Angina - mikä se on? Syyt, oireet ja hoito

Angina pectoris on yleinen sydänsairaus, joka edistyessä johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan ja sydäninfarktiin. Angina pectorista nähdään usein oireina sepelvaltimon vaurioista - äkillinen puristava kipu rintalastan takana, joka esiintyy fyysisen rasituksen tai stressaavan tilanteen taustalla.

Luultavasti monet ovat kuulleet ilmaisun "angina kuristaa". Kaikki eivät kuitenkaan tiedä, että tällaisen epämukavuuden syyt rinnassa ovat juurtuneet sydänsairauksiin. Rintakehän kipuun liittyvä epämukavuus on ensimmäinen merkki sairaudesta, kuten angina. Kaikki johtuu - veren tarjonnan puutteesta sydänlihassa, minkä vuoksi on olemassa tuskallinen hyökkäys.

Tässä artikkelissa tarkastelemme angina pectorista, oireita siitä, mitä tehdä ja mitä ei tehdä. Lisäksi kerrotaan hoidosta ja tehokkaista tavoista estää taudin.

syistä

Miksi angina esiintyy ja mikä se on? Angina pectoris on sepelvaltimotauti, jolle on ominaista voimakas kipu rintalastalla. Se liittyy siihen, että tietyssä sydämen sydämessä normaali verenkierto häiriintyy. Ensimmäistä kertaa tällaista sydänlihaksen tilaa kuvaili V. Geberden vuonna 1768.

Kaikki sydänlihaksen syömishäiriöiden syyt liittyvät sepelvaltimoiden halkaisijan pienenemiseen, joihin kuuluvat:

1. Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleisin sydänlihaksen iskemian syy, jossa kolesteroli kerääntyy valtimon seinämiin, mikä johtaa niiden luumenin kaventumiseen. Tulevaisuudessa sydänlihaksen infarkti (sydänlihaksen osan kuolema, valtimon täydellinen sulkeminen trombilla) voi aiheuttaa ateroskleroosia.
2. Takykardia on sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen, joka aiheuttaa hapen ja ravinteiden lihaskysynnän lisääntymisen, ja sepelvaltimoiden alukset eivät aina selviydy riittävästi.
3. Hypertensio - systeemisen valtimopaineen nousu alusten yläpuolella aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksen.
4. Sepelvaltimoiden tarttuva patologia - endarteriitti, jossa verisuonten luumenit kaventuvat tulehduksen vuoksi.

Angina pectoriksen ennaltaehkäiseviä syitä kutsutaan seniiliksi iäksi, joka liittyy verisuonten kulumiseen, aineenvaihduntahäiriöihin, kudosten alttiuteen degeneratiivisille muutoksille. Nuorilla ihmisillä stenokardia kehittyy eri sairauksien läsnä ollessa sekä suoraan sydän- että verisuonijärjestelmään sekä endokriiniseen, hermostuneeseen ja aineenvaihduntaan.

Riskitekijöitä ovat ylipaino, tupakointi, epäterveellinen ruokavalio, synnynnäiset sydänvirheet ja verisuonet, verenpaine, diabetes.

luokitus

Riippuen sydämen reaktiosta provosoiviin tekijöihin, on useita angina pectoris -tyyppejä:

1. Vakaa jännityksen angina - sen oireet ilmenevät puristamisen, tylsien kipujen tai raskauden tunteen muodossa rinnassa. Tyypillinen säteilytys vasemmassa olkapäässä tai vasemmassa kädessä. Kipu, fyysinen rasitus, stressi. Kipu häviää itsestään fyysisen rasituksen lopussa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
2. Epävakaa angina (progressiivinen angina). Henkilö voi äkillisesti tuntea, että hän on pahentunut. Ja kaikki tämä tapahtuu ilman selvää syytä. Lääkärit yhdistävät tämäntyyppisen angina pectoriksen kehittymisen sydänastiassa olevan ateroskleroottisen plakin lähellä sijaitsevan särön olemassaoloon. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen sepelvaltimoiden sisällä ja häiritsee normaalia verenkiertoa.
3. Spontaani (variantti) angina on harvinaista, se johtuu sepelvaltimoiden spasmista, mikä aiheuttaa sydänlihaksen saaneen vähemmän verta ja happea. Se ilmenee rintalastan takana olevasta voimakkaasta kivusta, sydämen rytmi häiriintyy. Spasmi ei johda sydänkohtaukseen, joka kulkee nopeasti ja aiheuttaa sydänlihaksen pitkittyneen hapen nälän.

Angina pectoriksen oireet

Kun angina esiintyy, kipu on tärkein oire, kuten useimmissa sydänsairauksissa. Useimmiten se ilmenee kovan fyysisen rasituksen aikana, mutta se voi kehittyä myös emotionaalisen jännityksen taustalla, joka esiintyy hieman harvemmin.

Kipu on paikallinen rintalastan takana, on masentava, joten angina pectoris on toinen nimi - ”angina pectoris”. Ihmiset kuvaavat tunteita eri tavoin: joku tuntuu siltä, ​​että rintakehä, joka estää hengittämisen, joku valittaa paineesta sydämen alueella, joku tuntuu polttavan.

Kipu rullaa hyökkäyksiä, jotka kestävät keskimäärin enintään 5 minuuttia. Jos hyökkäyksen kesto ylittää 20 minuuttia - tämä voi merkitä anginahyökkäyksen siirtymistä akuuttiin sydäninfarktiin, ja hyökkäysten tiheydestä kaikki on yksilöllistä - niiden väliset välit kestävät joskus pitkiä kuukausia, ja joskus hyökkäykset toistetaan 60 tai jopa 100 kertaa päivässä..

Myös anginahyökkäysten pysyviä kumppaneita ovat tunne lähestyvästä katastrofista, paniikista ja kuoleman pelosta. Edellä mainittujen oireiden lisäksi angina pectoris voi merkitä oireita, kuten hengenahdistusta ja väsymystä jopa lievässä rasituksessa.

Angina pectoriksen oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydäninfarktin oireet. Yksi sairaus voi olla vaikea erottaa toisesta. Anginan hyökkäys tapahtuu muutamassa minuutissa, jos potilas istuu lepotilassa tai ottaa nitroglyseriiniä. Ja sydänkohtauksesta tällaiset yksinkertaiset keinot eivät auta. Jos rintakipu ja muut oireet eivät poistu tavallista pidempään, soita ambulanssi välittömästi.

Mitä tehdä stenokardian hyökkäyksen yhteydessä - hätäapu

Kun angina-oireita esiintyy, mitä pitäisi tehdä, mitä ei pitäisi tehdä? Ennen ambulanssin saapumista sellaisen angina-iskun kanssa on välttämätöntä hoitaa seuraava hoito:

1. Ei missään tapauksessa voi antaa tunteita ja paniikkaa, koska tämä voi merkittävästi pahentaa kouristusta. Siksi on välttämätöntä rauhoittaa sairas ihminen kaikin keinoin ja olla osoittamatta omaa pelkoaan.
2. Istu potilaan jalkansa alas, älä anna hänen nousta ylös. Jos huoneeseen löydetään angina-hyökkäys, sinun on varmistettava, että huoneeseen pääsee raikkaaseen ilmaan - avaa ikkunat tai ovi.
3. Jotta nitroglyseriinitabletti annettaisiin kielen alle ilmoitetulla annoksella, jonka kardiologi oli aiemmin määrittänyt, jos nitroglyseriini on aerosolimuodossa, älä hengitä yhtä annosta. Nitroglyseriinin pitoisuus veressä saavuttaa maksimiarvon 4–5 minuutin kuluttua ja alkaa laskea 15 minuutin kuluttua.
4. Miksi juuri kielen alla? Nitroglyseriini ei imeydy suuonteloon yleiseen verenkiertoon vaan suoraan sepelvaltimoihin. Ne laajenevat, verenkierto sydänlihakseen kasvaa useita kertoja, angina tauko.
5. Jos hyökkäys ei hajoa 10–15 minuutin kuluessa, vaikka nitroglyseriinin toistuva annostelu tapahtuu, on käytettävä kipulääkkeitä, koska pitkäaikainen hyökkäys voi olla akuutin sydäninfarktin ensimmäinen ilmentymä. Tavallisesti angina-hyökkäys pysähtyy 5, enintään 10 minuutissa.
6. Yli 3 kertaa et voi käyttää nitroglyseriiniä, koska verenpaine voi laskea jyrkästi, mikä aiheuttaisi vakavia seurauksia.
7. Ambulanssi on otettava käyttöön, jos angina-hyökkäys ilmestyy ensimmäistä kertaa elämässä, ja kaikkien edellä mainittujen toimintojen taustalla on yli kymmenen minuuttia.

Yleisesti ottaen ensiapu angina pectoriksen hyökkäyksen yhteydessä on vähentynyt ottamaan lääkkeitä, jotka laajentavat sepelvaltimoiden aluksia. Näitä ovat nitraattien kemialliset johdannaiset eli nitroglyseriini. Vaikutus tulee muutaman minuutin kuluttua.

Angina pectoriksen hoito

Kaikki angiinan hoitomenetelmät, joilla pyritään saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

1. Sydäninfarktin ja äkillisen sydämen kuoleman ehkäisy;
2. Taudin etenemisen estäminen;
3. Hyökkäysten määrän, keston ja voimakkuuden vähentäminen.

Tärkein rooli ensimmäisen tavoitteen saavuttamisessa on potilaan elämäntavan muutos. Taudin ennusteen parantaminen voidaan saavuttaa seuraavilla toimilla:

1. Tupakoinnin lopettaminen.
2. Kohtalainen liikunta.
3. Ruokavalio ja laihtuminen: suolan ja tyydyttyneiden rasvojen kulutuksen rajoittaminen, hedelmien, vihannesten ja kalojen säännöllinen kulutus.

Stenokardian suunnittelemaan lääkehoitoon kuuluu antianginaalisten (antiischemic) lääkkeiden ottaminen, jotka vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta: pitkävaikutteiset nitraatit (erinitis, sustaka, nitrosorbidi, nitrong jne.), B-adrenergiset estäjät (anaprilina, trazikor jne.), ), kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, nifedipiini), ennustavat jne.

Angina pectoriksen hoidossa on suositeltavaa käyttää skleroottisia lääkkeitä (joukko statiineja - lovastatiinia, zocoria), antioksidantteja (tokoferoli, aevit), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (aspiriini). Epävakaan anginan edistyneissä vaiheissa, kun kipu ei katoa pitkään, käytetään kirurgisia menetelmiä anginan hoitamiseksi:

1. Sepelvaltimon ohitusleikkaus: kun ylimääräinen sydänastia on valmistettu omasta laskimostaan ​​suoraan aortasta. Hapen nälänhädän puuttuminen lievittää täysin angina-oireita.
2. Sydämen verisuonitautien steninointi anginan avulla mahdollistaa tiettyjen valtimoiden halkaisijan, joka ei ole kapeneva. Toiminnan olemus: lisätään putken valtimoiden sydämeen, joka ei ole puristettu.

Angina-kurssi ja lopputulos

Angina on krooninen. Hyökkäykset voivat olla harvinaisia. Angina pectoriksen hyökkäyksen enimmäiskesto on 20 minuuttia, mikä voi johtaa sydäninfarktiin. Potilailla, joilla on pitkäaikainen angina pectoris, kardioskleroosi kehittyy, sydämen rytmi häiriintyy ja sydämen vajaatoiminnan oireet näkyvät.

ennaltaehkäisy

Angina pectoriksen tehokas ehkäisy edellyttää riskitekijöiden poistamista:

1. Katso painoasi, kun yrität estää lihavuutta.
2. Unohda tupakointi ja muut huonot tavat ikuisesti.
3. Käsittele oikea-aikaisesti samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voivat olla anginan kehittymisen edellytys.
4. Ottaen geneettisen alttiuden sydänsairauksiin kestää enemmän aikaa vahvistaa sydänlihaksia ja lisätä verisuonten joustavuutta, käydä fysioterapiahuoneessa ja noudattaen tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin neuvoja.
5. Johtaa aktiivista elämäntapaa, koska hypodynamia on yksi angina- ja muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä.

Toissijaisena ennaltaehkäisynä jo vakiintuneelle angina-diagnoosille on välttämätöntä välttää ahdistusta ja fyysistä vaivaa, ottaa nitroglyseriiniä ennalta ehkäisevästi ennen rasitusta, suorittaa ateroskleroosin ehkäisy ja hoitaa samanaikaisia ​​patologioita.

Angina pectoriksen merkit ja oireet, hoito

Nykyään angina on melko yleinen sairaus, joka ilmenee, kun sydänlihaksen verenkierto on riittämätön (sydämen lihaskerros). Jos aiemmin tämä sairaus oli ylivoimainen vanhuksille, nyt se löytyy myös nuorista (jopa 35-40-vuotiaista).

On syytä huomata, että toistuvat angiinat voivat aiheuttaa sydäninfarktia tai täydellistä sydämen pysähtymistä. Artikkelissa kuvataan angina-hoidon tärkeimmät oireet, syyt ja hoitomenetelmät.

Patologian olemus

Angina pectoris on yksi sepelvaltimotaudin (sepelvaltimotauti) oireista, joka johtuu sydänlihasalusten tukkeutumisesta tai supistumisesta. Ns. ”Angina pectoris” ilmenee terävänä, painavana kipuna rinnassa, joskus säteilee olkapäähän, olkapäähän, kaulaan tai käsivarteen. Oireet häviävät yleensä muutaman minuutin kuluttua tarvittavien lääkkeiden ottamisesta tai toiminnan vähentämisestä.

Sydänlihaksen happea paastoava

Mikä aiheuttaa rintalasten? Tavallinen reipas kävely, portaiden kiipeäminen ja juokseminen voivat aiheuttaa tällaisen epämiellyttävän ongelman. Vahva emotionaalinen ahdistus, kausiluonteinen masennus, alkoholin juominen ja tupakointi lisäävät myös sydämen stressiä, mikä aiheuttaa akuutin hapenpuutteen ja siten myös kipua.

Lajit, niiden ominaisuudet

Nykyaikaisessa lääketieteessä on useita angina-tyyppejä. Harkitse luokittelua yksityiskohtaisemmin:

Stabiilia (tai voimakasta anginaa) havaitaan potilailla, joilla verisuonten lumenien kapeneminen on 60-70% ateroskleroottisten plakkien esiintymisen vuoksi. Tarvittavan hoidon puute johtaa verihyytymien esiintymiseen ja valtimoiden merkittävään tukkeutumiseen.

Tämän seurauksena sydänkohtaukset esiintyvät yhä useammin. Ongelma ei anna sinun unohtaa itseäsi edes vähän fyysistä aktiivisuutta tai täydellistä lepoa. Fyysisestä aktiivisuudesta riippuen on neljä toiminnallista luokkaa:

• FC I. Sille on ominaista akuutti kipu sydämen alueella, jossa on liiallinen kuormitus;
• FC II. Epämiellyttäviä oireita tuntuu yleensä ensimmäisten tuntien kuluttua heräämisen jälkeen sekä kiipeilyvaiheiden ja lyhyen kävelymatkan jälkeen;
• FC III. Tällaisella stenokardialla henkilölle on vaikea kulkea 1 portaita, reipasta kävelyä seuraa sydämen kipu;
• FC IV. Monimutkaisin angina. Oireet ovat jopa levossa.

Epävakaa - eroaa aiemmista pitkä- ja usein hyökkäyksistä, jotka voivat johtaa sydänkohtaukseen ja jopa kuolemaan. On neljä alalajia:

• ensimmäinen ilmeni;
• progressiivinen;
• varhainen postinfarkti;

Prinzmetal angina pectoris. Epävakaa angina on potilaan kiireellisen sairaalahoidon syy. Hieman vähemmän kuin kaikki muut tyypit, niin sanottu variantti angina (tai Prinzmetal stenocardia) esiintyy, mikä johtuu sydämen alusten jyrkistä supistuksista.

Tämän tyyppinen sairaus häiritsee pääasiassa potilasta yöllä tai varhain aamulla. Angina-variantin ilmentymät eivät riipu henkilön ja hänen emotionaalisen tilansa toiminnasta.

Provokointitekijät

Huono verenkierto sepelvaltimoissa on yksi anginan tärkeimmistä syistä, minkä seurauksena sydän tuntee hapen ja ravinteiden puutetta. Kolesterolin talletukset muodostavat verisuonia linjaavia plakkeja ja häiritsevät normaalia verenkiertoa. Tappava sairaus voi johtua seuraavista tekijöistä:

• lihavuus;
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• istumaton elämäntapa;
• rasvaisten elintarvikkeiden säännöllinen kulutus;
• diabetes;
• jatkuva emotionaalinen stressi;
• pitkäaikainen masennus;
• ikä;
• verenpaine (korkea verenpaine).

Sydämen saanti veren ja synnynnäisten verisuonten patologioiden, ruoansulatuskanavan sairauksien ja ihmisten hengityselinten kanssa pahenee. Älä unohda ja geneettistä alttiutta edellä mainitulle taudille.

Hyökkäyksen yleiset oireet ja merkit

Anginan hyökkäyksellä on tiettyjä merkkejä, joiden avulla voit nopeasti määrittää diagnoosin ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet. Jyrkkä kipu rintakehän alueella voi ilmetä paitsi raskaan fyysisen rasituksen (juoksu, koulutus) lisäksi myös kevyen toiminnan aikana (kävely, portaiden kiipeäminen). Pitkäaikaisen iskeemisen sydänsairauden osalta oireet saattavat häiritä potilasta myös lepotilan tai unen aikana.

Patologian tärkeimmät ilmenemismuodot

Potilaat valittavat yleensä puristavasta, usein polttavasta kivestä, joka on rajoittava. Joissakin tapauksissa se voi antaa kehon vasemmalle puolelle:

• käsi;
• kyynärvarsi;
• interscapular-alue;
• kohdunkaulan alue;
• lapio;
• leuka.

Hermoston rauhoittamisen ja rauhoittamisen jälkeen kipu hajoaa itsestään, ja joskus tarvitaan nitroglyseriinitabletteja.

diagnostiikka

Tämän patologian diagnosoimiseksi kardiologin on arvioitava kliiniset oireet ja suoritettava asianmukaiset laboratoriotutkimukset. Edellä mainitut toimenpiteet ovat tarpeen täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi taudista ja sen vakavuuden määrittämiseksi.

Potilaita tutkittaessa kardiologi kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

• puristaminen, kipu tai raskaus sydämessä;
• säteilevä kipu vasemmassa kyynärvarressa, lapaluu, kohdunkaulan alue, intersaskulaarinen alue;
• nopean kävelyn tai äkillisten liikkeiden jälkeen esiintyvän kivun luonne;
• hyökkäyksen kesto - 60 sekunnista 15 minuuttiin;
• epämukavuus rinnassa laskee toiminnan lopettamisen tai orgaanisten nitraattien (nitroglyseriinin jne.) jälkeen.

Kaikki edellä mainitut merkit viittaavat siihen, että henkilö kehittää tyypillistä anginaa. Diagnoosin selvittämiseksi ja sairauden vakavuuden määrittämiseksi lääkäri antaa joukon testejä ja tarvittavaa instrumentaalista tutkimusta (EKG, EchoECG, skintigrafia jne.).

hoito

Miten hoitaa anginaa? Onko mahdollista voittaa ongelmia ja palata täyteen elämään? Yritetään käsitellä tätä ongelmaa.

Tapahtumat hyökkäyksen aikana

Jokaisen meistä pitäisi tietää, mitä tehdä, kun kärsimme anginasta, koska nämä tiedot voivat pelastaa jonkun elämän. Ensinnäkin sinun pitäisi lopettaa liikunta, pysäyttää ja istua alas. Tämä on joskus tarpeeksi tilanteen normalisoimiseksi.

Ensiapu hyökkäyksen aikana

Seuraavaksi sinun täytyy ottaa pilleri Nitroglyseriini. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että joskus tämän lääkkeen ottaminen johtaa verenpaineen laskuun ja sen jälkeiseen huimaukseen. Siksi minimoi liikkuvuus.

Jos nämä toimenpiteet eivät lievitä tilannetta, kipu kestää yli 15 minuuttia, sitten on välttämätöntä soittaa hätähoitoa. Pitkäkestoinen hyökkäys voi aiheuttaa kuoleman.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisia hoitovaihtoehtoja taudille ovat lääkkeet ja muut kuin lääkehoidot. Oikeasti valittu hoito auttaa parantamaan paranemisprosessia ja parantamaan elämänlaatua.

Lääkehoitoon kuuluu:

• beetasalpaajat (atenololi, karvediloli-KV) - säätelevät verenpainetta ja sykettä;
• Omega-3-rasvahapot (Vitrum Cardio Omega-3) - ateroskleroosin torjunta;
• korjaavat antiagregantit (Plavix, Atrogrel) - verihyytymien ehkäisy;
• lyhyt- ja pitkävaikutteiset nitraatit (nitroglyseriini, Nitrong) - laskimoveren virtauksen väheneminen sydämeen.

Älä unohda painon normalisointia, oikeaa ravitsemusta, nikotiinin ja alkoholin täydellistä hylkäämistä, mikä auttaa ottamaan elpymisen.

Radikaalit menetelmät

Valitettavasti erikoislääkkeiden ottaminen ja huonojen tapojen epääminen eivät aina anna odotettua tulosta. Tällaisissa tilanteissa kardiologit joutuvat käyttämään radikaaleja menetelmiä ja käyttämään kirurgisia toimenpiteitä.

Tässä tapauksessa suoritetaan sydänlihaksen revaskularisaatio - verensiirron puutteen poistaminen kirurgisella menetelmällä. Tätä tarkoitusta varten käytetään aortan sepelvaltimon ohitusleikkausta, aterotomiaa, sepelvaltimoiden angioplastiaa jne..

ruokavalio

Paistettujen ja rasvojen ruokien hylkääminen, pikaruokaa, siirtyminen terveelliseen ruokavalioon on äärimmäisen tärkeää angina. Ylipainoiset ihmiset kärsivät usein sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista. Terveellinen ruoka auttaa laihtumaan ja parantamaan kehon yleistä tilaa.

Kun anginaa tulisi syödä:

• monia hyödyllisiä vitamiineja ja hivenaineita tattarissa, hirssiä. Ne sisältävät kalsiumia, magnesiumia, rautaa, jotka ovat välttämättömiä sydämen normaalille toiminnalle;
• riisipuuro, johon on lisätty rusinoita ja kuivattuja aprikooseja, täydentää kaliumin ja magnesiumin varauksia ja poistaa myös haitalliset aineet kehosta;
• Vehnärasvat ovat runsaasti B- ja E-vitamiineja, jotka säätelevät hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Lääkärit suosittelevat, että kehon vesitasapaino säilyy ja juodaan riittävästi vettä joka päivä (noin 1,5-2 litraa), mukaan lukien erilaiset kuivatut hedelmät, saksanpähkinät, pavut, herneet ruokavaliossa.

Kuitu- ja monimutkaiset hiilihydraatit, jotka sisältyvät edellä mainittuihin tuotteisiin, auttavat täyttämään täyteen.

Ennusteet ja seuraukset

Epätasainen patologinen muoto on kaikkein vaarallisinta, ja tämä johtaa useimmiten sydäninfarktiin ja / tai kuolemaan. Syövän valtimoiden ateroskleroosin aiheuttama vakaa angina pidetään kuitenkin pitkällä aikavälillä vähäisempänä sairautena, joka voi merkittävästi heikentää potilaan elämänlaatua.

Ajantasainen siirto asiantuntijoille auttaa välttämään sen etenemistä ja yleisen kliinisen kuvan heikkenemistä. Oikea hoito useimmissa tapauksissa sallii tilanteen hallinnan ja parantaa ennustetta merkittävästi. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät mahdollistavat mahdollisimman lyhyen ajan tarkan diagnoosin ja hoidon aloittamisen.

Angina pectoriksen ehkäisyn tarkoituksena on puolestaan ​​eliminoida riskitekijät: ylipainon valvonta, verenpaineen hallinta, siirtyminen terveelliseen ruokavalioon, nikotiinin ja alkoholin täydellinen hylkääminen. Jos diagnoosi on jo tehty, tässä tapauksessa on välttämätöntä välttää stressaavia tilanteita, emotionaalista stressiä, liiallista jännitystä.

Ennen pitkää kävelyä on parasta ottaa ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta (Nitroglyseriini, Nitromax), ja hoitavat samanaikaisia ​​sairauksia (verenpaine, diabetes, ateroskleroosi, liikalihavuus).

Kaikkien hoitavan lääkärin määräysten täyttyminen, määrättyjen lääkkeiden saanti, asiantuntijoiden jatkuva seuranta mahdollistavat taudin jatkokehityksen ja palaavat normaaliin elämään.

Angina pectoris sydänsairaus, hoito, oireet, syyt, merkit

Angina perustuu akuuttiin sydänlihaksen iskemiaan, joka johtuu sepelvaltimoiden toiminnallisesta spasmista (tai riittämättömästä laajentumisesta).

Taudin jatkokehityksessä niiden anatominen vaurio, koronaroskleroosi (sepelvaltimoiden ateromatoosi) kehittyy hyvin usein, mikä oli hyvin tunnettua ensimmäisille tekijöille, jotka kuvailivat tätä tautia "sepelvaltimoiden luutumisena". Siten anginan esitys sydämen ateroskleroottista leesiota koskevassa osassa on oleellisesti riittämättömästi perusteltu, ja on oikeampaa osoittaa taudin varhaiset vaiheet neurogeenisille toiminnallisille verisuonitauteille. GF Lang kuvailee rintakehän ruskaa kohdassa "Verenkiertoa säätelevän neurohumoraalilaitteen sairaudet" ja sepelvaltimoiden ateroskleroosin kohdassa "Verisuonten sairaudet"; Syövän verenkierron funktionaalisten häiriöiden läheinen yhteys sydämen valtimoiden orgaanisiin leesioihin tekee kuitenkin järkevämmäksi kuvata molempia muotoja yhden taudin sisällä.

Tätä tautia, jota yleisesti kutsutaan joskus "angina pectorikseksi", kuvasi ensin englantilainen lääkäri V. Geberden vuonna 1768. Joidenkin raporttien mukaan angina kehittyy miehillä 3-4 kertaa useammin kuin naiset.

Angina pectoris kehittyy sepelvaltimoiden akuutin vajaatoiminnan vuoksi, toisin sanoen sydämen verenvirtauksen ja sen tarpeen välillä. Sydänlihaksen heikentyneen verenkierron seurauksena sydänlihaksen iskemia voi kehittyä - sydämen lihaskudoksen osan lievittäminen, joka puolestaan ​​aiheuttaa metabolisen prosessin häiriöitä sydänlihassa ja edistää aineenvaihduntatuotteiden liiallista kertymistä siihen.

Yleisimmät angiinan syyt ovat seuraavat tekijät:

• sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
• verenpaineen häiriö;
• tarttuvat ja tarttuvat-allergiset vauriot (paljon vähemmän).

Rintakipua angiinassa on ominaista se, että sen esiintymis- ja remissioaika ilmaistaan ​​selvästi. Lisäksi kipu esiintyy yleensä tietyissä olosuhteissa - olosuhteissa - kävellessä, erityisesti kiihdyttävässä liikkeessä, kun ylämäkeen nousee, terävät vastatuulet sekä muut merkittävät fyysiset ponnistukset ja / tai huomattava emotionaalinen stressi. Fyysisen ponnistuksen jatkumisen tai lisääntymisen myötä stressi kasvaa ja kipu, ja rentoutumalla kipu häviää ja häviää muutamassa minuutissa. Hyökkäyksen kesto on yleensä 1-15 minuuttia. Angina-kipu häviää nopeasti ja pysähtyy nitroglyseriinin käytön jälkeen. Joskus voi kuitenkin esiintyä kohtauksia, jotka kestävät 30 minuutista 1 tuntiin, ja joissakin tapauksissa tällaiset hyökkäykset johtavat sydäninfarktiin. Siksi, jos angina-hyökkäys jatkuu 20–30 minuutin ajan tai jos angina-iskut ovat lisääntyneet tai lisääntyvät, on lähitulevaisuudessa suoritettava EKG-tutkimus (24 tunnin kuluessa). Tulevaisuudessa potilaan on oltava jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa eli potilaan sairaalahoitoa tarvitaan.

Anginan hyökkäykset eivät ehkä näy pitkään, ja ne voivat esiintyä melko usein. Potilailla, joilla on pitkä sairaus, on riski sairastua kardioskleroosiin, sydämen rytmihäiriöiden esiintymiseen ja sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

On olemassa useita suosituksia, joiden noudattaminen voi auttaa siirtämään angina pectoriksen hyökkäystä tai välttämään sitä.

1. Hyökkäyksen aikana kannattaa ottaa rauhallinen, paras istuma-asento ja laittaa 1 nitroglyseriinitabletti sokerille tai validol-tabletille kielen alle. Ilman lääkkeen vaikutusta tulee ottaa uudelleen 2-3 minuutin kuluttua. Rauhoittavana aineena on parempi ottaa 30-40 tippaa Corvalolia (Valocordin).
2. Aivohalvausten ennaltaehkäisyssä on välttämätöntä välttää voimakas fyysinen ja emotionaalinen stressi.
3. Yhtä tärkeää on samanaikaisesti sairauksien hoito, ateroskleroosin ehkäisy jne.
4. Ota nitroglyseriinia stressin merkkien läsnä ollessa, jotka voivat laukaista angina-iskun. Nitroglyseriinin lisäksi, joka tukahduttaa aivohalvausten akuutteja ilmenemismuotoja, mutta lyhyen keston aikana on tarpeen ottaa käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (nitromasiini, nitrosorbid, trinitrolong jne.). Nämä lääkkeet otetaan lääkärin määrittelemien kurssien aikana ja potilaan tilan vakauttamisella, toisin sanoen pitkien kouristusten puuttumisella, esimerkiksi ennen rasitusta, matkaa jne.

Angina pectoriksen oireet ja merkit

On syytä huomata, että angiinan voimakkaat piirteet - kivun paroksysmaalinen luonne, selkeä yhteys rintakipun esiintymisen ja fyysisten (sekä emotionaalisten) kuormien esiintymisen välillä sekä kivun nopea vapautuminen nitroglyseriinin avulla - ovat riittäviä perusteita tämän taudin diagnosoimiseksi ja erottamiseksi muista kivuista tunteita sydämen ja rintakehän alueella, jotka liittyvät muihin syihin.

On tärkeää muistaa, että kaikki rintakipu ei ole merkki angina pectoriksesta.

Sydämen kipu, joka liittyy muihin syihin, mutta ei angiinaan, yhdistetään usein yleiseen termiin "kardiaalinen." Samankaltaisia ​​ilmenemismuotoja esiintyy myös muissa sairauksissa, kuten sydän- ja verisuonijärjestelmässä (esimerkiksi sydänvirheet, aortiitti jne.).

Kivun sydän angina voi kestää useita tunteja ja jopa päiviä. Joskus potilaat tuntevat salaman lävistävän kivun, joka on lokalisoitu sydämen kärjessä. Nitroglyseriinin käyttö tällaisissa tapauksissa ei toimi. Potilaan kunnon lievittäminen on pääsääntöisesti rauhoittavien (rauhoittavien) ja kipulääkkeiden vaikutus. On huomattava, että kun neuralgiaa pitkin nivelten hermoja, tuntuu kipua.

Seuraavat oireet, joihin ei välttämättä liity stenokardiaa, voivat myös täydentää taudin ilmentymiä:

• kipu lokalisoituu takaisinosassa, mikä on melko tyypillinen; kipu voidaan antaa kaulalle, alaleuan, hampaiden, käsivarren (yleensä vasemmalle), olkahihnan ja lapion (yleensä vasemmalle);
• painava, rajoittava, harvemmin palava luonteen kipu;
• samanaikaisesti taudin puhkeamisen kanssa on kohonnut verenpaine, joka tuntuu väärinkäytöksiltä sydämen alueella.

Nämä merkit kuvaavat niin sanottua liikuntaa aiheuttavaa anginaa. On huomattava, että potilaat eivät useinkaan keskittyisi useisiin tyypillisiin angina-oireisiin, uskovat, että nämä ilmentymät eivät liity sydämeen eivätkä ilmoita niistä hoitavalle lääkärille, mikä saattaa vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Toisin kuin angiologinen angina, lepo-angina-hyökkäykset eivät liity fyysiseen rasitukseen ja esiintyvät usein yöllä. Näiden kahden taudin tyypin muut ilmentymät ovat kuitenkin hyvin samankaltaisia. Lepo-anginan hyökkäyksiin liittyy usein ilman puute, tukehtuminen.

Ensimmäistä kertaa kehittynyt angina voi kehittyä johonkin kolmesta suunnasta: mennä vakaan rasitusrintakipuun, kehittyä sydäninfarktiksi tai häviää.

Useimmilla angina-potilailla on vakaa sairauden muoto, toisin sanoen hyökkäysten tiheyden ja vakavuuden vakavuus on suunnilleen sama pitkään, hyökkäykset tapahtuvat samanlaisissa olosuhteissa ja heikkenevät lepo-olosuhteissa sekä nitroglyseriinin käytön aikana.

Taudin ilmentymien voimakkuudesta riippuen erotetaan neljä vakaa angiinan funktionaalista luokkaa.

• Olen toiminnallinen luokka - potilaat, joilla on harvinainen angina-isku, joka esiintyy vain liiallisen fyysisen rasituksen vaikutuksesta.
• Toiminnallinen luokka II - potilaat, joille anginahyökkäykset tapahtuvat normaalin fyysisen rasituksen aikana.
• Toiminnallinen luokka III - kohtaukset esiintyvät pienissä kotitalouksissa.
• IV-funktionaalinen luokka - potilaiden kohtauksia esiintyy vähäisellä rasituksella ja jopa sen puuttuessa.

Angina pectorista voidaan pitää vakaana, jos taudin oireet näkyvät useita viikkoja ilman merkittävää pahenemista. Yleensä vakaiden stenokardien aallot liittyvät myokardiaalisen hapenkulutuksen lisääntymiseen.

Joskus vakaan anginan taustaa vasten voi kehittyä oireeton ("hiljainen", kivuton) iskemia, johon ei liity kipua ja epämukavuutta. Tällainen patologia voidaan tunnistaa vain suorittamalla erityinen tutkimus - EKG ja muut menetelmät.

Angina kirkkaammassa muodossa on yleisempää 40-vuotiaiden miehillä, kun sepelvaltimotauti on yleensä löydetty.

Yksinkertaisen angina pectoriksen (angina pectoris) hyökkäykset, joita ei vaikeuta sydänlihaksen akuutti nekroosi, ilmenevät yleensä, kun kävelyä tai muuta fyysistä rasitusta - niin sanottua ambulatorista angina pectorista tai angina pectorista - sekä muina aikoina, joille on ominaista lisääntyneet sepelvaltimotaudin vaatimukset, kuten sekoittaen.

Angina pectoriksen klassinen kuvaus (ango-puristuksesta) annettiin jo 1700-luvulla.

Heti kun potilas pysähtyy, kipu pysähtyy. Näiden merkkien lisäksi potilas tuntuu täysin terveeltä. Kipu paikallistuu joskus yläosaan, joskus rintalastan keskelle tai pohjalle ja usein rintalastan vasemmalle puolelle. Radiaalisen valtimon pulssi ei muutu kohtauksen aikana, sairaudella ei ole mitään tekemistä hengenahdistuksen kanssa. ”

Kaikki nämä merkit ovat erittäin arvokkaita yksinkertaisen (ambulatorisen) angina pectoriksen ominaisuuksien kannalta. Kivun hyökkäys johtuu fyysisestä rasituksesta, henkisestä kiihtymisestä, kylmyydestä, päivällisestä, helpotus antaa täydellisen levon, ottaa nitroglyseriinia jne.

Vaikeasti sairastuneilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt ateroskleroottinen kardioskleroosi, voi esiintyä myös yksinkertaisia ​​angina pectoris -hyökkäyksiä lepotilassa, kun potilas on nukkumaanmenon angina pectoriksessa.

Vaikeat tuskalliset hyökkäykset voivat vuorotella vasemman käden sormien tunnottomuuden tai kihelmöinnin tunteen kanssa, ja vasemmassa olkapäässä ja kaulassa on määrittämättömät kiput ja niin edelleen, joissa ihon alueet, joilla on suurempi herkkyys, löytyvät VIII: n kohdunkaulan ja viiden ylemmän rintakehän segmentistä ( hyperesthesia-alueet).

Sydämen angina on sydänlihaksen veren tarjonnan ja veren tarpeen välinen ero, joka lisääntyy fyysisen työn, ruoansulatuksen aikana. lisääntynyt vastustuskyky vasemman kammion työhön perifeeristen astioiden kouristuksesta jne. Sepelvaltimoiden, skleroosin takia kestämättömät ja ennen kaikkea heikentyneen neuro-vegetatiivisen säätelyn aiheuttamat verisuonit eivät laajene kunnolla lisääntyneen hapen tarpeen mukaan; sydänlihaa ei ole riittävästi verellä; seurauksena on iskeeminen tai anoksinen, sellaisen elimen kipu, joka ei ole herkkä mekaaniselle traumalle, mutta joka reagoi spesifisen kivun tunteen kanssa riittävään stimulaatioon heikentyneen lihaskudoksen metabolian muodossa. Ohjeellinen usein pidetty angina-analogia, jossa esiintyy ajoittaista syvennystä; jälkimmäisessä, anatomisesti eristettyjen alaraajojen alusten jyrkän angiospasmin seurauksena, vasikan lihasten kivuliaat krampit tai ensimmäinen tunnottomuus, jalan ja jalka, jotka vaativat kiireellistä lepoa, pysähtymistä, tulevat päälle, jonka jälkeen verenkierto on riittävä ja kipu viipyy välittömästi. On ominaista, että vähitellen kävelemisen aikana voi tapahtua tietty sopeutuminen, ja kipuista johtuvan pakotetun pysäytyksen jälkeen potilas voi jo liikkua paljon vapaammin; Ilmeisesti dystoninen tekijä pienenee työ lihaksissa muodostuneiden vasodilataattoreiden vuoksi, ja mikä tärkeintä, hermostollisen säätelyn vuoksi. Thoracic-rupikasta kutsuttiin ”sydämen ajoittaiseksi särmiksi” (claudicatio intermittens cordis). Ensisijainen merkitys angina pectoriksen alkuperässä on annettava sepelvaltimon verenkierron rikkomiselle kortikaalisen aktiivisuuden ja eri sisäelinten refleksivaikutusten vuoksi. Toimintojensa muuttuessa usein sklerootti sepelvaltimoiden alukset ovat myös ärsytyskeskus, joka on aivokuorelle lähetetyn patologisen signaloinnin lähde. Stenokardian hyökkäyksen aikaan on myös merkkejä autonomisista subtalamisten keskusten ärsytyksestä, joita aiemmin pidettiin ominaispiirteinä pääasiassa funktionaaliselle angina pectorikselle ("hermostunut rupi"), kuten "nestemäisen spastisen virtsan poistaminen, pyrkimys pohjaan, lisääntynyt valtimopaine" sekä "terävä hyperalgesia" pre-cardiac-alueen integraatti. "

Jäljelle jäävät reaktiot aivokuoressa ja sydämen sepelvaltimoissa vaikuttavat aivohalvausten toistumiseen.

Angina pectoriksen diagnosointi ja diagnoosi

Kaikissa tapauksissa, joissa on mahdollista, että potilaalla on ateroskleroosia, erityisesti koronaroskleroosia, on tehtävä angina-diagnoosi koronaroskleroosin perusteella, ja on ainakin pyyhitty kuva tyypillisestä kivun oireyhtymästä, jopa ilman akuuttia vakavaa kipua ja tyypillistä säteilytystä. Tärkein stenokardian diagnosoinnissa ei ole kivun vahvuus eikä klassinen kuoleman pelko (angori), vaan tunteiden ulkonäkö, vaikka ne eivät olekaan kovin ominaisia ​​kävelemisen, fyysisen työn ja niiden katoamisen jälkeen tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Kivun voima, kuten sanottiin, on vähemmän tärkeä; se voi vaihdella sydämen alueen painovoimasta, piikkien puristamisesta, epäselvästä puristuksesta, rintalastan takana olevasta tunnottomuudesta tai vasemmalle kohti kaulaa tai olkapään liitosta. Kouristus on usein rajoitettu tunnottomuuteen, epämiellyttävään jäykkyyden tunteeseen vasemmassa kädessä keski-hermohaarautumisen alueella.

Äskettäin he pyrkivät tarjoamaan objektiivisen perustan anginahyökkäysten diagnosoinnille, fyysisen annostetun kuormituksen suorittamiselle potilaille ja S-T-välin muutoksen havaitsemiselle tällä hetkellä poistetulla elektrokardiogrammilla, joka puuttuu terveen sydämen työtaakan aikana (kuitenkin kiistatonta arvoa ei ole).

Kun on todettu kivun stenokardinen luonne, on lisäksi selvitettävä, onko potilaalla todellisuudessa sepelvaltimotauti tai samanlaista kivun oireyhtymää, joka ei liity sepelvaltimoon.

1. Reflektinen rintakehä, jolla on vatsaalinen vatsaontelon vaurioita, erityisesti diafragmaalisen hernian kanssa hiatus oesophageuksessa, kun rintakehän herniated sydänosa ärsyttää kulkevaa hermoa - refleksin alkamista. Voimakkaasti sijaitsevia mahalaukun haavaumia tai kardiaalin syöpää voi seurata myös refleksinen angina pectoris, joka eliminoidaan mahalaukun sydämen osan poistamisen tai mobilisoinnin jälkeen. Sappirakon tulehdus, maksakolikot voivat myös liittyä angiinaan, ja cholecystectomian toiminta voi johtaa näiden heijastuneiden kipujen lopettamiseen vuosia. Ilmeisesti mikä tahansa muu vatsaontelon ontto elin, varsinkin vatsa ja suolet, voi tulla sydämen sepelvaltimotulokseksi, jos se venytetään liikaa. Niinpä Botkin kuvaa äkillisen kuoleman tapausta, joka on ilmeisesti sellainen, johtuen vatsan liiallisesta venyttämisestä pannukakkuilla. Totta, yleensä tällaisilla potilailla, kuten esim. Lihavoidussa ikääntyneissä iäkkäissä ihmisissä, on oikeampaa epäillä, että sepelvaltimotautia esiintyy johtavan neurovaskulaarisen säätelyn merkityksen vuoksi.
2. Hemodynamiikka-iskeemisen luonteen rintakehä, joka johtuu hapen riittämättömästä antamisesta sydämeen muuttumattomien sepelvaltimoiden kanssa pienen systolisen tilavuuden, aortan alkupuolen riittämättömän paineen, vakavan anemian hapettoman veren, myrkkykaasun, myrkkykaasun jne. Vuoksi, jopa nuorilla potilailla aortan suun voimakas reumaattinen stenoosi, vakavat anginahyökkäykset ovat mahdollisia Valsalva-nilojen riittämättömän verenpaineen vuoksi, joten veren riittämättömät kastelut eivät edes Muuttaminen sepelvaltimot, sitä enemmän dramaattisesti liioiteltu aortan sydänvika vaatii enemmän happea. Aortan venttiilin vajaatoiminta johtaa myös, joskin harvemmin, angina pectorisiin, koska valtimojärjestelmässä on liian nopea paineenvaihtelu, joka ei anna jatkuvaa veren syöttöä sydänlihakseen. Liiallinen takykardia, esimerkiksi paroksismaalinen takykardia, takykardia hauta-taudin kriisien aikana, voi myös häiritä sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskeemisiä kipuja. Vaikeassa anemiassa, kuten pahanlaatuisessa anemiassa, jolla on hyvin alhaiset hemoglobiiniarvot (noin 20% ja alle), kivulias hyökkäys voi liittyä yhtä hyvin sydänlihaksen riittämättömään happipitoisuuteen, ja verikoostumuksen parantuessa hyökkäykset pysähtyvät. Akuutti verenmenetys voi myös aiheuttaa angina-kaltaista kipua. Samoin, kun sydämen riittämättömään verenkiertoon, esimerkiksi ihmisessä, joka toipuu vakavasta infektiosta seurakunnan ensimmäisissä vaiheissa tai potilaalla, jolla on hypoglykeeminen sokki, voi liittyä myös iskeeminen sydämen kipu. Tässäkin on tietysti tarpeen miettiä useammin sepelvaltimotautia. Niinpä pahanlaatuista anemiaa sairastavilla potilailla, erityisesti ikääntyneillä miehillä, joilla on ilmeisesti oireinen angina, sekä potilailla, joilla on diabetes, näennäisesti vain hypoglykeemisen anginan läsnä ollessa, on usein vakava sepelvaltimotauti. Reumatismin ja venttiilin aortan taudin kanssa reumaattinen koronariitti ja niin edelleen voivat olla samanaikaisesti

Angina pectoriksen kipua voi esiintyä myös akuutin nefriitin nopean kehittymisen seurauksena, kun sydänlihas ei pysty selviytymään äkillisestä esteestä, usein pienentyneestä verenvirtauksesta sepelvaltimoiden kautta, ja adrenaliinin yliannostuksesta, kun sitä annetaan laskimoon.

Liiallinen fyysinen rasitus terveellä sydämellä ei todennäköisesti aiheuta anginaa, koska lisääntynyt hengenahdistus aiheuttaa sinulle lopetuksen, ennen kuin veren puute vaikuttaa sydänlihakseen; sydämen merkittävä laajentuminen näissä olosuhteissa voi aiheuttaa kipua sydämessä, ilmeisesti perikardin venyttämisen vuoksi.

Krooninen nefriitti, ja vielä enemmän hypertensiivisen sairauden vuoksi, angina pectoris on neurogeeninen, mutta yleensä yhdistettynä sepelvaltimoon. Niin sanottu tupakan angina pectoris on myös toiminnallinen luonne, mutta se yhdistetään usein tai johtaa koronaroskleroosiin. Angina pectoris on edelleen eriteltävä eri alkuperää olevasta kipusta sydämen alueella, rinnassa, joka ei ole riippuvainen sydänlihaksen iskemiasta.

Aortalgiaa syphilitic aortitis on ominaista jatkuva epämääräinen kipuja pääasiassa takana rintalastan, ei liity kävely, ei lievittää nitroglyseriini, ja yksin, ja johtuu osallistumisesta tulehdus prosessi hermosolujen aortan ja vierekkäisten kudosten. Tämä rintakehän yläosassa esiintyvä kivun luonne ilmenee kliinisesti erityisillä todisteilla, joilla on merkittäviä silmän aneurysmeja periaortiitin kanssa. Käytännössä aortalgiaa on vaikea erottaa syfilitisen aortan aiheuttamasta angina-kipusta sepelvaltimoiden aukkojen spesifisellä vaurioitumisella tai tavanomaisen sepelvaltimotaudin komplikaatiossa.

Akuutin perikardiitin kipu liittyy liialliseen perikardiaaliseen venytykseen, kun sen tukitoiminto ylittyy. Kun nestettä kertyy perikardiin korkeassa paineessa, myös sepelvaltimot, joissa on verenkiertohäiriöitä, voidaan puristaa.

Akuutin sydänlihaksen sydämen kivun patogeneesi on epäselvä. Ehkä ne syntyvät sydänlihaksen tai häiriintyneiden aineenvaihduntatuotteiden muodostumisen seurauksena voimakkaasti vaikuttuneessa sydänlihassa, samankaltaisia ​​kuin sydämen iskeemisessä lihaskudoksessa.

Kivun kipu voi ilmentää naapurielinten sairauksia. Tällaisia ​​ovat rintakipu, jossa on paramediastinaalista keuhkopussintulehdusta, joskus esiintyy dysfagian, erilaisen oppilaskoon jne. Kanssa; kipu olkapäässä, häiritsevä hengitysvaikeus diafragmatiitin kanssa; vasemman nännin kipu nivelten välissä, fibrosiitti, myosiitti, gouty-kerrostumat, kylkiluun murtumat, osteomyeliitti, periostiitti, kipu kramppeilla neuropatiassa - ns. frenokardia, tai kun kalvo on korkea, erityisesti naisilla vaihdevuosien aikana.

Tässä sairauksien ryhmässä kipu paikannus nänni- ja ihoherkkyyteen samalla alueella ovat usein tärkeimpiä, vaikkakin tällainen kipu voi esiintyä myös erilaisen vakavuuden omaavan tyypillisen angina pectoriksen kanssa.

Rintakehän ruskeutta sekoitetaan usein sydämen astmaan, vaikka näiden oireyhtymien klassisessa ilmentymässä on melkein mitään yhteistä: kuitenkin ne yhdistetään suuressa määrin yleiseen patogeneesiin ja joissakin tapauksissa voidaan yhdistää tai vaihtaa samassa potilaassa.

Niveltulehdus ja ennuste

Angina, huolimatta vakavista subjektiivisista tunteista ja pelosta välittömästä kuolemasta, potilaat kokevat yleensä turvallisesti. Kuitenkin hyökkäykset ovat pääsääntöisesti toistuneet, ja niiden määrä lisääntyy asteittain; esim. 1-2 kertaa vuodessa, sitten kuukausittain ja lopulta lähes päivittäin. Lieviä kohtauksia, jotka mahdollistavat potilaan vapaan liikkumisen huomattavalla etäisyydellä, voidaan havaita vuosikymmeniä. Ainoastaan ​​satunnaisesti kivun hyökkäykset lakkaavat vuosia ja monta vuotta, mikä yleensä tapahtuu, jos potilas onnistuu hidastamaan ylipainoa ja harjoittelemaan vähitellen liikuntaa, lopettamaan tupakoinnin jne.

Kuitenkin anginan välitön hyökkäys voi olla kuolemaan johtava sydänkohtaus. Lepo-angina, ts. Se ei liity fyysiseen rasitukseen, on ennustavasti raskaampi kuin rasitus angina, koska jälkimmäinen osoittaa sepelvaltimon verenkierron suuren säilymisen.

Progressiivinen angina pectoris

Progressiivista anginaa leimaa se seikka, että kohtausten esiintymistiheys ja vakavuus lisääntyy vähitellen (joskus melko nopeasti), kohtauksia esiintyy olosuhteissa, joita ei ole havaittu aikaisemmin, eli I-II-funktionaalisten luokkien taudista tulee III-IV. Tämä taudin muoto kehittyy useimmiten johtuen ateroskleroottisen plakin halkeamasta tai repeämästä ja sen seurauksena trombin muodostumisesta.

Joskus on spontaania (variantti, vasospastista) anginaa tai Prinzmetalin anginaa, jolle on ominaista hyökkäysten spontaani luonne, toisin sanoen hyökkäykset esiintyvät usein levossa, eikä kuormien vaikutuksen alaisena.

Potilailla, jotka kärsivät tästä angina-muodosta, puuttuu yleensä selviä ateroskleroottisia vaurioita, ja sydänlihaksen veren tarjonnan heikkeneminen johtuu sepelvaltimoiden kouristuksesta. Spontaanin angina, iskemian syy - sydämen lihaskudoksen osan uloshengitys - ei ole sydänlihaksen kysynnän lisääntyminen, joka ilmenee joidenkin olosuhteiden (stressi) vuoksi, mutta merkittävästi vähentynyt sen toimitus.

Anginan vaihtelu on ns. X-oireyhtymä (mikrovaskulaarinen angina). Tässä taudissa potilaat kokevat tyypillisiä angina-oireita, mutta sepelvaltimoiden luumenia ei ole havaittu supistuvan, mikä ilmenee sepelvaltimoiden angiografian seurauksena.

Sydämen anginan ehkäisy ja hoito

Angina pectoriksen kärsivän potilaan on ensin vähennettävä fyysistä aktiivisuutta, vältettävä liikkeet lounaan jälkeen, kun jokainen ylimääräinen jännite aiheuttaa kivulias hyökkäyksen erityisen helposti, ei saisi syödä tiukasti yöllä, kun sepelvaltimon verenkierto saattaa huonontua keskushallinnon muutoksen vuoksi. Potilaan tulee välttää levottomuuksia ja muita tiloja, jotka aiemmin aiheuttivat angina-iskun.

Lääkärin tulee perehtyä potilaan päivittäiseen rutiiniin, hänen työmääräänsä, antaa neuvoja mahdollisista taukoista työssä, vähemmän hätä, enemmän mielenrauhaa työelämässä ja elämässä. Järjestelmän muuttaminen voi estää kouristuksia: esimerkiksi lepotunnin käyttöönotto illallisen jälkeen, herkkyys kylmälle lämmitettäessä sänkyä ennen nukkumaanmenoa, mikä antaa ylimääräisen yön lepoajan, nitroglyseriinin ennaltaehkäisevän annostelun ennen lähtöä talosta jne.

Kun kyseessä on tulenkestävä rupikonna, on pyrittävä vähentämään ärsyttävien reseptorilaitteiden herkkyyttä, esimerkiksi hoitamaan sappirakon sairautta angina reflexin sappirakon alkuperän tapauksessa.

Tupakointi on ehdottomasti kielletty, koska potilaat ovat usein yliherkkiä pienimmille nikotiiniannoksille.

Samalla on tärkeää rohkaista potilasta huomauttamaan, ettei sydänlihassa ole tapahtunut muutoksia, kuten useimmiten tapahtuu taudin varhaisvaiheissa, alusten aktiivisuuden häiriöiden palautuvuuteen. Poikkeuksellisen istumattoman elämäntavan ansiosta, erityisesti nuoremmilla täysipainoisilla potilailla, ehdottoman hyödyllinen, kuten jo mainittiin, liikkumismuoto, jossa ruokavalio on niukempi.

Lämpö missä tahansa muodossa: kuuma jalka kylpylät, manuaalinen, jopa upottamalla yksi vasen käsi muki kuumaa vettä, soveltamalla lämmitin käteen, sydämen alueella, voi estää puhkeamisen hyökkäys tai lievittää kipua.

Lääkkeistä klassikko on nitroglyseriini, joka on nopeuden vuoksi otettava 1% alkoholiliuoksena (resepti numero 41), jossa on 1-2 tippaa kielen kohdalla, ja on parempi imeä nitroglyseriinia alkoholiliuokseen suuhun limakalvosta mahalaukusta.. Tärkeä ehto on lääkitys hyökkäyksen alussa. Nitroglyseriini sietää suurelta osin tyydyttävästi, vain joillakin potilailla on päänsärkyä ja päänsärkyä, miksi he suhtautuvat vastahakoisesti tähän tehokkaaseen lääkkeeseen. Haittavaikutukset aiheuttavat vielä useammin amyylinitriittiä, joista 2-5 tippaa hengitettynä myös antaa nopean vaikutuksen. Potilaan täytyy aina kuljettaa mukanaan nitroglyseriinia pisaroiden tai tablettien muodossa, jolla on psykoterapeuttinen vaikutus. On huomattava, että tableteilla on vähemmän nopea vaikutus.

Jos hyökkäyksen aikaan ei ole olemassa nitroglyseriiniä, on välttämätöntä käyttää kuumaa vettä, laittaa sinappikipsin vasikkaan, sydämeen. Kaikissa tapauksissa on erittäin tärkeää rauhoittaa potilasta, antaa hänelle muutama tippa validolia (resepti numero 229), joka auttaa monia potilaita, joilla on angina, valerianin tinktuura jne.

Pitkäkestoisemmaksi vaikutukseksi aluksille määrätään natriumnitriittiä (resepti numero 43), eufilliinia (resepti numero 44), papaveriinia yhdessä (rauhoittava vaikutus) ja luminaalia, joka toimii myös vasodilataattorina (resepti numero 49).

Fysioterapeuttiset aineet, jotka vaikuttavat perifeeristen alusten reaktiivisuuteen ja reflektoivat sepelvaltimon verenkiertoon, kuten tavallisen tai sydämen alueen, diathermian ja kohdunkaulan sympaattisen ganglian diathermian ja iono-galvanisoinnin darsonvalisaatio, säteilytys kvartsi-elohopealampulla, eryteemiset annokset (varovainen!) -kasvot kylvyt (lievemmissä tapauksissa). Fysioterapia ja hydroterapia, jotka ovat vakavammin sairastuneita, koska loukkaavat täydellistä lepoa, ovat vasta-aiheisia.

Erityisen pysyvillä kipuilla tai ekstrakardiaalisten autonomisten hermojen häviämisellä on nähtävissä symppaattisessa rungossa tai sydäntä kipua johtavissa solmuissa novokaiinin tai alkoholin liuoksen paravertebraaliset injektiot. He myös yrittivät soveltaa kirurgisia hoitomenetelmiä, erityisesti jättämällä sydämen sisään verisuonista, joka oli runsaasti verisuonissa - rintalihaksen tai omentumin - tarkoituksena saavuttaa uusi sydämen uusi kasvu uusilla aluksilla ja toimittaa se veren näiden kudosten takia (sydämen revaskularisaatio).

Pitkittyneiden nitraattien lisäksi stenokardian hoidossa käytetään yksilöllisesti valittuja verenpainelääkkeiden yhdistelmiä (beetasalpaajat, ACE-estäjät, kalsiumkanavasalpaajat, diureetit), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappo), statiineja.

Joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen - sepelvaltimon ohitusleikkaus tai ilmapallo-angioplastia ja sepelvaltimon stentointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on ohitussuntin asettaminen aortan ja sepelvaltimon välille, jonka kautta veri ohittaa ateroskleroosin vaikutuksen alaa. Samanaikaisesti autografit ovat shuntti - potilaan omat suonet ja valtimot, joista takimmaisen valtimon shuntti on edullinen eli mammaro-sepelvaltimon ohitusleikkaus. Myös purkamiseen voidaan käyttää jalkojen laskimot.

Seuraavaksi suoritetaan stentti, so. Erityisen muotoilun - stentin - istuttaminen, koska ilman tätä valtimon laajennusoperaatio on tehoton. Joissakin tapauksissa stentti on päällystetty erityisellä lääkkeellä - sytostaatilla.

Lääkärin on määritettävä kirurgisen hoidon tarve erikseen erityisen tutkimuksen, sepelvaltimoiden angiografian (sepelvaltimoiden angiografia) jälkeen. Tämä on kuitenkin melko monimutkainen tutkimusmenetelmä, jota käytetään erityistapauksissa. Ja pääasiallinen tapa tutkia epäiltyjä angina on elektrokardiogrammi, joka voidaan tarkemman diagnoosin vuoksi tehdä lepotilassa ja harjoituksen jälkeen.

Elektrokardiografista tutkimusta käytetään määrittämään sydämen sähkön impulssit, jotka osoittavat iskemian läsnäolon tai puuttumisen (veren tarjonnan puuttuminen mihin tahansa sydämen lihaskudoksen osaan) sekä sydämen rytmin piirteet, mukaan lukien häiriöt, sekä joitakin muita ominaisuuksia.

Ajatus sydänlihaksen tiettyjen osien verenkiertoasteesta antaa meille mahdollisuuden saada eroja aineen pitoisuudessa tai sen puuttumisesta tietyssä sydämen osassa.

Toinen tapa havaita verisuonten muutoksia, joita kutsutaan usein "kulta-standardiksi" angina-diagnoosissa, on angiogrammi (koronarografia).

Stenokordian vaikutusten välttämiseksi on erittäin tärkeää ehkäistä tautia.

Ensisijaiset toimenpiteet anginan ehkäisemiseksi ovat:

• kohtalainen liikunta;
• tasapainoinen ruokavalio;
• kehon painon hallinta;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen.

Antaa epästabiilin anginan hyökkäyksen potilaan kehon vaakasuoraan asentoon.

Mikäli kardiologi ei ole tutkinut potilasta edellä mainittujen oireiden läsnä ollessa, sepelvaltimotaudin tarkkaa luonnetta ei todeta - on pakko neuvotella lääkärin kanssa, jotta voidaan päätellä hammaslääkärin mahdollisuuksista ja turvallisuudesta avohoidossa, mahdollinen lääketieteellinen valmistelu.

Tiedot lääketieteellisistä tietueista, jotka osoittavat, että angina on vakaa, ts. tapahtuu stressin takia. Potilaan tila on yli viikon tai enemmän angina-iskujen takia vähäisellä lääkeaineen tuella (ei pitkäaikaisia ​​ja lyhytvaikutteisia nitraatteja). Kaikki tämä osoittaa patologian kompensoidun muodon. Jos ei ole merkkejä pelosta ja pelkoa hammashoidosta, hammashoito on mahdollista ilman erikoislääkärin alustavaa lausuntoa.

Epävakaa potilaan kunto, stenokardian oireet viikon sisällä, huomattava lääkeaineen tuki (jatkuva pitkäaikaisen nitraattien ottaminen, lyhytvaikutteisten nitraattien säännöllinen käyttö) - hammashoitoa tulee lykätä potilaan lääkärin kuulemiseen ja hänen tilansa vakauttamiseen.

Potilaille, jotka käyttävät nitraatteja jatkuvasti estämään aivohalvauksia, on varmistettava, että potilas on saanut lääkkeen ajoissa ja että sen farmakologisen vaikutuksen huippu putoaa hammashoidon aikana. Anna tarvittaessa potilaalle tavallinen nitraattiannos.

Afobatsolia 10 mg 60 minuuttia ennen hammashoidon aloittamista suositellaan potilaille, joilla on erilaisia ​​reaktioita (steeniset ja asteeniset).

Neuroleptinen karbidiini annoksella 0,025 g 60 minuuttia ennen hoitoa tutkimuksen mukaan on melko tehokas sedaatioon potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti.

Jos potilaalla on viimeisten 6 kuukauden aikana ollut sydäninfarkti, hammaslääkärin hoitoa voidaan hoitaa vain vähäisemmässä määrin ja kiireellisistä syistä relapsin vaaran vuoksi.

Angina pectoriksen hieronta

Indikaatiot: angina, kuntoutusjakso sydäninfarktin jälkeen.

Potilas makaa vatsassaan. Selän ja kaulan lihakset sisältävät hieronnan, hankauksen, vaivaamisen, tärinän. Ensinnäkin hieronta-alueet kohdunkaulan ja rintakehän vieressä. Käytä tasomaisen silmukan tekniikoita, hieromalla sormien kärjillä pyöreissä suunnissa, puristamalla, siirtämällä, kevyellä jatkuvalla värähtelyllä. Sitten suoritetaan silittiä ja hieromalla välikohdat. Sen jälkeen suoritetaan vasemman olkapään ja vasemman olkapään teroitus, hankaaminen ja vaivaaminen.

Potilas rullaa selälleen; alaselän alle, polvien alle ja kaulan alle, rullat. Rintahieronta suoritetaan silittämällä ja hieromalla sydämen, rintalastan ja vasemman rannikkokaaren alueella. Käytä sitten kevyen jatkuvan värähtelyn vastaanottoa rinnassa. Mene vatsan hierontaan: suorita silittiä, hankaa, vaivaa vatsalihaksia. Sitten tee ylemmän ja alemman raajan yleinen hieronta. Hieronta kestää 15-20 minuuttia.