Mikä uhkaa keuhkovaltimon stenoosia?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/11/2018

Päivämäärä päivitettiin: 09/11/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Keuhkojen ahtauma on synnynnäisen tai hankitun etiologian sydänsairaus, jonka seurauksena potilaalla on keuhkojen rungon luumenin supistuminen, joka on verenkiertohäiriöiden kehittymisen tekijä.

Patologian vaaran ymmärtämiseksi sinun täytyy saada käsitys sen syistä, kliinisestä kuvasta, diagnostisista menetelmistä sekä sairauden hoidosta ja ennustamisesta.

Tyypit ja syyt

Verenkiertohäiriöiden tason perusteella lääkäri jakaa virheen neljään tyyppiin:

1. Subvalvulaarinen stenoosi, 5% kokonaismäärästä. Kun havaitaan oikean kammion lähtevien rakenteiden suppilonmuotoisia muutoksia lihas- ja kuitu- kuitujen epänormaalin kasvun vuoksi.
2. Supravalvulaarista stenoosia havaitaan 5-10%: lla potilaista. Tämä on valtimon seinien alikehitys tai vaurio.
3. Stenoosin valvulaarinen muoto. Se kehittyy 85 prosentissa tapauksista. Tämä on tila, jossa läpät paksunevat, muuttuvat ja estävät veren virtausta.
4. Yhdistetty lomake. Sille on tunnusomaista kahden tai useamman stenoosityypin yhdistelmä vakavien kliinisten oireiden kehittymisen kanssa.

Käytännöllisyyden vuoksi käytetään luokitusta, joka perustuu valtimon ja oikean kammion ontelon väliseen painegradienttiin sekä sen systoliseen verenpaineeseen:

1. Stenoosin ensimmäinen vaihe on kohtalainen kapeneminen. Samalla paine-gradientin ja systolisen paineen taso ovat 20-30 mm Hg. Art. ja 60 mmHg. Art. vastaavasti.
2. Patologian toinen vaihe on valtimon valon voimakas stenoosi. Gradientin taso on 30-80 mm Hg. Art. Ja systolisen paineen indikaattori - 60-100 mm Hg. Art.
3. Taudin kolmas vaihe on voimakas stenoosi. Paine-gradienttitaso on yli 80 mmHg. Art. Ja systolisen paineen nopeus on yli 100 mmHg. Art.
4. Taudin neljännessä vaiheessa kehitetään dekompensointimenetelmiä. Tällöin havaitaan supistuminen ja systolisen paineen taso supistuvan vajaatoimintatyypin kehittymisen seurauksena.

Synnynnäinen epämuodostuma

CHD: n etiologisista tekijöistä vastasyntyneillä lääkäreitä erottaa:

• naisten epäedulliset elämän- ja työolot raskauden aikana, jotka vaikuttavat sikiön terveyteen;
• geneettisen alttiuden esiintyminen sikiön verisuonijärjestelmän rakenteiden erilaisiin virheisiin;
• tulevaisuuden äiti käyttää alkoholijuomia, psykoaktiivisia lääkkeitä, antibakteerisia lääkkeitä;
• viruksen etiologiset sairaudet raskaana oleville naisille, joista vihurirokko ja tarttuva mononukleoosi pidetään vaarallisimpina;
• altistuminen röntgensäteille ja muille ionisoivalle säteilylle hedelmällisessä iässä.

Hankittu vice

Taudin hankitun muodon kehittymisen tärkeimmät tekijät ovat:

• sepelvaltimoiden seinien ateroskleroottiset vauriot;
• reumaattinen sydänventtiilin tauti;
• kalsifisten muutosten olemassaolo keuhkojen ja aortan venttiilialueella;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• valtimon puristaminen imusolmukkeiden lisääntyessä, pahanlaatuisten kasvainten ja aneurysmien läsnäolo;
• verisuonten seinämien tulehduskohdat, jotka johtuvat tuberkuloositartunnan patogeeneistä ja syfilisistä.

oireet

Keuhkovaltimon suun stenoosi voi ilmetä monipuolisessa kliinisessä kuvassa, joka riippuu taudin vaiheesta.

Vähäisillä supistumisasteilla ei havaita patologisia merkkejä.

Lapsilla

Taudin kliinistä kuvaa lapsuudessa kuvaavat:

• ihon tai akrosyanoosi - sininen posket, huulet, sormenpäät, hengenahdistus, usein keuhkokuume, taipumus vilustumiseen;
• lapsen viive fyysisessä kehityksessä;
• väsymys;
• patologinen melu kuuntelemalla sydäntä;
• pyörtyminen.

Aikuisilla

Yleisimmät merkit vanhenemisen supistumisesta iäkkäillä ihmisillä ovat:

• usein huimausta;
• hengitysvaikeudet;
• yleinen heikkous;
• heikentynyt hemodynamiikka;
• systolinen vapina läsnäolo auskultation aikana;
• puristamalla kipua rinnassa vasemmalla puolella;
• alaraajojen turvotus;
• askitesta;
• anasarca.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri kerää valituksia, anamnesiaa taudista ja elämästä. Tämän jälkeen hän suorittaa ensisijaisen tarkastuksen.

Sen aikana havaitaan valtimon valon supistumisen ulkoisia oireita. Jos epäillään stenoosia, erikoislääkäri ohjaa potilasta suorittamaan muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä.

Niistä tehokkaimmat ovat:

1. Sydänfilmi. Avun avulla lääkäri voi tunnistaa sydänlihaksen muutosten asteen vastauksena heikentyneeseen hemodynamiikkaan.
2. Ventrikulografiassa. Asiantuntija pistää kontrastiaineen reiden valtimon luumeniin, joka normaalissa verenkierrossa menee oikeaan sydämeen. Tämän jälkeen henkilö on röntgenkuva. Diagnoosin tulosten mukaan määritetään valtimon valtimoiden supistumisen aste.
3. Ultraäänitutkimus. Se suoritetaan saadakseen yksityiskohtaista tietoa sydämen, venttiilien ja suurten astioiden rakenteesta hemodynaamisten häiriöiden seuraamiseksi. EchoCG: n avulla voit määrittää oikean kammion kammiossa olevan systolisen paineen sekä keuhkovaltimon ja kammion paineen tason.
4. Oikeanpuoleisten sydänkammioiden katetrointi. Tämä tutkimusmenetelmä suoritetaan systolisen paineen tason määrittämiseksi keuhkojen runko- ja oikean kammion alueella.
5. Rinnan radiografia. Sen avulla voidaan määrittää sydämen, suurten astioiden, kokoonpano sydämen vajaatoiminnan merkkien tunnistamiseksi.
6. Laskettu ja magneettikuvaus. Lääkäri saa heidän avullaan tarkan käsityksen keuhkojen rungon ja oikean sydämen luumenista. Nämä diagnostiset menetelmät ovat tarkimpia.
7. Sensing. Tämän tutkimusmenetelmän toteuttamiseksi koetin asetetaan oikeaan sydämen kammioon suurten astioiden läpi. Sen avulla lääkäri arvioi keuhkojen rungon tilaa, minkä jälkeen hän tekee kliinisen diagnoosin.

Miten hoito suoritetaan?

Pienellä stenoosilla lääkehoito on määrätty.

Tärkeimmät käytettyjen välineiden ryhmät on esitetty tässä taulukossa:

Keuhkojen ahtauma

Keuhkojen ahtauma - prosessi, jossa oikean kammion ja valtimon välistä aluetta kavennetaan, tai eri alueiden supistumista koko sen pituudelta. Taudin tyypit poikkeavat poikkeavien muutosten muodostumisvyöhykkeestä:

Sairaus voi esiintyä samanaikaisesti useiden sydänlihaksen poikkeavuuksien kanssa: Fallotin tetradi, verisuonijärjestelmän siirtäminen jne.

Stenoosi on syynä keskeytyksiin veren kuljettamisessa keuhkoihin.

Keuhkovaltimon valvulaarinen stenoosi on melko yleinen. Normaalivaiheessa laskimoveri virtaa vapaasti haimasta keuhkoihin hapettumisen vuoksi. Samalla sama paineen taso säilyy. Läpät toimivat väliseinä. Mutta keuhkoventtiilin stenoosissa ne kasvavat osittain yhdessä, mikä estää niiden täydellisen paljastamisen. Tämä aiheuttaa paineen nousua oikeassa kammiossa ja laskee valtimossa itse.

Sairaus kuuluu synnynnäisiin epämuodostumiin, ja se ilmenee vain 10% vaskulaaristen poikkeavuuksien diagnoosista. Puhdistuman vähenemisen vuoksi verenkierto-prosessi on häiriintynyt. Tämä voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan.

Taudin oireet

Vastasyntyneiden sairaus voi ilmetä eri vaiheissa, kohtalaisen tai merkittävän patologian välillä. Jos ilmenemismuodot ovat vähäisiä, lapsella ei ole kirkkaita tai häiritseviä oireita, hoitoa ei määrätä.

Lasten keuhkojen ahtauma ilmenee myöhäisessä fyysisessä kehityksessä: kehon painon lasku, alhainen kasvu. Aktiivisissa fyysisissä peleissä ja erilaisissa kuormituksissa, väsymyksessä, sydämen sykkeen kiihtymisessä, huulien ja sormien syanoosi, hengitysvaikeuksissa, huimauksessa, rintakipua voidaan havaita.

Stenoosin oireita havaitaan varhaislapsuudessa

Lapset, jotka kärsivät taudista, saavat usein kylmän, he kehittävät keuhkokuumeita. Vika voidaan siirtää äidiltä perintönä.

Diagnostinen prosessi

Elektrokardiogrammi on edelleen tärkein vianmääritysmenetelmä. Sen avulla määritetään atriumin ja haiman laajentuminen. Usein tapauksia, joissa havaitaan supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä. Tämä diagnoosimenetelmä on kuitenkin perusteltu vain keski- ja vakavassa vaiheessa. Lievää vaihetta ei voida havaita EKG: llä. Siksi määritä echokardiografia.

Stenoosi voidaan havaita jopa raskaana olevan naisen kolmiulotteisen ultraääniskannauksen aikana. Sikiöllä on merkittävästi lisääntynyt sydämen koko. Kuuntelemalla sydäntä, jotakin kuin kissan purr kuulostaa. Ominaisuuksiin kuuluu myös:

• toisen sävyn kaksinkertaistuminen keuhkakomponentin lievällä heikentymisellä on lievä muoto;
• toinen ääni ei ole kuultavissa - raskas muoto;
• varhainen systolinen napsautus;
• fonokardiogrammissa esiintyy karkeaa stenoottista kohinaa, jolla on karan muoto.

Jos raskaana oleva nainen läpäisee koko tutkimuksen ajan, kaikki sydänsairauden muodot havaitaan paljon aikaisemmin. Näin voit ehkäistä ajoissa ja estää taudin mahdolliset patologiat.

Vastasyntyneen sydämen melun kesto on sama kuin taudin kehittymisaste. EKG osoittaa, kuinka paljon oikean kammion ylikuormitus on. Röntgenkuva ilmaisee sydämen koon kasvattamisen.

Raskauden aikana tietokonetomografia voidaan ilmoittaa. Mutta ultraääniä pidetään optimaalisimpana menetelmänä, joka ei ainoastaan ​​osoita keuhkovaltimon venttiilin ahtautumisen taudin esiintymistä lapsessa, vaan osoittaa myös sen kehitysvaiheen.

Anturin ja selektiivisen oikeanpuoleisen angiografian avulla on myös mahdollista tietää vian etenemisen tyyppi ja vaihe. Lievä muoto sisältää stenoosin, jonka paine on alle 70 mmHg. Art. haima on vakava - yli 100 mm Hg: n paineella. Art.

Kohtalainen keuhkojen stenoosi vastasyntyneessä ei häiritse tavanomaista elämäntapaa. Mutta samaan aikaan harkitaan sydänleikkauksen kysymystä. Stenoosi etenee joissakin tapauksissa. Häiriöt voivat ilmetä sydämen dekompensoinnin muodossa. Kirurginen interventio katsotaan pakolliseksi taudin vakavassa kehityksessä.

Vice-hoitomenetelmät

Keuhkojen ahtauma ei ole niin vaarallinen alkuvaiheessa, koska hoito on määrätty vain hyvin suurella tiivistymisellä, mikä johtaa liian pieneen luumeniin, joka ei riitä normaaliin verenkiertoon. Tärkein tapa käsitellä vika on leikkaus. Vastasyntynyttä voidaan käyttää kahden päivän kuluttua syntymästä. Tärkein tavoite on poistaa veren ylimääräinen kudos verenkierron palauttamiseksi. Lievän poikkeaman tapauksessa leikkaus on sallittua kymmeneen vuoteen saakka. Siihen saakka lapsi on rekisteröity kardiologiin terveydentilansa jatkuvaa seurantaa varten.

Venttiilin stenoosissa käytetään avoimen (kiinnittyvän commissure-erotuksen) tai balloonin (intravaskulaarisen hävittämisen) venttioplastiaa. Supermalvulaarista stenoosia hoidetaan ottamalla käyttöön ksenoperikardaalinen proteesi tai laastari. Subvalvulaarista stenoosia varten suoritetaan infundibulektomia. Poista tällöin osa haiman alueen lihaskudosta.

Kun vika havaitaan, venttiiliin suoritetaan toimenpide balloonikatetrilla.

Keuhkojen ahtauma missä tahansa vaiheessa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja vaikuttaa keskimääräiseen elinajanodotukseen. Siksi tarvitaan taudin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito. Oikea hoito antaa lapselle mahdollisuuden palata normaaliin elämään kolmen kuukauden kuluttua. Harjoitus on rajoitettu noin kahteen vuoteen.

Lievällä stenoosilla ei ole vaikutusta normaaliin elämäntapaan eikä elämän kestoon. Vakavammat muodot johtavat usein sydämen vajaatoimintaan.

Sikiön sairauksien ehkäisemiseksi äidit varmistavat normaalin raskauden. Toteutettava tarvittavat toimenpiteet, joilla pyritään vastaamaan patologian oikea-aikaiseen tunnistamiseen, ja tulevaisuudessa hoitoa sovelletaan. On myös välttämätöntä poistaa samankaltaiset sairaudet tai ne, jotka aiheuttivat patologian kehittymistä. Ilman epäonnistumista potilas havaitaan kardiologin, sydänkirurgin. Myös pakollinen sairauden ehkäisy.

Keuhkojen ahtauma lapsilla ja aikuisilla: syyt, oireet, leikkaus

Keuhkovaltimo (LA) on yksi ihmiskehon suurimmista aluksista, joka kuljettaa verta sydämestä keuhkokudoksen astioihin, joissa veri rikastuu hapella, ja näin ollen muodostuu pieni verenkierron ympyrä. Toisin sanoen tätä alusta kutsutaan keuhkojen runkoksi.

Jos aluksen luumen pienenee, puhu sitten keuhkovaltimon stenoosista tai patologisesta supistumisesta.

piirustus: keuhkovaltimon stenoosin venttiilimuoto

Stenoosi johtuu synnynnäisistä tai hankituista syistä, ja sille on ominaista seuraavat hemodynaamiset prosessit sydämessä:

• Oikea kammio on paineessa, kun se työnnetään veren keuhkovaltimon kapenevan luumenin läpi.
• Kammion kuormitus voi olla erilainen riippuen stenoosin vakavuudesta.
• Vähemmän verta joutuu keuhkoihin kuin normaali, minkä seurauksena vähemmän verta on kyllästynyt hapella, ja elin saa vähemmän happea yleensä, mikä johtaa sisäelinten hypoksian (hapen nälän) kehittymiseen.
• Oikean kammion pysyvä kuormitus johtaa sydämen lihaksen asteittaiseen heikkenemiseen, jota aluksi kompensoi sydänlihaksen lisääntyminen (oikea kammion hypertrofia) ja johtaa edelleen vakavan sydämen oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen.
• Jatkuvasti lisääntyneen lopullisen veren määrän vuoksi, jota ei voida kokonaan heittää valtimoon, kehittyy tricuspid-regurgitaatio, eli oikeassa atriumissa muodostuu käänteinen verenkierto, joka johtaa laskimoveren stagnoitumiseen ja heikentyneeseen mikroverenkiertoon sisäelinten astioissa - hypoksia pahenee.
• Vaikea stenoosi johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, joka voi aiheuttaa kuoleman hoidon puuttuessa.

Vaurion sijainnista riippuen on supravalvulaarinen, subvalvulaarinen ja venttiilinen stenoosi, ts. Kapeneminen sijaitsee venttiilin tason yläpuolella, alapuolella tai sen alapuolella. Keuhkovaltimon valvulaarinen stenoosi esiintyy useammin kuin muut muodot.

keuhkojen stenoosin muodot sijainnin mukaan

Sairauden syyt

Keuhkojen runko on eristetty harvoin. Ihmisen synnynnäisen keuhkojen törmäys on paljon yleisempää, ja se esiintyy toiseksi useammin synnynnäisten sydänvikojen joukossa.

Synnynnäinen keuhkovaltimon ahtauma (CHD)

Keuhkovaltimon synnynnäisen stenoosin syistä erottuvat seuraavat tekijät, jotka raskauden aikana voivat vaikuttaa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän muodostumiseen sekä synnynnäisten sydänvikojen esiintymiseen:

venttiili synnynnäistä stenoosia varten

Geneettinen alttius sydämen ja suurten alusten epämuodostumille, erityisesti äidiltä,

Hankittu stenoosi

Niistä syistä, jotka useimmiten aiheuttavat keuhkovaltimon hankitun stenoosin kehittymistä, voidaan tunnistaa:

esimerkki reumasta johtuvasta stenoosista

• Suurten alusten ateroskleroosi
• Aortan ja keuhkovaltimon venttiilien kalkkiutuminen, t
• Sydänventtiilien reumaattiset vauriot, keuhkoventtiili mukaan lukien,
• Keuhkovaltimon sisäseinän erityinen tulehdus - syfilis, tuberkuloosi (harvinainen),
• Hypertrofinen kardiomyopatia, jossa on oikean kammion sydänlihaksen massa, mikä johtaa tukkeutumiseen (tukkeutumiseen) verenkierron polkua valtimosta kohti,
• Keuhkokuoren puristuminen ulkopuolelta - mediastiinan kasvain, suurentuneet imusolmukkeet, aortan aneurysma jne.

Keuhkojen stenoosin oireet lapsilla

Keuhkojen stenoosin kliiniset ilmenemismuodot lapsilla riippuvat luumenin supistumisasteesta. Näin ollen lievä ja keskivaikea stenoosi ei välttämättä ilmene kliinisesti monta vuotta.

Vaikea stenoosi ilmenee melkein välittömästi lapsen syntymän jälkeen ja sisältää sellaisia ​​oireita kuin:

1. Vaikea akrosyanoosi tai diffuusi syanoosi - ihon (nasolabiaalinen kolmio, sormenpäiden, kämmenten, jalkojen) tai koko kehon ihon sininen väri
2. Hengenahdistus levossa ja lapsen ruokinnassa,
3. Lapsen uneliaisuus tai ahdistuneisuus,
4. Huono painonnousu lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina,
5. Hengenahdistus rasituksessa, kun lapsen motoriset taidot kehittyvät.

Keuhkojen ahtaumaoireet aikuisilla

Aikuisilla stenoosin oireet ovat erilaiset. Taudin esiintyminen kohtalaisen stenoosin tapauksessa ei myöskään voi ilmetä monta vuotta, ja joskus koko elämä.

Jos keuhkoventtiilin stenoosi on vakavassa määrin, kehittyy oikean kammion vajaatoiminta, joka ilmenee asteittain lisääntyvinä oireina:

• Huimaus, väsymys ja yleinen heikkous fyysisen rasituksen aikana, ensinnäkin merkittävällä, sitten vähäisellä ja sitten levossa,
• Hengenahdistus rasituksessa tai lepotilassa, pahentunut altis
• Alaraajojen turvotus sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa, sisäinen turvotus myöhäisissä vaiheissa - nesteen kertyminen rintakehään ja vatsaonteloon (hydrotoraksiin ja ascitesiin), koko kehon turvotus (anasarca) kroonisen sydämen vajaatoiminnan terminaalivaiheessa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Kaikkien äitiyssairaaloissa olevien vastasyntyneiden vauvojen tutkii neonatologi, joka jos syntyy synnynnäinen sydänsairaus, laatii tarvittavan tutkimussuunnitelman.

Jos nämä oireet ilmenevät lapsen tai vanhemman lapsen kohdalla, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Aikuisväestön tulee pyytää apua lääkäriltä tai kardiologilta.

Joka tapauksessa tutkimussuunnitelma on suunnilleen sama ja sisältää seuraavat diagnostiikkamenetelmät:

1. Echokardiografia tai sydämen ultraäänen avulla voit arvioida visuaalisesti venttiilirenkaan rakennetta sekä mitata oikean kammion painetta ja oikean kammion ja keuhkovaltimon onteloiden välistä painetta (eroa). Mitä korkeampi paine oikeassa kammiossa ja sitä suurempi on kammion ja valtimon välinen paine-ero, sitä suurempi on astian valon kapeneminen. Näiden tietojen mukaan stenoosin aste on jaettu seuraavasti:
   • kohtalainen (P w - alle 60 mm Hg, rahe P - 20-30 mm Hg),
   • ilmaistu (P keltainen - 60-100 mm Hg, rahe P - 30-80 mm Hg),
   • lausutaan (Pg - yli 100 mmHg, rake P - yli 80 mmHg) ja dekompensoitu (vakavat solunsisäisen hemodynamiikan loukkaukset, sydänlihaksen supistustoiminto vähenee jyrkästi).
2. EKG, tarvittaessa - EKG mittauksen jälkeen (kävely juoksumatolla, polkupyörän ergometria).
3. Rintakehä rintakehässä - määräytyy sydämen laajentumisen asteen myokardiaalisen hypertrofian vuoksi.
4. Oikean sydämen katetrointi - voit mitata tarkemmin oikean kammion ja keuhkovaltimon paineen.
5. Ventriculography on säteilypohjaisen aineen, joka tulee sydämen oikeaan puoleen, sisääntuloa aluksiin ja näyttää stenoosin anatomiset vivahteet röntgenkuvia käyttäen.

Keuhkojen stenoosin hoito

Lievän ja kohtalaisen stenoosin hoitoa ei yleensä tarvita sydämen vajaatoiminnan ja vastaavien kliinisten oireiden puuttuessa.

Ainoa tehokas hoito selittyneelle keuhkojen stenoosille on vain kirurginen. Toimintatapa vaihtelee riippuen vian anatomisesta sijainnista:

• Jos kyseessä on supravalvulaarinen stenoosi, vaskulaarisen seinämän vaikutusosa leikataan käyttäen omaa perikardiaansa sisältävää laastaria (sydämen sidekudoksen vaippa on ulkopuolella tai perikardiaalipussi),
• Venttiilien stenoosissa käytetään balloonventuloplastiaa tai commissurotomiaa - hitsattujen venttiililevyjen erottaminen säiliöiden kautta asetetulla ilmapallolla tai skalpellillä avoimen sydämen toiminnan aikana,
• Subvalvulaarisen stenoosin tapauksessa käytetään hypertrofoidun sydänlihaksen leikkaustekniikkaa oikean kammion ulostulossa.

endovaskulaarinen ilmapallo valvuloplastia - matalan vaikutuksen omaava leikkaus keuhkovaltimon venttiilin stenoosin korjaamiseksi

Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa käytetään myös lääkkeitä - diureettia, sydänglykosideja, beetasalpaajia, kalsiumkanavan antagonisteja jne. Hoito-ohjelmaa määrittelee vain lääkäri ja se on ehdottomasti yksilöllinen kussakin tapauksessa.

Keuhkojen stenoosin lapsen elämäntapa

Koska tämä sydänsairaus on vastasyntyneillä yleisempää vähäisessä määrin ja kohtalaisen vakavassa määrin kuin vaikeassa, tällaiset lapset kehittyvät iän mukaan. Eli lapsi, jolla on stenoosia, joka ei vaadi kirurgista hoitoa, kasvaa ja kehittää motorisia taitoja kuin tavallinen lapsi. Vain sellaiset lapset, jotka ovat hieman useammin kuin ikäisensä, kärsivät vilustumisesta, vaativat tarkkoja lääkäreitä, eivätkä he saa harjoittaa ammatillista urheilua vanhemmalla iällä.

Jos lapsi on syntynyt voimakkaalla stenoosilla, hän tarvitsee leikkauksen ja milloin neonatologi äitiyssairaalassa, lasten sydänkirurgi ja lastenlääkäri, joka valvoo vauvaa purkautumisen jälkeen, päättää. Tällöin lapsen tulisi seurata kardiologeja ja sydänkirurgeja entistä tarkemmin, ja kun he kasvavat ja kehittyvät, heitä ei saa altistaa merkittävälle fyysiselle rasitukselle, ainakin ensimmäisten parin vuoden aikana leikkauksen jälkeen.

komplikaatioita

Stenoosin komplikaatio tai sen luonnollinen kulku ilman hoitoa on kroonisen oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen, joka voi olla kohtalokas.

näkymät

Vähäisen ja kohtalaisen stenoosin ennuste on suotuisa jopa ilman kirurgista hoitoa. Tällöin keskimääräinen elinajanodote eroaa vähän siitä, kuinka monta vuotta keskimääräinen henkilö on asunut.

Keuhkoputken voimakkaan stenoosin ennuste kirurgisen hoidon puuttuessa on epäsuotuisa, ja toiminnan jälkeen se on paljon parempi - yli 91% hoidetuista potilaista asuu turvallisesti ensimmäisten viiden vuoden ajan.

Kysymys siitä, kuinka vaarallista tämä sairaus voidaan vastata, on se, että jos stenoosi puhutaan, toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian, mikä pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua.

Keuhkojen ahtauma

Kubanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto (Kubanin valtion lääketieteellinen yliopisto, Kubanin osavaltion lääketieteellinen akatemia, Kubanin lääketieteellinen laitos)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kardiologia", "Kardiovaskulaarisen järjestelmän magneettiresonanssikuvauksen kurssi"

Kardiologian instituutti. AL Myasnikov

"Toiminnallisen diagnostiikan kurssi"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kliinisen farmakologian kurssi"

Venäjän lääketieteen akatemian jatko-opetus

Geneven kantoniklinikka, Geneve (Sveitsi)

"Terapiakurssi"

Venäjän valtion lääketieteellinen laitos Roszdrav

Keuhkovaltimon suun stenoosi on synnynnäinen tai hankittu sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, joka on vaalea asyanoottinen epämuodostuma.

Tämä edellytys vaatii kirurgista interventiota, koska se sisältää hemodynaamisten prosessien fysiologisen kulun rikkomuksen:

• Keuhkovaltimon stenoosin vakavuudesta riippuen oikeassa kammiossa on tiettyjä vaikeuksia ja stressiä, kun se työntyy veren aluksen kapenevaan luumeniin;
• keuhkojen verenkiertohäiriöiden vuoksi, luumenin kapenemisesta johtuen, elimistössä esiintyy "hapen nälkää";
• pitkittyneen intensiivisen työn ja sydämen oikean kammion veren verenkierron pulmonaalisen veren pitkittyneen vapautumisen jälkeen sydänlihas laajenee ja sen seurauksena kammion seinät venyvät, mikä lisää ontelon tilavuutta;
• Pitkän aikavälin työn jälkeen tässä tilassa oikean kammion veren jäljellä oleva määrä alkaa palata oikeaan atriumiin systolin aikana: muodostuu kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta, joka kasvaa oikeassa sydämessä;
• lisäksi kaikki sydämen osat ovat mukana, mikä johtaa väistämättä vakavan sydämen vajaatoiminnan ja edelleen kuoleman kehittymiseen.

Stenoosin luokittelu

Keuhkojen rungon stenoosi voidaan sekä eristää että yhdistää muiden vikojen kanssa. Eristetty keuhkovaltimon ahtauma havaitaan usein synnynnäisissä ja hankituissa epämuodostumissa, kun monimutkaiset muutokset (Fallotin Tetrad) ovat ominaisia ​​vain sikiön geneettisille mutaatioille.

Keuhkovaltimon stenoosin paikantamispaikan mukaan erotellaan 4 muotoa:

• supravalvulaarinen stenoosi - sillä on useita tyyppejä: epätäydellisen ja täydellisen kalvon muodostuminen, lokalisoitu kapeneminen, diffuusinen hypoplasia, keuhkojen rungon useita perifeerisiä struktuureja;
• venttiilin stenoosi (yleisin patologia) - tässä tapauksessa venttiilin esitteet ovat erillisessä tilassa, joka muodostaa kupolimaisen muodon, jossa keskellä on epätäydellinen sulkeminen;
• subvalvulaarinen stenoosi - oikeassa kammiossa on ulostulossa suppilon supistuminen lihaskudoksen ja kuitu- kuitujen liiallisen kasvun vuoksi;
• yhdistetty stenoosi (seinien vaihtaminen on useissa paikoissa ja eri tasoilla venttiilin suhteen).

Stenoosin syyt

Yhdistetty ja eristetty keuhkojen stenoosi synnynnäisissä sydänvirheissä voi ilmetä raskauden aikana ilmenneiden eri tekijöiden vuoksi:

• teratogeeniset tekijät, jotka ottavat käyttöön lääkkeitä, jotka vaikuttavat sukusolujen kehitykseen (ensimmäisen kolmanneksen aikana): huumeet, antibakteeriset lääkkeet, huumeiden käyttö;
• rasittava perhehistoria: geneettinen taipumus toisiinsa liittyvässä rivissä;
• äidin virusinfektiotaudit koko raskauden ajan: vihurirokko, kanarokko, herpes-tyyppi 1.2, tarttuva mononukleoosi, virus-hepatiitin aktiivinen vaihe;
• haitalliset työolosuhteet ja koordinoimaton lepotapa - haitallisten pölyisten, kemiallisten ja myrkyllisten aineiden hengittäminen;
• säteilyhoitojen käyttö raskauden aikana on lisääntyneen radioaktiivisen säteilyn patologinen vaikutus lapsen kehon kudosten erilaistumiseen ja kehittymiseen;
• haitalliset ympäristötekijät: lisääntynyt radioaktiivinen tausta;
• muuntogeenisten tuotteiden liiallinen saanti.

Hankitulla LA-stenoosilla on enemmän yhteyttä orgaaniseen patologiaan, joka kehittyy aikuisuudessa, ja sille on ominaista useita syitä:

• keuhkovaltimon endokardin ja intiman tulehdukselliset prosessit vieraiden organismien solujen hyökkäyksen taustalla (useammin streptokokki-infektio - myöhemmin angina-komplikaationa);
• venttiilin kalkkeutuminen;
• sydänlihassolujen kompensoiva proliferaatio aluksen luumenin vähenemisellä oikeanpuoleisten osien ulostulossa;
• ei-spesifiset autoimmuuniset venttiilivauriot - immuniteetin torjumisen seuraukset vaalean treponeman (sifilisin), tuberkulibacilluksen, systeemisen lupus erythematosuksen, systeemisen skleroderman ja dermatomyosiitin kanssa;
• puristus ulkopuolelta: aluksen puristaminen mediastinum-kasvain kanssa, suurentuneet imusolmukkeet, aortan aneurysman hajottaminen.

Taudin oireet

Paljastuneet oireet ja terveydentila riippuvat yleensä suoraan astian luumenin tiukkuudesta ja taudin kehittymisasteesta. Siksi on suositeltavaa tarkastella kliinistä kuvaa vaiheittain.

1. Lievä stenoosi - paine systolin aikana oikeassa kammiossa on alle 60 mm Hg. - tällaisen varkauden vuoksi potilas ei huomaa terveydentilan muutoksia ja johtaa normaaliin elämään.
2. Vaikea stenoosi - jos oikean kammion systolinen paine on välillä 60-100 mm Hg. Vastaava oireenmukainen kuva alkaa ilmaantua: hengenahdistus, jossa on kohtalainen fyysinen rasitus ja levossa, päänsärky, toistuva huimaus, joka liittyy subkompensoituun aivojen hypoksiaan, väsymykseen, pyörtymiseen; lapsilla on usein hengityselinten sairauksia ja henkistä ja fyysistä hidastumista.
3. Selkeä stenoosivaihe oikean kammion systolin aikana on yli 100 mmHg. Myokardiaalisen dystrofian alkuvaiheita (kompensoiva hypertrofia ja kammion dilataatio) havaitaan. Hengenahdistus kehittyy levossa, edellä kuvatut oireet pahenevat, havaitaan kohdunkaulan suonien turvotusta ja pulsointia (kun on kiinnitetty kolmivaiheinen venttiilin vajaatoiminta), voi esiintyä pyörtymistä, sydänsuppiloa, karkeaa systolista surua, kipua sydämen alueella. Myös perifeerisen syanoosin ominaispiirre on perioraalisessa kolmion syanoosi, sormien phanganges.
4. Dekompensoitu vaihe - sydänlihaksen dystrofiset muutokset ja vakava sydämen vajaatoiminta kehittyvät. Patologisten prosessien kehittymisen vuoksi avautuu soikea ikkuna, veri poistuu oikealta sydämeltä vasemmalle. Tämän seurauksena kehon kudosten hypoksinen tila pahenee - yleinen syanoosi liittyy edellä kuvattujen oireiden etenemiseen.

Diagnostiset vaiheet

Jos keuhkojen rungon stenoosi on synnynnäinen patologia ja itsestään tuntuu heti syntymän jälkeen, neonatologi tekee suunnitelman diagnostisista toimenpiteistä ja hoidosta jo äitiyssairaalassa.

Jos CHD ilmenee myöhemmin, ota yhteyttä piirin lastenlääkäriin, joka diagnosoi ja aloittaa hoitotoimenpiteet.

Jos kompensoitu synnynnäinen vika on tuntunut vain aikuisvuodesta tai on syntynyt hankittu stenoosi, ota yhteyttä perhelääkäriisi, yleislääkäriin tai kardiologiin oikean diagnoosin saamiseksi.

Patologisen prosessin vahvistamiseksi määrittele prosessin vaihe ja laiminlyönti, jotta tehokkaimmat hoitomenetelmät valitaan edelleen, esimies auttaa:

• rinnan radiografia;
• EKG;
• ekokardiografia;
• oikean kammion katetrointi perifeeristen suonien kautta systolisen paineen määrittämiseksi;
• sydänalusten angiografia;
• ventrikulografiassa.

Lääketieteelliset tapahtumat

Ainoa tehokas keino keuhkojen stenoosin hoitamiseksi on leikkaus. Konservatiivinen hoito on oireenmukaista ja se on hyväksyttävä vain kohtalaisen stenoosin yhteydessä, kun potilas ei ole huolissaan muista kuin vakiintuneesta venttiilin patologiasta. Se on osoitettu myös käyttämättömissä tapauksissa ja vanhempien tai aikuisten potilaiden kieltäytymisestä kirurgiseen hoitoon eri syistä.

Kirurginen hoito suoritetaan käyttäen erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä.

1. Suljettu pulmonaarinen valvuloplastia. Operatiiviset manipulaatiot suoritetaan käyttämällä vasemmanpuoleista anterolateraalia lähestymistä sydämeen neljännen välikerroksen tasolla. Kun venttiili on työnnetty erikoistyökalulla, venttiilimomentti leikkaa poikkeamat venttiililehtiset, minkä jälkeen ne pysäyttävät verenvuodon erityisillä kahvoilla. Sitten kun verenvuoto pysäytettiin ja sulkeva venttiili leikattiin, tuloksena olevaa reikää laajennettiin edelleen Fogarty-koettimella tai dilataattorilla. Menettelyn jälkeen online-yhteys ommellaan tiukasti.
2. Keuhkoventtiili. Menetelmä suoritetaan erityisellä koettimella, joka on varustettu skalpelillä leikkausta varten ja ilmapallo aukon laajentamiseksi. Tällainen koetin syötetään laskimonsisäisen sublavian kautta. Tämä menettely on vähiten invasiivinen.
3. Avaa valvulotomia. Tämäntyyppinen leikkaus on tehokkain, koska se suoritetaan avoimella sydämellä. Potilas kytkeytyy sydän-keuhkakoneeseen, rintakehä avataan ja keuhkojen runko on irrotettu. Vaikuttavat alueet visualisoidaan, ja ne leikataan edelleen. Salpelin avulla kirurgi, joka on sormella tuntu- van tunteen hallinnan alaisena, leikkaa läpivientien läpi ylhäältä alas.
4. Subvalvulaarisen stenoosin tapauksessa suoritetaan myös avoin sydänleikkaus. Ainoastaan ​​keuhkovaltimon kommunikaatio-, hypertrofioitu- tai stenoottiset kohdat leikataan pois.
5. Supra-venttiilirajoitus vaatii kirurgista toimenpidettä ”laastarin” avulla. Etsi kärsivät alueet, valmistele ne. Ja fysiologisen elpymisen sijasta altistuneen leikatun verisuonten seinämän asemesta tulee osa perikardiaalista.

näkymät

Stenoosin kirurginen toimenpide parantaa merkittävästi potilaan laatua ja pitkäikäisyyttä. Tilastot osoittivat, että hoidon jälkeen 91% potilaista voitti viiden vuoden selviytymisen esteen. Jos toiminta epäonnistuu mistä tahansa syystä ja syystä, keuhkojen stenoosi etenee nopeasti ja johtaa usein kuolemaan 5 vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnan dekompensoidun vaiheen vuoksi.

Mikä on keskimääräinen elinajanodote keuhkojen stenoosille?

Keuhkovaltimon ahtauma (ALS) on patologinen tila, joka muuttaa keuhkokuoren kokoa, minkä seurauksena se supistuu, mikä häiritsee normaalia verenkiertoa. Tämä tauti on sydänsairauden muoto.

Kapenemisen aikana veren vapautuminen oikealta kammiosta on heikko, koska keuhkovaltimon valo pienenee. Siksi veren pieni verenkierto on epäonnistunut.

Taudin diagnosointi tapahtuu lapsilla jo nuoresta iästä lähtien. Useimmissa tapauksissa stenoosia havaitaan yhdessä useiden muutosten kanssa.

Eri tilastotieteilijöiden mukaan tuhat rekisteröityä sydänvikaa on 3–12 prosenttia keuhkojen runkojen supistumisesta.

Keuhkojen stenoosin luokittelu

Stenoosin pääasiallinen luokitus tapahtuu kapenevan sijainnin mukaan, joka voidaan muodostaa seuraavissa paikoissa:

• Venttiili. Keuhkovaltimon luumenin väheneminen tapahtuu suoraan sydämen venttiilissä. Tällainen keuhkovaltimon stenoosi on yleensä rekisteröity;
• Podkapanny. Valtimot kaventuvat venttiilin alapuolella;
• Venttiilin yli. Valtimon kulku kulkee rungon yläpuolella venttiilin yläpuolella;
• Yhdistetty. Jos valtimo supistuu useissa paikoissa.

Yhdeksänkymmentä prosenttia keuhkovaltimon stenoosin rekisteröinnin tapauksista diagnosoidaan venttiilin stenoosi.

Myös erotus tapahtuu ja luumenin päällekkäisyydet ovat:

• Lievä aste;
• Keskitaso;
• Raskas aste.

Käytännössä pätevät lääkärit soveltavat menestyksekkäästi jakoa, joka perustuu systolisen verenpaineen (verenpaineen) havaitsemiseen oikeassa kammiossa, ja oikean kammion ja keuhkojen rungon välisen paineen suhteeseen.

Tämän paineen tasot jaetaan asteilla:

• 1. aste. Verenpaine systoleissa on 60 mmHg, suhde on 20-30 mm Hg;
• 2. aste. Verenpaine systoleissa vaihtelee välillä 60-100 mmHg ja suhde on 30-80 mm Hg;
• 3. aste. Paine tässä tapauksessa on yli 100 mmHg ja suhde on yli 80;
• 4. aste. Se on dekompensointivaihe. Kammion vajaatoiminta etenee heikojen supistustensa vuoksi, sydänlihaksen dystrofia tapahtuu, paine kammiossa laskee.

Mikä laukaisee ALA: n?

Koko elinkaaren aikana keuhkovaltimon lumenin väheneminen etenee melko harvoin. Suurimmassa osassa tapauksia havaitaan synnynnäinen sairaus, ja se on toistensa joukossa kaikkien synnynnäisten sydänvikojen esiintyvyyden suhteen.

Keuhkojen rungon stenoosiin vaikuttavia tekijöitä ovat ne, jotka lapsen kuljettamisen aikana voivat vaikuttaa verisuonijärjestelmän muodostumiseen ja johtaa synnynnäisiin sydänvirheisiin.

Näitä ovat:

• Psykoaktiivisten aineiden, huumausaineiden, antibioottien, lähinnä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, naisten hyväksyminen;
• Sopimattomat työolot raskauden aikana. Lapsen kuljettaminen on maali-, lakka-, kemian-, teollisuusyritysten ja muiden rakenteiden käsittely, jossa odottava äiti voi hengittää kemiallisia ja myrkyllisiä huuruja.
• Geneettinen sijainti. Tässä tapauksessa valtimon stenoosi välittyy pääasiassa äidiltä (tai isältä) lapselle;
• Viruksen aiheuttamat sairaudet lapsen kantamisessa. Keuhkoputken synnynnäistä stenoosia voivat vaikuttaa: vihurirokko, herpes, mononukleoosi ja muut virussairaudet;
• Ionisoiva säteily, myös röntgenkuvat, lapsen kuljettamisessa;
• Ekologiset tekijät. Ympäristö ei ole suotuisa, mikä ilmenee enimmäkseen säteilyn suurina pitoisuuksina maan tietyillä alueilla.

Kun keuhkovaltimon supistuminen elinaikana etenee, yleisimmät syyt voivat olla seuraavat:

• Taudin ryhmä reuma. Ne vaikuttavat keuhkovaltimon venttiileihin ja aiheuttavat stenoosia;
• Keuhkojen valtimossa olevien seinien tulehdusprosessit. Rekisteröitynyt harvinaisissa tapauksissa, mutta sinun ei pitäisi jättää luettelosta pois syphiliksen, tuberkuloosin jne. Tappiota;
• Atherosclerotic plakki laskeuma. Kolesterolilevyjen lykkääminen voi tapahtua myös keuhkovaltimon seinillä, mikä aiheuttaa sen supistumisen;
• Paine keuhkovaltimoon ulkopuolella. Useimmissa tapauksissa syitä ovat kasvainmuodostus, suurennetut imusolmukkeet ja aortan sacciform-ulkonema;
• Kalkkeutumista. Kalsiumsuolojen varastot keuhkovaltimon seiniin ja venttiiliin. Valtimoiden seinät ärsyttävät, mikä johtaa kaventumiseen.

Keuhkojen stenoosin oireet

Oireiden havaitseminen riippuu suoraan keuhkovaltimon läpäisevyyden supistumisesta. Helpossa vaiheessa stenoosia ei voi näyttää pitkään. Useimmiten alle vuoden ikäisille lapsille.

Vaikeampien stenoosimuotojen oireiden ilmentyminen tuntevat itsensä lähes syntymästä.

Ne näkyvät seuraavissa oireissa:

• Selkeä syanoosi, joka ilmenee sinisen ihon sävyinä sormien ja varpaiden kärjissä, nenän ja huulen välissä, tai ihon sävyisyydessä koko kehossa;
• Raskaan hengityksen;
• Mahdollinen tajunnan menetys;
• Huono ruumiinpaino;
• Lapsen uneliaisuus ja ilmeinen ahdistus.

Aikuisten ikäryhmässä oireiden ilmeneminen ilmenee hieman eri tavalla. Ne eivät saa antaa signaaleja monta vuotta tai eliniän ajan.

Vakavampien vaiheiden keuhkojen valtimon stenoosin ilmeiset oireet ovat:

• Nopea väsymys lievän fyysisen rasituksen jälkeen, joka etenee pysyvään väsymiseen;
• Huimaus ja tajunnan menetys;
• Sydämen auscultationin aikana kuullaan kuurojen luontoa, brutto systolinen murmuma rinnassa ja kolmannen ristikohdan välissä;
• Kova hengitys fyysisen rasituksen aikana tai levossa, joka tulee vahvemmaksi matalassa asennossa;
• Sormet ovat luonteenomaisia ​​"rumpukalvojen" litteä muodostus;
• Kohdunkaulan laskimojen pulssi tapahtuu;
• Jalkojen turvotus ja sydänsairauksien eteneminen ja koko kehon turvotus.

Kuinka vaarallinen on ALS?

Keuhkovaltimon stenoosin muodostuminen voi tapahtua sekä hankittujen syiden että synnynnäisten seurauksena.

Muodostumisen aikana sydämessä tapahtuu seuraavia prosesseja:

• Kun valtimo supistuu, oikealla kammella on vaikeampi työntää verta ja aiheuttaa sille suuren kuormituksen;
• Tämän seurauksena keuhkoihin kulkeutuu vähemmän verta. Sisäelinten hypoksiaa esiintyy, mikä aiheuttaa veren riittämättömän hapen kyllästymisen;
• Sydänlihas kuluu lopulta säännöllisesti suurille kuormille oikealla kammiossa. Tämä johtaa sen epäonnistumiseen, joka aiheutuu sydänlihaksen massan lisääntymisestä;
• Se, että säännöllisesti lisää veren määrää, joka ei ole täysin vapautunut keuhkojen valtimoon, on tuleva veren vapautuminen oikeaan atriumiin, mikä johtaa verenkierron toimintahäiriöön sekä veren stagnoitumiseen ja hapettumiseen. On voimakkaampaa hapen nälkää;
• Ilmeinen stenoosi johtaa sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Jos et käytä oikea-aikaista leikkausta, yleisin tulos on kuolema.

Mitä lääkäri kohtelee?

Synnytyksessä äitiyssairaalassa ehdottomasti kaikki vastasyntyneet läpäisevät neonatologin tutkimuksen, joka määrittelee sairauksien ja patologisten tilojen esiintymisen vauvalla. Jos havaitaan poikkeamia, hän laatii suunnitelman lisätutkimuksia varten.

Jos nuoruusiässä ilmenee keuhkojen ahtauman oireita, ota yhteys pätevän lastenlääkäriin.

Kun vanhemmissa ikäryhmissä on merkkejä keuhkovaltimon stenoosista, ota yhteyttä yleislääkäriin tai kardiologiin.

Endovascular balloon valvuloplasty

diagnostiikka

Ensimmäisessä vierailussa lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, tutkii historiaa ja tekee sitten ensisijaisen tutkimuksen sairauden ilmeisten merkkien tunnistamiseksi. Epäillen keuhkovaltimon stenoosia, lääkäri voi lähettää potilaalle lisälaitteistotutkimuksen tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Röntgenkuvissa olevat nuolet osoittavat keuhkovaltimon ja vasemman atriumin laajennetun kaaren

Keuhkojen valtimon epäiltyyn stenoosiin määrättyjen laitteiden tutkimukset ovat:

• EKG (EKG). EKG-tutkimus suoritetaan harjoituksen jälkeen. Auttaa havaitsemaan vakavan stenoosin, joka johtuu oikean kammion ja atriumin ylikuormituksesta sekä ekstrasystoleista;
• Sydän ultraäänitutkimus. Tällaista tutkimusta suoritettaessa lääkäri saa yleiskuvan venttiilirenkaasta, joka auttaa määrittämään oikean kammion paineen tason ja oikean kammion ja keuhkojen rungon paineiden suhteen. Mitä enemmän paine kammiossa on, sitä enemmän astia estetään;
• Rintakehän rinta. Se auttaa määrittämään sydämen ulottuvuuden kasvun asteen, joka on aiheuttanut patologisen kasvun sydämen lihaksessa;
• Ventrikulografiassa. Kontrastiaineen syöttäminen astioihin, jotka tunkeutuvat sydämen oikealle puolelle, minkä jälkeen tehdään ultraääni. Tulosten perusteella on mahdollista havaita, missä määrin keuhkojen stenoosi etenee;
• Oikean sydämen katetrointi. Suoritetaan paineen mittaamiseksi oikeassa kammiossa ja keuhkojen rungossa;
• Sensing.

hoito

Tehokkain keuhkojen stenoosin hoito on leikkaus.

Lieviä ilmenemismuotoja varten määrätään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

• glykosidit;
• Vitamiinikompleksit;
• Kaliumilla kyllästetyt valmisteet.

Kaikki lääkkeet on määrätty vain potilaan tilan ylläpitämiseksi. Hoito vaatii vain kirurgisia toimenpiteitä. Kirurginen hoito pyrkii parantamaan verenkiertoa keuhkojen rungossa.

Toiminnallinen interventio on määritetty riippuen valon kapenemispaikasta.

Niiden joukossa ovat:

• Kun nadklapannom stenoosi. Käytä leikkausta poistamalla se seinäosa, jossa supistuminen tapahtui. Potilaan perikardista otettu laastari levitetään etäpaikalle;
• Subvalvulaarinen stenoosi. Tämän toimenpiteen aikana poistetaan oikean kammion poistumispaikasta sydänlihaksen hypertrofoitu osa;
• Venttiilin stenoosilla. Toiminta suoritetaan käyttämällä balloon valvuloplastiaa. Ilmapallon sisääntulo astiaan viittaa siihen, ja sitten asennetaan stentti, joka laajentaa sitä;
• Yhdistetyt tuulet. Useissa supistumispaikoissa suoritetaan välivaraston ja interatrialin foramenin ompelu.

Leikkauksen jälkeen alkaa laajennettu pulmonaarinen runko, normaali verenkierto alkaa. Oireet häviävät vähitellen, aktiviteetti näkyy.

Kouluikäiset lapset voivat palata työtehtäviin kolmen kuukauden kuluttua.

Miten estää keuhkojen ahtauma?

Koska keuhkojen rungon stenoosi on pääasiassa synnynnäinen sydänsairaus, ennaltaehkäisyn tarkoituksena on pääasiassa ylläpitää parhaita olosuhteita raskaana oleville naisille.

Keuhkojen valtimon stenoosin ehkäisemiseksi tarvittavien toimien kompleksi ovat seuraavat:

• Säilytä terveellinen elämäntapa;
• Ihanteellisten olosuhteiden luominen lapsen kuljettamisen aikana;
• Taudin diagnosointi alkuvaiheessa;
• Kun tunnistat ensimmäiset oireet, ota yhteys asiantuntijaan;
• Ei toimi lapsen kuljettamisen aikana "haitallisissa" työpaikoissa;
• Kävele enemmän ulkona;
• Synnytyslääkäri-gynekologi;
• Lopeta tupakointi ja alkoholi;
• Älä anna ionisäteilyä.

Elinajanodote ja ennuste?

Tarvittavan kirurgisen toimenpiteen puuttuessa keuhkojen ahtauma johtaa kuolemaan. Joka ikä stenoosi vaatii jatkuvaa seurantaa ja varhaisen leikkauksen.

Synnynnäisten keuhkojen stenoosien ja hoitamattomien potilaiden elinikä on enintään 20 vuotta.

Aikaisen kirurgisen toimenpiteen toteuttaminen, jopa keuhkovaltimon supistumisen vakavilla asteilla, antaa mahdollisuuden elää 5 vuotta.

Ja säilyttäen asianmukaisen elämäntavan ja ravinnon, välttämällä stressiä - yli 5 vuotta (90 prosentilla potilaista).

Jos havaitset taudin oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi. Taudin varhainen havaitseminen auttaa etukäteen diagnosoimaan sen ja suorittamaan kirurgian. Lääkehoitoa ei ole.

Keuhkojen stenoosin diagnosointi ja hoito

Keuhkojen ahtauma on sairaus, jota pidetään yhtenä synnynnäisen sydänsairauden tyypistä ja jolle on tunnusomaista veren virtauksen heikkeneminen sydämen oikeasta kammiosta keuhkovaltimon alueella, jossa on huomattava kaventuminen. Stenoosia on useita:

• venttiili;
• subvalvulaarinen;
• yli venttiili;
• Yhdistetty.

90%: lla potilaista diagnosoidaan keuhkovaltimon aukon venttiilin stenoosi. Taudin vakavuudesta riippuen on useita vaiheita:

Käytännön tarkoituksiin lääkärit käyttävät luokitusta, joka perustuu systolisen verenpaineen määrittämiseen sydämen oikeassa kammiossa ja oikean kammion ja keuhkovaltimon välisessä painegradientissa:

1. І kohtalainen aste - systolinen verenpaine 60 mm Hg, gradientti - 20-30 mm Hg
2. ІІ kohtalainen aste - systolinen verenpaine 60-100 mm Hg, gradientti - 30-80 mm Hg
3. ІІІ selvä aste - systolinen paine on yli 100 mmHg ja kaltevuus ylittää 80 mm Hg.
4. IV-dekompensointivaihe - sydämen kammion supistumisfunktion vajaatoiminta kehittyy, sydänlihaksen dystrofia astuu sisään, paine kammiossa laskee alle normaalin.

Hemodynamiikan syyt ja ominaisuudet

Stenoosin riittävän hoidon määrittelemiseksi on tarpeen tietää taudin syy ja mekanismi. Kehitysmekanismin mukaan on olemassa kahdenlaisia ​​stenoosia:

Keuhkovaltimon suun stenoosi voidaan saada. Tämän patologisen tilan syynä ovat tarttuvat (syphilitiset, reumaattiset) vauriot, syöpäkasvaimet, laajentuneet imusolmukkeet, aortan aneurysma.

Tälle taudille on tunnusomaista heikentynyt hemodynamiikka, joka liittyy verenvirtauksen reitillä oleviin esteisiin oikealta kammiosta keuhkojen runkoon. Sydämen toiminta jatkuvalla kuormituksella johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan. Mitä pienempi kammion ulostulon alue on, sitä korkeampi on systolinen verenpaine.

Taudin oireet

Taudin kliininen kuva riippuu stenoosin vakavuudesta ja tyypistä. Jos systolinen verenpaine kammiossa ei ylitä 75 mmHg, taudin oireet voivat olla lähes puuttuvia. Kun paine kasvaa, taudin ensimmäiset oireet voivat näkyä huimauksena, väsymyksenä, sydämen sydämentykytyksinä, uneliaisuutena ja hengenahdistuksena.

Lapsilla synnynnäisen stenoosin yhteydessä voi olla hieman fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymistä, taipumusta vilustumiseen, pyörtymiseen. IV-dekompensoidulla asteella voi esiintyä usein pyörtymistä ja angina-iskut.

Jos patologiset prosessit lisääntyvät ja hoitoa ei ole, voidaan avata soikea ikkuna, jonka kautta laskimoverenvuoto purkautuu.

Tutkittaessa potilasta, jolla on keuhkojen rungon stenoosi, on objektiivisesti mahdollista havaita: raajojen syanoosi tai koko keho, vaalea iho, kaulan alueen suonet turpoavat ja sykkivät.

Rintakehässä voit havaita systolisen vapinaa, sydämen kuparin ulkonäköä, raajojen syanoosia tai koko kehoa.

Useimmiten riittävän hoidon puuttuessa potilaalla voi kehittyä sydämen vajaatoiminta tai septinen endokardiitti, joka voi olla kuolemaan johtava.

diagnostiikka

Hoidon ja diagnoosin aika riippuu potilaan elämästä. Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrää tällaisia ​​lisätutkimuksia:

• veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
• Sydämen ultraääni;
• EKG;
• röntgentutkimus;
• phonocardiography;
• ekokardiografia;
• tunnistus.

Eristetty keuhkojen stenoosi on eriteltävä sellaisilla taudeilla kuin Fallot'n tetrad, avoin valtimokanava, eteisen väliseinävika.

Hoitomenetelmät

Eristettyä keuhkovaltimon stenoosia hoidetaan vain leikkauksella. Kun taudin alkuvaiheessa ei ole ilmeisiä merkkejä, kalliita lääkkeitä ja operaatioita ei tarvita. Mutta kun taudin vakavuus estää potilasta johtamasta normaalia aktiivista elämäntapaa, keuhkojen stenoosin nopea hoito antaa mahdollisuuden pidentää ja säilyttää potilaan elämänlaatua. Tämä koskee erityisesti lapsia, jotka kärsivät synnynnäisestä sydänsairaudesta (CHD).

Taudin vakavuudesta ja tyypistä riippuen valvuloplastia suoritetaan useilla tavoilla:

Avoin venttiiliplastia - vatsakirurgia, joka suoritetaan yleisanestesiassa kardiopulmonaalisen ohituksen avulla. Tämäntyyppinen kirurginen hoito palauttaa täydellisesti hemodynamiikan, mutta on vaarallista keuhkovaltimon venttiilin vajaatoiminnan muodossa olevan komplikaation kehittymisen vuoksi.

Suljettu valvuloplastia on kirurginen toimenpide, joka käyttää venttiilota, joka sulkee pois ylimääräisen kudoksen, joka estää normaalin verenkierron.

Balloon valvuloplastiaa pidetään turvallisimpana keinona kirurgiseen hoitoon.

Balloon valvuloplastia on vähiten traumaattinen hoitomenetelmä, jossa ei ole tarvetta tehdä vatsan viiltoja, vaan muutama pieni pistos reiden alueella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkovaltimon suun stenoosi on vakava sairaus, joka hoitamattomana voi olla kohtalokas. Aikuisilla potilailla pienet hemodynaamiset häiriöt eivät vaikuta yleiseen terveydentilaan. Keuhkojen rungon stenoosi edellyttää jatkuvaa seurantaa ja toistuvaa leikkausta.

Jos tunnistat tällaisen diagnoosin keuhkojen rungon stenoosina, älä paniikkia. Nykyään lääketiede ei seiso, ja asianmukaisella hoidolla ja hoidolla potilaat voivat johtaa melko aktiivisiin elämäntapoihin. Käytännön mukaan kirurgisen hoidon jälkeen viiden vuoden eloonjäämisprosentti on 91%, mikä on hyvä indikaattori.

Keuhkojen stenoosin ehkäisy on:

1. Säilytä terve ja aktiivinen elämäntapa.
2. Ihanteellisten olosuhteiden luominen raskauden aikana.
3. Sairauksien varhainen diagnosointi ja hoito.
4. Kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, sinun ei pitäisi hoitaa itseään, mutta on parempi hakea välittömästi pätevää lääketieteellistä apua.
5. Hoidon jälkeen potilaiden tulee olla kardiologin valvonnassa, noudattaen tiukasti kaikkia suosituksia.

Muista! Terveys on suurin arvo, joka meille luonteen mukaan on säilytettävä!