Oireet ja vatsan aortan aneurysmin poistaminen: miten tunnistetaan ja estetään vaara ajoissa?

Aneurysmi on aluksen epätyypillinen laajeneminen, joka useimmiten muodostuu aortassa. Yleensä paikka, jossa tämä patologia esiintyy, on heikennetyn astian seinämän alue, joka lisäksi laajenee vielä enemmän valtimopaineen lisääntyessä.

Jos aneurysmeja ei diagnosoida alkuvaiheessa eikä hoideta, ne voivat repeytyä, mikä johtaa laajaan sisäiseen verenvuotoon ja usein kuolemaan.

Aneurysman repeämisen riskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska verenkiertohäiriö vaurioituneessa astiassa häiritsee usein, mikä johtaa usein verihyytymien muodostumiseen - verihyytymiin, mikä johtaa myös vakaviin terveysongelmiin.

Aneurysmat voivat muodostua missä tahansa aortan osassa, mutta yleisin on patologinen muutos vatsan alueella.

syistä

Yleisin vatsan aortan aneurysmin (noin 80% kaikista tapauksista) syy on ateroskleroosi.

Myös vatsan aortan aneurysmin syyt ovat:

• perinnöllinen tekijä;
• jotkut sidekudoksen geneettiset sairaudet;
• aortan trauma;
• valtimoiden tulehdukselliset sairaudet;
• HIV / aidsiin, syfilisiin liittyvät sieni-infektiot sekä sydänventtiilien hoitomenetelmät.

oireiden

On mahdollista, että aneurysmin koko on pieni ja pysyy niin pitkään. Vatsan aortan aneurysmat kasvavat yleensä hitaasti, ja sairaus on yleensä oireeton.

Harvoin tauti voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa, vain oireiden perusteella - patologian havaitseminen tapahtuu muiden tautien tutkimuksissa. Koulutuksen oireet ovat kuitenkin joskus läsnä, ja on tärkeää, että heidät tunnistetaan.

ensisijainen

Tyypillinen kliininen oire vatsan aortan aneurysmalle on kipu vatsan vasemmalla puolella tai mesogaster. Kipu voi olla vakio tai satunnaista.

Muita oireita:

• kiertää navan ympärillä;
• vatsan tunne;
• ruoansulatuskanavan elinten häiriöt (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

etenevä

Kun aneurysma kasvaa, asiantuntijat panevat merkille progressiivisten oireiden syntymisen.

• Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöinä, veren esiintyminen virtsassa. Oireet kehittyvät virtsanpuristimen puristumisen tai munuaisten siirtymisen vuoksi.
• Isioradikulaarinen oireiden kompleksi, jolle on ominaista lannerangan kipu, heikentyneet motoriset kyvyt ja herkkyys jaloissa. Tämä tila liittyy selkäydinkanavan nikamien tai hermojen juuriin kohdistuvaan paineeseen.
• Alaraajojen iskemia, joka ilmenee lonkkauksena, troofisina häiriöinä.

Murtumia

Vatsan aortan aneurysman repeämisen oireet, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa, ilmenevät seuraavasti:

• terävä kipu vatsan ja lannerangan alueilla;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta (romahdus);
• vaikea pulssi vatsassa.

Aneurysmien repeämä voidaan suunnata vatsakalvon taakse, vatsakalvon vapaaseen onteloon, rakkoon, pohjukaissuoleen tai huonompaan vena cavaan. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

• Retroperitoneaalinen repeämä. Tämäntyyppiselle murtumalle on ominaista vakava pysyvä kipu, joka voi säteillä reiteen, nivusiin ja perineumiin. Joskus sydämessä on kipua.
• Murtautua vatsakalvoon. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista veren suuri kerääntyminen tässä ontelossa, joka johtaa verenvuotohyökkäyksen nopeaan kehittymiseen - ihon pahuuteen, kylmän hikoilun suorituskykyyn, vakavaan heikkouteen, filamenttiseen nopeaan pulssiin, hypotensioon. Usein tälle alueelle suunnattu aneurysman repeämä johtaa potilaan kuolemaan.
• Leikkaa pohjukaissuoleen. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu ja mustat nestemäiset ulosteet ovat tyypillisiä tällaiselle repeämälle. Tämä repeämävaihtoehto on erittäin vaikea erottaa useista muista syistä johtuvasta ruoansulatuskanavan verenvuodosta.
• Rikkoutuminen huonompaan vena cavaan. Taudin kehittymiseen liittyy takykardia, vakava heikkous, hengenahdistus. Lisäksi tilalle on ominaista jalkojen turvotus. Vatsa- ja alaselän kipu, sikiötulehduksen sykkivä kasvain kehittyy vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Lisätietoja taudista, katso video:

Ei ole vähemmän vaarallista ja sisäisen kaulavaltimon aneurysmaa. Kaikki tiedot siitä löydät täältä. Ja noin "aivovaskulaarisen aneurysmin" mahdollisesta diagnoosista, lue tässä artikkelissa.

Milloin yhteyttä asiantuntijaan?

Jos jokin vatsan aortan aneurysman ensisijaisista oireista on olemassa, on kiireesti kuultava asiantuntijaa.

Vanhemman ikäryhmän (60-vuotiaat ja sitä vanhemmat) ja erityisesti niiden, joilla on riskitekijöitä patologian kehittymiseen, tulisi käydä säännöllisesti lääkärin luona ja suorittaa tarvittavat tutkimukset aneurysmin esiintymisen määrittämiseksi.

65 ja 75-vuotiaiden tupakoivien miesten on tarkastettava vatsan elimet kerran vuodessa. Tällainen tutkimus tehdään ja miehet, joilla on perheen historiaa.

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmin läsnäolo on mahdollista vahvistaa tai kumota suorittamalla erityistutkimuksia:

• Röntgenkuvat;
• Vatsan elinten ultraääni;
• CT aortta;
• Aortan MRI.

Eri diagnoosi on menetelmä, jolla kaikki mahdolliset sairaudet eivät kuulu, jotka eivät sovellu oireisiin tai muihin tekijöihin. Tämän seurauksena diagnoosi on pelkistetty yhdeksi mahdolliseksi taudiksi. Sairauden diagnosointi on varsin vaikeaa, varsinkin jos sen kulku on oireeton tai jos oireet ovat vallitsevia vatsakalvon ja retroperitoneaalisen tilan elimissä.

Hoitomenetelmät

Tämän taudin hoitoa ei ole olemassa. Periaatteessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, mutta jos aneurysma saavuttaa pienet koot (enintään 6 mm), kurssi on oireeton (tai oireet eivät häiritse täyttä elämää), sitten potilaalle voidaan tarjota "aktiivisen odottamisen" menetelmä. Tämä menetelmä käsittää ultraäänen säännöllisen käyttäytymisen ja potilaan tilan hallinnan.

Toiminnan syy on yli 6 cm: n aneurysma tai yli 5 mm: n kasvuvauhti kuuden kuukauden aikana. Toimenpide toteutetaan tapauksissa, joissa aneurysma alkoi vuotaa, sekä selviä tuskallisia oireyhtymiä ja progressiivisia oireita.

On olemassa kaksi toimintatapaa.

Perinteinen toiminta

Tällaisella toimenpiteellä potilas on yleisen anestesian alla. Kirurgi tekee viillon rintalastan virtsaprosessista napaan.

Astian vaurioitunut alue poistetaan, ja keinotekoinen proteesi (Graft) istutetaan sen paikalle.

Menettely kestää 3-5 tuntia. Postoperatiivisen sairaalahoidon kesto on noin viikko.

Endovaskulaarinen menetelmä

Endovaskulaarisen menettelyn aikana vahingoittumispaikkaan istutetaan erityinen laite (Stent-Graft), joka auttaa palauttamaan aortan rakenteen ja siinä olevan verenvirtauksen.

Menettely suoritetaan yleensä käyttämällä epiduraalianestesiaa. Kirurgi tekee pienen lävistyksen nivusalueella, jonka kautta stent-siirto tuodaan aneurysmaan erityistä katetria käyttäen. Kun kirurgi on tuonut laitteen nimettyyn paikkaan, se avaa sen ja sijoittaa sen aneurysmaaliseen alueeseen. Kun stentin siirto on auki, muodostetaan kanava, jonka läpi normaali verenkierto tapahtuu.

Menetelmän ilmeiset edut eivät sovi kaikille potilaille. Esimerkiksi stentin siirteen käyttöönottoa ei voida suorittaa potilailla, joilla on valtimoiden ja joidenkin elinten patologisia sairauksia. On huomattava, että menettelyn vaikutus voi olla lyhytikäinen, mikä johtaa uudelleen toiminnan tarpeeseen.

ennusteet

Valitettavasti ennuste on epäsuotuisa. 36 kuukauden kuluessa aneurysmin repeämästä lähes kaikki potilaat kuolevat. Pienillä vatsan aortan aneurysmeilla eloonjäämisaste on ensimmäisenä vuonna 75% ja jo 5 vuoden kuluessa - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, luvut laskevat 50%: iin ja 6%: iin.

Vatsan aortan aneurysmi on salakavalaista ja arvaamatonta sairautta. Aneurysmin kasvua ei voida ennustaa, joten on tärkeää kuulla erikoislääkärin ensimmäisistä oireista sekä käydä säännöllisesti lääkärintarkastusta.

Vatsan aortan aneurysmi - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten sitä voidaan parantaa ja mitä tähän tarvitaan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Vatsan aortan aneurysmilla esiintyy liiallisen kehon (aortan), joka sijaitsee sen vatsan osassa, läpimitan halkaisija ja laajeneminen. Muutetun vatsan aortan seinä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, laajentuvat, heikkenevät ja heikkenevät. Tällaisten muutosten seurauksena on vakavan verenvuodon aiheuttama spontaani repeämä, heikentynyt verenkierto vatsaelimiin, vaikka se on melko harvinainen (alle 1% väestöstä sairas), on erittäin vaarallista (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioistaan).

Taudin salakavalaus oireettomassa kurssissa - vatsa-aortan aneurysman vuosia - ei ilmene ja se esiintyy sattumalta eri sairauksien tutkimusten aikana. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreihin tästä patologiasta johtuvista varhaisista vähäisistä valituksista (kipu, vatsan sykkivä kasvain). Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa ja hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmin äkillisestä vakavasta komplikaatiosta - repeämästä tai hajoamisesta.

Verisuonikirurgit ja sydämen kirurgit ovat mukana sairauden hoidossa. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, joka korvaa muunnetun aortan alueen keinotekoisella proteesilla. Mutta jopa se on vain jonkin aikaa (kuukausia, vuosia, vuosikymmeniä) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen suuresta postoperatiivisten komplikaatioiden riskistä ja huumeiden elinikäisen hallinnoinnin tarpeesta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen alus, johon sydän heittää veren. Se ulottuu suuren tubulaarisen muodon muodossa, jonka läpimitta on 1,5–2–3–3 cm, aortan sydämen risteyksestä ja koko vatsaontelosta selkärangan nivelten tasolle lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeää on jakaa aortta kahteen osaan: rintakehään ja vatsaan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsan ja rintakehän ontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä lähtevät valtimot, jotka toimittavat veren vatsaan, pienet ja paksut suoli, maksat, perna, haima, munuaiset. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun se on halkaistuna oikealle ja vasemmalle tavallisille iliaalisille valtimoille, jotka tuovat veren alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat aluksen patologiset muutokset:

• Ulkopuolella näyttää siltä, ​​että laajeneminen, ulkonema, aortan alueen kokonaisläpimitan ja sisemmän lumenin lisääntyminen verrattuna päällys- ja alapuolisiin osiin.
• Se sijaitsee kalvon alapuolella (missä tahansa segmentissä diafragmasta erotusasteeseen asti) vatsanontelossa - vatsan alueella.
• Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkoneman alueella.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia, koska:

• erittäin suuri valtimopaine aortassa, joka syntyy, kun veri poistetaan sydämestä;
• heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
• aortan tuhoutuminen aneurysmin alueella;
• aneurysmin kerrostumisen tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
• verenkierto sisäelimiin laajentumisalueella sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisen vuoksi.

Asiantuntijat keskustelevat vatsan aortan aneurysmin diagnoosin perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n pidennys on taudin luotettava oire, tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet tämän tiedon suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että on otettava huomioon monia muita tekijöitä:

• sukupuoli - miehillä vatsan aortan halkaisija on keskimäärin 0,5 cm leveämpi kuin naisilla;
• ikä - iän myötä tapahtuu säännöllisesti vatsan aortan laajenemista (keskimäärin 20%) sen seinämän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
• vatsan aortan alue - alimmat osat ovat yleensä 0,3–0,5 cm pienempiä halkaisijaltaan kuin ylemmät.

Siksi laajentuminen aortan vatsan alueella on yli 3 cm - oikea, mutta ei ainoa merkki taudista. Tämä johtuu siitä, että terveellä aortalla ei saa missään olosuhteissa olla suurempi halkaisija. Aortan normaalin läpimitan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat tasaisen laajenemisen aneurysmeihin, jotka ovat alle 3 cm, jos sellaisia ​​on:

• vatsan alueen halkaisijan nousu munuaisvaltimoiden purkautumistason alapuolella yli 50% verrattuna näiden astioiden yläpuoliseen osaan;
• mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
• polttoväli rajoitettu laajennus minkä tahansa koon ja pituisen pussin muotoisen ulkoneman muodossa.

Aortan aneurysmatyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

1. Ne sijaitsevat valtimoiden valtimoiden purkautumisen tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin suuriin valtimoihin, jotka toimittavat sisäelimiä. Siksi niitä on vaikea käyttää.
2. Ne sijaitsevat munuaisvaltimoiden alapuolella - vähemmän vaarallisia, koska ne vaikuttavat vain aortaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmin muodon ja muodon mukaan:

1. Fokaalilla (rajoitettu, sacculate) on kaikkien seinien rajoitettu ulkonema tai yksi niistä (pituus on useita senttimetrejä), joka on selvästi erotettu normaalihalkaisijalta olevista päällys- ja alapuolisista osista.
2. Diffuusi (koko, levinnyt, fusiformi) - ulkoneman pituus kuluu kokonaan tai suurelta osin vatsan aortasta yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmin ryhmän - mahdolliset laajennukset, joiden halkaisija on enintään 5 cm, ja sen tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että niitä suositellaan useammin seurattaviksi kuin käyttämään. Jos kuuden kuukauden aikana on nopea, yli 0,5 cm: n kokoinen kasvu, tämä merkitsee repeämisriskiä. Tällaiset aneurysmat vaativat kirurgista hoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastotietojen mukaan ne rikkoutuvat yhtä usein suuriin aneurysmeihin verrattuna, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Sairauden syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittymiselle on neljä pääasiallista syytä:

1. ateroskleroosi;
2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
3. tulehdukselliset prosessit aortassa;
4. vammoja ja vahinkoja.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on pääasiallinen syy 80–85%: iin aneurysmeista. Kolesterolin plakit sekä aortassa että alaosissa - alaraajojen valtimoissa tuhoavat verisuonten seinämä, vähentävät sen voimaa, edistävät verihyytymien muodostumista, lisäävät verenpainetta aortassa. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonema muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karan muotoisia aneurysmeja, jotka ovat alttiita asteittaiselle erottelulle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Osoitettiin vatsan aortan aneurysmien perinnöllinen suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisille (vanhemmat-lapset). Jos isällä on tämä sairaus, pojan esiintymisen todennäköisyys on noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenirakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatiot). Jossain vaiheessa ne häiritsevät sellaisten entsyymijärjestelmien työtä, jotka vastaavat aortan seinämän lujuuden perustana olevien aineiden tuotannosta.

Verisuonten rakenteen synnynnäiset piirteet epänormaalien supistusten, laajenemisten, angiodysplasioiden (haarautumishäiriöiden, seinärakenteen) muodossa voivat myös aiheuttaa aneurysmin muodostumista. Tämä tapahtuu Marfanin oireyhtymän ja arteriaalisen aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. Tulehdusprosessit

Syistä riippuen vatsan aortan aneurysmat voivat olla ei-tulehduksellisia (ateroskleroottisia, geneettisiä, traumaattisia) ja tulehduksellisia. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi on hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi virrata sekä suoraan aortan seinään että ympäröivään rasvakudokseen. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma johtuu verisuonten seinämän tuhoutumisesta tulehduksen kautta, normaalien kudosten korvaamisesta heikkoilla cicatricial-yksiköillä. Toisessa aortassa on taas mukana tulehdus, se ulottuu eri suuntiin ja laajenee tiheiden tarttuvuuksien muodostumisen ja sen ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinän ja havaitsevat sen kudokset vieraana.
• Syfilis ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifisiksi tarttuviksi. Ne esiintyvät näiden sairauksien pitkällä olemassaololla (vuosia, vuosikymmeniä).
• Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (enintään 1–2%) yksilöllisen yliherkkyyden suhteen sekä tiettyyn patogeeniin että immuunipuutteisiin.

4. Mitä vammoja aiheuttaa aneurysma

Vatsan aortan seinän suora traumaattinen vaurio on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• aortta vaivaavat vatsan (laukauksen, veitsen) suljetut vammat ja haavat;
• avoimen toiminnan suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
• endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät aluksen seinää, joka voi myöhemmin aiheuttaa aneurysmaalisen laajentumisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Tekijät, jotka eivät itsessään kykene aiheuttamaan aneurysmaa, vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

• miesten sukupuoli;
• ikä 50 - 75 vuotta;
• vakava verenpaine (lisääntynyt paine);
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• lihavuus ja diabetes.

Ominaisuudet

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypillisiä oireita ja mahdollisia variantteja:

Vatsan aortan aneurysmi - mikä se on ja miten hoitaa?

Vatsan aortan aneurysmia on osittainen paikallinen aortan valon laajentuminen vatsakalvon alueella, jonka syy voi olla verisuonten seinien rakenteen synnynnäinen poikkeama tai niiden patologiset muutokset.

Tämä patologia johtaa verisuonten kaikkien aneurysmaalisten sairauksien joukkoon. Sen taajuus on lähes 95%. Tällöin taudista kärsii pääasiassa yli 60-vuotiaat miehet. Naisten edustajat altistuvat tälle taudille harvemmin.

Taudin vaara on se, että se on usein oireeton. Mutta vähitellen aneurysmin koko kasvaa (vuosittain noin 10-12%). Tämän seurauksena aortan seinät ovat niin venytettyjä, että ne voivat vain purkautua milloin tahansa. Aneurysmin rikkomisen seurauksena on voimakas sisäinen verenvuoto ja sitten potilaan kuolema.

Aneurysmin syyt ja vahingolliset tekijät

On äärimmäisen tärkeää määrittää aneurysmaalisen sakan muodostumisen syyt, koska 50–60% kaikista potilaista kuolee taudista. Samaan aikaan patologian tunnistamisen ja kuoleman alkamisen välillä tapahtuu aika vähän - vain 1-2 vuotta. Vaskulaarisen seinämän epämuodostumisen syyt voivat olla tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia.

1. Patologian ei-tulehduksellisella alkuperällä ateroskleroottinen sairaus muuttuu suureksi osaksi syy sen kehitykseen. Sille on tunnusomaista kolesterolilevyjen muodostuminen verisuonten seinämiin, joiden vaikutuksesta vuorauskerroksen rakenne muuttuu. Vaskulaarisen seinän kudokset korvataan vähitellen sidekudosrakenteilla, mikä tekee siitä vähemmän elastisen ja alttiimmaksi muodonmuutokselle verenpaineen vaikutuksen alaisena. Arteriaalinen hypertensio, jolla on läheinen yhteys ateroskleroottisiin prosesseihin, voi myös johtaa aortan laajenemiseen.
2. Harvoin, mutta silti, on olemassa aneurysmin traumaattinen muoto. Se tapahtuu rintakehän, vatsan tai selkärangan suljettujen vammojen seurauksena. Se voi olla seurausta onnettomuudesta, kun uhri osuu voimakkaasti tai lepää ohjauspyörää vasten vatsan tai rinnan. Lisääntyy riskiä sairauden kehittymisestä ja putoamisesta korkeudesta, sekä pirstoutumisesta, veitsestä tai muusta vatsan vahingoittumisesta. Tällaisissa olosuhteissa kaikki aortakudosten kerrokset ovat vaurioituneet, minkä seurauksena hematoma alkaa muodostua niihin. Sitten tapahtuu seinän arpeutumisprosessi, ja vasta sen jälkeen arpien muodostumispaikassa voi tapahtua aneurysmaalinen repeämä.
3. Tulehduksellinen. Ensinnäkin tähän ryhmään kuuluvat syfilitisen etiologian aneurysmat. Tällaisissa olosuhteissa tulehdusprosessi kehittyy ensin astioissa, jotka syöttävät aortta. Tämän jälkeen itse aorttaseinä vaikuttaa, minkä seurauksena sen normaali rakenne häiriintyy. Aneurysmaalisen pussin muodot ovat vaurion paikassa.
4. Spesifinen tulehduksellinen aneurysma voi kehittyä tuberkuloosista tai reumasta johtuen. Tässä tapauksessa patologinen prosessi selkäydestä tai muista tulehduspisteistä kulkee aortalle, mikä johtaa valtimon seinämän ulkonemaan.
5. Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät eri ihmisen kehoon vaikuttavien infektioprosessien taustalla. Taudinaiheuttaja tulee aorttiin verenkierron kanssa ja voi aiheuttaa tulehdusta paitsi siinä, myös viereisissä verisuonissa. Tätä aneurysmaa kutsutaan infektoivaksi emboliseksi. Taudinaiheuttajat voivat päästä vatsan aortaan keuhkoista, suolistosta, haimasta (haimatulehduksesta) ja muista elimistä.

luokitus

Erityisen tärkeää on vatsa-aortan aneurysmien anatominen asteikko. Tämän kriteerin mukaan tauti voi olla infrarenaalinen (kun aneurysma sijaitsee munuaisvaltimon haaran alapuolella) ja yliluu (kun patologisen prosessin painopiste on munuaisvaltimoiden yläpuolella).

Aneurysmien luokituksen mukaan aortan seinämän ulkoneman muodossa ne ovat:

• saccular;
• hajotetut karat;
• Kuorintaan.

Aneurysmaalisen seinän rakenteen mukaan tällaiset kokoonpanot on jaettu totta ja vääriksi.

Aneurysmat ja etiologia (alkuperä) on luokiteltu. Tällainen asteikko jakaa patologisen prosessin luontaiseen ja hankittuun. Toinen ryhmä voi olla ei-tulehduksellista alkuperää, ja se voi johtua vammoista, ateroskleroosista, syfilisistä, tartuntatauteista jne.

Aneurysmin kliinisen kulun mukaan vatsan aortta on jaettu mutkattomaksi ja monimutkaiseksi. Aneurysmaattiset pussit ovat kooltaan kooltaan:

• pieni (3 - 5 cm);
• väliaine (5 - 7 cm);
• suuri (yli 7 cm);
• jättiläinen, jonka halkaisija on 8-10 kertaa infrapuna-aortan alueen halkaisija.

Aneurysmat ja niiden esiintyvyys on luokiteltu, jonka mukaan on olemassa 4 tyyppistä patologista prosessia:

1. Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan infrarenaaliseksi aneurysmaksi, jonka distaalinen ja proksimaalinen istmus on riittävän pitkä.
2. Toisessa infrarenaalisen aneurysmin tyypissä proksimaalinen istmus on riittävän pitkä ja patologinen prosessi ulottuu aortan bifurkaatioon.
3. Kolmannessa infrapuna-aneurysman tyypissä aortan ja hiili-valtimoiden bifurkaatio on mukana patologisessa prosessissa.
4. Viimeisessä neljännessä tyypissä puhumme vatsan aortan infra- ja suprarenal-aneurysmista.

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Usein patologia ei ilmene, ja se havaitaan vain, kun suoritetaan röntgensäteilyä, ultraääntä, palpointia tai laparoskooppista vatsaontelon tutkimista.

Mutta joskus sairaus voi kuitenkin ilmetä seuraavilla oireilla:

• kipu vatsassa;
• tunne täyteydestä ja raskaudesta vatsassa;
• pulssin tunne patologisen prosessin vaurion paikannuspaikalla.

Usein kivun lähde on vatsan vasemmalla puolella. Se voi olla lievä, mutta joskus se voi tulla sietämättömäksi, minkä vuoksi potilaan on saatava kipulääkkeitä.

Kiput voivat säteillä vatsan eri osiin, alaselän ja myös nivusiin. Tässä suhteessa potilaille annetaan usein vääriä diagnooseja - radikuliitti, haimatulehdus, munuaiskolikot jne.

Kun se kasvaa, aneurysma alkaa painostaa vatsan ja pohjukaissuolen seinämiä. Tämä johtaa epämiellyttäviin oireisiin, jotka ilmenevät:

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• röyhtäilevä ilma;
• turvotus ja ilmavaivat;
• usein ummetus.

Joissakin tapauksissa aneurysma johtaa munuaisen siirtymiseen ja virtsan puristamiseen. Tämä aiheuttaa diureettisten oireiden esiintymisen ja hematurian kehittymisen. Kun puristetaan miesten suonien ja valtimoiden aneurysmaa, kiveksissä on tuskallisia tunteita, joiden myötä varicocele kehittyy.

Puristettaessa selkärangan juuret kasvavaan aneurysmaan kehittyy isio-radiaalinen oireiden kompleksi, johon liittyy jatkuva selkärangan kipu, ja moottorin ja aistien häiriöt jaloissa.

Tämän taudin myötä voi syntyä kroonisten häiriöiden kehittyminen verenkierron prosessissa jalkojen astioissa, mikä puolestaan ​​aiheuttaa troofisia häiriöitä ja ajoittaista nokkoutumista.

Jos aneurysma repeytyy aortan alueella, potilaalla on voimakas verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tähän patologiseen tilaan liittyy:

• äkillinen akuutin, polttavan kivun hyökkäys vatsan ja / tai selkärangan alemmassa osassa;
• terävä hypotensio, joka johtaa romahduksen kehittymiseen;
• sykkivä tunne vatsakalvossa.

Vatsaontelon aortan aneurysman repeämisen kliiniset oireet riippuvat verenvuodon suunnasta. Niinpä retroperitoneaalisen verenvuodon vuoksi voimakkaan kivun esiintyminen, jolle on ominaista huomattava kesto. Jos hematoma alkaa levitä lantion elimiin, potilas valittaa kipua nivusissa, perineumissa, sukuelimissä ja lonkissa. Sisäelinten laajamittaiset hematoma-leesiot peitetään usein sydänkohtauksen kliinisinä ilmenemismuotona.

Kun aneurysman vatsaontelon repeytyminen tapahtuu, on muodostunut massiivinen homeoperitoniumi, jolle on tunnusomaista voimakkaan kivun ja vatsaontelon esiintyminen. Kaikissa sen segmenteissä havaitaan Shchetkin-Blumberg-oireiden esiintyminen. Vatsaontelon lyömämenetelmä paljastaa vapaan nesteen läsnäolon.

Akuutin vatsan merkkien ohella seuraavien muotojen oireet ovat ominaista aneurysmaalisen sakan repeämiselle:

• epidermisen ja limakalvojen äkillinen valkaisu;
• vahva erittely;
• kylmän hiki;
• fyysinen ja henkinen hidastuminen;
• usein pulssi;
• vakava hypotensio;
• vähentää annettujen päivittäisten virtsojen määrää.

Kun aneurysma repeytyy huonomman vena cavan alueella, kehittyy arterio-venoosinen fistula. Tähän prosessiin liittyy:

• kipu vatsassa ja alaselässä;
• kasvain muodostuminen peritoneaalisessa ontelossa, jonka yläpuolella systolinen-diastolinen murmuri on selvästi kuultavissa;
• jalkojen turvotus;
• lisääntynyt syke ja pulssi;
• paheneva hengenahdistus;
• voimakas menetys.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Kun sen oireet lisääntyvät, ne voivat olla kuolemaan johtavia.

Aneurysmaalisen sakan repeämä pohjukaissuoleen johtaa voimakkaan ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Tässä tapauksessa potilas voi kokea seuraavia kliinisiä oireita:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• verisen oksentelun löytäminen;
• vahva erittely;
• voimattomuutta.

On hyvin vaikea erottaa verenvuotoa aneurysmin repeämästä eri gastrointestinaalisista sairauksista (esim. GAL ja pohjukaissuoli).

diagnostiikka

Jos selvä kliininen kuva ei ilmene, sairaus voidaan havaita melko sattumalta, esimerkiksi, jos vatsan ultraäänitarkistus suoritetaan toisesta syystä.

Jos ilmenee oireita, jotka ovat ominaista vatsan aortan aneurysmalle, ensin suoritetaan potilaan perusteellinen tutkimus ja kyseenalaistaminen, jonka jälkeen lääkäri ohjaa hänet laboratoriotutkimuksiin. Tarkastuksen aikana määritetään vatsan seinämän pulssi. Potilas on paikallaan.

Pakollinen tapahtuma - vatsaontelon kuunteleminen stetoskoopilla systolisen kohinan havaitsemiseksi aneurysmin projektiossa. Palpation aikana voi esiintyä tuumorimainen massa. Paikannuksen alueella pulsointi määritetään usein.

Potilaiden diagnostisista laitteista määrätään usein:

1. Vatsaontelon radiografia, joka on informatiivinen dehydratoitujen kalsiumsuolojen muodostumisessa aneurysmaaleihin. Tässä tapauksessa kuvassa näkyy aortan ääriviivojen ulkonema, jota ei tavallisesti valvota.
2. Angiografia on eräänlainen röntgentutkimus, joka perustuu erityiseen kontrastiaineeseen, jota annetaan laskimoon.
3. MRI: tä ja CT: tä tarvitaan alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi ja aorttovaurion laajuuden määrittämiseksi.
4. Ultraääni ja aortan DS. Tämä on yleisin diagnostinen menetelmä veren hyytymien ja ateroskleroottisten vaurioiden havaitsemiseksi aortassa. Näiden toimenpiteiden avulla arvioidaan veren virtausta aluksen vaikutusalueella ja määritetään sen vahingoittumisen laajuus patologisella prosessilla.

Kliinisiin testeihin kiinnitetään erityistä huomiota: revmesis, sokeripitoisuus ja kolesterolin verikoe, yleiset ja biokemialliset verikokeet.

hoito

Jos diagnoosi on vahvistettu, potilas on rekisteröitävä elämään flebologin tai sydämen kirurgin kanssa. Taudin ainoa radikaali hoito on leikkaus. Se ei kuitenkaan aina ole mahdollista, koska:

• menettely on hyvin monimutkainen ja erittäin traumaattinen;
• postoperatiivisten komplikaatioiden ja jopa kuoleman riski on suuri;
• iäkkäät potilaat ja ne, joilla on samanaikaisesti vakavia sydän-, aivo- tai verisuonitauteja, sietävät toimintaa;
• lähes 95–99 prosentissa tapauksista tappava lopputulos ilmenee aneurysman rikkoutuessa;
• leikkaus on kallista.

Lääkärien pääasiallinen tehtävä tällaisen vakavan sairauden hoidossa on valita oikea hoitotapa, joka ei vahingoita potilasta. Vinkkejä tähän ovat seuraavat:

1. Pienikokoisia (enintään 5 cm) aneurysmeja, joilla ei ole taipumusta lisääntyä tai joiden kokoa kasvaa 0,3 cm kuuden kuukauden aikana, ei käytetä. Tässä tapauksessa patologian etenemisen dynamiikka on.
2. Suuret aneurysmaaliset muodot (6 - 10 cm ja enemmän), jotka kasvavat nopeasti 6 kuukauden kuluessa, on välittömästi poistettava. Tällaiset muodostumat uhkaavat rikkoa kaikki seuraukset.
3. Aneurysmaalinen laajeneminen, joka on lokalisoitu munuaisten valtimoiden yläpuolelle, on käytettävä ilman tiukkoja merkintöjä (toisin sanoen huolimatta taipumuksesta lisätä tai ilman sitä).
4. Vanhemmat yli 70-vuotiaat potilaat ovat vaarallisia toimia missä tahansa aneurysmin paikassa ja koko. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on samanaikainen sairaus, jolle on ominaista vakava kurssi. Tässä tapauksessa etusija annetaan konservatiiviselle ja havainnoivalle terapeuttiselle taktiikalle.

Radikaali operatiivinen aneurysmin hoitomenetelmä on sen poistaminen sen jälkeen, kun poistettu alue on korvattu erityisellä homograftilla. Interventio suoritetaan laparotominen viilto. Tarvittaessa voidaan vaikuttaa myös silmänvaltimoihin. Tällaisissa olosuhteissa suoritetaan kaksisuuntainen aorto-iliakkiproteesi. Avoimella kirurgisella toimenpiteellä kuolleisuus on 3,8 - 8,2%.

Aneurysmin poisto on tiukasti vasta-aiheinen:

• viime sydänkohtaus (alle 30 päivää);
• äskettäinen aivohalvaus (alle 1,5 kuukautta);
• vaikea kardiopulmonaalinen vajaatoiminta;
• lonkka- ja reisiluun valtimoiden laaja sulkeutuva vaurio.

Jos aneurysma on repeytynyt tai repeytynyt, toimenpide suoritetaan elintoimintojen mukaisesti.

Tähän mennessä vähiten traumaattinen menetelmä taudin radikaaliselle hoidolle on aortan endoproteettinen aine, jossa käytetään stent-siirtoa. Toiminta suoritetaan röntgenoperaatiossa.

Femoraalisessa valtimossa tehdään pieni leikkaus, jonka läpi implantti työnnetään. Menettelyn etenemisen seuranta toteutetaan erityisellä röntgen-televisiolla. Stentin siirteen asentaminen mahdollistaa aneurysmin eristämisen, mikä auttaa merkittävästi vähentämään sen repeämisriskiä. Samanaikaisesti luodaan uusi verenvirtauskanava.

Kaikista tällaisen toiminnan eduista huolimatta joskus on mahdollista tehdä joitakin komplikaatioita. Tämä koskee erityisesti endovaskulaaristen stenttien distaalisen siirtymisen mahdollisuutta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos hoitamaton, patologiset ennusteet ovat hyvin epäedullisia. Tämä johtuu kuolemaan johtavien komplikaatioiden suuresta riskistä.

1. Pienellä aneurysmaalisen pussin koolla vuotuinen kuolleisuus on alle 5%. Kokoa suurempi kuin 9 cm - 75%.
2. Kuolematon lopputulos patologian havaitsemisen jälkeen keskipitkällä ja suurella aneurysmilla kahden ensimmäisen vuoden aikana - 50-60%.
3. Kun aneurysmaalinen murtuma repeytyy, kuolleisuus on 100%. Lääkärin hoidon jälkeen 2 kuukauden kuluttua leikkauksesta - 90%.
4. Aikaisen toiminnan myötä ennusteet ovat suotuisat. Eloonjääminen seuraavan viiden vuoden kuluttua interventiosta on lähes 65-70%.

Taudin ehkäisemiseksi tai sen ajoissa havaitsemiseksi potilaiden, joilla on riski, täytyy olla ultraäänitutkimus joka 6-12 kuukauden välein, ja lääkärit saavat tutkia ne. Erityisen tärkeää on tupakoinnin ja alkoholin kieltäminen, terveellisen elämäntavan ylläpitäminen ja systeemisten, tulehduksellisten tai tarttuvien patologioiden täydellinen hoito.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinän paikallinen turvotus tai hajautettu laajentuminen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai se voi paljastua pulssiolla, vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsaontelon verenvuoto. Aneurysmin diagnoosi sisältää tarkastelun vatsaontelon radiografiasta, vatsan aortan USDG: stä, radiopaque-angiografiasta, CT: stä. Vatsan aortan aneurysmin hoito on yksinomaan kirurginen: aneurysmaalisen sakan avoin resektio poistamalla leikattu osa synteettisellä proteesilla tai endoproteettisella korvauksella.

Vatsan aortan aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinän ulkoneman muodossa XII-rintakehästä IV-V-nikamaalaan. Kardiologiassa ja angiosurgiassa vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista. Yli 60-vuotiaista miehistä diagnosoidaan vatsan aortan aneurysma 2-5%: ssa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis etenemiselle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysmin harventumiseen ja repeämiseen. Luettelo tavallisimmista kuolinsyistä on vatsan aortan aneurysma 15.

Vatsa-aortan aneurysmin luokittelu

Vatsa-aortan aneurysmien anatomisella luokittelulla on suurin kliininen arvo, jonka mukaan erottuu infrapuna-aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkautumisen alapuolella (95%) ja ylimäen kohdalla munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Aluksen seinämän ulkoneman muodon mukaan on olemassa vatsan aortan sakulaarisia, diffuusisia karan muotoisia ja leikkaavia aneurysmeja; seinän rakenteessa, totta ja vääriä aneurysmeja.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jakautuvat synnynnäisiin ja hankittuihin. Jälkimmäisessä voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehdus (tarttuva, syphilitic, tarttuva-allerginen).

Vatsa-aortan aneurysman kliinisen kulkuluvan muunnoksen mukaan se on mutkaton ja monimutkainen (kuorinta, revitty, trombosoitu). Vatsa-aortan aneurysmin halkaisija viittaa pieneen (3-5 cm), keskipitkään (5-7 cm), suureen (yli 7 cm) ja jättiläiseen aneurysmaan (jonka halkaisija on 8 - 10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

A.A.:n esiintyvyyden perusteella. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysmaa on 4:

• I - infrarenal aneurysma, jonka distaalinen ja proksimaalinen istmus on riittävä;
• II - infrarenal aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istmus; ulottuu aortan bifurkaatioon;
• III - infrarenaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja hiili-valtimoiden kaksinkertaistuminen;
• IV - infra- ja suprarenaalinen (yhteensä) vatsan aortan aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmat, rintakehän aortan aneurysmat, vatsan aortan aneurysmat) tärkein etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Hankittujen aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80–90% tapauksista.

Vatsa-aortan aneurysmien harvemmin hankittu alkuperä liittyy tulehduksellisiin prosesseihin: ei-spesifinen aortoarteritis, spesifiset verisuonten leesiot syfilisissä, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Edellytyksenä vatsa-aortan aneurysmin myöhemmälle muodostumiselle voi olla kuitu-lihaksen dysplasia - aortan seinän synnynnäinen huonompi.

Vaskulaarisen kirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut lisääntyvien iatrogeenisten aortan aneurysmien määrään, jotka liittyvät teknisiin virheisiin angiografian suorittamisessa, rekonstruktiivisissa operaatioissa (aortan dilatointi / stentti, tromboembolektomia, proteesit). Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsa-aortan aneurysma, on tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski, että aneurysma kehittyy, kasvaa suhteessa tupakointikokemukseen ja päivittäin savustettujen savukkeiden määrään. Yli 60-vuotias ikä, miesten sukupuoli ja samankaltaiset ongelmat perheenjäsenillä lisäävät vatsan aortan aneurysman muodostumisen riskiä 5–6 kertoimella.

Vatsan aortan aneurysmin repeämisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimon verenpaine ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaalisen pussin muoto ja koko vaikuttavat. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmat ovat alttiimpia repeämälle kuin symmetriset, ja joiden aneurysman halkaisija on yli 9 cm, aneurysmaalisen sakan repeytymisen ja vatsan sisäisen verenvuodon kuolleisuus on 75%.

Vatsa-aortan aneurysmin patogeneesi

Vatsan aortan aneurysman kehittymisessä on aortan seinämän tulehduksellisia ja degeneratiivisia ateroskleroottisia prosesseja.

Tulehduksellinen vaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin tuomiselle. Samalla kehittyy aorttiseinän tunkeutuminen makrofageihin, B- ja T-lymfosyyteihin, sytokiinien tuotanto lisääntyy ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi puolestaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, joka ilmenee kollageenipitoisuuden kasvuna ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasten solujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystamaisia ​​onteloita, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus pienenee.

Tulehdus- ja degeneratiiviset muutokset liitetään aneurysmaalisen sakan seinien sakeutumiseen, voimakkaan perianeurysmaalisen ja postaneurysmaalisen fibroosin esiintymiseen, fuusioon ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistumiseen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Jos kyseessä on mutkaton vatsan aortan aneurysma, taudin subjektiivisia oireita ei ole. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida sattumalta vatsan palpaatioon, ultraääniin, vatsan radiografiaan, laparoskooppiin diagnostiikkaan toisessa vatsaontologiassa.

Vatsa-aortan aneurysmin tyypillisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat jatkuva tai jaksollinen kipu, tylsät kivut mesogasterissa tai vatsan vasemmassa puoliskossa, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisen hermon juurissa ja plexoissa. Kipu säteilee usein lannerangan, sakraalin tai nivusiin. Joskus kivut ovat niin voimakkaita, että niiden helpotusta varten tarvitaan kipulääkkeitä. Kivun oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikaalin, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Joillakin potilailla, joilla ei ole kipua, havaitaan raskauden tunne, vatsan tunkeutuminen tai lisääntynyt pulssi. Vatsan ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmin aiheuttama mekaaninen puristus voi aiheuttaa pahoinvointia, röyhtäilyä, oksentelua, ilmavaivoja ja ummetusta.

Urologinen oireyhtymä vatsan aortan aneurysmassa voi johtua virtsanpuristimen puristumisesta, munuaisten dislokaatiosta ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja valtimoiden puristamiseen liittyy kivulias oireiden kompleksi kiveksissä ja varicocelessa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäytimen tai nikamien hermojen juurien puristamiseen. Sille on ominaista alempi selkäkipu, aistinvaraiset ja liikehäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmin yhteydessä voi kehittyä alaraajojen krooninen iskemia, joka esiintyy ajoittaisen claudikaation ja troofisten häiriöiden oireilla.

Eristetty dissektio vatsan aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatkoa rintakehän aortan leikkaukselle.

Aneurysmin repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysmin repeytymiseen liittyy akuutin vatsan klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa se voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämän oireiden kompleksiin liittyy tyypillinen kolmikko: kipu vatsan ja lannerangan alueella, romahtaminen, lisääntynyt pulssio vatsanontelossa.

Klinikan ominaisuuksia vatsan aortan aneurysmin repeytymiseen määrää repeämissuunta (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaaseen vatsaonteloon, huonompaan vena cavaan, pohjukaissuoleen, rakkoon).

Vatsa-aortan aneurysmin reoperoperoneaalista repeämää leimaa pysyvä luonne. Kun retroperitoneaalinen hematooma leviää lantion alueelle, on kipu säteilytetty reiteen, nivusiin, perineumiin. Korkea hematooma voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadettu veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmin repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Kun vatsaontelon aortan aneurysma on tunkeutunut vatsaonteloon, kehittyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorraginen sokki-ilmiö kasvaa nopeasti - ihon terävä pilkku, kylmä hiki, heikkous, rihmasauva, usein pulssi, hypotensio. Kaikissa osastoissa on jyrkkä turvotus ja vatsan kipu, joka on Shchetkin-Blumbergin oire. Perkussi määräytyy vapaan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa. Tämäntyyppinen vatsa-aortan aneurysman repeämä johtaa kuolemaan hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysmin läpimurto alemmassa vena cavassa liittyy heikkouteen, hengenahdistukseen, takykardiaan; alaraajojen turvotus on tyypillistä. Paikallisia oireita ovat vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen murmumi kuuluu. Nämä oireet lisääntyvät vähitellen, mikä johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuolessa, runsas ruoansulatuskanavan verenvuotoklinikka kehittyy äkillisen romahtamisen, verisen oksennuksen ja melenan myötä. Diagnostisissa termeissä tämä repeämävaihtoehto on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Vatsa-aortan aneurysmin diagnoosi

Joissakin tapauksissa vatsan aortan aneurysman läsnäolo voidaan epäillä vatsan yleisessä tutkimuksessa, palpaatiossa ja auscultationissa. Vatsa-aortan aneurysman perhemuotojen tunnistamiseksi on kerättävä perusteellinen historia.

Kun tarkastellaan vähärasvaisia ​​potilaita altis-asennossa, voidaan määrittää aneurysmin lisääntynyt pulssi etupuolen vatsan seinämän läpi. Vasemmassa ylävatsan palpaatiossa havaitaan kivuton, sykkivä ja tiheä elastinen muodostuminen. Vatsa-aortan aneurysman aikana kuullaan systolista myrskyä.

Kaikkein helpoin menetelmä vatsa-aortan aneurysmin diagnosoimiseksi on vatsaontelon radiografinen tutkimus, joka mahdollistaa visualisoinnin aneurysmin varjossa ja sen seinien kalkkeutumisessa. Tällä hetkellä USDG: tä, vatsan aortan ja sen haarojen kaksisuuntaista skannausta käytetään laajasti angiologiassa. Vatsa-aortan aneurysmin ultraäänitunnistuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultraäänen avulla määräytyy aortan seinän tila, aneurysmin levinneisyys ja sijainti, repeämispaikka.

Vatsan aortan CT tai MSCT sallii kuvan aneurysmin luumenista, kalkkiutumisesta, dissektiosta, intramesh-tromboosista; tunnistaa rikkoutumisen uhka tai saavutettu repeämä.

Näiden menetelmien lisäksi aortografiaa, laskimonsisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään vatsan aortan aneurysmin diagnosoinnissa.

Vatsan aortan aneurysmin hoito

Vatsan aortan aneurysmin havaitseminen on absoluuttinen merkki kirurgiselle hoidolle. Radikaali toiminnan tyyppi on vatsan aortan aneurysmin resektio, jota seuraa resektoituneen alueen korvaaminen homograftilla. Toiminta suoritetaan laparotomisen viillon kautta. Iliaartereiden osallistuessa aneurysmaan on osoitettu kaksisuuntainen aorto-iliakkiproteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Vasta-aiheet valittavalle leikkaukselle ovat äskettäisiä (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vaikea kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, iliaktiivisten ja reisiluun valtimoiden yleinen okluusiovaurio. Kun vatsan aortan aneurysma on repeytynyt tai repeytynyt, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Aortan aortan aneurysmin leikkauksen moderneihin matalatraumaattisiin menetelmiin tarkastellaan aortan endoproteesia implantoitavan stentin siirteen avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgenoperaatiossa pienen viillon kautta reisiluun valtimossa; röntgen-televisiossa ohjataan toiminnan kulkua. Stent-siirteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaalisen pussin eristämisen, mikä estää sen repeämisen mahdollisuuden ja samalla luo uuden kanavan verenkiertoa varten. Endovaskulaarisen intervention edut ovat vähäinen invasiivisuus, pienempi riski leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisestä, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista endovaskulaaristen stenttien kulkeutuu distaalisesti.

Vatsa-aortan aneurysmin ennustaminen ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysmi on petollinen ja arvaamaton verisuonten patologia. Suuren aneurysmin repeytymisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samaan aikaan 30–50%: lla potilaista kuolee edes sairaalahoidossa.

Viime vuosina sydänleikkaus on edistynyt merkittävästi vatsa-aortan aneurysmin diagnosoinnissa ja hoidossa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt ja kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on kasvanut. Ensinnäkin se liittyy modernien kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmin käyttöönottoon endoproteesin korvaamiseen.

Jotta vältettäisiin mahdollinen vatsan aortan aneurysman uhka, ateroskleroosia sairastavia tai perheen historiaa sairastavia ihmisiä tulisi tutkia säännöllisesti. Epäterveellisten tapojen (tupakointi) hylkäämisen tärkeä rooli. Potilaita, joille on tehty kirurginen vatsa-aortan aneurysma, on seurattava verisuonikirurgilla, säännöllisellä ultraäänellä ja CT-skannauksella.