EKG Holterin seuranta - dekoodaus

Holterin EKG-seuranta, jota dekoodaus auttaa lääkäriä tekemään tarkan diagnoosin, suoritetaan missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa. Tämä diagnostiikkatekniikka perustuu kardiogrammin pysyvään rekisteröintiin koko päivän ajan käyttämällä erityistä kannettavaa laitetta (tallenninta). Tarkastellaan holteria informatiivisemmin kuin tavallinen kardiogrammi. Se näyttää sydämen työn koko ihmisen eri toiminnoissa hänen heräämisen ja lepoajan aikana.

Tekniikka on nimetty sen löytäjän kunniaksi - tutkijaksi, biofysiikaksi Norman Holteriksi, joka ehdotti ensin ecg: n päivittäistä seurantaa. Sydän- ja verisuonten erilaiset patologiset tilat ilmenevät ohimenevinä (jaksollisina) muutoksina EKG-indekseissä. Vierailu lääkäriin ja tutkimukset voivat aiheuttaa vahvan potilaskokemuksen, joka ei liity sairauteen. Tavallinen kardiogrammi ei korjaa sydänindeksejä fyysisen rasituksen aikana, kun syö ruokaa, lepotilassa unessa.

EKG: n päivittäinen seuranta - dynaaminen kardiogrammi sydämen epänormaalien muutosten havaitsemiseksi. Sydämen ja sykkeiden mallit kirjaavat paineen ja pulssin määrän. Holterin valvonnan purkamiseksi sinun on liitettävä tallennin tietokoneeseen. Tutkimuksen tulokset ovat valmiita lyhyessä ajassa. Ne osoittavat kaikki sydämen työn laadulliset ja kvantitatiiviset muutokset, sydämen supistusten enimmäis- ja vähimmäismäärän minuutissa, painekorkeuden muutokset.

Käyttöaiheet Holterille:

• sydämen rytmin ohimeneviä poikkeavuuksia;
• ekstrasystoli (rytmihäiriö, joka ilmenee sydämen poikkeuksellisen supistumisena);
• eri asteiden ja lokalisoinnin esto.

Päivittäinen valvonta suoritetaan kahdessa tilassa:

1. 1. Jatkuva tallennus (täysimittainen tutkimus). Yleisin tutkimusmuoto. Se voi kestää päivistä kolmeen. Tänä aikana kerätään tietoa 100 000 sykkeestä.
2. 2. Tallenna yksittäiset tapahtumat (fragmentit). Tämäntyyppinen tallennus käynnistyy potilaan itse, kun hän kääntää instrumentin painikkeen kouristusten kehittymisen aikana. Tämä voi olla huonontuminen, rytmihäiriö, epämukavuus. Laitteen ulkopuolella olevat aukot on kytketty osittain kiinteästi, koska laite toimii "lepotilassa".

Tarkasteltava tekniikka on yleinen. Anturit on kiinnitetty potilaan rintakehään, ja sydämen tallennin asetetaan hihnalle tai kulunut olkapään yli. Tutkimus ei häiritse potilasta tavanomaisen toiminnan tarkkailemisesta, ei rajoita hänen liikkumistaan. Saadakseen tarkempia tietoja sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta potilaan on kirjattava muodossaan unen, herätyksen, huononemisen ja syömisen, nukkumisen ja lepoajan.

Joissakin tapauksissa potilaan sydämen työn kuormituksen muutosten arvioimiseksi on tarpeen suorittaa yksinkertaisia ​​fyysisiä aktiviteetteja. Useimmiten potilaan täytyy mennä ylös portaita pitkin useille kaukoille (4-5).

• kaikki pitkät rekisteröinnit tapahtuvat tavanomaisissa, potilaan ympäristöön tutuissa;
• tutkimuksen aikana kannettava laite ei vaikuta potilaan toimintaan;
• laite pystyy havaitsemaan jopa lyhyitä kivuliasta ja kivuttomasta sydänlihaksen iskemiasta, rytmihäiriöistä, verenpaineesta, hypotensiosta;
• korkea tulosten tarkkuus;
• ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä;
• monikanavaisilla monitoreilla voit säätää tulosten tarkkuutta ja hienovaraisuutta;
• kohtuuhintaisia ​​kyselykuluja;
• menetelmän levinneisyys.

Rekisteröintilaite on sähkölaite, joka vaatii seuraavien yksinkertaisten sääntöjen noudattamista:

• elektrodien ja tallentimen itsensä märkittäminen on ehdottoman mahdotonta;
• et voi toimia mekaanisesti;
• ei suositella kosketuksiin magneettien, metalli-ilmaisimien kanssa;
• On tärkeää välttää kosketusta sähkölaitteisiin ja sähköjohtoihin;
• Harjoituksen on oltava potilaan tavanomaisen elämäntavan mukaista.

Tärkeä Holter EKG -valvonta

Jatkuva menetelmä elektrokardiogrammien tallentamiseen päiväksi tai enemmän on nimetty sen käyttöön ottaneen tiedemiehen mukaan - Norman Holter. Elektrodit on kiinnitetty potilaan runkoon liimalla, ja data siirretään kannettavaan tallentimeen.

Potilaan pitäisi aina kuljettaa mukanaan laite vyön päällä tai vyön, joka on heitetty olkapään yli. EKG-tallennus voi olla jatkuvaa tai huonon terveydentilan aikana. Käytä 3–12 johtoa.

Lue tämä artikkeli.

Holterin seurantamenetelmän olemus

Potilas ei saa muuttaa elämäntapaa diagnoosin aikana. Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida sydämen aktiivisuuden muutosta näinä aikoina:

• unen aikana, täydellinen lepo;
• fyysisen rasituksen tai urheilutoiminnan aikana;
• emotionaalinen stressi.

Samanaikaisesti EKG-merkintöjen tallentamisen kanssa on tarpeen pitää päiväkirja, joka kuvastaa kaikkia toteutettuja toimia, hoitoa ja hyvinvointia koskevia valituksia.

Se on kattava analyysi kardiogrammin muutoksista ja niiden esiintymisaika potilaalla voi auttaa määrittämään angina-funktionaalisen luokan, sydämen toiminnan vajaatoiminnan asteen, paljastamaan piilevän rytmin ja johtumishäiriöt sekä tutkimaan vastustuskykyä.

Edut perinteiseen EKG: hen nähden

Perinteinen EKG-poisto ja Holter-seuranta ovat toisiaan täydentäviä tekniikoita. Perinteisen diagnostiikan avulla on mahdollista tallentaa vain nykyiset merkinnät, joihin potilaan emotionaalinen tausta voi vaikuttaa, eikä monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä tai iskemian hyökkäyksiä, jotka aiheuttavat riskin elämälle, ei diagnosoida.

Lisäksi seurannan avulla arvioidaan lääkkeiden vaikutusta sydänlihakseen, jonka avulla voit valita tarkan annoksen tai muuttaa hoitosuunnitelmaa.

Kun päivittäinen EKG-seuranta on määrätty Holterille

Pitkän sydänkirjeen nimittäminen voi olla:

• rintakipua tai sydämen aluetta koskevat valitukset;
• usein pulssi ja hengenahdistus fyysisen tai emotionaalisen stressin jälkeen;
• oireet, joilla on heikentynyt tietoisuus, vakava heikkous tai painehäviö;
• sydänkohtaus;
• rasitus angina;
• sydämen vajaatoiminta tai äkillinen takykardia;
• verenpainetauti, vasemman kammion hypertrofian merkkejä;
• diabetes;
• vaikea sydän- tai munuaisten vajaatoiminta;
• kilpirauhasen sairaus;
• sydämentahdistimen tai antiarytmisen hoidon arviointi;
• rytmihäiriöiden kirurgisen hoidon jälkeen polttamalla sydänlihaa radioaalloilla;
• sepelvaltimotaudin hoidon taktiikan valinta;
• sepelvaltimoiden stentin tai ohjauksen tehokkuus;
• normaalissa EKG: ssä havaitut oireyhtymät, jotka vaativat yksityiskohtia.

Miten päivittäinen EKG Holter -menetelmä on käytössä

Ennen elektrodien kiinnittämistä ihoa käsitellään erityisellä sienellä, hiukset ajetaan pois, alueet rasvannetaan alkoholilla ja geeli levitetään virtojen johtavuudella. Anturit on kiinnitetty liimalla, jota käytetään niihin, sekä liimanauhaa.

Kotelo, jossa on tallennin, asetetaan vyön vyötärön alueelle tai heitetään olkapään yli.

Potilaan täytyy aina tallentaa tunteensa ja fyysisen aktiivisuutensa taso. Lääkäri voi pyytää sinua menemään tiettyyn etäisyyteen tai nousemaan useisiin kerroksiin. Potilaan tulee huomata nämä toimet painamalla painiketta ja tehdä merkintä päiväkirjaan.

Suositukset menettelyn aikana ovat:

• vaatteiden tulee olla luonnollisista materiaaleista.
• mahdollisuuksien mukaan olisi vältettävä magneettiportteja, metallinilmaisimia supermarketeissa, niitä ei pitäisi sijoittaa sähköjohtojen alle, mikroaaltouunin lähellä;
• älä ota fysioterapiaa, mene saunaan;
• ei ole auringossa, kehon ylikuumeneminen on kielletty;
• on välttämätöntä estää veden pääsy elektrodien ja tallennuslaitteen kiinnityspaikkaan.

Katso, miten tämä Holterin EKG-seuranta tehdään tässä videossa:

Onko lapsilla käyttöä koskevia ominaisuuksia?

Menettely on täysin turvallinen, joten sitä voidaan käyttää myös vastasyntyneillä. Menetelmä antureiden asentamiseksi ja merkkien tallentamiseksi lapselle ja aikuiselle ei eroa toisistaan.

Pienillä lapsilla on kuitenkin varmistettava, etteivät ne vahingossa tai tahallisesti poista elektrodeja itsestään ja välttävät kosketusta veden tai muiden nesteiden kanssa.

Vanhempien on kirjattava kaikki muutokset lapsen toiminnassa, jolloin ei ole tarpeen tehdä muutoksia tavanomaiseen päivään, ravintoon tai rajoittaa lapsen liikkeitä.

Tulosten tulkinta EKG Holterin jälkeen

Menettelyn jälkeen saadut tiedot dekoodataan pääsääntöisesti tietokoneenkäsittelyllä. Mutta koska ei ole mahdollista sulkea pois EKG-poiston virheitä, lääkäri arvioi tallennuksen visuaalisesti. Seurannan tulos on seuraava:

• sydänlihaksen impulssien lähde;
• rytmi;
• pysyvän tai paroksysmaalisen rytmihäiriön läsnäolo ja tyyppi;
• ekstrasystolien alkuperä, niiden taajuus;
• pääasialliset hampaat ja välit, niiden kesto ja sijainti suhteessa isoliin;
• havaittujen häiriöiden liittäminen potilaan toimintaan ja valituksiin.

Haitat, joita seurannan aikana ilmenee

Kun käytät laitetta, sinun tulee olla varovainen, ettet putoa sähkömagneettiseen kenttään, koska tämä voi vääristää tietoja, eikä myöskään ole sateessa kevyissä vaatteissa, älä ota kylpyamme tai suihku. Ennen kuin vierailet lentokentällä tai muissa julkisissa paikoissa, sinun on varmistettava, että sinulla on ote lääkärin historiasta ja laitteen ohjeista, koska se voi ulkoisesti herättää pelkoa lainvalvontaviranomaisille.

Lisäksi on olemassa erityisiä tekniikoita pitkän aikavälin EKG-tallenteiden tallentamiseksi. Yksi vaihtoehto on käyttää laitetta pyynnöstä. Tällöin laite voi olla kehossa yli viikon ajan, ja potilas käynnistää sen toimimaan, jos on olemassa valituksia, eli hyökkäyksen aikaan. Siksi tällaisen tekniikan avulla on tarpeen kokea pidempiä rajoituksia.

Erittäin pitkä seuranta suoritetaan kahden vuoden aikana. Tässä tapauksessa elektrodit ja itse laite istutetaan ihon alle. Tutkimuksen päätyttyä laite poistetaan ja tietue puretaan.

Holterin EKG-valvontamenettely on tarkoitettu vahvistamaan tai selventämään diagnoosia sepelvaltimon kiertämisen, rytmihäiriöiden esiintymisen ja sydämen supistumisen voimakkuuden varalta, varsinkin jos ne eivät ole pysyviä eikä niitä voida tutkia klassisen elektrokardiogrammin avulla.

Lisäksi tämä menetelmä on informatiivinen, jotta voidaan arvioida sydämentahdistimen ja lääkehoidon suorituskykyä. Päivittäisen tietueen avulla voidaan havaita piilotettuja rikkomuksia ja arvioida sydänkohtauksen kehittymisen riskiä ja määrittää kirurgisen hoidon indikaatiot.

Hyödyllinen video

Tietoja siitä, mitä EKG-holterin seuranta näyttää (dekoodaus), katso tämä video:

Jos ekstrasystoli havaitaan, lääkitys ei välttämättä ole tarpeen välittömästi. Sydän supraventrikulaarinen tai kammion ennenaikainen lyönti voidaan poistaa käytännössä vain elämäntapamuutosten avulla.

Sairaus, kuten eteisväylä, voi olla yksinäinen, usein tai harvinainen, idiopaattinen, polytrooppinen, estetty. Mitkä ovat hänen merkkinsä ja syyt esiintymiseen? Miten se näkyy EKG: ssä? Mitä hoitoa on mahdollista?

Jos epäillään rytmihäiriöitä, testit auttavat sinua diagnosoimaan tarkasti. Mitkä testit olisi tehtävä diagnoosin määrittämiseksi veren lukuun ottamatta?

Päivittäinen verenpaineen tai ABPM-seurannan avulla voit valita parhaat lääkkeet tunnistamaan taudin puhkeamisen. Monimutkainen kirjaa verenpaineen ja pulssin päiväkirjaan. Menetelmään kuuluu kuljettaminen kellon ympäri.

Jos "kireyden angina" -diagnoosi todetaan, hoito ohjataan ensinnäkin ongelman kehittymisen perussyihin, esimerkiksi ips. Vakaan anginan hoito tapahtuu sairaalassa.

On melko epätavallista käydä läpi sydämen kartoitus. Tätä kyselyä kutsutaan myös dispersioksi, väriksi. Sydämen monimutkainen ei-invasiivinen kartoitus voidaan suorittaa suurelle joukolle ihmisiä.

Kardiovisorilla sydämen tutkiminen suoritetaan harvoin. Seulontajärjestelmä toimii kuin kamera - ottaa kuvan sydänlihaksen työstä. Testitulosten avulla voit arvioida sydämen tilaa, sen rytmiä.

Sydämentahdistimen oikea-aikainen testaus mahdollistaa laitteen tilan määrittämisen, ongelmien tunnistamisen. Miten ja kuinka usein tarvitset ECS: n työn tarkistamista?

Sydämen vaurioita, joilla on heikentynyt verenkierto, kutsutaan lapsille kardiomyopatiaksi. Se voi olla laajentunut, hypertrofinen, rajoittava, ensisijainen ja toissijainen. Oireita esiintyy vakiona sydämen vajaatoiminnan oireina. Holter havaitsi ultraäänellä. Hoitoon voi kuulua leikkaus.

Holterin EKG-seurannan tulosten analysointi

EKG-kompleksien visuaalinen arviointi Holter-seurannan aikana

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan EKG-kompleksien visuaalinen arviointi, joka voidaan liittää normaaleihin, kammiokomplekseihin ja esineisiin. Artefaktikompleksien, joilla on hyvä ennätys, määrä ei saa ylittää 10% rekisteröidyistä komplekseista. Lääkärin on aktiivisesti siirrettävä huonolaatuisia komplekseja esineisiin, jos ohjelma ei tee sitä automaattisesti. Kaikki holterin valvontajärjestelmät eivät anna ihanteellista jakoa kolmeen edellä mainittuun luokkaan. Tähän on monia syitä. Alla esitetään tietoja esineiden tyypeistä, syistä ja ehkäisemisestä.

On tarpeen tehdä visuaalinen ohjaus ST-segmentin tasolle. ST: n virheellinen arviointi, joka suoritetaan automaattisessa tilassa, on usein syynä sydänlihaksen iskemian virheelliseen diagnosointiin tai aladiagnoosiin. ST-tunnistusvirheiden syistä, katso “Iskemian diagnoosi”.

Seuraavaksi on erilaisten rytmihäiriöiden diagnoosin visuaalinen seuranta. Tarvittaessa kaikki nykyaikaiset näytöt mahdollistavat automaattisten diagnoosien korjaamisen.

Monissa Holter-järjestelmissä lisävaihtoehdot sisältyvät sykevälivaihteluanalyysiohjelmiin aika- ja spektrialueilla sekä Q-T-aikavälin vaihtelu. Mielestämme R-R-aikavälien arviointi aika-alueella, toteutettu Holterin EKG-seurannalla, ansaitsee käytännön käyttöä. Kaikkien järjestelmien haittana on normalisoitujen indikaattoreiden puuttuminen. Suosittelemme, että voit tarjota tietoja suuremmaksi, joka esitetään sykevaihtelun osassa.

Holterin seurantavälineet

Holterin seurannan erityispiirteet (sydämen rytmin tallentaminen potilaan käytännöllisesti katsoen rajoittamattoman vapaan toiminnan olosuhteissa) määräävät saavutettujen tulosten merkittävän riippuvuuden useista tutkimuksen teknisistä näkökohdista. Ensinnäkin tämä koskee elektrodeja, elektrodeja ja tallentinta yhdistäviä johtoja, paristoja ja tallentimia itse. Enintään 7,5% tehdyistä tutkimuksista on täysin sopimattomia dekoodaamiseen ja vaativat uudelleenvalvontaa. Holterin seurannan tuloksia analysoitaessa lähes kaikissa tapauksissa on käsiteltävä erilaisia ​​tallennusartikkeleita. Useimmiten nämä ovat tunnettuja elektrokardiografiassa "ääniä" ja "poimintoja", joiden määritelmä ei ole luonteeltaan sydän, eikä se aiheuta vaikeuksia. [1] Tärkeimmät ongelmat ovat artefakteja, jotka jäljittelevät sydämen rytmihäiriöitä. Pseudo-rytmihäiriöt voivat vakavasti vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin ja lopulta oikean diagnoosin muotoiluun ja potilaan koko taktiikan määrittelyyn.

Joka tapauksessa, jos ilmenee epäilyksiä aritmioiden totuudesta, niiden kuvaus ja mahdollinen artefaktin luonne on tarpeen, ja jos mahdollista, pseudo-rytmihäiriö voi vaikuttaa merkittävästi potilaan diagnoosiin ja ennusteeseen, toinen tutkimus on suositeltavaa.

Useissa tapauksissa muutosten oikea arviointi on mahdollista vain kaikkien tallennettujen EKG-kanavien samanaikaisella tulkinnalla. Esimerkiksi lyijy-CM5: ssä sinus P-aallon jälkeen on Mobitz-tyypin 2 AV-estoon liittyvä tauko-ominaisuus. Oikea sydämen lyöntitiheys on kuitenkin merkitty lyijyssä CM1.

Elektrodien tarttuvuuden väheneminen yhdessä lyijyssä voi johtaa pseudo-iskeemisiin muutoksiin ST-T-kompleksin konfiguraatiossa, joka esiintyy yksittäisissä sydämen sykleissä.

Optimaalinen on ennätys, jonka kesto ei riitä salauksen purkamiseen, ei ylitä 10%. Teknisesti suoritettuja ja tyydyttäviä kliinisiä tehtäviä voidaan pitää tutkimuksena, joka tarjoaa vähintään 70% sydämen rytmin päivittäisestä tallennuksesta ja jossa vaaditaan riittävästi riittävästi yöunetusta.

Indikaattorit Holterin seuranta terveillä henkilöillä

Normaalit arvot elektrokardiografiassa ja Holterin EKG-tallenteita tallennettaessa ovat vaikeimpia ja usein kiistanalaisia ​​arvoja. Holter totesi, että kliinisesti terveillä yksilöillä voi tapahtua merkittäviä EKG-muutoksia normaalin eliniän aikana.

Rytmin taajuus on normaali

Päivittäisen tarkkailun aikana rytmin taajuus vaihtelee merkittävästi. M. Brodskyn ja Smeinin mainittujen tietojen mukaan ei ole merkittäviä eroja sydämen sykkeessä iän mukaan päivällä. Ainoastaan ​​yöllä kirjoittajat panevat merkille harvemman rytmin nuorille potilaille verrattuna vanhuksiin.

Fyysisellä aktiivisuudella rytmin taajuus voi nousta 160-200 lyöntiin minuutissa. Tässä tapauksessa sydämen lyöntitiheys kasvaa asteittain ja syke normalisoituu asteittain kuorman päättyessä. Rytmitaajuuden palautumisaika riippuu kohteen sopivuudesta. Uskotaan, että henkilö, jolla on suuri kuormitustoleranssi, palautumisaika on 2-3 minuuttia. Tämän jakson pidentyminen osoittaa kuormitustoleranssin vähenemistä. Äkillinen rytmin lisääntyminen ilman fyysistä tai emotionaalista stressiä voi johtua paroksismaalisesta takykardiasta, jonka syntyminen määräytyy yleisesti hyväksyttyjen kriteerien perusteella (P-aallon läsnäolo tai puuttuminen, morfologian P muutos, kammion monimutkaisuuden poikkeama, ensimmäisen jakson lyhentynyt R-R-intervalli ja pidennetty viimeisen takykardiajakson jälkeen).

Emotionaalinen stressi voi aiheuttaa takykardiaa, mutta sen taajuus on vähemmän kuin harjoituksen aikana. Tämä koskee eniten nuoria ja keski-ikäisiä. Vanhuksilla fyysinen aktiivisuus aiheuttaa yleensä takykardiaa, joka ei ylitä 120-140 lyöntiä minuutissa. Takykardian puute vasteena kuormitukselle osoittaa sydämen kronotrooppisen toiminnan vähenemisen ja viittaa patologisiin tiloihin. Takykardia kirjataan aamulla, iltapäivällä, iltana, eli sympaattisen hermon lisääntyneen aktiivisuuden aikana. Bradykardiaa havaitaan yöllä ja varhain aamulla. Samanaikaisesti alle 40 lyöntiä minuutissa oleva syke vaatii sinusolmuhäiriöiden poistamisen.

Sinus-rytmihäiriöt vaihtelevassa määrin ovat luontaisia ​​sekä terveille että sairaille ihmisille. Sinus-rytmihäiriö otetaan 10%: n erona seuraavan jakson PP: n pituudesta edelliseen verrattuna. Nuorilla ja urheilijoilla rytmin taajuuden muutokset voivat nousta 50-100%: iin, yön rytmihäiriöt voivat liittyä epitodeihin, joissa esiintyy korvattuja rytmejä, joilla on voimakas bradykardia. Useimmiten tämä heijastaa vagus-hermon sävyn lisääntymistä.

Sama syy voi aiheuttaa sinoatriaalisen salpauksen kehittymisen, jonka oire on pitkä tauko, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin kaksi P-P: n normaalia aikaväliä.

Yöllä, Holterin seurannalla nuorilla yksilöillä, voidaan havaita sydämentahdistimen siirtyminen valtaväylään tai AV-risteykseen, mikä voi johtua myös vagotoniasta. Heterotooppinen ektooppinen aktiivisuus on läsnä lähes kaikissa potilaiden ja terveiden yksilöiden Holter-seurannassa. Lääkärin asenne tällaisiin rytmihäiriöihin riippuu potilaan tilan kattavasta arvioinnista. Vertailu echokardiografian tietoihin, nimittäin sydänlihaksen supistuvuuden indikaattoreihin, auttaa usein orientoimaan rytmihäiriön luonteeseen.

Sydämen syke, mutta myös S-T-segmentti on alttiina vuorokausivaihteluille.

On tunnettua, että päivällä ja aamulla S-T-segmentillä, jolla on lisääntynyt sympaattinen vaikutus, voi olla samanaikaisesti nouseva muoto, jossa on piste j. Yöllä tallennetaan S-T-segmentin satulan kohoaminen vaginaalisen altistuksen seurauksena. S-T-segmentin masennus- tai kohoamisaste voi saavuttaa diagnostisesti merkittävän tason. Eri diagnoosin kannalta vertailu sydämen rytminopeuteen on tarpeen. Takykardian tapauksessa havaitaan voimakas S-T: n Kosovon nouseva lasku, kun pisteessä j pienenee yli 1 mm.

Vaikeassa bradykardiassa havaitaan usein S-T-korkeus sekä yli 1 mm. Sama pätee S-T: n muutoksiin varhaisen repolarisaatio-oireyhtymän kanssa. Kuten edellä olevista tiedoista voidaan nähdä, 1 - 50%: lla tutkituista voi olla ST-segmentin diagnostinen merkitys.

Holterin seurannan T-aallon analyysi on vähemmän tärkeä kuin ST-segmentin analyysi

T-aallon muutokset ovat epäspesifisiä ja liittyvät usein sydämen asemamuutoksiin, jotka vahvistavat suoritettujen funktionaalisten testien tulokset. Samojen kirjoittajien mukaan negatiivisen T: n ilmaisutaajuus on hieman suurempi kuin S-T-masennuksen rekisteröinti.

ST-T: n muutokseen vaikuttavat yleensä monet tekijät, joista merkittävimmät ovat:

• vaikutus sydämen asemaan muuttuu kehon asennossa
• tunteita;
• vagotonia;
• tupakointia.

Holter EKG (HM) EKG-seuranta: mitä se on, miten tehdä ja tulkita

Elektrokardiogrammin Holter-seuranta on ei-invasiivinen diagnoosimenetelmä, joka suoritetaan sydäntoimintojen, nimittäin automatismin, johtavuuden, jännittävyyden ja refraktorisuuden arvioimiseksi.

Menetelmä on lujasti kiinni terapeuttien, perhelääkärien ja kardiologien käytännössä. Monissa tapauksissa ilman sitä rytmihäiriöiden kvalitatiivinen diagnoosi ja hoidon tehokkuuden hallinta ei ole mahdollista.

Yleisimmin määritellyt Holter-tutkimukset klinikalla, koska menettely ei edellytä lääkärin ympärivuorokautista havaintoa.

Mikä on Holter

Tämä on menetelmä jatkuvan EKG-tallennuksen aikana normaalin päivittäisen toiminnan aikana, kun tulokset tallennetaan muistikortille ja analysoidaan edelleen saatuja tietoja.

Ambulatorisen elektrokardiografian pääasiallisena ajatuksena on lisätä EKG: n tallennuksen kestoa ja mahdollisuutta potilaan luonnollisessa ympäristössä, mikä merkitsee menetelmän diagnostisen arvon ja herkkyyden lisäämistä sydämen rytmi- ja johtumishäiriöihin.

Holter-monitori on kannettava kardiografi, jonka koko on matkapuhelin, joka on liitetty johdinten kautta kehon pintaan kiinnitettuihin antureihin. Tämä laite poistaa jatkuvasti EKG: n 24-48 tunnin välein.

Toisin kuin lyhyen aikavälin EKG-tallennus tavallisella kardiografialla, pitkäaikainen Holter-sydämen seuranta auttaa:

1. Arvioida rytmihäiriöiden esiintymisen ja kliinisten oireiden, mukaan lukien synkooppiset tilat, välistä suhdetta.
2. Tunnista meneillään olevat sydämen rytmihäiriöt potilailla, joilla on merkityksellisiä kliinisiä oireita.
3. Rekisteröi paroksismien ulkonäön ja lopettamisen hetket, joiden avulla voimme tunnistaa rytmihäiriöiden mekanismin ja suorittaa differentiaalidiagnoosin.
4. Tehdä riskiarvioinnissa tarvittavien rytmihäiriöiden kvantitatiivinen ja kvalitatiivinen arviointi (potilaan tunnistaminen ryhmästä tai toisesta ottaen huomioon komplikaatioiden todennäköisyys).
5. Määritä rytmihäiriöiden esiintymisen riippuvuus sepelvaltimon verenkierron puutteesta.
6. Tarkista rytmihäiriöiden lääkehoidon tehokkuus ja turvallisuus.
7. Arvioi implantoitujen laitteiden toiminta (sydämentahdistimet, sydän- ja defibrillaattorit).

Työmekanismi

Viimeisimpien tapahtumien seurauksena markkinoilla oli monitoimilaitteilla varustettuja laitteita, jotka EKG: n lisäksi tallentavat verenpaineen tason ja muut fysiologiset parametrit.

Päivittäisten sydänmonitorien mekanismi on identtinen EKG-laitteen kanssa. Anturit on kiinnitetty potilaan kehoon, jonka avulla tapahtuu jatkuvaa (tai episodista tapahtumista monen päivän jaksoittaista seurantaa) sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden tallentamisesta. Johdon kautta indikaattorit lähetetään tallentimelle muistikortilla. Uusimmissa malleissa on online-tiedonsiirto.

Miten laite on järjestetty ja millaisia

Laite sydämen seurantaan:

• pitkäaikainen EKG-tallennus potilaan päivittäisen normaalin toiminnan olosuhteissa;
• tallennettujen signaalien jäljentäminen;
• dekoodaus ja tulkinta.

Useimmat nykyaikaiset EKG-valvontajärjestelmät koostuvat:

1. Tallennuslaite:
   • Elektrodit (kehon pintaan kiinnitetyt anturit).
   • Johtojen liittäminen
   • Pääkaapeli.
   • Painava hälytys.
   • Kirjaaja.
2. Analysoidaan osa. Ohjelmisto, joka suorittaa tallennettujen tietojen järjestelmäanalyysin.

Tallennin on kiinnitetty testin runkoon koko seurantakauden ajan. Laite saa virtansa akusta tai akusta. Indikaattorit tallennetaan yleensä irrotettavaan tietovälineeseen (flash-korttiin).

Useimpien rekisterinpitäjien tapauksessa on "tapahtumamerkki" -painike, jonka potilas painaa, kun tietyt oireet tulevat näkyviin.

Selkeyden ja tutkimuksen tulosten tallentamiseksi laitteen lukuosa siirtää ja muuntaa siirrettävän tietovälineen sisältämän informaation analysointielementtiin (tietokone, jossa on erityisiä ohjelmia dekoodausta varten ja EKG-signaalin ominaisuus).

Tallentimen jatkuvaa kosketusta potilaan runkoon aikaansaadaan käyttämällä kertakäyttöisiä itseliimautuvia elektrodeja, jotka koostuvat hopean ja kloorin seoksista.

Ambulatorisen kardiogrammin seurannan laitteiden vertailuominaisuudet:

• helppo käyttää;
• indikaattoreiden tarkka laskeminen.

• retrospektiivinen analyysi;
• rajoitettu EKG-rekisteröintiaika;
• potilaan tarve pitää päiväkirjaa.

• helppo käyttää.

• iholle kiinnitetyt elektrodit;
• usein järjestelmän vauriot;
• laite ei käynnisty automaattisesti.

• helppo käyttää.

• ihon elektrodit.

• pitkä havaintoaika;
• ei ihon antureita.

• invasiivinen menetelmä.

• mahdollisuus pitkän aikavälin tarkkailuun;
• ei ihon elektrodeja;
• sydämentahdistimen häiriöiden kiinnittäminen (keinotekoinen sydämentahdistin).

• invasiivinen menetelmä;
• rajoitettu käyttö;
• puutteelliset tiedot;
• elektrodin morfologia.

• pitkä havainto;
• rekisteröinti reaaliajassa.

• menetelmän korkeat kustannukset;
• tarve pysyä sairaalassa.

• pitkä havainto;
• Reaaliaikainen EKG;
• Potilaan toimintaa koskevia rajoituksia ei ole.

• ihon elektrodit;
• rinnakkaisten tietojen validointi;
• Matkaviestintä tarvitaan.

On myös sydän- ja hengityselimiä, joissa EKG: n lisäksi asennetaan hengitystarkkailua, veren happea ja potilaiden liikkeitä. Tällainen tutkimus suoritetaan usein unen aikana, purkaa somnologin tulokset.

Suuret valmistajat ja niiden ominaisuudet (voidaan toimittaa taulukossa)

Sydämenvalvontatoimintojen johtajat ovat Iso-Britannia, Saksa ja Tšekki. Venäjällä on myös useita yrityksiä, jotka tarjoavat Holter-näyttöjä halvemmalla.

Laitteen hinta riippuu joukosta lisätoimintoja, helppokäyttöisyyttä, akun kapasiteettia ja muistikorttia sekä jatkuvan käytön kestoa, mahdollisuutta indikaattoreiden ja ohjelmistojen online-lähettämiseen tietojen purkamiseen.

Kuten tiedetään, joillakin potilailla rytmihäiriöt ovat harvinaisia, eikä niitä voi rekisteröidä Holterin aikana. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin kardiotekniikka EKG: n hajanaiseksi seurannaksi. Niin sanotut "tapahtumien tallentimet" tallentavat lyhyen EKG-jakson sen jälkeen, kun potilas on aktivoinut oireita tuolloin. Tallennuksen lopussa tiedot tallennetaan muistiin ja lähetetään lääkärille puhelimitse.

Uusimpien päivittäisten EKG-valvontalaitteiden vertailu:

• ei johtoja;
• jatkuva tallennus kolmeksi päiväksi;
• suuri määrä muistia;
• EKG-analyysi;
• urheilijoille ja raskaana oleville naisille.

• alhaisemmat kustannukset;
• EKG-rekisteröinti 3 ja 12 johtoon.

• 48 tunnin jatkuva tallennus;
• yksinkertainen toiminta;
• kosteuden kestävyys;
• vahva silmukka.

• tarkka signaali;
• EKG: n monitasoinen kuvaaja;
• sisäänrakennettu potilaan aktiivisuusmonitori.

• 48 tunnin seuranta;
• äänitallennus tapahtumien tallentamiseen.

• reopneumogrammin jäljittäminen;
• lausunto kehon sijainnista, moottorin aktiivisuus;
• langaton käyttöliittymä.

Indikaatiot EKG: n päivittäiseen seurantaan

EKG: n jatkuva seuranta koko päivän ajan auttaa tunnistamaan rytmihäiriöiden mallin, niiden spesifisyyden, ylimääräiset ilmiöt, jotka kehittyvät normaalin sykkeen uudelleen aloittamisen myötä. Näin voit päättää hoitotaktiikasta.

Holterin EKG: n päivittäinen seuranta on tarkoitettu:

1. Rytmihäiriöitä (sydämentykytys, keskeytykset, häipyminen, tajunnan menetys, huimaus, rintakipu) koskevat valitukset.
2. Henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden riskin kartoitus potilailla, joilla ei ole tyypillisiä patologisia merkkejä, mutta joilla on:
   • Hypertrofinen kardiomyopatia.
   • Äskettäin kärsinyt akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä, jota on verenkierron vajaatoiminta tai rytmihäiriö.
   • Laajennettu Q-T-oireyhtymä.
3. Rytmihäiriöiden diagnoosin tarkistaminen potilailla, joilla on piilotettu sairauden kulku.
4. Tarve tarkistaa valittujen rytmihäiriölääkkeiden tehokkuus.
5. Arvio implantoidun kardiopaattisen laitteen toiminnallisesta tilasta:
   • Potilailla, joilla on valituksia sydämen keskeytyksistä.
   • Laitteen yksittäiset asetukset.
6. Myokardiaalisen verenkiertohäiriön arviointi, jos epäillään:
   • Printsmetal angina pectoris.
   • Akuutti sepelvaltimoireyhtymä.
   • Sepelvaltimotaudin lääkehoidon tehottomuus.
7. Sydämen rytmin labiliteetin karakterisoimiseksi diabetes mellitussa ja uniapneassa potilailla, joilla on ollut akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka on monimutkainen sydämen vajaatoiminnan vuoksi, sekä autonomisen inervaation poikkeavuuksien määrittämiseksi.
8. 24 tunnin Q-T-jakson dynamiikan seuranta tapauksissa, joissa epäillään pitkänomaisen Q-T-oireyhtymän.

Holterin yleisin käyttöaihe on rytmihäiriöitä osoittavat oireet:

• toistuva syke;
• huimaus;
• tuntemattoman alkuperän pyörtyminen;
• toistuva rintakipu, hengenahdistus, heikkous.

Holterin päivittäisellä sydämen seurannalla ei ole absoluuttisia vasta-aiheita.

Survey Rules

Ennen tutkimuksen aloittamista potilas perehtyy tietoihin:

• seuraavan vierailun päivämäärä ja kellonaika laitteen poistamiseksi;
• säännöt päiväkirjaan tehtävien tietojen säilyttämisestä;
• käytä painike-analysaattorin tapauksia;
• uiminen, vuodevaatteiden käyttö sähkölämmityksellä;
• itsetunnistavan rekisterinpitäjän kielto;
• anturien, johtimien ja laitteen normaalin toiminnan oikea-aikainen palauttaminen.

Jos tutkittujen ihon iho kasvaa liiallisella tavalla anturien suunnitellussa käyttöönotossa, on tarpeen päästä eroon siitä. Sitten ihoa käsitellään isopropanolilla tai asetonilla ja pyyhitään erityisellä sienellä tai hankaavalla tahnalla täydelliseen rasvanpoistoon. Tämä vähentää ihon kestävyyttä, mikä parantaa tallennuksen laatua ja estää elektrodin jäähtymisen moottorin aktiivisuuden aikana. Anturien liimaamisen jälkeen tarkista niiden vastus (enintään 8 kΩ).

Elektrodin peitteet

Elektrodit on liitetty tallennuslaitteeseen, jonka pituus on 85–95 cm, minkä jälkeen ne kiinnitetään potilaan iholle kipsillä, kiertämällä silmukaksi (parempi vaimennus liikkeiden aikana). Vuoden kuumana aikana anturit on kiinnitetty kaksinkertaiseen liiman määrään. Nukkumisen aikana tutkii tiukat alusvaatteet.

Anturit sijoitetaan yleensä kehon alueille, joilla on pieni määrä lihaksia, jotta vältetään artefaktit ja signaalin vääristyminen aktiivisen liikkeen aikana.

Laitteen asennuksen jälkeen suoritetaan toiminnallinen testi antureiden ja ihon välisen kosketuksen luotettavuuden määrittämiseksi. Tätä varten näytössä näkyy EKG-tallennus, kun potilas muuttaa kehon asemaa avaruudessa.

Sitten syöttölaitteeseen asetetaan teholähde, joka asetetaan koteloon ja kiinnitetään hihnaan.

Potilaspäiväkirjan pitäminen

Holterin EKG: n päivittäisen seurannan ajan potilas on velvollinen pitämään päiväkirjaa, jossa on tarpeen täyttää vaaditut sarakkeet yksityiskohtaisesti.

Tämä asiakirja koostuu kahdesta osasta:

1. Osa A, jossa potilas ilmoittaa:
   • Toiminnan tyyppi (uni, kävely, fyysinen työ, ajo, stressi).
   • Patologian oireet (kipu, syke, hengenahdistus, paine rinnassa, huimaus, äkillinen heikkous).
   • Huumeiden saannin aika (nimi ja annos).
   • Katso toiminnan alkua ja päättymistä sekä valituksia (- -).

Holterin seuranta - luotettava diagnoosi sydän- ja verisuonisairauksien hoidossa

Holter-tutkimus on sydämen työn jatkuva tallennus, elektrokardiogrammin tallennus, erikoinen monimutkainen instrumentaalisen ja elektrofysiologisen diagnostiikan menetelmä. Sitä kutsutaan myös "dynaamiseksi elektrokardiografiaksi", "avohoidolliseksi EKG: n seurannaksi", mutta lääketieteellinen termi "Holterin seuranta" on yleinen - keksijän - Holterin biofyysikon kunniaksi. Joten tänään puhumme yksityiskohtaisemmin Holterin EKG: n ja BP: n seurannasta, palautteesta, järjestelmästä ja päätelmistä menettelyn jälkeen.

Mikä on Holterin seuranta

Tutkintamenetelmä mahdollistaa sydämen toiminnan jatkuvan seurannan kiinnittämällä kardiogrammiin ja kompaktin holterilaitteen käytön, mikä on mahdotonta muiden kardiologisen diagnoosimenetelmien avulla. Seuranta sallii pitkään havaita muutoksia sydänlihasfunktioissa, verenpaineen osoittimien poikkeamia potilaan tavanomaisessa käyttäytymisessä 12, 24, 48, 72 tuntia tai enemmän.

Edut standardin EKG: n suhteen:

• sydänlihaksen jatkuvaa seurantaa;
• sydämen aktiivisuuden arviointi eri tyyppisissä stressissä ja levossa;
• vähäisimpien poikkeavuuksien vahvistaminen, joita esiintyy harvoin jatkuvan kardiografian vuoksi.

Seuraavaksi kerromme sinulle Holterin sydämen seurannan merkinnöistä.

Seuraavassa videossa kardiologi kertoo lisää Holterin seurannan ominaisuuksista:

Kuka hänet on nimitetty

Holter-tutkimus on määrätty, kun tarvitset objektiivisen, tarkan ja täydellisen tiedon sydänlihaksen työstä. Tällaisissa tapauksissa määrätty Holter-menettely:

• potilailla, joilla on normaali EKG-parametri, mutta joilla on tuntemattoman alkuperän sydänkipua, väliaikainen rytmihäiriö, joka esiintyy satunnaisesti;
• tilanteissa, joissa äkillinen voimakas syke, huimaus, tajunnan menetys;
• jos on tarpeen vahvistaa tai sulkea pois diagnoosi, jos epäillään sydänlihaksen iskemiaa (heikentynyt verenvirtaus sepelvaltimoaluksissa);
• on tarpeen seurata potilaita, joilla on vakavan iskemian ja eteisvärinän uhka - seuranta määrittää sydämen kudosten verenkiertoasteen, tiheyden, voimakkuuden, sydänlihaksen supistusten rytmin;
• seurata potilaan tilaa, jolla on vahvistettu sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, elossa oleva sydäninfarkti;
• paineen nousun hallinta - kohtalainen, vakava verenpaine, jota ei voida hoitaa;
• analysoida hoidon onnistumista, määritä määritetyn hoidon tuloksen kestävyys;
• potilaan sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) toiminnan tarkistamiseksi.

Miksi ja kuinka usein sinun on suoritettava menettely

Olemassa olevilla sydänongelmilla sellaisia ​​ilmenemismuotoja, kuten kipua, polttamista, rytmihäiriöitä, puristusta, sydänkohtausta, kehittyy usein ei tiettynä ajankohtana tai illalla, mutta spontaanisti. Elektrokardiogrammin poistamisen aikana ei usein havaita mitään patologista. Ongelma säilyy, koska tallennus tehtiin aikana, jolloin poikkeamia ja kipuja ei ollut.

Standardikardiogrammi on sydänlihaksen työn lyhyt ennätys. Kardiografian ominaisuuksista riippuen sydämen "käyttäytyminen" kirjataan useaan lyöntiin - 3 - 20. Ja päivässä lihas vähenee lähes 100 tuhatta kertaa.

Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa määrittää Holter-seurantamenettely. Mikäli sydänsairaudet, takykardia, taukot ja keskeytykset, iskemia, angina pectoris, sydänkohtauksen uhka, äkillinen painehaava, menettely mahdollistaa lääkärin selvittää diagnoosin ja estää monia sairauksia. Toistuvaa seurantaa suoritetaan, jos tulokset vääristyvät tai niiden tarkkuus on puutteellinen, jos poikkeamia ei ollut mahdollista "kiinni".

Tietoja päivittäisestä EKG: n ja verenpaineen Holter-seurannasta, sen muut muodot käsitellään alla.

Kyselyllä on useita tyyppejä

1. Täydellinen monipäiväinen seuranta (1–7 päivää) - yleinen Holter-menettelytapa sydämen parametrien pitkän aikavälin tallentamiseksi. Tutkimuksen aikana vapaasti liikkuville potilaille tallennetaan jopa 100 000 supistusta pitkän ajanjakson aikana laitteen avulla, jolla jatkuvasti tallennetaan sydämen sähköisiä signaaleja. Tämä mahdollistaa havaittujen rikkomusten havaitsemisen, joilla "ei ollut aikaa" korjata lyhyt aika lääkärin standardikardiografia.
2. Suuri mittakaava ultra-pitkä seuranta, joka kestää 1–12 kuukautta ja jota käytetään erityisellä tallentimella - ihonalainen implantti (Reveal XT). Laite toimii enintään 2 vuotta, potilaan tai itse laitteen EKG-rekisteröinti aktivoidaan ohjelmoitujen kriteerien mukaisesti. Rekisterinpitäjä tallentaa kaikki sydänlihasjaksojen tiedot rytmihäiriöiden tai kivun aikana. Tämä toiminto on optimaalinen, jos potilas unohtaa aktivoida EKG-rekisteröintipainikkeen.
3. Fragmentaarinen (tapahtuma) seuranta. Tiedot sydämen parametreista tulevat määräajoin laitteesta, ja potilas lähettää ne asiantuntijalle analysoitaviksi. Se toteutetaan kahdella tavalla:

• • ensimmäinen vaihtoehto tarjoaa jatkuvan rekisteröinnin, kun laite tallentaa sydänlihaksen suorituskyvyn jatkuvassa tilassa;
  • toinen menetelmä on suunniteltu antamaan potilaalle laite aktivoimaan EKG: n negatiivisten tunteiden tapauksessa harvinaisten mutta kliinisesti merkittävien tapahtumien havaitsemiseksi. Periaate on yksinkertainen - epäsäännöllinen syke tuntuu, että potilas painaa laitetta ja EKG poistetaan välittömästi. Dekoodauslomake siirretään kardiologille. Tällainen Holterin suorittama tutkimus mahdollistaa kohdennettujen sydän- ja verisuonisairauksien havaitsemisen, kun potilaan havaitsemat erityiset häiriöt ilmenevät. Heikon valvonnan laitteet ovat pieniä, näkymättömiä kuluneina. Niitä käytetään yhtä helposti kuin kelloa, askelmittaria, matkapuhelinta.

Rekisteröidyn kardiogrammin tulkitsemiseksi ja analysoimiseksi olivat tarkkoja ja informatiivisia, pidetään erityinen päiväkirja, jossa potilas kirjaa mihin tahansa epämiellyttävän tunteen syntymisajan sydämeen, niiden asteen ja luonteen.

Merkinnät

Holterin EKG-seuranta on informatiivinen ja luotettava menetelmä sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoimiseksi. Menettely näytetään, kun on tarpeen huomata, milloin:

• rytmin keskeytykset, sydämen johtumisen häiriöt;
• epäselvä pyörtyminen, huimaus tuntemattomasta syystä;
• epätasaisen sydämen sykkeen tunteet, liian nopeat jenkit;
• iskemia (heikentynyt verenkierto) sydänliha;
• kipu, ahtautuminen rintalastan taakse, tyypillinen angina, tai - epätyypillinen pysyvä, toistuva kipu, vakavuus, joka syntyy äkillisesti tai emotionaalisen ja fyysisen rasituksen aikana, kun on mahdotonta sulkea pois anginaa tai päinvastoin vahvistaa stenokin diagnoosia;
• hengenahdistus, vaikea hengitys;
• lisääntynyt käsittämätön heikkous aamulla ja anomaalinen uneliaisuus päivän aikana;
• jos epäillään vasospastista angina pectorista (joka on levinnyt sydämen verisuonien kouristuksella, joka ilmenee EKG: ssä S-T-segmentin korkeuden muodossa);
• "hiljaisen" sydänlihaksen iskemian rekisteröinti, joka kulkee ilman kivun merkkejä;
• sydänlihaksen supistumishäiriöt potilailla:
  • kärsi sydänkohtausta vasemman kammion supistusten poikkeavuuksilla;
  • kardiomyopatiat - laajennetut (sydämen kammioiden venyttely ja supistumismahdollisuuksien vähentäminen) tai hypertrofiset (massiivisen kammion seinän hypertrofian, sydämen ulostulon vähenemisen);
  • joilla on sydänvirheitä.
• ennen leikkausta iäkkäillä potilailla, joilla on oireenmukaisia ​​sydämen poikkeavuuksia.

EKG: n pitkän aikavälin seurannan ja tallennuksen ansiosta tällaisten sydän- ja verisuonisairauksien kehittyminen on mahdollista havaita ja estää:

• eri sydämen rytmihäiriöiden muodot;
• angina (mukaan lukien "oireeton");
• hypertensio, jossa on vasemman kammion hypertrofia;
• iskeeminen sydänsairaus.
• lisääntynyt paine keuhkoissa, joilla on merkkejä keuhkojen vajaatoiminnasta.

Lisäksi kysely suoritetaan tavoitteena:

• määrittää rytmihäiriöiden, iskemian hoidon tehokkuus;
• tulosten analyysi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, laserin ablaatio esiasteen oireyhtymässä (häiriöt sydämen johtosysteemissä, aiheuttaen paroksysmaalista takykardiaa);
• stentin tehokkuuden arviointi, sepelvaltimoiden ohittaminen;
• sydämentahdistimen toimintojen testaus;
• seurata potilaita, joilla on suuri todennäköisyys kehittää vaarallisia rytmihäiriöitä tai hengenvaarallista iskemiaa, potilaille, jotka estävät sekundäärisen sydäninfarktin.

Lisätietoja Holter-kyselyn eduista ja sen merkinnöistä kertoo video alla:

Vasta-aiheet HM: lle

Kontraindikaatioita Holterin seurannan toteuttamisesta ei tunnisteta.

Tällaisen diagnostiikan turvallisuus

Holter-menettelyn aikana on koottu valtava määrä lääketieteellisiä tilastoja, jotka viittaavat seurannan turvallisuuteen. Mutta on olemassa rajoituksia:

1. Sähkölaitteiden, laitteiden, muuntajakaappien, voimajohtojen lähellä on kielletty.
2. Älä anna nesteen päästä laitteeseen. Jos kyseessä on vesi, laitteen on keskeytettävä tutkimus.
3. Estä laitteen ylikuumeneminen tai voimakas jäähdytys siten, että seurantatiedot ovat objektiivisia ja tarkkoja.
4. Älä altista laitetta iskuille, tärinälle tai mekaanisille vaurioille.
5. Kovaa fyysistä rasitusta ei suositella, se aiheuttaa virheellisiä tuloksia ja mahdollisen elektrodien irtoamisen.
6. Älä anna laitteen joutua kosketuksiin kemiallisesti aktiivisten väliaineiden kanssa.
7. On tarpeen nukkua selässä, se on sallittua - puolella, mutta makuessa vatsassa elektrodit liikkuvat paikasta.
8. On välttämätöntä laittaa vaatteisiin luonnon kankaita, jotka eivät aiheuta staattisen sähkön syntymistä.

Menettelyn suorittaminen

koulutus

Pitkän Holter EKG: n poistaminen ei vaadi erityistä koulutusta. Kosketus ihon kanssa käyttäen tahmeaa elektrodia. Jotta saadaan tarkkoja laatutietoja, elektrodien kiinnittymispaikassa hiukset ajetaan pois ja iho rasvataan alkoholilla.

Lääkäri antaa joskus tehtävän: kiivetä portaita tiettyyn kerrokseen ja tehdä muistiinpanon painamalla laitteen näytön näppäintä. Voit siis analysoida sydämen muutoksia tietyllä kuormituksella.

Ennen menettelyn aloittamista:

1. Ota suihku, koska kyselyn aikana sitä ei voi tehdä.
2. Poista metalliset niitit, napit, vaatteet ja korit.
3. Kerro lääkärille lääkkeiden nimet ja tila.

Miten asiat menevät

Holter-tutkimus on elektrokardiogrammin jatkuva tallentaminen pitkään. Tallennus suoritetaan erikoislaitteella, jota käytetään vyöllä, useammin hihnalla.

Menettely ei ole tylsä, turvallinen ja täysin kivuton. Kardiologi kiinnittää litteitä liima-antureita EKG-tallentimesta rintakehään, joka on 5-12 kappaletta. Jos bifunktionaalinen tutkimus suoritetaan, jos sydämen seuranta suoritetaan verenpaineen parametrien seurannan yhteydessä, potilaan olkapäähän on sijoitettu myös tallentimeen liitetty mansetti. Asennusprosessi kestää enintään 10 minuuttia.

Tutkimuksen aikana potilaalle annetaan päiväkirja, jossa hän kirjoittaa:

1. Toiminnan tyyppi hereillä (television katseleminen, työskentely tietokoneella, kone, kävely, lukeminen, urheilu, liikunta, psykologinen stressi).
2. Aika levätä, nukkua, toiminnan muutos.
3. Yleinen kunto, olosuhteet ja tarkka ajankohta erityisissä tunneissa sydämessä: keskeytykset, sydämen sydämentykytys, hengenahdistus, kipu, pyörtyminen, huimaus.

Päiväkirjaan on merkittävä alku ja loppu:

• yö- ja yöunet;
• liikunta ja sen ulkonäkö;
• jännittävät psykologiset tilanteet (odotukset, hermostuneisuus, riidat, vahva kokemus);
• ruokaa ja lääkinnällisiä tarvikkeita.

Tutkimuksen kesto määräytyy kardiologin mukaan seurannan tavoitteiden ja tavoitteiden perusteella. Suurin osa ekstrasystoleista hengenvaarallisissa kammioissa löytyy 6–12 tunnin havainnosta. Ventrikulaariset takykardiat edellyttävät pidempää tutkimusta - päivän aikana.

Tietoisuuden menettämisen syiden tai puolitietoisen tajunnan tunnistamiseksi on tarpeen seurata noin 24 tuntia. Kun rekisteröinnin kesto nousee 3 päivään, sydämen lohkojen havaitsemisprosentti kasvaa 300%.

Holterin EKG-seurannan tuloksista ja niiden tulkinnasta kuvataan tarkemmin.

Dekoodauksen tulokset

Tallentimella tehdyn elektrokardiogrammitietueen analyysi tehdään dekooderin tietokoneissa, joissa on erityisohjelma. Moderni kannettava holter-tallennin pystyy itsenäisesti suorittamaan EKG-luokituksen, nopeuttamalla kardiologin suorittamaa lopullista dekoodausta.

Laitteen kaikki tiedot syötetään tietokoneeseen päiväkirjan tietojen kanssa. Ohjelma järjestää ja suorittaa ensisijaisen tiedon analyysin, joka tuottaa päivittäisen EKG: n. Jokaisella rekisteröijän suorittamalla EKG-luokituksella on automaattisesti virheitä, joten asiantuntija korjaa tallennuksen. Analyysin ja lopullisen käsiteltyjen ja korjattujen tietojen perusteella päätelmä on kirjoitettu.

Kuvausten lisäksi potilaalle annetaan päätelmä. Holterin EKG-dekoodausstandardin ”yhtenäistä” sanamuotoa ei ole vielä luotu, mutta kuvauksessa on ilmoitettava:

• tyyppi (jatkuva, hajanainen) ja seurantatyyppi - EKG, verenpaine tai niiden yhdistelmä;
• sydänlihaksen supistusten taajuus - koko ajan koko, syke päivässä - suurin ja pienin;
• keskimääräinen syke päivän aikana ja sen tyyppi (takisystoli - nopea syke, normysystoli - normaali, bradystholia - harvinainen);
• sydämen lihasten supistumisparametrit, joissa on kuormitusvaste:
  • normaali - kasvu voi olla hyväksyttävien arvojen rajoissa;
  • ”submaximaalin” saavuttaminen - 75% maksimista - syke ilmaisee hyvän sietokyvyn fyysiseen jännitteeseen, ei saavu - merkki iskemian mahdollisesta kehittymisestä alhaisilla kuormituksilla);
• sydämen sykkeen alentumisen ilmaisimet yön aikana;
• fyysisen aktiivisuuden korkea, keskitasoinen, matala sietokyky (sydämen kestävyys) - suvaitsevaisuus;
• tietoa sydämen rytmistä: sinus (normaali) tai ei-sinus (usein ilmenee eteisvärinä);
• tiedot tunnistetuista rytmihäiriöistä: ekstrasystolit (ilmoitetut tyypit - yksittäiset, parit, ryhmä, takykardiatapausten lukumäärä), paroksysmaaliset rytmihäiriöt;
• tiedot kardiogrammin PQ, QT segmenttien muutoksista, QRS-kompleksin poikkeamista, jotka aiheutuvat intraventrikulaarisen johtumisen häiriöstä;
• tietoa mahdollisista sydänlihaksen verenkiertohäiriöistä - kammion repolarisaatioprosesseista (ST-segmentti) - ST-nousun tai vähenemisen jaksot osoittavat sydänlihaksen mahdollista iskemiaa. Tiedot näiden poikkeamien kytkemisestä fyysiseen aktiivisuuteen ja siihen liittyvään hengenahdistukseen, kipuun, muihin subjektiivisiin merkkeihin kirjataan päiväkirjan mukaan;
• tietoa sydämentahdistimen toiminnasta - jos se on asennettu potilaaseen.

Havaitut poikkeavuudet, patologiat täydentävät EKG-tulosteita koko tutkimusjakson ajan. Holterin seurannan alalla kardiologeilla on paljon käytännön kokemusta. Yleensä elektrokardiogrammianalyysin ja päiväkirjan jälkeen päätelmä annetaan potilaalle puolen tunnin kuluessa. Tarvittaessa hoidetaan tehokas hoito välittömästi.

Lopuksi - muutama sana Holterin EKG-valvonnan kustannuksista.

Menettelyn keskimääräiset kustannukset

Holterin EKG-seurannan arvioitu keskimääräinen hinta Venäjän federaatiossa ruplina:

• Laitteen ilmoitus - 420
• Päivittäinen Holterin EKG-monitorointi (24 tuntia) laitteen poistamisen ja tutkimuksen transkription avulla - 3000.

Seuraava video kattaa lapsen Holterin seurannan: