RFA WPW-oireyhtymässä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymää lääketieteellisissä piireissä kutsutaan WPW-oireyhtymäksi. Sille on ominaista sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen, mikä johtaa kammioiden ennenaikaiseen viritykseen. Tällainen ominaisuus ei aina tunne sen ilmenemismuotoja - tietyt potilaat elävät ilman ilmeisiä patologisia oireita. Muissa tapauksissa potilaalla on rytmihäiriö, takykardia, joissakin on rintakipuja, sydämen työn keskeytyksiä, lisääntynyttä hikoilua ja joskus tajunnan menetystä. Tällaiset hyökkäykset eivät tietenkään aina aiheuta vakavaa vaaraa ihmisten elämälle ja terveydelle, mutta vaativat joka tapauksessa hoitoa.

WPW-oireyhtymä: etiologia, kehitysmekanismi, oireet

Patologian alkamisen ensisijainen syy on sydämen synnynnäinen poikkeavuus. Vaikuttavalla henkilöllä on ylimääräinen kanava atriumin ja kammion väliin, jota kutsutaan Kent-nipuksi. Tällaisen poikkeaman läsnäolo ei aina aiheuta terveysongelmia. Kuitenkin, jos impulssi kiertää tässä lisäputkessa, potilas ilmentää takykarytmiaa - supraventrikulaarista ortodromista reciprokaalista takykardiaa sekä eteisparoksysmaalista rytmihäiriötä. Ne aiheuttavat sydämen lyöntitiheyden nousun 200-340 minuutissa, mikä voi aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Kent-palkki on poikkeuksellisen kehittynyt, nopeasti johtava sydänlihaksen lihasnauha. Se sijaitsee atrioventrikulaarisen sulcusin alueella ja yhdistää kammion atriumiin ohittaen sydämen tavanomaisen johtavan rakenteen.

Tällä kammiokytkennällä on ominaisuus, että impulssi leviää nopeammin kuin normaalit johtavat rakenteet, minkä vuoksi sydämen kammiot havaitsevat esieritystä.

Patologialla ei ole suurta leviämistä, ja se esiintyy noin 0,15–0,25%: ssa koko planeetan väestöstä, ja sairaus esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.

Kaikki ikäryhmät ovat alttiita WPW-oireyhtymän ilmentymille, mutta 10–25-vuotiaat ihmiset kohtaavat sen useammin, kun taas vanhempi ikäryhmä on harvinaisempi.

Preexitaation oireyhtymä kehittyy tarkasti ylimääräisen johtavan alueen kustannuksella, joka on makro-kammion takykardian polvi.

Lääkärit luokittelevat patologian eräisiin diagnostisten ilmenemismuotojen ominaisuuksiin. On olemassa tällaisia ​​tauteja:

• ilmentyminen: tässä tapauksessa EKG: ssä havaitaan delta-aaltojen yhdistelmä (merkki pre- excitaatio-oireyhtymän esiintymisestä) ja takykarytmiat;
• piilotettu: elektrokardiogrammissa ei ole delta-aaltoa, PQ-aikaväli on normaalialueella ja tahhardardia havaitaan sinuksen rytmin taustalla;
• monikko: tässä tapauksessa on olemassa kaksi tai useampia Kent-palkkeja;
• ajoittainen: sinuksen rytmin ja arthovovricricular reciprocal tachycardian taustalla tallennetaan ohimeneviä ventrikulaarisen altistumisen oireita;
• WPW-ilmiö diagnosoidaan potilaalla, jos hänellä ei ole EKG: n tuloksena delta-aaltoa, mutta rytmihäiriö havaitaan.

Asymptomaattisella kurssilla potilaista vain kolmasosa alle 40-vuotiaista kehittyi rytmihäiriöiden oireisiin ajan mittaan. Niille, joiden patologia havaittiin ensin 40 vuoden kuluttua, rytmihäiriöitä ei esiintynyt lainkaan.

Taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat sydämen sydämentykytyksiä, jotka tulevat ja menevät äkillisesti ilman objektiivisia syitä. Samalla niiden kesto voi olla muutamasta sekunnista 1-2 tuntiin. Taajuus vaihtelee päivittäisestä toistosta yksittäisiin hyökkäyksiin useita kertoja vuodessa.

Takykardian lisäksi henkilö tuntee huimausta, pahoinvointia, heikkoutta tai menettää tajuntansa.

Yleensä tällaisten ilmentymien lisäksi potilas ei tunne muita oireita sydämen työssä.

WPW-oireyhtymän ennustaminen, diagnoosin ja hoidon menetelmät

Potilailla, joilla on diagnosoitu oireyhtymä, ennusteet ovat usein hyvin optimistisia. Vaikka oireyhtymä esiintyy sellaisessa muodossa, joka ilmenee tuntuvasti henkilölle, se voi vain harvinaisissa poikkeustapauksissa olla merkittävä uhka elämälle. Täten on tapauksia, joissa tämän patologian ja sen aiheuttamien kammioiden ennalta herätyksen seurauksena tuli sydänpysähdys.

Potilaan eteisvärinä aiheuttaa vakavan uhan, koska tällöin johtokyky kammiolle tapahtuu taajuudella 1 - 1, jopa 340 supistusta minuutissa, minkä seurauksena kammiovärinä voi kehittyä.

Oireyhtymän esiintyminen voidaan tunnistaa elektrokardiografian tuloksista 12 johdossa. Sinin rytmin taustalla EKG näyttää delta-aaltojen läsnäolon sekä lyhentää välin RR ja QRS-kompleksin laajeneminen - tässä tapauksessa diagnosoidaan ilmentävä patologinen muoto.

Delta-aaltojen läsnäolon ja poissaolon vaihtaminen EKG: ssä osoittaa taudin jaksottaisen muodon läsnäolon.

Jos normaali sinus-rytmi ja muiden muutosten puuttuminen on tallennettu kardiogrammille, diagnoosi voi perustua atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian jaksojen todentamiseen.

Echokardiografiaa määrätään potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä, sulkemaan pois synnynnäisten sydänvikojen ja kehityshäiriöiden mahdollisuuden.

Lisäksi voidaan antaa elektrofysiologinen tutkimus (EFI), joka pystyy määrittämään ylimääräisen johtavan polun läsnäolon ja osoittaa myös sen elektrofysiologiset ominaisuudet.

Yksi vaihtoehdoista sairauden hoidossa on lääkehoidon käyttö. Ensinnäkin se ei voi aina auttaa tällaisia ​​potilaita, toiseksi 50–70%: lla potilaista, joilla on WPW, resistenssi erikoistuneille lääkkeille kehittyy 1-4 vuoden kuluessa niiden antamisesta.

Tehokkain tekniikka, joka auttaa eroon WPW-oireyhtymästä, on radiotaajuinen ablaatio.

Radiotaajuinen ablaatio - mikä se on, miten se toimii

Sydän RFA - menettely, joka suoritetaan kirurgisesti ja käytetään radiotaajuista energiaa. Tämän seurauksena on mahdollista normalisoida sykkeen rytmi. Tällainen interventio on minimaalisesti invasiivinen, koska sitä ei käytännössä suoriteta avoimella sydämellä tai suurten viiltojen avulla.

Sen toteuttamiseksi käytetään erityistä ohutta katetrin ohjainta - se työnnetään verisuonen läpi, joka johtaa paikkaan, jossa patologinen rytmi on paikallistettu. Radiotaajuussignaali syötetään johtimen läpi, mikä tuhoaa sydämen rakenteen alueen, joka tuottaa väärän rytmin.

Ensimmäistä kertaa tällaisia ​​operaatioita aloitettiin vuonna 1986, ja siitä lähtien radiotaajuusvaikutusten menetelmä sydänjärjestelmään rytmihäiriöiden hoidossa on käytetty laajalti kardiologiassa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Mitä tulee viitteisiin, jotka ovat syynä RFA-menettelyn määrittelyyn, WPW-oireyhtymän lisäksi ne ovat:

• eteisvärinä;
• kammiotakykardia;
• AV-solmun käänteinen takykardia.

On tapauksia, joissa menettely ei ole potilaan kannalta toivottavaa tai mahdotonta. Vasta-aiheita ovat:

• krooninen munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
• anemian vakavia muotoja, veren hyytymishäiriöitä;
  allergiset reaktiot kontrastiaineille ja anestesia-aineille;
• hypertensio, jota ei voida korjata;
• tartuntatautien ja kuumeen esiintyminen akuutissa muodossa;
• endokardiitti;
• vakava sydämen vajaatoiminta tai muu vähäinen sydänsairaus;
• hypokalemia ja glykosidimyrkytys.

Miten RFA: n valmistelu tapahtuu

Yleensä radiotaajuisen katetrin ablaation nimittämistä edeltää elektrofysiologinen tutkimus. Lääkäri ohjaa potilasta etukäteen tekemään joitakin testejä, kuten yleinen verikoe ja koagulogrammi.

Ambulatorisen klinikan olosuhteet ovat riittävät toiminnalle, eli potilaan ei tarvitse mennä sairaanhoitolaitoksen sairaalaan.

12 tuntia ennen toimenpidettä potilas ei saa syödä tai juoda nestettä.

Karvan asennuspaikan (supraclavicular ja inguinal region) hiukset on poistettava.

Ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa tehdä puhdistava peräruiske ja ottaa pilleri laksatiivista lääkettä varten.

Lääkärin on selvitettävä etukäteen, mitä lääkkeitä on otettava ennen käyttöä. Antiaryyttiset lääkkeet on suljettava pois 3-5 päivän ajan ennen suunniteltua toimintaa.

Radiotaajuinen ablaatio: tekniikka

WFA: n oireyhtymän omaava RFA, kuten muidenkin merkintöjen yhteydessä, suoritetaan leikkaussalissa, jossa on röntgen-televisiojärjestelmä potilaan tilan tarkkailemiseksi leikkauksen aikana. Huoneessa tulisi olla myös EPI-laite, sydämentahdistin, defibrillaattori ja muut tarvittavat välineet.

Erityisiä rauhoittavia aineita annetaan ennalta potilaalle.

Katetreja tuodaan kehoon perkutaanisesti - reiän oikean tai vasemmanpuoleisen laskimon kautta, joka on yksi sublavian suonista, sekä oikean verisuonen kautta. Lisäksi pistos suoritetaan kyynärvarren suonien läpi.

Anestesia-injektio suoritetaan pistoskohdassa, jonka jälkeen astiaan asetetaan vaaditun pituinen neula - johdin työnnetään sen läpi. Seuraavaksi johtimen läpi johdin ja katetrielektrodi viedään haluttuun sydämen kammioon.

Kun elektrodit on sijoitettu vastaaviin sydämen kammioihin, ne on liitetty liitäntärasiaan, joka lähettää signaalin elektrodeista erityiseen tallennuslaitteeseen - näin suoritetaan EFI-menettely. Tutkimuksen aikana potilaalla voi esiintyä vähäistä rintakipua, lisääntynyttä sydämen sykettä, epämukavuutta ja lyhytaikaista sydämenpysähdystä. Tässä vaiheessa lääkäri ohjaa elektrodien läpi täysin sykkeen prosesseja.

Rytmihäiriöalueet vaikuttavat elektrodilla, joka sijaitsee vastaavalla alueella, ja sitten EFI-menettely toistetaan tällaisen vaikutuksen tehokkuuden tarkistamiseksi.

Kun RFA on saavuttanut tavoitteen, katetrit poistetaan, ja puhkaisukohdat peitetään paine- sidoksilla.

Mitä tapahtuu katetrin ablaation päätyttyä

Potilas siirretään seurakuntaan, jossa hän on lääkärin valvonnassa koko päivän ajan. Muutaman ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen on noudatettava tiukkoja vuoteet ja rajoitettava liikkumista kokonaan. Maku on sallittua vain selässä.

Hoitava lääkäri selittää potilaalle toipumisprosessin vaatimukset ja säännöt leikkauksen jälkeen. Koko kuntoutusjakson aikana, joka kestää jopa 2 kuukautta, on tarpeen seurata jatkuvasti kardiologin toimesta ja poistaa raskaan fyysisen aktiivisuuden. Potilaalle voidaan antaa rytmihäiriölääkkeitä.

Joillakin potilailla, joilla on esimerkiksi diabetes tai joilla on heikentyneitä hyytymisominaisuuksia, voi kehittyä joitakin komplikaatioita, kuten verenvuotoa katetrin kiinnityskohdassa tai verisuonten seinien eheyden vieressä olevan vieraan elimen käyttöönoton vuoksi, mutta niitä esiintyy vain 1%: lla potilaista.

RFA potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä: tehokkuus ja ennakointi

Lääkärin havaintojen mukaan menetelmän ensisijainen tehokkuus on havaittu noin 95 prosentissa kaikista käytetyistä. Kent-palkkien katetrin ablaatio, joka on sijoitettu vasemman kammion sivuseinään, on hieman suurempi kuin muualla.

Oireyhtymän toistumista RFA: n jälkeen havaitaan noin 5%: lla potilaista, mikä voi liittyä leikkauksen jälkeisten tulehdusmuutosten ja turvotuksen vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa toistaa menettely.

Kuolema on todennäköisesti vain 0,2% potilaista.

Jos henkilöllä on useita WPW-oireyhtymän muotoja tai muita takykardian lähteitä, toimenpidettä pidetään vaikeammaksi sitä hoitavalle lääkärille. Jos standardi katetrointimenetelmä ei anna onnistunutta tulosta, lääkäri voi soveltaa ei-fluoroskooppista elektroanatomista 3D-kartoitusta ja endoepikardiaalista yhdistettyä lähestymistapaa.

Lääkäreiden ja potilaiden arviot RFA: n menettelystä, jossa on WPW-oire, osoittavat, että menettely on ensinnäkin varsin tehokas, ja toiseksi se on melkein täysin turvallinen potilaalle. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on diagnosoitu diabetes, veren hyytymishäiriöt sekä 75-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat - niillä on lisääntynyt komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Yleensä vain 5% ihmisistä, jotka toistuvat RFA: n jälkeen, ovat sairauden uusiutumisia, jotka voivat leikata uudelleen.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

• ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
• läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
• tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
• jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
• väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

• atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
• oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

• a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
• b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
• c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

Jos sinulla ei ole WPW-oireyhtymää

28.8.2016, Ekaterina, 39 vuotta vanha

EKG: n, ultraäänen, muiden tutkimusten tekeminen: WPW-oireyhtymän ilmentymä (tunnistettu puoli vuotta sitten)

Valitukset: sydämen sydämentykytys tapahtuu, älä heikkene, muita oireita (näkyviä) ei myöskään havaita

Kysymys kuuluu: jos et suorita lisäreitin ablaatiota, mitä tämä uhkaisi tulevaisuudessa? Ja kuinka pian se on tarpeen tehdä (asuin 38 vuotta ja en tiennyt, että olisi ongelmia... joten ehkä se maksaisi)?

Kiitos, uv, Catherine

Lisää artikkeleita tästä aiheesta:

8 Kommentit

Hei, Catherine. DPP: n radiotaajuinen ablaatio on ainoa tehokas hoito WPW-oireyhtymälle, erityisesti ilmeisellä tavalla. WPW: n pääasiallinen ilmentymä on takykardioiden paroksismeja (hyökkäyksiä). Tietenkin, sinun on oikeus leikata tai olla. Mutta tällaiset rytmihäiriöt voivat esiintyä äkillisesti, epätarkoituksenmukaisissa tilanteissa ja ilmentyvät myös kliinisesti - pyörtymiseen, verenpaineen alentamiseen. Mielestäni sinun ei pitäisi lykätä RFA: n toimintaa, koska ennemmin tai myöhemmin tarvitset sitä. Saat lisätietoja ongelmastamme verkkosivuillamme osoitteessa / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta / section. Ole terve.

Kiitos suosituksista ja tiedoista, muutamia kysymyksiä:

Kuinka usein toinen toimenpide tapahtuu Oliko ensimmäinen tarpeeton?

Onko arpia edelleen leikkauksen jälkeen?

Jos näin on, miten ne vaikuttavat edelleen sydämen työhön?

Kiitos, uv, Catherine.

Hei RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on melko korkea, noin 90-99%. Tilastojen mukaan toistuvaa toimintaa ei käytännössä tarvita. Tämä on erittäin harvinaista. Tämä toimenpide ei jätä arpia, jotka rikkovat sydämen normaalia toimintaa. Siksi älä huoli. Ole terve.

TILA RFA: N JÄLKEEN WPW SYNDROME: lle

Alexander Alexandrovich, viittaan ilmoitukseen toiminnan edistymisestä ja kaksi viimeistä holtersia, eivät täysin ymmärtäneet, mitä tietoja puhut?

Luo uusi viesti.

Mutta olet luvaton käyttäjä.

Jos olet rekisteröitynyt aiemmin, kirjaudu sisään (kirjautumislomake sivuston oikeassa yläosassa). Jos olet täällä ensimmäistä kertaa, rekisteröidy.

Jos rekisteröidyt, voit seurata vastauksia viesteihin, jatkaa vuoropuhelua mielenkiintoisissa aiheissa muiden käyttäjien ja konsulttien kanssa. Lisäksi rekisteröinti mahdollistaa yksityisen kirjeenvaihdon konsulttien ja muiden sivuston käyttäjien kanssa.

Richa ja wpw-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White) tai
WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW) on oireyhtymä, jossa sydämen kammiot esi-virittyvät ylimääräisen (epänormaalin) atrioventrikulaarisen risteyksen (HPV) ja supraventrikulaarisen takykarytmian aikaansaamiseksi uudelleen sisääntulomekanismin avulla.

määritelmä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW) on oireyhtymä, jossa sydämen kammiot esi-virittyvät ylimääräisen (epänormaalin) atrioventrikulaarisen risteyksen (HPV) ja supraventrikulaarisen takykarytmian aikaansaamiseksi uudelleen sisääntulomekanismin avulla.

Mikä on psgc

WPW-oireyhtymässä rytmihäiriön substraatti on ylimääräinen atrioventrikulaarinen risteys (PLHA). DGD on epänormaali nopeasti johtava sydänlihaksen lihasnauha, joka yhdistää atriumin ja kammion atrioventrikulaarisen sulcus-alueen alueella ohittaen normaalin sydänjohtojärjestelmän rakenteet.

Impulssi etenee nopeammin JPS: n kautta kuin sydämen normaalin johtavan järjestelmän kautta, mikä johtaa kammioiden esi- viritykseen (ennalta herätykseen). Ventrikulaarisen esierottelun alkaessa ECG: hen tallennetaan A-aalto (delta-aalto).

EKG, jossa on WPW-oireyhtymä. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavan reitin (EPL) kautta johtaa aikaisemmin erään kammion osan viritykseen - A-aalto tapahtuu, mikä lyhentää P-R-aikaväliä (P-Q) ja laajentaa QRS-kompleksia.

yleisyys

Eri tekijöiden mukaan WPW-oireyhtymän yleisyys väestössä vaihtelee välillä 0,15 - 0,25%. Miesten ja naisten välinen suhde on 3: 2.

WPW-oireyhtymä esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Useimmissa tapauksissa WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee nuorena (10 - 20 vuotta) ja harvemmin harvinaisemmilla ikäryhmillä.

WPW-oireyhtymä ei liity rakenteelliseen sydänsairaukseen. Joissakin tapauksissa WPW-oireyhtymä yhdistetään synnynnäisiin sydänvirheisiin (eteis-ja interventricular septum -vika, Fallotin tetrad, Ebsteinin poikkeama).

näkymät

Takykardian hyökkäys WPW-oireyhtymän kanssa liittyy harvoin verenkierron pysähtymisen uhkaan.

Eteisvärinä on hengenvaarallinen potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä. Tässä tapauksessa AF suoritetaan kammioihin suhteessa 1: 1 suurella taajuudella (jopa 340 minuutissa), mikä voi johtaa kammion fibrilloitumiseen (VF). Äkillisen kuoleman ilmaantuvuus WPW-oireyhtymää sairastavilla potilailla vaihtelee 0,15 prosentista 0,39 prosenttiin seurantakauden aikana 3–10 vuoteen.

koneet

Pridexposure-oireyhtymien ytimessä on ylimääräisten johtavien rakenteiden osallistuminen, jotka ovat makrokeskeisen atrioventrikulaarisen takykardian polvi. WPW-oireyhtymässä patologinen substraatti on ylimääräinen eteis-kolero-tytäryhdiste (PLHA), joka on yleensä sydänlihaksen liuska, joka yhdistää atriumin ja kammion atrioventrikulaarisen sulcus-alueen alueella.

Muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä (JVD) voidaan luokitella seuraavasti:

1. Paikka suhteessa mitraali- tai tricuspid-venttiilien kuitumaisiin renkaisiin.

Lisä atrioventrikulaaristen yhteyksien (JPS) lokalisoinnin anatominen luokitus WPW-oireyhtymässä F. Cosion mukaan, 1999. Kuvion oikeassa reunassa on esitetty kolmiulotteisten ja mitraaliventtiilien (näkymä kammioista) kaavamainen järjestely ja niiden suhde HPV: n lokalisointialueeseen.
Lyhenteet: TC - trisuspidiventtiili, MK - mitraaliventtiili.

2. Johtokyvyn tyyppi:
- vähennys - lisäreitin hidastumisen lisääminen vasteena stimulaation tiheyden kasvulle,
- ei vähennys.

3. Kyky antegrade, retrograde käyttäytyminen tai niiden yhdistelmä. HPP: itä, jotka kykenevät pelkästään taaksepäin johtavuuteen, pidetään "piilossa", ja ne HPHT: t, jotka toimivat huonosti - "ilmentävät", kun kammion podstimulaatio esiintyy EKG: ssä vakiojohtimissa, kirjataan A-aalto (delta-aalto). "Ilmeinen" CID: t voivat yleensä suorittaa impulsseja molempiin suuntiin - anterograde ja retrograde. Lisäreittejä, joilla on vain anterogradeja, ovat harvinaisia ​​ja retrogradein polkuja - päinvastoin, usein.

Atrioventricular reciprocal tachycardia (AVRT), jossa on WPW-oireyhtymä

WPW-oireyhtymän atrioventrikulaarinen takykardia jakautuu uudelleen sisääntulomekanismin mukaan ortodromiseen ja antidromiseen.

Ortodromisen AVRT: n aikana impulsseja suoritetaan anterogradeilla AV-solmun ja erikoisjohtavan järjestelmän kautta atriumista kammioihin ja taaksepäin kammioista atriumiin JPS: n kautta.

Antidromisen AVRT: n aikana impulssit menevät vastakkaiseen suuntaan, jolloin anterograde johtuminen läpivientistä kammioihin JPS: n kautta ja retrograde johtuminen AV-solmun tai toisen JPS: n kautta. Antidromic AVRT esiintyy vain 5-10%: lla potilaista, joilla on WPW-oireyhtymä.

Kaavio antitromisten ja ortodromisten atrioventrikulaaristen takykardioiden muodostumisen mekanismeista WPW-oireyhtymässä.
A - mekanismi, jolla ortodrominen atrioventrikulaarinen takykardia muodostuu eteisvärisynnystä estävällä estralla (ES) oikeassa ylimääräisessä eteisventrikulaarisessa risteyksessä. Jännitystä antegrade leviää atrioventrikulaarisen solmun (PZHU) läpi ja aktivoi retri- graalisesti ylimääräisen anomaalisen reitin (PHC) kautta;
B - antitromisten atrioventrikulaaristen takykardioiden muodostuminen eteis-ekstrasystoleiden eston aikana PZHU: ssa ja antegrade-impulssi vasemmanpuoleista ylimääräistä anomaalista reittiä pitkin. Retrograde-impulssi aktivoi läpiviennin PSU: n kautta;
B - antitrominen atrioventrikulaarinen takykardia, johon osallistuu kaksi ylimääräistä ristiriitaisia ​​anomaalisia reittejä (oikealla puolella - DPZhS1, vasemmanpuoleinen DPZhS2). Alla on kaaviot oikean (EG PP) ja vasemman (EG LP) atrian ja EKG: n elektrogrammeista II-standardin johdossa takykardian aikana.

WPW-oireyhtymän luokittelu

Ilmeinen WPW-oireyhtymä on todettu potilaille, joilla on yhdistelmä kammion preexposure-oireyhtymää (delta-aalto EKG: ssä) ja takyarytmioita. WPW-oireyhtymää sairastavista potilaista yleisimpiä rytmihäiriöitä ovat atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia (AVRT). Termi "vastavuoroinen" on synonyymi termille "uudelleensyöttö" - tämän takykardian mekanismi.

Piilotettu WPW-oireyhtymä luodaan, jos potilaalla ei sinusrytmin taustalla ole merkkejä kammioista (PQ-intervalli on normaali)
tarkoittaa, että,-aallon merkkejä ei ole, kuitenkin on takykardiaa (AVRT, jolla on JPS: n mukainen takaisinkytkentä).

WPW-monisyndrooma muodostuu, jos 2 tai useampia HPCI: itä todennetaan, jotka osallistuvat AVRT: n uudelleensyöttöön.

Jaksottaista WPW-oireyhtymää leimaavat ohimenevät ventrikulaariset podvoskhozhdeniya-merkit sinuksen rytmin taustalla ja todennettu AVRT.

WPW-ilmiö. Huolimatta delta-aaltojen esiintymisestä EKG: ssä, joillakin potilailla ei ehkä ole rytmihäiriöitä. Tässä tapauksessa WPW-ilmiö diagnosoidaan (eikä WPW-oireyhtymä).

Vain yksi kolmasosa alle 40-vuotiaista oireettomista potilaista, joilla on EKG: n kammion predissio-oireyhtymä (delta-aalto), saivat viime kädessä rytmihäiriöiden oireita. Samanaikaisesti mikään potilaista, joilla oli kammion predissio-oireyhtymä, joka oli ensin diagnosoitu 40 vuoden iän jälkeen, ei kehittynyt rytmihäiriöön.

Useimmilla oireettomilla potilailla on suotuisa ennuste; sydänpysähdys on harvoin ensimmäinen taudin ilmenemismuoto. Endo-EFI: n ja RFA: n tarve tässä potilasryhmässä on kiistanalainen.

WPW-oireyhtymän kliiniset ilmentymät

Sairaus esiintyy usein toistuvan, rytmisen sydämen sykkeen muodossa, joka alkaa ja pysähtyy yhtäkkiä. Hyökkäyksen kesto on useita sekunteja useita tunteja ja niiden esiintymistiheys päivittäisistä rytmihäiriöistä 1-2 kertaa vuodessa. Takykardian hyökkäykseen liittyy sydämentykytys, huimaus, pyörtyminen, pyörtyminen.

Yleensä hyökkäysten ulkopuolella potilaat eivät osoita rakenteellisten sydänsairauksien tai muiden sairauksien oireita.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Elektrokardiografia (EKG) 12 johdossa mahdollistaa WPW-oireyhtymän diagnosoinnin.

EKG-ilmentymät takyarytmioiden hyökkäyksen ulkopuolella riippuvat DHS: n antegrade-johtumisen luonteesta.

Kun sininen rytmi on WPW-oireyhtymä, EKG voi rekisteröidä:

1. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavan reitin (EPL) kautta johtaa aikaisemmin erään kammion osan viritykseen - A-aalto tapahtuu, mikä lyhentää P-R-aikaväliä (P-Q) ja laajentaa QRS-kompleksia. Tämä EKG-variantti vastaa WPW-oireyhtymän ilmentävää muotoa, tricusctomy-sydänfunktio on antegrade, ja sille on tunnusomaista A-aallon pysyvä läsnäolo sinus-rytmin taustaa vasten.

EKG, jossa on WPW-oireyhtymä. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavan reitin (EPL) kautta johtaa aikaisemmin erään kammion osan viritykseen - A-aalto tapahtuu, mikä lyhentää P-R-aikaväliä (P-Q) ja laajentaa QRS-kompleksia.

2. Merkkejä kammioiden esisäteilystä sinuksen rytmin taustaa vasten (A-aalto, joka aiheuttaa välin P-R (P-Q) lyhenemisen ja QRS-kompleksin laajenemisen) voi olla väliaikainen. EKG: n vaihtuminen A-aallon ja EKG: n kanssa ilman muutoksia vastaa WPW-oireyhtymän jaksoittaista muotoa.

3. Kun normaali sinus-rytmi, EKG: ssä ei havaita muutoksia. Piilotetut paalut eivät toimi antegrade-suunnassa, vaikka stimulaatio suoritettaisiin lähellä niiden eteisvuotoa. Diagnoosi perustuu takykardian AVRT-jaksojen todentamiseen.

Elektrokardiogrammi takykardian aikana WPW-oireyhtymässä

Ortodromisen takykardian taajuus on tavallisesti välillä 140-240 lyöntiä / min. QRS-kompleksi on yleensä kapea, jolloin P-hampaat näkyvät sen jälkeen, kun ventrikulaarinen kompleksi R-P -ominaisuudella on valmis.

Indikaatiot RFA: sta WPW-oireyhtymässä

tervetuloa
Olen 28-vuotias, korkeus 185, paino 85. 11 vuotta sitten koripalloilun aikana tapahtui takykardian hyökkäys. Hyökkäys kesti noin 30 minuuttia ja kulki itsestään. EKG: n jälkeen tehtiin diagnoosi: paroxysmal tachycardia, WPW-tyypin B oireyhtymä, muutama kuukausi myöhemmin hyökkäys toistui (hän ​​istui tietokoneella kotona), hän myös meni pois.

Sitten ei ollut mitään 10 vuotta, olin aktiivisesti mukana amatööriurheilussa (koripallo, polkupyörä, kuntosali).

Viikko sitten koripallon harjoittelun aikana hyökkäys toistui. Syke ennen ambulanssin 220 saapumista lyöntiä / min noin 40 minuuttia (mitattuna sinänsä), sitten laski jyrkästi (tuli paljon helpommaksi) 185 lyöntiin / min (kardiogrammi otettiin, vietiin sairaalaan) ja kesti 20 tuntia, vähitellen laskemalla 154: een, vähitellen laskemalla 154 lyöntiin / min. Sairaalassa sijoitettiin 7 dropperia, joilla oli cordarone ja atropiini, neljännen takavarikon jälkeen. Amosovin kuulemisessa suositeltiin tehdä RFA. Lääkäri suositteli niiden käytettyä sterilointia tehtaalla käytetyissä elektrodeissa.

Voisit sanoa mielipiteesi kysymyksistä:

• Onko suositeltavaa tehdä RFA?

• Jos kyllä, niin kannattaa tehdä tämä käytetty elektrodi?

• Kuinka kauan sen jälkeen kun nämä dropperit voivat tehdä ablaation?

• Voinko palata normaaliin liikuntaan RFA: n jälkeen?

ECG 13.10 23:27 ambulanssissa [Linkit ovat saatavilla vain rekisteröityneille käyttäjille]
EKG 14.10 16:00 [Linkit ovat vain rekisteröityneille käyttäjille]
ECG 15.10 10:15 [Linkit ovat vain rekisteröityneille käyttäjille]

Uute: WPW-oireyhtymä. Pysyvä muoto. Eteisvärinä, takisystolinen variantti. Suht. vika MK CH 0.

2%, 0,2%: ssa tapauksista löytyy tappavia komplikaatioita.

AF-taudin esiintymistiheys WPW-potilailla on yleisempää kuin väestössä, mutta suuri kysymys syntyy siitä, missä 28-vuotiaalla nuorella miehellä on oireeton pysyvä takisystolinen AF. Haluaisin tietää sydämen onteloiden koon, keuhkovaltimon paineen tason EchoKSin mukaan ja hormonien tason (T-SH, FT4).

Kiitos vastauksista! Kädillä on vain EchoCG: n tulokset ja täydellinen verenkuva. EchoCG: n tulokset kirjoitetaan käsin, en ymmärtänyt muutamia sanoja:

V.Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZhP - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. m-muotoiset, sulkemattomat ikkunat. AK / TC / L?, PC - b / o

Johtopäätös: LV-ontelon alustava laajentuminen. Suhteellinen vika MK. LV-seinien verenpaine.

Kerro minulle kahdesta jäljellä olevasta kysymyksestä:

• Mitä eroa on käytetty ja uusi elektrodi? Amosoville taattiin, ettei mitään oleellista eroa ole. On mahdollista ostaa uusi (olen kotoisin Kiovasta, ei liittovaltion kiintiöitä), mutta toiminnan kustannukset kasvavat merkittävästi.

• Onko eteisvärinä näkyvissä EKG: ssä? [Linkit ovat saatavilla vain rekisteröityneille käyttäjille] heti sairaalaan ottamisen jälkeen

Tämä yhteys EKG-sinus-rytmiin, so. eteisvärinä ei ole täysin varmaa ([Linkit ovat vain rekisteröityneille käyttäjille]).

loput variantit ovat laaja monimutkainen takykardia, jolla on melko monimutkainen differentiaalidiagnoosi. Morfologian osalta tämä EKG ([Linkit ovat vain rekisteröityneille käyttäjille]) muistuttaa todella AF: ää lisäreitillä.

Olisi hyvä, jos yksi tai useampi elokuva, jossa on EKG: tä, jossa ei ole takykardiahyökkäystä - jos on sinus-rytmiä, niin sinulla on ainakin paroxysmal AF-muoto ja ei pysyvää. Tässä suhteessa voit tarjota paitsi ylimääräisen säteen tuhoutumista, myös keuhkojen laskemisen.

Mikä on erilainen uudelleenkäytön katetri? olennaisesti mitään, tässä on tärkeämpää operaattorin tarkkaavaisuus ja mielekkyys. Ymmärrän kaikki, mutta lääkkeemme olosuhteet sanovat aina, että Shuttle tulee Proton-raketista.

Eilen he tekivät RFA: ssa NISSH Amosovissa Kiovassa. Scan EKG sijoittui myöhemmin, hän pysyi taudin historiassa. Tärkein osa tehtiin sydämen rytmihäiriöiden osastolla.
Toiminnan mukaan. Kun katetri oli atriumissa, paroxysmal ortodromisen takykardian hyökkäys laukaistiin, pulssi oli 213, paine oli 70/40 - minulla oli tällainen hyökkäys, en ollut erityisen huolissani. Röntgensäteilijällä oli selvää, että katetri ei halunnut sijoittaa oikeaan paikkaan, se oli hyvin löysä. Sitten alkoi eteisvärinä ja ventrikulaarinen takykardia - tunteet olivat hyvin epämukavia, sydän löi, sitten se pysähtyi, jotkut pelottavat käyrät ilmestyivät EKG-monitoreihin. Olen jo alkanut huolehtia. He toivat defibrillaattorin, kaadettiin jotain katetriin, minä laskein hiljaa, jotakin jopa haaveillut. Heräsin muutamassa minuutissa sinus-rytmillä (purkaus tehtiin defibrillaattoriksi, kun olin tylsistynyt). Hän tuli osaston päähän, laittoi katetrin, teki säteilytyksen, kaikki oli hyvin EKG: ssä. 30 minuutin säätöjakso, 26. minuutti, EKG osoitti jälleen delta-aallon, suoritettiin myös säteily, kaikki palasi normaaliksi. Provokaatiota ei tehty (he sanoivat, että he tekevät sen yleensä piilotetun WPW: n tapauksessa). Kentin nippu käveli pitkin interatriaalista väliseinää oikealta atriumilta (jos en sekoita sitä muistin avulla), riittävän kaukana tärkeistä solmuista. He laittoivat siteen suonialueelle ja veivät sen pois leikkaussalista. Koko menettely kesti noin 2,5 tuntia, makasin pöydällä puolitoista tuntia. Aamulla EKG näytti normaalilta, lääkäri sanoi, että olen "karkeasti toipunut". Kontrollikohdan EKG tulee olemaan 2 viikon kuluttua, jos ilman uusiutumista, WPW voidaan unohtaa.

Kiitos jälleen kaikille lääkäreille neuvotteluista, he vaikuttivat suuresti päätökseen.

WPW-oireyhtymä

WPW-oireyhtymä (Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä) on eräänlainen kammion taipumus. Syy sen esiintymiseen on sydämen rakenteen synnynnäinen poikkeama - lisäkanavan esiintyminen kammion ja atriumin välillä, jota kutsutaan "Kentin nipuksi".

Kaikilla Wolff-Parkinson-White-oireyhtymällä ei ole terveysongelmia. Mutta ne, joilla on impulssi ylimääräisestä kanavasta, alkavat kärsiä takyarytmioita: ortodrominen käänteinen tai antidrominen supraventrikulaarinen takykardia, paroxysmal eteisvärinä. Ne aiheuttavat sydämenlyöntien määrän nousun 200 - 240 minuuttiin, mikä voi johtaa kammion fibrilloitumiseen.

• sydämen sydämentykytys;
• sydämen työn keskeytykset;
• rintakipu;
• huimaus;
• tinnitus;
• heikkous;
• joissakin tapauksissa - lisääntynyt hikoilu, pyörtyminen.

Joskus tauti on oireeton, jolloin asiantuntija voi havaita sen vain elektrokardiogrammin muutoksilla.

diagnostiikka
Lisäkanavan läsnäolo kammion ja atriumin välillä voidaan havaita elektrokardiogrammin jälkeen. Tarkempi diagnoosi käyttäen transesofageaalisen sähköisen tahdistuksen menetelmää. Tämän menettelyn aikana elektrodi on kiinnitetty ruokatorven seinään sydämen suurimpaan läheisyyteen, mikä saa sydämen supistumaan eri taajuudella. Tämän menetelmän avulla voit ymmärtää, voiko WPW-oireyhtymä tietyssä potilaassa johtaa takykardian kehittymiseen, tai Kent-säde lopettaa osallistumisen sydämen aktiivisuuteen supistusten taajuudella 100 - 150 lyöntiä minuutissa.

Jos tutkimuksen seurauksena kardiologi paljastaa oireyhtymän läsnäolon riippumatta sen vaikutuksesta sydämeen, on pakollista kehittää terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

WPW-oireyhtymäkäsittely

WPW-oireyhtymän tehokkain hoito on radiotaajuinen ablaatio (RFA). Potilaat, joiden RFA on mahdotonta useista syistä, hyökkäysten estämiseksi, antiarytmisiä lääkkeitä määrätään vakio- tai ajoittaisessa tilassa. Rytmin häiriöiden estämiseksi käytetään amiodaronia (Cordarone) ja propafenonia (Propanorm). Pitkäaikaisessa amiodaronihoidossa on kuitenkin otettava huomioon, että se kertyy elimistöön ja kudoksiin, minkä seurauksena kilpirauhasen, silmien, maksan, keuhkojen ja ihon lääketieteelliset vauriot voivat syntyä.

Jos takykardiahyökkäys kehittyy ilman hemodynaamisia häiriöitä WPW-oireyhtymässä, voit käyttää kardiologin tai rytmihäiriön asiantuntijan suosituksia, joihin kuuluvat:

- ei-lääketieteelliset menetelmät vagushermoston stimuloimiseksi, sykkeen hidastuminen (rasitus on kaikkein turvallisin ja tehokkain);

- lääkehoito - rytmihäiriölääkkeitä voidaan käyttää sekä hyökkäysten pysäyttämiseen että estämiseen. Amiodaronia (Cordarone) ja propafenonia (propanormia) pidetään tässä suhteessa tehokkaimpina, jälkimmäinen voi palauttaa sinus-rytmin jopa tabletin muodossa. Kun takykardiaa esiintyy WPW-potilailla, verapamiilia ja sydänglykosideja ei saa missään tapauksessa käyttää!

Jos eteisvärinän paroxysmia esiintyy WPW-oireyhtymän taustalla, sähkökardioversiota pidetään tehokkaimpana menetelmänä, jossa voimakas sähköinen purkaus "hukuttaa" kaikki epänormaalit sydämentahdistimet ja sinusolmu johtaa palautumiseen. Tämä hoitomenetelmä on kuitenkin käytettävissä vain sairaalassa, mistä syystä hätälääkärin kutsuminen ja lääkärin tutkiminen ovat tässä tapauksessa ratkaisevia.

Lääkärin on aina tehtävä päätös rytmihäiriölääkkeen nimittämisestä ja rytmihäiriöiden hoitomenetelmästä.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW): syyt, oireet, hoito

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (ERW, WPW) viittaa patologiaan, jossa on takykardiahyökkäyksiä, jotka johtuvat ylimääräisestä herätysreitistä sydämen lihaksissa. Kiitos tiedemiehille Wolf, Parkinson, White vuonna 1930, tämä oireyhtymä kuvattiin. Tämän taudin perinnöllinen muoto on jopa sellainen, jossa mutaatio havaitaan yhdessä geenistä. WPW-oireyhtymä vaikuttaa usein miehiin (70% tapauksista).

Mikä on WPW-oireyhtymän syy?

Normaalisti sydämen johtosysteemi on järjestetty siten, että herätys siirretään vähitellen yläosasta alempiin osiin tietyllä ”reitillä”:

sydämen johtamisjärjestelmän työtä

• Rytmi syntyy sinusolmun soluissa, joka sijaitsee oikeassa atriumissa;
• Sitten hermostunut jännitys leviää valtimon läpi ja saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun;
• Impulssi lähetetään His-nippuun, josta kaksi jalkaa ulottuu vastaavasti sydämen oikeaan ja vasempaan kammioon;
• Häiriön aalto lähetetään Hisin nippujen jaloista Purkinjen kuiduissa, jotka saavuttavat jokaisen sydämen kammioiden jokaisen lihassolun.

Tällaisen hermoimpulssin "reitin" kulun vuoksi saavutetaan sydämen supistusten välttämätön koordinointi ja synkronointi.

ERW: n oireyhtymällä viritys lähetetään suoraan atriumista (oikealta tai vasemmalta) sydämen kammioihin ohittaen atrioventrikulaarisen solmun. Tämä johtuu patologisen Kent-nipun läsnäolosta, joka yhdistää sydämen johtosysteemissä atriumin ja kammion. Tämän seurauksena viritysaallon lähetetään yhden kammion lihassoluihin paljon normaalia nopeammin. Tästä syystä ERW-oireyhtymällä on synonyymi: ennenaikainen kammion kiihtyminen. Tällainen sydämen työn epäjohdonmukaisuus on syynä eri rytmihäiriöiden esiintymiseen tässä patologiassa.

Mikä on ero WPW: n ja WPW: n välillä?

Kaikkien sydänjohtosysteemien väärinkäytöksillä ei ole valituksia tai kliinisiä oireita. Tästä syystä päätettiin ottaa käyttöön ”WPW-ilmiön” käsite, joka tallennetaan yksinomaan elektrokardiogrammiin ihmisille, jotka eivät esitä valituksia. Lukuisissa tutkimuksissa paljastui, että 30-40% ihmisistä diagnosoitiin tällä ilmiöllä sattumalta seulontatutkimuksissa ja ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. WPW-ilmiötä ei kuitenkaan voi käsitellä kevyesti, koska joissakin tilanteissa tämän patologian ilmentyminen voi tapahtua äkillisesti, esimerkiksi emotionaalinen stressi, alkoholinkäyttö, fyysinen rasitus voi olla provosoiva tekijä. Lisäksi 0,3%: lla WPW-ilmiö voi jopa aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman.

WPW-oireyhtymän oireet ja diagnoosi

Yleisimmät oireet ovat:

1. Sydämentykytys, lapset voivat karakterisoida tätä tilannetta sellaisilla vertailuilla kuin "sydän hyppää ulos, jytinä."
2. Huimausta.
3. Pyörtyminen, yleisempää lapsilla.
4. Kipu sydämessä (puristaminen, puukotus).
5. Ilman tunne.
6. Imeväisillä takykardiahyökkäyksen aikana saatat kieltäytyä ruokkimisesta, liiallisesta hikoilusta, repeytymisestä, heikkoudesta, ja syke voi saavuttaa 250-300 lyöntiä. muutamassa minuutissa

Patologian vaihtoehdot

• Oireeton (30-40%: lla potilaista).
• Helppo virtaa. Lyhyt takykardiahyökkäykset ovat tyypillisiä, jotka kestävät 15-20 minuuttia ja menevät yksin.
• ERW: n oireyhtymän kohtalaista vakavuutta leimaa hyökkäysten keston nousu 3 tuntiin saakka. Takykardia ei yksinään kulje, on tarpeen käyttää rytmihäiriölääkkeitä.
• Vaikeaa virtausta leimaa pitkäaikainen kohtaus (yli 3 tuntia) vakavien rytmihäiriöiden ilmetessä (hilseily tai epämiellyttävä eteisen supistuminen, ekstrasystoli jne.). Näitä kohtauksia ei pysäytä lääkkeillä. Koska tällaiset vakavat rytmihäiriöt ovat vaarallisia, kun kuolemantapahtuma on suuri (noin 1,5-2%), suositellaan kirurgista hoitoa vakavan WPW-oireyhtymän varalta.

Diagnostiset merkit

Potilaita tutkittaessa voidaan tunnistaa:

• Keskeytykset sydämen alueella kuuntelun aikana (sydämen äänet eivät ole rytmisiä).
• Pulssin tutkimuksessa voidaan määrittää pulssiaallon epäsäännöllisyys.
• Seuraavat merkit paljastuvat EKG: ssä:
  1. PQ-välin lyhentäminen (mikä tarkoittaa virityksen siirtymistä suoraan valtimosta kammiot);
  2. niin sanotun delta-aallon syntyminen, joka ilmenee kammioiden ennenaikaisella herätyksellä. Kardiologit tietävät, että delta-aallon vakavuuden ja Kent-säteen kautta tapahtuvan herätyksen nopeuden välillä on suora yhteys. Mitä suurempi on impulssin nopeus patologisella polulla, sitä suurempi osa sydämen lihaksesta on aikaa herättää, ja siksi mitä suurempi on delta-aalto EKG: ssä. Päinvastoin, jos kiihtyvyyden nopeus Kent-palkissa on suunnilleen yhtä suuri kuin atrioventrikulaarisessa risteyksessä, niin delta-aalto ei ole lähes näkyvissä. Tämä on yksi vaikeuksista ERW-oireyhtymän diagnosoinnissa. Joskus provosoivien testien suorittaminen (kuormalla) voi auttaa diagnosoimaan delta-aallon EKG: llä;
  3. QRS-kompleksin laajeneminen, joka heijastaa viritysaallon etenemisajan kasvua sydämen kammioiden lihaskudoksessa;
  4. ST-segmentin vähentäminen (masennus);
  5. negatiivinen T-aalto;
  6. erilaiset rytmihäiriöt (lisääntynyt syke, paroksysmaaliset takykardiat, ekstrasystolit jne.).

Joskus normaalit kompleksit yhdessä patologisten kanssa tallennetaan EKG: hen, tällaisissa tapauksissa on yleistä puhua "ohimenevästä ERW-oireyhtymästä".

Onko WPW-oireyhtymä vaarallinen?

Huolimatta siitä, että tämän patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole (oireeton), sitä tulisi käsitellä erittäin vakavasti. Emme saa unohtaa, että on olemassa tekijöitä, jotka voivat laukaista takykardiahyökkäyksen ilmeisen hyvinvoinnin taustalla.

Vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, että tämän oireyhtymän löytäneiden lasten ei pitäisi harjoittaa raskasta urheilua, kun ruumis on raskaiden kuormien alla (jääkiekko, jalkapallo, taitoluistelu jne.). Epämiellyttävä asenne tähän sairauteen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Tähän päivään asti tämän patologian ihmiset kuolevat edelleen äkillisestä sydämen kuolemasta eri otteluiden, kilpailujen jne. Aikana. Jos lääkäri vaatii luopumaan urheilusta, näitä suosituksia ei voida jättää huomiotta.

Otetaanko he armeijaan WPW-oireyhtymällä?

WPW-oireyhtymän vahvistamiseksi on välttämätöntä tehdä kaikki tarvittavat tutkimukset: EKG-kuvaus, elektrofysiologinen tutkimus, 24 tunnin EKG-tallennus ja tarvittaessa testit kuormilla. Henkilöt, jotka ovat vahvistaneet WPW-oireyhtymän läsnäolon, on vapautettu asevelvollisuudesta ja asepalveluksesta.

Miten oireyhtymä lopetetaan?

Huumeiden lisäksi on myös erityisiä huomiota ansaitsevia menetelmiä.

Emättimen refleksien aktivointi

Sydämen Innervointi on melko vaikeaa. On tunnettua, että sydän on ainutlaatuinen elin, jossa hermosyöttö ilmenee hermoston vaikutuksesta riippumatta. Yksinkertaisesti sanottuna sydän voi toimia itsenäisesti ihmiskehossa. Mutta tämä ei tarkoita, että sydänlihas ei tottele hermostoa lainkaan. Lihasoluihin sopii kahdenlaisia ​​hermokuituja: sympaattinen ja parasympaattinen. Ensimmäinen kuitujen ryhmä aktivoi sydämen työn, toinen - hidastaa sydämen rytmiä. Parasympaattiset kuidut ovat osa emättimen hermoa (nervus vagus), joten refleksien nimi - vagal. Edellä esitetystä käy selväksi, että takykardiahyökkäyksen poistamiseksi on välttämätöntä aktivoida parasympaattinen hermosto, nimittäin vagus-hermo. Kaikkein tunnetuin näistä tekniikoista ovat seuraavat:

1. Reflex Ashner. On osoitettu, että silmämunojen keskipaineella syke hidastuu ja takykardiahyökkäys voi pysähtyä. Paine on käytettävä 20-30 sekuntia.
2. Hengityksen pysyminen ja vatsalihasten supistuminen johtaa myös vagushermoston aktivoitumiseen. Jooga ja oikea hengitys voivat siten estää sekä takykardian hyökkäysten alkamisen että pysäyttää heidät esiintymisen sattuessa.

Lääkehoito

Seuraavat lääkeryhmät ovat tehokkaita takykardian hyökkäyksille, rytmihäiriöille:

• Adrenergiset estäjät. Tämä lääkeryhmä vaikuttaa sydänlihaksen reseptoreihin ja vähentää siten sykettä. Tachykardian hyökkäysten hoidossa käytetään usein lääkettä "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Sen tehokkuus on kuitenkin vain 55–60 prosenttia. On myös tärkeää muistaa, että tämä lääke on vasta-aiheinen alhaisen paineen ja keuhkoputkien astmalle.
• Procainamidi on erittäin tehokas WPW-oireyhtymässä. Tämä lääke on parempi antaa laskimonsisäisesti juovassa, mutta hyvin hitaasti sen jälkeen, kun lääke on liuotettu 10 ml: aan suolaliuosta. Injektoidun aineen kokonaismäärän tulisi olla 20 ml (10 ml "Procainamidia" ja 10 ml suolaliuosta). On tarpeen astua 8-10 minuutin kuluessa, hallita verenpainetta, sykettä ja sen jälkeen EKG: tä. Potilaan on oltava vaakasuorassa asennossa, koska Procainamidin kyky vähentää painetta. Yleensä 80%: ssa tapauksista tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen potilaan syke palautuu.
• "Propafenoni" ("Propanorm") on rytmihäiriölääke, joka on erittäin tehokas estämään ERW-oireyhtymään liittyviä takykardiahyökkäyksiä. Tätä lääkettä käytetään tabletin muodossa, joka on erittäin kätevä. Vasta-aiheet ovat: sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, ikä 18 vuoteen, merkittävä paineen lasku ja sydämen johtosysteemin esto.

On tärkeää! Varo ottamasta lääkettä "Amiodarone". Huolimatta siitä, että WPW-oireyhtymä on osoitettu tämän lääkkeen merkintöjen merkinnöissä, kliinisissä tutkimuksissa kävi ilmi, että Amiodaronin ottaminen harvinaisissa tapauksissa voi aiheuttaa kammioiden fibrilloitumista (epäsäännöllistä vähenemistä).

Ehdottomasti vasta-aiheinen ERW-oireyhtymän saanti seuraavista lääkeryhmistä:

1. Kalsiumkanavasalpaajat, esimerkiksi Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tämä lääkeryhmä kykenee parantamaan hermoimpulssin johtavuutta, mukaan lukien ylimääräisessä Kent-nipussa, minkä seurauksena kammiovärinän ja eteisvarten ulkonäkö ovat mahdollisia. Nämä olosuhteet ovat erittäin vaarallisia.
2. ATP-lääkkeet, kuten "Adenosiini". On osoitettu, että 12%: ssa tapauksista, joissa on ERW-oireyhtymä, tämä lääke aiheuttaa eteisvärinää.

Rytmien palautumisen elektrofysiologiset menetelmät

• Transesofageaalinen tahdistus on menetelmä sydämen rytmin palauttamiseksi käyttäen ruokatorven sisään asetettua elektrodia, joka on anatomisessa läheisyydessä oikean atriumin kanssa. Elektrodi voidaan työntää nenän läpi, mikä on onnistuneempi, koska gag-refleksi on tässä tapauksessa minimaalinen. Lisäksi nenäniän hoitoa antiseptisen liuoksen kanssa ei tarvita. Tämän elektrodin kautta kulkevan virran ansiosta impulssijohtumisen patologiset reitit tukahdutetaan ja tarvittava sydämen rytmi otetaan käyttöön. Tällä menetelmällä voit lopettaa takykardian hyökkäyksen, vakavat rytmihäiriöt, joiden tehokkuus on 95%. Tällä menetelmällä on kuitenkin vakava haittapuoli: se on melko vaarallista, harvinaisissa tapauksissa on mahdollista aiheuttaa eteis- ja kammiovärinää. Tästä syystä tätä tekniikkaa toteutettaessa on välttämätöntä, että lähistöllä on defibrillaattori.
• Sähköistä kardioversiota tai defibrillointia käytetään vain vaikeissa tapauksissa, joissa rytmihäiriöt uhkaavat potilaan elämää: eteisvärinä ja kammiot. Termi "fibrillaatio" tarkoittaa sydämen lihaskuitujen valikoimatonta supistumista, jonka seurauksena sydän ei pysty täysin suorittamaan toimintoaan - pumppaamaan verta. Defibrillaatio tällaisissa tilanteissa auttaa tukahduttamaan kaikki sydämen kudoksen patologiset virityskohdat, minkä jälkeen normaali sydämen rytmi palautuu.

WPW-oireyhtymän leikkaus

Toiminta on radikaali menetelmä tämän patologian hoitamiseksi, sen tehokkuus nousee 95%: iin ja auttaa potilaita pääsemään eroon takykardiahyökkäyksistä ikuisesti. Kirurgisen hoidon ydin on Kent-säteen patologisten hermosolujen tuhoaminen (tuhoutuminen), jolloin vireistä kammioihin virittyminen virtaa fysiologisesti atrioventrikulaarisen risteyksen läpi.

Käyttöaiheet:

1. Potilaat, joilla on usein takykardia.
2. Pitkäaikaiset kohtaukset, jotka ovat huonosti hoidettavissa.
3. Potilaat, joiden sukulaiset kuolivat äkillisestä sydämen kuolemasta, WPW-oireyhtymän perhemuoto.
4. Toimintaa suositellaan myös niille, joiden ammatit vaativat suurempaa huomiota ja joihin muiden ihmisten elämä riippuu.

Miten toiminta on?

Ennen leikkausta potilaan perusteellinen tutkimus on välttämätöntä, jotta voidaan selvittää patologisten polttopisteiden tarkka sijainti sydänjohtojärjestelmässä.

Toimintatapa:

• Paikallisanestesiassa katetri työnnetään reiden valtimon läpi.
• Röntgenlaitteen valvonnassa lääkäri lisää tämän katetrin sydämen onteloon ja saavuttaa vaaditun kohdan, jossa hermokuitun patologinen nippu kulkee.
• Säteilyenergia syötetään elektrodin läpi, minkä johdosta patologisten alueiden varautuminen (ablaatio) tapahtuu.
• Joissakin tapauksissa, käyttämällä kryoterapiaa (kylmän avulla), kun taas Kent-säteen "jäätyminen" on.
• Tämän toimenpiteen jälkeen katetri poistetaan reiden valtimon läpi.
• Useimmissa tapauksissa sydämen rytmi palautuu, vain 5 prosentissa tapauksista uusiutumiset ovat mahdollisia. Pääsääntöisesti tämä johtuu Kent-säteen riittämättömästä tuhoutumisesta tai ylimääräisten kuitujen läsnäolosta, jotka eivät katkenneet toiminnan aikana.

WPW-oireyhtymä sijoittuu ensimmäiseksi lasten patologisten takykardioiden ja rytmihäiriöiden syihin. Lisäksi patologinen tietysti on oireettomalla kurssilla varjostettu vaara, koska liiallinen fyysinen aktiivisuus "kuvitteellisen" hyvinvoinnin ja valitusten puuttumisen taustalla voi aiheuttaa rytmihäiriön tai jopa aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman. On ilmeistä, että WPW-oireyhtymä on "perusta" tai perusta sydämen rytmin hajoamisen toteuttamiseksi. Tästä syystä on tarpeen tehdä diagnoosi mahdollisimman pian ja myös määrätä tehokas hoito. Hyviä tuloksia on osoittanut WPW-oireyhtymän hoitomenetelmät, jotka 95 prosentissa tapauksista antavat potilaalle mahdollisuuden päästä eroon hyökkäyksistä ikuisesti, mikä parantaa merkittävästi elämänlaatua.