Ventrikulaarinen rytmihäiriö - mikä on vaara?

Kaikista sydänsairauksien muodoista yleisin on ventrikulaarinen rytmihäiriö (AAD). Se on diagnosoitu 70 prosentilla ikääntyneistä ja iäkkäistä ihmisistä, joilla on sydänongelmia, mutta se löytyy myös nuoremmista 35–45-vuotiaista. Sairaus voi olla oireeton, mutta se voi aiheuttaa vakavimmat seuraukset, jopa kuoleman. Tämäntyyppinen sydämen poikkeama on yksi yleisimmistä äkillisen kuoleman syistä. Siksi kammion rytmihäiriöiden oikea-aikainen diagnosointi ja oikea hoito ovat niin tärkeitä.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden syyt

Sydänimpulssien lähde sijaitsee hänen nipun alueella

Taudille on ominaista rytmin ja sykkeen (HR) patologiset muutokset. Se johtuu sähköimpulssien sekvenssin rikkomisesta, joka johtaa sydänlihaksen viritykseen. Pulssien lähde sijaitsee ns. Hänen säteen alueella. Tämä sydänlihaksen osa koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista, joiden muoto on runko, josta kaksi jalkaa ulottuu - oikealle ja vasemmalle. Jälkimmäisessä on myös etu- ja takahaara. Runko sijaitsee sydämen kammioita erottavan väliseinän ylemmässä vyöhykkeessä, ja jalat suuntautuvat vastaavasti vasemman ja oikean kammion kammioihin.

Syy patologian kehittymiseen voi olla:

1. Synnynnäinen ja hankittu sydänvika.
2. Pitkäaikainen valtimoverenpaine 2-3 astetta, johon liittyy sydänlihaksen hypertrofia.
3. Reumaattisten ja virusperäisten patologioiden sydämen komplikaatiot - endokardiitti, myokardiitti.
4. Sydämen dystrofia endokriininen (diabetes mellitus), ruoka (lihavuuden ja alkoholismin myötä), systeeminen (nivelreuman yhteydessä).
5. Iskeeminen tauti
6. Sydäninfarkti.
7. Postinfarktinen kardioskleroosi.
8. Keuhkovaltimon trombembolia (tukos).
9. Krooniset sairaudet keuhkoputkentulehdusjärjestelmässä - keuhkokuume, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoputkien astma. Nämä patologiat aiheuttavat veren pysähtymistä oikeassa atriumissa ja kammiossa, mikä johtaa niiden laajentumiseen - niin sanottuun keuhkojen sydänoireyhtymään.

Mutta kammion rytmihäiriö voi kehittyä ilman mitään erityisiä edellytyksiä. Tässä tapauksessa sitä kutsutaan idiopaattiseksi tai toiminnalliseksi.

Rytmihäiriöiden tyypit

Ventrikulaarinen rytmihäiriö voi johtaa epänormaaliin sydämen toimintaan, sydämen pysähtymiseen ja kuolemaan.

Tällä sydämen toimintahäiriön muodolla on monia lajikkeita. Näin ollen kammion kammion ennenaikaisella lyönnillä impulssit saapuvat kammioiden lihaskudoksen eri osiin, mikä johtaa niiden ennenaikaiseen viritykseen ja poikkeukselliseen supistumiseen (ekstrasystoli). Asiantuntijat tunnistavat viisi ekstrasystolisen kammion rytmihäiriöiden luokkaa:

• Ensimmäinen luokka - yksinomaisesti syntyvät ekstrasystolit, joiden taajuus on alle 30 tuntia tunnissa. Tämä lomake on oireeton eikä aiheuta vaaraa ihmisten terveydelle ja elämälle;
• toinen luokka - extrasystoles-ilmiö hieman ylittää määritetyn taajuuden. Sillä on heikko ilme ja se ei myöskään uhkaa terveyttä;
• Kolmas luokka ekstrasystoleista - polymorfinen - näkyy kardiogrammissa. Potilaat, joilla on tällainen sairaus, tarvitsevat järjestelmällistä lääkärin valvontaa. Kun kolmannen asteen kammion ekstrasystolin hyökkäyksiä toistetaan usein, lääkkeiden tilan korjaus on määrätty;
• Neljännelle luokalle on tunnusomaista rytmihäiriö, jossa toistetaan ryhmän ekstrasystoleja (kahdesta viiteen peräkkäin);
• viidennellä luokalla - viimeinen - on suurin riskitaso.

Ekstrasystolit ensimmäisestä viidenteen luokkaan voivat johtaa sydämen toiminnan häiriöihin, jotka voivat johtaa sydämen pysähtymiseen ja kuolemaan.

Ventrikulaarinen takykardia tarkoittaa sydämen lyöntitiheyden merkittävää nousua - 90 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Se voi olla seurausta sekä patologisista että fysiologisista syistä: fyysinen rasitus, emotionaalinen kokemus. Patologinen takykardia on yksi hormonitoiminnan ja autonomisen hermoston toiminnan heikentyneistä oireista. Se voi olla:

• sinus, jossa on rikkominen impulssien siirrosta sinusolmun kammioihin, joiden tarkoituksena on asettaa sykkeen rytmi koko sydänlihaksen;
• paroxysmal, sydämen lyöntitiheyden nousu 300 lyöntiä minuutissa. Yleensä merkitsee vakavaa muutosta sydänlihassa. Voi aiheuttaa sepelvaltimotauti (CHD) ja aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Eteisvärinä tai fibrillaatio voi lisätä sykettä 450 lyöntiin minuutissa. Useimmiten fibrillointi on seurausta sydäninfarktista. Samalla sydämen supistumisaktiivisuus on kaoottinen, mikä lisää kuoleman riskiä.

On myös ylirakenteinen rytmihäiriön muoto, jossa patologisen herätyksen painopiste sijaitsee atriumissa. Se voi ilmetä sekä sairaissa että terveissä ihmisissä. Supernentrikulaarisen rytmihäiriön ominaispiirre on se, että se ei vaikuta verenkiertoon. Pallojen lukumäärästä riippuen tämä lomake on jaettu polytooppiseen (monikerroksiseen) ja monotooppiseen (yksittäiseen).

Virityskohdan lokalisoinnin mukaan erotetaan eteis-ja atrioventrikulaariset supraventrikulaariset rytmihäiriöt - jälkimmäisessä tapauksessa virityslähde sijaitsee kammion ja atriumin välisessä väliseinässä.

Vuonna 2007 Maailman terveysjärjestö loi yhden luettelon kaikista virallisessa lääketieteessä tunnetuista ihmissairaudista, jota kutsuttiin kansainväliseksi tautiluokitukseksi. Jokainen sen patologia on merkitty yksittäisellä aakkosnumeerisella koodilla, jonka mukaan sairauksien ryhmä, johon se kuuluu. Tällainen yhdistäminen helpottaa tarvittavien lääketieteellisten asiakirjojen diagnosointia ja ylläpitoa.

Tiedot: luettelo päivitetään noin kerran vuodessa, ja nyt lääkärit käyttävät kymmenes versiota. Ventrikulaarisen rytmihäiriön koodi, jota kutsutaan ICD-10: ksi luokassa ”Muut sydämen rytmihäiriöt”, on I49.

Kliininen kuva

Ulkopuolella ei ole selvää kliinistä kuvaa eri tyyppisissä kammion rytmihäiriöissä. Subjektiivisesti potilaat voivat kokea erilaisia ​​tunteita, jotka ovat käytännössä riippumattomia patologian tyypistä. Yleisimmät oireet ovat:

1. Heikkous.
2. Huimausta.
3. Vaikea hengitys, hengenahdistus.
4. Sydämen sydämentykytys pulssin heikolla täytöllä.
5. Voimakas valtimopaineen lasku.
6. Huulien ja nasolabiaalisen kolmion syanoosi.
7. Pyörtyminen.

diagnostiikka

Sydämen rytmihäiriön suorittaa kardiologi, joka vastaanoton yhteydessä suorittaa ensin potilaan tutkimuksen ja ulkoisen tutkimuksen, sitten nimitetään ultraääni- ja laboratoriokokeet

Arvioi objektiivisesti potilaan kunto autokardiografian poistamiseksi. Tietoja siitä, mitä poikkeamia sydämen toiminnassa havaitaan, tutkinto suorittaa lääkärin, joka arvioi hampaiden koon ja muodon perusteella paperikynällä olevan EKG: n. Niiden ulkonäkö ja sijainti riippuvat laitteen ottamien sydänimpulssien luonteesta. Kun paperimuodossa olevat ekstrasystolit deformoivat QRS: n leveät hampaat, joiden edessä ei havaita P-hampaita, näytetään normaalin sydämen toiminnan aikana.

Yksittäiset ekstrasystolit eivät aiheuta uhkaa elämälle ja terveydelle, koska niillä voi olla ei-patologisia, mutta fysiologisia syitä. Mutta jos kaksi tai useampia poikkeuksellisia supistuksia on kirjattu kardiogrammiin peräkkäin, tämä saattaa merkitä takykardian kehittymisen alkua. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä perusteellisempi tutkimus.

Diagnostiset tekniikat rytmihäiriöiden läsnäolon ja luonteen määrittämiseksi ovat:

• Polkupyörän ergometria (VEM) - verenpaineen ja sydämen aktiivisuuden muutos kirjataan fyysisen rasituksen aikana: tätä tarkoitusta varten potilas polkee kuntopyörän;
• juoksumaton testi on samanlainen diagnostiikka, jossa juoksumatto korvaa harjoituspyörän;
• Holterin seuranta - laite kiinnitetään potilaan rintaan, joka tallentaa kaikki sydämen aktiivisuuden muutokset päivän aikana. Tällöin potilaan tulee kirjata huolellisesti fyysisen aktiivisuuden aika ja tyyppi, niin että lääkäri voi indeksejä käytettäessä tarkistaa yhteyden sydämen aktiivisuuden muutosten luonteeseen;
• sydämen ultraääni (ultraääni) - auttaa tunnistamaan koko kardiopatologian;
• sepelvaltimoiden angiografia - määrittää sydänalusten sklerotisaation asteen;
• biokemiallinen verikoe.

Kun kaikki tutkimukset on tehty, päätetään, mitä terapeuttisia toimenpiteitä on toteutettava tilanteen korjaamiseksi. Hoidon luonne riippuu siitä, onko rytmihäiriöillä toiminnallisia tai morfologisia syitä.

Mitä tehdä hyökkäyksen kanssa?

Ensimmäinen asia, joka on tehtävä rytmihäiriön hyökkäyksessä, on kutsua ambulanssi. Kadulla on asetettava henkilö penkille tai asfaltille, poistettava tai poistettava vaatteiden (kaulus, solmio, vyö) sekä kenkien rajoittavat yksityiskohdat. Jalat on nostettava.

Jos näin tapahtuu kotona tai työssä, on suositeltavaa mitata pulssi ja verenpaine ennen lääkärin saapumista, istua potilaalle tuoliin, laittaa jalat matalaan ulosteeseen / pieneen tyynyyn tai laittaa hänet nukkumaan puoliksi istuvassa asennossa. Avaa raitisilman tulo raitista ilmaa varten. Rauhoittavana aineena voit käyttää Corvalolia - tippojen määrä riippuu vuosien lukumäärästä, mutta enintään 60 vuodesta. Kaikki muut toimenpiteet suoritetaan vain lääketieteellisen henkilökunnan toimesta.

Rytmihäiriöiden hoito

Tupakointi ja alkoholi ventrikulaarisiin rytmihäiriöihin ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Fysiologisten kammion rytmihäiriöiden yhteydessä lääkkeiden käyttöä ei tarvita. Tilan normalisoimiseksi on suositeltavaa luopua huonoista tottumuksista, säätää työ- ja lepotilaa, jotta vältetään ylityöt, merkittävät fyysiset ja hermoston ylikuormitukset.

Jos sydämen vajaatoiminta on merkki kardiopatologiasta, on kammion rytmihäiriöiden hoitoon tarvittava monitahoinen lähestymistapa sen tyypistä riippuen.

Monomorfisen takykardian tapauksessa määrätään Procainamidin ja Amiodaronin laskimonsisäisiä droppereita. Polymorfinen takykardia estää näiden lääkkeiden käytön. Tässä tapauksessa sinuksen rytmin nopea palautuminen voidaan saavuttaa injektoimalla laskimonsisäisesti magnesiumsulfaatin 25-prosenttinen liuos tilavuudessa 8 ml, joka on annettava hitaasti - yhden minuutin kuluessa.

Pysyvällä kammiotakykardialla implantoidaan sydämentahdistin / defibrillaattori. Jos lääketieteellisistä syistä tapahtuva implantointi on kuitenkin poissuljettu, on suositeltavaa, että Amiodarone otetaan jatkuvasti yhdessä beetasalpaajien kanssa.

näkymät

Aikaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon avulla ventrikulaarinen rytmihäiriö voidaan hallita täysin. Kaikkia lääkärin suosituksia noudattaen henkilö, jolla on samanlainen rikkominen sydämen toiminnan suhteen, pystyy elämään pitkään. Hoidon puute uhkaa kuitenkin vakavien komplikaatioiden ja jopa kuoleman kehittymistä.

Sosudinfo.com

Ventrikulaarinen rytmihäiriö (ekstrasystoli) diagnosoidaan EKG: llä noin 80%: lla potilaista. Useimmat ihmiset eivät tunne epämiellyttäviä oireita rytmihäiriöillä, mutta joillakin potilailla tällaisia ​​ilmenemismuotoja saattaa liittyä vakaviin oireisiin. Mutta onko tämä tauti aina vaarallinen?

Miten kammiotulpat?

Sydämessä on sydämentahdistin (sinus-solmu), joka tuottaa pulssin, joka aiheuttaa sydänlihaksen supistuksia. Sinusolmun tuottaman impulssin vaikutuksesta ensinryhmä ja sitten kammion sopimus.

Sinus-sydämentahdistin ei kuitenkaan ole ainoa, vaan sydämessä on useita ”vara-järjestelmiä”, jos supistusten päägeneraattori epäonnistuu. Yksi niistä sijaitsee sydänlihaksen alemmissa (kammiot) osissa. Alempien divisioonien pulssien vaikutuksesta sinusolmun normaalin toiminnan taustalla esiintyy lisää kammion supistuksia. Ne voivat olla:

• Eristetty. Impulssi esiintyy ajoittain sydämen patologioiden puuttumisen taustalla, niiden ulkonäkö on mahdollista myös terveillä ihmisillä. Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita.
• Takykardia. Ekstrasystoleja esiintyy usein ja johtaa verenkiertohäiriöihin. Hoito valitaan yksilöllisesti riippuen tilan vakavuudesta.
• Fibrillation. Useita sydänlihaksen osien supistuksia esiintyy usein kammioiden eri osissa, kun kammiot eivät pysty täysin sopimaan, kun osa verestä työntyy valtimoihin. Henkeä uhkaava tila vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa syntyy akuutti sydämen vajaatoiminta ja kuolema.

Patologian vakavuuden luokittelu

Jotta voitaisiin määrittää, kuinka usein kammion rytmihäiriöitä esiintyy, yksi EKG-poisto ei riitä, henkilölle annetaan päivittäinen EKG-seuranta, jonka aikana sydämen työn tallennus tehdään säännöllisin väliajoin koko päivän ajan. Saaduista tiedoista riippuen erotetaan seuraavat rikkomisluokat:

• 0 - mitään ekstrasystoleja tai yksittäisiä harvinaisia ​​lyhenteitä ei tallennettu (1-5 koko tutkimusjakson aikana). Sitä pidetään normin muunnelmana.
• 1 - Vähemmän kuin 30 kammion alueen supistusta kirjataan joka tunti.
• 2 - määritetään yli 30 ylimääräistä sydänlihaksen alaosien supistumista.
• 3 - on polymorfinen ekstrasystoli (yli 2 ekstrasystolia, EKG ilmestyy keskeytyksettä eteisen supistumiseen) pitkiä aikavälejä.
• 4 - havaitaan usein esiintyviä pariksi (2 kerrallaan). Voi esiintyä joko ajoittain tai esiintyä polymorfisesti.
• 5 - EKG: ssä EKG: lle tallennetaan pelastusta (3-5 peräkkäistä 30 sekuntia) ekstrasystoleja tai toistuvia ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian hyökkäyksiä.

0-1-luokassa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, eikä siihen liity orgaanisia muutoksia sydänlihaksen kudoksissa (kun 0-1 potilaan luokka on tunnistettu, kardiologi laittaa ne ennaltaehkäisevään tietueeseen ilman lääketieteellisiä menettelyjä). Tasot 2-5 voivat aiheuttaa orgaanisten muutosten kehittymistä sydämen rakenteessa, ja ne lisäävät kammiovärinän riskiä.

Taudin kulku erittyy:

• Hyvänlaatuinen (toiminnallinen). Sydän orgaanisia vaurioita ei ole, komplikaatioiden riski ja eteisvärinän kehittyminen on minimaalista.
• Mahdollisesti pahanlaatuinen. Veren sydäntehoa alennetaan 25-30%. Muutoksia sydänlihaksen vähenemiseen diagnosoidaan, hengenvaarallisten tilojen kehittymisen riski kasvaa.
• Pahanlaatuinen. Sydämessä on useita orgaanisia vaurioita, joissa rytmihäiriöiden esiintyminen johtaa hengenvaaralliseen tilaan ja kuolemaan.

Fibrilloitumisen vakavuus ja taipumus määritetään vasta kliinisten tutkimusten jälkeen.

Miksi tauti kehittyy?

Sydän ylimääräisen patologisen jännittävyyden syyt ovat erilaiset. Useimmiten kammion rytmihäiriöt ovat vakavan sydänsairauden komplikaatio:

• iskeeminen tauti;
• sydäninfarkti;
• postinfarktinen kardioskleroosi (suuret osat arpikudosta esiintyvät sydänlihassa);
• mitraaliventtiilin vika;
• sydänlihaksen tai perikardin tulehdus;
• pahanlaatuinen verenpaine (A / D nousee usein suuriin lukuihin ja ei vähene pitkään);
• keuhkojen patologia, joka johtaa keuhkoverenkierron pysähtymiseen.

Joissakin tapauksissa kohdunkaulan selkärangan (hernia, osteokondroosi) tai IRR: n muutokset voivat aiheuttaa kammion rytmihäiriöitä, kun verisuonitoiminnassa on vakavia häiriöitä.

Mutta ulkoiset tekijät voivat myös aiheuttaa rytmihäiriöitä:

• tupakointi;
• alkoholin väärinkäyttö;
• teetä, kahvia tai muita kofeiinituotteita;
• väärä ravitsemus (veren elektrolyyttitasapainon rikkominen voi aiheuttaa patologian esiintymisen);
• sydänlääkkeiden käyttö ilman lääkärin valvontaa;
• usein esiintyvät jännitykset (jos stressitekijä on syyllinen, sitten levossa oireet mahalaukun rytmihäiriöistä häviävät kokonaan).

Ulkoiset tekijät aiheuttavat hyvänlaatuisen taudin kulun. Yleensä sairauden häviämisen jälkeen ne häviävät.

Milloin epäillä kammion rytmihäiriöitä

Lievissä tapauksissa rytmimuutokset eivät ilmene millään tavalla, ne voidaan havaita vain EKG: n avulla. Vakavammissa tapauksissa potilas valittaa:

• heikkous;
• huimaus;
• silmien tummeneminen;
• migreenin päänsärky;
• kohtuuton pyörtyminen;
• hengenahdistus tai hengenahdistus;
• jaksoittaiset kouristukset;
• rintalastan taakse jäänyt kipu ja tunne;
• ruoansulatushäiriöt (ripuli, pahoinvointi, oksentelu);
• unihäiriö;
• ärtyneisyys;
• pitkäikäisen turvotuksen esiintyminen jaloissa;
• laskeminen a / d.

Vaikeissa tapauksissa aivojen hypoksia kehittyy.

Potilaat valittavat häipymisestä tai sydämen työn keskeytyksistä. Ensisijaisessa lääketieteellisessä tutkimuksessa paljastuu:

• kaulan laskimot, jotka ilmenevät suunnitellun kammion supistumisen jälkeen;
• epäsäännöllinen pulssi.

Kaikki nämä merkit viittaavat kammion rytmihäiriön kehittymiseen, mutta lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Diagnostiset testit

Ventrikulaarisen rytmihäiriön oireet ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin muut sydämen ärsytettävyyden häiriöt ja taudin differentiaalidiagnoosi suoritetaan:

• EKG-seuranta (sydämen työn tallentaminen päivän aikana);
• Elektrokardiogrammi, jossa on kuormitus (henkilö ottaa sähkökardiogrammin juoksumatolla tai paikallaan pysyvällä pyörällä).

Lisäksi verta testataan elektrolyyttipitoisuuden ja biokemian suhteen. Nämä verikokeet eivät ole vain diagnoosin, vaan myös asianmukaisen hoidon löytämiseksi.

Jos sydänlihaksen vauriot ovat toissijaisia ​​tauteja, potilaalle voidaan tehdä lisätutkimuksia:

Patologinen hoito riippuu näistä tiedoista.

Miten hoitaa tautia

Rytmihäiriötä havaittaessa antiarytmisten aineiden hoito suoritetaan vain hyvin vakavissa tapauksissa - lääkkeillä on monia sivuvaikutuksia. Monissa sydämen patologioissa ne ovat vasta-aiheisia, esimerkiksi äskettäisen sydäninfarktin jälkeen rytmihäiriölääkkeitä ei voida määrätä, ne voivat aiheuttaa kuoleman sydämen pysähtymisen vuoksi. Terapeuttiset toimenpiteet alkavat rytmihäiriötä aiheuttavien tekijöiden poistamisessa:

• unen ja lepotilan normalisointi;
• ruokavalion valmistelu, joka sisältää kaikki tarvittavat ravintoaineet;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• kofeiinia sisältävien elintarvikkeiden määrän vähentäminen;
• stressaavien tilanteiden poistaminen;
• raikkaaseen ilmaan oleskelun ajan kasvu.

Hyvänlaatuisille rytmihäiriöille tämä hoito vaikuttaa lähes aina positiivisesti. Jos tänä aikana haalistuminen tai sydämen työntäminen vaikuttaa haitallisesti potilaan emotionaaliseen tilaan, heille määrätään valoa rauhoittavia tai rauhoittavia aineita.

Lääkehoito on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• pahanlaatuinen patologinen muoto on tunnistettu, ja kammiovärinän kehittymisriski on suuri;
• ilmeni vakava sydämen vajaatoiminta, johon liittyi kudosten ja elinten pysähtyminen;
• takykardiahyökkäykset ovat kivuliaita potilaalle.

Hoidon aloittaminen ei kuitenkaan koske lääkkeiden määräämistä rytmihäiriöihin, vaan sydänlihaksen parantamiseen. Tätä varten tarvitset:

• hoitaa sydänsairaus, joka aiheutti normaalin rytmihäiriön (vakauttaa verenpaineesta, palauttaa täydellisen hengitystoiminnon jne.);
• normalisoida veren kemiallinen kaava (vakavissa tapauksissa määrätään kalium- tai magnesiumvalmisteita, keuhkoissa riittää ruokavalion muuttaminen).

Yhtä tärkeää on potilaan psykologinen tila, joskus potilaan rauhallisella ja positiivisella asenteella on suurempi terapeuttinen vaikutus kuin lääkityksellä. Ihmisille, jotka ovat alttiita masennukselle ja hypokondrialle, suositellaan, että tärkeimmän hoidon lisäksi heidät kutsutaan psykoanalyyttisissä istunnoissa.

Vaikeissa tapauksissa kirurginen hoito on mahdollista, kun suoritetaan kohdunkaulan fokusointi tai poisto. Kirurginen interventio on myös osoitettu, kun mitraaliventtiilin vajaatoiminta vaikuttaa sydämen supistuvaan työhön.

Mikäli venttiilin proteesit suoritetaan, poistetaan yleensä jännittävyys.

Mutta kammion rytmihäiriöiden hoitoon tarkoitettuja leikkauksia ei suoriteta usein, yleensä konservatiivinen hoito antaa useimmissa tapauksissa vakaan terapeuttisen vaikutuksen. Kun provosoivat tekijät on poistettu ja lääkkeet valittu asianmukaisesti, potilaat voivat päästä eroon tuskallisista hyökkäyksistä.

Taudin ennuste

Terapeuttisten toimenpiteiden onnistumisen ennustaminen vaikuttaa:

• ekstrasystolien taajuus;
• taudin muoto (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen);
• patologiset muutokset sydänlihassa;
• ektooppisten impulssien taajuus;
• sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Lievä, harvinaisia ​​ekstrasystoleja ja sydänlihassa esiintyviä orgaanisia epäsäännöllisyyksiä aiheuttava sairaus on suotuisa ennuste - useimmat ihmiset eivät ehkä edes epäile, että heillä on rytmihäiriö. Pitkäaikaisella altistumisella haitallisille ulkoisille tekijöille (huonot tavat, epäterveellinen ruokavalio, harvinainen oleskelu raikkaassa ilmassa) taudin hyvänlaatuinen muoto voi tulla pahanlaatuiseksi.

Vakavien sydänpatologioiden taustalla olevilla rytmihäiriöillä ei ole kovin suotuisa ennuste. Tällaisten potilaiden kesto ja elämänlaatu riippuvat hoidon oikea-aikaisesta aloittamisesta ja sydänlihaksen patologisten prosessien vakavuudesta (paranemisen myokardiitti on parempi ennuste kuin sydäninfarktilla).

Ventrikulaarinen rytmihäiriö, jopa lievässä muodossa, on vaarallista jättää huomiotta. Ainoastaan ​​suunniteltu sydämen suorituskyvyn seuranta ja kaikkien lääketieteellisten suositusten täytäntöönpano estävät hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen.

Ventrikulaariset rytmihäiriöt: oireet ja tehokkaat lääkkeet hoitoon

Sydämen ventrikulaarinen rytmihäiriö on kuolemaan 80%: lla sepelvaltimotaudin tapauksista. Vaaralliset rytmihäiriöt ilmenevät todennäköisemmin sydäninfarktin jälkeen. Välitön kuolinsyy on sydämen kammiovärinä. Hyökkäyksen aikana kardiologinen pelastusryhmä pelastaa henkilön. Vakaa pitkäaikainen tila saadaan lääkehoidosta tai defibrillaattorin, sydämentahdistimen, istutuksesta.

Mikä on kammion ennenaikainen lyönti?

Oikean sydämen rytmin taustalla lähes 5%: lla ihmisistä on ennenaikaisia ​​sydämen kammioiden supistuksia, joita kutsutaan ekstrasystoleiksi. Alkuperäpaikan mukaan ne on jaettu eteis-tai supraventrikulaarisiin, ja ne, jotka esiintyvät kammioissa. Ne kaikki esiintyvät yhtäkkiä ilman aikaisempia kliinisiä oireita tai tunteita.

Kammion ennenaikaisen lyönnin herätys keskittyy sydänlihassa sijaitsevien His- ja Purkinje-kuitujen kimppuihin.

Ekstrasystoleiden vaara

Ventrikulaarinen rytmihäiriö liittyy korkeaan äkillisen kuoleman riskiin. Ventrikulaarisen fibrilloinnin esiintymisen ennustamiseksi on kehitetty ekstrasystolien luokitus B. Lown mukaan. Kriteeri on ventriilikompleksien taajuus ja tyyppi elektrokardiogrammissa (EKG) Holterin seurannan aikana.

Taulukossa esitetään 6 astetta ekstrasystoleja.

Arvioinnin avulla voit määrittää äkillisen kuoleman todennäköisyyden.

Rytmihäiriöluokkaa 1 pidetään toiminnallisena, koska se ei vaikuta verenkiertoon eikä ihminen tunne sitä.

Kaikkien muiden asteikkojen ekstrasystolit liittyvät äkillisen kuoleman riskiin.

Ennusteen kannalta vaarallisia rytmihäiriöitä esiintyy orgaanisen sydänsairauden - sydänkohtauksen, kardiomyopatian - yhteydessä. Vakavan sydänlihaksen vaurion puuttuessa eteisvärinän vaara on minimaalinen.

Ventrikulaaristen ekstrasystoleiden syyt

Harvinaisissa tapauksissa terveillä ihmisillä esiintyy sydämen rytmihäiriöitä. Iän myötä esiintymisen todennäköisyys kasvaa. Usein ventrikulaarisen rytmin rikkominen tapahtuu sydämen iskemian, sydäninfarktin, mitraaliventtiilin prolapsin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan - CHF: n kanssa.

Funktionaalisten ekstrasystoleiden provosoiva tekijä on tupakointi, kahvin ja alkoholin väärinkäyttö. Tämä johtuu sympaattisten kuitujen aktivoinnista.

Kammion ennenaikaisen lyönnin syy on myös kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi, kasvullisen verisuoniston dystonia.

Usein esiintyy vatsasta rytmihäiriöitä, jotka johtuvat sisäelinten refleksivaikutuksista sydämen aktiivisuuteen (viscerokardiaalinen oireyhtymä). On olemassa ekstrasystoleja vain aterian jälkeen. Yleisin syy on ylikuumeneminen. Vatsan lisääntynyt määrä asettaa painetta kalvolle ja sydämelle. Hänen jalkansa kuitujen ärsytys, joka sijaitsee sydänlihassa, aiheuttaa ylimääräisen vasemman kammion supistumisen.

Ruoan sulatusprosessi aktivoi emättimen hermon, joka on syynä sinusolmun - sydämen tärkein sydämentahdistimen - masennukseen. Samaan aikaan herätyskeskukset näkyvät johtavan järjestelmän, Hänen jalkojensa alemmissa osissa.

Muuten! Usein sydämentykytyksen jälkeen aterian jälkeen suositellaan EKG: tä. Ei ole suljettu pois mitään ruoansulatuskanavan tautia, joka heijastaa sydämen rytmiä.

Ekstrasystolin merkit

Potilaat eivät tunne yhtä pulssin menetystä. Ekstrasystoleja 2–5 luokkaa tunnetaan sydämen uppoamisen, vapinaa tai keskeytyksiä. Funktionaaliset rytmihäiriöt vegetatiivisissa-verisuonihäiriöissä yhdistyvät päänsärkyä, nopeaa väsymystä, emotionaalista labilityä (epävakaa tunnelmaa).

Niskan verisuonien pulssi on usein yleistä. Ekstrasystolin luotettava kliininen merkki on EKG (EKG).

Sydämen rytmihäiriöiden hoito

Neurogeenisen ekstrasystolin hoito suoritetaan rauhoittavilla valmisteilla - äiti, valerian.

Orgaanisia sydänsairauksiin liittyviä rytmihäiriöitä varten lääkkeitä määrätään:

• β-adrenergiset stimulantit - Obzidan, Anaprilin;
• bradykardian kanssa käytetään antikolinergisia aineita - ergotoksiinia, jossa on belladonna tai fenobarbitaali;
• rytmihäiriölääkkeitä käytetään takyarytmioissa - Amiodaroni, Sotaloli, Procainamidi.

Usein ekstrasystoleiden hyökkäyksillä käytetään radiotaajuuskatetrin ablaatiota.

Paroxysmal Heartbeat

Toistuva kammiotakykardia ilmenee lyhyen hyökkäyksen muodossa - paroksismeja. Tämäntyyppiselle rytmihäiriölle on ominaista sydämen aktiivisempi työ kuin tavallisesti.

Paroksismaalisen takykardian yhteydessä EKG: hen tallennettiin 15–20 ekstrasystolin sykli. Hyökkäykset havaitaan orgaanisella patologialla, ja fyysinen ja emotionaalinen ylityö, tupakointi aiheuttavat niiden esiintymisen. Alkoholin ja kahvin kulutus aiheuttaa myös sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumisen, kun sydämen syke kehittyy.

Terveillä ihmisillä takykardia esiintyy äkillisesti ilman näkyvää syytä. Sydänsairauksien puuttuessa hoitoa ei tarvita. On suositeltavaa noudattaa päivittäistä hoito-ohjelmaa, vaihtaa tasapainoinen ruokavalio, välttää stressiä ja fyysistä rasitusta. Ruokavaliossa on lisättävä magnesiumia, kaliumia ja kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita.

Pirouette-kammion takykardia

Rytmihäiriöiden luokittelussa erotellaan erityinen pyrouette-takykardia, jota kutsutaan kardiogrammin erityisen mallin vuoksi. Nauhalla syke muistuttaa yhtä baletin pyörimiselementtiä akselinsa ympäri yhdellä jalalla. Koska impulssien lähteitä on useita, kammiokomplekseilla on erilaiset korkeudet ja muodot.

Syy patologiaan voi olla magnesiumin ja kalsiumin määrän väheneminen veressä, psykotrooppisten ja antiarytmisten lääkkeiden käyttö, bradykardia. Synnynnäinen pyrouette-takykardia kehittyy geneettisesti määritetyllä pitkittyneellä QT-oireyhtymällä.

Patologia ilmentää sykettä, jonka taajuus on 200-300 lyöntiä minuutissa. Hyökkäys kestää 30 sekuntia 1 minuuttiin.

Rytmihäiriötyypin "pirouette" oireet:

• sykeepisodit;
• pyörtyminen:
• vaikea huimaus.

Hyökkäyksen aikana pulssi on usein, mutta rytminen, paine pienenee. Pirouette-takykardia voi pysähtyä yksin.

Varoitus! Tämäntyyppisen rytmihäiriön vaara on se, että se voi muuttua kuolemaan johtavaksi kammiovärinä.

Käsittele rytmihäiriöitä infuusiolla antamalla 20 ml 20-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta ja 5% glukoosia. Tämä lääke annetaan myös tiputusmenetelmällä 400 ml: ssa isotonista liuosta. Jos hyökkäystä ei poisteta, suorita sähköinen kardioversio. Kun paroksismeja esiintyy usein, istutetaan kardiovaskulaarinen defibrillaattori.

Mikä on kammiovärinä

Tämä on vaarallisin kammion rytmihäiriön tyyppi. Fibrilloimalla lihaskuidut supistuvat satunnaisesti, jopa 300 tehottomalla lyönnillä. Hyökkäys tarkoittaa itse asiassa verenkiertoa. Ilman hätätoimenpiteitä äkillinen kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa.

On tärkeää! Jos fibrillointi tapahtui sairaalan ulkopuolella, selviytymisen todennäköisyys liittyy siihen, kuka on potilaan lähellä, millaista apua voidaan tarjota.

Ainoa tehokas toimenpide ennen shokin tai kardiologian ambulanssiryhmän saapumista on epäsuora sydänhieronta, jonka taajuus on 100-120 / 1 minuutti. Jos avustajia on kaksi, rintalastan alueella rintakehässä on 15 painetta kahdelle hengitykselle. Jopa ilman keinotekoista hengitystä 4 minuutin hieronta takaa veren kylläisyyden 90% hapella, mikä lisää mahdollisuutta selviytyä laitteiston defibrilloinnin ja lääkehoidon avulla.

Kammion fibrilloitumisen merkkejä

Kammion fibrilloitumisen hyökkäykset ovat tappavia. Koska tässä tilassa verenkierto voi pysähtyä, ihmisen tila on kriittinen.

• äkillinen tajunnan menetys;
• laajentuneet oppilaat eivät reagoi valoon;
• hengitys ei ole määritetty;
• pulssi ei ole havaittavissa;
• sininen iho;
• hypoksiasta johtuvien kohtausten kehittyminen;
• tahatonta virtsaamista ja ulostumista.

Nämä merkit sopivat kliinisen kuoleman käsitteeseen. Jos viiden minuutin kuluessa ei ryhdytä toimenpiteisiin verenkierron palauttamiseksi, aivoissa alkavat peruuttamattomat muutokset. Kliininen kuolema muuttuu biologiseksi.

Hätätoimenpiteet kammiovärinää varten

Kliinisten tietojen lisäksi tarvitaan luotettavia merkkejä fibrilloinnista elektrokardiogrammilla. Hyökkäyksen alussa nauhalla nähdään suuria aaltoja, joissa hampaiden korkeus on yli 0,5 cm tai yksi solu.

Varoitus! Tässä tilassa oleva henkilö joutuu välittömästi elvytystoimenpiteisiin - laitteiston defibrillointiin.

Samanaikaisesti antiarytmisiä vaikutuksia aiheuttavat laskimonsisäiset lääkkeet - amiodaroni tai lidokaiini, adrenaliini, atropiini. Lääkeaineita ruiskutetaan laskimoon välittömästi sähköisen kardioverion jälkeen.

Negatiivisella dynamiikalla hampaat vähenevät. Syke voidaan normalisoida ensimmäisen purkauksen jälkeen. Kardiologit suorittavat kolminkertaisen defibrilloinnin. Kun potilaan rytmi on palautettu, potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Eloonjääneillä on seurauksia - sähköisku, keuhkokuume, kylkiluun murtumat. Aivojen hypoksian vuoksi joillakin potilailla on enkefalopatiaa.

Jopa tehokkailla toimenpiteillä voi esiintyä asystolia sydämen kammion rytmihäiriöillä - lopeta verenkierto. Samalla EKG: llä määritetään isoleiini - suora viiva.

Terveillä ihmisillä esiintyy harvinaisia ​​sydämen häiriöitä. Rytmihäiriö on vaarallista, jos se esiintyy usein. Suurin kuolemanvaara on sydänkohtaus, jossa on tajunnan menetys. Kun rytmihäiriöt ilmenevät syömisen jälkeen, sinun täytyy vierailla kardiologissa ja gastroenterologissa suorittamaan täydellinen tutkimus.

Ventrikulaarinen rytmihäiriö: syyt, luokittelu, oireet, hoito

Ventrikulaarinen rytmihäiriö on sydänlihaksen lähteen aiheuttaman sydänlihaksen taajuuden, rytmin, virityksen ja supistumisen rikkominen, joka on paikallistettu Hänen nipunsa alapuolelle: Hänen nippunsa haaroihin, Purkinjen kuituihin tai suoraan sydämen kammioiden lihaskerrokseen (ektooppinen virityskeskeytys).

Ventrikulaarinen takykardia on kolme tai useampia kammiokomplekseja elektrokardiogrammissa, jotka johtuvat ektooppisesta fokuksesta ja joiden taajuus on 100 - 240 lyöntiä minuutissa.

Ventrikulaarinen fibrillointi ja eteisvärinä ovat yksittäisten lihaskuitujen keskinäistä epäjohdonmukaista supistumista, joka kuvaa koko kammion sydänlihaksen määrän, mikä johtaa sellaiseen sydämen häiriöön, jossa sydämen pumppaustoiminto pysähtyy lähes välittömästi.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden etiologia

Ventrikulaarinen rytmihäiriö voi ilmetä ilman mitään edellytyksiä ja aikaisempia sairauksia, tällaista rytmihäiriötä kutsutaan idiopaattiseksi tai toiminnalliseksi. Huolimatta ventrikulaaristen rytmihäiriöiden luotettavasti vahvistettujen syiden puuttumisesta on muodostunut useita ehtoja, joissa osoitettu rytmihäiriöiden tyyppi on yleisempi:

• Tupakointi (savukkeet, vesipiippu, putket);
• Stressi akuutti ja krooninen;
• väsymys;
• Kuume (hypertermia);
• Kofeiinin väärinkäyttö (kahvi, energiajuomat);
• Alkoholin väärinkäyttö;
• Neurokierron dystonia (NDC);
• Osteokondroosi kohdunkaulan selkärangan kohdalla.

Paljon yleisempää on ventrikulaarinen rytmihäiriö, joka on tunnistettu tai oli vakava sairaus:

Erillisesti iatrogeeninen (liittyy lääketieteellisiin toimenpiteisiin) kammion rytmihäiriöitä on mainittava:

• Sydämen glykosidien (digoksiinin, Korglikonin, strofantiinin ja muiden) käyttö;
• Silmukka-diureettien (furosemidi) väärinkäyttö;
• Beeta-agonistien (dopamiini, dobutamiini, fenoteroli ja muut) hyväksyminen;
• Ottaa joitakin rytmihäiriölääkkeitä (lidokaiini);
• Trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini, imipramiini, desipramiini ja muut) käyttö

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden luokittelu

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden kliininen luokittelu on kehitetty ventrikulaaristen rytmihäiriöiden vaaran määrittämiseksi, ja näin ollen sen kehittäneiden tiedemiesten (Lawn-Wolf-Rayyan) nimeämän hoitotaktiikan valinnan mukaan:

• Ensimmäinen tyyppi: yksittäinen (jokaisen ekstrasystolin jälkeen seuraa normaalia sykettä), monomeerinen (jolla on sama EKG-ulkonäkö), monotooppi (patologisen kiihottumisen lähde on sama), harvinainen (enintään kolmekymmentä ekstrasystolia millä tahansa säätötunnilla).
• Toinen tyyppi: ekstrasystoleilla on samanlainen ominaisuus kuin ensimmäiselle tyypille, mutta mihin tahansa säätötunniin tallennetaan yli kolmekymmentä ekstrasystolia.
• Kolmas tyyppi: tämäntyyppinen ekstrasystoli luodaan riippumatta ekstrasystolien rekisteröintitaajuudesta ja diagnosoidaan polymorfisten (polytooppisten) ekstrasystolien läsnä ollessa.
• Neljäs tyyppi A: yhdistetty (normaali syke), monomeeriset ekstrasystolit.
• Neljäs tyyppi B: yhdistetyt polymorfiset ekstrasystolit.
• Viides tyyppi: kammiotakykardian juoksut - kolme toisiaan seuraa- via polymorfisten tai monomeeristen arvojen ekstrasystoleja kirjataan kardiogrammiin.

Muita ventrikulaaristen rytmihäiriöiden luokituksia käytetään pääasiassa akateemisesti ja koulutuksellisesti, eikä niitä käytetä käytännön lääketieteessä.

Ensimmäisen tyypin ventrikulaariset rytmihäiriöt ovat pääsääntöisesti toiminnallisia tai idiopaattisia, niillä ei ole mitään hemodynaamista tai kliinistä merkitystä, koska ne ovat satunnaisia ​​havaintoja EKG: n aikana ja useimmissa tapauksissa ei tarvita hoitoa. Toinen tyyppi vaatii perusteellisen diagnostisen haun, koska se voi olla sekä funktionaalinen rytmihäiriö että orgaanisen patologian läsnäolo sydämestä. Muiden ventrikulaaristen rytmihäiriöiden tyyppejä vahvistettaessa on välttämätöntä, varsinkin jos rytmihäiriö tunnistettiin, suorittaa joukko tarvittavia diagnostisia menettelyjä lyhyessä ajassa ja aloittaa välittömästi hoito.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden ilmentyminen

Ventrikulaarisen rytmihäiriön oireet määräytyvät suurelta osin etiologian ja niiden tyypin mukaan.

Jokaisen kammion rytmihäiriön yleinen ilmentymä voi olla vain kaksi subjektiivista oireita:

1. Sydämen häipymisen tunne, sen pidätys, joka syntyy ns. Kompensoivan tauon seurauksena - diastoliajan ("muu sydän") lisääntyminen ekstrasystolien jälkeen;
2. Joltin tunne, ylivoimainen syke, tapahtuu yleensä kompensoivan tauon jälkeen, koska sydämellä, joka on "täytetty" verellä, on oltava pakko systoli veren poistamiseksi.

Ensimmäinen tyyppi kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä on luonteenomaista siitä, että mitään kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole, eikä henkilö yksinkertaisesti huomaa harvinaisia ​​ekstrasystoleja.

Ilmeisen neurogeenisen komponentin (VVD, NDC) läsnä ollessa usein havaitaan erilaisia ​​epäspesifisiä ilmenemismuotoja:

• Lisääntynyt väsymys;
• ärtyneisyys;
• Päänsärky;
• Pelon tunne, suuri ahdistus;
• kalpeus;
• Subjektiivinen ilmanpuutteen tunne.

3–5 -tyyppisten kammion rytmihäiriöiden oireisiin liittyy usein hemodynaamisesti merkittävä sydäntehon lasku, jolla on asianmukainen klinikka:

1. hypotensio;
2. Usein matala pulssi;
3. Ihon syanoosi (syanoosi);
4. Hengenahdistus;
5. Oligouria (erittyvän virtsan määrän väheneminen);
6. Kipu maksassa;
7. Rintakipu
8. Romahtaa.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden diagnosointi

Tärkein rooli kammion rytmihäiriöiden tunnistamisessa sekä sen tyypin määrittämisessä on elektrokardiografialla ja erityisesti sen tyypillä Holter-seuranta - "Holter".

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden morfologisten syiden diagnosointiin tarvitaan seuraavat tutkimukset:

• Sydämen ultraääni - paljastaa monenlaisia ​​sydänsairauksia;
• Polkupyörän ergometria (tai juoksumaton testi) sydämen työn tutkiminen harjoituksen aikana;
• Myokardiaalinen scintigrafia - paljastaa sydänlihaksen iskemian vyöhykkeen;
• Sepelvaltimoiden angiografia - arvioimaan sydänalusten ateroskleroosin astetta;
• Veren biokemiallinen analyysi (kreatiinifosfokinaasi (CPK), laktaattidehydrogenaasi (LDH), veren elektrolyytit, tulehdukselliset välittäjät, kilpirauhashormonit ja muut).

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoito

Funktionaalisen kammion rytmihäiriöiden tapauksessa on välttämätöntä käsitellä syitä, jotka aiheuttavat sen, mutta koska tavallinen yhteys ei yleensä ole mahdollista, tarvitaan moniulotteinen yhden vaiheen lähestymistapa:

1. Huonojen tapojen torjunta: tupakointi, alkoholin liiallinen käyttö, kahvi, tee, ylikuumeneminen;
2. Työn ja lepotilan noudattaminen: riittävä, mutta ei liiallinen unta, kohtalainen liikunta;
3. Stressihallinta: koulutukset, rauhoittavat aineet.

Vakavammat tapaukset edellyttävät kardiologin tai ainakin asianmukaista pätevyyttä omaavan ambulanssin lääkärin työtä. Ensimmäinen kiireellinen vaihe kammion rytmihäiriön hoidossa on sinusyklin palauttaminen.

Lääketieteellisen hoidon alussa ventrikulaarisen rytmihäiriön diagnosoinnin jälkeen (eli EKG-laite on jo kytketty), sinun täytyy kysyä potilaalta yskää, mikä joskus johtaa rytmin palautumiseen, koska tämä yksinkertainen manipulointi parantaa sepelvaltimotietoa. Ei ole suositeltavaa käyttää "perikardiaalisen aivohalvauksen" menetelmää.

Jatkokäsittely suoritetaan riippuen havaitun rytmihäiriön ominaisuuksista käyttämällä rytmihäiriölääkkeitä ja muita rytmihäiriöiden pidätysmenetelmiä.

Monomorfisella kammiotakykardialla:

Prokainamidi (prokainamidi) on lääke, jolla on voimakas antiarytminen vaikutus, mutta sillä on paljon pienempi määrä sivuvaikutuksia kuin lidokaiinilla. Laskimoon annettiin 500-1000 mg: n kokonaisannoksena ja 20-30 mg: n sisääntulonopeus minuutissa.

Amiodaronia käytetään tapauksissa, joissa verenpaine on lievästi laskenut, on sydämen vajaatoiminnan oireita ja sydämen johtokykyä. Sen käyttöönottokaavio on seuraava: amiodaroni 150 mg: n annoksena liuotetaan 100 ml: aan glukoosia ja injektoidaan laskimoon 10 minuutin ajan, sitten 900 mg amiodaronia liuotetaan 500 ml: aan glukoosia ja tiputetaan ensimmäisen 6 tunnin ajan nopeudella 1 mg minuutissa. pienennä nopeus 0,5 mg: aan minuutissa.

Polymorfisessa kammiotakykardiassa ilman pidennetyn QT-ajan:

Koska tämän kammion rytmihäiriön muodolla on suuri riski siirtyä kammiovärinään, elektropulsiohoito (EIT) suoritetaan välittömästi.

Jos jostain syystä EIT: tä ei ole mahdollista, annetaan amiodaronia edellä kuvatulla tavalla.

Jos polymorfinen kammiotakykardia on pitkäaikainen QT-aika:

Käsittely suoritetaan lisäämällä magnesiumsulfaatin 8 ml: n 25-prosenttinen liuos yhden minuutin kuluessa, joka palauttaa sinuksen rytmin lähes välittömästi (ilman vaikutusta voidaan toistaa 10-15 minuutin kuluttua).

Tässä tapauksessa rytmihäiriölääkkeet eivät ole tehokkaita, ja joidenkin niistä 1A- ja 3-luokkien (kinidiini, prokainamidi, disopyramidi, amiodaroni, sotaloli, dofetilidi) käyttöönotto on erittäin vaarallista ja hyväksyttävää.

Seuraava lääketieteellisen hoidon vaihe on sinuksen rytmin ylläpitäminen, joka saavutetaan seuraavilla toimilla:

• Tunnistetaan ventrikulaarisen rytmihäiriön syy ja hoidetaan sitä tarkoituksellisesti: sydämen verisuonten ateroskleroosin avulla on suotavaa suorittaa ohitusleikkaus tai angioplastia, sepelvaltimotauti ja vähentää vasemman kammion toimintaa, ACE-estäjiä (lisinopriili, ramipriili jne.) Ja beetasalpaajia (atenololia, metaprololia ja muita). ) ei ole harvinaista käyttää diureetteja, jotka edellyttävät veren elektrolyyttien valvontaa;
• Jatkuvalla kammion takykardialla esiintyy usein toistuvia sydämen vajaatoimintaa, pyörtymistä, vakavaa hypotensiota, sydän- ja defibrillaattorin istutusta, jos implantaatio on mahdotonta jostain syystä, käytetään lääkkeiden yhdistelmää: amiodaronia ja beetasalpaajia;
• Lääketieteen tämänhetkisessä kehitysvaiheessa sinusyklin ylläpitämiseksi etusija annetaan kahdelle lääkkeelle: amiodaronille ja sotalolille, joiden annostelu ja valinta tehdään usein Holterin valvonnan alaisuudessa;
• Joissakin tapauksissa ventrikulaariset rytmihäiriöt (uudelleenmuodostusmekanismilla) voivat olla äärimmäisen tehokkaita radiotaajuuskatetrin ablaatiota, minimaalisesti invasiivista manipulointia, jonka tehokkuus joissakin tapauksissa nousee 95%: iin, minkä ansiosta voit lopettaa rytmihäiriölääkkeiden käytön kokonaan.

johtopäätös

Objektiivisesti vakiintunut kammion rytmihäiriö edellyttää sellaisen pätevän erikoislääkärin työtä, joka suorittaa perusteellisen diagnostisen haun ja määrää asianmukaisen hoidon.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden omahoito ei ole hyväksyttävää, koska kliinisten ilmenemismuotojen puuttumisen tai heikkouden taustalla, jotka muodostavat kuvitteellisen hyvinvoinnin tunteen, kammioiden fibrilloituminen tai flutteri voi kehittyä salamanopeudella, jolla voi olla erittäin traagisia seurauksia.

Ventrikulaarinen rytmihäiriö

Ventrikulaariset rytmihäiriöt. Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden diagnosointi.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden alla ymmärretään komplekseja tai rytmejä, jotka esiintyvät His: n haarautuvan nipun alapuolella. Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden kliininen spektri on hyvin laaja - erittäin epäsuotuisista pahanlaatuisista muodoista, jotka uhkaavat suoraan potilaalle, jolla on riski äkillisen sydämen kuoleman ja vakavien hemodynaamisten häiriöiden kehittymiseen - suhteellisen "suotuisiin" oireettomiin variantteihin, jotka harvoin aiheuttavat vakavia komplikaatioita.

Ventrikulaarinen paroxysmal takykardia on yksi vaarallisimmista sydämen rytmihäiriöistä.

Diagnostiset maamerkit ovat:

- keskushermostohäiriön oireet (huimaus, silmien mustuminen, heikkous), ohimenevät fokusoivat neurologiset oireet (paresis, kouristukset, afaasia);

- Yleensä verenpaine laskee, joskus jopa romahtamaan;

- ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, vatsakipu);

- miehillä hyökkäys tapahtuu kaksi kertaa niin usein kuin naisilla.

Ventrikulaarisen paroksysmaalisen takykardian tärkeimmät syyt.

- IHD, erityisesti akuutti sydäninfarkti, infarktin jälkeinen sydämen aneurysma;

- verenpainetauti ("hypertensiivinen sydän");

- sydänlihastulehdus (akuutti, subakuutti, krooninen);

- reumaattiset venttiiliviat;

- primaariset ja sekundääriset myokardopatiat;

- vaikea sydämen vajaatoiminta tai eri etiologioiden sokki;

- katetrointi, sydämen kirurgia, angiokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia, bronkoskopia, endoskooppi, perikardiaalinen pistos;

- myrkytys kinidiinin, adrenaliinin ja vastaavien yhdisteiden kanssa, kloroformi jne.

Harvemmin ventrikulaarinen paroxysmal tachycardia voi ilmetä ilman kliinisiä todisteita orgaanisesta sydänsairaudesta. Näiden hyökkäysten luonne on edelleen epäselvä, ehkä hyökkäyksen laukaisevat tekijät ovat tärkeitä, joista huomaa:

- Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (Mahame-nippu);

- hapon ja emäksen tasapainon rikkominen.

EKG-merkkejä kammion rytmihäiriöistä. laajennettu ja muuttunut QRS-kompleksi, jonka kammion supistumistiheys on 130-180 minuutissa. ja esisydämen hampaiden esiintyminen toisiaan seuraavassa normaalissa tai kiihtyvässä vauhdissa. Eritooppisen fokuksen lokalisointi kammioissa määritetään QRS-kompleksin perusteella. Oikean kammion paroksysmaalisen takykardian (kuten ekstrasystoleiden) yhteydessä QRS-kompleksin pää-aalto suunnataan ylöspäin I: ssä ja alaspäin III-johdossa, ja T-aalto on negatiivinen I: ssä ja positiivinen III-johdossa. Kun vasemman kammion takykardia paljasti hampaiden vastakkaisen suunnan.

Joissakin tapauksissa kammion rytmi keskeytetään yksittäisten sinus-alkuperäkompleksien jälkeen P-aallon jälkeen (Dresslerin lyöntiä), joka on tärkeä kammion takykardian differentiaalidiagnoosimerkki.Retrograde AV-johtuminen voi tapahtua, mikä ilmenee P-hampaiden muodossa QRS-kompleksin jälkeen. Potilaan aikaisemman EKG: n tutkimuksella, joka voi sisältää kammion ekstrasystoleja, joiden muoto vastaa usein kammion takykardian QRS-muotoa, voi olla tukeva rooli differentiaalidiagnoosissa.

Klinikassa on tärkeää erottaa eteisparoksysmaalinen takykardia kammiotakykardiasta.

Ventrikulaarinen rytmihäiriö

Ventrikulaarinen rytmihäiriö viittaa sydämen rytmihäiriöön, jossa kammion alueella esiintyy johtavia impulsseja, hänen nippunsa haarautumispisteen alapuolella.

Ventrikulaarisia rytmihäiriöitä on erilaisia. kammion ekstrasystoleja, pariutuneita rytmihäiriöitä, polytooppisia tai interpoloituja ekstrasystoleja. Näiden sairauksien kliinisessä spektrissä on molemmat tilanteet, jotka uhkaavat vakavien hemodynaamisten häiriöiden esiintymistä ja äkillisiä sydämen kuolemia sekä lieviä, oireettomia rytmihäiriöiden muotoja.

Varhaiset kammion extrasystoles ovat kaikkein vaarallisimpia ihmisen elämälle ja terveydelle. jotka sisältävät kammion paroksysmaalista takykardiaa. Sillä voi olla eri kestoisia ja pysyviä jaksoja. Kuolema useimmissa tapauksissa aiheuttaa kammiovärinää. Ilman terapeuttisia toimenpiteitä 25% kammiotakykardiaa sairastavista potilaista kuolee kaksi vuotta. Useimmiten tällaista rytmihäiriötä esiintyy sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. Miehillä kohtauksia esiintyy kaksi kertaa niin usein kuin naisilla.

Ventrikulaarisen paroxysmal takykardian kliiniset merkit:

• hengenahdistus;
• pyörtyminen;
• hermoston häiriöiden oireet: huimaus, silmien mustuminen, heikkous, kouristukset, pareseesi;
• aivojen iskemia (Morgan-Adams-Stokesin hyökkäys);
• kipu sydämessä;
• merkittävä verenpaineen lasku;
• maha-suolikanavan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, kipu, turvotus;
• verenkierron molemmissa piireissä.

Ventrikulaarinen rytmihäiriö diagnosoidaan tarkimmin EKG: llä.

Ventrikulaarinen rytmihäiriö, erityisesti hengenvaarallinen, sen muodot esiintyvät ihmisillä, joilla on merkittäviä sydän- ja verisuonijärjestelmän morfologisia häiriöitä, akuutti sydäninfarkti.

Idiopaattiset kammion rytmihäiriöt, toisin sanoen ei-patologiset sydänolosuhteet, ovat hyvin harvinaisia.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden pääasialliset syyt ovat pääasiassa orgaaninen sydänsairaus:

1. IHD-, infarkti- ja postinfarktiolosuhteet

2. Hypertensiivinen sydänsairaus

3. Erilaisten etiologioiden myokardiitti

4. Reumaattista alkuperää olevat sydänvirheet

5. Vaikea sydämen vajaatoiminta tai sokki

6. Sydämen toiminta ja manipulaatiot (katetrointi, sepelvaltimoiden angiografia, endoskooppi, perikardiaalipunktio)

7. Myrkytys kinidiinillä, adrenaliinilla, kloroformilla ja vastaavilla kemikaaleilla.

Muissa tapauksissa ventrikulaarinen rytmihäiriö ei tapahdu usein. Tekijöitä, jotka simuloivat sen kehitystä, ovat: Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä, tupakointi, hypertyreoosi, kaliumin puutos ja happo- ja emäs tasapainon häiriöt. Usein kammion rytmihäiriöt ilmenevät vakavan fyysisen rasituksen jälkeen.

Hoidon tehokkuuden maksimoimiseksi on erittäin tärkeää diagnosoida rytmihäiriön tyyppi ja alkuperä. Ventrikulaarinen paroxysmal takykardia ja jotkin muut vakavat rytmihäiriöiden muodot edellyttävät kiireellisiä toimenpiteitä elämän parantamiseksi ja palauttamiseksi.

Kammion ekstrasystoli

• Mikä on kammion ennenaikainen lyönti?

• Mitkä ovat ekstrasystolin oireet?

• Mikä on vaarallinen kammion ennenaikainen lyönti?

• Miten diagnosoidaan kammion ennenaikaista lyöntiä?

• Mitkä ovat nykyiset menetelmät potilailla, joilla on ventrikulaarinen ekstrasystoli?

• Miten valmistaudutaan kammion ennenaikaisiin lyönteihin?

• Miten kammion ennenaikaisen lyönnin katetrin ablaatio suoritetaan?

• Kuinka kivulias on toiminta?

• Mitä tapahtuu operaation päättymisen jälkeen?

• Miten käyttäytyä kotona leikkauksen jälkeen?

• Kuinka usein rytmihäiriö tulisi havaita ablaation jälkeen?

• Mitä minun pitäisi etsiä leikkauksen jälkeen?

• Onko mahdollista, että kammion ennenaikainen lyönti toistuu?

Mikä on kammion ennenaikainen lyönti?

Ventrikulaarinen ekstrasystoli on sydämen kammioiden ennenaikainen epänormaali supistuminen. Syy tällaiseen epänormaaliseen supistumiseen on sydänlihaksen sydänlihaksessa oleva leesio, joka aiheuttaa ennenaikaisia ​​sähköimpulsseja.

Mitkä ovat ekstrasystolin oireet?

Ennenaikainen sydämenlyönti tai tunne "häipymisestä" rinnassa ovat yleisimpiä ekstrasystoleja sairastavien potilaiden valituksia. Samaan aikaan useimmat potilaat eivät tunne itseään ekstrasystolena, joka voi tapahtua välittömästi normaalin sydämen sykkeen jälkeen, mutta sen jälkeinen kompensoiva tauko.

Joillakin potilailla ekstrasystoli on oireeton ja se on usein vahingossa löydetty seuraavan tutkimuksen aikana.

Mikä on vaarallinen kammion ennenaikainen lyönti?

Terveelle henkilölle voidaan tallentaa myös pieni määrä kammion ekstrasystoleja - jopa useita kymmeniä päivässä. Jos ekstrasystolit kuitenkin kasvavat, on tarpeen ymmärtää niiden esiintymisen syy. Ekstrasystoleja voi ilmentää vaarallisia sydänsairaudet, kuten sepelvaltimotauti (sydämen verenvirtauksen puute, joka johtuu sen alusten supistumisesta ateroskleroottisilla plakkeilla), myokardiitti (sydämen tulehdus). Jos potilaalla on yli 10 000 ekstrasystolia päivässä, he voivat itse vahingoittaa sydämen työtä. Tosiasia on, että ekstrasystolin kanssa sydämen supistuminen on geometrisesti ja sähköisesti virheellinen, mikä johtaa veren virtauksen ja aineenvaihdunnan heikentymiseen sydämessä. Useilla ekstrasystoleilla nämä häiriöt ovat merkittäviä ja pysyviä. Tällaisissa tapauksissa oireiden poistamiseksi ja sydämen toimintahäiriön lopettamiseksi on hoidettava ekstrasystoleja.

Miten diagnosoidaan kammion ennenaikaista lyöntiä?

Ventrikulaarisen ennenaikaisen lyönnin esiintymisen diagnosoimiseksi useimmiten riittää normaali EKG. Tavanomaisen EKG: n mukaan on mahdollista arvioida karkeasti kammion ekstrasystolien lokalisointi. Joskus EKG: n tallennuksen aikana ekstrasystolia ei voi rekisteröidä. Käytä tässä tapauksessa EKG: n 12-kanavainen päivittäinen seuranta. Päivittäinen seuranta vastaa ennenaikaisen lyönnin olemassaolon lisäksi myös muihin tärkeisiin kysymyksiin - päivittäisten ekstrasystolien lukumäärään, niiden lokalisointiin, jakeluun vuorokauden ajan ja viestintään harjoituksen tai muiden tapahtumien kanssa. Tämän avulla voit määrittää hoidon ennusteen ja muita taktiikoita.

Mitkä ovat nykyiset menetelmät potilailla, joilla on ventrikulaarinen ekstrasystoli?

Tällaisten potilaiden pääasialliset hoitomenetelmät ovat antiarytmisten lääkkeiden nimittäminen tai katetrin ablaation menettely. Tässä tapauksessa on useimmissa tapauksissa edullista käyttää katetrin ablaatiota, joka monissa tapauksissa voi poistaa tai vähentää merkittävästi ekstrasystolien määrää päivässä, mikä on paljon tehokkaampi kuin antiarytminen hoito. Ventrikulaarisissa ekstrasystoleissa katetrin ablaatiomenettely, paitsi poikkeustapauksia lukuun ottamatta, kuljettaa potilaalle paljon vähemmän riskejä kuin antiarytmisten lääkkeiden ottaminen.

Miten valmistaudutaan kammion ennenaikaisiin lyönteihin?

Toiminnan valmistelemiseksi on suoritettava useita laboratoriokokeita verestä, EKG: stä, transthoraattisesta ehokardiografiasta. Jos epäilet ekstrasystolien ja sepelvaltimotaudin välisen suhteen, suorita harjoitustestejä tai sepelvaltimoiden angiografiaa.

Jonkin aikaa ennen leikkausta (yleensä 1 viikko) lääkäri pyytää potilasta lopettamaan tiettyjen lääkkeiden ottamisen. Toimenpiteen aattona, kun potilas lopettaa syömisen, ei juo nestettä useita tunteja ennen menettelyä. Tarvittaessa potilas ajelee nivusen, rinnan, selän. Kun puhutaan lääkärille, potilaan on määritettävä luettelo kaikista lääkkeistä, jotka hän ottaa, ilmoittaa allergisista reaktioista millä tahansa lääkkeellä.

Miten kammion ennenaikaisen lyönnin katetrin ablaatio suoritetaan?

Kammion ennenaikaisen lyönnin katetrin ablaatio suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin muut katetrin ablaatiomenetelmät. Menettelyn päätarkoituksena on herättää kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, määrittää edelleen tarkennuksen tarkkuus ja sen radiotaajuuden tuhoutuminen. Valitettavasti vahingon tarkan sijainnin määrittäminen on mahdotonta, jos toiminnan aikana ei ole riittävästi ekstrasystoleja. Uskotaan, että kun ekstrasystolien päivittäinen määrä on alle 5000, todennäköisyys saada ekstrasystoleja leikkauksen aikana on hyvin pieni. Ablaatiomenetelmää pidetään tehokkaana, jos tarkennuksen ablaation jälkeen ei ole mahdollista provosoida ekstrasystolia ja se on poissa tai sitä edustaa ei-patologinen määrä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kuinka kivulias on toiminta?

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja ei vaadi anestesiaa. Radiofrekvenssivaikutukset ovat kuluneet kohdakkain, siksi yleensä kivuttomina. Joskus kammion ennenaikaisen lyönnin paikallistaminen edellyttää sähköanatomisen kartoitusavigointijärjestelmän käyttöä, jonka avulla voit rekonstruoida sydämen kammion kolmiulotteisen mallin ja määrittää tarkan sijainnin. Menettelyn kesto on 30 minuuttia - 1 tunti.

Mitä tapahtuu operaation päättymisen jälkeen?

Toiminnan lopussa astianpurkauskohtiin kohdistetaan painetyynyjä tai tarroja. Sydänkammioihin pääsyn tyypistä riippuen potilasta pyydetään pysymään sängyssä useiden tuntien ja päivien välillä. Useat tutkimukset suoritetaan illalla leikkauksen jälkeen tai seuraavana päivänä, minkä jälkeen potilas voidaan vapauttaa avohoidossa.

Miten käyttäytyä kotona leikkauksen jälkeen?

Viikon aikana on vältettävä voimakasta fyysistä rasitusta. Jos kammion ennenaikainen lyönti poistetaan tehokkaasti ablaatiolla, antiarytmisten lääkkeiden määräämistä ei tarvita. Muutaman päivän kuluttua leikkauksesta, jos lääkäri ei näe mitään vasta-aiheita, potilas voi palata töihin.

Kuinka usein rytmihäiriö tulisi havaita ablaation jälkeen?

Dynaamisen postoperatiivisen havainnon aikana riittää, että rytmihäiriö harjoittaa rutiinia, suorittaa ECM-kardiografiaa ja päivittäistä EKG-seurantaa kuukauden kuluttua operaatiosta. Jos rytmihäiriö toistuu, on tarpeen ottaa välittömästi yhteyttä rytmihäiriöön.

Postoperatiivisessa vaiheessa on kiinnitettävä huomiota katetrien sisääntulopaikkaan. Jos kyseessä on äkillinen hematoma, turvotus, sen koon lisääntyminen, punoitus ja kipu, ota yhteys lääkäriin. Vilunväristykset, kuume, huimaus, hengenahdistus, kipu tai neurologiset oireet edellyttävät välitöntä lääketieteellistä apua.

Hyvin harvoin voi esiintyä kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, jotka liittyvät ablaation läpikäyneiden kudosten palauttamiseen. Tässä tapauksessa on suositeltavaa toistaa toimenpide rytmihäiriön lähteiden poistamiseksi. Toistuva leikkaus vähentää merkittävästi rytmihäiriöiden toistumisen todennäköisyyttä