Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä sairaus ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakupla, bakteeri - astian lumen sulkeutuminen mikro-organismien hyytymällä). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin ja aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy jalkojen syvän laskimotromboosin (DVT) vuoksi. Näissä suonissa esiintyvä verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Virchow'n kolmikko kertoo verisuonten tromboosin muodostumisen syistä.

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Pääasiallinen syy heikentyneeseen verenkiertoon jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
• pitkillä lennoilla lentokoneessa, autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkojen tromboemboliaa kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

• Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa ihmisen verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluu:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
• Yskä verisillalla (hemoptysis).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
• Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, veren hapetus ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
• veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

1. Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä toimimaan normaalisti.
3. Suuri trombi voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoveritulppaukset johtuvat verisuonten tromboosista jaloissa, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin ne kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdellä alaraajoista.
• Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muut sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimeerin verikoe - aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnä ollessa elimistössä. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
3. Hapen ja hiilidioksidin tason määrittäminen veressä.
4. Rintakehän elimistön radiografia.
5. Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
7. Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito suoritetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymistä, jotta keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä trombolyyttisiä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka pilkkovat verihyytymiä) tai leikkausta.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaiden on seurattava huolellisesti sen toimintaa määrittämällä säännöllisesti koagulogrammi (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; jos se on tehotonta, keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut oikean kammion tai sydämen atriumiin, suuren verenkierron laskimopohjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa annettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); Se ilmenee lisääntyneenä taipumuksena erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• suuri määrä diureetteja (massavesihäviö johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - tietyt hemoblastoosityypit, polytyytemian vera (erytrosyyttien ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja, luodaan verisuonitukoksen stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi paikallistuu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-haarojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximaalinen - sairastuneiden keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun pulmonaalisen valtimon trombin päärunko tai molemmat päähaarat tukkeutuvat välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien pysähtyminen nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron verenpaineen kohoaminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

PE: n oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden määrästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, keuhkojen verenkierron pysäyttämisasteesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä olosuhteita: melkein oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän sairauteen (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELAn klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutin kuluttua.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Se ilmenee äkillisistä, voimakkaista kivuista, jotka ovat erilaisen luonteen takana, kestävät useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmentää hengenahdistusta (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten määrä yli 30-40 minuutissa, merkitty syanoosi, iho on tuhkanharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana tulee kuiva viheltävä hengityksen vinkuminen.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengitysvaikeuksista; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat hevoset, kuulla pleuraalihäiriöitä. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoistoja.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebriili, kuumeinen kehon lämpötila. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

PE: n komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit käynnistyvät, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioita ja vakavuutta, tunnistaa tromboembolian lähde toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden on löydettävä erityisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajoja mahdollisuuksia erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, veren kaasun analyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseksi, oikean sydämen ylikuormitus, verihyytymät sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa, että keuhkoveritulpasta johtuva veren virtaus vähenee tai puuttuu)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• USDG: n alaraajojen laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittelyllä pyritään normalisoimaan keuhkoverenkiertoa, estämään krooninen keuhkoverenpainetauti.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Jatkossa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi pidetään hepariinihoitoa. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja tehottoman trombolyysin tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Vaihtoehtona embolektomialle käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Aikainen, asianmukaisesti suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät tukkivat dramaattisesti keuhkovaltimon haarat. Verihyytymiä esiintyy aluksi ihmisen suuren verenkierron suonissa.

Nykyään erittäin suuri osa sydän- ja verisuonitautien kärsivistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaiden kuolinsyy leikkauksen jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidesosa kaikista keuhkojen tromboemboliaa sairastavista kuolee. Tällöin kuolema tapahtuu useimmissa tapauksissa jo kahden ensimmäisen tunnin kuluttua embolin kehittymisestä.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista kulkee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit, joten diagnoosi on usein virheellinen.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoveritulppa esiintyy verihyytymien takia, jotka alun perin näkyivät jalkojen syvissä laskimoissa. Siksi keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten syvä jalan laskimotromboosi. Harvemmissa tapauksissa verihyytymiä aiheuttaa verihyytymiä oikean sydämen, vatsan, lantion, yläreunien suonista. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niillä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti sängyn lepoa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarktista, keuhkosairaudet sekä selkäydinvamman kärsineet, ovat leikkautuneet lonkalla. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä tromboflebiittipotilailla. Hyvin usein keuhkoembolia ilmenee sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Kuitenkin keuhkoembolia vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on jo pitkään pakkotilassa, hän usein lentää lentokoneella.

Jotta veritulppa muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas verenkierto vammalla, korkea veren hyytyminen.

Suonen seinien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen aikana, loukkaantumisprosessissa sekä laskimoon. Veren virtaus hidastuu puolestaan ​​sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaalla, jolla on pitkäkestoinen pakkoasento (kipsi, lepo).

Lääkärit määrittävät joukon perinnöllisiä häiriöitä veren hyytymisen lisääntymisen syinä, ja tämä tila voi myös aiheuttaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja aidsin käytön. Raskaana oleville naisille, toiselle veriryhmälle ja lihaville potilaille määritetään suurempi verihyytymisriski.

Vaarallisimpia ovat verihyytymät, jotka toisessa päässä on kiinnitetty astian seinään, ja verihyytymän vapaa pää on astian luumenissa. Joskus riittää vain pieniä ponnisteluja (henkilö voi yskää, tehdä jyrkän liikkeen, rasituksen) ja tällainen trombi katkeaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trombi osuu aluksen seiniin ja hajoaa pieniksi paloiksi. Tällöin voi esiintyä pienten alusten tukkeutumista keuhkoihin.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmenlaisia ​​keuhkoembolia, riippuen siitä, kuinka paljon vaurioita keuhkojen astioille havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkojen verisuonista. Tässä tapauksessa tromboembolian oireita ilmaisee sokki, jyrkkä verenpaineen lasku, tajunnan menetys, oikean kammion toiminta puuttuu. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiasta, jolla on massiivinen tromboembolia.

Submassivinen tromboembolia määritetään 30 - 50%: n vaurioissa keuhkojen verisuonista. Tämän taudin muodon vuoksi henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion toimintahäiriö on vähemmän selvä.

Ei-massiivisessa tromboemboliassa oikean kammion toimintaa ei heikennetä, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia on jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja toistuvaan krooniseen. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuuttisen tromboembolian tapauksessa oikean kammion ja hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen, infarktin keuhkokuumeen oireet ovat lisääntyneet. Tromboembolian toistuvaa kroonista muotoa leimaa hengenahdistuksen toistuminen, keuhkokuumeen oireet.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan verisuonten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian tärkeimmät oireet ovat vakava hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistuksen ilmentyminen on yleensä terävä. Jos potilas on matalassa asennossa, se helpottuu. Dyspnean esiintyminen on keuhkoembolian ensimmäinen ja tyypillisin oire. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus henkilö kokee, että hänellä ei ole tarpeeksi ilmaa, muissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on vakava takykardia: sydän sopii yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengityksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Niinpä suurin osa potilaista toteaa, että rintalastan takana on jyrkkä tuskakipu. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repiä ja tuntuu rintalastan takana. Massiivisella tromboembolialla kipu voi levitä rintalastan alueen ulkopuolelle. Keuhkovaltimon pienten oksojen embolia voi esiintyä ilman kipua ollenkaan. Joissakin tapauksissa huulet, nenäkorvat voivat olla veren sylkeä, sinertää tai vaalentaa.

Kun kuuntelet, asiantuntija havaitsee keuhkojen hengityksen, systolisen murmoksen sydämen alueella. Kun suoritetaan ehokardiogrammi, verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeassa osassa, ja on myös merkkejä oikean kammion toimintahäiriöstä. Röntgensäteellä on näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppaustoiminto vähenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse riittävästi verta. Tämä on täynnä veren vähenemistä aortassa ja valtimossa, mikä aiheuttaa verenpaineen jyrkän laskun ja shokin tilan. Sellaisissa olosuhteissa potilaalla kehittyy sydäninfarkti, atelektaasi.

Usein potilaalla on kehon lämpötilan nousu subfebrileihin, joskus kuumeisiin indikaattoreihin. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat veriin. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä pulmonaalisen tromboembolian jälkeen joillakin ihmisillä voi olla rintakipua, yskää, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnoosi

Diagnoosin aikana suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireyhtymien tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistusta, hypotensiota, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisinä tunteina.

Tromboembolian pääasialliset tutkintamenetelmät tulisi sisältää EKG, rintakehän röntgen, ehokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehittymistä ei voida määrittää EKG: llä, koska muutoksia ei havaita. Näissä tutkimuksissa määritetään useita erityisiä merkkejä.

Eniten informatiivinen tutkimusmenetelmä on hengitys-perfuusion keuhkojen skannaus. Suoritti myös tutkimuksen angiopulmonografialla.

Tromboembolian diagnosoinnissa esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alaraajojen flebotromboosin. Laskimotromboosin toteamiseksi käytetään radiopohjaista venografiaa. Jalkojen astioiden Doppler-ultraäänen avulla voit tunnistaa suonien läpinäkyvyyden rikkomukset.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on suunnattu ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamiseen. Hoidon tavoitteena on myös estää postembolisen kroonisen keuhkoverenpainetaudin ilmenemismuodot.

Jos epäillään epäilevän keuhkoembolia, niin sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää varmistaa, että potilas tarttuu tiukimpaan sängyn lepoon. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskeisen laskimon katetrointi infuusiokäsittelyä varten sekä keskushermoston paineen huolellinen seuranta suoritetaan. Jos ilmenee akuuttia hengitysvajausta, potilas on henkitorven sisäinen. Vakavan kivun vähentämiseksi ja keuhkoverenkierron lievittämiseksi on välttämätöntä, että potilas ottaa huumausaineita (1% morfiinin liuosta käytetään pääasiassa tähän tarkoitukseen). Tämä lääke vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimon hypotensio, annetaan laskimonsisäisesti reopolyglusiiniin. Tämä lääke on kuitenkin kontraindisoitu korkeassa keskisuuressa laskimopaineessa.

Paineen laskemiseksi keuhkoverenkierrossa on ilmoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen antaminen. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mmHg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilaalle on diagnosoitu infarktin keuhkokuume, hänelle määrätään antibioottihoitoa.

Keuhkovaltimon läpinäkyvyyden palauttamiseksi käytetään konservatiivisena ja kirurgisena hoitona.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin toteuttaminen ja tromboosin ehkäisy re-tromboembolian estämiseksi. Siksi trombolyyttinen hoito suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi välittömästi suljettujen keuhkovaltimoiden läpi.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri on vakuuttunut diagnoosin tarkkuudesta ja voi tarjota täydellisen laboratoriotutkimuksen hoidon prosessista. Tällaisen hoidon soveltamisessa on otettava huomioon useita vasta-aiheita. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien esiintyminen, joissa on olemassa hemorragisten komplikaatioiden riski, aktiivinen tuberkuloosimuoto, hemorraginen diathesis ja ruokatorven suonikohjut.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen. Lääkkeen annokset tulisi valita yksilöllisesti. Hoito jatkuu epäsuorien antikoagulanttien nimittämisellä. Lääkkeen varfariinipotilaille osoitettiin kestävän vähintään kolme kuukautta.

Ihmisillä, joilla on selkeät vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan kirurgisesti poistettu trombi (trombektomia). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa cava-suodattimia astioihin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää verihyytymiä ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimoon. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisten suoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkasti, mitkä olosuhteet altistavat laskimotromboosin ja tromboembolian esiintymiselle. Erityisesti tarkkaavainen heidän omaan tilaansa tulisi olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pysymään sängyssä pitkään, heille on tehtävä massiivinen diureettihoito ja otettava hormonaalisia ehkäisyvalmisteita pitkään aikaan. Lisäksi riskitekijä on joukko sidekudoksen systeemisiä sairauksia ja systeemistä verisuonitulehdusta, diabetes mellitus. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäytimen vammojen, katetrin pitkäaikaisen oleskelun keskellä, syöpään ja kemoterapiaan. Erityisen tarkkaavainen omaan terveydentilaansa tulisi olla niille, joilla on todettu jalkojen suonikohjuja, syöpää sairastavia ihmisiä. Siksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä pois leikkauksen jälkeisestä lepoajasta ajoissa, jotta hoidetaan jalkojen laskimotromboflebiitti. Riskialttiilla ihmisillä on profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuotojen estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: voi olla pieniä annoksia asetyylisalisyylihappoa.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella, joka on osa trombia, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suoniin.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoembolia ja 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa - 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästetty hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on rikki, veren hyytyminen alkaa kasvaa laskimoseinässä. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän irrotettu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonompi vena cava, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren pysähtyminen suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristamisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristus luunpalojen kanssa murtumien varalta.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta syntyy vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee verenkiertoon ja joka kerääntyy verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksien hoidossa.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntyminen veressä - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden taso nousee.
• Tiettyjen lääkkeiden, jotka lisäävät veren hyytymistä, saanti, esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotkut hormonaaliset lääkkeet.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka ovat mukana veren hyytymisprosessissa.

• Endovaskulaarinen leikkaus - suoritetaan ilman viiltoja, yleensä tätä tarkoitusta varten, erityinen katetri työnnetään pistoksen läpi astiaan, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa erittäin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi embolus on estänyt, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ovat.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaalista tromboemboliaa "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilannetta. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja kun embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verellä (jos keuhkoissa on esiintynyt verenvuotoa);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos pulmonaalista tromboemboliaa sairastavalla potilaalla ei ole hätähoitoa, kuolema voi tapahtua.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydämen pysähtyminen ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkoputken tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samalla potilaan kuoleman riski on myös suuri.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja, joilla arvioidaan potilaan keuhkoembolian todennäköisyyttä.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa on keuhkojen tai niiden oksojen valtimoiden tukkeutuminen verihyytymillä. Tromboottinen prosessi kehittyy aluksi lantion suonissa (pääasiassa kohdun myometriumin alueella ja kohdun parametrissa, vatsakalvon alueella) tai alaraajoissa.

Keuhkoembolia on yleisempää potilailla, joilla on sydämen venttiilien epämuodostumia, potilailla, joilla on selvästi merkittäviä häiriöitä sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa. Akuutin leikkauksen jälkeen potilaat kehittyvät todennäköisesti sairautena, komplikaatioina, erityisesti lantion (Pfannenstiel laporatoma, hysterectomia, appendectomia jne.) Ja ruoansulatuskanavan elinten jälkeen. Suuri osa riskistä on potilaita, jotka kärsivät fletbothromboosista ja erilaisista lokalisoinnista.

Aiheuttaa keuhkoembolia

Keuhkoembolia on suhteellisen yleinen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Keskimäärin havaitaan yksi tapaus 1000 henkeä kohti vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkovaltimon tromboemboliaa havaitaan noin 600 000 ihmisessä, joista puolet kuolee (vuodessa).

Keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaa esiintyy pääasiassa vanhuksilla. Tromboembolian ytimessä on tromboosiprosessi. Sitä edistetään niin sanotulla Virchow-kolmiolla (kolme tekijää): lisääntynyt veren hyytyminen tai hyper- koagulointi fibrinolyysin suppressoinnilla; verisuonten seinämän endoteelin vaurioituminen; verenkiertohäiriöt.

Tämän taudin verihyytymien lähde on ensinnäkin alaraajojen suonet. Toiseksi sydämen ja sen oikean osan oikea atrium ja yläreunojen laskimotromboosi. Raskaana olevat naiset kehittyvät todennäköisemmin laskimotromboosiin, samoin kuin naiset, jotka ottavat OK: n melko pitkään (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet). Potilailla, joilla on trombofilia, on myös keuhkoveritulehduksen riski.

Kun endoteeli on vaurioitunut, subendoteelin vyöhyke altistuu, mikä aiheuttaa veren hyytymistä lisääntymään. Vaskulaaristen seinien vaurioitumisen syyt ovat: niiden vaurio sydämen tai alusten toiminnan aikana (katetrien, stenttien, suodattimien, proteesien suurten suonien asentaminen jne.). Ei vähäinen rooli verisuonten seinämän endoteelin vaurioitumisessa kuuluu bakteeri- ja virusinfektioon (tulehdusprosessin aikana, valkoiset verisolut liittyvät endoteeliin, mikä aiheuttaa sen vaurioita).

Verenkiertohäiriöt ilmenevät, kun: suonikohjuja; laskimoiden venttiililaitteen hävittäminen flebotromboosin kärsimisen jälkeen; pakkausten puristaminen kystilla, luunpaloja murtumissa, erilaisten etiologioiden tuumorit, raskaana oleva kohtu; rikkoo laskimo-lihaksen pumpun toimintaa. Veren viskositeettia lisäävät hemolyyttiset sairaudet, kuten polysytemiavera (erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrän kasvu), dihydraatio, erytrosytoosi, dysproteinemia ja fibrinogeenitasojen nousu, mikä puolestaan ​​hidastaa sen verenkiertoa.

Suuri riski sairastua keuhkovaltimon haarojen tromboemboliaan on ihmisiä: lihavia, joilla on onkologinen sairaus, joilla on perinnöllisyys suonikohjujen kehittymiselle, sepsispotilaille, joilla on antifosfolipidisyndrooma (prosessi, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden vasta-aineiden muodostuminen), mikä johtaa istumatonta elämäntapaa.

Ennaltaehkäiseviä tekijöitä ovat: tupakointi, ylipaino, diureettisten lääkkeiden käyttö, katetrin pitkä kuluminen laskimoon.

Keuhkoembolian oireet

Keuhkohaarojen tromboembolointi aiheuttaa verisuonien muodostumisen laskimon luumeniin, joka on kiinnitetty sen seinään sen pohjan vyöhykkeellä (kelluvat verihyytymät). Kun veritulppa, jossa on verenkierto, repeytyy, se siirtyy keuhkovaltimoon oikean sydämen läpi, joka valuu valtimon luumeniin. Seuraukset riippuvat emolion lukumäärästä ja koosta sekä keuhkojen reaktiosta ja kehon tromboottisen järjestelmän reaktiosta.

Keuhkoembolia jakautuu seuraaviin tyyppeihin: massiivinen, jossa yli puolet keuhkojen haarojen verisuonten syvyydestä (keuhkojen tai keuhkojen rungon päävaltimoiden embolia) ja siihen liittyy vakava systeeminen hypotensio tai sokki; submassive, jossa yksi kolmasosa verisuonten syvennyksestä (pulmonaalisten valtimoiden useiden segmenttien embolia tai useat lobar-segmentit) sekä sydämen oikean kammion vajaatoiminnan oireet; ei-massiivinen, jossa on alle yksi kolmasosa keuhkoverisuonten tilavuudesta (keuhkojen distaalisten valtimoiden embolia), jolla ei ole oireita tai joilla on vähäisiä oireita (keuhkoinfarkti).

Kun pienet koot ovat embolioita, oireita ei yleensä esiinny. Suuret emolit myös pahentavat veren kulkua segmenttien läpi tai jopa koko keuhkojen läpi, mikä häiritsee kaasunvaihtoa ja hypoksiaa. Keuhkoverenkierron vaste on verisuonten lumenin supistuminen, minkä vuoksi paine alkaa nousta keuhkovaltimojen haaroissa. Sydän oikean kammion kuormitus kasvaa verisuonten suuren vastuksen vuoksi, joka johtuu verisuonten supistumisesta ja tukkeutumisesta.

Keuhkovaltimon pienten astioiden trombembolia ei aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, vain 10%: ssa tapauksista havaitaan sekundaarista keuhkokuumeita ja keuhkoinfarktia. Se voi kantaa epäspesifisiä oireita kuumeena subfebrileihin numeroihin ja yskään. Joissakin tapauksissa oireet voivat puuttua.

Massiiviseen keuhkojen tromboemboliaan on tunnusomaista oikean kammion akuutti epäonnistuminen shokin kehittyessä ja alle 90 mm Hg: n verenpaineen lasku, joka ei liity sydämen rytmihäiriöihin, sepsiin tai hypovolemiaan. Hengenahdistus, tajunnan menetys ja vakava takykardia voivat ilmetä.

Submassive pulmonaarinen tromboembolia, valtimoiden hypotensiota ei havaita, mutta paine pienessä verenkierrossa on kohtalaisesti lisääntynyt. Samalla on merkkejä sydämen oikean kammion rikkomisesta sydänlihaksen vaurioitumisella, mikä osoittaa keuhkovaltimon verenpaineen.

Ei-massiivisen keuhkojen tromboembolian myötä oireet häviävät tai puuttuvat, jonkin aikaa (keskimäärin 3-5 päivää) keuhkojen infarkti kehittyy, hengityksen aikana, joka ilmenee ärtyneen keuhkopussin aiheuttamasta kivusta, lisääntynyt ruumiinlämpötila 39 ° C: een ja korkeampi, yskä ja hemoptyysi, ja Röntgentutkimus paljastaa tyypillisiä kolmionmuotoisia varjoja. Kuuntelemalla sydämen ääniä, määritetään toisen sävyjen korostus keuhkovaltimon ja kolmisuuntaisen venttiilin yli sekä systolinen murmari näillä alueilla. Epäsuotuisa ennustava merkki on gallop-rytmin ja toisen sävyn halkaisun havaitseminen askultoinnin aikana.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkojen tromboembolian diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia oireiden epätarkkuuden ja diagnostisten testien puutteellisuuden vuoksi.

Standarditutkimus sisältää: laboratoriokokeet, EKG (elektrokardiografia), rintakehän röntgenkuvaus. Nämä tutkintamenetelmät voivat olla informatiivisia poikkeuksena toiseen sairauteen (pneumotorax, sydäninfarkti, keuhkokuume, keuhkopöhö).

Spesifiset ja herkät menetelmät embolian diagnosoimiseksi ovat: rintakehän d-dimeerin, tietokonetomografian (CT) mittaaminen, ehokardiografia, ilmanvaihto-perfuusion skintigrafia, keuhkovaltimon angiografia ja verisuonet sekä menetelmät suonikohjujen diagnosointiin ja alaraajojen syvien suonien trombostaattinen prosessi ( Doppler-ultraäänidiagnostiikka, atk-venografia).

Tärkeää on d-dimeerien lukumäärän (fibriinin hajoamistuotteiden) laboratoriomääritys, kun havaitaan kohonnut taso, trombofilian (tromboosin) alkamisen odotetaan alkavan. Mutta myös d-dimeerien määrän lisääntymistä voidaan havaita myös muissa patologisissa tiloissa (röyhkeä-tulehduksellinen prosessi, kudoksen nekroosi jne.), Joten tämä erittäin herkkä diagnostinen menetelmä ei ole spesifinen keuhkoembolian määritelmässä.

Instrumentaalinen menetelmä keuhkovaltimon tromboembolian diagnosoimiseksi EKG: n avulla auttaa usein tunnistamaan ilmaistun sinus-takykardian, terävän R-aallon, joka on merkki oikean atriumin ylikuormitetusta työstä. Neljännellä potilaalla voi olla keuhkojen sydänsairauden oireita, joille on ominaista sähköakselin poikkeama oikealle ja MacGinn-White-oireyhtymä (ensimmäisessä lyijyssä, syvässä S-aallossa, terävässä Q-aallossa ja negatiivisessa T-aallossa kolmannessa johdossa), His-nipun oikean jalan esto.

Rintakehän tutkiminen röntgensäteilytyksellä paljastaa merkkejä lisääntyneestä paineesta keuhkovaltimoissa, jotka ovat luonteeltaan tromboembolisia (kalvokupolin korkea sijainti kärsivällä alueella, oikean sydämen lisääntyminen, keuhkojen laskevan valtimon laajeneminen oikealla puolella, verisuonikuvion osittainen poistuminen).

Echokardiografian aikana havaitaan oikean kammion dilatoituminen, keuhkovaltimon hypertensio-oireet, joissakin tapauksissa sydämen verihyytymiä. Tämä menetelmä voi myös olla hyödyllinen muiden sydän- patologioiden tunnistamisessa. Esimerkiksi avoin soikea ikkuna, jossa voi esiintyä hemodynaamisia häiriöitä, mikä on paradoksaalisen keuhkoembolian syy.

Spiral CT havaitsee verihyytymiä keuhkojen haaroissa ja valtimoissa. Tämän toimenpiteen aikana potilaaseen ruiskutetaan kontrastiaine, jonka jälkeen anturi pyörii potilaan ympäri. On tärkeää pitää hengitys muutaman sekunnin ajan veren hyytymän sijainnin selvittämiseksi.

Alaraajojen perifeeristen suonien ultraääni auttaa havaitsemaan verihyytymiä, jotka ovat usein tromboembolian syy. Voidaan käyttää puristus ultraäänitutkimusta, jossa saadaan suonien ja valtimoiden luumenin poikkileikkaus ja sensori puristetaan iholle laskimoiden alueella, jossa verihyytymien läsnä ollessa aukkoja ei vähene. Ne voivat myös käyttää Doppler-ultraääntä, joka määrittää verenvirtauksen nopeuden käyttämällä Doppler-vaikutusta astioissa. Nopeusnopeus on merkki trombista.

Keuhkovaskulaarinen angiografia näyttää olevan kaikkein tarkin menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä menetelmä on invasiivinen eikä sillä ole etuja verrattuna tietokonetomografiaan. Keuhkojen tromboembolian merkkejä pidetään verihyytymän ääriviivoina ja keuhkovaltimon haarassa.

Keuhkoembolian hoito

Pulmonaalista tromboemboliaa sairastavien potilaiden hoito tulisi suorittaa tehohoidossa.

Kun sydänpysähdys tehdään, se elvytetään uudelleen. Hypoksiaa käytettäessä maskit tai nenäkatetrit käytetään hapenkäsittelyyn. Tietyissä tapauksissa saattaa vaatia keuhkojen ilmanvaihtoa. Verenpaineen kohottamiseksi valtimoissa suoritetaan suonensisäisiä epinefriinin, dopamiinin, dobutamiinin ja suolaliuoksen injektionesteitä.

Kun tämä sairaus kehittyy suurella todennäköisyydellä, antikoagulanttihoito on määrätty lääkkeiden määräämiseksi veren viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden muodostumisen vähentämiseksi veressä.

Käytetään hepariinin fraktioimatonta laskimonsisäistä, daltepariininatriumia, pienen molekyylipainon omaavaa ihonalaisen hepariinia tai fondaparinuuksia.

Hepariinin annos valitaan potilaan painon ja APTT: n (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) perusteella. Valmistetaan liuos, jossa on natriumhepariinia 20000 u / kg per 400 ml nat. ratkaisu. Aluksi injektoidaan 80 yksikköä / kg suihkua, minkä jälkeen infuusiota annostellaan 18 / kg / h. 4-6 tunnin kuluttua määritetään APTT, sitten korjaus tehdään uudelleen joka kolmas tunti, kunnes haluttu APTT-taso saavutetaan.

Useimmissa tapauksissa injektiot suoritetaan ihonalaisesti pienen molekyylipainon omaavalla hepariinilla, koska ne ovat käyttökelpoisempia ja turvallisempia kuin laskimonsisäinen infuusio.

Enoksapariinia (1 mg / kg kahdesti päivässä), tinsapariinia (175 yksikköä / kg 1 kerran päivässä) esitetään pienimolekyylipainoisista hepariineista. Antikoagulanttien hoidon alussa on ilmoitettu varfariini (5 mg kerran päivässä). Antikoagulanttihoidon päätyttyä jatka Warfamine-valmisteen käyttöä kolmen kuukauden ajan.

Keuhkoembolian hoidossa reperfuusioterapialla on tärkeä rooli, jossa pääasiallisena tavoitteena on poistaa verihyytymä ja luoda normaali verenkierto keuhkovaltimoissa. Tämä hoito suoritetaan potilailla, joilla on suuri riski. Streptokinaasia määrätään 250000 yksikköä sisältävällä annoksella puoli tuntia, 100000 yksikköä tunnissa päivän aikana. Nopeutettua hoito-ohjelmaa voidaan käyttää annoksena 1,5 miljoonaa yksikköä kahden tunnin kuluessa. Myös urokinaasi (3 miljoonaa yksikköä kaksi tuntia) tai Alteplase (100 mg kaksi tuntia tai 0,5 mg / kg potilaan ruumiinpainoa 15 minuutin ajan). Tällaisen trombolyyttisen hoidon vaarallinen ongelma on verenvuoto. Laaja verenvuoto kehittyy 15%: ssa tapauksista, joista 2% päättyy aivohalvauksella.

Trombektomiaa (verihyytymien kirurginen poistaminen) pidetään vaihtoehtoisena keinona hoitaa suuririskistä keuhkoembolia, kun antikoagulantti ja trombolyyttinen hoito on vasta-aiheinen. Tällä menetelmällä asennetaan cava-suodattimia, jotka itsessään ovat tiettyjä siivilöitä. Nämä suodattimet havaitsevat verihyytymiä verisuonten seinämästä ja estävät niiden pääsyn keuhkovaltimoon. Tämä suodatin injektoidaan ihon läpi sisäiseen jugulaariseen laskimoon tai reisiluun suonensisäiseen kiinnitykseen munuaisten laskimotason alapuolella.

Keuhkoveritulppa

Jos epäilet keuhkoembolian merkkejä, joihin voi liittyä voimakasta rintakipua, yskää, hemoptyysiä, tajunnan menetystä, hengenahdistusta, vakavaa kuumetta, sinun täytyy soittaa ambulanssiryhmälle mahdollisimman pian ja selittää potilaan oireet yksityiskohtaisesti. On suositeltavaa sijoittaa potilas varovasti vaakasuoralle pinnalle ennen sairaankuljettajien saapumista.

Keuhkoembolian yhteydessä hätäapu sairaalan vaiheessa suoritetaan nimittämällä potilaan tiukasti vaakasuora asema; anestesoiva fentanyyli (0,005%) 2 ml 2 ml: lla 0,25% Droperidolia tai Analgin 3 ml: lla 50%: lla Promedolia 1 ml 2%: lla suonensisäisesti; Hepariinin laskimonsisäinen injektio annoksella 10 000 yksikköä; hengityselinten vajaatoiminnan merkit, hengitysvajauksen hoito; sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa, jotka määritetään potilaan kuuntelun aikana, hoito tehdään normaalin sydämen rytmin muodostamiseksi ja rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi; Kliinisessä kuolemassa he toteuttavat elvytystoimenpiteitä.

Vaikeassa tai kohtalaisessa keuhkojen tromboemboliassa laskimonsisäinen katetri on viipymättä asetettava infuusiohoitoa varten.

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa Lasixia annetaan 5–8 ml 1% paino / paino, ja Promedolin vakava hengenahdistus 2% annoksella 1 ml w / w.

Happihoitoa varten ne käyttävät 10 ml 2,5-prosenttista suonensisäistä Eufillin-valmistetta (sitä ei käytetä kohonnut verenpaine!).

Kun verenpaine laskee, Cordiamine 2 ml injektoidaan ihon alle.

Jos keuhkovaltimojen haarojen tromboembolian kipu etenee yhdessä romahtamisen kanssa, 1 ml: n noradrenaliinia injektoidaan suonensisäisesti 400 ml: aan glukoosia nopeudella 5 ml / min, samalla kun hallitaan valtimopaineita. Voit myös käyttää Mezaton 1 ml IV: tä, suihkua, hitaasti tai kortikosteroideja (60 mg tai 100 mg prednisonia).

Potilaan sairaalahoito on ilmoitettu tehohoitoyksikössä.

Keuhkojen tromboembolian vaikutukset

Keuhkoembolialla ennuste ei yleensä ole täysin suotuisa.

Massiivisen keuhkojen tromboembolian seuraukset voivat olla tappavia. Tällaisilla potilailla voi tapahtua äkillinen kuolema.

Keuhkoinfarktin seurauksena sen paikan kuolema tapahtuu kuolleen kohderyhmän tulehduksen kehittyessä. Myös tällaisella patologialla voi kehittyä pleuriitti (keuhkojen ulomman vuorauksen tulehdus). Usein kehittyy hengitysvaikeuksia.

Tromboembolian kaikkein epämiellyttävimmät seuraukset ovat sen uusiutumiset ensimmäisen vuoden aikana.

Keuhkoembolian ennuste riippuu pääasiassa sen ehkäisevistä toimenpiteistä. Ennaltaehkäisyä on kahdentyyppisiä: primaarinen (ennen tromboembolian alkamista) ja toissijainen (uusiutumisen estäminen).

Ensisijainen ennaltaehkäisy on estää verihyytymien muodostuminen alemmissa vena cavassa olevissa astioissa. Tällainen ehkäisy on erityisen suositeltavaa ihmisille, joilla on istumaton työ ja ylipaino. Siihen kuuluu tiukka jalkojen sidonta joustavilla siteillä, terapeuttinen voimistelu ja vapaa-ajan voimistelu, antikoagulanttien ottaminen, kirurgiset menetelmät laskimotilan poistamiseksi verihyytymillä, cava-suodattimen istuttaminen, ajoittainen pneumokompressio jalat, nikotiinin epääminen ja alkoholin juominen.

On tärkeää, että naiset kieltäytyvät käyttämästä kenkiä, joiden kantapää on yli 5 senttimetriä, johtuen suuresta kuormituksesta alaraajojen laskimoon.

Keuhkojen tromboembolian sekundäärinen ehkäisy on antikoagulanttien jatkuva käyttö pienin keskeytyksin ja cava-suodattimien asentaminen.

Myös tällaisten potilaiden tulisi olla lääkärissä terapeutin, kardiologin ja verisuonikirurgin kanssa. On tärkeää tutkia kahdesti vuodessa.

Keuhkoembolian ennuste ilman ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, erityisesti sekundaarinen ennaltaehkäisy, on epäsuotuisa. Relapsi on mahdollista 65%: ssa tapauksista, joista puolet voi olla hengenvaarallinen.