Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, apu ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) on äkillinen sydämen rytmihäiriö, joka aiheuttaa sen pysähtymisen, veren kuljettamisen elimiin ja ennen kaikkea aivoihin. Patologiaa leimaa äkillinen pyörtyminen, joka aiheuttaa keskushermoston häiriön, joka ilmenee jo muutamassa sekunnissa sydämen pysähtymisen jälkeen. Kliininen kuolema voi johtua MAS-oireyhtymästä.

Tilastojen mukaan jopa 70%: lla potilaista, joilla on pysyvä täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, esiintyy MAS-oireyhtymää. Pediatrisessa käytännössä tätä oireyhtymää havaitaan yleensä lapsilla, joiden atrioventrikulaariset tukokset ovat 2–3 astetta ja sinusolmun heikkousoireyhtymä.

Syndrooman MAS-ilmenemismuotojen vakavuus ja hyökkäyksen tiheys riippuvat sen syystä, sydämen ja verisuonten alkutilasta, sydänlihaksen metabolisista muutoksista. Joissakin tapauksissa hyökkäykset voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksinään, mutta vakavat rytmihäiriöt ja sydänpysähdykset edellyttävät hätätilan elvytystä, joten nämä potilaat tarvitsevat enemmän kardiologien huomiota.

MAS-oireyhtymän syyt

Sydämen johtavaa järjestelmää edustavat hermokuidut, impulssit, jotka liikkuvat tiukasti määritellyssä suunnassa - atriasta kammioihin. Tämä varmistaa kaikkien sydämen kammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihassa esiintyy esteitä (esimerkiksi arpia), syntyy uteroihin muodostuvia ylimääräisiä johtokimpuja, supistumismekanismit häiriintyvät ja rytmihäiriöiden edellytykset näkyvät.

esimerkki mac-oireyhtymästä, joka johtuu bradykardiasta

Lapsissa johtumishäiriöiden syistä johtuvat synnynnäiset epämuodostumat, johtavan järjestelmän kohdunsisäiset johtumishäiriöt, aikuisilla, hankitulla patologialla (diffuusio tai fokusaalinen kardioskleroosi, elektrolyyttihäiriöt, myrkytys).

Syndrooman MAS hyökkäys johtuu tavallisesti erilaisista tekijöistä, kuten:

• Täydellinen AV-lohko, kun eteisimpulssi ei saavuta kammiota;
• Epätäydellisen salpauksen muuttaminen loppuun;
• Paroksismaalinen takykardia, kammiovärinä, kun sydänlihaksen supistuminen jyrkästi laskee;
• Yli 200 takykardia ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

On selvää, että tällaisia ​​vakavia rytmihäiriöitä ei tapahdu itsestään, he tarvitsevat substraatin, joka näyttää sydäninfarktin, tulehduksellisten prosessien (sydänlihaksen) jälkeen iskeemisen taudin aiheuttaman sydänlihaksen vaurion. Tiettyä roolia voi pelata beetasalpaajien, sydänglykosidien ryhmästä peräisin olevien päihteiden kanssa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on reumaattisia sairauksia (systeeminen skleroderma, nivelreuma), kun sydämen osallistuminen tulehdukseen ja skleroosiin on todennäköistä.

Vallitsevista oireista riippuen on tapana erottaa useita vaihtoehtoja MAS-oireyhtymän kulkuun:

1. Tachyarrytminen, kun sydämen supistusten tiheys saavuttaa 200-250, veren poistuminen aortasta kärsii voimakkaasti, elimet kokevat hypoksiaa ja iskemiaa.
2. Bradyarrytminen muoto - pulssi laskee 30–20 minuuttiin, ja syy on yleensä täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysähtyminen.
3. Sekoitettu tyyppi, jossa on vuorotellen asystolin ja takykardian paroksismeja.

oireet Ominaisuudet

MAS-hyökkäysten oireyhtymässä esiintyy yhtäkkiä, ja niitä voi edeltää stressi, voimakas hermostopaine, pelko, liiallinen liikunta. Äkillinen muutos kehon asennossa, kun potilas nousee nopeasti, voi myös vaikuttaa sydänsairauksien ilmenemiseen.

Yleensä terveydentilan joukossa esiintyy tyypillistä MAS-oireyhtymää, mukaan lukien sydänsairaudet ja aivojen toimintahäiriöt, joihin liittyy tajunnan menetys, kouristukset, tahaton ulostuminen ja virtsan erittyminen.

Taudin pääasiallinen oire on tajunnan menetys, mutta sen edessä potilas tuntee muutoksia, joita voidaan myöhemmin kertoa. Pimeys silmissä, suuri heikkous, huimaus ja pään ääni puhuvat lähestyvästä synkoopista. Tauluun ilmestyy kylmä tahmea hike, on pahoinvointia tai pahoinvointia, ehkä sydämen syke tai häipyminen rinnassa.

20–30 sekunnin kuluttua rytmihäiriön paroksysmista potilas menettää tajuntansa ja taudin oireet kiinnittyvät ympäröivän:

• Tajunnan puute;
• Iho muuttuu vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
• Hengitys on matala ja voi pysähtyä kokonaan;
• Verenpaine laskee;
• Pulssi on kierteellinen ja ei usein havaita lainkaan;
• Lihasten kouristava nykiminen on mahdollista;
• Virtsarakon ja peräsuolen tahaton tyhjentäminen.

Jos hyökkäys kestää lyhyesti ja sydämen rytmiset supistukset palautuvat itsestään, tietoisuus palaa, mutta potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Pitkäaikaisilla asystoleilla, jotka kestävät enintään viisi minuuttia tai kauemmin, esiintyy kliinistä kuolemaa, akuuttia aivojen iskemiaa ja hätätoimenpiteitä ei voida enää tehdä.

Tauti voi tapahtua ilman tajunnan menetystä. Tämä on tyypillistä nuorille potilaille, joille aivo- ja sepelvaltimoiden verisuonten seinät ovat ehjät, ja kudokset ovat suhteellisen vastustuskykyisiä hypoksiaa vastaan. Oireyhtymä ilmenee voimakkaana heikkoudena, pahoinvointina, huimauksena ja tajunnan säilyttämisellä.

Iäkkäät potilaat, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennustavat huonommin, ja kouristukset ilmenevät niissä vaikeammin, oireiden nopea nousu ja korkea kliinisen kuoleman riski, kun sydämen sykettä ja hengitystä ei esiinny, pulssia ja painetta ei havaita, oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon.

Miten tehdä oikea diagnoosi?

MAS-oireyhtymän diagnoosissa tärkeintä on elektrokardiografiset tekniikat - EKG levossa, päivittäinen seuranta. Sydän patologian luonteen selventämiseksi voidaan määrittää ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia. Huomattavaa on auskultointi, kun lääkäri voi kuunnella omituisia ääniä, ensimmäisen sävyn vahvistusta, niin sanottua kolmen aikavälin rytmiä jne., Mutta kaikki auskultatiiviset merkit korreloivat välttämättä elektrokardiografiatietojen kanssa.

Koska Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erilaisista johtumishäiriöistä, hänellä ei ole sellaisia ​​elektrokardiografisia kriteerejä, ja EKG: n ilmiöt liittyvät tietyn potilaan aiheuttamaan rytmihäiriöön.

Jos EKG: n eteisolmusta johtuvaa johtavuutta rikotaan, arvioidaan PQ-jakson kesto, joka heijastaa aikaa, joka kuluu impulssin kulkemiseen johtavan järjestelmän läpi sinusolmusta sydämen kammioihin.

Ensimmäisen eston asteella tämä aikaväli ylittää 0,2 sekuntia, toisella asteella, intervalli pidentyy asteittain tai ylittää normin kaikissa sydänkomplekseissa, kun taas QRST putoaa ajoittain, mikä osoittaa, että seuraava impulssi ei yksinkertaisesti saavuttanut kammion sydänlihaa. Kolmannessa, vakavimmassa eston asteessa, atria- ja kammiot supistuvat itsessään, kammiokompleksien lukumäärä ei vastaa P: n hampaita, eli sinusolmun impulssit eivät saavuta kammion johtavien kuitujen loppupistettä.

erilaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka aiheuttavat MAS-oireyhtymää

Takykardiat ja bradykardiat perustuvat sydämen supistusten määrän laskemiseen, ja kammion fibrilloitumiseen liittyy normaalien hampaiden, aikavälien ja kammiokompleksin täydellinen poissaolo EKG: ssä.

MAS-oireyhtymän hoito

Koska MAS-oireyhtymä ilmenee äkillisinä tajunnan menetyksinä ja aivojen toimintahäiriöinä, potilas voi tarvita hätähoitoa. Usein sattuu, että henkilö putoaa ja menettää tajuntansa julkisessa paikassa tai kotona sukulaisten läsnä ollessa, ja jälkimmäisen pitäisi välittömästi kutsua ambulanssi ja kokeilla ensiapua.

Tietysti toiset saattavat hämmentyä, eivät tietämättä mistä aloittaa elvytys, miten se oikein suoritetaan, mutta äkillisen sydänpysähdyksen tapauksessa laskenta jatkuu minuutteina, ja potilas voi kuolla heti silminnäkijöiden silmien edessä, joten tällaisissa tapauksissa on parempi tehdä ainakin jotain säästää ihmisen elämää, koska viivästyminen ja toimettomuus kannattaa elää.

Ensiapu sisältää:

1. Precordiaalinen isku.
2. Epäsuora sydämen hieronta.
3. Keinotekoinen hengitys.

Useimmat meistä ovat kuullut jotenkin kardiovaskulaarisen elvytyksen tekniikoista, mutta kaikki eivät omista näitä taitoja. Kun taitojasi ei luoteta, voit rajoittaa itsesi paineeseen rinnassa (noin 2 kertaa sekunnissa) ennen ambulanssin saapumista. Jos resusulaattori on jo kohdannut tällaisia ​​manipulaatioita ja osaa tehdä ne oikein, se suorittaa jokaista 30 napsautusta kohden 2 hengitystä suuhun suuhun perustuvan periaatteen mukaisesti.

Eturauhasen aivohalvaus on voimakas työntö rintalastan alemman kolmanneksen alueella, mikä usein auttaa palauttamaan sydämen sähköisen aktiivisuuden. Henkilön, joka ei ole koskaan tehnyt tätä, on oltava varovainen, koska voimakas isku nyrkille, erityisesti miehelle, voi aiheuttaa pehmeiden kudosten kylkiluut ja mustelmat. Lisäksi tätä tekniikkaa ei suositella pienille lapsille.

Epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys voidaan tehdä yksin tai kumppanin kanssa, toinen on helpompaa ja tehokkaampaa. Ensimmäisessä tapauksessa 30 hengitystä on 2 hengitystä, toisessa hengessä 14-16 hengitystä rinnassa.

Sydänpysähdyksessä oleva ambulanssiryhmä jatkaa hätähoitoa, joka täydentää sitä lääketieteellisellä tuella. Elektrokardiostimulaatio suoritetaan sydämen rytmin palauttamiseksi, ja jos se on mahdotonta suorittaa, adrenaliinia injektoidaan intrakardiaalisesti tai henkitorven sisään.

Jotta impulssien johtuminen atriasta kammioihin palautuisi, atropiini näytetään laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti, jonka käyttöönotto toistetaan 1-2 tunnin välein lääkkeen lyhyen keston vuoksi. Kun potilaan tila paranee, hänelle annetaan izadriini kielen alle ja kuljetetaan kardiologiseen sairaalaan. Jos atropiinilla ja izadriinilla ei ole odotettua tulosta, orciprenaliinia tai efedriiniä annetaan suonensisäisesti sykkeen tarkassa valvonnassa.

MAS: n bradyarrytmisen muodon tapauksessa hoito käsittää väliaikaisen kardiovastimulaation ja atropiinin antamisen, jonka puuttuessa aminofylliini on osoitettu. Jos näiden lääkkeiden jälkeen tulos on negatiivinen, ne pistävät dopamiinia, adrenaliinia. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen tarkastellaan pysyvää sydämen stimulaatiota.

Tachyarrytminen muoto edellyttää kammion fibrilloitumisen poistamista elektropulsiohoidon avulla. Jos takykardia liittyy myokardiumissa oleviin lisäreitteihin, potilas tarvitsee lisää leikkausta leikkaamaan niitä. Kammion takykardian avulla asennetaan sydämen sydämentahdistin.

Sydämen kohtausten välttämiseksi on määrätty MAS-oireyhtymää sairastaville potilaille profylaktinen antiarytminen hoito, mukaan lukien sellaiset lääkkeet kuin flekainidi, propranololi, verapamiili, amiodaroni jne. (Kardiologin määräämät!).

Jos varovainen hoito antiarytmikoilla ei toimi, atrioventrikulaarisen salpauksen ja sydänpysähdyksen suuri riski pysyy, sitten sydämen tahdistus, jossa on erityinen sydäntä tukeva laite ja oikea aika antaa sille tarvittavan sysäyksen supistuksiin.

Sydämentahdistin voi toimia jatkuvasti tai "kysynnän mukaan", ja sen tyyppi valitaan yksilöllisesti taudin kulun ominaisuuksien perusteella. Täysin estämällä impulsseja alusta alkaen kammioihin on suositeltavaa käyttää sydämentahdistinta, joka toimii jatkuvasti, ja sydämen automatismin suhteellisen säilyttämisen avulla voimme suositella laitteistoa, joka toimii “on-demand” -tilassa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on vaarallinen patologia. Äkillisen tajunnan menetys ja kliinisen kuoleman todennäköisyys edellyttävät ajoissa tapahtuvaa diagnosointia, hoitoa ja tarkkailua. Potilailla, joilla on MAS-oireyhtymä, tulee säännöllisesti käydä kardiologissa ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan. Ennuste riippuu rytmihäiriöiden tyypistä ja sydämen pysähtymisen tiheydestä, ja sydämentahdistimen oikea-aikainen istutus parantaa sitä merkittävästi ja antaa potilaalle mahdollisuuden pidentää elämää ja lievittää asystolin iskuja.

Morgagni-oireyhtymä - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on pyörtyminen, joka johtuu sydämen ulostulon ja akuutin rytmihäiriön aiheuttaman aivojen iskemian voimakkaasta laskusta.

pitoisuus

Nämä rikkomukset voivat johtua sinoatriaalisesta lohkosta 2 tai täydellisestä atrioventrikulaarisesta lohkosta, paroksismaalisesta takykardiasta, kammion fibrilloinnista, sinusolmun heikkouden oireyhtymästä ja tylsyydestä.

Tauti on nimeltään tutkinut tutkijat, jotka olivat mukana tutkimuksessa: italialainen Giovanni Battista Morgagni ja irlantilainen Robert Adams ja William Stokes.

Etiologia ja patogeneesi

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän patogeneesi liittyy kammion eteisplokkiin. Pääsääntöisesti hyökkäys tapahtuu silloin, kun salpaus tapahtuu, sinus-rytmi tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö kehittyy. Tietoisuuden menetys tapahtuu useimmissa tapauksissa, kun sydämen lyöntitiheys on laskenut 30: een minuutissa tai jopa 200 lyöntiä. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että joissakin tapauksissa potilaat voivat ylläpitää tietoisuutta ja pienempää määrää.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä aiheutuu seuraavista tilanteista:

• äkillinen muutos kehon asennossa, mukaan lukien nostaminen vaaka-asennosta;
• psyko-emotionaalisen kiihotuksen tila, mukaan lukien jatkuva stressi, ahdistus, ahdistus.

Kliiniset oireet

Morgagni-Adams-Stokesin takavarikointitilat kehittyvät nopeasti, kestävät vain pari minuuttia ja kulkevat usein ilman seurauksia organismille.

Aloituskohtauksen tärkeimmät oireet ovat:

• vakava huimaus ja silmien tummuminen;
• vaikea vaalea iho;
• tajunnan menetys;
• kouristukset, virtsarakon ja suoliston spontaani ulostuminen;
• hengitysteiden pysäyttäminen tai hengitysteiden rytmihäiriöt;
• pulssin puute tai sen harvinaisuus;
• kasvua.

Hätäapu Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän takavarikoinnin aikana antaa sinulle mahdollisuuden poistaa oireet nopeasti. Kun sydän alkaa supistua, veri menee aivojen ja tietoisuuden paluulle. Syndrooman seurauksena on amnesian kehittyminen.

Oireyhtymän diagnoosi

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän diagnoosi on melko yksinkertainen selvästi määritellyn kliinisen kuvan läsnä ollessa. On kuitenkin usein tapauksia, joissa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä esiintyy analogisesti muiden sairauksien kanssa. Nämä voivat olla hysteerisiä kohtauksia, epilepsiaa, aivoverenkierron vajaatoimintaa, kliinistä kuolemaa.

Muiden sairauksien sulkemiseksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän eriytetty diagnoosi suoritetaan laitteistotutkimuksen avulla. Tutkimuksen tulosten perusteella diagnoosi ei aiheuta kysymyksiä. Näihin tarkoituksiin käytetään Holter-laitetta, joka suorittaa päivittäisen kardiovaskimen seurannan. Tämän laitteen avulla voit korjata sydänlohkon, joka aiheuttaa takavarikon kehittymisen.

EKG: ssa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on kirjaimen T muotoiset hampaat. Ne ovat tyypillinen hyökkäyksen ja tajunnan menetysindikaattori.

hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hoito koostuu sydämen lihaksen aktiivisuuden välittömästä palauttamisesta ja toistuvien kohtausten ehkäisemisestä. On suositeltavaa, että sairaalahoitoa ja sydänterapiaa lisätään.

Oireyhtymä Morgagni-Adams-Stokes vaatii kiireellisiä toimenpiteitä sydänpysähdyksen kanssa. Ensimmäinen askel on rintalastan alempi kolmasosa. Se voi olla lyönti. Äärimmäistä varovaisuutta ei pidä joutua sydämen alueelle. Tämä menettely joissakin tapauksissa auttaa aiheuttamaan sydämen työrefleksin. Tämän jälkeen on välillinen sydämen hieronta ja keuhkojen ilmanvaihto.

Ambulanssijoukkue käyttää defibrillointia hyökkäyksen helpottamiseksi. Sähköinen purkaus palauttaa usein sydämen oikeaan työrytmin. Adrenaliini- ja atropiiniliuosta voidaan käyttää myös elimistön pysäyttämiseen. Vaikka Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä voi mennä yksin, et voi jättää potilasta ilman apua. Loppujen lopuksi se voi myös päättyä kuolemaan. Hyökkäyksen aikana elvytysmenetelmät jatkuvat, kunnes potilas on tietoinen.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän ennaltaehkäisevä hoito on ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä.

Taudin kirurginen hoito on sydämentahdistimien istuttaminen sydämen potilaille. Heidän työnsä ydin on edistää sydämen työtä kohtausten kehittymisen aikana. Kun laitteet on asennettu, niitä seurataan neljännesvuosittain.

näkymät

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän ennuste riippuu toistonopeudesta ja takavarikon kestosta. Mitä paksumpi ja pidempi aivot altistuvat hypoksialle, sitä vaikeampia seurauksia. Aikainen kirurginen toimenpide auttaa kuitenkin säästämään potilasta taudista.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on tila, jossa potilaalla on äkillisesti kehittyvän sydämen rytmihäiriön aiheuttama pyörtyminen ja se aiheuttaa sydämen ulostulon ja aivojen iskemian voimakkaan laskun. Tämän häiriön oireet alkavat ilmetä 3-10 sekunnissa verenkierron pysähtymisen jälkeen. Hyökkäyksen aikana potilaalla on tajunnan menetys, johon liittyy ihon hellävarainen ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset. Kouristusten oireiden vakavuus, kehittymisaste ja vakavuus riippuvat potilaan yleisestä tilasta. Ne voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksin tai asianmukaisen lääketieteellisen hoidon jälkeen, mutta joissakin tapauksissa ne voivat päättyä kuolemaan. Puhumme tästä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä tässä artikkelissa.

syistä

Syndrooman MAS hyökkäys voidaan aiheuttaa seuraavin ehdoin:

• atrioventrikulaarinen lohko;
• epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
• rytmihäiriö, jossa sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee voimakkaasti paroxysmal takykardiassa, kammiovärinä ja vapina, ohimenevä asystoli;
• takykardia ja takykarytmiat yli 200 lyöntiä minuutissa;
• bradykardia ja bradyarytmia, joiden syke on alle 30 lyöntiä minuutissa.

Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa:

• iskemia, ikääntyminen, tulehdukselliset ja fibrosoivat sydänlihaksen vauriot, joihin osallistuu atrioventrikulaarinen solmu;
• huumeiden myrkytys (lidokaiini, amiodaroni, sydämen glykosidit, kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat);
• neuromuskulaariset sairaudet (Kearns-Sayre-oireyhtymä, dystrofinen myotonia).

MAS-oireyhtymän kehittymisen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:

• amyloidoosi;
• atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
• sepelvaltimotauti;
• sydänlihaksen iskemia;
• hemochromatosis;
• Levin tauti;
• Chagasin tauti;
• hemosiderosis;
• sidekudoksen diffuusitaudit, joita esiintyy sydämen kiintymyksessä (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma jne.).

luokitus

MAS-oireyhtymä voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

1. Takykardia: kehittyy paroksismaalisen kammion takykardian, paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian ja paroksismaalisen eteisvärinän tai flutterin kanssa, jolloin kammion supistuminen on yli 250 per minuutti WPW-oireyhtymän kanssa.
2. Bradykardiitti: kehittyy sinusolmun epäämisen tai pysäyttämisen, täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon ja sinoatrialohkon kanssa, jolloin kammion supistukset ovat 20 kertaa minuutissa tai vähemmän.
3. Sekoitettu: kehittyy kammioiden ja takykarhytmioiden asystolin jaksojen vuorottelulla.

oireet

Riippumatta kehityksen syystä MAS-oireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus määräytyy hengenvaarallisten rytmihäiriöiden keston mukaan. Hyökkäyksen kehittyminen voi:

• henkinen stressi (stressi, ahdistus, pelko, pelko jne.);
• voimakas kehon asennon muutos vaakasuorasta pystysuoraan asentoon.

Elämää uhkaavan rytmihäiriön kehittyessä potilas ilmestyy yhtäkkiä oireiksi pre-unconscious tilassa:

• vakava heikkous;
• tinnitus;
• tummenee silmien edessä;
• hikoilu;
• pahoinvointi;
• päänsärky;
• oksentelu;
• kalpeus;
• liikkeiden koordinoinnin puute;
• bradykardia, asystoli tai takykarytmia.

Tietoisuuden häviämisen jälkeen (pyörtyminen), joka tapahtuu noin puoli minuuttia, potilaalla on seuraavat oireet:

• pallos, akrosyanoosi ja syanoosi (syanoosin puhkeamisen myötä potilaalla on terävä pupillin laajentuminen);
• jyrkkä verenpaineen lasku;
• vähentynyt lihasten sävy ja runko- tai kasvojen lihasten klooninen nykiminen;
• matala hengitys;
• tahatonta virtsaamista ja ulostumista;
• rytmihäiriö;
• pulssista tulee pinnallinen, tyhjä ja pehmeä;
• kammion fibrilloituminen xiphoid-prosessin yläpuolella, Goeringin oire on määritetty (ominaisuus "buzzing" on kuullut).

Hyökkäyksen kesto on muutama sekunti tai minuutti. Sydämen supistumisen palautumisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, eikä useimmiten muista sitä takavarikkoa, joka hänelle oli tapahtunut.

iskut vaihtoehtoja

1. Jos rytmihäiriöitä ei ole jatkettu, potilaalla saattaa esiintyä vähentyneitä kohtauksia, jotka ilmenevät lyhytaikaisena huimauksena, näkövammaisina ja heikkoutena.
2. Joissakin tapauksissa pyörtyminen kestää vain muutaman sekunnin, eikä siihen liity muita merkkejä tyypillisestä kohtauksesta.
3. Ehkä hyökkäyksen kulku ilman tajunnan menetystä, jopa noin 300 lyöntiä minuutissa. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla potilailla, joilla ei ole aivojen ja sepelvaltimoiden patologioita. Niihin liittyy vain vakavan heikkouden puhkeaminen ja eston tila.
4. Potilailla, joilla on vakava ateroskleroottinen verisuonivaurio aivoissa, kouristus kehittyy nopeasti.

Jos potilaan elinaikaa aiheuttava rytmihäiriö kestää 1–5 minuuttia, kliininen kuolema tapahtuu:

• tajunnan puute;
• laajentuneet oppilaat;
• sarveiskalvon refleksien katoaminen;
• harvinainen ja kupliva hengitys (Biota tai Cheyne-Stokes-hengitys);
• pulssia ja verenpainetta ei määritetä.

diagnostiikka

Oireyhtymän MAS tunnistamisen syyn tunnistaminen taudin historian ja potilaan elämää tutkittaessa voidaan liittää näihin erityistutkimuksiin:

Eri diagnoosi suoritetaan tällaisten sairauksien ja tilojen osalta:

• epileptinen kohtaus;
• hysteria;
• Keuhkoembolia (keuhkoembolia);
• aivoverenkierron ohimenevät häiriöt;
• vasovagaalinen synkooppi;
• aivohalvaus;
• keuhkoverenpainetauti;
• globulaarinen trombi sydämessä;
• aortan stenoosi;
• ortostaattinen romahdus;
• Minieran tauti;
• hypoglykemia.

Ensiapu

MAS-hyökkäyksen kehittyessä potilaan on kiireesti kutsuttava ambulanssin sydänlääkäritiimi. Paikalla potilaan ympäristö voi järjestää hänelle tapahtumia, joita käytetään myös sydänpysähdykseen:

1. Punnita rintalastan alaosaan.
2. Epäsuora sydämen hieronta.
3. Keinotekoinen hengitys (hengitysteiden pidätyksellä).

Ennen potilaan kuljettamista tehohoitoyksikköön tarjotaan hätähoitoa, joka sisältää toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan hyökkäystä aiheuttaneen sairauden oireet. Kun potilas lopettaa sydämen, suoritetaan hätätilan sähköstimulaatio, ja jos se on mahdotonta suorittaa 0,1%: n epinefriiniliuoksen antaminen intrakardiaksi tai endotraakialle 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta.

Seuraavaksi potilaalle annetaan Atropiinisulfaattiliuos (subkutaanisesti) ja annetaan kielen alle 0,005-0,01 g Isadrin. Kun potilaan tila paranee, he alkavat kuljettaa hänet sairaalaan ja toistaa Isadrinan samalla kun syke pienenee.

Riittämättömällä vaikutuksella potilaalle annetaan tippa 5 ml 0,05% Orciprenaliinisulfaattia (250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta) tai 0,5-1 ml efedriiniä (150-250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta). Infuusio alkaa nopeudella 10 tippaa / minuutti, sitten antamisen nopeus kasvaa vähitellen, kunnes vaadittu määrä sykettä ilmenee.

Sairaalassa hätäpalvelua valvotaan jatkuvasti EKG: llä. Atropiinisulfaattia ja efedriiniliuoksia injektoidaan ihonalaisesti 3-4 kertaa päivässä ja annetaan 1-2 tablettia Isadrinia kielen alle joka 4-6 tuntia. Lääkehoidon tehottomuudella potilaalle annetaan transesofaginen tai muu sähköinen stimulaatio.

hoito

MAS: n oireyhtymän kehittyessä takykarytmioiden tai takykardian parkoskysmien takia potilaiden lääkitystä voidaan suositella kohtausten estämiseksi. Tällaisille potilaille määrätään pysyvä vastaanotto rytmihäiriölääkkeistä.

Jos potilaalla on suuri riski atrioventrikulaarisen tai sinoatriaalisen eston kehittymiselle ja korvausrytmin epäonnistumiselle, potilaille annetaan sydämentahdistin. Sydämentahdistimen tyyppi on valittu riippuen eston muodosta:

• täydellisen AV-salpauksen avulla näytetään asynkronisten, jatkuvasti toimivien sydämentahdistimien istuttaminen;
• sydämen sykkeen vähenemisen vuoksi epätäydellisen AV-eston taustalla näkyy sydämentahdistimien implantointi, joka toimii tilaustilassa.

Yleensä sydämentahdistinelektrodi työnnetään laskimoon oikealle kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvinaisissa tapauksissa, jos sinusolmu tai vakava sinoaurikulaarinen lohko pysähtyy, elektrodi kiinnitetään oikean atriumin seinälle. Naisilla laitteen runko on kiinnitetty rintarauhasen fasiaalisen vaipan ja pectoralis-lihaskudoksen välissä ja miehissä - peräsuolen lihaksen emättimessä. Laitteen tehokkuutta tulee seurata erityislaitteilla 3-4 kuukauden välein.

ennusteet

MAS-oireyhtymän pitkän aikavälin ennuste riippuu:

• kehitystaajuus ja kohtausten kesto;
• taudin etenemisen nopeus.

Ajoittain sydämentahdistimen implantointi parantaa merkittävästi muita ennusteita.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Valtion budjettikorkeakoulu, korkea-asteen ammatillinen koulutus "Tyumen State Medical University"

Venäjän federaation terveysministeriö

(GBOU VPO TyumGMU terveysministeriö)

Sisätautilääketieteen laitos

Tyumen 2015 vuosi.

(OV Morgagni, italialainen. Lääkäri ja anatomisti, 1682-1771; R. Adams, irlantilainen lääkäri, 1791-1875; W. Stokes, irlantilainen lääkäri, 1804-1878)

- tajunnanmenetyksen hyökkäys, johon liittyy vaikea aivojen hypoksian aiheuttama vakava kuoppa ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset, jotka johtuvat sydämen voimakkaan äkillisen vähenemisen seurauksena.

Etiologia ja patogeneesi.

Oireyhtymän mekanismien selvittäminen liittyy elektrokardiografisten ja erityisesti kardiomonitorointitutkimusten kehittämiseen. Useimmiten se johtuu atrioventrikulaarisen salpauksen erilaisista muodoista.

Takavarikko voi ilmetä epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtymisajankohtana, samoin kuin esiintymisajankohtana täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon sinusrytmin tai supraventrikulaarisen rytmihäiriön taustalla. Tällaisissa tapauksissa takavarikoinnin kehittymiseen liittyy ventrikulaarisen automatismin esiintymisen viivästyminen (pitkittynyt pre-automaattinen tauko). Täydellisen poikittaisen eston sattuessa syntyy kohtaus, jos sydämen kammiossa sijaitsevan automatismin heterotooppikeskuksesta johtuvat impulssit laskevat jyrkästi erityisesti kehitettäessä niin sanottua impulssien poistumisen estettä tästä lähteestä. Joskus epätäydellinen korkean asteen atrioventrikulaarinen lohko johtaa äkilliseen voimakkaaseen sydäntehon laskuun, jolloin kammiot suorittavat jokaisen kolmannen, neljännen tai myöhemmän eteisimpulssin, sekä pitkän esiautomaattisen tauon, joka edeltää kammion rytmin alkamista äkillisen korkean asteen sinoatriaalisen eston kehittymisen tai toiminnan täydellisen tukahduttamisen jälkeen. a) sinusolmu.

Useimmissa tapauksissa takavarikointi tapahtuu, jos syke on alle 30 lyöntiä minuutissa, vaikka jotkut potilaat säilyttävät tietoisuutensa jopa huomattavasti alhaisemmalla sykkeellä (12-20 per minuutti) ja päinvastoin tajunnan menetys potilaalla, jolla on diffuusiovaskulaarisia vaurioita. aivot voivat kehittyä suhteellisen usein sydämen supistumalla (35-40 lyöntiä minuutissa). Kouristus voi johtua paitsi liian harvinaisesta, mutta myös sydämen kammioiden liian suppeasta supistumisesta (yleensä yli 200 lyöntiä minuutissa), joka havaitaan eteisplutterin aikana, kun jokainen impulssi johtuu atriasta (eteisvartio 1: 1) ja eteisvärinän takisystolinen muoto. Tällaisen suuren sydämen sykkeen aiheuttamia rytmihäiriöitä esiintyy yleensä, jos potilaalla on ylimääräisiä reittejä atria- ja kammioiden välillä. Lopuksi, joskus sydämen kammioiden supistumisfunktion täydellinen häviäminen niiden fibrilloinnin tai asystolin seurauksena johtaa takavarikoinnin kehittymiseen.

Takavarikko tapahtuu yhtäkkiä. Potilalla on terävä huimaus, silmien mustuminen, heikkous; hän huokuu ja menettää tajuntansa muutaman sekunnin kuluttua. Noin puoli minuuttia myöhemmin esiintyy yleistyneitä epileptimuotoisia kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostumista esiintyy usein. Noin puolen minuutin kuluttua esiintyy tavallisesti hengitysvajausta, jota voi edeltää hengitysteiden rytmihäiriö, ja ilmenee voimakas syanoosi. Pulssia takavarikon aikana ei yleensä havaita tai se on erittäin harvinainen, pehmeä ja tyhjä. Mittaa verenpaine ei voi. Joskus kuullaan hyvin harvinaisia ​​tai päinvastoin äärimmäisen usein kuuluvia sydämen ääniä. Jos kohtaus liittyy kammion fibrilloitumiseen, joissakin tapauksissa kuullaan eräänlaista "paisumista" (Goeringin oire) rintalastan xiphoid-prosessin aikana. Samanaikaisesti syanoosin alkamisen kanssa oppilaat laajenevat dramaattisesti. Sydänpumppaustoiminnon palauttamisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, ja useimmiten hän ei muista muille kuin takavarikoista ja edeltävistä tunteista (retrograde amnesia).

Kouristuskohtaus, sen vakavuus ja oireet voivat olla hyvin erilaisia. Hyvin lyhytkestoinen kouristus vähenee usein luonteeltaan, rajoittuu lyhytaikaiseen huimaukseen, heikkouteen, lyhytaikaisiin näkövammoihin. Synkooppinen tila kestää joskus muutaman sekunnin, eikä siihen liity kohtausten tai muiden kehittyneiden kohtausten kehittymistä. Joskus tajunnan menetys ei tapahdu edes hyvin suurella sydämen lyöntitiheydellä (noin 300 lyöntiä 1 min), kun taas oireita rajoittavat vakava heikkous ja esto. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla, joilla on hyvä sydänlihaksen supistuvuus ja ehjät aivot. Jos kyseessä ovat voimakkaat hajakuormat (yleensä ateroskleroottiset) aivoverisuonten vauriot, oireet päinvastoin kehittyvät nopeasti.

Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta joskus on tietty monimutkaisuus, koska monissa patologisissa tiloissa, mukaan luettuna psyykkisyys, heikkous, silmien tummuminen, tajunnan lyhytaikainen himmeys ja huono, ilmenevät usein keskeyttäviä kohtauksia. sellainen yleinen kuin krooninen aivoverisuonisairaus.

Morgagni-oireyhtymän - Adams - Stokesin laajennetun kuvan avulla differentiaalidiagnoosi suoritetaan useimmiten epilepsialla, harvemmin hysteerialla. Epileptisen kohtauksen aikana potilaan kasvot ovat hyperemiallisia, tonic-kouristukset korvataan kloonisilla, takavarikko on usein ennen auraa, takavarikon aikana pulssi on yleensä jännittynyt ja hieman nopeutunut, ja verenpaine on usein kohonnut.

Kun kouristuksissa esiintyy hysteeristä kohtausta, havaitaan myös jonkin verran kiihtynyt ja voimakas täysi pulssi, BP: tä lisätään hieman; syanoosi ei ole ominaista myöskään pitkittyneen kohtauksen yhteydessä. Epäilyttävissä tapauksissa, varsinkin tarvittaessa, suoritetaan differentiaalidiagnoosi M. —A. a. ja krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, pitkäaikainen jatkuva EKG-seuranta on osoitettu. Epilepsian (mukaan lukien diencephalic) poistettujen muotojen havaitsemiseksi on myös toivottavaa seurata elektroenkefalogrammaa pitkään.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää sairastavien potilaiden hoito koostuu kohtauksista, joilla pyritään pysäyttämään kohtaus ja toimenpiteet, joilla pyritään estämään toistuvia kohtauksia. Kun syndrooma tunnistettiin ensimmäisen kerran, vaikka tämä diagnoosi olisi oletettu, kardiologisen profiilin sairaalahoito lääketieteellisessä laitoksessa on osoitettu diagnoosin ja hoidon valinnan selvittämiseksi.

Avaamattoman takavarikon aikana potilaalle annetaan sama välitön apu kuin sydänpysähdyksessä takavarikon syy ei yleensä ole pääsääntöisesti mahdollista. Yritetään palauttaa sydämen työ aloitetaan terävällä kädellä, joka on puristettu nyrkkiin, potilaan rintalastan alemmassa kolmanneksessa. Jos vaikutusta ei ole, välitön sydänhieronta aloitetaan välittömästi, ja hengitysteiden pysäyttämisen yhteydessä keinotekoinen suun hengitys. Jos mahdollista, elvytys suoritetaan laajemmin. Jos siis EKG ilmoittaa kammiovärinän, defibrillaatio suoritetaan suurjänniteverkossa. Jos asystoli havaitaan, sydämen ulkoinen, transesofaginen tai transvenoosinen sähköinen stimulaatio on esitetty, ja adrenaliini- ja kalsiumkloridiliuokset viedään sydämen onteloihin. Kaikki nämä toimet jatkuvat takavarikoinnin loppuun asti tai biologisen kuoleman merkkien ilmestymiseen asti. Odottavat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä: vaikka hyökkäys voi mennä pois ilman hoitoa, ei voi koskaan olla varma siitä, että se ei lopu potilaan kuolemaan.

Kouristuskohtausten ehkäiseminen huumeista on mahdollista vain, jos ne johtuvat takykardian tai takykarytmioiden paroksismeista; nimetä pysyvä vastaanotto erilaisista rytmihäiriölääkkeistä. Kaikissa atrioventrikulaarisen salpauksen muodoissa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hyökkäykset ovat absoluuttinen merkki kirurgiseen hoitoon - sähköisten sydämentahdistimien implantointiin. Stimulaattorin malli valitaan riippuen eston muodosta.

Niinpä täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla asynkroniset pysyvät sydämentahdistimet istutetaan. Jos sydämen rytmin kriittinen väheneminen epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon taustaa vasten tapahtuu ajoittain, sydämentahdistimet istutetaan, jotka aktivoituvat "pyynnöstä" ("kysyntä" -tilassa).

Implantoitavan sydämentahdistimen elektrodi ruiskutetaan yleensä laskimoon sydämen oikean kammion onteloon, jossa se on kiinnitetty interstitiaaliseen tilaan erilaisten laitteiden avulla. Harvemmin (jossa on selvä sinoaurikulaarinen salpa tai sinusolmun jaksollinen pysäyttäminen) elektrodi on kiinnitetty oikean atriumin seinään. Stimulaattorin runko on yleensä sijoitettu peräsuolen vatsan lihaksen emättimeen, naisille - retromammary-tilaan. Aiemmin käytetty avoimen sydämen implantaatio hylättiin käytännöllisesti katsoen toiminnan sairastuvuuden vuoksi. Sähköisten sydämentahdistimien ajoitus määräytyy niiden teholähteiden kapasiteetin ja laitteen tuottamien pulssien parametrien perusteella. Stimulanttien suorituskykyä valvotaan kerran 3-4 kuukauden välein. käyttämällä erityisiä ekstrakorporaalisia laitteita. Kuvataan erillisiä onnistuneita yrityksiä implantoida stimulantteja, jotka tuottavat ohjelmoituja ("pariksi", "kytkeytyneitä", jne.) Impulsseja, jotka mahdollistavat takykardian hyökkäyksen, sekä pieniä defibrillaattoreita, joiden työelektrodia voidaan implantoida eteiseen tai kammion sydänlihassa. Nämä laitteet on varustettu järjestelmillä elektrokardiografisen tiedon automaattiseen analysointiin ja työskentelyyn tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa. Joissakin tapauksissa on osoitettu ylimääräisten atrioventrikulaaristen reittien, kuten Kent-säteen, tuhoutuminen (kryokirurginen, laser-, kemiallinen tai mekaaninen) potilailla, joilla on eteisvärinän aiheuttama kammion ennenaikainen herätysoireyhtymä.

Ennuste määritetään takavarikon vakavuuden ja keston mukaan. Jos aivojen vakava hypoksia kestää yli 4 minuuttia, sen peruuttamattomat vauriot kehittyvät. Kuitenkin, jos mahdollista, alussa aloitetut yksinkertaisimmat elvytystoimenpiteet (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) antavat keholle mahdollisuuden ylläpitää elintärkeää toimintaa riittävällä tasolla usean tunnin ajan. Pitkän aikavälin ennuste riippuu kohtausten esiintymistiheydestä ja kestosta, patologisen tilan etenemisnopeudesta, rytmihäiriöistä tai johtokohdista johtuvista johtumisista, sydänlihaksen kontraktiofunktion tiloista sekä aivojen valtimoiden diffuusiovaurioiden esiintymisestä ja vakavuudesta. Aikainen kirurginen hoito parantaa merkittävästi ennustetta.

Morgagni-oireyhtymän ilmentyminen - Adams - Stokes: syyt, merkit ja hätäapu

Yksi äkillisistä sydämen poikkeavuuksista kardiologian maailmassa on Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä. Potilaalle tämä ehto on melko vaarallinen sen säännöllisyyden vuoksi. Yhdessä seuraavista tapauksista kaikki voi päättyä kuolemaan. Analysoimme alla olevassa artikkelissa, miten patologia ilmenee, miten potilasta autetaan ja miten oireyhtymän hoito perustuu.

Mikä on Morgagni-oireyhtymä - Adams - Stokes?

Oireyhtymä Morgagni - Adams - Stokes kutsui potilaan jyrkän putoamisen heikkoon, joka aiheutui sydämen rytmin äkillisestä rikkomisesta. Sellaisen patologian seurauksena syntyy puolestaan ​​sydämen sykkeen epäonnistuminen:

• Sinoatriaalinen tai atrioventrikulaarinen lohko.
• Takykardia paroksismaalinen tyyppi.
• Kammiovärinä.
• Sinoatriaalisen solmun heikkous / tylsyys jne.

Samankaltainen ilmiö ihmisillä on sydämen täytteen tilavuuden äkillinen lasku ja edelleen aivojen iskemia. Koko hyökkäyksen aikana muodostuu aivosolujen hapen nälkää. Tämä vaikuttaa erittäin kielteisesti joihinkin sen yksiköihin. Herkkyydestä, älykkyydestä, muistista jne. Vastaavat yksiköt voivat kärsiä.

Tämä on mielenkiintoista: oireyhtymän nimi saatiin sen kolmen löytäjän ansiosta - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes ja Robert Adams.

Oireyhtymän oireet

Muiden potilaiden hyökkäyksen hetki ei voi jäädä huomaamatta. Pääsääntöisesti ennen hyvin tajunnan menetystä ilmenee heikkoutta ja terävää pilkkaa. Potilas tuntee tinnituksen ja näkee mustat pisteet silmiensä edessä. Sen jälkeen hän välittömästi menettää tajuntansa.

Pyörtyminen voi kestää 10 sekuntia - 4 minuuttia tai enemmän. Mitä kauemmin potilas pysyy tajuttomassa, sitä suurempi on patologisen tilan merkit. Ne ilmaistaan ​​seuraavasti:

1. Ensimmäisten 10–20 sekunnin aikana - ajoittainen rytmihäiriö tai hengitys hengityksellä.
2. Seuraavien 10–20 sekunnin aikana on mahdollista tahatonta virtsaamista tai ulostetta, samoin kuin kehon ja raajojen kouristuksia.
3. Noin 30–60 sekuntia hyökkäyksen alkamisesta - apnea, oppilaan laajentuminen, kehon yläosan syanoosi.
4. Kun yritetään tutkia potilaassa olevan sepelvaltimon pulssi, voidaan tuntea hyvin harvinainen kierteinen pulssi tai ei ehkä kuulla sitä lainkaan. Kun potilaalle annetaan oikea-aikaista apua, hän palauttaa tajunnan, pulssi palautetaan. Ehkä amnesian ilmentyminen, mutta se on taaksepäin (poistetaan tapahtuman muistista ennen hyökkäystä).

Tärkeää: Morgagni-oireyhtymän - Adams - Stokesin voittoja voidaan toistaa useita kertoja päivässä. Siksi, vaikka potilas voitaisiin tuoda elämään omilla resursseillaan, kannattaa luovuttaa hänet kardiologian osastoon, jotta se voi seurata ja mahdollisesti hoitaa.

Patologisen tilan syyt

Morgagni-oireyhtymän - Adams-Stokesin - kehityksen syyt voivat olla kaikki sydänsairaudet, jotka rikkovat sydämen supistusten taajuutta. Näitä ovat:

• iskeeminen sydänsairaus;
• kaikenlaiset kardiomyopatiat;
• sydänlihaksen tulehdus;
• yhden tai useamman sydämen venttiilin vika;
• sydänvirheet, synnynnäinen ja hankittu;
• fluttering / ventricular fibrillation ja flutter;
• angina ja takykardia;
• alkoholismi 1-3 astetta;
• autoimmuuniprosessit potilaassa;
• ateroskleroosi.

On myös tiettyjä patologisia tiloja, jotka muodostavat potilaiden riskitekijöitä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on tällaisia ​​patologioita historiassa:

• hemochromatosis;
• amyloidoosi;
• Levin ja Chagasin taudit;
• sydänlihaksen iskemia;
• sepelvaltimotauti;
• lupus erythematosus tai niveltulehdus, jotka itse aiheuttavat sidekudoksen diffuusisia sairauksia.

diagnostiikka

Ensinnäkin, jos potilas pystyi palaamaan tunteeseen, on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi. Toisin sanoen erottaa MAS-oireyhtymä muista patologioista, jotka voivat myös johtaa ihmiseen pitkän tai lyhyen aikavälin synkopiin. Pyörtyminen tapahtuu muissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• epileptiset kohtaukset,
• hysteria,
• aivohalvaus
• vasovagaalinen synkooppi,
• sydänsairaus jne.

Kaikkien näiden tajuttomien tilojen pääasiallinen ero synkoopista MAS: n kanssa on ainakin hienovaraisen, mutta pulssin ja määritetyn BP: n läsnäolo. Morgagni-oireyhtymässä - Adams - Stokesissa pulssia ei seurata, verenpainetta ei havaita. Myös kaikkien edellä mainittujen olosuhteiden osalta potilaan ylävartalon syanoosi ei ole ominaista (syanoosi).

Tärkeää: Morgagni-oireyhtymässä - Adams - Stokes, EKG voi näyttää muutoksia sydämessä. Siksi differentiaalidiagnoosin jälkeen potilaalle tarvitaan elektrokardiogrammi.

Milloin ja millaista ensiapua tarvitaan?

Morgagni - Adams - Stokesin oireyhtymässä potilaalle on joka tapauksessa välttämätöntä hätäapua, varsinkin jos hän ei ole saanut itsestään tietoisuutta ensimmäisen 10-15 sekunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta. Ei ole tarvetta epäröidä, muuten kuolema on mahdollista. Ensin täytyy soittaa ambulanssi. Tänä aikana potilaan pulssia tulee seurata. Jos hän on poissa, on annettava ensiapu. Se koostuu seuraavista:

• Suorita etukäteen aivohalvaus sähköisten impulssien palauttamiseksi sydämeen. Tee tällainen isku rinnan alemman kolmanneksen alueelle. Sinun täytyy voittaa kämmenreuna noin 3-5 kg: n voimalla. Täydellisen iskun jälkeen sinun täytyy tarkistaa pulssi. Jos se ei tule näkyviin, esisynnystä toistetaan 1-2 kertaa.

Tärkeää: jos henkilö ei ole koskaan aikaisemmin tehnyt tällaista manipulointia, on olemassa vaara, että kireät kylkiluut purkautuvat lisääntyneellä iskuvoimalla. Siksi lapsille ei tehdä eturauhasen aivohalvausta.

• Suljettu sydänhieronta. Suorita vain, jos pulssi ei ole havaittavissa kaulavaltimossa. Muuten on olemassa vaara, että potilas vahingoittuu entisestään.
• Keinotekoinen hengitys. Suorita rinnakkain epäsuoran sydämen hieronnan kanssa.

Saapuneet lääkärit suorittavat joko laitteiston sähköstimulaation defibrillaattorilla tai lääkkeellä. Tässä tapauksessa potilas injektoidaan suoraan sydämeen tai henkitorviin adrenaliiniliuoksena. Kun potilas on tajunnut takaisin, injektoidaan atropiinisulfaattiliuos potilaan ihoon ja "Izadrin" asetetaan kielen alle. Vasta sen jälkeen potilas kuljetetaan sairaalaan sykkeen jatkuvalla seurannalla.

hoito

Patologisen oireyhtymän hoito toteutetaan eri tavoin sen aiheuttamien syiden mukaan. Taktiikka voi olla sekä lääketieteellinen että kirurginen. Harkitse lääkehoidon ja kirurgian käyttöä.

Lääkehoito

MAS-oireyhtymän toistumisen estämiseksi kardiologit määrittävät rytmihäiriölääkkeitä. Muussa tapauksessa patologisen tilan hoito vaatii leikkausta, koska kohtaukset voidaan toistaa, jos niitä aiheuttava sydänpatologia on tarpeeksi vakava.

Tärkeää: MAS-oireyhtymän perinteiset hoitomenetelmät eivät toimi.

Kirurginen hoito

Kirurgia on tarkoitettu useimmissa tapauksissa MAS-oireyhtymää sairastavalle potilaalle. Joten jos henkilöllä on patologisen oireyhtymän takyarrytminen muoto, tarvitaan fibrilloitumisen ja kammion fibrilloitumisen poistamista. Se osoittaa elektropulsiohoidon käytön. On tärkeää muistaa, että jos potilaan takykardia on seurausta ylimääräisistä johtumisreiteistä sydänlihassa, ne on ommeltu (ristissä).

Jos potilaalla on kardiogrammilla tehdyn tutkimuksen aikana kammion muotoinen MAS-oireyhtymä, sydämentahdistin sijoitetaan leikkauksen aikana. Tällainen laite tarkkailee ja täydentää sydämen työtä kohtauksilla.

Tärkeää: Sydämentahdistimen asettamisen jälkeen sinun on seurattava jatkuvasti sen suorituskykyä. Tarkastus suoritetaan kolmen kuukauden välein.

ennaltaehkäisy

MAS: n oireyhtymän estämiseksi kaikkien sydänsairauden sairastavien potilaiden tulisi pysyä hoitotilillä kardiologilla ja valvoa jatkuvasti sydämen työtä. Tätä auttavat standardi elektrokardiogrammi ja sydämen ultraääni. On syytä tietää, että sähkökardiografia tai muut laitteistotutkimuksen menetelmät eivät uhkaa potilaan elämää, vaan ne ovat vain nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

MAS: n oireyhtymän ehkäisemiseksi on myös vältettävä kaikkia sydänsairauksia sairastavia potilaita:

• jyrkkä muutos kehon asennossa vaakasuorasta pystysuoraan;
• stressi ahdistuksen, pelon, odotusten jne. muodossa

On toivottavaa käyttää lisäksi runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita. Nämä ovat rusinoita, kuivattuja aprikooseja, banaaneja.

Ennuste potilaalle, jolla on "MAS-oireyhtymä", on epäedullisempi, mitä useammin ja pidempään syncope-hyökkäykset kestävät. Yksi niistä saattaa loppua kuolemaan. On kuitenkin aina syytä muistaa, että moderni sydänleikkaus tekee ihmeitä. Siksi, kun luotat kokeneen kirurgin käsiin ajoissa, voit pidentää elämääsi yli vuosikymmenen ajan.

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen syyt, sukulaisten ja lääketieteellisen henkilökunnan oikeat toimet

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys (MAS-oireyhtymä) kehittyy äkillisesti sydämen supistusten rytmin keskeytyessä. Tämä johtaa veren vapautumisen vähenemiseen ja sen aivoihin pääsyn lopettamiseen. Muutama sekunti sydänpysähdyksen jälkeen potilas menettää tajuntansa, ei hengitystä ja kouristuksia, pitkäaikainen hyökkäys voi päättyä kuolemaan.

Lue tämä artikkeli.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän syyt

MAC-oireyhtymä ilmenee, kun sinusolmusta ei tule signaalia, johtopäätöksen rikkoutumista atriumista kammioihin tai sydämen lihaskuitujen asynkronista supistumista. Tämä voi johtaa tällaisiin patologisiin tiloihin:

• Atrioventrikulaarisen polun esto tai epätäydellisen estämisen siirtyminen loppuun.
• Takykardian hyökkäys (yli 200 supistusta minuutissa), hilseily tai kammiovärinä.
• Asystoli tai bradykardia alle 30 lyöntiä 60 sekunnissa.
• Sinus-vajaatoimintaoireyhtymä.

Tällaisia ​​häiriöitä esiintyy iskeemisen taudin taustalla, amyloidiproteiinin kertymistä sydänlihassa, sydänlihaksen tulehdus- tai dystrofisten prosessien jälkeen tapahtuvaa kardioskleroosia, sydänglykosidien, Cordaronin, lidokaiinin, beetasalpaajien tai kalsiumantagonistien myrkytystä. MAS: n hyökkäys voi tapahtua myös autoimmuunisairauksien, hermoston vaurion yhteydessä.

Oireyhtymän muodot

Sydämen rytmin taajuudesta riippuen, joita tämä patologia on kehittynyt, seuraavat kliiniset muodot korostuvat:

• Takykardiitti - esiintyy, kun kammion tai supraventrikulaarisen alkuperän, eteisvärinän tai flutterin, Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän liiallisen pulssin (yli 200 / min) hyökkäys.
• Oligosystolinen (pulssin ollessa jopa 30 / min), kun pysäytetään signaalin muodostuminen sinusolmussa, sen leviäminen valtimoihin tai niistä kammioihin.
• Sekoitettu - usein esiintyvän pulssin vuorottelu ja supistusten pysäyttäminen.

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen oireet

Provokatiiviset tekijät ovat stressaavia tilanteita, erityisesti äkillinen pelko, voimakas tunteiden nousu, nopea kehonvaihdos. Tulevan synkopin ensimmäiset signaalit voivat olla tinnituksen, päänsärky, näön hämärtyminen, liiallinen hikoilu, pahoinvointi ja koordinoimattomat liikkeet. Muutaman sekunnin kuluttua potilas menettää tajuntansa.

Kliinisessä kuvassa on seuraavat oireet:

• vaalea iho, sitten sormien sininen kärki, huulet;
• verenpaine laskee;
• kasvojen tai kehon lihasten nykiminen;
• hengitys tulee matala;
• pulssi heikko, pehmeä, rytmi häiriintynyt;
• voi olla tahattomia virtsan ja ulosteiden päästöjä.

Hyökkäyksen jälkeen potilaat eivät yleensä muista, mitä tapahtui. Sydänaktiviteetin palauttamisen myötä valtio on tyydyttävä.

MAS: n vaihtoehdot

Aivojen alusten kestosta ja läpäisevyydestä riippuen kohtaukset ovat seuraavat:

• vähentynyt - lyhyt huimaus, silmien tummuminen;
• ilman tajunnan menetystä - sydämen ja aivojen alusten patologian puuttuessa, joka ilmenee hidastumisena ja epävarmana kävelynä, yleisenä heikkoudena;
• nopea tajunnan menetys - oppilaat laajentuvat, ihon syanoosi, kupliva hengitys, pulssin puute ja paine, hyökkäys voi olla kohtalokas.

Hyökkäyksen ominaisuudet

Äkillinen tajunnan menetys voi johtua epilepsiasta, hysteerisestä kohtauksesta, aivojen tromboosista, keuhkoverenpainetaudista, akuutista tai ohimenevästä aivoverenkierron häiriöstä verisuonten tukkeutumisen tai spasmin, verensokerin aikana.

MAC-oireyhtymän erityispiirteet:

• Oppilaiden reaktion puute syanoosia vastaan.
• Hitaasti pulssi ilman vastetta hengityssyklin vaiheisiin, fyysiseen rasitukseen tai nopeaan pulssiin, joka ei muutu, kun sitä painetaan silmäpalloihin.
• Cannon-sävy, kun samanaikainen eteis-ja kammion supistukset, riippumaton laskimon aallot kaulassa.

MAS: n diagnoosi

EKG-diagnostiikassa on mahdollista määrittää syndrooman MAS kehittymisen syy. Rytmihäiriön tyypistä riippuen on olemassa tukosten ja kammioiden asynkronisten supistusten tukkeutuminen. Tyypillisessä tutkimuksessa tämä oireyhtymä on useimmiten mahdotonta havaita, joten Holterin seuranta on osoitettu. Koronarografia tai sydänlihasbiopsia on tarkoitettu varmistamaan sydänlihaksen iskeemiset tai dystrofiset muutokset.

Lyhyt spontaanisti lopetettu Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, joka johtui kammion asystolista potilaan, jolla on luokan 3 AV-esto

Morgagni-Adams-Stokesin hoito

Tärkeä hoitovaihe on hätähoidon oikeellisuus äkillisen hyökkäyksen sattuessa, koska potilaan elämä riippuu siitä. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on osoitettu lääkitys ja kirurginen hoito cadiostimulatorin asennuksen yhteydessä.

Ensiapu ennen ambulanssin saapumista sukulaisilta

Elvytys voidaan suorittaa ja ei-asiantuntijat. On otettava huomioon seuraavat säännöt:

• Tarkista pulssi kaulavaltimosta.
• Jos sitä ei ole, lyödä rintalastan alempi kolmasosa nyrkillä (iskun on oltava havaittavissa, mutta ei liian suuri, yleensä etäisyys rintalastasta on enintään 20 cm).

• Ritmisesti painetaan rintalastaa, kun 30 puristinta pitää 2 hengitystä potilaan suuhun.

Lisätietoja videoiden perustoiminnasta: ks. Tämä video:

Hätälääkärin toimet

Sydämen toiminnan jatkamiseksi käytetään tällaisia ​​tapahtumia:

• sydämen tahdistus;
• Adrenaliini sydämessä tai henkitorvessa;
• Atropiinisulfaatti subkutaanisesti;
• Izadrin-tabletti kielen alla, laskimonsisäisen Alupentin ja efedriinin tehottomuus.

Sairaanhoito

Sairaalahoidon jälkeen hoito alfa-adrenomimeeteillä ja rytmihäiriölääkkeillä jatkuu. Kaikkia lääkkeitä käytetään jatkuvassa EKG-seurannassa. Jos normaalin rytmin saavuttaminen on vaikeaa, on olemassa sydänpysähdyksen vaara, niin suositellaan, että tällaiset potilaat asennetaan sydämentahdistimiin, jotka tuottavat impulsseja jatkuvasti (polkujen täydellinen tukkeutuminen) tai pyynnöstä.

Potilaan ennuste

Taudin kulku riippuu sydänlihaksen vaurioitumisasteesta. Nuorten potilaiden, joilla on oikea-aikainen diagnoosi ja hoito rytmihäiriölääkkeillä tai keinotekoisen sydämentahdistimen asentamisen jälkeen, ennuste on suotuisa. Yleisen kardioskleroosin ja samanaikaisen aivoverisuonivapauden loukkaamisen taustalla täydellisen toipumisen mahdollisuudet jopa kirurgisen hoidon jälkeen ovat paljon pienemmät.

Hyökkäysten ehkäisy

Hyökkäysten estämiseksi on otettava täydellinen sydäntutkimus ja antiarytmiset lääkkeet. Samaan aikaan on osoitettu sydämen rytmihäiriön syyn - tulehduksellisten tai dystrofisten häiriöiden hoito sydänlihassa. Hyökkäyksen kehittymisen uhalla sinun pitäisi aina kuljettaa mukanasi valmistelut hätäapuun, ja läheisessä ympäristössä tulisi olla tietoisia toimista, jos potilas menettää tajuntansa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymälle on tunnusomaista äkillinen tajunnan menetys, joka johtuu hermoimpulssin johtokyvyn heikkenemisestä sydänlihaksen läpi. Sydämen supistusten puute johtaa aivojen verenkierron häiriöihin. Hoitoa varten on välttämätöntä tarjota ensiapuun ensiapua, ja sitten sairaalassa on suositeltavaa asentaa sydämentahdistin.

Tällainen vakava patologia atrioventrikulaarisena lohkona, ilmentymisaste on erilainen - 1, 2, 3. Se voi olla myös täydellinen, epätäydellinen, mobitz, hankittu tai synnynnäinen. Oireet ovat spesifisiä, eikä hoitoa tarvita kaikissa tapauksissa.

Kimpun haaroituslohkon paljastunut tukos osoittaa monia poikkeamia sydänlihaksen työssä. Se on oikeassa ja vasemmassa, täydellisessä ja epätäydellisessä, sivukonttoreiden etuosassa. Mikä on vaarallinen esto aikuisilla ja lapsilla? Mitä ovat EKG-merkit ja hoidot?

Vakava sydänsairaus johtaa Frederickin oireyhtymään. Patologialla on tietty klinikka. Voit tunnistaa EKG: n merkinnät. Hoito on monimutkaista.

Digoksiinia määrätään rytmihäiriöille milloinkaan. Esimerkiksi sen käyttö eteisissä kiistanalaisissa. Miten ottaa huume? Mikä on sen tehokkuus?

Bradykardian ja urheilun diagnoosi voi olla rinnakkain. On kuitenkin parempi tarkistaa kardiologin kanssa, onko urheilua mahdollista pelata, mikä on parempi harjoitukset, onko lenkkeily aikuisille ja lapsille hyväksyttävää.

Jos kammioissa on asystoli, eli verenkierron lopettaminen sydämen valtimoissa, niiden fibrilloituminen, silloin tapahtuu kliininen kuolema. Vaikka asystoli on vain vasemmassa kammiossa, henkilö voi kuolla, ilman oikea-aikaista apua.

Lisääntynyt pulssi normaalipaineessa voi olla sekä patologian oire että täysin normaali ilmiö - väärien elämäntapojen seuraus.

Elimistön proteiiniaineenvaihdunnan rikkomisen yhteydessä syntyy sydänamyloosiota. Oireet ovat erilaisia, vauriosta riippuen. Patologian ejektion osuus on häiriintynyt. Echokardiografia auttaa epäilemään diagnoosia. Hoito on pitkä ja ei aina onnistunut.

Kun otetaan huomioon EKG-lukemat lapsilla ja aikuisilla, voidaan havaita intraventrikulaarinen salpa. Se voi olla epäspesifinen, paikallinen ja paikallinen. Johtopäätösten rikkominen impulssilla ei ole itsenäinen sairaus, sinun täytyy etsiä perussyy.