Sydänrajat lyömäsoittimissa: normi, laajentumisen syyt, siirtymä

Sydämen suhteellisen tummuuden rajat määritetään tavallisesti napauttamalla sormilla. Lääkäri voi määrittää tärkeimmän elimen sijainnin ensimmäisessä kuulemisessa, arvioimalla äänen, joka kuulee eri paikoissa, kun rintakehää painetaan. Tätä diagnostista menettelyä kutsutaan lyömäsoittimeksi.

Jotkut tämän menetelmän aiheuttamat poikkeamat sydämen tilasta voidaan määrittää jo alkututkimuksen vaiheessa. Mutta ilman tarkkoja tietoja, jotka on saatu instrumentaalisista menetelmistä, diagnoosi ei ole vahvistettu.

Henkilön tärkein elin pitäisi muistuttaa kartiota, joka sijaitsee terävän pään alapuolella rinnan ontelon vasemmalla puolella. Sydän on suojattu kaikilta puolilta muista elimistä: keuhkot, kalvo ja mediastinumin ja rintakehän elimet. Mutta rinnassa on pieni alue, jonka alle tilaa ei ole niin tiukasti suojattu. Sydämen syke tuntuu parhaiten eturintakehän seinältä. Tässä kehon osassa on parasta tehdä lyömäsoittimia, jotka määrittävät sydämen sijainnin.

Keuhkot ovat täynnä ilmaa, joten kun painat rinnassa, jossa keuhkokudos sijaitsee, kuullaan selkeä ääni - niin kutsuttu keuhko. Sydän koostuu tiheästä lihaskudoksesta, joten sen rinnan osan, johon elin sijaitsee, koskettaminen aiheuttaa tylsää ja kuuroa. Tyhmyyden raja on se kohta, jossa äänenvaimennettu ääni muuttuu soittoääneksi.

Myös sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään korvalla. Absoluuttinen viiva rajaa elimen keskiosan, jota keuhkokudos ei kata. Napauttamalla tätä vyöhykettä syntyy eniten tylsää ääntä. Sydämen suhteellisen tylsyyden raja on alue, jolla sydänlihaksen reunat sijaitsevat, peittyvät hiukan keuhkokudoksella.

Tarkasteltavan indikaattorin normaaliarvot:

1. 1. Oikealla reunalla on kolmanteen ja neljänteen välikohdan väliseen kaistaliuskaan. Kun iskulaite on edennyt vasemmalle puolelle, viiva on merkitty oikealla olevalla neljännellä välikerrostilalla.
2. 2. Vasen raja on yleensä merkitty viidennen välikerroksen välissä 1,5-2 cm syvälle keskiviivasta.
3. 3. Ylempi raja määritetään, kun siirrytään ylhäältä alas rinnan vasemmassa osassa kolmannen välikerroksen tasolla.

Sydämen tylsyyden perkussiorajat eri-ikäisille terveille lapsille [Molchanov in. I., 1970]

Suhteellinen sydämen tylsyys

Oikealla rinnakkaisella linjalla

2-1 cm sisäänpäin parasternaalista linjasta

0,5-1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta

2–1 cm ulospäin vasemmasta keskiviivasta

Vasemmalla puolivälissä oleva viiva

1 cm mediaalisesti keskiviivasta

Piippausalue (cm)

Absoluuttinen sydämen tylsyys

Rintalastan vasen reuna

Areolan ulkopinnalla

Keskipitkän (papillary) linjan varrella

Knutri keskiviivasta

Piippausalue (cm)

Absoluuttisen sydämen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormimittari sijoitetaan 1-2 cm: n etäisyydelle oikean reunan oikeasta reunasta rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa ja siirrä sitä sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Merkitse rajaa sormen reunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten.

Absoluuttisen tylsyyden vasemman reunan määrittämiseksi sormen instrumentimetri sijoitetaan rinnakkain sydämen vasemman reunan kanssa suhteellisen tylsää vyöhykettä, joka on hieman ulospäin, ja percusoitu, liikuttamalla sormea ​​kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin. Merkitse reunan kohdistaminen sormen ulkoreunaan.

Kun määritetään absoluuttisen tylsyyden yläraja, sormimittari sijoitetaan suhteellisen sydämen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin.

Sydämen tylsyyden rajat eri ikäryhmissä on esitetty taulukossa 11.

Sydämen halkaisija on etäisyys oikealta vasemmalle reunalle, joka on suhteellisen tylsä, senttimetreinä.

Ensimmäisen eliniän lapsilla sydämen halkaisija on 6–9 cm, lapset 2–4 vuotta, 8–12 cm, esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla 9–14 cm.

Sydämen auscultation tehdään nuorilla lapsilla lamassa, jossa eronnut ja kiinteät ("renkaat" taivutettujen sormien avulla, jotka auttavat tutkimuksen aikana) tai istuma-asennossa lapsen käsivarsien levittäessä.

Vanhemmissa lapsissa auskultointi suoritetaan eri asemissa (seisoo, makaa selässäsi, vasemmalla puolella).

Sydämen toiminnan aikana syntyy ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi.

Sävy johtuu mitraali- ja tricuspid-venttiilien romahtamisesta, sydänlihaksen vaihteluista, aortan alkuperäisistä osista ja keuhkojen rungosta, kun ne ovat venyttäneet veren, sekä muutoksista, jotka liittyvät atrioiden supistumiseen.

Toinen sävy muodostuu diastolin alkuvaiheessa esiintyvien värähtelyjen takia aortan ja keuhkojen runkopuolen venttiilien romahtamisen aikana näiden alusten ensimmäisten osien seinämien värähtelyn vuoksi.

Äänien ääni vaihtelee riippuen fonendoskoopin läheisyydestä venttiileihin - äänenmuodostuksen lähteet.

Yhteiset kohdat ja harjoitusprosessi

Apikaalisen impulssialueen ääni-ilmiöitä kuullaan kun mitraaliventtiili on suljettu, koska vasemman kammion tiheä lihas on hyvin tärinää ja sydämen kärki systolin aikana on lähinnä eturintakehää.

2 rintakehän välilyönti oikeassa reunassa rintalastan reunassa - kuunnellaan aortan venttiilien ääniilmiöitä, joissa se on hyvin lähellä etureunan seinää.

2 rintalastan vasemmalla puolella oleva välikenttä - kuuntelemalla keuhkovaltimon puolilämpöventtiileistä tulevia ääniilmiöitä.

Rintalastan xiphoid-prosessin pohjalta - kuuntelemalla kolmivaiheisen venttiilin ääniilmiöitä.

Piste Botkin - Erb (3-4 rivin kiinnityspaikka rintalastan vasemmalle puolelle) - mitraalisten ja aorttaventtiilien ääniilmiöiden kuuntelu.

Esikoululapsilla on parempi kuunnella sydäntä hengitysjakson aikana, koska hengityselinten ääni voi häiritä sydämen auskulttia.

Sydämen auscultationin aikana sinun on ensin arvioitava rytmin oikeellisuutta, sitten äänien ääniä, niiden suhdetta eri auskulttuuripisteissä (sävy, jota seuraan pitkän tauon jälkeen ja yhtyy apikaalisimpulssiin. I: n ja II: n välinen tauko on lyhyempi kuin välillä II ja I).

Äänitehosteet eri auskulttiopisteissä on kuvattava graafisesti.

Sydämen kärjessä ja xiphoid-prosessin pohjassa kaikkien ikäryhmien lapsissa äänen voimakkaammin kuin II, vain ensimmäisinä päivinä ne ovat lähes samat.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla sävyn aortan ja keuhkovaltimon äänenvoimakkuus on voimakkaampi kuin II, mikä selittyy alhaisella verenpaineella ja verisuonten suhteellisen suurella luumenilla. 12–18 kuukautta verrataan I- ja II-sävyjen voimakkuutta sydämen pohjalla, ja 2–3 vuoden kuluttua II-sävy alkaa hallita.

Botkin-pisteessä I- ja II-sävyjen vahvuudet ovat suunnilleen samat.

Kun otetaan huomioon lasten pulssin lability (huutaminen, jännitys, se nousee 20-100%), on suositeltavaa lukea se joko tutkimuksen alussa tai lopussa, sekä pienissä lapsissa ja hyvin levottomissa lapsissa unen aikana. Pulssia tutkitaan takajalan radiaalista, ajallista, kaulavaltimosta, reisiluun, poplitealista ja valtimoista.

Pulssi a. radiaalien pitäisi tuntua samanaikaisesti molemmilla käsillä, koska pulssin ominaisuuksissa ei ole eroa, voidaan toisaalta suorittaa lisätutkimuksia. Lapsen käsi tarttuu lääkärin oikeaan käteen ranteen takana. Valtimon palpointi suoritetaan oikean käden keski- ja etusormilla.

Aikavaltimossa pulssi tutkitaan painamalla valtimoa luuhun indeksin ja keskisormien avulla.

Lapsen ahdistuneisuuden ja käsivarren tuntemuksen vaikeuden vuoksi pulssi tutkitaan lapsen femoraalisessa ja vaakasuorassa asennossa olevissa reisiluun ja poplitealisissa valtimoissa. Tunne tehdään oikean käden indeksi- ja keskisormilla niveltulehduksessa, valtimoiden ulostulossa pupart-sidoksen alapuolella ja popliteal-fossa.

Kaulavaltimoiden palpointi suoritetaan painamalla puristamalla varovasti sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa kurkunpään cricoid-ruston tasolla.

Pulssi a. dorsalis pedis määräytyy lapsen vaakasuunnassa. Toisen, kolmannen ja neljännen lääkärin sormet sijoitetaan jalkan distaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen reunaan.

Seuraavat pulssin ominaisuudet on kuvattu: taajuus, rytmi, jännitys, täyttö, muoto.

Sykkeen laskeminen on vähintään yksi minuutti. Pulssi vaihtelee lapsen iän mukaan.

Pulssin rytmi arvioidaan pulssitaajuuksien välisten aikavälien yhtenäisyyden perusteella. Normaalisti pulssi on rytminen, pulssiaallot seuraavat säännöllisin väliajoin.

Pulssijännite määräytyy voiman avulla, jota on sovellettava painetun valtimon puristamiseen. On jännittynyt tai kova (pulsus durus) ja jännittynyt, pehmeä, pulssi (s. Mollis).

Pulssin täyttö määräytyy pulssiaallon muodostavan veren määrän perusteella. Pulssia tutkitaan kahdella sormella: proksimaalinen sormi puristaa valtimon, kunnes pulssi häviää, sitten paine pysähtyy ja distaalinen sormi saa tunteen täyttää valtimon verellä. Erota täysi pulssi (s. Pie nus) - valtimossa on normaali täyttö - ja tyhjä (s. Vacuus) - täyttö on tavallista vähemmän.

Pulssin suuruus määritetään pulssiaallon täyttö- ja jännitearvon perusteella. Suurin pulssi on jaettu suuriin (s. Magnus) ja pieniin (s. Parvus).

Pulssin muoto riippuu paineenmuutoksen nopeudesta valtimojärjestelmässä systolin ja diastolin aikana. Pulssiaallon kasvun kiihtymisen myötä pulssi hankkii jonkinlaisen hyppymerkin ja sitä kutsutaan nopeasti (s. Celer); Pulssin aallon kasvua hidastettaessa pulssia kutsutaan hitaaksi (s. tardus).

Säännöt verenpaineen mittaamiseksi

- Ennen verenpaineen mittaamista potilaan täytyy levätä 5 minuuttia.

- Verenpaineen mittaus on suoritettava rauhallisessa, rentouttavassa ja miellyttävässä ympäristössä miellyttävässä lämpötilassa. Suoraan huoneeseen, jossa mitataan verenpainetta, pitäisi olla sohva, pöytä, tutkijan paikka, tuoli potilaan suora selkä ja mahdollisuuksien mukaan säädettävä istuinkorkeus tai laitteet potilaan käsivarren ylläpitämiseksi sydämen tasolla. Mittauksen aikana potilaan tulisi istua, nojautuen tuolin takaosaan, jossa on rento, ei ristissä oleva jalka, älä muuta asemia eikä puhu koko verenpaineen mittausmenettelyssä.

- Verenpaineen mittaus on suoritettava aikaisintaan tunnin kuluttua syömisestä, kahvin juomisesta, fyysisen rasituksen pysäyttämisestä, kylmässä pysymisestä ja tutkimuksista koulussa.

- Potilaan olkapään pitäisi olla vapaa vaatteista, käden tulee olla pöydällä miellyttävä (kun verenpainetta mitataan istuma-asennossa) tai sohvalla (kun mitataan verenpainetta makuupaikassa), kämmen ylöspäin. Kun verenpainetta mitataan käsien käsissä, se asetetaan 2 cm: n verran kyynärpään yläpuolelle, kun taas mansetin alapuolella voit liikkua vapaasti sormellasi.

- Kun mitataan verenpainetta alaraajoissa, lapsi on vatsassa, ja mansetti levitetään reiteen niin, että mansetin alareuna on 2–2,5 cm popliteal-fossan yläpuolella. Stetoskooppi levitetään popliteal fossa (popliteal-valtimoalue)

- Toistuvat mittaukset suoritetaan aikaisintaan 2–3 minuuttia sen jälkeen, kun ilma on vapautunut mansettista.

Alle 9 kuukauden ikäisillä lapsilla alaraajojen verenpaine vastaa verenpainetta yläreunoissa. Sitten, kun lapsi ottaa pystysuoran asennon, alaraajojen verenpaine on 20-30 mm Hg suurempi.

Normaalissa verenpaineessa arvioidaan kaavat:

Enintään 1 vuosi (Popov AM) SAD = 76 + 2n, jossa n on kuukauden ikä, DBP on ½ tai 2/3 puutarhasta.

GARDEN = 100 + 2n, jossa n-ikä vuosina (Popov AM), DBP on ½ tai 2/3 puutarhasta.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

Verenpaineen muutosten tärkeimmät kriteerit

Normaali verenpaine - SAP: n ja isän keskimääräiset tasot eivät ylitä 10 ja 90 senttiä arvoja tietyllä iällä ja korkeudella.

Korkea normaali verenpaine - CAD ja isä, joiden taso on 90- ja 95-luvuilla vastaavan iän ja korkeuden mukaan.

Arteriaalinen hypertensio määritellään tilaksi, jossa kolmen erillisen mittauksen perusteella laskettu CAD: n ja / tai DBP: n keskitaso on yhtä suuri tai suurempi kuin vastaava ikä ja korkeus 95. senttiä.

Sydämen rajojen anatomia

Minkä tahansa elimen sijainti ihmiskehossa on geneettisesti määritelty ja noudattaa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi ihmisissä sydän sijaitsee yleensä rinnassa vasemmalla puolella ja vatsa vatsan ontelon vasemmalla puolella. Asiantuntija voi tunnistaa minkä tahansa sisäisen elimen sijainnin ja rajat, tutkimalla ja kuuntelemalla sydäntä. Sydänrajat määräävät, napauttamalla rintaasi sormillasi. Tätä menetelmää kutsutaan sydämen lyömäsoittimeksi.

Vaikka instrumentaalitutkimukset ovat kaikkein informatiivisimpia sydänsairauksien havaitsemisessa, tapaus auttaa usein tekemään alustavan diagnoosin jopa potilaan alkutarkastuksen aikana.

anatomia

Yleensä ihmisen sydän sijaitsee rintakehän vasemmalla puolella, hieman vinossa ja ulkonäöltään muistuttaa kartiota. Ylempi ja sivutoiminen elin peittävät osittain keuhkot, edessä olevan rintakehän, alapuolen kalvon ja mediastinaaliset elimet takana.

Sydämen rajojen anatomia paljastaa ääni, jonka lääkäri kuulee koputettaessa rintaseinää:

• sydänalueen lyömäsoittimet ovat yleensä mukana tummalla;
• napauttamalla keuhkojen aluetta - kirkas keuhko.

Menettelyn aikana erikoislääkäri siirtää sormet rintalastan etupuolelta asteittain keskelle ja merkitsee rajan hetkellä, jolloin kuultava ääni korvaa pulmonaalisen äänen.

Sydämen rajojen määrittäminen

Rajatyypit

On tavallista erottaa sydämen tylsyyden kahdenlaisia ​​rajoja:

• Absoluuttinen raja muodostuu sydämen auki olevasta osasta, ja kun sitä painetaan, kuulet äänen äänen.
• Suhteellisen tummuuden rajat sijaitsevat paikoissa, joissa sydän on peitetty hiukan keuhkojen alueilla, ja ääni, joka kuuluu kuullessasi, on tylsä.

normi

Sydänrajoilla on yleensä noin seuraavat arvot:

• Sydän oikea reunus löytyy yleensä neljännestä ristikerrostilasta rintakehän oikealla puolella. Se määritetään siirtämällä sormia oikealta vasemmalle pitkin neljännen raon välillä.
• Vasen sijaitsee viidennen välikohdan välissä.
• Ylempi on kolmannen ristikerroksen tila rintakehän vasemmalla puolella.

Ylempi sydänraja osoittaa vasemman atriumin sijainnin ja oikean ja vasemman sydämen kammiot. Kun napautat, ei ole mahdollista tunnistaa vain oikean atriumin sijaintia.

Lapsilla

Lasten sydämen rajan normi vaihtelee kasvun vaiheiden mukaan ja on samanlainen kuin aikuisten arvot, kun lapsi on kaksitoista vuotta vanha. Joten, jopa kaksi vuotta, vasen raja on 2 cm ulospäin keskisuuntaisen linjan vasemmalla puolella, oikea oikean okolovrudnoy-linjan varrella ja yläosa on toisen kylkiluun alueella.

Kahdesta seitsemään vuoteen vasemman reunan on keskipitkän linjan vasemmalta puolelta 1 cm ulospäin, oikea on siirretty oikean rinnakkaisviivan sisäosaan, ja ylempi sijaitsee toisessa välikohdassa.

Seitsemänvuotiaasta kaksitoista vuoteen saakka vasen raja on vasemmalla puolivälissä, keskimmäisen reunan oikealla reunalla oikealla reunalla, ja yläosa siirtyy kolmannen kylkiluun alueelle.

Taulukko sydämen normista

Poikkeamien syyt

Sydämirajojen määrä aikuisilla ja lapsilla antaa käsityksen siitä, missä sydämen rajojen pitäisi olla. Jos sydämen rajat eivät sijaitse siinä, missä niiden pitäisi olla, voidaan olettaa, että hypertrofiset muutokset elimen missä tahansa osassa johtuvat patologisista prosesseista.

Sydämen tummuuden syyt ovat yleensä seuraavat:

• Patologinen sydänlihaksen tai oikean sydämen kammion lisääntyminen, johon liittyy huomattavan oikean reunan laajentuminen.
• Vasemman atriumin patologinen laajentuminen, jonka seurauksena on ylemmän sydänrajan siirtyminen.
• Vasemman kammion patologinen laajentuminen, jonka vuoksi sydämen vasemman reunan laajeneminen tapahtuu.
• Hypertrofiset muutokset molemmissa kammioissa samaan aikaan, jossa sekä oikea että vasen sydänraja ovat siirtyneet.

Kaikista edellä luetelluista poikkeamista vasemman reunan siirto tapahtuu useimmiten, ja se johtuu usein jatkuvasta korkeasta paineesta, jota vastaan ​​patologinen nousu sydämen vasemmalla puolella kehittyy.

Lisäksi sydämen rajojen muutoksia voi aiheuttaa sellaiset patologiat, kuten synnynnäiset sydämen poikkeavuudet, sydäninfarkti, sydänlihaksen tulehdusprosessi tai kardiomyopatia, joka on kehittynyt hormonitoiminnan normaalin toiminnan ja hormonaalisen epätasapainon häiriintymisen seurauksena.

Monissa tapauksissa sydämen rajojen laajentuminen johtuu sydämen paidan taudista ja poikkeavuuksista naapureiden elinten, kuten keuhkojen tai maksan, työssä.

Rajajen yhtenäinen laajentuminen johtuu usein perikardiitista - perikardiaalisten lehtien tulehduksesta, jolle on tunnusomaista ylimääräinen neste perikardiontelossa.

Sydämen rajojen yksipuolinen siirtyminen terveelle puolelle tapahtuu useimmiten liiallisen nesteen tai pleuraalissa olevan ilman taustaa vasten. Jos sydänrajat siirtyvät kärsineelle puolelle, tämä voi merkitä keuhkokudoksen (atelektiivin) tietyn osan vähenemistä.

Maksan patologisten muutosten vuoksi, joihin liittyy huomattava kehon koon kasvu, usein oikean sydämen rajan siirtyminen vasemmalle.

Normaali sydän ja hypertrofoitu

Sydän tylsyys

Jos asiantuntija tutkii potilaan sydämen epänormaalisti muuttuneita rajoja, hän yrittää määrittää mahdollisimman tarkasti, onko potilaalla sydänpatologioita tai läheisten elinten sairaudet.

Sydämen tummuuden oireet ovat useimmissa tapauksissa seuraavat:

• Sydänsairauksiin on tunnusomaista kasvojen ja jalkojen turvotus, epäsäännöllinen syke, rintakipu ja hengenahdistusoireet sekä kävelyn että lepoajan aikana.
• Keuhkojen patologioihin liittyy ihon syanoosi, hengenahdistus ja yskä.
• Maksan poikkeavuudet voivat ilmetä vatsan, epänormaalien ulosteiden, turvotuksen ja keltaisuuden lisääntymisenä.

Vaikka potilas ei ole havainnut mitään edellä mainituista oireista, sydämen rajojen loukkaaminen on epänormaali ilmiö, joten asiantuntijan tulee määrätä potilaan tarpeellinen seuranta.

Yleensä lisädiagnostiikkaan kuuluu elektrokardiogrammi, rintakehän röntgen, sydämen ultraäänitutkimus, endokriiniset rauhaset ja vatsaontelon elimet sekä potilaan veren tutkimus.

hoito

Sydämen laajennettujen tai siirtyneiden rajojen hoito on periaatteessa mahdotonta, koska pääasiallinen ongelma ei ole niinkään rajojen vastainen, vaan sen aiheuttanut tauti. Siksi on ensin määritettävä syy, joka aiheutti sydänalueiden hypertrofisia muutoksia tai sydämen siirtymistä läheisten elinten sairauksien vuoksi, ja vasta sitten määrätä sopiva hoito.

Potilas voi vaatia leikkausta sydämen vikojen korjaamiseen, astioiden stenttiin tai ohitusleikkaukseen toistuvan infarktin estämiseksi.

Lisäksi joskus määrätty ja huumeiden hoito - diureettiset lääkkeet, lääkkeet, jotka vähentävät sykettä ja alentavat verenpainetta, joita käytetään estämään sydämen osastojen lisääntymistä.

lasten sydämet ovat tavallisia

Yksi sydämen indikaattoreista on pulssi. Nämä ovat sydämen supistumisen aiheuttamia valtimon seinämien vaihteluja. Jos haluat tietää, mikä on pulssin määrä lapsilla, on tärkeää, että lääketieteen ammattilaiset, mutta myös vanhemmat. Tämä indikaattori riippuu ensisijaisesti lapsen iästä. Myös muut tekijät vaikuttavat:

• terveydentila;
• sääolosuhteet, joissa suoritetaan sykemittauksia (HR);
• lapsen mieliala;
• kehon liikunta ja kunto;
• kehon lämpötila.

Pulssit eri-ikäisillä lapsilla

Syke on muuttuva. Lapsilla tämä parametri on huomattavasti suurempi kuin aikuisilla. Korkein syke vastasyntyneillä (noin 140 lyöntiä / min). Samalla terveellä teini-ikäisellä 15-vuotiaalla korko voi olla jopa 70 lyöntiä / min. Noin tämä arvo säilyy koko elämän ajan. Mutta vanhuudessa sydänlihas alkaa heikentyä ja syke kasvaa.

Lapsilla on ikäkohtainen pulssi erikoispöydissä.

Jos arvo poikkeaa ylöspäin noin 20% sallitusta, niin voimme puhua nopealta sykeeltä. He kutsuvat tätä tilannetta takykardia. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa sen:

• alentunut hemoglobiini;
• ylityö ja stressi;
• sydänsairaudet, hengityselimet, hormonaaliset patologiat.

Pulssi voi lisääntyä sekä emotionaalisen puhkeamisen että lämmön myötä. Indikaattori pystyy ylittämään normin rajan 3 kertaa, mutta tätä ei pidetä sairautena tai patologiana.

Sykkeen tai bradykardian väheneminen voi tapahtua nuorille, jotka ovat aktiivisesti mukana urheilussa. Tämä ei saa aiheuttaa ahdistusta, jos lapsi tuntuu hyvältä. Siinä tapauksessa, että on olemassa muita hyvinvointia koskevia valituksia, se edellyttää lääkärin kuulemista.

Kuka tahansa voi oppia määrittämään tämän indikaattorin. Sinun ei tarvitse olla erityisiä työkaluja tai tietoja. Jos haluat selvittää, onko pulssi normaali lapsilla, sinun on sormen, sormellesi tai kaulassasi kevyesti puristettava iso valtimo etusormella. Sitten on tarpeen laskea veren sykäykset 15 sekunnissa. Sydänlihaksen supistumisnopeuden määrittämiseksi minuutissa sinun on kerrottava tuloksena oleva luku 4: llä. Tarkempaa tulosta varten on parempi tehdä mittauksia 1 minuutin kuluttua. Tulos on tarkistettava pulssin taulukossa lapsilla. Ilmeiset poikkeamat, jotka kannattaa tutustua lääkäriin. Jos laskelmat suoritetaan säännöllisesti, tämä on tehtävä samoissa olosuhteissa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän asianmukainen toiminta on tärkeä osa lapsen terveyttä. Hänen indikaattorit: verenpaine ja pulssi, jotka lasten on täytettävä normi. Syke (HR) voidaan helposti mitata ja seurata kotona.

Pulssimittaukset on suoritettava, kun lapsi on rauhallisessa tilassa, samassa asennossa (esimerkiksi istuessa) useita päiviä, jotta kuva olisi selkeämpi. Parempi tehdä aamulla, voit aamiaisen jälkeen. Pulssin mittaamiseksi sinun on löydettävä suuri valtimo ranteellasi, ajallisella alueella tai kaulassa. Tarkista yksi minuutti sekuntikellosta ja laske lyöntien määrä tänä aikana. Voit havaita 15 sekuntia ja kertoa numero neljällä.

Pulssi lapsilla vaihtelee iän mukaan. Mitä nuorempi lapsi, sitä useammin syke. Pöytäkirjassa voidaan tarkastella lasten iän mukaan pulssinopeutta.

Yli 15-vuotiaiden määrä vastaa aikuisen sykettä ja on keskimäärin 70 lyöntiä minuutissa.

Pulssi ja paineen muutos koko päivän ajan. Tämä on normaalia ja välttämätöntä, jotta ihmiskeho voi sopeutua ympäröivään maailmaan.

Huomattavat poikkeamat sykeindikaattoreissa voivat osoittaa mahdollisia epäsäännöllisyyksiä organismin toiminnassa.

Jos lasten pulssi ylittää merkittävästi taulukon normit iän mukaan, tämä voi tapahtua eri syistä:

• aktiivinen liikunta;
• väsymys;
• emotionaalinen puhkeaminen;
• huoneessa on kuuma ja tukeva;
• kaikki lapsen sairaudet (hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmä, endokriinihäiriöt, alhainen hemoglobiini).

Kun lapsen pulssi ylittää normin ja on levossa, sitä kutsutaan takykardiaksi.

Päinvastainen tilanne, jossa syke on pienempi kuin keskimääräiset indikaattorit, mikä on usein urheilijoiden kohdalla. Tämä osoittaa hyvän sydämen työn ja kehon kunnon. Tässä tärkeä edellytys on lapsen hyvinvointi. Jos hän tuntuu pahalta, valittaa huimauksesta ja heikkoudesta, niin on parempi kuulla asiantuntijaa. On pidettävä mielessä, että lapsen pulssin hidastuminen unessa on normi.

Syke ennenaikaisilla vauvoilla

Puhutaanpa siitä, mitkä sykeindikaattorit ennenaikaisille vauvoille ovat normi. Kun lapsi syntyy ennenaikaisesti, hänellä on usein eräitä elimiä. Siksi sen sopeutumisen aika kohdun ulkopuolella tapahtuvaan elämään tapahtuu hieman eri tavalla ja elinkelpoisuusindikaattorit voivat vaihdella. Esimerkiksi ennenaikaisen vauvan pulssi voi saavuttaa 180 lyöntiä minuutissa eikä samalla ole patologia. Joissakin tapauksissa näiden lasten syke pysyy alueella 120-160 ja myös muilla vauvoilla. On pidettävä mielessä, että ennenaikaiset vauvat ovat herkempiä ulkoisille ärsykkeille, jotka lisäävät merkittävästi sykettä ja verenpainetta. Siksi ennenaikaisen vauvan on luotava rauhallinen ympäristö ja yritettävä suojella sitä liian kovilta ääniltä tai kirkkaalta valolta.

Syke lapsilla-urheilijoilla

Kuten edellä mainittiin, koulutetuilla lapsilla on vähemmän pulssia ja tämä on hyvä. Lapsella, joka pelaa urheilua, tulisi tietää, kuinka laskea maksimisyke, mikä on hänelle normaali. Tätä varten voit käyttää kaavaa: 220-ikäinen. Vastaus näyttää kelvollisen ylärajan. Sinun on myös tiedettävä, että pulssin pitäisi palata normaaliin arvoonsa 10 minuuttia harjoituksen päättymisen jälkeen. Tämä on hyvä sydämen suorituskyky.

Lyömäsoittimet. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

4. Perkussiot. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittäminen

Tekniikka sydämen suhteellisen tylsyyden rajojen määrittämiseksi.

Lyömäsoittimet tehdään lapsen pystysuorassa tai (jos lapsi ei pysty seisomaan) vaakasuoraan asentoon. Sormenpiirtimiä painetaan tiukasti rintakehää vasten sydämen määritetyn reunan kanssa, ja sormella sormella kohdistetaan iskunvaimennus. Käytetyt lyömäsoittimet ja hiljaisimmat. Merkitse sydämen reunan tekeminen sormen plezimetran ulkoreunaan, kohti selkeää ääntä.

Lyömäsoittimien järjestys: määritetään ensin sydämen oikealla, vasemmalla ja ylemmällä reunalla.

Sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan määrittäminen.

Se alkaa maksan tylsyyden raja-arvon määrittämisellä lyömäsoittimilla keskiviivaa pitkin. Sormi-pleesimetri on sijoitettu rivien rinnalle, lyömäsoittimet suoritetaan poikittaissuuntaista tilaa pitkin toisesta rivasta maksan tylsyyden ylärajaan. Sitten sormi-pimimetri siirretään yhdelle välikohdatilalle maksan tylsyyden yläpuolelle ja sijoitetaan rinnakkain oikean määritetyn sydämen tylsyysrajan kanssa. Soveltuu keskipitkän iskulaitteen isku, siirrä sormimittaria poikkisuuntaista tilaa pitkin sydäntä kohti.

Sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan määrittäminen.

Se suoritetaan samassa väliasennossa, jossa apikaalinen impulssi sijaitsee. Sormenpleesimetri painaa sivupintaa rintakehään pitkin keskiakselista linjaa, joka on yhdensuuntainen halutun sydämen reunan kanssa ja siirtyy vähitellen kohti sydäntä kunnes se on tylsistynyt. Lyömäsoittimet kohdistetaan etupuolelta taaksepäin, jotta sydämen sivuprofiili ei jää kiinni.

Taulukko 1. Sydämen tylsyyden perkussiorajat eri-ikäisille terveille lapsille (Molchanov V.I., 1970)

Poikkileikkauksen pinta-ala, cm

2-1 cm ulospäin vasemmasta nänni rivistä

Oikealla rinnakkaisella linjalla

Vasemmalla nänni rivillä

2-1 cm sisäänpäin parasternaalista linjasta

1 cm sisäänpäin nippelilinjasta

0,5-1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta.

Areolan ulkopinnalla

Keskipitkän (papillary) linjan varrella

Knutri keskiviivasta

Poikkileikkauksen pinta-ala, cm

Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajan määritelmä: lyömäsoittimet suoritetaan vasemmanpuoleisella rinnakkaisviivalla ylhäältä alas, alkaen yhdestä välikohdasta, kunnes näytölle ilmestyy lyhentynyt lyömäsoitto.

Luento 21. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat. Sydän auskultaatio

1. Määrittele sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen, jotka on tuotettu samoilla säännöillä kuin suhteellisen tylsyyden rajojen määrittely, käyttäen hiljaisinta lyömäsoittinta samassa järjestyksessä - oikealla, vasemmalla ja sitten ylärajalla. Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormimittari on sijoitettu 1–2 cm suhteellisen tylsyyden oikealta reunalta rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa ja siirrä sitä sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Merkitse rajaa sormen reunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten. Sydämen absoluuttisen tylsyyden vasemman reunan määrittämiseksi sormenmittaus on sijoitettu rinnakkain sydämen vasemman reunan kanssa suhteellisen tylsä ​​vyöhykkeellä, hieman ulospäin ja percussed, liikuttamalla sormea ​​kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin. Merkitse reunan kohdistaminen sormen ulkoreunaan. Kun määritetään absoluuttisen tylsyyden yläraja, sormimittari sijoitetaan suhteellisen sydämen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin.

Sydämen tylsyysrajat eri ikäryhmien terveillä lapsilla on esitetty taulukossa. 11.
2. Sydämen halkaisija

Sydämen halkaisija on etäisyys oikealta vasemmalle reunalle, joka on suhteellisen tylsä, senttimetreinä. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla sydämen halkaisija on 6–9 cm, 2-4-vuotiailla lapsilla - 8–10 cm, esikouluikäisillä ja kouluikäisillä - 9–14 cm (Tours AF, 1967).

3. Sydän auskultointi

Sydämen auscultation tehdään nuorilla lapsilla lamassa, jossa eronnut ja kiinteät ("renkaat" taivutettujen sormien avulla, jotka auttavat tutkimuksen aikana) tai istuma-asennossa lapsen käsivarsien levittäessä. Vanhemmissa lapsissa auskultointi suoritetaan eri asemissa (seisoo, makaa selässäsi, vasemmalla puolella).

Sydämen toiminnan aikana syntyy ääni-ilmiöitä, joita kutsutaan sydänsävyiksi:
1) Sävy johtuu mitraali- ja trikuspidiventtiilien romahtamisesta, sydänlihaksen vaihteluista, aortan alkulohkoista ja keuhkojen rungosta, kun ne venytetään verellä, sekä verisuonten supistumiseen liittyvistä vaihteluista;
2) II-sävy muodostuu diastolin alkuvaiheessa esiintyvien vaihteluiden seurauksena aortan ja keuhkojen rungon puolivälisten venttiilien romahtamisen aikana, mikä johtuu näiden alusten alkuosien seinien värähtelystä.
Äänien ääni vaihtelee riippuen fonendoskoopin läheisyydestä venttiileihin - äänenmuodostuksen lähteet.
Perinteiset vapina- ja harjoitusmenettelyt:
1) apikaalisen impulssialueen ääni-ilmiöitä kuullaan kun mitraaliventtiili on suljettu, koska tärinät johtavat hyvin vasemman kammion tiheästä lihasta ja sydämen kärki systolin aikana tulee lähinnä eturintakehää;
2) rintalastan reunan oikealla puolella sijaitsevasta toisesta välikerrostilasta - kuuntelemalla aorttaventtiilien ääni-ilmiöitä, joissa se on hyvin lähellä etureunan seinää;
3) rintalastan vasemmalla puolella oleva toinen interostaalivyöhyke - kuuntelemalla pulmonaalisen valtimoiden puolilämpöventtiileistä tulevia ääniilmiöitä;
4) rintalastan xiphoid-prosessin pohjalla - kuuntelemalla trikuspidiventtiilin ääniilmiöitä;
5) Botkin-Erb-piste (3.-4. Rivin kiinnityspaikka rintalastan vasemmalla puolella) - mitraalisten ja aorttaventtiilien ääniilmiöiden kuuntelu.
Esikoululapsilla on parempi kuunnella sydäntä hengitysjakson aikana, koska hengityselinten ääni voi häiritä sydämen auskulttia. Sydämen auscultationin aikana sinun on ensin arvioitava rytmin oikeellisuutta, sitten äänien ääniä, niiden suhdetta eri auskulttuuripisteissä (sävy, jota seuraan pitkän tauon jälkeen ja yhtyy apikaalisimpulssiin. I: n ja II: n välinen tauko on lyhyempi kuin välillä II ja I). Sydämen kärjessä ja xiphoid-prosessin pohjassa kaikkien ikäryhmien lapsissa äänen voimakkaammin kuin II, vain ensimmäisinä päivinä ne ovat lähes samat. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla sävyn aortan ja keuhkovaltimon äänenvoimakkuus on voimakkaampi kuin II, mikä selittyy alhaisella verenpaineella ja verisuonten suhteellisen suurella luumenilla. 12–18 kuukauden iässä I- ja II-sävyjen voimakkuus sydämen alussa verrataan, ja 2–3 vuoden kuluttua II-sävy alkaa hallita. Botkinin kohdalla voima I ja II ovat suunnilleen samat. 80 prosentissa lapsista voidaan kuulla toiminnallisia ("epäorgaanisia", "satunnaisia", "ei-patologisia", "viattomia", "fysiologisia", "toissijaisia", "ei-pysyviä", "ohimeneviä", "väliaikaisia") ääniä. sydämen alueet, jotka eivät liity sydämen ja suurten alusten anatomisiin vaurioihin.
Toiminnallisen kohinan alkuperä:
1) sydämenmuodostusmelu johtuu sydämen osien epätasaisesta kasvusta, kammioiden ja sydänreikien yhteensopimattomuudesta, venttiilin esitteistä ja sointuista, säiliön seinien halkaisijasta ja paksuudesta, mikä johtaa veren turbulenssiin ja venttiililevyn värähtelyihin, työ sydämen resonanssin ominaisuuksien muutoksiin;
2) pienten poikkeavuuksien melu, jotka eivät johda homodynamiikan rikkoutumiseen - suurten alusten suhteelliseen supistumiseen - trabekulaarisen endokardiaalipinnan arkkitehtuurin yksilöllisiin ominaisuuksiin, papillaaristen lihasten ja sointujen erottuvaan rakenteeseen ja sijaintiin, jotka aiheuttavat lisää veren turbulenssia
3) lihasten melu: atoninen, hypertensiivinen neurovegetatiivinen, sydänlihaksen dystrofia harjoituksen jälkeen;
4) melu, kun vaihdetaan koostumusta, veren liikkeen nopeutta - anemiaa, takemiaa, eksikoosia, hypervolemiaa;
5) melu akuuteissa ja kroonisissa infektioissa ja myrkytyksissä;
6) ekstrakardiaalinen melu: puristus (suurten alusten puristuksella), sydän- ja keuhkovaltimokohina sen bifuracin alueella, rintakehän muodonmuutoksella.

Luento 22. Pulssin ja verenpaineen tutkimus

1. Tutkimuspulssin menetelmät

Kun otetaan huomioon lasten pulssin lability (huutaminen, jännitys, se nousee 20-100%), on suositeltavaa lukea se joko tutkimuksen alussa tai lopussa, sekä pienissä lapsissa ja hyvin levottomissa lapsissa unen aikana. Pulssia tutkitaan takajalan radiaalista, ajallista, kaulavaltimosta, reisiluun, poplitealista ja valtimoista. A. radialiksen pulssi tulisi tuntea samanaikaisesti molemmilla käsillä, koska pulssin ominaisuuksissa ei ole eroa, voidaan toisaalta suorittaa lisätutkimuksia. Lapsen käsi tarttuu lääkärin oikeaan käteen ranteen takana. Valtimon palpointi suoritetaan oikean käden keski- ja etusormilla. Aikavaltimossa pulssi tutkitaan painamalla valtimoa luuhun indeksin ja keskisormien avulla. Lapsen ahdistuneisuuden ja käsivarren tuntemuksen vaikeuden vuoksi pulssi tutkitaan lapsen femoraalisessa ja vaakasuorassa asennossa olevissa reisiluun ja poplitealisissa valtimoissa. Tunne tehdään oikean käden keski- ja etusormilla niveltulehduksessa, valtimoiden ulostulossa pupart-sidoksen alapuolella ja popliteal-fossa. Kaulavaltimoiden palpointi suoritetaan painamalla puristamalla varovasti sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa kurkunpään cricoid-ruston tasolla. A. dorsalis pediksen pulssi määräytyy lapsen vaakasuunnassa. Toisen, kolmannen ja neljännen lääkärin sormet sijoitetaan jalkan distaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen reunaan.

2. Pulssin ominaisuudet

Seuraavat pulssin ominaisuudet:

1) taajuus;
2) rytmi;
3) jännite;
4) täyttö;
5) lomake.
Sykkeen laskeminen on vähintään yksi minuutti. Pulssi vaihtelee lapsen iän mukaan.
Lapsen iän pulssi minuutissa
Vastasyntyneet 140-160
1 vuosi 120
5 vuotta 100
10 vuotta 90
12-13 vuotta 80-70
Pulssin rytmi arvioidaan pulssitaajuuksien välisten aikavälien yhtenäisyyden perusteella. Normaalisti pulssi on rytminen, pulssiaallot seuraavat säännöllisin väliajoin. Pulssijännite määräytyy voiman avulla, jota on sovellettava painetun valtimon puristamiseen. On jännittynyt tai kova (s. Durus) ja painamaton pehmeä pulssi (s. Molis). Pulssin täyttö määräytyy pulssiaallon muodostavan veren määrän perusteella. Pulssia tutkitaan kahdella sormella: proksimaalinen sormi puristaa valtimon, kunnes pulssi häviää, sitten paine pysähtyy, ja etäisesti sijoitettu sormi saa tunteen täyttää valtimon verellä. Erota täysi pulssi (R.-koko) - valtimossa on normaali täyttö - ja tyhjä (s. Vacuus) - täyttö on tavallista vähemmän. Pulssin suuruus määritetään pulssiaallon täyttö- ja jännitearvon perusteella. Suurin pulssi on jaettu suuriin (s. Magnus) ja pieniin (s. Parvus). Pulssin muoto riippuu paineenmuutoksen nopeudesta valtimojärjestelmässä systolin ja diastolin aikana. Pulssiaallon kasvun kiihtymisen myötä pulssi hankkii eräänlaisen leikkaavan merkin ja sitä kutsutaan nopeaksi (r. Myyjä), hidastamalla pulssiaallon kasvua, pulssia kutsutaan hitaaksi (r. Tardus).
3. Verenpaineen mittaus

Verenpaine (BP) mitataan Riva-Rocci-laitteella tai jousipainemittarilla. Ensimmäisessä tapauksessa on välttämätöntä, että asteikon nollajako on tutkittavan lapsen valtimon tai sydämen tasolla. Kun mittaat jousipainemittarilla, tämä ehto ei ole tarpeen. Verenpaineen mittauksen tarkkuuden vuoksi mansettikoon tulisi olla lapsen iän mukainen (mansetin leveyden tulisi olla puolet lapsen olkapään kehästä).

Verenpaineen mittaaminen käsillä.
Lapsen käden pitäisi olla rentossa tilassa ja miellyttävästi palmu ylös. Mansetti on sijoitettu 2 cm kyynärpään yläpuolelle, joten on mahdollista vapaasti sijoittaa yksi sormi sen alle. Ennen kuin levität ilmaa mansetista, se on poistettava. Stetofonendoskos levitettiin kyynärpäähän valtimoon ilman painetta. Sydämen sävyt ulkonäön valtimon kuuntelun yhteydessä vastaa suurinta verenpainetta, ja niiden häviäminen vastaa vähimmäisverenpainetta (mitattuna mmHg: na). Ensimmäisen eliniän lasten verenpaine lasketaan kaavalla: 76 + 2n (n on ikä kuukausina). Minimi on puolet tai 2/3 maksimipaineesta (Popov AM). Yli vuoden ikäisillä lapsilla:
1) HELL = 100 + 2n (n on vuosia) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Verenpaineen mittaus jaloissa suoritetaan lapsen kanssa vatsassa. Mansetti asetetaan reiden distaaliseen päähän, 2 cm popliteal-taitoksen yläpuolelle, niin että sen alle voit siirtää vapaasti yhden sormen. Stetofonendoskop levitetään popliteal-taiteessa reisiluun. Verenpaine jalkoihin on hieman korkeampi kuin käsivarsilla.

Luento 23. Lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintatilan kliininen tutkimus

Käytä seuraavia näytteitä.

Ortokliininen testi: lapsi on 5–10 minuuttia vaakasuorassa asennossa, hänen sydämen sykkeensä määritetään ja hänen verenpaineensa mitataan. Sitten verenpaine ja pulssi määritetään lapsen asemassa. Terveessä lapsessa pulssia nostetaan 10 lyöntiä minuutissa. Suurin ja pienin paine vaihtelee 10 mmHg. Art. Hengitystesti (Shtanga-Gencha) - katso menetelmä "Hengityselimet". Näyte mitatulla kuormalla N. A. Shalkovin mukaan. Lepotilassa määritetään lapsen syke ja mitataan verenpaine. Laske veren minuuttivolyymi (MO): MO on yhtä suuri kuin pulssipaine (PD) kertaa pulssinopeus minuutissa (MO = PD x P). Kun otetaan huomioon lapsen tila, annetaan erilainen kuormitus: käytännöllisesti katsoen terveille lapsille - 10 syvää kyykkyä 20 s tai 20 syvää kyykkyä 30 sekunnin ajan, ja pulssi ja verenpaine mitataan uudelleen;
2. Opiskelijoille tarvittavat käytännön taidot

Käytännön taidot ja kyvyt, jotka opiskelijan tulee hallita itsekoulutuksessa ja temaattisissa käytännön luokissa:

1) kyky kerätä elämää ja sukututkimushistoriaa (perheen legenda);
2) tutkintataidot, sydämen palpointi, apikaalinen impulssi, perifeeriset astiat (pulssi) ja kaulavaltimot;
3) suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tylsyyden rajojen lyömäsoittamisen taito;
4) sydämen ja verisuonten auscultation taito;
5) kyky kaavamaisesti tallentaa ääniilmiöitä, joita kuullaan sydämen projektiossa terveillä ja sairailla lapsilla;
6) taito määrittää verenpaine käsivarsissa ja jaloissa;
7) kyky suorittaa toiminnallisia testejä: ortoklinostaattinen, Shalkova, Shang-Gencha;
8) kyky arvioida tutkittujen lasten EKG- ja PCG-indikaattoreita.
Luento 24. Lapsen ihon rakenne ja toiminta
1. Ihon kehittyminen ja sen rakenteen ominaisuudet lapsilla

Lapsen iho sen rakenteessa ja toiminnallisesti eroaa monessa suhteessa aikuisen ihosta. Iho asetetaan synnytyksen aikana viikolla. Iho on ikäajan indikaattori ennen synnytystä. Pohjan ihourat näkyvät 32. – 34. Viikolla pohjan yläosassa ja kulkevat poikittain. Noin 37. viikon aallot vievät 2/3 yläosien jalka-alueesta. 40-viikkoon mennessä koko pysäkki on juuttunut. Iho, kuten aikuinen, koostuu ihon ja ihon ihosta. Epiderma on hyvin herkkä, ohut koostuu 2-3 kerroksesta kuolleita soluja. Epidermaaliin kuuluu jatkuvasti hylkivä epiteelikerros ja aktiivisesti kasvava pää-, iturakerros. Iho, itse iho, koostuu papillaarisista ja retikulaarisista kerroksista, joissa sidekudosperusta ja lihaskuidut ovat huonosti kehittyneet. Pohjakalvo, joka sijaitsee ihon ja ihon välissä ja takaa läheisen yhteyden aikuisissa, lapsilla on löysä selluloosa, joka sisältää lähes mitään sidekudosta ja elastista kudosta. Tämän seurauksena vastasyntyneillä epidermi on helppo erottaa ihosta. Vastasyntyneen ihon ominaispiirteet ovat verisuonten rikkaus, jossa on paksu laaja kapillaarien verkosto, joka antaa iholle kirkkaan ensimmäisen ja sitten vaaleanpunaisen värin. Talirauhaset toimivat intensiivisesti jo ennen synnytystä ja ensimmäisen elinvuoden aikana, ja ne vapauttavat rasvaa ihon pinnalle. Synnytyksen jälkeen vauvan ruumis on peitetty raejuuston rasvalla. Muodostuvat hikirauhaset, mutta terveen lapsen hikoilu alkaa 3-4 kuukaudessa, mikä johtuu lämpökeskuksen puutteellisuudesta. Lasten lisääntynyt hikoilu elämän kahden ensimmäisen kuukauden aikana on tärkeä oire kehon sisäisen ympäristön häiriöiden muutokselle. Fluff-hiukset näkyvät 20 viikon synnytyksen aikana. Ne kattavat koko sikiön ruumiin. Noin 33 viikon iästä alkaen he alkavat vähitellen kadota, ensin kasvoista, sitten rungosta ja raajoista. 40 viikkoon, fluff-hiukset jäävät vain olkapään alueelle, ja syntymän jälkeen ne häviävät kokonaan. Rintarauhasen nännit ja halot alkavat ulottua ihon yläpuolelle 34. viikolta, ja 36. viikolla rauhaskudoksen kyhmyt saavuttavat 1–2 mm, 40 viikkoa 7–10 mm: iin asti. Glandulaarinen kudos säilyy palpattavana 3 viikon iässä. Vastasyntyneen pään hiuksilla ei ole ydintä ja muutoksia ensimmäisellä vuodella. Ensimmäisen elinvuoden aikana stratum corneumin kasvu sekä ihon sidekudoksen kehittyminen jatkuvat voimakkaasti. Kapillaarit pysyvät leveinä pitkään, mikä selittää vauvan ihon pehmeän vaaleanpunaisen värin. Muiden lapsuuden jaksojen osalta on huomattava, että murrosikä on kasvanut hiusten kasvun poikien edessä, käsivarsien alla, pubissa on lisääntynyt ihoherkkyys, myös talirauhasten toiminta lisääntyy, ja sen jälkeen tulehdus ja huimaus.

Ihon toiminnot ovat monipuolisia, mutta tärkein on suojaus karkeilta mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla tämä toiminto on riittämätön hyvin ohuen epidermisen ja rikkaan verenkierron takia.

Muut toiminnot ovat melko hyvät:
1) hengityselimet;
2) erittyminen;
3) vitamiinin muodostaminen;
4) kosketuskyky;
5) lämpötila;
6) pintakivun herkkyys.
Hermokeskusten kehittyessä kehittyvät termoregulatiiviset ja erittävät toiminnot ovat huonommin kehittyneet. Ihon hengitysteiden toiminta aikuisilla on hyvin pieni, iho imeytyy 800 kertaa vähemmän kuin keuhkot. Imeväisillä ihon hengitystoiminto on tärkeämpää kuin aikuisilla, koska stratum corneum on ohut ja veren tarjonta on lisääntynyt. Iho on aktiivisesti mukana pigmentin ja D3-vitamiinin muodostamisessa ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Taktiilinen, lämpötila, pintakipuherkkyys saadaan exteroreceptorien laajasta kentästä. Ihon liiallinen ärsytys voi aiheuttaa lapsen ahdistusta, unihäiriöitä, heikentynyttä neurotrofista toimintaa ja voi johtaa dystrofian kehittymiseen.
3. Subkutaaninen rasvakudos

Ihonalainen rasvakudos alkaa muodostua kohdunsisäisen elämän 5. kuukaudessa, mutta se viivästyy maksimaalisesti 8. ja 9. kuukaudessa. Nuorilla lapsilla on 12% painosta, aikuisilla vain 8%. Vauvojen rasvahappojen koostumus on lähellä äidinmaidon koostumusta. Ne sisältävät kiinteää palmitiini- ja steariinihappoa ja vähemmän öljyhappoa. Tämä luo mahdollisuuden äidin maitorasvan suoraan imeytymiseen. Lapsella on tiheämpi kudos turgori. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla on taipumus paikallisten tiivisteiden muodostumiseen ja ihon ja ihonalaisen rasvan turpoamiseen. Lapsuuden piirre on rasvakudos, joka sijaitsee rinnassa, mediastinumissa, suurten alusten ja sisäelinten ympärillä. Se tarjoaa korkeamman lämmöntuotannon vastasyntyneille. Ihonalaisen rasvakerroksen katoamisjärjestys haihtumisen aikana on ominaista: ensin vatsaan ja rintakehään, sitten raajoihin ja viimeiseksi kasvoihin.

4. vastasyntyneiden ja imeväisten lasten ihon ominaisuudet

Lasten ihon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet selittävät vastasyntyneiden ja imeväisten ihon ominaisuudet:

1) vastasyntyneen fysiologinen hyperemia tai punoitus;
2) fysiologinen hajoaminen - kuolleiden solujen hylkääminen;
3) pienet kellertävät maitomaiset kyhmyt (milia). Ne havaitaan vastasyntyneiden kasvojen iholla;
4) vastasyntyneillä vastasyntyneen infektio voi johtaa vastasyntyneen pemphigusiin, koska epidermiksen ja ihon välinen yhteys on riittämätön;
5) kuumien kesäkuukausien aikana ylikuormitettujen vastasyntyneiden ja pikkulasten iho on peitetty useilla polymorfisen luonteen elementeillä, rikkaalla vaaleanpunaisella värillä, pinheadin koolla (piikikäs);
6) epähygieenisen sisällön seurauksena voi esiintyä ihon taitoksissa kaulassa, nivusissa, vaipan ihottumien korvien takana.

Luento 25. Ihon ja sen tärkeimpien vaurioiden tutkimukset. sinerrys

Tutkiessasi ihoa, joka parhaiten tehdään päivänvalossa, kiinnitä huomiota väreihin, erilaisten ihottumien, verisuonten muodostumien, pigmenttipisteiden, turvotuksen ja muiden patologisten elementtien esiintymiseen. Tässä tapauksessa elementtien esiintyvyys, lokalisointi, ihon atrofia, kutina ja halkeamat ovat tärkeitä. Ihon ulkonäkö voi heijastaa potilaan tilan vakavuutta. Lapsen tarkastus on suoritettava lämpimässä huoneessa, käsien tutkimisen tulisi olla puhdas, lämmin ja kuiva. Jos tarkastusolosuhteita ei ole, on suositeltavaa paljastaa lapsi tarkastuksen aikana.

2. Menetelmät ihon tilan arvioimiseksi

Ihon kuntoa arvioitaessa käytetään kyseenalaisuutta ja objektiivisia menetelmiä:

1) tarkastus;
2) palpointi;
3) kudoksen turgorin määrittäminen;
4) ihon elastisuuden määrittäminen;
5) ihosäiliöiden tilan määrittäminen;
6) dermografia.
Tarvittaessa tuotetaan ihon biokemiaa, morfologisia ja immunohistokemiallisia tutkimuksia.
Kysymyksiä. Äidin kysely auttaa selventämään muutosten ajoitusta, niiden yhteyttä elintarvikkeiden vastaanottamiseen, lääkkeitä. Ihottuman läsnä ollessa ne selventävät ihottuman luonnetta, ihottuman esiintymisaikaa, ihottumien runsautta, lokalisointia, kutinaa, palamista, pistelyä, elementtien muutosten dynamiikkaa.