Syyt, oireet ja keuhkoverenpaineen hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoverenpainetauti. Taudin kehittymisen syyt, keuhkojen astioissa lisääntyneen paineen tyypit ja miten patologia ilmenee. Diagnoosin, hoidon ja ennusteen piirteet.

Artikkelin kirjoittaja: onkologin kirurgi Alina Yachnaya, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Keuhkoverenpainetauti on patologinen tila, jossa pulmonaarisen verisuonijärjestelmän paine kasvaa asteittain, mikä johtaa oikean kammion vajaatoiminnan lisääntymiseen ja johtaa lopulta henkilön ennenaikaiseen kuolemaan.

Yli 30 - kuormitettuna

Kun keuhkojen verenkiertoelimistössä esiintyy tautia, tapahtuu seuraavia patologisia muutoksia:

1. Vasokonstriktio tai spasmi (vasokonstriktio).
2. Verisuonten seinämän kyvyn venyttäminen (elastisuus).
3. Pienien verihyytymien muodostuminen.
4. Sileiden lihasten solujen lisääntyminen.
5. Verisuonten luumenin sulkeminen veren hyytymien ja sakeutuneiden seinien takia (hajoaminen).
6. Vaskulaaristen rakenteiden tuhoaminen ja niiden korvaaminen sidekudoksella (pelkistys).

Jotta veri kulkisi muuttuneiden astioiden läpi, keuhkovaltimon varren paine on lisääntynyt. Tämä johtaa paineen nousuun oikean kammion ontelossa ja johtaa sen toiminnan rikkomiseen.

Tällaiset muutokset verenkierrossa ilmentävät hengityselinten vajaatoiminnan lisääntymistä varhaisessa vaiheessa ja vakavaa sydämen vajaatoimintaa taudin viimeisessä vaiheessa. Alusta lähtien kyvyttömyys hengittää normaalisti asettaa merkittäviä rajoituksia potilaiden tavanomaiselle elämälle ja pakottaa heidät rajoittumaan stressiin. Fyysisen työvoiman vastustuskyvyn heikkeneminen pahenee sairauden edetessä.

Keuhkoverenpainetta pidetään erittäin vakavana sairautena - ilman hoitoa potilaat elävät alle 2 vuotta, ja suurimman osan ajasta he tarvitsevat apua hoidettaessa itseään (ruoanlaitto, huoneen siivous, elintarvikkeiden ostaminen jne.). Hoidon aikana ennuste paranee jonkin verran, mutta taudista ei ole mahdollista täysin toipua.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointiin, hoitoon ja tarkkailuun liittyvää ongelmaa harjoittaa monien erikoisalojen lääkäri, riippuen taudin kehittymisen syystä se voi olla: terapeutit, pulmonologit, kardiologit, tartuntatautien asiantuntijat ja genetiikka. Jos kirurginen korjaus on tarpeen, verisuoni- ja rintakirurgit liittyvät.

Patologian luokittelu

Keuhkoverenpainetauti on ensisijainen, itsenäinen sairaus vain 6 tapauksessa 1 miljoonaa väestöä kohden, tämä muoto sisältää sairauden kohtuuttoman ja perinnöllisen muodon. Muissa tapauksissa muutokset keuhkojen verisuonipohjaan liittyvät elimen tai elimen järjestelmän mihinkään primaariseen patologiaan.

Tällä perusteella on luotu keuhkovaltimojärjestelmän paineen nousun kliininen luokittelu:

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetaudin oireet

muoto

syistä

Terapeutti auttaa sairauksien hoidossa

diagnostiikka

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Komplikaatiot ja seuraukset

• Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan esiintyminen - oikean sydämen kyvyttömyys selviytyä kuormituksesta. Tämän seurauksena potilaan tila pahenee entisestään.
• Keuhkovaltimon tromboosi - erityisesti keuhkoembolia (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, joka johtuu keuhkovaltimon mekaanisesta tukkeutumisesta tromboembolian (veritulppa) avulla.
• Sydämen rytmihäiriöt - hilseily ja eteisvärinä.
• Keuhkovaltimojärjestelmän hypertensiiviset kriisit, jotka ilmentävät keuhkoverenvuotoa: tukahduttamisen voimakas nousu (yleensä yöllä), vakava yskä, röyhkeys, hemoptyysi, selvä sininen iho, psykomotorinen kiihtyminen, turvotus ja kaulan laskimot. Kriisi päättyy suuren määrän valon virtsan vapautumiseen.
• Yleensä keuhkoverenpainetaudin eteneminen heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja johtaa niiden ennenaikaiseen kuolemaan.
• Akuutin tai kroonisen kardiopulmonaarisen vajaatoiminnan ja keuhkojen tromboembolian aiheuttama kuolemaan johtava lopputulos.

Keuhkoverenpainetaudin ehkäisy

• Huonojen tapojen kieltäminen (tupakointi).
• Keuhkoverenpainetautia aiheuttavan sairauden hoito.
• Diagnoosattujen keuhkoputkien sairauksien (pahenemisvaiheiden ehkäisy, terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikainen nimittäminen) sairaanhoidon havainnointi.
• Keuhkoverenpainetaudilla esiintyy säännöllistä liikuntaa - matalan intensiteetin harjoituksia, esimerkiksi kävelemällä kohtalaisessa raitisilmassa, jos potilas sietää niitä normaalisti). Intensiivinen liikunta on vasta-aiheista.
• Voimakkaan psyko-emotionaalisen stressin poissulkeminen (stressi, konfliktitilanteet työpaikalla ja kotona).

lisäksi

• lähteet

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Sisäiset sairaudet. Hengitysjärjestelmä M.: "Publishing BINOM" 2003.
Sisäinen lääketiede. Okorokov A.N. Kustantaja "Lääketieteellinen kirjallisuus".

Mitä tehdä keuhkoverenpainetaudin kanssa?

• Valitse sopiva yleislääkäri
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetauti on uhkaava patologinen tila, joka johtuu verenpaineen jatkuvasta lisääntymisestä keuhkovaltimon verisuonikerroksessa. Keuhkoverenpaineen nousu on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Yleisin keuhkoverenpainetauti ilmenee 30–40-vuotiailla nuorilla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. Kompensoidun keuhkoverenpainetautin malosymptomaattinen kulku johtaa siihen, että se diagnosoidaan usein vain vakavissa vaiheissa, kun potilailla on sydämen rytmihäiriöitä, hypertensiivisiä kriisejä, hemoptyysiä, keuhkopöhön hyökkäyksiä. Keuhkoverenpainetaudin, vasodilataattoreiden, disagreganttien, antikoagulanttien, hapen inhalaatioiden, diureettien hoidossa.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetauti on uhkaava patologinen tila, joka johtuu verenpaineen jatkuvasta lisääntymisestä keuhkovaltimon verisuonikerroksessa. Keuhkoverenpaineen nousu on asteittaista, progressiivista ja lopulta aiheuttaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymisen, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin kriteerit ovat keuhkovaltimon keskimääräisen paineen indikaattoreita yli 25 mmHg. Art. levossa (nopeudella 9–16 mm Hg) ja yli 50 mmHg. Art. kuormitettuna. Yleisin keuhkoverenpainetauti ilmenee 30–40-vuotiailla nuorilla naisilla, jotka kärsivät tästä taudista 4 kertaa useammin kuin miehet. On primääristä keuhkoverenpainetautia (itsenäisenä sairautena) ja toissijaisena (monimutkaisena varianttina hengityselinten sairauksien kulkua ja verenkiertoa).

Keuhkoverenpaineen kehittymisen syyt ja mekanismi

Merkittäviä keuhkoverenpainetaudin syitä ei tunnisteta. Ensisijainen keuhkoverenpainetauti on harvinainen sairaus, jolla on tuntematon etiologia. Oletetaan, että tekijät, kuten autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma), perheen historia ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, liittyvät sen esiintymiseen.

Toissijaisen keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä voi olla monia sydän-, verisuonten- ja keuhkosairauksia ja -vikoja. Useimmiten sekundaarinen keuhkoverenpainetauti johtuu kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, mitraalisesta stenoosista, eteisvuoristovikasta, kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta, keuhkojen laskimotukosta ja keuhkovaltimosta, keuhkojen hypoventilaatiosta, sepelvaltimotaudista, myokardiitista, maksakirroosista jne. on suurempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, huumeriippuvaisilla, ruokahalua hillitsevillä. Toisin kuin jokainen näistä tiloista voi aiheuttaa verenpaineen nousun keuhkovaltimossa.

Keuhkoverenpainetaudin kehittymistä edeltää keuhkovaltimojärjestelmän pienten ja keskisuurten verisuonten haarautumien (kapillaarit, arterioleja) asteittainen supistuminen sisäisen koroidin - endoteelin sakeutumisen vuoksi. Mikäli keuhkovaltimolle aiheutuu vakavia vaurioita, verisuonten seinämän lihaskerroksen tulehduksellinen tuhoaminen on mahdollista. Verisuonten seinien vaurioituminen johtaa kroonisen tromboosin ja verisuonten hajoamisen kehittymiseen.

Nämä muutokset keuhkoverenkierrossa aiheuttavat progressiivista intravaskulaarisen paineen nousua, ts. Keuhkoverenpainetautia. Jatkuvasti kohonnut verenpaine keuhkovaltimon kerroksessa lisää oikean kammion kuormitusta ja aiheuttaa sen seinien hypertrofiaa. Keuhkoverenpainetaudin eteneminen johtaa oikean kammion supistumiskyvyn vähenemiseen ja sen dekompensointi - oikean kammion sydämen vajaatoiminta (keuhkojen sydän) kehittyy.

Keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetaudin vakavuuden määrittämiseksi erotellaan 4 luokkaa potilaita, joilla on kardiopulmonaalinen verenkiertohäiriö.

• Luokka I - potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja jotka eivät häiritse liikuntaa. Normaalit kuormat eivät aiheuta huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta.
• Luokka II - potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja jotka aiheuttavat vähäistä fyysistä aktiivisuutta. Lepotila ei aiheuta epämukavuutta, mutta tavanomaiseen liikuntaan liittyy huimausta, hengenahdistusta, rintakipua, heikkoutta.
• Luokka III - potilaat, joilla on keuhkoverenpainetauti ja jotka aiheuttavat merkittävää liikunnan heikkenemistä. Merkityksetön fyysinen aktiivisuus liittyy huimaukseen, hengenahdistukseen, rintakipuun, heikkouteen.
• IV luokka - keuhkoverenpainetautia sairastavat potilaat, joihin liittyy vakava huimaus, hengenahdistus, rintakipu, heikkous ja vähäinen rasitus ja jopa levossa.

Keuhkoverenpainetaudin oireet ja komplikaatiot

Korvausvaiheessa keuhkoverenpainetauti voi olla oireeton, joten tauti diagnosoidaan usein vakavissa muodoissa. Keuhkoverenpainetaudin alkuvaiheen ilmentymiä havaitaan paineen nousulla keuhkovaltimojärjestelmässä 2 tai useamman kerran verrattuna fysiologiseen normiin.

Keuhkoverenpainetaudin kehittyessä, selittämätöntä hengenahdistusta, laihtumista, fyysisen aktiivisuuden väsymystä, sydämentykytystä, yskää, äänen käheyttä. Suhteellisen varhaisessa vaiheessa keuhkoverenpainetaudissa voi esiintyä huimausta ja pyörtymistä sydämen rytmihäiriön tai akuutin aivojen hypoksian kehittymisen vuoksi. Myöhemmät keuhkoverenpainetaudit ovat hemoptyysi, rintakipu, jalkojen ja jalkojen turvotus, kipu maksassa.

Keuhkoverenpainetaudin oireiden alhainen spesifisyys ei salli subjektiivisiin valituksiin perustuvaa diagnoosia.

Yleisin keuhkoverenpainetaudin komplikaatio on oikean kammion sydämen vajaatoiminta, johon liittyy rytmihäiriö - eteisvärinä. Keuhkoverenpainetaudin vaikeissa vaiheissa kehittyy keuhkovaltimon tromboosi.

Keuhkoverenpainetaudissa voi esiintyä keuhkovaltimon verisuonitaivaan hypertensiivisiä kriisejä, jotka ilmenevät pulmonaalisen turvotuksen hyökkäyksinä: tukahduttamisen voimakas nousu (yleensä yöllä), vakava yskä, röyry, hemoptyysi, vakava yleinen syanoosi, psykomotorinen kiihtyminen, kohdunkaulan laskimotukos ja pulsointi. Kriisi päättyy suuren määrän vaalean, pienitiheyksisen virtsan, tahattoman suoliston liikkeen vapauttamiseen.

Keuhkoverenpainetaudin komplikaatioilla kuolema on mahdollista akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan sekä keuhkoembolian vuoksi.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi

Yleensä potilaat, jotka eivät tiedä sairaudestaan, menevät lääkäriin, jossa on valituksia hengenahdistuksesta. Potilaan tutkinnassa havaitaan syanoosi, ja pitkän aikavälin keuhkoverenpainetaudin aikana distaaliset phanganges deformoituvat "rumpukalvojen" ja naulojen muodossa "kellolasien" muodossa. Sydämen auscultation aikana määritetään sävy II: n aksentti ja sen jakautuminen keuhkovaltimon projektiossa lyömällä keuhkovaltimon rajojen laajeneminen.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi edellyttää kardiologin ja pulmonologin yhteistä osallistumista. Keuhkoverenpainetaudin tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa koko diagnostinen kompleksi, mukaan lukien:

• EKG - oikean sydämen hypertrofian havaitseminen.
• Echokardiografia - verisuonten ja sydämen onteloiden tarkastamiseksi määritä veren virtauksen nopeus keuhkovaltimossa.
• Tietokonetomografia - rintakehän kuvien kerros-kerroksittain kuvat osoittavat lisääntyneitä keuhkovaltimoita sekä samanaikaisia ​​keuhkoverenpainetauti sydän- ja keuhkosairauksia.
• Keuhkojen radiografia - määrittelee keuhkovaltimon päärungon pullistumisen, sen päähaarojen laajenemisen ja pienempien alusten supistumisen, sallii epäsuorasti vahvistaa keuhkoverenpaineen esiintymisen muiden keuhkojen ja sydämen sairauksien havaitsemisessa.
• Keuhkovaltimon ja oikean sydämen katetrointi suoritetaan keuhkovaltimon verenpaineen määrittämiseksi. Se on luotettavin menetelmä keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi. Pistokalvon laskemisen kautta koetin tuodaan sydämen oikeaan osaan ja verenpaine oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimoissa määritetään koettimen painemittarilla. Sydänkatetrointi on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa ei ole käytännössä mitään komplikaatioiden vaaraa.
• Angiopulmonografia on keuhkojen verisuonten säteilypohjainen tutkimus keuhkovaltimojärjestelmän ja verisuonten verenkierron verisuontakuvion määrittämiseksi. Se suoritetaan varotoimenpiteitä noudattavan erikoisvarustetun röntgensäteilyn olosuhteissa, koska kontrastiaineen lisääminen voi aiheuttaa keuhkoverenpainetta alentavan kriisin.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Keuhkoverenpainetaudin hoidon päätavoitteena on poistaa sen syyt, alentaa verenpainetta keuhkovaltimossa ja estää trombien muodostumista keuhkojen verisuonissa. Keuhkoverenpainetaudin hoidon kompleksi sisältää:

1. Verisuonten sileän lihaskerroksen rentouttavien verisuonia laajentavien aineiden (pratsosiini, hydralatsiini, nifedipiini) vastaanotto. Vasodilataattorit ovat tehokkaita keuhkoverenpainetaudin kehittymisen alkuvaiheissa ennen merkittävien muutosten esiintymistä arterioleissa, niiden sulkeutumisissa ja hävityksissä. Tältä osin sairauden varhaisen diagnoosin merkitys ja keuhkoverenpaineen etiologian luominen.
2. Verihiutaleiden estäjien ja epäsuorien antikoagulanttien hyväksyminen, jotka vähentävät veren viskositeettia (asetyyli-salisyylihappo, dipyridamoli jne.). Kun ilmenee veren sakeutuminen verenvuotoon. Hemoglobiinitasoa, joka on jopa 170 g / l, pidetään optimaalisena potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti.
3. Hapen hengittäminen oireenmukaisena hoitona vakavaan hengenahdistukseen ja hypoksiaan.
4. Diureettisten lääkkeiden hyväksyminen keuhkoverenpainetaudille, jota vaikeuttaa oikean kammion vika.
5. Sydän- ja keuhkosiirto erittäin vaikeissa keuhkoverenpainetaudin tapauksissa. Tällaisen toiminnan kokemus on edelleen pieni, mutta osoittaa tämän tekniikan tehokkuuden.

Keuhkoverenpainetaudin ennustaminen ja ehkäisy

Lisäennuste jo kehittyneelle keuhkoverenpainetaudille riippuu sen syystä ja verenpaineen tasosta keuhkovaltimossa. Hyvällä vasteella hoitoon ennuste on suotuisampi. Mitä korkeampi ja vakaampi paine on keuhkovaltimojärjestelmässä, sitä huonompi ennuste. Kun ilmaistut dekompensointi- ja paineilmiöt keuhkovaltimossa ovat yli 50 mmHg. merkittävä osa potilaista kuolee seuraavan viiden vuoden aikana. Prostostisesti erittäin epäedullinen primaarinen keuhkoverenpainetauti.

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään havaitsemaan ja aktiivisesti hoitamaan keuhkoverenpainetautiin johtavia patologioita.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosointi

Keuhkoverenpainetauti Huolellisesti kerätty historia ottaen huomioon ympäristötekijät, perhehistoria, huonot tavat, ammatilliset vaikutukset, sairauden kytkeminen raskauteen, synnytys, kirurgiset toimenpiteet jne. On avain menestykseen keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa.

Keuhkoverenpainetaudille ei ole erityisiä oireita (ks. Taulukko). Keuhkoverenpainetaudin alkuvaiheen ilmenemismuodot voivat olla minimaalisia, mikä on syynä taudin myöhäiseen diagnoosiin. Epäilty pulmonaalihypertensio tulee esiintyä, kun ilmenee esimerkiksi hengenahdistus, yleinen heikkous, väsymys ja heikentynyt suorituskyky.

Oire

Oireiden esiintymistiheys,%

Oikean kammion pulsointi

Lisää sydämen rajoja oikealle

Korostus II sävy keuhkovaltimon yli

Systolinen tricuspid-vajaatoiminta

Pysyvin valitus potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti, on hengenahdistus, joka on myös objektiivinen oire. Mitä suurempi paine valtimossa on, sitä voimakkaampi on hengenahdistus, vaikkakaan ei kaikissa tapauksissa sen vakavuus vastaa keuhkovaltimon paineen nousun astetta.

Sydämen sydämentykytyksiä havaitaan myös niin usein kuin hengenahdistusta, joka on hänen mukana fyysisen rasituksen aikana ja joka osoittaa sydämen ulostulon vähenemisen.

Usein potilailla, joilla on keuhkovaltimon hypertensio, havaitaan synkopiaa. Yleensä nämä olosuhteet ilmenevät harjoituksen aikana ja ovat seurausta kiinteästä sydämen ulostulosta. Patogeneesin läheisyys on huimausta koskeva valitus.

Sydämen kipu on yleinen valitus potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti. Pääsääntöisesti se on luonteeltaan puristava, se on paikoitettu rintalastan taakse, säteilee käsivarteen, scapula, kestää useita minuutteja useita tunteja, mutta toisin kuin IHD: n kipu, siihen liittyy aina hengenahdistusta.

Yskä on myös usein valitus potilailla, joilla on keuhkoverenpainetauti, jonka syy on laajentuneiden ja tiheiden keuhkovaltimoiden aiheuttama keuhkoputkien paine. Tällaisen yskän ominaispiirteet ovat sen tuottamaton, paroksysmaalinen luonne ja lujittuminen selkällä.

Joissakin tapauksissa äänen väri muuttuu (karkea, karkea, laskeutunut jne.). Uskotaan, että tämä ilmiö liittyy n-puristukseen. toistuu keuhkovaltimon suuremmasta pääkulmasta ja vasemmasta haarasta potilailla, joilla on korkea keuhkovaltimon hypertensio.

Hemoptyysi voi olla myös merkki PAH: sta, joka liittyy keuhkoputkien anastomoosien, pienten valtimoiden ja pienten sydänkohtausten puhkeamiseen keuhkoissa.

Tärkeä askel keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa on potilaan objektiivinen tutkimus.

Ensinnäkin sinun pitäisi kiinnittää huomiota sen ulkonäköön. Vaikeassa keuhkoverenpainetaudissa kehon massa on viivästynyt, rintakehän epämuodostumista ja syanoosia havaitaan usein. Kynnet näyttävät "katsella lasit", sormet ja varpaat näyttävät "rummut". Rintalastan vasemman reunan ja epigastrisen alueen varrella näet oikean kammion pulsion, joka havaitaan paremmin palpationilla. Sydämen rajojen määrittäminen keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi ei ole kovin informatiivinen, koska niiden siirtyminen voi liittyä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kun sydämen auscultation määritetään aksentti II keuhkovaltimon sävy, jota pidetään luotettavimpana merkkinä ilma-aluksen paineen kasvusta. Joskus he kuuntelevat ns. Systolista napsautusta, joka johtuu skleroosista ja keuhkovaltimon aneurysmista. Kun ilma-aluksen venttiilin suhteellinen puute on kehittynyt, kuullaan Graham-Stillin protodiastolinen melu, joskus oikean kammion yli.

Pulssimuutokset ja eteisvärinä eivät ole tyypillisiä oireita keuhkoverenpainetaudille. Verenpaineella on taipumus laskea, mikä liittyy VV-refleksiin. Parin. Älä kuitenkaan sulje pois keuhkovaltimon hypertension yhdistelmää arteriaalisen verenpainetaudin kanssa.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien informatiivisuus keuhkoverenpainetaudin diagnosoimiseksi

Elektrokardiografia (EKG) on yksi ensimmäisistä tutkimuksista keuhkoverenpainetaudin epäillyksi, jonka mukaan havaitaan oikean kammion hypertrofia, P-pulmonaali ja osittainen tai täydellinen Hänen nipun oikean jalan tukos. Samalla rekisteröidään ns. R- tai qR-tyyppinen EKG johtimissa III, II, AVF, V₁V₂, joka todistaa lähinnä oikean kammion ulosvirtaustapojen hypertrofiaa. ST-segmentin ja negatiivisen T-aallon väheneminen näissä johdoissa liittyy myös haiman systoliseen ylikuormitukseen (kuvio 1). Keuhkoverenpainetaudin EKG: llä ei kuitenkaan ole riittävää herkkyyttä (55%) ja spesifisyyttä (70%). Oikean kammion hypertrofian oireet ja oikean leesion ylikuormitus ovat myöhäisiä ja välillisiä oireita keuhkoverenpainetaudista. Heikosti ekspressoitua PAH: ta ei aina seuraa EKG: n tyypillisiä muutoksia levossa. EKG-tiedot ovat kuitenkin vain tietyille kliinisille oireille puuttumatta ainoat riittävät perusteet lisätutkimukselle keuhkoverenpainetaudin (echoCG ja oikean sydämen katetrointi) vahvistamiseksi.

Kuva 1. EKG-potilas 30 vuotta. Diagnoosi: idiopaattinen PAH. ADHD 130 mmHg Art.

Potilailla, joilla on keuhkovaltimon hypertensio, sinusyke säilyy pitkään, joten kun havaitaan keuhkoverenpainetauti ja eteisvärinä, lisätutkimusta on tarpeen sulkea pois postkapillaarinen LH.

Rinnan röntgenkuvaus voi havaita patologisia muutoksia 90 prosentissa tapauksista. Yleisimpiä oireita ovat keuhkovaltimon kartion lisääntyminen (II-kaaren turpoaminen suorassa projektiossa sydämen vasemmalla ääriviivalla), keuhkovaltimon oikean haaran halkaisijan nousu (normaalisti 14 mm), keuhkomallin heikkeneminen kehällä pienten keuhkojen verisuonien supistumisen ja hävityksen vuoksi. 2, 3). On mahdollista tunnistaa oikean atriumin ja oikean kammion laajeneminen, jotka on määritelty paremmin sivusuunnassa.

Kuva 2, 3. Radiografia suorassa projektiossa. Diagnoosi ILG

Röntgentutkimuksen mukaan keuhkosairaudet, keuhkojen ruuhkautuminen merkkinä postkapillaarisesta keuhkoverenpainetaudista, merkit vasemman sydämen lisääntymisestä, muutokset sydämen konfiguraatiossa synnynnäisissä sydänvirheissä, jotka on otettava huomioon PH: n differentiaalidiagnoosissa, havaitaan.

Muiden kuin invasiivisten menetelmien joukossa echoCG: llä on suurin herkkyys ja spesifisyys, joka on tärkein keuhkoverenpainetaudin seulontamenetelmä (kuvio 4). Tyypillinen morfologinen kuva keuhkoverenpainetaudissa sisältää oikean kammion hypertrofian ja laajentumisen (75%: ssa tapauksista), interventricular-väliseinän paradoksaalista liikettä (59%: ssa tapauksista), oikean atriumin laajentumista. Vasemman kammion lopullinen diastolinen tilavuus pysyy normaalina tai pienenee sen riittämättömän täytön vuoksi.

Kuva 4. ILH: n, DM / 1A 110 mmHg: n potilaan EchoCG. Art.

Keuhkoverenpainetaudin diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää mitata käänteisen virran Doppler-nopeus kolmisuuntaisessa venttiilissä pulmonaarisen systolisen paineen (SDLA) arvioinnin avulla.

SDL: n laskemiseksi käytä kaavaa:

СДЛА = +Р + paine PP: ssä

Kun ∆Р = 4v 2 • v on systolinen transtricuspid-painegradientti, v on regurgitaatiovirran suurin nopeus.

Oikean atriumin paineen oletetaan olevan 5 mmHg. Art. alemman vena cavan (IVC) romahtamisen jälkeen syvään henkeä yli 50%. Jos IVC: n romahtaminen on alle 50%, paine oikeassa atriumissa on 15 mmHg. Art. Tällainen arviointi liittyy läheisesti SDLA: n invasiivisesti määriteltyyn tasoon. Kirjallisuuden mukaan sen herkkyys keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa on 79-100%, spesifisyys 69 - 98%. Kultainen standardi on kuitenkin suoran paineen mittaus oikean sydämen ja keuhkovaltimon katetroinnin aikana.

Keuhkoverenpainetaudin diagnosoinnissa transesofageaalisen echoCG: n ei ole etuja transthorakiseen echoCG: hen nähden, mutta sen indikaattorit ovat informatiivisia havaitsemaan solunsisäisiä shunteja (erityisesti eteisen väliseinää - MPP) ja suurta tromboemboliaa keuhkovaltimossa, jota havaitaan tromboembolisen pulmonaarisen hypertension yhteydessä..

Jos echokardiografian mukaan havaitaan keuhkoverenpaineen merkkejä samanaikaisesti vasemman sydämen kammioiden (erityisesti LP) lisääntymisen, vasemman kammion systolisen tai diastolisen toimintahäiriön, aortan tai mitraalisen venttiilin vikojen esiintymisen vuoksi, on seurattava keuhkoverenpainetautin jälkimainen muoto (suositusluokka IIa, todistusaste A).

Testaa 6 minuutin kävelymatka. Tällä hetkellä 6 minuutin kävelymatkan (6 MWT) testitulokset ovat tärkein indikaattori potilaan fysikaalisen tilan arvioimiseksi PAH: lla. Kokouksen aikana mitataan potilaan kuljettama etäisyys 6 minuutissa sopivaan tahtiin. Testitulokset ovat tärkeitä diagnoosin selventämiseksi kattavan tutkimuksen aikana, taudin dynamiikan seurannassa, hoidon tehokkuuden määrittämisessä ja ennusteen arvioinnissa (todisteiden taso C, suositusluokka I). Krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (CTELG) on estettävä 99 m: n kävelyetäisyydellä. Sen avulla voidaan vahvistaa keuhkoveritulppa 81 prosentissa tapauksista, jotka perustuvat perfuusiohäiriöiden havaitsemiseen, jotka sieppaavat lohen tai koko keuhkojen. Vain segmentaalisten vikojen läsnäolo vähentää diagnoosin tarkkuutta 50%: iin ja subegmentaalista 9%: iin. PSL: n spesifisyys on alhaisempi kuin sen herkkyys, joten normaalista poikkeamien läsnä ollessa on suoritettava keuhkovaltimon.

Tietokonetomografiaa (CT) käytetään differentiaalidiagnoosiin, kuten keuhkoverenpainetaudissa ei yleensä muutu keuhkojen parenchyma. Spiral CT kontrastilla mahdollistaa keuhkovaltimon ja sen haarojen tilan määrittämisen. Keuhkoembolian diagnosoimiseksi se on luotettava menetelmä ja korvaa keuhkoalusten angiografian.

Oikean sydämen katetrointi on tarpeen keuhkovaltimon verenpaineen vakavuuden vahvistamiseksi ja määrittämiseksi, vasemman sydänsairauden ja intrakardiakuljetuksen sulkemisen estämiseksi (näille potilaille tyypillinen "kiila" -paineen määritelmä, joka nousee yli 12-15 mm) sekä näytteen suorittaminen vasodilataattorilla (vasoreaktiivinen testi). Vasoreaktiivisen testin suorittaminen on tarpeen potilaiden, "vastaajien", joiden on osoitettu hoidettavan kalsiumantagonisteilla, tunnistamiseksi. Verisuonia laajentavina aineina käytetään sisäänhengitettyä NO: a, iloprostia, adenosiinin tai prostatsykliinin laskimonsisäistä antamista. Euroopan kardiologiayhdistys on määrittänyt kriteerit positiiviselle vasoreaktiiviselle testille: SDLA: n väheneminen 10 mmHg: iin. Art. tai enemmän säilyttäen tai lisäämällä sydänindeksiä.

Lisämenetelmänä keuhkoverenpainetautia sairastavien potilaiden tutkimiseksi suositettiin verenkokeita verenkierrossa olevien autoantikehysten esiintymiselle. FAB: n, BS1-70: n tai korkeiden DNA-vasta-aineiden tiitterien havaitseminen viittaa reumaattiseen sairauteen, ja antikardiolipiinivasta-aineiden korkeat tiitterit osoittavat antifosfolipidisyndrooman läsnäolon.

Keuhkoverenpainetautiin liittyvien sairauksien erilainen diagnoosi

Postkapillaarisen keuhkoverenpainetaudin yhteydessä sairauksiin, joille on tunnusomaista keuhkoverenpainetaudin oireiden yhdistäminen vasemman kammion systoliseen, diastoliseen toimintahäiriöön tai molempiin liittyviin sairauksiin. Tämä on sepelvaltimotauti, DCM, valtimoverenpaine, hcmp, aortan viat. Postkapillaarisen keuhkoverenpainetaudin (mitraalisen stenoosin, myxoman ja vasemman atriumin tromboosin) sairauksien diagnosointi ei myöskään tarvitse kuvata, echoCG on luotettava menetelmä niiden vahvistamiseksi.

Perussairauden kliinisten oireiden lisäksi keuhkojen stagnoitumisen merkit ovat tunnusomaisia ​​kaikille näille taudeille, jotka ilmenevät ei-äänen crepituksen ja pienten kostean rallien, ortopnian, sydämen astman ja keuhkopöhön esiintymistä historiassa, jopa potilailla, joilla on oikea kammion vajaatoiminta. Perussairauden hoito (sepelvaltimotaudin sepelvaltimon palautuminen, tehokas verenpainetta alentava hoito, sydämen vajaatoiminnan korjaava leikkaus jne.) Auttaa vähentämään keuhkovaltimon painetta ilman erityishoitoa.

PTELG: ssä PAH kehittyy pääsääntöisesti keuhkovaltimon distaalisten osien akuutin tukkeutumisen tai toistuvan keuhkoembolian vuoksi. Eri tekijöiden mukaan se esiintyy noin 5%: lla potilaista keuhkoembolian hoidon jälkeen. Todennäköisesti tällaisten potilaiden tarkka lukumäärä ei ole tiedossa, koska PTELG: n diagnoosi on vaikeaa johtuen valppauden puutteesta ja siitä, että keuhkoemboliaa esiintyy usein keski- ja vanhan kadun välillä verrattuna muihin sairauksiin (CAD, kardiopatia, venttiilin vika jne.), Joten kehitys oikean kammion vika tällaisissa henkilöissä selitetään usein tällä patologialla.

PTHL: n diagnoosi perustuu hengenahdistuksen, syanoosin, oikean kammion vajaatoiminnan merkkien esiintymiseen ja tehostumiseen. Ehkä synkooppi. D-dimeeri havaitaan veriplasmassa, ja EKG: n oikean kammion ja oikean atriumin ylikuormituksen merkkien nousu. Diagnoosi vahvistetaan skintigrafialla, CT: llä ja angiografialla.

Keuhkovaltimon verenpaineen diagnosointi synnynnäisissä sydämen vajaatoiminnoissa perustuu siihen, että itse epämuodostuman kliininen kuva muuttuu keuhkovaltimon hypertension kehittymisen aikana.

Eisenmenger-oireyhtymän kehittymiseen liittyvässä ventrikulaarisen väliseinävirheessä oleville potilaille tyypillisen systolisen kohinan intensiteetti tälle vikalle vähenee vähitellen ja voi hävitä kokonaan; Oikean sydämen hypertrofiaa esiintyy ensin yhdessä vasemman kammion hypertrofian kanssa, joka on ominaista tälle puutteelle, ja myöhemmin vallitsevaan oikean kammion hypertrofiaan, jossa on systolinen ylikuormitusoireyhtymä (RIII> RI, qR tai Rs V: ssä)₁-V₃, negatiivinen T näissä johdoissa, oikean nipun His, P-pulmonale) esto. Oikean sydämen lisääntyminen voidaan havaita käyttämällä muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä (radiologinen, echoCG, CT). Kun Doppler-ehokardiografia määräytyy veren oikeanpuoleisen ohjauksen avulla. Kliinisesti ilmenee diffuusinen syanoosi ja lisääntyy potilaan kohdalla, muodostuu oireita "rumpukalvoista" ja kehittyy oikean kammion vika.

Avoimessa valtimo- kanavassa defektille tyypillinen systolinen-diastolinen kohina katoaa ensin keuhkovaltimosta diastolisen komponentin takia, II-sävy muuttuu korostetuksi ja epätasaiseksi. Oikean kammion muodostunut hypertrofia.
DMPP: n eräs ominaisuus on myöhemmin kääntymättömien muutosten kehittyminen keuhkojen ja vastaavan klinikan säiliöissä.

Ideopaattinen keuhkoverenpainetauti. Myös kokeneille lääkäreille ILH: n diagnoosi on monimutkainen kliininen tehtävä. Viime vuosina on kuitenkin ollut merkittävää todisteiden täydennystä, joka johtuu useista perustavanlaatuisista ja kliinisistä tutkimuksista, jotka on tarkoitettu uusien instrumentaalisten tarkastusmenetelmien tutkimiseen ja hoitoon.

PAH: n perhe- ja sporadisten muotojen oireet ovat samat. Sairaus on yleisempää nuorilla naisilla. ILH: n edistyneessä vaiheessa vakituisin oire on hengenahdistus. Muita kliinisiä ilmenemismuotoja (huimausta, pyörtymistä, voimakasta heikkoutta) liittyy pieneen kiinteään aivohalvaustilaan, joka johtuu korkeasta LSS: stä. Tältä osin on kiinnitettävä huomiota siihen, että potilailla ei ole muita keuhkovaltimon hypertensiomuotojen tapaan keuhkojen stagnoitumisen kliinisiä oireita. Muita kliinisiä oireita - keuhkovaltimon II-sävy, oikean kammion hypertrofian ja oikean atriumin havaitseminen EKG: n ja echoCG: n mukaisesti - ovat myös yleisiä muiden keuhkovaltimon hypertension muotojen kanssa. Ominaisuuksista on huomattava, että ILH: n oikean kammion hypertrofian merkit ovat voimakkaita ja ylivoimaisia ​​dilatoitumisen suhteen, veren kyllästyminen hapella pitkään pysyy lähellä normaalia (SaО₂).

ILH: n diagnoosi perustuu muiden, yleisempien syiden, joilla on samankaltaisia ​​kliinisiä oireita, jatkuvaan poissulkemiseen. Seulonnassa on yksinkertaisen kattavan tutkimuksen lisäksi välttämätöntä määrittää keuhkovaltimon paine echokardiografian avulla.

Perhe-PAH-diagnoosi määritetään tapauksissa, joissa vähintään kaksi perheenjäsentä on sairas. Tähän mennessä on tunnistettu kaksi keuhkovaltimon hypertensiota aiheuttavaa geneettistä defektiä: mutaatiot luun morfogeneettisessä proteiinireseptorissa-2 (BMPR-2) kromosomissa 2q33, mikä johtaa PAH: iin 20% näiden mutaatioiden kantajista ja mutaatioita ALK-1-geenissä.

Hengityselinten (COPD, interstitiaalinen keuhkosairaus) leesioihin liittyvässä keuhkoverenpainetaudissa kliininen kuva on ensisijaisesti keuhkojen vajaatoiminnan merkkejä - sen obstruktiivinen muoto keuhkoahtaumataudissa, rajoittava - keuhkojen parenhyymin vauriot. Huomionarvoista on oikean kammion vajaatoiminnan varhainen kehittyminen, vaikka SDLA: n tai sen normaaliarvojen nousu on lievää, ja monet tekijät ovat äskettäin selittäneet sydänlihaksen dystrofisten prosessien kehittymisestä kroonisen hypoksemian ja myrkytyksen vuoksi. Tästä syystä henkitorvion ja hypokemian kanssa korreloidun diffuusion syanoosin varhainen esiintyminen ovat tyypillisiä. Ne osoittavat myös merkkejä emfyseemasta, keuhkoputkien tukkeutumisesta kuivilla rotuilla, lisääntyvistä muutoksista hengitystoiminnassa (LF), pakotetun uloshengitystilavuuden vähenemisestä 1 sekunnissa (FEV₁) ja huipputilavuusnopeus (kuva). Kun keuhkojen parenkymaaliset leesiot paljastavat lyömäsoittimien muutokset, crepitus ja kosteat huokoiset rales. Röntgentutkimusten tulokset osoittavat, että hengitystoiminnan tutkimuksen mukaan keuhkojen keskipisteitä tai diffuusia muutoksia, keuhkokudoksen vähenemistä, keuhkojen kapasiteetin vähenemistä.

Miten diagnosoida ja hoitaa keuhkoverenpainetauti?

Keuhkoverenpainetta kutsutaan koko ryhmäksi patologioista pulmonaalisen verisuoniresistenssin asteittaisen lisääntymisen olosuhteissa, mikä johtaa hypoksiaan ja oikean kammion vajaatoimintaan. Keuhkoverenpainetauti on yleinen verisuonten patologioissa. Se on vaarallista komplikaatiota, koska se vaatii pakollista hoitoa.

Patologian yleiset ominaisuudet, luokittelu

Keuhkoissa on verisuonten kapeneminen, mikä vaikeuttaa veren kulkua niiden läpi. Tämän toiminnon tarjoaa sydän. Keuhkojen läpi kulkevan veren määrän vähenemisen vuoksi oikean kammion työ on häiriintynyt, mikä aiheuttaa hypoksiaa ja oikean kammion vajaatoimintaa.

Verisuonten kapeneminen aiheuttaa niiden sisäisen kalvon - endoteelin - toimintahäiriön. Trombin muodostuminen voi johtua tulehduksesta solutasolla.

Samanaikainen sydän- tai keuhkosairaus aiheuttaa hypoksiaa. Keho reagoi keuhkojen kapillaarien kouristukseen.

Keuhkoverenpainetaudin luokittelu muuttui useita kertoja. Vuonna 2008 päätettiin jakaa 5 patologian muotoa:

• perinnöllinen;
• idiopaattinen;
• osakkuusyritys;
• pysyviä;
• lääkkeistä tai myrkyllisistä vaikutuksista.

Vastasyntyneillä diagnosoidaan pysyvä keuhkoverenpainetauti. Tähän liittyvä patologinen muoto johtuu tietyistä sairauksista.

syistä

Yksi yleisimmistä keuhkoverenpainetautia aiheuttavista tekijöistä on keuhkoputkien sairaudet. Patologiaa voi aiheuttaa krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, fibroosi. Syy on myös hengityselinten epämuodostuma ja alveolaarinen hypoventilaatio.

Keuhkoverenpainetauti ilmenee myös muilla patologioilla:

• HIV-infektio;
• portaalin hypertensio;
• sidekudossairaudet;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• kilpirauhasen patologia;
• hematologinen sairaus.

Voit herättää loukkauksia huumeita ja toksiineja. Keuhkoverenpaine voi johtua seuraavien aineiden ja lääkkeiden ottamisesta:

• aminorex;
• amfetamiinit;
• kokaiini;
• Fenfluramiini tai deksfenfluramiini;
• masennuslääkkeet.

Taudin syytä ei aina havaita. Tässä tapauksessa diagnosoidaan ensisijaisen muodon patologia.

Keuhkoverenpainetaudin oireet

Yksi tärkeimmistä patologian oireista on hengenahdistus. Se ilmenee rauhanomaisesti, ja sitä pahentaa fyysinen vähimmäisvoima. Tällainen keuhkoverenpainetauti ilmentää sydämen patologian hengenahdistusta, koska se ei pysähdy istuma-asennossa.

Useimmilla potilailla sairauden oireet ovat samanlaisia. Ne ilmaistaan:

• heikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• jalkojen turvotus;
• pysyvä kuiva yskä;
• kivulias tunne maksassa sen lisääntymisen vuoksi;
• keuhkovaltimon laajenemisen aiheuttama rintalastan kipu.

Joskus on käheyttä. Tällainen merkki aiheutuu kurkunpään hermosta, joka on loukussa laajennettuun keuhkovaltimoon.

Taudin vakavuudesta riippuen erotetaan neljä luokkaa:

1. Luokan I taudin fyysinen aktiivisuus ei kärsi. Normaaleissa kuormituksissa potilaan tila ei muutu.
2. Luokan II patologia tarkoittaa, että fyysinen aktiivisuus heikkenee hieman. Levossa, potilaan tila on tuttu, mutta vakio fyysinen rasitus aiheuttaa huimausta, hengenahdistusta, rintakipua.
3. Luokan III taudin fyysinen aktiivisuus heikkenee merkittävästi. Myös kevyt fyysinen rasitus voi aiheuttaa häiriöitä.
4. Luokan IV patologiassa oireet näkyvät jopa levossa.

On tärkeää ymmärtää, että keuhkoverenpainetaudin oireet ovat melko yleistettyjä ja yhteisiä monille muille patologioille. Tarkka diagnoosi voidaan tehdä kattavan tutkimuksen jälkeen.

diagnostiikka

Kun otat yhteyttä erikoispatologiaan, diagnoosi alkaa tavallisella tutkimuksella. Lääkäri suorittaa palpointia, lyömäsoittimia (tapaus) ja auskulttiota (kuuntelu). Tässä vaiheessa voit havaita kohdunkaulan laskimot, hepatomegalia, turvotus, sydämen laajennettu oikea reunus.

Tunnistettujen tekijöiden perusteella käytetään laboratorio- ja instrumentaalista diagnostiikkaa:

• Verikokeet.
• Sydänfilmi. Keuhkoverenpainetaudin alkuvaiheessa tutkimus voi olla informatiivinen johtuen normaalista indikaattoritasosta. Taudin kehittymisen myötä on tunnusmerkkejä siitä.
• Ekokardiografia. Tällainen tutkimus mahdollistaa paitsi keuhkoverenpainetaudin vahvistamisen myös sen syyn selvittämiseksi. Diagnoosi osoittaa oikean kammion ja laajennetun keuhkojen rungon suurentuneen onkalon. Patologian kehittymisen myötä havaitaan suurennetun oikean atriumin, pienentyneen ja epämuodostuneen vasemman atriumin ja vasemman kammion. Keuhkovaltimon paineen arvioimiseksi on mahdollista tehdä ehokardiografia Doppler-tilassa.
• Radiografia. Tämä tutkimus paljastaa, että keuhkojen ja välivaltimoiden runko on suurennettu, oikeaa kammioa oikealla atriumilla suurennetaan. Jos patologia johtuu keuhkoputkien sairaudesta, röntgenkuva paljastaa sen merkit.
• Keuhkojen toiminnalliset tutkimukset.
• Gammakuvaus. Tämä tekniikka määrittää tehokkaasti keuhkojen tromboembolian.
• Katetroinnin. Tätä lähestymistapaa sovelletaan keuhkovaltimoon ja oikeaan sydämeen ja sitä kutsutaan kulta-standardiksi. Tällaisessa tutkimuksessa arvioidaan patologian aste ja se on tärkeää hoidon tehokkuuden ennustamiseksi.
• Magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Näitä menetelmiä tarvitaan sydämen ja keuhkojen astioiden visualisoimiseksi ja myös mahdollisten tunnettujen häiriöiden tunnistamiseksi.

Keuhkoverenpainetaudin hoito

Kun olet diagnosoitu taudin, sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:

• välttää korkeuksia yli 1 km;
• rajoittaa juomatilaa - jopa 1,5 litraa nestettä päivässä;
• rajoittaa suolan määrää ottaen samalla huomioon sen sisältö valmiissa tuotteissa;
• Harjoitus on mitattava ja mukava.

Happihoito on hyödyllinen potilaille, joilla on keuhkoverenpainetauti. Veren hapen kyllästymisen vuoksi hermoston toiminta normalisoituu, happojen kertyminen veressä (acidoosi) eliminoidaan.

Lääkehoito

Keuhkoverenpainetaudissa käytetään melko laajaa valikoimaa lääkkeitä. Monimutkainen lähestymistapa on tärkeä, mutta se muodostaa erityisryhmän, joka on tarpeen tietylle potilaalle. On tärkeää ottaa huomioon taudin vakavuus, sen syyt, sairaudet ja muut tärkeät tekijät.

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä seuraaviin ryhmiin:

• Kalsiumin antagonistit. Ne ovat tärkeitä sykkeen muuttamiseksi ja verisuonten kouristuksen vähentämiseksi. Tällaiset lääkkeet estävät sydänlihaksen hypoksian, rentoutuvat keuhkoputkien lihakset.
• Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään vähentämään painetta, laajentamaan verisuonia ja vähentämään sydämen kuormitusta.
• Antikoagulantit vaikuttavat suoraan. Tällainen hoito on tarpeen verihyytymien estämiseksi, koska se estää fibriinin tuotannon.
• Välillisiä koagulantteja käytetään veren hyytymisen vähentämiseen.
• Antibiootteja. Antibakteerista hoitoa käytetään, jos keuhkoverenpainetauti johtuu tarttuvan luonteisen keuhkoputkien sairaudesta.
• Endoteliinireseptorin antagonistit laajentavat tehokkaasti astioita.
• Nitraatit laajentavat alaraajojen suonet. Tämä vähentää sydämen kuormitusta.
• Diureetit. Diureettinen vaikutus on tarpeen paineen alentamiseksi. Tällaisia ​​lääkkeitä määrättäessä on tarpeen valvoa veren viskositeettia ja elektrolyyttikoostumusta. Diureetit ovat yleensä välttämättömiä oikean kammion vajaatoiminnalle.
• Asetyylisalisyylihappo vähentää verihyytymien riskiä.
• Prostaglandiinit laajentavat verisuonia, estävät verihyytymiä.

Patologian alkuvaiheessa verisuonia laajentavat lääkeaineet ovat tehokkaita ennen kuin ilmaantuu voimakkaita muutoksia. Usein turvautuu Prazosiiniin (α-estäjään) tai hydralatsiiniin.

Operatiivinen toiminta

Joskus konservatiivinen hoito keuhkoverenpainetaudille ei riitä. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee leikkausta. Ehkä eri vaihtoehdot kirurgiseen hoitoon:

• Trombendarterektomiya. Tällainen interventio on välttämätöntä, kun keuhkojen verisuonissa esiintyy verihyytymiä.
• Sydämen septostomia. Tätä manipulointia tarvitaan keuhkovaltimon ja oikean atriumin paineen vähentämiseksi. Tätä varten luodaan keinotekoisesti reikien välinen reikä.
• Keuhkojen siirto. Tällaista interventiota tarvitaan äärimmäisissä tapauksissa, joissa keuhkoverenpainetauti ilmenee vakavassa muodossa. Toimintaa tarvitaan myös vakavan sydänsairauden tapauksessa. Käytännössä tätä toimenpidettä käytetään harvoin.

Päätös kirurgisen toimenpiteen tarpeesta olisi oltava asiantuntija. Konservatiivinen hoito on yleensä riittävä.

Ennuste, komplikaatiot

Jos keuhkoverenpainetauti on jo kehittynyt, ennustuksessa otetaan huomioon keuhkovaltimon patologian ja paineen perussyy. Jos hoito aiheuttaa hyvän vasteen, se on suotuisa. Vähiten suotuisa ennuste taudille ensisijaisessa muodossa.

Potilaan mahdollisuudet hyvään lopputulokseen vähenevät suhteessa keuhkovaltimon paineen nousuun ja vakautumiseen. Jos se on yli 50 mm Hg. Art. vakavalla dekompensoinnilla kuoleman riski seuraavien 5 vuoden aikana on erittäin korkea.

Jos et havaitse tautia ajoissa ja et aloita oikeaa hoitoa, niin eri ongelmat ovat mahdollisia. Keuhkoverenpainetauti voi aiheuttaa seuraavia patologioita:

• oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
• pulmonaalinen tromboosi (yleensä keuhkojen tromboembolia);
• hypertensiiviset kriisit (jotka vaikuttavat keuhkovaltimojärjestelmään), joihin liittyy keuhkopöhö;
• sydämen rytmihäiriöt (flutter tai eteisvärinä).

ennaltaehkäisy

Keuhkoverenpainetaudin ehkäisemiseksi tupakoinnin lopettaminen on tärkeää. Jos mahdollista, poista mahdolliset riskitekijät. Mikä tahansa sairaus, joka voi johtaa keuhkoverenpainetautiin, on tärkeää hoitaa oikea-aikaisesti ja oikein.

Kun diagnosoitu patologinen ennaltaehkäisy on tarpeen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. On tärkeää paitsi oikean lääketieteellisen hoidon lisäksi myös elämäntapa. Potilas tarvitsee liikuntaa: sen pitäisi olla säännöllinen, mutta kohtalainen. Mikä tahansa psyko-emotionaalinen stressi on vältettävä.

Katso video keuhkoverenpainetaudin syistä, oireista ja hoitomenetelmistä:

Keuhkoverenpainetauti on vaarallista sen komplikaatioiden ja pitkäaikaisen kurkun takia, ilman merkittäviä oireita. Patologia voidaan diagnosoida integroidulla lähestymistavalla. Useimmissa tapauksissa konservatiivinen hoito on riittävä, mutta joskus tarvitaan leikkausta.

Keuhkoverenpainetaudin ehkäisy ja hoito

Mikä on keuhkoverenpainetauti ja mitä hoitoa käytetään tähän patologiaan?

Äskettäin on kiinnitetty paljon huomiota verenpaineen ja siihen liittyvien komplikaatioiden ongelmaan. Keuhkoverenpainetauti (LH) on äärimmäisen huolestuttava lääkäreille.

Viimeaikaiset tiedot ja terveystilastot osoittavat patologian leviämisen potilaille, joilla on erilaisia ​​kroonisia sairauksia.

Mikä patologia

Keuhkoverenpainetauti on jatkuvaa, progressiivista verenpaineen nousua keuhkovaltimossa, joka on hengenvaarallinen.

Paine valtimoissa nousee keskiarvojen yläpuolelle:

1. Yli 25 mmHg lepotilassa ja levossa;
2. Yli 30 mm Hg aktiivisella kuormalla.

Patologiaa ilmentää prekapillaarinen keuhkoverenpainetauti, joka usein johtaa oikean kammion sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen.

LH-tyyppejä on 2: primääri- ja toissijaiset muodot. Patologia voidaan diagnosoida missä tahansa henkilössä rodusta, iästä, sukupuolesta riippumatta. Mutta useimmiten diagnosoidaan yli 35-vuotiailla naisilla.

Taulukko: Keuhkoverenpainetaudin kliininen luokittelu

Idiopaattinen (ensisijainen). Riskitekijät: nuoret iät, naisten sukupuoli, samanaikaiset sairaudet, anorektiot, rypsiöljy

Syynä ovat lääkkeet ja toksiinit

Se liittyy sidekudoksen sairauksiin, ihmisen immuunikatovirukseen, portaalihypertensioon, sydänsairauksiin

Vastasyntyneiden pysyvä keuhkoverenpainetauti

Keuhkoverenpainetauti: oireet ja hoito, sairauden riski

Keuhkoverenpainetauti on tila, joka ilmenee erilaisissa sairauksissa ja jolle on ominaista lisääntynyt paine keuhkojen valtimoissa.

Tämäntyyppinen hypertensio aiheuttaa myös sydämen lisääntyneen kuormituksen, mikä johtaa hypertrofiseen prosessiin sen oikeassa kammiossa.

Taudille alttiimpia ovat ikääntyneet, jotka ovat jo yli 50-vuotiaita. Kun pulmonaalisen verenpainetaudin oireita hoidetaan tiukentamalla, ne eivät ainoastaan ​​heikentäisi, ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin jopa potilaan kuolemaan asti.

Taudin kuvaus, sen syyt

Keuhkovaltimon hypertensio muodostuu muiden tautien taustalla, joilla voi olla täysin erilaisia ​​syitä. Hypertensio kehittyy keuhkoalusten sisäkerroksen kasvun vuoksi. Kun näin tapahtuu, niiden lumenin kaventuminen ja keuhkojen verenkiertohäiriöt.

Tärkeimmät sairaudet, jotka johtavat tämän patologian kehittymiseen, ovat seuraavat:

• krooninen keuhkoputkentulehdus;
• keuhkokudoksen fibroosi;
• synnynnäiset sydänvirheet;
• bronkiektaasi;
• verenpaine, kardiomyopatia, takykardia, iskemia;
• verisuonten tromboosi keuhkoissa;
• alveolaarinen hypoksi;
• kohonnut punasolujen määrä;
• vasospasmi.

Keuhkoverenpainetaudin esiintymiseen vaikuttaa myös useita tekijöitä:

• kilpirauhasen sairaus;
• kehon myrkytys myrkyllisten aineiden kanssa;
• masennuslääkkeiden tai ruokahalua vähentävien aineiden pitkäaikainen käyttö;
• intranasaalisesti otettujen huumausaineiden käyttö (nenän kautta hengittäminen);
• HIV-infektio;
• verenkiertoelimistön onkologiset sairaudet;
• maksakirroosi;
• geneettinen taipumus.

Oireet ja merkit

Kehityksen alussa keuhkoverenpainetauti ei käytännössä ilmene, joten potilas ei saa mennä sairaalaan sairauden vakavien vaiheiden alkamiseen saakka. Keuhkovaltimoiden normaali systolinen paine on 30 mmHg ja distaalinen paine on 15 mmHg. Ilmoitetut oireet näkyvät vain, kun nämä indikaattorit kasvavat 2 kertaa tai enemmän.

Taudin alkuvaiheessa voidaan tunnistaa seuraavat oireet:

• Hengenahdistus. Tämä on tärkein ominaisuus. Se voi tapahtua äkillisesti jopa rauhallisessa tilassa ja kasvaa jyrkästi vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella.
• Laihtuminen, joka tapahtuu vähitellen ruokavaliosta riippumatta.
• Epämiellyttävät tunteet vatsassa - aivan kuin sen kanssa repäisivät, tuntuivat koko ajan selittämätöntä raskautta vatsan alueella. Tämä oire osoittaa, että portaalisen laskimossa on alkanut veren stagnointi.
• Pyörtyminen, usein huimausta. Tuloksena on riittämätön hapen tarjonta aivoihin.
• Pysyvä heikkous kehossa, voimattomuuden tunne, huonovointisuus, johon liittyy masentunut, masentunut psykologinen tila.
• Kuiva yskä, kova ääni.
• Sydämen sydämentykytys. Se on seurausta hapen puutteesta veressä. Normaalia elämää varten tarvittava hapen määrä tässä tapauksessa tulee vain nopean hengityksen tai sykkeen nousun myötä.
• Suolitaudit, joihin liittyy lisääntynyt kaasu, oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu.
• Kipu kehon oikealla puolella, kylkiluut. Todisteet maksan venymisestä ja sen koon kasvattamisesta.
• Puristava kipu rinnassa, useimmiten fyysisen rasituksen aikana.

Lue myös, miten tämä tauti ilmenee lapsilla. Tämä yksityiskohtainen arvostelu auttaa sinua.

Lue tästä monimutkaisesta ja huonosti tutkitusta primäärisestä keuhkoverenpainetaudista, sen klinikasta, diagnoosista ja hoidosta.

Keuhkoverenpainetaudin myöhemmissä vaiheissa esiintyvät seuraavat oireet:

• Yskimisen aikana erittyy sylki, jossa esiintyy verihyytymiä. Tämä osoittaa keuhkojen turvotuksen kehittymistä.
• Vaikea rintakipu, johon liittyy kylmän hikeä ja paniikkikohtauksia.
• Sydämen rytmihäiriöt (rytmihäiriöt).
• Kivun alueella esiintyvä arkuus, joka johtuu sen kuoren venymisestä.
• Nesteen kertyminen vatsaan (askites), sydämen vajaatoiminta, laaja turvotus ja siniset jalat. Nämä merkit viittaavat siihen, että sydämen oikea kammio ei enää selviydy kuormituksesta.

Keuhkoverenpainetaudin terminaalista vaihetta leimaa:

Veritulppien muodostuminen keuhkovaltimoihin, jotka aiheuttavat tukehtumista, kudoksen tuhoutumista ja sydänkohtauksia.

Akuutti keuhkopöhö ja hypertensiiviset kriisit, joita esiintyy yleensä yöllä. Näissä hyökkäyksissä potilas kärsii voimakkaasta ilmanpuutteesta, tukahduttaa, yskää, samalla kun sylkii veren veren kanssa.

Iho on sininen. Tällaisissa tilanteissa potilas kokee pelkoa ja paniikkia, hän on liian innoissaan, hänen liikkeensä ovat kaoottisia. Tällaiset hyökkäykset päättyvät yleensä kuolemaan.

Kardiologi diagnosoi sairauden. On tarpeen kuulla lääkärin ensimmäisiä taudin oireita: vakavaa hengenahdistusta, normaalia rasitusta, rintakipua, jatkuvaa väsymystä, turvotusta.

diagnostiikka

Jos epäillään pulmonaalihypertensiota yleisen tutkimuksen ja suurennetun maksan tunnistamisen lisäksi, lääkäri määrää seuraavat tutkimukset:

• EKG. Tunnistaa patologian sydämen oikeassa kammiossa.
• CT. Voit määrittää keuhkovaltimon koon sekä muut sydän- ja keuhkosairaudet.
• Ekokardiografia. Tämän tarkastelun aikana tarkastetaan veren liikkeen nopeus ja alusten tila.
• Paineen mittaaminen keuhkovaltimossa asettamalla katetri.
• Radiografia. Tunnistaa valtimon tilan.
• Verikokeet.
• Tarkista fyysisen aktiivisuuden vaikutus potilaan tilaan.
• Angiografia. Astioihin injektoidaan väriaine, joka osoittaa keuhkovaltimon tilan.

Vain täysi valikoima tutkimuksia antaa sinulle mahdollisuuden tehdä tarkan diagnoosin ja päättää jatkokäsittelystä.

Lisätietoja taudista videosta:

Hoitomenetelmät

Keuhkoverenpainetauti on melko onnistuneesti hoidettavissa, jos tauti ei ole vielä siirtynyt terminaalivaiheeseen. Lääkäri määrää hoidon seuraavien tehtävien mukaisesti:

• määritetään taudin syy ja sen poistaminen;
• paineen alentaminen keuhkovaltimossa;
• verihyytymien ehkäisy.

lääkitys

Oireista riippuen määritä seuraavat keinot:

• Sydämen glykosidit - esimerkiksi Digoxin. Ne parantavat verenkiertoa, vähentävät rytmihäiriöiden kehittymisen todennäköisyyttä ja vaikuttavat myönteisesti sydämen toimintaan.
• Valmisteet veren viskositeetin vähentämiseksi - Aspiriini, Hepariini, Gerodin.
• Vasodilataattorit, jotka rentouttavat valtimoiden seinät ja helpottavat verenkiertoa, vähentävät siten keuhkojen valtimoiden painetta.
• Prostaglandiineja. Estä verisuonten kouristukset ja verihyytymät.
• Diureettiset lääkkeet. Niiden avulla voit poistaa ylimääräistä nestettä elimistöstä, mikä vähentää turvotusta ja vähentää sydämen kuormitusta.
• Mucolytics - mukosolviini, asetyylikysteiini, bromeksiini. Vahva yskä on helpompi erottaa limaa keuhkoista.
• Kalsiumin antagonistit - Nifedipiini, Verapamil. Rentoudu keuhkojen verisuonet ja keuhkoputkien seinät.
• Trombolyytit. Liuotetaan muodostuneet verihyytymät ja estetään uusien muodostuminen sekä parannetaan verisuonten läpäisevyyttä.

toiminnot

Lääkehoidon alhaisen tehokkuuden ansiosta lääkäri nostaa esiin kirurgisen toimenpiteen kysymyksen. Keuhkoverenpainetauti on useita:

1. Sydämetutkimus.
2. Keuhkojen siirto.
3. Kardiopulmonaalinen elinsiirto.

Lääkärin määräämien keuhkoverenpainetaudin hoitomenetelmien lisäksi potilaan tulee noudattaa joitakin suosituksia onnistuneesta elpymisestä: lopettaa tupakointi tai huumeiden käyttö, vähentää fyysistä rasitusta, älä istu yhdessä paikassa yli kaksi tuntia päivässä, poistaa tai minimoida suolan määrä ruokavaliossa.