ERW-oireyhtymä EKG: ssä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä on usein diagnosoitu tila, jolle on ominaista sydänlihaksen kammioiden ennenaikainen viritys. Taudin kehittymismekanismi liittyy läsnäoloon ylimääräisen lihaskimpun sydämessä, jota kutsutaan Kent-palkiksi. Tämän vuoksi elimeen tulee lisäsähköimpulssireitti. Patologian kurssi on samanlainen kuin eri sydänsairauksien ilmenemismuodot. Miehillä ERW-oireyhtymä diagnosoidaan useammin kuin naisilla.

Kehitysmekanismi

Ihmisen sydän pystyy itsenäisesti vähentämään tietyn ajan kuluttua. Tämä varmistetaan sähköisten signaalien kulkiessa kehon läpi. Terveessä ihmisessä sähköimpulssit kulkevat sydänjohtojärjestelmän komponenttien läpi. Normaalisti se on sinus-eteinen solmu, His-, atrioventrikulaarisen solmun ja Purkinjen kuitujen nippu.

Kun ERW-oireyhtymä on ihmisissä, sähköä aiheuttaville impulsseille on olemassa ylimääräinen johtumisreitti - Kent-säde. Tässä patologiassa viritys tapahtuu, kuten terveillä ihmisillä, sinusolmun alueella, mutta leviää edellä mainittua Kent-nippua pitkin. Tämän seurauksena kammion herätys tapahtuu nopeammin ja aikaisemmin kuin impulssien kulkiessa normaaleilla reiteillä. Tätä prosessia lääketieteellisessä käytännössä kutsutaan kammioiden ennenaikaiseksi virittymiseksi. Tämän jälkeen muut kammiot virittyvät normaaleilla reiteillä kulkevilla impulsseilla.

Miksi näin tapahtuu

ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus. Uskotaan, että geneettinen herkkyys on tärkeä sairauden syy. Monet potilaat yhdessä ERW: n kanssa diagnosoidaan ja muut sydänlihaksen kehittymisen patologiat. Tämä voi olla mitraaliventtiilin prolapsia, sydämen kudoksen dysplasiaa tai Marfanin oireyhtymää, Tetrad Fallotin synnynnäistä vikaa ja joitakin muita sairauksia.

Sikiön sydämen muodostumisen loukkausten syihin sisältyy tekijöitä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun. Tähän sisältyy huonoja tapoja, huumeiden saantia, stressiä, epäterveellistä ruokavaliota ja niin edelleen.

ERW-oireyhtymä EKG: ssä

EKG: n ERW-oireyhtymä heijastuu lisäsignaalin aallona (delta-aalto). Kardiogrammilla voidaan nähdä, että aikavälillä P-Q on pienempi etäisyys ja QRS-kompleksin väli on päinvastoin laajennettu. Kun ennenaikainen impulssi ja signaali, joka on läpäissyt kammioon pitkin normaalia polkua, törmäävät, kardiogrammiin tallennetaan viemärikompleksi QRS, se deformoituu ja laajenee. Lisäksi on tapahtunut muutos T-aallon polariteetissa ja RS-T-segmentin siirtymässä.

Mikä ero on ilmiön ja ERW: n oireyhtymän välillä

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan on tapana eristää oireyhtymä ja ERW-ilmiö. Patologiaa kutsutaan ilmiöksi, jonka aikana sydämen sähkön impulssit leviävät kammioihin, mutta siihen ei liity potilaan kliinisiä ilmenemismuotoja. Oireyhtymää pidetään kammioiden ennenaikaisen herätyksen tilana ylimääräisen Kent-solmun kautta yhdessä tyypillisten patologisten oireiden kanssa. Ensimmäisessä tapauksessa tarvitaan erityinen hoito. Riittää, että henkilö rekisteröidään sairaalaan, hänellä on säännöllinen rutiinitarkastus. Jos ERW-oireyhtymä on diagnosoitu, potilas voi tarvita lääkehoitoa.

luokitus

Lisälihaksen sijainnin mukaan seuraavat patologiset muodot erotetaan:

• Tyyppi A. Tällöin palkki on paikallisen vasemman kammion ja vasemman atriumin välissä. Vasemman kammion supistuminen tapahtuu aikaisemmin kuin elektronisten impulssien kulkiessa normaalia reittiä pitkin;
• Tyyppi B. Tuft sijaitsee oikean atriumin ja oikean kammion alueella, ennenaikainen kiihtyminen havaitaan elimen oikeassa osassa.

Joskus on sekoitettu tyyppi, kun sydämessä on oikea ja vasen ylimääräinen polku.

Taudin kulun luonteella on seuraavat vaihtelut:

• ilmentävä näkymä, jolle on tunnusomaista, että delta-aallon pysyvä läsnäolo EKG: ssä, sinus-merkin sydämen rytmi, sydämentykytys usein;
• ajoittainen - todennettu takykardia, sinusykerytmi, delta-aallot, joilla on ohimenevä merkki, on merkitty tässä;
• retrograde - oireyhtymä ei ilmene EKG: ssä, potilaalla on lievä takykardia.

ERW: n oireyhtymän erityinen vaara on, jos henkilöllä on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen.

Miten patologia ilmenee

Vaikka ERW-oireyhtymä on synnynnäinen sairaus, se voidaan diagnosoida missä tahansa iässä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 10 - 20-vuotiaiden välillä, vanhuksilla oireyhtymän havaitseminen on erittäin harvinaista. Patologia voi olla luonteeltaan pitkäaikainen piilevä ilmaistamatta itseään. Paroksismaalista rytmihäiriötä pidetään taudin yleisimpänä oireena. Tämä oire on yleisempää miehillä, joilla on ERW: tä 20-vuotiaana, ja naisilla hedelmällisessä iässä.

Pienillä lapsilla ERW: n oireyhtymä aiheuttaa usein paroxysmal takykardian hyökkäyksiä, joihin liittyy äkillinen sydämen sykkeen kasvu. Syke samanaikaisesti saavuttaa yli 100 lyöntiä. Hyökkäys häviää niin äkillisesti kuin se näkyy. Kun takykardiaa esiintyy, vauva on huolissaan, itkee, hengitys on joskus häiriintynyt. Teini-ikäiset sietävät tätä oireita helpommin. Kouluikäisillä lapsilla on takykardiaa, jonka syke on yli 200 lyöntiä minuutissa. Syynä tähän ovat fyysinen rasitus ja vahvat emotionaaliset kokemukset.

Useimmiten takykardian hyökkäys kestää 2-3 minuuttia, mutta usein sen kesto on useita tunteja. Tässä tapauksessa potilaalla on seuraavat oireet:

• vetämällä kipua sydämeen;
• voimattomuus;
• huimaus, päänsärky;
• tinnitus ja ilman puute;
• dermiksen kylmä hiki ja sinertävyys;
• painehäviö, raajojen sormien syanoosi ja nasolabiaalinen kolmio.

Takykardia päätyy yleensä itsenäisesti, mutta joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen ottaa käyttöön stabiloivia lääkkeitä.

On tärkeää! Vaikeissa ERW-oireyhtymässä potilaalle annetaan ryhmä II-vammaisuus.

Taudin laajuus

Ennenaikaisen kammion supistumisen oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa. Tällaisia ​​vaihtoehtoja on:

• piilevä kurssi ilman mitään ilmentymiä - todettiin 40%: lla kaikista potilaista;
• lievä muoto - tauti harvoin tuntuu, takykardian hyökkäykset ovat lyhyitä, menevät pois itsestään ilman lääketieteellistä väliintuloa;
• kohtalainen vakavuus - täällä sydämen rytmihäiriöt kestävät jopa 3 tuntia, potilas tarvitsee lääkitystä;
• vakava kurssi - takykardian hyökkäykset pidentyvät, lääkityksen lopettaminen on melko vaikeaa, potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

Henkilöt, joilla on vaikea sairaus, tarvitsevat kirurgista hoitoa. Jos et ota radikaaleja toimenpiteitä ajoissa, se on kohtalokas.

ERW-oireyhtymän diagnoosi

Patologian diagnosoimiseksi käytetään 12 kappaletta elektrokardiografiaa. Lisäksi mitataan potilaan syke. Joillakin potilailla lyöntien määrä ylittää 220, joskus on taajuus, joka saavuttaa ylärajan - 360 lyöntiä minuutissa.

Tarkempi, tämä potilas määrätään transesofageaalisesta tahdistuksesta. Menetelmään kuuluu elektrodin syöttäminen ja kiinnittäminen ruokatorven läpi, joka aiheuttaa voimakkaasti sydämen lihaksen supistumisen tietyssä rytmissä. Kun supistusten taajuus on 150 lyöntiä, Kent-säteen lopettaminen diagnosoidaan. Tämä osoittaa, että on olemassa lisää sydänjohtumisreittejä.

Voit tehdä yleiskuvan ottamalla käyttöön seuraavat menetelmät:

• endokardiaalinen elektrofysiologinen tutkimus - auttaa tunnistamaan paikan ja niiden patologisten reittien määrän, jotka on suoritettu lisäämällä katetri laskimoihin lihasten läpi;
• sydämen ultraääni arvioimalla verisuonet laskimoissa ja verisuonissa;
• 24 tunnin seuranta - sydänlihaksen toiminnan arviointi koko päivän ajan saatujen tietojen vertaileva analyysi.

Hoitomenetelmät

Sairaushoito riippuu potilaan vakavuudesta, etenemisestä ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Tämä hetki otetaan varmasti huomioon, onko tällaisen komplikaation oire kuin sydämen vajaatoiminta ei antanut. Jos oireita ei esiinny, hoitoa ei suoriteta. Tällaisille potilaille määrätään vuosittainen tutkimus. Lentäjien, sotilaallisten ja muiden vaarallisten ammattien joukossa sydäntutkimuksia tehdään useammin.

Potilaat, jotka kärsivät rytmihäiriöistä, hypotensiosta, sydämen vajaatoiminnan lisääntyneistä oireista, ovat määrättyjä rytmihäiriölääkkeitä. Lääkkeet otetaan koko elämän ajan. Näitä varoja on mahdollista käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Rytmihäiriön hyökkäyksen poistamiseksi käytetään vaginaalisia testejä. Näiden tekniikoiden avulla on mahdollista stimuloida vagus-hermoa poistamaan takykardian hyökkäys. Kun rytmihäiriö ilmenee, henkilön on suoritettava seuraavat toimet:

• ota syvään henkeä, pidä henkeäsi, hengitä lievällä jännitteellä (Valsalva-manööri);
• pidä sieraimet sormillasi, yritä hengittää nenän läpi (Mullerin testi);
• pese kasvosi viileällä vedellä samalla kun pidät hengitystä;
• Hiero kaulassa oleva sinusolmu.

Vaikeissa tapauksissa käytetään eteisvärinää, jolla sydämen rytmi palautuu. Täysin eroon ERW-oireyhtymästä on mahdollista radiotaajuisen ablaation avulla. Menetelmä merkitsee ylimääräisen reitin tuhoutumista cauterisaation avulla. Toimenpide suoritetaan potilailla, joilla on vakava patologia, mutta joskus menetelmää käytetään sellaisten ihmisten keskuudessa, jotka sietävät takykardian hyökkäyksiä hyvin.

Toinen kirurgian tyyppi on katetrin ablaatio. Tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka aiheuttaa harvoin komplikaatioita, antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon patologiasta yli 90 prosentissa tapauksista. Takykardian uudelleenkehitys tapahtuu, kun Kent-solmun epätäydellinen tuhoaminen tai jos yksi solmu poistettiin, ja potilaalla oli kaksi.

Potilaan ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Oireettomalla patologialla potilaan ennuste on yleensä suotuisa. Niistä, joilla on usein aivohalvauksia, se riippuu täysin hyökkäyksen helpottamisen oikeellisuudesta ja nopeudesta. Ihmiset, joilla on vakava ERW-oireyhtymä, ovat kirurgisia, mikä usein antaa positiivisen tuloksen, voit päästä eroon taudista, johtaa täysimittaiseen elämäntapaan.

Ennaltaehkäisyn menetelmiin kuuluu sellaisten suotuisten olosuhteiden luominen sikiön kuljettamiseen, huonojen tapojen hylkääminen, stressin riittävä arviointi, oikea ravitsemus. Toissijainen ennaltaehkäisy edellyttää tiukasti lääkärin suositusten noudattamista, lääkkeiden oikea-aikaisia ​​ottamista, säännöllisiä asiantuntijoiden käyntejä.

WPW-oireyhtymä: mikä se on, syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ERW-oireyhtymä (WPW) ja ERW-ilmiö (WPW). Tämän patologian oireet, EKG: n ilmentymät. Mitkä menetelmät diagnosoidaan ja hoidetaan taudin ennustamiseksi.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

WPW-oireyhtymä (tai ERW: n translitterointi, täydellinen nimi on Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä) on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen (ylimääräinen) reitti, joka johtaa impulssia atriumista kammioon.

Impulssin kulkuaikaa pitkin tätä "kiertotien" polkua ylittää sen kulunopeus normaalireitillä (atrioventrikulaarinen solmu), mikä johtuu siitä, että osa kammion sopimuksista on ennenaikaisesti. Tämä heijastuu EKG: hen tietyllä aallolla. Epänormaali reitti kykenee johtamaan pulssia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa rytmihäiriöihin.

Tämä poikkeama voi olla terveydelle vaarallista, ja se voi olla oireeton (tässä tapauksessa se ei ole oireyhtymä, vaan ERW-ilmiö).

Diagnoosi, potilaan seuranta ja arytmologin hoito. Voit poistaa taudin täysin invasiivisella leikkauksella. Hänet suorittaa sydämen kirurgi tai kirurgi-rytmihäiriö.

syistä

Patologia kehittyy sydämen alkiokehityksen heikentyessä. Normaalisti ylimääräisten johtumisreittien poistuminen atrioiden ja kammioiden välillä häviää 20 viikon kuluttua. Niiden säilyttäminen voi johtua geneettisestä taipumuksesta (suorilla sukulaisilla oli tällainen oireyhtymä) tai tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun (haitalliset tavat, usein esiintyvät rasitukset).

Patologian lajikkeet

Lisäreitin sijainnista riippuen WPW-oireyhtymää on 2:

1. Tyyppi A - Kent sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Kun impulssi kulkee tämän reitin varrella, vasemman kammion osa supistuu aikaisemmin kuin muu, mikä sopii, kun impulssi saavuttaa sen atrioventrikulaarisen solmun läpi.
2. Tyyppi B - Kent-nippu yhdistää oikean atriumin ja oikean kammion. Tässä tapauksessa oikean kammion osa pienenee ennenaikaisesti.

On myös tyyppi A - B - kun sekä oikea että vasen ovat ylimääräisiä johtavia polkuja.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

ERW-oireyhtymän vuoksi näiden lisäreittien läsnäolo aiheuttaa rytmihäiriöiden hyökkäyksiä.

Erillisesti kannattaa tuoda esiin WPW: n ilmiö - tällä ominaisuudella havaitaan poikkeavien reittien läsnäolo vain EKG: llä, mutta se ei johda rytmihäiriöihin. Tämä edellytys edellyttää vain säännöllistä seurantaa kardiologin toimesta, mutta hoito ei ole tarpeen.

oireet

WPW-oireyhtymä ilmenee takykardian kohtauksina (paroxysms). Ne näkyvät, kun ylimääräinen johtava polku alkaa suorittaa pulssin vastakkaiseen suuntaan. Siten impulssi alkaa kiertää ympyrässä (atrioventrikulaarinen solmu johtaa sitä atriasta kammioihin ja Kent-nippu takaisin yhdestä kammiosta atriumiin). Tämän vuoksi sydämen rytmi kiihtyy (jopa 140-220 lyöntiä minuutissa).

Potilas tuntee tällaisten rytmihäiriöiden hyökkäykset äkillisen lisääntyneen ja "epäsäännöllisen" sydämen sykkeen tunteen, sydämen epämukavuuden tai kipu, tunne "keskeytyksestä" sydämessä, heikkous, huimaus ja joskus pyörtyminen. Harvemmin paroksismia seuraa paniikkireaktiot.

Verenpaine paroxysmien aikana vähenee.

Paroxysm voi kehittyä voimakkaan fyysisen rasituksen, stressin, alkoholin myrkytyksen tai spontaanisti ilman ilmeisiä syitä taustalla.

Rytmihäiriöiden ulkopuolella WPW-oireyhtymä ei ilmene ja sitä voidaan havaita vain EKG: llä.

Lisäreitin läsnäolo on erityisen vaarallista, jos potilaalla on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen. Jos henkilöllä, jolla on ERW: n oireyhtymä, on eteisvartio tai eteisvärinä, se voi muuttua eteisvarteiksi tai kammiovärinäiseksi. Nämä kammion rytmihäiriöt ovat usein kuolemaan johtavia.

Jos EKG: n potilaalla on merkkejä lisäreitin esiintymisestä, mutta ei ole koskaan ollut takykardiahyökkäystä, tämä on ERW-ilmiö, ei oireyhtymä. Diagnoosi voidaan muuttaa ilmiöstä oireyhtymään, jos potilaalla on kohtauksia. Ensimmäinen paroxysm kehittyy useimmiten 10–20-vuotiaana. Jos potilaalla ei ole ollut yhtä hyökkäystä ennen 20-vuotiaita, ERW-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ilmiöstä on erittäin pieni.

Wpw-oireyhtymän tyyppi a

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW).

WPW-oireyhtymälle on tunnusomaista PQ-aikavälin lasku 0,08–0,11 s., QRS-kompleksin laajeneminen on yleensä 0,12–0,15 s. QRS-kompleksi muistuttaa kammionesteen jalan tukkeutumista. QRS-kompleksin alussa tallennetaan ylimääräinen aalto - delta-aalto. Tämä aalto suuntautuu ylöspäin, jos QRS-kompleksi alkaa R-aallolla ja alaspäin, jos kompleksi alkaa Q-aallolla, ja ST-segmentti, jossa on WPW-oireyhtymä, siirtyy useimmissa tapauksissa vastakkaiseen suuntaan QRS-kompleksin pääaallosta.

WPW-oireyhtymää on kaksi: tyyppi A (harvinaisempi) ja tyyppi B.

Tyypillä A kulma alfa on yli 90 astetta, QRS-kompleksi oikealla rinnassa ja joskus ja kaikissa rinnassa tehtävissä on suunnattu ylös. V1: ssä on useammin tyyppiä RS tai Rs (harvemmin RSr1 tai Rsr1); V6: n EKG-tyypissä Rs tai R. (Katso EKG)

Tyypin B avulla sähköakseli käännetään vasemmalle. Oikealla rinnassa johtaa S-aalto, ja vasemmalla R. Tyyppi B on samanlainen kuin Hänen vasemman nipun salpa. (Katso EKG)

On tärkeää, että PS-jakso, jossa on WPW-oireyhtymä, on yleensä normaali ja niin lyhentynyt PQ, niin pitkä QRS.

Pysyvän muodon lisäksi ei-pysyviä, kun WPW-kompleksit vuorottelevat tavallisten sinus-kompleksien kanssa. (Katso EKG).

WPW-oireyhtymä useimmissa tapauksissa johtuu epänormaalin lisäradan esiintymisestä atrioiden ja kammioiden välillä (Kent-nippu). Eteisimpulssi kulkee molempien polkujen läpi, mutta nopeammin Kent-säteen läpi, koska se ei viipy atrioventrikulaarisessa solmussa. Tämä johtaa PQ: n lyhenemiseen. Saavuttamalla kammiot viritys leviää sydänlihaksen läpi epätavallisen - ei pitkin johtosysteemiä, vaan pitkin epäspesifisiä johtumisreittejä. Siksi viritys etenee hitaammin ja delta-aalto tallennetaan. Heti kun impulssi saavuttaa kammiot normaaleilla reiteillä, se leviää normaalisti. Siten kammiokompleksin alkuosa muodostuu epätavallisella tavalla ja loppu - tavallinen.

WPW-oireyhtymä on 0,15–0,20% ihmisistä. Heistä 20-60 prosenttia on käytännössä terveitä, sillä WPW-oireyhtymälle ominaiset muutokset eivät vaikuta hemodynamiikkaan. 40-80% heistä on kuitenkin kohdunulkoisia ja muita rytmihäiriöitä: paroksismaalista supraventrikulaarista takykardiaa, ekstrasystolia, eteisvärinää ja flutteria jne. (Ks. EKG)

On muistettava, että WPW-oireyhtymä, kuten hänen jalkojensa esto, vaikeuttaa joskus iskemian ja sydäninfarktin diagnosointia.

Tällä hetkellä WPW-oireyhtymän monimutkaisia ​​tapauksia kohdellaan useammin nopeasti.

EKG. Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW)

Ota online-testi (tentti) aiheesta "Sydämen johtumisen häiriöt".

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (Wolff, Parkinson, White) - johtuu ylimääräisestä poikkeavasta reitistä atria- ja kammioiden välillä. Muita oireyhtymän nimiä ovat WPW-oireyhtymä, kammion ennenaikainen herätysoireyhtymä.

Toinen virityspolku kulkee säteen läpi (useimmiten se on Kent-säde), jolla on kaikki hänen nippunsa ominaisuudet ja se on sen kanssa rinnakkainen. Eteisimpulssi kulkee atriasta kammioihin sekä pääreitillä (His-paketti) että täydentävällä. Lisäksi virityspulssi kulkee nopeammin lisäreitin varrella ei viipyisi atrioventrikulaariseen solmuun, siis saavuttaa kammiot aikaisemmin kuin odotettiin. Tämän seurauksena EKG: hen tallennetaan varhainen QRS-kompleksi, jolla on lyhennetty PQ-väli. Kun impulssi saavuttaa kammiot, se etenee epätavallisella tavalla, joten herätys on tavallista hitaampaa - EKG tallentaa delta-aallon, jota seuraa QRS-kompleksin loppuosa (tämä "normaali" impulssi tarttuu epätavallisella tavalla suoritettuun impulssiin).

WPW-oireyhtymän tyypillinen oire on delta-aallon läsnäolo (joka aiheutuu ylimääräistä epänormaalia polkua pitkin suoritettavasta pulssista) normaalin tai melkein normaalin QRS-kompleksin edessä (joka johtuu virityksen kautta atrioventricular-solmun kautta).

WPW-oireyhtymää on kahdenlaisia:

• Tyyppi A (harvinaisempi) - lisäreitti impulssien johtamiseksi sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välisen atrioventrikulaarisen solmun vasemmalla puolella, mikä edistää vasemman kammion ennenaikaista herätystä;
• Tyyppi B - lisäreitti impulssien johtamiseksi sijaitsee oikealla atriumin ja oikean kammion välissä oikealla, mikä edistää oikean kammion ennenaikaista viritystä.

Kuten edellä mainittiin, WPW-oireyhtymällä epänormaali herätepulssi leviää Kent-säteen läpi, joka voi sijaita atrioventrikulaarisen solmun ja Hänen nippunsa oikealla tai vasemmalla puolella. Harvinaisissa tapauksissa anomaalinen herätepulssi voi levitä James-nipun kautta (yhdistää atriumin AV-solmun päätyosaan tai hänen nippunsa alkuun) tai Mahayma-nipun (kulkee Hänen nippunsa alusta kammioihin). Samalla EKG: llä on useita ominaisuuksia:

• Pulssin eteneminen Kent-sädettä pitkin johtaa lyhentyneen PQ-välin ilmaantumiseen, delta-aallon läsnäoloon ja QRS-kompleksin laajenemiseen.
• Pulssin eteneminen Jamesin nippua pitkin johtaa lyhentyneen PQ-välin ja muuttumattoman QRS-kompleksin esiintymiseen.
• Kun impulssilähetys tapahtuu Mahayma-säteen läpi, normaali (harvoin laajennettu) väli PQ, delta-aalto ja laajempi QRS-kompleksi tallennetaan.

EKG: n ominaisuudet WPW: n oireyhtymässä

• PQ-intervalli lyhentyi yleensä 0,08-0,11 s: ksi;
• normaali P-aalto;
• lyhennetyn PQ-välin mukana on laajempi QRS-kompleksi, joka on jopa 0,12-0,15 s, kun taas sillä on suuri amplitudi, ja se on muodoltaan samanlainen kuin QRS-kompleksi, kun His-nipun nippu on estetty;
• QRS-kompleksin alussa tallennetaan ylimääräinen delta-aalto muotoon, joka muistuttaa tikkaa, joka sijaitsee epämääräisessä kulmassa QRS-kompleksin pääaaltoon nähden;
• jos QRS-kompleksin alkuosa on suunnattu ylöspäin (R-aalto), niin delta-aalto on myös suunnattu ylöspäin;
• jos QRS-kompleksin alkuosa on suunnattu alaspäin (Q-aalto), delta-aalto näyttää myös alaspäin;
• mitä kauemmin delta-aallon kesto on, sitä selvempi on QRS-kompleksin muodonmuutos;
• useimmissa tapauksissa ST-segmentti ja T-aalto siirtyvät QRS-kompleksin päähammasa vastakkaiseen suuntaan;
• johtimissa I ja III usein QRS-kompleksit suunnataan vastakkaisiin suuntiin.

EKG, jossa on WPW-oireyhtymä (tyyppi A):

• EKG muistuttaa EKG: tä sen kappaleen nipun oikean jalan eston aikana;
• alfa-kulma on + 90 °;
• rintakehässä (tai oikeassa rintakehässä) QRS-kompleksi on suunnattu ylöspäin;
• lyijyssä V1: n EKG: llä on suuri amplitudi-aalto, jossa on jyrkkä nousu, tai Rs, RS, RSr ', Rsr';
• johtimessa V6 EKG: llä on pääsääntöisesti Rs tai R.

EKG, jossa on WPW-oireyhtymä (tyyppi B):

• EKG muistuttaa EKG: tä hänen vasemman kimppuunsa;
• oikeassa rintakehässä on negatiivinen piikki S;
• vasemmassa rintakehässä - positiivinen R-aalto;
• Sydän EOS hylätään vasemmalle.

WPW-oireyhtymä esiintyy noin joka tuhannen asukkaan kohdalla, ja yli puolet potilaista kärsii erilaisista sydämen rytmihäiriöistä, pääasiassa supraventrikulaaristen takykardioiden kanssa. Usein WPW-oireyhtymällä havaitaan paroksysmaalista vilkkumista tai eteisvartistusta (paroksismaalista takykardiaa havaitaan 60%: lla WPW-oireyhtymää sairastavista). Jokaisella neljännellä WPW-oireyhtymän kärsivällä henkilöllä on ekstrasystoli (supraventrikulaarinen on kaksi kertaa niin usein kuin kammio).

WPW-oireyhtymä voi olla synnynnäinen ja ilmeinen missä tahansa iässä. Miehet kärsivät WPW-oireyhtymästä useammin kuin naiset (noin 60%). WPW-oireyhtymä yhdistetään usein synnynnäiseen sydänsairaukseen, kehittyy idiopaattisen hypertrofisen subaortisen stenoosin, Fallo-tetradin kanssa. Noin puolet WPW: n ihmisistä ei ole sydänsairaus.

WPW-oireyhtymä voi aiheuttaa sellaisia ​​sairauksia kuten krooninen sepelvaltimotauti, sydäninfarkti, erilaisten etiologioiden sydänlihaksen, reuma, reumaattiset sydänviat. WPW-oireyhtymä häviää usein toipumisen jälkeen.

WPW-oireyhtymällä itsellään ei ole erityisiä ilmentymiä, ja se on vain EKG-patologia (jos sitä havaitaan terveillä ihmisillä).

WPW-potilaiden kuolleisuus on jonkin verran korkeampi, koska paroxysmal tachycardia kehittyy usein.

WPW-oireyhtymä voi kadota useiden lääkkeiden vaikutuksesta. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat: Aymaliini, nitroglyseriini, amyylinitriitti, atropiini, prokainamidi, lidokaiini, kinidiini.

WPW-oireyhtymä estää muiden EKG: n patologisten ilmenemismuotojen havaitsemisen (esimerkiksi His: n nipun samanaikainen esto tai sydäninfarkti). Tällaisissa tapauksissa sinun on käytettävä sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka edistävät WPW-oireyhtymän häviämistä.

Ota online-testi (tentti) aiheesta "Sydämen johtumisen häiriöt".

Ennenaikaisen kammion kiihottumisen oireet (WPW-oireyhtymä)

Tyypillinen kuva esijännityksen ilmiöstä tapahtuu, kun impulssi suoritetaan pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä (Kent-palkit).

Näissä tapauksissa EKG paljastaa kaikki 3 WPW-ilmiön ominaispiirrettä: P-Q-välin lyhentäminen, QRS-kompleksin laajeneminen ja A-aalto.

EKG: n QRS-kompleksin muodosta riippuen WPW-ilmiö on jaettu kolmeen päätyyppiin: A, B ja AB.

Tyypille A on tunnusomaista positiivinen A-aalto johtimessa V₁, jossa on korkea ja leveä R-aalto, jäljellä olevissa rintakehissä vallitsee myös R-aalto. Sydän sähköinen akseli kääntyy oikealle. Tämä tyyppi tapahtuu vasemman kammion basaaliosien ennenaikaisella herätyksellä.

Tyypin B tapauksessa negatiivinen A-aalto havaitaan johtimessa V₁, jossa QRS-kompleksi on QS: n tai qrS: n muodossa. Vasemmassa rintakehässä paljastuu hammas R.: n vallitseva hammas, sydämen sähköinen akseli hylätään vasemmalle. Tällainen tyyppi on usein merkitty kammion QS-tyyppisiä komplekseja johtimissa II, III ja aVF. WPW-tyypin B ilmiö on ominaista oikean kammion ennenaikaiselle kiihtymiselle.

Tyyppi AB yhdistää tyyppien A ja B merkit₁ A-aalto on suunnattu ylöspäin (kuten tyypin A) ja sydämen sähköinen akseli hylätään vasemmalle (kuten tyypin B). Tämä tyyppi on ominaista oikean kammion takaosan basaalialueen ennenaikaiselle herätykselle. Vähemmän yleisiä ovat muuntyyppiset WPW-ilmiöt.

WPW-ilmiö jäljittelee usein sydäninfarktin elektrokardiografisia merkkejä. Ventrikulaarisen kompleksin muodonmuutos tämän oireyhtymän sairastavilla potilailla vaikeuttaa ja joskus jopa mahdotonta tunnistaa kammion hypertrofian, sydänlihaksen dystrofisten muutosten jne. Elektrokardiografiset ilmentymät. Tätä varten käytetään näytteitä, joissa on atropiinia, aymaliinia, novokainamidomia jne.

WPW-oireyhtymälle on tunnusomaista sydämen rytmihäiriöt: paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinän jaksot, ekstrasystoli. Näillä häiriöillä on noin 50% potilaista, joilla on ennenaikaisen kammion herätysoireita. Useimmin havaittu paroksysmaalinen takykardia, joka johtuu uudelleensisäisen virityksen mekanismista.

Samanaikaisesti kammiot aktivoidaan usein atrioventrikulaarisen solmun läpi kulkevalla impulssilla, ja takapulssi kulkee pitkin ylimääräistä polkua. QRS-kompleksilla tällaisen hyökkäyksen aikana on normaali muoto ja leveys. Harvemmin, takykardiahyökkäyksen aikana, kammiokompleksilla on poikkeava muotoominaisuus WPW-oireyhtymälle, joka jäljittelee kammion takykardiaa. Tällaista takykardiaa kutsutaan pseudoventrikulaariseksi. QRS-kompleksin muodonmuutos johtuu kammioiden aktivoinnista epänormaalin polun läpi, jolloin impulssi palaa atrioventrikulaariseen solmuun.

Kuvio esittää 54-vuotiaan potilaan sepelvaltimotaudin, ateroskleroottisen kardioskleroosin, III vaiheen verenpainetaudin, WPW-oireyhtymän diagnoosin EKG: n. Potilaalla esiintyi usein paroksismaalista takykardiaa, jossa oli poikkeavia kammiokomplekseja. Sisäisen eteisen EKG-johtojen (alemman käyrän) rekisteröinti paljasti hampaat P jokaisen QRS-kompleksin edessä, mikä osoittaa takykardian ylivoimainen alkuperän.

Eteisvärinän hyökkäykset potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä, ovat harvinaisempia kuin paroxysmal tachycardia. Näissä hyökkäyksissä kammioiden aktivoituminen on mahdollista myös epänormaalin reitin kautta, joka pystyy siirtämään useampia impulsseja kuin atrioventrikulaarinen solmu. Tällaisten eteisvärinä- tai flutterihyökkäysten aikana poikkeavilla kammiokomplekseilla voi esiintyä vaikeaa takykardiaa, joskus yli 250 kammion supistusta minuutissa.

Havaitsimme tämän rytmin häiriön potilaan kanssa 39-vuotisen diagnoosin mukaan: II-vaiheen idiopaattinen hypertensia. Hänellä oli oireyhtymä. WPW tyyppi AB. Säännöllisesti (1-2 kertaa vuodessa) esiintyi voimakkaita sykeitä, joilla oli vakava heikkous ja huimaus. Yhden näistä hyökkäyksistä potilas sairaalahoitoon. Vastaanottamisen jälkeen tila on vakava, huono, hengenahdistus, voimakkain takykardia jopa 260 lyöntiä / min ja pulssin suuri alijäämä, verenpaineen lasku 70/60 mm Hg. Art.

EKG: ssä - eteisvärytmykää, jossa on ohimenevä kammiokompleksien poikkeama. Deformoiduilla kammiokomplekseilla oli olennaisesti sama muoto kuin rytmihäiriön ulkopuolella, toisin sanoen WPW-oireyhtymälle. Ventrikulaaristen kompleksien muoto oli vaihteleva (akordioni-ilmiö). Sydämen toiminnan epänormaali rytmi antoi meille mahdollisuuden sulkea pois paroxysmal tachycardia ja diagnosoida eteisvärinä.

Hyökkäys pysäytettiin sähköisellä defibrillaatiolla, jonka jälkeen potilaan tila parani. Muutama päivä myöhemmin hänet vapautettiin.

Etäsyntyneen ennustavan merkin katsotaan olevan eteisvärinä, jolla on suuri rytmi- ja poikkeavia kammiokomplekseja, potilailla, joilla on predistimulaatio-oireyhtymä, koska tämä voi aiheuttaa kammiovärinää.

"Käytännön elektrokardiografia", VL Doshchitsin

Wpw-oireyhtymän tyyppi a

Nopeutetulla johtumisella vain Torelin ja Jaakobin polkuja pitkin, impulssi saa etukäteen Hänen runkonsa ylemmän (ei-haaroittuvan) osan ja sitten samanaikaisesti Hänen nippunsa kaikkiin kolmeen päähaaraan. Tällaisissa tapauksissa kammiokompleksi ei muutu, ja EKG: ssä ainoa kiihdytetyn A-V-johtumisen tulos on välin P - Q lyhentäminen. Clerc, Levy, Cristesco (1938) kuvailivat tällaisen molempien kammioiden ennenaikaisen herätyksen oireyhtymän ja määritteli sen suhdetta supraventrikulaariseen takykardiaan. Levine (1952).
Lyhyesti sanottuna tämä oireyhtymä nimettiin tekijöiden nimien mukaan joko CLC: ksi tai LGL: ksi, ja sitä kutsutaan nyt lyhyen aikavälin oireyhtymäksi P - Q (P - R).

Yhdistelmä kiihdytyksestä Torelin ja Jaakobin poluilla sekä Mahame-haarojen ja ennen kaikkea vain Mahamemin polkuja pitkin voi antaa pienemmän asteen P - Q lyhentämisen, joskus normaalin alarajan tasolla (0,12 - 0,14 sekuntia). - aalto, joka voidaan määritellä epätyypilliseksi tai alentuneeksi WPW-oireyhtymäksi.

WPW-oireyhtymässä EKG on usein diagnostisten virheiden syy, koska muutokset QRS-kompleksin alkuosassa, RS-segmentissä - T- ja T-aallossa vaikeuttavat taustallaan sydäninfarktin ja sepelvaltimon vajaatoiminnan havaitsemista. Toisaalta maallikoilla on usein QS tai QR-kompleksi, joka johtuu D-aallon laskusta, on merkki sydäninfarktista ja S-T: n ja T: n toissijaisista muutoksista sepelvaltimon vajaatoiminnassa.
Paroxysmal-rytmihäiriöt vaikeuttavat usein WPW: tä ja lyhyitä P-Q-oireyhtymiä.

Rosenbaum et ai. (1945) erottivat kaksi WPW-oireyhtymän tyyppiä. Tyypin A vasemman kammion herätys on ennenaikainen, tyyppi B, oikea kammio. Tällä hetkellä tämän oireyhtymän EKG-tyyppejä on useita, riippuen lähialueiden lisäreittien sijainnista tai etäisyydestä MRS: stä RV: n tai LV: n etu-, taka- tai sivuseinissä.

Tyypissä A ennenaikaisesti viritetyn basaalisen vasemman kammion osan kokonaisvektori on suunnattu alas ja eteenpäin, joten A-aalto suuntautuu ylöspäin ja johtimissa II, III, V1-V5 ja RII, III, aVF, V1-V5-aallon amplitudi on suhteellisen suuri. Näissä johdoissa oleva amplitudi R kasvaa hieman vasemman kammion vektorin summattaessa alaspäin suuntautuvan perusosan jatkuvan virityksen vektorin kanssa. I-johdossa voi olla kaksi vaihtoehtoa D-aallon suuntaan ja siis kaksi QRS-kompleksin muotoa: RS ja QR. Molemmille muunnoksille on tunnusomaista R-aallon pieni amplitudi, koska kammioiden esi- virittymisen vallitseva pystysuora asento (pohjasta alaspäin) on kohtisuorassa johtimen akseliin I nähden.

Täten tyypin A molemmille muunnoksille on tunnusomaista sähköakselin pystyasento tai poikkeama oikealle.

Tärkein ero näiden kahden tyypin tyypin välillä on D-aallon suunta. Jälkimmäinen todennäköisesti riippuu nopean polun lokalisoinnista. Jos ylimääräinen johtumisreitti sijaitsee lähellä A-V-solmua ja Hänen nippunsa runkoa (interventricular-väliseinässä tai sen lähellä on mediaalinen muunnos), niin ennenaikainen herätys leviää vasemmassa kammiossa oikealta vasemmalle, sivuseinää kohti. Sitten D-aallon vektori on suunnattu vasemmalle, johdinakselin I positiiviseen napaan, ja siksi D-aalto suunnataan ylöspäin isoelektrisestä linjasta. QRS-kompleksilla on RS-muoto. Tyypin A WPW toisessa (sivusuunnassa) versiossa nopean johtamisen ympyräreitti sijaitsee lähempänä vasemman kammion sivuseinää, ja herätys leviää jälkimmäisen perusosaan vasemmalta oikealle, eli A-aaltovektori on suunnattu kohti johdon akselin I negatiivista napaa. Samaan aikaan D-aalto suuntautuu alaselektrolinjasta ja QRS-kompleksista, sillä on QR-muotoja. Tämän tyypin A variantille on myös tyypillinen RV1: n suhteellisen suuri amplitudi kuin RS1-variantilla, koska alkuvektori on suunnattu paitsi eteenpäin myös oikealle. V6: n johdossa, tällä muunnoksella, kirjataan usein nousevan polven R tai pienen q-aallon (D-aalto) varhainen halkaisu.

Tyyppi B WPW liittyy oikean kammion basaaliosan ennenaikaiseen viritykseen ja sen vuoksi sille on tunnusomaista vasemmalle ja taaksepäin ekspressoidun D-aaltovektorin suunta ja keskimääräinen QRS-vektori vasemmalle ja ylöspäin. Tämän seurauksena EKG: ssä I: ssä ja vasemmassa rinnassa johtaa A-aalto ylöspäin isoelektrisestä linjasta ja QRS-kompleksia edustaa korkea R-aalto, ja johdoissa III ja V D-aalto on alaspäin, ja QSIII-, V1-kompleksi tallennetaan. Joskus osa A-aallosta näissä johtimissa on suunnattu ylöspäin, ja sitten III: ssa tai V1: ssä tallennetaan matala r ja syvä S (rS) tai qrSV1.

WPW-oireyhtymä, tyyppi A.
28-vuotias potilas, jolla on historiallinen paroxysmal tachycardia. PQ-väli lyhenee ja on 0,11 s.
Positiivinen delta-aalto johtimissa I, aVL, V, -V6. Pieni Q-hammas toisessa johdossa, suuri Q-hammas johdoissa III ja aVF.
QRS-kompleksi on leveä ja epämuodostunut, kuten PNPG: n tukkeutumisen yhteydessä, muistuttaen lyijyn V1 kirjainta "M". Korkea R-aalto johtimessa V5.
Selkeä sydänlihaksen jännittävyys. WPW-oireyhtymä, tyyppi B.
Potilas on 44-vuotias. PQ-väli lyhenee ja on 0,10 s. Johdossa V1 tallennetaan suuri negatiivinen delta-aalto.
Johtimien I, II, aVL, aVF ja V3 delta-aalto on positiivinen. QRS-kompleksi on leveä ja yhtä suuri kuin 0,13 s.
Lyijyssä V1 tallennetaan syvä ja laaja Q-aalto johtimissa V4-V6 - korkea R-aalto, sydänlihaksen ärsytettävyyden palautuminen on heikentynyt.
Virheelliset diagnoosit: etuseinän IM (johtuen suuresta Q-aallosta johtimessa V1); LNPG: n esto (johtuen laajemmasta QRS-kompleksista, suuresta Q-aallosta lyijyssä V1 ja heikentyneestä sydänlihaksen palauttavuudesta); LV-hypertrofia (johtuen korkeasta R-aallosta ja ST-segmentin alenemisesta ja negatiivisesta T-aallosta V5-johdossa).

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

• ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
• läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
• tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
• jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
• väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

• atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
• oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

• a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
• b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
• c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

Mikä on ERW-oireyhtymä (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä tai ERW-oireyhtymä (WPW) on sydänlihaksen kammio-osan ennenaikaisen supistumisen kliininen elektrokardiografinen ilmentymä, joka perustuu sen ylikiertoon ylimääräisten (epänormaalien) johtumisreittien (Kent-nippujen) välisten impulssien kautta sydämen eteisten ja kammioiden välillä. Kliinisesti tämä ilmiö ilmenee eri tyyppisten takykardioiden syntymisenä potilailla, joista esiintyy useimmiten eteisvärinä tai flutter, supraventrikulaarinen takykardia ja ekstrasystoli.

WPW-oireyhtymä diagnosoidaan yleensä miehillä. Ensimmäistä kertaa patologiset oireet voivat ilmetä lapsuudessa, 10–14-vuotiailla lapsilla. Taudin ilmenemismuodot ikääntyneiden ja ikääntyneiden keskuudessa määritellään lääketieteellisessä käytännössä erittäin harvoin ja ovat pikemminkin poikkeus säännöstä. Tällaisten sydämen johtavuuden muutosten taustalla muodostuu ajan mittaan monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka uhkaavat potilaiden elämää ja tarvitsevat elvytystä.

Miksi syndrooma kehittyy?

Lukuisien kardiologian alan tieteellisten tutkimusten mukaan tiedemiehet pystyivät määrittämään pääasiallisen syyn Wolf-Parkinsoni-Valkoisen oireyhtymän kehittymiselle - ylimääräisten lihasliitosten säilyttämiselle atrioiden ja kammioiden välillä epätäydellisen kardiogeneesiprosessin seurauksena. Kuten tiedetään, kaikki atrioventrikulaariset reitit ovat läsnä kaikissa alkioissa jopa 20: nnen viikon kohdun sisäiseen kehitykseen. Raskauden toisesta puoliskosta lähtien nämä lihaksen kuituet katoavat ja häviävät, joten vastasyntyneillä lapsilla tällaiset yhdisteet ovat yleensä poissa.

Sydän heikentyneen alkion kehittymisen syyt voivat olla seuraavat tekijät:

• monimutkainen raskaus, jossa ilmenee sikiön sisäisen kasvun ja hypoksian ilmentymiä;
• geneettinen taipumus (oireyhtymän perinnöllisessä muodossa diagnosoidaan useita epänormaaleja reittejä);
• myrkyllisten tekijöiden ja tarttuvien aineiden (pääasiassa virusten) kielteiset vaikutukset kardiogeneesin prosessiin;
• tulevan äidin huonot tavat;
• yli 38-vuotiaat naiset;
• ympäristön heikko tilanne alueella.

Hyvin usein ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä diagnosoidaan yhdessä synnynnäisten sydänvikojen, sidekudoksen dysplasian, geneettisesti määritetyn kardiomyopatian sekä muiden deembryogeneesin leimojen kanssa.

Moderni luokitus

Kent-palkkien lokalisoinnista riippuen on tapana erottaa seuraavat ERW-oireyhtymän tyypit:

• oikeassa reunassa, mutta löytää epänormaaleja yhteyksiä oikeaan sydämeen;
• vasemmalla puolella, kun palkit sijaitsevat vasemmalla;
• paraseptal, kun ylimääräisiä portteja kulkeutuu sydämen väliseinän lähellä.

Oireyhtymän luokitteluun kuuluu patologisen prosessin muotojen jakaminen sen ilmenemismuotojen mukaan:

• oireyhtymän ilmentävä muunnos, joka ilmenee ajoittain takykardian voimakkailla sykeillä, sekä tunnusomaiset muutokset EKG: ssä absoluuttisen lepotilan aikana;
• välitön WPW-oireyhtymä, jossa potilaille diagnosoidaan sinus-rytmi ja kammioiden ohimenevä viritys, jota kutsutaan myös jaksottaiseksi tai ohimeneväksi WPW-oireyhtymäksi;
• piilotettu WPW-oireyhtymä, jonka EKG-ilmenemismuodot näkyvät vain takykardiahyökkäyksen aikana.

Wolf-Parkinson-White-oireyhtymää on useita:

• WPW-oireyhtymä, tyyppi A, on ominaista vasemman kammion takaosan perus- ja väliseinävyöhykkeen ennenaikainen herätys;
• WPW-oireyhtymä, tyyppi B - sydämen ennenaikaisesti viritetty alue, joka sijaitsee oikean kammion pohjalla;
• WPW-oireyhtymä tyyppi C - vasemman kammion vasemman atriumin alempi osa ja vasemman kammion sivuttainen yläosa ovat ennenaikaisesti viritetty.

ERW: n ilmiö ja oireyhtymä. Mikä ero on?

Muita epänormaaleja palkkeja ei ole vain WPW-oireyhtymälle ominaisia, vaan ne ovat läsnä myös sellaisten potilaiden sydämessä, joille on diagnosoitu WPW-ilmiö. Usein näitä käsitteitä pidetään virheellisesti vastaavina. Mutta tämä on syvä harhaluulo.

Mikä on WPW-ilmiö? Tässä patologisessa tilassa poikkeavien Kent-palkkien läsnäolo määritetään yksinomaan EKG-tutkimuksella. Tämä tapahtuu satunnaisesti potilaiden ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa. Samaan aikaan henkilöllä ei ole koko elämänsä aikana takykardiahyökkäyksiä, ts. Tämäntyyppinen johdotetun sydänjärjestelmän synnynnäinen vika ei ole aggressiivinen eikä kykene aiheuttamaan haittaa potilaan terveydelle.

Kliininen kuva

WPW-oireyhtymän tyypistä riippumatta tauti liittyy takykardiahyökkäyksiin ja sydämen lyöntitiheyden nousu 290-310 lyöntiin minuutissa. Joskus patologisissa tiloissa esiintyy ekstrasystoleja, eteisvärinää tai eteisvartistelua. Sairaus ilmenee useimmiten 10–14-vuotiailla miehillä, kun lapsi tulee kehitystään.

ERW: n oireyhtymässä rytmihäiriöt voivat laukaista stressiä, emotionaalista ylirasitusta, liiallista fyysistä aktiivisuutta ja vastaavia. Tämä tila ilmenee usein ihmisissä, jotka käyttävät alkoholia väärin ja voivat myös esiintyä ilman näkyvää syytä. Miten rytmihäiriö voidaan poistaa, kirjoitimme yksityiskohtaisen artikkelin, lue linkki, se on hyödyllinen.

Rytmihäiriön hyökkäys ERW-oireyhtymässä liittyy seuraaviin oireisiin:

• sydämen sykkeen kehittyminen, jossa tunne on uppoava sydän;
• kipu sydänlihassa;
• hengenahdistuksen ilmaantuminen;
• heikkouden ja huimauksen tunteet;
• harvemmin potilaat voivat menettää tajuntansa.

Takykardiahyökkäykset voivat kestää muutamia sekunteja tuntiin. Harvemmin he eivät pysähdy useiden tuntien aikana. WPW-oireyhtymässä spontaani sydämen syke ilmenee ohimenevänä sairautena, ja useimmissa tapauksissa se menee pois itsestään tai sen jälkeen, kun sairas on suorittanut yksinkertaisen refleksin. Pitkäkestävät kohtaukset, jotka eivät mene tuntiin tai kauemmin, edellyttävät välitöntä sairaalahoitoa patologisen tilan hätätilanteessa.

Diagnostiset ominaisuudet

Yleensä tiettyjen sydämen osien ennenaikaisen herätyksen oireyhtymän diagnoosi tapahtuu potilailla, jotka on otettu sairaalaan tuntemattoman alkuperäisen takykardian hyökkäyksellä. Tässä tapauksessa lääkäri suorittaa ensin henkilön objektiivisen tarkastelun ja kerää taudin historian, jossa korostetaan sairauden tärkeimpiä oireita ja oireita. Erityistä huomiota kiinnitetään myös perheen historiaan, jossa selvitetään geneettisiä tekijöitä ja herkkyys sydämen kiinteän järjestelmän anomalian esiintymiselle.

Diagnoosi vahvistetaan käyttämällä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien:

• elektrokardiografia, joka tunnistaa muutokset, jotka ovat ominaisia ​​ylimääräisten Kent-palkkien läsnäololle sydämessä (PQ-jakson lyhentäminen, QRS-kompleksin yhdistäminen ja muodonmuutos, delta-aalto);
• Holterin päivittäinen elektrokardiogrammin seuranta, jonka avulla voit diagnosoida takykardian episodisia paroksismeja;
• ehokardiografia, jonka avulla voidaan havaita venttiilien, sydämen seinien ja vastaavien orgaaniset muutokset;
• elektrofysiologinen tutkimus, joka on sydämen onteloiden spesifinen koetin tuomalla ohut koetin reisilaskimoon sen myöhemmän kulun kautta ylimmän vena cavan läpi;
• transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus, joka sallii Kentin epänormaalipalkkien läsnäolon osoittaakseen spontaanien takykardian paroxysmien esiintymisen.

Moderni lähestymistapa WPW-oireyhtymän hoitoon

WPW-oireyhtymän hoito toteutetaan tällä hetkellä kliinisessä käytännössä kahdella tavalla: lääkityksen ja leikkauksen kautta. Sekä konservatiivinen että kirurginen hoito tavoittelevat yhtä tärkeää tavoitetta - takykardiahyökkäysten ehkäisyä, mikä voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

ERW-oireyhtymän konservatiivisen hoidon yhteydessä käytetään rytmihäiriölääkkeitä, jotka voivat vähentää epänormaalin rytmin kehittymisen riskiä. Tachykardian akuutti hyökkäys lopetetaan käyttämällä samoja antiarytmisiä lääkkeitä, joita annetaan laskimoon. Jotkut lääkkeet, joilla on rytmihäiriövaikutuksia, voivat pahentaa taudin kulkua ja aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöiden komplikaatioita. Niinpä tällä patologisella tilalla seuraavat lääkeryhmät ovat vasta-aiheisia:

• beetasalpaajat;
• sydämen glykosidit;
• hidas Ca-kanavan salpaajat.

Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

• antiarytmisten lääkkeiden vaikutuksen puute pitkällä aikavälillä;
• potilaan vasta-aiheiden esiintyminen lääkkeiden jatkuvaan saantiin rytmihäiriöihin (nuoret, sydämen monimutkaiset patologiat, raskaus);
• usein eteisvärinän jaksot;
• takykardian hyökkäyksiin liittyy merkkejä hemodynaamisista häiriöistä, vakavasta huimauksesta, tajunnan menetyksestä, voimakkaasta verenpaineen laskusta.

Jos on viitteitä vian operatiiviseen korjaukseen, suoritetaan radiotaajuinen intrakardiaalinen ablaatio (ylimääräisten Kent-palkkien tuhoutuminen), joka on radikaalinen kirurginen toimenpide, jonka tehokkuus on noin 96-98%. Taudin toistuminen tämän toimenpiteen jälkeen on lähes koskaan tapahtunut. Kirurgian aikana, anestesian käyttöönoton jälkeen, sydän on sijoitettu johtimeen potilaan sydämeen, joka tuhoaa epänormaalit tavat. Pääsy tapahtuu femoraalisen katetroinnin avulla. Yleensä anestesia on edullinen.

Ennusteet ja mahdolliset komplikaatiot

WPW-oireyhtymän vain oireettomat muodot vaihtelevat suotuisissa ennusteissa. Kun takykardian hyökkäykset kehittyvät, lääkärit varoittavat mahdollisista komplikaatioista potilailla, jotka ovat usein vaarallisia ihmisen elämälle. ERW-oireyhtymä voi aiheuttaa eteisvärinää ja äkillistä sydänpysähdystä sekä aiheuttaa intrakardiaalisten verihyytymien muodostumista, riittämätöntä verenkiertoa ja sisäelinten hypoksiaa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Valitettavasti Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän erityistä ehkäisyä ei ole. Lääkärit suosittelevat raskaana olevia naisia, joilla on perheen historia, jotta ne eivät pääse kosketuksiin aggressiivisten kemiallisten ympäristöjen kanssa, suojelevat ruumiinsa viruksilta, syödä oikein ja eivät stressiä.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa diagnosoitu sairaus on oireeton. Jos potilaan elektrokardiogrammin aikana havaittiin olevan sairaus, hänen on suositeltavaa tehdä profylaktisia tutkimuksia vuosittain, vaikka terveydentila olisi tyydyttävä ja että takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja puuttuu kokonaan. Kun patologisen tilan ensimmäiset oireet tulevat esiin, tulee välittömästi pyytää apua kardiologiselta lääkäriltä.

ERW: n diagnosoidun henkilön sukulaisilla olisi myös kiinnitettävä huomiota sydämen työhön, koska tällaisella poikkeavalla on geneettinen taipumus. Potilaan perheenjäseniä pyydetään suorittamaan elektrokardiografinen tutkimus, 24 tunnin Holterin EKG-seuranta, ehokardiografia ja elektrofysiologiset tutkimukset Kent-palkkien läsnäolosta sydämessä.