Täysi katsaus rasvapitoisuuteen: syyt, komplikaatiot, hoito

Tästä artikkelista opit, mitä rasvaembolia on, miksi ja miten se kehittyy, sen ominaisuudet. Oireet, patologian hoito.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Termi "embolia" tarkoittaa "astian tukkeutumista". Tämä on vakava tila, joka johtaa verenkierron heikentymiseen kudoksissa ja sitten niiden kuolemaan. Useimmiten keuhkojen astiat estetään, koska se on helpoin tapa päästä osiin verenkiertoon täällä. Tämä on vaarallista hengityshäiriöille ja kuolemalle. Emolihoidot ovat resusulaattoreita.

Ajoissa hätäapua voidaan estää onnistuneesti.

Riippuen siitä, mitä astia sulkeutuu, erottuvat erilaiset emboliat: tromboembolia (aluksen tukkeutuminen verihyytymällä tai sen osalla), kaasu-embolia (aineen tunkeutuminen astiaan kaasumaisessa tilassa - useimmiten se on ilma), huumeiden embolia ja muut.

Pohjimmiltaan kaikentyyppiset emboliot ovat samankaltaisia.

Tässä artikkelissa puhumme enemmän rasvan emboliasta - aluksen "tukkeutumisesta" rasvapartikkeleilla. Tämä on monimutkaisten laajojen vammojen, anafylaktisen sokin, kardiogeenisen sokin, kliinisen kuoleman ja muiden vakavien olosuhteiden komplikaatio.

Aluksen, jota rasva-embolia vaikuttaa

Miksi ja miten patologia kehittyy

Rasvahiukkaset tukkivat pieniä aluksia - kapillaareja - eri elimistä: ensin keuhkot, sitten aivot, munuaiset ja sydän.

Rasva-embolia kehittyy seuraavien patologioiden taustalla:

• laajamittaiset vammat, erityisesti luiden vaurioituminen siirtymällä - yleisin syy;
• erilaiset sokkiolosuhteet (anafylaktinen sokki, kardiogeeninen sokki, traumaattinen sokki);
• kliininen kuolema;
• vakava akuutti hepatiitti (harvinainen).

Rasva-embolian mekanismia on useita. Tässä ovat tärkeimmät:

1. Vammat vahingoittavat rasvaa. Rasvapisarat vahingoittumispaikasta tulevat suoniin ja sitten - verenkierron kautta - keuhkojen ja muiden elinten kapillaareihin.
2. Vammoissa ja sokkiolosuhteissa veressä olevat lipidit (rasvat) muunnetaan hyvin pienistä hiukkasista suuriksi tippeiksi ja tukkeutuvat astiat.
3. Veren paksuuntuminen (johtuu vammasta tai erilaisista sairauksista johtuvasta verenhukasta) aiheuttaa karkean lipidipisaroiden määrän lisääntymisen siihen.

Rasvapitoisuus

Lääkärit erottavat tällaiset muodot riippuen sairauden vakavuudesta ja embolian nopeudesta:

• Salama nopea. Embolia kehittyy hyvin nopeasti, ja potilaan kuolema tapahtuu vain muutamassa minuutissa.
• Akuutti. Se kehittyy syiden (vamma, sokki) esiintymisen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina.
• Subakuutti. Se esiintyy piilevässä muodossa 12–72 tuntia, ja vain silloin oireet tulevat esiin.

Paikkakunnasta riippuen rasvaembolia on jaettu keuhkoihin (vaikuttaa keuhkojen kapillaareihin), aivoihin (aivojen kapillaareihin), sekoitettuina (koko kehon kapillaarit, mukaan lukien keuhkot, aivot, sydän, munuaiset, iho, verkkokalvo jne.). Useimmiten se näyttää sekavalta.

Kuvassa pulmonaalisten kapillaarien tappio sääriluun ja fibulan murtuman jälkeen. Voit arvioida rasvaembolian keuhkomuotoa tai, jos muita elimiä vaikuttaa, rasvaa sekoittavaa emboliaa

oireet

Erilaisten rasva-embolioiden ilmentymät:

diagnostiikka

Kuuluisa lääkäri Pashchuk A. Yu Kehitti tällaisen oireiden asteikon, jonka avulla lääkärit saattavat epäillä rasvabooliaa potilailla, joilla on vamma ja shokki:

• Sydämen sydämentykytys (90 lyöntiä minuutissa tai enemmän) - 20 pistettä.
• Lämpötilat yli 38 - 10 pistettä.
• Hengityselinten häiriöt - 20 pistettä.
• Tietoisuuden häiriöt - 20 pistettä.
• Veren hyytymishäiriöt - 5 pistettä.
• Pieni määrä virtsaa munuaisissa - 5 pistettä.
• Sylinterimäisen proteiinihiukkasten läsnäolo virtsassa - 5 pistettä.
• Lisääntynyt erytrosyyttien sedimentoitumisaste - 1 piste.

Pisteen ollessa yli 10, jopa oireiden puuttuessa, voidaan epäillä rasvaembolian piilotettua muotoa. Pisteen ollessa yli 20, lääkärit käsittelevät voimakasta rasvamboliaa.

Vahvista tarkasti näiden kriteerien diagnoosi:

1. Biologisissa nesteissä (virtsassa, veressä) on 6 mikronia tai enemmän neutraaleja rasvapisaroita.
2. Diffuusi imeytyminen keuhkoihin, nähtävissä röntgensäteellä.
3. Alhainen hemoglobiinitaso.
4. Muutokset runkoalueella: verkkokalvon turvotus, valkoiset pilven kaltaiset kohdat kapillaarien lähellä.

Usein ei ole aikaa tällaisille yksityiskohtaisille tutkimuksille kuin keuhkojen pohjan, röntgensäteiden tutkiminen, joten rasvaembolia diagnosoidaan käyttämällä oireita, virtsanalyysiä ja verikokeita.

Mikä on vaarallinen patologia

Suurin rasvaembolian aiheuttama vaara on kuoleman mahdollisuus.

Kuolema tapahtuu seuraavista syistä:

• Jos yli 2/3 keuhkojen kapillaareista vaikuttaa, akuutti hengitysvajaus kehittyy, mikä johtaa kaikkien kehon kudosten hypoksiaan ja on kuolemaan johtava.
• Suuren määrän aivojen verisuonien tappion myötä aivoissa esiintyy useita pieniä verenvuotoja, jotka voivat myös aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ja kuoleman.

Hoitomenetelmät

Se toteutetaan välittömästi ja välittömästi.

Jos tajunta ja hengitys ovat heikentyneet, vaikka potilaalla ei ole vahvistettua diagnoosia, potilas liitetään hengityslaitteeseen estääkseen keuhkojen muutokset ja hengitysvajeesta johtuva kuolema.

Kun diagnoosi on vahvistettu, käytetään lääkehoitoa.

Potilaille annetaan lääkkeitä, jotka tuhoavat veren suuria rasvapisaroita ja muuttavat ne samoiksi pieniksi hiukkasiksi, kuten niiden pitäisi olla normaaleja. Näitä lääkkeitä ovat Lipostabil, Essentiale, Deholin. Veren ohenemiseen käytetään antikoagulantteja: esimerkiksi hepariinia.

Glukokortikosteroideja (Prednisolone, Dexamethasone), proteaasi-inhibiittoreita (Kontrykal), antioksidantteja (C-vitamiini, E-vitamiini) käytetään myös sokin poistamiseen, kehon solujen vahvistamiseen ja metabolian parantamiseen kudoksissa.

Kaikki tämä sallii veren koostumuksen vakauttamisen, parantaa verenkiertoa, estää peruuttamattomia muutoksia kehon soluissa.

Ei-spesifistä hoitoa käytetään myös potilaan yleisen tilan parantamiseen ja muiden vammojen komplikaatioiden riskin poistamiseen. Elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi kaada glukoosiliuos insuliinilla, elektrolyytteillä (kalium, magnesium), aminohapoilla. Timaliinia, T-aktiviinia, gamma-globuliinia käytetään estämään vammojen tarttuvia komplikaatioita. Jotta estettäisiin kurja-septiset komplikaatiot, lääkärit määräävät nystatiinia, polymyksiiniä, aminoglykosideja.

näkymät

Se on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Noin 10%: lla potilaista kuolee rasvaembolia. Epäsuotuisa ennuste on kuitenkin se, että rasva-embolia tapahtuu hyvin vakavien olosuhteiden taustalla, jotka itse voivat aiheuttaa potilaan kuoleman.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mikä on rasvaembolia ja sen vaara

Rasva-embolia on sairaus, jolle on ominaista heikentynyt verenkierto. Patologinen prosessi johtuu verisuonten tukkeutumisesta pienillä rasvapartikkeleilla. Jälkimmäinen tunkeutuu verenkiertoon eri syistä: raajojen amputoinnilla, lonkkamurtumilla jne.

Rasvaembolian vaara on se, että siihen liittyy oireita, jotka ovat tyypillisiä keuhkokuumeelle ja monille muille sairauksille. Tässä suhteessa hoito on virheellinen, se on kohtalokas.

Taudin ominaisuudet

Joten mikä se on - rasvainen embolia ja mikä se on? On syytä huomata välittömästi, että tauti kehittyy pääasiassa vammojen taustalla. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on raskas sisäinen verenvuoto ja ylimääräinen ruumiinpaino.

Nykyään lääketieteellisessä käytännössä on useita teorioita patogeneesistä:

1. Klassinen. Klassinen teoria selittää, miten rasvapitoisuus on murtumissa. Tämän teorian mukaan rasvapartikkelit tunkeutuvat aluksi luiden aukkojen läpi laskimo-aluksiin. Sitten ne leviävät kehon läpi ja johtavat keuhkojen alusten tukkeutumiseen.
2. Entsyymiteoria sanoo, että tauti esiintyy veren lipidien rakenteen rikkomisen seurauksena. Jälkimmäinen johtuu loukkaantumisesta. Tämä johtaa pintajännityksen heikkenemiseen.
3. Kolloidiset. Tämä teoria pitää myös veren lipidejä tärkeimpänä ”syyllisenä”.
4. Hyperkoagulatiivinen teoria viittaa siihen, että rasvaembolian aloitusmekanismi johtuu veren hyytymisen ja lipidien metabolian häiriöistä. Tällaiset patologiset muutokset johtuvat erilaisista vammoista.

Aluksi se on jälkimmäinen, joka herättää häiriön kehittymisen verenkiertoelimistön työssä. Vammoja muutettaessa tapahtuu veren ominaisuuksien muutos, joka aiheuttaa hypoksia ja hypovolemiaa.

Rasvapitoisuus verenkiertoelimistön tappion taustalla on eräänlainen komplikaatio.

Keskushermostoelimellä on aktiivinen rooli taudin kehittymisen mekanismissa. On todettu, että yksi hypotalamusosastoista vastaa rasvan aineenvaihdunnan säätelystä. Lisäksi aivolisäkkeen etupuolella tuotetut hormonit aktivoivat rasvan liikkumisen.

Kun tauti kehittyy, pienet kapillaarit tukkeutuvat. Tämä tilanne herättää myrkytyksen kehittymistä. Rasvaemboliassa solukalvot loukkaantuvat verenkiertojärjestelmässä, mukaan lukien keuhko- ja munuaiskapillaarit.

luokitus

Taudin kulun luonteesta riippuen se on jaettu kolmeen muotoon:

1. Salama nopea. Embolia kehittyy niin nopeasti, että muutaman minuutin patologinen prosessi on kohtalokas.
2. Akuutti. Luun rakenteen traumaattiset häiriöt aiheuttavat taudin kehittymistä muutaman tunnin kuluessa.
3. Subakuutti. Tämä patologinen muoto kehittyy 12-72 tunnin kuluessa vahingon syntymisestä.

Riippuen siitä, missä rasvahiukkaset kerääntyvät, tarkasteltava sairaus luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• keuhkojen;
• sekoitettu;
• aivot, joihin aivot ja munuaiset vaikuttavat.

On myös mahdollista, että verisuonet, joissa on rasvapartikkeleita, tukkeutuvat muissa elimissä. Tällaiset ilmiöt ovat kuitenkin melko harvinaisia.

Mikä aiheuttaa taudin?

Kehon embbolisointi tapahtuu melko usein putkimaisen luun murtumilla. Tällaisia ​​vammoja esiintyy usein epäonnistuneiden toimintojen yhteydessä, kun vaaditaan erilaisia ​​metallipuristimia.

Harvemmin patologia kehittyy taustalla:

• proteesin asentaminen lonkkaniveleen;
• suljetut luunmurtumat;
• rasvaimu;
• vakavia palovammoja, jotka vaikuttavat suuren kehon pintaan;
• laaja pehmytkudoksen vaurioituminen;
• luuytimen biopsia;
• akuutti haimatulehdus ja osteomyeliitti;
• rasva maksa;
• diabetes;
• synnytys;
• alkoholismi;
• ulkoinen sydämen hieronta;
• kardiogeeninen ja anafylaktinen sokki.

On tärkeää huomata, että rasvaembolia kehittyy tasaisesti sekä aikuisilla että lapsilla. Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu vaurioiden vakavuudesta.

Useimmissa tapauksissa rasvapitoisuus kehittyy suurten luiden murtumien myötä.

Ilmentymien luonne

Rasvaembolian seurauksia on vaikea ennustaa. Tärkein vaara, jonka tämä tauti aiheuttaa, on kuolemaan johtava lopputulos, joka johtuu verenvirtauksen heikentymisestä ja vammaisten aivojen aiheuttamista vaurioista.

Rasvaembolian oireet eivät ole kovin tarkkoja. Tiettyjen verisuonten tukkeutumista osoittavien merkkien ilmaantuminen riippuu suoraan rikkomusten sijainnista ja jälkimmäisen vakavuudesta.

Kaikki ongelman kehittymiseen liittyvät ongelmat johtuvat siitä, että rasva-verihyytymät tunkeutuvat verenkiertoon.

Täten taudin oireita määrittelee se, missä viimeksi mainitut menevät.

Jos potilaalla on akuutteja ja subakuutteja patologisia muotoja, ensimmäiset rasvaembolian oireet näkyvät 1-2 tuntia vahingon jälkeen. Sisäisten vaurioiden esiintyminen voi merkitä vähäisiä mustelmia. Ne näkyvät ylävartalossa:

Tulevaisuudessa keskushermoston ja hengityselinten häiriöt syntyvät melko nopeasti. Lisäksi karakterististen oireiden voimakkuus kasvaa asteittain.

Rasvaisen trombin sijainnista riippuen se voi aiheuttaa sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

• akuutti sydämen ja munuaisten vajaatoiminta;
• aivohalvaus.

Joissakin tapauksissa tauti johtaa välittömään kuolemaan.

Aivojen oireyhtymä

Ensimmäinen merkki rasvaemboliasta on keskushermoston toimintahäiriö. Kyseisen taudin läsnäolo ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla:

• kuume;
• delirium;
• disorientaatio avaruudessa;
• jännitystä.

Aivojen oireyhtymän diagnoosi osoittaa, että:

• karsastus;
• muuttuneet refleksit;
• kouristukset, joihin liittyy stuporia;
• kooma;
• anzizokorii;
• lisääntyvä apatia;
• uneliaisuus.

Näihin oireisiin lisätään nopeasti pulmonaalisen oireyhtymän merkkejä.

Keuhkosyndrooma

Tämä oireyhtymä diagnosoidaan noin 60%: ssa rasva-emboliasta. Potilaalla on:

• hengenahdistus jopa matalalla rasituksella;
• yskä ilman särmää;
• vaahdon vapautuminen verihyytymillä, mikä osoittaa keuhkopöhön;
• keuhkojen ilmanvaihdon väheneminen.

Merkittävin, joskus ainoa keuhkosyndrooman oire on valtimon hypoksemia. Taudin mukana on myös anemian ja trombosytopian kehittyminen. Röntgenkuva näyttää seuraavat ilmiöt:

• massiiviset tummat täplät, jotka vaikuttavat useimpiin keuhkoihin;
• tehostettu verisuonten piirustus.

Tutkimuksessa elektrokardiografiamenetelmällä diagnosoidaan johtavien tapojen eristäminen sekä viimeisimmän rytmin kiihtyminen tai häiriö. Jos verisuonet vahingoittuvat vakavasti, kehittyy hengityselinten vajaatoiminta, joka edellyttää erityistä putkea keuhkoputkeen.

Rasva-embolian läsnäolon määrittämiseksi voidaan myös tutkia näköelimiä. Taudista ilmenee:

• turvotus ja rasvapisarat, jotka ovat lokeroissa;
• verenvuoto sidekalvon alueen alueella;
• verkkokalvon veren ylivuoto.

Viimeinen oire on nimeltään Purcherin oireyhtymä.

Liittyvät oireet

Niiden oireiden joukossa, jotka saattavat viitata rasvojen verihyytymien esiintymiseen muiden elinten astioissa, erotetaan seuraavat ilmiöt:

• ihottuma;
• rasvan hyytymien havaitseminen virtsassa ja veressä;
• veren lipidien lisääntyminen;
• rasvan aineenvaihduntaa.

Rasvapisaroiden esiintyminen virtsassa havaitaan noin 50 prosentissa tapauksista. Tämä seikka ei kuitenkaan ole asianmukaisen diagnoosin asettamisen kriteeri.

Lähestymistavat taudin hoitoon

Rasva-embolian havaitsemiseksi suoritetaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

1. Veren ja virtsan tutkiminen proteiinien, rasvojen, lipidien ja niin edelleen suurten määrien havaitsemiseksi.
2. Rintakehän röntgen.
3. Aivojen tietokonetomografia. Useat mikrokalvot, turvotus, nekroosin ja muiden sairauksien kohdat voivat merkitä rasvaa.
4. Ophthalmoscopy.

Tärkeimmät kriteerit, joiden perusteella diagnoosi tehdään:

• yleisen tilan jyrkkä huonontuminen;
• hypoxemia;
• CNS-vaurioon viittaavien oireiden esiintyminen,

Jos nämä merkit havaitaan, useimmissa tapauksissa tehdään lisätutkimuksia, joilla varmistetaan alustava diagnoosi tai asianmukainen hoito on määrätty.

Hoito-ohjelma määräytyy vaurion vakavuuden mukaan. Rasva-embolian hoito tarjoaa toimintaa, jonka tavoitteena on:

• oireiden tukahduttaminen;
• ylläpitää elintärkeitä kehon toimintoja.

Paikannusalueesta riippuen seuraava:

1. Keuhkosyndrooman poistaminen. Hengityselinten vajaatoiminnassa tarvitaan henkitorven intubointia. Keuhkojen mikrokierron palauttamiseksi määrätään korkean taajuuden mekaaninen ilmanvaihto. Tällä menetelmällä suoritetaan rasvan hionta kapillaareissa.
2. Kivun poistaminen. Tätä vaihetta pidetään tärkeänä vakavien murtumien hoidossa, koska se auttaa estämään rasvapitoisuuden emboolian kehittymistä. Kipulääkkeiden määrääminen johtuu siitä, että kun krooninen syndrooma ilmenee, katekoliamiinien pitoisuus kasvaa. Jälkimmäinen puolestaan ​​edistää rasvahappojen määrän kasvua. Anestesia suoritetaan ottamalla käyttöön huumausaineita tai yleisanestesiaa. Tätä menetelmää voidaan pitää rasvaembolian ehkäisyyn.
3. Infuusiokäsittely. Tällainen hoito sisältää glukoosin ja reopolyglukinan liuosten käyttöä. Lisäksi annetaan laskimonsisäisen tilan pysyvä seuranta.
4. Veren rasvapitoisuuden vähentäminen. Vähennetään veren rasvapitoisuutta:
   • Lipostabil;
   • pentoksifylliini;
   • komplamin;
   • nikotiinihappo;
   • Essentiale.

Nämä aineet normalisoivat veren virtausta kehossa ja yksittäisissä elimissä.

Kyseisen patologian alkuvaiheessa suositellaan glukortikoidien käyttöä. On mahdollista estää taudin esiintyminen toteuttamalla ajoissa toimenpiteitä, joilla pyritään suppressoimaan hypoksiaa ja poistamaan veren menetyksen vaikutukset.

Rasva-embolia kuuluu vaarallisten patologioiden ryhmään. Se voi johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa. Sairaus kehittyy yleensä murtumien ja luun vaurioiden taustalla. Rasvaboolian hoito on toteuttaa toimia elimistön elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi.

Rasva-embolia

Rasva-embolia - verisuonten moninkertainen tukkeutuminen lipidiglulaattien avulla. Ilmeinen hengitysvajaus, keskushermoston vaurio, verkkokalvo. Tärkeimmät oireet ovat päänsärky, enkefalopatia, kelluvat silmäluomet, halvaus, pareseesi, rintakipu, hengenahdistus, takykardia. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, historiallisten altistavien tekijöiden olemassaolon ja suurten lipidipartikkelien tunnistamisen veressä perusteella. Erityiskäsittely sisältää mekaanisen ilmanvaihdon, rasvan demulsifiointiaineet, antikoagulantit, glukokortikosteroidit, natriumhypokloriitti. Lisäksi toteutetaan ei-spesifisiä terapeuttisia toimenpiteitä.

Rasva-embolia

Rasva-embolia (VE) on vakava komplikaatio, joka kehittyy pääasiassa silloin, kun pitkät putkimaiset luut ovat vaurioituneet verenkiertoon saapuneiden lipidikompleksien verisuonten tukkeutumisen seurauksena. Tapahtumien esiintymistiheys vaihtelee 0,5-30%: iin trauma-potilaiden kokonaismäärästä. Yleensä diagnosoidaan 20-60-vuotiailla potilailla. Emolien vähimmäismäärä kirjataan ihmisten keskuudessa, jotka ovat loukkaantuneet päihtyneinä. Kuolleisuus on 30–67%; Tämä indikaattori riippuu vahingon vakavuudesta ja tyypistä, lääkärinhoidon nopeudesta.

Syövän embbolian syyt

Patologisen prosessin ydin on verisuonten turpoaminen rasvapisaroilla. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon kehon tärkeissä rakenteissa - aivoissa ja selkäytimessä, keuhkoissa, sydämessä. VE: tä aiheuttavat olosuhteet ovat:

1. Vammoja. Lipidiembolian pääasiallinen syy on reisiluun, sääriluun, lantion diafyysin murtumat. Patologian kehittymisen riski kasvaa tilavuuden ja moninkertaisten vammojen myötä, luun kudoksen murskaamisen myötä. Uskotaan, että patologia esiintyy 90%: lla ihmisistä, joilla on vammoja tuki- ja liikuntaelinjärjestelmässä. Sen kliiniset oireet kehittyvät kuitenkin vain suhteellisen pienessä määrässä tapauksia. Lisäksi dyslipidemia, joka voi aiheuttaa verisuonten sulkemista, löytyy potilailta, joilla on palovammoja, vahinkoa suurelle määrälle ihonalaisia ​​rasvoja.
2. Hyökkäykset ja postususitaatio. Emolian muodostuminen tapahtuu jokaisen alkuperän aiheuttamilla iskuilla 2,6%: ssa tapauksista. Syy - katabolisten prosessien vahvistuminen, aineenvaihdunnan myrsky. Symptomatologia kehittyy usein 2-3 päivän kuluttua siitä, kun potilas on poistettu kriittisestä tilasta.
3. Öljyliuosten laskimonsisäinen antaminen. Taudin iatrogeenisen alkuperän tapaukset eristetään. Rasvan tukkeutuminen johtuu ulkoisista rasvoista, jotka ovat tulleet verenkiertoon lääkärin virheellisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi rasvaa emboliaa diagnosoidaan joskus urheilijoilla, jotka käyttävät synteettiä lihasmassan lisäämiseksi.
4. Nestehukka. Vaikeassa hypovolemiassa hematokriitti lisääntyy, kudoksen perfuusion taso pienenee ja ruuhkia esiintyy. Kaikki tämä aiheuttaa suurten rasvapisaroiden muodostumisen verenkiertojärjestelmään. Dehydraatio kehittyy pitkällä oksentuksella, ripulilla, juomaveden riittämättömällä kulutuksella kuumissa ilmastoissa, liiallinen diureettien saanti.

synnyssä

Klassisen teorian mukaan rasvaembolia on seurausta luuytimen hiukkasten suorasta sisääntulosta verenkiertoon loukkaantumisajankohtana. Seuraavaksi globulit, joissa on veren virtausta, leviävät kehoon. Hiukkaskoon ollessa> 7 mikronia ne aiheuttavat keuhkovaltimoiden tukkeutumisen. Pienet rasvapisarat ohittavat keuhkot ja tunkeutuvat aivojen verenkiertoon. On aivojen oireita. On myös muita oletuksia prosessin kehittämismekanismeista.

Biokemiallisen teorian tukijoiden mukaan plasman lipaasi aktivoituu välittömästi sen jälkeen, kun se on saanut ja sen jälkeen. Tämä muuttuu ärsykkeeksi rasvan vapautumiselle talletuspaikoista, hyperlipidemia kehittyy, karkean rasvapisaran muodostuminen tapahtuu. Kolloidikemiallinen versio on se, että hienojakoisten emulsioiden demulsifikaatio alkaa verenvirtauksen hidastumisesta kärsineellä alueella.

Hyperkoagulatiivisesta teoriasta seuraa, että rasvapisaroiden muodostumisen syy on mikrosirkulaation, hypovolemian ja hapenpoiston hajoaminen. Lipidiglubuloiden muodostuminen, joiden läpimitta on 6-8 mikronia, jotka muodostavat perustan levitettävälle intravaskulaariselle hyytymiselle. Prosessin jatkaminen - systeeminen kapillaaropatia, joka johtaa nesteen kertymiseen keuhkoihin ja endointoxoitumiseen lipidiaineenvaihdunnan tuotteilla.

luokitus

Rasva-embolia voi esiintyä keuhko-, aivo- tai sekamuodossa. Hengityselimessä kehittyy keuhkovaltimon haarojen etuoikeutettu tukkeuma ja ilmenee hengitysvajeena. Aivojen lajike - arterien ja arterioolien tukkeutumisen tulos, joka tarjoaa verenkiertoa aivoihin. Sekoitettu muoto on yleisin ja sisältää merkkejä sekä keuhko- että aivovaurioista. Aika ennen ensimmäisten oireiden alkamista vaihtelee suuresti. Piilevän ajan aika erottaa seuraavat sairauden muodot:

• Salama nopea. Se ilmenee heti loukkaantumisen jälkeen, sille on ominaista kriittisesti nopea kurssi. Potilaan kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Kuolleisuus tämäntyyppisessä emboliassa on lähes 100%, koska erikoistuneen avun antaminen niin lyhyessä ajassa on mahdotonta. Se tapahtuu vain moninkertaisten tai massiivisten loukkaantumisten yhteydessä. Esiintymistiheys - enintään 1% VE-tapauksista.
• Akuutti. 3%: lla potilaista esiintyy alle 12 tuntia loukkaantumisajasta. Se on hengenvaarallinen tila, mutta kuolleisuus ei ylitä 40-50%. Kuolema tapahtuu keuhkopöhön, akuutin hengitysvajauksen, iskeemisen iskun.
• Subakuutti. Ilmoitettu 12–24 tunnin kuluessa 10%: lla potilaista; 24-48 tuntia - 45%; 48-70 tunnin kuluttua - 33 prosentissa uhreista. On tapauksia, joissa embolian merkkejä kehittyi 10-13 päivän kuluttua. Subakuuttisten muotojen virtaus on suhteellisen kevyt, kuolleiden määrä ei ylitä 20%. Eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät, jos taudin oireet kehittyvät, kun potilas on sairaalassa.

Rasvaembolian oireet

Patologia ilmenee useilla epäspesifisillä oireilla, joita voi esiintyä muissa olosuhteissa. Keuhkojen verisuonien sulkeminen johtaa tunnetta tiukkuudesta rinnassa, rintakipua, ahdistusta. Objektiivisesti potilaalla on hengenahdistusta, yskää, mukana hemoptyysiä, vaahtoa suusta, huono, tahmea kylmä hiki, ahdistuneisuus, kuoleman pelko, akrosyanoosi. On jatkuvaa takykardiaa, ekstrasystolia, sydämen supistavaa kipua. Eteisvärinä voi kehittyä. Hengityselinten muutoksia esiintyy 75%: lla potilaista ja ne ovat ensimmäisiä patologian oireita.

Aivojen embolian seurauksena tulee neurologisia oireita: kouristuksia, tajunnan heikkenemistä jopa stuporiin tai koomaan, disorientaatiota, vakavia päänsärkyä. Afaasia, apraxiaa, anisokoriaa voi esiintyä. Kuva muistuttaa päänvammoja, mikä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa. Ehkä paralyysin kehittyminen, pareseesi, paikallinen herkkyyden menetys, parestesia, lihaskudoksen pieneneminen.

Puolet potilaista havaitsee kainaloissa petollisen ihottuman, olkapään, rinnan, selän. Tämä tapahtuu yleensä 12–20 tunnin kuluttua hengitysvajausmerkkien alkamisesta ja osoittaa, että emboli on kapillaariverkkoa liikaa. Potilaan alustan tutkimisen yhteydessä havaitaan verkkokalvon vaurioituminen. Hypertermia kehittyy, jolloin kehon lämpötila nousee 38-40 ° C: een. Tämä johtuu aivojen lämpösäätelykeskusten ärsytyksestä rasvahapoilla. Perinteiset antipyreettiset lääkkeet ovat tässä tapauksessa tehottomia.

komplikaatioita

Apua potilaille, joilla on VE, tulee antaa ensimmäisten minuuttien kuluessa verisuonten tukkeutumisen merkkien kehittymisestä. Muussa tapauksessa rasvaembolia johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Hengityselinten vajaatoiminta päättyy alveolaariseen turvotukseen, jossa keuhkojen vesikkelit ovat täynnä nestettä, hikoilevat verenkierrosta. Samalla kaasunvaihto on häiriintynyt, veren hapetuksen taso pienenee, aineenvaihdunnan tuotteet kertyvät, jotka normaalisti poistetaan uloshengitetyllä ilmalla.

Keuhkovaltimon turpoaminen rasvakudoksilla johtaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen. Paine keuhkojen aluksissa nousee, sydämen oikeat osat ylikuormittuvat. Tällaisilla potilailla havaitaan rytmihäiriö, eteisvartio ja eteisvärinä. Akuutti oikean kammion vajaatoiminta sekä keuhkopöhö ovat hengenvaarallisia olosuhteita ja johtavat monissa tapauksissa potilaan kuolemaan. Tällaisten tapahtumien välttäminen on mahdollista vain nopealla avustuksella.

diagnostiikka

Anestesiologi-resusulaattori sekä lääkärikonsultit: kardiologi, pulmonologi, traumatologi, silmälääkäri, radiologi osallistuvat lipidien aiheuttaman embolin diagnosointiin. Laboratoriotiedot antavat merkittävän merkityksen oikean diagnoosin muotoilussa. ZhE: llä ei ole patologisia merkkejä, joten sen käyttöikä havaitaan vain 2,2 prosentissa tapauksista. Seuraavia menetelmiä käytetään patologian määrittämiseen:

1. Objektiivinen tarkastelu. Taudin mukainen kliininen kuva paljastuu, syke on yli 90-100 lyöntiä minuutissa, hengitysnopeus on yli 30 kertaa minuutissa. Hengitys on matala, heikko. Keuhkoissa kuullaan kosteat, suuret, kuplittavat herätteet. SpO2 ei ylitä 80 - 92%. Hypertermia kuumeisissa arvoissa.
2. Elektrokardiogrammin. EKG on kirjattu sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, ei-spesifiset muutokset ST-segmentissä. P- ja R-hampaiden amplitudit ovat lisääntyneet, joissakin tapauksissa löytyy negatiivinen T-aalto. Oikean Guis-nipun tukkeutumisen merkkejä voidaan havaita: S-aallon laajeneminen, QRS-kompleksin muodon muutos.
3. Keuhkojen radiografia. Kuvissa on molemmilla puolilla reuna-alueella vallitsevia diffuusiota solukudosta. Keuhkojen taustan läpinäkyvyys pienenee lisääntyvän turvotuksen myötä. Nesteen tasojen ilmaantuminen, mikä osoittaa pleura-effuusion.
4. Laboratorion diagnoosi. 7 - 6 mikronin suuruisilla lipidiglubuuleilla on tietty diagnostinen arvo. On edullista ottaa biomateriaali päävaltimosta ja keskimmäisestä laskimosta. Molempien poolien tiedotusvälineiden tutkimus suoritetaan erikseen. Globaalien havaitseminen lisää sulkemisen riskiä, ​​mutta ei takaa sen esiintymistä.

Eri diagnoosi suoritetaan muuntyyppisillä embolioilla: ilmassa, tromboemboliassa, kasvaimen tai vieraan elimen verisuonten estämisessä. ZhE: n erottuva piirre on rasvan mikropisaroiden läsnäolo veressä yhdessä vastaavan röntgen- ja kliinisen kuvan kanssa. Muissa verisuonten tukkeutumissa veressä ei ole lipidiglulaatteja.

Rasvakalvon hoito

Hoito toteutetaan konservatiivisilla lääketieteellisillä ja muilla kuin lääkeaineilla. Lääkärin hoitamiseksi potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet on jaettu erityisiin ja ei-spesifisiin:

• Erityinen. Ohjattu rasvojen deemulsifikaatioon, hyytymisjärjestelmän työn korjaamiseen, riittävän kaasunvaihdon varmistamiseen. Hapettumisen kannalta potilas intuboidaan ja siirretään keinotekoiseen ilmanvaihtoon. Laitteen kanssa synkronoimiseksi sallitaan sedatiivien lisääminen yhdessä perifeeristen lihasrelaksanttien kanssa. Lipidifraktioiden normaalin konsistenssin palauttaminen saadaan aikaan käyttämällä välttämättömiä fosfolipidejä. Hepariinia annetaan hypercoagulaation estämiseksi.
• Epäspesifinen. Ei-spesifisiin menetelmiin kuuluu detoksifiointi infuusioterapian avulla. Bakteerien ja sieni-infektioiden ehkäisy suoritetaan antamalla antibiootteja, nystatiinia. Natriumhypokloriittia käytetään mikrobilääkkeenä ja aineenvaihduntaan. Toisesta päivästä alkaen potilaalle määrätään parenteraalista ravintoa, jonka jälkeen se siirretään koettimen enteraaliseen.

Kokeellinen hoitomenetelmä on PPO-yhdisteisiin perustuvien veren korvikkeiden käyttö. Lääkkeet parantavat hemodynamiikkaa, palauttavat veren normaalit reologiset ominaisuudet, auttavat vähentämään lipidihiukkasten kokoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Subakuutissa rasvaembolialla on suotuisa ennuste. Ajoissa annettava apu sallii patologisten ilmiöiden pysäyttämisen, antaa tarvittavan perfuusion elintärkeissä elimissä, liukenee vähitellen emoloita. Taudin akuutissa muunnoksessa ennuste pahenee epäedulliseksi. Fulminantti johtaa potilaan kuolemaan lähes 100 prosentissa tapauksista.

Ennaltaehkäisy käytön aikana sisältää pienitehoisten tekniikoiden käyttöä, erityisesti perkutaanista osteosynteesiä, joka suoritetaan viivästetyllä tavalla. On suositeltavaa luopua luurankojen vetämisestä, koska tämä menetelmä ei anna stabiilia osaa fragmenteista ja voi johtaa myöhäisen embolisaation kehittymiseen. Ennen sairaalahoitoa on välttämätöntä lopettaa verenvuoto mahdollisimman nopeasti, jos se on läsnä, riittävä analgesia ja ylläpitää verenpainetta normaalilla fysiologisella tasolla. Erityinen menetelmä on etyylialkoholin lisääminen 5% glukoosiliuokseen.

Kaikki noin rasvaa emboliaa

Artikkelin julkaisupäivä: 09/11/2018

Päivämäärä päivitettiin: 09/11/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Rasvaembolian oireyhtymä (SZHE) kuuluu murtumien, pääasiassa putkimaisen luun aiheuttamien vaarallisten tilojen ryhmään.
Tästä artikkelista opit: taudin kehittymisen syyt ja ominaisuudet, sen tyypit, diagnostiset menetelmät ja hoitomenetelmät.

Mikä on rasvaembolia?

Patologia kehittyy verisuonten tukkeutumisen jälkeen rasvapartikkeleiden muodostaman embolin kanssa, mikä johtaa irreversiibeliin muutoksiin elimissä ja kudoksissa.

Rasvapartikkelit liikkuvat verenkiertoon ja aiheuttavat kudosten tuhoutumisen. Veren mikrokierto rikkoutuu ja myös sen reologiset ominaisuudet muuttuvat.

Pienet rasvapisarat voivat tunkeutua verkkokalvoon ja ihoon, sydämeen, maksaan, aivoihin, munuaisiin, pernaan ja lisämunuaisiin. Suuremmat hiukkaset tunkeutuvat keuhkojen astioihin ja viipyvät niihin. Tällaisen tilan seuraukset voivat olla melko vakavia ja vaatia kiireellistä apua ihmisen elämän pelastamiseksi.

Miksi se syntyy?

Rasvahiukkasten leviäminen verenkiertojärjestelmään on mahdollista eri syiden vuoksi. Useimmiten rasvaembolia kehittyy suurten putkiluun murtumien, vakavien vammojen ja leikkauksen jälkeen.

Sen ulkoasusta on neljä:

1. Klassinen. Tällöin rasvakudoksen hiukkaset, joissa on murtumia, loukkaantumispaikalta tunkeutuvat laskimo-aluksiin, missä ne muuttavat ja tukkeutuvat.
2. Entsymaattinen. Tämä teoria johtuu lipidirakenteen heikkenemisestä. Lipidit kasvavat karkeammin, niiden pintajännitys vähenee, rasvapisarat kasvavat.
3. Kolloidiset. Tässä teoriassa SZHE: n provosoiva tekijä on plasman rasvaemulsion muuttaminen suuriksi pisaroiksi, jotka sitten tromboivat pieniä astioita.
4. Hyperkoaguloiva. Tässä teoriassa SZHE: n kehitysmekanismi johtuu siitä, että lipidiaineenvaihduntahäiriöt ovat yhteydessä veren hyytymisjärjestelmän häiriöihin vamman jälkeen.

Koska rasvaembolian oireet ovat samankaltaisia ​​muiden sairauksien, kuten keuhkokuumeiden, kanssa, on olemassa virheellisten diagnoosien vaara, joka voi olla kohtalokas.

Rasva-embolia voi edetä laajalla verenmenetyksellä, ja hypotensiota sairastavilla potilailla on suurin riski kehittää sitä.

Lisäksi SZHE: n kehittäminen on mahdollista seuraavista syistä:

• polttaa 3 ja 4 astetta;
• räjähdyksen aiheuttamat luu- ja pehmytkudosvammat;
• lonkkamurtuma keskellä ja ylemmällä kolmanneksella;
• osteomyeliitti, kasvaimen kaltaiset kasvaimet, sepsis;
• diabetes, akuutti haimatulehdus ja vaikea haiman nekroosi;
• degeneratiiviset muutokset maksassa;
• kuntoutus ja hormoneiden hallitsematon käyttö;
• anemia ja luuydinbiopsia.

Joskus rasvaembolia kehittyy epäasianmukaisen ja epäsuoran sydänhieronnan kuljetuksen jälkeen.

Useimmiten tämä patologia vaikuttaa aikuisille potilaille. Lapset kärsivät erittäin harvoin, koska luuytimessä on suurempi määrä hematopoieettista kudosta kuin rasvakudoksessa.

luokitus

Taudin muoto riippuu tulehduspohjan etiologiasta ja sijainnista.

Embolian kehittymisen luonteesta on jaettu useita tyyppejä:

• fulminantti - tämä muoto on vaarallisin, koska rasvambolian oireet kasvavat nopeasti ja potilaan kuolema voi tapahtua 10 - 15 minuutin kuluttua;
• akuutti - tälle sairauden muodolle on tunnusomaista oireiden lisääntyminen 2-3 tunnin kuluessa vamman jälkeen, esimerkiksi reisiluun murtuma;
• subakuutti - tässä tapauksessa asteittain havaitaan SZhE: n progressiivisia ilmenemismuotoja (3-4 päivän kuluessa).

oireet

Oireiden vakavuuden mukaan rasvaembolia on jaettu kliiniseen ja subkliiniseen muotoon.

SCF: n kehittymisen aikana kapillaarit tukkeutuvat, mikä johtaa myrkytyksen lisääntymiseen.

Rasvainen tromboembolia on vaarallisin oireettoman ajanjakso (2-3 päivää), kun potilas voi huonontaa toiminnan tai loukkaantumisen jälkeen.

Oireet lisääntyvät vähitellen ja niihin voi liittyä seuraavat ilmenemismuodot:

• petekiat näkyvät (pienet punaiset täplät iholla verisuonten vaurioitumisen seurauksena);
• nopea syke;
• kuume on mahdollinen;
• on sekaannusta;
• päänsärky ja rintakipu, lisääntynyt väsymys ja huimaus.

Jos sepelvaltimoalusta, jossa on embolia, on tukossa, sydämen vajaatoiminta tapahtuu jopa sydämen pysähtymiseen asti. Kun munuaisten verisuonissa on rasvainen trombi, on munuaisten vajaatoiminnan riski. Valtimoembolia, sydänkohtaus tai aivohalvaus voi esiintyä (aivoverenkiertohäiriö).

Oireiden vakavuus riippuu embolian tyypistä:

Aivojen oireyhtymä

Taudin aivojen (aivojen) muoto ilmenee, kun aivojen tromboembolia on mukana päänsärkyä, halvaantumista ja kouristavia oireita.

Se on mahdollinen letargia jopa kooman, hallusinaatioiden ja harhaluulojen kehittymiseen asti. Lisäksi aivojen oireyhtymään liittyy lähes aina 40 asteen lämpötilan nousu, jota ei edes vähennä lääkitys.

Keuhkosyndrooma

Tämä oireyhtymä esiintyy 60%: lla kaikista FGM-tapauksista. Näyttöön tulevat kipu ja painaminen rintalastassa ja hengitysvaikeudet (tukehtuminen ja hengenahdistus). Joskus on yskä, jossa on verinen tai vaahtoava sylki.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän osassa on takykardiaa ja sydämen rytmihäiriöitä. Vaikeissa tapauksissa hengitysvajaus on mahdollista.

Sekoitettu oireyhtymä

Yhdistetyn oireyhtymän mahdollisen yhdistämisen avulla. Myös ihon ja limakalvojen kapillaareja on vaurioitunut pääasiassa kehon yläosassa (suuontelossa, silmämunissa).

Pieniä munuaisten kapillaareja voi vahingoittua, mikä liittyy virtsan värin, määrän ja koostumuksen muutokseen.

Diagnostiset menetelmät

FZH: n tunnistamiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

• Rintakehän CT - määrittelee keuhkojen segmenttien, subpleuraalisten ja keskodoliittisten solmujen välisten väliseinien sakeutumisen, jotka johtuvat alveolaarisesta turvotuksesta;
• keuhkojen skannaus - näyttää eron perfuusion (kaasunvaihto keuhkoissa) ja ilmanvaihdon välillä;
• EKG - useimmissa tapauksissa pysyy muuttumattomana, mutta joskus sinus-takykardia on mahdollista;
• bronkoalveolaarinen huuhtelu ja bronkoskopia - nämä tutkimukset havaitsevat rasvapartikkeleiden esiintymisen alveoleissa pääasiassa sen jälkeen, kun potilas on saanut traumaattisen vamman;
• Aivojen CT on määrätty potilaan henkisen tilan häiriölle. Tomogrammi paljastaa päänvuotoja, jotka vastaavat aivorasvojen emboliassa esiintyvien mikrovälien vaurioita;
• Aivojen MRI - määrää potilaille, joilla on FG: n neurologisia oireita normaalilla CT: llä;
• rintakehän röntgenkuva - kuvassa on “lumimyrskyn” kuvio ja SZHE: n röntgenkuvat ovat 3 viikon sisällä.

Muutokset punasolujen rakenteessa ovat tärkeitä taudin kehittymisessä. Luonnollisen muodon lisäksi rasvaemboliassa (sirppimäinen, sferosyytti, mikrosyytti ja spinous) havaitaan melko paljon painolastin patologisia muotoja. Tällaisten erytrosyyttien määrä riippuu suoraan vahingon monimutkaisuudesta, sen seurauksista ja sokista.

SZHE: n diagnoosi perustuu tyypillisesti kliinisiin indikaattoreihin. Laboratorion diagnostiikka on toissijaista, mutta vasta kun kaikki indikaattorit yhdistetään, diagnoosi katsotaan vahvistetuksi.

hoito

Tutkimuksen jälkeen potilaalle määrätään hätähoitoa sairaalassa. Kaikkien terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa hapen nälkääntyminen, vähentää verenmenetystä, acidoosia ja kivunlievitystä.

Hätähoito sisältää keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon, mukaan lukien tajunnan menetys ja diagnoosin puute. Tämä auttaa ehkäisemään hengityksen pysähtymisen aiheuttamaa kuolemaa.

Kun diagnoosi on selvitetty, määrätyt lääkkeet. Hoidon aikana suositellaan sellaisten lääkkeiden antamista, jotka tuhoavat suuria rasvapisaroita veressä ja muuntavat ne pieniksi hiukkasiksi.

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisimmin SCF: ssä:

• Hepariini aktivoi lipaasia, mutta sitä määrätään hyvin huolellisesti (vain sen jälkeen, kun on määritetty SZHE: n patogeneesi), koska on olemassa verenvuodon vaara, jos trauma on moninkertainen;
• Aspiriini - normalisoi verihiutaleita ja proteiineja sekä verikaasuja;
• Essentiale (Lipostabil) - palauttaa emulgoitujen rasvojen luonnollisen liukenemisen;
• Deksametasoni (Prednisoloni) - vähentää turvotusta ja verenvuotoa ja vähentää myös tulehdusprosessia ja parantaa metabolisia prosesseja kudoksissa.

Oireita korjaavat lääkkeet, vitamiinihoito ja antioksidantit. On syytä muistaa, että rasvaembolian lääkkeiden tehokkuus on erittäin alhainen, joten niitä käytetään vain monimutkaisessa hoidossa. Plasmafereesiä, laser- ja ultraviolettisäteilytystä, pakotettua diureesia käytetään detoksifikaationa.

Elimistön elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi suositellaan glukoosiliuoksen infuusiota, johon on lisätty kaliumia, magnesiumia, insuliinia ja aminohappoja.

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy suoritetaan käyttämällä gamma-globuliinia, Timaliinia jne. Purulenttisen septisen luonteen komplikaatioiden estämiseksi käytetään sellaisia ​​keinoja kuin Polymyxin ja Nystatin.

Embolian ehkäiseminen sisältää potilaan tilan seurannan leikkauksen jälkeisenä aikana, erityisesti raajojen amputoinnin jälkeen. Näin voit diagnosoida ja ehkäistä komplikaatioita ajoissa.

Mahdolliset seuraukset ja ennuste

Rasva-embolia, vaikka oikea hoito toteutettaisiin ajoissa, on vaarallista kehitettäessä degeneratiivisia muutoksia elimistössä. SCF: n komplikaatioita havaitaan 10%: ssa kaikista tapauksista, eloonjäämisaste on vain 50%.

Hengityselinten vajaatoiminta ja aivoverenvuoto muodostuvat useimmiten potilaan kuoleman syystä. Tällaisessa tilanteessa jopa intensiivinen hoito ei aina ole tehokasta.

Taudin ennuste on epäsuotuisa, koska se etenee potilaan vakavan tilan taustalla, joka jo osoittaa kuoleman vaaraa ja todennäköisyyttä.

Rasva-embolia: miksi toiminta ja vammat ovat todella vaarallisia?

Mikä tahansa vahinko - suuri vahinko kehomme terveydelle. Usein sattuu kuitenkin, että itse vamma voi olla ei-tappava, mutta sen komplikaatiot johtavat varhaisen kuolemaan. Yksi näistä komplikaatioista on rasvapitoisuus.

Taudin ominaisuudet

Rasvapitoisuus on patologinen prosessi, joka johtuu siitä, että rasvat tulevat vereen. Useimmiten patologia ilmenee vammojen taustalla, erityisesti potilailla, joilla on korkea verenhukka ja ylipaino.

On huomattu, että rasvaembolian esiintyvyys lisääntyy, jos viivytät leikkausta noin 5 kertaa.

muoto

Lääketieteellisessä käytännössä taudin muodosta riippuen on olemassa kolme muotoa:

• Salama nopea. Kehittää ja johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa.
• Akuutti. Kehittää muutaman tunnin kuluttua traumasta.
• Subakuutti. Kehittää 12-72 tunnin kuluessa

luokitus

Ehdollinen luokittelu jakaa rasva-embolian keuhkoihin, aivoihin ja sekaviin. Vaurion sijainnin mukaan patologia on jaettu rasvaemboliaan:

1. aivot;
2. keuhkot;
3. maksa;
4. harvemmin muut elimet;

Riippuen syistä rasva-embolia voidaan jakaa siihen, mikä tapahtuu amputoinnin, murtumien, leikkausten tai tiettyjen lääkeryhmien aikana.

syitä

Nykyään lääkärit noudattavat kahta teoriaa rasvaembolian syistä, mekaanisista ja biokemiallisista syistä.

1. Ensimmäinen teoria kertoo, että embolia kehittyy, kun luuytimessä on lisääntynyt paine loukkaantumisen tai käytön aikana. Viimeaikaiset toimet johtavat rasvasolujen tunkeutumiseen veriin, jossa ne muodostavat mikrotrombin, joka liikkuu veren läpi elimiin.
2. Biokemiallinen teoria sanoo, että solun traumaan liittyy hormonaalisia muutoksia. Hormonaaliset muutokset voidaan yhdistää sepsiin, mikä aiheuttaa lipoproteiinien tunkeutumisen veriin. Lipoproteiinit tarttuvat keuhkojen astioihin, mikä vahingoittaa niitä ja johtaa verenkierron heikentymiseen.

Rasvaembolian pääasiallinen syy on putkimaisen luutilan trauma ja leikkaus. Harvemmin patologia näkyy taustalla:

1. lonkka-proteesit;
2. luunmurtumien suljettu varasto;
3. reisiluun intramedullary osteosynteesi;
4. rasvaimu;
5. suuria palovammoja;
6. laaja traumaattinen pehmytkudos;
7. luuytimen biopsiot;
8. osteomyeliitti;
9. akuutti haimatulehdus;
10. rasva maksa;

Lisätietoja verisuonten emboliasta on alla olevassa videossa:

Oireet ja merkit rasvaa

Rasvapitoisuus on vaarallista, koska se voi olla oireeton ensimmäisten 2-3 päivän aikana. Tällöin potilaan tila leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen on itsestäänselvyys. Patologian kehittäminen ilmenee:

1. sydämen sydämentykytys;
2. hengenahdistus;
3. petekiat, toisin sanoen pienissä punaisissa pisteissä, jotka esiintyvät pienissä aluksissa verenvuodon paikoissa;
4. sekavuus;
5. kuume;

Potilaalla, jolla on rasvaembolia-oireyhtymä, tuntuu erittäin väsyneeltä, ja voi esiintyä päänsärkyä ja rintakipuja ja huimausta.

Keskustelemme edelleen rasva-embolian diagnosoinnin vaikeuksista.

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi vähennetään taudin oireiden analyysiin. Potilaalla on CNS-häiriöitä, kuumetta ja muita merkkejä koomaan saakka.

Diagnoosi vahvistetaan:

• Virtsan ja veren yleinen en-s, joka osoittaa potilaan yleisen tilan, siihen liittyvien sairauksien esiintymisen.
• Biochim. verestä johtuen, tunnistamalla mahdolliset syyt, jotka eivät liity vahinkoon.
• Kallon CT, lukuun ottamatta kallonsisäisiä muutoksia.
• Röntgen, paitsi pneumotoraksia.

Tarkin tutkimus on MRI, jonka avulla voit visualisoida elimen ja määrittää embolian syyn.

Seuraavassa kuvataan rasva-embolian hoitoa murtumien ja muiden syiden vuoksi.

hoito

Kiinnitä huomiota! Folk korjaustoimenpiteitä rasvaa emboliaa ei käsitellä! On kiellettyä turvautua vaihtoehtoiseen lääketieteeseen, koska se on taattu kuolemaan.

terapeuttinen

Happihoitoa nenäkatetrien kautta käytetään aluksi terapeuttisena menetelmänä. Usein osoittautuu kuitenkin tehottomaksi, varsinkin jos patologiaa ei tunnistettu välittömästi.

Sen jälkeen hengitysteiden hoito suoritetaan pitämällä PaO2 yli 70-80 mmHg. Art. ja SpO2 90 - 98%: n sisällä.

lääkitys

Hoito-ohjelma voi vaihdella sairaalassa käytettyjen menetelmien mukaan. Standardihoito alkaa:

• Sedatiivinen hoito, joka voidaan yhdistää keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon ja joka on määrätty vakavien aivosairauksien ilmenemisen yhteydessä.
• Analgeetit lämpötilan vähentämiseksi.
• Laaja valikoima antibiootteja.
• Kortikosteroidit, esimerkiksi metyyliprednisoloni tai prednisoni. Niiden tehokkuutta ei ole osoitettu, mutta monet lääkärit uskovat, että nämä lääkkeet estävät prosessin kehittymisen.

Potilaan tilan vakauttamiseksi käytä liuosta, jossa on 9% natriumkloridia, Ringeria tai albumiinia. Diureetteja voidaan antaa nesteen kertymisen vähentämiseksi keuhkoissa.

Rasvan embolian ehkäisyä murtumien ja muiden syiden osalta käsitellään jäljempänä.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan potilailla, joilla on riskitekijöitä, jotka ovat tehneet esimerkiksi kirurgisen hoidon tai laajamittaisen trauman. Ennaltaehkäisy tulee:

• Henkilövahinkojen hoitaminen.
• Hypovolemian ja verenvuodon poistaminen.
• Potilaan asianmukainen kiinnitys esimerkiksi pneumaattisilla renkailla.
• Potilaan hellävarainen kuljetus ambulanssiin.
• Varhainen hajoava infuusiohoito.
• Lipotrooppisten lääkkeiden hyväksyminen sekä aineet, jotka eivät salli lipidien demulsifioimista, esimerkiksi alkoholi.
• Potilaan tilan seuranta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kestävät 3-4 päivää loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen.

Rasva-embolian riskeistä injektioilla kerrotaan seuraavasta videosta:

komplikaatioita

Rasva-emboliaa voidaan pitää itsessään komplikaationa, joten se on aluksi vaarallista. Jopa asianmukaisella hoidolla se johtaa verenkiertohäiriöihin, jotka vaikuttavat koko kehoon ja pahentavat kroonisia sairauksia. Vakavin patologian komplikaatio voidaan pitää kuolemaan.

Rasvaembolialla on oma ennuste. siitä, mitä puhumme edelleen.

näkymät

Aiemmin rasvakalvon kuolleisuus oli 65%. Nyt diagnosointi- ja hoitomenetelmät paranivat ja kuolemat laskivat 5-13%: iin.

Ennuste on kuitenkin luokiteltu epäsuotuisaksi, koska eräitä embolismin muotoja on vaikea diagnosoida.