hypertoninen tauti

Hypertensiivinen sydänsairaus on sydän- ja verisuonilaitteiston patologia, joka kehittyy verisuonten säätelykeskusten, neurohumoraalisten ja munuaisten mekanismien toimintahäiriön seurauksena ja johtaa arteriaaliseen verenpaineeseen, toiminnallisiin ja orgaanisiin muutoksiin sydämessä, keskushermostoon ja munuaisiin. Lisääntyneen paineen subjektiiviset ilmenemismuodot ovat päänsärky, tinnitus, sydämentykytys, hengenahdistus, kipu sydämen alueella, verho silmien edessä jne. Verenpaineen tarkastelu sisältää verenpaineen, EKG: n, ehokardiografian, munuaisten ja kaulan ja virtsan ultraäänen sekä biokemiallisen vaikutuksen. verta. Diagnoosia vahvistettaessa tehdään valikoima lääkehoitoa ottaen huomioon kaikki riskitekijät.

hypertoninen tauti

Hypertension johtava ilmenemismuoto on pysyvästi korkea valtimopaine, eli verenpaine, joka ei palaa normaalitasolle psyykkisen emotionaalisen tai fyysisen rasituksen seurauksena tapahtuneen tilanteen nousun jälkeen, mutta pienenee vasta antihypertensiivisten lääkkeiden ottamisen jälkeen. WHO: n suositusten mukaan verenpaine on normaali, enintään 140/90 mm Hg. Art. Ylimääräinen systolinen indeksi yli 140-160 mm Hg. Art. ja diastolinen - yli 90-95 mmHg. Artikkeli, joka on vahvistettu lepotilassa ja jossa on kaksinkertainen mittaus kahden lääkärintarkastuksen aikana, pidetään verenpainetautena.

Hypertension esiintyvyys naisilla ja miehillä on noin 10-20%, useimmiten sairaus kehittyy 40-vuotiaana, vaikka verenpaineesta löytyy usein myös nuorilla. Hypertensio edistää nopeampaa kehitystä ja vakavaa ateroskleroosia ja hengenvaarallisten komplikaatioiden syntymistä. Ateroskleroosin ohella verenpaine on yksi nuoren työikäisen väestön ennenaikaisen kuolleisuuden yleisimmistä syistä.

On ensisijaista (välttämätöntä) valtimon hypertensiota (tai verenpaineesta) ja toissijaista (oireenmukaista) valtimon verenpaineesta. Oireinen hypertensio on 5-10% hypertensiotapauksista. Toissijainen verenpainetauti on osoitus ne potilaan sairaudesta: munuaisten sairaudet (glomerulonefriitti, pyelonefriitti, tuberkuloosi, hydronefroosi, kasvaimet, munuaisvaltimon ahtauma), kilpirauhasen (hypertyreoosi), lisämunuaisen (pheochromocytoma, oireyhtymä Cushingin, ensisijainen hyperaldosteronismi), coarctation tai aortan ateroskleroosin jne.

Primaarinen valtimon hypertensio kehittyy itsenäisenä kroonisena sairautena ja muodostaa jopa 90% valtimon hypertensiotapauksista. Hypertensiossa lisääntynyt paine on seurausta kehon sääntelyjärjestelmän epätasapainosta.

Hypertension kehittymisen mekanismi

Hypertensioon liittyvän patogeneesin perusta on sydäntehon määrän lisääntyminen ja perifeerisen verisuonikerroksen resistanssi. Vasteena stressitekijän vaikutukselle on aivojen korkeampien keskusten (hypotalamuksen ja veren) perifeerisen verisuonten sävyn säätelyssä häiriöitä. Perifeeriassa, mukaan lukien munuaisissa, esiintyy arterioleja, jotka aiheuttavat dyskineettisten ja dyscirkulatoristen oireyhtymien muodostumista. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän neurohormonien erittyminen lisääntyy. Aldosteroni, joka osallistuu mineraalien aineenvaihduntaan, aiheuttaa veden ja natriumin kertymistä verenkiertoon, mikä lisää verenkierrossa verenkierrossa ja lisää verenpainetta.

Kun verenpainetauti lisää veren viskositeettia, mikä aiheuttaa veren virtausnopeuden ja metabolisten prosessien vähenemisen kudoksissa. Verisuonten inertit seinät paksunevat, niiden luumenit kaventuvat, mikä vahvistaa verisuonten yleisen perifeerisen resistenssin korkean tason ja tekee valtimon hypertensiosta peruuttamattoman. Tulevaisuudessa verisuonten seinämien lisääntyneen läpäisevyyden ja plasman impregnoinnin seurauksena tapahtuu elastoottisen fibroosin ja arterioloskleroosin kehittyminen, joka johtaa viime kädessä sekundaarisiin muutoksiin elinten kudoksissa: sydänlihaksen sairaus, hypertensiivinen enkefalopatia ja primaarinen nefroangioskleroosi.

Erilaisten elinten vaurioitumisaste verenpainetaudissa voi olla epätasaista, joten useita verenpainetaudin kliinisiä ja anatomisia muunnelmia erottaa munuaisten, sydämen ja aivojen alusten ensisijainen vaurio.

Hypertensioiden luokittelu

Hypertensio luokitellaan useiden merkkien mukaan: verenpaineen nousun syyt, kohderyhmävahingot, verenpaineen taso, virtaus jne. Etiologisen periaatteen mukaan olennaiset (primaariset) ja sekundääriset (oireenmukaiset) verenpainetauti erotetaan. Hypertension kulku voi luonnostaan ​​olla hyvänlaatuinen (hitaasti etenevä) tai pahanlaatuinen (nopeasti etenevä) kurssi.

Suurin käytännön arvo on verenpaineen taso ja vakaus. Tasosta riippuen on:

• Optimaalinen verenpaine -
• Normaali verenpaine - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Normaali verenpaine - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• I-asteen valtimon hypertensio - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• II asteen valtimon hypertensio - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• III asteen valtimon hypertensio - yli 180/110 mmHg. Art.

Diastolisen verenpaineen tason mukaan erotellaan verenpaineen vaihtelut:

• Helppo virtaus - diastolinen verenpaine
• Kohtalainen virtaus - diastolinen verenpaine 100 - 115 mm Hg. Art.
• Vaikea - diastolinen verenpaine> 115 mm Hg. Art.

Hyvänlaatuinen, hitaasti etenevä verenpaine, riippuen elinvauriosta ja siihen liittyvien (samanaikaisesti) sairauksien kehittymisestä, kulkee kolmessa vaiheessa:

Vaihe I (lievä ja kohtalainen hypertensio) - Verenpaine on epävakaa, vaihtelee 140/90 - 160-179 / 95-114 mm Hg päivällä. Art., Hypertensiiviset kriisit tapahtuvat harvoin, eivät virtaa. Merkkejä keskushermoston ja sisäelinten orgaanisesta vahingosta puuttuu.

Vaihe II (vaikea verenpaine) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tyypilliset hypertensiiviset kriisit. Objektiivisesti (fyysisesti, laboratoriolla, ehokardiografialla, elektrokardiografialla, röntgensäteilyllä) havaittiin verkkokalvon valtimoiden supistuminen, mikroalbuminuria, lisääntynyt kreatiniinipitoisuus veriplasmassa, vasemman kammion hypertrofia, ohimenevä aivojen iskemia.

Vaihe III (erittäin vakava verenpaine) - HELL 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. ja korkeammat, usein kehittyy vakavia hypertensiivisiä kriisejä. Hypertensiota vahingoittava vaikutus aiheuttaa hypertensiivisen enkefalopatian, vasemman kammion vajaatoiminnan, aivoverisuonten tromboosin kehittymisen, näköhermon verenvuodon ja turvotuksen, verisuonten aneurysman, nefroangioskleroosin, munuaisten vajaatoiminnan jne.

Hypertension kehittymisen riskitekijät

Johtava rooli korkean verenpaineen kehittymisessä rikkoo keskushermoston korkeampien osien sääntelytoimintaa, joka ohjaa sisäelinten työtä, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä. Siksi korkean verenpaineen kehittyminen voi johtua usein toistuvasta hermoston ylirasituksesta, pitkittyneistä ja väkivaltaisista häiriöistä ja usein hermostuneista häiriöistä. Verenpaineen kohoaminen edistää henkiseen toimintaan, yöllä tapahtuvan työn, tärinän ja melun vaikutukseen liiallista stressiä.

Hypertension kehittymisen riskitekijä on lisääntynyt suolan saanti, joka aiheuttaa valtimon kouristusta ja nesteen kertymistä. On osoitettu, että päivittäinen> 5 g suolan käyttö lisää merkittävästi hypertension kehittymisen riskiä, ​​varsinkin jos on olemassa geneettinen taipumus.

Hypertensiota rasittavalla perinnöllä on merkittävä rooli sen kehityksessä lähisukulaissa (vanhemmat, sisaret, veljet). Hypertension kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi verenpainetaudin läsnä ollessa kahdessa tai useammassa lähisukulaisessa.

Edistää verenpainetaudin kehittymistä ja tukevat toisiaan arteriaalista hypertensiota yhdessä lisämunuaisen, kilpirauhasen, munuaisen, diabeteksen, ateroskleroosin, lihavuuden, kroonisten infektioiden (tonsilliitin) sairauksien kanssa.

Naisilla riski saada verenpainetauti kasvaa vaihdevuosien aikana hormonaalisen epätasapainon ja emotionaalisten ja hermostuneiden reaktioiden pahenemisen vuoksi. 60% naisista kehittyy verenpaineesta vaihdevuosien aikana.

Ikäkerroin ja sukupuoli määrittävät lisääntyneen riskin sairastua verenpainetautiin miehillä. 20–30-vuotiaana hypertensio kehittyy 9,4%: lla miehistä, 40 vuoden kuluttua - 35%: ssa ja 60-65 vuoden kuluttua - jo 50%: ssa. Enintään 40-vuotiaiden ikäryhmässä verenpaine on yleisempää miehillä, vanhemman ikäryhmän suhteen muutokset naisten hyväksi. Tämä johtuu miesten ennenaikaisen kuolleisuuden lisääntymisestä keskiajalla hypertensioiden komplikaatioista sekä vaihdevuosien muutoksista naaraskehossa. Tällä hetkellä hypertensiivinen sairaus havaitaan yhä useammin nuorilla ja kypsän iän ihmisillä.

Erittäin suotuisa hypertensiivisen sairauden, alkoholismin ja tupakoinnin, irrationaalisen ruokavalion, ylipainon, fyysisen inaktiivisuuden, huonon ekologian kehittymiselle.

Hypertension oireet

Verenpainetaudin vaihtelut vaihtelevat ja riippuvat kohonnut verenpaineen tasosta ja kohde-elinten osallistumisesta. Alkuvaiheessa hypertensiolle on ominaista neuroottiset häiriöt: huimaus, ohimenevä päänsärky (useimmiten niskassa) ja raskaus pään, tinnitus, pään pulssi, unihäiriöt, väsymys, letargia, heikkouden tunne, sydämentykytys, pahoinvointi.

Tulevaisuudessa hengenahdistus tulee nopeasti kävelyyn, juoksuun, liikuntaan, portaiden kiipeämiseen. Verenpaine pysyy yli 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (tai 19-21 / 12 hPa). On hikoilua, kasvojen punoitusta, chillin kaltaista vapinaa, varpaiden ja käsien tunnottomuutta, ja tylsät pitkäkestoiset kivut sydämen alueella ovat tyypillisiä. Nesteen kertymisen takia havaitaan käsien turvotusta (”rengasoire” - on vaikea poistaa sormesta rengas), kasvoja, silmäluomien turvotusta, jäykkyyttä.

Hypertensiota sairastavilla potilailla on silmän edessä verho, välkkyvä kärki ja salama, joka liittyy verisuonten kouristukseen verkkokalvossa; näön asteittainen väheneminen, verkkokalvon verenvuotot voivat aiheuttaa täydellisen näön menetyksen.

Hypertensioiden komplikaatiot

Pitkittyneen tai pahanlaatuisen hypertensiivisen sairauden aikana kehittyy krooninen vahinko kohdelinten aluksille, kuten aivot, munuaiset, sydän, silmät. Verenkierron epävakaus näissä elimissä jatkuvan kohonneen verenpaineen taustalla voi aiheuttaa stenokardian, sydäninfarktin, hemorragisen tai iskeemisen aivohalvauksen, sydämen astman, keuhkopöhön, dissektoivan verkkokalvon aneurysmin, verkkokalvon irtoamisen, uremiaa. Akuuttien hätätilanteiden kehittyminen verenpainetaudin taustalla edellyttää verenpaineen laskua ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana, koska se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Verenpainetauti on usein monimutkainen verenpainekriisin - säännöllisen lyhyen aikavälin verenpaineen kohoamisen vuoksi. Kriisien kehittymistä voi edeltää emotionaalinen tai fyysinen ylikorostus, stressi, sääolosuhteiden muutokset jne. Verenpainekriiseissä esiintyy äkillinen verenpaineen nousu, joka voi kestää useita tunteja tai päiviä ja johon liittyy huimausta, teräviä päänsärkyä, kuumetta, sydämentykytystä, oksentelua, kardialgiaa, näön heikkeneminen.

Hypertensiivisen kriisin aikana potilaat pelkäävät, ärsyttävät tai estävät, uneliaisina; vakava kriisi voi heikentyä. Hypertensiivisen kriisin ja alusten olemassa olevien orgaanisten muutosten taustalla, sydäninfarktissa, akuuteissa aivoverenkierron häiriöissä voi esiintyä usein vasemman kammion akuuttia vajaatoimintaa.

Hypertension diagnosointi

Potilaiden, joilla on epäilty hypertensio, tutkiminen pyrkii tavoitteisiin: vahvistaa verenpaineen tasainen kasvu, eliminoi sekundaarinen valtimon hypertensio, tunnistaa kohdeyhdisteiden vaurioitumisen ja arvioinnin, arvioi valtimoverenpaineen vaiheen ja komplikaatioiden kehittymisen riskin. Historiaa kerätessään erityistä huomiota kiinnitetään potilaan altistumiseen verenpainetaudin, valitusten, lisääntyneen verenpaineen, hypertensiivisten kriisien ja niihin liittyvien sairauksien tasolle.

Verenpainetauti on dynaaminen verenpaineen mittaus. Saadaksesi luotettavia verenpaineen osoittimia, sinun on täytettävä seuraavat ehdot:

• Verenpaineen mittaus suoritetaan miellyttävässä ja rauhallisessa ympäristössä potilaan 5–10 minuutin sopeutumisen jälkeen. On suositeltavaa sulkea nenän ja silmätippojen käyttö (sympatomimeetit) 1 tunti ennen mittausta, tupakointia, liikuntaa, syömistä, teetä ja kahvia.
• Potilaan asema - istuu, seisoo tai makaa, käsi on samalla tasolla sydämen kanssa. Mansetti on sijoitettu olkapäähän 2,5 cm kyynärpään yläpuolella.
• Ensimmäisessä käynnissä potilaan verenpaine mitataan molemmilla käsillä toistuvilla mittauksilla 1-2 minuutin välein. Epäsymmetria HELL> 5 mm Hg, myöhemmät mittaukset on suoritettava kädessä suuremmilla nopeuksilla. Muissa tapauksissa verenpaine mitataan tavallisesti "ei-työskentelevällä" kädellä.

Jos verenpaineen indeksejä toistuvien mittausten aikana eroavat toisistaan, lasketaan aritmeettinen keskiarvo todellisena (ilman verenpaineen vähimmäis- ja enimmäisindikaattoreita). Hypertensiossa verenpaineen omavalvonta kotona on erittäin tärkeää.

Laboratoriokokeet sisältävät veren ja virtsan kliinisiä analyysejä, kaliumin, glukoosin, kreatiniinin, kokonaiskolesterolin, triglyseridien, virtsanalyysin määrittämistä Zimnitsky- ja Nechyporenkon mukaan, Rebergin testi.

Elektrokardiografiassa 12 johtimessa, joilla on korkea verenpaine, määritetään vasemman kammion hypertrofia. EKG-tiedot päivitetään suorittamalla ehokardiografia. Oftalmoskopia, jossa on pohjakokeet, paljastaa hypertensiivisen angioretinopatian asteen. Sydämen ultraääni määräytyy vasemman sydämen lisääntyessä. Kohde-elinten vaurion määrittämiseksi suoritetaan vatsanontelon, EEG: n, urografian, aortografian, munuais- ja lisämunuaisen CT-skannauksen ultraääni.

Hypertension hoito

Hypertension hoidossa on tärkeää paitsi vähentää verenpainetta myös korjata ja minimoida komplikaatioiden riski. On mahdotonta täysin parantaa verenpainetautia, mutta on melko realistista lopettaa sen kehitys ja vähentää kriisien esiintyvyyttä.

Hypertensio edellyttää potilaan ja lääkärin yhteisiä ponnisteluja yhteisen tavoitteen saavuttamiseksi. Kaikissa verenpainetaudin vaiheissa on tarpeen:

• Seuraa ruokavaliota, jossa on enemmän kaliumia ja magnesiumia, mikä rajoittaa suolan kulutusta;
• Pysäytä tai vakavasti rajoita alkoholin käyttöä ja tupakointia;
• Päästä eroon ylipainosta;
• Fyysisen aktiivisuuden lisääminen: on hyödyllistä harjoittaa uintia, fysioterapiaa, tehdä kävelyä;
• Ottaa järjestelmällisesti ja pitkään käyttöön määrätyt lääkkeet verenpaineen hallinnan ja kardiologin dynaamisen tarkkailun alaisuudessa.

Hypertensiossa määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka estävät vasomotorista aktiivisuutta ja estävät norepinefriinin synteesiä, diureetteja, β-estäjiä, disagregantteja, hypolipidemiaa ja hypoglykemiaa ja rauhoittavia aineita. Lääkehoidon valinta suoritetaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki riskitekijät, verenpaineen taso, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja kohde-elimen vaurioituminen.

Hypertensioiden hoidon tehokkuuden kriteerit ovat:

• lyhyen aikavälin tavoitteet: verenpaineen maksimi alentaminen hyvän sietokyvyn tasolle;
• Keskipitkän aikavälin tavoitteet: Kohdeelinten muutosten estäminen tai eteneminen;
• pitkän aikavälin tavoitteet: sydän- ja verisuoni- ja muiden komplikaatioiden ehkäisy ja potilaan elämän pidentyminen.

Hypertensio-ennuste

Hypertension pitkäaikaiset vaikutukset määräytyvät taudin kulun vaiheen ja hyvän luonteen (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen) mukaan. Vakava, nopea verenpaineen kohoaminen, III vaiheen verenpainetauti, jolla on vaikea verisuonten vaurio, lisää merkittävästi verisuonten komplikaatioiden esiintyvyyttä ja pahentaa ennustetta.

Hypertensiossa sydäninfarktin, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja ennenaikaisen kuoleman riski on erittäin korkea. Epäsuotuisaa hypertensiota esiintyy nuorena sairastuneilla. Varhainen, järjestelmällinen hoito ja verenpaineen hallinta voivat hidastaa verenpainetaudin etenemistä.

Hypertension ehkäisy

Verenpainetaudin ennaltaehkäisemiseksi on välttämätöntä jättää olemassa olevat riskitekijät. Hyödyllinen kohtalainen liikunta, alhaisen suolan ja hypokolesterolin ruokavalio, psykologinen helpotus, huonojen tapojen hylkääminen. Hypertensiivisen taudin varhaiseen havaitsemiseen on tärkeää seurata ja seurata verenpainetta, potilaiden annostelua, yksilöllisen verenpainelääkkeen noudattamista ja ylläpitää optimaalisia verenpainemittareita.

Hypertensioiden tutkiminen

Verenpaineen (GB) diagnoosi ja arteriaalisen hypertensioon sairastavien potilaiden tutkimus suoritetaan tiukassa järjestyksessä, vastaten tiettyihin tehtäviin: Lisääntyvän verenpaineen (BP) vakauden ja sen asteen määrittäminen. AH: n toissijaisen luonteen poistaminen tai sen muodon tunnistaminen.

Muiden RF-, CVD- ja kliinisten tilojen havaitseminen, jotka voivat vaikuttaa ennusteeseen ja hoitoon, sekä potilaan kohdentaminen tiettyyn riskiryhmään. POM: n läsnäolon määrittäminen ja niiden vakavuuden arviointi.

Verenpaineen vakauden ja sen asteen määrittäminen

Potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa tulee mitata paine molemmilla käsillä. Muita mittauksia tehdään käsivarrella, jossa verenpaine on suurempi. Yli 65-vuotiailla potilailla diabetesta sairastavat ja verenpainetta alentavat hoidot saavat mitata verenpainetta 2 minuutin kuluttua. On suositeltavaa mitata jalanpaine, erityisesti alle 30-vuotiailla potilailla. Taudin diagnosoimiseksi on tehtävä vähintään kaksi mittausta vähintään viikon välein.

Verenpaineen päivittäinen seuranta (SMAD)

Smad tarjoaa tärkeitä tietoja kardiovaskulaarisen säätelyn mekanismeista, erityisesti paljastaa sellaisia ​​ilmiöitä kuin päivittäinen verenpaineen vaihtelu, yön hypotensio ja hypertensio, verenpaineen dynamiikka ajan myötä ja lääkkeiden verenpainetta alentavan vaikutuksen yhdenmukaisuus. Samalla 24 tunnin BP-mittaustuloksen ennustearvo on suurempi kuin kertaluonteiset mittaukset.

Suositeltu Smad-ohjelma sisältää verenpaineen rekisteröinnin 15 minuutin välein herätyksen aikana ja 30 minuuttia unen aikana. Normaalit verenpaineen normaalit arvot herätysjaksolle ovat 135/85 mm Hg. Art., Yöunet - 120/70 mm Hg. Art. vähennysprosentti yöllä 10-20%. Lääkärin on kiinnitettävä huomiota siihen, että verenpaine ei vähentyisi öisin, tai sen liiallinen väheneminen tällaiset olosuhteet lisäävät elinten vaurioitumisen riskiä.

Koska Smad-menetelmä on ehdottoman informatiivinen, sitä ei nykyään yleisesti hyväksytty lähinnä sen korkean hinnan vuoksi.

Vakaan verenpaineen havaitsemisen jälkeen potilasta on tutkittava sulkemaan pois oireenmukaisen verenpaineen.

Kyselyssä on 2 vaihetta.

Ensimmäinen vaihe - pakolliset tutkimukset, jotka suoritetaan jokaiselle potilaalle verenpaineen havaitsemiseksi. Tämä vaihe sisältää POM: n, rinnakkaisten kliinisten tilojen diagnoosin, joka vaikuttaa kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiin ja rutiinimenetelmiin sekundäärisen hypertensioiden poistamiseksi.

1. Anamnesiksen kerääminen.

2. Objektiivinen tutkimus.

3. Laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

• virtsa;
• hemoglobiinin, hematokriitin, kaliumin, kalsiumin, glukoosin, kreatiniinin veritasojen määrittäminen;
• veren rasva-spektrin määrittäminen, mukaan lukien HDL, LDL-kolesteroli ja triglyseridit (TG):
• EKG (EKG);
• rintaröntgen;
• pohjan tutkiminen;
• vatsaelinten ultraääni (US).

Jos lääkärillä ei ole syytä epäillä verenpainetaudin toissijaista luonnetta tässä tutkimuksessa, ja käytettävissä olevat tiedot ovat riittäviä määrittelemään potilaan riskiryhmä ja siten hoitotaktiikka, tutkimus voidaan suorittaa.

Toisessa vaiheessa tutkitaan oireenmukaisen hypertension muodon selvittämistä, lisätutkimustapoja POM: n arvioimiseksi, RF: n tunnistamista.

Erikoistutkimukset sekundäärisen hypertension tunnistamiseksi.

Lisätutkimukset FR: n ja POM: n arvioimiseksi. Ne suoritetaan tapauksissa, joissa ne voivat vaikuttaa potilaan taktiikkaan, ts. niiden tulokset voivat johtaa riskitason muutokseen. Niinpä esimerkiksi ehokardiografia, tarkin menetelmä LVH: n havaitsemiseksi, jos sitä ei havaita EKG: ssä, ja sen diagnoosi vaikuttaa riskiryhmän määritykseen ja siten päätökseen hoidon nimittämisestä.

Esimerkkejä diagnostisista havainnoista:

1. Hypertensio (tai valtimoverenpaine) 3. asteen vaihe 2. Dyslipidemia. Vasemman kammion hypertrofia. Riski 3.
2. Hypertensio 2 astetta, 3 vaihetta. CHD. Angina, 11 toiminnallista luokkaa. Riski 4.
3. Hypertensio 2 vaihetta. Aortan ateroskleroosi, kaulavaltimot. Riski 3.
4. Hypertensio 1 aste, 3 vaihetta. Alaraajojen alusten ateroskleroosi. Jatkuva särmäys. Riski 4.
5. Hypertensio 1 aste, 1 vaihe. Diabetes mellitus, tyyppi 2, kohtalainen vakavuus, korvausvaihe. Riski 3.

O. Mirolyubova ja muut.

"Hypertensio diagnoosi" - artikkeli Therapy -osiosta

Verenpaineen mittaamisessa, oliko se koholla? Usein vaivaa päänsärkyä, huimausta, päänsärkyä, hengenahdistusta, sydämen kipua? Kuinka paljon tutkimusta pitäisi tehdä ja miksi sitä tarvitaan Prostodoctor sai selville.

Hypertensio on krooninen sairaus, jossa pääasiallinen oire on pysyvä ja pitkäaikainen verenpaineen nousu. Hypertensio on yksi yleisimmistä sairauksista maailmassa. Tunnista se lähes joka kolmas planeetan asukas.

Erota primaarinen valtimoverenpaine, se esiintyy 95%: lla potilaista. Jäljellä olevalla 5%: lla on toissijainen verenpainetauti, joka on merkki aivojen, munuaisen, kilpirauhasen, lisämunuaisen sairauksista. Syystä riippuen arteriaalisen verenpaineen hoito on määrätty. Voit selvittää syyn, jota sinun täytyy tutkia. Munuaisten, kilpirauhasen, lisämunuaisen ultraääni ja tietokonetomografia. Tarvitaan selventämään hypertensioiden syitä ja näiden elinten sairauksien sulkemista.

Mitä testejä hypertensioon tulisi tehdä?

Ukrainan terveysministeriön työryhmissä ja kardiologien järjestössä on kehitetty tiettyjä suosituksia, joiden mukaan potilaiden on suoritettava seuraavat tutkimukset.

1. Potilaan kliininen tutkimus.

Tähän sisältyy palpaatio, lyömäsoittimet ja keuhkojen ja sydämen auscultation. Sydän- ja verisuonijärjestelmää tutkittaessa tehdään uusi ja ylimääräinen melu. Usein kuunneltaessa sydäntä verenpainetaudissa on aksentin II sävy aortan yli.

2. Verenpaineen mittaus.

Lisääntyneen paineen katsotaan olevan yli 139/89 millimetriä elohopeaa. Se suoritetaan välttämättä kahdella kädellä, kolme kertaa 3-4 minuutin välein.

Sinun täytyy muistaa, että tarvitset sopivan kokoisen mansetin. Muuten pieni mansetti, kun mitataan painetta potilailla, joilla on ylipaino, voi johtaa keinotekoiseen kasvuun.

On myös suositeltavaa mitata verenpainetta päivällä, aamulla ja illalla, ja tulokset on pakollisesti kirjattava erityiseen päiväkirjaan. Objektiivisten tietojen saamiseksi paine tulisi mitata 14 päivän aikana.

3. Laboratorion diagnoosi.

Se tarjoaa lisätietoja elinvaurioista ja on pakollinen. Nykyaikaisen protokollan mukaan on tarpeen siirtää seuraava analyysien luettelo:

• virtsanalyysi (proteiinin läsnäolon arviointi);
• täydellinen verta lasketaan yhtenäisten elementtien arvioinnilla;
• biokemiallinen verikoe "munuaisten kokeet": kreatiniini, urea, glomerulaarisen suodatusnopeuden laskennalla;
• elektrolyyttien määrittäminen veressä (kalium ja natrium);
• plasman glukoosipitoisuus;
• kolesteroli ja triglyseridit.

Jos epäilet, että hypertensio on toissijainen, tarvitaan kateholamiinien, aldosteronin ja reniinin arvoja.

Melko usein tutkimusmenetelmä on osoitettu lähes kaikille potilaille, erityisesti 45 vuoden kuluttua. Sen avulla voit tunnistaa sydänlihaksen iskemian merkkejä hypertensiivisessä kriisissä, jotta voidaan arvioida sydänlihaksen hypertrofian esiintymistä. Tämä pätee erityisesti pitkään sairauden kulkuun.

Tätä menetelmää käyttäen määritellään aortan, sydämen, kammioiden, intrakardiaalisen hemodynamiikan tilan mitat. Taudin vaiheesta riippuen potilas voi paljastaa sekä normin että indikaattorien muutosten olemassaolon.

6. Pohjan tarkastus.

Krooninen paineen kohoaminen potilailla aiheuttaa pienten valtimoiden spasmin, mikä johtaa lopulta retinopatiaan. Alkuvaiheissa voi nähdä valtimoiden, suonikohjujen, pienien verenvuotojen kidutusta ja supistumista. Retinopatia 3 ja 4 astetta on merkki monimutkaisesta verenpainetaudista ja johtaa sokeuteen.

Myös munuaisten tutkimus ultraäänikoneella, koon, rakenteen määrittäminen, virtsatulehduksen poistaminen nykyaikaisen protokollan mukaisesti on myös pakollinen.

Joskus raskaus voi olla syynä lisääntyneeseen verenpaineeseen, joten myös hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on raskaustesti.

Päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, tajunnan heikkeneminen osoittavat hypertensiivisen enkefalopatian kehittymistä. Tämä diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun muut hermoston heikentymisen syyt on jätetty pois. Esimerkiksi aivohalvaus, subarahnoidaalinen verenvuoto. Tässä tapauksessa voi olla suositeltavaa neuvotella neuropatologin kanssa.

Mitä lisätutkimuksia lääkärit määräävät verenpainetaudin varalta?

Riippuen siitä, mihin kohde-elimiin vaikuttaa, voidaan ehdottaa muita menetelmiä. Kuten

• aortografia,
• kaulalaivojen kaksipuolinen skannaus,
• pään tietokonetomografia,
• sepelvaltimon kammio,
• Holterin valvonta (EKG-tallennus päivässä),
• päivittäinen verenpaineen seuranta,
• kaulavaltimon ja reisiluun pulssin aallon nopeuden mittaaminen.

Niitä ei vaadita, kaikkia ei nimetä, mutta ne auttavat selventämään diagnoosia ja tunnistamaan taudin syyn.

Julkaistu verkossa: 06/19/2015

Kirjoittaja: Natalia Burenkova, hätälääkäri

luottokortilla

vakuudeksi

Jaa tämä sivu ystävien kanssa:

Arteriaalinen hypertensio (arteriaalinen hypertensio) (AH) Venäjällä, kuten kaikissa kehittyneiden talouksien maissa, on yksi kiireellisimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Tämä johtuu suuresta komplikaatioriskistä, laajasta levinneisyydestä ja riittämättömästä valvonnasta koko väestössä. Länsimaissa BP: tä valvoo asianmukaisesti alle 30% väestöstä, ja Venäjällä 17,5% naisista ja 5,7% miehistä, joilla on korkea verenpaine. Verenpaineen alentamisen hyödyt ovat osoittautuneet paitsi useissa suurissa monikeskustutkimuksissa myös todellisen elinajanodotteen kasvuna Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa.

Venäjän ensimmäisen suosituksen julkaisemisesta vuonna 2001 verenpainetaudin ennaltaehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta kertyi uusia tietoja, jotka edellyttivät suositusten tarkistamista. Tältä osin VNOK: n valtimoverenpainetautiosan aloitteesta ja VNOK: n puheenjohtajiston tuella kehitettiin ja käsiteltiin kansallisia suosituksia valtimoverenpainetaudin ennaltaehkäisystä, diagnosoinnista ja hoidosta. He olivat mukana kuuluisissa venäläisissä asiantuntijoissa. Tomskin kardiologien kongressissa suositusten toinen tarkistaminen hyväksyttiin virallisesti.

määritelmä

Termi "valtimon hypertensio" tarkoittaa kohonneen verenpaineen oireyhtymää "verenpaineessa" ja "oireenmukaisessa valtimon verenpaineessa".

GF: n ehdottama termi "hypertensio" (GB) Lang vuonna 1948 vastaa muissa maissa käytettyä "essentiaalisen hypertension" käsitettä.

GB: n alla ymmärretään yleisesti kroonisesti esiintyvä sairaus, jonka pääasiallinen ilmentymä on verenpaine, joka ei liity sellaisten patologisten prosessien esiintymiseen, joissa verenpaineen nousu johtuu tunnetuista, usein eliminoiduista syistä nykyaikaisissa olosuhteissa ("oireenmukainen valtimon verenpaine"). sairaus, jolla on varsin erilaiset kliiniset ja patogeneettiset variantit, joilla on merkittävästi erilaiset kehitysmekanismit alkuvaiheissa, tieteellisessä kirjallisuudessa termin "hypertoninen" sijaan; Tätä tautia käytetään usein termillä "hypertensio".

AG-diagnoosi- ja tutkimusmenetelmät

Hypertensioon sairastavien potilaiden diagnoosi ja tutkimus suoritetaan tiukassa järjestyksessä seuraavien tehtävien mukaisesti:

vakauden ja verenpaineen nousun asteen määrittäminen;

oireenmukaisen hypertensioiden poissulkeminen tai sen muodon tunnistaminen;

yleinen kardiovaskulaarisen riskin arviointi:

muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja kliinisten tilojen tunnistaminen, jotka voivat vaikuttaa hoidon ennustamiseen ja tehokkuuteen; tietyn riskiryhmän määrittäminen potilaassa;

POM-diagnoosi ja niiden vakavuuden arviointi.

Verenpainetaudin diagnosointi ja myöhempi tutkimus sisältää seuraavat vaiheet:

toistuvat verenpaineen mittaukset;

laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmät: yksinkertaisempi ensimmäisessä vaiheessa ja monimutkainen tutkimuksen toisessa vaiheessa.

Säännöt verenpaineen mittaamiseksi. Verenpainemittauksen tarkkuus ja sen vuoksi hypertensioiden diagnosoinnin tae, joka määrittää sen asteen, riippuu verenpaineen mittaamista koskevien sääntöjen noudattamisesta.

Seuraavat olosuhteet ovat tärkeitä verenpaineen mittaamiseksi:

Potilaan sijainti - istuu mukavasti; käsi pöydällä; mansetti, joka on päällään olkapäässä sydämen tasolla, sen alareuna 2 cm kyynärpään yläpuolella.

poistetaan kahvin ja vahvan teen käyttö 1 tunti ennen tutkimusta;

Älä tupakoi 30 minuuttia ennen verenpaineen mittaamista;

sympatomimeettisten lääkkeiden poistaminen, mukaan lukien nenän ja silmätipat;

Verenpaine mitataan levossa 5 minuutin lepoajan jälkeen. Jos verenpaineen mittausmenettelyä edeltää merkittävä FN tai emotionaalinen stressi, lepoaikaa tulisi nostaa 15-30 minuuttiin.

mansetin koon tulisi vastata käsivarteen kokoa: mansetin kumiosa täytetään vähintään 80%: n käden ympärysmitasta; aikuisille käytetään mansettia, jonka leveys on 12-13 cm ja pituus 30-35 cm (keskikoko);

elohopeakolonnin tai tonometrin nuolen on oltava nolla ennen mittausta.

jokaisen käden verenpaineen tason arvioimiseksi on tehtävä vähintään kaksi mittausta vähintään yhden minuutin välein; kun ero on> 5 mm Hg tuottaa 1 lisämittaus; Viimeisten kahden mittauksen keskiarvo on lopullinen (kirjattu) arvo;

verenpaineen nousun vahvistamiseksi vähintään kaksi mittausta on tehtävä vähintään viikon välein.

pumppaa ilmaa mansettiin nopeasti paineeseen 20 mmHg. ylittää SAD: n (pulssin katoamiseksi);

Verenpaine mitataan 2 mmHg tarkkuudella;

pienennä mansetin painetta 2 mm Hg. sekunnissa;

paineen taso, jolla 1 sävy ilmestyy, vastaa AAD: ta (Korotkov-sävyjen 1. vaihe);

paineen taso, jolla sävyjen katoaminen tapahtuu (Korotkov-sävyjen vaihe 5) - DBP; lapsilla ja tietyissä aikuisten patologisissa tiloissa on mahdotonta määrittää 5. vaihetta, sitten sinun pitäisi yrittää selvittää Korotkov-sävyjen neljäs vaihe, jolle on ominaista sävyjen merkittävä heikkeneminen;

jos äänet ovat hyvin heikkoja, sinun pitäisi nostaa kättäsi ja suorittaa useita puristusvaiheita harjalla; sitten mittaus toistetaan; Älä purista valtimoa stetoskoopin kalvolla;

potilaan ensimmäisen tutkimuksen aikana on mitattava paine molemmilla käsillä. Muita mittauksia tehdään käsivarrella, jossa verenpaine on suurempi;

yli 65-vuotiailla potilailla diabeteksen läsnä ollessa ja verenpainetta alentavaa hoitoa saavilla potilailla verenpaine on myös mitattava 2 minuutin seisomisen jälkeen;

On suositeltavaa mitata paineita jaloille, erityisesti potilailla, joilla on 133 mmol / l miehillä ja 124 mmol / l naisilla, sekä kreatiniinipuhdistuman väheneminen

Korkea normaali verenpaine

AG 1. aste (lievä)

AG 2. aste (kohtalainen)

AH 3. luokka (vakava)

Eristetty systolinen AG

125/80 mmHg, potilaan itsearviointi kotona> 135/85 mmHg ja kun lääkäri mittaa> 140/90 mm Hg.

On pidettävä mielessä, että korkean verenpaineen kriteerit ovat suurelta osin ehdollisia, koska verenpaineen tason ja CVD-riskin välillä on suora yhteys, alkaen 115/75 mm Hg: stä.

Ennusteeseen vaikuttavat tekijät; yleinen kardiovaskulaarisen riskin arviointi. Verenpaineen taso on tärkein, mutta kaukana ainoasta verenpainetaudin vakavuutta määrittävästä tekijästä, sen ennuste- ja hoitotaktiikasta. On erittäin tärkeää arvioida koko sydän- ja verisuoniriski, jonka aste riippuu niihin liittyvien riskitekijöiden, POM: n ja siihen liittyvien kliinisten tilojen olemassaolosta tai puuttumisesta.

Luettelo DF: istä, joita tulisi harkita arvioitaessa sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä verenpaineesta kärsivillä potilailla, sisältää uusia paikkoja: AO, LDL LDL, HDL-kolesteroli ja C-reaktiivinen proteiini. Vatsan liikalihavuus sisällytettiin FR-luetteloon aineenvaihduntaoireyhtymänä, joka tuli klusteriin, ja C-reaktiivinen proteiini, jolla on sama tärkeä prognostinen arvo kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiselle LDL-C: nä.

Mikroalbuminuria liittyy kohde-elinten vaurioitumiseen, mutta verkkokalvon valtimoiden yleinen tai paikallinen kaventuminen on suljettu pois. liian yleinen yli 50-vuotiailla. Proteinuria pidetään siihen liittyvien kliinisten tilojen ilmentymisenä. Kreatiniinitason nousua 1,5 mg / dl: ksi pidetään merkkinä elinvaurioista ja korkeampi taso siihen liittyvien kliinisten tilojen ilmentymisenä. Erillisessä ennusteeseen vaikuttavissa tekijöissä diabetes korostuu. Tällä hetkellä se rinnastetaan sepelvaltimotautiin kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymisen riskin mukaan ja siksi se tapahtuu samanaikaisesti niihin liittyvien kliinisten tilojen kanssa.

Verenpaineen nousun asteesta, FR: n, POM: n ja ACS: n läsnäolosta riippuen kaikki hypertensiiviset potilaat voidaan kohdistaa johonkin neljästä riskitasosta: alhainen, kohtalainen, korkea ja erittäin suuri riski. Tällainen erilaistuminen riskiryhmiksi on tärkeää AH: n potilaiden hoidon taktiikan valinnassa.

Riskitasoa arvioi uusi eurooppalainen malli - SCORE. Se on objektiivisempi kuin aiemmin käytetty American Framingham -malli, arvioi Euroopan väestölle aiheutuvan riskin suuruuden, koska se kehitettiin Euroopan maissa tehdyn tutkimuksen perusteella. SCORE-järjestelmän mukaan ateroskleroosiin liittyvien sairauksien kuolemanriski on arviolta 10 vuotta. SCORE-järjestelmän mukaan 8%: n arvo vastaa matalaa riskiä. Riskien arviointi tehdään ottaen huomioon sukupuoli, ikä, tupakointitila, puutarha ja TCOP.

Riskikartoitusjärjestelmään kuuluu ryhmä ihmisiä, joilla on korkea normaali verenpaine. Viimeaikaiset laajamittaiset tutkimukset ovat osoittaneet ennusteen paranemista tässä ryhmässä potilaita, joilla on suuri riski MTR: n kehittymiselle ja erityisesti ACS: n läsnä ollessa verenpaineen laskun seurauksena.

Arteriaalisen verenpainetaudin diagnoosi alkaa keskustelusta lääkärisi kanssa. Asiantuntija kerää anamnesiaa, mittaa painetta, kuuntelee sydäntä fonendoskoopilla ja määrittelee sitten tarvittavat laboratoriotestit. Arteriaalisen verenpaineen diagnosoinnissa käytetään myös diagnostisia menetelmiä, kuten elektrokardiografiaa, sydämen ja kilpirauhanen ultraääniä, joissain tapauksissa aivotomografiaa.

Lääkärin keskustelu potilaan kanssa verenpaineen tunnistamiseksi

Lääkärin tulee kertoa potilaalle siitä, mitkä testit suoritetaan, jos epäillään olevan korkea verenpaine. Taudin diagnosointi alkaa keskustelusta erikoislääkärin kanssa, jonka aikana hän määrittelee tärkeimmät tiedot, joita tarvitaan lisätutkimukseen, nimittäin:

• verenpaineen ongelmien esiintymistiheys, niiden kesto ja paheneminen;
• paineen nousun maksimitaso ja systolisen ja diastolisen paineen välinen kuilu;
• työ- ja lepo-olosuhteet;
• kroonisten sairauksien esiintyminen;
• potilaan vanhempien verenpaineen ja munuaisten toimintahäiriöiden esiintyminen;
• erityisiä terveysongelmia, jotka voivat olla toisen, tunnistamattoman taudin ilmentymä.

Lisäksi lääkäri verenpainetaudin havaitsemisen aikana, kun hän puhuu potilaan kanssa arvioidakseen diagnostisten toimenpiteiden määrää, pitäisi kysyä huonojen tapojen, ruokavalion, tällä hetkellä otettujen huumeiden jne. Olemassaolosta. Nykyinen yleiskuva antaa lääkärille mahdollisuuden rajoittaa yhtä tai toista diagnostisten menetelmien joukkoa tai sama laajentaa sitä merkittävästi.

Yleisen taudin havaitsemista koskevan tutkimuksen aikana lääkäri mittaa potilaan verenpaineen, mukaan lukien seisominen. Hypertensiota testattaessa asiantuntijan on myös mitattava potilaan korkeus ja paino kehon massaindeksin määrittämiseksi. Lääkäri kertoo myös, mitkä testit epäiltyyn verenpaineesta tulisi tehdä pakollisesti.

Hypertensioon epäillyn paineen mittaaminen

Verenpaineen tason mittaamiseksi nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään sekä invasiivisia (intraarteriaalisia) että ei-invasiivisia menetelmiä. Koska invasiivinen menetelmä voi aiheuttaa potilaan pahoinvointia, sitä käytetään harvemmin. Tavanomainen ei-invasiivinen menetelmä verenpaineen havaitsemiseksi on paineen mittaus käyttäen elohopeaa, aneroidia, puoliautomaattisia tai automaattisia verenpainemittareita.

Tonometrin perusta on auskultatiivinen (käyttäen Korotkov-sävyjen mittausperiaatetta) tai oskillometristä menetelmää. Auscultatory-laitteet ovat vähemmän tarkkoja, koska niiden suorituskyky riippuu melun häiriöiden tasosta ja mikrofonin oikeasta kiinnityksestä. Oskillometriset instrumentit eivät heijasta ulkoisia vaikutuksia, joten niitä pidetään tarkempina. Tällaisia ​​laitteita käytetään laajalti klinikoissa alkututkimuksen aikana, ja kotilääketieteessä on vaadittava verenpainemittaria.

Ensimmäisen tutkimuksen aikana lääkäri mittaa painetta molemmille käsille, koska vasemman ja oikean käden arvot voivat vaihdella. Täydellisempi kliininen kuva antaa toistuvan verenpaineen mittauksen muutamassa minuutissa. Lisäksi mitataan paine verenpaineen havaitsemiseksi.

Tutkimus fonendoskoopilla, elektrokardiografialla ja tomografialla

Mitä muita verenpaineen havaitsemista koskevia testejä suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa? Yksi perinteisistä mittaustyökaluista on phonendoscope. Sen avulla lääkäri kuuntelee rintalastan aluetta, voi määrittää lonkan valtimon pulssin (viive tai heikkeneminen).

Fonendoskoopin avulla lääkäri voi havaita melun läsnäolon (ne voivat olla yksi sydänsairauden oireista), sävyjen voimakkuudesta ja heikkoudesta sekä sydämen apikaalisesta impulssista, sydämen rytmihäiriöiden ja muiden häiriöiden esiintymisestä. Tämä auttaa tekemään oikean diagnoosin.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä potilaan tilan arvioimiseksi sisältää elektrokardiografian. Elektrokardiogrammi tallentaa kartongin sähköisen aktiivisuuden näiden tietojen perusteella ja analysoi potilaan tilaa. Tämä tutkimus suoritetaan sydämen rytmin, sydämen yleisen fyysisen tilan määrittämiseksi ja intrakardiaalisen johtumisen, elektrolyyttien (kalium-, kalsium-, magnesium-) ja intrakardiaalisten sairauksien loukkausten tunnistamiseksi. Elektrokardiogrammin avulla on mahdollista tunnistaa sekä ”lievät” sydämen toimintahäiriöt, kuten rytmihäiriöt, että vakavammat, kuten sydänkohtaus tai sydänlihaksen iskemia.

Elektrokardiogrammin poistamiseksi potilaan on oltava levossa. Ei ole toivottavaa käyttää alkoholia ja tonisia juomia, kuten kahvia tai vahvaa teetä, ennen menettelyä. On muistettava, että elektrokardiografista tutkimusta ei suositella potilaan akuutin tartuntataudin aikana.

Objektiivisempaa tutkimusta varten käytetään diagnostiikkakompleksin lisäksi tietokone- tai magneettiresonanssitomografiaa. Tomografian avulla voidaan tunnistaa paikalliset häiriöt, jotka vaikuttavat verenpaineen nousuun. Lääkäri antaa saatujen alustavien tietojen perusteella munuais- ja lisämunuaisen aivojen tai tomografian tomografian.

Aivotomografian avulla voit arvioida verisuonten tilaa, myös aivohalvauksen jälkeen. Munuais- ja lisämunuaisen tomografian avulla määritetään näiden elinten muutokset, jotka voivat vaikuttaa verenpaineen nousuun.

Mitkä testit on suoritettava, jos epäilet verenpaineen

Lääkärin on ilmoitettava potilaalle, mihin testeihin on ryhdyttävä, jos epäillään hypertensiota, ja miksi tällaisia ​​testejä tehdään.

Diagnoosille osoitettiin laboratoriotutkimus, joka sisältää:

• täydellinen verenkuva;
• seerumin kaliumtason analyysi;
• seerumin kreatiniinianalyysi (munuaisten sekundaaristen vaurioiden ja munuaisten hypertensioiden havaitsemiseksi);
• plasman glukoositasoanalyysi;
• kokonaiskolesterolin analyysi;
• virtsahappotasojen analyysi;
• kalsiumtason analyysi;
• virtsanalyysi (munuaissairauden havaitsemiseksi).

Laboratoriotutkimusten perusteella lääkäri voi jo analysoida, mitä lääkkeitä voidaan määrätä potilaalle ja mihin annokseen. Tämä koskee erityisesti diureettisia lääkkeitä.

Sydämen ja kilpirauhasen ultraääni hypertension diagnosoinnissa

Ultraääni on potilaan tilan arvioinnin edellytys. Lääkäri voi sen mukaan, mitä rikkomuksia tunnistetaan, käyttää jotakin ultraäänityyppiä.

Uhokardiografian (sydämen ultraääni) avulla voit määrittää sydämen rakenteen viat, seinien paksuuden muutokset sekä sydämen venttiilien tilan. Doppler-ultraäänimenetelmä määrittää verenkierron tilan verisuonissa (valtimoissa ja laskimoissa).

Arteriaalisen verenpaineen analysoinnissa lääkäri analysoi ensin kaulavaltimon ja aivojen valtimoiden tilaa. Doppler-sonografia on sopivin näiden alusten tutkimiseksi turvallisin tapa.

Kilpirauhasen ultraääni (hormonien analyysi) auttaa tunnistamaan tämän elimen vaikutuksen verenpaineen nousuun.

Laboratoriokokeiden lisäksi lääkäri voi käyttää myös munuais- ja munuaisvaltimoiden ultraääniä.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset hypertensioon

Korkean verenpaineen omaavien potilaiden diagnostiikan ja tutkimuksen tehtävät ovat:

• tunnistetaan verenpaineen nousu ja sen vakauden aste;
• määritetään, onko valtimon hypertensio toissijainen (oireenmukaista) verrattuna muihin eri elinten sairauksiin, samoin kuin spesifisen hypertension muodon tunnistaminen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän yleistä tasoa;
• niihin liittyvien riskitekijöiden tunnistaminen, jotka voivat vaikuttaa hoidon ennustamiseen ja tehokkuuteen;
• sen riskiryhmän määrittäminen, johon potilas kuuluu;
• kohde-elinvaurion olemassaolon tai puuttumisen havaitseminen sekä rikkomusten vakavuuden arviointi.

Arteriaalisen verenpainetaudin diagnosointi voidaan jakaa neljään vaiheeseen:

• toistuvat mittaukset ja / tai verenpaineen päivittäinen seuranta;
• anamneesin kerääminen, eli tiedon saaminen taudin oireista, sen esiintymisolosuhteista, samanaikaisista sairauksista jne.;
• fyysinen tarkastus;
• laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, jotka puolestaan ​​suoritetaan kahdessa vaiheessa (ensimmäinen vaihe on yksinkertaisempi, toinen vaihe on monimutkaisempi).

Tutkimukset tehdään yksinkertaisista ja monimutkaisemmista. Aluksi tutkimuksia tarvitaan kaikille potilaille. Jos saatu tieto antaa meille mahdollisuuden sulkea pois valtimoverenpainetaudin toissijaisen luonteen todennäköisyyden ja tehdä kohtuullisen johtopäätöksen siitä riskiryhmästä, johon tämä potilas kuuluu, tutkimus voidaan suorittaa, ja lääkäri määrää asianmukaisen hoidon.
Jos epäilet arteriaalisen verenpainetaudin toissijaisen luonteen, kohde-elimissä on epäsäännöllisyyksiä, riittämätön kuva riskitekijöistä jne., Saattaa olla tarpeen tehdä perusteellisempia tutkimuksia. Kohde-elimille aiheutuvien vaurioiden määrittämiseksi tehdään sydän- ja aivotutkimuksia. Tämä ei ole tarpeen vain sydän- ja verisuonitautien riskin määrittämiseksi, vaan myös hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden analysoimiseksi.

Aluksi lääkärin tulee keskustella potilaan kanssa mahdollisimman paljon tietoja seuraavista asioista:

• kuinka kauan verenpaineen nousu on havaittu, mitkä ovat sen indikaattorit (yleisimmät, maksimi), verenpainetaudin esiintyminen;
• onko lähisukulaisilla ja potilaalla itsessään munuaissairaus, onko potilaalla itsessään munuais- ja virtsateiden sairauksia;
• onko potilas käyttänyt lääkkeitä, erityisesti kipulääkkeitä, lääkkeitä, jotka sisältävät kokaiinia, erytropoietiinia, syklosporiineja;
• onko potilaalla äkillinen päänsärky, nopea syke, ahdistuneisuus, liiallinen hikoilu (näiden oireiden kompleksi voi olla feokromosytooman oireita);
• onko potilaalla säännöllisesti lihasheikkous, kylmyys raajoissa (parestesiat), kouristukset (aldosteronismi).

Potilaan kanssa käytävän keskustelun aikana lääkäri tunnistaa, mitkä riskitekijät ovat merkityksellisiä tämän henkilön kannalta - geneettinen alttius hypertensiolle, sydän- ja verisuonitauteihin, diabetes mellitus tai potilaalla on sydän- ja verisuonitaudit, dyslipidemia, diabetes, haitallisten tapojen esiintyminen (tupakointi) ), lihavuus sekä sen ravitsemusominaisuudet. Lääkärin tulee myös esittää kysymyksiä potilaan fyysisen aktiivisuuden ja psyko-emotionaalisten ominaisuuksien suhteen.
Aivojen häiriöinä voidaan käyttää sellaisia ​​oireita, kuten päänsärky, huimaus, näköhäiriöt, ohimenevä iskeeminen hyökkäys, aistien vajaatoiminta ja liikehäiriöt. Sydämen sydämentykytys, rintakipu ja hengenahdistus osoittavat sydämen epänormaalia toimintaa. Munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ovat lisääntynyt jano, polyuria (runsas virtsaaminen), nokturia (yöllinen virtsaaminen), hematuria (veren esiintyminen virtsassa). Kylmät raajat ja katkeaminen aiheuttavat perifeeristen valtimoiden vaurioitumista.
Edellä mainitun lisäksi lääkärin tulee kiinnittää huomiota aiempaan verenpaineen hoitoon. Jos tauti tapahtui, niin kuinka tehokkaita ja turvallisia olivat lääkkeet, mikä oli niiden toleranssin aste potilaan kehossa.
Toinen seikka, jonka lääkäri ottaa huomioon, on ympäristötekijöiden, lähinnä perheen tilanteen ja potilaan työn vaikutus verenpaineen nousuun.

Fyysinen (ulkoinen, objektiivinen). Sydämen tutkiminen fonendoskoopin avulla auttaa tunnistamaan sydänkudoksen muutokset sekä sydänvikojen esiintymisen. Oireita patologioiden kehittymisestä ovat sydämen murmien läsnäolo, sävyjen muutokset (monistuminen tai heikkeneminen) ja epätyypillisten äänien esiintyminen. Lisäksi fyysisen tutkimuksen vaiheessa mitataan potilaan korkeus ja lasketaan hänen ruumiinpainoindeksi.
Tutkimuksen aikana voidaan havaita seuraavat merkinnät, jotka viittaavat toissijaiseen verenpainetautiin: Cushingin taudin oireet, ihon neurofibromatoosi, joka voi olla feokromosytooman ilmentyminen, munuaispitoisuuden lisääntyminen, tunne, melu vatsan aortan yli, munuaisvaltimoiden kaventuminen.

Fonendoskooppisen tutkimuksen seurauksena potilas kuuntelee rintakehää, samoin kuin havaitsee femoraalisen valtimon heikkenevän tai viivästyvän pulssin ja femoraalisen valtimon arteripaineen alenemisen. Kuuntelemalla rintakehää voidaan paljastaa sydämen rytmihäiriöitä ja sydämen apikaalisen impulssin lisääntymistä.

Kyselyn seuraava vaihe on todellinen laboratoriotutkimus.

Kaikki potilaat, joilla on korkea verenpaine, tarvitsevat:

• tehdä yleinen analyysi virtsasta ja verestä;
• testataan plasman glukoosin ja seerumin kolesterolin suhteen, t
• glyseridit, kreatiniini, virtsahappo, kalium;
• tee elektrokardiogrammi;
• tutkitaan silmänpohjan tutkimusta.

Indikaatioiden mukaan on myös suositeltavaa tehdä ehokardiografinen tutkimus vasemman kammion hypertrofian (eli lisääntymisen) olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseksi sekä sydämen kontraktiilisuuden määrittämiseksi.
Lisäksi voidaan tehdä tutkimuksia kolesterolin, korkean tiheyden kolesterolin, triglyseridien, seerumin kalsiumin, fosfaattien ja virtsahapon sekä rintakehän röntgenkuvien ja paljon muuta.
Toisinaan suoritetaan potilaan perusteellinen tutkimus, johon sisältyy aivojen, sydämen, munuaisveren virtauksen arviointi, aldosteronin, veren kortikosteroidien, vatsan aortografian, tietokonetomografian tai lisämunuaisen ja aivojen magneettikuvauksen kuvaaminen.
Lisä- ja perusteelliset tutkimukset ovat yleensä tarpeen tapauksissa, joissa tiettyjen elinten tila on tärkeää hoidon määräämisessä ja on myös merkittävä riskitekijä.

Kohderyhmien tutkiminen verenpaineessa on tärkeä diagnoosikomponentti, koska sen avulla voidaan tunnistaa sydän- ja verisuoni- ja muiden sairauksien kehittymisen riski, seurata potilaiden dynamiikkaa, helpottaa käytetyn hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden analysointia.

EKG on tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit saada tietoa sydämen sähköisten potentiaalien muutoksista ajan mittaan. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa erilaisten sydämen rytmihäiriöiden sekä vasemman kammion seinämän laajenemisen, joka on hyvin yleinen verenpaineessa.

Echokardiografia tai sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen rakenteen puutteiden havaitsemisen, seinien paksuuden muutokset ja sydämen venttiilien tilan ominaisuudet. Tämän tutkimuksen aikana saadut tiedot antavat meille mahdollisuuden päätellä vasemman kammion hypertrofian olemassaolosta tai puuttumisesta. Lisätietoa seinän paksuudesta ja sydämen onteloiden koosta auttaa selkeyttämään riskiryhmää ja keskittymään tiettyihin hoidon näkökohtiin. Echokardiografia auttaa saamaan käsityksen diastolisesta toiminnasta ja sydänlihaksen supistumisesta.

Doppler-sonografia on ultraäänidiagnostiikkamenetelmä, jonka avulla määritetään veren virtauksen tila valtimoissa ja laskimoon. Hypertensiossa kaulavaltimon ja aivojen valtimoiden tutkimus suoritetaan pääasiassa. Ultraäänen etuna on niiden turvallisuus ja komplikaatioiden puuttuminen.

Ultraääniä voidaan käyttää verisuonten tilan tutkimiseen. Esimerkiksi brachiokefaalisten valtimoiden ultraääni sallii verisuonten seinien paksuuden ja ateroskleroottisten plakkien läsnäolon.
Sepelvaltimoiden avulla voidaan havaita ateroskleroottisten plakkien läsnäolo sepelvaltimoiden seinillä, aortan koarktio (aortan fragmentin synnynnäinen kaventuminen) jne.
Munuaissairauksien tunnistamiseksi ja tarkemman tiedon saamiseksi munuaisten toiminnallisesta tilasta tutkitaan albumiinin seerumin kreatiniini- ja virtsan erittymistä, ja virtsahapon määrä veressä määritetään, koska havaitaan merkitsevää nefroangioskleroosia sairastavaa verenpainetta.
Munuaisten vajaatoiminnan alkumerkit ovat kreatiniinipuhdistuman väheneminen 60–70 ml / min ja seerumin kreatiniinipitoisuuden aleneminen 133 mmol / l: iin miehillä ja 124 mmol / l naisilla.

Tietokonetta tai aivojen magneettikuvausta käytetään aivojen tilan arvioimiseen sekä aivohalvauksen jälkeen, ja se antaa tietoa patologisten muutosten läsnäolosta, ominaisuuksista ja lokalisoinnista.

Arteriaalisen hypertension sekundaaristen muotojen diagnosointi

Usein arteriaalinen verenpaine on toisten sairauksien toissijainen ilmentymä, joka on otettava huomioon määrättäessä potilaalle hoitoa. Siksi on tärkeää määrittää verenpaineen nousun syy. Tätä varten suoritetaan erilaisia ​​laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia, jotka voivat hypertension kehittymisen lisäksi antaa yksityiskohtaisen kuvan sairauden vakavuudesta, sen etenemisen dynamiikasta ja potilaan herkkyydestä lääkehoitoon.

Toissijaisen verenpainetaudin syitä on useita.

1. Yleisimpiä sekundäärisen valtimoverenpaineen kehittymisen syitä ovat munuaisten patologiset muutokset. Munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi suoritetaan munuaisten ultraäänitutkimus, jonka avulla saadaan tietoa elinten koosta ja muodosta. Ultraäänen avulla voit diagnosoida polysystisia ja munuaiskasvaimia, ennustaa munuaisten tilan todennäköisiä muutoksia. Tällaisen menetelmän olemassaolo ultraääninä auttaa vähentämään laskimonsisäisen urografian käyttöä käyttämällä kontrastiainetta, jolla voi olla myrkyllinen vaikutus munuaisiin.
Myös munuaisten patologisia muutoksia diagnosoidaan yleisen virtsanalyysin aikana. Osoitus munuaisvauriosta on proteinuuria - proteiinin esiintyminen virtsassa. Myös munuaisten tilan määrittämiseksi analysoidaan sellaisia ​​indikaattoreita kuin virtsan suhteellinen tiheys ja seerumin kreatiniinipitoisuus.
Jos munuaisissa esiintyy patologisia muutoksia, voidaan tehdä yksityiskohtaisempia tutkimuksia taudin kuvan lisäämiseksi: kvantitatiiviset ja erityiset virtsan tutkimisen menetelmät, radiologiset menetelmät sekä munuaisen laskennallinen tai magneettikuvaus. Useilla indikaatioilla voidaan suorittaa munuaisbiopsia. Tämä tutkimusmenetelmä on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan elimen mikroskooppinen fragmentti lisätutkimusta varten.

2. Toiseksi yleisin syy sekundaariseen valtimon verenpaineeseen on munuaisten valtimoiden vaurioituminen. Munuaisten valtimoiden yhden tai kahdenvälisen stenosointivaurion tulos on renovaskulaarinen tai renovaskulaarinen arteriaalinen hypertensio.
Yleisin syy verisuonten hypertensioon, erityisesti iäkkäillä potilailla, on munuaisvaltimoiden ateroskleroosi. Tämä on noin 75% tapauksista, joissa tällainen hypertensio on. Nuorten potilaiden verisuonten hypertensio aiheuttaa usein fibromuskulaarista dysplasiaa - noin 25% tapauksista.
On huomattava, että noin 40 prosentilla potilaista, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, kuuntelun yläpuolella kuuntelevat systolinen kuohunta ja munuaisten toiminta heikkenee asteittain.
Tärkeä näkökohta vasorenaalisen hypertension diagnosoinnissa on tiedot munuaisen koon, muodon ja toiminnan epäsymmetriasta. Nämä tiedot antavat ultraäänen.
Yksi renovaskulaarisen verenpainetaudin tunnusmerkkeistä on munuaisten koon ero, joka on yli 1,5 cm, mutta tämä oire löytyy vain 60-70%: lla renovaskulaarista hypertensiota sairastavista potilaista. Tutkimuksen Doppler-graafisen menetelmän avulla voidaan diagnosoida munuaisvaltimoiden supistuminen, joka sijaitsee pääasiassa astian suussa.
Myös radioisotooppimenetelmillä havaitaan munuaisvaltimoiden supistumisen merkkejä. Toinen menetelmä, jota käytetään munuaisvaltimoiden supistumisen diagnosointiin, on vatsan aortografia. Tämä on kuitenkin melko monimutkainen menetelmä, joka edellyttää katetrien viemistä munuaisen suoniin ja sen jälkeen reniinin käyttöönottoa radiografiseen skannaukseen.
Vaskulaarisen verenpainetaudin erittäin tehokkaiden menetelmien joukossa on myös huomattava magneettiresonanssin angiografia ja kierteinen tietokonetomografia.

3. Arteriaalinen hypertensio voi olla seurausta feokromosytomasta, joka on harvinainen sairaus, jossa muodostuu lisämunuaisen veren kasvain kromaffiinikudoksesta. Pheochromocytoman diagnoosi tehdään tutkimalla virtsaa, joka paljastaa suuria määriä katekolamiineja ja niiden metaboliitteja. Jos nämä indikaattorit ovat raja-tasolla tai normaalialueella, feokromosytomalle tyypillisiä ilmenemismuotoja havaitaan, erityinen tutkimus tehdään sairaalassa diagnostisilla testeillä (farmakologinen adrenolyyttisten aineiden kanssa, provosoiva farmakologinen).
Psochromocytoman diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen määrittää kasvaimen sijainti. Sellaisten kasvainten koko on yleensä 1-1,5 cm ja ne havaitaan lisämunuaisen ja para-aortan tai tietokonetomografian ultraäänellä.

4. Arteriaalinen hypertensio voi kehittyä myös primaarisen aldosteronismin (hyperaldosteronismi, Conn-oireyhtymä) taustalla - lisämunuaisen aldosteronin erittyminen (tuotanto). Useimmissa tapauksissa aldosteronin liiallinen erittyminen liittyy hypokalemiaan, joka on alhainen kaliumpitoisuus veriplasmassa. Siksi aldosteronismin tunnistamiseksi suoritetaan kaliumin tutkimuksia veriplasmassa. On huomattava, että elektrokardiogrammin lukemat antavat myös käsityksen hypokalemian läsnäolosta tai puuttumisesta.
Saadaksesi tietoa lisämunuaisen toiminnallisesta tilasta, suoritettava aldosteronipitoisuudet ja reniiniaktiivisuus veriplasmassa.
Adenoomissa (aldosteromeissa) ja lisämunuaisen kuoren hyperplasiassa on alhainen reniiniaktiivisuus ja korkea aldosteronin pitoisuus veriplasmassa. Lisäksi suoritetaan erityinen testaus aldosteroman ja lisämunuaisen hyperplasian diagnosoimiseksi, koska nämä häiriöt vaativat erilaisen hoidon: kirurginen hoito on tarkoitettu aldosteromalle ja lisämunuaisen hyperplasiaa varten käytetään lääketieteellisiä hoitomenetelmiä. Näiden sairauksien diagnosoimiseksi käytetään neljän tunnin kävelytestiä sekä muita stressitestejä, jotka stimuloivat ja tukevat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktiivisuutta sekä suorittavat testin deksametasonilla, joka paljastaa harvinaisen sekundäärisen valtimon verenpainetaudin, joka kehittyy deksametasoniriippuvaisen hyperaldosteronismin taustalla.
Käytetään myös tutkimaan lisämunuaisen muutoksia laskennallisella tai magneettisella resonanssikuvauksella.

5. Itsenko-Cushingin tauti, endokriininen sairaus, jolle on tunnusomaista lihavuus, "kuun muotoinen" kasvot, virilismi (naispuolisten sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen naisilla - kehon rakenteen ominaisuuksien ja ääniäänen muutokset, viiksen, parta ja ulkonäkö). jne.), korkea verenpaine. Kaikki nämä patologiset muutokset liittyvät glukokortikoidihormoneiden lisääntyneeseen tuotantoon.
Itsenko-Cushingin tauti diagnosoidaan potilaan ulkonäön visuaalisten havaintojen perusteella. Lisäksi suoritetaan erittymis- (erittyminen) tutkimus. Toiminnalliset testit tehdään deksametasonilla, adrenokortikotrooppisella hormonilla jne.

6. Joskus verenpaineesta voi aiheutua aortan synnynnäinen kaventuminen, useammin istukan alueella ja aortan kaaren koarktiossa. Tällaisissa tapauksissa raajojen verenpaineen ero on erittäin tärkeä taudin diagnosoinnissa (lisääntynyt ylemmässä, normaalissa tai alentuneessa). Alaraajojen valtimoissa havaitaan pulssin heikkeneminen, systolinen murmia rinnassa. Erikoistutkimuksena diagnoosin vahvistamiseksi käytetään angiografiaa (röntgenkuvausta) ja magneettikuvausta.

7. Edellä mainittujen syiden lisäksi verenpaineen nousu voi kehittyä sekundaarisena ilmentymänä, kun otetaan huomioon useita lääkkeitä: steroidi ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, sympatomimeetit, lääkkeet, jotka sisältävät kokaiinia, erytropoietiinia, syklosporiineja, lakritsievalmisteita. Jos nämä lääkkeet peruutetaan, verenpaine laskee.

8. Joissakin tapauksissa valtimon hypertensio aiheuttaa joitakin periytyviä geneettisiä häiriöitä: amiloridille herkkien epiteelisatriumkanavien patologiat, mineralokortikoidiaktiivisuuden ilmeisen redundanssin oireyhtymä ja hyperokdio- gonismin riippuvan suppression oireyhtymä. Tällaiset tapaukset ovat melko harvinaisia.