Takykardia sikiössä

Raskaana olevat naiset havaitsevat synnytyslääkäri-gynekologit. Heillä on kaksinkertainen vastuu: tulevan äidin tilan valvonta ja lapsen terveys. Koska vauva vaatii omien elinten ja järjestelmien muodostumista, se tarvitsee yhä enemmän huomiota. Pienen henkilön sydämen sykkeen kuunteleminen sydämensä heijastuksessa kohdun seinän läpi ja raskaana olevan naisen vatsa on pakollinen menettely lääkärin toimistossa.

Kansainvälisen luokituksen (ICD-10) mukaan tilastollisen kirjanpidon mukaan I49 koodaa samanlaiset takykarytmiat, kuuluvat ryhmään "Muut sydänrytmin häiriöt".

Miksi takykardiaa esiintyy?

Raskauden aikana nainen on äärimmäisen haavoittuva sen vaikutusten vuoksi, ei ainoastaan ​​hänen terveydelleen, vaan myös sikiölle, jota hän kuljettaa. Kaikki haitalliset tekijät ovat tärkeitä. Syöpään takykardian syitä sikiöön voidaan jakaa riippuvaiseksi äidin organismin ja heidän omien ongelmiensa mukaan.

Raskaana olevan naisen vaikutus sikiöön:

• ylityö, hermostunut kuormitus, stressaavat tilanteet tekevät tulevan äidin sydämen sykkeestä useammin, yhdessä hänen kanssaan hän vahvistaa työtä ja sikiötä;
• muuttunut hormonaalinen koostumus veressä, kilpirauhashormonien lisääntynyt pitoisuus;
• vitamiinien tai raudan puutteeseen liittyvän anemian esiintyminen elintarvikkeissa;
• nesteen häviäminen oksennuksen aikana toksikoosin aikana muuttaa veren elektrolyyttikoostumusta;
• lääkkeiden, kahvin, vahvan teen ottaminen;
• Tupakointi vaikuttaa nikotiinimyrkytykseen.

Lisäksi odottavalla äidillä voi olla kroonisia sairauksia piilevässä muodossa. Ne alkavat ilmetä raskauden aikana. Sairauksiin, jotka vaikuttavat sydämen rytmiin, kuuluvat:

• endokriininen patologia (diabetes, kilpirauhasen, aivolisäkkeen);
• veren ja veren muodostavien elinten sairaudet (anemia, leukemia);
• kardiovaskulaarinen patologia (myokardiitti, kardiopatia, verenpaine, sydänviat);
• reuma, joka vahingoittaa sydäntä ja niveliä;
• kroonisten infektioiden aktivointi (tuberkuloosi, virushepatiitti, luomistauti);
• usein hengityselinten tulehdussairaudet;
• vammoja veren menetys.

Suoraan sikiön syyt ovat:

• kromosomihäiriöt;
• kohdunsisäinen infektio;
• alkion anemia, joka johtuu istukan epänormaalista muodostumisesta;
• rhesus on ristiriidassa äidin veren kanssa;
• moniraskaus.

diagnostiikka

Yksinkertainen menetelmä takykardian diagnosoimiseksi äidissä on pulssin tutkimus. EKG: ssä on mahdollista erottaa takykardian muodot (sinus, paroksysmaalinen, eteis-takisystoli), määrittää ekstrasystolien läsnäolo ja niiden lokalisointi.

Naiselle ei katsota uhkaksi lievää supraentrikulaarista takykardiaa (jopa 90–100 lyöntiä minuutissa). Samalla tallennetun EKG: n kammiokompleksit eivät muutu.

Kammiotyyppi on vaarallinen kaikille henkilöille, joilla on kyky mennä fibrilloitumaan. Siksi ekstrasystolien esiintymistä EKG: ssä oikealta tai vasemmalta kammiosta arvioidaan varoituksena normaalin rytmin mahdollisesta hajoamisesta.

Sikiön tutkiminen ultraäänellä ja Dopplerilla. Nämä tekniikat eivät ainoastaan ​​korjaa häiritsevää rytmiä, vaan myös mahdollistavat aikaisempien syiden, kuten synnynnäisten epämuodostumien, tunnistamisen.

Tachyarrytmioiden muodot sikiössä

Tachyarrhythmia sikiössä on eriteltävä muotojen mukaan.
Eteisvärinä kirjataan korkeintaan 400 lyöntiä minuutissa, supistukset vaihtelevat säännöllisesti ja liittyvät atrioventrikulaariseen johtavuuslohkoon.

Epäsäännölliset supistukset, joiden esiintymistiheys on alhaisempi (180–250 / minuutti), voivat ilmentää toisen sikiön patologiaa:

• eteis-ekstrasystoleihin liittyvä supraventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia, joka määritetään useammin 24–33 viikon jaksolla, voi muuttua normaaliksi sinus-rytmiksi tai siihen voi liittyä esto ja bradykardia (tämä vaihtoehto on tyypillisempi sydämen seinämän tulehduksen esiintymiselle);
• ektooppinen takykardia - jännitys syntyy sinusolmun yläpuolella olevasta vyöhykkeestä (atriaan sivuseinämä, korvien pinta-ala), kirjataan eri osastojen kaoottisia ekstrasystoleja, se voidaan yhdistää kammion takykardiaan.

Kliiniset oireet

Tachykardiaa tuntee nainen sydämen sykkeenä (jopa 120 tai enemmän).

Saatuaan atriasta peräisin olevia pulsseja (kohdun tai keuhkojen laskimot ovat kohdunulkoisen jännityksen polttimissa), raskaana oleva nainen tuntee pahoinvointia, huimausta.

• kipu sydämessä;
• yleinen heikkous;
• unihäiriöt;
• tunnottomuus kehon eri osissa;
• ärtyneisyys.

Takykardian hoito äidissä ja sikiössä

Raskaana olevaa naista, joka havaitsee pysyvää takykardiaa, suositellaan:

• tarkista tilaasi (järjestä kävely, vähemmän istumista tietokoneella ja televisiossa);
• elintarvikkeet sisältävät elintarvikkeita, joissa on runsaasti kaliumia ja magnesiumia (hedelmiä, vihanneksia, kuivattuja aprikooseja, kuivattuja aprikooseja, omenoita, viikunoita, tomaatteja, pähkinöitä, viljakasvit, palkokasvit, porkkanat);
• Ota rauhoittava yrttiteetä minttua ja melissia.

Itsestään lievittävässä takykardiahyökkäyksessä naisen täytyy rentoutua istuma- tai makuutilassa ja hengittää syvästi.
Antiarytmisten lääkkeiden määrääminen vaikuttaa haitallisesti sikiöön. Siksi niitä käytetään vain silloin, kun on olemassa vaara äidin elämälle.

Sikiön hoito ei yleensä edellytä jatkuvaa lääkitystä. Ravitsemuksen normalisoinnilla ja äidin hallinnolla on rauhoittava vaikutus lapsen sykkeeseen.

Tunnistettaessa yhteys synnynnäisten venttiilitautien tai sydänlihaksen muodostumiseen määrätään antiarytmisiä lääkkeitä riippuen takykardian erityisestä muodosta (Sotalol, Amiodarone, Flecainid). Jos havaitaan samanaikainen tulehduspatologia (myokardiitti), annetaan steroidihormoneja 7–10 päivän ajan. Nainen hyväksyy valmisteet sisälle tai ne tulevat suonensisäisesti.

Oikea yhdistelmä hoito- ja lääkehoidosta johtaa positiiviseen tulokseen 90%: ssa tapauksista ja terveellisen vauvan syntymisestä.
Resistenteissä vakavissa sikiön takykardioissa käytetään rytmihäiriölääkkeiden transplatsenttista antamista. Ensimmäisessä elämässä lapsen syke normalisoidaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Lääkärit edistävät suunniteltua raskautta vanhempien tarkastamisen jälkeen, hoitamalla kaikki krooniset sairaudet. Tällainen koulutus antaa luottamusta siihen, että äidillä on tarpeeksi terveyttä vauvan kantamiseen ja synnyttämiseen, yksilöity hoitosuunnitelma on esitetty, ottaen huomioon alustavat tiedot.

Jos raskautta ei odoteta, vastuu lapsen terveydestä kuuluu vanhemmille. Nainen tarvitsee tukea, hyvää ravintoa ja tilaa. Sairaanhoitajan ja gynekologin säännölliset vierailut tutkimukseen ovat välttämättömiä poikkeavuuksien ajoissa.

Äidin ja sikiön rytmihäiriöiden hoito optimaalisesti valittujen järjestelmien mukaisesti antaa suuren mahdollisuuden estää lapsen elinten ja järjestelmien hypoksia.

Työ- ja lepo-olosuhteiden noudattaminen, ylikuormituksen ja myrkytyksen puuttuminen mahdollistavat hyvän raskauden ja terveiden jälkeläisten.

Takykardia sikiön Ctg: llä

CTG-sikiön takykardia

Raskaana. 28 viikkoa. Halusin tietää sairaalasta

CTG: n sikiön takykardian tulosten mukaan syke saavuttaa 240 lyöntiä. min. 38 viikkoa. mennäkö sairaalaan?

Kirjoitin hylätyksi, mutta nyt luulen, että voisin vielä mennä? sikiö on vielä suljettu. Menisitkö äitiyssairaalaan, sanovat, että he stimuloivat?

Minulla oli samanlainen. 34. viikolla he tekivät ktg: n, he sanoivat takykardian (en muista kuinka monta iskua) lapsessa (kun he tekivät kosteuden, he kaikki vääntyivät, he heittivät kaiken laitteeseen, he koskettivat vatsaa ennen ktg: tä, he koettivat pään, todennäköisimmin sen takia). jopa hätätoimituksiin. Lähdin toimistosta tynnyrissä, sanoi polulla. päivä mennä sairaalaan. Tyttäret asettivat myös sotkeutumisen viimeiselle ultraäänelle.

reitillä päivä meni maksulliseen klinikaan. Päätin varmistaa kaiken. Tein ultraäänen vauvan sydämen ja doplerin. se osoittautui kunnossa, vaikka ei ole sekaannusta, tyttöni itsestään purettiin). Otin tulokset lääkärille, hän oli yllättynyt, mutta hän ei enää puhunut sairaalahoidosta. Aika ja lapsi on terveellistä) tai hypoksia tai jotain. synnytys oli suuri menestys)

Muuten, koko raskauden ajan, kun lapsen syke kuultiin (hyvin, tiedätte, että tällaista laitetta ei ole iso), sitä nopeutettiin jatkuvasti. lääkäri tunsi ensin vatsan, lapsen aseman jne. ja kuunteli sitten. Ehdotin hänelle, miten tehdä kaikki päinvastoin, ensin kuunnella (huomasin, että tuntuu vatsasta, se muuttui levottomaksi, kehrättiin voimakkaasti). ja lääkärin yllätykseen, kaikki osoittautui hyvin. ei syke)

jos sairaalassa on hyvä ultraäänikone, tee ultraääni vauvan sydämestä ja dopplerista tai klinikasta.

Olin myös huolissani, kun menin klinikalle, että lapsi minussa oli sairas, että minun piti makaamaan. mutta kaikki loppui hyvin

Lähde: BUT! Minä vain kerroin, miten se oli kanssani. Sinulla on 38 viikkoa, jos synnyttätkö (anna sen stimuloida), lapsi on jo muodostunut ja kaikki on kunnossa.

ei olisi hyvä indikaattori

Sikiön takykardia CTG: llä

Miksi, tyhmä, antoi tulokset lääkärille, ei tehnyt kopiota. Merkintä oli hypoksiaa alareunassa eikä havaittu kohtalaisen takykardiaa.

Ehkä se olisi normaalia, jos syke säännöllisesti olisi hieman korkeampi kuin normi, ja 30 minuutin kuluessa tutkimuksesta minulla oli ensimmäiset 10 minuuttia normin yläpuolella ja 5 minuutin kuluttua keskellä normaalia. Ei tasaisesti.

Kommentit

))) Jumala kieltää pääsemästä harjoittelijoille (erityisesti Lobanoviin)))))

Tärkeintä on, että he eivät pakottaneet minua synnyttämään CTG: täni aikaisemmin. ja anna heidän sanoa, mitä he haluavat.

)))) aktiivisesti liikkuva # 8212; huono, vähän liikkuu, # 8212; liian huono vauva nukkuu nyt puolen tunnin ajan ja sitten herää 2-3 tuntia. älä työnnä sitä ainakin nukkuessasi))))

Kun on huono laulaa

CTG raskauden aikana - normi ja transkripti. Kuinka kauan huono CTG on raskauden aikana?

Kardiotokografia on tärkeä tutkimus vielä hyvin pienestä ihmisen sydämestä ja auttaa tunnistamaan patologioita varhaisessa vaiheessa ja alkaa korjata ongelmia. Mitä sikiön CTG näyttää, miten testit tulkitaan ja miten määritetään, onko vauvan tila normaali?

Mikä on CTG raskaana oleville naisille

CTG raskauden aikana on menetelmä kohdun supistusten ja sydämen sykkeen arvioimiseksi, joka on edelleen kehittymässä kohdussa. Tutkimus on tärkeä, koska se mahdollistaa poikkeavuuksien varhaisen havaitsemisen. Lääkärit, jotka käyttävät laitetta kuuntelemaan sikiön sikiötä, määrittävät tämän menettelyn pakolliseksi tulevalle äidille, kuten ultraäänelle ja Dopplerille.

Cardiotocograph-tarkastus on suunniteltu, alkaen viikolla 30 ennen tätä ajanjaksoa, vain naisilla, joilla on merkkejä CTG: stä raskauden aikana. Menettely vahvistaa, onko vauva terve, jos raskaana olevalle äidille tai lapselle on vaarallisia patologioita. Jos erikoislääkäri on havainnut poikkeavuuksia, lääkärin tulee synnytyksen jälkeen korjata raskauden hallintaprosessi, ja joissakin tapauksissa hoito toteutetaan. Näitä sairauksia ovat:

• hypoksia lapsessa;
• alhainen vesi tai korkea vesi;
• toiminnalliset häiriöt istukassa;
• sikiön takykardia;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt.

Milloin on esitetty sikiön kardiotokografia?

Sydän- ja kohdun supistukset CTG: ssä tarkistetaan tällaisissa tapauksissa:

1. Jos vauvan ja äidin tila on normaali, CTG, jolla on normaali raskaus, tehdään kerran. Jos tietue on tallentanut patologisia muutoksia, määritetään uudelleen. Menettely suoritetaan 30 viikon raskauden aikana.
2. Jos aikaisemmat raskaudet olivat epäonnistuneita (lapsen kuolema kohdussa, geneettisissä ja kromosomipoikkeamissa).
3. Äidin tunteet, että lapsen kanssa on jotain vikaa. Jokainen äiti tietää jo, miten vauva käyttäytyy kohdussa. Jos on muuttunut tila, lapsen toiminta, niin raskaana on kiinnitettävä huomiota siihen.
4. Akuuttien sairauksien aikana (flunssa, kurkkukipu, SARS), kroonisilla infektioilla raskaana olevalla naisella ja hoito avohoidossa tai sairaalassa.
5. Kun raskaana oleva nainen on gestoosissa.
6. Jos nainen kohtaa huonoja tapoja: hän raskauden aikana polttaa, ottaa alkoholia tai huumeita.
7. Jos raskaana oleva nainen kärsii sisäelinten kroonisista sairauksista.
8. Jos raskaus on perenashivayas.

Kuinka kauan sikiön CTG

Jos raskaus etenee normaalisti, komplikaatioita ei ole, CTG: tä suositellaan käytettäväksi kolmannella kolmanneksella 1-2 kertaa. Jos ensimmäisissä tutkimuksissa havaitaan patologisia muutoksia, lisätään uusi tutkimusmenettely. Lapsen kokonaistilanteen arvioimiseksi suoritetaan synnytyksen aikana tarkastusmenettely. Kilpailun aikana tehdään CTG-tietueita, joiden mukaan lapsen kunto arvioidaan, ja päätöksiä tehdään edelleen toimituksesta. Tämä pätee erityisesti vauvoihin, joilla on napanuoran tarttuminen.

Miksi CTG on raskaana

Käyttämällä vain tätä tutkimusmenetelmää on mahdotonta olla varma diagnoosin tarkkuudesta. Vauvan tila äidissä voi muuttua naisen antaman lääkkeen takia riippuen ruokasta, mielialasta, reaktioista ulkoisiin ärsykkeisiin. CTG auttaa tunnistamaan tällaiset patologiat raskauden aikana:

1. Napanuoran takertuminen. Tämä ehto on vaarallinen hapen virtaus äidiltä lapselle. Verenkierto, jota ei palauteta ajoissa, voi aiheuttaa vakavan tilan.
2. Sikiön sykkeen epäsäännöllisyys. Tämä on merkki siitä, että sydämessä on poikkeavuuksia.
3. Hypoksia. Tutkimuksessa havaitaan pieniä patologisia merkkejä.

Menettely suoritetaan nopeasti, mikä antaa todelliset mahdollisuudet arvioida lapsen kunto jopa synnytyksen aikana, jotta voidaan ratkaista mahdollisimman yleinen toiminta. Jos äidillä on patologioita, jotka vaikuttavat sikiöön, nainen lähetetään sairaalaan, seurataan ja kirjataan päivittäin. Jos havaitaan poikkeamia, tulevaa äitiä tutkitaan ultraäänellä ja suoritetaan dopplografia. Jos diagnoosi vahvistetaan, hoito on määrätty, jossa CTG tehdään päivittäin 1-2 kertaa hoidon tehokkuuden arvioimiseksi, sikiön tilan seuraamiseksi.

Miten CTG suoritetaan raskaana oleville naisille ja työn aikana

Menettely on turvallinen, mutta sinun on valmistauduttava. Naisen pitäisi nukkua hyvin, ei hätää hermostuneiden häiriöiden, stressin, olla täysin rauhallinen. Jotta tutkimus antaisi tarkimman tuloksen, on välttämätöntä, että lapsi on aktiivinen. Tätä varten äidin tulisi ennen menettelyä syödä jotain makeaa, parempaa kuin suklaata. Nainen asettuu altis tai makuuasentoon. Vatsaan on kiinnitetty paineanturi (venymämittari) ja ultraäänianturi. Ensimmäinen ohjaa kohdun supistumista, toinen - sikiön sikiötä. Tallennus kestää 30-60 minuuttia.

Sikiön CTG raskauden aikana: dekoodaus ja nopeus

Sikiön CTG: n tulkinta raskauden aikana

Mutta kuinka monta pistettä olet pisteet, on tärkeää harkita huolellisesti kaavioita ja analysoida kompleksin parametreja.

CTG. Keltainen korostettu rytmi

CTG: n estimointi (dekoodaus) alkaa pääsääntöisesti basaalisen sykkeen analyysistä. joka on yksi sydämen tärkeimmistä ominaisuuksista ja erittäin tärkeä parametri sikiön sydämen aktiivisuuden arvioimiseksi kohdunsisäisen tilan kriteerinä.

Sikiön basaalirytmin normaali syke - 120-160 lyöntiä minuutissa. Mutta kun siirrät sykettä, sen pitäisi kasvaa noin 20 lyöntiä minuutissa.

Bradykardiaa pidetään alle 120 lyönnin / min alapuolella olevan perusrytmin vähenemisenä. ja lisääntyminen yli 160 lyöntiä / min on kuin takykardia. Helppo takykardia - 160 - 180 lyöntiä. min. ja yli 180 lyöntiä. min. - vakava takykardia. Takykardia voi merkitä kuumetta tai sikiön infektiota tai muuta sikiön ahdistusta. On todettu, että jos sikiön syke on 240 lyöntiä / minuutti tai enemmän, sikiöllä on sydämen vajaatoiminta, joka johtaa ei-immuunista peräisin olevan dropsian kehittymiseen.

CTG: n tulosten arvioimiseksi vauvan sydämen supistumisten vaihtelu (mahdolliset variantit) muistuttaa neilikoita - nämä ovat poikkeamia perus- rytmistä ylös ja alas. Ihannetapauksessa niiden pitäisi olla 6 tai enemmän kaaviossa minuutissa, mutta niiden lukumäärä silmällä on hyvin vaikeaa. Siksi lääkärit harkitsevat usein poikkeamien amplitudia (hampaiden keskimääräinen korkeus). Tavallisesti niiden "korkeus" on 11-25 lyöntiä minuutissa. Monotonia (hampaiden korkeuden muuttaminen 0-10 lyöntiä minuutissa) ei yleensä pidä lääkäriltä. Mutta on tärkeää muistaa tässä, että tällainen yksitoikkoisuus on melko normaali, jos raskauden kesto ei ylitä 28 viikkoa, tai jos vauva nukkuu nyt. Muista kertoa lääkärille, että vauva nukkuu menettelyssä tai syö jotain makeaa herättääkseen hänet. Jos sahan hampaat ylittävät 25 lyöntiä minuutissa, lääkärit voivat epäillä sikiön napanuoraa tai hypoksiaa.

Jos näet ison hampaan, joka kasvaa käyrällä, jonka korkeus on 10 tai enemmän lyöntiä minuutissa, tätä kutsutaan kiihtyväksi (tai kiihtyvyydeksi). Synnytyksen aikana tällaiset korotukset tapahtuvat vasteena scrumille.

Kaavion läsnäolo lisääntyy vasteena häiriölle pidetään hyvänä merkkinä. Jos niistä oli kaksi tai useampia 10 minuutissa, EKG-tallennus voidaan pysäyttää. On erityisen hyvä, jos tällaiset hampaat näkyvät kaaviossa epäsäännöllisin väliajoin ja eivät muistuta toisiaan.

Maksut (hidastus) näyttävät, toisin kuin kasvavat, kuten hammas kasvaa alas. Raskauden aikana tämä on negatiivinen ennustemerkki. Synnytyksessä on 2 tyypin hidastusta - normaali ja patologinen.

Se on varoitettava, jos CTG-indeksien tulosteessa on merkitty suuria amplitudeja, tai laskelmat tallennetaan ja lapsi ei liikunut tuolloin. On kuitenkin syytä kiinnittää huomiota tulosteen toiseen kaavioon - se osoittaa kohdun supistuksia, jotka voivat vaikuttaa myös supistusten esiintymiseen.

Sikiön CTG on normaali

Poikkeama tutkittujen parametrien määritellyistä ominaisuuksista osoittaa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktiivisuuden rikkomisen.

CTG: n nopeus käytettäessä pisteet CAP-pisteessä on pienempi tai yhtä suuri kuin 1,0

CTG: n indikaattorien arviointinopeus pisteissä - 9-12 pistettä.

CTG on vain ylimääräinen diagnoosimenetelmä, ja tutkimuksen tuloksena saatu tieto heijastaa vain osaa äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä tapahtuvista monimutkaisista muutoksista.

Takykardian ominaisuudet sikiössä raskauden aikana

Sikiön normaali syke määritettiin noin 160–180 lyöntiä minuutissa, mikä tuntuu törkeästä hahmosta terveelle henkilölle, mutta se on normi juuri muodostuvalle organismille.

Sikiön takykardiaa kutsutaan sykkeen (HR) lisääntymiseksi välillä 170-220 lyöntiä minuutissa. Jos puhumme takyarytmioista, voimme puhua korkeammista sykeluvuista.

Ensimmäistä kertaa sikiön takykardia pystyi diagnosoimaan Hymanin vuonna 1930, ja nyt tilastojen mukaan tämä poikkeama ulottuu keskimäärin 0,4–1 raskauteen. Tachykardialla on tällöin useimmiten eteisistä alkuperää eli ylimääräisiä impulsseja syntyy atrioissa.

• Kaikki sivustossa olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi ja EI KÄYTÖSSÄ!
• Vain DOCTOR voi antaa sinulle täsmällisen DIAGNOOSI!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

On olemassa monia tyyppisiä takykardioita, jotka voidaan rekisteröidä sikiöön jopa takykarytmioihin asti. Tämän poikkeaman kehittymistä herättävät syyt ovat myös hyvin erilaisia, ja ne voivat koostua sekä sikiön itsehäiriöistä että sairaudista, joista äiti kärsii.

Sikiön takykardia raskauden aikana on jaettu useisiin päätyyppeihin.

On tapana erottaa kaksi pääasiallista muotoa, joille on tunnusomaista keskimääräinen syke 180-250 lyöntiä minuutissa:

Eteisleikkaus, johon liittyy sydämen lyöntinopeuden nousu jopa 400 lyöntiä minuutissa, erottuu erilliseksi takykardian ryhmäksi sikiössä. Kun tärinät supistuvat säännöllisesti, ja niiden esiintyminen liittyy useimmiten atrioventrikulaarisen johtavuuslohkon esiintymiseen.

syistä

Takykardian kehittymistä sikiössä vaikuttavat useimmiten seuraavat tekijät:

• jotkut lääkkeet, joita äiti käyttää tiineyden aikana;
• sikiön infektio kohdunsisäisellä infektiolla;
• hypoksia (hapen puute);
• sikiön anemia;
• jotkut kromosomipatologiat (trisomian 13 kromosomi 13, Pataun oireyhtymä);
• endokriinisten elinten patologiat (useimmiten hypertroidia);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
• hengityselinten sairaudet;
• pitkäaikainen toksikoosi, joka johti veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
• virheellinen ruokavalio, jonka vuoksi kehittyi vitamiineja ja kivennäisaineita.

Kromosomaalisten patologioiden määrittämiseksi, joita ei voida hoitaa, he yrittävät tänään 12 raskausviikkoa, koska tämän ajan jälkeen abortti on jo laitonta.

Myös tänä aikana pidetään tärkeänä sikiön anemian, hypoksian ja kohdunsisäisen infektion ajoissa tapahtuvaa diagnosointia, koska patologioiden torjunnan alkuvaiheessa on mahdollista parantaa niitä.

Jos puhumme takykardian sinus-muodosta, sulje ensin seuraavat tekijät:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän liiallinen kuormitus;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet, sydämen lihaksen puristus;
• aineenvaihdunnan kiihtyminen tai kehitysprosessit.

Uskotaan, että sikiön takykardia viikolla 38 ja myöhemmin on normin muunnos, koska tänä aikana on olemassa intensiivinen synnytykseen valmistautuminen, ja kaasunvaihtoa tehostetaan.

oireet

Sikiön takykardia voi määrittää se, että myös naisen sydämen syke muuttuu nopeammin eli se ylittää 120 lyöntiä minuutissa. Useimmiten tällaiset sydämen rytmin muutokset ovat todiste hapen nälkään eli hypoksiaan.

Sikiön takykardian oireet riippuvat pitkälti sen muodosta.

Joten esimerkiksi:

On myös useita takykardian oireita, jotka ilmenevät normaalin verenvirtauksen heikentyessä.

Näitä ovat:

• lisääntynyt väsymys;
• unihäiriöt;
• immuunijärjestelmän heikentyneestä toiminnasta johtuvat usein sairaudet;
• raajojen tunnottomuus;
• paniikkikohtauksia tai ahdistusta.

Jos sikiön takykardia on pitkäikäinen, nainen voi kehittyä arkuus naisen rintaan.

diagnostiikka

Sikiön takykardian diagnoosi alkaa siinä tapauksessa, että naisella on valituksia, jotka saattavat saada hoitavan lääkärin tämän patologian läsnäoloon.

Täältä voit oppia hoitamaan sydämen takykardiaa naisilla, joilla on kansanhoito.

Seuraavia menetelmiä käytetään yleisesti:

Ultraäänikuvantaminen toimii tutkimuksen pääasiallisena menetelmänä ja auttaa myös havaitsemaan samankaltaisia ​​sairauksia.

Kaikki diagnoosimenetelmät mahdollistavat takykardian diagnosoinnin, mutta myös sen tyypin määrittämisen.

Esimerkiksi eteisvartistolle on ominaista säännöllinen rytmi, jonka sydämen lyöntitiheys on jopa 400 lyöntiä minuutissa, ja supraventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian myötä QT-ajan pidentyminen kiinnittää huomiota itseensä, varsinkin jos patologiaa seuraa esto ja sitä ei muuteta normaaliksi rytmiksi.

Takykardian hoito sikiössä

Takykardian hoito sikiössä perustuu moniin tekijöihin. Ensinnäkin lääkäri kiinnittää huomiota naisen terveydentilaan ja pysäyttää mahdollisuuksien mukaan sairaudet, jotka voivat aiheuttaa patologien kehittymisen.

Jos takykardian hyökkäykset ovat pysyviä ja pitkittyneitä, naiselle voidaan tarjota hoitoa sairaalassa, ja jos hyökkäykset ovat lyhytaikaisia, harvinaisia, hoito suoritetaan avohoidossa.

Lääkärit määräävät sydänlääkkeitä patologian hoitoon noin 32 viikon ajan, koska he pelkäävät, että monet lääkkeet voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyväksi sikiölle.

Toisaalta 36 viikon ajan asenne sydänlääkkeisiin on pehmennyt, koska tätä ajanjaksoa pidetään melko myöhäisenä päivänä, jolloin on lähes mahdotonta vahingoittaa sikiötä huumeiden kanssa, ja takykardia on edelleen vaarallista.

Lääkkeiden valinta riippuu siitä, minkä tyyppinen patologia on diagnosoitu.

Siten kammiopolymorfinen takykardia pidätetään yleensä käyttämällä:

• propranololi;
• lidokaiini;
• magnesiumvalmisteet.

Jos takykardian ventrikulaarinen muoto diagnosoidaan, hoito suoritetaan sairaalassa naisen ja sikiön yleisen tilan perusteella sekä oireiden vakavuuden perusteella.

Jos sikiön syke ylittää 220 lyöntiä minuutissa, on suositeltavaa käyttää Sotalolia tai Amiodaronia, joka voi vaikuttaa hyökkäykseen. Jos on syytä epäillä sikiön myokardiittiä, deksametasonia käytetään 7-14 päivän kuluessa.

Jos patologian tyyppi on määritetty oikein, ja sen perusteella valitaan sopiva hoito-ohjelma, sitten takykardia voidaan poistaa 90%: ssa tapauksista.

Joskus lääkärit käyttävät beetasalpaajia taudin torjumiseksi, mutta niiden tehokkuus on epävarmaa, koska tämän ryhmän lääkkeet tuskin tunkeutuvat istukan läpi.

Jos takykardian hyökkäys on äkillisesti kiinni, seuraa seuraavat suositukset:

• ota istua tai makuulle ja yritä rentoutua;
• hallita henkeä, ottamalla syvään henkeä ja hitaita täysiä uloshengityksiä;
• Älä paniikkia, älä ole hermostunut, välttää stressiä.

ennaltaehkäisy

Jos nainen huomaa, että hänellä on säännöllisiä takykardian oireita, hänen on kuultava lääkäriä ajoissa, koska jos tautia ei hoideta, se voi aiheuttaa synnynnäisiä sydänvikoja.

Naisia ​​suositellaan ottamaan hallintaan elämäntapansa:

• on pakko luopua huonoista tavoista riippumatta siitä, onko kyseessä tupakointi tai alkoholin väärinkäyttö;
• on tarpeen hallita kroonisia sairauksia, välttäen niiden pahenemista;
• johtaa aktiiviseen elämäntapaan, kävelemällä raitista ilmaa vähintään tunnin päivässä;
• välttää stressiä ja emotionaalista myllerrystä.

Profylaksina naisille määrätään usein esimerkiksi luonnollisia rauhoittavia aineita ja suositellaan myös kevyiden fyysisten harjoitusten suorittamista, joista keskustellaan lääkärin kanssa.

Ravitsemukseen liittyviä suosituksia on useita:

• kielletyt ovat liian rasvaisia ​​ja makeita elintarvikkeita;
• On suositeltavaa kuluttaa runsaasti vihreitä, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä;
• on luovuttava kahvista ja kaikista kofeiinia sisältävistä tuotteista;
• On suositeltavaa käyttää vitamiineja ja mineraalikomplekseja kehon normaalin tilan ylläpitämiseksi.

näkymät

Patologian ennuste riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta, äidin ja sikiön yleisestä tilasta, valitusta hoitostrategiasta ja monista muista tekijöistä. Periaatteessa lääkärit toteavat, että ennuste on positiivinen, takyarytmia pysäytetään itsenäisesti lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana.

Jos patologia johtuu sikiön sydämen rikkomisesta, niin paljon riippuu äidin terveydentilasta sekä käytetyistä lääkkeistä. Lääkkeitä käytetään myös sikiön takykardian hoitoon dropsialla.

On välttämätöntä seurata huolellisesti lääkkeitä, kuten Sotalolia tai Flekainidia, koska ne voivat aiheuttaa sydämen pysähtymistä sikiössä, jos sitä käytetään väärin tai annetaan.

Tietoja mahdollisuudesta ottaa Anaprilina takykardiaan, lue täältä.

Tachykardian beetasalpaajien käyttöä koskevassa menetelmässä lue linkki.

Taudin kulun ennuste riippuu monin tavoin ajankohtaisesta diagnoosista ja hoidon aloittamisesta, joten on tärkeää, että lääkärin on kuultava viipymättä, kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin.

CTG-sikiön takykardia

Raskaana. 28 viikkoa. Halusin tietää sairaalasta

CTG: n sikiön takykardian tulosten mukaan syke saavuttaa 240 lyöntiä. min. 38 viikkoa. mennäkö sairaalaan?

Kirjoitin hylätyksi, mutta nyt luulen, että voisin vielä mennä? sikiö on vielä suljettu. Menisitkö äitiyssairaalaan, sanovat, että he stimuloivat?

Minulla oli samanlainen. 34. viikolla he tekivät ktg: n, he sanoivat takykardian (en muista kuinka monta iskua) lapsessa (kun he tekivät kosteuden, he kaikki vääntyivät, he heittivät kaiken laitteeseen, he koskettivat vatsaa ennen ktg: tä, he koettivat pään, todennäköisimmin sen takia). jopa hätätoimituksiin. Lähdin toimistosta tynnyrissä, sanoi polulla. päivä mennä sairaalaan. Tyttäret asettivat myös sotkeutumisen viimeiselle ultraäänelle.

reitillä päivä meni maksulliseen klinikaan. Päätin varmistaa kaiken. Tein ultraäänen vauvan sydämen ja doplerin. se osoittautui kunnossa, vaikka ei ole sekaannusta, tyttöni itsestään purettiin). Otin tulokset lääkärille, hän oli yllättynyt, mutta hän ei enää puhunut sairaalahoidosta. Aika ja lapsi on terveellistä) tai hypoksia tai jotain. synnytys oli suuri menestys)

Muuten, koko raskauden ajan, kun lapsen syke kuultiin (hyvin, tiedätte, että tällaista laitetta ei ole iso), sitä nopeutettiin jatkuvasti. lääkäri tunsi ensin vatsan, lapsen aseman jne. ja kuunteli sitten. Ehdotin hänelle, miten tehdä kaikki päinvastoin, ensin kuunnella (huomasin, että tuntuu vatsasta, se muuttui levottomaksi, kehrättiin voimakkaasti). ja lääkärin yllätykselle kaikki osoittautui hyvin - sydämen syke ei ole nopeaa

jos sairaalassa on hyvä ultraäänikone, tee ultraääni vauvan sydämestä ja dopplerista tai klinikasta.

Olin myös huolissani, kun menin klinikalle, että lapsi minussa oli sairas, että minun piti makaamaan. mutta kaikki loppui hyvin

Lähde: BUT! Minä vain kerroin, miten se oli kanssani. Sinulla on 38 viikkoa, jos synnyttätkö (anna sen stimuloida), lapsi on jo muodostunut ja kaikki on kunnossa.

ei olisi hyvä indikaattori

Sikiön takykardia CTG: llä

Miksi, tyhmä, antoi tulokset lääkärille, ei tehnyt kopiota. Merkintä oli alle "hypoksia ei tunnistettu" ja kohtalaisen takykardian.

Ehkä se olisi normaalia, jos syke säännöllisesti olisi hieman korkeampi kuin normi, ja 30 minuutin kuluessa tutkimuksesta minulla oli ensimmäiset 10 minuuttia normin yläpuolella ja 5 minuutin kuluttua keskellä normaalia. Ei tasaisesti.

Kommentit

))) Jumala kieltää pääsemästä harjoittelijoille (erityisesti Lobanoviin)))))

Tärkeintä on, että he eivät pakottaneet minua synnyttämään CTG: täni aikaisemmin. ja anna heidän sanoa, mitä he haluavat.

)))) Aktiivinen liikkuminen - huono, vähän liikkuva - myös huono. vauva nukkuu nyt puolen tunnin ajan ja sitten herää 2-3 tuntia. älä työnnä sitä ainakin nukkuessasi))))

Takykardia ctg: llä

Kardiotokografian (CTG) tulkinta. Kardiotokografian (CTG) tietojen kliininen arviointi. Sikiön sikiön rytmi.

CTG: tä olisi arvioitava seuraavassa järjestyksessä:

- kiihtyvyys (taajuus, kesto),

- hidastusten läsnäolo ja niiden ominaisuudet (taajuus, kesto, amplitudi, viiveaika).

Valtaosassa monitorin havaintoja perusrytmi on normaalialueella. Siitä huolimatta PST: n väliaikaisia ​​(ohimeneviä) tai pysyviä poikkeamia 120-160 minuutin kohdalla havaitaan joskus. Normokardian esiintymistiheys on 75-80%, bradykardia - 15-20%, takykardiat - noin 5% tapauksista. Jos perusrytmityypit on järjestetty lisääntyvään sikiöön kohdistuvaan vaaraan nähden, normocardia on ensinnäkin, sitten ohimenevä bradykardia pysyy takykardiana, progressiivisena bradykardiana. Takykardia on usein havaittu ennenaikaisen synnytyksen (ontogenetic hallitsevuus sympaattisen autonomisen hermotuksen), kun taas perenashivanii raskaus, infektiot äidin ja sikiön annon jälkeen antikolinergit (atropiini, metatsin) agonistit (partusisten, brikanil), jossa sikiön hypoksia, hänen anemia, sikiön rytmihäiriöt, tyrotoksikoosi äidissä.

Tachykardian tai bradykardian ilmaantuminen CTG: hen ei pahenna sikiön ennustetta. Bradykardian esiintyminen CTG: ssä ilman muita muutoksia PNP: ssä (yksitoikkoisuus, hidastuminen) johtuu todennäköisemmin sikiön idiopaattisesta sinusbradykardiasta kuin sen hypoksia.

Värähtelyn amplitudin arvioinnissa johdonmukaisen rytmimonotonisuuden tunnistaminen on erityisen tärkeää. Kun tämä oire yhdistetään takykardiaan, myöhäisen ja vaihtelevan hidastumisen esiintymiseen, on mahdollista puhua sikiön hypoksiasta suurella tarkkuudella. Rytmin yksitoikkoisuus havaitaan usein sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymän seurauksena moottorin aktiivisuuden huomattavasta vähenemisestä. On muistettava, että värähtelyn aiheuttama amplitudin väheneminen havaitaan usein huumausaineiden, neuroleptisten ja rauhoittavien lääkkeiden injektion jälkeen partientiin.

Vaihtuvuus liittyy läheisesti raskauden kestoon. Ennenaikaisissa sikiöissä (alle 34 viikkoa) oleva autonominen hermosto on epäkypsä, ja siksi vaihtelu on selvempi. Variabiteetti riippuu sikiön tilasta ("unesta" tai "hereistä"). Jos sikiö nukkuu, vaihtelu pienenee jyrkästi, ts. siellä on kiinteä perusrytmi. Hypoksia lisäävät vaihtelua, kun taas happoosi vähenee. Tämä vaikutus voi tuntua paradoksaaliselta, koska pitkittynyt hypoksi johtaa happoosiolle.

PSP: n suolan ritmi viittaa pääsääntöisesti napanuoran puristumiseen. Se tapahtuu, kun vettä, vesipula, pitkäaikainen raskaus, jos ei ole muita syitä sikiön refleksien tukahduttamiseen sikiössä, tapahtuu ennenaikaisesti. Sairaalan rytmin ulkonäkö ei ole merkki sikiön hypoksiasta, vaan se vaatii joukon ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sikiön intranataalisen tilan parantamiseksi.

Nykyaikaiset sikiön monitorit

Sikiön tila. Sikiön syke. Sikiön sykevaihtelu. Cardiotocography. Sikiön monitori. Sikiömonitorien valmistajat.

Kardiotokografia (CTG) - Doppler-ultraäänianturista saadun sikiön sydämen rytmin tallentaminen raskaana olevan naisen vatsassa tai sikiön pään iholle asennetuista EKG-elektrodeista. Sykkeen lisäksi toinen anturi mittaa kohdun supistuksia sen pohjassa.

tämä on CTG: n rekisteröinti

Kardiotogrammien tulkinta on paljon monimutkaisempaa, mutta tässä on esitetty joitakin yksinkertaisempia ominaisuuksia, jotka voidaan näyttää CTG: llä. CTG: ssä on yleensä kaksi riviä. Ylälinja - sikiön sykkeen tallennus lyönteinä minuutissa. Alarivi - kohdun supistusten tallentaminen nykyisestä anturista vertikaalisesti riippuen siitä, miten anturi reagoi kohdun supistuksiin. Myös erikoismerkkejä tallennetaan, merkkejä siitä, että äiti on tuntenut sikiön liikkumisen (painikkeen painamisesta äidiltä)

Seuraavassa osassa kuvataan joitakin malleista, jotka näkyvät CTG: ssä.

Basaalirytmi on osa vakaa rytmi ilman keskittymiä ja hidastuksia. Normaalit arvot ovat välillä 110 ja 150 lyöntiä. muutamassa minuutissa

Kuva CTG, jossa on normaali perusrytmi

Bradykardia. Bradykardiaa kutsutaan pienemmäksi kuin alle 120 lyöntiä. min. Jos 110-120 on epäilyttävä rytmi, alle 110 on patologinen. Perusnopeuden tasainen lasku osoittaa ahdistusta, ja jos syytä ei voida ratkaista, kysymys varhaisesta toimituksesta on ratkaistu.

Kuva CTG, jossa on bradykardiaa

Takykardia on sydämen lyöntitiheyden nousu yli 160 lyöntiä. E. Helppo takykardia - 160 - 180 lyöntiä. min. ja yli 180 lyöntiä. min. - Vaikea takykardia Takykardia voi merkitä kuumetta tai sikiön infektiota tai muuta sikiön ahdistusta. Äidin epiduraalinen anestesia voi olla myös sikiön takykardian syy.

Kuva CTG, jossa on takykardiaa

Vaihteluväli: - lyhyen aikavälin muutokset perustaajuuden rytmissä normaalilla alueella 10–15 lyöntiä. (lukuun ottamatta uniaikoja, sikiö voi kestää yli 60 minuuttia). Vähentynyt vaihtelu yhdessä muiden poikkeavuuksien kanssa voi merkitä sikiön ahdistusta

Kuva CTG, jossa on pienempi vaihtelu

Kiihdytykset ovat spontaanin rytmin lisääntymisen alueita yli 15 lyöntiä. min. vähintään 15 sekuntia. Kaksi kiihdytystä 20 minuutissa, kun suoritetaan ei-jännitystesti (NST), pidetään hyvänä reaktiivisena testinä. Kiihdytykset ovat hyvä merkki, koska ne osoittavat sikiön hyvää sopeutumista ja sydäntä säätelevien mekanismien eheyttä.

Kuva CTG, jossa on merkinnät

Hidastukset. Raskauden aikana tämä on negatiivinen ennustemerkki. Synnytyksessä on 2 tyypin hidastusta - normaali ja patologinen. Varhainen hidastuminen tapahtuu samanaikaisesti kohdun supistusten kanssa - tavallisesti sikiön pään puristamisen vuoksi ja näin ollen ensimmäisessä ja toisessa työvaiheessa. Ne ovat normaaleja ja melko suotuisia. Myöhäiset hidastukset jatkuvat supistumisen jälkeen ja osoittavat sikiön ahdistusta. Muuttuva hidastuvuus muuttuu jatkuvasti ja voi merkitä sikiön hypoksiaa tai johto- puristusta.

Kuva CTG, jossa on eri tyyppisiä hidastuksia

Luku 21. Sikiön hypoksia

K. Berkovich, M. Najott

Sikiöarvon arviointia sikiön varhaiselle diagnoosille alkoi käyttää, koska Kilianin mukaan sikiön sykkeen muutos johtui sikiön hypoksiasta, kuten vuonna 1848, [1]. Marsac ehdotti sikiön sydämen auskulttiota 1700-luvulla. Myöhemmin ilmestyi ensimmäiset synnytysstetoskoopit. Modernia synnytysstetoskooppia de Lee - Hillista on käytetty vuodesta 1917 lähtien. Stetoskooppi oli ainoa keino sikiön sykkeen tutkimiseen 20. vuosisadan puoliväliin saakka. 50-luvulla. Tämän indikaattorin arvioimiseksi käytettiin ensimmäistä kertaa EKG: tä. Näiden kahden menetelmän vertailu osoitti, että EKG: n herkkyys ylittää merkittävästi auskultationin [2]. Vuonna 1968 Benson et ai. [3] osoitti, että stetoskoopin avulla on mahdollista määrittää vain voimakkaita sydämen rytmin muutoksia, jotka johtuvat yleensä vakavasta hypoksiasta. Tuohon aikaan EKG: tä käyttäen kuvattiin sikiön sykkeen normaalit parametrit, ja siitä tuli mahdollista selvittää sen poikkeavuuksien syyt [4, 5-7]. Vuonna 1971-1972 Sikiön sydämen rytmihäiriöiden luokittelusta järjestettiin useita kansainvälisiä konferensseja. 70-luvun lopulta lähtien. EKG: tä alettiin käyttää laajalti sikiön tilan arvioimiseksi.

Sikiön tilan arvioiminen EKG: n avulla tuli hyvin nopeasti synnytyskäytäntöön. Lukuisat retrospektiiviset tutkimukset ovat vahvistaneet, että tämä menetelmä on turvallinen sikiölle. Tämän tutkimusmenetelmän laaja käyttö on johtanut keisarinleikkauksen merkintöjen laajentumiseen. Kuitenkin kohdunsisäisen hypoksian ja keskushermoston hypoksisen vaurion esiintyvyyttä ei voitu vähentää. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että EKG ei kuvaa täysin sikiön tilaa hypoksian aikana, joten EKG: n lisäksi on käytetty ultraääniä ja happo-emäksen tasapainotutkimusta.

I. Sikiön sykkeen säätely

Sikiön sykkeen säätely tapahtuu pääasiassa hermoston avulla. Lisäksi on olemassa useita humoraalisia ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat välillisesti sikiön sydämen rytmiin, esimerkiksi istukan verenkiertoon.

A. Levityskierto. Lähes 85% kohdun verenkierrosta menee verenkiertoon istukan järjestelmään. Veri pääsee kohtuun kohdun valtimoiden ja niiden anastomoosien kautta, sitten kulkee spiraalin valtimoiden läpi myometriumin läpi ja kaadetaan aukkoon, jossa se joutuu suoraan kosketuksiin sikiön astioiden kanssa. Normaalisti sikiön veri ja äidin veri eivät sekoita. Happi läpäisee istukan esteen valon diffuusion kautta. Hemoglobiini F: n affiniteetti happeen on huomattavasti korkeampi kuin hemoglobiini A. Heikentynyt kohdun veren virtaus tai istukan esteen läpäisevyys vähentää voimakkaasti hapen syöttöä sikiöön, ja kohdunsisäinen hypoksia kehittyy. Tärkeimmät syyt kohdun verenvirtauksen vähenemiseen ovat raskaana olevan naisen pitkä selkäosa [8], liiallinen liikunta, verenpaine ja hypotensio sekä diabetes mellitus. Sikiön sisäinen hypoksia voi kehittyä, kun välitön tila verenkiertoon heikkenee pitkittyneiden tai liian vakavien supistusten [9], ennenaikaisen irtoamisen ja istukan infarktin vuoksi. Sikiön hypoksian poistamiseksi raskaana oleville naisille määrätään hapen sisäänhengitys [10].

B. Sydämen rytmin hermosäätö. Sydämen supistusten rytmi annetaan sinusolmulla. Sydämen sykkeen muutokset, jotka johtuvat sympaattisista ja parasympaattisista vaikutuksista sinusolmulle. Parasympaattiset kuidut tulevat sydämeen osana emättimen hermoja, sympaattisia - osana sympaattisen rungon kohdunkaulan osaa. Parasympaattisen äänen vallitsevuus (esimerkiksi propranololia käytettäessä) vähentää sykettä ja lisää nopean sykevaihtelun amplitudia. Päinvastoin, sympaattisen sävyn vallitseminen (esimerkiksi atropiinin käyttöönoton myötä) lisää sydämen sykettä ja hitaasti sykkeen vaihtelujen amplitudia [11, 12]. Kun raskauden kesto kasvaa, parasympaattinen ääni kasvaa, ja sikiön syke laskee 160 min: sta (raskauden toisen kolmanneksen alussa) 120 minuuttiin –1 raskauden lopussa. On todettu, että jopa sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien täydellinen tukos sikiön syke pysyy muuttuvana. Sen vuoksi sen sääntelyssä on muitakin mekanismeja [6]. Sydämen sykevaihtelun lyhytaikainen väheneminen johtuu yleensä infektiosta, lääkityksestä ja kohdunsisäisestä hypoksiasta. Sydämen rytmin yksitoikkoisuus tapahtuu yleensä alle 28 viikon raskausaikana (koska sydämen rytmin hermosäätö on muodostunut noin tästä päivästä alkaen) ja sikiön unen aikana. Sydämen sykevaihtelun pitkäaikainen puuttuminen voi olla merkki keskushermoston vakavasta vahingosta.

II. CTG. CTG: tä on kahdenlaisia ​​- suoria ja epäsuoria.

1. Sikiön sydämen supistukset. Sikiön sykeiden rekisteröinnin periaate perustuu Doppler-vaikutukseen. Anturi lähettää tietyn pituisia ultraääniaalloja, jotka heijastuvat eri tiheyksillä varustetun materiaalin rajasta ja tallennetaan sitten samasta anturista. Jos median raja liikkuu, kuten esimerkiksi silloin, kun sydämen kammioissa, ultraääniaallon pituus muuttuu. Elektroninen järjestelmä muuntaa sikiön sydämen yksittäisten supistusten välisen ajanjakson sykkeen hetkelliseksi arvoksi (katso kuvio 21.1). Käytettäessä ulkoisia antureita heijastuneiden ultraääniaaltojen pituus muuttuu sikiön liikkeistä johtuen. Laite erottaa tällaiset signaalit aaltomuodossa eikä ota sitä huomioon sykkeen määrittämisessä.

Arvokas diagnostinen menetelmä on sikiön sykkeen ja sen moottorin aktiivisuuden samanaikainen rekisteröinti. Sen avulla voit arvioida sikiön sydämen rytmin muutoksia vasteena sen liikkeelle. Aiemmin raskaana olevat naiset huomasivat itse sikiön liikkeen painamalla laitteen painiketta. Samalla kaavioon ilmestyi merkki, jonka avulla voidaan verrata sikiön sykkeen muutosta ja sen motorista aktiivisuutta. Uusimmat sydänmonitorien mallit on varustettu antureilla, jotka tallentavat jatkuvasti sikiön liikkeen voimakkuuden ja keston.

2. Samanaikaisesti sikiön sikiön kanssa on mahdollista rekisteröidä kohdun supistumisfunktio. Jatkuva CTG, jossa samanaikaisesti rekisteröidään kohdun supistumisaktiivisuutta, antaa arvokasta tietoa sikiön tilasta. Raskaana olevan naisen vatsaan on sijoitettu venymämitta. Supistumisen aikana siihen kohdistuva paine nousee suhteessa kohdunsisäiseen laitteeseen. Anturi muuntaa sen sähköiseksi impulssiksi ja se tallennetaan käyränä liikkuvalle paperinauhalle. Menetelmän haittana on se, että vain merkittäviä muutoksia intrauteriinisessa paineessa tallennetaan, mikä ei heijasta supistusten todellista kestoa.

1. Sikiön sydämen supistukset. Sikiön pään iholla kiinnitetään elektrodi, joka rekisteröi sähköisen impulssin, joka syntyy, kun depolarisaation ja repolarisaation aallot etenevät sikiön myokardiumia pitkin. Vahvistimen kautta pulssi lähetetään sydämen monitoriin (ks. Kuva 21.2). Erikoislaite määrittää korkeimman amplitudihampaiden - R-aaltojen - välisen ajan ja laskee vastaavan sykkeen. Laite tallentaa RR-välin hetkelliset muutokset ja laskee sykkeen näiden muutosten mukaisesti. Jos RR-aikaväli on alle 250 ms, laite ei enää ota huomioon R-aaltoja, ja rekisteröity syke voidaan puolittaa. Sydämen sykkeen laskennassa esiintyvät virheet ovat mahdollisia myös korkean amplitudin Q-, S- ja P-hampaiden läsnä ollessa.

2. kohtuun liittyvä tehtävä kohdussa. Ensimmäinen keino kohdunsisäisen paineen määrittämiseksi oli nestettä täyttänyt katetri, jossa oli avoin pää. Katetrin pää asetettiin emättimen läpi kohdunonteloon. Intrauteriinipaine määritettiin hydrostaattisen paineen ero kohdussa ja sen ulkopuolella. Venytysmittari muutti paine-eron sähköiseksi impulssiksi ja välitti sen tallentimelle. Tutkimusta haittasi se, että katetri oli usein kierretty ja tukossa. Uudet katetrien mallit on varustettu herkillä jännitysmittareilla ja ne eivät vaadi nesteen täyttämistä.

B. Sykemittareiden lukemien standardoimiseksi päätettiin käyttää vain kolme paperinauhan liikkeen nopeutta - 1, 2 ja 3 cm / min. Yhdysvalloissa käytetään nopeutta 3 cm / min. Paperinauha on jaettu kahteen kenttään. Ylempi, leveämpi, on tarkoitettu sykkeen tallentamiseen ja pystysuora mittakaava, jonka jokainen jakauma vastaa 10 min –1. Pohjakenttä on tarkoitettu sisäisen paineen tallentamiseen. Siinä on myös pystysuora mittakaava, jonka jakamisen hinta vastaa 10 mmHg. Art.

III. CTG-tulosten arviointi

Seuraavat sikiön CTG: n parametrit arvioidaan: syke, sen vaihtelu, kiihtyvyyden ja hidastumisen läsnäolo. Huomaa myös kiihtyvyyden ja hidastumisen yhteys supistuksiin. Määritä hidastusten taajuus, tyyppi ja vakavuus. Seuraavat indikaattorit vastaavat sikiön normaalia tilaa: syke 120-160 min –1. hyvä sykevaihtelu (pääasiassa kiihtyvyyden vuoksi) ja korkean amplitudin hidastumisen puuttuminen. Alla kuvataan yksityiskohtaisesti erilaisia ​​hidastumismuotoja ja niiden merkitystä kohdunsisäisen hypoksian diagnosoinnissa.

A. Kiihtyvyys - sikiön sykkeen nousu 15–25 min –1 verrattuna lähtötasoon. Kiihtyvyys tapahtuu vastauksena sikiön liikkeeseen, työvoimaan tai napanuoran osittaiseen puristumiseen. Niiden ulkonäköä pidetään suotuisana merkkinä.

B. Varhaiset hidastukset (ks. Kuva 21.3) alkavat samanaikaisesti taistelun kanssa, harvemmin jopa 30 sekunnin viiveellä. Varhaisen hidastumisen kesto vastaa supistumisen kestoa, amplitudia - supistumisen intensiteettiä, mutta HR: tä. Yleensä se ei vähene enempää kuin 30 min –1. Varhainen hidastus on harvinaisin hidastustyyppi. Se on refleksireaktio lyhytaikaiselle aivojen iskemialle, joka johtuu sikiön pään puristumisesta supistumisen aikana. Koska muita patologisia muutoksia CTG: ssä ei ole, varhaista hidastumista ei pidetä merkkinä kohdunsisäisestä hypoksiasta.

B. Muuttuvat hidastukset (katso kuviot 21.4 ja 21.5) ovat yleisimpiä muutoksia CTG: ssä työvoiman aikana. Niiden nimi johtuu siitä, että niiden esiintymisaika, taisteluun liittyvä kesto sekä amplitudi voivat vaihdella huomattavasti. CTG: ssä vaihtuva hidastus on V-muotoinen. Hänen pääsääntöisesti edeltää kiihtyvyyttä. Kiihdytys voi tapahtua hidastuksen lopussa. Muuttuvien hidastumisten ilmaantuminen liittyy napanuoran puristumiseen työvoiman aikana, sikiön liikkeessä tai matalan veden taustalla. Amplitudista ja kestosta riippuen erotetaan vaihtelevien hidastusten kolme vakavuusastetta: lievä (vähennysamplitudi alle 80 min - 1 ja kesto alle 30 s), keskiarvo (amplitudivahvistus yli 80 min - 1 kestosta riippumatta) ja raskas (vähennysamplitudi yli 70 min –1 ja kesto yli 60 s) [14]. Jos normaalin sydämen rytmin taustalla esiintyy vaihtelevia hidastuksia, jotka kestävät alle 45 sekuntia ja häviävät nopeasti, sikiön ennuste pidetään suotuisana.

Napanuoran puristus aiheuttaa istukan verenkierron rikkomisen, mikä johtaa pyöreän kaulan ja verenpaineen kasvuun sikiössä. Verenpaineen nousu. vaikuttaa baroreceptoreihin, aiheuttaa parasympaattisen sävyn lisääntymisen, minkä seurauksena syke laskee. Kiihtyvyys, joka liittyy vaihtelevaan hidastumiseen johtuen siitä, että napanuonten ja laskimon ei ole puristettu samanaikaisesti. Supistumisen alkaessa napanuuna lasketaan ensin. Tämän seurauksena veren virtaus sikiön sydämeen vähenee, sydämen ulostulo pienenee ja sykekompensoivat. Seuraava valtimon puristus johtaa sykkeen pienenemiseen. Supistumisen lopussa verenkierto palautetaan ensin napanuorassa, mikä lisää verenkiertoa ja johtaa väliaikaisesti sikiön sykkeen nousuun (kiihtyvyyden syntymiseen).

D. Myöhäiset hidastukset (katso kuva 21.6) muistuttavat varhaisia. Tämän tyypin hidastuminen liittyy myös supistuksiin, mutta tapahtuu myöhemmin (jopa 30 sekuntia supistumisen alusta) ja saavuttaa huipun kohdun maksimijännityksen jälkeen. Syke palautuu vasta taistelun päätyttyä.

Myöhäinen hidastuminen on merkki istukan vajaatoiminnasta. Hidastusten viivästyminen suhteessa työn alkamiseen liittyy niiden patogeneesiin. Kun istukan vajaatoiminta on väliintulevassa tilassa supistumisen aikana, happipitoisuus laskee merkittävästi. Tämä johtaa kemoretseptorien ärsytykseen ja sympaattisen sävyn ja vastaavasti verenpaineen lisääntymiseen. Verenpaineen nousu puolestaan ​​johtaa baroreceptorien aktivoitumiseen ja sen seurauksena parasympaattisen sävyn lisääntymiseen. Tämän seurauksena syke laskee. Jos potilaalla on vaikea istukan vajaatoiminta₂ välissä olevaan tilaan alle 18 mm Hg. Art. sikiö kehittää metabolista asidoosia. Acidoosi rikkoo puolestaan ​​sydänlihaksen supistumiskykyä ja aiheuttaa bradykardiaa. Tämä on toinen mekanismi hidastusten kehittämiseksi. Myöhäisten hidastumisten amplitudi on tavallisesti alhainen eikä vastaa hypoksian vakavuutta. Epäsuotuisiksi merkeiksi katsotaan myöhäisen hidastumisen pitkäaikainen säilyminen, niiden yhdistäminen sydämen sykevaihtelun tai takykardian vähenemiseen sekä korkean amplitudin myöhäisen hidastumisen korvaaminen pitkäaikaisilla matalan amplitudisuhteilla.

D. Muut sydämen rytmin häiriöt sikiössä (ks. Kuva 21.7)

1. Pitkät hidastukset - hidastukset kestävät yli 60–90 s. Pitkäaikainen hidastuminen voi liittyä napanuoran katoamiseen, pitkittyneeseen kohtuun kohdistuvaan jännitteeseen, sikiön pään nopeaan pääsyyn syntymäkanavaan, istukan ennenaikainen irtoaminen sekä vakava valtimon hypotensio äidissä. Vaikka napanuoran puristumista synnytyksen aikana havaitaan melko usein, verenkiertoa sen aluksissa ei ehkä palauteta välittömästi. Pitkäaikainen hidastuminen seuraa yleensä talteenottovaihetta. Se kestää 10-30 minuuttia ja sille on tunnusomaista refleksitakykardia ja sykevaihtelun väheneminen. Sikiön ennuste riippuu pitkäaikaisen hidastumisen syystä, kestosta ja määrästä.

2. Jumping-sykkeelle on ominaista usein suuret amplitudivärähtelyt. Hyppyrytmi voi olla merkki lievästä sikiön hypoksiasta. Tällaisen rytmin pitkäaikainen säilyminen osoittaa voimakasta intrauteriinista hypoksiaa ja vaikeuttaa sydämen sykkeen määrittämistä.

3. Sinusoidinen sydämen rytmi on harvinaista ja se johtuu yleensä sikiön anemiasta. Normaalin rytmin taustalla näkyy 2–5 sinimuotoista värähtelyä minuutin kuluessa. Korotuksen amplitudi ei ylitä 15 min –1. napaisuus voi olla mikä tahansa. Sykevaihtelu pienenee jyrkästi tai puuttuu, kiihdytyksiä ei ole.

4. Synnynnäiset johtumishäiriöt erottavat pitkittyneillä hidastumisilla. Selvittää, mikä johtavuus on katkennut (eteinen tai kammio), CTG on määrätty. Synnytyksen aikana tämä patologia estää sikiön tilan arvioinnin. Näissä tapauksissa annostelu tapahtuu yleensä keisarinleikkauksella. Jos johtumishäiriöt ovat ohimeneviä tai muita sikiön tilan arviointimahdollisuuksia (esimerkiksi hapon ja emäksen tasapainon säännöllinen määrittäminen), synnytyksen kautta tapahtuva kulkeutuminen on hyväksyttävää.

5. Supraventrikulaarinen takykardia ilmenee sydämen lyöntitiheyden lisääntymisenä yli 200 min –1. Sydämen sykevaihtelu puuttuu. Pitkäaikainen takykardia voi johtaa sydämen vajaatoiminnan ja sikiön kehitykseen.

IV. Sikiön sydämen rytmihäiriöiden kliininen merkitys. Hidastusten merkityksen arvioimiseksi tarvitaan kattava CTG-analyysi. Tachykardian hidastumisen tai sydämen sykevaihtelun puuttumisen yhdistelmä ilmaisee vakavan hypoksian, jossa on acidoosia. Alkuperäisen rytmin hidas palautuminen hidastumisen jälkeen osoittaa hypoksian lisääntymistä. Normaali syke ja sykevaihtelu ovat ennusteen suotuisat.

Sydämen rytmin muutokset mahdollistavat intrauteriinisen hypoksian patogeneesin selventämisen. Ne esiintyvät varhaisessa vaiheessa ennen acidoosin alkamista. Kokeellisesti osoitettiin, että alle 6 minuuttia kestävä hypoksia ei vahingoita keskushermostoa. 7-12 minuutin kestävän hypoksian aikana kehittyy usein eri vakavuuden omaavia aivovaurioita. Vastasyntyneillä eläimillä tämä ilmenee käyttäytymis- ja motorisissa häiriöissä [15]. Kun hypoksia kestää 12-17 minuuttia, sikiö yleensä kuolee. Elossa oleville vastasyntyneille eläimille havaitaan vakavia keskushermoston vaurioita. ilmenee lihaksen hypotonia, ainakin - kramppeja.

Päätelmä, jonka mukaan lapsi joutui vaikean hypoksian sisäiseksi, perustuu havaittuun metaboliseen asidoosiin (veren, joka on otettu napanuorasta, pH alle 7,00 ja BE alle -20), alhainen Apgar-pisteet (enintään 3 pistettä 5: ssä) elämänhetkellä), kouristuskohtauksia tai lihas hypotensiota sekä muita elimiä. Vaikea hypoksi aiheuttaa hermostoon peruuttamattomia vaurioita ja voi aiheuttaa aivopahoinvointia (on huomattava, että tämä sairaus liittyy usein kehitysvioihin, hankittuun patologiaan ja erityisesti usein ennenaikaisuuteen) [16]. Toisin kuin hyväksytty lausunto, perinataalinen asfysiikka (ei ole aivopuolen komplikaatio) ei johda henkiseen hidastumiseen. On todettu, että 80% henkisen hidastumisen tapauksista johtuu kromosomien poikkeavuuksista, infektioista ja tunnistamattomista syistä. Lukuisat tutkimukset perinataalisen tukehtumisen vaikutuksesta käyttäytymiseen ja oppimiskykyyn ovat havainneet vain pienen korrelaatin perinataalisen tukehtumisen ja lasten myöhemmän henkisen kehityksen välillä [17, 18].

Myös keskushermostoon, jossa on kohdunsisäinen hypoksia, muut elimet vahingoittuvat. Herkin munuaisten ja ruoansulatuskanavan hypoksialle. Ruoansulatuskanavan tappio sisältää limakalvon haavaumat ja nekroosin. Intrauteriininen hypoksi lisää myös riskiä ja pahentaa hyaliinikalvon taudin vakavuutta [1].

70-luvulla julkaistujen retrospektiivisten tutkimusten mukaan. jatkuva CTG voi vähentää perinataalista kuolleisuutta [19-22]. Vaikka CTG: n etuja ei voitu todeta sikiön auscultationin aikana myöhemmissä suurissa tutkimuksissa, CTG on paljon helpompaa [23, 24], koska useimmissa synnytysklinikoissa on mahdotonta tarjota sikiön auscultationia määränä, joka riittää intrauteriinisen hypoksian varhaiselle diagnosoinnille.

V. Lisäkokeita kohdunsisäisessä hypoksiassa. CTG on epäspesifinen menetelmä kohdunsisäisen hypoksian diagnosoimiseksi. On usein tapauksia, joissa sikiön sykkeen muutokset osoittavat selvästi kohdunsisäisen hypoksian, ja vastasyntynyt ei löydä mitään merkkejä siitä. Sikiön arviointi vain CTG-tietojen perusteella antaa usein virheellisiä tuloksia ja päättyy perusteettomiin toimenpiteisiin. Tässä suhteessa, jotta voidaan vahvistaa intrauteriinihypoksia, lisätutkimuksia määrätään. Käyttämällä ultraääniä määritetään amniotinesteen määrä, hengityselinten liikkumisen tiheys ja sikiön liike. Lisäksi CTG suoritetaan sikiön pään fonostimulaation tai palppaation jälkeen emättimen tutkimisen aikana. Kun epäilyttäviä tuloksia on saatu, tutkitaan sikiöpohjan tasapainoa sikiön pään ihosta otetussa veressä.

A. Sikiön pään fonostimulaatio ja palpointi. CTG: n ilmentyminen vasteena sikiön pään palpoitumiseen emättimen tutkimuksessa tai fonostimulaatiossa ei sisällä intrauteriinista hypoksiaa [25]. Hyväksymättömyyden puuttuminen useimmissa tapauksissa osoittaa vakavaa hypoksiaa, jossa on happoosi (pH alle 7,20) [26, 27].

B. Hapon ja emäksen tasapainon arviointi on herkin menetelmä kohdunsisäisen hypoksian diagnosoimiseksi. Hapon ja emäksen tasapainon tutkiminen mahdollistaa erilaistusdiagnoosin hengitysteiden, metabolisen ja sekoitetun asidoosin välillä. Normaalisti sikiö BE on –7 meq / l ja pCO₂ - 40-50 mmHg. Art. Synnytyksessä napanuoran puristumisesta johtuen usein esiintyy hengityselinten happoosiota. Samalla veren pH laskee hieman (7,20-7,25) ja pCO₂ lisääntyy. Toisin kuin hengitysteiden acidoosi, kohdunsisäinen hypoksi aiheuttaa metabolista asidoosia. Sen ominaispiirre on merkittävä BE: n lasku.

Seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä sikiön pään veren ottamiseksi: kohdunkaulan laajeneminen vähintään 3-4 cm: iin, amniotinesteen repeämä ja sikiön pään tiukka kiinnitys lantion sisäänkäynnissä. Käsittelymenetelmä on seuraava. Erityinen muovikartio tuodaan sikiön päähän emättimen läpi, paljastaen sen ihon palan. Altistunut alue puhdistetaan verestä ja mekoniumista ja leikataan skalpellillä. Veri tutkitaan välittömästi keräyksen jälkeen. Haava painetaan verenvuodon lopettamiseksi. Menetelmän haittana ovat sikiön verenvuoto sekä sikiön veren ja äidin veren ja emättimen purkautumisen aiheuttaman siirron riski.

Acidoosi voidaan kompensoida ja dekompensoida. Tässä suhteessa sikiön ennustetta ja intrauteriinisen hypoksian hoidon näkymiä voi olla vaikea määrittää. On tarpeen selvittää hypoksian patogeneesi ja vasta sen jälkeen määrätä patogeeninen hoito.

VI. Sikiön hypoksian hoito. Kussakin tapauksessa on välttämätöntä havaita varhainen kohdunsisäisen hypoksian diagnosointi ja keskushermoston hypoksisen vaurion ehkäisy. munuaisten ja ruoansulatuskanavan. Sikiön arviointi alkaa CTG: n analyysistä. Sykkeen on oltava melko vaihteleva ja siihen tulee liittyä kiihtyvyys. Kun patologiset muutokset yrittävät selvittää niiden syyn. Jos syy on irrotettava (ks. Taulukko 21.1), asianmukainen hoito on määrätty. Jos syytä ei voida eliminoida, kokeneen vastasyntyneen lääkärin on ilmoitettava vastasyntyneen hätätoimitus ja CPR pelastamaan lapsi. Kun muuttujat hidastuvat, on parempi aloittaa hoito välittömästi. Jos sydämen lyöntitiheyden vaihtelu, takykardia ja sykkeen hidas palautuminen normaaliksi liittyvät hidastumiseen, kohdunsisäinen hoito on tehoton. Tässä tapauksessa johtamistaktiikka riippuu sikiön sydämen rytmihäiriöiden vakavuudesta, työvaiheesta ja odotetusta ajasta, joka tarvitaan syntymäkanavan kautta.

A. Takykardia ja bradykardia. Kun takykardian differentiaalidiagnoosi suoritetaan sinuksen ja muiden supraventrikulaaristen takykardioiden muotojen välillä. Väliaikainen supraventrikulaarinen takykardia ei ole vaarallinen. Jos supraventrikulaarinen takykardia jatkuu pitkään, sydämen vajaatoiminnan, dropsian ja sikiön kuoleman riski lisääntyy. Hoidon tavoitteena on hidastaa AV-johtavuutta. Digoksiinia määrätään tavallisesti (kontraindisoitu WPW-oireyhtymää varten) [28]. Myös kinidiiniä käytetään. verapamiili ja propranololi.

Sinus-takykardian pääasialliset syyt ovat äidin kuume, chorioamnioniitti, jossa on useita lääkkeitä, sekä sikiön anemia ja hypoksia. Kun äiti kohtasi kuumetta, hän sai hengittää happea, infuusiohoitoa, antimikrobisia ja antipyreettisiä lääkkeitä. Useimmissa tapauksissa sikiön syke palaa nopeasti normaaliksi. Kun chorioamnioniitti osoittaa antimikrobista hoitoa ja antamista. Beeta-adrenostimulyaattorin, teofylliinin, äiti vastaanotto. kofeiinia ja useita lääkkeitä, joita ei ole saatavilla, voidaan myös seurata pienellä takykardialla sikiössä. Pitkäkestoinen takykardia, lääke peruutetaan. Takykardian syy voi olla sikiön anemia. Tässä tapauksessa, jos sikiö on epäkypsä, joissakin tapauksissa suoritetaan intrauteriinisia verensiirtoja. Lopuksi vakavin sinisimpakykardian syy on intrauteriininen hypoksia. Samalla sinus-takykardia yhdistetään yleensä muihin sydämen rytmihäiriöihin - pitkittynyt korkea amplitudi ja myöhäiset hidastukset. Hoito on poistaa hypoksian syy.

Erityistä huomiota kiinnitetään bradykardian ja synnynnäisten häiriöiden diagnosointiin sikiön sikiön sisäisessä johtamisessa, koska diagnostinen virhe aiheuttaa työvoimanhallinnan väärän taktiikan. Johtuvuuden rikkomisella kohdunsisäinen hoito on tehotonta. Toimitus tapahtuu erikoisklinikassa, jossa on mahdollisuus sydämentahdistimen implantointiin vastasyntyneelle ja synnynnäisten johtumishäiriöiden hoitoon. Kun havaitaan sikiön johtokyvyn synnynnäisiä häiriöitä, sulje pois kollagenoosi raskaana olevalla naisella.

B. Vaihtuvuus hidastuu napanuoran lyhyellä puristuksella. Johdon puristusta havaitaan supistusten aikana (useimmiten), vedenpuutteella tai varton-nastojen puutteella. Vedenpuutetta havaitaan pitkäaikaisen raskauden ja sikiön kehityksen viivästymisen aikana. Sikiö sietää työhön liittyvää hypoksiaa yleensä hyvin. Toistuvat korkean amplitudin hidastukset viittaavat hypoksian lisääntymiseen ja hypoksisen vaurion riskiin sikiön elimille. Ota seuraavat toimenpiteet.

1. Naisen aseman muuttaminen synnytyksessä on tarpeeksi usein napanuoran paineen poistamiseksi. Sivusuunnassa kohdun ei purista aortaa ja huonompaa vena cavaa, minkä seurauksena istukan verenkierto paranee, joten synnyttäviä naisia ​​kehotetaan makaamaan alas kääntymällä hieman sivulle.

2. Kun oksitosiinityyppisen stimulaation taustaa vasten vaihtelevien hidastusten amplitudi kasvaa, lääkkeen antaminen lopetetaan. Supistusten lujuuden ja keston lyhentäminen parantaa istukan verenkiertoa ja auttaa palauttamaan happo-emäs tasapainon.

3. 100% hapen hengittäminen kasvonaamion avulla mahdollistaa nopeasti sikiön hypoksian poistamisen.

4. Suolaliuoksen intraamniaalinen anto. Retrospektiiviset ja prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että lämpimän suolaliuoksen sisäinen sisäinen antaminen on erittäin tehokas menetelmä napanuoran paineen poistamiseksi [29, 30]. Amniaalinen infuusio on määrätty pitkäaikaisille hidastumisille tai toistuville vaihteleville hidastuksille. Menetelmää käytetään myös kohdunsisäisen hypoksian ehkäisemiseen ennenaikaisessa synnytyksessä, amnionin nesteen ennenaikainen repeämä ja matala vesi. Suolaliuoksen intraamniaalinen anto pienensi merkittävästi keisarileikkausten osuutta, joka tuotettiin intrauteriinisen hypoksian aikana [31].

5. Arteriaalisen hypotension hoito. Suorita infuusioterapia, työikäisiä naisia ​​pyydetään ottamaan miellyttävä sijainti puolella. Jos johtavuuden anestesian taustalla esiintyy hypotensiota, määrätään vasopressorilääkkeitä. Valittu lääke on efedriini [32].

B. Myöhäiset hidastukset ja sykevaihtelun puute ovat merkkejä vakavasta istukan vajaatoiminnasta ja kohdunsisäisestä hypoksiasta. Jos myöhäiset hidastukset ovat ohimeneviä tai ne yhdistetään kiihtyvyyteen, ja syke on riittävän vaihteleva, naiselle suositellaan, että se sijaitsee hänen puolellaan, jotta paranisi istukan verenkiertoa, määrätään hapen sisäänhengitystä ja hoidetaan valtimon verenpaine ja anemia. Oksitosiinin rodostimulaatio pysäytetään. Tocolytic-aineita voidaan käyttää, joista beeta-adrenostimulaattoreilla on nopein vaikutus.

Sykevaihtelun puute on merkki sikiön vakavasta tilasta. Se voi olla jaksollinen tai vakio. Rytmihäiriöt ja pysyvä bradykardia osoittavat vakavaa acidoosia, jolla on peruuttamattomia hypoksisia vaurioita sydänlihakselle ja keskushermostolle. Tällaisissa tapauksissa lapsi ei aina ole mahdollista pelastaa hätätapauksissa. Sykevaihtelun puuttuminen tapahtuu myös kehityspoikkeamien kanssa, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa (esimerkiksi anencephaly) [33]. Tässä tapauksessa diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä.

VII. CTG-tulosten tulkinta

CTG tuli nopeasti synnytyskäytäntöön. Modernien laitteiden korkean herkkyyden vuoksi lääkärit pystyivät rekisteröimään pienimmät muutokset sikiön sykkeessä. Selkeiden ajatusten puuttuminen näiden muutosten patogeneesistä ja merkityksestä johti alun perin intrauteriinisen hypoksian yliannostukseen ja keisarileikkausten osuuden perusteettomaan lisääntymiseen. Lisätutkimusmenetelmien käyttöönoton jälkeen muutettiin hätätoimituksia. Käytännössä otettiin käyttöön sikiön hypoksian sisäisen hoidon menetelmät.

VIII. Sikiön seuranta

CTG ja korkeita riskejä sairastavilla naisilla olevan amnionin nesteen määrän määrittäminen auttavat diagnosoimaan oligohydramniot ja istukan vajaatoiminta ajoissa ja määräämään hoitoa.

A. CTG: tä määrätään istukan vajaatoiminnan riskitekijöiden tunnistamiseksi (ks. Taulukko 21.2): diabetes mellitus, valtimoverenpaine, kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, lykätty ja moniraskaus.

B. Sikiön parametrit. Sikiön häiriöt lasketaan, ei-stressitesti, stressitesti (sikiön sykkeen muutos vasteena kohdun supistumiseen) ja sikiön biofyysisen profiilin arviointi.

1. Raskaana olevien raskaana olevien sikiöliikkeiden laskeminen. Jos kohdunsisäisen hypoksian riski on alhainen, sikiön liikkeet lasketaan päivittäin 1 tunnin ajan, ja raskaana olevat naiset varoitetaan, että jos sikiön liikkeet tapahtuvat alle 10 kertaa 1 tunnin kuluessa, ota välittömästi yhteys lääkäriin [34]. Korkean kohdunsisäisen hypoksian riskin vuoksi sikiön tilan arvioimiseksi käytetään herkempiä menetelmiä.

2. Stressi-testin avulla voit arvioida sikiön sykkeen muutosta vasteena kohdun supistuksiin, jotka johtuvat rintarauhasen nippien hieronnasta tai IV-oksitosiinin injektiosta. Tuloksia arvioitaessa kiinnitetään erityistä huomiota myöhäisten ja muuttuvien hidastumisten esiintymiseen. On arvioitu, että jos stressitestin aikana saadaan hyviä tuloksia, perinataalisen kuolleisuuden riski ei ensi viikolla ylitä 0,0004.

3. Ei-stressitestillä voidaan tutkia sikiön sykkeen muutosta sen liikkumisen aikana. Ei-stressitestin edut ovat sen ei-invasiivisuus sekä lyhyempi kesto. Tässä menetelmässä on vähemmän todennäköisesti vääriä positiivisia tuloksia verrattuna stressiin. Toisin kuin stressitestillä, ei-stressitesti suoritetaan kahdesti viikossa. Kun saavutetaan hyviä testituloksia, perinataalisen kuolleisuuden riski ei poikkea siitä, mitä havaittiin viikoittaisen stressitestin myönteisellä tuloksella [35, 36].

B. Stressitestin menetelmät. Sikiön sykkeen ja kohdun supistusten rekisteröimiseksi käyttäen epäsuoraa CTG: tä.

1. Raskaana asettuu sen puolelle tai Fowlerin asemaan.

2. Ennen tutkimusta ja 15 minuutin välein tutkimuksen aikana mitataan verenpaine.

3. 20 minuutin kuluessa kirjataan sikiön syke ja kohdun supistukset.

4. Tutkimus voidaan lopettaa, jos vähintään 40 sekunnin supistuksia on rekisteröity 10 minuuttia. Kokoonpanot on kirjattava paitsi CTG: n avulla. mutta myös tuntuva.

5. Kohdun supistukset stimuloidaan hieromalla ja siementämällä yhden rintarauhasen nännistä. Jos 20 minuutin kuluessa ei saavuteta toivottua supistusten taajuutta, ärsytä molempia nännejä. Jos vaikutusta ei ole, annetaan oksitosiinia. 0,0005 u / min i.v. lisäämällä antamisnopeutta 15 minuutin välein (antamisnopeus ei saa ylittää 0,0032 yksikköä / min).

6. Jos säännölliset myöhästymisen hidastukset näkyvät jo ennen kuin vaadittu supistusten taajuus saavutetaan, testitulos katsotaan positiiviseksi.

7. Testin lopussa CTG: n rekisteröinti jatkuu, kunnes supistukset pysähtyvät.

G. stressitestin tulokset

1. Stressitestin tulosta pidetään negatiivisena, jos (ottaen huomioon CTG: n kvalitatiivinen tallentaminen) riittävän vahvojen ja kestävien supistusten taustalla ei ole myöhäistä hidastumista.

2. Tulosta pidetään positiivisena, jos yli 50% supistuksista liittyy myöhästyneisiin hidastuksiin.

3. Epävarmojen tulosten vaihtoehdot

a. Stressitestin todennäköistä tulosta tarkastellaan, kun myöhäisvähennyksiä seuraa alle 50% supistuksista tai muita hidastumismuotoja havaitaan.

b. Tulos saavutettiin hyperstimulaation perusteella. Hidastukset tapahtuvat kohdun liian voimakkaan supistumisaktiivisuuden taustalla: supistusten tiheys on yli viisi 10 minuutissa, supistusten kesto on yli 90 s.

4. stressitestin heikkolaatuista tulosta tarkastellaan, kun supistukset ovat riittämättömät, voimakkaat ja kestävät tai huonot CTG-tallenteet.

D. Vertailutaktiikka riippuu pitkälti kiihdytyksen saatavuudesta. Kiihdytykset osoittavat riittävän sydämen rytmin ja tyydyttävän sikiön. Hyväksymättömyys (alueellinen syke) on epäedullinen oire. Seuraavat stressitestitulokset erotetaan toisistaan.

1. Negatiivinen reaktiivinen. Ennuste on suotuisa, tutkimus toistetaan viikon kuluttua.

2. Negatiivinen alueellinen. Harvoin havaittu. Yleensä johtuu siitä, että äiti ottaa tiettyjä lääkkeitä, tai sikiön neurologiset häiriöt. Tutkimus toistetaan 24 tunnin kuluttua.

3. Positiivinen reaktiivinen. Koska puolessa tapauksista tämä on väärä positiivinen tulos, raskauden tulos on yleensä suotuisa. Jos sikiö on epäkypsä, tutkimus toistetaan 24 tunnin kuluttua, jos sikiö on kypsä, annostelu näytetään.

4. Positiivinen alueellinen. Tämä on epäsuotuisin tulos. Lukuun ottamatta tapauksia, joissa sikiö on epäkypsä tai kohdunsisäinen hypoksia on kertakäyttöinen (esimerkiksi diabeettisessa ketoasidoosissa äidissä), antaminen on ilmoitettu.

5. Epäilyttävä. Sitä havaitaan 20 prosentissa tapauksista; Tutkimus toistetaan 24 tunnin kuluttua.

E. Kontraindikaatiot stressitestistä - keisarileikkaus historiasta, ennenaikaisen syntymisen riski, amnionin nesteen ennenaikainen repeämä, istukan ennaltaehkäisy, moniraskaus ja isthminen-kohdunkaulan vajaatoiminta.

G. Ei-jännitystestin menetelmä

1. Raskaana oleva nainen sijoitetaan Fowler-asentoon, verenpaine mitataan ja CTG-tallennuksen anturi kiinnitetään vatsaan.

2. Suorita CTG 20 minuutin ajan.

3. Jos tänä aikana rekisteröidään alle kaksi kiihtyvyyttä, 1 minuutin kuluessa lapsi siirretään etupuolen vatsan seinämän läpi, tai niskakyhmyalueen fono-stimulaatio suoritetaan 1 sekunnin ajan.

H. Ei-stressitestin tulosten arviointi. Reaktiivinen - 20 minuutin kuluessa rekisteröitiin kaksi tai useampia kiihdytyksiä, joiden amplitudi on yli 15 min - 1 ja kesto vähintään 15 s. Reaktiivisella nonstress-testillä ennuste on suotuisa, tutkimus toistetaan 3-4 päivän kuluttua. Areactive - kiihtyvyyksien puuttuminen tai hidastusten esiintyminen. Se havaitaan 10–35 prosentissa tapauksista ja vaatii välittömästi stressitestin tai biofyysisen profiilin arvioinnin.

I. Sikiön biofyysinen profiili sisältää viisi parametria: hengityselinten liikkumisen tiheys, lihasten sävy, motorinen aktiivisuus, syke (ei-stressitesti) ja amnionin nesteen määrä. Menetelmän etuna on se, että voit diagnosoida sekä akuutin että kroonisen intrauteriinisen hypoksian. Sikiön biofyysinen profiili arvioidaan kahdesti viikossa. Kokenut asiantuntija suorittaa ultraäänen [37].

1. Arviointikriteerit

a. Ei stressitesti. Reaktiivinen - 2 pistettä, reaktiivinen - 0 pistettä.

b. Hengitysteiden liikkeiden taajuus. Jatkuvat hengitysliikkeet 30 sekunnin ajan 30 minuutin tarkkailuun - 2 pistettä, alle 30 sekuntia kestävät hengitysliikkeet tai niiden poissaolo - 0 pistettä.

vuonna. Lihasävy. Yksi tai useampi jaksojen jatke- ja taivutusjakso 30 minuutin havainnon aikana - 2 pistettä, raajat taittamattomassa asennossa - 0 pistettä.

liikuntaa. Vähintään kolme yleistynyttä sikiöliikettä 30 minuutin kuluessa - 2 pistettä, vähemmän kuin kolme liikettä - 1 piste, ei liikkeitä - 0 pistettä.

e. Amniotilavuus. Veden taskun pystysuora koko on yli 2 cm tai amniotilavuusindeksi on yli 5 cm - 2 pistettä, pienempi määrä amnionista - 0 pistettä [38]. Amnionisen nesteen tilavuuden indeksi määritetään seuraavasti. Kohtu on jaettu tavallisesti neljään kvadranttiin ja määritetään kunkin neljänneksen suurimman veden taskun pystysuora koko. Niiden summa vastaa amniotilavuuden tilavuutta. Kun mitataan veden taskun pystysuoraa kokoa, anturi on sijoitettu raskaan naisen selkärangan suuntaisesti ja kohtisuoraan lattiaan nähden. Veden taskussa ei saa olla napanuorojen silmukoita ja pieniä osia hedelmästä.

2. Tulosten arviointi. 8-10 pisteen tulos vastaa sikiön tyydyttävää tilaa, tutkimus toistetaan 3-4 päivän kuluttua (ks. Taulukko 21.3). Pienemmällä pistemäärällä näytetään lisätesti ja joissakin tapauksissa toimitus.

K. Sopimussuhteinen biofyysinen profiili. On todettu, että reaktiivisen ei-stressitestin avulla muut biofyysisen profiilin parametrit ovat yleensä normaaleja. Tältä osin ja myös korkean tutkimuksen kustannusten vuoksi he alkoivat määrittää täysin sikiön biofyysisen profiilin vähenemisen. Se sisältää ei-stressitestin ja amniotilavuuden määrityksen. Tällä menetelmällä voidaan diagnosoida sekä sikiön akuutti että krooninen hypoksia. Tutkimus suoritetaan 2 kertaa viikossa.

1. Tulosten arviointi. Käytä samoja kriteereitä kuin tavanomaisen biofyysisen profiilin arvioinnissa. Jos amnioniliuoksen tilavuusindeksi on alle 5 cm, tai CTG: ssä havaitaan poikkeavuuksia, näytetään välittömästi ylimääräinen tutkimus.

L. Menetelmän valinta sikiön tilan arvioimiseksi. Jos jokin seuraavista menetelmistä - stressitesti (1 kerran viikossa), ei-stressitesti, jossa määritetään täydellinen tai vähentynyt biofyysinen profiili (2 kertaa viikossa), saa hyvän tuloksen, perinataalisen kuolleisuuden riski viikon aikana on 0,0004—0,003 [39]. Alustavan tutkimuksen aikana määritetään usein vähentynyt biofyysinen profiili, mutta menetelmän valinta riippuu sen kustannuksista ja saatavuudesta tässä sairaanhoitolaitoksessa. Jos vähentynyttä biofyysistä profiilia määritettäessä havaitaan poikkeamia normista, suoritetaan stressitesti tai määritetään sikiön täydellinen biofyysinen profiili. Raskauden ja synnytyksen taktiikka riippuu tuloksista.

1. Kilian, noteerattu R: ssä. Sikiön seurannan historia. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. Sikiön sykkeen sähköinen arviointi. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215,1598.

3. Benson R.C. et ai. Kuolema sydämen lyöntitiheys yhteistyöprojektista. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Sikiön sykkeen ja elektrokardiografian mittaus: II. Emättimen elektrodi. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et ai. Ihmisen sydämen lyöntitiheyden hallinta työn aikana. Vuonna D. Cassels (toim.), The Heart and Circulation in the Newborn Infant. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (toim.), Gynakologie ja Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Havaintoja "patologisesta" sikiön bradykardiasta. Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et ai. Kohdun supistusten vaikutus äidin verenkiertoon istukan läpi. Perinataalisissa tekijöissä, jotka vaikuttavat ihmisen kehitykseen (tieteellinen julkaisu nro 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M. H. et ai. Rhesus-apinan sijoittaminen kohdun supistusten aikana. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Äitien hyperoksian vaikutukset sikiöön. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Sikiön sykkeen automaattinen valvonta. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949,1969.

12. Druzen M. et ai. Mahdollinen mekanismi FHR: n vaihtelun lisääntymiselle hypoksemian jälkeen. Esitetty Gynekologisen tutkimuksen seuran 26. vuosikokouksessa, San Diego, 23. maaliskuuta 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G. S. Patrick J. E. autonominen järjestelmä ja sikiön sykevaihtelu. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et ai. Havainnot sydämen aikana työn aikana. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Tiettyjen mielenterveyden heikkenemisen muotojen neuropatologia. Science 140: 1186, 1963.

16. Eastman N. J. et ai. 753 aivohalvauksen tapausta. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Painter M. Neurologic ja J. Scott M. Deut. Abstrakti, perinataaliset synnytyslääkärit, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen C. Minimaalinen aivojen toimintahäiriö: tulevaisuuden tutkimus. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartumin sikiön seuranta, äidin ja sikiön sairastuvuus ja perinataalinen kuolleisuus. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. Valittamattoman intrapartum-sikiön seurannan vaikutus. Obstet. Gynecol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Kliininen sikiön sykemittaus. Postgrad. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L.Sikiön seuranta: Se vaikuttaa perinataaliseen kuolleisuuteen. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et ai. Korkean riskin raskaus. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. et ai. Dublin on satunnaistettu kontrollitutkimus sikiön sykemittauksesta. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Sikiön syke-vaste sikiön päänahan verinäytteelle. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Sikiön sykkeen kiihtyvyys sikiön verinäytteellä. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. et ai. Vertailu sikiön akustiseen stimulaatioon ja happopohjaan. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. et ai. Yliannostus ja supraventrikulaarisen takykardian hoito. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Saline amnioinfusion vaihtelevien tai pitkittyneiden hidastumisten helpottamiseksi. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Saline amnioinfusion prospektiiviseen satunnaistettuun tutkimukseen. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M. P. et ai. Profylaktinen intrapartum amnioinfuusio potilailla, joilla on ennenaikainen kalvojen repeämä. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Spinal anestesian aiheuttama hypotensio hoito raskauden aikana. J. A. M. A. 191: 793, 1965.

33. Garite T. J. et ai. Sikiön sykemallit ja sikiön ahdistukset sikiöissä, joissa on synnynnäisiä poikkeavuuksia. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. et ai. Parannettu tulos kahdesti viikossa suoritettavasta testauksesta. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Prepartum-sikiön sykemittauksen ennakoiva monikansallinen tutkimus: II. Ensisijaisen seurannan supistumisjännitystesti ja ei-stressitestit. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F. H. et ai. Sikiön biofysikaalisen profiilin testi ja testi: vertaileva tutkimus. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S. E. et ai. Lisäys sikiön syke-antitapahtuman testaukseen. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartumin arvio sikiön hyvinvoinnista. T. Moore et ai. (Eds.), Gynecology and Obstetrics: A Longitudinal Approach. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Epänormaali kuolemaan johtava syke. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.