Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Määrittelemällä sydämen suhteellisen tummuuden rajat asettakaa ensin oikea raja, sitten vasen ja sitten yläosa.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan tunnistamiseksi oikealla puolivälillä, aseta maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja (tai keuhkojen alaraja), joka sijaitsee normaalisti kuudennessa yhdysvälitilassa (kuva 39a). Tämän jälkeen, nousemalla IV: n välikohdatilaan (päästäksesi pois maksan tylsyydestä, peittämällä sydämen tylsyys), sormen pleessimetri sijoitetaan halutun rajan suuntaisesti ja siirretään kohti sydäntä IV: n välikohdatilaa pitkin (kuvio 39, b). Lyömäsoittimen äänen muutos selkeästä keuhkosta tylsäksi ilmaisee, että sydämen suhteellisen tummuuden raja on saavutettu. On huomattava, että jokainen sormi on siirrettävä pienellä etäisyydellä joka kerta, jotta sydämen tylsyyden rajat eivät menetä. Tyhjyyden ensimmäinen esiintyminen osoittaa, että sormen sisäreuna on astunut rajan yli ja on jo sydämen sijainnin sisällä. Oikea reunus on merkitty sormen ulkoreunaan, jossa on selkeä lyömäsoittoääni. Se muodostuu oikeasta atriumista ja se sijaitsee normaalisti neljännessä ristikohdatilassa, 1-1,5 cm, joka ulottuu rintalastan oikean reunan rajojen yli.

Kuva 39. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen:
a - alustava vaihe (maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittäminen);
b, c, d - oikean, vasemman ja ylemmän rajan määritelmä;
d - sydämen suhteellisen tummuuden halkaisijan koko.

Ennen sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittämistä on tarpeen määrittää apikaalinen impulssi (ks. Kuva 38), joka toimii ohjeena. Jos sitä ei voida havaita, iskulaite suoritetaan V-väliosassa avaruuteen lähtien etuakselilinjasta rintalastan suuntaan. Sormen plezimetrillä on yhdensuuntainen halutun rajan kanssa ja sen siirtäminen aiheuttaa keskipitkän iskulaitteen puhaltaa, kunnes ne tukkeutuvat. Suhteellisen tylsyyden vasemman reunan merkki sijoitetaan sormen probemeterin ulkoreunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin. Normaalisti se muodostuu vasemman kammion avulla, joka sijaitsee V-väliosastossa välimatkan päässä 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta (kuva 39c) ja joka vastaa apikaalisen impulssin.

Kun määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja (kuvio 39, d), sormen probemeter sijoitetaan rintalastan vasemman reunan lähelle rinnakkain rivien kanssa ja siirtämällä sitä alaspäin välikohdatilaan, iskee keskivahvuus kunnes tylsistyminen tapahtuu. Merkki on sijoitettu sormimittarin yläreunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin. Sydän suhteellisen tummuuden yläraja muodostuu keuhkovaltimon ja vasemman eteisrajan ääriviivasta, ja se sijaitsee normaalisti kolmannella rivillä vasemmalla olevan okolovrudnoy-linjan varrella.

Normaalisti etäisyys oikean reunan suhteellisesta tylsyydestä etulinjan keskiviivaan on 3–4 cm ja vasemmalta 8–9 cm. Näiden etäisyyksien summa (11–13 cm) on sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijan mitat (kuva 39e).

Sydän suhteellisen tummuuden rajat voivat riippua useista tekijöistä, sekä ekstrakardiasta että sydämestä. Esimerkiksi asteenisessa kehossa olevissa henkilöissä sydän ottaa kalvon alhaisen aseman vuoksi pystysuoran aseman (roikkuu sydäntä) ja sen suhteellinen tylsyysraja pienenee. Sama havaitaan myös sisäelinten laiminlyönnissä. Hypersteenisissä tekijöissä, keskinäisistä syistä (korkeampi aukko), sydän ottaa horisontaalisen aseman ja sen suhteellinen tylsyys, etenkin vasen, kasvaa. Raskauden aikana, ilmavaivat, askites, myös sydämen suhteellisen tummuuden rajat lisääntyvät.

Sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen siirtyminen sydämen koosta riippuen johtuu pääasiassa sen onteloiden lisääntymisestä (dilatoitumisesta) ja on vain tietyssä määrin johtunut sydänlihaksen sakeutumisesta (hypertrofiasta). Tämä voi tapahtua kaikkiin suuntiin. Kuitenkin sydämen ja sen onteloiden merkittävää laajenemista haittaa rintaseinän ja kalvon vastus. Siksi sydämen laajeneminen on mahdollista lähinnä takaosassa, ylöspäin ja sivuttain. Mutta lyömäsoittimet paljastavat vain sydämen laajenemisen oikealle, ylös ja vasemmalle.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan nousu havaitaan useimmiten oikean kammion ja oikean atriumin laajenemisen myötä, joka esiintyy kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan, keuhkovaltimon aukon kaventumisen yhteydessä. Vasen atrioventrikulaarisen aukon stenoosilla raja siirtyy paitsi oikealle myös ylöspäin.

Vasemman reunan vasemman reunan siirtyminen vasemmalle tapahtuu verenpaineen jatkuvalla lisääntymisellä systeemisessä verenkierrossa, esimerkiksi verenpaineen ja oireenmukaisen verenpaineen ollessa aortan sydänsairaudella (aortan venttiilin vajaatoiminta, aortan stenoosi). Aortan puutteissa, lukuun ottamatta sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymistä vasemmalle, se siirtyy myös VI- tai VII-keskiosan tilaan (varsinkin kun aortan venttiili on riittämätön). Suhteellisen tummuuden vasemman reunan siirtymistä vasemmalle ja ylöspäin havaitaan, kun kaksivaiheinen venttiili on riittämätön.

Kuva 40. Sydän normaali (a), mitraali (b) ja aortan (c) konfiguraatio.

Sydämen konfiguraation määrittämiseksi lyömäsoittimet suoritetaan peräkkäin kussakin välikanavassa: oikealle IV: stä ja yläpuolelta II vasemmalle V: stä ja yli - II: een. Tällöin sormen plysimeter sijoitetaan tavanomaiseen tapaan odotetun tummuuden kanssa. Lyömäsoiskun tulisi olla keskivahva. Lyömäsoittimien aikana saadut pisteet ovat toisiinsa yhteydessä ja siten paljastavat sydämen konfiguraation (kuvio 40, a). Se voi vaihdella sen patologian luonteen mukaan. Niinpä, mitraalisten sydänvirheiden (mitraaliventtiilin vajaatoiminta, mitraalinen stenoosi) kohdalla sydän saa "mitraalisen konfiguraation" (kuva 40, b). Vasemman atriumin ja vasemman kammion laajenemisesta johtuen sydämen vyötärö tasoittuu lisäämällä vasemman atriumin kokoa. Aorttavikojen (aortan venttiilin vajaatoiminta, aortan aukon kaventuminen) kanssa, joilla on voimakkaita verenpaineen muotoja, sydän vasemman kammion erillisen laajenemisen seurauksena saa "aortan konfiguraation" - "boot" - tai "istuvan ankka" - muodon (kuvio 40, b). Yhdistettyjen ja yhdistettyjen vikojen tapauksessa kaikki sydämen osat voivat kasvaa. Sydämen rajojen erittäin jyrkkä siirtyminen kaikkiin suuntiin on nimeltään "nouseva".

Sydän lyömäsoittimet. Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt.

Sydän on ilmaton ruumis, jota ympäröi ilmaa sisältävä keuhkokudos.
Ilmaton elin, sydän antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana. Mutta koska se on perifeerisesti osittain peitetty keuhkoilla, tylsä ​​ääni ei ole yhtenäinen. Siksi kohdista suhteellinen
ja absoluuttinen tyhmyys.
Kun sydämen lyömäsoittimet, jotka peittävät keuhkot, määräytyvät sydämen todellisten rajojen vastaavan suhteellisen tai syvän, tylsyyden perusteella.
Sydämen alueella, jota keuhkokudos ei kata, määritetään absoluuttinen tai pinnallinen tylsyys.

Tekniikka ja sydämen lyömäsoittimen säännöt

Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pystyasennossa (seisoo tai istuu tuolilla) kädet pitkin kehoa pitkin. Tässä asennossa kalvon halkaisijan jättämisen vuoksi
Hearts 15-20% vähemmän kuin vaakasuorassa. Vaikeilla potilailla lyömäsoittimet tulisi rajoittaa vain vaakasuoraan asentoon. Henkilö, joka istuu sängyllä vaakasuoraan sijoitetuilla, ei litistetyillä jaloilla, osoittaa kalvokupolin korkean aseman, sydämen suurimman siirtymän ja vähiten tarkat tulokset sydämen lyömäsoittimista. Perkussiot suoritetaan potilaan hengittämällä rauhallisesti.
Lääkärin sijainnin tulisi olla kätevä, jotta sormen pleesimetri voidaan sijoittaa testin rintakehään oikein, ja iskujen vapaan levittämisen vasara-sormella. Potilaan vaakasuorassa asennossa lääkäri on oikealla, pystysuorassa asennossa - vastapäätä häntä.
Sydämen lyömäsoittimet tehdään seuraavan kaavion mukaisesti:
• sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittäminen,
• sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen määrittäminen, sydämen kokoonpano, sydämen koko ja verisuonipaketti,
• sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittäminen.
Sydämen lyömäsoittimet suoritetaan kaikkien topografisten lyömäsoittimien "klassisten" sääntöjen mukaisesti: 1) lyömäsoittimen suunta selkeämmästä äänestä tylpään; 2) sormimittari asennetaan rinnakkain elimen aiotun rajan kanssa; 3) raja on merkitty sormen pleessimeterin reunaan, jossa on selkeä lyömäsoitin; 4) suorittanut hiljaisen (sillä
sydämen suhteellisen tummuuden ja sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajat) ja hiljaisimmista (sydämen absoluuttisen tummuuden raja-arvojen määrittämiseksi) lyömäsoittimet.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydän suhteellinen tummuus on sen etupinnan projektio rinnassa. Ensinnäkin määritetään oikean, sitten ylemmän ja sitten vasemman suhteellisen tummuuden rajat.
sydän. Kuitenkin ennen sydämen suhteellisen tummuuden raja-arvojen määrittämistä on tarpeen määrittää maksan yläraja, ts. Kalvon oikean kupolin korkeus, jonka yläpuolella
on sydämen oikea puoli.
On otettava huomioon, että maksan yläraja, joka vastaa kalvon kupolin korkeuden korkeutta, on peitetty oikealla keuhkolla ja antaa tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana (suhteellinen
maksan tylsyys), joka ei aina ole selkeästi määritelty.
Näin ollen käytännössä on tapana määrittää maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja, joka vastaa oikean keuhkon alarajaa, joka on suunnattu oikeaa
sydämen rajat.
Maksan yläreunan sijainnin määrittämiseksi lyömämenetelmällä asetetaan sormivertailemittari rintalastan oikealla puolella olevaan toiseen ristikerrostilaan, joka on yhdensuuntainen kylkiluun kanssa, keskiviivaa pitkin.
riviä ja muuttamalla sormen plysimeterin asentoa alaspäin kohdistamalla keskipitkät iskulaitteet, kunnes tylsyys näkyy (keuhkojen alareuna, joka terveillä ihmisillä on
VI-reunan tasolla).
Sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan määrittäminen.
Sormen plezimetrillä on yksi reuna maksan tylsyyden yläpuolella, ts. Neljännessä välikohdassa. Sen sijainti muuttuu pystysuoraan - rinnakkain sydämen odotetun reunan kanssa. Napauttaminen oikealta puolivälistä linjaa keuhkoista sydämeen, kunnes syntyy selkeä ääni siirtyminen tylsyyteen.
Lyhennetyn äänen ulkonäkö määrittää sydämen oikean ääriviivan kaikkein kaukaisimman pisteen. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden oikea reunus sijaitsee neljännessä ristikohdatilassa 1-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta ja muodostuu oikealta atriumista.
Sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan määrittäminen suoritetaan 1 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta sormella-mittarilla vaakasuorassa asennossa siirtymällä I
Ota alas, kunnes lyömäsoittimen ääni tulee näkyviin.
Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja on kolmannen kylkiluun tai kolmannen välikohdan välissä, joissa on asteeninen perustus - neljännen kylkiluun yläreunan yläpuolella, joka määräytyy suurelta osin kalvon kupolin korkeuden mukaan. Keuhkovaltimon alkuosa ja vasen eteisraja-aine ovat mukana sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan muodostamisessa.
Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen.
Sydämen vasemman ääriviivan kaikkein kaukaisin kohta on apikaalinen impulssi, joka yhtyy sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Siksi ennen määritelmän aloittamista
sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan, sinun on löydettävä apikaali, joka tarvitaan oppaaksi. Niissä tapauksissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole näkyvissä eikä sitä voida tunnistaa, sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen johtamismenetelmällä suoritetaan pitkin V: tä ja lisäksi pitkin VI: n keskiosa-tilaa avaruusakselin etupuolelta sydämen suuntaan. Sormi-plemsimetri sijoitetaan pystysuoraan, toisin sanoen rinnakkain sydämen suhteellisen tummuuden oletetun vasemman reunan kanssa, ja se suoritetaan, kunnes tylsää tulee. Normaalisti sydämen suhteellisen tylsyyden vasen raja sijaitsee V: n väliseinäalueella, 1-2 cm mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja vasemman kammion muodostama.

Sydän- ja verisuonipaketin oikean ja vasemman ääriviivan määrittäminen, sydämen koko ja verisuonten nippu, sydämen kokoonpano

Sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen rajaamisen avulla voit löytää sydämen ja verisuonten nipun koon, jotta saat käsityksen sydämen kokoonpanosta. Kardiovaskulaarisen nipun oikea ääriviiva kulkee rintalastan oikealla puolella I-IV-välikerrostilaan. I-, II- ja III-väliseinätiloissa se muodostuu ylivoimaisesta vena cavasta ja 2,5–3 cm: n etäisyydellä etupuolen keskiviivasta, IV: n välikohdatilassa oikea ääriviiva muodostuu oikeasta atriumista, 4-4,5 cm: n päähän etureunan keskilinjasta ja oikeasta sydämen rajan suhteellinen tylsyys. Vaskulaarisen ääriviivan risteystä sydämen ääriviivaan (oikea atrium) kutsutaan ”oikeaan sydän- ja verisuonikulmaan”.

Sydän- ja verisuonipaketin vasen ääriviiva

kulkee rintalastan vasemmalta puolelta I: stä V: hen. I-interostaalisessa avaruudessa se muodostuu aortasta, II: sta keuhkovaltimon, III: n vasemman eteisrajan mukaan, IV: ssä ja V: ssä vasemman kammion kautta. Etäisyyden keskiviivan etäisyys I - II: n välikerrostiloissa on 2,5 - 3 cm, III - 4,5 cm, IV - V, 6-7 cm ja 8-9 cm. Vasemman ääriviivan raja V-interostaalisessa tilassa vastaa sydämen suhteellisen tummuuden vasenta reunaa.
Vaskulaarisen ääriviivan siirtymispaikka vasemman atriumin ääriviivaan on tylsä ​​kulma ja sitä kutsutaan "vasemman kardiovaskulaarisen (atriovasaalisen) kulmaksi" tai sydämen vyötäröksi.
Menetelmällisesti sydän- ja verisuonipaketin ääriviivojen reunojen lyöminen (ensimmäisellä oikealla, sitten vasemmalla) suoritetaan kussakin välikohdassa välikohdan linjasta kohti rintalastan vastaavaa reunaa sormen pleessimeterin pystysuoraan asentoon. I-interostaalisessa avaruudessa (sublavian fossa) perkussiot suoritetaan sormen pleessimeterin ensimmäiseen (naulaan) phalanxiin.

MG: n mukaan Kurlovin määrää 4 sydämen kokoa: pituussuuntainen, halkaisija, korkeus ja leveys.

Pitkä sydän

- Etäisyys senttimetreinä oikeasta kardiovaskulaarisesta kulmasta sydämen huipulle eli sydämen suhteellisen tummuuden vasempaan reunaan. Se on sama kuin sydämen anatominen akseli ja se on yleensä 12-13 cm.
Sydän-aseman karakterisoimiseksi tunnetaan sydämen kaltevuuskulma, joka on suljettu sydämen anatomisen akselin ja etuosan keskiviivan väliin. Normaalisti tämä kulma vastaa 45-46 °, kun astenik se kasvaa.

Sydämen halkaisija

- 2 perpendikulaarisen summan summa sydämen oikean ja vasemman reunan pisteistä etureunan keskiviivaan nähden. Normaalisti se on 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm muutoksen kanssa
perustuslaista - asteenikoissa se pienenee ("valuminen", "tippuminen" sydän), hypersteenisissa - se kasvaa ("valehtelee" sydän).

Sydänleveys

- sydämen pitkittäisakselille laskettujen kahden kohtisuoran summa: ensimmäinen ylemmän rajan kohdasta koskee sydämen tylsyyttä, toinen sydämen ja maksan kulman yläreunasta, jonka muodostavat sydämen ja maksan oikea raja. V rintakehä, rintalastan oikeassa reunassa). Normaali sydämen leveys on 10-10,5 cm

Sydämen korkeus

- etäisyys sydämen suhteellisen tummuuden ylärajan pisteestä xiphoid-prosessin pohjaan (ensimmäinen segmentti) ja xiphoid-prosessin pohjalta sydämen alempaan muotoon (toinen segmentti). Kuitenkin johtuen siitä, että sydämen lyömäsoittimen alempi ääriviiva on lähes mahdotonta määrittää maksan ja vatsan sovituksen vuoksi, toisen segmentin uskotaan olevan yhtä kolmasosaa ensimmäisestä, ja molempien segmenttien summa on tavallisesti keskimäärin 9-9,5 cm.

Viistot sydämen koko

(quercus) määritetään sydämen suhteellisen tummuuden oikealta reunalta (oikea atrium) sydämen suhteellisen tummuuden yläreunaan (vasen atrium), joka on normaalisti 9-11 cm.

Vaskulaarisen nipun leveys

määräytyy toisen välikerroksen välissä, tavallisesti 5-6 cm

Sydämen konfiguraation määrittäminen.

Erota normaali, mitraali, aortta ja trapetsin muoto, jossa on laaja sydämen kokoonpanon perusta.
Sydämen normaalissa kokoonpanossa sydämen ja sydän- ja verisuonipaketin mittoja ei muuteta, sydämen vyötärö vasemmalla ääriviivalla edustaa tylsää kulmaa.

Sydän Mitral-konfiguraatiolle on ominaista sydämen vyötärön sileys ja edes turvotus vasemmalla ääriviivalla vasemman atriumin hypertrofian ja dilatoitumisen vuoksi.
mitraalisen sydänsairauden hoitoon. Lisäksi eristetyn mitraalisen stenoosin läsnä ollessa sydämen suhteellisen tylsyyden rajat nousevat ja oikealle kasvattamalla
vasen atrium ja oikea kammio, ja mitraaliventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa - ylös ja vasemmalle vasemman atriumin ja vasemman kammion hypertrofian vuoksi.

Sydämen aortan konfiguraatiota havaitaan aortan puutteissa, ja sille on tunnusomaista se, että sydämen suhteellisen tylsyyden vasen reunus siirtyy ulospäin ja alaspäin lisäämällä koon suuruutta.
vasemmasta kammiosta muuttamatta vasenta atriumia. Tältä osin vasemmassa ääriviivassa olevan sydämen vyötärö on alleviivattu ja lähestyy oikeaa kulmaa. Sydänpituus ja sydämen halkaisija kasvavat muuttamatta sen pystysuoria mittoja. Tätä sydämen konfiguraatiota verrataan perinteisesti ankkurin ääriviivaan, joka istuu vedessä.

Sydämen konfiguraatiota, joka on leveällä pohjalla olevan trapetsin muodossa, havaitaan suuren nestemäärän kerääntymisen takia perikardionteloon (hydroperikardi, eksudatiivinen perikardiitti), kun taas sydämen halkaisija kasvaa merkittävästi.
Monimutkaisten sydänvikojen, dilatoituneen kardiomyopatian dekompensoinnissa havaitaan voimakas kardiomegalia, jossa on kasvua kaikissa sydämen kammioissa - "nouseva sydän" (cor bovinum).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttinen tylsyys on osa sydäntä, jota keuhkojen reunat eivät kata, suoraan rintakehän etuseinän viereen ja antavat täysin tylsää ääntä lyömäsoittimien aikana.
Sydän absoluuttinen tummuus muodostuu oikean kammion etupinnasta.
Voit määrittää sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat rajaamalla hiljaisimmat tai kynnysarvot. On oikeat, ylä- ja vasemman reunat. Määrittäminen tapahtuu yleisten sääntöjen mukaisesti.
topografiset lyömäsoittimet sydämen suhteellisen tummuuden rajoista (oikea, ylempi, vasen) kohti absoluuttisen tylsyysvyöhykettä.
Sydän absoluuttisen tummuuden oikea raja kulkee rintalastan vasemman reunan läpi; ylhäältä - IV-reunan alareunasta; vasemmalle - 1 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta reunasta
tai samaan aikaan.

Sydän auskultaatio

Sydämen auskultointi - arvokkain sydämen opiskelumenetelmistä.
Sydänäänen aikana syntyy ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi. Näiden sävyjen analysointi kuuntelun tai graafisen tallennuksen (fonokardiografian) avulla
ajatus sydämen toiminnallisesta tilasta kokonaisuutena, venttiililaitteiston työ, sydänlihasaktiivisuus.
Sydämen auscultationin tavoitteet ovat:
1) sydämen sävyjen ja niiden ominaisuuksien määrittely: a) vahvuus;
b) lujuus; c) timbre; d) rytmi; e) taajuus;
2) sydämenlyöntien määrän määrittäminen (äänten taajuuden mukaan);
3) määritetään melun läsnäolo tai puuttuminen kuvaamalla niiden perusominaisuudet.

Kun suoritetaan sydämen auskulttiota, noudatetaan seuraavia sääntöjä.
1. Lääkärin asema on vastakkainen tai potilaan oikealle puolelle, mikä mahdollistaa vapaasti kuunnella kaikkia tarvittavia auskulttiopisteitä.
2. Potilaan sijainti: a) pystysuora; b) vaakasuorassa, selässä; c) vasemmalla puolella, joskus oikealla puolella.
3. Käytetään tiettyjä sydämen auskulttitekniikoita:
a) kuunteleminen annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen, jos potilaan tila on mahdollista; b) kuuntelet hengityksen eri vaiheita samoin kuin hengityksen pidättämisen maksimin jälkeen
hengittää tai hengittää.
Näitä määräyksiä ja tekniikoita käytetään luomaan olosuhteet kohinan vahvistukselle ja niiden differentiaalidiagnoosille, kuten jäljempänä käsitellään.

Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Sydänrajat - tärkein ihmisen terveyden indikaattori. Loppujen lopuksi kehon kaikki elimet ja kudokset toimivat yhdessä, ja jos epäonnistuminen tapahtuu jossakin paikassa, käynnistyy muiden elinten muutosten ketjureaktio. Siksi on erittäin tärkeää, että kaikki tarvittavat tutkimukset suoritetaan säännöllisesti mahdollisten sairauksien varhaiseen havaitsemiseen.

Sydämen asema ei ole se, mitä sen rajat ovat. Asemasta puhuessani tarkoitan paikkaa, jossa kehon päämoottori on suhteessa muihin sisäelimiin. Ajan mittaan se ei muutu, jota ei voida sanoa rajoista.

Tällaiset muutokset voivat johtua sydänlihaksen kalvon sakeutumisesta, ilman sinusien lisääntymisestä ja kammioiden ja atrioiden lihasmassan suhteettomasta kasvusta. Erilaiset sairaudet johtavat siihen, että sydämen rajat muuttuvat. Me puhumme keuhkojen valtimon, keuhkokuumeen, kolmiulotteisen vajaatoiminnan, keuhkoputkien astman jne. Kapenemisesta.

Sydämen anatomia

Sydän voidaan verrata lihassäkkiin, joiden venttiilit antavat verenkiertoa oikeaan suuntaan: yksi osa saa laskimoveren, ja muut poistavat valtimoveren. Sen rakenne on melko symmetrinen ja muodostuu kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Jokainen sen komponentti suorittaa oman erikoistoiminnon, johon liittyy lukuisia valtimoita, laskimot ja verisuonet.

Sydämen sijainti ihmisen rinnassa

Ja vaikka sydän sijaitsee keuhkojen oikean ja vasemman osan välissä, 2/3 sitä siirretään vasemmalle. Pitkällä akselilla on vino järjestely ylhäältä alas, oikealle vasemmalle, taaksepäin, mikä tekee noin 40 asteen kulman koko kehon akseliin nähden.

Tämä elin kääntyy hieman laskimoon puoliksi etupuolella ja vasen valtimon jälkeinen. Edessä hänen "naapurinsa" on rintalastan ja rintojen rustoinen osa, takana on ruoka ja aortan kulku. Yläosa osuu kolmannen kylkiluun ruston kanssa ja oikea on 3. ja 5. kylkiluun välissä. Vasen on peräisin kolmannesta kylkiluun ja jatkuu puolivälissä rintalastan ja solmun välissä. Loppu tulee oikealle 5. riville. On sanottava, että lasten sydämen rajat eroavat aikuisten rajoista, kuten pulssi, verenpaine ja muut indikaattorit.

Menetelmä sydämen parametrien arvioimiseksi

Sydän- ja verisuonten sidosten rajat sekä niiden koko ja sijainti määräytyvät lyömäsoittimien avulla, mikä on tärkein kliininen menetelmä. Tällöin lääkäri suorittaa peräkkäiset iskut kehon osan alueille, joissa rungon päämoottori sijaitsee. Tuloksena oleva ääni antaa mahdollisuuden arvioida tutkittavan alueen kudosten ominaisuuksia ja luonnetta.

Kudoksen tiheystiedot saadaan perkussiomelun korkeuden perusteella. Kun tiheys on pienempi ja äänet ovat alhaisemmat, ja päinvastoin. Matala tiheys on ominaista onttoelimille tai täynnä ilmakuplia, eli keuhkoja.

Kun lyömäsoittimet alueelle, joka iskee, ilmestyy tylsää ääntä, koska tämä elin koostuu lihaksista. Sitä ympäröi kuitenkin molemmat puolet keuhkot, ja jopa osittain peitetty, joten näiden diagnostisten toimenpiteiden avulla tälle segmentille syntyy tylsä ​​ääni, eli muodostuu suhteellisen sydämen tummuuden rajat, jotka vastaavat tämän elimen todellisia mittoja. Tällöin on tapana erottaa sydämen suhteellinen ja absoluuttinen tylsyys, jota arvioidaan taputtamisen luonteen mukaan.

lyömäsoittimet rajaaminen

Absoluuttista tylsyyttä diagnosoidaan hiljaisilla lyömäsoittimilla. Tällöin lääkäri tuottaa valoa ja määrittää sydämen alueen, jota keuhkot eivät peitä. Suhteellisen tyhmyyden toteamiseksi käytetään terävien puhallusten menetelmää, jota lääkäri tekee kylkiluiden välissä. Tämän seurauksena kuullaan tylsää ääntä, joka mahdollistaa koko kehon osan määrittämisen sydämeen. Samaan aikaan ensimmäinen kriteeri, joka paljastaa sydämen alueen hiljaisen lyömäsoittimen, mahdollistaa perustietojen hankkimisen ja tarkan diagnoosin määrittämällä sydämen reunat, ja toinen, joka liittyy terävään napautukseen, antaa lisätietoja ja mahdollistaa diagnoosin määrittämisen pitkittäis- ja halkaisijatietojen perusteella ja muut

Miten lyömäsoittimet ovat

Ensinnäkin karakterisoi sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, arvioi elimen rakennetta ja sen poikittaisia ​​suuruuksia ja jatka sitten diagnosoimaan sydämen absoluuttisen tylsyyden, verisuonten sidosten ja niiden parametrien rajat. Tässä tapauksessa lääkäri noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Kasvit tai pyytää potilasta nousta ylös ja raskaat tutkimukset makaavat.
2. Soveltuu lääketieteellisesti hyväksyttyyn sormen sormen kosketukseen.
3. Vaivaa vapinaa tutkiessasi absoluuttisen tyhmyyden rajoja ja hiljaisempia suhteellisen tyhmyyden diagnosoinnissa.
4. Kun diagnosoidaan suhteellisen tylsyyden rajat, ne kolhuivat keuhkojen selkeästä sävystä tylsään. Absoluuttisen tyhmyyden tapauksessa - selkeästä valon sävystä tylsään.
5. Kun tärinä iskee, reunat on merkitty sormimittarin ulkorajalla.
6. Sormen plezimetri pysyy rinnakkain diagnosoitujen rajojen kanssa.

Rajan arviointi suhteellisen sydämen tylsyydellä

Rajaa merkitään oikealle, vasemmalle ja yläreunaan. Ensinnäkin lääkäri diagnosoi oikean reunan, asettamalla keuhkojen alarajan oikeanpuoleisesta reunasta klavikkelin keskelle. Sitten he vetäytyvät yhden tilan korkeammalle kylkiluiden väliin ja koputtavat tämän saman linjan, siirtymällä kohti sydäntä ja odottamalla puhdasta keuhkojen sävyä tylsistyneen. Tässä tapauksessa iskulaite asetetaan pystysuoraan. Normaalisti oikea reunus yhdistyy rintalastan oikeaan reunaan tai vetäytyy 1 cm ulospäin kohti neljännen välikohdan tilaa.

Sydän suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat

Sydän suhteellisen tummuuden vasen raja yhdistetään kylkiluiden väliseen paikkaan, jossa ennen tätä he suorittivat apikaalisen impulssin palppauksen. Tällöin lääkäri asettaa sormensa pystysuoraan ulospäin kärjen painalluksen suhteen, mutta samalla liikkuu sisäänpäin. Jos apikaalia ei kuunnella, sydämen lyömäsoittimet suoritetaan viidennessä tilassa oikean reunan kylkiluiden välissä kainalon etulinjasta. Samalla, normaalisti, raja on lokalisoitu viidennessä välissä kylkiluiden välissä 1–1,5 cm sisäänpäin lohkareen keskiviivasta.

Vasemman reunan diagnosoinnilla suoritetaan tarkastus vasemmanpuoleisesta lohkareen alapuolelta rintakehän ja perän sisäisten piirteiden väliin. Tässä tapauksessa lääkäri laittaa sormen probemometrin samansuuntaisesti etsimäänsä reunaan. Normaalisti se on kolmannen reunan mukainen. Samalla annetaan suuri merkitys potilaan ruumiin asemalle. Sydän alempi raja, kuten kaikki muutkin, siirtyy muutaman senttimetrin verran, jos potilas sijaitsee hänen puolellaan. Ja ne ovat matalassa asennossa enemmän kuin pysyvässä asennossa. Lisäksi tätä tekijää vaikuttavat sydämen aktiivisuuden vaiheet, ikä, sukupuoli, yksittäiset rakenteelliset piirteet, ruoansulatuskanavan elinten täyteysaste.

Diagnostisissa tapahtumissa havaitut patologiat

Kaikki poikkeamat, jotka on otettu selville seuraavasti:

1. Kun vasen raja poistetaan vasemmalta ja alemmassa osassa keskiviivasta, on tapana sanoa, että vasemman kammion hyperfunktio on kasvoilla. Tämän osaston lisääntyminen voi aiheuttaa ongelmia keuhkoputkien keuhkojärjestelmässä, komplikaatioissa tartuntatautien jälkeen jne.
2. Sydämen rajojen ja kaikkien niiden laajeneminen liittyy nesteen lisääntymiseen perikardiumissa, ja tämä on suora tie sydämen vajaatoimintaan.
3. Rajojen kasvu verisuonten sidosten alueella voi johtua aortan laajenemisesta, koska tämä on pääelementti, joka asettaa tämän osan parametrit.
4. Jos rajat pysyvät muuttumattomina kehon eri asennoissa, kysymys perikardiaaliliitoksista ja muista kudoksista kohoaa.
5. Rajojen siirtyminen yhteen reunaan mahdollistaa patologian sijainnin määrittämisen. Tämä pätee erityisesti pneumotoraksin tapauksessa.
6. Sydämen rajojen yleinen lasku voi merkitä hengityselinten, erityisesti keuhkojen keuhkolaajentumisen ongelmia.
7. Jos rajat ovat samanaikaisesti laajentumassa oikealle ja vasemmalle, voimme puhua verenpaineen aiheuttamasta kammion laajentumisesta. Sama kuva kehittyy kardiopatian tapauksessa.

Sydämen lyömäsoittimet on yhdistettävä auskultointiin. Tässä tapauksessa lääkäri kuuntelee venttiilien ääniä fonendoskoopilla. Tietäen, missä niitä pitäisi kuunnella, voit kuvata paremmin taudin kuvaa ja antaa vertailevan analyysin.

Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen asema ihmiskehossa määritetään geneettisesti ja seuraa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi valtaosassa ihmisistä vatsa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa, ja sydän sijaitsee kehon keskilinjan vasemmalla puolella ihmisen rinnassa. Sisäisten elinten anatominen anatominen asema on välttämätön heidän täystyössään.

Lääkäri potilaan tutkinnan aikana voi oletettavasti määrittää elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän kätensä ja korviensa avulla. Tällaisia ​​tutkintamenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (tapaus), palpointiksi (koettelemiseksi) ja auskultoinniksi (kuuntelemalla stetoskoopilla).

Sydänrajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimien avulla, kun lääkäri sormiensa avulla ”lyö” rintakehän etupinnan ja keskittyy äänieroon (kuurot, tylsät tai soittoäänet), mikä määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömämenetelmä mahdollistaa usein diagnoosin epäilyn jopa potilaan tutkimisen vaiheessa ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimeämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luennon fragmentti)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutuselokuva

Sydämen tummuuden rajojen normaalit arvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmassa rintakehässä. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu keuhkojen pienillä alueilla, edessä - rintakehän etupinnalla, mediastinum elinten takana ja kalvon alapuolella. Pieni "avoin" osa sydämen etupinnasta heijastuu etureunan seinään ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tummuuden rajat

Keuhkojen heijastuksen, jonka kudos on lisääntynyt, voimakkuus lisääntyy selkeän keuhkoäänen kanssa, ja sydämen alueen napauttaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, on mukana tylsällä äänellä. Sydämen rajojen tai sydämen tylsyyden määritelmä perustuu tähän - lääkäri siirtää sormien aikana etupuolen rintakehän reunasta keskelle sormiaan, ja kun selkeä ääni muuttuu kuurolle, hän huomauttaa tylsyyden rajan.

Määritä sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen heijastuksen kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hiukan peittyneitä keuhkoihin, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja merkitsee sydämen projektioalueen keskiosaa ja sen muodostaa elimen etupinnan avoin osa, ja siksi lyömäsoitto on tylsempi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tummuuden raja-arvojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea raja on määritetty siirtämällä sormet neljännen ristikohdan välissä oikealta vasemmalle puolelle, ja se on yleensä merkitty 4. interostal-avaruuteen rintalastan reunaa oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet viidennen rintakehän välissä rintalastan vasemmalle puolelle, ja se on merkitty viidennen välikohdan välissä 1,5–2 cm sisäänpäin keskiviivasta vasemmalle.
• Ylempi raja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin rintalastan vasemmalla puolella olevia ristikkäisiä välilyöntejä, ja se on merkitty rinnakkaispinta-alaa pitkin rintalastan vasemmalla puolella.

Oikea reunus vastaa oikeaa kammiota, vasenta reunaa vasempaan kammioon, ylempää reunaa vasempaan atriumiin. Oikean atriumin projektio lyömäsoittimien avulla on mahdotonta määrittää sydämen anatomisesta sijainnista johtuen (ei ole täysin pystysuora, vaan vinosti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvun aikana ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Lapsuuden normaalit arvot ovat:

Sydänrajan määrittäminen diagnostisena menetelmänä

• Miksi minun täytyy määritellä sydämen rajat?
• Sydän rakenne ja sijoitus
• Miten määrittää sydämen rajat?
• Sydämen rajojen määrittämisessä havaitut patologiset oireet

Sydänrajat on määritettävä potilaalla, jotta voidaan diagnosoida mahdolliset sairaudet, erityisesti krooniset. Kehossa kaikki on yhteydessä toisiinsa. Tämä tarkoittaa, että henkilöllä, kuten kaikilla eläimillä, ei ole täysin eristettyjä elimiä ja itsenäisiä toimintoja. Yhden elimen toiminta voi täydentää, estää, kompensoida, vahvistaa tai heikentää toisen elimen toimintaa.

Kun patologia esiintyy missä tahansa elimessä, sen toimintoja, kokoa ja rakennetta rikotaan.

Tämä vaikuttaa muiden elinten tilaan, joita yhdistävät toiminnalliset yhteydet. Tuloksena on ketjureaktio elinten muutoksille rakenteellisilla, kudos- ja solutasoilla.

Miksi minun täytyy määritellä sydämen rajat?

Jokaisen elimen sijainti ihmiskehossa on vain keskiarvo. Myös patologian puuttuessa elimen asema voi vaihdella henkilön iän ja yksilöllisen kehityksen mukaan.

Sydän rajoja ei pidä sekoittaa sen asemaan. Asema - tämä on kehon koordinaatteja suhteessa kehon osiin ja muihin elimiin, mikä on epäilemättä osoitettava kehon rakenteellisen osan rajojen tietoihin.

Tietyissä olosuhteissa keho voi muuttaa rajojaan, ja tämä on diagnostinen merkki. Raja-arvojen muutos liittyy sydänlihaksen seinämien sakeutumiseen, sydämen onteloiden lisääntymiseen, kammioiden ja atrioiden suhteettomaan, usein kompensoivaan lisääntymiseen.

Keuhkokuume, keuhkoputkien astma, kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta, keuhkovaltimon lumenin kaventuminen johtavat sydämen oikean reunan kompensoivaan lisääntymiseen.

Korkean verenpaineen pitkäaikainen säilyttäminen verenkierron suuressa ympyrässä, sydänvirheet, mitraaliventtiilin hypofunktio on muuttumassa sydämen rajoille vasemmalle.

Sydän rakenne ja sijoitus

Sydän on pumppu, joka on kehitetty evoluutiolla ottamaan laskimoon veren ja valtimoveren sykkivä poistuminen. Tämä työ vaatii paljon voimaa, joten sydämen lihakset ovat vahvimmat ja kehittyneimmät jopa heikossa henkilössä. Yksinkertaistettuna tämä elin voidaan esittää lihaspussi, jossa on venttiilit, jotka tarjoavat verenvirtausta oikeaan suuntaan.

Huolimatta siitä, että sydämemme on yksi eikä ole mitään muuta elintä, joka ottaisi sen tehtävät, se näyttää melko symmetriseltä ja koostuu kahdesta kammiosta ja kahdesta atriasta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että keholla on päällekkäisiä toimintoja, koska jokaisella sen osalla on oma erikoistoiminto. Tähän kehoon kuuluu koko joukko valtimoita ja suoneja, jotka tulevat ja lähtevät, ja jotka ovat yhteydessä atriaan.

Sydän sijaitsee rintakehän keskiosassa vasemman ja oikean keuhkojen välillä, mutta tavallisesti sen siirtymä on kaksi kolmasosaa vasemmalle. Se on sijoitettu useita diagonaalisesti edestä ja takaa. Ylempi, leveä, osa sydäntä siirretään ylöspäin oikealle, alempi, kapea - alaspäin vasemmalle.

Sydänkoordinaatit voidaan määrittää seuraavasti:

• edessä, se on vieressä rintalastan ja ruston rustoa;
• ruokatorven ja aortan takana;
• yläreunassa on kolmannen kylkiluun ruston taso;
• oikealla, kolmannen kylkiluun yläreunasta ja juuri rintalastan oikean reunan alapuolelta viidenteen riviin;
• vasemmalla - rintalastan ja claviclein välisen keskilinjan kolmannesta rivasta;
• Alla saavutetaan viidennen oikean reunan taso.

Miten määrittää sydämen rajat?

Päämenetelmä rajojen tunnistamiseksi on lyömäsoittimet. Se on tietyn kehon osan osien perkussio. Lyömäsoittimen aikana tuotettu ääni antaa meille mahdollisuuden päätellä diagnosoidun paikan alla olevan kudoksen ominaisuuksista ja tilasta. Johtopäätökset kankaan tiheydestä tehdään lyömäsoittimien korkeuden perusteella. Kun kankaalla on alhainen tiheys, äänet ovat alhaiset ja suuri tiheys antaa korkeat äänet. Ensinnäkin onttoja elimiä tai täynnä ilmakuplia, kuten keuhkoja, on alhainen.

Kosketusta käytetään laajasti keuhkojen, luiden, lihasten, maksan, pernan ja tietenkin sydämen tutkimisessa.

Lyömäsoittimien avulla määrää sydämen tummuus. Tämä on sellainen rintakehän alue, jossa paljastui sydämen sijoittelu ja rajat. Tässä tapauksessa sydämen tummuus on jaettu suhteelliseen ja absoluuttiseen. Tämä jako on metodinen ja perustuu pilkkomisen luonteeseen.

Absoluuttinen tylsyys paljastuu, kun lyömäsoittimet ovat hiljaisia. Tämä nimi annettiin valonpoistomenetelmälle, joka on suunniteltu määrittämään sydämen alue, jota keuhkot eivät peitä.

Suhteellinen tylsyys on diagnoosi, jossa käytetään teräviä iskuja, jotka suoritetaan ristikkäiden välissä. Nämä aivohalvaukset antavat tylsän äänen, joka oli menetelmän nimen perusta. Tällä menetelmällä määritetään koko sydämen peittämä kehon pinta-ala.

Sydämen absoluuttinen tylsyys on perusinformaatio sydämen rajojen määrittämiseksi ja diagnoosi, suhteellinen - antaa lisätietoa luonteen selkeyttämisestä.

Kun sydämen suhteellinen tummuus määrittelee seuraavat rajat:

• oikealla atriumilla projisoitu oikea;
• vasen on muodostettu vasemman atriumin ja vasemman kammion (osittain);
• ylempi on pohjimmiltaan valtimo-laskimoinen solmu, joka sijaitsee normaalisti kolmannen kylkiluun alueella.

Sydämen suhteellisen tylsyyden määrittämä poikkileikkaus vaihtelee välillä 11 - 12 cm.

Ehdottomasti tylsä ​​ääni, joka antaa kuvan sydämen absoluuttisesta tylsyydestä, havaitaan vasta suhteellisen tummuuden määrittämisen jälkeen. Sydänalueen napauttaminen tapahtuu, kunnes ilmestyy tylsä ​​ääni. Tämän ulkonäön määrittävät alaston sydämen rajat. Seuraavat rajat on määritelty:

• oikealle - kulkee rintalastan läpi, tarkemmin vasemmassa reunassa;
• vasen - määritetään suhteellisen tyhmyyden rajasta 15-20 cm sisäänpäin;
• yläraja vastaa neljännestä reunasta.

Tutkimuksen päätyttyä napauttamalla määritetään apikaalinen impulssi, joka sijaitsee vasemman reunan alueella ja joka paljastuu sydämen suhteellisen tylsyydessä. Normaali on sen sijainti viidennen rivin tasolla.

On olemassa tietty lyömäsoittimien sarja. Ensinnäkin määritetään oikea raja, sitten vasen, prosessi päättyy määrittämällä ylä- ja alarajat. Siinä olisi myös otettava huomioon se, että henkilön sydämen rajat valehtelevassa asennossa ovat suuremmat kuin pysyvässä asennossa. Sen vieressä oleva maku siirtää rajan muutaman senttimetrin verran.

Sydämen rajojen määrittämisessä havaitut patologiset oireet

Kaikki poikkeamat normista tässä tutkimuksessa voidaan tiivistää seuraavasti:

1. Vasen raja siirretään vasemmalle ja alaspäin keskiviivasta. Tämä on vasemman kammion hyperfunktion ilmaisin. Useimmiten vasemman kammion lisääntyminen tapahtuu hengityselinten pitkäaikaisissa ongelmissa, tartuntatautien komplikaatioissa ja muissa tapauksissa, jotka lisäävät vasemman kammion kuormitusta.
2. Kaikkien sydämen rajojen nousu. Tämä johtuu nesteen kertymisestä perikardiin, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.
3. Lisääntyneet rajat verisuonten nipun alueella. Tämä liittyy yleensä aortan laajenemiseen, koska se on tärkein elementti, joka määrittää tämän sydämen osan koon.
4. Jos kehon eri asennoissa lyömäsoittimien aikana rajat eivät muutu, tämä osoittaa perikardiaaliliitosten ja muiden kudosten olemassaolon.
5. Rajojen siirtyminen yhteen suuntaan sallii patologisen prosessin likimääräisen sijainnin tunnistamisen. Tämä koskee erityisesti pneumotoraksia.
6. Yleinen sydämen rajojen pieneneminen, erityisesti absoluuttisen sydämen tylsyyden alueella, on osoitus hengityselinten ja erityisesti keuhkojen keuhkolaajentumisen ongelmista.
7. Sydänrajojen synkroninen laajeneminen oikealle ja vasemmalle on indikaattori kammioiden kasvusta. Useimmiten tämä johtuu verenpaineesta. Tällöin veren työntämisen ylimääräinen rasitus putoaa kammioihin. Sama vaikutus liittyy kardiopatian kehittymiseen.

Seuraavassa on vain muutamia esimerkkejä eri lokalisoinnin ja monipuolisen syntymän patologioiden havaitsemisesta. Lyömämenetelmä mahdollistaa riittävän tarkkuuden suurten sairauksien diagnosoimiseksi ja toteuttaa toimenpiteitä niiden hoitamiseksi.

Mikä on sydämen lyömäsoittimet? Normaalit aikuisille ja lapsille

Sydämen lyömäaine on kliininen tekniikka sydämen tutkimiseksi diagnostisen tutkimuksen alkuvaiheessa.

Perusta ennen kliinistä diagnoosia on myös palpointia ja auskultointimenetelmää. Nämä kolme menetelmää perustuvat ihmiskehon sisäelinten fysiologiseen rakenteeseen.

Tämän lyömäsoittimen menetelmän ydin on sydänlihaksen tutkiminen analysoimalla sydämen äänenvoimakkuutta, joka syntyy, kun sydän on kosketettu tiettyihin kohtiin sormillasi. Napauttaminen rintakehän läpi.

Perkussiosovellus

Sydämen lyömäsoittimen menetelmä on löytänyt suositun sovelluksen sydänlihaksen rajojen määrittämisessä sekä sen sijainnin rintalastassa ja sydämen todellisessa koossa.

Rintalastan seinä, jota keuhkot eivät peitä, on nimetty lääketieteen alueeksi, jossa on absoluuttinen äänenvoimakkuus, ja tällä alueella ovat oikeanpuoleisen sydämen kammion rajat.

Ne alueet, jotka on peitetty keuhkoilla, kuuntelevat tylsää pertour-sydäntä. Tämä rinnan osa on suhteellisen tylsä ​​alue. Suhteellisella tyhmyydellä on mahdollisuus kuulla tarkempia sydämen kokoja.

Sydändiagnostiikkatutkimus nykyaikaisessa kliinisessä tutkimuksessa ei rajoitu lyömäsoittimen menetelmään eikä perustu pelkästään sen tietoihin.

Tämä tekniikka sallii anamneesin aikaan aikaansaada sydänlihaksen tilan poikkeamat ja kuunnella sydämen ja veren virtausjärjestelmän patologiaa kehossa. Lyömäsoittimen perusteella lääkäri vie potilaan instrumentaalisiin ja laboratoriotutkimuksiin taudin tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Ihmisen sydän on elin, joka koostuu lihaskudoksesta (sydänlihaksesta), joten kun rinta-alaa napautetaan, vakioindikaattorien mukaan tulee olla tylsä ​​lyömäsävy.

Pahoinvoinnin raja-arvojen määritelmä

Kun sydämessä on lyömäsoittimet, oikealla, ylemmällä ja myös vasemmassa reunassa on erilliset. Lyömäsoittimien kuuntelujärjestys on erittäin tärkeää. Ensinnäkin kuullaan oikean linjan sydämen sävyn suhteellinen tylsyys.

Määritetään keuhkojen oikean lohkon alaraja claviclein keskellä olevan parasternaalisen linjan varrella, sitten on tarpeen nostaa yksi reuna korkeammalle ja alkaa painaa rintalastan elimen suuntaan.

On välttämätöntä koputtaa niin kauan kuin keuhkojen ääni, jolla on selkeä sävy, muuttuu tylsäksi sydämen sävyiseksi:

• Lyömäsoittimien normatiivisten indikaattorien mukaan sydämen oikea viiva on neljännen kylkiluun tasolla;
• Elimen suhteellisen tummuuden vasen reuna on kylkiluun rivi, jossa ylempi sydämen lyönti on kuullut lyömäsoittimien aikana. Koskettamisen aikana sormi asetetaan pystysuoraan asentoon ulkopuolelle ja siirrä sitä sisäänpäin (lähempänä keskusta). Jos tällaisissa liikkeissä apikaalinen impulssi ei tunne, on tarpeen suorittaa samat manipulaatiot viidennen ristikohdatilan suhteen. Normaalisti sydänlihaksen suhteellisen tylsyyden vasemman rajan rivi on oikeassa reunassa keskimäärin 10–15 millimetriä;
• Kun tutkitaan ylempää interstitiaalista tyhmyyttä, lyömäsoittimet suoritetaan lohkareen vasemmalle puolelle ja kulkevat kulkemaan rintamalinjan ja parasternaalisen linjan väliin. Sormen, joka etsii rajaa, on oltava rinnakkainen linjan kanssa, jota on kuultava. Sääntelylukujen mukaan ääriviivat määritetään kolmannella reunalla;
• Verisuonten nipun leveyden selvittämiseksi lyömämenetelmä suoritetaan toisen kylkiluun alueella ja siirtyy keskilinjaa kohti. Vaskulaarisen nipun koko standardin mukaan - 2 millimetriä.

Kun kaikki suhteellisen tyhmyyden rajat määritetään, on tarpeen mitata aukko kaikista loppupisteistä. Sinun on välittömästi asetettava poikittainen koko. Toimiston hallitsijan avulla mitataan loppupisteiden pisteistä mediaaniviivaan.

Normaaliindikaattorien mukaan oikea äärimmäinen linja keskelle on 30 - 40 millimetrin etäisyydellä, etäisyys vasemmalta välillä on 80 - 90 millimetriä. Sitten nämä kaksi indikaattoria tiivistetään ja testisydän koko saavutetaan - 110-130 millimetriä.

Sydämen absoluuttisen ja suhteellisen tylsyyden taulukko on normaali:

Sääntelyarvot

Standardin mukaan ihmisen sydämessä on kartion muoto. Sydämen elin sijaitsee rinnassa vasemmalla puolella. Sivuosat sekä sen yläosa on peitetty keuhkojen hieman lohkoilla.

Sydänlihaksen etuosa suljetaan rinnassa. Sen selkä on suljettu mediastinaalisilla elimillä, sydämen alareuna sulkee kalvon. Sydän etuseinällä ei ole vain suurta aluetta, eikä juuri sen vuoksi, että tylsyyden rajat määritetään lyömäsoittimien avulla.

Mikä on tyhmyyden rajat?

Sydämen tylsyyden rajat ovat suhteellisia - keskitytään sydämen heijastuksen kehälle ja merkitsevät sen parametreja, jotka peittävät keuhkot, tulos on tylsä ​​ääni.

Absoluuttisen tyhmyyden rajat osoittavat sydänlihaksen heijastusalueen (keskiosan), joka muodostuu sydämen etuseinän paljastamattomasta osasta. Tämä antaa äänen, kun lyömäsoittimet ovat tylsää

Tylsyyden rajat iän mukaan

Oikean rajalinjan, jonka lyömäsoittimet asettavat, on sydänlihaksen oikea kammio. Äärimmäinen kohta vasemmalla on sydämen vasen kammio.

Ylemmän sydänrajan alueella on vasemmanpuoleinen atrium. Oikeanpuoleista atriumia ei voida tunnistaa lyömäsoittimilla, koska elin ei ole anatomisesti rinnakkainen rinnassa, vaan hieman vinossa.

Lapsilla, kun ne kasvavat, elimen muutoksen rajat. 12-vuotiaana lapsen sydän on yhtä suuri kuin aikuinen.

Normaalit indikaattorit sydänkoko-iskujen iän mukaan lapsille:

Poikkeamien syyt suorituskyvyssä normista

Voimme olla epäilyttäviä poikkeamista vakioindikaattoreista tukeutuen sydämen rajojen vakiomuotoisiin maamerkkeihin, jotka perustuvat henkilön anatomiseen rakenteeseen lyömäsoittimen aikana äänen suhteelliseen tylsyyteen.

Vasemman atriumin laajentuminen

Mahdolliset poikkeamat normista ovat merkki sydänlihaksen kehittyvästä patologiasta:

• Rajan siirtyminen lyömäsoittimen aikana oikealle puolelle (intemin laajeneminen) on oikean kammion hypertrofia tai kammion kammion laajeneminen;
• Suurennettu ylempi marginaali - vasemman eteisen hypertrofia tai vasemman eteiskammion laajentuminen;
• Rajan loppupisteen siirtyminen vasempaan reunaan (vasemmalle) - vasemman kammion hypertrofia tai vasemman kammion kammion laajeneminen. Tämä poikkeama asetetaan useimmiten lyömäsoittimien aikana, koska elimen raja ulottuu yli viiden kalenterivuoden verenpainetaudin vasemmalle puolelle, ja se on jo mahdollistanut patologian kehittymisen: vasemmanpuoleisen sydänlihaksen kammioiden hypertrofia;
• Sydämen suhteellisen tylsyyden kaikkien rajojen yhtenäinen laajentuminen on merkki sekä oikeanpuoleisen kammion että vasemmanpuoleisen verenvuotosta.

Rajaviivan perikardiaalinen siirtymä

Myös sydänlihaksen patologioiden ja häiriöiden aiheuttamien rajojen laajentamisen lisäksi on myös muutos suhteellisen tummuuden marginaalissa lyömäsoittimien aikana. Tämä tylsyyden muutos johtuu sydämen paidan (perikardian) patologioista.

Sydänpaidan patologia.

Myös perikardin vieressä olevat elimet:

• Suhteellisen tummuuden laajentuminen on yhtenäistä - tämä on perikardiitti. Kun perikardiaalinen tulehdus tapahtuu, nesteen kertyminen perikardionteloon johtaa sydämen paidan tilavuuden kasvuun ja sen laajenemiseen. Nesteet voivat olla jopa 1000 ml;
• Yksipuolinen siirtyminen lyömäsoittimien suhteellisen tummuuden välillä elinvaurion suunnassa on keuhkojen toiminnallisuuden (atelektiivin) mahdollinen rikkominen, ja elimen terveellä puolella tämä on mahdollinen biologisen nesteen kertyminen keuhkoihin tai ilmamassan kertyminen pleuraan. Tämä tila aiheuttaa patologisen keuhkohydrohormonin tai hengityselinten pneumotoraksin;
• Sen rajan oikeanpuoleisen tyhmyyden siirtyminen vasemmalle, tapahtuu melko harvoin, mutta tällainen poikkeama tapahtuu. Tämä on osoitus maksakirroosista patologian kehittymisen viimeisessä vaiheessa, joka aiheutuu elimen volyymin voimakkaasta kasvusta. Maksa, joka kasvaa, siirtyy ylöspäin, asettaa paineen sydämen urulle ja siirtää sitä ylöspäin.

Riskitekijöiden puolueellisuus

Sydämen kammioiden dilatoituminen sekä sydänlihaksen seinien hypertrofia aiheuttavat enemmän tällaisia ​​syitä:

• Lapsen synnynnäiset epämuodostumat;
• Hankitut viat - aikuisen kehossa;
• Sydäninfarkti - infarktin jälkeinen aika;
• Sydänskleroosi, joka johtuu sydäninfarktista;
• Myokardiitin tulehdus;
• Dyshormonaalisen luonteen aiheuttama kardiomyopatia, joka aiheutuu hormonituotannon häiriöistä lisämunuaisen tai kilpirauhasen sairauden vuoksi;
• Hypertensiivinen sydänsairaus.

Lääkäri, joka on havainnut poikkeamia rajan normeissa, voi ehdottaa patologioita elimistössä ja lähettää potilaan sydämen lihaksen täydellisempään instrumentaaliseen tutkimukseen.

Oireita syrjäytymistä aiheuttavista patologioista

Jos lääkäri on löytänyt muutoksia sydänlihaksen suhteellisen tylsyyden normatiiviseen indikaattoriin lyömäsoittimen avulla, sinun täytyy selvittää, onko potilaalla näissä sairauksiin näkyviä oireita.

Mikä aiheutti muutoksen sydänelimen tylsyydessä:

• Hengenahdistus kehon rasituksessa ja kävely on sydänelimen patologia. Hengenahdistus voi esiintyä myös altis. Vakavat sydänsairauden oireet ovat: alaraajojen turvotus, rintakipu ja sydämen epänormaali rytmi;
• Kuiva ja köyhtyvä yskä on merkki patologiasta keuhkoissa. Myös keuhkosairauksissa ilmenee hengenahdistusta ja ihon syanoosi kehittyy (syanoosi);
• Maksa patologiat ilmenevät ihon kellastumisena (keltaisuus), vatsaontelon tilavuuden lisääntymisessä, ulosteessa (ummetus, ripuli) ja raajojen, kasvojen ja vatsakalvon voimakkaaseen turvotukseen.

Sydänlihaksen rajan laajentaminen tai sen siirtyminen ei ole normaali terveelle organismille.

Siksi kardiologin tehtävänä on määrittää tarkemmin potilaan kehon suhteellinen tylsyys ja tunnistaa niiden patologiat.

Lisämenetelmä sydämen diagnosoimiseksi

Instrumentaaliset menetelmät sydämen urun laajennettujen rajojen tutkimiseksi:

• EKG (elektrokardiografia) - paljastaa sydänlihaksen poikkeavuuksia, havaitsee sydänlihaksen seinien hypertrofiaa, sydämen kammioiden laajentumista, diastolihäiriöitä, alentuneita systoleja, verihyytymiä kammioiden välisessä sepassa;
• Röntgenkuva - näyttää kehon koon, ilmaisi verenpainetta veren virtauksen pienessä (sydämen) ympyrässä, kehon vasemmanpuoleisen ääriviivan tilasta;
• Sydän ultraääni - tapa havaita patologia varhaisessa vaiheessa ja pystyy tutkimaan vasemman kammion kammion sisäpuolta;
• Keuhkojen ultraääni - pulmonaalisen turvotuksen, nesteen määrän sekä keuhkoveren virtauksen havaitsemiseksi;
• Maksa-ultraääni - määritä maksan koko, selvitä maksakirroosin aiheuttama elinten tuhoutumisen kehitysvaihe;
• Lisämunuaisen ultraääni - tunnistaa työn poikkeavuudet ja selvittää mahdollisen epäonnistumisen syyn työssä;
• Kilpirauhanen ultraääni - määrittää endokriinisen järjestelmän elimistössä olevan patologian.

Siirtoterapia

Sydän siirtymisen patologiaa tai sen laajentumisen rajoja ei voida käsitellä. On tarpeen tutkia esijännityksen etiologiaa ja käsitellä patologian perimmäistä syytä suoraan.

Tällöin saatat tarvita kirurgisia hoitoja kirurgisten menetelmien avulla:

• Koronaarinen stentointi on menetelmä verisuonten vahvistamiseksi, mikä estää sydäninfarktin toistumisen;
• Aortan sepelvaltimon ohitusleikkaus on tekniikka, jolla koronaarisen valtimon tuhoutunut osa korvataan shuntilla. Se auttaa myös välttämään toistuvaa sydäninfarktia;
• Pallolaajennus.

On myös tarpeen käyttää lääkehoitoa, kun käytetään tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• Verenpainelääkkeet;
• Rauhoittavat lääkkeet;
• Diureettiset lääkkeet;
• Sydämen rytmiä säätelevät lääkkeet;
• Beetasalpaajat;
• ACE-estäjät.

Lyömäsoittotekniikka on tapa aluksi määrittää elimen diagnoosi. Tämä menetelmä antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa poikkeamat sydänlihaksen määrättyihin anatomisiin standardeihin. Ja myös ohjata potilasta sydämen yksityiskohtaisempaan ja kattavampaan diagnostiseen tutkimukseen.

Historiaan ja lyömäsoittimiin perustuen voit tehdä diagnoosin silloin, kun instrumentaalista tutkimusta ei ole mahdollista, mutta on tarpeen tehdä hätäkäsittely.