Aortan aneurysmin kliiniset oireet

Minkä tahansa astian aneurysma koostuu ontelosta, joka on muodostettu sisä- ja ulkokuorien väliin. Aortta, joka on ihmiskehon suurin alusta, altistetaan jatkuvasti mekaaniselle voimalle vasemman kammion supistumisen aiheuttaman iskun aallon vuoksi.

Siksi aneurysmat muodostuvat useimmiten pussimuotoisista (60%) tai fusiform (30%) ulkonemista. Vähitellen he kasvavat. Taudin kulku on progressiivinen.

Rintakehän aneurysmin ilmenemismuodot

Oireet liittyvät viereisiin elimiin.

Kivun oireyhtymä

Aortan aneurysman klinikalla varhaisimmat oireet ovat kipu. Ne johtuvat kahdesta mekanismista:

• hermojen runkojen suora puristus - kiput ovat epävakaita, niiden lujuus ja säteilytys riippuvat aneurysmin sijainnista ja potilaan kehon sijainnista, intensiteetti pienenee paineen laskiessa;
• hermopäätteiden osallistuminen tulehdusprosessiin (syphilitic aneurysm), juottaminen arpikudoksella - jatkuva kipu ja voimakas kipu.

Kivun luonne on hyvin samankaltainen kuin angina pectoris: paikallinen rintalastan takana, säteilee vasempaan olkapäähän, olkapäähän ja intersaskulaariseen alueeseen (jos aneurysma on nousevassa osassa) tai selkäytimen juurien aiheuttama paine tuhoaa nikamat ja aiheuttaa voimakasta selkäkipua käden halvaus.

Syfilitiset aneurysmat ovat tyypillisiä yökivulle.

Äänimuutokset

Vasemman toistuvan hermon puristuminen ajan myötä aiheuttaa sen halvaantumisen. Se muuttaa äänenjohtojen jännitystä. Siksi ääni muuttuu karkeaksi, karkeaksi, matalaksi tai täysin kadonneeksi.

yskä

Kuiva yskä 1/5 potilaista on ensimmäinen merkki taudista. Kouristava paroksysmaalinen yskä on mahdollinen, kuten lasten yskä. Se kehittyy emättimen hermojen kuitujen ärsytyksen vuoksi.
Jos esiintyy keuhkoputkien puristumista, astma ja keuhkoputkentulehdus kehittyvät (keuhkoputkien tukkeutuminen taustalla olevalla keuhkokudoksella). Tällaisissa tapauksissa yskäsärky.

Harvemmat oireet

Harvinaisia ​​oireita ovat:

• nielemisvaikeus - esiintyy laskevan aortan aneurysmilla;
• hikka - tulot kivuliaiden hyökkäysten muodossa johtuvat kalvon halvaantumisesta;
• laskeutunut ylempi silmäluomen, supistunut oppilas ja silmäripsi, upotettu silmämunaan - merkkejä sympaattisen näön hermon puristumisesta;
• liiallinen hikoilu pään, kaulan, käsivarren ja vartalon vasemmalla puolella - johtuu verisuonten laajenemisesta vasemman sympaattisen rungon hermokuitujen stimuloinnin aikana, mikä vastaa niiden sävyistä ja hikoilusta ihon läpi;
• ylävartalon syanoosi, erityisesti huulilla ja temppeleissä, kasvojen, kaulan, käsien turvotus, kasvojen, kaulan, käsien, rintakehän turpoaminen - kuva ylivoimaisen vena cavan puutteellisesta puristamisesta;
• Vasemmanpuoleinen syanoosi ja kasvojen turpoaminen - johtuu nimettömän laskimon puristumisesta.

Objektiiviset merkit

Tutkittaessa potilasta, jolla on suuri rintakehän alueen aneurysma, rintakehässä näkyy pulssi "tuumori". Luukudoksen atrofiat ja aneurysma pullistuvat eteenpäin. Jos astia on täynnä verihyytymiä, pulsointi voi puuttua.

Pienen aneurysmin tunnistamiseksi potilas on asetettava profiiliin tai laitettava kätensä rintalastan vasemmalle puolelle. Rintakehän vapina on kammion systolin aikana.

Kuuntelun aikana kuullaan tyypillisiä ääniä. Jos keuhkoputki puristuu, havaitaan osa keuhkokudoksesta, jossa on heikentynyt hengitys.

Vatsan aneurysmin ilmenemismuodot

Vatsan aortan aneurysmat ovat yleisempiä 50 vuoden jälkeen, koska ateroskleroosi on tärkein etiologinen tekijä niiden kehityksessä.

Potilaat valittavat:

• vatsakipu - kestää useita minuutteja useita tunteja, tapahtuu sen jälkeen, kun syö päivällä tai yöllä, on mahdollista säteilyttää nivusiin tai kivespussiin;
• turvotus;
• ummetus;
• vatsan, suoliston, virtsateiden, munuaisten, elinten toiminnan häiriintyminen;
• turvotuksen esiintyminen kehon alaosassa osoittaa huonomman vena cavan puristusta;
• jalkojen pareseesi ja halvaus - esiintyy selkäseinän aneurysmin takia selkärangan atrofisten muutosten, selkäydin puristumisen vuoksi.

Objektiiviset merkit

Vatsan palpeutumisesta voidaan tunnistaa objektiiviset merkit: suuri pulssi- ​​nen kasvain havaitaan, se pulssii kaikkiin suuntiin. Suuri aneurysma nostaa maksan ja raportoi sen pulssiaalloista.
On harvinaista kuunnella ääntä vatsan aortan yläpuolella.

Aneurysma-hajoamisen oireet

Aneurysmin nykyisen diagnoosin taustalla on odotettavissa kuorinnan oireita, eivätkä ne aiheuta epäilyksiä: äkillinen jyrkkä kipu. Ei tätä ennen. Kipu ilmenee, kun fyysistä rasitusta tai levätä.

Usein paikallistetaan rintalastan alueelle, annetaan säteilytys olkapäälle, olkapäät.
On sokki (pallor, painehäviö, tahmea kylmä hiki).

Kun potilas otetaan ensimmäistä kertaa käyttöön samanlaisilla oireilla, diagnoosi on useimmiten akuutti sydäninfarkti.

Taudin kulun ja diagnoosin ominaisuudet

Suuri aneurysma puristaa läheiset alukset, hermot, lihakset, luut ja sisäelimet. Selkärangan, rintalastan ja kylkiluut voivat vahingoittaa huomattavasti. Aortan laajenemisen sijainti sen eri osissa (rintakehä, vatsa) antaa erilaisia ​​kliinisiä oireita.

Aortan aneurysmin diagnoosi edellyttää eriytettyä lähestymistapaa ja vertailua muihin sairauksiin. Kun rintakehän paikannus on välttämätöntä keuhkokasvainten, echinococcus-keuhkokudoksen, Hodgkinin taudin, sulkemiseksi pois. Abdominaalisen paikannuksen tapauksissa tauti on hyvin samanlainen kuin suolen kasvain.

Merkittävä apu diagnoosissa tarjoaa röntgenkuvauksen. Sydämen ääriviivat radiologien eri ennusteissa paljastavat aneurysmin sijainnin, sen koon. Muodostumisen varjo on hyvin muotoiltu. Keuhkokudoksen tutkiminen antaa mahdollisuuden epäillä keuhkoputken puristuksen merkkejä. Luiden muutokset kylkiluissa ja nikamissa osoittavat iskujen voimakkuuden ja atrofian asteen.

Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tutkia pyörrevirtausvirtausta aneurysmin sisällä, määrittää sen rakenne, seinämän paksuus, vaikutus naapurielimiin.

Jos valituksia ei ole, fluorografia voi epäillä rintakehän alueen aneurysmaa. Se suoritetaan kaikille yli 40-vuotiaille henkilöille kahdessa ennusteessa. Varhaisen diagnoosin avulla voit valita hoitomenetelmän.

Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: aortan aneurysmin tauti sydämessä - mikä se on, miksi se tapahtuu, kuinka vaarallista se on, mitä muutoksia on mukana, onko se täysin parantunut. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kun sydämen aortan aneurysma (aneurysma aortae), aortan tietyn segmentin luumen laajenee. Se kehittyy sen seinän heikentymisen, ohenemisen ja venymisen seurauksena säkin tai karan muotoisen ulkoneman muodostumisen myötä. Tällaisten muutosten esiintyminen on mahdollista missä tahansa valtimossa, mutta tämä on tyypillisintä kehon suurimmalle astialle, aortalle. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa astian lumen halkaisijan nousu kertoimella 2 tai enemmän suhteessa potilaan sukupuolen ja iän mukaisiin normaaleihin kokoihin.

Aneurysmi kehittyy itsenäisenä patologiana tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaniset vauriot, muut hankitut patologiat tai synnynnäinen alikehitys.

Eri syistä johtuen rakenteellisen muutoksen alkaminen tapahtuu suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi verenvirtauksen voiman vaikutuksesta johtaa seinän heikoimman osan venymiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu onkalo tai ns. Pussi. Tässä paikassa verenkierto hidastuu, veri pysähtyy, muodostuu verihyytymiä. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Sylinterin muotoinen aneurysma, jossa on diffuusin laajeneminen seinään, kehittyy useammin, eli seinä ulottuu pitkin koko astian kehää eikä vain toisella puolella.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologioista. Hänen salakavuutensa on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai äärimmäisen vakavaan tilaan, joka johtuu massiivisesta verenvuodosta, vaikka henkilö ei ehkä edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Sairautta hoitaa kardiologi ja verisuonikirurgi, tämän patologian potilaat rekisteröidään heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmin vuoksi on synnynnäinen ja hankittu:

Aneurysmin riskitekijät

1. Vanhempi ikä (yli 55–65 vuotta).
2. Miesten sukupuoli (miehillä aneurysma havaitaan 2–14 kertaa useammin kuin naisilla).
3. Hypertensio.
4. Lihavuus.
5. Alkoholin väärinkäyttö.
6. Tupakointi.
7. Perinnöllinen taakka.
8. Liikunnan vähyyteen.
9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmatyypit

Aneurysmat ovat eri tyyppisiä riippuen seinien syystä, sijainnista, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehduksellisen ja ei-tulehduksellisen luonteen variantit.

Nousevan aortan aneurysmi - aneurysmaalinen sac ylös nousevassa osassa

Kaaren aneurysma - säkki tai diffuusinen laajentuminen muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin väliin

Alenevan osan aneurysmia - vastaavasti aortan laskevassa osassa

Vatsan aortan aneurysma - pussin muodostuminen vatsan aortassa

Yhdistetty aneurysmi - näkyy aortan toriakabdominaalisessa segmentissä

False (pseudoaneurysms) - aluksen oma seinä ei osallistu pullistumisen muodostumiseen, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka esiintyi sykkivän hematooman vuoksi

Seinän diffundoitunut laajentuminen aortan koko kehän ympäri

Monimutkainen - komplikaatioiden kehittymisen myötä

Kuorinta - hematoomin ulkonäkö, joka jakaa verisuonten seinämän pituussuunnassa, minkä vuoksi muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysman oireet, niiden intensiteetti riippuu aneurysmaalisen sakan sijainnista ja koosta, leesion laajuudesta ja sen esiintymisen syystä. Se voi olla oireeton tai niinkin harvinaisia ​​oireita, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaiseen epämukavuuteen tai tuskallisiin tunteisiin.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuonten seinämien vaurioista, venytyksestä ja puristuspaineesta läheisten elinten aneurysmaalisen ulkoneman avulla. Aneurysmin sijainti voidaan ehdottaa juuri kivun sijainnin perusteella.

Nousevan aortan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rinnassa tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnassa ihminen on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengenahdistuksesta, huimauksesta, heikkoudesta. Hän yrittää vaistomaisesti rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmin suuri koko aiheuttaa ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kehittymisen. Sille on ominaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinertävyys, kehon yläosan turvotus, päänsärky, käheys, hengenahdistus, yskä. Nämä oireet kehittyvät veren laskimoverenkierron seurauksena ylävartalosta pohjaan.

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Niistä ilmenee pysyviä tai toistuvia kipuja ja epämukavuutta vatsassa, tunne täyteydestä mahassa, jopa pienen määrän ruoan, röyhtäyksen, pahoinvoinnin, ilmavaivatuksen, muun dyspepsian, painonpudotuksen jälkeen. Usein potilaat joutuvat tiheään, sykkivään ja tuskalliseen vatsan muodostumiseen.

Aortan aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla esiintyy ruokatorven puristuspuristusta nielemisvaaran kanssa. Ominaisuuksia ovat käheys, kuiva yskä, kuivuminen, hengenahdistus, bradykardia, rintalastan yläpuolinen kipu, erityisesti nieltynä. Keuhkojen juuren puristus johtaa stagnoitumiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Alenevan aortan aneurysmin oireet

Sympaattisen plexuksen supistuminen liittyy kipuun vasemmassa olkapäässä ja käsivarressa. Interostaalisten valtimoiden puristus johtaa selkäydin iskemiaan, sekä käsivarsien että jalkojen halvaantumiseen, paraplegiaan - kaikkien raajojen samanaikaiseen halvaantumiseen. Potilas menettää osittain tai kokonaan kykynsä suorittaa toimia kärsivälle raajalle. Hermojen prelumissa kehittyy ristiriitainen neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, siirtymä selkärangan kaarevuuteen.

Aortan aneurysmin oireet

Aortan leikkaukseen liittyy äkillisiä, teräviä, repeämiä, sietämättömiä kipuja, jotka kulkeutuvat leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytystila - lapaluiden, rintalastan taakse, vatsassa ja alapuolella alaspäin selkärangan ympäri. Potilaalla on liikkuva ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine kohoaa jyrkästi aluksi, sitten putoaa. Tutkimuksen aikana lääkäri vahvistaa pulssin epäsymmetrian ala- ja yläraajoihin. Jäljelle jäävät ilmenemismuodot riippuvat verisuonten seinämän erottelun alun paikannuksesta. Voi olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen jne. Suurin osa tämän patologian potilaista kuolee kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysman komplikaatiot

Vaikeat seuraukset kehittyvät, kun aneurysman repeämä:

• Massiivinen verenvuoto johtaa sokkiin, verenpaineen laskuun ja veren tarjonnan puutteeseen kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.
• Vatsan sisäinen tai ruoansulatuskanavan verenvuoto riippuen siitä, missä murtuma tapahtui.
• Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan viat.
• Hemothorax - verenvuoto pleuraaliseen.
• Hemoperikardi on veren ulosvirtaus kaksikerroksiseen onkaloon, jota kutsutaan perikardionteloksi.
• Akuutin raajan verisuonten tukkeutuminen on akuutti verenkierron häiriö käsissä ja jaloissa, koska perifeerinen valtimo on tukkeutunut verihyytymällä. Kehittyy erittelemällä ja levittämällä verihyytymiä aneurysmaalista sakasta.
• Aivohalvaus johtuu aivoverisuonten tukkeutumisesta trombilla.
• Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - jatkuva A / D-nousu munuaisongelmista johtuen - alkaa munuaisvaltimotromboosin vuoksi.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin säiliö - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysmin läsnäolon, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriokokeet vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysmaa kutsutaan verisuonten seinämän ulkonemaksi, jonka aiheuttaa venytys tai harventuminen minkä tahansa hankitun tai perinnöllisen patologian vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suurelta osin verisuonten vian sijainnista ja valtimon tai laskimon kaliipista.

Aortan aneurysma sisältyy oikeutetusti luetteloon vaarallisimmista olosuhteista, jotka voivat johtaa lähes välittömästi kuolemaan. Tämän taudin salaisuus on siinä, että potilas ei ehkä pitkään ehkä edes tiedä sen läsnäolosta, ja aortta on ihmiskehon suurin alusta, ja jos siihen muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla muutamassa minuutissa, aiheuttaa massiivinen verenvuoto.

Aortan yleiskatsaus

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on suuren verenkierron pääastia. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aortan kaari ja laskeva. Aortan laskeva osa on puolestaan ​​jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän suuren aluksen pituus on etäisyys rintalastasta lannerangaan. Tällaiset valtimon mitat viittaavat siihen, että kun veri pumpataan, siihen syntyy korkein paine, minkä vuoksi se voi usein muodostaa ulkonemia alueita (aneurysmeja).

Aneurysman kehittymisen mekanismit ja syyt

Aortan anatomiset ominaisuudet johtavat myös kaikkein alttiimpiin infektioihin, ateroskleroottisiin muutoksiin, vammoihin ja keskimmäisen aluksen vuorauksen kuolemaan. Kaikki nämä altistavat tekijät vaikuttavat aneurysmien, dissektioiden, ateroskleroosin tai aortan tulehduksen (aortiitin) kehittymiseen. Tämän suurimman valtimon seinien venyttely tai harvennus johtuu joko ikään liittyvistä muutoksista tai erilaisista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes jne.).

Tilastojen mukaan ateroskleroottiset plakit ovat useimmissa tapauksissa tämän taudin perimmäinen syy. Myöskään tiedemiehet eivät ole niin kauan sitten ehdottaneet, että aortan aneurysmien kehittyminen voi edistää herpesvirusta. Tällä hetkellä näitä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tutkimus on kehitteillä.

Taudin alkuvaiheessa aortan aneurysmat eivät ilmene ja ne voidaan havaita täysin sattumalta potilaan tutkimisen aikana muista sairauksista (esimerkiksi suoritettaessa astioiden, vatsaelinten tai sydämen ultraääniä). Tämän jälkeen tämän valtimon keskiseinässä esiintyy elastisten kuitujen atrofiaa. Ne korvataan kuitukudoksella, mikä johtaa aortan halkaisijan kasvuun ja jännityksen lisääntymiseen sen seinässä. Tällaisten patologisten prosessien jatkuvan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Aneurysmatyypit

Aortan aneurysmat voivat olla erilaiset niiden rakenteessa ja muodossa.

Aneurysmin patologisten piirteiden mukaan:

• totta - on astian seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
• väärä (tai pseudo-aneurysma) - on aluksen seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivästä hematomasta, ja säiliön seinät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja verihyytymien pohjavesirakenteista.

Sen muodossa aortan aneurysma voi olla:

• sakulaarinen - aortan patologisen ulokkeen ontelo on yhteydessä luumeniinan kohdunkaulan kautta;
• karan muotoinen - esiintyy useimmiten, sen ontelo muistuttaa karan muotoa ja kommunikoi aortan luumenin kanssa suuren aukon kautta;
• kuorinta - ontelon muodostuminen johtuu aortan seinien erottamisesta ja on täynnä verta, tällainen aneurysma kommunikoi aortan luumenin kanssa kuorineen seinämän läpi.

Kliinisten oireiden mukaan kardiologit tunnistavat seuraavat aneurysmatyypit:

oireet

Aortan aneurysmin merkkien vakavuus ja luonne määräytyvät sen paikannuksen ja kehitysvaiheen perusteella. Ne eivät ole spesifisiä, monipuolisia ja erityisesti riittämättömän vakavuuden tai nopean etenemisen vuoksi johtuvia muista sairauksista kärsiville potilaille. Niiden esiintymisjärjestys määräytyy aina sellaisten patologisten prosessien perusteella:

• aortan intimaation aikana potilaalla kehittyy kipua ja verenpaine laskee jyrkästi;
• aorttaseinän purkamisen prosessissa potilaalla on jyrkkä vaeltavan luonteen kipu, toistuvat verenpaineen alentamisen jaksot ja elimistön oireet (ne määräytyy aneurysmin, intima-kannan ja verenvuodon paikannuspaikan mukaan);
• aortan seinän täydellisen repeämisen aikana potilaalla ilmenee sisäisen verenvuodon oireita (vakava pallorea, kylmä hiki, verenpaineen lasku jne.) ja hemorraginen sokki kehittyy.

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä riippuen potilas voi kokea:

• kipu polttamalla, murskaamalla tai repimällä, paikallinen tai säteilyttävä käsivarteen, rintakehään, olkapäähän, kaulaan, selkään tai jaloihin;
• ylemmän kehon syanoosi hemoperikardin kehittymisen aikana;
• Pyörtyminen, joka kehittyy, kun aivot taantuvat alukset vahingoittuvat tai ärsyttävät tai kun potilas on anemoitu voimakkaasti massiivisen verenvuodon vuoksi;
• vakava bradykardia intima-alussa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, erityisesti sen alkuvaiheessa, on oireeton. Erityisen tärkeä on taudin kulku, kun astian seinämän patologisen ulkoneman sijainti rintakehän aortassa. Tällaisissa tapauksissa patologiset merkit havaitaan joko sattumalta muiden tautien instrumentaalisessa tutkimuksessa, tai he tuntevat itsensä selvemmäksi, jos aneurysma sijaitsee aortan taivutusalueella kaaressa. Joissakin tapauksissa verisuonten ärsytyksen, aortan leikkaamisen sepelvaltimoiden alueella ja sepelvaltimoiden puristamisen yhteydessä aortan aneurysmin kliininen kuva yhdistetään sydäninfarktin tai anginan oireisiin. Kun patologisen ulkoneman sijainti vatsan aortassa, taudin oireet ilmenevät selvästi.

Aortan aneurysmaa sairastavan potilaan EKG-tutkimuksessa voi esiintyä vaihteleva kuvio. 1/3: ssa tapauksista ei havaittu poikkeamia, kun taas toisissa on merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimon vajaatoiminnasta. Aortan leikkauksen yhteydessä nämä oireet ovat pysyviä ja havaitaan useilla uudelleen otetuilla EKG: llä.

Yleensä potilaan verikoe paljastaa leukosytoosin ja anemian merkkejä. Aortan aneurysmin erottamisen myötä hemoglobiinin ja erytrosyyttien tason lasku etenee jatkuvasti ja yhdistetään leukosytoosiin.

Myös tätä tautia sairastavilla potilailla saattaa esiintyä joitakin neurologisia oireita:

• kouristukset;
• häiriöt virtsaamisen ja ulostuksen aikana;
• hemiplegia;
• pyörtyminen;
• alaraajahalvaus.

Kun femoraaliset ja hiili-valtimot osallistuvat patologiseen prosessiin, on merkkejä alaraajojen verenkiertohäiriöistä. Potilas voi kokea: kipua jaloissa, turvotusta, blansointia tai ihon syanoosia jne.

Vatsan aortan aneurysmin hajottamisen yhteydessä vatsan alueelle muodostuu sykkivä ja kasvava kasvaimen koko, ja kun veri kaadetaan keuhkoputkeen, perikardiin tai mediastiinaan, sydämen rajojen lyömäsoittimet aiheuttavat niiden syrjäytymisen, laajentumisen ja sydämen rytmin häiriöt sydämen pysähtymiseen saakka.

Aortan aneurysmin repeämisen oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysman repeämä ei liity mihinkään erityisiin oireisiin. Aluksi potilas voi kokea epämukavuutta ja voimakasta kipua, ja verenvuodon alkuvaiheessa kliiniseen kuvaan liittyy merkkejä hemorragisesta sokkista.

Massiivisen ja nopean verenvuodon tapauksessa pyörtyminen ja voimakasta kipua voi esiintyä kehon eri osissa (jos aortan dissektio tai repeämä tapahtuu läheisessä kosketuksessa hermopakuun). Tällainen merkittävä verenhukan ennustaminen riippuu menetetyn veren kokonaismäärästä.

hoito

Aortan aneurysmin hoitoon potilaan on kuultava verisuonikirurgia tai sydänkirurgia. Sen taktiikan määrittely riippuu kasvunopeudesta, aneurysmin sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen tarkkailun ja jatkuvan röntgenkontrollin aikana. Tarvittaessa vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä tai valmistella potilasta kirurgiseen hoitoon, suoritetaan antikoagulanttia, verihiutaleita, verenpainetta alentavaa ja kolesterolia estävää lääkehoitoa.

Päätökset suunnitellun kirurgisen hoidon toteuttamisesta tehdään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

• vatsan aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 4 cm;
• rintakehän aortan aneurysma halkaisijaltaan yli 5,5-6 cm;
• pienen aneurysmin koko on jatkuvasti kasvanut 0,5 cm tai enemmän puolen vuoden aikana.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska massiivisella tai pitkittyneellä verenvuodolla potilas kuolee lyhyessä ajassa. Tällaiset terminaalitilanteet voivat olla merkkejä sille:

• perifeerinen valtimonpoisto;
• aortan leikkaaminen tai repeämä.

Aneurysmin poistamiseksi suoritetaan operaatioita, joiden tarkoituksena on aortan vaurioituneen alueen poistaminen ja ompeleminen tai korvaaminen proteesilla. Aortan vajaatoiminnan läsnä ollessa aortan venttiili vaihdetaan aluksen rintakehän osan resektion aikana.

Yksi minimaalisesti invasiivisista kirurgisista hoitovaihtoehdoista voi olla endovaskulaarinen proteesi, jota seuraa stentin tai verisuonten proteesin asentaminen. Jos tällaisia ​​toimintoja on mahdotonta suorittaa, perinteiset toimenpiteet toteutetaan avoimella pääsyllä resektion paikkaan:

• vatsan aneurysma;
• rintakehän aneurysma vasemman kammion ohitus;
• rintakehän aneurysma kardiopulmonaalisessa ohitustilassa;
• aortan kaaren aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
• vatsan aortan aneurysma;
• vatsan aortan aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
• aivojen aneurysmat.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään cardioreanimointiosastolle, ja kun kaikki elintärkeät toiminnot palautetaan - verisuonten osastolle tai kardiologiakeskukseen. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle määrätään anestesiahoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy sen koon, etenemisnopeuden ja siihen liittyvien sydän- ja verisuoni- ja muiden järjestelmien patologioiden mukaan. Hoitamattomana taudin tulos on erittäin epäsuotuisa, koska potilas on kuolemaan johtava aneurysman repeämä tai tromboembolia. Tilastojen mukaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana noin 95% potilaista kuolee. Tämä johtuu taudin usein piilevästä kulusta ja suuresta riskistä, että aneurysmat, joiden halkaisija saavuttaa 6 cm, repeytyvät, tilastojen mukaan noin 50% potilaista kuolee tällaisilla aortan patologioilla vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon myötä postoperatiivinen ennuste muuttuu suotuisammaksi ja tappava tulos on enintään 5%. Siksi tämän taudin ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen havaitsemiseen on suositeltavaa seurata jatkuvasti verenpaineen tasoa, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, käydä säännöllisesti rutiininomaisia ​​ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja kaikkia lääkärin määräämiä lääketieteellisiä hoitoja samanaikaisesti sairauksiin.

"Aortan aneurysmin" lääketieteellinen animaatio:

Telecast "Bless you" aiheesta "Aortan aneurysma":

Aortan aneurysmin diagnoosin merkit ja menetelmät

Kun ihmisen elimien seinät heikentyvät, erityisesti tämä koskee sydänlihaksia, tapahtuu aortan aneurysma. Se paljastuu taudin kärsineellä alueella ja monet muut epämiellyttävät ilmiöt. Havaittu yskä ja hengenahdistus, turvotus. Heti kun tällaiset oireet ilmenevät, tarvitaan välittömästi diagnosointi ja myöhempi hoito. Ongelman poistamiseksi tehdään useammin yksi mahdollisista toiminnoista. Huumeet eivät pysty täysin selviytymään patologiasta, joten niitä käytetään vain ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Erilaiset patologiat

Aortan patologia on yleistä vanhusten keskuudessa. Naiset ovat erittäin harvinaisia, joita ei voida sanoa vahvasta puoliskosta ihmiskunnasta. Patologia voi kehittyä jo pitkään, vuosia. Potilas tarvitsee säännöllistä hoitoa, lääkärin valvontaa. Elämäntapa on erittäin tärkeä.

Aortan patologia voidaan luokitella etiologian, muodon, segmenttien ja seinärakenteen mukaan. Tämän perusteella se on jaettu alalajeihin, joista jokaisella on omat ominaisuutensa, ilmentymänsä. Segmenttien mukaan erotetaan aneurysma:

• aortan kaaret;
• sinus valsalva;
• nouseva osasto;
• alaviranomainen;
• vatsan aortan.

Lisäksi aneurysma on melkoinen yhdistelmä eli se vaikuttaa useisiin alueisiin kerralla. Tässä tapauksessa tarvitset erikoiskäsittelyä vaiheittain.

Aortan taudin morfologiset erot jakavat sen vääriksi ja totta. Jälkimmäisessä tapauksessa kuori on oheneva ja ulkoneva ulospäin. Se tapahtuu ateroskleroosin, syfilisin ja vastaavien sairauksien kanssa. Vääriä hematomeja havaitaan. Näkyy kirurgin vaikutusten tai kehon loukkaantumisen jälkeen. Tämä on täysin mahdollista elinleikkauksen seurauksena.

Aortan patologian muoto on jaettu sakulaariseen ja karan muotoiseen. Ensimmäisessä tapauksessa seinät pullistuvat ulospäin paikallisesti. Toisessa tapahtuu sama asia, mutta aortan koko halkaisija. Riippuen siitä, miten sairaus etenee, se voi olla:

• mutkaton;
• komplikaatioita;
• kerrostunut.

Vakavin on monimutkainen. Usein se johtaa aortan pään repeämiseen. Tämän seurauksena havaitaan sisäistä verenvuotoa, hematoomia ja tromboemboliaa. Tämän seurauksena kuolema on ilmeinen ja melkein hetkellinen veren menetyksen vuoksi. Jos lähellä ei ole pätevää lääketieteellistä henkilökuntaa, tämän aortan ongelman ratkaiseminen on mahdotonta. Tästä syystä potilaan on aina oltava lääkärin valvonnassa.

Mikä aiheuttaa taudin kehittymisen?

Muodosta riippumatta aortan patologia on hankittu tai synnynnäinen. Synnynnäinen aortan aneurysma muodostuu taudeista, jotka siirtyvät geneettisesti lähinnä sukulaisilta. Näitä ovat kuituinen dysplasia, perinnöllinen elastiinipuutos ja muut oireyhtymät. Jos tauti on hankittu, voi olla syynä niveltulehdus, infektiot tai sieni. Mutta patologia voi esiintyä myös ilman tulehdusprosessia, esimerkiksi ateroskleroosin, proteesivikojen ja ompeleiden seurauksena.

Usein esiintyvät mekaaniset syyt. Tässä tapauksessa sekä ulkoinen että sisäinen vaurio elimelle on implisiittinen. Tämä tapahtuu siksi, että elimen tai sen jälkeen on tehty virheellinen leikkaus.

Tunnettuja syy-tekijöitä, jotka aiheuttavat riskejä, ovat:

Usein patologia paljastuu vahvemman sukupuolen edustajien keskuudessa. Aorttakaaren ja sen muiden paikkojen aneurysmia ilmenee usein ommelmateriaalien ja siirteiden virheissä. Yksinkertaisesti sanottuna eri toimintojen jälkeen. Traumaattiset vaikutukset eivät nykyään ole harvinaisia. Vahingon jälkeen patologia ei näy välittömästi: se voi kestää kuukaudesta useisiin vuosiin. On olemassa tietoja tapauksista, joissa aortan tauti tuntui itsestään 20 vuoden kuluttua.

Hypertensio heikentää kehon sävyä, joka luo aneurysmaalisen pussin. Se tapahtuu periaatteessa 60 vuoden kuluttua. Lisääntyvä verenpaine lisää vain riskiä. Tämä on seurausta sisäisestä verenvuodosta, jolla on puolestaan ​​traagisia seurauksia. Tämän estämiseksi sinun täytyy tietää aneurysmin oireet.

Patologian oireet

Aortan aneurysma paljastuu merkkien avulla, riippuen sen syrjäytymisestä, pituudesta, koosta ja muista tekijöistä. Joissakin tapauksissa se ei osoita ilmeisiä merkkejä. Se havaitaan satunnaisesti rutiinitarkastuksissa. Jos on oireita, tärkein oire on aina sama - kipu, joka esiintyy aortakalvon venyttämisen seurauksena.

Vatsan taudin yhteydessä voit havaita seuraavat merkit:

1. Kipu.
2. Epämukavuus vatsassa.
3. Vakavuus.
4. Röyhtäyttää.
5. Täydellisen vatsan tunne.

Kun nouseva aneurysma ilmestyy:

1. Sydämen kipu.
2. Hengenahdistus.
3. Takykardia.
4. Huimausta.

Jos aortan patologia saavuttaa suuren koon, se voi aiheuttaa päänsärkyä, rinnan ja kasvojen turvotusta. Tämä johtuu laajentuvan aortan paineesta vierekkäiselle kudokselle. Tässä tapauksessa tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua, kuten kaikissa muissa tapauksissa.

Sydän laskeutuvan aortan ärsytyksessä kipu ilmenee partaan ja käsivarteen vasemmalla puolella. Usein kipu annetaan muualla kehossa. Selkäydin ja paraplegian todennäköinen iskemia.

Aorttakaaren tappion myötä havaitaan ruokatorven puristus sekä:

• dysfonia;
• bradykardia;
• kuiva yskä;
• kuolaaminen;
• hengenahdistus.

Mitä enemmän aortan patologia muuttuu, sitä enemmän se puristaa vierekkäiset anatomiset rakenteet - hermoplexuksen, kudokset. Samalla havaitaan usein rintakehän takana olevaa kipua, sykettä, tuskallista tunnetta olkapäässä, kaulassa ja selässä. Hornerin oireyhtymä ilmestyy, ja oppilaat ovat supistuneet. Näiden oireiden varalta voit tunnistaa patologian nopeasti itsestään.

Miten aortan aneurysma diagnosoidaan?

Aortan aneurysmien havaitsemiseksi käytetään useita diagnostisia toimenpiteitä. Radiografia, tomografia ja ultraääni tehdään. Systoliset murmukset aortassa havaitaan. Diagnoosi alkaa kuitenkin palpaatiosta. Kun havaitaan sykkivä turvotus, joka osoittaa aneurysmin esiintymisen. Ulkoinen tutkimus - diagnoosin perusta. Pulssin lisäksi se auttaa määrittämään aortan solun ulkoneman. Anamnesio tehdään sivutautien tai vammojen tunnistamiseksi. Tämä auttaa vahvistamaan tai kieltämään patologian läsnäolon.

Manuaalisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan välttämättä instrumentaali. Se alkaa radiografisilla tutkimuksilla. Diagnostiikkaan sisältyy vatsaontelon vatsaontelot, fluoroskooppi, mahalaukun röntgenkuva, ruokatorvi ja rintakehä. No määrittää EKG: n poikkeamat, voidaan määrittää ja USDG. Vatsan tai rintakehän aortan CT-skannaus määrittelee valtimoiden, verihyytymien, hematomien mahdollisen laajentumisen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että aortografia suoritetaan patologian lokalisoinnin, sen pituuden ja koon määrittämiseksi. Vain tällaiset monimutkaiset diagnostiset toimenpiteet mahdollistavat tarkan diagnoosin ja sopivan hoidon kehittämisen. Tämän jälkeen voit aloittaa terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisen.

parannuskeino

Kun aortan aneurysma on vahvistettu, se on poistettava. Jos patologiassa ei näy näkyviä oireita, niin riittävän dynaaminen lääketieteellinen tarkkailu. Tällöin tärkeä rooli on säännöllinen röntgenkuvaustutkimus. Tietenkin rinnakkain suoritetaan menettelyjä komplikaatioiden estämiseksi käyttämällä erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Huumeilla on tässä tärkeä rooli.

Jos aneurysma saavuttaa suuren koon, leikkaus on välttämätöntä. Jos patologia etenee voimakkaasti, myös kirurginen hoito on tarpeen. Hätätoimenpiteitä tarvitaan taukojen aikana. Kaikissa näissä tilanteissa päämitta voidaan katsoa verisuonijärjestelmän paikan leikkaukseksi. Proteesi on mahdollista vaihtaa tai viallinen alue pistää. Yleensä voit käyttää kahta tekniikkaa - kirurgista ja lääketieteellistä. Mutta kaikki alkaa hoidosta eli konservatiivisesta ennaltaehkäisystä.

Konservatiiviset menetelmät

Eristettyjen aneurysmien tapauksessa tämä lähestymistapa on täysin perusteltu, jos leesion halkaisija on pieni tai oireita ei esiinny. Erilaisia ​​kasviperäisiä formulaatioita ja pillereitä määrätään:

• statiinit;
• verenpainelääkkeet;
• salpaajat.

Tällainen elpyminen on tärkeä dynaaminen havainto. Tässä tapauksessa kardiologi tutkii säännöllisesti sairastunutta elintä. Nimittää MRI, CT, Echo KG.

Konservatiivisessa hoidossa käytettävien lääkkeiden pääasiallinen tarkoitus on oireiden poistaminen, kun se havaitaan. Riskin vähentäminen, patologian kasvun estäminen ovat myös tekniikan tärkeitä tehtäviä. Lisäksi se on eräänlainen ehkäisy ja erittäin tehokas. Samalla on ymmärrettävä, että yksi ainoa lääke ei kykene täysin eroon patologiasta, vaan vain poistaa sen ja jäädyttää sen. Jotta aneurysmaa ei enää häiritsisi, tarvitaan radikaaleja tekniikoita.

Tällainen aneurysmajuuren hoito tulisi suorittaa kokeneen ammattilaisen valvonnassa, jolla on lääketieteellinen koulutus. Itsehoito ei anna positiivisia tuloksia, mutta se voi vahingoittaa. Siksi on erittäin tärkeää ottaa vain ne lääkkeet, jotka lääkäri on määrännyt. Muuten kuolema on mahdollista.

Kirurgiset tekniikat

Tämä käsittely suoritetaan, kun havaitaan aneurysma, jonka halkaisija on suurempi kuin 5 cm, jos läsnä on puristusoireyhtymä, kipu, erottuminen ja muut komplikaatiot, kuten tromboosi. Tällainen tekniikka on resektiossa. Aneurysma hajotetaan sen avulla. Aortan vika poistetaan korvaamalla sairastunut alue oksastuskohdalla. Tämä menetelmä on yleisin. Tällainen toiminta on tietenkin hyvin monimutkaista, mutta lähes aina se takaa patologian täydellisen poistamisen.

Tämä menettely suoritetaan vasta keinotekoisen verenkierron käynnistämisen jälkeen. On syytä mainita, että tällainen leikkaus on joskus kohtalokas. Siksi klinikan ja lääketieteellisen henkilökunnan valinta sen käyttäytymiseen on lähestyttävä erityisen huolellisesti. Mutta tämä ei tietenkään ole ainoa menetelmä. Käytettiin myös suljettuja proteeseja. Tässä tilanteessa käytetään endoproteesia. Se työnnetään aortan luumeniin, jossa se on kiinnitetty aneurysmin pussin alle tai yläpuolelle.

On tapauksia, joissa jokin edellä kuvatuista toimista ei ole hyväksyttävää. Näitä ovat täydellisten vasta-aiheiden tunnistaminen. Kun tämä on tehty, vaikuttaa valtimoon synteettinen kangas. Tällainen palliatiivinen interventio on merkityksellinen vain silloin, kun on olemassa repeämisvaara. Muissa tapauksissa potilaan vakaa tila koordinoidaan lääkkeiden säännöllisen käytön avulla.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Mitä nopeammin alatte hoitaa terveyttäsi, sitä todennäköisempää on päästä pois vakavista ongelmista. Ensinnäkin se tarkoittaa elintapojen muutosta, eli:

1. Päästä eroon huonoista tavoista.
2. Oikea ravinto.
3. Säännölliset ja säännölliset lääkärintarkastukset.

Olisi vältettävä fyysistä ylikuormitusta ja stressaavaa tilannetta.

Todennäköiset komplikaatiot

Jos aortan taudin havaitsemisessa tai jos epäillään patologiaa, vakavaa hoitoa ei suoriteta, kuolema on väistämätöntä. Tämä johtuu monista seurauksista. Tällä patologialla aortan aneurysmin repeämä on kaikkein kauhea, mikä johtaa vakavaan verenvuotoon. Mahdolliset iskut ja romahtaminen, sydämen vajaatoiminta. Kun repeämä on usein muuttunut tilaan, joka johtaa kuolemaan. Näitä ovat:

• sydämen tamponadi;
• hemothorax;
• verisydänpussin.

Jos aortassa esiintyy verihyytymiä, jos ne erotetaan, akuutin okkluusion, kipeiden sormien, syanoosin ja ajoittaisen särmän kehittyminen on mahdollista. Aivohalvaus on myös mahdollista.

Useimmiten esiintyy aortan vikoja, sydämen vajaatoimintaa. Tällaiset komplikaatiot ovat tyypillisiä nousevan aortan patologioille. Erityisesti, jos niiden alkuperä on syphilitic luonnossa. On mahdollista kehittää sydämen dekompensointia. Kuten totesin, vakavin niistä on tauko verenvuodon kanssa. Nesteen virtaus suonista voi mennä keuhkoputkiin, henkitorvi, sydänpussi, keuhkopussin ontelo, ruokatorvi, jopa rinnassa oleviin suuriin astioihin. Siten sydämen tamponadi esiintyy useammin. Nopea verenmenetys aiheuttaa nopean kuoleman.

Toinen vakava komplikaatio on trombi aortassa. Subakuutti ja akuutti tromboosi esiintyy usein vatsan aortassa. Kun ne ovat päällekkäisiä, seuraukset voivat olla kaikkein kaikkein hirvittäviä. Kuten muissakin tapauksissa, se johtaa aina kuolemaan. Ainoastaan ​​ajoissa toteutetut toimenpiteet auttavat. Näin ollen potilaan tulisi tällä hetkellä olla lääkärin valvonnassa. Kaikilla tarvittavilla toimenpiteillä aneurysma ei aiheuta ongelmia.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on pääasiallisen valtimon alueen patologinen paikallinen laajentuminen sen seinien heikkouden vuoksi. Riippuen aortan aneurysmin lokalisoinnista, rintakipu tai vatsan kipu, sykkivän tuumorimaisen muodon esiintyminen, vierekkäisten elinten puristumisen oireet: hengenahdistus, yskä, dysfonia, dysfagia, turvotus ja kasvojen ja kaulan syanoosi voivat ilmetä. Aortan aneurysmin diagnoosin perustana ovat röntgen (rintakehän ja vatsan radiografia, aortografia) ja ultraäänimenetelmät (USDG, rintakehän ja vatsan aortan ultraäänitutkimus). Aneurysmin kirurginen hoito edellyttää reseption tekemistä aortan proteesilla tai aneurysmin suljetulla endoluminaalisella proteesilla erityisellä endoproteesilla.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysmille on tunnusomaista valtimon luumenin peruuttamaton laajentuminen rajoitetulla alueella. Eri lokalisoinnin aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmat muodostavat 37% tapauksista, nouseva aortta - 23%, aortan kaari - 19% ja laskeva rinta-aortta - 19,5%. Siten rintakehän aortan aneurysmien osuus kardiologiassa on lähes 2/3 kokonaispatologiasta. Rintakehän aortan aneurysmat yhdistetään usein muihin aortan puutteisiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan koarktioon.

Aortan aneurysmien luokittelu

Verisuonikirurgiassa on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia, joissa otetaan huomioon niiden lokalisointi segmentin, muodon, seinärakenteen ja etiologian mukaan. Segmenttiryhmän luokittelun mukaan erotetaan seuraavista: Valsalvan sinimuotoinen aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan kaaren aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisoinnin aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiksi ja vääriksi (pseudoaneurysmit). Todellinen aneurysma on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etologian avulla todelliset aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmin seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnista; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostamisessa eivät ole mukana. Alkuperän pseudoaneurysmit ovat useammin traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodossa esiintyy sakulaarisia ja karan muotoisia aortan aneurysmeja: entiselle on tunnusomaista seoksen paikallinen ulkonema, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan diffuusin laajenemisella. Normaalisti aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintakehä aortan ollessa 2,5 cm ja vatsan aortan 2 cm, aortan aneurysman sanotaan kasvavan 2 tai useamman astian halkaisijaa rajoitetulla alueella.

Kliinistä tietä ottaen aortan aneurysmat ovat mutkattomia, monimutkaisia ​​ja kuorittavia. Aortan aneurysmien spesifisten komplikaatioiden joukossa on aneurysmaalisen sakan repeämiä, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematoomien muodostuminen; valtimoiden aneurysman ja tromboembolian tromboosi; ympäröivien kudosten selluliitti aneurysmatartunnan vuoksi. Eräs erityinen tyyppi on aortan aneurysma, jossa veri tunkeutuu valtimon kerrosten välissä ja leviää paineen alaisena astiaa pitkin, vähitellen hajottamalla sitä.

Aortan aneurysmien etiologista luokittelua kuvataan yksityiskohtaisesti, kun otetaan huomioon taudin syyt.

Aortan aneurysmin syyt

Etologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäisiin ja hankittuihin. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuituinen dysplasia, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Erdheimin oireyhtymä, perinnöllinen elastiinipuutos jne.

Saadut tulehduksellisen etiologian aortan aneurysmat johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, jossa on aortan, syfiliksen ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektiot. Muita kuin tulehduksellisia tai degeneratiivisia aortan aneurysmeja ovat ateroskleroosin aiheuttamat sairaudet, ommelviat ja proteesit. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynamiikka-poststenoottisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Iortopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan medionekroosissa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuus, miesten sukupuoli, valtimoverenpaine, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, perinnöllinen taakka.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aorttaseinän puutteellisuuden lisäksi aneurysmin muodostumiseen liittyy mekaanisia ja hemodynaamisia tekijöitä. Aortan aneurysmat esiintyvät todennäköisemmin toiminnallisesti stressaavilla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi korkean verenvirtausnopeuden, pulssiaallon jyrkkyyden ja muodon vuoksi. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen tuhoutumisen ja ei-spesifiset degeneratiiviset muutokset astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain, koska sen seinämiin kohdistuva paine kasvaa suhteessa halkaisijan kasvuun. Veren virtaus aneurysmaalisessa sakassa hidastuu ja muuttuu myrskyisäksi. Vain noin 45% aneurysmin veren tilavuudesta tulee distaaliseen valtimopohjaan. Tämä johtuu siitä, että aneurysmaaliseen onteloon joutuminen veri ryntäyttää seinämiä pitkin, ja keskivirtausta hillitsee turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Verihyytymien esiintyminen aneurysmin ontelossa on distaalisten aortanhaarojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysmin oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmenemismuodot ovat vaihtelevia ja ne määräytyvät aneurysmaalisen sakan sijainnin, koon, sen pituuden ja taudin etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireettomia tai niihin voi liittyä heikko oireita ja se voidaan havaita rutiinitarkastuksissa. Aortan aneurysmin johtava ilmentymä on kipu, jonka aiheuttaa aortan seinämän vaurio, sen venytys- tai puristusoireyhtymä.

Vatsa-aortan aneurysman klinikka ilmenee ohimenevänä tai pysyvänä vuotaneena kipuna, epämukavuutena vatsassa, röyhtäily, epigastriumin paino, mahalaukun tunne, pahoinvointi, oksentelu, suolen vajaatoiminta, laihtuminen. Symptomatologia voi liittyä kardiaalin puristumiseen, 12 pohjukaissuolihaavaan ja sisäelinten valtimoihin. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen pulssin esiintymisen vatsassa. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevan aortan aneurysmaa, sydämen tyypillistä kipua tai rintalastan takaa, jotka aiheutuvat sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoosista. Potilaat, joilla on aortan vajaatoiminta, ovat huolissaan hengenahdistuksesta, takykardiasta, huimauksesta. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylivoimaisen vena cavan oireyhtymän kehittymisen päänsärkyillä, kasvojen ja ylävartalon turvotuksella.

Aortan kaaren aneurysma johtaa ruokatorven puristumiseen dysfagian oireilla; jos uusiutuva hermo kiinnittyy, äänen käheys (dysfonia), kuiva yskä; vagus-hermon kiinnostuksen mukana on bradykardia ja drooling. Kun henkitorvi ja keuhkoputket puristuvat, kehittyy hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen; keuhkojen juuren puristuminen - ruuhka ja usein keuhkokuume.

Kun periaortisen sympaattisen plexuksen laskevan aortan aneurysma ärsyttää, kipu syntyy vasemmassa ja olkapäässä. Jos kyseessä on interostoalisten valtimoiden osallisuus, selkäytimen iskeemia, parapareesi ja paraplegia voivat kehittyä. Nikamien puristamiseen liittyy niiden stabilointi, rappeutuminen ja siirtyminen kyfoosin muodostumisen myötä; säiliöiden ja hermojen puristaminen ilmenee kliinisesti radikulaarisen ja interostaalisen neuralgian kautta.

Aortan aneurysman komplikaatiot

Aortan aneurysmat voivat olla monimutkaisia ​​massiivisen verenvuodon, romahtamisen, sokin ja akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Aneurysmin läpimurto voi tapahtua ylivoimaisen vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon järjestelmässä. Samalla kehittyvät vakavat, joskus kuolemaan johtavat valtiot - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardi, sydämen tamponadi, hemothorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan tai vatsan sisäinen verenvuoto.

Kun tromboottiset massat erotetaan aneurysmaalista ontelosta, kehittyy kuva akuuteista raajojen astioiden tukkeutumisesta: syanoosi ja varpaiden herkkyys, jotka jäävät raajojen iholle, ajoittaiseen särmään. Munuaisten valtimotromboosissa ilmenee munuaisten valtimon verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta; aivojen valtimoiden vaurioituminen - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnoosi

Aortan aneurysmin diagnostiikkahaku sisältää arvioinnin subjektiivisista ja objektiivisista tiedoista, röntgen-, ultraääni- ja tomografisista tutkimuksista. Aneurysmin auskultointi on aistorin laajenemisen projisoinnissa systolinen murmumi. Vatsan aortan aneurysmeja havaitaan vatsan palpoitumisen yhteydessä kasvainkaltaisen sykkivän muodostumisen muodossa.

Rintakehän tai vatsan aortan aneurysmaa sairastavien potilaiden röntgenkuvauksen suunnitelma sisältää fluoroskooppia ja rintakehän röntgensäteilyä, tarkastellaan vatsanontelon radiografiaa, ruokatorven röntgenkuvaa ja vatsaa. Nousevan aortan aneurysmien tunnistamisessa käytetään ehokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan tietokonetomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkan ja visuaalisen esittämisen, dissektion ja tromboottisten massojen, para-aortan hematoomien, kalkkiutumiskeskusten olemassaolon tunnistamiseksi. Tutkimuksen viimeisessä vaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde viereisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalitutkimuksen tulosten perusteella päätetään aortan aneurysmin kirurgisen hoidon merkinnöistä.

Rintakehän aortan aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastiinin kasvaimista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massavaurioista, mesenteristen imusolmukkeiden vauriosta, retroperitoneaalisista kasvaimista.

Aortan aneurysman hoito

Jos kyseessä on oireeton ei-progressiivinen aortan aneurysma, ne rajoittuvat verisuonten kirurgin ja röntgen-kontrollin dynaamiseen havaintoon. Mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi suoritetaan verenpainetta alentavaa ja antikoagulanttihoitoa, kolesterolitasot pienenevät.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmeille, joiden halkaisija on yli 4 cm; rintakehän aortan aneurysmat halkaisijaltaan 5,5-6,0 cm tai aneurysmien pieneneminen pienemmässä koossa yli 0,5 cm kuuden kuukauden aikana. Kun aortan aneurysma repeytyy, kirurgisen hätätilan häiriöt ovat absoluuttisia.

Aortan aneurysmin kirurginen käsittely koostuu astian aneurysmaalisesti modifioidun alueen leikkaamisesta, vian ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesilla. Ottaen huomioon anatomisen paikannuksen, vatsan aortan aneurysmin, rintakehän aortan, aortan kaaren, torakko-vatsan aortan reseptin, subkutaanisen aortan suoritetaan.

Hemodynamiikkaan merkittävässä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilin vaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonten interventioon on aortan aneurysmin endovaskulaarinen proteesi, jossa on stentin sijoitus.

Aortan aneurysmin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääasiassa sen koon ja sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaisen ateroskleroottisen vaurion mukaan. Yleensä aneurysmin luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja siihen liittyy suuri kuoleman riski aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Todennäköisyys, että aortan aneurysman repeämä on halkaisijaltaan 6 cm tai enemmän, on 50% vuodessa, pienempi halkaisija - 20% vuodessa. Aortan aneurysmien varhainen havaitseminen ja suunniteltu kirurginen hoito on perusteltua alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvillä pitkäaikaisilla tuloksilla.

Profylaktisia suosituksia ovat verenpaineen hallinta, oikean elämäntavan järjestäminen, kardiologin ja angiosurgeon säännöllinen seuranta sekä samanaikaisen patologian hoito. Aortan aneurysmien kehittymiseen riskiryhmistä kärsivien henkilöiden tulisi tutkia ultraäänitutkimusta.