta. Seuraavat merkinnät alaraajojen alusten kulkua varten erotetaan:

1. Valtimoiden ateroskleroosi.
2. Veneen systeemin ilmeinen patologia. Suonikohjut ja tromboflebiitti, stentointi tai angioplastia suoritetaan useammin. Jos tällaisia ​​hoitomenetelmiä käytetään vasta-aiheina, suoritetaan aluksen ohitusleikkaus.
3. Pääteartriittia. Tässä patologiassa tulehduksellinen vaste yhdistetään vähäisten alusten asteittaiseen hajoamiseen. Vaihtuvasti valtimot tukkeutuvat kokonaan, mikä johtaa jalkojen gangreeniin. Tämä tauti on yleisempää miesten väestön keskuudessa.
4. Alaraajojen valtimoiden aneurysmi. Patologia on vaarallista suuressa verenvuotoriskissä, jota on erittäin vaikea lopettaa.

Joissakin tapauksissa alaraajojen astiat ohitetaan varpaiden tai jalkojen gangreenin aikana. Tämän leikkauksen ennuste ei ole aina suotuisa ja riippuu nekroosin alueesta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Joissakin tapauksissa toiminta johtaa gangreenin paranemiseen tai vaurioituneen leesion koon pienenemiseen.

Missä tilanteissa vaihtaminen on vasta-aiheista?

Ohitusalusten tehokkuudesta huolimatta on syytä muistaa, että tällainen toiminta on hyvin vakavaa. Siksi se suoritetaan vain silloin, kun muut hoidot eivät auta. On olemassa useita kontraindikaatioita. Niiden joukossa ovat:

Alaraajojen alusten kulkua ei pidä tehdä tartuntatauteilla, ihovaurioilla, diabeteksen dekompensoinnilla. Näissä tapauksissa toiminta suoritetaan potilaan vakauttamisen jälkeen.

Ohjaustekniikat

Yleisimmin suoritetaan valtimon ohitusleikkaus. Tämä johtuu siitä, että tällaiset patologiat ovat yleisempiä. Lisäksi laskimot on suositeltava muilla hoitomenetelmillä. Heidän joukossaan ovat ilmapallo-angioplastia ja stentti. Shunteina valtimon verenvirtauksen palauttamiseksi käyttäen reiteen sapenoa. Suurten vaurioiden alueella tai astioiden epätyydyttävässä kunnossa käytetään synteettisiä implantteja. Toimintatapoja on useita. Niiden joukossa ovat:

1. Aorto-bifemoraalinen shuntti. Kirurginen interventio suoritetaan nivus-alueen tasolla. Toimenpiteen ydin on luoda ohitus anastomoosi aortan vatsan osan ja reisiluun valtimoiden välillä.
2. Femoral-popliteal-ohitus. Alaraajan kahden suuren valtimon välille muodostuu anastomoosi. Shuntti on peräisin reiden pohjalta ja kohdistetaan polvinivelen alueelle (nivelen alapuolelle tai yläpuolelle).
3. Risteytys. Anastomoosi kulkee kahden reisivaltimon välillä (oikealta jalalta vasemmalle alaraajalle tai päinvastoin).
4. Femorotibiaalinen shunt. Verisuonten siirto yhdistää reisiluun ja sääriluun valtimon.

Potilaan valmistelu verisuonten ohitusleikkaukseen

Valmistelu purkamiseen sisältää useita diagnostisia menetelmiä sekä lääkkeiden käyttöä. Ennen leikkausta on tehtävä laboratoriotutkimus: OAK, OAM, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi. Lisäksi suoritetaan alaraajojen, EKG: n, EchoX: n Doppler-sonografia. Veritulppien välttämiseksi kirurgian aikana lääkkeitä määrätään ohentamaan verta viikkoa ennen sitä. Näitä ovat lääkkeet Aspirin Cardio, Magnicor. Antibiootteja ja anti-inflammatorisia lääkkeitä määrätään myös. Illalla, operaation aattona, sinun on lopetettava veden ja ruoan käyttö.

Alaraajojen purjehdusalusten tekniikka

Alaraajojen alusten ohjaaminen on monimutkainen toimenpide, joka vaatii kirurgin korkeaa ammattitaitoa. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Ihon ja sen alla olevien kudosten viilto tapahtuu kahdessa paikassa - valtimon vaikutusalueen ylä- ja alapuolella. Puristimet asetetaan astiaan verenvuodon estämiseksi. Vaurioituneen alueen arvioinnin jälkeen astiaan tehdään viilto ja shuntti kiinnitetään toiselle puolelle. Seuraavaksi verisuoniläppä on kiinnitetty lihasten ja jänteiden väliin. Täten shuntti tuodaan vähitellen toisen viillon paikalle (leesion yläpuolelle) ja sen pää on kiinteä. Sen jälkeen kirurgi arvioi verenkierron tilaa. Onnistuneella toiminnalla valtimo alkaa haihtua. Joissakin tapauksissa suoritetaan instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä. Leikkauksen lopullinen vaihe on syvien kudosten ja ihon sulkeminen.

Miten postoperatiivinen aika on?

Kirurgian kohteena olevan potilaan potilaan seuranta on erittäin tärkeää. Erityisesti jos tämä manipulointi on alaraajojen alusten ohjaaminen. Onnistuneen hoidon jälkeinen jakso on noin 2 viikkoa. 7-10 päivää kirurgi poistaa ompeleet. Kun potilas on sairaalassa, on välttämätöntä suorittaa diagnoosimenetelmät hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Lisäksi lääkärin on varmistettava, että ei ole leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen on suositeltavaa nousta jalkasi. Kun istut ja makaa alas, alaraajat tulee kiinnittää ylöspäin.

Suositukset elvytysjaksolla

Alaraajojen alusten purkamisen jälkeen on tarpeen seurata verenkierron tilaa. Tätä tarkoitusta varten potilas on tutkittava määräajoin (ultraääni ja Doppler). Suositellaan myös:

1. Lopeta tupakointi.
2. Ota verihiutaleiden estoaineet estämään tromboosi.
3. Katso kehon painoa. BMI: n lisääntymisen myötä määrätään lipidiä alentavaa ruokavaliota ja lääkehoitoa.
4. Tee kävellen päivittäin.
5. Käytä erityisiä sukkia ja sukkia.

Alaraajojen alusten ohjaaminen: potilastarkastukset

Katsaukset potilaille, joille tehtiin leikkaus, useimmiten positiivinen. Potilaat havaitsivat kipun, jalkojen tunnottomuuden vähenemisen. Joissakin tapauksissa ihmiset kuitenkin valittavat toistuvista oireista jonkin ajan kuluttua. Se liittyy viereisten valtimoiden ja suonien vaurioitumiseen. On syytä muistaa, että vaihtaminen ei ole ateroskleroosin hoito, eikä verisuonten vaurioiden syy katoa leikkauksen jälkeen. Siksi tromboosin ja gangreenin kehittymisen välttämiseksi on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Alaraajojen alusten ohjaaminen: toiminnan komplikaatiot

Toiminnan komplikaatioita ovat trombin muodostuminen shuntissa, akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja keuhkoembolia. Elvytysjaksolla voi olla haavan huuhtoutuminen ompeleiden alueella ja verenvuoto siitä. Huolimatta siitä, että toimintaa pidetään vaikeana ja pitkänä (enintään 3 tuntia), komplikaatiot ovat harvinaisia. Niiden kehitys on noin 2%.

Health-ua.org on lääketieteellinen portaali kaikkien erikoisuuksien lasten ja aikuisten lääkäreiden online-kuulemiseen. Voit esittää kysymyksen jaloista ja saada ilmaisen online-neuvottelun lääkärin kanssa.

Tieteen ja kliinisen kehityksen edistäminen verihiutaleiden verihiutaleiden hoidossa

Viime vuosikymmenen aikana verihiutaleiden keskeinen rooli sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä on vahvistettu. Verihiutaleiden merkityksen selkeyttäminen on edistänyt suuren määrän lääkkeitä,...

Perifeerinen valtimon aneurysma

Termi "aneurysma" kuvaa aluksen tai sydämen sairaalaa laajentumista, joka aiheutuu altistumisesta vahingollisille tekijöille ja johtaa erilaisiin häiriöihin ja ennen kaikkea merkittäviin verenkiertoon liittyviin ongelmiin.

käytön jälkeen jalkojen puristaminen leipuu polven puolelta, aika, joka kului leikkauksen jälkeen, 5 kuukautta ruumiin yläpuolella polvistuneena ompeleeseen

23. heinäkuuta 2012

Vastaa Rustach Petrovich Staschuk:

Ensimmäisen luokan lääkäri, Ph.D.

Hei, Anastasia! Manuaalisen toiminnan aikana ihon ja ihonalaisen kudoksen leikkaamisen aikana usein vahingoittuu hermoja, jotka aiheuttavat ihon herkkyyden. Herkkyyshäiriöt ilmenevät tyypillisesti 6-12 kuukauden kuluessa. Se ei vaikuta verenkiertoon. Mutta täydelliseen luottamukseen on parempi ottaa yhteyttä lääkäriisi.

2. elokuuta 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich vastaa:

Sydän- ja verisuonikirurgian osaston lääkäri

Hei, Anastasia! Todennäköisesti operatiivisen käytön (viillon) aikana loukkaantui hermohaara. Tämä on suhteellisen usein, mutta ei vakava komplikaatio tällaisissa toiminnoissa (muuten on mahdotonta päästä aluksiin). Tyypillisesti tällaiset epämiellyttävät ilmiöt kulkevat itsestään puolentoista vuoden kuluttua tai kuulevat neurologia.

Hei lääkäri! Äitilleni (70) on kriittinen iskemia jalasta diabeteksen ja ateroskleroosin taustalla. Kaikki alkoi tämän vuoden helmikuussa (hän ​​ei kärsinyt kipusta aikaisemmin), vakava kipu yöllä, ja sitten koko päivän, makasi kahdesti sairaaloissa, laittoi tippumaan, puristui, mutta mikään ei auttanut, haava muodostui varpaiden väliin, kirurgi sanoi on tarpeen poistaa sormi, koska jo zantronut-luu. Nyt hän on sairaalassa verisuonikirurgian osastossa, jalkatesti suoritettiin, Doppler osoitti, että jalan pulssi on lähes puuttuu, verisuonet alusten läpi, sanoi, että ainoa tapa ohittaa leikkaus on tallentaa jalka. Minulla on kysymys: nyt he tutkivat häntä klinikalla, onko mahdollista tehdä shuntia tai onko se liian myöhäistä, missä tapauksissa on liian myöhäistä tehdä shuntia? Jalka on herkkä, se voi liikkua sormilla, se ei muuttuu mustaksi, se vain sattuu. Paljon kiitoksia etukäteen.

3. kesäkuuta 2011

Vlasova Olga Vladimirovna vastaa:

Hei Olga! Päätökseen mahdollisuutta purkamiseen voidaan ratkaista vasta täydellisen tarkastelun jälkeen, mitä teet, eikä se ole suositeltavaa suorittaa ohitusleikkausta gangreenin läsnä ollessa ja luukudoksen osallistumiseen prosessiin.

Tervetuloa! Miehelläni on ateroskleroosi, joka ei kulje 90%. Onko mahdollista tehdä ilman puristusta, proteesia? Jos ei, kuinka paljon tällainen operaatio maksaa ja missä se voidaan tehdä.

25. joulukuuta 2013

Lirnik Sergey Villenovich vastaa:

Lääkäri Verisuonikirurgi

Hyvä Elena. Olen jo vastannut kirjeeseesi, lähetit sen sivustossani.
On olemassa tekniikoita, joilla palautetaan veren virtaus alaraajojen aluksissa. Ne voivat olla erilaisia. Nämä ovat manuaalinen toiminta, röntgensäteiden endovaskulaarinen dilataatio ja muut tekniikat.
Mutta tutkimatta aviomiehestänne, ilman ylimääräistä diagnostiikkaa, on mahdotonta vastata kysymykseesi, mitä menetelmää on mahdollista tälle potilaalle ja antaa paremman tuloksen. On mahdollista, että tällaisella sulkeutumisella ei ole jo sovellettua menetelmää.
Ystävällisin terveisin, verisuonikirurgi S.V.

Ystäväni diagnosoitiin tromboflebiitti ja alaraajojen ateroskleroosi, suonikohjuja, kun kaikki sanoi, että hän oli mennyt gangreeniin ja halusi ampata oikean jalkansa, mutta teki ohitusleikkauksen ja määritteli jonkin verran injektion, joka on hyvin kallista. Meille ei kerrottu laukausta, Babula on 72-vuotias.

18. heinäkuuta 2013

Victor Sychev vastaa:

Jokainen tilanne on yksilöllinen. Mutta shunnistuksen avulla ei tallennettu yhtä jalkaa. Pysyvä injektio on todennäköisesti prostaglandiineja (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Vain he tarvitsevat puhaltaa kurssin, ei vain kerran. Tai ehkä jokin muu?) Tällaisten ominaisuuksien on vaikeaa keksiä huumeita).

Hei, kerro minulle, isoisäni (75-vuotias) diagnosoitiin iskeeminen sydänsairaus, astsiitti. Hänellä on paljon nestettä vatsaontelossa, ja jalat kaadetaan. Eilen jopa neste alkoi pudota ulos jalkastani (iho hajosi). Diureetit eivät auta jostain syystä. Miten muuten voimme työntää nestettä? On mahdollisuus lävistää vatsan seinämä ja vapauttaa neste, mutta entä jalat? Miten ajetaan pois neste?
Ja silti ajattelemme sydäntä, mutta hän on vakavassa kunnossa, ja me emme pelkää viedä häntä Kiovaan tai Donetskiin (olemme Luganskin alueelta), onko meillä mitään neuvoja tästä? Paikalliset lääkärit totesivat, että oli liian myöhäistä saada toimintaa, mutta he eivät edes suorittaneet sepelvaltimoiden angiografiaa.

08.2.2013

Mikhail Bugayov vastaa:

Tohtori sydänkirurgi korkeimmasta luokasta

Hei Valitettavasti et voi enää ajatella vaihtoa. Tällainen vakava sairaus on toiminnan vasta-aihe, se ei auta. Sepelvaltimoiden angiografiaa ei näytetä (tilan vakavuuden mukaan). Diureetti voi auttaa vain suonensisäisesti. Valitettavasti yhteisön terapeutit käsittelevät nyt isoisäsi.

Tervetuloa! Jossain ennen 25-vuotiaita painoin 52–54 kg. Kuukautta ei ollut kuukaudessa 4 kuukautta ja sain takaisin 30 kg. 27-vuotiaana tuli raskaaksi, sain 10 kg. 8 syntyi välittömästi. 8 kuukauden raskauden aikana rikkoi jalka.
8–10 kuukauden kuluttua synnytyksestä alkoi verenvuoto, hormonien lopettaminen oli välttämätöntä, muut stredstva ei auttanut. 3 kuukauden kuluttua Dicine alkoi toimia, ja lopetin juoman hormonit. Minulla on vasta-aiheita - jalkakrampit (olen säännöllisesti hoidettu suonensisäisesti) oli hyvin ärtyisä, joten lopetin juomien hormonien (regulon). 28-29-vuotiaana komplikaatio alkoi vierekkäisellä liitoksella lähellä murtumaa. Muita analyysejä ei tehty. En ole varma liitosten diagnosoinnista. Jossain 30 vuoden aikana menin kuukausittain 7 kuukauteen. Jälleen sai noin 24 kg. Nyt 32, ei ole punnittu pitkään. Viimeinen paino oli 107 kg. Yritän tehdä harjoituksia, mutta se satuttaa minua paljon. Kiristävät polvet ja jopa käsivarret, takaisin.
En ole varma, että autan ohittamaan vatsaa, halusin tietää mielipiteesi.
En istu kovassa ruokavaliossa, mutta syön enimmäkseen kotitekoisia ruokia.

13. helmikuuta 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna vastaa:

Hyvä Oksana! Sinun täytyy testata. Tätä varten sinun täytyy vierailla gastroenterologissa, kardiologissa ja gynekologissa. Ravitsemus on erittäin tärkeä minkä tahansa painon kannalta. On tarpeen valita yksilöllinen ruokavalio. Mahdollisimmista vaihteluista voit keskustella asiasta sen jälkeen, kun olet tutkinut paikan päällä käydyn gastroenterologin kanssa.

Alla Anatolyevna kysyy:

Olen 56-vuotias. Hypertensio 25 vuotta. Perinnöllisyys äidin ja isän kautta.. isäni oli sydänkohtaus. aivohalvaus kuoli akuutin sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Äiti kuoli 69-vuotiaana - oli lääkäri.. kuoli käsivarsissani heti. Siellä oli hypertensio.. valitti sydämestä, mutta hoitoa ei ollut, hänellä oli välitön kuolema. 56-vuotias veli oli mikroinfarkti, ohitus ja 3 kuukauden kuluttua hän kuoli unessa. Minulla on pienikokoisia fibroideja, selkäytimen valtimotukea, nikamien L50s1, osteokondroosin, spondylartroosin, polvien nivelten niveltulehdus, hartiat. Parannan koko elämäni. Alkaen 20-vuotiaasta klonidiinilla. Finoptiinin sydämen keskeytykset 25-vuotiaana, mutta ekstrasistolit näyttävät ajoittain. Lääkärit eivät löydä mitään erikoista Ecgillä ja Echolla. Soe nostettiin veressä jo vuosia... mutta he sanoivat, että oli mahdollista työskennellä.. ei pelottavaa... Toukokuusta lähtien jalkani paisuttivat kauheasti... ei ultraääni... laskeva alaraajojen vajaatoiminta.. mutta mielestäni sama hölynpöly käsilleni... käteni sattuivat... käteni satuttivat... jalkani satuttaa... jalat... kädet vähenevät yöllä ja päivällä... turpoaminen detralexista, venorusista, phlebodia 600: sta ei putoa. Salvat eivät auta.. Lahjoitin veren worm.antigoagille... rajat korotetaan... kohonnut lymfosyytit... Itse pyysin tekemään sen maksullisessa hyllyssä. tavallinen veri ei näytä mitään... Kenelle muulle kääntää... mihin lääkäreihin... mihin keskuksiin. Muskovilainen.. kaikki elämä työskenteli 40 vuoden kokemuksella.. koulussa... paljon rahaa käytettiin maksulliseen tutkimukseen, koska he eivät tarjoa mitään yksinkertaisessa hyllyssä... tai he eivät yksinkertaisesti tiedä mitään. HELP. Tyttärentytärni on vain 2-vuotias... minun täytyy työskennellä.. En halua olla ketjussa tai edes mennä vanhempieni luokse... Veljeni ei juominen, ei tupakoi... mutta jätti 56. Isäni on 61, äitini on 69. Onko siellä keskuksia, joissa voit tutkia maskotilaisia. Ja ei kaikkein kaikkein kiertelevä etsimässä lääkäreitä. Rykmentissä he eivät näe mitään syytä lähettää jonnekin... Ja 2-vuotias lapsi näkee turvotusta jaloissa... Kunnioittavasti, A.A.

24. syyskuuta 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich vastaa:

Yleislääkäri, Ph.D.

Hei Alla Anatolyevna! Kerron teille suoraan: riskitekijät, erityisesti tiedot sukulaisista, pitkäaikaisesta verenpaineestasi, naiselinten ongelmista ja osteo-nivelsysteemi ei ole helppo tehtävä minkä tahansa tason lääkärille ja pätevyydelle. Mutta ei ole välttämätöntä epätoivoa, varsinkin kun sinulla on tyttärentytär, luultavasti muita rakastavia sukulaisia, joille sinun täytyy elää ja elää. Näiden vuosien aikana olet oppinut elämään näiden ongelmien kanssa, mutta se on ymmärrettävää, ei vaikeuksia. Tällä hetkellä on olemassa monia nykyaikaisia ​​lääkkeitä, jotka parantavat tilasi ennusteita ja elämänlaatua, jota ei ollut saatavilla ennen kuolleita sukulaisia.
Hoidon tulisi kohdistua pääasiassa verenpaineen hallintaan ja sydämen tukemiseen. Kaikki muut (selkä, nivelet, naaraselimet) tarvitsevat vain oireenmukaista hoitoa. En voi kertoa teille poissa ollessa, mitkä lääkkeet ovat sinulle sopivia, koska se on näkyvämpi lääkärillesi - neuvoisin sinua luottamaan ja keskustelemaan hänen kanssaan usein. ja siitä, mihin ja kuka kuulee edelleen. Toistan: se koskee diagnoosien hallintaa, komplikaatioiden välttämistä eikä täydellistä hoitoa. Meidän on elettävä mahdollisimman hyvin, vastoin näitä terveysongelmia ja elämän vaikeuksia.

Isäni on diabetes. Ohjaus suoritettiin yhdellä jalalla 5 vuotta sitten, nykyään osittainen puristus tehtiin toisella jalalla, ja tällä jalalla on kantapäähän ollut jo parantumaton haava jo vuoden ajan. Mitä tehdä

3. lokakuuta 2011

Agnababov Ernest Danielovich vastaa:

Yleislääkäri

Hei Marina, jos sinulla on tilaisuus, lähetä kaikki sairaalasta tehty koe ja lasku minulle postitse, jolloin voimme objektiivisesti arvioida tilannetta - [sähköposti suojattu]

Hyvää iltapäivää Isäni teki leikkauksen. ”Aorto-koronaalinen shuntti” otti laskimon jalastaan, hänen rintansa paransi, mutta hänen jalkansa alkoi turvota ja punoittaa. Mitä meidän pitäisi tehdä, jotta et mene sairaalaan?

18. elokuuta 2011

Mikhail Bugayov vastaa:

Tohtori sydänkirurgi korkeimmasta luokasta

Hei Ota yhteyttä sairaalaan.

Käsi ommeltu 7 tuntia loukkaantumisen jälkeen

Traumaattisen raajan amputoinnin avulla lääkäreillä ei ole enempää kuin 2-3 tuntia ommellakseen katkaistu käsivarsi tai jalka suurella menestystodennäköisyydellä ja palauttaa verenkierto siihen. Dallaksen kirurgi pystyi tallentamaan potilaan käden 7 tunnin kuluttua.

Sydänventtiilit muuttuvat ilman leikkausta

Rush University Medical Centerin sydämen kirurgit tarjoavat minimaalisesti invasiivista transkatetria sydämen venttiilin korvaamista potilaille, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia. Tämä tekniikka ei vaadi avointa leikkausta.

Jalka-alusten angioplastian ominaisuudet ja kustannukset

Alusten ateroskleroosin yhteydessä raajojen suojelu amputoinnista tulee esiin. Kaksi yhteistä menettelyä auttavat selviytymään ongelmasta. Tämä on shunitis ja balloon-angioplastia.

todistus

Useimmiten alaraajojen alusten stentistä määrätään oireiden valtimon ongelmiin.

Kummankin aluksen patologisten ilmiöiden yhteydessä toteutetaan kahdenvälinen interventio.

Kiireellisen leikkauksen tarve on:

• jalkojen väsymys;
• ajoittain ilmeinen lameness;
• trofiset ilmiöt iholla, erityisesti haavaumat.

Vasta

Riippumatta siitä, missä valtimossa leikkaus suoritetaan, asiantuntija ei saa antaa lupaa sille, jos:

• allergiat röntgenkontrastiaineille;
• veren hypokoagulointi;
• sisäelinten, erityisesti maksan tai munuaisten, toimintakyvyn puute.

Kaikki kirurginen toimenpide suoritetaan ihon pistoskohdan kautta. Erityinen kanyyli, jossa on ilmapallo, joka laajenee ja laajentaa verisuonten seinämiä normaalikokoiseksi, palauttaa verenkierron ongelmakohteen paikalle.

X-ray valvoo jatkuvasti prosessia, ja uusin lääketieteellinen tekniikka mahdollistaa hienoimman manipulaation. Radiocontrast-ratkaisu auttaa määrittämään aluksen laajentumisasteen.

Stentti asetetaan lopulliseen. Se on metalliverkko, joka ei salli alusten sopimuksen.

Balloon-angioplastian mahdollisuudet

Ballooniangioplastia diabeettisen jalkaoireyhtymän hoitoon

Diabeettinen gangreeni on kauhea sairaus, joka uhkaa raajojen täydellistä amputointia nopeasti kehittyvien leesioiden vuoksi.

Revascularizing leikkaus vähentää riskiä tällaisen tuloksen jopa 15%. Alaraajojen valtimoiden ballooniangioplastian jälkeen vaskulaarinen läpäisevyys palautuu. Se suoritetaan leikkaussalissa röntgenlaitteella potilaan verenkierron kontrastinesteen jatkuvaan tarkkailuun.

Jos ensimmäinen toimenpide epäonnistuu, kirurgi asentaa stentin.

Jos tämä ei tuota tulosta, nimetään vaurioituneiden alusten avoin vaihtaminen.

Arterian angioplastia raajojen ateroskleroosissa

Menettely auttaa estämään aortan reisilintuuntumisen vakavampaa toimintaa ja luomaan verenkiertoa jopa iäkkäillä tai uupumiseen kärsivillä ihmisillä, joiden ateroskleroosi tapahtuu muiden tautien taustalla.

Krooninen valtimoiden vajaatoiminta eliminoidaan reisiluun.

Jonkin aikaa sitten polttimen alla olevan stentin asennus uhkasi vahingoittaa sitä ja siihen liittyviä terveysongelmia. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään erityisiä joustavia stentteja, jotka selviytyvät täysin alusten tuesta.

Lääkeaineiden päällystys spray on bakteereja ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia, jotka estävät infektion esiintymisen.

koulutus

Ensinnäkin lääkäri poistaa mahdolliset vasta-aiheet ja kerää täydellisen historian suorittamalla standardin virtsa- ja verikokeita.

• veren biokemia;
• sydänfilmi;
• hyytyminen;
• keuhkojen röntgenkuvaus;
• UZDS-jalat.

Tutkimuksen jälkeen 12 tuntia ennen potilaan ruokaa ja juomaa on ehdottomasti vasta-aiheita anestesian aiheuttamien ongelmien välttämiseksi.

Lääkäri voi myös muuttaa lääkehoidon ohjelmaa, lisätä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Miten

Luuonten tai valtimon stentointi on jaettu vaiheisiin:

• Nukutuksessa. Yleensä paikalliset interventioalueella.
• Suuren astian, usein reisiluun valtimon puhkeaminen (tai pistos).
• Katetrin syöttäminen erityisellä ilmapallolla.
• Patruunan lisääminen aluksen kapenemispaikan ja normaalin kokoisen turvotuksen sijasta.
• Toinen katetri tuloksena olevaan luumeniin asennetaan stentin vakauttamiseksi.
• Poista molemmat katetrit.
• Pistokohdan puristaminen 15 minuutin ajan veren hyytymisen loppuunsaattamiseksi.

Stentin erityispiirre on, että katetria ei tarvitse kelata kauas reisiluun. Toiminta kestää enintään 1,5 tuntia.

Balloon-angioplastian edut

• Menettely on paljon helpompaa kuin klassiset toiminnot, koska manipulaatiot eivät vaadi leikkausta, vaan vain pistos sisääntulijalle.
• Paikallinen tai periduraalinen anestesia on paljon helpompaa ja sillä on vähemmän vaikutuksia.
• Toiminta jo seuraavana päivänä.
• Modernien menetelmien ansiosta komplikaatioiden riski on vähäinen.
• Angioplastia kestää hyvin vähän aikaa.
• Infektioiden taustalla ei ole tulehdusprosessien riskiä intervention jälkeen.

Mitä tuloksia voidaan saavuttaa?

Hiilen valtimon rekonstruoinnin jälkeen läpäisevyys säilyy korkealla tasolla (85%) 5 vuoden ajan. Kaksi kertaa vuodessa potilaan on suoritettava ultraääni ja 1 aika-tomografia. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä taudin toistumisen ja muiden sairauksien kehittymisen estämiseksi. Huolella itseään, henkilö säilyttää kyvyn kävellä elämään.

Angioplastian, yhdistettynä reisien valtimoiden stenttiin, ennustetaan olevan samanlainen kuin ohitusleikkauksella. Kolmen vuoden ajan kulkeutuvuus on 80%. Säännöllinen terapeuttinen kävely pysäyttää uudelleensyntyksen hetken mielivaltaisesti pitkään.

Alaraajan hoidossa diabeettisessa jalkassa tavoitteena on pysäyttää gangreeni. Patenssi vuoden aikana ei alene alle 50 prosenttiin. Valitse tarvittaessa toinen toimenpide.

Klinikan valinta ja menettelyn kustannukset

Klinikkaa valittaessa on otettava huomioon paitsi toiminnan kustannukset ja sairaalahoito myös muut tekijät:

• lääkärien pätevyys;
• laadukkaiden laitteiden saatavuus;
• uusien tuotteiden säännöllinen käyttöönotto verisuonikirurgian alalla;
• kilpailukykyä.

Jalkojen astioiden pinoaminen edellyttää vieraan esineen tuomista ihmiskehoon. Ja tässä on tärkeää ottaa huomioon materiaalin ja valmistusteknologian laatu. Nykyaikaisissa sairaaloissa käytetään maailman johtajien stentteja. Hinta riippuu proteesin tyypistä:

• ilman huumeiden kattavuutta 40 000 ruplasta;
• lääkepinnoitteella 60000-120000 r.;
• absorboiva 130 000 r.

Ennen leikkausta kardiologi voi potilaan tilannetta arvioidessaan määrätä lisätestejä standarditestien lisäksi:

• kuormitustesti;
• EKG: n seuranta 24 tunnin ajan.

Valmistelu alkaa noin päivässä. Lääkärit neuvoo asiakkaita, joilla on ongelma munuaisia, lisäämään nesteen saantia. Loput riittää ottamaan tarvittavat lääkkeet ja pidättymään ruoasta 12 tuntia ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeen potilas pysyy yleensä sairaalassa enintään viikon ajan. Lääkärit valvovat potilaan tilaa ja kiinnittävät huomiota kehittyvään heikkouteen, pahoinvointiin ja huimaukseen. Yleensä näissä ilmenemismuodoissa ei ole mitään vaarallista, mutta asiantuntijat eivät sivuuttaa potilaiden valituksia, jotka määrittävät oireenmukaisen hoidon.

Yksityisissä sairaaloissa OMS-käytäntöjen ottaminen on mahdollista jo jonkin aikaa. Useat neuvottelut ja jopa kyselyt saatiin asiakkaiden käyttöön.

On olemassa useita johtavia klinikoita, jotka ovat harjoittaneet verisuonikirurgiaa monta vuotta:

• CELT. Se on toiminut noin 20 vuotta. Ensimmäinen Venäjällä suoritti stentin. Käytä vain päällystettyjä stenttejä, mikä vähentää restenoosin riskiä tai liukenemista.
• "Lääkkeet". Angioplastian lisäksi asiantuntijat suorittavat ammattimaisesti mikrokirurgiset jalanjäljet ​​uusimmalla tekniikalla varustettujen käyttö- ja reanimointilaitteiden ansiosta.
• Innovatiivinen verisuonikeskus. Ne suorittavat kaikkea monimutkaisuutta operaatioille, jotka kärsivät diabeettisen jalan oireyhtymästä ja gangreenista. Joka kuukausi lääkärit suorittavat jopa 100 vastaavaa menettelyä ja parantavat jatkuvasti heidän taitojaan.

Palautumisaika

Leikkauksen valtimon tai laskimoon tapahtuneen leikkauksen jälkeen ei yleensä ole komplikaatioita tai vieraita kipuja. Potilaat ovat:

• enintään kymmenen päivän sairaala;
• -tilassa;
• ruokavalio, joka riittää kirurgiseen interventioon;
• tukevat lääkkeet ja huumeet;
• aivojen tilan jälkeinen seuranta.

Joitakin sääntöjä on noudatettava ja onnistuneen kuntoutuksen jälkeen oltava vastuuvapaus. Fyysinen hoito, jonka tarkoituksena on jalkojen kehittäminen, auttaa kehoa säilyttämään sävyn.

Ruokavaliosta tulee potilaan seuralainen ikuisesti estääkseen estämisen tulevaisuudessa. Sen pääasiallinen periaate on tuotteiden valinta, joiden vähimmäispitoisuus on haitallista kolesterolia.

Alaraajojen valtimoiden stentin ja angioplastian menettely ei kuulu kompleksisten kirurgisten toimenpiteiden luokkaan innovatiivisten lääketieteellisten tekniikoiden ja lääkäreiden taitojen vuoksi. Anestesian tarpeen puuttuminen lisää sitä potilaiden määrää, joille on myönnetty anestesia, vaikka samanaikaisesti esiintyvät sairaudet olisivatkin. Potilaiden yksityisissä terissä, jotka odottavat täydellistä alustavaa tutkimusta ja huolellista leikkausta.

Alaraajojen stentointi

Alaraajojen valtimoiden stentointi on verisuonikirurgia, joka suoritetaan käyttäen suonensisäistä (endovaskulaarista) tekniikkaa jalkojen valtimon lumen-patenssin palauttamiseksi käyttäen ballooniangioplastiaa ja stentin istutusta röntgenkontrollin alla ja valtimon seinämän läpiviennin kautta verisuonten kautta. Tällainen toimenpide on hyvä vaihtoehto avoimelle leikkaukselle, mutta se suoritetaan edullisesti verisuonikerroksen vaurion tietyllä anatomialla (tyyppi A ja B TASC-luokituksen mukaisesti). Alaraajojen alusten stentin ja useimpien muiden intravaskulaaristen operaatioiden erottuva piirre on sen alhainen invasiivisuus ja kyky suorittaa paikallisanestesiassa ilman yleistä anestesiaa. Välttämätön edellytys hyvien tulosten saamiseksi jalkojen astioiden stentistä on tarkka pre-operatiivinen diagnoosi, johon liittyy usein verisuonikerroksen kontrastin käyttö (angiografia, CT-angiografia tai magneettikuvaus). Jos tällainen toimenpide suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti ja kokeneen endovaskulaarisen kirurgin käsissä, on todennäköistä, että saadaan hyviä pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia, jolloin stentointivyöhykkeen viiden vuoden läpäisevyys saavuttaa 70-85%.

Mikä on alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi ja miksi sen oikea-aikainen hoito on tärkeää?

Mikä on alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi ja miksi sen oikea-aikainen hoito on tärkeää?

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi on verisuonitauti, johon liittyy jalkaterien supistuminen (stenoosi) tai tukkeutuminen (tukkeutuminen), minkä vuoksi vähemmän kudoksia syötetään kudoksiin kuin on tarpeen niiden toiminnallisen aktiivisuuden varmistamiseksi. Tämän lohkon perustana on patologisen aineenvaihdunnan tuotteet valtimon seinämässä tai pikemminkin sen sisäpuolinen kuori (intima). Merkittävän koon saavuttaminen, joka johtuu tällaisesta plakin laskeutumisesta, johtaa valtimon valon supistumiseen. Ensinnäkin plakit hidastavat verenkiertoa ja rajoittavat vakavasti veren virtausta jalkoihin. Tällaisten verenkiertohäiriöiden kliiniset ilmenemismuodot ovat ajoittaista syvennystä. Vatsan aortan, lonkkan, reisiluun, poplitealen valtimot ja alaraajan valtimot ovat tärkeimpiä verisuonia, joiden kautta alaraajojen verenkierto suoritetaan ja valitettavasti ne ovat tyypillisin paikka ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle.

Kuva 1 Jalkojen verisuonijärjestelmä

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joten plakin kerrostuminen tapahtuu välittömästi valtimoissa koko kehossa. Yksi tämän taudin vakavimmista ongelmista on sen peruuttamattomuus. Toisin sanoen, jos plakin muodostaa ja supistaa valtimon valoa, ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat liueta sitä tai poistaa sen valtimosta. Ainoa hoitomenetelmä on puhtaasti mekaaninen: 1) suoritetaan ohjaustoiminto kiertääkseen syntyvää kapenevuutta tai 2) palauttamalla läpäisevyys implantoimalla metalliputki, joka työntää tätä plakkia seinän suuntaan, eli olennaisesti tasoittamaan sitä. Mitä enemmän laiminlyöty systeeminen prosessi ja mitä enemmän valtimot ovat mukana patologisessa prosessissa, sitä vaikeampaa on palauttaa verenkierto jalkassa jopa kirurgisen hoidon avulla. Siksi verisuonikirurgia tulisi hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sairauden alkuvaiheissa odottamatta vakavia troofisia häiriöitä.

Jos aikaisemmin okklusiivisten (kapenevien / sulkeutuvien) verisuonten vaurioiden pääasiallinen hoitovaihtoehto oli vain avoin kirurginen leikkauskirurgia, nyt nykyaikaisten teknisten laitteiden myötä on mahdollista suorittaa jopa hyvin monimutkaisia ​​teknisesti intravaskulaarisia (endovaskulaarisia) operaatioita. Kuten aiemmin mainittiin, yleisin ja tehokkain on alaraajojen alusten stentointi.

Mikä on stenting ja missä alaraajojen valtimoissa useimmiten asennetut stentit?

Stenting on intravaskulaarinen leikkaus, johon liittyy metalliverkko, jossa on hyvin ohuet seinät valtimon luumeniin ja joka suoritetaan erillisen pistoskohdan kautta valtimon seinään erikoistuneilla työkaluilla, joiden avulla voit palauttaa ja ylläpitää valtimon läpäisevyyttä pitkään ja palauttaa sen verenkiertoon verta.

Tällaista toimintaa varten käytetään yleisesti erilaisia ​​välineitä, joista tärkeimpiä ovat ilmapatetri ja stentti itse. Minkä tahansa stentin perusta on ns. Ilmapallo-angioplastia, nimittäin operaatio, jonka aikana katetri, jossa on kärkeen integroitu ilmapallo, tuodaan supistetulle alueelle kokoonpuristetussa tilassa ja paisuu täyttäen koko astian sisätilan. Tämän ilmapallon laajenemisen aikana, jota kutsutaan myös balloonlaajennukseksi, tapahtuu valtimon sisäisen valon lisääntyminen ja plakki työnnetään syrjään seinän kehälle. Tällaisen laajenemisen jälkeen, koska orgaaniset muutokset ja ateroskleroosin muuntaman valtimon jäykkyys johtuvat, ei ole mahdollista saavuttaa täyden palon palautumista ja sen luumenin pitkää ylläpitoa. Stenttiä käytetään kehysfunktion tallentamiseen.

Tällainen metalliputki istutuksen aikana palauttaa läpäisevyyden, osittain tunkeutuu valtimon seinään ja stenttisuunnittelusta johtuvan säteittäisen voiman vuoksi työntää valtimon seinät takaisin pitämällä tietyn ennalta määrätyn halkaisijan.

Tällä hetkellä alaraajojen astioiden stentissä käytetään valtavasti erilaisia ​​stenttejä, mutta jalkojen astioihin istutetuilla stenteillä on useita erityispiirteitä, jotka käsitellään erillisessä osassa.

Alaraajojen valtimoiden stentointi valtimoiden rakenteen ja jakautumisen luonteen takia sisältää useita ominaisuuksia, ja kuten käytännön mukaan kaikki valtimot eivät pääse istuttamaan stenttejä riittävän tehokkaasti. Monilla tavoilla tekijät, jotka määräävät stentin asentamisen astiaan, ovat sen halkaisija, pituus, spesifisten ulkoisten tai sisäisten anatomisten tekijöiden läsnäolo, jotka ovat anatomisessa alueella, jolla on lisääntynyt liikkuvuus, aluksen panos raajan verenkiertoon, kirurginen tarkoituksenmukaisuus tai mahdollinen seuraava kirurginen korjaus ja muut.

Optimaalinen stenttiin on riittävän suuri valtimo, jolla on suora kurssi suurimman liikkuvuuden vyöhykkeen ulkopuolella. Tällaisiin valtimoihin kuuluvat yhteinen iliaarteri, ulkoinen valtimo valtimo ja pinnallinen reisivaltimo (ja sen erityinen vyöhyke). Näiden valtimoiden stentissä on hyviä tuloksia ja pitkän aikavälin herkkyys. Muissa valtimoissa kaikki on erilainen. Yhteinen reisiluun valtimo ja popliteaalinen valtimot, jotka johtuvat nivelen anatomisesta läheisyydestä ja suuresta liikkuvuudesta, ovat äärimmäisissä tapauksissa stentissä, koska määrätyn paikannuksen stentin todennäköisyys ja tromboosin kehittyminen on erittäin todennäköistä alaraajan valtimon akuutin tukkeutumisen vuoksi. Syvä reiden valtimo ei myöskään sovi stenttiin, koska se on lähellä liitosta ja lyhyt haarautuminen. Lisäksi se on yksi keskeisistä rinnakkaisvastuista, jotka yhdistävät reisiluun ja popliteaalisen valtimon haarajärjestelmän, ja sen tukos epäonnistuneen stentin sattuessa johtaa siihen, että koko alaraajan veren tarjonta saattaa heikentyä. Sääriluun valtimoiden stenttiin liittyvät ongelmat liittyvät niiden pieneen halkaisijaan, usein laajennettuun ateroskleroottisten vaurioiden luonteeseen ja suuriin riskeihin, että pitkäaikaisessa seurannassa esiintyy häiriöitä.

Kuvio 2 Endovaskulaaristen interventioiden vaihtoehtoja jalka-aluksiin

Kuitenkin endovaskulaariset teknologiat kehittyvät jatkuvasti, stenttien uusi annostelu, antolaitteet, lääkkeet, jotka mahdollistavat valtimoiden läpinäkyvyyden säilyttämisen stentin jälkeen, mikä on edelleen olennainen tämän verisuonikirurgian osan kannalta.

Mitä merkkejä alaraajojen alusten stentistä on?

Kysymys alemman raajan ateroskleroosin hoitomenetelmän valitsemisesta on edelleen epäselvä, merkityksellinen ja kaukana ratkaisemasta. Tämä johtuu yhä kehittyneempien materiaalien, laitteiden, taktisten lähestymistapojen jatkuvasta esiintymisestä jne. Aiemmin alaraajojen valtimoiden stentistä pidettiin vaihtoehtona, kun kirurginen hoito ei ollut mahdollista vakavassa potilasryhmässä, nyt useissa kliinisissä tilanteissa tämä on numero yksi hoitomenetelmä, eli sitä käytetään ensisijaisena hoitona alaraajojen iskemiaan.

Monessa suhteessa alaraajojen alusten stentin indikaatiot riippuvat paljastuneen patologian anatomisista piirteistä. Avoimien toimintojen tulosten ja eri anatomisten patologisten vaihtoehtojen stentin tulosten kertyneen kokemuksen ja vertailevan arvioinnin vuoksi asiantuntijayhteisö määritteli ryhmät, joille hoitovaihtoehto olisi parempi ja parempien tulosten mukana, ja sitä voidaan suositella hoitoon. Periaatteessa kaikki anatomiset patologiset variantit jaettiin neljään yleisimpään ryhmään (leesion anatomian ja edullisen hoidon suhde esitetään kuvioissa).

TASC-ryhmä on ryhmä, jossa on ateroskleroottisen vaurion anatomia, jossa stentin tulokset ovat huomattavasti paremmat kuin avoimessa toiminnassa, stentin katsotaan valintamenetelmänä.

TASC B -ryhmä on ryhmä, jolla on anatomia, jonka endovaskulaarinen hoito on mahdollinen ja edullinen, mutta riippuu samanaikaisen patologian esiintymisestä potilaassa, halu ja suuri todennäköisyys saada pitkäaikainen tulos hoidosta kokeneen asiantuntijan käsissä.

TASC C -ryhmä on ryhmä, jonka anatomia soveltuu optimaalisesti avoimeen leikkaukseen, mutta endovaskulaarinen hoito on myös mahdollista, riippuen potilaan samanaikaisesta patologiasta, toiveisiin kohdistuu yksi tai toinen hoitovaihtoehto, hyvät ennusteet positiivisesta tuloksesta pitkällä aikavälillä.

TASC D -ryhmä on ryhmä, jolla on anatomia, jossa avoin toiminta on valintamenetelmä, ja stentille on ominaista erittäin epätyydyttävät tulokset, joten sitä ei suositella.

Tällä hetkellä anatomisiin patologian muunnelmiin keskittyessä indikaattorit stenttien istuttamiseksi alaraajojen valtimoihin poikkeavat vain vähän avoimesta kirurgisesta hoidosta:

• Raskas ajoittainen särmäys
• Jatkuva särmäys, joka vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun eikä ole elämäntapojen muutoksiin, hoitoon ja liikuntaan
• Krooninen alaraajan iskemia, jossa on kipuja levossa
• Alaraajojen ei-parantavien iskeemisten haavaumien läsnäolo

Tärkeimmät kriteerit leikkauksen tai stentin valinnalle kehittivät johtavien verisuonikirurgien yhteisö, ja ne esitettiin sopimuksessa niin sanotusta Pohjois-Atlantin konsensuksesta erilaisista verisuonten yhteiskunnista (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) aortoiliac-alueen vaurioista. alaraajojen valtimoiden leesiot, jotka sijaitsevat nivelsidoksen tai infraingvinal-alueen alla. Näiden suositusten ja käyttöohjeiden tiukka noudattaminen mahdollistaa hoidon tulosten ylläpitämisen korkealla tasolla.

Aorto-iliaktion vaurion alaraajojen alusten avoimen toiminnan tai stentin valitsemiseksi on otettava huomioon seuraavat anatomiset kriteerit:
TASC A - yhteisen silmänvaltimon (ASD) yksipuolinen tai kahdenvälinen stenoosi; ulkoisen iliakkiarvon (NPA) yksipuolinen tai kahdenvälinen lyhyt (≤ 3 cm) stenoosi
TASC B - ASD: n yksipuolinen tukkeutuminen; NLA: n yksittäinen tai moninkertainen stenoosi, jonka pituus on enintään 3-10 cm, leviämättä yhteiseen reisiluun valtimoon (OVA); NLA: n yksipuolinen tukkeutuminen
TASC C - ASD: n kahdenvälinen sulkeminen; NPA: n kahdenvälinen stenoosi, jonka pituus on 3 - 10 cm; NLA: n yksipuolinen stenoosi tai okkluusio OBA: n leviämisen kanssa; NLA: n voimakas tukkeutuminen AOA: n mukana ollessa tai sisäisen iliakkion (VPA) osallistuessa
TASC D - infrapuna-aortan okkluusio; diffuusiovaurio, joka liittyy aortaan ja molempiin hiili- valtimoihin; diffuusi moninkertainen stenoosi, johon liittyy ASD, NPA ja OBA; sekä PPA: n että HPA: n yksipuolinen tukkeutuminen; NLA: n kahdenväliset okkluusiot; ihottumien stenoosi potilaille, joilla on vatsa-aortan aneurysma (ABA), joka vaatii hoitoa ja joka ei vastaa endoproteettista hoitoa.

Kuva 3 AORTILIIA-leesioiden TASK: n luokitus

Alemien raajojen alusten avoimen toiminnan tai stentin valitsemiseksi reisiluun-popliteaalisen vaurion varalta on tarpeen ottaa huomioon seuraavat anatomiset kriteerit:
TASC A - yksittäinen stenoosi ≤ 10 cm; yksi okkluusi ≤ 5 cm (useimmiten se on pinnallinen reiden valtimo)
TASC B - moninkertainen stenoosi tai okkluusio joka ≤ 5 cm; yksittäinen stenoosi tai okkluusio <15 cm leviämättä popliteaaliselle valtimolle; yksi- tai moninkertainen vaurio, jossa ei ole hyväksyttäviä sääriluun valtimoita virtauksen parantamiseksi ennen distaalista ohitusleikkausta; erittäin kalsiifioitu sulkeminen ≤ 5 cm
TASC C - moninkertainen stenoosi tai okkluusio> 15 cm pitkä; toistuva stenoosi (restenoosi) tai okkluusio, joka vaatii toistuvaa hoitoa kahden aikaisemman endovaskulaarisen intervention jälkeen
TASC D - krooninen OBA: n tai pinnallisen reiden valtimon (PBA), jonka pituus on yli 20 cm, täysi tukkeutuminen, kun valtimo on sytytetty; krooninen kokonaissulkeuma säären valtimoiden popliteaalisessa valtimossa ja proksimaalisissa segmenteissä.

Kuva 4. Luokittelu TEHTÄ femoraalisen leesion vaurioille

Onko alaraajojen valtimoiden stenttiä vastaan ​​vasta-aiheita?

Perifeeristen valtimoiden stenttien käyttöön ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita. Suurin osa rajoittavista tekijöistä ja mieltymyksistä on esitetty edellä kuvatuissa TASC-suosituksissa. Muita rajoittavia tekijöitä ovat munuaisten vajaatoiminta, joka on riskitekijä missä tahansa angiografisessa tutkimuksessa, jossa käytetään jodia sisältävää kontrastia tai raskautta, mikä tekee mahdollisen radiografisen tutkimuksen mahdottomaksi sikiölle aiheutuvien radioaktiivisten vaikutusten vuoksi.

Pääsääntöisesti ei suositella stenttien istuttamista äärimmäisen taivuttavilla tai ulkoisilla puristusalueilla, mikä voi johtaa stentin muodonmuutokseen ja vaurioitumiseen. Vaarallisimmat paikat tästä näkökulmasta ovat: vyöhykkeen alapuolella oleva alue, jossa OBA sijaitsee, ja polvinivelen alue, jossa popliteaalinen valtimo sijaitsee. Useimmat rajoitukset perustuvat kuitenkin vain ohjeisiin, ja niitä on arvioitava erikseen kussakin tapauksessa. Lisäksi käytännössä stentit, jotka ovat kestäviä kinkeille, ovat riittävän vahvoja, suorittavat hyvin kehystoimintoja, jotka usein peitetään synteettisellä materiaalilla (stent-siirteet), näkyvät ja ovat käytössä, ja siksi alaraajojen alusten stentin indikaatiot kasvavat jatkuvasti.

Minkälaista diagnoosia on tarpeen siirtää, jotta voidaan määrittää alaraajojen valtimoiden stentin mahdollisuus?

Edellä mainitun jälkeen tulee selväksi, että stentin indikaatioiden määrittämiseksi ja verisuonten vaurion anatomian selvittämiseksi, optimaalisen alueen valinta stentin istutusta varten on välttämätöntä suorittaa kattava kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi. On äärimmäisen tärkeää arvioida valtimoiden läpinäkyvyyttä kaikilla tasoilla aortasta ja hiili-astioista jalkojen valtimoihin, koska tämä määrittää valitun taktiikan oikeellisuuden, hoidon tehokkuuden ja komplikaatioiden vähentämisen suuren todennäköisyyden sekä stenttien valtimoiden etäisyyden. Lisätutkimusmenetelmien käyttö riippuu samanaikaisista sairauksista ja potilaan alkuperäisestä sairaudesta.

Tavanomainen diagnostisten menetelmien joukko ennen alaraajojen astioiden stenttiä on seuraava:

• Fyysinen tarkastus
• Valitusten kerääminen ja sairauden historia
• Verisuonien ultraääni
• Tietokonetomografia kontrasti
• Magneettikuvaus
• angiografia

Kukin diagnostisista menetelmistä, sen tarkoituksesta ja ominaisuuksista on kuvattu tarkemmin artikkelissa "Femoral-popliteaalinen ohitusleikkaus" ja diagnoosiperiaatteet alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin havaitsemiseksi riippuvat yleensä vain suunnitellusta hoitomenetelmästä. Lisäksi, ennen kuin päätetään leikkauksen valinnasta, verisuonikirurgilla tulisi olla kattava informaatio alaraajojen verisuonikerroksen tilasta.

Kuten mikä tahansa muu sairaalahoito sydän- ja verisuonisairaalassa, potilaiden on suoritettava useita yleisiä kliinisiä tutkimuksia. Seuraavassa on luettelo näistä tutkimuksista:

• EKG (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• Rintakehän röntgen
• spirometria
• mahantähystys
• Vatsan ultraääni (jossa on ollut ruoansulatuskanavan sairauksia)
• Veriryhmän, Rh-tekijän, Kell-vasta-aineiden testit
• HIV, hepatiitti, RW-testit
• Täydellinen verenkuva (OAK), virtsanalyysi (OAM), veren biokemia, koagulogrammi, verihiutaleiden aggregaatioaste (jos potilas käyttää aspiriinia muistuttavia hajoamisaineita).

Mikä on työkalut ja laitteet perifeeristen valtimoiden stentin suorittamiseksi?

Perifeeristen valtimoiden stenttiin käytetään yleisesti 2 tyyppistä stenttia: itsestään laajenevat stentit ja ilmapallon laajennettavat stentit. Ensimmäiset ovat toimitusjärjestelmässä taitetussa tilassa ja ne ovat ulkoisen katetrin (vaipan) hallussa. Itse stentillä tai pikemminkin metallilla, josta se on valmistettu, on ennalta määrätty konfiguraatio, jolla on tietty pituus ja halkaisija, jota kutsutaan "muistitehosteeksi". Stentin ulomman vaipan aikana se avaa ja vastaanottaa alkuperäisen putkimaisen muodon, täyttäen valtimon sisemmän lumenin ja työntämällä plakin ulospäin. Balloon-laajennettava stentti on puristetussa tilassa ja sijoitettu suoraan ilmapatetrikateettiin. Implantoinnin aikana stentti yhdessä täytetyn katetrin kanssa avataan ja kiinnitetään valtimon luumeniin.

Itse laajenevat stentit ovat edullisia laajennetuille vaurioille, käämitysastioille tai alueille, joilla ulkoisen puristuksen todennäköisyys on korkea, koska ne ovat joustavampia ja pitkiä (alueella 2-17 cm yksittäiselle stentille). Ne soveltuvat parhaiten femoraalisten leesiotautien leesioihin, jotka ovat usein luonteeltaan laajempia.

On suositeltavaa, että ilmapalloa laajennettavat stentit istutetaan paikallisille vaurioille, merkittävälle kalkkeutumiselle ja valtimossa on riittävästi vapaata istutusta varten, koska niillä on suurempi säteittäinen voima ja paikannustarkkuus. Näiden stenttien optimaalinen implantointialue on iliaartiot.

Femoraalisten leesion vaurioiden hoidossa käytetään hyvin usein kontralateraalia (vastakohtana kyseessä olevalle) reisiluun lähestymistapaa. Tältä osin stentin kuljetusjärjestelmä on ensin suoritettava takaisin veren virtaukseen aortasta ja sitten vastakkaiseen jalkaan. Tällaisessa tilanteessa itsestään laajenevan stentin käyttö on edullista, koska se on suljettu kuoren avulla ja todennäköisyys sen äkilliseen siirtymiseen stentin paikalle toimitettaessa on alhainen. Mutta todennäköisyys, että ilmapallo-laajennettava stentti voi "hypätä" ilmapallosta, on huomattavasti suurempi. Lisäksi itsestään laajeneva stentti, jolla on osittainen aukko, voidaan siirtää valtimon valossa optimaalisen paikannuksen valitsemiseksi, mutta ilmapallon laajennettavissa stentissä tällainen tekniikka ei ole mahdollista, koska stentti on täysin laajennettu ja bias voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.

Annostelujärjestelmän ja käyttöönottoperiaatteiden lisäksi stentit eroavat toisistaan ​​lääkeaineen päällysteen läsnä ollessa tai poissa ollessa, joka kykenee tukahduttamaan invimaation liiallisen aktiivisuuden istutuksen jälkeen, sekä synteettisen päällysteen läsnä ollessa tai puuttuessa verisuoniproteeseja muistuttavan avoimen leikkauksen - stentin siirtoihin tai endoproteeseihin. Lääkeaineen eluenttejä stenttejä käytetään perifeeriseen stenttiin, stentin siirteet ovat edullisia aortan ja hiiren valtimoiden endoproteeseihin. Stentit eroavat myös rakenteeltaan: metalliset, nitinolit jne. Viime aikoina monet tutkijat ovat arvioineet ns. Biohajoavia tai itsestään absorboituvia stentteja, joilla on alkuperäisten tulosten mukaan useita lupaavia etuja.

Itsestään imeytyvät stentit sepelvaltimon stenoosin hoidossa (videon esitys)

Erittäin tärkeä vivahteisto, joka olisi otettava huomioon alareunojen astioiden stentin suorittamisessa, on stentin istutuksen toteuttaminen alueella, jossa myöhemmin ei ole rajoituksia mahdollisille avoinna oleville valtimoiden rekonstruktioille tai jalkojen ohitusoperaatioille. Esimerkiksi stentin sijoittaminen, joka on levinnyt yhteiseen reisiluun valtimoon tai polvinivelen alapuolelle, voi rajoittaa ohitusleikkauksen mahdollisuutta tulevaisuudessa.

Stenttien lisäksi muita erilaisia ​​adaptiivisia laitteita (oppaita, diagnostisia katetreja, intradukeria, manometrejä jne.) Käytetään alaraajojen valtimoiden stentoinnissa, mikä helpottaa endovaskulaarisen leikkauksen suorittamista.

Minkä tahansa verisuonikirurgian perustana on näihin toimintoihin sovitettu huone (radiografinen leikkaussali) tai erityinen röntgenlaitteisto (angiografi). Angiografinen laite voi olla sekä mobiili (ns. C-kaari) että kiinteä (katto tai seksuaalinen kiinnitys). Ensimmäisen kiistaton etu on liikkuvuus, jota voidaan käyttää hätätilanteissa, elvytyksessä, käyttöhuoneissa, joissa ei ole röntgenlaitteita, jne. Toisen etuna on tietojen laadun ja käsittelyn aikana saavutettu korkein laatu ja käsittelynopeus, kyky muuntaa 3D-malleja tutkimukseen jne.

Kaikissa erikoistuneissa angiografisissa tiloissa tulisi olla kaikki tarvittava tarvike: opas- ja diagnostiset katetrit, ohjaimet, katetrointilaitteet, venttiilin syöttölaitteet, kontrastiaineet, suonensisäinen ultraäänikone, monitorit, anestesiakone jne. Koska stenttitoiminnot suoritetaan ionisoivan säteilyn olosuhteissa, kaikki henkilöt on suojattava: lyijy-esiliinat, kylpytakit, suojakilvet, säteilyvalvontalaitteet jne.

Kuva 5 Kuva optisen koherenssin tomografiasta stenting-alueen ohjauksessa

Miten potilas valmistautuu alaraajojen stenttiin?

Eräänä päivänä ennen stentointia hoitava lääkäri tai kirurgi selittää toiminnan periaatteet ja vastaa kaikkiin operaatioon liittyviin kysymyksiin sekä käyttäytymiseen ja suosituksiin postoperatiivisessa vaiheessa. Ennen väliintuloa potilasta pyydetään allekirjoittamaan vapaaehtoinen lääketieteellinen suostumus kirurgisen hoidon suorittamiseen. Yritä tutustua siihen, selvitä keskustelussa kirurgin kanssa käsittämätöntä kysymystä.

Toiminnan aattona on välttämätöntä valmistaa verijärjestelmä verisuonijärjestelmään puuttumiseksi, nimittäin veren laimentamiseksi lääkkeillä, jotka vähentävät verihiutaleiden taipumusta tarttua yhteen (aggregaatio) tai trombin muodostumiseen. Yleensä lääkkeiden laimentamista määrätään useita päiviä (vähintään 4–5 päivää) ennen leikkausta, harvinaisissa tapauksissa ja ultramodernien hajoavien lääkkeiden käytön avulla on mahdollista saavuttaa täydellinen nesteytys 1-2 päivän kuluessa.

Ennen leikkausta suolet valmistetaan tyhjentämällä ja puhdistamalla. Tämä tarve johtuu siitä, että stentin jälkeen ensimmäisten päivien aikana potilas on pakotetussa vaakasuorassa asennossa ilman mahdollisuutta päästä ulos sängystä, myös hygieenisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Suolen puhdistamiseen käytetään yleensä puhdistusluokkaa tai erityisiä laksatiiveja (esim. Fortrans). Alusten aiotun pistoskohdan iho ajetaan edellisenä päivänä, mutta on optimaalista ajella ihoa koko alaraajassa, koska on mahdotonta sulkea pois mitään komplikaatioiden kehittymistä ja siirtymistä avoimeen interventioon. Kaikkia ihon troofisia häiriöitä hoidetaan antiseptisillä aineilla ja, jos mahdollista, eristetään.
Useimmat endovaskulaariset menettelyt, sekä diagnostiset että interventiot, suoritetaan yleensä kohtalaisen laskimonsisäisen sedationin aikana tai jopa paikallispuudutusalueen anestesiassa. Ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen tarkkailla anestesiologia, joka käyttää 1–2 mg midatsolaamin yhdistelmää 25–50 μg fentanyylin kanssa sedationin anestesiaan. Annokset riippuvat yleensä kehon painosta ja potilaan vasteesta. Paikallisen anestesian tapauksessa anestesiologin tarkkailua ei yleensä tarvita. Useimmissa tapauksissa rutiininen hemodynaaminen seuranta (BP, syke, hengitystaajuus jne.) Pulssioksimetrialla on riittävä. Häiriön ja jännityksen poistamiseksi ennen leikkausta premedikaatio suoritetaan potilaan rauhoittamiseen ja psykologiseen ja farmakologiseen valmisteluun operaatioon.

Miten alaraajojen stentointi on?

Suurimmassa osassa tapauksia, joissa potilaan perifeerinen valtimoiden stentointi suoritetaan, potilas asetetaan leikkauspöydälle matalassa asennossa, jolloin varret ulottuvat kehoon. Jalkoja pyydetään tuomaan tiiviisti toisiaan, mikä on välttämätöntä molempien alaraajojen samanaikaisen angiografisen visualisoinnin kannalta.

Koska stenttien istutuksen aikana käytetään riittävän suuria instrumentteja ja syöttölaitteita (5-6Fr), suuria valtimoita käytetään myös verisuonten pääsyyn: reisiluun, brachiaaliset, aksillaariset valtimot. Jos on tarpeen käyttää käsivarren valtimoita, se on pakotettu ottamaan se 45-90 astetta kehoon nähden.
Pistokohtaan on kohdistettava antiseptinen hoito ja se on peitettävä steriileillä kertakäyttöisillä alusvaatteilla, joita käytetään endovaskulaarisiin interventioihin. Anestesiassa juuri ennen pistoskohdan käyttöpaikkaa leikataan nukutusaineella (useammin se on lidokaiini tai novokaiini).

Aluksen pääsy saadaan aikaan 18-ulotteisella pistosneulalla tai mikropunktiopakkauksella, joka käyttää neulaa ja pienempää mittarilangasta. Usein käytetään ultraääniohjattua puhkaisutekniikkaa estämään komplikaatioita ja yksivaiheista tunkeutumista valtimoon.

Sopivan halkaisijan ja pituuden omaavaa metallilangasta käytetään supistumisen tai tukkeutumisen vyöhykkeen voittamiseksi (okkluusion tapauksessa käytetään kovia johtimia). Metallijohtimen pituuden tulisi olla huomattavasti suurempi kuin stentin toimittavan laitteen pituus (keskimäärin 80 - 135 cm).

Mittalaitteen vaihdon jälkeen asennetaan syöttölaite varmistamaan jatkuva pääsy valtimoon. Introducer on erityinen katetri, jossa on venttiilimekanismi, joka estää veren virtaamisen ulos. Sisääntulon kautta astiaan syötetään erilaisia ​​katetreja. Kaikkien lisättyjen välineiden tulisi vastata pienintä sallittua kokoa, erityisesti sen katetrin halkaisija, jonka jälkeen syöttöjärjestelmä lisätään myöhemmin, vastaa ilmapallon kokoa ja stenttiä kootussa tilassa. Katetrin 5Fr-halkaisija soveltuu yleensä useimmille sylintereille, joilla on mahdollisuus laajentaa alle 8 mm, ja 6Fr-halkaisija on minimaalinen vähintään 5 mm: n halkaisijaltaan sijoitettaville stenteille. Erittäin tärkeä visuaalinen ohjaus metallijohtimesta, jota käytetään muuttamaan tarvittavia työkaluja, koska ilman ohjausta on mahdollista siirtyä verenkiertoon.

Jos kapeneminen on merkittävää, suoritetaan ballonin angioplastia toiminnan ensimmäisessä vaiheessa. Tällöin tyhjennetyssä, kokoonpuristetussa tilassa oleva ilmapatetri johdetaan kapenevan astian läpi, kukistetaan ja täyttyy varovasti haluttuun halkaisijaan ja pidetään tässä tilassa 1-2 minuutin ajan ylittämättä valtimon halkaisijaa. Tätä vaihetta kutsutaan myös esilaajennukseksi tai esilaajennukseksi. Ennakoinnin jälkeen muodostuu puhdistuma, joka riittää stentin tai stentin siirteen istuttamiseen. Täydellisten tukkeutumisten tai tukkeumien tapauksessa hävitetyn valtimon segmentti kulkee jäykän johtimen läpi ja laajenee myös jatkuvasti pienellä ilmapatetrikateetilla, kunnes kanava palautuu tukospaikalle. Jos ilmapallo-angioplastian jälkeen jää jäljelle valtimon stenoosi 30-40% tai intima-leikkaus (sisäisen valtimembraanin irtoaminen) tulee näkyviin, toimenpide on täydennettävä ja täydennettävä stentillä.

Balloonilla laajennettavien stenttien tulisi implantoinnin aikana vastata astian halkaisijaa, kun taas itsensä laajenevat stentit voivat olla 10–15% suuremmat kuin alkuperäisen valtimon halkaisijan, jotta säiliön sijoittamisen aikana säilyy riittävä säteittäinen voima. Itsestään laajenevan stentin asentamisen jälkeen suoritetaan tavallisesti uudelleen ballonipallon angioplastia, jonka aikana ilmapallon katetri täytetään sen varmistamiseksi, että stentin seinät sopivat tiiviisti valtimon seinämiä vasten. Tätä operaation vaihetta kutsutaan myös jälkilaajennukseksi tai laajennukseksi. Tällöin ohjaus on suoritettava siten, että sylinteri ei liiallisesti hajoaa.

Pintapuolisen reiden valtimon stentointi (video-animaatio)

Femoraalisten valtimoiden ja alareunan valtimoiden leesioiden ensisijaisena hoitona suositellaan yleensä ballooniangioplastiaa. Viime aikoina on kuitenkin olemassa julkaisuja, jotka koskevat melko hyviä tuloksia tämän paikannuksen valtimoiden ensisijaisen stentin käytöstä. Kuten edellä mainittiin, tukkeutumisen läsnäolo voi vaatia ns. Valtimon rekanalisointia ja predilointia ennen stentin istutusta. Ensisijainen stentointi ilman edeltävää angioplastiaa (käyttäen ilmapalloa laajennettavaa stenttiä) on edullinen iliaalisille valtimoille, mikä liittyy tarve asentaa stentti samanaikaisesti, koska esivahvistus voi vaikuttaa plakin stabiilisuuteen, aiheuttaa sen tuhoutumisen verenvirtausfragmenttien siirtymisen seurauksena tai tosiasiassa on embolo vaarallinen.

Stentin pituus valitaan tavallisesti siten, että se kattaa koko valtimon vaikutusalueen. Tässä tapauksessa endovaskulaarinen kirurgi ottaa yleensä huomioon stentin pituuden muutoksen, joka tapahtuu istutuksen aikana ja liittyy stentin halkaisijan muutokseen. Jos asennuksen aikana vaaditaan useiden stenttien istuttamista, stenttien tulisi päällekkäin syöttämällä yksi toiselle 1-2 cm: n pituudelle, jolloin stentit sijoitetaan pitemmälle verenvirtaukseen (distaalinen) ja sitten ne, jotka ovat korkeampia verenkierron pitkin. Pakollinen kunto verisuonten leikkauksen sekä alaraajojen astioiden stentoinnin yhteydessä on pakollinen angiografinen ohjaus implantoinnin lopputuloksen ja distaalisen embolisaation varhaisen havaitsemisen arvioimiseksi.

Mitä komplikaatioita on mahdollista stentin jälkeen ja miten ne ratkaistaan?

Suurin osa potentiaalisista komplikaatioista perifeeristen valtimoiden stentoinnissa liittyy menettelyyn, toisin sanoen, se liittyy asennusprosessiin. Seuraavat ovat yleisimpiä:

• Verenvuoto (hematooman muodostumisen tai pistoskohdan väärien aneurysmien muodostumisen myötä)
• Haavan infektio
• Kontrasti-indusoitu nefropatia
• Arteriaalinen seinäleikkaus (dissektio)
• Distaalinen embolisointi
• Deformaatio, vauriot, stentin murtuma
• Välitön stenoosi tai restenoosi, joka johtuu stentin kattavan uuden intiman muodostumisesta
• Valtimon repeämä
• Perifeerinen valtimon spasmi (valtimon luumenin liiallinen väheneminen)

Suurin osa näistä olosuhteista voidaan estää siistillä stentointitekniikalla ja noudattamalla kehitettyjä protokollia tällaisten toimintojen suorittamiseksi. Puhkaisukohta, erityisesti silloin, kun käytetään suuria läpimittaisia ​​instrumentteja, on toivottavaa sulkea erityisillä sulkulaitteilla (arterivalo), jos komplikaatio on jo tapahtunut, valtimon seinämän vika eliminoidaan yleensä leikkauksella. Haavan ilmiön infektio on erittäin harvinaista ja se on hyvin hoidettavissa antibiooteilla. Kontrastin aiheuttama nefropatia on erittäin epämiellyttävä komplikaatio. Ennaltaehkäisy toteutetaan yleensä elimistön intensiivisellä tulvilla - toisin sanoen infuusiohoidolla, jonka tarkoituksena on vähentää kontrastin pitoisuutta, pestä se mahdollisimman pian kehosta ja käyttää huolellisesti kontrastia ja vähentää annettuja määriä. Erittäin harvinaisissa tapauksissa munuaisten korvaushoitoa voidaan tarvita ennen kuin normaali munuaisfunktio palautuu. Leikkauksen ehkäiseminen, distaalinen embolisointi, valtimon repeämä on tarkkuustyö intravaskulaarisen instrumentoinnin kanssa, ja jo syntyneet komplikaatiot ovat hyvin sietäviä endovaskulaariseen hoitoon (leikkaukset suljetaan yleensä toistuvalla stentoinnilla ja embolisoimalla veren hyytymien endovaskulaarinen poistaminen). Tarkoituksenmukainen stenoosi on pitkäaikaisen jakson komplikaatio, joka liittyy uuden intiman liialliseen muodostumiseen, stenoosiin ei eliminoitu, ateroskleroosin etenemiseen. Tärkeimmät keinot suolen stenoosin ehkäisemiseksi ovat: verenpaineen hallinta, hoito, jolla pyritään normalisoimaan lipidien aineenvaihduntaa (statiinien avulla), hoito, jolla pyritään estämään liiallinen neointimaalinen muodostuminen, varhainen havaittu ja kadonneen stenoosin poistaminen jne.

Miten leikkauksen jälkeinen aika seuraa yleensä alaraajojen valtimoiden stentin jälkeen?

Sairaalassa

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään välittömästi säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on lääkärin valvonnassa 24 tuntia. On erittäin tärkeää seurata alaraajan kuntoa stentin jälkeen. Tärkeitä indikaattoreita ovat: 1) pulssin esiintyminen stentteillä valtimoilla, 2) jalan ulkonäkö, 3) kipuaste, 4) aktiivisten liikkeiden esiintyminen.

Stenttromboosin ennaltaehkäisemiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa on määrätty suoria antikoagulantteja (hepariini ja sen analogit - sairaalahoidon ajaksi) ja epäyhtenäisiä (aspiriinimaisia ​​lääkkeitä - jatkuvasti). Lääkkeiden annokset valitaan yleensä yksilöllisesti potilaan kliinisen tilan ja painon mukaan. Laimennukseen käytetään yleensä yhdistelmähoitoa aspinaa ja klopidogreeliä käyttäen. Aspirinopodobny huumeiden määrätty elämän, ja huumeiden ryhmä klopidogreelin 9-12 kuukautta. Harvinaisissa tapauksissa hoito yhdistetään käyttämällä oraalisia "hepariineja" (esimerkiksi rivaroksabaania) sisältäviä lääkkeitä.

Seuraavana päivänä sidos sisar poistaa poistopaikalle levitetyn painesidoksen hematoomin tai väärän aneurysmin muodostumisen estämiseksi, haava käsitellään antiseptisellä aineella ja suljetaan steriilillä rappauksella. Moottoritilan laajennus on optimaalista käynnistää seuraavasta päivästä. Päätöksen purkamisesta tekee lääkäri ja potilas yhdessä, mutta useammin se on 1-2 päivää leikkauksen jälkeen.

Kotona

Kotona oleminen on erittäin tärkeää, että leikkauksen jälkeinen haavan alue pysyy puhtaana ja kuivana. Veden käsittelyn hyväksymiseksi hoitava lääkäri antaa vastaavat suositukset.

Varhaisissa leikkauksissa hoitava lääkäri pyytää potilasta pidättäytymään fyysisestä rasituksesta ja kaikesta jännitteestä. Jo jonkin aikaa on suositeltavaa välttää lonkkan ja polven nivelten pitkäaikainen taipuminen, koska se voi lisätä verisuonten kuormitusta ja suoraan stentointivyöhykkeelle. Seuraavana päivänä sairaalasta purkautumisen jälkeen on tarpeen rekisteröityä piirin kirurgiin ja osallistua säännöllisesti kontrollitutkimuksiin. Paikallisen kirurgin tehtävänä on määrittää työkyvyttömyysaste ja myöntää työskennellä.
Stentointivyöhykkeen tilan ja alaraajojen verisuonipesän tilan dynaamiseksi tarkkailemiseksi määrätään säännöllisiä ultraäänitutkimuksia, joiden taajuus yleensä sovitetaan yhteen leikkaavan kirurgin tai hoitavan lääkärin kanssa (keskimäärin 6 kuukauden välein).

On erittäin tärkeää ylläpitää läheistä yhteydenpitoa lääkärisi kanssa ja tarvittaessa ilmoittaa hänelle mahdollisista ongelmista. Potilaan nopea yhteys lääkäriin sallii ongelman etenemisen ja poistaa ne ajoissa.

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset tällaisten endovaskulaaristen operaatioiden jälkeen?

Suoritetun stentin pitkän aikavälin tehokkuuden pääasiallinen kriteeri on stentin istuttamiselle altistuneiden valtimoiden läpäisy sekä iskemian helpotus ja alaraajan säilyminen. Tietysti teoksissa, joissa verrattiin eristettyjen pallojen angioplastian ja alaraajojen valtimoiden stentin tuloksia, stentin tulokset ovat huomattavasti parempia. Paras tulos on iliaisten valtimoiden stentoinnissa, joissa etäisyys läpäisevyydestä 1 ja 5 vuotta leikkauksen jälkeen oli vastaavasti 91% ja 87%. Tässä on tehtävä varauma, että läpäisevyys laskettiin implantoiduille päällystetyille stenteille tai stentin siirteille, jotka osoittavat parhaat tulokset. Keskimäärin tavallisten metalli-stenttien kohdalla, kun ne asennetaan hiili-valtimoihin, 5-vuotinen läpäisy on 55–60%, mikä itse asiassa pakottaa tutkijat etsimään uusia, nykyaikaisia ​​ratkaisuja.

Hiilen valtimoiden endoproteesit (video-animaatio)

Femoral-popliteal-segmentin valtimoissa tulokset läpäisevyydestä ovat hieman huonommat. Niinpä pääpinnan läpäisevyys pinnallisen reiden valtimon stentoinnissa, joka on useimmiten alaraajojen pysyvin valtimo, on 1, 2 ja 5 vuotta etäisyyden tarkkailujaksosta - 89, 83 ja 72%. Jälleen tässä ovat maaston korkeimmat huipputeknologiset stentit, joilla on itsestään laajeneva lääkeaineen eluenttinen stentti. Normaalien metallisten stenttien keskimääräiset luvut ovat tietenkin paljon vaatimattomampia - 53%.

Pienen halkaisijan, usein laajennetun vaurion, suuren kalkkiutumiskyvyn, diabeettisten seinävaurioiden suuren todennäköisyyden takia sääriluun verisuonien endovaskulaarisen hoidon tulokset jättävät paljon toivomisen varaa. Optimaaliset tulokset on esitetty ballooniangioplastiaa varten käyttäen lääkeaineella päällystettyjä katetripalloja. Viime vuosina on julkaistu julkaisuja biologisesti hajoavien sepelvaltimon stenttien käytöstä sääriluun valtimoiden leesioilla, mutta materiaalin kertyminen ja huolellinen analyysi ovat välttämättömiä lopullisten päätelmien tekemiseksi.

Mikä on arvioitu kustannus Moskovan ja alueiden alaraajojen valtimoiden stentin toiminnasta?

Vaskulaarisen kirurgian keskusten ja osastojen lukumäärä Moskovassa ja alueilla, joissa tällaisia ​​operaatioita suoritetaan, kasvaa nopeasti, ja nyt on ehkä helpompi luetella klinikat, joissa alaraajojen valtimoiden stenttiä ei suoriteta. Tämän hoitovaihtoehdon valinnan tekniset periaatteet ja taktiset lähestymistavat alaraajojen iskemiaan ovat useimmille verisuoni- ja verisuonikirurgeille hyvin tunnettuja. Venäjän verisuonikirurgien ja angiologien järjestön vuosikertomusten mukaan tällaisten toimintojen määrä kasvaa jatkuvasti. Tällä hetkellä alaraajojen alusten stenttitoiminta, käytännöllisesti katsoen minkä tahansa leesion paikannuksen yhteydessä, suoritetaan maksutta pakollisen sairausvakuutusrahaston (MMI) taloudellisen tuen vuoksi, toisin sanoen ehdottomasti maksutta potilaille sairausvakuutuskäytännön yhteydessä.

Lisäksi on olemassa valtava määrä erittäin erikoistuneita keskuksia, joissa suoritetaan jopa hyvin teknisesti monimutkaisia ​​interventioita, kuten sääriluun valtimoiden rekonkalisointia ilmapallomuovilla. Tietenkin tällaisten keskusten hoidon tulokset hoidettujen potilaiden suuren määrän ja suoritetun toiminnan vuoksi ovat huomattavasti parempia.

Moskovassa on melko suuri määrä keskuksia, joissa perifeeristen valtimoiden stentointi voidaan suorittaa yksilöllisesti. Analysoitaessa useiden lääketieteellisten klinikoiden verkkosivuja Moskovan alaraajojen alusten stentin hinta kaupallisissa keskuksissa vaihtelee 30: sta 170 tuhanteen ruplaan, keskimäärin vähintään 45-60 tuhatta ruplaa. Talouslainsäädännön mukaan yksityisen klinikan verisuonitoiminnan hinta muodostuu useimmissa tapauksissa ottaen huomioon useita tekijöitä: lääketieteellisten laitosten vuokraus, klinikan sijainti, palvelun taso, suosio, myynninedistäminen, käyttökelpoinen materiaali käytön aikana jne. On erittäin tärkeää huomata yksi vakavista vivahteista: kun toimitetaan operaation hintaluettelo, useimmat klinikat eivät mainitse tarvetta lisätä stenttimateriaalia - stentit, jakelulaitteet, angiografiset sarjat, kontrastiaineet ja muut kulutustarvikkeet. Tämä kohta on erittäin tärkeää selventää ennen kuin otat yhteyttä klinikaan.

Joka tapauksessa, ennen kuin päätät, mistä apua pyydetään, on toivottavaa, että potilas tutustuu kunkin klinikan tietomateriaaleihin (useimmat antavat tietoja julkisesti Internetissä) ja vertaa niitä ystävien, tuttavien ja kollegoiden suosituksiin.