Mitkä ovat sydämen suhteellisen tylsyyden rajat?

Sydämen suhteellisen tummuuden rajat määritetään tavallisesti napauttamalla sormilla. Lääkäri voi määrittää tärkeimmän elimen sijainnin ensimmäisessä kuulemisessa, arvioimalla äänen, joka kuulee eri paikoissa, kun rintakehää painetaan. Tätä diagnostista menettelyä kutsutaan lyömäsoittimeksi.

Jotkut tämän menetelmän aiheuttamat poikkeamat sydämen tilasta voidaan määrittää jo alkututkimuksen vaiheessa. Mutta ilman tarkkoja tietoja, jotka on saatu instrumentaalisista menetelmistä, diagnoosi ei ole vahvistettu.

Henkilön tärkein elin pitäisi muistuttaa kartiota, joka sijaitsee terävän pään alapuolella rinnan ontelon vasemmalla puolella. Sydän on suojattu kaikilta puolilta muista elimistä: keuhkot, kalvo ja mediastinumin ja rintakehän elimet. Mutta rinnassa on pieni alue, jonka alle tilaa ei ole niin tiukasti suojattu. Sydämen syke tuntuu parhaiten eturintakehän seinältä. Tässä kehon osassa on parasta tehdä lyömäsoittimia, jotka määrittävät sydämen sijainnin.

Keuhkot ovat täynnä ilmaa, joten kun painat rinnassa, jossa keuhkokudos sijaitsee, kuullaan selkeä ääni - niin kutsuttu keuhko. Sydän koostuu tiheästä lihaskudoksesta, joten sen rinnan osan, johon elin sijaitsee, koskettaminen aiheuttaa tylsää ja kuuroa. Tyhmyyden raja on se kohta, jossa äänenvaimennettu ääni muuttuu soittoääneksi.

Myös sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään korvalla. Absoluuttinen viiva rajaa elimen keskiosan, jota keuhkokudos ei kata. Napauttamalla tätä vyöhykettä syntyy eniten tylsää ääntä. Sydämen suhteellisen tylsyyden raja on alue, jolla sydänlihaksen reunat sijaitsevat, peittyvät hiukan keuhkokudoksella.

Tarkasteltavan indikaattorin normaaliarvot:

1. 1. Oikealla reunalla on kolmanteen ja neljänteen välikohdan väliseen kaistaliuskaan. Kun iskulaite on edennyt vasemmalle puolelle, viiva on merkitty oikealla olevalla neljännellä välikerrostilalla.
2. 2. Vasen raja on yleensä merkitty viidennen välikerroksen välissä 1,5-2 cm syvälle keskiviivasta.
3. 3. Ylempi raja määritetään, kun siirrytään ylhäältä alas rinnan vasemmassa osassa kolmannen välikerroksen tasolla.

Sydämen tylsyyden perkussiorajat eri-ikäisille terveille lapsille [Molchanov in. I., 1970]

Suhteellinen sydämen tylsyys

Oikealla rinnakkaisella linjalla

2-1 cm sisäänpäin parasternaalista linjasta

0,5-1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta

2–1 cm ulospäin vasemmasta keskiviivasta

Vasemmalla puolivälissä oleva viiva

1 cm mediaalisesti keskiviivasta

Piippausalue (cm)

Absoluuttinen sydämen tylsyys

Rintalastan vasen reuna

Areolan ulkopinnalla

Keskipitkän (papillary) linjan varrella

Knutri keskiviivasta

Piippausalue (cm)

Absoluuttisen sydämen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormimittari sijoitetaan 1-2 cm: n etäisyydelle oikean reunan oikeasta reunasta rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa ja siirrä sitä sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Merkitse rajaa sormen reunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten.

Absoluuttisen tylsyyden vasemman reunan määrittämiseksi sormen instrumentimetri sijoitetaan rinnakkain sydämen vasemman reunan kanssa suhteellisen tylsää vyöhykettä, joka on hieman ulospäin, ja percusoitu, liikuttamalla sormea ​​kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin. Merkitse reunan kohdistaminen sormen ulkoreunaan.

Kun määritetään absoluuttisen tylsyyden yläraja, sormimittari sijoitetaan suhteellisen sydämen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin.

Sydämen tylsyyden rajat eri ikäryhmissä on esitetty taulukossa 11.

Sydämen halkaisija on etäisyys oikealta vasemmalle reunalle, joka on suhteellisen tylsä, senttimetreinä.

Ensimmäisen eliniän lapsilla sydämen halkaisija on 6–9 cm, lapset 2–4 vuotta, 8–12 cm, esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla 9–14 cm.

Sydämen auscultation tehdään nuorilla lapsilla lamassa, jossa eronnut ja kiinteät ("renkaat" taivutettujen sormien avulla, jotka auttavat tutkimuksen aikana) tai istuma-asennossa lapsen käsivarsien levittäessä.

Vanhemmissa lapsissa auskultointi suoritetaan eri asemissa (seisoo, makaa selässäsi, vasemmalla puolella).

Sydämen toiminnan aikana syntyy ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi.

Sävy johtuu mitraali- ja tricuspid-venttiilien romahtamisesta, sydänlihaksen vaihteluista, aortan alkuperäisistä osista ja keuhkojen rungosta, kun ne ovat venyttäneet veren, sekä muutoksista, jotka liittyvät atrioiden supistumiseen.

Toinen sävy muodostuu diastolin alkuvaiheessa esiintyvien värähtelyjen takia aortan ja keuhkojen runkopuolen venttiilien romahtamisen aikana näiden alusten ensimmäisten osien seinämien värähtelyn vuoksi.

Äänien ääni vaihtelee riippuen fonendoskoopin läheisyydestä venttiileihin - äänenmuodostuksen lähteet.

Yhteiset kohdat ja harjoitusprosessi

Apikaalisen impulssialueen ääni-ilmiöitä kuullaan kun mitraaliventtiili on suljettu, koska vasemman kammion tiheä lihas on hyvin tärinää ja sydämen kärki systolin aikana on lähinnä eturintakehää.

2 rintakehän välilyönti oikeassa reunassa rintalastan reunassa - kuunnellaan aortan venttiilien ääniilmiöitä, joissa se on hyvin lähellä etureunan seinää.

2 rintalastan vasemmalla puolella oleva välikenttä - kuuntelemalla keuhkovaltimon puolilämpöventtiileistä tulevia ääniilmiöitä.

Rintalastan xiphoid-prosessin pohjalta - kuuntelemalla kolmivaiheisen venttiilin ääniilmiöitä.

Piste Botkin - Erb (3-4 rivin kiinnityspaikka rintalastan vasemmalle puolelle) - mitraalisten ja aorttaventtiilien ääniilmiöiden kuuntelu.

Esikoululapsilla on parempi kuunnella sydäntä hengitysjakson aikana, koska hengityselinten ääni voi häiritä sydämen auskulttia.

Sydämen auscultationin aikana sinun on ensin arvioitava rytmin oikeellisuutta, sitten äänien ääniä, niiden suhdetta eri auskulttuuripisteissä (sävy, jota seuraan pitkän tauon jälkeen ja yhtyy apikaalisimpulssiin. I: n ja II: n välinen tauko on lyhyempi kuin välillä II ja I).

Äänitehosteet eri auskulttiopisteissä on kuvattava graafisesti.

Sydämen kärjessä ja xiphoid-prosessin pohjassa kaikkien ikäryhmien lapsissa äänen voimakkaammin kuin II, vain ensimmäisinä päivinä ne ovat lähes samat.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla sävyn aortan ja keuhkovaltimon äänenvoimakkuus on voimakkaampi kuin II, mikä selittyy alhaisella verenpaineella ja verisuonten suhteellisen suurella luumenilla. 12–18 kuukautta verrataan I- ja II-sävyjen voimakkuutta sydämen pohjalla, ja 2–3 vuoden kuluttua II-sävy alkaa hallita.

Botkin-pisteessä I- ja II-sävyjen vahvuudet ovat suunnilleen samat.

Kun otetaan huomioon lasten pulssin lability (huutaminen, jännitys, se nousee 20-100%), on suositeltavaa lukea se joko tutkimuksen alussa tai lopussa, sekä pienissä lapsissa ja hyvin levottomissa lapsissa unen aikana. Pulssia tutkitaan takajalan radiaalista, ajallista, kaulavaltimosta, reisiluun, poplitealista ja valtimoista.

Pulssi a. radiaalien pitäisi tuntua samanaikaisesti molemmilla käsillä, koska pulssin ominaisuuksissa ei ole eroa, voidaan toisaalta suorittaa lisätutkimuksia. Lapsen käsi tarttuu lääkärin oikeaan käteen ranteen takana. Valtimon palpointi suoritetaan oikean käden keski- ja etusormilla.

Aikavaltimossa pulssi tutkitaan painamalla valtimoa luuhun indeksin ja keskisormien avulla.

Lapsen ahdistuneisuuden ja käsivarren tuntemuksen vaikeuden vuoksi pulssi tutkitaan lapsen femoraalisessa ja vaakasuorassa asennossa olevissa reisiluun ja poplitealisissa valtimoissa. Tunne tehdään oikean käden indeksi- ja keskisormilla niveltulehduksessa, valtimoiden ulostulossa pupart-sidoksen alapuolella ja popliteal-fossa.

Kaulavaltimoiden palpointi suoritetaan painamalla puristamalla varovasti sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa kurkunpään cricoid-ruston tasolla.

Pulssi a. dorsalis pedis määräytyy lapsen vaakasuunnassa. Toisen, kolmannen ja neljännen lääkärin sormet sijoitetaan jalkan distaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen reunaan.

Seuraavat pulssin ominaisuudet on kuvattu: taajuus, rytmi, jännitys, täyttö, muoto.

Sykkeen laskeminen on vähintään yksi minuutti. Pulssi vaihtelee lapsen iän mukaan.

Pulssin rytmi arvioidaan pulssitaajuuksien välisten aikavälien yhtenäisyyden perusteella. Normaalisti pulssi on rytminen, pulssiaallot seuraavat säännöllisin väliajoin.

Pulssijännite määräytyy voiman avulla, jota on sovellettava painetun valtimon puristamiseen. On jännittynyt tai kova (pulsus durus) ja jännittynyt, pehmeä, pulssi (s. Mollis).

Pulssin täyttö määräytyy pulssiaallon muodostavan veren määrän perusteella. Pulssia tutkitaan kahdella sormella: proksimaalinen sormi puristaa valtimon, kunnes pulssi häviää, sitten paine pysähtyy ja distaalinen sormi saa tunteen täyttää valtimon verellä. Erota täysi pulssi (s. Pie nus) - valtimossa on normaali täyttö - ja tyhjä (s. Vacuus) - täyttö on tavallista vähemmän.

Pulssin suuruus määritetään pulssiaallon täyttö- ja jännitearvon perusteella. Suurin pulssi on jaettu suuriin (s. Magnus) ja pieniin (s. Parvus).

Pulssin muoto riippuu paineenmuutoksen nopeudesta valtimojärjestelmässä systolin ja diastolin aikana. Pulssiaallon kasvun kiihtymisen myötä pulssi hankkii jonkinlaisen hyppymerkin ja sitä kutsutaan nopeasti (s. Celer); Pulssin aallon kasvua hidastettaessa pulssia kutsutaan hitaaksi (s. tardus).

Säännöt verenpaineen mittaamiseksi

- Ennen verenpaineen mittaamista potilaan täytyy levätä 5 minuuttia.

- Verenpaineen mittaus on suoritettava rauhallisessa, rentouttavassa ja miellyttävässä ympäristössä miellyttävässä lämpötilassa. Suoraan huoneeseen, jossa mitataan verenpainetta, pitäisi olla sohva, pöytä, tutkijan paikka, tuoli potilaan suora selkä ja mahdollisuuksien mukaan säädettävä istuinkorkeus tai laitteet potilaan käsivarren ylläpitämiseksi sydämen tasolla. Mittauksen aikana potilaan tulisi istua, nojautuen tuolin takaosaan, jossa on rento, ei ristissä oleva jalka, älä muuta asemia eikä puhu koko verenpaineen mittausmenettelyssä.

- Verenpaineen mittaus on suoritettava aikaisintaan tunnin kuluttua syömisestä, kahvin juomisesta, fyysisen rasituksen pysäyttämisestä, kylmässä pysymisestä ja tutkimuksista koulussa.

- Potilaan olkapään pitäisi olla vapaa vaatteista, käden tulee olla pöydällä miellyttävä (kun verenpainetta mitataan istuma-asennossa) tai sohvalla (kun mitataan verenpainetta makuupaikassa), kämmen ylöspäin. Kun verenpainetta mitataan käsien käsissä, se asetetaan 2 cm: n verran kyynärpään yläpuolelle, kun taas mansetin alapuolella voit liikkua vapaasti sormellasi.

- Kun mitataan verenpainetta alaraajoissa, lapsi on vatsassa, ja mansetti levitetään reiteen niin, että mansetin alareuna on 2–2,5 cm popliteal-fossan yläpuolella. Stetoskooppi levitetään popliteal fossa (popliteal-valtimoalue)

- Toistuvat mittaukset suoritetaan aikaisintaan 2–3 minuuttia sen jälkeen, kun ilma on vapautunut mansettista.

Alle 9 kuukauden ikäisillä lapsilla alaraajojen verenpaine vastaa verenpainetta yläreunoissa. Sitten, kun lapsi ottaa pystysuoran asennon, alaraajojen verenpaine on 20-30 mm Hg suurempi.

Normaalissa verenpaineessa arvioidaan kaavat:

Enintään 1 vuosi (Popov AM) SAD = 76 + 2n, jossa n on kuukauden ikä, DBP on ½ tai 2/3 puutarhasta.

GARDEN = 100 + 2n, jossa n-ikä vuosina (Popov AM), DBP on ½ tai 2/3 puutarhasta.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

Verenpaineen muutosten tärkeimmät kriteerit

Normaali verenpaine - SAP: n ja isän keskimääräiset tasot eivät ylitä 10 ja 90 senttiä arvoja tietyllä iällä ja korkeudella.

Korkea normaali verenpaine - CAD ja isä, joiden taso on 90- ja 95-luvuilla vastaavan iän ja korkeuden mukaan.

Arteriaalinen hypertensio määritellään tilaksi, jossa kolmen erillisen mittauksen perusteella laskettu CAD: n ja / tai DBP: n keskitaso on yhtä suuri tai suurempi kuin vastaava ikä ja korkeus 95. senttiä.

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

Mikä on sydämen lyömäsoittimet? Normaalit aikuisille ja lapsille

Sydämen lyömäaine on kliininen tekniikka sydämen tutkimiseksi diagnostisen tutkimuksen alkuvaiheessa.

Perusta ennen kliinistä diagnoosia on myös palpointia ja auskultointimenetelmää. Nämä kolme menetelmää perustuvat ihmiskehon sisäelinten fysiologiseen rakenteeseen.

Tämän lyömäsoittimen menetelmän ydin on sydänlihaksen tutkiminen analysoimalla sydämen äänenvoimakkuutta, joka syntyy, kun sydän on kosketettu tiettyihin kohtiin sormillasi. Napauttaminen rintakehän läpi.

Perkussiosovellus

Sydämen lyömäsoittimen menetelmä on löytänyt suositun sovelluksen sydänlihaksen rajojen määrittämisessä sekä sen sijainnin rintalastassa ja sydämen todellisessa koossa.

Rintalastan seinä, jota keuhkot eivät peitä, on nimetty lääketieteen alueeksi, jossa on absoluuttinen äänenvoimakkuus, ja tällä alueella ovat oikeanpuoleisen sydämen kammion rajat.

Ne alueet, jotka on peitetty keuhkoilla, kuuntelevat tylsää pertour-sydäntä. Tämä rinnan osa on suhteellisen tylsä ​​alue. Suhteellisella tyhmyydellä on mahdollisuus kuulla tarkempia sydämen kokoja.

Sydändiagnostiikkatutkimus nykyaikaisessa kliinisessä tutkimuksessa ei rajoitu lyömäsoittimen menetelmään eikä perustu pelkästään sen tietoihin.

Tämä tekniikka sallii anamneesin aikaan aikaansaada sydänlihaksen tilan poikkeamat ja kuunnella sydämen ja veren virtausjärjestelmän patologiaa kehossa. Lyömäsoittimen perusteella lääkäri vie potilaan instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin taudin tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Ihmisen sydän on elin, joka koostuu lihaskudoksesta (sydänlihaksesta), joten kun rinta-alaa napautetaan, vakioindikaattorien mukaan tulee olla tylsä ​​lyömäsävy.

Pahoinvoinnin raja-arvojen määritelmä

Kun sydämessä on lyömäsoittimet, oikealla, ylemmällä ja myös vasemmassa reunassa on erilliset. Lyömäsoittimien kuuntelujärjestys on erittäin tärkeää. Ensinnäkin kuullaan oikean linjan sydämen sävyn suhteellinen tylsyys.

Määritetään keuhkojen oikean lohkon alaraja claviclein keskellä olevan parasternaalisen linjan varrella, sitten on tarpeen nostaa yksi reuna korkeammalle ja alkaa painaa rintalastan elimen suuntaan.

On välttämätöntä koputtaa niin kauan kuin keuhkojen ääni, jolla on selkeä sävy, muuttuu tylsäksi sydämen sävyiseksi:

• Lyömäsoittimien normatiivisten indikaattorien mukaan sydämen oikea viiva on neljännen kylkiluun tasolla;
• Elimen suhteellisen tummuuden vasen reuna on kylkiluun rivi, jossa ylempi sydämen lyönti on kuullut lyömäsoittimien aikana. Koskettamisen aikana sormi asetetaan pystysuoraan asentoon ulkopuolelle ja siirrä sitä sisäänpäin (lähempänä keskusta). Jos tällaisissa liikkeissä apikaalinen impulssi ei tunne, on tarpeen suorittaa samat manipulaatiot viidennen ristikohdatilan suhteen. Normaalisti sydänlihaksen suhteellisen tylsyyden vasemman rajan rivi on oikeassa reunassa keskimäärin 10–15 millimetriä;
• Kun tutkitaan ylempää interstitiaalista tyhmyyttä, lyömäsoittimet suoritetaan lohkareen vasemmalle puolelle ja kulkevat kulkemaan rintamalinjan ja parasternaalisen linjan väliin. Sormen, joka etsii rajaa, on oltava rinnakkainen linjan kanssa, jota on kuultava. Sääntelylukujen mukaan ääriviivat määritetään kolmannella reunalla;
• Verisuonten nipun leveyden selvittämiseksi lyömämenetelmä suoritetaan toisen kylkiluun alueella ja siirtyy keskilinjaa kohti. Vaskulaarisen nipun koko standardin mukaan - 2 millimetriä.

Kun kaikki suhteellisen tyhmyyden rajat määritetään, on tarpeen mitata aukko kaikista loppupisteistä. Sinun on välittömästi asetettava poikittainen koko. Toimiston hallitsijan avulla mitataan loppupisteiden pisteistä mediaaniviivaan.

Normaaliindikaattorien mukaan oikea äärimmäinen linja keskelle on 30 - 40 millimetrin etäisyydellä, etäisyys vasemmalta välillä on 80 - 90 millimetriä. Sitten nämä kaksi indikaattoria tiivistetään ja testisydän koko saavutetaan - 110-130 millimetriä.

Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden taulukko on normaali:

Sääntelyarvot

Standardin mukaan ihmisen sydämessä on kartion muoto. Sydämen elin sijaitsee rinnassa vasemmalla puolella. Sivuosat sekä sen yläosa on peitetty keuhkojen hieman lohkoilla.

Sydänlihaksen etuosa suljetaan rinnassa. Sen selkä on suljettu mediastinaalisilla elimillä, sydämen alareuna sulkee kalvon. Sydän etuseinällä ei ole vain suurta aluetta, eikä juuri sen vuoksi, että tylsyyden rajat määritetään lyömäsoittimien avulla.

Mikä on tyhmyyden rajat?

Sydämen tylsyyden rajat ovat suhteellisia - keskitytään sydämen heijastuksen kehälle ja merkitsevät sen parametreja, jotka peittävät keuhkot, tulos on tylsä ​​ääni.

Absoluuttisen tyhmyyden rajat osoittavat sydänlihaksen heijastusalueen (keskiosan), joka muodostuu sydämen etuseinän paljastamattomasta osasta. Tämä antaa äänen, kun lyömäsoittimet ovat tylsää

Tylsyyden rajat iän mukaan

Oikean rajalinjan, jonka lyömäsoittimet asettavat, on sydänlihaksen oikea kammio. Äärimmäinen kohta vasemmalla on sydämen vasen kammio.

Ylemmän sydänrajan alueella on vasemmanpuoleinen atrium. Oikeanpuoleista atriumia ei voida tunnistaa lyömäsoittimilla, koska elin ei ole anatomisesti rinnakkainen rinnassa, vaan hieman vinossa.

Lapsilla, kun ne kasvavat, elimen muutoksen rajat. 12-vuotiaana lapsen sydän on yhtä suuri kuin aikuinen.

Normaalit indikaattorit sydänkoko-iskujen iän mukaan lapsille:

Poikkeamien syyt suorituskyvyssä normista

Voimme olla epäilyttäviä poikkeamista vakioindikaattoreista tukeutuen sydämen rajojen vakiomuotoisiin maamerkkeihin, jotka perustuvat henkilön anatomiseen rakenteeseen lyömäsoittimen aikana äänen suhteelliseen tylsyyteen.

Vasemman atriumin laajentuminen

Mahdolliset poikkeamat normista ovat merkki sydänlihaksen kehittyvästä patologiasta:

• Rajan siirtyminen lyömäsoittimen aikana oikealle puolelle (intemin laajeneminen) on oikean kammion hypertrofia tai kammion kammion laajeneminen;
• Suurennettu ylempi marginaali - vasemman eteisen hypertrofia tai vasemman eteiskammion laajentuminen;
• Rajan loppupisteen siirtyminen vasempaan reunaan (vasemmalle) - vasemman kammion hypertrofia tai vasemman kammion kammion laajeneminen. Tämä poikkeama asetetaan useimmiten lyömäsoittimien aikana, koska elimen raja ulottuu yli viiden kalenterivuoden verenpainetaudin vasemmalle puolelle, ja se on jo mahdollistanut patologian kehittymisen: vasemmanpuoleisen sydänlihaksen kammioiden hypertrofia;
• Sydämen suhteellisen tylsyyden kaikkien rajojen yhtenäinen laajentuminen on merkki sekä oikeanpuoleisen kammion että vasemmanpuoleisen verenvuotosta.

Rajaviivan perikardiaalinen siirtymä

Myös sydänlihaksen patologioiden ja häiriöiden aiheuttamien rajojen laajentamisen lisäksi on myös muutos suhteellisen tummuuden marginaalissa lyömäsoittimien aikana. Tämä tylsyyden muutos johtuu sydämen paidan (perikardian) patologioista.

Sydänpaidan patologia.

Myös perikardin vieressä olevat elimet:

• Suhteellisen tummuuden laajentuminen on yhtenäistä - tämä on perikardiitti. Kun perikardiaalinen tulehdus tapahtuu, nesteen kertyminen perikardionteloon johtaa sydämen paidan tilavuuden kasvuun ja sen laajenemiseen. Nesteet voivat olla jopa 1000 ml;
• Yksipuolinen siirtyminen lyömäsoittimien suhteellisen tummuuden välillä elinvaurion suunnassa on keuhkojen toiminnallisuuden (atelektiivin) mahdollinen rikkominen, ja elimen terveellä puolella tämä on mahdollinen biologisen nesteen kertyminen keuhkoihin tai ilmamassan kertyminen pleuraan. Tämä tila aiheuttaa patologisen keuhkohydrohormonin tai hengityselinten pneumotoraksin;
• Sen rajan oikeanpuoleisen tyhmyyden siirtyminen vasemmalle, tapahtuu melko harvoin, mutta tällainen poikkeama tapahtuu. Tämä on osoitus maksakirroosista patologian kehittymisen viimeisessä vaiheessa, joka aiheutuu elimen volyymin voimakkaasta kasvusta. Maksa, joka kasvaa, siirtyy ylöspäin, asettaa paineen sydämen urulle ja siirtää sitä ylöspäin.

Riskitekijöiden puolueellisuus

Sydämen kammioiden dilatoituminen sekä sydänlihaksen seinien hypertrofia aiheuttavat enemmän tällaisia ​​syitä:

• Lapsen synnynnäiset epämuodostumat;
• Hankitut viat - aikuisen kehossa;
• Sydäninfarkti - infarktin jälkeinen aika;
• Sydänskleroosi, joka johtuu sydäninfarktista;
• Myokardiitin tulehdus;
• Dyshormonaalisen luonteen aiheuttama kardiomyopatia, joka aiheutuu hormonituotannon häiriöistä lisämunuaisen tai kilpirauhasen sairauden vuoksi;
• Hypertensiivinen sydänsairaus.

Lääkäri, joka on havainnut poikkeamia rajan normeissa, voi ehdottaa patologioita elimistössä ja lähettää potilaan sydämen lihaksen täydellisempään instrumentaaliseen tutkimukseen.

Oireita syrjäytymistä aiheuttavista patologioista

Jos lääkäri on löytänyt muutoksia sydänlihaksen suhteellisen tylsyyden normatiiviseen indikaattoriin lyömäsoittimen avulla, sinun täytyy selvittää, onko potilaalla näissä sairauksiin näkyviä oireita.

Mikä aiheutti muutoksen sydänelimen tylsyydessä:

• Hengenahdistus kehon rasituksessa ja kävely on sydänelimen patologia. Hengenahdistus voi esiintyä myös altis. Vakavat sydänsairauden oireet ovat: alaraajojen turvotus, rintakipu ja sydämen epänormaali rytmi;
• Kuiva ja köyhtyvä yskä on merkki patologiasta keuhkoissa. Myös keuhkosairauksissa ilmenee hengenahdistusta ja ihon syanoosi kehittyy (syanoosi);
• Maksa patologiat ilmenevät ihon kellastumisena (keltaisuus), vatsaontelon tilavuuden lisääntymisessä, ulosteessa (ummetus, ripuli) ja raajojen, kasvojen ja vatsakalvon voimakkaaseen turvotukseen.

Sydänlihaksen rajan laajentaminen tai sen siirtyminen ei ole normaali terveelle organismille.

Siksi kardiologin tehtävänä on määrittää tarkemmin potilaan kehon suhteellinen tylsyys ja tunnistaa niiden patologiat.

Lisämenetelmä sydämen diagnosoimiseksi

Instrumentaaliset menetelmät sydämen urun laajennettujen rajojen tutkimiseksi:

• EKG (elektrokardiografia) - paljastaa sydänlihaksen poikkeavuuksia, havaitsee sydänlihaksen seinien hypertrofiaa, sydämen kammioiden laajentumista, diastolihäiriöitä, alentuneita systoleja, verihyytymiä kammioiden välisessä sepassa;
• Röntgenkuva - näyttää kehon koon, ilmaisi verenpainetta veren virtauksen pienessä (sydämen) ympyrässä, kehon vasemmanpuoleisen ääriviivan tilasta;
• Sydän ultraääni - tapa havaita patologia varhaisessa vaiheessa ja pystyy tutkimaan vasemman kammion kammion sisäpuolta;
• Keuhkojen ultraääni - pulmonaalisen turvotuksen, nesteen määrän sekä keuhkoveren virtauksen havaitsemiseksi;
• Maksa-ultraääni - määritä maksan koko, selvitä maksakirroosin aiheuttama elinten tuhoutumisen kehitysvaihe;
• Lisämunuaisen ultraääni - tunnistaa työn poikkeavuudet ja selvittää mahdollisen epäonnistumisen syyn työssä;
• Kilpirauhanen ultraääni - määrittää endokriinisen järjestelmän elimistössä olevan patologian.

Siirtoterapia

Sydän siirtymisen patologiaa tai sen laajentumisen rajoja ei voida käsitellä. On tarpeen tutkia esijännityksen etiologiaa ja käsitellä patologian perimmäistä syytä suoraan.

Tällöin saatat tarvita kirurgisia hoitoja kirurgisten menetelmien avulla:

• Koronaarinen stentointi on menetelmä verisuonten vahvistamiseksi, mikä estää sydäninfarktin toistumisen;
• Aortan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tekniikka, jolla koronaarisen valtimon tuhoutunut osa korvataan shuntilla. Se auttaa myös välttämään toistuvaa sydäninfarktia;
• Pallolaajennus.

On myös tarpeen käyttää lääkehoitoa, kun käytetään tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• Verenpainelääkkeet;
• Rauhoittavat lääkkeet;
• Diureettiset lääkkeet;
• Sydämen rytmiä säätelevät lääkkeet;
• Beetasalpaajat;
• ACE-estäjät.

Lyömäsoittotekniikka on tapa aluksi määrittää elimen diagnoosi. Tämä menetelmä antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa poikkeamat sydänlihaksen määrättyihin anatomisiin standardeihin. Ja myös ohjata potilasta sydämen yksityiskohtaisempaan ja kattavampaan diagnostiseen tutkimukseen.

Historiaan ja lyömäsoittimiin perustuen voit tehdä diagnoosin silloin, kun instrumentaalista tutkimusta ei ole mahdollista, mutta on tarpeen tehdä hätäkäsittely.

Suhteellisen sydämen tummuuden raja ja sydämen poikittainen koko

Lasten pulssin ominaisuudet

Pulssin rytmi arvioidaan pulssitaajuuksien välisten aikavälien yhtenäisyyden perusteella (erota rytminen ja rytmihäiriö). Kouluikäisille lapsille hengitykseen liittyvä rytmihäiriö on ominaista (hengityselinten rytmihäiriö): hengitettäessä pulssi kiihtyy ja uloshengityksessä se hidastuu. Pidä hengitys poistaa tämäntyyppisen rytmihäiriön.

Pulssin jännite määräytyy sen voiman avulla, jota on sovellettava pulssin puristamiseksi. Jännite erottuu: normaalin jännitteen pulssi, voimakas, kovaa pulssi durus ja pehmeä pulssi.

Täyttökoe suoritetaan kahdella sormella: proksimaalinen sormi puristaa valtimon, kunnes pulssi häviää, sitten sormenpaine pysähtyy ja etäisesti sijoitettu sormi saa tunteen täyttää valtimon verellä. Täyttämällä erottaa: pulssi tyydyttävä täyttö; täysi pulssi - pulsus plenus (täyttö on tavallista enemmän) ja tyhjä pulssi - pulsus vacuus (täyttö on tavallista vähemmän).

Pulssin muoto erottuu pulssiaallon nousun ja laskun nopeudesta (puristamalla valtimon kohtalaisesti molemmilla sormilla). Pulssi voi olla tavanomainen, nopea prancing - pulsus kasvi (pulssin aallon nopea nousu ja lasku) ja hidas, hidas pulsus tardus (pulssiaalto nousee hitaasti ja laskee myös hitaasti).

On myös korkea pulssi-pulssi-alku (nopea pulssin hyvä täyttyminen ja sitten nopea lasku) ja pieni pulssi-pulsus parvus (hidas, heikko täyttö ja hidas lasku). Tämäntyyppiset pulssit löytyvät yleensä yhdessä muiden pulssin muotojen kanssa: celer et altus (pulssi muuttuu nopeasti tai korkeammaksi kuin tavallinen täyttö, ja sitten pulssin aalto on nopeasti laskenut) ja tardus et parvus (pulssi aalto nousee hitaasti, saavuttaa pienen täytteen ja sitten hitaasti laskeutuu ).

Lyömäsoittimet Sydämen lyömäsoittimet tehdään lapsen vaakasuorassa tai pystysuorassa asennossa. Lyömämenetelmä määrittää sydämen koon, kokoonpanon ja verisuonten nipun koon. Sen pitäisi olla selkeä ja tylsä ​​ääni. Erota keskinkertaiset ja suorat lyömäsoittimet (katso keuhkojen lyömäsoittimet). Keskinkertaisen iskunvaimentimella sormen plysimeter painetaan tiukasti rintakehän pinnalle, joka on samansuuntainen määritetyn rajan, keskivahvuuden ja hiljaisimpien lyömäsoittimien kanssa. Sinun täytyy kynää keskimmäiseen fanixiin. Sydänrajan merkitseminen tehdään sormen pleesimetrin ulkoreunasta kehoa vasten, jolloin ääni on voimakkaampi.

Hiljaiset lyömäsoittimet määrittävät sydämen ”suhteellisen” tylsyyden rajat (taulukko 3) seuraavassa järjestyksessä: oikea, vasen, yläosa. Oikean reunan määrittely alkaa maksan tylsyyden raja-arvon määrittämisestä kolmannesta ristikohdistilasta oikealla puolivyöhykkeellä (ensimmäisten 2 kuukauden elinaikana parasternaalista linjaa pitkin, yli 2-vuotiailla lapsilla kovilla lyömäsoittimilla pitkin kylkiluita tai ristikkäisiä tiloja). Sitten ne nostavat sormen pimetrin yhdellä väliasennolla, muuttavat sijaintia oikeaan kulmaan ja hiljaisilla lyömäsoittimilla ”lyhyet askeleet” kulkevat rintalastan suuntaan. Raja on merkitty sormi-plesometrin ulkoreunaan.

Suhteellisen sydämen tummuuden raja ja sydämen poikittainen koko

Vasen raja on samanaikainen apikaalisen impulssin kanssa. Jos sitä ei voida määrittää, lyömäsoittimet suoritetaan tiukasti IV- tai V-ristikohdatilaa pitkin keskiakselilinjasta alkaen. Sormimittari sijoitetaan rinnakkain odotetun reunan kanssa ja siirretään sydäntä kohti niin, että sormen takaosa on aina edessä. Siten kainalossa sormen probemeter painaa rintakehää vasten sen sivusuunnassa kuin palmareilla. Lyömäsoittimet tulisi ohjata koko ajan kohtisuoraan itse sydämen pintaan (etupuoli, ei vasemmalta oikealle) eikä kohtisuoraan rinnan pintaan (jälkimmäisessä tapauksessa määritetään sydämen takareuna). Perkussiota, kunnes näyttöön tulee lyhennetty ääni ja merkki on myös sormenpiirtimen ulkoreunassa.

Yläraja: sormen plysimeter sijoitetaan vasemmanpuoleisen rinnakkaisviivan varrella, ensimmäisestä välikohdasta lähtien, menemällä alaspäin, liikuttamalla sormea ​​peräkkäin reunaa ja ristikohdan tilaa pitkin. Kun olet löytänyt lyhennysääntä, tee merkki sormen yläreunaan (sydämen ulkopuolella). Sydämen halkaisija mitataan senttimetreinä - rintalastan keskeltä etäisyydestä sydämen oikeaan reunaan ja rintalastan keskeltä sydämen vasempaan reunaan.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen tuottaa hiljaisimman lyömäsoittimen samalla tavalla - oikealla, vasemmalla, ylhäällä. Normaaleissa olosuhteissa lasten absoluuttisen sydämen tummuuden rajoja ei katsota.

Suhteellisen sydämen tummuuden rajojen suorat lyömäsoittimet suoritetaan samoilla linjoilla ja samassa järjestyksessä kuin keskinkertaiset lyömäsoittimet.

Määritellään verisuonten nipun rajat, jotka on aikaansaatu lyömäsoittimella toisessa ristikerrostilassa molemmin puolin. Sormi-plimetri on sijoitettu keskisuuntaista linjaa rinnakkain rintalastan kanssa ja siirretty sitä kohti, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Merkki tehdään sormimittarin ulkoreunasta. Merkkien välinen etäisyys mitataan senttimetreinä.

Pienillä lapsilla on parempi määrittää sydämen rajat suoralla lyömäsoittimella - keskisormi taivutetaan oikeassa kulmassa lapsen vaakasuorassa asennossa.

Sydämen kuunteleminen on suoritettava pystysuorassa, vaakasuorassa asennossa, vasemmalla puolella ja fyysisen rasituksen jälkeen (jos lapsen tila sallitaan) pehmeällä bio-auricular-stetoskoopilla. Lääkäri sijaitsee yleensä potilaan oikealla puolella.

Pisteet ja kuuntelujärjestys (kuva 5):

1) kaksoislehtinen venttiili (mitraali) - sydämen kärjessä tai 5 pisteessä (venttiilin projektio);

2) aortan venttiilit - toisessa rintakehän välissä oikealla rintalastan reunalla;

3) keuhkoventtiilit - toisessa rintakehän välissä vasemmalla rintalastan reunalla;

4) tricuspid-venttiili - rintalastan oikeassa reunassa, 5. rintakorvon kiinnittymispaikassa, siirry rintalastan rungon pään risteykseen xiphoid-prosessin kanssa;

5) Botkinin viides aortan venttiilien kuuntelupiste on rivin, joka yhdistää toisen kylkiluun oikealle, yläreunan ja rintalastan vasemman reunan tai kolmannen ja neljännen kylkiluun rintalastan kiinnityskohdan tai kolmannen välikerroksen. Lapsissa on kuunneltava koko sydämen sydäntä sekä kaulalaivoja oikealla ja vasemmalla.

Kuvio 5. Klassiset kuuntelupaikat sydämen sävyjä varten

(Luisadan mukaan): 1 - sydämen kärki (mitraaliventtiili), keuhkovaltimon 2-venttiili, toinen vasemmanpuoleinen välikerros; 3 aorttaventtiili, toinen poikkipinta-ala oikealla; 4-trisuspidiventtiili; 5 pistettä Botkin

Kuuntelemalla sydäntä, on tarpeen määrittää sydämen rytmi, äänien äänenvoimakkuus, onko molempia ääniä kuultu kussakin viidestä kohdasta, joista yksi on kovempi, onko olemassa jakauma, onko ääniä kuullut, jos kyllä, sitten systolissa tai diastolissa, miten melu korreloi äänen kanssa ( koko sävyyn, alussa, keskellä, lopussa), millainen on melu, kestävyys, timbre (karkea, kova, puhallus, ankara, jyrkkä, riehuva, liikkuva, "kaatuva vesi", "virtaava hiekka", "laajennettu uloshengitys"), pehmeä, musikaali, määrittelemätön), melun epicentrin määrittää th (kainalossa, epigastrisella alueella, selässä, kohdunkaulan aloilla, epigastriumissa, reisiluun valtimossa). Kaikki ääniilmiöt ovat toivottavia kuvaamaan graafisesti.

Valtimopaineen (BP) mittaaminen. On suositeltavaa mitata verenpaine samana vuorokautena 10–15-minuuttisen lepoajan jälkeen (ensimmäistä kertaa ja molempien käsien ja jalkojen merkintöjen mukaan) kolme kertaa istuma- tai vaakasuorassa asennossa kolmen minuutin välein. Mansetin tulee olla sopivan kokoinen, ja sen leveys on puolet testin olkapään kehästä. Halutun verenpaineen saavuttamiseksi ota enimmäispaine. Tuloksena oleva verenpaine 10 minuutin lepoajan jälkeen vastaa normaalia tai niin sanottua "satunnaispainetta". Jos tavallinen (”satunnainen”) paine poikkeaa ikäsäännöistä, sitten 30 minuutin kuluttua BP mitataan uudelleen - tämä on “jäännös” paine. "Satunnaisen" ja "jäljellä olevan" HELL: n eroa kutsutaan "lisäpaineeksi". Verenpainemittareiden lisääntymisen myötä "lisä" paine kasvoi 15 mmHg. Art. ja enemmän, joskus saavuttaa 30-50 mm Hg. Art. Suurin verenpaine vastasyntyneillä on 76 mmHg. Art. 1 vuosi se nousee 80 mm Hg: iin. Art. Yli vuoden ikäisillä lapsilla verenpaine määräytyy kaavan A. F. Tura: 80 + 2n mukaan, jossa n on lapsen elämän vuosien lukumäärä. Pienin verenpaine on 1 / 2-1 / 3. Suurimman ja pienimmän verenpaineen eroa kutsutaan pulssipaineeksi.

Lasten verenpaineen mittaamiseksi käytetään Korotkov-Yanovskyn auskultatiivista menetelmää, oskillografiaa, tahhoscillografiaa, ultraääntä, suoraa verenpaineen mittausta ja muita.

Korotkov-Janovskin auskultointimenetelmä. Tällä menetelmällä verenpaine mitataan käyttäen Riva-Rocci-tonometriä tai sphygmatonometeriä. Rannekkeen koko vastaa lapsen ikää. Käsi tulee olla rento ja palmu. Ranneke on asetettu olkapäähän 2 cm kyynärpään yläpuolelle siten, että etusormella kulkee sen ja olkapään välissä, ilma poistetaan siitä ennen mansetin levittämistä. Verenpainetta mitattaessa manometrin putkessa olevan elohopean tason muutosnopeus ei saa ylittää 3 mm jokaiselle pulssille. Stetoskooppi levitetään brachiaalisen valtimon kyynärpäissä ilman painetta. Sydämen sävyjen esiintyminen kuuntelun aikana vastaa maksimipaineita ja niiden häviämistä minimiin.

Kun mitataan verenpainetta fyysisen aktiivisuuden jälkeen, sydämen sävyjen ilmaantuminen dekompressiovaiheen aikana vastaa suurinta painetta, ja kovan ja hiljaisen sävyn siirtyminen osuu minimipaineeseen paremmin kuin niiden katoaminen. Kun suositellaan diastolista painetta (vähintään), WHO suosittelee myös kahden arvon määrittämistä, jotka määräytyvät kovien äänien siirtymisestä hiljaisiin ja niiden katoamiseen.

Palpointimenetelmä.

Verenpaineen mittaamiseksi käsivarren palpointimenetelmää käytetään, jos sitä ei voida mitata auskultatiivisella menetelmällä, useammin pienillä lapsilla. Menetelmä sallii vain maksimi- (systolisen) paineen määrittämisen pulssin ilmestymisajankohtana säteittäisessä valtimossa dekompressiossa. Systolisen paineen arvo samanaikaisesti 5-10 mmHg. Art. alle auskulttuurin menetelmällä saatujen arvojen.

Verenpaineen mittaamiseen jalkassa käytetään auskultointi- ja palpointimenetelmiä. Lapsen asemassa vatsan kohdalla mansetti asetetaan reiteen 3 cm patellan yläpuolelle. Verenpaine mitataan samalla tavalla kuin varrella. Stetoskooppi levitetään popliteal-valtimoon popliteal-valtimossa. Jalka-alueen paineen mittausmenetelmällä vain systolinen paine määräytyy pulssin ilmestymisajankohtana taiteelle. dorsalis pedis, systolinen paine 5-10 mm Hg. Art. matalampi kuin auskultatiivisella menetelmällä mitattu.

Tachoosikillografian menetelmä.

Menetelmä on kehittänyt N. N. Savitsky. Verenpaine mitataan tallentamalla aluksen tilavuuden muutosten nopeuskäyrä (takosillogrammit) puristusjakson aikana.

Ultraäänimenetelmä Menetelmä perustuu heijastetun ultraäänisignaalin tallentamiseen erityisellä laitteella dekompressiovaiheen aikana, sillä on suuri tarkkuus ja sitä voidaan käyttää mittaamaan verenpainetta kaikenikäisillä lapsilla.

Suora mittaus. Verenpaineen suoraa mittaamista (verinen menetelmä) pediatrisessa käytännössä käytetään harvoin. Lääkärit käyttävät sitä useimmiten leikkauksen valmisteluun ja suorittamiseen.

Päävalikko

Perkussiot ja sydämen auscultation lapsilla

Perkussiot ja sydämen auscultation lapsilla

UKRAINAAN TERVEYSVIRANOMAINEN

KANSALLINEN LÄÄKKEIDEN YLIOPISTO

kokouksessa

Pediatrian laitos №2

Professori Volosovets OP

Opiskelijoiden itsenäiseen työskentelyyn käytännön opetusta varten

1. 1. Aiheen merkitys.

Sydän- ja verisuonisairauksien esiintymisen lisääntyminen edellyttää tulevien sisäpiiriläisten vastuullista lähestymistapaa sydän- ja verisuonitautien diagnostiikan ja hoidon hallintaan lapsilla, kun sydämen vajaatoiminta muodostuu, krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy ja ateroskleroosin, verenpaineen ja iskeemisen sairauden perusta on asetettu. Yksi kliinisen fyysisen tutkimuksen menetelmistä - sydämen lyömäsoittimista - antaa mahdollisuuden määrittää sydämen koon, kokoonpanon, sijainnin ja muutokset patologian aikana. Pitää edelleen tärkeänä ja tärkeimpänä menetelmänä sydämen auskulttuurin kliinistä tutkimusta, jonka avulla voidaan määrittää sydämen äänet, niiden määrä, timbre, aksentit, halkaisu tai halkaisu, arvioida toiminnan rytmi ja karakterisoida sydämen melu. sydämen lyömäsoittimet ja auscultation sekä anamneesin, tutkimuksen, palpationin, rutiininomaisen instrumentaalisen, ei-invasiivisen kliinisen, laboratorion ja invasiivisen sydämen tutkimisen avulla voidaan suorittaa diagnostiikka nykyaikaisella tasolla.

1. 2. Erityistavoitteet:

Selvitä sydämen sydän- ja verisuonitutkimusten arvot sydän- ja verisuonijärjestelmän (CVS) sairauksien diagnosoimiseksi lapsilla.

Tunne perussääntöjä perkussioille ja sydämen auscultationille lapsilla.

Luo algoritmi lyömäsoittimille ja auscultatory-tutkimuksille lapsille

Opi lapsille sydämen lyömäsoittimen menetelmät iän mukaan.

Opettele taitoja määrittää sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat lapsilla.

Kykenee tunnistamaan ja karakterisoimaan sydämen ääniä, arvioimaan sydämen toiminnan rytmiä, määrittämään, karakterisoimaan ja luokittelemaan CCC-äänet.

Tunne sydämen auskultatiivisen kuvan piirteet eri-ikäisillä lapsilla.

Voidakseen tulkita lyömäsoittimien ja auskultation aikana saatuja tietoja.

Analysoi lyömäsairauksien semiotiikkaa ja sydämen auskulttuurista kuvaa.

Määrittää lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden ja suurten sairauksien semiotiikka.

1. 3. Aiheen tutkimiseen tarvittavat perustiedot ja taidot.

Patologinen anatomia ja patologinen fysiologia

Tunne sydän- ja verisuonijärjestelmän anatominen rakenne

Selvitä sydän- ja verisuonijärjestelmän hemodynamiikan ominaisuudet

Tunne anatomiset ja fysiologiset muutokset tärkeimmissä patologisissa prosesseissa

4. Tehtävä itsenäiseen työhön oppiaiheen valmistelun aikana.

4.1 Luettelo perussäännöistä, parametreista, ominaisuuksista, joita tulisi

oppia oppilasta oppitunnin valmistelussa.

Sydämen suhteellinen tylsyys

Tärkeimmät syyt suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen siirtymiseen

Sydän osa, joka on peitetty keuhkojen reunoilla, lyömäsoittimella antaa lyhennetyn äänen ja vastaa sydämen todellisia ulottuvuuksia ja rintakehän heijastusta.

Vasen - vasemman kammion hypertrofia tai laajentuminen; oikea - oikean atriumin (ja oikean kammion) hypertrofia tai laajentuminen; ylös - vasemman atriumin hypertrofia.

Sydämen melunilmiöiden kuunteleminen ja analysointi systolin ja diastolin aikana paikoissa, joissa sydämen paras kuuntelu (anatominen projektio rintakehässä) tietyssä järjestyksessä (mitraaliventtiili, aorttaventtiili, keuhkovaltimon venttiili, kolmisuuntainen venttiili, kaikki venttiilit).

Esiintyy synnynnäisten tai hankittujen sydämen vaurioiden kanssa, joissa on venttiilien tai reikien anatomiset muutokset, ja skleroottiprosessit endo-sydänlihassa.

Ei liity venttiilin esitteisiin tai orgaanisiin endokardiologisiin muutoksiin

Kuunneltu välillä 1 ja II

Se kuulee suurta taukoa ІІ ja 1 äänen välillä.

4.2 Oppitunnin teoreettiset kysymykset

1. Mitä voit määrittää sydämen lyömäsoittimet? Sydämen lyömäsoittimet lapsilla?
2. Perussäännöt sydämen lyömäsoittimista lapsille?
3. Suhteellisen sydämen tylsyyden normaalit rajat iän mukaan?
4. Mikä määrittää muutoksen sydämen absoluuttisissa rajoissa?
5. Tärkeimmät syyt sydämen suhteellisten rajojen siirtymiseen vasemmalle?
6. Sydän- ja ekstrakardiaksi aiheuttaa oikean reunan suhteellisen sydämen tummuuden siirtymisen ulospäin?
7. Missä sairauksissa sydämen suhteelliset rajat siirtyvät kaikkiin suuntiin?
8. Paikat ja järjestys lasten sydämen kuuntelemiseksi?
9. Ominaisuudet 1 ja II sydämen sävyille, ikärajat lapsille?
10. Muodostumisen mekanismi ja sävyjen jakautumisen ja halkaisun syyt, III sävy?
11. Sydämen sävyn parantamisen tärkeimmät syyt?
12. Sydämen heikkenemistä aiheuttavat sydämen ja ekstrakardiaaliset tekijät?
13. Sydämen kohinaa: orgaanisten ja toiminnallisten äänien erot; perikardiaalinen kitkamelu?
14. Melun luokittelu sydämen syklin vaiheen mukaan? Millä patologialla kuullaan?
15. Mitä toiminnallista melua lapsilla on?

4.3 Käytännön työ (tehtävä), joka suoritetaan luokassa

Työskentely nukkeilla ja sen jälkeen - kiinteissä osastoissa opiskelijoiden tulisi: 1) hallita perkussiotekniikoita ja sydämen auskulttia; 2) oppia lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän fyysisen tarkastelun iän ominaisuudet; 3) osaa tulkita tietoja; 4) suorittaa käytännön tehtäviä (suorittaa sydämen syke ja auscultation lapsilla, joilla ei ole sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaa ja sairaita lapsia), 5) ratkaise tilanteeseen liittyviä ongelmia.

5. Oppimateriaalin sisällön organisointi.

Sydämen lyömäsoittimien avulla voit määrittää sen koon, kokoonpanon ja sijainnin. Lyömäsoittimet suoritetaan pystysuorassa (sitten sydämen tummuuden koko on 10-15% vähemmän) ja vaakasuorassa asennossa.

Lasten sydämen koko ja kokoonpano määräytyvät suorien lyömäsoittimien avulla. Välitön käyttö nuorilla ja lapsilla, joilla on kehittyneet lihakset ja ihonalainen kudos.

Perussäännöt sydämen lyömäsoittimen suorittamisessa:

1) sydämen suhteelliset rajat määrittävät hiljaiset lyömäsoittimet, absoluuttiset -;

2) suorittaa perkussioita pitkin keskiosa-alueita, keuhkoista sydämeen (selkeästä keuhkoäänestä tylsään tai tylsään), sormi liikkuu rinnakkain sydämen reunan kanssa, joka on määritettävä;

3) sydämen suhteellinen raja määräytyy sormen ulkoreunan, absoluuttisen - sisäpuolella;

4) suhteellisen sydämen tummuuden vasemman rajan määrittämiseksi, lyömäsoittimet suoritetaan orto-sagitaalisessa tasossa;

5) sydämen lyömäsoittimet suoritetaan tietyssä järjestyksessä.

Sydämen lyömäsoittimien sekvenssi: kalvon seisomiskorkeuden määrittäminen; yksi reuna korkeampi (4. interostal-tila) määrittelee oikean reunan; sitten - yläraja; palpaatio löytää apikaalisen impulssin, ja tämän välikohdatilan (tai 4-5 interostaalisen tilan) puitteissa määritä sydämen vasen raja.

Suhteellinen ja absoluuttinen sydämen raja eri-ikäisillä lapsilla, kun heidät ennustetaan rinnassa olevaan etuseinään

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydänrajat - tärkein ihmisen terveyden indikaattori. Loppujen lopuksi kehon kaikki elimet ja kudokset toimivat yhdessä, ja jos epäonnistuminen tapahtuu jossakin paikassa, käynnistyy muiden elinten muutosten ketjureaktio. Siksi on erittäin tärkeää, että kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan säännöllisesti mahdollisten sairauksien varhaiseen havaitsemiseen.

Sydämen asema ei ole se, mitä sen rajat ovat. Asemasta puhuessani tarkoitan paikkaa, jossa kehon päämoottori on suhteessa muihin sisäelimiin. Ajan mittaan se ei muutu, jota ei voida sanoa rajoista.

Tällaiset muutokset voivat johtua sydänlihaksen kalvon sakeutumisesta, ilman sinusien lisääntymisestä ja kammioiden ja atrioiden lihasmassan suhteettomasta kasvusta. Erilaiset sairaudet johtavat siihen, että sydämen rajat muuttuvat. Me puhumme keuhkojen valtimon, keuhkokuumeen, kolmiulotteisen vajaatoiminnan, keuhkoputkien astman jne. Kapenemisesta.

Sydämen anatomia

Sydän voidaan verrata lihassäkkiin, joiden venttiilit antavat verenkiertoa oikeaan suuntaan: yksi osa saa laskimoveren, ja muut poistavat valtimoveren. Sen rakenne on melko symmetrinen ja muodostuu kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Jokainen sen komponentti suorittaa oman erikoistoiminnon, johon liittyy lukuisia valtimoita, laskimot ja verisuonet.

Sydämen sijainti ihmisen rinnassa

Ja vaikka sydän sijaitsee keuhkojen oikean ja vasemman osan välissä, 2/3 sitä siirretään vasemmalle. Pitkällä akselilla on vino järjestely ylhäältä alas, oikealle vasemmalle, taaksepäin, mikä tekee noin 40 asteen kulman koko kehon akseliin nähden.

Tämä elin kääntyy hieman laskimoon puoliksi etupuolella ja vasen valtimon jälkeinen. Edessä hänen "naapurinsa" on rintalastan ja rintojen rustoinen osa, takana on ruoka ja aortan kulku. Yläosa osuu kolmannen kylkiluun ruston kanssa ja oikea on 3. ja 5. kylkiluun välissä. Vasen on peräisin kolmannesta kylkiluun ja jatkuu puolivälissä rintalastan ja solmun välissä. Loppu tulee oikealle 5. riville. On sanottava, että lasten sydämen rajat eroavat aikuisten rajoista, kuten pulssi, verenpaine ja muut indikaattorit.

Menetelmä sydämen parametrien arvioimiseksi

Sydän- ja verisuonten sidosten rajat sekä niiden koko ja sijainti määräytyvät lyömäsoittimien avulla, mikä on tärkein kliininen menetelmä. Tällöin lääkäri suorittaa peräkkäiset iskut kehon osan alueille, joissa rungon päämoottori sijaitsee. Tuloksena oleva ääni antaa mahdollisuuden arvioida tutkittavan alueen kudosten ominaisuuksia ja luonnetta.

Kudoksen tiheystiedot saadaan perkussiomelun korkeuden perusteella. Kun tiheys on pienempi ja äänet ovat alhaisemmat, ja päinvastoin. Matala tiheys on ominaista onttoelimille tai täynnä ilmakuplia, eli keuhkoja.

Kun lyömäsoittimet alueelle, joka iskee, ilmestyy tylsää ääntä, koska tämä elin koostuu lihaksista. Sitä ympäröi kuitenkin molemmat puolet keuhkot, ja jopa osittain peitetty, joten näiden diagnostisten toimenpiteiden avulla tälle segmentille syntyy tylsä ​​ääni, eli muodostuu suhteellisen sydämen tummuuden rajat, jotka vastaavat tämän elimen todellisia mittoja. Tällöin on tapana erottaa sydämen suhteellinen ja absoluuttinen tylsyys, jota arvioidaan taputtamisen luonteen mukaan.

lyömäsoittimet rajaaminen

Absoluuttista tylsyyttä diagnosoidaan hiljaisilla lyömäsoittimilla. Tällöin lääkäri tuottaa valoa ja määrittää sydämen alueen, jota keuhkot eivät peitä. Suhteellisen tyhmyyden toteamiseksi käytetään terävien puhallusten menetelmää, jota lääkäri tekee kylkiluiden välissä. Tämän seurauksena kuullaan tylsää ääntä, joka mahdollistaa koko kehon osan määrittämisen sydämeen. Samaan aikaan ensimmäinen kriteeri, joka paljastaa sydämen alueen hiljaisen lyömäsoittimen, mahdollistaa perustietojen hankkimisen ja tarkan diagnoosin määrittämällä sydämen reunat, ja toinen, joka liittyy terävään napautukseen, antaa lisätietoja ja mahdollistaa diagnoosin määrittämisen pitkittäis- ja halkaisijatietojen perusteella ja muut

Miten lyömäsoittimet ovat

Ensinnäkin karakterisoi sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, arvioi elimen rakennetta ja sen poikittaisia ​​suuruuksia ja jatka sitten diagnosoimaan sydämen absoluuttisen tylsyyden, verisuonten sidosten ja niiden parametrien rajat. Tässä tapauksessa lääkäri noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Kasvit tai pyytää potilasta nousta ylös ja raskaat tutkimukset makaavat.
2. Soveltuu lääketieteellisesti hyväksyttyyn sormen sormen kosketukseen.
3. Vaivaa vapinaa tutkiessasi absoluuttisen tyhmyyden rajoja ja hiljaisempia suhteellisen tyhmyyden diagnosoinnissa.
4. Kun diagnosoidaan suhteellisen tylsyyden rajat, ne kolhuivat keuhkojen selkeästä sävystä tylsään. Absoluuttisen tyhmyyden tapauksessa - selkeästä valon sävystä tylsään.
5. Kun tärinä iskee, reunat on merkitty sormimittarin ulkorajalla.
6. Sormen plezimetri pysyy rinnakkain diagnosoitujen rajojen kanssa.

Rajan arviointi suhteellisen sydämen tylsyydellä

Rajaa merkitään oikealle, vasemmalle ja yläreunaan. Ensinnäkin lääkäri diagnosoi oikean reunan, asettamalla keuhkojen alarajan oikeanpuoleisesta reunasta klavikkelin keskelle. Sitten he vetäytyvät yhden tilan korkeammalle kylkiluiden väliin ja koputtavat tämän saman linjan, siirtymällä kohti sydäntä ja odottamalla puhdasta keuhkojen sävyä tylsistyneen. Tässä tapauksessa iskulaite asetetaan pystysuoraan. Normaalisti oikea reunus yhdistyy rintalastan oikeaan reunaan tai vetäytyy 1 cm ulospäin kohti neljännen välikohdan tilaa.

Sydän suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat

Sydän suhteellisen tummuuden vasen raja yhdistetään kylkiluiden väliseen paikkaan, jossa ennen tätä he suorittivat apikaalisen impulssin palppauksen. Tällöin lääkäri asettaa sormensa pystysuoraan ulospäin kärjen painalluksen suhteen, mutta samalla liikkuu sisäänpäin. Jos apikaalia ei kuunnella, sydämen lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä tilassa oikean reunan kylkiluiden välissä kainalon etulinjasta. Samalla, normaalisti, raja on lokalisoitu viidennessä välissä kylkiluiden välissä 1–1,5 cm sisäänpäin lohkareen keskiviivasta.

Vasemman reunan diagnosoinnilla suoritetaan tarkastus vasemmanpuoleisesta lohkareen alapuolelta rintakehän ja perän sisäisten piirteiden väliin. Tässä tapauksessa lääkäri laittaa sormen probemometrin samansuuntaisesti etsimäänsä reunaan. Normaalisti se on kolmannen reunan mukainen. Samalla annetaan suuri merkitys potilaan ruumiin asemalle. Sydän alempi raja, kuten kaikki muutkin, siirtyy muutaman senttimetrin verran, jos potilas sijaitsee hänen puolellaan. Ja ne ovat matalassa asennossa enemmän kuin pysyvässä asennossa. Lisäksi tätä tekijää vaikuttavat sydämen aktiivisuuden vaiheet, ikä, sukupuoli, yksittäiset rakenteelliset piirteet, ruoansulatuskanavan elinten täyteysaste.

Diagnostisissa tapahtumissa havaitut patologiat

Kaikki poikkeamat, jotka on otettu selville seuraavasti:

1. Kun vasen raja poistetaan vasemmalta ja alemmassa osassa keskiviivasta, on tapana sanoa, että vasemman kammion hyperfunktio on kasvoilla. Tämän osaston lisääntyminen voi aiheuttaa ongelmia keuhkoputkien keuhkojärjestelmässä, komplikaatioissa tartuntatautien jälkeen jne.
2. Sydämen rajojen ja kaikkien niiden laajeneminen liittyy nesteen lisääntymiseen perikardiumissa, ja tämä on suora tie sydämen vajaatoimintaan.
3. Rajojen kasvu verisuonten sidosten alueella voi johtua aortan laajenemisesta, koska tämä on pääelementti, joka asettaa tämän osan parametrit.
4. Jos rajat pysyvät muuttumattomina kehon eri asennoissa, kysymys perikardiaaliliitoksista ja muista kudoksista kohoaa.
5. Rajojen siirtyminen yhteen reunaan mahdollistaa patologian sijainnin määrittämisen. Tämä pätee erityisesti pneumotoraksin tapauksessa.
6. Sydämen rajojen yleinen lasku voi merkitä hengityselinten, erityisesti keuhkojen keuhkolaajentumisen ongelmia.
7. Jos rajat ovat samanaikaisesti laajentumassa oikealle ja vasemmalle, voimme puhua verenpaineen aiheuttamasta kammion laajentumisesta. Sama kuva kehittyy kardiopatian tapauksessa.

Sydämen lyömäsoittimet on yhdistettävä auskultointiin. Tässä tapauksessa lääkäri kuuntelee venttiilien ääniä fonendoskoopilla. Tietäen, missä niitä pitäisi kuunnella, voit kuvata paremmin taudin kuvaa ja antaa vertailevan analyysin.