Kammion ekstrasystoli

Ventrikulaarisen ekstrasystolin avulla tarkoitetaan yhtä tyyppistä sydämen rytmihäiriötä, jolle on tunnusomaista ventrikulaarisen sydänlihaksen poikkeukselliset supistukset. Tällainen patologia, toisin kuin supraventrikulaarinen takykardia, liittyy tavallisesti sydämen toiminnan funktionaaliseen dysregulaatioon, mutta jonkin verran orgaanisia muutoksia sydänlihassa.

Patogeneesin perusta on sydänlihaksen sähköisen homogeenisuuden rikkominen tulehdussairauksien tai cicatricial-muutosten vuoksi (esimerkiksi sydäninfarktin jälkeen). Tämän seurauksena kammioiden sydänlihaksessa esiintyy lisääntyneen automatismin ja jännittävyyden tulisija, joka synnyttää hermopulssin, joka kulkee johtamisjärjestelmän läpi ja aiheuttaa ylimääräisen sydänlihaksen supistumisen.

luokitus

Ventrikulaarisen rytmihäiriön luokittelussa on useita vaihtoehtoja. Tarve tietää eri vaihtoehdoista jakaa ne ryhmiin johtuu patologian oireiden, ennusteiden ja hoitovaihtoehtojen eroista.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä tällaisten lyöntien luokittelussa on lyöntien esiintymistiheys. Ekstrasystolin (ES) alla ymmärrät yhden ylimääräisen alennuksen. Siten päästät:

1. Harvinainen (enintään 5 per minuutti).
2. Vähemmän harvinainen (keskitaajuus ES). Niiden määrä voi nousta 16 minuutissa.
3. Usein (yli 16 minuutin ajan).

Yhtä tärkeä vaihtoehto ES: n jakamiseksi ryhmiin on niiden esiintymistiheys. Tätä kutsutaan joskus "EKG-tiheydeksi".

1. Yksittäiset extrasystoles.
2. Yhdistetty (kaksi ES: tä, seuraa toisiaan).
3. Ryhmä (kolme tai useampi).

Riippuen päästöpaikan esiintymispaikasta:

Erittely patologisten virityskohtien lukumäärän mukaan:

1. Monotooppi (yksi tulisija).
2. Polytooppinen (useita virityskohtia, jotka voivat sijaita sekä yhdessä kammiossa että molemmissa).

Rytmin luokitus:

1. Alorytmiset - jaksolliset ekstrasystolit. Tässä tapauksessa jokaisen toisen, kolmannen, neljännen jne. Sijasta normaali alentaminen kammion ekstrasystoli tapahtuu:
   • Bigeminy - jokainen toinen supistuminen on ekstrasystoli;
   • trigeminia - joka kolmas;
   • quadrigenemia - joka kolmas ja niin edelleen.
2. Sporadic - ei-säännöllinen, riippumaton normaalista sydämen rytmistä, ekstrasystoleista.

Holterin seurantatuloksen tulosten mukaan erotellaan useita ekstrasystoleja:

• Luokka 0 - ei ES: tä;
• luokka 1 - harvinainen harvinainen monotooppi ES, joka on enintään 30 tuntia tunnissa;
• luokka 2 - samanlainen kuin luokka 1, mutta taajuus on yli 30 tuntia;
• luokka 3 - yksittäinen polytooppinen ES;
• luokka 4A - polytooppinen paritettu ES;
• luokka 4B - mikä tahansa ryhmä ES, jossa on kammiotakykardian jaksoja;
• luokka 5 - varhaisen ekstrasystolin ulkonäkö, joka syntyy sydämen lihaskudoksen rentoutumisen aikana. Tällaiset ES: t ovat erittäin vaarallisia voivat olla sydänpysähdyksen esiasteita.

Tämä Wolf-Launan luokitus on kehitetty helpommaksi riskien arvioimiseksi ja sairauden ennustamiseksi. 0 - 2 luokkaa ei ole lainkaan uhkaa potilaalle.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkärit luottavat pääasiassa luokitteluun riippuen lyöntien hyvänlaatuisuudesta. On hyvänlaatuinen, mahdollisesti pahanlaatuinen ja pahanlaatuinen kurssi.

Luokittelu hyvänlaatuisen kammion ekstrasystolin asteen mukaan

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin syyt

Huolimatta siitä, että sydänlihaksen funktionaalisten ominaisuuksien muutoksia pidetään pääasiallisena edellytyksenä supraventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien kehittymiselle, tällaiset poikkeamat voivat joskus vaikuttaa kammiopohjan ES: n esiintymiseen. Harvinaisissa tapauksissa nikotiinin, kofeiinin tai emotionaalisen stressin kerta-annokset voivat silti aiheuttaa eristettyjä kammion ekstrasitoleja. Tämä on havaittavissa IRR: ssä (vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia).

Keskeinen syy kammion ennenaikaisiin lyönteihin on sydämen lihaksen orgaaniset vauriot. Yli puolessa tapauksista patologia kehittyy sepelvaltimotauti (CHD). Vikakulaarisen ES: n syynä ovat kaikki vauriot, kuten sydäninfarkti, infarktin jälkeinen tila, erilaiset kardiomyopatiat, valtimoverenpaine ja epämuodostumat.

Joissakin tapauksissa tauti kehittyy kroonisen tyrotoksikoosin taustalla, jossa sydänlihas altistuu kilpirauhashormonien myrkylliselle vaikutukselle. Myös joidenkin antirytmioiden, sydänglykosidien ja keuhkosairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) vaikutus sydänlihakseen vaikuttaa myös ES: n syntymiseen.

Patologian oireet

Jos tällaisia ​​valituksia häiritään ensimmäistä kertaa, ja niihin liittyy sykkeen (HR) lisääntyminen yli 120 minuutissa, on kiireesti otettava yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen tai kutsuttava ambulanssi.

Mikä tahansa samanaikainen sydänvaurio voi lisätä vatsakalvojen ekstrasystolien oireita kivuliaita rintalastoja tai hengenahdistusta. Sitä esiintyy usein kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa (CHF) ja CHD: ssä.

Ryhmä- tai polytooppinen usein esiintyvä kammion ES voi johtaa kammion fibrilloitumiseen. Tässä tapauksessa potilaan tajuttomuuden lisäksi hengitysvajaus voi tapahtua kliinisen kuoleman kehittyessä.

Ventrikulaaristen ekstrasystolien diagnoosi

Tämäntyyppisen ekstrasystolin määrittämiseksi riittää kolme pääasiallista diagnostiikkatyyppiä: potilaan haastattelu ja tutkiminen, jotkut laboratorio- ja instrumenttityypit.

Valitukset tutkitaan ensin. Jos samankaltaisuus on edellä kuvattujen kanssa, on syytä epäillä tai määrittää sydämeen vaikuttavan orgaanisen patologian läsnäolo. Oireiden riippuvuus fyysisestä rasituksesta ja muista provosoivista tekijöistä selvennetään.

Kuuntelemalla (auscultation) sydämen sävyjä voidaan heikentää, kuuroja tai patologisia. Tämä tapahtuu potilailla, joilla on hypertrofinen kardiopatologia tai joilla on sydänvikoja.

Pulssi on ei-rytminen, erilaisilla amplitudeilla. Tämä johtuu kompensoivan tauon esiintymisestä ekstrasystoleiden jälkeen. Verenpaine voi olla mitä tahansa. Ryhmän ja / tai usein ventrikulaarisen ES: n vähentäminen on mahdollista.

Endokriinsysteemin patologian sulkemiseksi pois hormonien testejä määrätään, tutkitaan biokemiallisia veriparametreja.

Instrumentaalisten tutkimusten joukossa on tärkein elektrokardiografia ja Holterin seuranta. Tulkitsemalla EKG: n tulokset on mahdollista havaita laajennettu muuttunut kammion QRS-kompleksi, jonka edessä ei ole eteis-P-aaltoa. Tämä viittaa kammioiden supistumiseen, ennen kuin eteisurakkeita ei tapahdu. Tämän epämuodostuneen ekstrasystolin jälkeen on tauko, jota seuraa sydänkammioiden normaali peräkkäinen supistuminen.

EKG vasemman kammion ja oikean kammion ekstrasystoleille

Echokardiografian yhteydessä iskemian tai vasemman kammion hypertrofian merkit määritetään vain samanaikaisen sydänlihaksen vaurion läsnä ollessa.

Tapauksissa, joissa esiintyy taustalla olevaa tautia, EKG: ssä havaitaan sydänlihaksen iskemian oireita, vasemman kammion aneurysmaa, vasemman kammion hypertrofiaa tai muita sydänkammioita.

Joskus herättää kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä ja tutkia sydänlihaksen työn ominaisuuksia tällä hetkellä, stressiä EKG-testit suoritetaan. ES: n ilmaantuminen osoittaa sepelvaltimon aiheuttaman rytmihäiriön ilmaantumisen. Koska kammion fibrilloituminen ja kuolema voi tehdä tämän tutkimuksen monimutkaiseksi, se suoritetaan lääkärin valvonnassa, jos se suoritetaan väärin. Testaushuoneessa on oltava paketti hätätilan elvytystä varten.

Koronaarinen angiografia suoritetaan ekstrasystolin sepelvaltimon muodostumisen sulkemiseksi pois.

Taudin hoito

Ventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien hoito perustuu taudin oikea-aikaisiin hoitoihin, joiden taustaa vasten sydämen rytmihäiriö kehittyy.

Hyvänlaatuisten ekstrasystolien tapauksessa orgaaninen sydänlihaksen vaurio on yleensä poissa, ja kurssi on usein oireeton. Tällä taudin muunnoksella hoitoa ei määrätä. Antiarytmisiä lääkkeitä voidaan määrätä, jos potilas sietää heidät subjektiivisesti huonosti.

Kun potilaalla on mahdollisesti pahanlaatuinen kurssi, joka johtuu sydämen minkä tahansa orgaanisen patologian taustasta, on keskipitkät tai usein esiintyvät ES. Joskus esiintyy kammion takykardian "juoksuja" (ryhmän kammion ekstrasystoleja). Tässä tapauksessa on olemassa äkillisen sydänkuolemisen vaara. Hoidon todennäköisyyden vähentämiseksi ja sairauksien ilmenemisen helpottamiseksi hoito on pakollista.

Ventrikulaarisen geenin pahanlaatuinen ekstrasystoli merkitsee hengenvaarallisten oireiden esiintymistä taudin tärkeimpien ilmenemismuotojen lisäksi. Näitä ovat tajunnan menetys, sydänpysähdys. Sydämen kuoleman erittäin suuren riskin takia monimutkainen hoito on määrätty.

Mahdolliset äkilliset kammion ennenaikaiset äkilliset äkilliset äkilliset äkilliset äkilliset äkilliset viivat ovat antiarytmisiä lääkkeitä ja sairaalahoitoa varten.

Lääkkeiden valinnassa tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa annoksen määrittämiseen ja erilaisten analyysien tutkimukseen estääkseen vasta-aiheet antiarytmisten aineiden ottamisessa. Lääkkeiden annos kasvaa vähitellen, kunnes vakaa vaikutus tulee näkyviin. Lääkkeen äkillinen peruuttaminen ei ole hyväksyttävää. Hoidon riittävyyttä arvioidaan käyttämällä Holterin seurantaa.

Lähes kaikilla rytmihäiriölääkkeillä on puolella proarytminen vaikutus - ne voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi kaikki antiarytmiset lääkkeet (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) annetaan beetasalpaajien (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol) kanssa. Jälkimmäisen annoksen tulisi olla minimaalinen.

Potilailla, jotka kärsivät sydänlihaksesta tai joilla on ollut sydäninfarkti, on suositeltavaa käyttää antiarytmisiä lääkkeitä Amiodarone tai Cordaron. Muut tämän ryhmän lääkkeet voivat tässä tapauksessa aiheuttaa rytmihäiriöitä. Verenkierron lisäämiseksi ja sydänlihaksen ominaisuuksien parantamiseksi kammion ekstrasystoleiden estämiseksi määrätään ylimääräinen annos:

• verihiutaleiden vastaiset aineet (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE-estäjät (enalapriili, perindopriili);
• pitkävaikutteiset nitraatit (Cardict, Nitrolong);
• kalsiumkanavasalpaajat (Diltiazem, Verapamil);
• monimutkaisia ​​vitamiineja ja aineita, jotka parantavat sydänlihaksen metaboliaa (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Elämäntapa ja kammion ennenaikaisen lyönnin ehkäisy

1. Täysi lepo ja maltillinen työ.
2. Kävely raittiiseen ilmaan.
3. Rationaalinen ravitsemus.
4. Tupakan, alkoholin poissulkeminen.
5. Kofeiinin saannin vähentäminen.
6. Stressaavien tilanteiden välttäminen ja lisääntynyt emotionaalinen stressi.

Kaikki edellä mainitut koskevat pahanlaatuisia oireita. Hyvänlaatuisessa tapauksessa tällaiset rajoitukset eivät ole perusteltuja.

Komplikaatiot ja ennuste

Komplikaatiot esiintyvät pääasiassa pahanlaatuisissa muunnelmissa, joissa esiintyy usein hyökkäyksiä. Näihin kuuluvat kammion takykardia, jossa on verenkiertohäiriö, flutter / kammiovärinä, mikä johtaa täydelliseen sydämen pysähtymiseen.

Muissa tapauksissa ennuste on usein suotuisa. Jos kaikkia hoito-ohjeita noudatetaan, myös taudin esiintymisen yhteydessä tämän taudin kuolleisuus vähenee merkittävästi.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin täydelliset ominaisuudet: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on kammion ennenaikainen lyönti, sen oireet, tyypit, diagnoosin ja hoidon menetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Ventrikulaarisen ekstrasystolin kanssa (tämä on yksi sydämen rytmihäiriöiden tyypeistä), sydämen kammioiden ennenaikaisia ​​supistuksia esiintyy - muuten tällaisia ​​vähennyksiä kutsutaan ekstrasystoleiksi. Tämä ilmiö ei aina osoita sairauksia, ekstrasystoli esiintyy joskus täysin terveissä ihmisissä.

Jos lyöntiä ei liity mihinkään patologiaan, se ei aiheuta haittaa potilaalle ja se näkyy vain EKG: ssä - erityistä hoitoa ei tarvita. Jos kammion ennenaikainen lyöminen aiheutti sydämen vajaatoimintaa, kardiologi tai rytmihäiriö tarvitsee lisätutkimuksia, jotka määräävät lääkkeitä tai leikkausta.

Tämä patologia voidaan parantaa kokonaan (jos hoito on välttämätöntä), jos kirurginen korjaus tehdään sen aiheuttamalle vikalle tai jos lääkkeen avulla voidaan saavuttaa pysyvää paranemista terveyteen.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin syyt

Tämän ilmiön syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. orgaaninen - tämä on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
2. toiminnallinen - stressi, tupakointi, liiallinen kahvin käyttö jne.

1. Orgaaniset syyt

Tällaisten sairauksien yhteydessä on mahdollista esiintyä kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä:

• Sydämen iskemia (verenkiertohäiriö);
• sydän;
• sydänlihaksen dystrofiset muutokset;
• myokardiitti, endokardiitti, perikardiitti;
• sydäninfarkti ja infarktin jälkeiset komplikaatiot;
• synnynnäiset sydänvirheet (avoin valtimokanava, aortan koarktio, kammiotulehdusvirheet, mitraaliventtiilin prolapsi ja muut);
• ylimääräisten johtavien palkkien läsnäolo sydämessä (Kent-palkki WPW-oireyhtymässä, James-nippu CLC-oireyhtymässä);
• verenpaineesta.

Myös myöhäiset kammion supistukset ilmaantuvat sydämen glykosidien yliannostuksen yhteydessä, joten ota aina yhteyttä lääkäriisi ennen kuin käytät niitä.

Sairaudet, jotka aiheuttavat kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, ovat vaarallisia ja vaativat oikea-aikaisia ​​hoitoja. Jos EKG: ssä havaittiin piileviä kammion supistuksia, varmista, että käydään läpi lisätutkimus tarkistaaksesi, onko sinulla edellä mainitut sydämen patologiat.

2. Toiminnalliset syyt

Nämä ovat stressit, tupakointi, alkoholin käyttö, kielletyt aineet, suuri määrä energiajuomia, kahvia tai vahvaa teetä.

Funktionaalinen kammion ennenaikainen lyönti ei yleensä edellytä hoitoa - riittää poistamaan sen syy ja suoritettava toinen sydäntutkimus muutaman kuukauden kuluttua.

3. Ekstrasystolin idiopaattinen muoto

Tässä kunnossa täysin terveellä henkilöllä on kammion ekstrasystoleja, joiden syy ei ole selvä. Tällöin potilaan oireita ei yleensä häiritse, joten hoitoa ei anneta.

Luokittelu ja vakavuus

Ensinnäkin suosittelemme, että tutustut olemassa oleviin kammiotyyppeihin:

Ryhmän ekstrasystoleja kutsutaan myös epästabiiliksi paroksismaaliseksi takykardiaksi.

Kolme tutkijaa (Laun, Wolf ja Rayyan) ehdottivat seuraavaa ventrikulaarisen ekstrasystolin luokittelua (helpoimmasta raskaimpaan):

• Tyyppi 1 Enintään 30 yksittäistä kammioiden ekstrasystolia tunnissa (jopa 720 kappaletta päivässä Holter-tutkimuksen aikana). Useimmiten tällainen ekstrasystoli on luonteeltaan toiminnallinen tai idiopaattinen eikä osoita sairauksia.
• Tyyppi 2 Yli 30 yksittäistä ennenaikaista vähennystä tunnissa. Voi viitata sydänsairauksiin ja saattaa olla toiminnallinen. Tällainen ekstrasystoli ei itsessään ole kovin vaarallista.
• Tyyppi 3 Polymorfiset kammiot ennenaikaisesti. Voi viitata ylimääräisiin johtaviin palkkeihin sydämessä.
• 4A-tyyppi. Pariksi liitetty ekstrasystoli. Useimmiten ne eivät ole toiminnallisia, mutta orgaanisia.
• 4B-tyyppi. Ryhmän ekstrasystolit (epävakaa paroksismaalinen takykardia). Tämä muoto johtuu sydän- ja verisuonitaudeista. Vaaralliset komplikaatiot.
• Tyyppi 5 Varhaisryhmän kammion ekstrasystoleet (kardio- logiassa näkyvät T-aallon ensimmäisessä 4/5: ssa). Tämä on ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin vaarallisin muoto, koska se aiheuttaa usein hengenvaarallisia rytmihäiriöiden muotoja.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireet

Harvinaiset funktionaaliset tai idiopaattiset ekstrasystolit näkyvät yleensä vain EKG: ssä tai päivittäisessä Holter-seurannassa. Ne eivät näytä mitään oireita, eikä potilas ole edes tietoinen heidän läsnäolostaan.

Joskus potilaat, joilla on funktionaalinen kammion ekstrasystoli, valittavat:

• tunne, että sydän pysähtyy (johtuen siitä, että ekstrasystolin jälkeen voi seurata kammion ylimääräistä diastolia (tauko));
• tunne rintakehässä rinnassa.

Tällaiset merkit saattavat näkyä välittömästi haittavaikutuksen (stressi, tupakointi, alkoholi jne.) Altistumisen jälkeen.

• huimaus,
• kalpeus,
• hikoilu,
• tuntuu kuin ei riitä ilmaa.

Orgaaniset kammion ennenaikaiset lyönnit, jotka vaativat hoitoa, ilmenevät niiden aiheuttaneen sairauden oireista. Edellisissä luetteloissa on myös merkkejä. Usein lisätään rintakipua puristavia hyökkäyksiä.

Epävakaiden paroksismaalisten takykardioiden hyökkäykset ilmenevät seuraavista oireista:

• vaikea huimaus
• pyörrytystä,
• pyörtyminen,
• "Sydämen häipyminen",
• sydämen sydämentykytys.

Jos et aloita sairauden, joka aiheutti tämäntyyppisen kammion ekstrasystolin, hoitoa ajoissa, voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita.

diagnostiikka

Useimmiten ventrikulaariset ekstrasystoleet havaitaan profylaktisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana EKG: n aikana. Mutta joskus, jos oireet ilmenevät, potilaat itse tulevat sydäntautilääkärille sydämen valituksilla. Tarkan diagnoosin sekä kammion ekstrasystolia aiheuttaneen ensisijaisen taudin määrittämisen kannalta on välttämätöntä suorittaa useita menetelmiä.

Alkuperäinen tarkastus

Jos potilas itse sai valituksen, lääkäri haastattelee häntä selvittääkseen, kuinka vakavia oireet ovat. Jos oireet ovat paroxysmal, kardiologin on tiedettävä, kuinka usein ne esiintyvät.

Myös lääkäri mittaa välittömästi verenpaineen ja pulssin. Samalla hän voi jo huomata, että sydän kutistuu ei-rytmisesti.

Alustavan tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää välittömästi EKG: n. Keskittymällä sen tuloksiin kardiologi määrittelee kaikki muut diagnostiset menettelyt.

elektrokardiografia

Cardiogram-lääkärit määrittävät välittömästi kammion ekstrasystolien läsnäolon.

Ei kardiogrammi, kammion ennenaikainen lyönti ilmaantuu seuraavasti:

1. epätavallisen kammion QRS-kompleksien läsnäolo;
2. ekstrasystoliset QRS-kompleksit deformoituvat ja laajenevat;
3. ennen kammion ekstrasystolia ei ole P-aaltoa;
4. ekstrasystoleiden jälkeen on tauko.

Holterin tutkimus

Jos EKG: ssä näkyy patologisia muutoksia, lääkäri määrää EKG: n päivittäisen seurannan. Se auttaa selvittämään, kuinka usein potilaalla on poikkeuksellinen kammion supistuminen riippumatta siitä, ovatko parit tai ryhmät ekstrasystoleja.

Holter-tutkimuksen jälkeen lääkäri voi jo määrittää, tarvitaanko potilasta hoitoon, onko ekstrasystoli vaarallista elämälle.

Sydän ultraääni

Se suoritetaan sen selvittämiseksi, mikä sairaus aiheutti kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä. Sitä voidaan käyttää sydänlihaksen, iskemian, synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen dystrofisten muutosten tunnistamiseen.

Sepelvaltimoiden angiografia

Tällä menetelmällä voidaan arvioida sepelvaltimoiden, jotka tuottavat sydänlihaa hapen ja ravinteiden kanssa, tilaa. Angiografia on määrätty, jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan sepelvaltimotauti (CHD). Kun olet tutkinut sepelvaltimoiden aluksia, voit selvittää, mitä sepelvaltimotauti on laukaissut.

Verikoe

Se suoritetaan veren kolesterolin tason selvittämiseksi ja ateroskleroosin estämiseksi tai vahvistamiseksi, mikä voi aiheuttaa iskemiaa.

EFI - elektrofysiologinen tutkimus

Se suoritetaan, jos kardiogrammissa on merkkejä WPW- tai CLC-oireyhtymästä. Voit määrittää tarkasti ylimääräisen johtavan säteen läsnäolon sydämessä.

Hoito kammion rytmihäiriöön

Myöhäisen kammion supistusten hoito on päästä eroon niiden aiheuttamasta syystä sekä lievittää vakavien kammion rytmihäiriöiden iskuja, jos niitä on.

Ekstrasystolin funktionaalisen muodon hoito

Jos kammion ennenaikainen lyönti on toiminnassa, voit päästä eroon seuraavista tavoista:

• lopettaa huonot tavat;
• ottaa huumeita hermoston jännityksen lievittämiseksi (valerian, rauhoittavat tai rauhoittavat aineet ahdistuksen vakavuudesta riippuen);
• mukauttaa ruokajärjestelmää (kahvin, vahvan teen, energiajuomien kieltäminen);
• tarkkaile lepo- ja lepotilaa, harjoittele fysioterapiaa.

Orgaaninen muoto

Tyypin 4 taudin orgaanisen muodon hoitoon kuuluu antiarytmisten lääkkeiden ottaminen, jotka auttavat pääsemään eroon kammion rytmihäiriöistä. Lääkäri määrää Sotalolin, Amiodaronin tai muita vastaavia lääkkeitä.

Myös patologian 4 ja 5 tyyppien tapauksessa lääkäri voi päättää, että on tarpeen istuttaa sydän- ja defibrillaattori. Tämä on erityinen laite, joka korjaa sydämen rytmiä ja pysäyttää kammion fibrilloitumisen, jos se tapahtuu.

Se vaatii myös ventrikulaarisen ekstrasystolin aiheuttaneen sairauden hoitoa. Usein käytetään tähän erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.

Kammioiden ekstrasystoli voi ilmetä aikana

Mikä on vaarallinen kammion ennenaikainen lyönti ja sen hoito

Ekstrasystolisen tyypin rytmihäiriöiden ryhmässä kammion ennenaikainen lyönti on yksi tärkeimmistä ennuste- ja hoitopaikoista. Sydänlihaksen poikkeuksellinen supistuminen tapahtuu signaalissa, joka on peräisin ektooppisesta (ylimääräisestä) virityskeskuksesta.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan tämä patologia koodataan I 49.4.
Ekstrasystoleiden esiintyvyys sairaiden ja terveiden keskuudessa määritettiin sykkeen pitkän aikavälin Holter-seurannan aikana. Vatsakalvojen ekstrasystoleja havaitaan 40–75%: lla tutkituista aikuisista.

Missä on ekstrasystolien lähde

Kammioiden ekstrasystoleja esiintyy vasemman tai oikean kammion seinässä, usein suoraan johtavan järjestelmän kuiduissa. Jos kammion relaksaatiovaiheen lopussa esiintyy ekstrasystolia, se yhtyy ajoissa toiseen eteisen supistumiseen. Atriumia ei tyhjennetä kokonaan, käänteinen aalto virtaa onttojen suonien läpi.

Yleensä ventrikulaariset ekstrasystolit aiheuttavat vain kammioiden itsensä supistumista eivätkä välitä impulsseja vastakkaiseen suuntaan. "Supraventricular" -nimistä kutsutaan ekstrasystoleiksi emättimen yläpuolella sijaitsevista ektooppisista polveista, atrioventrikulaarisessa solmussa. Ne voidaan yhdistää kammioon. Haiman ekstrasystoleja ei tapahdu.

Sinusolmun oikea rytmi säilyy ja rikkoutuu vain kompensoivien taukojen jälkeen poikkeuksellisten lyöntien jälkeen.

Pulssien sekvenssiä ei voi rikkoa.

Syy vatsakalvon ennenaikaisiin lyönteihin esiintyy sydänsairauksien yhteydessä:

• tulehduksellinen luonne (myokardiitti, endokardiitti, myrkytys);
• sydänlihaksen iskemia (kardioskleroosin fokukset, akuutti infarkti);
• aineenvaihdunta-dystrofiset muutokset lihaksessa ja johtumisjärjestelmässä (kalium-natriumelektrolyyttien suhde myosyytteihin ja solunulkoiseen tilaan);
• aliravitsemuksen, akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman hapen puutteen aiheuttama solujen energiansaannin jyrkkä väheneminen, dekompensoidut epämuodostumat.

Ventrikulaarisia ekstrasystoleja voi esiintyä terveillä sydän- ja verisuonijärjestelmillä, jotka johtuvat:

• ärtymishermoston ärsytys (overeating, unettomuus, henkinen työ);
• sympaattisen hermon lisääntynyt sävy (tupakointi, fyysinen työ, stressi, kovaa työtä).

Jos sydämessä on kaksi impulssilähdettä, niin tärkein on se, joka pystyy suurella taajuudella. Siksi useimmiten normaali sinus-rytmi säilyy. Mutta ekstrasystoleja voi esiintyä eteisvärinän taustalla.

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden tyypit

Ventrikulaaristen ekstrasystolien luokittelussa otetaan huomioon patologisten impulssien tiheys, kohdunulkoisten polttopisteiden lokalisointi.

Sekä kammioista että muista polttimista saatavat ekstrasystolit voivat olla yksittäisiä (1–15–20 normaalia supistusta) tai ryhmää (3-5 ektooppista supistusta normaalien välillä).

Yksi ekstrasystoli sinus-rytmiä vastaan

Ylimääräisten yksittäisten supistusten jatkuvaa toistamista jokaisen normaalin jälkeen kutsutaan bigeminialle ja kahden normaalin trigeminian jälkeen. Ekstrasystolinen rytmihäiriö bigeminien tai trigeminian mukaan viittaa alorytmeihin (väärä, mutta pysyvä rytmihäiriö).

Tunnistettujen vaurioiden lukumäärästä riippuen erotetaan toisistaan:

• monotooppi (yhdestä tarkennuksesta);
• polytooppinen (useampi kuin yksi).

Kammion sijainnin mukaan yleisimpiä ovat vasemman kammion poikkeukselliset supistukset. Oikean kammion ekstrasystoli on harvinaisempi, ehkä johtuen verisuonten sängyn anatomisista ominaisuuksista, harvinaisista oikean sydämen iskeemisistä vaurioista.

B.Hyvä luokitus - M.Wolf

Kaikki asiantuntijat eivät käytä Lownin ja Wolfin ventrikulaaristen ennenaikaisten lyöntien luokittelua. Hän tarjoaa viisi astetta ekstrasystolia sydäninfarktin varalta fibrilloitumisen riskinä:

• Luokka 1 - kirjataan monomeeriset lyhenteet (enintään 30 havainnointituntia kohti);
• Taso 2 - useammin, yhdestä taudinpurkauksesta (yli 30 tuntia tunnissa);
• 3. luokka - polytooppinen ekstrasystoli;
• Grade 4 - jaettu EKG-rytmikuvion mukaan ("a" - pariksi ja "b" - volley);
• aste 5 - ennustetussa mielessä vaarallisin tyyppi “R – T” on rekisteröity, mikä tarkoittaa, että ekstrasystoli ”nousi” edelliseen normaaliin supistumiseen ja kykenee häiritsemään rytmiä.

Lisäksi korosti "nolla" aste potilaille, joilla ei ole ekstrasystolia.

M. Ryanin valmistumisasteet (arvosanat) täydensivät B.Lown - M.Wolf-luokitusta potilaille, joilla ei ole sydäninfarktia.

Niissä "asteikko 1", "asteikko 2" ja "asteikko 3" yhtyvät täysin launistisen tulkinnan kanssa.

• "Gradaatio 4" - katsotaan pariksi muodostetuiksi ekstrasystoleiksi monomorfisissa ja polymorfisissa muunnelmissa;
• ”Gradation 5” sisältää kammiotakykardian.

Miten potilaat voittaa lyöntiä

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin oireet eivät eroa sydämen poikkeuksellisista supistuksista. Potilaat valittavat sydämen "häipymisen" tunteesta, pysähtymisestä ja sitten voimakkaasta työntämisestä lyönnin muodossa. Jotkut kokevat samaan aikaan:

Harvoin ekstrasystoliin liittyy yskäliike.

Värikkäämpi kuvaus on sydämen "kääntäminen", "rintakehän iskuja".

diagnostiikka

Käyttö elektrokardiografian (EKG) diagnosoinnissa on erittäin tärkeää, koska tekniikkaa ei ole vaikea hallita, laitteita käytetään poistamiseen kotona, "ensiapu".

EKG-poisto kestää 3-4 minuuttia (yhdessä elektrodien asettamisen kanssa). Tämänhetkisen ennätyksen aikana ei aina ole mahdollista “ottaa kiinni” ekstrasystoleja, jotta heille annetaan kuvaus.

Exit - Holter-tekniikka pitkään EKG-tallennukseen, jossa tulokset myöhemmin puretaan. Menetelmällä voit rekisteröidä jopa muutamia poikkeuksellisia lyhenteitä.

Terveiden henkilöiden tutkimiseksi harjoitellaan liikuntaa, EKG tehdään kahdesti: ensin levossa, sitten kaksikymmentä kyykkyä. Joidenkin suuriin ylikuormituksiin liittyvien ammattien osalta on tärkeää tunnistaa mahdolliset rikkomukset.

Sydän- ja verisuonten ultraäänen avulla voit sulkea pois erilaisia ​​sydämen syitä.

Lääkärin on tärkeää määrittää rytmihäiriön syy, joten ne on määrätty:

• täydellinen verenkuva;
• C-reaktiivinen proteiini;
• globuliinitaso;
• veren kilpirauhashormonit;
• elektrolyytit (kalium);
• sydämen entsyymit (kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi).

Idiopaattinen (ei selvä genesisissä) on edelleen ekstrasystoli, jos potilas tutkimuksen aikana ei paljastanut mitään sairauksia ja provosoivia tekijöitä.

Ominaisuudet rytmihäiriö lapsille

Rytmihäiriö havaitaan vastasyntyneillä ensimmäisellä kuuntelulla. Kammiot voivat olla synnynnäisiä juuria (erilaisia ​​epämuodostumia).

Hankitut ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit lapsuudessa ja nuoruudessa liittyvät siirrettyyn reumaattiseen kardiittiin (tonsilliitin jälkeen), sydänlihaksen komplikaatioihin.

Eräs erityinen syiden ryhmä on perinnöllinen sydänlihaksen patologia, jota kutsutaan rytmihäiriöksi. Sairaus johtaa usein äkilliseen kuolemaan.

Ekstrasystolia vanhemmilla lapsilla on endokriinisen järjestelmän häiriöitä, kun:

• huumeiden yliannostus;
• heijastuneen sappirakon refleksin muodossa sen dyskinesian aikana;
• influenssamyrkytys, scarlet-kuume, tuhkarokko;
• elintarvikemyrkytys;
• hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

70 prosentissa tapauksista ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit havaitaan lapsen sattumalta rutiinitutkimuksen aikana.

Kasvatetut lapset pyytävät sykehäiriöitä ja poikkeuksellisia vapinaa, valittavat rintalastan vasemmalta puolelta tulehtelevia kipuja. Nuorilla on havaittavissa yhdistelmää kasvillisen verisuoniston dystonian kanssa.

Vaskan tai sympaattisen hermoston säätelyn vallitessa riippuu ekstrasystoleista:

• ensimmäisessä tapauksessa - bradykardian taustalla unen aikana;
• toisessa - pelien kanssa sekä takykardia.

Lapsuuden diagnoosi kulkee samoissa vaiheissa kuin aikuisilla. Hoidossa kiinnitetään enemmän huomiota päivittäiseen hoitoon, tasapainoiseen ravitsemukseen ja kevyisiin rauhoittaviin aineisiin.

Lasten kliiniset tutkimukset voivat havaita varhaiset muutokset.

Ekstrasystoli raskaana oleville naisille

Terveessä naisessa oleva raskaus voi aiheuttaa harvinaisia ​​kammion ekstrasystoleja. Tämä on ominaista toiselle kolmannekselle, joka liittyy veren elektrolyyttien epätasapainoon, kalvon korkeuteen.

Naisen vatsan, ruokatorven, sappirakon sairauksien esiintyminen aiheuttaa refleksisiä ekstrasystoleja.

Jos raskaana oleva nainen saa valituksia rytmihäiriöiden tunteesta, on tarpeen suorittaa tutkimus. Loppujen lopuksi raskausprosessi lisää merkittävästi sydämen kuormitusta ja edistää myokardiitin piilotettujen oireiden ilmenemistä.

Synnytyslääkäri-gynekologi määrää erikoisruokavalio-, kalium- ja magnesiumvalmisteita. Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita. Pysyvä ryhmä ekstrasystoli vaatii selvennystä kardiologin syystä ja kuulemisesta.

Kammion ennenaikaisen lyönnin hoito sisältää kaikki terveelliseen hoitoon ja ravitsemukseen liittyvät vaatimukset.

• lopeta tupakointi, juominen alkoholia, vahva kahvi;
• Muista syödä ruokaa, joka sisältää kaliumia ruokavaliossa (takki perunat, rusinat, kuivatut aprikoosit, omenat);
• olisi pidättäydyttävä painonnostosta, voimaharjoittelusta;
• jos nukkuminen kärsii, tulee ottaa kevyitä rauhoittavia aineita.

Suosittelemme myös lukemista:
Sydämen eteisvärinän oireet

Lääkehoito yhdistyy:

• potilaan rytmihäiriöiden heikko sietokyky;
• idiopaattisten (epäselvien) ryhmähyökkäysten lisääntynyt esiintyvyys;
• fibrilloitumisen kehittymisen suuri riski.

Lääkärin arsenaalissa on erilaisia ​​vahvuuksia ja suuntaviivoja sisältäviä rytmihäiriölääkkeitä. Tehtävän on oltava yhdenmukainen pääasiallisen syyn kanssa.

Lääkkeitä käytetään hyvin huolellisesti sydänkohtauksen lykkäämisessä, iskemian esiintymisessä ja sydämen vajaatoiminnan oireissa, erilaisissa johtamisjärjestelmän tukkeumissa.

Hoidon taustalla vaikuttavuus arvioidaan toistuvalla Holter-seurannalla: positiivinen tulos on ekstrasystolien määrän väheneminen 70–90%.

Kirurgiset hoidot

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen ja eteisvärinän vaaran puute on osoitus radiotaajuuden ablaatiosta (rca). Menettely suoritetaan sydämen kirurgian sairaalassa kirurgisen yksikön steriileissä olosuhteissa. Paikallisanestesiassa potilaan sublavian laskimoon lisätään katetri, jossa on radiotaajuisen säteilyn lähde. Etopooppisen tarkennuksen radiotaajuudet ovat varovaisia.

Kun pulssien syynä on hyvä "osuma", menettely takaa tehokkuuden 70 - 90%.

Katetri lisää sondin sydämeen.

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö

Folk-korjaustoimenpiteitä käytetään funktionaalisiin ekstrasystoleihin. Jos sydämessä tapahtuu orgaanisia muutoksia, ota yhteys lääkäriin. Jotkut menetelmät voivat olla vasta-aiheisia.

Useita suosittuja reseptejä
Kotona on edullista ja helppo valmistaa lääkekasveja ja kasveja termosiin.

1. Tällä tavoin valmistetaan valerianin juuren, ympyränkarvan ja rukiinpuun kukkia. Panimon tulee perustua 1 ruokalusikallinen kuivaa kasvimateriaalia 2 kupillista vettä. Säilytä lämpömittarissa vähintään kolme tuntia. Voit hautua yöllä. Juottamisen jälkeen juo ¼ kuppia 15 minuuttia ennen ateriaa.
2. Horsetail on valmistettu ruokalusikallista 3 kupilliseen vettä. Juo lusikka enintään kuusi kertaa päivässä. Auttaa sydämen vajaatoiminnassa.
3. Apteekista voi ostaa orapihlajasta peräisin olevaa alkoholitonta tinktuuria. Juo 10 tippaa kolme kertaa päivässä. Voit valmistaa oman, tarvitset jokaista 100 ml: aa vodkaa, 10 g kuivaa hedelmää. Vaaditaan vähintään 10 päivää.
4. Hunajan resepti: sekoita yhtä suurina painoksina puristettua retiisi mehua ja hunajaa. Ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä.

Kaikki liemet säilytetään jääkaapissa.

Moderni ennuste

Edellä mainitut luokitukset ovat jo 40 vuoden ajan auttaneet lääkäreitä syöttämään tarvittavat tiedot EKG: n automaattisiin salauksen purkuohjelmiin. On tärkeää saada nopeasti tutkimustulokset asiantuntijan poissa ollessa, syrjäisillä (maaseutualueilla) potilaskokeissa.

Vaarallisten tilanteiden ennustamiseksi on tärkeää, että lääkäri tietää:

• jos henkilöllä on ventrikulaarisia ekstrasystoleja, mutta ei ole vahvistettua sydänsairautta, niiden taajuus ja sijainti eivät ole merkityksellisiä ennusteen kannalta;
• sydänvikoja sairastaville potilaille, elimistöön kohdistuville hypertensioiden muutoksille, sydänlihaksen iskemialle vain riskiä, ​​joka aiheutuu sydänlihaksen vähenemisestä (lisääntyvä sydänvika);
• Korkea tulisi harkita potilaan riskiä sydäninfarktin jälkeen yli 10 kammion ekstrasystolin läsnä ollessa tunnissa ja verenpoiston pienentyneen määrän tunnistaminen (yhteinen sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta).

Potilaan on kuultava lääkäriä ja tutkittava, jos sydämen rytmi on epäselvä.

Kammion ekstrasystoli

Ventrikulaarinen ekstrasystoli - mikä se on?

Ventrikulaarinen ekstrasystoli on yksi sydämen rytmihäiriöiden tyypeistä. Ilmeinen patologia sydämen kammioiden epätavallisissa, ennenaikaisissa supistuksissa. Samalla potilas itse tällaisissa tilanteissa kokee huimausta, heikkoutta, sydämen kipua ja ilmanpuutteen. Taudin havaitsemiseksi tarvitaan kattava sydäntutkimus. Hoito on useimmiten huumeiden aiheuttama.

Ekstrasystoliset rytmihäiriöt, joissa ryhmä sisältää kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, ovat yleisimpiä sydämen rytmihäiriöitä. Heidät diagnosoidaan missä tahansa iässä ja vaihtelevat riippuen kiihottumispaikan sijainnista. Useimmiten esiintyy kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, ja se diagnosoidaan noin 62 prosentissa tapauksista.

EKG: n aikana yksi ventrikulaarinen ekstrasystoli kirjataan keskimäärin 5%: lla nuorista terveistä ihmisistä. Iän myötä tämä luku kasvaa 50 prosenttiin. Siksi on turvallista sanoa, että kammion ennenaikainen lyönti on sydämen rytmihäiriö, joka on tyypillinen yli 45-50-vuotiaille potilaille.

Sydämen rytmihäiriöitä on kahdenlaisia: hyvänlaatuisia ja hengenvaarallisia (pahanlaatuisia) kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä. Ensimmäinen tyyppi patologia korjataan rytmihäiriölääkityksellä, ja toinen on seurausta sydänsairaudesta ja sitä pidetään sydänpatologiana (vaatii sairauden hoitoa).

Tällaisten sydämen rytmihäiriöiden pääasiallinen vaara on se, että ne voivat aiheuttaa kammion fibrilloitumista ja johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan.

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin syyt

Ventrikulaaristen ekstrasystolien syyt johtuvat pääasiassa sydänlihaksen orgaanisista sairauksista, mutta joissakin tapauksissa patologian kehittymisen etiologinen tekijä on selittämätön.

Joten voimme erottaa seuraavat sydämen syyt, jotka johtavat kammion ennenaikaisiin lyönteihin:

Postinfarktinen kardioskleroosi. Joten ihmiset, jotka ovat kärsineet sydänkohtaukseen, kärsivät kammion ennenaikaisista lyönneistä 95 prosentissa tapauksista.

Extrasystole-sydän

Ekstrasystoli on yleinen sydänrytmologian muoto, joka johtuu koko sydämen tai yksittäisten kammioiden yhden tai useamman poikkeuksellisen supistumisen esiintymisestä.

Holterin EKG-seurannan tulosten mukaan yli 90%: lla yli 50–55-vuotiaista tutkituista potilaista on kirjattu ekstrasystoleja sekä sydänsairauspotilailla että suhteellisen terveillä potilailla. Jälkimmäisessä "ylimääräiset" sydämenlyönnit eivät ole vaarallisia terveydelle, ja potilailla, joilla on vaikea sydänsairaus, ne voivat johtaa vakaviin seurauksiin huononemisen, taudin toistumisen ja komplikaatioiden kehittymisen muodossa.

pitoisuus

Ekstrasystolin syyt

Terveessä ihmisessä jopa 200 ekstrasystolin esiintymistä päivässä pidetään normaalina, mutta pääsääntöisesti niitä on vielä enemmän. Funktionaalisen neurogeenisen rytmihäiriön (psykogeeninen) etiologiset tekijät ovat:

• alkoholia ja alkoholia sisältävät juomat;
• huumeet;
• tupakointi;
• stressi;
• neuroosi ja neuroosin kaltaiset tilat;
• juominen suuria määriä kahvia ja voimakasta teetä.

Sydämen neurogeenistä ekstrasystolia havaitaan terveillä, koulutetuilla urheiluun osallistuvilla naisilla kuukautisten aikana. Selkärangan osteokondroosin taustalla esiintyy funktionaalisia ekstrasystoleja. verisuonten dystonia jne.

Orgaanisen luonteen sydämen kaoottisten supistusten syyt ovat kaikki sydänlihaksen vahingot:

• sydänvirheet;
• sydän;
• sydämen vajaatoiminta;
• kardiomyopatia;
• sydämen limakalvon tulehdus - endokardiitti. perikardiitti. sydänlihastulehdus;
• sydäninfarkti;
• sydänlihaksen dystrofia;
• keuhkojen sydän;
• mitraalinen venttiili;
• sepelvaltimotauti;
• sydänsairaudet hemokromatoosissa, sarkoidoosissa ja muissa sairauksissa;
• elinrakenteiden vaurioituminen sydänleikkauksen aikana.

Myrkyllisten rytmihäiriöiden kehittyminen edistää tyrotoksikoosia, kuumetta, myrkytystä ja akuutteja infektioita ja allergioita. Ne voivat esiintyä myös joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksena (digitalisvalmisteet, diureetit, aminofylliini, efedriini, sympatolyytit, masennuslääkkeet ja muut).

Ekstrasystoleiden syy voi olla kalsiumin, magnesiumin, kaliumionien epätasapaino kardiomyosyyteissä.

Sydämen toiminnallisia epätavallisia supistuksia, jotka näkyvät terveillä ihmisillä ilman näkyviä syitä, kutsutaan idiopaattisiksi ekstrasystoleiksi.

Ekstrasystolin kehittymisen mekanismi

Ekstrasystoleita provosoi sydänlihaksen heterotooppinen herätys, eli impulssien lähde ei ole fysiologinen sydämentahdistin, joka on sinus-eteis-solmu, mutta lisälähteet ovat ektooppisia (heteropota) alueita, joilla on lisääntynyttä aktiivisuutta, esimerkiksi kammiot, atrioventrikulaarinen solmu, atria. Näistä johtuvat poikkeukselliset impulssit ja leviäminen sydänlihaksen läpi aiheuttavat odottamattomia sydämenlyöntejä (ekstrasystoleja) diastolivaiheessa.

Ulostuneen veren määrä ekstrasystoleissa on pienempi kuin normaalin sydämen supistumisen aikana, joten sydämen lihaskudoksen diffuusio- tai suurikeskeisten vaurioiden läsnä ollessa usein odottamattomat supistukset johtavat MOQ-minuuttiliiketoiminnan vähenemiseen. Mitä aikaisemmin vähennys syntyy, sitä vähemmän veri vapautuu. Tämä, joka vaikuttaa sepelvaltimoon, vaikeuttaa nykyisen sydänsairauden kulkua.

Sydämen patologian puuttuessa jopa yleiset ekstrasystolit eivät vaikuta hemodynamiikkaan tai vaikuttavat, mutta vain hieman. Tämä johtuu kompensoivista mekanismeista: supistumisen voiman lisääntymisestä ennalta suunnittelemattoman ja täydellisen kompensoivan tauon jälkeen, jonka seurauksena kammioiden lopullinen diastolinen tilavuus kasvaa. Tällaiset sydänsairauksien mekanismit eivät toimi, mikä johtaa sydämen ulostulon vähenemiseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kliinisten oireiden ja ennusteiden merkitys riippuu rytmihäiriöiden tyypistä. Vaarallisimpia pidetään kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, jotka kehittyvät sydämen kudoksen orgaanisten vaurioiden seurauksena.

luokitus

Rytmin patologian asteittainen erotus virityskeskuksen paikannuksesta riippuen:

• Kammion ekstrasystoli. Yleisin diagnosoitu tyyppi rytmihäiriö. Impulssit, jotka jakautuvat vain kammioihin, voivat tässä tapauksessa syntyä missä tahansa segmentissä Hänen sivukonttorissaan tai niiden haarautumispaikassa. Eteisten supistusten rytmiä ei häiritä.
• Atrioventrikulaarinen tai atrioventrikulaarinen ennenaikainen lyönti. Se on vähemmän yleistä. Poikkeukselliset impulssit ovat peräisin Ashof-Tavaran (atrioventrikulaarisen) solmun alemmasta, keskimmäisestä tai yläosasta, joka sijaitsee rintakehän ja kammioiden välisellä rajalla. Sitten levitä sinusolmuun ja atriaan, samoin kuin kammioihin, mikä aiheuttaa ekstrasystoleja.
• Eturetki- tai supraventrikulaarinen ennenaikainen lyönti. Virittämisen ektooppinen painopiste on paikallisessa paikassa, josta impulssit leviävät ensin atriaan, sitten kammioihin. Tällaisten ekstrasystolien episodien lisääntyminen voi aiheuttaa paroksysmaalista tai eteisvärinää.

On myös vaihtoehtoja niiden yhdistelmille. Parasystoli on sydämen rytmihäiriö, jossa on kaksi samanaikaista rytmilähdettä - sinus ja ekstrasystolinen.

Harvoin diagnosoitu sinus ennenaikaista lyöntiä, jossa patologiset impulssit tuotetaan fysiologisessa sydämentahdistimessa - sinus-eteisissä solmuissa.

Syyt:

Patologisten sydämentahdistimien lukumäärän osalta:

• Monotooppinen (yksittäinen tarkennus) ennenaikainen lyöntiä monomeeristen tai polymorfisten ekstrasystolien kanssa.
• Polytooppinen (useita ektooppisia polkuja).

Normaali- ja lisäleikkausten järjestys:

• Bigemia on sydämen rytmi, jossa ilmenee sydämen "ylimääräinen" supistuminen jokaisen fysiologisesti oikean jälkeen.
• Trigeminia - ekstrasystolien ulkonäkö joka toinen systoli.
• Quadrigeny - seuraa yhtä poikkeuksellista sykettä jokaisen kolmannen systolin läpi.
• Alorytmia on säännöllinen vuorottelu yhdestä yllä olevista vaihtoehdoista normaalin rytmin kanssa.

Lisäimpulssin esiintymisen ajankohdasta:

• Aikaisin. Sähköinen impulssi tallennetaan EKG-nauhalle viimeistään 0,5 s. edellisen syklin jälkeen tai samanaikaisesti h: n kanssa. T.
• Keskimäärin. Impulssi tallennetaan viimeistään 0,5 s. T: n hampaan rekisteröinnin jälkeen.
• On myöhäistä. Se on kiinnitetty EKG: hen suoraan R-aallon eteen.

Ekstrasystolien asteikko riippuen peräkkäisten supistusten määrästä:

• Yhdistetty - poikkeukselliset vähennykset tehdään pareittain.
• Ryhmä tai salvo - useiden peräkkäisten leikkausten esiintyminen. Nykyaikaisessa luokittelussa tätä vaihtoehtoa kutsutaan epävakaana paroksismaaliseksi tahkardiaksi.

Riippuen esiintymistiheydestä:

• Harvinaiset (eivät ylitä 5 leikkausta minuutissa).
• Keskitaso (5 - 16 per minuutti).
• Usein (yli 15 vähennystä minuutissa).

Kliininen kuva

Subjektiiviset tunteet erilaisissa ekstrasystoleissa ja eri ihmisissä ovat erilaisia. Ne, jotka kärsivät sydämen orgaanisista vaurioista, eivät tunne "ylimääräisiä" supistuksia ollenkaan. Funktionaalinen ekstrasystoli, jonka oireet sietävät voimakkaammin vaskulaarista dystoniaa sairastavat potilaat, ilmenee voimakkaasta sydämen työntymisestä tai lyönnistä sisäpuolelta, häiriöistä ja myöhemmästä rytmin lisääntymisestä johtuvat keskeytykset.

Toiminnallisilla ekstrasystoleilla on oireita neuroosista tai autonomisen hermoston normaalin toiminnan epäonnistumisesta: ahdistuneisuus, kuoleman pelko, hikoilu, huono, kuumat aallot tai ilman puute.

Potilaat kokevat, että sydän "kääntyy tai ryömi, jäätyy", ja sitten "lopettaa". Lyhyt sydämen häipyminen muistuttaa nopeaa laskua korkeudesta tai nopeasta laskeutumisesta suurnopeusjunalla. Joskus hengenahdistus ja terävä kipu sydämen kärjen heijastuksessa, joka kestää 1-2 sekuntia, liittyvät edellä mainittuihin ilmentymiin.

Eteis-ekstrasystoli, joka on kaikkein toiminnallisinta, esiintyy usein yksin, kun henkilö makaa tai istuu. Orgaanisen luonteen extrasystoles esiintyy liikunnan jälkeen ja on harvoin levossa. Potilailla, joilla on verisuoni- ja sydänsairaudet, suunnittelemattomat usein esiintyvät salvo- tai varhaisluonne supistavat munuaisten, aivojen ja sepelvaltimon verenkiertoa 8-25%. Tämä johtuu sydämen ulostulon vähenemisestä.

Potilailla, joilla on ateroskleroottisia muutoksia aivojen verisuonissa, ekstrasystoleihin liittyy huimausta, tinnitusa ja aivoverenkierron ohimeneviä häiriöitä, jotka johtuvat väliaikaisesta puhehäviöstä (afasia), pyörtymisestä, erilaisista pareseista. Usein potilailla, joilla on CHD, ekstrasystolit aiheuttavat stenokardi-iskun. Jos potilaalla on sydämen rytmihäiriöitä, lyönnit vain pahentavat tilannetta ja aiheuttavat vakavampia rytmihäiriöitä.

Sydänlihaksen poikkeukselliset supistukset diagnosoidaan kaikenikäisillä lapsilla, jopa niiden sisäisen kehityksen aikana. Heillä on tällainen rytmihäiriö, joka voi olla synnynnäinen tai hankittu. Patologian esiintymisen syyt ovat sydän-, ekstrakardia-, yhdistetyt tekijät sekä deterministiset geneettiset muutokset. Ekstrasystolin kliiniset oireet lapsilla ovat samanlaisia ​​kuin aikuisten valitukset. Yleensä tällainen rytmihäiriö lapsilla on oireeton ja se löytyy 70%: lla tapauksista vain yleiskatsauksella.

komplikaatioita

Supraventricular ennenaikainen lyönti aiheuttaa usein eteisvärinän, erilaisia ​​eteisvärinämuotoja, niiden konfiguraation muutoksia ja sydämen vajaatoimintaa. Kammiomuoto - paroxysmal tachyarrythmias, kammiovärinä (välkkyminen).

Ekstrasystolin diagnoosi

On mahdollista epäillä ekstrasystolien läsnäoloa potilaiden valitusten ja fyysisen tarkastelun jälkeen. Täällä on tarpeen selvittää jatkuvasti tai määräajoin, että henkilö tuntee keskeytykset sydämen töissä, niiden ilmestymisajankohtana (nukkumisen aikana, aamulla jne.), Olosuhteista, jotka aiheuttavat ekstrasystoleja (tunteita, fyysistä rasitusta tai päinvastoin lepotilaa).

Keräämällä historia on tärkeää sydänsairauksien ja verisuonten potilaiden tai aiempien sairauksien läsnä ollessa, mikä aiheuttaa komplikaatioita sydämelle. Kaikki tämä tieto mahdollistaa ennalta määrittää lyöntien muodon, taajuuden, odottamattomien "lyöntien" esiintymisajan sekä ekstrasystolien sekvenssin suhteessa normaaleihin sykkeisiin.

1. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet.
2. Analyysi kilpirauhashormonien tason laskemiseen.

Laboratorion diagnostiikan tulosten mukaan on mahdollista tunnistaa rytmihäiriön syy (ei sydänpatologiaan liittyvä).

• EKG (EKG) on ei-invasiivinen menetelmä sydämen tutkimiseksi, joka koostuu graafisesti elimistön tallennettujen bioelektristen potentiaalien toistamisesta useiden ihoelektrodien avulla. Tutkimalla EKG-käyrää voidaan ymmärtää ekstrasystolien, taajuuden jne. Luonne. Koska ekstrasystoleja voi esiintyä vain harjoituksen aikana, EKG, joka suoritetaan yksin, ei korjaa niitä kaikissa tapauksissa.
• Holterin seuranta tai EKG: n päivittäinen seuranta - sydäntutkimus, jonka avulla kannettavan laitteen avulla voidaan tallentaa EKG: tä päivän aikana. Tämän tekniikan etuna on, että elektrokardiografinen käyrä tallennetaan ja tallennetaan laitteen muistiin potilaan jokapäiväisen fyysisen rasituksen olosuhteissa. Päivittäisen tutkimuksen aikana potilas tekee luettelon tallennetuista väliaikaisista fyysisen aktiivisuuden jaksoista (portaiden kiipeämisestä, kävelystä) sekä lääkityksen ja kivun tai muiden tunteiden esiintymisestä sydämen alueella. Ekstrasystoleiden havaitsemiseksi käytetään usein täysimittaista Holter-seurantaa, jota suoritetaan jatkuvasti 1-3 päivän ajan, mutta enimmäkseen enintään 24 tuntia. Toinen tyyppi - pirstoutunut - on osoitettu rekisteröimään epäsäännöllisiä ja harvinaisia ​​ekstrasystoleja. Tutkimus suoritetaan joko jatkuvasti tai ajoittain pitempään kuin täysimittainen seuranta.
• Polkupyörän ergometria on diagnostiikkamenetelmä, joka koostuu EKG- ja verenpaineindikaattoreiden tallentamisesta jatkuvasti kasvavan fyysisen aktiivisuuden taustalla (eri nopeuksilla tutkittu pyörittää pyöräilijän ergometrin polkimia) ja sen valmistumisen jälkeen.
• Juoksumatotesti on toiminnallinen tutkimus, jossa on kuormitus, joka koostuu verenpaineen ja EKG: n rekisteröimisestä juoksumatolla - juoksumatolla.

Kaksi viimeistä tutkimusta auttavat tunnistamaan ekstrasystolin, joka tapahtuu vain aktiivisen fyysisen rasituksen aikana, jota ei ehkä tallenneta normaalin EKG- ja Holter-seurannan aikana.

Samanaikaisen sydänsairauden diagnosoimiseksi suoritetaan tavanomainen echokardiografia (ehokardiografia) ja transesofageaali sekä MRI- tai stressi-ehokardiografia.

Rytmihäiriöiden hoito

Hoidon taktiikka valitaan tapahtuman syyn, sydämen patologisten supistusten muodon ja virittymän ektooppisen fokuksen lokalisoinnin perusteella.

Yksittäiset oireettomat ekstrasystolit eivät vaadi fysiologista hoitoa. Ekstrasystoli, joka esiintyi endokriinisen, hermoston, ruoansulatuskanavan sairauden taustalla, poistuu tämän taustalla olevan sairauden oikea-aikaisesta hoidosta. Jos syy oli lääkkeiden saanti, niiden peruuttaminen on tarpeen.

Neurogeenisten ekstrasystolien hoito suoritetaan määräämällä rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita ja välttämällä stressaavia tilanteita.

Spesifisten antiarytmisten lääkkeiden määrääminen on tarkoitettu voimakkaille subjektiivisille tunneille, ryhmäpolotooppisille ekstrasystoleille, ekstrasistolisille rytmihäiriöille, III-V-asteen kammion ekstrasystoleille, orgaanisille sydänlihaksen vaurioille ja muille viitteille.

Lääkkeen valinta ja sen annos valitaan kussakin tapauksessa erikseen. Procainamidi, cordarone, amiodaroni, lidokaiini ja muut lääkkeet vaikuttavat hyvin. Yleensä lääke määrätään ensimmäisenä päivittäisenä annoksena, joka säädetään sitten vaihtamalla ylläpitoon. Jotkut antiarytmioiden ryhmän lääkkeet määrätään järjestelmän mukaan. Jos tehottomuus on huono, lääke muuttuu toiseen.

Kroonisen ekstrasystolin hoidon termi vaihtelee useista kuukausista useisiin vuosiin, pahanlaatuisen kammiomuodon tapauksessa antiarytmiset lääkkeet otetaan elämään.

Ventrikulaarista muotoa, jossa esiintyy epäsuoran sykkeen taajuus jopa 20–30 tuhatta vuorokaudessa ilman positiivista vaikutusta tai antiarytmisen hoidon komplikaatioiden kehittymistä, hoidetaan radiotaajuisen ablaation kirurgisella menetelmällä. Toinen kirurgisen hoidon menetelmä on avoin sydänkirurgia, jossa on sydänimpulssien herätyksen heterotooppisen fokuksen poisto. Se suoritetaan toisen sydän- tai venttiilipro- teettisen toimenpiteen aikana.