Sydämen rytmihäiriöiden luokittelu

Lääketieteen luokittelun tärkein tehtävä on hoitomenetelmien standardointi. Siksi luokitus antaa alustavan käsityksen taudista: jos patologia erottuu lyhyesti ja loogisesti pääominaisuuksien mukaan, se tarkoittaa, että se on tutkittu huolellisesti ja reagoi yleensä hoitoon.

Koska rytmihäiriöitä ei voida tehokkaasti käsitellä, sen luokittelu on laaja ja hankalaa. On vaikea erottaa sen pääpiirteittäistä ominaisuutta, jotta sitä voitaisiin käyttää lähtökohtana diagnoosissa ja hoidossa.

Sydämen rytmihäiriöiden nykyaikainen luokittelu

Nyt sydämen rytmihäiriöiden luokittelu on seuraava:

1. Sydänautomatiikan häiriöt:

A. Nomotooppi (impulssi tapahtuu sinusolmussa):

• sinus-takykardia.
• sinus-rytmihäiriöt.
• sinusbradykardia.
• sairas sinus-oireyhtymä.

B. Heterotooppi (impulssi tapahtuu muissa sydämen osissa):

• atrioventrikulaarinen rytmi.
• eteisrytmi.
• kammion rytmi.

2. Sydämen jännittävyyden rikkominen:

A. Extrasystoles - poikkeukselliset vähennykset. Ne puolestaan ​​jakautuvat:

• Muodostumispaikassa: atrioventrikulaarisen solmun eteinen, kammio.
• Lähde: monotooppinen (yksi lähde), polytooppi (on monia lähteitä).
• Ulkonäkö: varhainen, myöhäinen, interkaloitu - interpoloitu.
• Esiintymistiheyden mukaan: yksi, useampi, ryhmä, pariliitos.
• Järjestelmällisyydellä: alirytmiat (bi-, tri-, quadrigene), järjestämättömät.

B. paroksysmaaliset takykardiat:

• eteisen;
• Ventrikulaarinen.
• Atrioventrikulaarisesta solmusta.

3. Pulssien johtokyvyn rikkominen:

A. Johdotusreittien lisääminen - ERW-oireyhtymä.

B. Johtokyvyn rikkominen:

• Sinoaurikulaarinen esto.
• Sydämen tukos.
• Atrioventrikulaarinen lohko.
• Hänen ja hänen jalkojensa nipun salpaus.

4. Sekoitetut rytmihäiriöt:

A. Flutterointi tai kammion fibrillointi tai hilseily.

Tutkimuskeskusten tekijät ympäri maailmaa julkaisevat luokituksen tarkistetut versiot omien käytännön tehokkuuden perusteella. Voit kuitenkin käyttää vain WHO: n suosittelemaa.

Sydämen rytmihäiriö - ICD-koodi 10

Kansainvälinen sairauksien luokittelu - ICD - on suunniteltu yhdistämään eri maiden tilastotietoja ja lääketieteellisiä menetelmiä. Jokainen tauti heijastuu tähän luokitukseen ja koodataan.

ICD 10: ssä sydämen rytmihäiriöt on esitetty muussa sydänsairauksien luokassa (I130-I152). Esimerkiksi sydämen rytmihäiriö kammion ennenaikaisten lyöntien tyypillä on salaus 149.3. Samoin on osoitettu muita sydämen rytmihäiriöitä.

On huomattava, että ICD 10 on hyödytön lääkärin käytännössä. Sairauksien diagnosointiin ja hoitoon (ei vain rytmihäiriöihin) he käyttävät kätevämpiä luokituksia työhönsä eikä ICD 10 -koodiin. Sykehäiriöissä on erilaiset luokitukset, joista yksi on artikkelissa.

Sydämen rytmihäiriöt: luokittelu, kunkin tyypin ominaisuudet

Rytmihäiriö on kollektiivinen termi, joka kuvaa erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä. Se voi ilmetä sydämen sykkeen tai rytmisten supistusten rikkomisena. Rytmihäiriöiden tyypit määräävät erilaiset kriteerit - anatomisista merkkeistä sydämen sykkeen muuttumiseen suoraan.

Rytmihäiriöiden luokittelun periaate

Vakavampien sairauksien alkuvaihe, joka voi olla kohtalokas, on rytmihäiriö.

WHO otti vuonna 1978 käyttöön rytmihäiriöiden nykyaikaisen luokittelun. Tämän luokituksen mukaan rytmihäiriöt jaetaan useisiin suuriin ryhmiin rikkomisen luonteen mukaan:

• sinusautomaation patologia;
• sydämen johtumisen häiriöt;
• sydänherkkyyden patologiat;
• sekalaisia ​​rikkomuksia.

Sinus automatismin häiriöt - sydämen sykkeen pieneneminen tai lisääntyminen. Ensimmäisessä tapauksessa he puhuvat sinusbradykardiasta, toisessa tapauksessa takykardiasta. Useimmiten tällaiset rikkomukset eivät häiritse henkilöä pitkään, ja poikkeamat normistosta havaitaan elektrokardiografian avulla.

Sydänjohtumisen patologiat luokitellaan sydämen impulssien heikentyneen kulun sijainnin mukaan. Tämän patologian tyypit ovat seuraavat:

• sinus-lohko;
• atrioventrikulaarinen lohko;
• eteisplokki;
• Hänen nippu.

Sydänherkkyyden patologiat ovat olosuhteita, joissa sydänlihaksen hitaasti supistuu vasteena sinusolmun impulsseille.

Vaarallisimmat rytmihäiriöiden tyypit ovat sekoittuneet. Tällaisille patologioille on ominaista useiden sydämen toimintojen rikkomukset kerralla.

On helpointa tarkastella rytmihäiriöiden tyyppejä anatomisella pohjalla (häiriön lokalisointi ja luonne) sekä sykkeen (HR) ja niiden rytmin poikkeama normista.

Rytmihäiriöiden anatominen luokittelu

Vastasyntyneillä rytmin taajuus voi olla 60–150 per minuutti, kypsymisen aikana rytmin taajuus hidastuu ja 6–7-vuotiailla se lähestyy aikuisten indikaattoreita, terveillä aikuisilla luku on 60–80 / 60 sekuntia

Anatomisesti perustuva tai rikkomisen lokalisointi, rytmihäiriöt jaetaan neljään ryhmään:

• eteisen;
• kammion;
• sinus;
• atrioventricular.

Ryhmän nimi kuvastaa täysin rikkomisen olemusta. Jokainen tämän luokituksen ryhmä sisältää useita sydämen rytmin suuria poikkeavuuksia. Niinpä ekstrasystolit ja eteis-takykardia liittyvät eteisarytmioihin, sinusbradykardia ja takykardia liittyvät sinus-rytmihäiriöihin. Jotta voitaisiin ymmärtää rikkomisen olemus ja vaara, on tarpeen kehittää jokaisen rytmihäiriön tyyppi.

Sydämen rytmihäiriöt: häiriötyypit ja niiden oireet

Ekstrasystolisilla rytmihäiriöillä voi esiintyä paniikkikohtauksia.

Tämäntyyppinen häiriö esiintyy atrioiden sisäosassa ja niiden välisessä väliseinässä. Eteisen rytmihäiriöihin kuuluvat:

• eteis-ekstrasystoli;
• eteis-takykardia;
• eteisvärinä.

Eturauhasen ennenaikainen lyönti (koodi I49) viittaa sydämen ennenaikaiseen supistumiseen, joka johtuu sähköisen signaalin kulkeutumisesta atriasta. Syy on diastolisen paineen nousu vasemmassa kammiossa ja vasemman atriumin laajentuminen.

Eturauhasen ekstrasystoli (ekstrasystolinen rytmihäiriö) voi kehittyä olemassa olevien sydänlihaspatologioiden taustalla. Se liittyy vasemman kammion vajaatoimintaan, voi ilmetä sydäninfarktin jälkeen. Yleisimpiä komplikaatioita ovat sepelvaltimon ja aivoverenkierron vakavat loukkaukset, eteisvärinän kehittyminen.

Ekstrasystolisen rytmihäiriön oireet:

• sydämen ahdistus;
• hemodynaamiset häiriöt;
• kärpäset ja kärjet silmien edessä;
• paniikkikohtaukset;
• ilman puute;
• ihoa.

Rikkominen on erotettava angiinasta.

Etureaktion takykardia (ICD-10 I47.1-koodi) ilmenee sykkeen lyhytaikaisena kasvuna. Syynä sen kehitykseen ovat korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti, aineenvaihduntahäiriöt ja ylipaino. Häiriö diagnosoidaan pääasiassa iäkkäillä ihmisillä. Tyypillisiä oireita:

• hengenahdistus;
• huimaus;
• silmien tummeneminen;
• kipu rinnassa vasemmalla puolella;
• kasvava ahdistus.

Eturauhasen takykardian hyökkäykset ovat melko lyhyitä ja kestävät useita minuutteja useita tunteja. Huolestuttavista oireista huolimatta patologiaa pidetään vaarattomana. Ainoat poikkeukset ovat toistuvia hyökkäyksiä, jotka ulottuvat useita päiviä, koska ne heikentävät sydänlihakseen.

Rintakehän flutterio (eteisvärinä, eteisvärinä) on eteisväylän rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista yli 200 lyöntiä minuutissa. ICD-10: n koodi on I48. Häiriölle on tunnusomaista eteisen supistumiskyvyn heikkeneminen, mikä johtaa eteisen kammion vaiheen menetykseen. Tyypillinen oire on fyysinen suvaitsemattomuus ja vakava hengenahdistus.

Ventrikulaariset rytmihäiriöt

Vasemman kammion rytmihäiriön elektrokardiogrammi

Ventrikulaarisia ekstrasystoleja, takykardiaa ja fibrilloitumista on olemassa.

Ventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit ovat sydämen kammioiden ylimääräisiä ennenaikaisia ​​supistuksia. Häiriön tyypilliset oireet ovat kirkas tunne sydänlihaksen häiriöistä, heikkous, ilman puute, hengenahdistus, epämukavuus rintalastan takana.

Patologia voi esiintyä sekä sydämen työn epäsäännöllisyyksien taustalla että idiopaattisella tavalla. Vanhemmilla ihmisillä tällainen rytmihäiriö kehittyy sepelvaltimotaudin komplikaationa.

Ventrikulaariseen takykardiaan (I 47.2) on tunnusomaista supistusten tiheyden lisääntyminen. Ventrikulaarinen takykardia ilmenee lyhytaikaisilla kohtauksilla. Se on vaarallista verenkiertohäiriöiden kehittymiselle ja lisää äkillisen kuoleman riskiä. Lisäksi vaikeissa tapauksissa pulssi voi saavuttaa 300 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen fibrillointi on kammioiden välkkyminen tai epätäydellinen supistuminen. Tämä häiriö on ominaista yksittäisten lihaskuitujen aktiivisuudelle. ICD-10-koodi on I49.0. Kammioiden eteisvärinä on ominaista lyhyille hyökkäyksille, jotka kestävät noin kolme minuuttia.

Kaikki ventrikulaariset rytmihäiriöt ilmenevät seuraavina oireina hyökkäyksen aikana:

• äkillinen heikkous;
• hengitysvaikeus;
• paineen tunne rinnassa;
• huimaus.

Jos ilmenee ahdistuneisuusoireita, ota yhteys lääkäriin. Voit tunnistaa sydämen rytmihäiriön käyttämällä EKG: tä.

Sinus-rytmihäiriöt

Sinus-rytmihäiriöille on tunnusomaista sydänlihaksen supistusten välisen aikavälin muutos. Tämän häiriön hyökkäykset havaitaan fyysisen rasituksen, emotionaalisen ylirasituksen, vakavien sairauksien aikana.

Tällaisen rikkomisen kehittämiseen liittyvä riskiryhmä sisältää:

• nuoret;
• raskaana olevat naiset;
• ihmiset, jotka ovat ylipainoisia;
• sydän- ja verisuonitauteihin.

Sydämen patologioista puhuttaessa iskeeminen sydänsairaus erottuu yhtenä sinisen rytmihäiriön tärkeimmistä syistä. Sydämen rytmihäiriöt voivat ilmetä myös verenpaineessa.

On sinusbradykardiaa ja takykardiaa. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan sinusolmun rytmin lasku toisessa tapauksessa sen lisääntymisestä.

Nämä häiriöt ovat yleisimpiä supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden tyyppejä.

Sinusbradykardia (R00.1) voi olla seurausta vegetovaskulaarisista häiriöistä. Se ilmenee lyhytaikaisina hyökkäyksinä fyysisen rasituksen aikana, tai se voi olla pysyvä. Tyypillisiä oireita ovat heikkous, huimaus, ihon haju liikunnan aikana, silmien tummuminen. Usein nuoret kohtaavat tällaisen rikkomisen.

Sinus-takykardia (R00.0) kehittyy usein kilpirauhasen hyperfunktion taustalla, diabetes, verenpaine. Samalla potilaat valittavat ilman puutteesta, ahdistuneisuudesta, sydämen sykeestä.

Atrioventrikulaariset rytmihäiriöt

Atrioventrikulaarinen rytmihäiriö on vakavin ja voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan.

Tällaiset rytmihäiriöt liittyvät sydämen johtumisen patologioihin ja niille on tunnusomaista heikentynyt impulssilähetys atrioiden ja kammioiden välillä.

Rytmihäiriö johtuu atrioventrikulaarisesta lohkosta (AV-lohko, AV-lohko). ICD-10: n koodi on I44.

AV-salpaus aiheuttaa sydämen rytmiä ja hemodynaamisia häiriöitä. Rikkomisen aste on kolme:

• 1 asteen esto - hidastetaan pulssin kulkua kammioilta atriasta;
• Vaihe 2: n esto on tila, jossa jotkut impulssit "häviävät" eivätkä kaikki heistä pääse kammioihin;
• Luokan 3 salpaus - impulssin kulkeutuminen kammioihin täydellisesti.

Kun kliinisen oireiden ensimmäisen asteen esto on kokonaan poissa. Tunnista rikkomus voi olla vain kardiogrammissa. Lisäksi tämä heikentymisaste ei edellytä hoitoa, vaan valitaan säännöllisiä tutkimuksia odottavat taktiikat, sillä patologia voi edetä. Yleensä tällainen AV-johtumishäiriö ei liity rytmihäiriöön.

Toisen asteen estoon on tunnusomaista joukko oireita: heikkouden tunne, silmien tummuminen, sydämen epämukavuuden tunne. Tähän liittyy rytmihäiriöitä. Jos useat impulssit eivät virrata kammioon peräkkäin, henkilö menettää tajuntansa.

Kolmannen asteen estämisessä havaitaan normaalia eteisen supistumista, mutta kammion supistumista hidastetaan. Tällaisella kammiovärinällä syke ei ylitä 45 lyöntiä minuutissa. Jos syke laskee 20 lyöntiin minuutissa, aivot eivät saa happea, henkilö menettää tajuntansa. Tämä heikentymisaste on vakavin ja voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan.

Luokittelu sykkeen ja rytmin mukaan

Takykardia on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista yli 90 lyöntiä minuutissa.

Sykkeen poikkeama on seuraavan tyyppisiä häiriöitä:

Takykardiaa kutsutaan sykkeen lisääntymiseksi. Tämä diagnoosi tehdään, jos supistumisnopeus ylittää 90 lyöntiä minuutissa. Tämän häiriön piirre on sydämen tehokkuuden väheneminen vähentämällä veren virtausta kammioihin. Suuren sykkeen vuoksi heillä ei ole aikaa täyttää täyteen veren, mikä johtaa verenpaineen laskuun ja vaikuttaa haitallisesti monien elinten työhön. Paikannuksen mukaan takykardian rikkominen jaetaan kammio- ja eteisväestöön (supraventrikulaarinen). Paroksismaalinen kammion takykardia on ominaista äkillisille hyökkäyksille, joiden aikana syke saavuttaa 180 lyöntiä levossa.

Bradykardia on sykkeen hidastuminen. Yleensä pulssi on alle 50 lyöntiä minuutissa. Bradykardian erityispiirre on äkillisen sydänpysähdyksen vaara, joka tapahtuu, kun rytmi hidastuu AV-lohkon taustaa vasten.

Rytmihäiriö on kaikenlainen sydämen rytmihäiriö.

Rytmihäiriöt voivat olla fysiologisia ja toiminnallisia. Kaikki rytmihäiriöt voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään:

• sydämen rytmihäiriöt, joita pidetään normin muunnoksena, huolimatta hemodynamiikan rikkomisista;
• olemassa olevien sydänsairauksien taustalla olevat rikkomukset;
• sydämen rytmihäiriöt verrattuna muihin patologioihin (esimerkiksi hermoston sairauksiin).

Rytmihäiriöitä on useita eri luokituksia. Edellä mainittujen luokitusten lisäksi rytmihäiriöt jakautuvat oireiden kehittymisen, luonteen ja vakavuuden, hyökkäyksen keston jne. Vuoksi.

Seuraavien rytmihäiriöiden tyypit johtuvat seuraavista:

• neurologiset (interostal-neuralgia).
• keuhkojen;
• eteisvärinä (eteisvärinä);
• venttiilin rytmihäiriöt;
• haiman rytmihäiriöt;
• E.;
• heterotooppiset rytmihäiriöt;
• vagaaliseksi;
• systolinen;
• lääkitys;
• iskeeminen (sydän);
• supraventrikulaariset;
• verisuonit (hypertensiiviset rytmihäiriöt);
• hengitys.

Neurologiset rytmihäiriöt ovat neurologisten patologioiden aiheuttamia sydämen rytmihäiriöitä. Tämä on usein havaittavissa ns. Interostalisella neuralgialla, joka voi johtaa takykardiaan ja rintakipuun.

Keuhkoa kutsutaan rytmihäiriöksi potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, keuhkokuume tai astma.

Eteisvärinä ja eteisvärinä ovat synonyymejä. Häiriö ilmenee eteiskuitujen spontaanilla haavalla vilkkumalla tai flutteroimalla, jonka kautta sähköinen impulssi leviää, joka säätelee sydänlihaksen toimintaa.

Valvulaarista rytmihäiriötä kutsutaan sydämen rytmihäiriöksi sydänventtiilin patologioiden taustalla.

Haima ja suoliston rytmihäiriöt kehittyvät ruoansulatuskanavan häiriöiden taustalla.

Vagaalinen rytmihäiriö on seurausta parasympaattisen hermoston häiriöistä. Hengitysteiden rytmihäiriöt johtuvat autonomisen hermoston häiriöistä. Yleensä nämä kaksi häiriötä esiintyvät pääasiassa nuorilla.

Yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista on hypertensio. Tähän liittyy verenpaineen nousu, joka vaikuttaa sydänlihaksen työhön. Tämän taudin taustalla voi esiintyä systolisia ja verisuonten rytmihäiriöitä. Rytmihäiriöitä CHD: n taustalla kutsutaan iskeemisiksi rytmihäiriöiksi.

Yleisimpiä oireita ovat yleensä samat kaikentyyppisille sykkeen ja sydämen rytmin häiriöille. Näitä ovat heikkous, ilman puute, paniikin tunne ja kuoleman pelko. Kun hemodynamiikan rikkomukset olemassa olevan taudin taustalla näkyvät pimeinä silmissä, huimaus.

Luokittelu rytmihäiriön elektrofysiologisten parametrien perusteella

Sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisin sairaus on verenpaine

Tämä luokitus ottaa huomioon muutokset impulssien muodostamisessa yhden tai toisen tyyppiselle rikkomukselle. Se sisältää seuraavat rytmihäiriöiden tyypit:

• impulssinmuodostushäiriöt;
• pulssin häiriö;
• useiden rikkomusten yhdistelmiä.

Ensimmäisessä tapauksessa puhumme automatismin (takykardian, bradykardian) rikkomisesta sinusolmussa.

Impulssin kulun aikana havaitut viat ovat erilaisia ​​sydänlohkoja.

Yhdistetyt elektrofysiologiset rytmihäiriöt ovat samanaikainen impulssijohtumisen häiriö ja sydämen sykerytmin epäonnistuminen.

Lown-luokitus

Tämä luokittelu ei ole merkityksellinen, koska sen tietoja ei ole vahvistettu. Luokittelu ilmestyi vuonna 1971 ja sitä käytettiin laajalti lääketieteellisessä käytännössä jo pitkään. Se tutkii yksityiskohtaisesti eteisvärinän etenemisen astetta. Tämä luokittelu ottaa huomioon patologisten häiriöiden vakavuuden sydämessä mahdollisen riskin arvioimiseksi. Mitä korkeampi tämä aste, sitä suurempi on hengenvaarallisten komplikaatioiden riski.

Miten sydämen rytmihäiriöt luokitellaan?

Sydämen rytmihäiriötä kutsutaan rytmihäiriöksi. Sillä on useita tyyppejä. Se luokitellaan taudin alkuperän ja luonteen syyn perusteella. Tämän patologian vaara on, että muiden elinten toiminta voidaan häiritä, aiheuttaa komplikaatioita.

WHO: n luokitus

Vuonna 1978 Maailman terveysjärjestö hyväksyi rytmihäiriöiden luokittelun. Nykyään sitä pidetään yleisesti hyväksyttynä luokituksena. Niinpä rytmihäiriöt on jaettu seuraaviin alueisiin, jotka liittyvät erilaisiin rikkomuksiin:

1. Automatismin patologiat:

• Nomotooppinen (sydänlihasrytmi sinusolmussa). Näitä ovat erilaiset sinusydän rytmihäiriöt: nopea syke (takykardia), hidas syke (bradykardia), heikko sinus-oireyhtymä, ei-hengitysrytmia.
• Heterotooppi (sydämen rytmi sinusolmun ulkopuolella). On olemassa erilaisia ​​rytmityyppejä: atrioventrikulaarinen, idioventrikulaarinen ja alempi eteis.

1. Sydänherkkyyden patologiat:

• Rytmihäiriö. Näyttää yhden tai useamman sydänlihaksen supistumisen, jotka ovat poikkeuksellisia. Tämä on seurausta impulsseista paitsi sinusolmusta myös sekundäärielementeistä, joiden pitäisi vain johtaa pääimpulsseja. Patologian kehittyessä ilmenee voimakkaita iskuja ja sydämen "pudottamista", hikoilua, ilman puutetta, ahdistusta, angina-hyökkäystä. Potilas voi tuntea päänsärkyä, hengenahdistusta. Tapahtumia tapahtuu.
• Paroxysmal takykardia. Sydämen rytmi on häiriintynyt ja syke nousee 240 lyöntiin. Lisäsignaaleja toissijaisista sydämentahdistimista ei suljeta pois. Tila voidaan normalisoida ottamalla lääkkeitä.

1. Sydänjohtumisen patologia. Se voi lisääntyä, mutta useimmiten havaitaan eri asteisia tukoksia, jotka voivat olla eteisväriä, kammiota, atrioventrikulaarisia.
2. Patologiat ovat sekoitettuja. On eteisvuotoa ja kammiota. Tämä on vaarallisin patologia, koska monet sydänlihasfunktiot vaikuttavat välittömästi.

Anatomiset lajit

Kaikki tyypit rytmihäiriöt luokitellaan anatomisesti:

eteisen

Luonteenomaista on se, että on olemassa eteis-ekstrasystoleja, jotka voivat muuttua välkkymään. Tämäntyyppistä rytmihäiriötä pidetään hengenvaarallisena, joten on tarpeen kuulla kardiologia ajoissa estääkseen komplikaatioita, kuten eteisvärinä.

Seuraavat kardiovaskulaariset toimintahäiriöt ilmenevät:

• ekstrasystolien ja parasystoleiden määrittely;
• lisääntynyt sykkeen rytmihäiriö;
• eteisvärinä ja hilseily;
• takykardia puhtaasti eteinen, kaoottinen;
• rikkoutuminen Atrian sisällä.

kammion

Kun vanhuus on saavutettu, monet ihmiset saattavat kokea ventrikulaarisen sydänlihashäiriön. Patologia määräytyy ekstrasystolien esiintymisen perusteella. Mukana oireita:

• huimaus;
• ilman puute;
• heikkous;
• kipua sydämen alueella.

Tämäntyyppisen taudin syy on iskemian, sydänkohtauksen, kohdunkaulan osteokondroosin esiintyminen. Tämä voi olla idiopaattinen alkuperä. Tässä tapauksessa rytmihäiriö tapahtuu, kun potilaalla on väärä elämäntapa, joka juo alkoholia, tupakoi, juo paljon kofeiinia sisältäviä juomia.

Kammion ennenaikaiset lyönnit luokitellaan Laune-Wolffin mukaan ottaen huomioon terveydelle ja elämälle aiheutuva vaara. Se on jaettu luokkiin:

• nolla, kun ventrikulaarisia ekstrasystoleja ei havaita;
• ensimmäinen on yksittäisten lyhenteiden läsnäolo, jotka lähetetään samasta lähteestä;
• toinen on monomorfisen pulssin läsnäolo, mutta määrä saavuttaa yli 30 kertaa tunnissa;
• kolmas on ekstrasystolien läsnäolo eri kohdissa;
• Neljäs on tavallisesti jaettu kahteen tyyppiin: 4a - tämä on pariksi liitettyjen ekstrasystolien ja 4a-ryhmän, ts. Salvon, läsnäolo;
• viides ilmenee polymorfisina ekstrasystoleina (enintään 5 puoli minuuttia) ja se on vaarallisin tyyppi, koska se voi olla kohtalokas.

Ventrikulaarisia rytmihäiriöitä on valtava määrä, joten ne on ryhmitelty, kun otetaan huomioon ekstrasystolien sijainti (ehkä vasemmassa kammiossa tai oikealla) ja sen tiheys (se voi olla yksittäinen tai pariliitos).

ontelo

Havaittu poistamalla sydämen elektrokardiogrammi. Sellaiselle rytmihäiriölle on tunnusomaista se, että sydänlihaksen supistusten välisten aikavälien rytmi häiriintyy. Useimmiten tämä patologia ilmenee stressin, liikunnan ja syömisen aikana. Se havaitaan nuorilla yöllä, murrosiän aikana, raskaana olevilla naisilla. Jonkin ajan kuluttua sydämen rytmi palautetaan itsenäisesti.

Mutta sinuksen rytmihäiriön syy voi olla sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen. Ensinnäkin, iskemian kanssa. Tämä johtuu siitä, että sydän saa riittävästi happea.

Tiettyjen sairauksien esiintyminen aiheuttaa sinus-tyyppisiä poikkeavuuksia sydämessä. Tämä on:

• astma tai keuhkoputkentulehdus;
• kasvulliset häiriöt;
• diabetes;
• endokriinitaudit;
• sydämen vajaatoiminta;
• erilaista kardiomyopatiaa.

atrioventrikulaarinen

Merkitty rikkomalla sydänimpulssien siirtymistä valtimosta kammioihin, jotka johtuvat nousevasta estosta. Tällainen rytmihäiriö voi olla neurogeeninen (toiminnallinen) ja orgaaninen luonne. Ensimmäisessä tapauksessa on lisääntynyt vagus-hermon sävy, ja toisessa tauti on reumaattinen. Kun tämä tapahtuu, verisuonten arterioskleroosi ja muut patologiat. Tämä tauti on hoidettavissa, ja kaikki epämiellyttävät seuraukset poistetaan.

Tässä rytmihäiriössä on kolme vaihetta:

1. Ensimmäinen. Pulssien virtaus hidastuu, eikä tila ole selvästi ilmeinen.
2. Toinen. Yksittäiset impulssit, joita ei lähetetä kammioihin, on merkitty. Potilas voi kokea sydämen "haalistumisen", johon liittyy huimausta. Jos useat kammiokompleksit putoavat peräkkäin, oireet pahenevat.
3. Kolmas (täysi). Kammiot eivät saa impulsseja atriumista, mikä provosoi sekundäärisen automatismin keskuksen. Henkilö saa nopeasti väsymyksen, tuntuu heikkoiselta, huimaukselta ja hengenahdistukselta. Sydän on heikko ja paine nousee.

Pulssityypit

Jokainen epäsäännöllinen syke voidaan diagnosoida tietyllä menetelmällä, mutta on olemassa sellaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka voidaan määrittää jopa pulssilla:

• Eteisvärinä Diagnoosi pulssi, joka on melkein tuntematon johtuen sydänlihaksen erittäin usein esiintyvistä supistuksista.
• Sinus. Rytmi on epätasainen - se kiihtyy, hidastuu. Hengityselimiä esiintyy, kun syke yleistyy hengitettäessä, kun uloshengitys muuttuu hitaaksi.
• Supraventricular takykardia. Voit tarkkailla sydämen sydämentykytyksiä, joita tuntuu, jos laitat sormet ranteeseen.
• Rytmihäiriö. Kun tunnet pulssin, voit tuntea työntöt ja pulssin häipymisen. Sitä ei aina pidetä patologiana, koska se esiintyy joissakin tapauksissa terveissä ihmisissä. Mutta jos ekstrasystoli on patologinen, tällaista rytmihäiriötä ei ole helppo parantaa. Tämäntyyppiset komplikaatiot voivat olla eteisvärinä, sydäninfarkti. Vaatii erikoislääkärin.

Eteisvärinä ja sen tyypit

Vakava rytmihäiriön komplikaatio on sen eteisen tyyppi. Kun se on läsnä, sydämen impulssit toimivat kaoottisesti. Sydänlihaksen kuidut menevät fibrilloitumaan. Sydämen supistukset lisääntyvät 80: stä 100: een lyöntiin minuutissa, kun taas pulssin koettaminen on mahdotonta.

Useimmiten tämä tauti esiintyy iäkkäillä ihmisillä, jos muita rytmihäiriöitä ei ole hoidettu. Vaarana on, että tämä satunnaisuus ja eteisvartio voivat johtaa verihyytymiin ja aivohalvaukseen. Sydämen tukkeutumista pidetään erityisen vaarallisina, koska jos niitä ei hoideta ajoissa, potilas voi kuolla.

Kun makuulla makaa, voi olla sydänkohtauksia, jotka keskeyttävät huumeita tai kulkevat itse. Hyökkäykset voivat olla jaksoittaisia ​​tai kestää pitkään (noin 7-8 päivää).

Eteisvärinä voi olla vierintätyyppinen. Hyökkäys kestää noin päivän tai noin viikon. Kurssin aikana potilaat kokevat seuraavia vaivoja:

• sydämen lyöntiä usein ja kaoottisesti;
• liiallinen hikoilu;
• vilunväristykset ja pelko;
• huimaus.

Myös eteisvärinä luokitellaan lomakkeen mukaan:

• ensisijainen - hyökkäys, joka on tallennettu ensimmäistä kertaa;
• paroksismaalinen - rytmihäiriö kestää 3 - 7 päivää, itse kulkee, rytmi on linjassa;
• pysyvä - hyökkäyksen kesto on yli viikko, rytmi itse ei palautu, on tarpeen tunnistaa sen esiintymisen syyt;
• vakio - kestää yli vuoden, rytmi ei ole toipunut, potilas on huimausta, voi olla pyörtyminen.

Niinpä rytmihäiriöillä on niin paljon erilaisia ​​tyyppejä ja muotoja, että joskus on vaikea diagnosoida. On kuitenkin erittäin tärkeää tunnistaa se ajoissa, jotta tauti ei ole monimutkaisempi. Tässä tapauksessa se ei ole vain vaikea käsitellä, vaan myös kaikenlaisten komplikaatioiden todennäköisyys.

Sydämen rytmihäiriöiden luokittelu

Rytmihäiriöt jaetaan supraventrikulaariseen ja kammioon. Sydämen rytmihäiriöiden luokituksia on paljon, joista MS: n ehdottama luokitus on käytännöllisin sovellus sopivin. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva A.V. Strutynsky et ai.

I. Heikentynyt impulssin muodostuminen.

A. SA-solmun automatismin häiriö (nomotooppiarytmiat):

B. Ektopistiset (heterotooppiset) rytmit, jotka johtuvat ektooppisten keskusten automaattisuudesta:

hidas (korvaava) liukuva rytmi: eteinen, AV-yhdisteitä, kammio;

kiihdytetyt ektooppiset rytmit (ei-paroksysmaaliset takykardiat): eteis, AV-yhdiste, kammiot;

ylirakenteisen sydämentahdistimen siirtyminen.

B. Ektopediset (heterotooppiset) rytmit, lähinnä viritysaallon palautusmekanismin vuoksi:

ekstrasystoli (eteinen, AV-yhdiste, kammio);

paroksysmaalinen takykardia (eteinen, AV-yhdiste, kammio);

eteisvärinä (eteisvärinä);

kammioiden vapina ja välkkyminen (fibrilloituminen).

II. Johtumishäiriöt:

intra-eteinen (eteinen) esto;

atrioventrikulaarinen lohko: luokka I, luokka II, luokka III (täydellinen esto);

intraventrikulaarinen salpa (Hisin nippujen haarautuminen): yksi haara, kaksi haaraa, kolme haaraa;

kammioiden ennenaikaisen virityksen oireyhtymä (DR): Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä (WPW), lyhennetty P - Q (R) - intervallioireyhtymä (CLC).

III. Yhdistetyt rytmihäiriöt:

ektooppiset rytmit, joissa on poistumislohko;

Kliinisen tilan luonteen mukaan sydämen rytmihäiriöt voivat olla akuutteja ja kroonisia, ohimeneviä ja pysyviä. Tachyarrytmioiden kliinisen kulun karakterisoimiseksi käytetään sellaisia ​​määritelmiä kuin "paroksysmaali", "toistuva", "jatkuvasti toistuva".

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta:

1. IHD, kammion ennenaikainen lyönti.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulaarinen lohko II.

3. IHD, krooninen eteisvärinä, tachiforma.

syyoppi

mihin tahansa etiologiaan liittyvät sydänlihaksen vauriot: sepelvaltimoiden ateroskleroosi, myokardiitti, dilataatio ja hypertrofiat, sydämen myopatia, sydämen vajaatoiminta, diabetes, kilpirauhasen sairaus, vaihdevuodet, amyloidoosi, sarkoidoosi, hemokromatoosi, sydänlihaksen hypertrofia valtimon verenpaineessa ja atooppinen oireyhtymä, sydänlihaksen tunne huumeet, teollisuusaineet (elohopea, arseeni, koboltti, kloori ja fosforiyhdisteet), suljetut sydänvammat, ikääntymisprosessit;

synnynnäisten ja hankittujen geneesien SU: n ja sydämen johtumissysteemin vauriot, esimerkiksi SSS, sydämen kuitukehyksen skleroosi ja kalsinointi sekä sydänjärjestelmän primaarinen sklerodegeneratiivinen leesio AV: n ja intraventrikulaarisen salpauksen, lisäreittien (esimerkiksi WPW, CLC-oireyhtymien) kehittymisen myötä;

sydämen venttiilien prolapsi;

sydämen kasvaimet (myxoma jne.);

perikardiaalitaudit: perikardiitti, pleuroperikardiaaliliitokset, metastaasi perikardiin jne.;

elektrolyyttien häiriöt (kaliumin, kalsiumin, natriumin, magnesiumin epätasapaino);

mekaaninen sydämen ärsytys (katetrointi, angiografia, sydänleikkaus);

sisäisten elinten refleksivaikutukset nielemisen, jännityksen, kehon sijainnin muuttamisen jne. yhteydessä;

sydämen hermostorjunnan häiriöt (vegetatiivinen dystonia-oireyhtymä, keskushermoston orgaaniset leesiot);

stressin aikana (hyperadreninemian, hypokalemian, stressin - iskemian kehittyessä);

Sydämen rytmihäiriöiden luokittelu

Kaikki rytmihäiriöt on jaettu kolmeen suureen ryhmään:

1) rytmihäiriöt, jotka johtuvat sähköisen impulssin muodostumisen heikentymisestä;

2) johtumishäiriöihin liittyvät rytmihäiriöt;

3) yhdistetyt rytmihäiriöt, joiden mekanismi muodostuu sekä johtavuuden että sähköisen impulssin muodostumisen prosessin rikkomisesta.

Seuraavassa on kätevin käytännön näkökulmasta sydämen rytmihäiriöiden ajankohtainen luokittelu.

Sydämen rytmihäiriöiden ajankohtainen luokittelu

(MS Kushakovsky ja NB Zhuravleva, 1981;

V.V. Murashko ja A.V. Strutynsky, 1991)

I. Rytmikoulutuksen häiriöt:

A. Sinusolmun automatismin häiriöt (nomotooppiset rytmihäiriöt):

1. Sinus-takykardia.

2. Sinus-bradykardia.

3. Sinus-rytmihäiriö.

4. Sick sinus -oireyhtymä (SSS).

B. Ektopistiset (heterotooppiset) rytmit, jotka johtuvat ektooppisten keskusten automaattisuudesta:

1. Hitaat (vaihtavat) liukumiskompleksit ja rytmit:

b) AV-liitännästä;

2. Supraventrikulaarisen sydämentahdistimen siirtyminen.

3. Nopeutetut kohdunulkoiset rytmit (ei-paroksysmaaliset takykardiat):

b) AV-liitännästä;

B. Ektopediset (heterotooppiset) rytmit, jotka eivät useinkaan liity automatismin rikkomiseen (uudelleensyöttömekanismi jne.):

1. Ekstrasystoli (eteis, AV-liitäntä, kammio).

2. Paroxysmal tachycardia (eteinen, AV-liitäntä, kammio).

3. Etäsytytys.

4. Eteisvärinä (eteisvärinä).

5. kammioiden vapina ja välkkyminen (fibrilloituminen).

II. Johdon häiriöt:

1. Sinoatriaalinen esto.

2. Sisäisen eteisvammojen esto.

3. AV-salpaus (I, II, III - täydellinen).

4. Intraventrikulaarinen salpaus (atrioventrikulaarisen nipun haarautuminen tai hänen nippunsa):

a) yksi haara (yksisuuntainen);

b) kaksi haaraa (kaksisuuntainen);

c) kolme haaraa (trifascicular).

5. kammioiden asystolia.

6. kammion ennenaikaisen herätyksen oireyhtymä:

b) Lyhyt PR (Q) -oireyhtymä: Clerk - Levi - Cristesko tai Laun - Genong - Levine.

III. Yhdistetyt rytmihäiriöt:

2. Ektopediset rytmit, joissa on poistuminen.

Yhden säteen estoon ovat: a) oikean jalan (haaran) esto; b) vasemman jalan etuosan tukkeutuminen; c) vasemman jalan takaosan haarautuminen.

Kaksisäteisessä salpauksessa on His-nipun kolmesta haarasta kahden (erilaisissa versioissa) yhdistetty vaurio: a) vasemman etu- ja vasemman takahaaran esto; b) oikean haaran (jalan) ja vasemman etuhaaran esto; c) oikean jalkan ja vasemman takaosan haarautuminen.

Kolmen säteen salpaus on Hänen nipun kaikkien kolmen haaran samanaikainen tuhoaminen.

Rytmihäiriöiden ennustavaa luokittelua ehdottaa J.T. Isompi vuonna 1984, jonka mukaan:

1. Pahanlaatuinen (hengenvaarallinen) - fibrillointi, flutterio ja kammion asystoli (aiheuttaa sydämen pysähtymistä ja aiheuttaa äkillisen kuoleman), rytmihäiriöt, jotka voivat aiheuttaa kriittisiä hemodynaamisia häiriöitä ja muuttua kammion fibrilloitumaksi tai asystoliaksi (polymorfinen kammiotakykardia, eteis-takykarytmia ja kammiovärinä). WPW-oireyhtymässä, voimakkaassa bradykardiassa SSS: ssä tai atrioventrikulaarisessa salpauksessa) ja usein ventrikulaarisissa ekstrasystoleissa potilailla, joilla on sydäninfarkti ja fraktiot Päästöt alle 40%. Nämä rytmihäiriöt vaativat välitöntä hoitoa tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä.

2. Mahdollisesti pahanlaatuiset (raskauttavat elämän ennusteet) - rytmihäiriöt, jotka voivat aiheuttaa merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä ja vaikuttaa kielteisesti elämän ennusteeseen. Nämä ovat paroksismaalisia supraventrikulaarisia takykardioita, joilla on usein ja vakavia kohtauksia, paroksismaalista, ohimenevää tai pysyvää eteisvärinä, erityisesti vaikeaa takykardiaa, kammiotakykardiaa potilailla, joilla on kohtalaisen merkittävä sydämen supistumisfunktion väheneminen, bradyarytmiat, joilla on merkittävä rytmin ja häiriöiden väheneminen, sekä merkittävät rytmi- ja sydämen vajaatoiminnan häiriöt. Lueteltujen rytmihäiriöiden vuoksi potilaan on oltava sairaalahoitoon erikoistuneissa sairaaloissa antiarytmisten hoitojen hoitamiseksi.

3. Hyvänlaatuiset rytmihäiriöt eivät aiheuta vakavia hemodynaamisia häiriöitä eivätkä vaikuta eliniän ennusteeseen, vaan voivat aiheuttaa subjektiivisia tunteita. Tämän luokan yleisimpiä rytmihäiriöitä ovat ekstrasystoli, keskivaikea sinus tachi ja bradykardia, sinus-rytmihäiriöt, sydämentahdistimen muuttuminen, eteisvammojen esto, liukastumiset ja rytmit.

Asymptomaattiset rytmihäiriöt voidaan erottaa toisistaan, jotka sisältävät Hänen, ekspressoimattoman sinusbradyn ja takykardian nipun nipun, atrioventrikulaarisen lohkon I asteen.

Rytmihäiriöt luokitellaan myös tallennetun sykkeen perusteella: 1) harvinainen pulssi (bradyarrytmia) - sinus-oireyhtymän sairaudessa, salpauksissa, vagus-riippuvaisissa ekstrasystoleissa; b) normaalin pulssin (ekstrasystolin, eteisvärinän normosystolisen muodon) kanssa; c) joilla on usein pulssi (takyarytmiat) - sinus-takykardia, paroksismaalinen takykardia, kammiot ja kammiot ja verenvuotot.

Patogeneesi. Jotta voidaan ymmärtää rytmihäiriöiden mekanismeja, on tarpeen muistaa kalvoteoria biopotentiaalien syntymisestä ja sydämen perustoiminnoista.

Kolme peruselektrofysiologista tilaa ovat tyypillisiä sydämen solulle: lepo (diastoli tai polarisaatio), aktivointi (depolarisaatio) ja palautuminen lepoon (repolarisaatio). Diastolissa (vaihe 4) sydämen solulla on negatiivinen varaus (80-90 mV) - lepopotentiaali, joka syntyy erilaisten kaliumionien pitoisuuden vuoksi solujen sisällä ja ulkopuolella. Kaliumionien solunsisäinen pitoisuus on 30 kertaa ekstrasellulaarinen. Lepoaikana solukalvo on natriumionien läpäisemätön. Aktivointivaiheessa (vaihe 0) lepopotentiaali pienenee jonkin verran kynnysarvoon, ja sitten se muuttuu nopeasti positiiviseksi (30 mV), koska natriumionit tulevat nopeasti soluun. Sitten solu palaa lepoon. Varhaisen nopean repolarisoinnin (vaihe 1) vaiheessa kloori-ionit tulevat soluun, hitaasti repolarisoituvassa vaiheessa (vaihe 2), natriumionit myöhässä repolarisointivaiheessa (vaihe 3), kaliumionien voimakas ulosvirtaus solusta tapahtuu. Kuvio 1 esittää transmembraaniaktiivisuutta.

Kuva 1. Transmembraaniaktiivisuuspotentiaali

Huom: ARP ja ORP ovat absoluuttisia ja suhteellisia tulenkestäviä jaksoja.

EKG: ssä vaiheet 0–3 vastaavat QRST-kompleksia (systolia), ja vaihe 4 vastaa T-Q-väliä (diastoli). Johtavan järjestelmän solut pyrkivät generoimaan ja suorittamaan pulssin vaiheessa 4, eli ne kykenevät spontaaniin depolarisaatioon. Vaiheissa 1 ja 2 solu on täysin tulenkestävässä tilassa eikä se kykene reagoimaan mihinkään ärsykkeeseen. Vaiheessa 3 tapahtuu solun suhteellinen refraktorisuus. Tämän ajanjakson aikana solu depolarisoituu, kun se saa epätavallisen voimakkaan ärsykkeen.

Kaikki rytmihäiriöt ovat seurausta sydämen tärkeimpien toimintojen muutoksista: automatismi (sydämen kyky tuottaa sähköisiä impulsseja ilman ulkoisia ärsykkeitä), johtokyky (kyky suorittaa kiihottumista, joka esiintyy missä tahansa sydämen osassa, muihin sydänlihaksen osiin), jännittävyys (sydämen kyky olla innoissaan pulssien vaikutuksen alaisena) ja sydänlihaskuitujen refraktorisuus. Useimmissa tapauksissa rytmihäiriö perustuu näiden toimintojen rikkomusten erilaisiin yhdistelmiin.

Normaaleissa olosuhteissa sinusolmulla (SU), joka on sykkeen generaattori, on korkein automaatio. SU: n impulssit tuotetaan säännöllisin väliajoin - 60-70 kertaa minuutissa. SU: sta impulssi johdetaan johtavien polkujen kautta atrioventrikulaariseen (AV) -liitäntään nopeudella 0,8-1 m / s. AV-yhdisteen alueella viritysnopeus pienenee jyrkästi (0,05 m / s: iin), minkä seurauksena eteisistystolilla on aikaa lopettaa ennen kuin viritys leviää kammion sydänlihassa ja aiheuttaa niiden supistumisen. AV-solmusta Hisin nippua pitkin pulssit etenevät paljon nopeammin (1-1,5 m / s), ja etenemisnopeus Purkinjen kuiduissa saavuttaa 3-4 m / s. Automaatio on luontainen koko sydänjohtojärjestelmässä, mutta normaaleissa olosuhteissa SU: n suuri aktiivisuus on hallitseva.

SU: n automatismin lisääminen johtaa sinus-takykardiaan - sydämen lyöntitiheyden nousu 150-180 minuutissa, samalla kun säilytetään oikea sinusykli. Sinus-takykardia voi olla täysin terveillä ihmisillä, joilla on fyysinen rasitus ja emotionaalinen stressi, voi kehittyä iskemian tai dynaamisien muutosten seurauksena sinoaurikulaarisessa solussa sekä infektioita, kuumetta, sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

SU: n automatismin vähentäminen johtaa sinusbradykardiaan - sydämen lyöntitiheyden lasku 59-40 lyöntiin minuutissa. Sinusbradykardian syy voi olla vagushermoston aktiivisuuden lisääntyminen (esimerkiksi urheilijoilla, joilla on lisääntynyt kallonsisäinen paine) ja infektioprosesseissa (influenssa, lavantauti) sekä sydäninfarktissa. Sinus-rytmin (sinus-rytmihäiriö) voimakas vaihtelu voi johtua vagus-hermosignaalin vaikutuksesta sydämentahdistimen soluihin esimerkiksi SU-hengityselinten rytmihäiriöissä.

Tapauksissa, joissa SU ei pysty tuottamaan pulssi tai häiriön johtavuus AV-solmuun häiriintyy, atrioventrikulaarisen risteyksen alue (toisen asteen sydämentahdistin) tulee sydämentahdistimeksi, jossa impulssit generoidaan pienemmällä taajuudella - 40 - 50 minuutissa. Jos hänen nippuunsa on vaurioitunut, Purkinjen kuiduissa voi esiintyä impulsseja (III-sykemittari), mutta syke on 20-30 minuuttia minuutissa.

SU: n ulkopuolella sijaitsevia automatisoituja soluja kutsutaan ektooppisiksi sydämentahdistimiksi. Normaaleissa olosuhteissa ektooppiset sydämentahdistimet eivät pysty aloittamaan sydämenlyöntejä. Tapauksissa, joissa SU alkaa aloittaa hyvin alhaisen sykkeen (HR), alla oleva alempi sydämentahdistin alkaa aloittaa sydämen supistuksia aiheuttavat impulssit. Samalla tämän aikaisemmin piilevän sydämentahdistimen impulssien taajuus voi kasvaa lisääntyneen sympaattisen aktiivisuuden vaikutuksesta.

Tachyarrytmioiden esiintymisen yleisin mekanismi on uudelleensyöttömekanismi. Tämä mekanismi on yksi tärkeimmistä ekstrasystoleiden, paroksismaalisen takykardian, flutterin ja eteisvärinän ja kammioiden kehityksessä. Iskemian, dystrofian, nekroosin, kardioskleroosin tai merkittävien aineenvaihduntahäiriöiden kehittymisen myötä tietyillä sydänlihaksen alueilla sydänlihaksen eri osien ja sydämen johtamisjärjestelmän sähköiset ominaisuudet voivat poiketa merkittävästi toisistaan. Sydänlihaksen ns. Sähköinen inhomogeenisyys syntyy, mikä ilmenee sähköisen impulssin epätasa-arvoisesta nopeudesta sydämen eri osissa ja yksisuuntaisten estojen kehittymisestä. Uudelleensyöttömekanismi on esitetty kaavamaisesti kuviossa. 2.

Kuva 2. Viritys-aaltojen uudelleenkäynnistysmekanismi (uudelleensyöttö)

Kuviossa 1 2 varjostettu alue, jolla on sellainen johtosuuntaus, joka on innostunut toisella tavalla pitkällä viiveellä, kun kaikki muut sydänlihaksen osat eivät olleet vain innoissaan, vaan myös refraktorisuuden tilassa. Tässä tapauksessa tämän alueen viritys voidaan jakaa uudelleen sydämen vierekkäisille alueille ennen kuin seuraava SU-impulssi lähestyy niitä uudelleen. Viritysaalto tulee uudelleen sisään sydämen osiin, jotka ovat juuri kehittyneet tulenkestävyyden tilasta, mikä johtaa sydämen ennenaikaiseen ylimääräiseen viritykseen - ekstrasystoliin tai pitkään peräkkäisten viritysten sarjaan - paroksysmaaliseen takykardiaan sydämen järjestelmät).

Lisäksi esiintyy harvinaisempia ekstrasystolin mekanismeja: jäljityspotentiaalien amplitudin lisääntyminen (värähtelyt potentiaalisen potentiaalin vaiheessa 4), sydänlihaksen yksittäisten osien asynkroninen repolarisaatio, joka myös synnyttää sydänlihaksen sähköisen tilan epäyhtenäisyyden, voi vaikuttaa peroksismaalisen takykardian syntymiseen uudelleensyöttömekanismin lisäksi lisäämällä solunautomaatiota I- ja II-järjestyksen sydämen ektooppisen keskuksen johtamisjärjestelmä (harvinainen versio).

Sähköisen impulssin käyttäytymisen hidastuminen tai lopettaminen missä tahansa sydämen osassa johtaa sydämen lohkon kehittymiseen. Jos yksittäisten impulssien pysähtyminen johtavan järjestelmän alaosiin on vain hidastunut tai jaksoittain johtuva, ne ilmaisevat epätäydellisen sydänlohkon. Kaikkien impulssien täydellinen lopettaminen osoittaa täydellisen salpauksen esiintymisen.

Niinpä rytmihäiriö poikkeaa normaalista potentiaalisen jakautumisen jakautumisesta pitkin johtavaa järjestelmää ja sydänlihaksen kuituja paikasta, jossa impulssit syntyvät, niiden taajuus, säännöllisyys ja sydämen leviämisen luonne.

Rytmihäiriöiden diagnosointi Tärkein menetelmä sydämen rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi on EKG. Muita tutkimusmenetelmiä ovat 24 tunnin EKG-seuranta (Holter-menetelmä), jonka avulla voit rekisteröidä piilotettuja rytmihäiriöitä, määrittää rytmihäiriöiden esiintymistiheyden, niiden esiintymisajan jne.; Harjoitustestausta voidaan käyttää myös piilotettujen sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseen.

Monimutkaisempi mutta informatiivisempi menetelmä sydämen rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi on elektrofysiologinen tutkimus, joka suoritetaan käyttämällä sydän- tai ruokatorven onteloon sijoitettua elektrodia. Elektrofysiologinen tutkimus tarjoaa mahdollisuuden arvioida rytmihäiriölääkkeiden vaikutusta SU: n, AV-yhdisteen ja kammioiden toimintaan, erilaisiin sydämen elektrofysiologisiin parametreihin, määrittää ylimääräisten johtopalkkien läsnäolon ja sitä käytetään myös ektooppisen sydämentahdistimen sijainnin määrittämiseen. Nämä tiedot ovat tärkeitä kirurgisen hoidon tarpeeseen liittyvän kysymyksen ratkaisemiseksi (esimerkiksi potilailla, joilla on infarktin jälkeinen sydän aneurysma, usein esiintyviä kammiotakykardian paroksismeja).

Ekstrasystoli - sydämen rytmin rikkominen, joka koostuu koko sydämen tai sen yksittäisten osien ennenaikaisesta vähenemisestä johtuen ektooppisen automatismin polttopisteiden lisääntyneestä aktiivisuudesta. Tämä on yleisin rytmihäiriön tyyppi.

Rytmihäiriöiden patogeneettinen perusta on lisätä sydänlihaksen yksittäisten osien automatisointia.

Luokittele ekstrasystolit niiden esiintymispaikasta riippuen supraventrikulaarisiin (eteis-ja AV-yhdisteisiin) ja kammioon. Ekstrasystoleja, jotka seuraavat samaa normaalia sydämenlyöntiä, kutsutaan alorytmiseksi (bigeminia - jokaisen normaalin supistumisen jälkeen seuraa ekstrasystolinen kompleksi, trigeminia - kahden normaalin supistumisen jälkeen, quadrigenemia - kolmen normaalin supistumisen jälkeen). Jos EKG: ssä on erilaisia ​​ektooppisia fokuksia, niin tällaisia ​​ekstrasystoleja kutsutaan polytoopeiksi; jos ekstrasystolinen kompleksi seuraa yksi toisensa jälkeen, niin ne ovat ryhmä- tai ”salvo” extrasystoleja; jos ekstrasystolinen kompleksi alkaa aikaisemmin kuin 0,04 sekuntia T-aallon jälkeen, nämä ovat varhaisia ​​ekstrasystoleja tai ”R-T” -tyyppisiä ekstrasystoleja.

On toiminnallisia ja orgaanisia ekstrasystoleja. Toiminnallisilla ekstrasystoleilla orgaanisia sydänlihassairauksia puuttuu, ne esiintyvät usein levossa ja häviävät fyysisen rasituksen aikana, yleensä kammio. Funktionaalisia ekstrasystoleja voi aiheuttaa emotionaalinen stressi, tupakointi ja vahvan teen, kahvin ja alkoholin väärinkäyttö. Orgaaniset ekstrasystolit esiintyvät orgaanisissa sydänlihaksissa (sepelvaltimotauti, myokardiitti jne.), Joita esiintyy fyysisen aktiivisuuden aikana, usein polytooppinen, ryhmä, varhainen, alirytminen, iskeeminen muutos on mahdollista ekstrasystolisen kompleksin jälkeen.

Klinikalla. Potilaat valittavat sydämen alueella tapahtuvan joltsin, häipymisen ja keskeytysten tunteesta. Vakavan korvaavan tauon aikana havaitaan huimausta ja supistavaa kipua sydämen alueella. Pulssin palpointi määräytyy ennenaikaisen pulssiaallon avulla, jota seuraa tauko, tai säteilyvaltimossa on pulssin menetys. Sydänpään yläpuolella olevan auskultation aikana määritetään kaksi ennenaikaista sävyä, jolloin ekstrasystolien I-sävy vahvistuu kammioiden pienen täytön seurauksena, II-sävy, joka johtuu veren vapautumisen aortaan laskemisesta ja keuhkovaltimon heikkeneminen. Kun ilmenee varhaisia ​​ekstrasystoleja, aortan ja keuhkovaltimon venttiilit eivät avaudu, vain kolme sävyä kuullaan sydämen kärjen yläpuolella (kaksi normaalia ja yhtä ekstrasystolista).

1. Atrial: a) sydämen sykli on ennenaikainen; b) P-aalto voi olla normaali, kaksivaiheinen tai negatiivinen riippuen ektooppisen fokuksen läheisyydestä sinusolmuun; c) QRS-kompleksia ei muuteta; d) epätäydellinen korvaava tauko. Varhaiselle eteisrahasarjalle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet: a) ne voidaan estää (ekstrasystolissa ei ole kammiokompleksia P-aallon jälkeen); b) P-aalto voi kerääntyä edellisen kompleksin T-aaltoon; c) P-Q-väli voidaan pidentää. Kuviossa 1 3 esittää eteis- ja kammion ekstrasystoleja.

Kuva 3. Atrial (a) ja kammion (b) ekstrasystole

2. AV-liitännästä: a) ennenaikainen, muuttumattoman kammion QRS-kompleksin ulkonäkö EKG: ssä; b) jos kammioiden herätys edeltää atrioiden herätystä, niin P-aalto on negatiivinen, joka sijaitsee QRS-kompleksin jälkeen, jos atria ja kammiot viritetään samanaikaisesti, sitten ekstrasystolissa P-aalto puuttuu; b) korvaava tauko on epätäydellinen.

3. kammio: a) QRS-kompleksin ennenaikainen esiintyminen; b) P-aalto puuttuu; c) QRS-kompleksi deformoituu, yli 0,12 s, kompleksin amplitudi on korkea; d) T-aalto on syrjäytynyt; e) täysi korvaava tauko. Vasemman kammion ekstasistolit (vaarallisemmat) EKG: ssä näyttävät "oikean nipun" bladeilta ja oikeasta kammiosta kuten "Hänen vasemmanpuoleisen pakettinsa"; basaalit - R-aalto amplitudissa vallitsee S-aallon yli kaikissa rintakehissä; apikaalinen (apikaali) - kaikessa rintakehässä johtaa S.-hampaan pääpaino. Kuviossa 4 on esitetty kammion ekstrasystoleja.